Getman I.B. Leikkauskirurgia: luentomuistiinpanot - tiedosto n1.rtf

vatsan PUNKTI (syn. vatsapunktio, laparosenteesi) - pisto vatsan seinämä käyttämällä troakaria, joka tuotetaan patologisen sisällön poistamiseksi vatsaontelosta tai laparoskoopin asettamisesta

LAPAROTOMIA (synonyymi pakaraleikkaukselle) on operatiivinen pääsy vatsaontelon elimiin, joka suoritetaan leikkaamalla kerros kerrokselta vatsan etu- ja lateraaliseinämä ja avaamalla vatsaontelo.

THORACOLAPAROTOMIA - leikkauspääsy, joka koostuu rinnan ja vatsaonteloiden samanaikaisesta avaamisesta yhdestä viillosta; Sitä käytetään leikkauksiin vaikeapääsyisillä alueilla rintakehän alaosassa ja ylävatsaontelossa.

LAPAROTOMIA TYYPIT JA MENETELMÄT

1. Pituusleikkaukset

Ylempi keskimmäinen L.

Keskimediaani L

alempi keskimmäinen L.

ensihoitaja L.

transrektaalinen L.

Pararektaalinen L. Lenander-Dobrotvorskyn mukaan

2. Viistot leikkaukset

Viistot L. Kocherin mukaan

Vino L. Fedorovin mukaan

Vino L. Cherni-Kerin mukaan

Vino L. Mac Burneyn mukaan

Vino-muuttuva viilto Volkovich-Dyakonovin mukaan

3. Poikkileikkaukset

Poikittainen L. epigastriumissa

Poikittainen L. mesogastriumissa

Poikittainen L. hypogastriumissa

4. Yhdistetyt viillot

Kulma leikkaus

Kulma leikattu Rio Brancon poikki

Kerin osasto

pistin leikkaus

Ankkurin viilto

5. Torakoabdominaaliset viillot (thoracolaparotomia)

VAATIMUKSET LAPAROTOMISILLE HELSITTEELLE

Viillon yhteensopivuus elimen projektion kanssa vatsan seinämään.

Riittävä altistus elimelle.

Pieni loukkaantuminen.

Kestävän kirurgisen arven saaminen.

SUOLLETSAUMOJEN TYYPIT

Yhden rivin ompeleita

Seroos-lihas-submukosaalinen Pirogov-Bir-ompelu

Seroos-lihasompelu

Kukkaroommel

Kaksiriviset ompeleet

Kaksoisommel Albert

Kaksirivinen sauma Czerny

Kaksirivinen Kirpatovsky-sauma

Kolme riviä ompeleita

Mekaaninen sauma

Sauma-liimamenetelmät.

Leikkaukset vatsassa

vatsaleikkausten tyypit

Gastrotomia

Pylorotomia

Gastrostomia

Gastroenterostomia

Vatsan resektio

Gastrektomia

Gastroplastia

GASTROTOMIA - mahalaukun ontelon avaaminen.

GASTROSTOMIA - operaatio mahalaukun ulkoisen fistelin luomiseksi potilaan keinotekoista ruokintaa varten.

G. WITTSELIN MUKAAN - G. mahalaukun etuseinään ommellun kumiputken avulla muodostaen kanava, jonka päässä putki työnnetään mahaonteloon; putken toinen pää tuodaan ulos, vatsa ommellaan vatsan etuseinään.

G. KADERO - G. työntämällä kumiputki vatsaonteloon kohtisuoraan etuseinään nähden ja kiinnittämällä se mahalaukun seinämään kahdella tai kolmella samankeskisellä kukkarolangalla, jolloin putken ympärille muodostuu kanava, joka on vuorattu vatsan seroosikalvolla vatsa.

G. BY TOPROVER - G., jossa mahalaukun etuseinä tuodaan haavaan kartiomaisena, siihen asetetaan useita lompakkoompeleita ja kiristetään vatsaan avatun läpi työnnetyn kumiputken ympärille kartion yläosa, sitten mahalaukun haavan reunat ommellaan ihoon ja putki poistetaan.

GASTROENTEROSTOMIA - anastomoosileikkaus mahalaukun ja ohutsuolen välillä.

G. ANTERIOR - G., jossa anastomoosi jejunumin kanssa on sijoitettu mahalaukun etuseinän päälle poikittaissuuntaan nähden kaksoispiste. G. TAKA - G., jossa anastomoosi jejunumin kanssa asettuu mahalaukun takaseinään poikittaisen paksusuolen takana sen suoliliepeen aukon kautta.

D. WELFLER - anterior gastroenterostomia, jossa on pystysuora gastroenteroanastomoosi mahalaukun seinämässä.

G. GAKKER-PETERSEN - posterior gastroenterostomia, jossa gastroenteroanastomoosi on pystysuorassa järjestelyssä mahalaukun seinämässä.

SUOLTOSUOLLISTEN LEIKKAUKSET

Pyloroantraalisen resektio

2/3 mahalaukun resektio

3/4 mahalaukun resektio

Välisumma resektio

GASTROINTESTINAALINEN LEIKKAUS - leikkaus mahalaukun osan poistamiseksi, jolloin muodostuu maha-suolikanavan anastomoosi.

R.J. ON BILROTH I - resektio, jossa anastomoosi asetetaan mahalaukun ja pohjukaissuolen väliin päästä päähän.

R.J. ON BILROTH II - resektio, jossa mahalaukun ja pohjukaissuolen kannot ommellaan tiukasti ja maha-suolikanavan anastomoosi asetetaan mahan etuseinään silmukalla ohutsuoli vierekkäin tyyppi.

R.J. HOFFMEISTER-FINSTERERIN MUKAAN - R.zh:n muunnos. Billroth II:n mukaan, jota pitkin 2/3 mahalaukun kannosta on ommeltu pienemmästä kaarevuudesta, jälkimmäinen upotetaan mahalaukun onteloon, loput kannosta anastomoidaan päästä sivulle lyhyellä silmukalla. jejunum, jonka johtava segmentti on kiinnitetty mahalaukun kannon ommeltuun osaan.

R.J. MOYNICHENIN MUKAAN - R.zh:n muutos. Billroth II:n mukaan, jota pitkin mahalaukun koko ontelo on anastomoosoitu tyhjäsuolen silmukan sivulle, piirretty poikittaisen paksusuolen eteen ja ommeltu mahalaukkuun siten, että afferenttisilmukan sijainti on suurempi kaarevuus, ja ulostulosilmukka pienemmän kaarevuuden kohdalla.

R.J. REIKHEL-POLIAN MUKAAN - muutos R.zh. Billroth II:n mukaan, jota pitkin mahalaukun koko ontelo anastomoosoidaan jejunumin lyhyen silmukan sivulle, kuljetetaan poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ikkunan läpi ompelemalla johtava silmukka pienemmän kaarevuuden mukaan. vatsa.

R. STOMACH PYLOROANTHRAL - R.zh., jossa mahalaukun pylorinen osa poistetaan.

R. MATSAN VÄLISUMMA - R.zh., jossa on jäljellä vain sydänosa ja pohja.

VAGOTOMY - leikkaus vagushermojen tai niiden yksittäisten oksien leikkaamiseksi, jota käytetään peptisen haavan hoitoon.

B. VARSI - V., jossa vagushermojen rungot leikkaavat pallean yläpuolella ennen haarautumistaan.

B. SELECTIVE - V., jossa vagushermon mahahaarat leikkaavat ja säilyttävät oksat maksaan ja keliakiaan. B. SELECTIVE PROXIMAL - V., jossa vagushermon haarat leikkaavat vain mahalaukun yläosien kanssa.

GASTREKTOOMIA - mahalaukun täydellinen poistaminen asettamalla anastomoosi ruokatorven ja jejunumin välille.

GASTROPLASTY on autoplastinen leikkaus mahalaukun korvaamiseksi ohutsuolen tai paksusuolen osalla.

FRED-RAMSHTEDT:N MUKAINEN PYLOROTOMIA (syn. ekstramukosaalinen pyloroplastia) on pyloruksen serolihaskerroksen pitkittäisleikkaus ilman limakalvon viiltoa.

PYLOROPLASTIA HEINEK-MIKULICHIN MUKAAN - pylorisen sulkijalihaksen pitkittäisleikkaus avaamatta limakalvoa, minkä jälkeen seroosikalvon ompeleminen poikittaissuunnassa.

