Luiden murtumat ja niiden tyypit. Selkärangan eri osien murtuma

Muista lapsena: ”Älä juokse! Katso jalkojesi alle! Pudota ja rikkoa jotain!" Ja siellä oli myös sellaisia ​​"sankareita", jotka kaikista varoituksista huolimatta onnistuivat kuitenkin kumpaankin jalkaan ja sitten ylpeänä kouluun kipsiin, kertoen innostuneesti ja tietysti epätoivoisesti valehtelemalla, kuinka kaikki tapahtui todellisuudessa.

Kuitenkin, jos hylkäämme nuorten omituisen "sankaruuden", ymmärrämme, että tämän tyyppisissä vammoissa ei ole mitään hauskaa tai hauskaa ja että ne ovat melko hauraita ja esimerkiksi raajan murtuma voi muuttaa tapaamme elämää pitkäksi aikaa.

Ymmärtäen seurausten vakavuuden, joskus jopa hieman putoamalla, kuuntelemme itseämme pelolla, yritämme saada itsemme luopumaan ja vuorostaan ​​kieltämään kaikki murtuman merkit.

Joten ensinnäkin on huomattava, että murtuma on luun eheyden rikkomus, joka yleensä tapahtuu erilaisten vammojen seurauksena.

Traumaattisen tekijän vaikutus voi puolestaan ​​olla kahden tyyppistä: suora (isku) ja epäsuora (suuri aksiaalinen kuormitus luuhun).

Useimmiten vamman vakavuus riippuu suoraan siitä, mihin se vaikuttaa.

Muista muuten, että kaikki luut voidaan jakaa sienimäisiin ja putkimaisiin. Niillä on erilainen rakenne, ja siksi ne eroavat toisistaan ​​​​ominaisuuksiltaan. Esimerkiksi täällä (ihmisen ala- ja yläraajat) kestävät paljon suurempia kuormia, mutta samalla ne ovat vähemmän joustavia verrattuna sienimäisiin.

Luunmurtuman tyypit ja merkit:

Murtumia on monen tyyppisiä, niistä löytyy usein esimerkiksi poikittais- ja kierremurtumia, mutta vaarallisimpana pidetään murtumia, jotka johtuvat murtumasta.

Jälkimmäinen tyyppi on useimmiten seurausta korkeasta putoamisesta tai liikenneonnettomuuksista.

Jotkut murtumat tapahtuvat ilman akselin siirtymää, mutta joskus, vakavammissa tapauksissa, ilmaantuu useita murtumia ja fragmentit siirtyvät merkittävästi. Jälkimmäinen tyyppi johtaa kehon osan muodonmuutokseen.

Usein luunpalasen terävä reuna vahingoittaa lähellä olevia suonia, minkä seurauksena murtumia vaikeuttaa myös runsas verenvuoto. Joissakin tapauksissa sirpaleet voivat myös vahingoittaa hermorunkoja murtumien aikana. selkäydin, aivot - vakavista aivo-aivovaurioista sekä keuhkojen ja keuhkopussin vammat ovat merkkejä

Murtuman todennäköisyyden raportoinnissa on kaksi pääkriteeriä - suhteellinen ja absoluuttinen.

Suhteelliset murtuman merkit:

Kipu, joka lisääntyy vähitellen merkittävästi vauriokohdassa.

Jonkin ajan kuluttua murtuma-alueelle ilmestyy hematooma. Jos se myös sykkii, tämä voi tarkoittaa, että voimakas verenvuoto jatkuu vaurioituneen alueen sisällä.

Raajan muoto muuttuu.

Vaurioitunut raaja menettää luontaiset toiminnot, esimerkiksi sen liikkuvuus tai kyky kestää aiemmin sallittuja kuormituksia on rajoitettu.

Turvotusta esiintyy vamman alueella.

Absoluuttiset murtuman merkit:

Haavassa luunpalasia voidaan nähdä.

Eräänlainen crunch, jota kutsutaan krepitukseksi, esiintyminen. Tämä napsahdus kuuluu kiinnittämällä korva vaurioituneelle alueelle, ja joskus se tuntuu aivan käsillä.

Raajan asento on luonnoton.

Epänormaali liikkuvuus, ts. raaja muuttuu liikkuvaksi paikassa, jossa ei ole niveltä.

Kliinisesti murtuman oireet voidaan jakaa luotettaviin ja todennäköisiin. Ensin mainittuihin kuuluvat: luunpalasten rypistymisen tunne murtumakohdassa ja patologisen liikkuvuuden esiintyminen. Toinen - kipu, hematooma, epämuodostuma, mustelmat, toimintahäiriöt ja turvotus.

Ihon väriin kannattaa aina kiinnittää huomiota välittömästi vammautuneen alueen lähellä sekä käden ja jalan alueella. Jos huomaat ihon voimakkaan vaalenemisen, sinertävän sävyn ilman liikettä, tämä voi viitata suurten suonien vaurioitumiseen. Ihon herkkyyden rikkominen, epämiellyttävä polttava tunne, pulssin puute vaurioituneella alueella, "hanhenlihan tunne", pistely voivat myös viitata vakaviin vaurioihin.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa sinun tulee välittömästi hakea apua lääkäriltä.

murtuma on lääketieteellinen termi murtuneelle luulle. Murtumat ovat melko yleinen ongelma, ja tilastojen mukaan keskimääräinen ihminen saa kaksi murtumaa elämänsä aikana. Luunmurtuma tapahtuu, kun luuhun vaikuttava fyysinen voima on vahvempi kuin luu itse. Useimmiten murtumat johtuvat kaatumisista, iskuista tai muista vammoista.

murtumariski liittyy pitkälti henkilön ikään. Murtumia esiintyy usein lapsuudessa, vaikka lasten murtumat eivät yleensä ole yhtä monimutkaisia ​​kuin aikuisilla. Luista tulee hauraampia iän myötä, ja murtumia tapahtuu yleensä kaatumisen jälkeen, jopa sellaisia, joihin ei liity mitään negatiivisia seurauksia nuorempana.

Klinikallamme on tämän alan asiantuntijoita.

(2 asiantuntijaa)

2. Murtumien tyypit

Niitä on monia erilaisia murtumatyypit, mutta useimmiten murtumat luokitellaan murtumiin, joissa on siirtymä ja ilman siirtymää, avoimiin ja suljettuihin. Murtumien jako siirtymään siirtyneisiin ja ei-syrjäytyneisiin murtumiin perustuu luun murtumiseen.

klo siirtynyt murtuma luu hajoaa kahteen tai useampaan osaan, jotka on järjestetty siten, että niiden päät eivät muodosta yhtä viivaa. Kun luu hajoaa useiksi paloiksi, sitä kutsutaan hienonnettu murtuma. Aikana murtuma ilman siirtymää luu katkeaa tai siihen voi muodostua halkeama, mutta silti luu pysyy suorana ja säilyttää kykynsä liikkua.

Suljettu murtuma on murtuma, jossa luu murtuu, mutta ihon pinnalla ei ole avohaavaa tai pistoa. Avoimen murtuman aikana luu voi lävistää ihon. Joskus avoimen murtuman yhteydessä luu voi murtua ihon, mutta palaa sitten alkuperäiseen asentoonsa eikä ole näkyvissä pinnallisessa tutkimuksessa. Avomurtuman lisävaara on haavan ja luun infektioriski.

On myös muita murtumia:

• epätäydellinen murtuma jossa luu taipuu, mutta ei murtu. Tämän tyyppinen murtuma on yleisin lapsilla.
• poikittainen murtuma- murtuma suorassa kulmassa luun akseliin nähden;
• vino murtuma- murtuma kaarevaa tai kaltevaa linjaa pitkin;
• Murtuma, jossa on monia sirpaleita ja luunpalaset;
• patologinen murtuma Syynä on sairaus, joka heikentää luita. Syöpä tai yleisemmin osteoporoosi voi johtaa patologisiin murtumiin. Lonkka-, ranteen- ja selkärangan murtumat ovat yleisimpiä osteoporoosin aiheuttamia.
• Puristusmurtuma, joka syntyy voimakkaasta puristamisesta.

Luokittele murtumat ja sen mukaan, mikä luu murtui. Yleisimmät ovat jalkamurtuma, lonkkamurtuma, käsivarren murtuma, selkärangan murtuma, lonkkamurtuma, sormenmurtuma, nilkkamurtuma, solisluun murtuma, kylkiluiden murtuma, leuan murtuma.

3. Merkkejä luunmurtumasta

Murtuneen luun merkkejä ja oireita voivat olla:

• turvotus ja mustelmat;
• Käden tai jalan epämuodostuma;
• Kipu loukkaantuneella alueella, joka lisääntyy liikkeen tai paineen myötä;
• Vaurioituneen alueen toiminnan menetys;
• Avoimessa murtumassa luu työntyy esiin ihosta.

Murtuman vakavuus riippuu sen sijainnista ja siitä, kuinka pahasti sen vieressä oleva luu ja pehmytkudokset ovat vaurioituneet. Vakavat murtumat ilman oikea-aikaista hoitoa ovat vaarallisia komplikaatioilleen. Tämä voi olla verisuonten tai hermojen vaurioituminen, luun tai ympäröivien kudosten infektio (osteomyeliitti).

Toipumisaika murtuman jälkeen riippuu potilaan iästä ja terveydentilasta sekä murtuman tyypistä. Pienet murtumat lapsilla paranevat muutamassa viikossa. Vanhuksen vakava murtuma vaatii useita kuukausia hoitoa.

Luumurtumat ovat olleet merkittävä ongelma lääketieteellisessä yhteisössä läpi ihmiskunnan historian. Jopa ihmissivilisaation kynnyksellä ihmiset kohtasivat tämän ilmiön ja yrittivät käsitellä sen seurauksia. Yksikään ihminen ei ole immuuni tältä onnettomuudelta - se tapahtuu aina odottamatta ja tuo mukanaan paljon kärsimystä ja hankaluuksia.

Pitkään jatkuneet luumurtumat vievät ihmisen pois tavanomaisesta elämäntavasta ja heikentävät osittain hänen työkykyään. Pelkästään tämän perusteella kehon palautumisen nopeuttamisesta ja ihmisen palauttamisesta normaalitilaan on tulossa tärkeä tehtävä ortopedeille ympäri maailmaa.

Murtuneen luun olemus

Luunmurtuma on pohjimmiltaan luun täydellinen tai osittainen tuhoutuminen, ts. luukudoksen eheyden menetys, kun käytetään voimaa, joka ylittää aineen vetolujuuden. Tämä ilmiö voi johtua suorasta liiallisesta kuormituksesta tai seurausta lujuuden heikkenemisestä. luurakenne tiettyjen sairauksien aikana.

Yleensä luu koostuu mineraaleista (kalsium, fosfori ja hivenaineet) ja orgaanisista (kollageeni) ainesosista. Mineraalikomponentti antaa tarvittavan lujuuden ja orgaaninen koostumus rakenteen joustavuuden.

Kaikkiin murtumiin liittyy verisuonten, hermoprosessien ja ympäröivien kudosten vaurioituminen, mm. lihakset, nivelet, nivelsiteet, jänteet. Tyypillisin on murtuma, johon liittyy tuhoutuneen luun siirtymä, joka johtuu kuormituksen suunnasta ja lihasten refleksiivisestä reaktiosta. Ihmiskeho korjaa vaurioituneita kudoksia itsenäisesti. Aktiivinen luurakenteen fuusioprosessi alkaa uuden kudoksen, niin kutsutun luukalluksen, muodostumisella. Luun palautumisen kesto riippuu henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista (terveydentila, ikä jne.) ja vaurion tyypistä. Lasten murtumat paranevat paljon nopeammin kuin aikuisilla. Uuden luukoostumuksen muodostumismekanismi perustuu periosteumin, endosteumin, luuydintä ja verisuonten adventitia.

Patologioiden luokittelu

Luunmurtumien luokitus tehdään useiden pääparametrien mukaan. Patologioiden päätyypit ovat traumaattiset ja patologiset. Traumaattinen johtuu äärimmäisen kuormituksen vaikutuksesta normaalisti muodostuneeseen luusto. Patologiselle on ominaista luukudoksen lujuuden heikkeneminen seurauksena sisäiset prosessit, joka aiheuttaa luun murtuman pienellä kuormituksella.

Vaurion asteen mukaan erotetaan täydelliset ja epätäydelliset (osittaiset) murtumat. Täydellinen tuhoaminen puolestaan ​​​​jaetaan murtumaan ilman siirtymistä ja fragmenttien siirtymiseen. Epätäydellisiä tyyppejä ovat osittaiset murtumat ja luun halkeamat.

Tuhoamisen suunnan ja tyypin perusteella luokitellaan seuraavat murtumat:

1. Poikittainen tyyppi: tuhoutumissuunta on kohtisuorassa luun akseliin nähden.
2. Pituussuuntainen tyyppi: murtuma on suunnattu pitkin luurunkoa.
3. Vino lajike: murtuma on suunnattu terävässä kulmassa luun akseliin nähden.
4. Helical lajike: kuorma oli vääntömomentti, jonka seurauksena luufragmentit siirtyvät ympyrässä suhteessa niiden tavanomaiseen sijaintiin.
5. Hienonnettu tyyppi: selkeää murtumaviivaa ei jäljitetä - luu yksinkertaisesti murskataan.
6. Kiilan muotoinen tyyppi: kiilan muotoinen epämuodostuma syntyy, kun yksi luu on painunut toiseen (useimmiten selkärangan murtuma).
7. Vaikutettu variantti: katkenneen luun fragmentit siirtyvät luun akselia pitkin.

