Audioluennot gynekologiasta. Mahdollisia raskauden merkkejä

1. Kohdun supistumistoiminnan poikkeavuudet. Kapea lantio. Äidin ja sikiön syntymätrauma. Nykyaikaiset lähestymistavat äidin ja sikiön synnytysvammojen diagnosointiin ja hoitoon - 2016
2. Synnytyksen jälkeiset komplikaatiot ja niiden ehkäisy - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. ERILAITETTU lähestymistapa protokollan valintaan OHJELTUA MUNASARJOJEN STIMULaatiota varten munasolun LUOVUTTAJILLE JA POTILAILILLE, jolla on syöpäsairauksia. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Pietari - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PRE-ECLAMPSIA: MODERNI LÄHESTYMISTAPA ENNUSTAMISEEN JA EHKÄISYYN. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Kotka 2015-2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH RASKAAN NAISTEN HALLINTA, JOISSA MAKANNAN AIHEUTTAMINEN TOIMINTAHÄIRIÖN JA ENDOGEENISEN MYRKYTYSSYNDROOMIN MUKAISTAMAAN PRESEKLMPSIAA. Moskova 2015-2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna AUTONOMISEN HERMOJÄRJESTELMÄN TILAN VAIKUTUS RASKAUDEN, SYNTYMÄN JA VASTASYNTYMÄN TILAN KULKUUN. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Moskova -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Konservatiivisten, pisto- ja kirurgisten menetelmien tehokkuuden arviointi pienen lantion tubo-munasarjamuodostelmien hoidossa. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. MOSKVA -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitri Nikolajevitš. Angiogeneesitekijöiden ja matriksin metalloproteinaasien kliininen merkitys potilailla, joilla on munasarjakasvaimia. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Moskova -2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna Leikkauksen jälkeisten vatsan komplikaatioiden varhainen diagnoosi gynekologiassa. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Moskova - 2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVITS IVF-PROTOKOLLAAN VALMISTELUN OPTIMOINTI POTILAILILLE MUNASARJOJEN ENDOMETRIOMAAN KIRURGISEN HOIDON JÄLKEEN. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Pietari 2015 - 2015

Synnytys ja gynekologia (luennot)

Tyumen 2000

Yleiset käsitteet synnytyksessä

Synnytys sai alkunsa ihmisen syntymästä. Kotimaisen synnytystoiminnan perustaja on N.M. Maksimovich-Ambodik, joka kirjoitti teoksen "Ulkonäkötaide tai naiseuden tiede".

Synnytys- tiede fysiologisista ja patologisista prosesseista, joita esiintyy naisen kehossa hedelmöittymisen, raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan yhteydessä.

Gynekologia- Tämä on tiede naisten lisääntymisjärjestelmän elinten sairauksista raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan ulkopuolella.

Kansallisen gynekologien tieteellisen koulun perustaja on prof. Snegirev (Moskova).

Synnytystieteen piirteet:

omaa terminologiaa.

Tarjoaa hoitoa paitsi sairaille, myös terveille.

Synnytyshoidon tarpeessa olevan väestön massaluonne.

Vastuu sekä naisesta että lapsesta.

Tämä on kirurginen erikoisuus.

Äitiyssairaaloiden tyypit(äidin kuoleman riskin asteen mukaan):

I riskiaste. Kontingentti: terveet raskaana olevat naiset, joilla on fysiologinen raskaus, anamneesissa voi olla enintään yksi lääketieteellinen abortti. I riskiasteen synnytyssairaaloita ovat mm.

CRH maaseututyyppi, jossa on synnytysosasto; Keskussairaalan synnytyslääkäri-gynekologi johtaa piirin palvelua, matkustaa piirille, tarkastaa siellä raskaana olevat naiset, suorittaa näille naisille palveluiden vaiheittaiset ja konsultatiiviset palvelut.