Lääketieteessä se on hyvin yleistä erilaisia ​​sairauksia Ruoansulatuskanava. Tällä hetkellä tämä voi johtua useista toisiaan täydentävistä tekijöistä:

• korkea elämäntahti;
• epäsäännölliset ateriat;
• huonolaatuista ruokaa.

Monet näistä sairauksista on hoidettava kirurginen interventio esimerkiksi käyttämällä , ottaen , . Mutta näiden lisäksi on muitakin interventioita, jotka on suunniteltu poistamaan suolistoon liittyviä ongelmia.

AT leikkauksen jälkeinen ajanjakso kuntoutuksen aikana on noudatettava kaikkia lääkäreiden elämäntapoja koskevia vaatimuksia, esimerkiksi ruokavaliota suolistossa olevan polyypin poistamisen jälkeen.

Laparoskopia

Jotkut suolistoleikkaukset suoritetaan ilman tarpeettomia vaurioita potilaalle. Tätä toimenpidettä kutsutaan laparoskopiaksi. Se on seuraava:

1. Vatsaonteloon tehdään pieni reikä (viidestä millimetristä yhteen senttimetriin);
2. Peritoneum täyttyy hiilidioksidi, joka tarjoaa tilaa tarvittaville manipuloinneille;
3. Onteloon asetetaan laparoskooppi, jonka kautta kaikki toimet suoritetaan.

Laparoskopiaa käytetään monenlaisiin pohjukaissuolen tai sen osan sairauksiin ja vaurioihin sigmoidi paksusuoli ja muut suoliston osat. Näitä voidaan pitää haavana, kasvaimena tai vatsaontelon tarttumana vamman tai leikkauksen jälkeisen väärän liitoksen seurauksena.

Laparoskopian etuja ovat vähäiset traumat ja nopea paraneminen haavat ja nopeampi poistuminen sairaalasta. Potilas kokee huomattavasti vähemmän kipu, suolet palautuvat paljon nopeammin.

Laparoskopialla ei kuitenkaan ole joitain haittoja, joita ovat seuraavat:

• Rajoitettu tila instrumenttien käsittelyyn;
• Syvyyshavainnon vääristymä;
• Vaikeus määrittää elimiin kohdistuvaa voimaa työkaluilla, ei suoraan käsillä tapahtuvan käsittelyn vuoksi;
• Heikkeneminen tuntoaistimuksia vaikeuttaa tarkempaa työtä vaativien toimenpiteiden diagnosointia ja suorittamista;
• Kudosten leikkaamiseen tarkoitetut työkalut liikkuvat vastakkaiseen suuntaan kuin käsien liike ja siten vaikeuttavat prosessia.

Lisäksi tätä menetelmää käytetään hätäleikkauksessa, kaikentyyppisten kasvainten poistamisessa pohjukaissuolessa, sigmoidissa paksusuolessa ja muissa suolen osissa.

Missä tapauksissa kirurginen toimenpide on tarpeen?

Suoliston alueen kirurgisiin toimenpiteisiin voi olla useita syitä. Yleisimmät niistä ovat seuraavat:

• Suolen tarttumien esiintyminen vatsaontelon seinien kanssa;
• Pohjukaissuolihaava;
• Erilaiset kasvaimet;
• Mekaaniset vauriot;
• Estäminen;
• peräsuolen haava ja muut.

Kiinnitykset voivat johtua jo tehdystä leikkauksesta tai muusta suolistokudoksen vauriosta. Hyvin harvoin niiden esiintymisen syy voi olla aliravitsemus.

Neuvoja: välttääksesi tartuntojen esiintymisen, sinun on seurattava ruokavaliotasi ja vältettävä erilainen vatsan trauma. Jos vatsaan ilmestyi piirustuskipuja, sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijaan mahdollisimman pian tarttuva sairaus ei edennyt akuuttiin vaiheeseen.

Pohjukaissuolihaava syntyy sen limakalvolle altistumisen seurauksena. Tämä sairaus on erityisen yleinen ihmisillä, joilla on yliherkkyys. Pohjukaissuolihaavan ilmaantuessa useimmat potilaat valittavat ylävatsan kipua, puolet heistä kokee vähäistä kipua ja kolmasosa akuuttia kipua. Pohjukaissuolihaavan yhteydessä kipu voi lisääntyä liikunta tai syö mausteista ruokaa tai alkoholia. Mutta kaksi kolmasosaa pohjukaissuolihaavoista johtuu infektiosta.

Usein leikkauksen jälkeen, haavan tai jostain muusta syystä, lääkärit joutuvat tekemään kolostomia. Tämä on vatsaonteloon keinotekoisesti tehdyn reiän nimi, jonka kautta suolen lopullinen segmentti poistetaan eritystä varten. jakkara. Kolostomia voi olla väliaikainen tai pysyvä. Myös kolostomia jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• silmukka;
• Yksitynnyri;
• parietaalinen;
• Erillinen kaksipiippuinen.

Suolensiirto

Yleisiä ohutsuolen ja paksusuolen sairauksia ovat paksusuolentulehdus, enteriitti ja divertikuloosi. Niitä on vaikea hoitaa, ja koko prosessi kestää hyvin kauan. Tätä varten niitä käytetään erityisiä menetelmiä jotka tukevat pohjukaissuolen tai sigmoidikoolonin tai muiden suolen osien evakuointi- ja imeytymistoimintoa. Mutta on erityisen vakavia tapauksia, joissa suolet yksinkertaisesti lopettavat ruoan käsittelyn, eikä mikään menetelmä voi palauttaa tätä toimintaa. Tässä tapauksessa henkilöön työnnetään katetri kehon syöttämiseksi ravinteita, mutta tämä menetelmä vaikuttaa ajan myötä negatiivisesti suonten ja maksan tilaan. Siksi ainoa tapa ihmisen hengen pelastamisesta tulee suolensiirto ( täydellinen vaihto tämä ruumis muille). Useimmiten tämäntyyppisen leikkauksen käyttöaihe on jokin yhden osan tai koko suolen sairauksista: keliakia, suoliston kaikkien kerrosten tulehdus, kasvain, kuolio tai volvulus.

Suurin ongelma tässä tapauksessa on luovuttajan etsiminen. Päävaatimus hänelle on sama veriryhmä. Ja Venäjällä on vielä tiukemmat vaatimukset - vain verisukulainen voi olla luovuttaja. Luonnollisesti hänen on läpäistävä veren yhteensopivuustesti ja hankittava lupa lähes kaikkien erikoisalojen lääkäreiltä. Kaikki nämä tekijät lisäävät merkittävästi luovuttajan odotusaikaa leikkaukseen.

Suolensiirrolla tarkoitetaan paksusuolen tai muun suolen osan, kuten ohutsuolen tai pohjukaissuolen, poistamista. Tätä leikkausta pidetään erittäin monimutkaisena ja vaatii korkeinta pätevyyttä kirurgilta ja hänen avustajilta. Operaatio sisään paras tapaus kestää noin 5 tuntia, ja viereisiä elimiä siirrettäessä se voi olla myös 10 tuntia.

Suurin vaara tämän leikkauksen jälkeen on transplantaatin hylkiminen. On mahdotonta sanoa etukäteen, juurtuuko hän vai ei. Tämän ongelman poistamiseksi 30 päivän kuluessa leikkauksesta on suoritettava kurssi immunosuppressiivista hoitoa. Valitettavasti eloonjäämisaste tällaisten leikkausten jälkeen ei ole vieläkään kovin korkea.

Suolistosairaus on erittäin vakava sairaus, joka voi johtaa siihen, jos sitä ei hoideta tappava lopputulos. Mutta lääketieteen edistysaskeleet mahdollistavat useimpien tunnettujen sairauksien onnistuneen parantamisen ilman, että sillä on vain vähän tai ei lainkaan seurauksia keholle. Valitettavasti osa niistä on vieläkin vaikeasti parannettavissa ja heidän joukossaan kuolleisuusprosentti on edelleen korkea, vaikka lääkärit tekevät kaikkensa sen vähentämiseksi. Tärkeintä on kääntyä lääkäreiden puoleen ajoissa, mikä lisää merkittävästi onnistuneen hoidon mahdollisuuksia.

Huomio! Sivuston tiedot ovat asiantuntijoiden toimittamia, mutta ne ovat tiedoksi, eikä niitä voida käyttää mihinkään itsehoito. Muista kääntyä lääkärin puoleen!