Luunmurtumien tyypit

Seuraavat päätyypit erotetaan: suljettu ja avoin. Suljetut vauriot on eristetty ulkoisesta ympäristöstä, ts. eivät aiheuta ihovaurioita. Tällaiset vammat voivat olla yksittäisiä (vain yksi tukijärjestelmän segmentti tuhoutuu) ja useita. Avoin versio tarkoittaa ihon eheyden rikkomista ja tuhopaikan suoraa kosketusta ilman kanssa. Tällaisista prosesseista erotetaan yhdistetyt murtumat, joihin liittyy vaurioita sisäelimet.

Prosessin lokalisoinnin huomioon ottaen on tapana erottaa tällaiset murtumat:

1. Epifyysimurtuma: kuuluu nivelensisäiseen lajikkeeseen, aiheuttaa nivelsiteiden, nivelen, kapselin tuhoutumista sekä luiden siirtymistä ja nivelten pinnan vaurioita: yleisin lapsilla.
2. Metafyysinen tyyppi (periartikulaarinen): ilmenee kortikaalikerroksen alueella; tyypillinen edustaja on iskutyyppi; roskien siirtymistä ei havaita.
3. Diafyysimurtuma: Yleisin luun murtumatyyppi, se tapahtuu luurungon keskiosassa.

Ilmiön vakavuudesta riippuen havaitaan komplisoitumattomia (tyypillisiä) ja monimutkaisia ​​murtumia. Tärkeimmät vaikeuttavat tekijät ovat: kipushokki, sisäelinten vauriot, runsas verenvuoto, rasvaembolia, samanaikainen infektio, osteomyeliitti ja meritulehdus.

Luuston eri osien vammoista murtumat ilmenevät useimmiten seuraavissa osissa: raajojen luiden murtumat - ala- ja yläosat (mukaan lukien säde, sääriluu, jalka), selkäranka, reisiluun kaula, häntäluu, solisluu, olkapään alue, leuka, nenä, lantio, kallo, sääriluu.

Murtumien syyt

Murtumien etiologia on jaettu kahteen ryhmään - traumaattisiin ja patologisiin tekijöihin. Traumaattinen murtuma tapahtuu staattisen tai kineettisen liiallisen mekaanisen kuormituksen vaikutuksesta. Useimmiten luun tuhoutuminen tapahtuu äärimmäisen kineettisen (liikkuvan) kuormituksen seurauksena, joka kohdistuu kohtisuoraan tai kulmassa luun akseliin nähden. Tämä kuormitus tapahtuu, kun voimakas isku, putoaminen, epäonnistunut hyppy. Yksi aikamme yleisimmistä syistä on onnettomuus. Luun pituussuuntainen repeämä on harvinaisempi ja johtuu yleensä raajan puristamisesta aksiaalisen voiman vaikutuksesta. Staattinen kuormitus näkyy esimerkiksi tukosten kohdalla.

Patologinen tekijä vähentää kudoksen lujuutta siinä määrin, että luu tuhoutuu kun pienet kuormat- jyrkkä nousu tuolista, kyykky ja jopa kävellessä. Tärkeimmät tällaisiin seurauksiin johtavat sairaudet ovat kudoskasvaimet, osteoporoosi, osteomyeliitti. Luurakenteen heikkenemisen vuoksi jään myötä ikääntyneiden murtumariski kasvaa.

Murtumien tärkeimmät merkit

Luumurtumia on tyypillisiä oireita, joiden avulla voit tunnistaa patologian sen esiintyessä, mikä on erittäin tärkeää komplikaatioiden sulkemiseksi pois. Murtuman tärkeimmät suhteelliset merkit voidaan erottaa:

1. Kipuoireyhtymä: terävä kipu murtuneita luita ja Se on tylsää kipua tulevaisuudessa lisäksi pitkittäissuuntaisella kuormituksella tai sen jäljitelmällä.
2. Turvotus: Turvotus vaurioituneella alueella kehittyy vähitellen.
3. Hematooma: eri kokoisia vaurioituneella alueella; tässä tapauksessa hematooma, jossa on pulsaatio, osoittaa jatkuvan verenvuodon.

Murtuman absoluuttinen merkki ilmenee luun suoran tuhoutumisen seurauksena ja osoittaa prosessin päättymisen. Nämä murtuman merkit ovat:

1. Tyypillinen crunch (crepitus): esiintyy luukudoksen repeytyessä, myöhemmin se kuullaan fonendoskoopilla fragmenttien kitkan vuoksi.
2. Epäluonnollinen raajan tai muun luun suunta.
3. Lisääntynyt liikkuvuus ja nivelrepeämä.
4. Luun palaset näkyvät visuaalisesti.
5. Raajan lyhentyminen sirpaleiden siirtyessä, murtuneen luun ulkoneminen.

Jotkut merkit siirtymättömästä tai epätäydellisestä murtumasta eivät välttämättä näy, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Murtuman oireet määritetään yksiselitteisesti radiografialla - lokalisointi, tyyppi ja tuhoutumisaste kirjataan.

Regenerointiprosessi

Luukudoksen fuusio ja koko rakenteen palautuminen on luonnollinen refleksiivinen prosessi, joka yleensä etenee kondroblastisen skenaarion mukaan (johtuen kondroblastien aktivoitumisesta). Regenerointiprosessi on jaettu seuraaviin vaiheisiin:

1. Katabolinen vaihe: kesto 8-10 päivää; kaikki oireet ilmenevät murtumina, kehittyy tulehdusreaktio, runsas verenvuoto, kudosten verenkierto on häiriintynyt, kehon myrkytys tapahtuu; soluentsyymit aktivoituvat murtumisvyöhykkeellä, nekroosi kehittyy paikan pinnalle, fuusiota ei vielä tapahdu.
2. Differentiaalinen vaihe: 15-30 päivää murtuman jälkeen; tapahtuu uusien solujen ilmestymisprosessi, joka johtaa kovettumien muodostumiseen kuitu-rustopohjalta; glykosamiglykaanien synteesi kehittyy; kalluksen perusperusta alkaa muodostua - metriikka; kollageenin tuotanto aktivoituu.
3. Ensisijainen kertyvä vaihe: 15-40 päivää; vähitellen muodostunut verisuonijärjestelmä pienistä kapillaareista; kondroitiinisulfaatti yhdistyy fosfaatti- ja kalsiumionien kanssa muodostaen luukudosta; kalsiumfosfaatin synteesi aktivoituu; pii- ja magnesium-ionien osallistuessa muodostuu primaarinen kallus.
4. Mineralisaatiovaihe: jopa 4 kuukautta; muodostuu kiteistä hydroksiapatiittia; niiden kompleksi kollageenin kanssa ilmestyy; muodostuu kiteytysytimiä - primaarinen mineralisaatio; muodostuu kiteiden välisiä sidoksia, jotka täydentävät kalluksen sekundaarista mineralisaatiota.

Murtumien hoito

Kun murtumat on korjattu, hoito on aloitettava kiireellisesti ensiavulla ja sitten immobilisaatio, anestesia, konservatiivinen ja korjaava hoito, muut murtumien hoitomenetelmät ja tarvittaessa leikkaushoito.

Vamman luonteen ymmärtämiseksi tarkasti tarvitaan röntgenkuvaus.

Ensiapu. Päätehtävä ennen lääkärin saapumista on lievittää kipushokkia, tarjota rauhaa uhrille, estää mahdollisimman paljon pehmytkudosten vaurioita ja varmistaa vaurioituneen alueen liikkumattomuus.

Avoimen murtuman yhteydessä on välttämätöntä pysäyttää verenvuoto käyttämällä sidettä. Anestesiaa varten käytetään analginia tai promedolia. Murtumien immobilisointi suoritetaan kiinnittämällä kotitekoinen lasta.

immobilisointitoiminnot. Pääperiaate murtumien hoito - vaurioituneen alueen täydellinen immobilisointi. Immobilisaatio saadaan aikaan levittämällä kerros kerrokselta kipsillä tai nykyaikaisilla synteettisillä yhdisteillä kyllästettyjä siteitä. Kipsilastassa on erilainen määrä kerroksia murtuman sijainnista riippuen (esimerkiksi olkapää - 6, sääre - jopa 10, reisi - 12 kerrosta). Ennen lastan kiinnittämistä vaurioitunut alue käsitellään antiseptisella aineella ja vuorataan vanulla makuuhaavojen estämiseksi.

Palautustoimet. Vaurioituneen alueen kunnostaminen on melko pitkä prosessi. Harjoitusterapiaa käytetään laajalti murtumiin, lisäksi fysioterapiaa käytetään täydelliseen toiminnalliseen kuntoutukseen, massoterapiaa, CRM-hoito, luunmurtumien hoito kansanlääkkeillä. Jos jostain syystä on virheellisesti sulautunut murtuma, tuloksena oleva kallus tuhotaan huolellisesti ja immobilisoidaan uudelleen; useammin leikkausta käytetään väärin parantuneen murtuman korjaamiseen.

Gelatiini on tehokas lääke. Sitä käytetään kun kotihoito nieltynä ja kompressina. Muista kansanlääkkeistä suosituin on muumio erilaisissa yhdistelmissä. Käytetään myös kansanlääkkeitä rauniojuuresta tai ruusunmarjojen ja herukoiden, budran ja jauhobanaanien, sitruunan ja pinaatin seosten muodossa sekä monia muita kansanreseptejä.

Murtumia voi olla traumaattinen Ja patologinen(ei-traumaattinen). Patologisia murtumia esiintyy akuutissa ja kroonisessa osteomyeliitissä, osteogenesis imperfectassa, hyperparatyroidisessa osteodystrofiassa, luukystassa, hyvän- ja pahanlaatuisissa luukasvaimissa, joissa on luumetastaasseja (rintarauhasten, munuaisten, eturauhasen, keuhkojen, mahalaukun jne. kasvaimet, metastasoituvat luuhun enemmän usein kuin muut).

Kohdista murtumat avata Ja suljettu. Murtuman päällä oleva iho ja muut pehmytkudokset, joissa on avoin murtuma, voivat vaurioitua luun murtuvan traumaattisen voiman vaikutuksesta - nämä ovat ensisijaisia ​​avomurtumia; jos pehmytkudokset ja iho ovat sisältäpäin rei'itettyjä fragmentin terävän pään takia, kyseessä on toissijainen avoin murtuma. Toissijaisessa avoimessa murtumassa haava on yleensä pieni, yhtä suuri kuin luun perforoivan palasen pään halkaisija. Sekä primaarisen avoimen että sekundaarisen avoimen murtuman yhteydessä murtumavyöhykkeellä on primaarinen mikrobikontaminaatio, joten molemmissa murtumissa märkimä ja osteomyeliitti ovat mahdollisia.

Suljetut murtumat voi olla täydellinen tai epätäydellinen. Epätäydellisillä murtumilla koko luun eheys ei riko. Nämä ovat marginaalisia murtumia, luiden tuberkuloiden erotuksia.

Murtumat luokitellaan sijainnin mukaan. diafyysi, metafyysinen Ja epifyysinen. Luun eheyden rikkomuksia lapsilla ja nuorilla kasvuvyöhykkeellä kutsutaan epifyseolyysiksi. Epifyysimurtumat ovat yleensä intraartikulaarisia. Metafyysimurtumia kutsutaan myös periartikulaariseksi. Sijainnin korkeudesta riippuen murtumia erotetaan luun alemmassa kolmanneksessa, keskikolmanneksessa ja ylemmässä kolmanneksessa.

On tarpeen tehdä ero "fragmentin" ja "sirpaleen" välillä. Fragmentti sisältää kaikki luun osat, eli jos se on fragmentti, jossa on diafyysimurtuma, siinä on varmasti luukanava. Siinä on kaksi fragmenttia (yksi murtuma), kolme (kaksoismurtuma), neljä (kolminkertainen murtuma). Kohdista monijauhetut murtumat sekä suuret murtumat.

Murtumatason suunnassa murtumat erotetaan poikittainen, vino, kierteinen, pitkittäinen.

Murtumia tapahtuu ilman fragmenttien siirtymistä ja fragmenttien siirtymistä. Siirtyminen voi olla ensisijaista: se tapahtuu murtuman aikana traumaattisen voiman vaikutuksesta ja toissijainen: se tapahtuu lihasten supistumisen (perääntymisen) vaikutuksesta; Röntgenkuvat osoittavat yleensä fragmenttien toissijaista siirtymistä.

Fragmenttien siirtymiä on pituus, leveys, kulmassa akseliin nähden ja pyörimissuunta. Luun kulmasiirtymää segmentissä, jossa on kaksi pitkää luuta (kyynärvarsi, jalka) kutsutaan myös aksiaaliksi siirtymäksi. Toisin kuin kulmikas, se on vaikea irrottaa suljetulla uudelleenasennolla.

KANSSA kliininen kohta näön kannalta on tärkeää erottaa murtumat toisistaan vakaa Ja epävakaa. Vakailla murtumilla on poikittainen murtumaviiva. Epävakailla murtumilla (viisto, kierteinen) vamman jälkeen lisääntyvän lihasten vetäytymisen vuoksi ilmenee välttämättä toissijainen siirtymä.

Murtumat voidaan ajaa sisään, kun yhden palasen päätypinta tai päätypinnan terävä reuna työntyy toisen palasen päätypintaan. Klassinen esimerkki iskumurtumasta on kaulan sieppausmurtuma. reisiluu. Tällaisessa murtumassa lonkkaniveltä ympäröivien lihasten vetäytyminen lisää osien tarttumista (iskua), mikä eliminoi niiden siirtymisen mahdollisuuden. Vaikutettuja murtumia esiintyy myös trokanterialueen murtuman yhteydessä. Vanhuksilla ja vanhuus tätä iskua ei tule poistaa, koska se edistää murtuman nopeampaa yhtymistä. Murtuman kohdalla vaurioittava voima määrää murtuman luonteen ja rakoviivan suunnan.