Piirisairaala, jossa on synnytyslääkäri-gynekologi;

Kollektiivitalo;

Pienen kaupungin omakotitalo tai pieni kaupunkiyhdistys;

Feldsher-sünnitysasemat synnytyssängyillä.

2. II riskiaste. Ehdollinen: naiset, joilla on monimutkainen raskaus (mutta raskauden kantaminen ei ole heille vasta-aiheista). II riskiasteen synnytyssairaaloita ovat mm.

Suuri kaupunkien omakotitalo;

Monitieteisen sairaalan synnytysosasto;

Keskussairaalan kaupunkityyppisen synnytysosasto.

Pakollisena pidetään, että näissä laitoksissa on eri erikoisalojen konsultteja, laaja anestesiologian palvelu.

III riskiaste. Ehdollinen: raskaana olevat naiset, joille raskaus on vasta-aiheinen. III riskiasteen synnytyssairaaloita ovat mm.

Monitieteisten sairaaloiden synnytysosastot (koko venäläiset keskukset jne.);

Suuret klaanitalot tai osastot, joiden perusteella osastot sijoitetaan;

Erikoistunut talo.

Synnytys- ja gynekologisten laitosten uudet muodot:

Päiväsairaala.

Erikoiskonsultaatiot (esim. "perhe ja avioliitto").

Parantola raskaana oleville naisille.

Suvun talon rakenne:

Ensin nainen menee suodattimeen, jossa kätilö työskentelee ja määrittää sairaalahoidon indikaatiot. Suodattimesta - I tai II synnytysosastolle (raskaana olevien naisten patologian osasto). Jokaisessa on katseluhuone, suihkuhuone, kylpyhuone. Kaikkea tätä yhdessä kutsutaan vastaanotto-päästölohkoksi. Sitten nainen tulee synnytysosastolle (oma jokaiselle osastolle), synnytys- ja kotiutusosastolle (oma jokaiselle osastolle). Toisella synnytysosastolla on myös osastot raskaana oleville naisille. Molemmilla osastoilla on lastenosastot. Lisäksi perhekodissa on leikkaus- ja anestesiayksikkö.

Terveys-epidemian järjestelmän periaatteet klaanitaloissa:

määräytyvät määräyksellä 691 "Sairaalainfektioiden ehkäisystä synnytyssairaaloissa". Tärkeintä ehkäisyssä on terveys- ja epidemiologinen järjestelmä.

Indikaatioita naisen sijoittamiseksi II synnytysosastolle:

Naiset, joilla on sukupuolielinten ja sukupuolielinten ulkopuoliset akuutit ja krooniset tulehdusprosessit, joilla on spesifinen ja epäspesifinen etiologia.

Lämpötilan nousu, jonka etiologiaa ei tunneta.

Kohdunsisäinen sikiön kuolema.

Synnytystie, koti ja niin edelleen.

Naiset, joilla on ihosairauksia.

Naiset, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia.

Naisia ​​ei näkynyt synnytyksen klinikka.

Naiset, jotka kantavat sikiötä, jolla on synnynnäinen epämuodostuma (CMD).

Raskauden keskeytyminen myöhempänä ajankohtana.

Pitkä vedetön jakso (yli 12 tuntia)

Virtauksen periaate - naisen ei pitäisi siirtyä "likaisemmalta" osastolta (II synnytysosasto) "puhtaammalle" (I synnytysosasto), vain päinvastoin on mahdollista.

Syklisyyden periaate: ensinnäkin tämä koskee sukulohkon työtä (se on jaettu 2 puolikkaaseen - toinen on käsittelyssä ja toinen toimii), ja toiseksi synnytyksen jälkeisten osastojen työtä (naiset sijoitetaan vain yhteen osastoon jos toimituspäivä on lähellä).

Yksilöllisyyden periaate - kaiken, mikä joutuu kosketuksiin naisen kanssa synnytyksen aikana ja sen jälkeen, tulee olla steriiliä ja yksilöllistä jokaiselle naiselle.