Vaarallisten suolistosairauksien diagnosoinnissa potilaalle näytetään paksusuolen leikkaus. Olla olemassa erilaisia resektiot, joita käytetään tiettyyn sairauteen. Millaista valmistautumista potilas tarvitsee ennen tätä vakavaa toimenpidettä, miten leikkaukset suoritetaan ja mitkä ovat seuraukset leikkauksen jälkeen?

Vaarallisten paksusuolen sairauksien tapauksessa suoritetaan leikkaus, joka sisältää useita menetelmiä sairaudesta riippuen.

Käyttöaiheet

Kun lääkäri päättää tehdä paksusuolen leikkauksen ja poistaa osan siitä, on olemassa hyviä syitä, joiden vuoksi on vaarallista viivytellä. On monia sairauksia, jotka vaikuttavat suolistoon. Yksi heidän vaarallisimmista merkeistä - suolitukos peräsuolen mukaan lukien, jossa suolen sisältö ei voi liikkua normaalisti tätä osaa pitkin Ruoansulatuskanava siellä olevien esteiden takia. Tämän tilan syyt ovat erilaisia:

1. Hyvänlaatuinen kasvain. Nämä ovat polyyppeja, jotka kasvavat elimen limakalvoseinillä ja sulkevat suolen aukot, minkä seurauksena ruoan siirtäminen sitä pitkin menetetään. Yleensä hyvänlaatuiset kasvaimet eivät ole vaaraksi ihmisille, vaan jos niitä havaitaan, niitä tulee säännöllisesti tarkkailla lääkärillä. Jotkut niiden lajeista kuitenkin kehittyvät pahanlaatuiset kasvaimet, ja silloin on poistettava paksusuolen.
2. Pahanlaatuinen kasvain on kolorektaalinen karsinooma, joka on potilaan hengenvaarallinen. Kun neoplasma todetaan, potilaalta poistetaan. Jos se on kasvanut suureksi, potilaalla on ongelmia ulosteen kanssa jatkuva kipu vatsassa. Tässä tapauksessa leikkaus on tärkein toivo suotuisasta lopputuloksesta, kasvain poistetaan ja henkilö voi elää pitkään.
3. Divertikuliitti, joka vaikuttaa paksusuoleen, on ominaista ulkonemien esiintyminen pussien muodossa elimessä. Taudin syy on aliravitsemus, huonoja tapoja. Nämä pullistumat voivat tulehtua, mikä johtaa tuskallisia tuntemuksia, sisäinen verenvuoto. Leikkaus tauti suoritetaan, jos divertikuliitti uusiutui yli 2 kertaa. Krooniset tulehdusprosessit divertikuloissa, niiden repeämä johtavat märkivän peritoniitin muodostumiseen, joten kasvain poistetaan välittömästi.
4. Crohnin tauti, jossa henkilöllä on krooninen suolistotulehdus. Sairaus kehittyy alueella ohutsuoli, ja jos sitä ei havaita ja hoideta ajoissa, tauti leviää paksusuoleen. Operatiivinen leikkaus tällaisella vaivalla ei ole tuloksia, interventio suoritetaan vain, kun suolen limakalvot kärsivät vakavasti ja repeämisen riski on korkea.
5. Haavainen paksusuolitulehdus on tulehduksellinen sairaus, jonka syytä ei tunneta. Lääkärit sanovat, että yksi syy on aliravitsemus. Sairaus parannetaan leikkauksella, vaurioituneet alueet poistetaan.

Paksusuolioperaatioiden tyypit

Radikaali

Paksusuoliin sovellettava leikkaus on tarkoitettu vasta sen jälkeen täydellinen diagnoosi ja lääkärin päätökset.

Radikaalilla tavalla leikkaus tehdään, kun potilaalta poistetaan onkologia tai tulehtunut suolen osa. nykyaikainen lääketiede tarjoaa myös laparoskooppisia leikkauksia, joissa tehdään pieni viilto, jonka kautta lääkäri havaitsee vaurioalueen ja poistaa sen videokameran avulla. Laparoskooppinen leikkaus on vähemmän vaarallinen, henkilö toipuu nopeasti. Tässä tapauksessa potilaalle suoritetaan leikkauksen jälkeistä hoitoa, jonka tavoitteena on täydellinen parantuminen taudista. Leikkauksen onnistuminen edellyttää erityistä valmistelua. Valmistautuminen koostuu erityisruokavalion noudattamisesta ja asianmukainen ravitsemus, ottaa lääkkeitä, jotka auttavat potilasta toipumaan nopeammin leikkauksen jälkeisenä aikana.

Lievittävä

Kun kasvain vaikuttaa elimeen kokonaan, naapurialueet ja imusolmukkeet kärsivät, radikaalia kirurgista toimenpidettä ei useimmiten suositella henkilölle, koska keho ei ole alttiina täysi toipuminen ja potilas voi kuolla. Tässä tapauksessa on osoitettu palliatiivinen leikkaus, joka on jaettu kahteen menetelmään:

• Ensimmäisessä tapauksessa leikkaus ei poista onkologian ja itse kasvaimen seurauksia. Sen tarkoituksena on poistaa epämukavuus aterioiden aikana gastroenteroanastomoosin avulla (vatsan yhteys ohutsuoleen). Tämä tekee siitä helpompaa huumeterapia, koska keho on heikentynyt elimen toimintahäiriön vuoksi.
• Toisessa tapauksessa, onkologian viimeisessä vaiheessa, kasvainfokus poistetaan kokonaan käyttämällä palliatiivinen leikkaus, palliatiivinen mahalaukun poisto. Tämän tyyppinen kirurginen toimenpide antaa mahdollisuuden parantaa potilaan terveyttä kemoterapia- ja sädehoidon jälkeen. Tällä tavalla kasvain vähenee, potilas on vähemmän altis myrkytykselle, tukkeumaongelma ratkeaa ja potilas voi edelleen elää, jos onkologiassa on etäpesäkkeitä.

Kolektomia

Kolektomiassa, joka tunnetaan myös nimellä Hartmann-leikkaus, vatsaan tehdään pitkä viilto. Sitten paksusuolen vahingoittunut alue poistetaan ja viiltokohta ommellaan. Kun osa elimestä poistetaan, kirurgi luo kolostoman. Se jättää pienen reiän vatsakalvon etuseinään - avanneeseen, jonka jälkeen suolen avoimen pään se kulkee sen läpi. Tällainen reikä voi olla väliaikainen, mutta vakavassa sairaudessa se pysyy ikuisesti. Seuraavaksi kirurgi sulkee vatsakalvon lihaksen ja kudokset ompeleilla. Hartmannin leikkauksen jälkeen potilaalle tehdään postoperatiivisia manipulaatioita ja leikattu suolen osa lähetetään histologinen tutkimus. Indikaatio Hartmannin toiminnalle on:

1. epäillä kehitystä syöpäkasvain tai hyvänlaatuinen kasvain;
2. vaiheen 2-3 syöpä, jolloin suolen resektio tuo tuloksia;
3. tulehdusprosessien eteneminen paksusuolessa, kun lääkehoito ei tuonut positiivisia tuloksia. Hartmannin leikkaus auttaa poistamaan taudin.

toiminnallinen pääsy. Vatsaa ja pohjukaissuolea lähestyttäessä yleisimmät ovat ylempi mediaani, paramediaan, transrektaalinen, pararektaalinen ja vino viilto.

Ylempi mediaani viilto yleisin. Hän antaa hyvä arvostelu ja pääsy kaikkiin mahalaukun ja pohjukaissuolen osiin, on vähemmän traumaattinen, siihen liittyy vähiten verenvuotoa ja se suoritetaan lyhyemmässä ajassa. Tarvittaessa se voidaan pidentää xiphoid-prosessin yli koko pituudeltaan tai alaspäin ohittaen vasemman navan. Näkyvyyden parantamiseksi keskimmäisessä lähestymisessä on suositeltavaa käyttää kelauslaitetta, jossa on mekaaninen veto.

Paramedian viilto erittäin kätevä mahakirurgiaan. Alkaen ja jatkuen xiphoid-prosessin tyvestä navan alapuolelle, se tarjoaa hyvän altistuksen erityisesti potilaille, joilla on kapea kylkikulma.

Transrektaalinen ja pararektaalinen pääsy käytetään yleensä mahalaukun fisteli asettamiseen ja pyloromyotomiaan. Vatsan avaamisen jälkeen lisäsiirtoa Leikkaus koostuu riittävän pääsyn luomisesta mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen.