Röntgenkuvan mukaan murtumaviivan suunnan, sirpaleiden muodon näkemällä voidaan kuvitella murtuman mekanogeneesiä. Taivutusmurtumalle on ominaista luun repeämä sen jännityksen puolelta (luuta taivuttavien ja murtavien voimien suuntaan vastakkaisella puolella) ja kolmion muotoinen fragmentti puhkaistaan ​​luun puristuksen puolelta. Leikkausmurtuma tapahtuu, kun yksi luu lepää toista vasten kasvavien ulkoisten voimien vaikutuksesta, jotka ylittävät luun lujuuden, murtuu, siirtää sitä.

Leikkausmurtumia tapahtuu sisään nilkan nivel:

• mediaalisen malleoluksen murtuma, jossa on nilkkanivelen supinaatiomekanismi (nilkka siirtyy sitä vasten lepäävän taluluun, murtumaviiva lähestyy pystysuoraa);
• sääriluun takareunan murtuma ja jalan liiallinen plantaarinen taipuminen (talus lepää sääriluun takareunaa vasten ja siirtää sitä);
• sääriluun etureunan murtuma ja jalan liiallinen dorsiflektio (talus lepää sääriluun etureunaa vasten ja siirtää sitä);
• sääriluun ulkoreunan murtuma (alemman tibiofibulaarisen syndesmoosin alueella) nilkkanivelen vamman pronaatiomekanismilla (sääriluun ulkoreuna siirtyy sitä vasten lepäävän taluluun).

Avulsiomurtuma on vastakohta siirtymälle, kun luun osa avautuu jyrkästi supistuneilla lihaksilla tai nivelsiteillä nivelen liiallisen liikkeen aikana. Tämä on mediaalisen malleoluksen avulsiomurtuma, jossa on vamman pronaatiomekanismi - olkavarren nivelside repeää irti mediaalisesta malleolusta; murtumaviiva on aina vaakasuora ja usein niveltilan tasolla. Tämä on lateraalisen malleoluksen avulsiomurtuma, johon liittyy vamman supinaatiomekanismi, kun poski-fibulaarinen nivelside repeytyy irti lateraalisen malleoluksen yläosasta; murtumaviiva on vaakasuora. Avulsiomurtumissa periosteum repeytyy usein ei samalla tasolla murtumaviivan kanssa, jolloin se työntyy "esiliinaan" fragmenttien väliin, sulkeen pois mahdollisuuden niiden täydelliseen uudelleenasemointiin.

Puristusmurtumat syntyvät tuhoavien voimien vaikutuksesta luun pituusakselia pitkin. Nämä ovat usein nikamamurtumia putottaessa korkealta, nikamaluun murtumia, säteen murtumia kaatuessa taivutetulle tai taipumattomalle kädelle.

Pyörimismurtumat johtuvat epäsuoraa toimintaa vääntövoimien paria. Nämä ovat useammin säären luiden murtumia, kun henkilö kaatuu, kun jalka on kiinteä ja vartalo pyörii säären kanssa jalan ympäri. Sääriluun kierremurtumia esiintyy. Pohjeluu katkeaa myös alta tibiofibulaarisen syndesmoosin tasolla tai ylhäältä pään alta.

Murtuma-sijoittumista tapahtuu nivelissä, kun sijoiltaanmenon ohella tapahtuu nivelen muodostavan luun murtuma: esim. nilkkanivelen murtuma-sijoiltaan, lonkkanivelen murtuma-sijoiltaan, nikamien murtuma-sijoiltaan , murtuma-sijoiltaan polvinivel, kyynärnivel, olkanivel. Dislokaatio ja murtuma samassa raajan segmentissä tapahtuu, kun traumaattinen voima rikkoo luun diafyysin (esimerkiksi liiallisesta taipumisesta) ja siirtää yhden tämän luun nivelpäistä tai siirtää toisen luun pään vaurion sattuessa kyynärvarteen. Reisiluun murtuma ja sijoiltaanmeno tapahtuu auto-onnettomuuksissa, kun uhri saa iskun polveen auton kojetaulusta: reisi katkeaa diafyysin tasolla ja reisiluun pää siirtyy taaksepäin. Esimerkki murtumasta ja dislokaatiosta saman segmentin sisällä ovat Galeazzin ja Monteggian kyynärvarren vammat. Ensimmäisessä tapauksessa säde katkeaa taipumisesta kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa ja dislokaatio tapahtuu distaalisessa radioulnaarisessa nivelessä; toisessa tapauksessa kyynärvarren ylä- tai keskikolmanneksessa oleva kyynärluu murtuu ja säteen pää siirtyy.

Luunmurtumien oireet

Ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, röntgenylidiagnoosit ovat mahdollisia, ja päinvastoin röntgenmenetelmän mahdollisuus jää usein täysimääräisesti käyttämättä. On suositeltavaa jakaa murtumien kliiniset merkit luotettaviin (ehdottomiin) ja todennäköisiin. Luotettavia merkkejä ovat vaurioituneen segmentin lyheneminen, patologinen liikkuvuus murtumakohdassa ja luunpalasten crepitus.

On huomattava, että fragmenttien krepitaatio tulee tarkistaa vain äärimmäisissä tapauksissa, koska tämä yritys voi aiheuttaa lisääntynyttä kipua. Luotettavat murtuman merkit havaitaan useammin pitkien putkiluiden diafyysimurtumilla, solisluun ja kylkiluiden murtumilla. Lyhyiden putkiluiden murtumissa, metaepifyysimurtumissa, epätäydellisissä murtumissa luotettavat merkit ovat verraten vähemmän tärkeitä tai puuttuvat. Lisäksi luotettavien merkkien etsiminen "kaikin keinoin" voi vahingoittaa potilasta. Siksi on tärkeää tunnistaa todennäköisiä merkkejä: epämuodostuma murtumakohdassa, paikallinen arkuus tunnustelussa, kipu murtumakohdassa aksiaalisella kuormituksella, raajan ominaisasento.

Esimerkiksi jalan huomattava lyheneminen ja jalan ulkoinen pyöriminen (sen ulkoreuna on sängyssä) saa epäillä kaulan tai reisiluun trokanterialueen murtumaa; vaivaisenluu jalat, nilkkanivelen alueen turvotus ovat tyypillisiä nilkan nivelen pronaatiomurtumille-dislokaatiolle. Erittäin tärkeä on sellainen oire kuin kipu murtumakohdassa luun tunnustelun aikana.

Kylkiluiden murtuman, erityisesti kylkiluston, murtuman yhteydessä tämä oire voi olla murtuman ainoa merkki. Sääriluun kierteisessä murtumassa myös pohjeluu murtuu lähes aina, mutta röntgenkuvassa vain sääriluun murtumakohta ei näy. Kipu tunnustelussa pään alla tai juuri syndesmoosin yläpuolella antaa aiheen diagnosoida murtuma.

Kudosturvotus murtumassa ei ole luotettava merkki, mutta lanneluun uran sileys on tärkeä oire selkärangan murtumasta. Diagnoosi vahvistetaan tunnustelulla, joka määrittää vaurioituneen nikaman spinous-prosessin ulkoneman. Erittäin tärkeää on tutkia kudoksen verenvuodon luonnetta (hematooma, mustelmat). Merkittävästi laajalle levinneen verenvuodon nopea ilmaantuminen vamman jälkeen viittaa yleensä murtumaan, jossa on laaja vaurioalue (esimerkiksi nopeasti kasvava välilihan hematooma mahdollistaa vakavan lantion luiden murtuman diagnosoinnin). Mastoidisen prosessin (korvan takana) ylittävä verenvuoto on tyypillistä ohimoluun murtumaan ja mahdollistaa kallon pohjamurtuman diagnosoinnin. On muistettava, että murtumakohta voi sijaita etäisyyden päässä verenvuotovyöhykkeestä - veri leviää rajapintaisten halkeamien kautta. Siksi solisluun murtuman yhteydessä voi esiintyä verenvuotoa rintakehän etupinnalla, olkapään kaulan murtumilla - kyynärnivelen alueella.

Tärkeä murtuman oire- vaurioituneen segmentin muodonmuutos. Se voi johtua fragmenttien siirtymisestä ja verenvuodosta pehmytkudoksiin. Vakavia muodonmuutoksia esiintyy, kun palaset siirtyvät, erityisesti kulmasiirtymän ja siirtymän pituussuunnassa. Vinot ja kierteiset murtumat ja suhteellisen pienet siirtymät pituussuunnassa voivat esiintyä huomattavaa siirtymää pitkin kehää. Vaurioitunutta segmenttiä tulee aina verrata huolellisesti terveeseen segmenttiin käyttämällä mittausta pienten lyhentymien, rotaatiopoikkeamien ja aksiaalipoikkeamien havaitsemiseksi periartikulaarisissa ja nivelensisäisissä murtumissa.

Uhria tutkittaessa kiinnitä huomiota raajojen asentoon. Erottele aktiivinen, passiivinen ja pakotettu asema. Passiivisen asennon luonteen vuoksi se on mahdollista suurella todennäköisyydellä laittaa oikea diagnoosi. Esimerkiksi passiivisesti roikkuva käsi osoittaa radiaalisen hermon vaurioitumisen. Pakkoasento voi johtua nivelen kivusta tai sijoiltaan. Esimerkiksi lonkan adduktio sisäisellä kiertoliikkeellä ja lievällä taivutuksella polvinivelessä on tyypillistä lonkkanivelen posterioriselle dislokaatiolle. Diafyysimurtumien yhteydessä, kun on olemassa monia merkkejä luun eheyden rikkomisesta, toimintahäiriö (ei voi nostaa jalkaa sängyn yläpuolelle, ei voi seistä sen päällä) pidetään itsestäänselvyytenä. Mitä huonompi murtuman oireet ovat, sitä tärkeämmäksi tämä oire tulee "hätäsignaalina" ja velvoittaa vaurion perusteelliseen etsintään.

Toimintahäiriön oire on erityisen tärkeä hermosolujen murtumiin liittyvien vammojen diagnosoinnissa. Suljetuilla olkaluumurtumilla, erityisesti murtumilla sen alemmassa kolmanneksessa, säteittäinen hermo voi vaurioitua. Murtumia varten kirurginen kaula olkapää, kainalohermo on yleensä vaurioitunut: murtuman parantumisen jälkeen potilas ei voi vetää käsiään pois, hartialihaksen surkastuminen lisääntyy. Piikkiluun alaosan murtuma (tämä murtuma liittyy usein sääriluun murtumaan) liittyy vaurioon yhteisessä peroneaalisessa hermossa, joka kulkee tämän luun välittömässä läheisyydessä sen pään ja kaulan takana. Ominaista jalan painuminen, sen dorsiflexion mahdottomuus, jalan takaosan ja ensimmäisen sormien välisen herkkyyden puute.

Erityisen tärkeitä ovat päävaltimoiden vaurion oireet suljetuissa murtumissa. Valtimon repeämä ja hematooman muodostuminen, jännittynyt tai sykkivä, kun valtimovaurion diagnoosi on selvä, on harvinaista. Useammin primaarisen siirtymän yhteydessä (vamman sattuessa) valtimon ylivenytyksen seurauksena sen sisäkalvo repeytyy ja vammakohdassa esiintyy tromboosia. Valtimovaurioiden kannalta vaarallisimpia ovat polvinivelen dislokaatiot, lonkan etuosan sijoiltaanmeno (pää painaa reisivaltimoa takaapäin), reisiluun matalat murtumat ja korkeat sääriluun murtumat, olkapäässä ja kyynärpään nivelet. Päävaltimon verenvirtauksen rikkoutumisen todennäköisyys suljetuissa murtumissa ja dislokaatioissa lisääntyy merkittävästi vanhuksilla ja seniileillä, joilla ateroskleroottinen plakki katkeaa fragmenttien ensisijaisen siirtymisen aikana kalkkeutuneen valtimon taipumisen vuoksi. Se sulkee valtimon luumenin - tromboosi liittyy.

Valtimotukoksen varhaiset oireet ovat distaalisen raajan kipu, jota pahentaa asettamalla se lastaan ​​vetoa varten; jalan tai käden kylmyys, selvästi havaittavissa verrattuna vahingoittumattoman raajan lämpötilaan; pulssin puuttuminen valtimoissa distaalisissa murtumassa tai sijoiltaan (vertaa terveen raajan kanssa); ihon kalpeus ja nivelsuonien vetäytyminen. Jos näitä oireita havaitaan, tarvitaan kiireellistä verisuonikirurgin apua, muuten iskemia voi muuttua peruuttamattomaksi. Sitten on "myöhäisiä" merkkejä siitä: aktiivisten liikkeiden puuttuminen jalan ja käden nivelissä, lihasten kontraktuuri, distaalisten osien herkkyyden heikkeneminen.

Murtumien komplikaatiot

Yksi suljetun murtuman komplikaatioista on verenhukka. Verenvuoto murtuneesta luusta kestää jopa 3-5 päivää. Jostain syystä monet kirurgit yhdistävät verenvuodon ja verenhukan vain pääsuonen vaurioitumiseen ja ulkoiseen verenvuotoon tai verenvuotoon onteloon.

Verenvuoto tapahtuu aina suljetun murtuman yhteydessä. Verenmenetys lantion takapuolirenkaan murtuman yhteydessä voi olla 2-3 litraa, lantion etupuolirengas - 0,8 litraa, reisiluu - 0,5-2,5 litraa, sääre - 0,5-1,0 litraa. Erityisen vaarallista on verenvuoto iäkkäillä ja seniileillä potilailla, joilla on suoliluun ja ristiluun murtumia, reisiluun subtrokanteerisia ja pertrokanteerisia murtumia, suuria sääriluun murtumia. Potilailla, joilla on useita murtumia, verenhukka voi olla 2-3 litraa tai enemmän.

Rasvaembolia on harvinainen mutta vakava murtumien komplikaatio. Sitä esiintyy useammin niillä uhreilla, joilla ei ole diagnosoitu shokkia ja siksi he eivät ole saaneet antishokkihoitoa. Uskotaan, että rasvaembolia kehittyy kudosten verenkierron heikkenemisen seurauksena shokin aikana. Patologinen veren kertyminen kapillaareihin, hypoksiasta johtuva asidoosi, heikentynyt veren kemia ovat lenkkejä patogeneettisessä ketjussa. Klinikalla havaitaan useammin sekamuotoinen embolia - sekä aivo- että keuhkoembolia.