Lisäksi määräyksessä määrätään terveys- ja epidemiologisen palvelun epidemiologisen valvonnan järjestämisestä:

jatkuva sairastuvuuden, kuolleisuuden seuranta poikien ja vastasyntyneiden aikana;

tankin aita. kylvö nenästä, kurkusta, eri esineistä (suunniteltu 1 kerran 3 kuukaudessa ja epidemiologisten indikaatioiden mukaan (epidemianpurkaus on kolmen tai useamman taudin samanaikainen esiintyminen)). Huonoilla tuloksilla perheen koti voidaan sulkea epidillä. todistus.

omakotitalon ennaltaehkäisevien siivousten valvonta (2 kertaa vuodessa, 1 kerta kosmeettisella korjauksella), suurkorjaukset (1 kerta 5 vuodessa).

Kotityön indikaattorit:

Äitiyskuolleisuus (MM):

MC = kuolleiden raskaana olevien, synnyttäneiden ja synnyttäneiden naisten määrä

ensimmäisten 42 päivän aikana synnytyksestä riippumatta synnytyksen kestosta

ja raskauden lokalisointi

elävänä syntyneiden määrä x 100 000 elävänä syntynyttä.

Meillä on MS = 70-90 (tämä on iso luku).

Perinataalinen kuolleisuus (PS).

PS = kuolemantapausten määrä perinataalijakson aikana (28 viikkoa

raskaus - 168 tuntia syntymän jälkeen) 1000 synnytystä kohti.

Meillä on PS - 17-19% noin.

Perinataalikuolleisuuden tyypit:

synnytystä edeltävä (28 raskausviikosta synnytykseen);

intranataalinen (synnytyksen aikana);

synnytyksen jälkeen (ensimmäisten 7 päivän aikana).

Äitiyskuolleisuuden rakenne:

Abortit (useimmiten rikolliset).

• Verenvuoto.

  Märkivä-septinen muotoja.

Perinataalisen kuolleisuuden rakenne:

asfyksia n/r;

syntymävaurio;

epämuodostumat n/r jne.

Olemassa asteikko perinataalisen kuolleisuuden postnataalisten riskitekijöiden arvioimiseksi(pisteitä 5 merkkiryhmästä):

Sosiaali-biologiset ominaisuudet (vanhempien ikä, alkoholinkäyttö jne.).

Raskas synnytyshistoria (kuolemasyntyminen, abortti jne.).

Extragenitaaliset sairaudet.

Tämän raskauden komplikaatiot

Sikiön ja istukan patologia.

Jopa 5 pistettä - pieni riski;

5 - 10 pistettä - keskimääräinen tutkinto;

10 pistettä ja enemmän - korkea aste(Tällaisia ​​naisia ​​tulee tarkkailla kolmannen asteen riskikodeissa).

aikainen äänestysprosentti- Esiintyminen synnytysneuvolaan ennen 12 raskausviikkoa.

Varhaisen äänestyksen merkitys:

12 viikkoon asti voit määrittää tarkasti raskauden iän, koska kohdun koko vastaa tällä hetkellä raskausikää; myöhemmin kohdun koko riippuu sikiön koosta, sikiöiden lukumäärästä.

Jos raskaus on vasta-aiheinen naiselle, voit tehdä hunajaabortin ennen 12 raskausviikkoa.

Raskaana olevan naisen koulutus "äitien koulussa" (sikitysneuvolassa, synnytyslääkäri-gynekologi, lastenlääkäri, lakimies) raskauden varhaisimmista vaiheista lähtien.

12 viikkoon asti kehon hemostaasijärjestelmässä ei tapahdu muutoksia, jotka ovat tyypillisiä fysiologiselle raskaudelle. Siksi ennen tätä raskausikää on mahdollista määrittää hemostaasin alkuperäiset indikaattorit.

Tilaus nro 430 - "Synnytysneuvolan työn organisointi".