Vatsan elinten tarkistus alkaa vatsan ja pohjukaissuolen tutkimuksella, jossa määritetään elinten sijainti, koko, muoto, niiden keulakiipeilyjen muodonmuutokset, tulehdukselliset infiltraatit. Ne paljastavat kasvainprosessin merkkejä, kasvaimen esiintyvyyden, seroosikannen ja viereisten elinten kasvainprosessin itämisen, etäpesäkkeitä maksaan, alueellisia Imusolmukkeet, peritoneaalinen karsinomatoosi.

Vatsasta tartutaan käsin kehon alueelta, viedään haavaan ja ruokatorven koko pienempi kaarevuus, pohja ja vatsaosa tarkastetaan peräkkäin, koko mahalaukun takaseinämä. Tätä varten blastomatoottisten leesioiden yhteydessä omentaalipussi avataan laajasti, jolloin suurempi omentum erotetaan poikittaisesta OK:sta. hyvänlaatuiset sairaudet mahalaukun tarpeeksi dissektio tätä tarkoitusta varten gastrokolisen ligamentin.

Polyyppien ja pienten kasvainten diagnosointiin (mahassa havaitsemiseen) suositellaan seuraavaa menetelmää: purista vatsaa molemmilta puolilta siihen asetettujen sormien väliin, venytä vatsaa niiden välillä niin, että sormet liukuvat sen pinnan yli, puristaen jatkuvasti luumen. Tällainen mahalaukun "jännitys" mahdollistaa jopa pienikokoisten polyyppien havaitsemisen (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). Jos jokin vagotomiavaihtoehdoista oletetaan, tutkitaan mahalaukun NS:n rakennetta, mahalaukun päähermojen vakavuutta (Latarjetin hermot, niiden haarautumisaste).

Palpaatiolla tutkitaan pohjukaissuole ja pylorus. Normaalisti sen halkaisija on 2 cm. Paksun koettimen ja pikkusormen tulee vatsan etuseinän läpi tunnustettaessa tunkeutua vapaasti pohjukaissuoleen. Tarvittaessa mobilisoidaan vatsan etuseinän perusteellisempi tutkimus Kocher. Mahalaukun suuri koko ilman havaittavaa pyloruksen kapenemista ja pohjukaissuolen laajeneminen, jonka alaosa prolapsoituu mesokoolonin läpi, osoittavat pohjukaissuolen aukon rikkomista. Jälkimmäisen syynä on joskus pohjukaissuolen liitos (Treitzin nivelside) voimakkaan liimausprosessin muodossa, joka kiinnittää voimakkaasti TC:n ensimmäisen silmukan, näyttäen usein kaksoispiippulta tai mesadeniitilta ylempää suoliliepeen valtimoa pitkin.

Joskus ei ole mahdollista arvioida tarkasti hahmoa patologinen prosessi vatsassa (huolimatta huolellisesta tarkistamisesta). Tällaisissa tapauksissa on tarpeen suorittaa laaja gastrotomia ja CO:n perusteellinen tutkimus. Epävarmoissa tapauksissa suositellaan hätätilanteessa GI-biopsiaa epäillystä vauriosta.

Gastrotomia. Sitä käytetään useimmiten mahalaukun sairauksien diagnosointiin. Vatsa avataan etuseinän keski- ja distaalisen kolmanneksen rajalla pitkittäissuunnassa noin 5-6 cm pitkällä viillolla Haavan reunat on koukutettu koukuilla. Mahalaukun limakalvon tutkimisen jälkeen haava ommellaan jatkuvalla catgut-ompeleella ja toinen rivi katkonaisia ​​seroosiompeleita.

Gastrostomia. Se suoritetaan ruokatorven tai sydämen tukkeutuessa potilaan ruokkimiseksi. Gastrostomia on useita tapoja. Kaikki menetelmät on jaettu seuraaviin ryhmiin (V.I. Yukhtin, 1967):

- gastrostomiamenetelmät, joissa mahalaukun etuseinä tuodaan haavaan kartion muodossa ja ommellaan vatsan seinämään. Samanaikaisesti mahalaukun fistelin kanava on vuorattu CO:lla koko pituudeltaan;
- gastrostomiamenetelmät, joissa kanava muodostetaan mahalaukun etuseinästä. Tässä tapauksessa fistelikanava on vuorattu seroosikalvolla ja granulaatiokudoksella;
- gastrostomiamenetelmät, joissa fistelikanava muodostuu eristetystä suolen segmentistä, joka on ommeltu mahalaukun ja vatsan ihon väliin;
- gastrostomiamenetelmät, joissa varrelliset läpät leikataan mahan seinämästä ja muodostavat niistä putkimaisen fisteli;
- gastrostomiamenetelmät, joissa mahalaukun fistelin kanava on vuorattu ihoepiteelillä, joka ympäröi Witzel-menetelmän mukaisesti mahalaukun seinämään ommeltua kumikatetria.

Alkuperäisiä gastrostomiamenetelmiä yksinkertaisesti ompelemalla mahan etuseinä vatsan seinämään ilman lihaksikkaan venttiilin muodostumista ei tällä hetkellä käytetä, koska mahalaukun sisältö vuotaa jatkuvasti fistelin läpi. Ei käytetä sellaisia ​​gastrostomiamenetelmiä, joissa fistelikanava muodostetaan ohutsuolen eristetystä segmentistä, eikä gastrostomiamenetelmiä, joissa mahalaukun fistelikanava muodostetaan iholäpästä. Useimmin käytetty seuraavilla tavoilla gastrostomia.

Gastrostomia Witzelin mukaan (kuva 1). Gastrostomiaputki sijoitetaan mahalaukun etuseinään vinoon suuntaan suuremmasta kaarevuudesta pienempään, pää kohti pylorusta. Seroos-lihaskanava kiinnitetään putken ympärille erillisillä ompeleilla. Putken distaalinen pää upotetaan mahalaukkuun. Paikka, jossa putki työnnetään mahan seinämään, suljetaan kukkarolangalla. Putki tuodaan vasemman hypokondriumin etumaiseen vatsaan. Putken ympärillä oleva maha on kiinnitetty parietaaliseen vatsakalvoon.

Kuva 1. Gastrostomia:
a, b - Witzelin mukaan; c - kirjoittanut Gernez-No-Dac-Dl

Kuva 2. Strain-Senn-Koderin gastrostomia

Vatsan kartio on kiinnitetty vatsan seinämän viillon kerroksiin. Syvimmän käsilaukun ompeleen tasolla kartion seinämä on kiinnitetty parietaaliseen vatsakalvoon, korkeammalla oleva osa on kiinnitetty suoralihaksen viillon reunoihin ja ylin osa (lihaksen tasolle) sisäinen kukkaron ompele) kiinnitetään ihon reunoihin. Leikkauksen päätyttyä putki poistetaan, muodostuu venttiileillä varustettu kanava ja labiaalinen fisteli. Venttiilien ansiosta mahalaukun sisältö ei vuoda ulos.

Kuva 3 Topprover Gastrostomia

AL. Shalimov ehdottaa, että asetetaan kolmas kukkaro-ommel kahden aiemmin levitetyn ompeleen väliin ja kiristetään samalla tavalla kuin ensimmäinen, kunnes se koskettaa limakalvoa. Kiristä ja sido toinen käsilaukkulankaommel, kunnes se koskettaa ensimmäistä, sido pitkittäislangat. Kartion yläosa on kiinnitetty parietaaliseen vatsakalvoon katkenneilla ompeleilla. Haava ommellaan kartion ympärille. Kartion yläosa avataan ja mahalaukun seinämän reunat ommellaan ihoon.

Kuva 4. Gastrostomia Sapožkovin mukaan:
a - mahalaukun seinämän poistaminen kartion muodossa; b - pussilangan ompeleiden asettaminen; in — pitkittäissaumojen asettaminen; g - mahalaukun kartio muodostuu; e - mahalaukun kartion invaginaatio; e - mahalaukun luumenin avaaminen; g - mahalaukun limakalvon ompeleminen ihoon; e - operaation suunnitelma (A.A. Shalimov, V.F. Saenkon mukaan)

Kuva 5. Gastroenteroanastomoosi:
a - Welflerin mukaan; b - Hackerin mukaan

Anastomoosin takahuuli ommellaan suoliston seinämän ja mahan kaikkien kerrosten läpi jatkuvalla catgut-ompeleella ja etummainen huuli ommellaan turkisemmalla ompeleella. Toinen rivi seroosi-lihasompeleita kiinnitetään anastomoosin etummaiseen huuleen. Muodostumisen estämiseksi noidankehä Jos evakuointi on heikentynyt ulostulosilmukkaa pitkin, mahdollisimman lähelle Treitzin nivelsidettä, käytetään 4-5 cm leveää suoliston välistä anastomoosia, jonka muodostustekniikka ei poikkea olennaisesti yllä kuvatusta.