Kliinisesti rasvaembolia ilmenee äkillinen huononeminen potilaan tila ("valoväli" useista tunteista 2 päivään). Ensimmäinen oire on muutos uhrin tajunnassa, joka johtuu aivojen lisääntyvästä hypoksiasta tajunnan menetykseen asti. Tärkeitä merkkejä rasvaemboliosta ovat lisääntynyt hengitys, ihon ja limakalvojen syanoosi (hypoksia!), ruumiinlämmön nousu 39 °C:seen ja sen yläpuolelle (ilmeisesti keskusalkuperää). Aivokuoren, aivokuoren muodostelmien ja rungon vaurioista on hajallaan oireita: nasolaabiaalisen poimutuksen tasaisuus, kielen poikkeama, nielemishäiriö, aivokalvon oireet. Keuhkojen röntgenkuvissa havaitaan turvotuksen oireita - kuva "lumimyrskystä".

On erittäin tärkeää erottaa rasvaembolia kasvavasta kallonsisäisestä hematoomasta, koska molemmissa tapauksissa on "kevyt aukko". Hematooman yhteydessä yhden pallonpuoliskon vaurion fokaaliset oireet ovat selvempiä, aivokuoren alueiden ja aivorungon vaurion oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Hematoomalle on ominaista myös bradykardia, ei ole sellaista hengenahdistusta ja hypoksiaa kuin emboliassa. Erityiset tutkimusmenetelmät auttavat: kuva "lumimyrskystä" keuhkojen röntgensäteissä, aivojen keskiviivarakenteiden muutos kaiku-enkefalogrammeissa, joissa on hematooma, aivo-selkäydinnesteen ja veren paineen nousu aivo-selkäydinosassa. nestettä, jossa on hematooma. Erittäin tärkeää on silmänpohjan tutkiminen: silmänpohjan kapillaareissa voi nähdä rasvapisaroita embolian aikana; suonikohjut ja näköhermon ääriviivojen sileys ja hematooma.

Kera yleisiä komplikaatioita suljetut murtumat voivat olla paikallisia komplikaatioita. Ensinnäkin niiden tulisi sisältää sisäinen vuoto, joka usein tapahtuu sääriluun palasten täydellisen siirtymisen yhteydessä. Sisäinen dekubitus vaikeuttaa merkittävästi monien hoitomenetelmien käyttöä.

Luunmurtumien diagnoosi

Tyypillisiä murtumia ovat valitukset murtumakohdan kivusta ja kyvyttömyydestä käyttää loukkaantunutta raajaa. Nämä oireet ovat erityisen voimakkaita diafyysimurtumissa ja loukkaantuneen raajan immobilisoinnin puuttuessa. Ne voivat olla epäselviä vaikuttavissa periartikulaarisissa murtumissa. Kipu murtuman oireena voi puuttua uhrilta, jolla on vakavia yhdistelmä- tai monimurtumia, kun tilan vakavuus johtuu muista, vakavammista vammoista tai vamman komplikaatioista: verenvuoto, ilmarinta, sokki, ontelovaurio vatsan elimet, jotka vaativat hoitoa terveydellisistä syistä. Siksi murtumat, joilla ei ole selkeitä kliinisiä ilmenemismuotoja, diagnosoidaan usein viiveellä (akuutin vamman jälkeen): selkärangan murtumat, olkaluun kaulan törmäysmurtumat.

Anamneesi vauriot ovat välttämättömiä murtuman diagnosoinnissa. On tarpeen selvittää vamman olosuhteet, jos mahdollista, vauriomekanismi, joka mahdollistaa tietyn tyyppisen murtuman toteamisen.

Tajunnan menetys loukkaantumishetkellä viittaa aivovaurioon. Uhrin tarina verenvuodosta nenästä ja korvista auttaa epäilemään kallonpohjan murtumaa. Merkki rintakehän puristumisesta vamman aikana lisätutkimuksen aikana mahdollistaa jyrkän paineen nousun mahdollisuuden yläonttolaskimon järjestelmässä, eli rintakehän puristusoireyhtymän. Vatsan ja lantion tasolla tapahtuva puristus tai törmäys vaatii pakollisen perusteellisen tutkimuksen, joka sulkee pois vatsan, munuaisten, virtsarakon, virtsaputken onttojen tai parenkymaalisten elinten vaurioitumisen.

Erittäin tärkeitä ovat tiedot aiemmista sairauksista, merkkejä luusairauksista (osteomyeliitti, dystrofiset prosessit, kasvaimet jne.) selventäväksi patologiset murtumat. On myös selvitettävä uhrin nauttiman alkoholin tiheys ja määrä sekä mahdollisuus alkoholiriippuvuus; anafylaktisen reaktion mahdollisuus novokaiiniin, antibiooteihin ja muihin lääkkeisiin.

Palpaation avulla voit määrittää häntäluun, ristiluun, istuinluun, nilkkojen, kyynärvarren, olkapään ja säären murtuman.

Useimmissa suljetuissa murtumissa radiodiagnoosi on ensiarvoisen tärkeää. Tämä tutkimus ei ole tarpeen vain murtuman diagnoosin ja sen dokumentoinnin vahvistamiseksi. Traumatologin on erittäin tärkeää saada röntgenkuvien perusteella käsitys fragmenttien siirtymisen luonteesta, murtolinjojen suunnasta ja lisähalkeamien esiintymisestä, jotka osoittavat fragmentin halkeamisen. Näitä tietoja tarvitaan hoitotaktiikkojen määrittämiseen, osteosynteesin tyypin valintaan. Röntgentutkimus tärkeää hoidon aikana. Se määrittää uudelleenasennon täydellisyyden, kiinnitysrakenteen oikean asennon, toissijaisen siirtymän puuttumisen (edeeman vajoamisen vuoksi), kallusin ulkonäön ja muodostumisen. Kirurgin ja traumatologin on noudatettava murtumien röntgenkuvien suorittamista koskevia sääntöjä.

Ensimmäinen sääntö: Ota kuva koko vaurioituneesta segmentistä, eikä vain ilmeisen murtuman kohtaa, eli kuvassa ei pitäisi olla vain diafyysi, vaan myös luun ylä- ja alapäät. Jalkajalkamurtumissa on tarpeen ottaa täydellinen kuva koko jalkaterästä, jolloin näiden luiden sijoitukset jalkaterän nivelessä ovat näkyvissä (suuren turvotuksen ja hematooman vuoksi kliininen tutkimus ei salli tämän diagnoosin tekemistä).

Toinen tiukka röntgendiagnostiikan sääntö: Valokuva on otettava kahdessa projektiossa. Yhdessä projektiossa tehdyn röntgenkuvan mukaan on usein mahdotonta tehdä murtuman diagnoosia yleensä ja vielä enemmän arvioida fragmenttien siirtymäastetta. Tätä sääntöä on noudatettava missä tahansa murtuman sijainnissa, muuten ovat mahdollisia suuria virheitä diagnoosissa ja hoidossa. Esimerkiksi kun reisiluun subtrokanteerista murtumaa hoidetaan vedolla ja röntgenkuvat tehdään vain anteroposteriorisissa projektioissa (sivuprojekteissa on usein vaikea saada kuvia), lääkäri näkee tällaisissa röntgenkuvissa täydellisen tai lähes täydellisen fragmenttien vertailun ja tyytyväinen tähän, jatkaa vetoa. Myöhemmin lateraalisessa projektiossa tehdyssä röntgenkuvassa havaitaan keskusfragmentin pään posteriorinen kallistuminen, eli kyseessä on täydellinen siirtymä ja vetohoito ilman radikaalia korjausta epäonnistuu. Reisiluun kaulan murtuman osteosynteesi, jos röntgenkuva on mahdollista tehdä vain suorassa projektiossa leikkauspöydälle, ei ole hyväksyttävää, koska naulan oikea asento päässä ja kaulassa tällaisessa kuvassa voi olla virhe. Leikkauksen jälkeen tehdyssä lateraalisessa projektiossa tehdyssä röntgenkuvassa havaitaan, että kynsi meni pään ohi - sen edessä tai takana.

Traumatologi luopuu usein kahden projektion säännöstä, jos suuren röntgenkuvan tekeminen on vaikeaa. Esimerkiksi olkaluun kaulan murtuman sattuessa asettamiseen liittyy kasetin asettaminen olkavyölle ja röntgensäteilyn suunta kainalon puolelta käsivarren ollessa siepattu. Murtunutta käsivartta on kuitenkin mahdotonta poistaa, joten radiologi, radiologi ja traumatologi tyytyvät suoraan projektioon. On kätevää ottaa röntgenkuva olkaluun yläpäästä lateraalisessa projektiossa, jos potilas asetetaan sivuttain, loukkaantunut olkapää kasettiin ja säde suunnataan rinnan läpi terve käsi heitettynä takaisin pään yli. .

Tavallisten kahden projektion - suoran ja lateraalisen - lisäksi suorita tarvittaessa röntgenkuvat vinosäteen suunnalla. Ne ovat erityisen indikoituja reisiluun pään aseptisen nekroosin pesäkkeiden, luiden nivelpäiden murtumien havaitsemisessa.

Kolmas sääntö: Röntgenkuvissa tulee dokumentoida murtuman suuret paranemisjaksot. Kuvat tulee ottaa välittömästi uudelleenasennon ja pukemisen jälkeen; 8-12 päivän kuluttua, kun turvotus on laantunut, koska varhainen toissijainen siirtymä on mahdollista; 30 päivää uudelleensijoituksen jälkeen, koska myöhempi vuoro on mahdollinen. Tällä hetkellä tilanne on vielä mahdollista korjata asemoimalla tai muulla tavalla; kipsin poistamisen jälkeen ja sitten tarvittaessa liitoksen täydellisyyden valvomiseksi. Vetohoidossa toiset skannaukset tulee ottaa ensimmäisten 2-3 päivän aikana täydellisen uudelleenasennon varmistamiseksi, sitten vetovoiman korjauksen jälkeen. 14 päivän kuluttua on tarpeen varmistaa fragmenttien oikea asema sekä vetovoiman lopettamisen ja kipsin levityksen jälkeen. Sääreen luiden vetomurtumien hoidossa on mahdollisuuksien mukaan otettava kuvia koko segmentistä, ei vain murtumakohdasta, koska pienet kulmasiirtymät ovat huonosti näkyvissä pienissä röntgenkuvissa, erityisesti sääriluun valgus epämuodostuma, joka väistämättä tapahtuu säären anatomisen rakenteen erityispiirteiden vuoksi ja jos veto suoritetaan siirtämättä renkaan vaakasuoran rungon lohkoa mediaaliselle puolelle.

Luunmurtumien hoito

Murtuman uhrin hoidon päätavoitteena on pelastaa uhrin henki ja säilyttää raaja, palauttaa luun eheys ja anatomisesti muotoiltu nivel, loukkaantuneen raajan toiminta ja uhrin työkyky.

Uhri, jolla on umpimurtuma, tutkitaan erikoisosastolla. Sairaalan ensiapuun tulee olla mahdollista tutkia uhri huolellisesti (lämmin huone, hyvä valaistus) ja suorittaa erikoisopinnot(EKG, kaikuenkefalografia). Ensinnäkin traumatologi arvioi potilaan yleistilan: onko hän tajuissaan vai tajuton, onko hengityshäiriöitä (hengitysnopeus minuutissa), pulssin ja laadun, verenpainetason, verenhukan merkkejä. Uhri on vakavassa tilassa hematooman aiheuttaman aivopuristuksen vuoksi, sisäinen verenvuoto rinnassa tai vatsassa, jos vatsan ontot elimet vaurioituvat, päävaltimoiden vammat, jotka liittyvät suljettuun murtumaan, siirretään välittömästi tehohoitoon tai leikkaussaliin, jossa rinnakkain anti- sokki- ja elvytystoimenpiteitä, yksityiskohtainen tutkimus suoritetaan ja sairaushistoria otetaan. Jos ei uhkaava tila- yksittäinen komplisoitumaton murtuma, jonka jälkeen potilaan tutkimus ja sairaushistorian kirjaaminen suoritetaan ensiapuun. Eristetyn murtuman ja sijoiltaan siirtymisen yhteydessä paikallinen tilatietue tulee täydentää kuvauksella vammakohdan alapuolella olevien päävaltimoiden pulsaatiotilasta.

Tapaushistorian polytrauman (auto-onnettomuus, putoaminen korkeudesta) tapauksessa "normin" kuvaus sulkee pois kaikki mahdolliset luuston ja sisäelinten vauriot. Valitettavasti joskus traumatologi näkee selvän vamman, kuten palleamurtuman, eikä kiinnitä huomiota joihinkin "pieniin" vammoihin, joista tulee sitten johtavia ja määrittävät potilaan kohtalon.

Jokaisella ensiapupoliklinikalla olevalla potilaalla tulee olla EKG. Päivystyspoliklinikalla olevat potilaat, joilla on samanaikaisia ​​terapeuttisia sairauksia, seniili-ikäisiä ja 100-vuotiaita, tulee saada terapeutin tutkittavaksi.

Potilaan hypotermia ensiapuun ja sairaalan sisäisen kuljetuksen aikana röntgenhuoneessa ei ole hyväksyttävää. Siksi uhri on asetettava patjalla olevalle syrjälle ja peitettävä huovalla.