Raskaana olevien naisten työsuojelulainsäädäntö:

Lomat raskaana oleville naisille:

Prenataalinen - 70 päivää;

Synnytyksen jälkeen - 70 päivää (jos oli komplikaatioita, niin se

pidentää 86 päivään, jos lapsia syntyi 2 tai enemmän - enintään

Hoitovapaa:

Osittain palkallinen loma enintään 1,5 vuotta;

Palkaton lisävapaa enintään 3 vuotta.

Vapautus (välittömästi raskauden diagnoosin jälkeen) raskaasta fyysisestä, haitallisesta, yö-, ylityö-, työmatkatyöstä.

Lääketieteellisen tiedekunnan IV kurssin synnytystyön luennot

Tässä ovat kaikki synnytys- ja gynekologian luennot IV lääketieteen kurssille

lyhenteet ja lyhenteet, joista suurin osa annetaan transkriptioina, kun niitä käytetään ensimmäistä kertaa. Koko luentojen aikana oli vain 1 kaavio - Michaelis-rombi, grafiikan siirtämisen vaikeuden vuoksi sitä ei näytetä tässä. Joitakin luentoja ei esitetty tai esitetty typistettynä, koska. ne eivät olleet äänitystä varten, vaan vain kuuntelua varten. Paikoissa, joissa “?”-merkki on suluissa, on epäjohdonmukaisuuksia tai olen jollain tavalla eri mieltä luennoitsijan kanssa (tämä on vain minun mielipiteeni). Valmistaja Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

VII lukukausi.

Luento nro 2 (13.9.2004)

Ensimmäisen luennon piti professori Lev Aleksandrovich, hän Kozlov käsitteli organisatorisia näkökohtia, mukaan lukien opiskelijoiden tiedepiiri.

Synnytys (dr. kreikka) - seisoo lähellä.

Synnytys on tiede, joka tutkii muutoksia, jotka tapahtuvat naisen kehossa raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana.

Emättimen epiteelisolut kertyvät kypsyessään glykogeenia emättimen mikroflooraa varten, esimerkiksi Doderlein-emättimen basilli (maitohappobakteerien perheestä) luo emättimeen pH:n 3,5-4,5. Vuodesta 1949 lähtien Venäjällä kaikki naiset varhainen synnytyksen jälkeinen ajanjakso tutkitaan

kohdunkaula repeämälle, ja jos on, rako ommellaan. krooninen tulehdus kohtu voi muuttua kohdunkaulan syöväksi.

Luento nro 3 (20.09.2004)

Luennoitsija - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Zhuravleva Vera Ivanovna Kuukautis-munasarjakierto (utero-munasarjakierto).

Naisen lisääntymisjärjestelmä on itsesäätelyjärjestelmä, sillä on 4 tehtävää:

1. Kuukautiset;

2. Lapsen saaminen;

3. Sihteeri;

4. Seksikäs.

Lisääntymistoiminto on toiminnallinen järjestelmä, joka on samanlainen kuin sydän- ja verisuonijärjestelmä jne., mutta se varmistaa lisääntymisen, kun taas kaikki muut on tarkoitettu yksilön olemassaololle välttämättömän homeostaasin ylläpitämiseen.

toiminnallinen toiminta lisääntymisjärjestelmä Lisääntymisjärjestelmän hormonaalinen toiminta lisääntyy 14 ikään mennessä ja heikkenee 45 ikävuoteen mennessä ja 55 ikävuoteen mennessä. Lisääntymisjärjestelmän hormonaalinen toiminta on rakennettu hierarkkisen periaatteen mukaisesti: linkkiä on 5, joista jokainen säätelee taustalla olevaa: aivokuori-hypotalamus-aivolisäke (korkeampi säätelytaso), munasarjat, kohtu, kohde-elimet: maitorauhaset , karvatupet, emätin, luut, verisuonet, aivohermosolut jne.