Posterior retrokolinen pystysuora GEA lyhyessä silmukassa Hackerin mukaan. Poikittainen OK ja iso omentum nostetaan ylös. Sodattomassa osassa mesokoolonia leikataan 6-7 cm ja mahalaukun takaseinä ommellaan erillisillä katkoompeleilla mesokoolonin ikkunaan. Jejunumin anastomoosia varten otetaan melkein Treitzin nivelsiteestä. Suolen johtavan osan pituuden tulee olla noin 5 cm, mikä varmistaa fistelin vapaan sijainnin mahalaukun normaalissa asennossa. Suorita anastomoosi tosh-suolen valitun alueen ja mahalaukun takaseinän väliin kaksirivisillä ompeleilla. Ottaen huomioon mahalaukun asennon anastomoosin muodostumisen aikana, afferenttisilmukka tulisi kiinnittää pieneen ja sieppaaja - sen suureen kaarevyyteen.

Pyloroplastia. Se suoritetaan mahalaukun tyhjennysleikkauksena yhdessä erilaisia ​​vaihtoehtoja vagotomia kroonisissa ja monimutkaisissa pohjukaissuolihaavoissa, jotta estetään mahalaukun pysähtyminen, kun jälkimmäinen siirtyy rintaontelo mahalaukun ruokatorven plastiikkakirurgiatapauksissa. Erilaisista pyloroplastiamenetelmistä yleisimmin käytetään Heineke-Mikulich- ja Finney-pyloroplastiaa.

Pyloroplastia Heinecke-Mikulichin mukaan (Kuva 6). Ompeleet kiinnitetään pohjukaissuoleen pyloruksen etupuoliympyrän reunoja pitkin. Suoritetaan leveä, jopa 6 cm pitkä pyloroduodenotomia (2,5 cm - duodenotomia; 3,5 cm - gastrotomia). Pylorotomia-aukko suljetaan poikittain jatkuvalla catgut-ompeleella. Aseta sitten joukko seroosi-lihaksisia keskeytettyjä ompeleita.

Kuva 6. Pyloroplastia Heineke-Mikulichin mukaan (kaavio):
a - mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämän leikkaus pituussuunnassa; b - ompelemalla viillon reunat poikittaissuunnassa

Tämän rivin ylempi sauma sijoitetaan välittömästi pylorukseen, alempi - 7-8 cm siitä. Vatsan ja pohjukaissuolen etuseinä leikataan jatkuvalla kaarevalla viillolla. Sitten laitetaan sisäinen jatkuva catgut-ompelu. Seroos-lihasompeleiden eturivi viimeistelee pyloroplastian muodostumisen.

Kuva 7. Pyloroplastia Finneyn mukaan (kaavio):
a - mahalaukun ja pohjukaissuolen etuseinien ompeleminen, kaarevan muotoinen viilto pyloruksen läpi: b - fistelin muodostuminen

Anteriorinen hemipylorektomia - leikkaus, jonka tarkoituksena on estää pylorisen kouristuksen kehittyminen ja siitä johtuva gastrostaasi. On ekstramukosaalinen ja avoin hemipilorektomia. Ensimmäisessä tapauksessa pyloruksen anteriorinen puoliympyrä leikataan pois yrittäen olla vahingoittamatta CO:ta, ts. avaamatta elimen luumenia. Pylorotomia-aukko ommellaan erillisillä keskeytetyillä ompeleilla.

Kuva 8. Gastroduodenostomia Zhabouletin mukaan (kaavio):
a - mahalaukun ja pohjukaissuolen etuseinien ompeleminen, vatsan ja pohjukaissuolen viillot fisteliä varten; b - fistelin muodostuminen

Leikkauksia on kahta päätyyppiä: mahalaukun resektio palauttamalla ruoan kulku pohjukaissuolen läpi, ts. Billroth-I-menetelmän mukaisesti ja mahalaukun resektio Billroth-II-menetelmän mukaisesti HEA:lla. Yleisimmät ovat klassinen versio Billroth-I:n mukaiset leikkaukset ja Billroth-II-menetelmän mukainen resektio Hofmeister-Finsterer-modifikaatiossa, joihin sisältyy GEA:n luominen lyhyelle silmukalle ja kannustimen muodostaminen mahalaukun sisällön palautumisen estämiseksi afferenttiin silmukkaan. Tässä leikkausversiossa pohjukaissuolen kanto muodostetaan nitojalla (UO-40, UDO-60) tai peitto-katguttiompeleella. Sitten laitteisto- tai catgut-ompelu upotetaan silkkipuoliseen pussinauhaan ja erillisiin ompeleihin. Jos pohjukaissuolen avoimuuden ja afferentin silmukan oireyhtymä on dekompensoitu, suoritetaan resektio Y-muotoisella enteroenteroanastomoosilla Roux'n mukaan.

Kuva 9. Vatsan kahden kolmasosan distaalinen resektio (kaavio):
a - GDA Biyarot-I:n mukaan; b - gastrojejunostomia Chamberlain-Finstererin mukaan; c - Roux-en-Y gastrojejunostomia

Pohjukaissuoli mobilisoidaan haavan tasolle ja risteää. Ensimmäinen rivi ompeleita kiinnitetään suolen etuseinään ja haimaan jäävän haavakraatterin distaaliseen reunaan. Toinen ompelurivi asetetaan ensimmäisen päälle pohjukaissuolen kannon etupinnan ja haavan proksimaalisen reunan väliin. Tämän ompeleen kiristämisen seurauksena suolen seinämä tamponoi haavan pohjan. Ylhäältä katsottuna kolmas ompelurivi asetetaan haimakapselin ja pohjukaissuolen seinämän väliin.

Kuva 10. Nissen pohjukaissuolen kantosulku

Kuva 11. Vatsan sydänosan resektio sulkemistoiminnon palauttamisella (A.A. Shalimov, V.F. Saenkon mukaan):
a - Dillardin mukaan. Griffith, Merendino; b - Hollen mukaan; c - ei Watkinsia, Rundless; Herra Franke

Verenvuotohaavan ompeleminen(Kuva 12). Suorita pitkittäinen gastroduodenotomia ja etsi verenvuodon lähde. Jos haavan syvyys ja koko on pieni ja verenvuotoa tapahtuu reunoista, haava ommellaan koko syvyyteensä erillisillä tai 8-muotoisilla ompeleilla. Haavan kovettumien reunojen eruption välttämiseksi ligatuurien tulee siepata SO:n terveitä alueita 0,5 cm:n etäisyydeltä haavasta ja kulkea haavan pohjan alta. Sidottaessa tällä tavalla asetettuja ligatuureja kudokset puristavat pienet verenvuotot haavan reunoilla ja haavan pohja ikään kuin tamponoidaan CO:lla.

Kun verenvuotoa pääalus sen ompeleet haavan pohjassa on esitetty erillisillä keskeytetyillä tai 8-muotoisilla ompeleilla. Hemostaasin saavuttamisen jälkeen haavan vika ommeltu U-muotoisilla ompeleilla. Kun nämä ompeleet kiristetään, haava peittyy CO:lla, joka suojaa sidottua verisuonia aggressiiviselta maha- ja pohjukaissuolen sisällön vaikutukselta. Gastroduodenotomia-aukko ommellaan poikittaissuunnassa kaksirivisellä ompeleella, jolloin siitä tulee Heineke-Mikulich-tyyppinen pyloroplastia.

Kuva 12. Verenvuotohaavan ompeleminen:
a - verenvuoto haavan reunoista; b, c - verenvuoto haavan pohjan pääsuonesta

Kuva 13. Rei'itetyn haavan ompeleminen

Kuva 14. Oppel-Polikarpov rei'ityksen ompelu

Kuva 15. Varren vagotomia (kaavio)

Kuva 16. Selektiivinen mahalaukun vagotomia (kaavio)

Latarjetin takahermo on jäljitetty, se risteytetään vähitellen puristimien välissä ja oksat, jotka ulottuvat siitä pienempään hermoon, kulkevat pienemmässä omentumissa, sidotaan. Ruokatorvi on eristetty kaikilta puolilta 5-6 cm, jotta voidaan valvoa sitä pitkin kulkevien hermosäikeiden risteyksen perusteellisuutta mahalaukun etuosaan. Ylitä gastrofreninen nivelside.