Potilaat, joilla on polytrauma (useita ja yhdistettyjä vammoja), reisiluun ja säären, selkärangan ja lantion murtumia, siirretään ambulanssipaareilta erityiseen puiseen kilpeen, jossa on patja, lakanat, jotta vältetään lisävammat ensiapupoliklinikalla. peitto, tyyny. Suojus asennetaan rinteeseen ja potilas kuljetetaan röntgenhuoneeseen, sitten leikkaussaliin luuston vetoa tai leikkausta varten; samalla kilvellä potilas makaa sängylle. Suojuksen mitat ovat sellaiset, että se mahtuu pukeutumis- ja leikkauspöydille, eikä juutu oviin ja hisseihin.

Fragmenttien uudelleensijoittaminen murtuman kohdalla. Tärkeitä edellytyksiä murtuman hoidolle ovat fragmenttien täydellinen uudelleensijoittaminen ja niiden luotettava kiinnitys, mikä mahdollistaa toiminnallisen kuormituksen raajaan, kunnes fragmenttien konsolidointiprosessi on päättynyt. Epäilemättä luufragmenttien uudelleensijoituksen ja kiinnittymisen rooli trauman jälkeisten muutosten eliminoinnissa pehmytkudokset, vaurioituneen segmentin ja koko raajan verenkierron ja trofismin palauttaminen. Fragmenttien vähentäminen ja kiinnitys on suoritettava välittömästi uhrin sairaalahoidon jälkeen, jos tälle ei ole vasta-aiheita: sokki, täydentämätön verenhukka, kallonsisäisen hematooman kirurgisen hoidon tarve, rintakehän, vatsan ja lantion elinten vauriot. Jopa kanssa luetellut osavaltiot anestesiassa leikkauksen alussa (tai hemodynaamisten parametrien stabiloitumisen jälkeen sokin ja verenhukan hoidossa) nivelten sijoittelut ja fragmenttien siirtyminen diafyysimurtumissa on eliminoitava epäonnistumatta.

Jos on vasta-aiheita fragmenttien samanaikaiselle uudelleensijoittamiselle ja kiinnittämiselle uhrin poistamisen ajaksi vakava tila(joskus kestää 2-3 päivää tai enemmän), suoritetaan murtumien väliaikainen terapeuttinen immobilisointi, joka on suunniteltu immobilisoimaan vaurioitunut segmentti. Kyynärvarren, olkapään ja säären väliaikaiseen immobilisointiin käytetään syvää kipsilastaa, laitetta transosseous osteosynteesiin, kahden renkaan yksinkertaisimmassa versiossa. Reisiluun tilapäinen terapeuttinen immobilisaatio yhden jalan reisiluun ja sääriluun murtumien yhteydessä, molemmat lonkat voidaan suorittaa Beler-lastalla Mityuninin mukaan kipsillä. Kehystankolaitteet ekstrafokaaliseen transosseous osteosynteesiin ja neulalaitteet samaan osteosynteesiin ovat myös käteviä, koska potilaan tilan paranemisen jälkeen asteittainen uudelleenasentaminen ja lopullinen immobilisointi voidaan suorittaa samoilla laitteilla.

Fragmenttien uudelleensijoittaminen luunmurtumissa voidaan suorittaa samanaikaisesti tai mahdollisimman pian.

Samanaikainen uudelleenasento voidaan suorittaa manuaalisesti, erikoislaitteiden avulla tai nopeasti. Uudelleenasento on asteittainen, joko luuston vetovoiman tai ekstrafokaalisen transosseous osteosynteesin laitteilla.

Uudelleenasentomenetelmän valinta määräytyy murtuman luonteen, vamman sattumisesta kuluneen ajan, pehmytkudosten kunnon ja uhrin yleisen kunnon perusteella.

Yksivaiheinen suljettu uudelleenasento päättyy yleensä kipsiin. Sitä käytetään laajalti nilkkanivelen dislokaatiomurtumien hoidossa säteen alemman metaepifyysin murtumissa.

Tärkeitä edellytyksiä manuaalisen uudelleenasennon onnistumiselle ovat murtumaalueen täydellinen anestesia ja ympäröivien lihasten rentoutuminen. Paras tässä suhteessa on anestesia. Täydellinen anestesia ja hyvä rentoutuminen tarjoavat suonensisäisen anestesian. Se on kätevä olka-, kyynär-, lonkka- ja polvinivelten pienentämiseen. Nilkkanivelen murtuma-sijoittelua siirrettäessä säteen murtumat sisään tyypillinen paikka suonensisäinen anestesia ei ole täysin kätevää, koska lyhytaikainen anestesia ei anna sinun pitää fragmentteja luotettavasti pienennetyssä tilassa kipsisidoksen kiinnittämisen aikana ja kunnes se kovettuu. Näissä tapauksissa on parempi käyttää johtumispuudutusta.

Suljettu samanaikainen pienennys laitteiden avulla suoritetaan säteen murtumille tyypillisessä paikassa (Ivanov, Sokolovsky-laitteet). Näiden teollisten laitteiden haittana on, että veto tapahtuu sormilla II-III-IV ja V, kun taas onnistunut uudelleenasentaminen vaatii vetoa sormella I, joka on säteen akselin jatke. Laite säteen murtumien uudelleen sijoittamiseksi Voroninin tyypilliseen paikkaan on vailla tätä puutetta. Veto tapahtuu kahdella rannekkeella: toinen asetetaan I-sormeen, toinen - II- ja III-sormeen.

Samanaikainen murtumien vähentäminen ei ole tarkoitettu kipeälle ihosairaudelle (rakkuloita, makuuhaavoja, ihottumaa) eikä raajan voimakkaalle turvotukselle.

Riippuen fragmenttien kiinnitysmenetelmästä uudelleensijoituksen jälkeen, murtumien hoitoon on neljä päämenetelmää:

• jatkuva venytysmenetelmä;
• käsittely kipsisidoksilla;
• intrafokaalisen osteosynteesin menetelmä, kun rakenne kulkee murtumakohdan läpi;
• ekstrafokaalisen transosseous osteosynteesin menetelmä, kun murtuman kiinnittävät laitteet eivät kulje murtumakohdan läpi.

Murtumien hoito luuston vetomenetelmä. Veto on yksi vanhimmista parantamismenetelmistä. Hippokrates kuvaili myös useita venytystekniikoita. Se suoritettiin samanaikaisesti vyölenkeillä laitteissa, jotka toimivat lohkojen, vipujen, porttien avulla.

Pysyvä vetovoima on yksi neljästä murtumien päähoidosta. Veto on tarkoitettu suljetuille ja avoimille diafyysimurtumille, läheisille ja nivelen sisäisille murtumille riippumaton menetelmä hoitoon ja osteosynteesiin valmistautuessa. On vaikea vetää selkeää rajaa pysyvän vetovoiman ja kirurginen hoito. Nämä indikaatiot määräytyvät monien olosuhteiden perusteella: murtuman sijainti; murtuman luonne: pienemmällä murtotasolla (poikittaiset murtumat) on osoitettu leikkaus; osaston tarjonta tarvittavilla työkaluilla ja kiinnikkeillä, traumatologin toimintakoulutuksen taso. Tärkeintä indikaatioiden määrittämisessä on, että ei pidä vastustaa konservatiivisia ja toimintatavat hoitoon. Niiden tulee täydentää toisiaan potilaan edun mukaisesti.

Jatkuvalla vetomenetelmällä on hyvät ja huonot puolensa.

Myönteisiä puolia ovat toteutuksen helppous, koulutus ja laitteet; loukkaantuneen raajan seurannan saatavuus ja mahdollisuus suorittaa erityistutkimuksia, toiminnallista hoitoa ja fysioterapiaa; käytön saatavuus, jos muut menetelmät ovat vasta-aiheisia.

Pysyvän vetovoiman haitat: pinnojen ympärillä olevien kudosten tartunnan mahdollisuus, trofiset ihosairaudet käytettäessä kipsilaastaria ja liimapitoa, fragmenttien epätäydellinen immobilisaatio, pakotettu pitkittynyt ei-fysiologinen asento sängyssä, potilaan hypodynamia ja hypokinesia, isot laitteet , potilaskuljetuksen rajoitus jopa saman hoitolaitoksen sisällä, vuodelepossa olevan potilaan työläs ylläpito, fysiologisten toimintojen vaikeus ja hygieeninen wc.

Luuston vetovoima on vasta-aiheinen vakavissa lasketuissa ja useissa vammoissa, jotka vaativat iskunesto- ja elvytystoimenpiteitä; jolla on suuri lihasvaurioalue (fragmenttien työvoimavaltainen vertailu lihasantagonistien epätasaisesta venymisestä, verisuonten ja hermojen ylivenytysmahdollisuus), potilaan ei-kriittinen käyttäytyminen (mielisairaus, akuutti psykoosi, seniili hulluus, myrkytys), tulehdus murtumaalueella ja pinnojen alueella; sairaudet, jotka johtavat äkillisiin lihasjännityksen muutoksiin (pareesi, halvaus, kouristukset, myopatia jne.); rasvaembolian kanssa.

Kun murtumia hoidetaan luuston vetovoimalla, tulee noudattaa 5 periaatetta.

Ensimmäinen periaate- veto tulee suorittaa raajan keskifysiologisessa asennossa.

Toinen periaate- veto tulee suorittaa absoluuttisessa fysiologisessa lepoasennossa.

On mahdotonta poistaa jännitystä raajan yhden segmentin lihaksista, jos muiden segmenttien lihakset eivät ole rentoutuneet. Tämän seurauksena minkä tahansa raajan kaikkien lihasten täyden tasapainon palauttamiseksi, eli kaikkien lihasten jännityksen poistamiseksi, on tarpeen asettaa kaikki nivelet keskiasentoon ja luoda vakaa lepoasento raajalle.

Toisin sanoen asento, jossa raajan lihasten yleinen ja täydellinen rentoutuminen saavutetaan, on puolitaivutettu asento kaikissa nivelissä edellyttäen, että painovoima eliminoituu kokonaan. Tätä asentoa kutsutaan absoluuttisen fysiologisen lepoasennon asennon.

Kokeelliset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet vetojärjestelmissä yleisesti käytettyjen rullaharjojen ja puuvillanarujen ripustimien puutteet. Järjestelmien kitkasta johtuen vetovoiman menetys levossa on 60 % kuorman arvosta ja yritettäessä antaa kuormalle tasaista ylöspäin suuntautuvaa liikettä (raajan asennon korjaaminen, fysioterapia) vetovoima. voima kasvaa 240-600 %. Tästä johtuvat vetovoiman vaihtelut ovat monta kertaa suurempia kuin poikkijuovaisen lihaksen venytyskynnys ja häiritsevät siten muita lihaksia ja fragmenttien vertailua.

Kolmas periaate- vastavoiman periaate. Koska veto tapahtuu perifeerisen fragmentin avulla, vastaveto on suoritettava potilaan ruumiinpainon perusteella. Siksi monissa traumatologian ohjeissa vastavedon toteuttamiseksi suositellaan sängyn jalkapäätä nostamaan kuorman koosta riippuen 30-70 cm. Kuitenkin potilaan asento sängyssä jalat kohotettuina ja vartalo ja pää laskettu suhteessa niihin kirurgit turvautuvat vatsan ja lantion elinten leikkauksiin. Tämän asennon ei-fysiologinen luonne ilmenee vaikeuksina laskimoveren virtaamisessa aivoista sydämeen, keskuslaskimopaineen nousuna, oikean sydämen ylikuormituksena, suolen siirtymisenä palleaan, pallean nousu ja keuhkojen ventilaation väheneminen. Ensimmäinen oire häiriöstä potilailla, joilla on vetokyky, on tajunnanhäiriö, ja useimmat yleinen komplikaatio- keuhkokuume. Sängyn jalkapään nostaminen vastavoimaksi ei ole hyväksyttävää hoidettaessa iäkkäitä potilaita ja vanhuksia sekä potilaita, joilla on aivojen, rintakehän ja vatsan yhdistettyjä vammoja. Vaimenninta käytettäessä asento voidaan saavuttaa pienillä kuormilla (3-6 kg).

Neljäs periaate- fragmenttien vastakohtaisuuden periaate. Tämä periaate toteutetaan perustamalla perifeerinen fragmentti pitkin keskiakselia (tätä varten on otettava huomioon tyypilliset fragmenttien siirtymät murtumien aikana).

Sirpaleiden kulmasiirtymien ja leveyssiirtymien eliminoimiseksi on Bardengeyerin ajoista lähtien käytetty lateraalisia uudelleenasemointisilmukoita ja painetyynyjä. Silmukat ja pehmusteet kuitenkin puristavat pehmytkudoksia, joten imusolmukkeiden ja laskimoiden ulosvirtaushäiriöitä voi esiintyä, laskimotromboosin ja embolian mahdollisuus kasvaa. Tästä syystä on mahdotonta kohdistaa suuria kuormituksia supistuslenkkeihin, vaikuttaa lyhyisiin palasiin ja eliminoida siirtymät vanhentuneiden murtumien yhteydessä.

Merkittäviä etuja ovat jatkuva sivuttainen luuston veto. Se on yksinkertainen ja kätevä suorittaa bajonetin muotoisilla neulepuikoilla Block-menetelmällä. 4-5 cm murtumaviivan ylä- ja alapuolella Kirschner-langat viedään sirpaleiden päiden läpi. Neulan päähän, vastakkaiseen ojennussuuntaan, tehdään 3-4 mm korkea bajonettimainen taivutus pihdeillä tai pyöröpihdeillä. Pinnan toisen pään taakse on sijoitettu pistinmäinen mutka luuhun. Se kulkee vapaasti pehmytkudosten läpi, joten ylimääräisiä viiltoja ei tarvita. Pidennyssuuntaan nähden vastakkainen neulan pää on lyhennetty siten, että se on ihon alla. Sivuttaisella luuston vedolla pehmytkudokset eivät puristu, joten suuria kuormia voidaan käyttää vanhentuneiden murtumien ja lyhyiden fragmenttien törmäyksessä. Lateraalinen luuston veto on tarkoitettu erityisesti reisiluun keskusmurtuma-dislokaatioihin ja subtrokanteerisiin murtumiin.