Vatsan välivyöhyke denervoidaan ylittämällä kaikki paluuhaarat, jotka menevät ylöspäin Latarjet-hermojen haaran pienempää kaarevuutta pitkin. Ne ylittävät happoa tuottavan alueen täydellisemmän denervoinnin hermosäikeitä kulkee oikeaa gastroepiploista valtimoa pitkin. Tätä tarkoitusta varten mahalaukun suurempi kaarevuus luurankoitetaan oikean gastroepiploisen valtimon risteyksen ja ligaation avulla, joka vetäytyy 3-4 cm pyloruksen vasemmalle puolelle. Suuremman kaarevuuden luuranko tehdään gastroepiploisen valtimon vedenjakajaan asti. Leikkauksen viimeisessä vaiheessa sydämen sulkeutumisen korjaamiseksi suoritetaan Nissen-pohjanpohjan silmänpohjanpoisto ja fundopeksia.

Kuva 17. Selektiivinen proksimaalinen (parietaalisolu) vagotomia M.I. Serkku (suunnitelma)

Mahalaukun leikkaus

Leikkaukset vatsassa:
yksi). Gastrotomia.
2). Gastrostomia.
3). Gastroenterostomia.
neljä). Vatsan resektio.
5). Vagotomia.
6). Vatsaa tyhjentävät leikkaukset.

Gastrotomia.

Käyttöaiheet:
- vetää pois vieras kappale
- mahahaavan aiheuttaman verenvuodon pysäyttämiseen
- poistamista varten hyvänlaatuiset kasvaimet

Kirurginen tekniikka.
yksi). Viilto - ylempi mediaani laparotomia. Laajempi pääsy, leikkaus mukaan keskiviiva voidaan täydentää vasemman suoran vatsalihaksen leikkauspisteellä.
2). Vatsa poistetaan haavaan yhdessä poikittaisen paksusuolen ja omentumin kanssa ja vuorataan lautasliinoilla.
3). Vatsaan tehdään viilto - kohtisuoraan mahalaukun akseliin nähden, jos leikkaus suoritetaan vieraiden esineiden poistamiseksi.
Jos leikkaus tehdään verenvuodon pysäyttämiseksi (haavainen tai traumaattinen), tehdään pieni viilto, sen läpi imetään mahan sisältö (jos mahaletkua ei ole) ja tehdään leveä viilto molempien kaarevien suuntaisesti.
neljä). Vatsan seinämässä oleva haava ommellaan kaksikerroksisella ompeleella.

Voit löytää verenvuodon lähteen käyttämällä seuraavaa tekniikkaa. Kirurgi tyhmästi erottaa lig. gastrocolicum tai lig. hepatogastricum, tulee tämän reiän kautta vasen käsi, painaa mahan takaseinää ja etsii verenvuotoa.

Gastrostomia.

Leikkauksen tarkoituksena on luoda keinotekoinen sisäänkäynti mahalaukkuun ruoan tuomista varten, kun ruokaa ei voida ottaa suun kautta.

Gastrostomiatyypit:
yksi). Kirjailija: Witzel.
2). Topproverin mukaan.
3). Kirjailija: Kader

Gastrostomia Witzelin mukaan.

yksi). Viilto on pituussuuntainen vasemman suoran vatsalihaksen kautta, juuri rintakaaren alapuolella.
2). Vatsan etuseinä tuodaan ulos haavaan.
3). Etuseinään asetetaan putki, jonka kahta reunaa pitkin tehdään kaksi taitosta, jotka sitten yhdistetään Lambertin seroosi-lihasompeleilla.
neljä). Yläosaan tehdään pieni reikä, johon työnnetään viiden cm putki, joka kiinnitetään limakalvoon ohuella solmitulla catgut-ompeleella.
5). Upota vatsa. Putki kiinnitetään vatsan etuseinään. Ompele haava.

Gastroenterostomia.

Leikkauksen tarkoituksena on luoda ruoan ohitusreitti, jos mahalaukun ulostulo on tukkeutunut.

Gastroenterostomia on neljää tyyppiä:
yksi). Anterior anterior koliikkifisteli (antecolica anterior).
2). Posterior anterior koliikkianastomoosi (antecolica posterior).
3). Anterior retrokolinen anastomoosi (retrocolica anterior).
neljä). Posterior retrokolinen anastomoosi (retrocolica posterior).

Anterior gastroenterostomia (Volver).

yksi). Mediaani laparotomia.
2). Jejunumin alun löytäminen. On olemassa useita tapoja tehdä tämä.
A. Liu'uta oikealla kädellä ylös selkärangan vasenta puolta. Selkärangan ja paksusuolen venyneen suoliliepeen välisestä kulmasta löytyy haimakudosta. Aivan haiman alapuolella ja ulos jejunumin silmukasta. He siemailevat suolistoa, ja jos se osoittautuu korjatuksi, tämä on etsittävä suole.
B. Ota poikittainen kaksoispiste ja vedä se ylös. Ohutsuolen silmukat vedetään alas ja oikealle. Samaan aikaan plica doudenojejunalis (Treitzin nivelside) venyy. Selkärangan vasemmalla puolella on pohjukaissuolen siirtymä jejunumiin.
3). 50-60 cm lasketaan tyhjäsuolen alusta, suolen osa heitetään omentumin ja poikittaisen paksusuolen läpi ja asetetaan mahalaukun etuseinään siten, että sieppaava polvi on pylorusta päin. johtaa yksi - mahalaukun pohjaan (tätä asentoa kutsutaan isoperistaltiseksi ja estää noidankehän syntymisen).
neljä). Vatsa ja osa suolesta otetaan pehmeillä puristimilla. Reunoilla tulevan anastomoosin asettaa solmun ompeleen. Tämä auttaa vastaamaan vatsan ja suoliston seinämiä.
Levitetään seroosi-lihasompeleita (0,5 cm:n etäisyydellä toisistaan).
5). Avaa mahalaukun ja suoliston luumen. 1 cm vetäytyy seroos-lihasompeleesta, leikkaa seroos-lihaskalvo submukosaaliseen kerrokseen, sitoa suuret verisuonet limakalvon alle, kiinnitä limakalvo pinseteillä, vedä se kartion muotoon ja leikkaa koko pituudelta. seroos-lihasompeleen pituus. Anastomoosin aukon tulee olla vähintään 6-8 cm (ohita kolmen sormen kärjet).
6). Vatsan seinämän ompeleminen suolella. Pyöreät ompeleet asetetaan takapuoliympyrään ja kahdeksanmuotoiset ompeleet asetetaan etupuolelle. Aseta toinen rivi seroosi-lihasompeleita.
7). Tee anastomoosi Brownin mukaan.

Takaosan gastroenterostomia (Gakker-Petersonin mukaan).

Tässä tapauksessa suolisto ommellaan mahan takaseinään. Voit ottaa lyhyen tai pitkän silmukan (mitä lyhyempi silmukka, sitä paremmat toiminnalliset tulokset). Voit tehdä vatsan viillon vaakasuunnassa (pitkittäin) tai pystysuunnassa (poikittain).

yksi). Mediaani laparotomia.
2). Etsi tyhjäsuolen alku.
3). Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen sen suoliliepeen vyöhykkeelle tehdään 5 x 6 cm:n reikä, jonka jälkeen mahalaukun etuseinää painaen työnnetään mahan takaseinä suoliliepeen reiän läpi. Vatsa vedetään ulos kartion muodossa ja siihen kiinnitetään pehmeä puristin mahalaukun akseliin nähden poikittain.
Kun tehdään reikää poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ja sen jälkeen, on varottava keskimmäisen sekundaarivaltimon vaurioitumista.
neljä). Vatsa kiertyy akseliaan pitkin siten, että sen suurempi kaarevuus kääntyy ylöspäin ja pienempi kaarevuus alaspäin.
5). Pehmeä puristin kiinnitetään myös suolen silmukkaan ja sitä pyöritetään niin, että kahden puristimen oksat yhtyvät.
6). Anastomoosi tehdään 6-8 cm pitkä.
7). Poikittaisen suolen suoliliepe kiinnitetään useilla ompeleilla mahalaukkuun, jotta tyrä ei muodostu.