Viides periaate- Asteittainen lataus. On olemassa useita tekniikoita fragmenttien uudelleensijoittamiseen jatkuvalla vedolla. Maassamme yleisin on menetelmä, jolla kasvavaa kuormaa vähennetään asteittain vähentämällä sitä uudelleensijoituksen jälkeen. Kuormaa lisätään asteittain 0,5-1,0 kg. Toisena päivänä hoidon aloittamisesta on tehtävä kontrolliröntgenkuva, tarvittaessa tehdään vetovoiman korjaus ja uudelleenasento saavutettava 3 päivän loppuun mennessä - hoidon uudelleenasentovaihe päättyy. Maksimikuormitus säilyy 2 viikkoa. Tällä hetkellä loukkaantuneen raajan maksimaalinen lepo on varmistettava. Jäljelle jääneet fragmenttien yhteensopivuus tulee varmistaa röntgenkuvauksella 2 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Toisen vaiheen loppuun mennessä kuormitusta vähennetään vähitellen alkuperäiseen. Sitten seuraa kolmas vaihe - ensimmäisistä kovettuman oireista riittävään tiivistymiseen. Kliinisesti tämän vahvistaa se tosiasia, että potilas voi nostaa loukkaantuneen raajan. Luuston veto pysähtyy ja raaja kiinnitetään kipsisidoksella, joka vangitsee vaurioituneen segmentin vieressä olevat nivelet. Tämä on niin kutsuttu yhdistelmähoitomenetelmä. Kipsisidoksella kiinnitystä jatketaan noin 2 kuukautta, jonka jälkeen side poistetaan ja liikkeiden kehittyminen nivelissä alkaa.

Progressiivisempaa toiminnallinen hoito murtumia. Kun veto on suoritettu, vaurioituneeseen segmenttiin tai kipsisaappaan (säären murtumien varalta) kiinnitetään kipsikipsi kuin lasta. Raajan kuormituksen lisääntyminen ja toiminnan palautuminen tapahtuvat samanaikaisesti fuusion valmistumisen kanssa, mikä lyhentää vamma-aikaa 1,5–2 kuukaudella.

Reisiluun trokanteerisen alueen murtumien, sääriluun matalan vinon murtumien, reisiluun ja sääriluun sisäisten nivelmurtumien, sääriluun suurien murtumien yhteydessä on suositeltavaa luoda silmukan vetovoima luuston vedon päättymisen jälkeen nilkkanivelen lastaan ​​kuulalaakeroiduilla lohkoilla ja aloittaa intensiivinen liikkeiden kehittäminen loukkaantuneen raajan nivelissä. 4-5 viikon kuluttua silmukan veto pysähtyy ja potilas alkaa kävellä kainalosauvojen kanssa ja lisää vähitellen jalan kuormitusta.

Yhdistäminen pysyvän luuston vetotekniikat. Yhdistämisen tarkoituksena on vähentää vetolaitteiden ja -laitteiden määrää, eliminoida ihon veto, yksinkertaistaa vetojärjestelmiä ja tehdä niistä esteettisempiä.

Minkä tahansa vetojärjestelmän luomiseksi tarvitset pinnat vetoa varten ja poran pinnojen vetämiseen, niittejä pinnojen kiristämiseen, vaimentimet (sylinterimäiset teräsjouset), siiman, jousituksen Arenberg-painoille, painot 0,5; 1 ja 2 kg, kuulalaakeroitu lasta alaraajan murtumien hoitoon, sängyn runko, Minskin traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitoksen suunnittelemat teleskooppikannattimet kuulalaakerilohkoilla, sieppauslasta olkaluun murtumien hoitoon . Veto olecranon kyynärluu tehdään kätevästi bajonetin muotoisen neulan avulla.

Murtumien hoito kipsisidoksilla. Kipsisidettä murtumien hoitoon käyttivät ensimmäisen kerran vuonna 1851 hollantilaiset lääkärit Mathyssen ja Vanderloo. Vuonna 1854 N. I. Pirogov julkaisi käyttökokemuksen kipsi siteet auttaessaan haavoittuneita ampumamurtumissa. 90 vuotta traumatologian kipsin käyttöönoton jälkeen S. S. Yudin korosti jälleen kerran kipsin roolia murtumien hoidossa: ”Lääketieteessä tapahtuu usein niin, että unohdettu tai päivitetty hoitomenetelmä parannetulla tekniikalla tai määrätyillä indikaatioilla alkaa Aiemmin mahdollisten tulosten antaminen oli vain unta." Noin 50 vuotta on kulunut, mutta vieläkään kipsisidokset eivät ole menettäneet johtavaa rooliaan murtumien hoidossa.

Kipsisidoksella on useita myönteisiä ominaisuuksia: se kiinnittyy tasaisesti ja tiukasti vartaloon, kovettuu nopeasti ja on helposti irrotettavissa. Oikein kiinnitetty kipsiside pitää yhteensopineet palaset hyvin.

Kipsi - kalsiumsulfaatti kuivattu lämpötilassa 100-130 ° C. Kuivattu kipsi jauhetaan helposti hienoksi valkoiseksi jauheeksi. Kipsillä on hydrofiilisiä ominaisuuksia, joten se on säilytettävä tiiviisti suljetuissa metallilaatikoissa tai lasipurkeissa.

Paras on kipsimerkki M400, joka kovettuu veden lämpötilassa 15 ° C 10 minuutissa ja 40 ° C: ssa - 4 minuutissa. Kipsin laadun tarkistamiseen käytetään useita näytteitä. Kosketettaessa kipsijauheen tulee olla hienoksi jauhettu tasaiseksi, ilman kokkareita ja rakeita; veteen sekoitettuna ei saa olla mädäntien (rikkivety) hajua.

Testaa kovettumista. Sekoita yhtä suuret määrät kipsiä ja vettä, levitä kermainen rahka lautaselle ohut kerros. 5-6 minuutin kuluttua kipsin tulee kovettua ja antaa ääntä koputtaessa kiinteä runko. Levystä irrotetun levyn ei tulisi murentua eikä muotoilla sitä painettaessa.

Nopeuttaa kipsin kovettumista ottamalla kuuma vesi(40-50°C) tai kalkkimaitoa lisätään. Kipsin kovettumisen hidastamiseksi käytetään kylmää vettä lisäämällä siihen puoli ruokalusikallista ruokasuolaa, maitoa, tärkkelystahnaa tai nestemäistä puuliimaa.

Tehdaskipsisidoksia on kätevä käyttää hermeettisesti pakattuna. Osaa laittaa ruokaa kipsi siteet hienonnetusta sideharsosta, josta reuna leikataan pois. Harsosidoksen pituus ei saa ylittää 3 m. Siteitä valmistetaan kolmessa koossa: kolmeen osaan leikatusta sideharsopalasta saadaan leveä side (23 cm), 4 osaan - keskikokoinen (17 cm), 6 osaa - kapea (10-11 cm).

Kipsisidoksia on 2 tyyppiä - kipsiside puuvillaharsolla, flanelli- tai neulospehmusteella ja vuoraamaton kipsiside. Puuvillaharsotyynyllä varustetulla kipsisidoksella on useita haittoja: vanu voi harhailla ja painaa kehoa; lisäksi luufragmenttien huono kiinnittyminen havaitaan usein käytettäessä vuoraussidoksia. Vuorauksena käytetään eniten neulottua sidettä ja neulottua sukkia, jotka suojaavat ihoa hankauksilta ja joilla on samalla kaikki vuoraamattoman kipsisidoksen edut.

Vuoraamaton kipsi kiinnitetään suoraan iholle, jota ei voidella millään, karvoja ei ajeta pois. Kipsiä levitettäessä on tärkeää suojata ulkonevat kehon osat paineelta.

Kipsin haitat: fragmenttien toissijaisen siirtymisen mahdollisuus turvotuksen vajoamisen jälkeen, erityisesti vinojen murtumien yhteydessä; mahdollisuus puristaa raajan pehmytkudoksia turvotuksen lisääntyessä.

Siksi on mahdotonta kiinnittää kuuroa kipsisidosta tuoreeseen murtumaan; pinnallisten ja syvien laskimotukosten mahdollisuus, erityisesti potilailla, jotka kärsivät suonikohjut suonet. Sen jälkeen voi kehittyä posttraumaattinen turvotus ja pahimmassa tapauksessa tromboembolia; lisääntyvä lihasten surkastuminen ja nivelten jäykkyys, mikä vaatii jatkuvaa kuntoutushoitoa; kiinnityksen epäluotettavuus säären korkeissa murtumissa, kyynärvarren luiden murtumissa, koska ensimmäisessä tapauksessa reiden ja toisessa olkapään pehmytkudosten ansiosta polvi- ja kyynärnivelten liikkuvuus säilyy. Kipsin avulla immobilisointia on vaikea suorittaa solisluun, olkaluun, reisiluun kaulan murtumiin ja reisiluun subtrokanteerisiin murtumiin.

Meidän on aina muistettava nämä puutteet ja löydettävä keinoja estää ne.

Suurin osa vaarallinen komplikaatio- mahdollisuus puristaa raajaa kipsissä lisäämällä turvotusta. Suonet puristuvat, pahenee entisestään laskimoiden paluu, hermorunkojen ja lihasten verenkierto häiriintyy - Zudeckin oireyhtymä tai Volkmannin iskeeminen kontraktuuri muodostuu edelleen, jopa peruuttamaton raajan iskemia voi kehittyä. Näiden komplikaatioiden estämiseksi traumatologien ja kirurgien tulee tietää, että tuoreeseen murtumaan on mahdotonta kiinnittää sokeakipsisidosta, että siteellä kiinnitetty kipsiside on sama sokesiide. Siksi lastan kovettumisen jälkeen (1-2 tuntia) side leikataan pituussuunnassa läpi lasta, siteen reunat irtoavat jonkin verran ja lasta sidotaan tiukasti uudelleen. Potilasta varoitetaan, että raajan tulee olla kohotetussa asennossa (sydämen tason yläpuolella); jos sidoksen turvotus ja puristus lisääntyvät, sitä kiinnittävät siteet tulee leikata.

Kasvavan turvotuksen torjumiseksi raajan ripustaminen jousiin sängyn kehykseen on erittäin tehokasta. Laskimotromboosin estämiseksi potilaiden tulee saada antikoagulantteja ( asetyylisalisyylihappo- 0,25 g 3 kertaa päivässä), veren reologiaa parantavat lääkkeet.

Laskimotromboosin estämiseksi sormia ei saa kipsiä, kun alaraajojen kipsiä laitetaan uhreille, joilla on jalkapöydänluun murtumia, nilkkanivelen, säären ja reiden vaurioita. Taivuttamalla sormia potilas voi rasittaa säären lihaksia. Tämä estää lihasten surkastumista ja jäykkyyttä nivelissä.

Lihasten surkastumista, nivelten jäykkyyttä ja osteoporoosia ehkäistään antamalla raajan varhainen kuormitus kipsissä. Tätä varten pohjaan rapataan kantapää tai jalustin kaaren tasolla. Potilas alkaa kuormittaa jalkaa kainalosauvoilla. Kuorma kasvaa, kun kipu häviää vasteena murtumakohdan kuormitukselle ja on täynnä (potilas kävelee ilman lisätukea) sidettä poistettaessa.

Kipsikipsissä olevien sirpaleiden toissijaisen siirtymisen estämiseksi se on kiinnitettävä erittäin huolellisesti: nilkkanivelen vaurioituessa - reiden alempaan kolmannekseen, sääreen - reiden yläkolmanteen asti; jos polvinivel on vaurioitunut, siteen tulee olla lantiovyöllä, sama side laitetaan reisiluun murtumiin. Subtrokanteeristen murtumien tapauksessa siteen tulee olla coxite eli sen tulee peittää myös reiteen polviniveleen asti terveellä puolella. Toissijaisen siirtymisen estämiseksi indikaatioiden mukaan on suositeltavaa kiinnittää palaset uudelleensijoituksen jälkeen perkutaanisilla tapeilla (esim. säteen murtumien hoidossa tyypillisessä paikassa ja nilkkanivelen murtuma-sijoittumien hoidossa). Tällainen kiinnitys mahdollistaa immobilisoinnin lyhennetyllä kipsillä, mikä puolestaan ​​ehkäisee laskimotukoksia, emboliaa, lihasatrofiaa ja nivelten kontraktuureja.

Murtumien hoito fokaalisen osteosynteesin avulla. Fokaalinen osteosynteesi voidaan suorittaa ulkoisilla rakenteilla (luun osteosynteesi) ja fragmenttien luukanavaan viedyillä rakenteilla (sisäinen osteosynteesi).

Luun osteosynteesi voidaan suorittaa lyhyillä rakenteilla (lyhyet levyt, laatat, pultit, ruuvit) ja rakenteilla pitkistä levyistä, jotka on kiinnitetty fragmentteihin suuri numero(8-12) ruuveja. Fragmenttien päiden täydellinen vertailu mahdollistaa osteosynteesi lyhyillä rakenteilla ei tarjoa murtuman jäykkää kiinnitystä. Lisäksi lyhyiden rakenteiden ympärillä olevaan luuhun kohdistuvien suurten vipukuormien vaikutuksesta tapahtuu luukudoksen resorptiota ja osteosynteesi muuttuu epävakaaksi 2-3 viikon kuluttua. Siksi lyhyillä rakenteilla tehdyn osteosynteesin jälkeen on tarpeen suorittaa raajan ylimääräinen ulkoinen immobilisointi kipsillä, ikään kuin osteosynteesiä ei olisi ollenkaan. Immobilisaatiota tulee jatkaa, kunnes murtuma on täydellisesti yhdistynyt. Kipsin poistamisen jälkeen kestää kauan ennen kuin liikkumattomaksi jääneen raajan toiminta palautuu. Jos otamme huomioon sellaisten vakavien avoimen fokaalisen osteosynteesin komplikaatioiden mahdollisuuden, kuten haavan märkiminen, osteomyeliitti, liitos ja väärä nivel, niin sen positiiviset puolet: fragmenttien täydellinen vertailu, luuston sisäisen verenkierron säilyttäminen menettävät merkityksensä.

Luun osteosynteesi pitkillä levyillä tarjoaa fragmenttien jäykän kiinnityksen ja niiden täydellisen vertailun. Siksi vammautuneen raajan ulkoista immobilisointia ei leikkauksen jälkeen tarvita, ja sen toiminta palautuu samanaikaisesti murtuman paranemisen kanssa tai jopa aikaisemmin. Tämä on levyosteosynteesin etu pitkillä levyillä. Menetelmän merkittäviä haittoja ovat leikkauksen invasiivisuus, lihasten ja periosteumin vaurioituminen suuressa määrin fragmentteja, haavan märkimisen mahdollisuus ja postoperatiivinen osteomyeliitti, levyjen poistamisen invasiivisuus. Maassamme kokemusta murtuman jäykän kiinnityksen mahdollistavien pitkien luurakenteiden käytöstä kertyy vasta suurilla traumaklinikoilla. Sen laaja käyttöönotto maan traumatologian osastoilla mahdollistaa todellisen arvion ja tarvittavien johtopäätösten tekemisen sen käytön tarkoituksenmukaisuudesta murtumien hoidossa.

Intramedullaarinen osteosynteesi suoritetaan sauvoilla. Osteosynteesi sauvoilla on yleisesti hyväksytty ja laajimmin käytetty menetelmä fragmenttien yhdistämiseksi.

Tangon osteosynteesi perustuu seuraaviin periaatteisiin.

Ensimmäinen periaate- matalan elastisen massiivisen sauvan tukkeutuminen, joka, jos mahdollista, täyttää yhdistettyjen luufragmenttien koko medullarikanavan (osteosynteesi Dubrovin, Krupkon, CITO:n, Berkutovin jne. sauvoilla). Joissakin tangoissa on kierrepintainen jumiutumisen parantamiseksi (Krupko-tankoruuvi, Sivash-tankoruuvi, Petrov-kierretanko).

Kiilaamisen aikaansaamiseksi ydinkanavaan työnnetään kaksi pitkää sauvaa tai kalvataan ydinkanava sovittamalla se tangon alle.

Myös tankoja käytetään erityisillä lukituslaitteilla - sisään vedettäviä osia.

Toinen periaate- luufragmenttien kiinnitys ei-massiivisilla elastisilla sauvoilla [sauvat Rush, Hackethal, Bogdanov, Korkhov, litteät titaanitangot, Ender-tangot].

Kolmas periaate- Fragmenttien liittäminen lyhyisiin ja ohuisiin tankoihin ("reponding tangot", kuten A.N. Berkutov, 1958 määrittelee): Friedland-kiinnikkeet, lyhyet sauvat Berkutovin mukaan, ohuet sauvat avomurtumiin Bbhlerin (1943) mukaan. Osteosynteesi uudelleenasemointisauvojen kanssa ei ole levinnyt laajasti.

Ostosynteesin positiivisia puolia sauvojen kanssa:

• tangot ovat yleisimmin käytettyjä ja monipuolisimpia kaikista pidikkeistä. Sauvojen kautta kaikkien diafyysimurtumien osteosynteesi on mahdollista, ja joillakin sauvojen sisäänvientimenetelmillä metafyysi- ja periartikulaaristen murtumien osteosynteesi;
• useimpien sauvojen valmistus ei ole vaikeaa;
• sauvojen osteosynteesitekniikka on yksinkertainen eikä vaadi monia erikoislaitteita ja työkaluja (avoimella osteosynteesimenetelmällä);
• sauvoissa, jotka kulkevat pitkään luufragmenteissa, on monia kiinnityspisteitä, mikä vähentää luukudoksen mekaanista kuormitusta, lisää fragmenttien liitoksen lujuutta. Sellainen Suuri alue missään muussa rakenteessa ei ole tukea;
• osteosynteesissä sauvojen kanssa muodostusvipujen suhteet ovat edullisemmat kuin synteesissä lyhyillä rakenteilla;
• intramedullaariseen kiinnitykseen sauvoilla liittyy vähemmän luuta ympäröivien kudosten vaurioita kuin luunulkoisen osteosynteesin yhteydessä ja siten vähemmän luun ulkoisen verenkierron häiriöitä;
• tangot, erityisesti massiiviset, jotka ovat luun anatomisen akselin läpikulkupaikassa, toimivat proteesina, joka havaitsee kuorman, kunnes luu on sulautunut;
• sauvat toimivat akselina, johon monet fragmentit ja useat fragmentit on kiinnitetty moni- ja monifragmentoituneiden luunmurtumien tapauksessa;
• osteosynteesi sauvoilla voidaan yhdistää muiden rakenteiden käyttöön, jolloin saadaan aikaan fragmenttien ja fragmenttien hyvä ja vakaa yhteys ("yhdistetty osteosynteesi"), - osteosynteesi sauvoilla ja pyöreillä ompeleilla;
• sauvojen käyttö mahdollistaa osteosynteesin suorittamisen luukudosvaurion tapauksessa, joka ilmenee monien pienten vapaiden fragmenttien poistamisen jälkeen;
• osteosynteesin kautta on mahdollista saavuttaa luunfragmenttien vakaa yhteys ja siten luoda suotuisat olosuhteet varten kirurgiset toimenpiteet verisuonille, hermoille ja jänteille, ihoplastia varten;
• sauvoilla tehdyn osteosynteesin jälkeen useammin kuin muilla rakenteilla tehdyn osteosynteesin jälkeen on mahdollista jatkohoitoa ilman kipsiä tai isoja kipsiä (tämä on erityisen tärkeää vanhuksille). Sillä on merkittävä etu useiden raajojen murtumien ja niihin liittyvien vammojen hoidossa;
• joidenkin menetelmien avulla, joilla sauva viedään luuhun, on mahdollista muuttaa sen suuntaa - "ohjata sauvaa" ("ohjata sauvaa");
• tavallisesti harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta sauvan poistaminen murtuman liittämisen jälkeen on yksinkertaista ja vähemmän traumaattista kuin palkkien, levyjen poistaminen.

Ostosynteesin negatiiviset puolet sauvojen kanssa:

• poikkileikkaukseltaan monimutkaisten komposiittitankojen, erityisesti putkimaisten, valmistus ja kiillotus on vaikeaa, joten tangot eivät välttämättä ole riittävän laadukkaita;
• jopa korkealaatuisista teräslajeista valmistettujen monoliittisten tankojen korroosio on mahdollista;
• sauvojen mahdollinen muodonmuutos ja murtuminen metallin riittämättömän lujuuden vuoksi;
• tangon mahdollinen kaarevuus, mikä johtaa raajan leikatun segmentin muodonmuutokseen.

Pyöreät tangot, samoin kuin putkimaiset, neliömäiset, ristinmuotoiset tangot omaavat saman taivutusvastuksen kaikissa tasoissa. Uritetut putkimaiset, uritetut, kulman muotoiset tangot saavat helposti kierteisen kaarevuuden, kun niitä taivutetaan yhdessä tasossa, ja litistyvät, kun taivutetaan toisessa tasossa.

Litteät ja soikeat tangot ovat elastisimpia, kun ne taivutetaan tietyssä tasossa, mutta ne eivät ole alttiita kierteille;

• intramedullaarinen osteosynteesi sauvojen kanssa johtaa luuytimen tuhoutumiseen ja aiheuttaa verenkiertohäiriöitä. Tämän perusteella Bohler suositteli, että osteosynteesiä ei suoriteta massiivisilla, vaan ohuilla sauvoilla;
• sauvojen osteosynteesin aikana fragmenttien päiden lisämurtumat ja jopa luufragmenttien pitkittäinen halkeaminen ovat mahdollisia. Tämä voi tapahtua valittaessa liian massiivista sauvaa, suoran sauvan epäjohdonmukaisuus luun luonnollisen kaarevuuden kanssa;
• massiiviset tangot toimivat. mäntämäiset, kun ne viedään ydinkanavaan, ne aiheuttavat paineen nousua siinä ja voivat aiheuttaa rasvaemboliaa;
• suorat sauvat eivät tarjoa tarvittavaa kiinnitystä periartikulaarisille murtumille;
• suorat sauvat voivat aiheuttaa fysiologisen kaarevuuden suoristumista reisiluun ja sääriluun, säteen ja kyynärluun osteosynteesin aikana;
• sauvan siirtyminen on mahdollista;
• fragmenttien pyöriminen sauvalla on mahdollista;
• joissakin tapauksissa, kun sauva poistetaan murtumien yhdistämisen jälkeen, merkittävät vaikeudet ovat mahdollisia. Tangon irrotustoimenpiteestä tulee erittäin traumaattinen;
• osteosynteesi sauvojen kanssa on vaarallista haavan märkiölle ja osteomyeliitille. Osteomyeliitti ulottuu näissä tapauksissa fragmenttien koko pituudelle.

Tällä hetkellä titaani ja ruostumaton teräs ovat tärkeimmät materiaalit luun kiinnittimien valmistuksessa, vaikka jälkimmäistä ei pidetä ihanteellisena materiaalina sen korroosiolle alttiuden ja epätäydellisen välinpitämättömyyden vuoksi.

Titaani ja sen seokset ovat vahvempia kuin ruostumaton teräs. Samalla se on erittäin sitkeä materiaali verrattuna ruostumattomaan teräkseen, tantaaliin ja kobolttiseoksiin. Tämä on tärkeää luunmurtumien fiksaation kannalta, jolloin kirurgi voi mallintaa rakenteita osteosynteesin tehtävän ja luiden fysiologisen kaarevuuden mukaisesti.

Antegradisella luustonsisäisellä osteosynteesillä sauvoilla suljetun uudelleensijoituksen jälkeen on merkittäviä etuja muihin osteosynteesimenetelmiin verrattuna. Ortopedisella pöydällä tehtävän leikkauksen aikana käytetään erityisiä laitteita diafyysimurtuman uudelleen sijoittamiseen, johdinohjaimen sisään viemiseen etuasteella, jonka läpi fragmenttien luuydinkanava porataan ja poran halkaisijaa vastaava sauva työnnetään sisään. Tämän tyyppinen osteosynteesi ei vaadi ulkoista immobilisaatiota ja antaa sinun aloittaa välittömästi vaurioituneen raajan toiminnan palauttamisen. Murtumavyöhykkeen infektion mahdollisuus, periosteumin ja lihasten traumataatio vähenee jyrkästi. Siksi murtumien yhdistäminen tapahtuu nopeammin.

Lääketieteelliset artikkelit

Lähes 5 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista on sarkoomia. Niille on ominaista korkea aggressiivisuus, nopea hematogeeninen leviäminen ja taipumus uusiutua hoidon jälkeen. Jotkut sarkoomat kehittyvät vuosia ilman mitään...

Virukset eivät vain leiju ilmassa, vaan voivat myös päästä kaiteisiin, istuimiin ja muille pinnoille säilyttäen samalla aktiivisuutensa. Siksi matkoilla tai julkisilla paikoilla on toivottavaa paitsi sulkea pois kommunikointi muiden ihmisten kanssa, myös välttää ...

Palauta hyvä näkö ja sano hyvästit laseille ikuisesti ja piilolinssit on monen ihmisen unelma. Nyt se voidaan toteuttaa nopeasti ja turvallisesti. Täysin kosketukseton Femto-LASIK-tekniikka avaa uusia mahdollisuuksia lasernäönkorjaukseen.

Kosmeettiset valmisteet, jotka on suunniteltu hoitamaan ihoamme ja hiuksiamme, eivät välttämättä ole niin turvallisia kuin luulemme.

Murtumat ovat patologinen tila, jossa luissa tapahtuu muodonmuutos sellaisen vahingollisen tekijän vaikutuksesta, joka ylittää luukudoksen lujuuden. Vammat ovat yleisempiä lapsuudessa ja vanhuudessa, mikä liittyy kehon anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin.

Lapsella luut ovat joustavampia ja vähemmän kestäviä kuin aikuisilla. Tämä aiheuttaa luuston haavoittuvuuden traumaattisten tekijöiden vaikutukselle. Lasten suuri murtumariski liittyy lapsen liikkuvuuteen ja itsesäilytystaitojen heikkoon kehittymiseen. Vanhemmilla ihmisillä ikään liittyvien muutosten vuoksi kalsiumsuolat huuhtoutuvat ulos luista, mikä johtaa osteoporoosin ilmiöön ja luuston lujuuden heikkenemiseen. Aivoverenkierron heikkeneminen, joka johtaa huonoon tasapainoon ja huimaukseen, aiheuttaa epävakaa kävelyä ja toistuvia kaatumisia.

Nuorilla luun epämuodostuman riski liittyy kausiluonteisuuteen (jää), ammatilliseen toimintaan (intensiivinen fyysinen harjoitus), urheilu (ammattiurheilijat). Nykyaikaisessa kansainvälisessä tautiluokituksessa (lyhennettynä ICD 10) murtumat luokitellaan luokkaan 19 - vammat, myrkytykset ja muut seuraukset altistuessaan ulkoisille tekijöille.

Luokittelu

Murtumien luokittelu luotiin diagnoosin yksinkertaistamiseksi, hoitotaktiikoiden ja taudin ennusteen määrittämiseksi. Vammat erotetaan etiologian (alkuperäsyyn), luuvaurion muodon, luufragmenttien siirtymisen, luufragmenttien muodostumisen ja muiden tekijöiden perusteella. Mitä murtumat ovat, tarkastelemme alla ja esittelemme erilaisia ​​​​luurankovaurioiden luokituksia.

Vasemmalta oikealle näkyy murtuma nivelen sisällä, avoin ja suljettu vamma.