Posteriorisella gastrostomilla on useita etuja:
- sen avulla suolistosilmukat sijaitsevat normaalisti, eivätkä ne kytkeydy pois ruoansulatustoiminnasta
- noidankehän mahdollisuus on lähes poissuljettu
- Brownin anastomoosia ei tarvita
Leikkaus on kuitenkin teknisesti vaikeampi - koska sinun on työskenneltävä syvällisesti, kiinteiden elimien parissa.

Komplikaatiot gastrostoman jälkeen:
yksi). Suoliston puristus poikittaisen paksusuolen ja suuremman omentumin kautta.
2). Circulus vitiosus. Tässä tapauksessa mahalaukun sisältö ei putoa abduktorin polveen, vaan adduktoriin, venyttäen sitä merkittävään kokoon. Sitten tämä sisältö tulee jälleen mahaan. Tällä tavalla sen sisältö muodostaa ympyrän. Ruoan tulee tulla ulos ruokatorven kautta.
Jatkuva oksentelu, johon liittyy sappisekoitusta 2-3 kertaa leikkauksen jälkeen, on ensimmäinen oire tästä komplikaatiosta.
Noidankehän syyt:
- mahalaukun ja suoliston antiperistalttinen järjestely
- "kannun" muodostuminen - abduktorin polven aukon sulkeminen väärin käytetyllä anastomoosilla. Siksi anastomoosi on asetettava lähemmäksi suuremman kaarevuuden alin kohtaa ja kiinnitettävä mahalaukkuun muutamalla seroosiompeleella fistelin yläpuolella. Sitten ruoan käänteinen virtaus tulee mahdottomaksi.
Noidankehän muodostuminen on suljettu pois Brownin anastomoosin asettamisesta ja Roux-leikkauksen aikana.

Vatsan resektio.

Vatsan resektiota on kahta tyyppiä:
yksi). Vatsan kanto on yhdistetty pohjukaissuolen kantoon (Billroth I).
2). Vatsan kanto liitetään ohutsuolen uuteen anastomoosiin ja pohjukaissuolen kanto ommellaan tiukasti (Billroth II).

Vatsan resektio Billroth II:n menetelmällä.

2). Vatsan mobilisointi.

Ensinnäkin vatsa mobilisoidaan suurempaa kaarevuutta pitkin - nivelsiteen erilliset osat kiinnitetään kahdella puristimella, niiden välinen nivelside ristitään ja sidotaan. Tässä on varottava, ettei keskimmäistä koliikkivaltimoa, joka kulkee poikittaisen paksusuolen suoliliepeessä, sidotaan. Siksi on välttämätöntä yrittää pysyä mahdollisimman lähellä vatsaa.
Gastrokolisen ligamentin leikkausviiva riippuu kuitenkin leikkauksen syystä. Jos resektio tehdään haavalle, leikkausviiva menee mahdollisimman lähelle vatsaa ja kulkee a:n yläpuolella. gastroepiploica dexter. Jos mahasyöpä leikataan, siirtolinja kulkee alle a. gastroepiploica dexter ja imusolmukkeet poistetaan suurempaa kaarevuutta pitkin.

Pohjukaissuolen vapautuminen nivelsiteistä. Erityistä varovaisuutta on noudatettava vapautettaessa haimakudosta suolesta. Koska lukuisat verisuonet menevät haimasta suoleen, joka on sidottava. Myös haimakudoksen vaurioita on vältettävä.

Mobilisaatio pienempää kaarevuutta pitkin - alkaa siitä tosiasiasta, että pienemmän omentumin läpi kuljetetun sormen ohjauksessa oikeaan mahavaltimoon tartutaan puristimilla, ristiin ja sidotaan. Kun leikkaat hepatopohjukaissuolen nivelsidettä, sinun on aina muistettava yleiset sappitiehyt, maksavaltimo ja porttilaskimo. Siksi vain nivelsiteen etulehti leikataan ja kudokset erotetaan tylsästi selän suunnassa. On tarpeen erottaa maha nivelsiteestä 2-3 cm ehdotetun resektion yläpuolella.
On pidettävä mielessä, että haara maksaan voi poiketa vasemmasta mahavaltimosta - sen ligaatio uhkaa maksan vasemman lohkon nekroosilla (sen koepuristus muuttaa maksan väriä). Tässä tapauksessa vasemmasta mahalaukusta ulottuvat valtimot tulee risteyttää ja samalla säilyttää päärunko.

3). Vatsan leikkaus. Vatsan leikkaamiseen on kaksi vaihtoehtoa.

V. Ensin pohjukaissuoli ylitetään ja vatsa kallistetaan vasemmalle.
Kaksi puristinta kiinnitetään mahalaukun pylorukseen ja leikataan niiden väliin. Viiltokohdat peitetään lautasliinoilla. Vatsa kallistuu vasemmalle.
Sitten kiinnitetään kolme puristinta (yksi on turvallisuus, koska toinen poistetaan gastroenterostomiaa käytettäessä) resektion yläreunaan ja vatsa ylitetään.

B. Ensin vatsa ristiin proksimaalisessa suunnassa, sitten se taitetaan oikealle ja leikataan pois pyloruksen alueelta. Tätä vaihtoehtoa käytetään, kun pohjukaissuolen alueella on tarttumia, ja haima on vaikea erottaa.

neljä). Lyhennä vatsan luumenia 5-8 cm:iin.

5). Pohjukaissuolen kannon ompeleminen.

6). Vatsan yhteys pohjukaissuoleen. Mahalaukun ja pohjukaissuolen yhdistämiseen on kaksi vaihtoehtoa riippuen siitä, kuinka pitkälle anastomoosi tehdään.

V. Petersonin mukaan - tyhjäsuolen alkuosalla, välittömästi Treitzin nivelsiteen vieressä.
Jejunumin ensimmäinen osa löytyy. Poikittaissuolen suoliliepeen tehdään ikkuna. Tämän ikkunan kautta suolen silmukka tuodaan vatsaontelon yläkerrokseen ja tuodaan mahalaukun kantoon. Tämä käsittely suoritetaan, kunnes vatsa on katkaistu. Suolisto on kiinnitetty vatsaan pienemmällä ja suuremmalla kaarevalla. Tee anastomoosi. Adduktorin polvi kiinnitetään vatsaan anastomoosikohdan yläpuolelle estämään ruokaa virtaamasta adduktorin suoleen. Myös poikittaisen suolen suoliliepe on ommeltu mahalaukun seinämään niin, että tämän aukon läpi ei ole tyrä.

B. Reichel-Poliahin mukaan - silmukalla 40-50 cm päässä Treitzin nivelsiteestä. Tässä on myös kaksi vaihtoehtoa - suolisto suoritetaan poikittaisen paksusuolen edessä tai takana.

Vatsan resektio Billroth II:n mukaan Balfoyn muunnelmassa.

Suolen ja mahalaukun kannon välinen anastomoosi on sijoitettu paksusuolen eteen pitkälle silmukalle, jossa on Brownin mukaan ylimääräinen suoliston välinen anastomoosi.

Vatsan resektio Billroth I:n menetelmällä.

Vatsaontelon avaaminen, vatsan mobilisointi ja leikkaus suoritetaan samalla tavalla kuin Billroth II -menetelmässä.

neljä). Osa mahalaukun kannosta on ommeltu pienemmän kaarevuuden puolelta.

5). Aseta anastomoosi mahalaukun ja pohjukaissuolen väliin.
Anastomoosi voidaan muodostaa myös pienemmän kaarevuuden puolelta.

6). Useat ompeleet sulkevat gastrokolisen nivelsiteen reiän.

Komplikaatiot mahalaukun resektion jälkeen.

yksi). Verenvuoto anastomoosista, joka ilmenee verisenä oksentamisena tai mustina ulosteina.

2). Anastomoosin tukos. Se voi johtua sekä turvotuksesta että väärästä anastomoosista.

3). Adduktorsilmukan oireyhtymä - adduktorisilmukan ylivuoto ja laajeneminen.

neljä). Pohjukaissuolen kannon ompeleiden epäonnistuminen.

Pohjukaissuolen kannon ompeleminen.

Pohjukaissuolen kannon ompelumenetelmän valinta riippuu kannon pituudesta, haavan olemassaolosta.