Murtumat luokitellaan niiden esiintymisen syyn mukaan:

• traumaattinen - esiintyy, kun se altistuu voimakkaalle traumaattiselle tekijälle terveissä luissa, joilla on riittävä vahvuus;
• patologinen - esiintyy, kun merkityksettömän vaurioittavan voiman traumaattinen tekijä vaikuttaa patologisesti muuttuneisiin luihin, joilla on alhainen lujuuspotentiaali.

Traumaattiset luuvauriot ilmenevät suoralla iskulla, putoamalla korkealta, väkivaltaisilla toimilla, hankalia liikkeitä, ampumahaavoja. Tällaisia ​​murtumia kutsutaan suoriksi. Joskus voiman käyttöpaikka ja vamman muodostumisalue voivat olla jonkin matkan päässä. Nämä ovat epäsuoria murtumia. Patologisia luuvaurioita esiintyy sellaisten sairauksien taustalla, jotka johtavat luukudoksen heikkenemiseen ja vähentävät sen vahvuutta. Luustovaurioiden suuren riskin aiheuttavat luukystat, kasvaimet tai etäpesäkkeet, osteomyeliitti, osteoporoosi, alkion kehityksen heikentynyt osteogeneesi sekä krooniset heikentävät sairaudet.

Raportin mukaan luunpalasten ympäristöön erottaa murtumat:

• avoin - mukana ulkoisen osan vaurioituminen;
• suljettu - tapahtuu ilman haavan muodostumista.

Avoimet luuvauriot voivat olla primaarisia tai toissijaisia. Ensisijaisille on ominaista haavan muodostuminen, kun se altistuu traumaattiselle tekijälle. Toissijaiset ilmaantuvat loukkaantumishetken jälkeen, kun luut ovat puhjenneet ihon terävistä reunoista potilaan virheellisen kuljetuksen aikana ensiapuun tai luun epäonnistuneen pienentymisen seurauksena hoidon aikana.

Luumurtumat eroavat luuvaurion linjan suunnasta

Suljetut murtumat ovat:

• epätäydelliset - muodostuvat halkeaman tyypin mukaan ilman luunpalasten siirtymistä;
• täydellinen - ominaista luun päiden täydellinen erottuminen ja siirtyminen sisään eri puolia;
• yksittäinen - yhden luun vamma;
• useita - useiden luiden trauma;
• yhdistetty - luuvaurion esiintyminen erilaisten negatiivisten tekijöiden (mekaaninen, säteily, kemiallinen) vaikutuksen seurauksena;
• yhdistetty - luuston vammat yhdistetään sisäelinten vaurioihin.

Epätäydelliset murtumat syntyvät pienen traumaattisen voiman vaikutuksesta. Useammin tällaisia ​​​​vikoja esiintyy lapsilla, joiden luut on peitetty paksulla ja joustavalla periosteilla. Lapselle on ominaista "vihreän oksan" tyyppiset vammat - luunmurtumat ilman fragmenttien siirtymistä. Epätäydellisiä vikoja ovat reuna- ja rei'itetyt murtumat, murtumat ja halkeamat. Luufragmenttien täydellinen erottuminen kehittyy, kun ne altistetaan merkittävälle iskuvoimalle tai vaurion muodostumiselle luissa, joissa on hyvin kehittyneet lihaslihakset. Lihasten supistuminen johtaa luunfragmenttien siirtymiseen eri suuntiin lihassäiden vetoradalla.

Siirtymämurtuma katsotaan vakavaksi vammaksi, joka vaatii pitkäaikaista hoitoa ja toipumisaika. Myös avoimet vammat kuuluvat tähän ryhmään. Lisäksi he ovat mukana primaarinen infektio haavat, jotka voivat johtaa osteomyeliittiin ja sepsikseen. Vaurioituneiden luiden fragmenttien siirtyminen aiheuttaa komplikaatioita, jotka liittyvät lihaskudoksen, hermojen ja verisuonten vaurioitumiseen.

Murtuma nivelen sisällä

Seurauksena on avointa ja suljettua verenvuotoa, raajojen hermotuksen heikkenemistä, halvausta ja herkkyyden heikkenemistä. Pehmytkudosten ja suurten verisuonten vauriot johtavat kipuun ja verenvuotohäiriöön, mikä vaikeuttaa vamman hoitoa ja voi olla hengenvaarallinen. Murtuma ilman siirtymää ei yleensä johda ei-toivottuihin seurauksiin ja useimmissa tapauksissa sillä on suotuisa lopputulos.

Luuvaurion sijainnin mukaan erotetaan seuraavat murtumat:

• muodostuminen luun ala-, keski- tai yläkolmanneksessa (putkiluiden vammoilla);
• isku tai vaikutelma (vamman sattuessa sienimäiset luut esimerkiksi nikamat);
• diafyysi (sijaitsee putkimaisten luiden päiden välissä);
• metafyysinen (sijaitsee lähellä niveliä);
• epifyysi (sijaitsee nivelontelossa);
• epifysiolyysi (lapsuuden luun kasvuvyöhykkeellä).

Epiphary-vammat voivat ilmetä murtumana-sijoittumana, mikä vaikeuttaa sairauden hoitoa ja pidentää kuntoutusaikaa. Epifysiolyysi riittämättömällä hoidolla edistää luuston kasvuvyöhykkeiden ennenaikaista sulkemista ja aiheuttaa vaurioituneen raajan lyhenemistä.

Luuvikalinjan muodosta riippuen erotetaan seuraavat murtumat:

• vino,
• poikittainen,
• pitkittäinen,
• ruuvi,
• sirpaloitunut.

Murtuman mukana muodostuu yksi tai useampi luufragmentti, joka on täysin erotettu luusta ja sijaitsee pehmytkudoksissa. Tällaiset vammat vaativat kirurginen hoito ja pitkä toipumisaika. Hienonnettua murtumaa, jossa muodostuu useita fragmentteja, kutsutaan yleisesti hienonnetuksi murtumaksi. Se aiheuttaa merkittävän vaurion vaurioituneessa luussa. Hienonnetut murtumat voivat olla pieniä ja suuria murtumia.

Poikittaisen murtumaviivan aiheuttamat viat luokitellaan stabiileiksi vammoksi, jossa on harvinainen luunpalasten siirtymä. Muuntyyppiset murtumat johtavat fragmenttien siirtymiseen lihasten vedon vuoksi vamman jälkeen, ja ne sisältyvät epävakaiden murtumien ryhmään. Potilaan asianmukainen kuljetus ensiapuun ja riittävät hoitomenetelmät estävät luunpalasten siirtymisestä johtuvien komplikaatioiden kehittymisen.

Luunmurtumien luokittelu auttaa valitsemaan oikean hoitotaktiikoita, estämään niiden kehittymistä ei-toivottuja seurauksia, ennustaa hoidon kestoa ja kuntoutusjaksoa. Tarkan diagnoosin tekeminen nykyaikaisen luokituksen mukaan parantaa vamman ennustetta ja vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä.

Seuraukset

Murtuman syntymisen jälkeen on hakeuduttava kiireelliseen lääkärinhoitoon. Vakavissa vammoissa, joihin liittyy haavan muodostuminen tai vaurioituneiden luiden siirtyminen, verenvuoto, useita luuvaurioita, heikkeneminen yleiskunto verenvuoto- ja tuskallisen shokin vuoksi on kutsuttava ambulanssi. Jos lääkäreille ei ole mahdollista soittaa, potilas kuljetetaan itsenäisesti traumaosastolle ensiavun antamisen ja kuljetusrenkaiden kiinnityksen jälkeen.

Immobilisointilastojen käyttötekniikalla, ensiavun antamissäännöillä ja murtumien hoitomenetelmillä.

Sisäinen verenhukka johtaa hematooman muodostumiseen

Murtuman ei-toivottuja seurauksia ilmenee, kun uhria ei kuljeteta asianmukaisesti sairaalaan, lääkärin avun hakeminen myöhässä, hoidon riittämätön valinta ja hoito-ohjelman rikkominen. Jos epäillään vammaa, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, tehdä röntgendiagnostiikka ja aloittaa hoito ajoissa, jos luuvaurio varmistuu.

Murtuman paranemistulokset:

• vaurioituneen jalan tai ruumiinosan anatomisen rakenteen ja toiminnan täydellinen palauttaminen;
• anatomisen rakenteen täydellinen palauttaminen rajoitetulla toiminnallisuudella;
• luiden virheellinen yhteensulautuminen raajan tai kehon osan heikentyneen toiminnan kanssa (muodonmuutos, raajan lyhentyminen);
• luufragmenttien yhteenliittymättömyys muodostumiseen.

Vamman parantumisen jälkeen syntyvät komplikaatiot riippuvat fragmenttien oikeasta uudelleensijoituksesta (vertailusta) ja luun riittävästä kiinnityksestä, samanaikaisista pehmytkudosvaurioista, kuntoutustoimenpiteistä ja motorisen toiminnan rajoitusajan kestosta. Luunmurtumien tyypit vaikuttavat vamman paranemisaikaan. Avoimissa vammoissa tarvitaan pidempää terapeuttista immobilisaatiota, suljettu vaurio luiden siirtymisen ja luufragmenttien muodostumisen yhteydessä sekä nivelen sisäisten häiriöiden ja murtumien ja sijoiltaanmenojen muodostumisen yhteydessä.

Hyödyllistä tietoa murtumien muodostumisen tunnistamisesta, vamman kliinisistä oireista ja taudin diagnosoinnista.

Murtumien komplikaatiot voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

1. Luukudoksen staattiset häiriöt (puuttuminen tai virheellinen paraneminen, jalan epämuodostuma tai lyheneminen, väärän nivelen muodostuminen).
2. Pehmytkudossairaudet (verenvirtauksen ja hermotuksen heikkeneminen, lihasten surkastuminen, verenvuoto).
3. Paikallinen infektio vauriokohdassa (haava, luut) tai infektion leviäminen koko kehoon (sepsis).

Raajan epämuodostuma luun epämuodostuman vuoksi

Suljetut luunmurtumat muodostuvat, kun fragmentteja verrataan väärin, minkä seurauksena kallusin muodostuminen häiriintyy. Kun pehmytkudokset joutuvat vaurioituneen luun päiden väliin, voi tapahtua väärä nivel, joka johtaa patologiseen liikkuvuuteen vamma-alueella ja raajan normaalin toiminnan rikkomiseen. Luun lujittumisen patologian vuoksi raajojen lyheneminen tai epämuodostuma kehittyy, mikä johtaa vammautumiseen.

Verenvuoto suurista suonista, jotka loukkaavat niiden eheyttä luiden terävillä reunoilla, aiheuttaa verenvuodon kehittymisen. klo suljettu vamma lonkan verenhukka on 1-2 l, jalkojen luut - 600-800 ml, olkapään luut - 300-500 ml ja kyynärvarsi - 100-250 ml. Suurten verisuonten (kaulavaltimon, nivus-, reisivaltimoiden ja aortan) avoimissa vammoissa verenvuoto voi aiheuttaa merkittävän verenhukan (yli 2 litraa) ja johtaa kuolemaan.

Luiden murtuma ja hermorungot vaurioittavat motorista toimintaa ja herkkää aluetta. Vian yhdistymisen jälkeen voi muodostua suuri luukallus, joka puristaa verisuonia ja hermoja. Seurauksena kehittyy halvaus ja pareesi, ruuhkia kudoksissa, jotka johtavat vammaisuuteen.

Pitkäaikainen raajan immobilisaatio edistää lihasten surkastumista ja nivelten liikkumattomuuden muodostumista (ankyloosi). Kipsin, veto- tai ulkoisen kiinnityslaitteen poistamisen jälkeen havaitaan veren ja imusolmukkeen ulosvirtauksen häiriö raajan vaurioituneelta alueelta, mikä aiheuttaa turvotusta, ihon sinertymistä ja nivelten jäykkyyttä. Estä raajojen murtuman ei-toivottujen seurausten muodostuminen, riittävä terapia ja soveltaa kuntoutustoimenpiteitä vamman paranemisen eri vaiheissa.

Väärän nivelen muodostuminen

Tartuntakomplikaatiot ovat tyypillisiä avoluun vaurioille. Vamman seurauksena haavaan pääsee taudinaiheuttajia, jotka aiheuttavat pehmytkudosten, luiden märkimistä (osteomyeliitti) tai infektion yleistymistä (sepsis). Harvoin paiseet muodostuvat sisäisen tai ulkoisen osteosynteesin alueelle (luiden vertailu tappien, levyjen, ruuvien avulla). Infektion estämiseksi suoritetaan haavan aseptinen hoito, ihovaurion ompeleminen ja antibioottikuuri määrätään.

Murtumien väärä tai pitkittynyt paraneminen aiheuttaa arpeutumista, joka painaa verisuonia ja hermoja. Tämä johtaa krooniseen kipuoireyhtymään luunfragmenttien konsolidoitumisen ja normalisoitumisen jälkeen. liikunta. Kipu voimistua pitkän kävelyn jälkeen, raskaiden taakkojen kantaminen, muuttuvat sääolosuhteet, voivat aiheuttaa unettomuutta ja kehon henkistä uupumusta. Merkittävä työkyvyn lasku johtuu jatkuva kipu johtaa vammaisuuteen.

Luiden murtumat eroavat eri parametreistä. Tarkan diagnoosin tekemiseksi ja oikean hoitomenetelmän valitsemiseksi luotiin luokitus, joka kuvastaa tietyn vamman erityispiirteitä. Murtumien seuraukset riippuvat vamman vakavuudesta, oikea-aikaisesta ensiavusta sekä oikeasta hoito- ja kuntoutustaktiikasta. Jos lääkärin suosituksia noudatetaan, useimmissa kliinisissä tapauksissa on mahdollista palauttaa vaurioituneen luun anatominen eheys ja toiminnallinen toiminta raajoihin tai ruumiinosiin.