Moynigen-Toprover -menetelmä - kannon päälle kiinnitetään kaksi puristinta. Pohjukaissuoli ommellaan jatkuvalla jatkuvalla ompeleella tarttumalla molemmat puristimet ompeleeseen. Sauman ompeleet levitetään 0,3 cm:n etäisyydellä toisistaan ​​kiristämättä lankaa tiukasti. Klipsit poistetaan, sauma kiristetään ja sidotaan. Päälle laitetaan kukkaronauha. Kolmas rivi ompeleita asetetaan pohjukaissuolen etuseinään ja vatsakalvo haimaan.

Tupetin menetelmä - pohjukaissuolen kantoon asetetaan ensimmäinen rivi ompeleita, joiden sisällä on kyhmyt (Mateshuk), toinen rivi on seroosi-lihasompeleita.

Yakobovichin menetelmä - kannon päälle levitetään jatkuva kierrettävä sauma. Sitten laitetaan kukkaronauha. Ensimmäisen ompeleen lankojen päät ommellaan pohjukaissuolen seinämän läpi kukkarolangan ompeleiden päälle ja sidotaan siten, että ensimmäinen ompelurivi tunkeutuu.

Pitkälle kannolle käytetään Doyen-Bier-menetelmää. Pohjukaissuolen kanto ommellaan keskeltä molempien seinien läpi ja sidotaan. Sitten alla asetetaan kukkaronauha, kiristetään, kanto uppoaa sisäänpäin. Pohjukaissuoli ommellaan haimakapseliin.

Yudin-menetelmää ("etana") - käytetään pohjukaissuolen haavaumien tunkeutumiseen. Suolisto leikataan haavan tasolta vinossa suunnassa, jolloin jää enemmän etuseinää. Edelleen alhaalta alkaen levitetään ja sidotaan jatkuvasti kääntyvä turkisommel kannon yläkulmaan. Sitten kannon yläosan läpi sauman sivulta koko kannon paksuuden läpi levitetään toinen sauma, jolloin syntyy simpukan viimeinen kierukka. Simpukan muodostava ommel kiristetään, simpukka upotetaan tunkeutuvaan haavaumaan, minkä jälkeen ommel viedään haavan proksimaalisen reunan läpi, johon se sidotaan. Simpukan reunat kiinnitetään haavan reunaan katkenneilla seroosi-lihasompeleilla.
Rozanov yksinkertaistaa simpukan asettamista vähentämällä kierteitä, mikä vähentää verenkiertohäiriöiden riskiä kannossa.

Sapožkovin menetelmä (mansetit) - käytetään yleensä matalaan pohjukaissuolihaavaan. Pohjukaissuoli ei ole mobilisoitunut, vaan se kulkee poikittaissuunnassa haavan läpi. Sitten suolen seinämä on jaettu kahteen sylinteriin - limakalvo-submukosaalinen ja seroosi-lihas. Ulompi sylinteri siirtyy distaalisesti 3-4 cm, ja mansetti muodostuu limakalvon submukosaalisesta kalvosta. Sen päälle asetetaan kaksi käsilaukkuommelta ja tunkeudun suolen onteloon. lihaskerros on ommeltu katkenneilla ompeleilla ja kanto peritonisoituu vatsakalvolla.

Nissen-menetelmä - käytetään haimaan tunkeutuvan haavan hoitoon. Pohjukaissuoli leikataan poikittain haavan läpi. Keskeytyneet ompeleet asetetaan haavan distaaliselle reunalle ja pohjukaissuolen etuverkkoon. Sitten keskeytetyt seroosi-lihasompeleet asetetaan suolen etuseinään ja tunkeutuvan haavan yläreunaan haimakapselin kiinnittämisellä. Siten pohjukaissuolen kannon seinämä tamponoi haavan.

Vagotomia.

Vagotomioita on kolmenlaisia:
yksi). Varren vagotomia.
2). Valikoiva vagotomia.
3). Selektiivinen proksimaalinen vagotomia.

Varren vagotomia.

yksi). Pääsy - ylempi mediaani laparotomia. Transpleuraalista pääsyä käytetään harvoin.

2). Vagushermon etuosa (vasen) paljastetaan. Ruokatorven vatsaosasta vatsakalvoa leikataan poikittaissuunnassa 2-3 cm ja etummainen vagus tunnustellaan. Hermo otetaan puristimilla ja erotetaan sidekudoksesta. Osa hermosta leikataan 2-3 cm:n etäisyydeltä, molemmat päät sidotaan ohuilla siteillä.

3). Posteriorinen vagus sijaitsee ruokatorven ja aortan välissä, se on helpompi löytää vetämällä vatsaa vasemmalle ja alaspäin. Se leikataan pois samalla tavalla kuin etuosa.

neljä). Peritoneaalinen viilto ommellaan katkenneilla ompeleilla.

Rungon vagotomiaa täydentää yleensä mahalaukun tyhjennysleikkaus.

Kaksoisvarren vagomia johtaa mahalaukun pareesiin.

Valikoiva vagotomia.

Jackson osoitti, että mahalaukun erillinen denervaatio ja vaguksen sisäelinten haarojen säilyttäminen estää toiminnallisten häiriöiden kehittymisen. sappitie, haima ja suolet.

yksi). Ylempi mediaani laparotomia.

2). Pienen omentumin etulehti leikataan mahan koko pienempää kaarevuutta pitkin. Palpaatio on etummainen vagus. Siitä lähtee maksan haara. Hermo on ristissä tämän haaran alkukohdan alapuolella.
Vasemman mahavaltimon laskeva haara ja vagushermon vasemman eturungon mahahaarat risteytyvät.
Pienen omentumin säikeet leikataan ja sidotaan mahalaukun sydämestä pylorukseen.
Myös mahalaukun seroosikerros ristitään ja sidotaan erillisiin osiin.

3). Pienempään kaareuteen kiinnitetään pidike ja vatsa vedetään sisään vasemmalle. Takaosan vagusin kaikki mahahaarat leikataan vähitellen.

neljä). Vatsan pienempi kaarevuus on ommeltu harmaa-seroisilla ompeleilla.

Tämän tyyppinen vagotomia voidaan suorittaa sekä tyhjennyksen kanssa mahan leikkaukset, ja ilman niitä.

Proksimaalinen selektiivinen vagotomia.

Proksimaalinen selektiivinen vagotomia sisältää pylorusta hermottavan hermon osan jättämisen.

Peritoneum leikataan mahan etu- ja takapinnalta, vetäytyen 2-3 cm pienemmästä kaarevuudesta, ulottuen ruokatorven vasemmasta reunasta mahalaukun antrumiin.
Takaosan vagushermon anteriorin maksahaara ja keliakiahaara säilyvät.

Myös Latarjetin hermo on säilynyt, joka "varisenjalan" muodossa lähestyy pylorusta.

Leikkaus päättyy mahalaukun pienemmän kaarevuuden peritonisaatioon.

Vatsaa tyhjentävät leikkaukset.

Pyloroplastia Geinike-Mikulichin mukaan.

Pyloruksen seinämä leikataan pituussuunnassa 3 cm pylorisen sulkijalihaksen ylä- ja alapuolelta ja ommellaan poikittain kaksirivisellä ompeleella.
Jos etuseinässä on haavauma, se leikataan pois.

Pyloroplastia Finneyn mukaan.

Pohjukaissuolen laskeutuvan osan mobilisointi suoritetaan Kocherin mukaan. Vatsan pylorinen osa pohjukaissuolen suurempaa kaarevuutta pitkin ja pohjukaissuolen ylemmän vaakasuoran osan sisäreuna on ommeltu seroosi-lihasompeleilla. Ommeltuihin alueisiin tehdään kaarimainen viilto. Jatkuva catgut-ompelu asetetaan anastomoosin takahuulelle ja Schmiden-ompeleet anastomoosin etuhuulelle. Seroos-lihasompeleita käytetään myös anastomoosin etuosaan.

Gastroduodenostomia Zhaboulein mukaan.

Pyloruksen alueelle laitetaan ompeleen pidike pienemmän kaarevuuden puolelta, joka vedetään ylöspäin. Viereisessä vatsassa ja pohjukaissuolessa asetetaan gastroduodenoanastomoosi "puolelta toiselle".

Hemisfinkterektomia Star-Tanak-Juddin mukaan.

Pylorisen sulkijalihaksen yläpuolella poikittaissuunnassa puolisoikea viilto leikataan pois seinän ja puolet pyloruksen sulkijalihaksesta. Haava ommellaan kaksirivisellä ompeleella poikittaissuunnassa.

Myös tyhjennysleikkauksiin kuuluu anteriorinen ja posteriorinen gastroenteroanastomoosi.