Kuukautiskierto on jatkuvaa syklistä naisen kehon valmistautumista raskauteen. Kuukautiset ovat seurausta koko lisääntymisjärjestelmän syklisestä toiminnasta. Kuukautiskierto on fysiologinen prosessi naisen (ei raskaana olevan) kehossa, joka alkaa viimeisten kuukautisten ensimmäisestä ja päättyy sen alkuun. seuraavat kuukautiset, jonka aikana munasarjoissa

hypotalamuksessa, mikä stimuloi gonadotropiinia vapauttavan tekijän vapautumista. Hypotalamus erittää gonadotropiinia vapauttavaa tekijää (GTRF) sirkoraalisessa tilassa. Normaalisti 1 eritys tapahtuu 60-90 minuutin välein, vastauksena tähän aivolisäke 2-5 minuutin kuluttua

vapauttaa gonadotrooppisia hormoneja. GTRF on follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien (FSH ja LH) liberiini ja statiini, joiden ansiosta follikulogeneesi ja ovulaatio varmistetaan. Vapautustekijän taajuutta ja amplitudia muuttamalla on mahdollista muuttaa FSH:n ja LH:n eritystä. Joten jos GTRF:n pulsaatiotaajuus ylittää 1 tunnin kuluttua, LH:n pitoisuus laskee 50% ja FSH:n pitoisuus 65%. Jos 15 minuutin välein, FSH:ta ja LH:ta veressä ei määritetä. Prolaktiinia vapauttava tekijä - tyroliberiini, vaikuttaa myös kilpirauhasen kautta kilpirauhasta stimuloiva hormoni. Prolaktiinin statiini on prolaktiinia estävä tekijä (PIF - dopamiini). Prolaktiinin pitoisuuden lisääntyessä kuukautisten toiminta heikkenee amenorreaan asti, kun sen taso laskee, glukokortikoidien pitoisuus laskee.

FSH-LH-suhde joka päivä kuukautiskierto sukupuolirauhasten tekijöiden säätelemä. Estrogeenipitoisuuden nousu johtaa FSH-pitoisuuden laskuun; ja progesteronin pitoisuuden nousu johtaa LH-tason laskuun.

Gonadotrooppisen hormonin erittymisrytmiä on 3 tyyppiä:

1. Vasteena GTRF-stimulaatiolle,

2. Syklinen erityksen tyyppi. FSH ennen ovulaatiota, LH syklin toisella puoliskolla.

3. Eritteen perustyyppi.

FSH:n arvo on follikkelin kasvu ja kehitys. Alkuperäinen follikkeli, munasolut II luokka, hallitseva follikkeli, jonka halkaisija on 20 mm - preovulatorinen follikkeli. 90 % follikkeleista kuolee ennen 14 vuoden ikää – 10 % kypsyy.

Aikuinen granulosa syntetisoi estrogeeneja. Epäkypsä granulosa tuottaa androgeenejä. Estrogeenit (estrioli, estroli, estradioli) ovat endometriumin - proliferaatiovaiheen - vahvimmat mitogeenit. Estrioli on raskaana olevan naisen hormoni, estroni on nongonadaalista eritystä (rasvasolut jne.), estradioli vaikuttaa myometriumiin 14 päivää ennen. Ovulaatio on estradiolin huippupitoisuus ja LH:n tuotanto. Luteal granulosa tuottaa LH:n vaikutuksen alaisena gestageenia.

Toinen vaihe ei saa olla lyhyempi kuin 11 päivää, jos lyhyempi, niin hedelmättömyys tapahtuu. Progesteroni on eritysvaihe. Uteroglobuliinit blastokystien ravitsemukseen.

Ovulaatio. Pupillin oire on kohdun kanavan halkaisijan laajeneminen, on monia kirkasta limaa mitä enemmän estrogeenia, sitä viskoosimpi lima on oire venymisestä kohdunkaulan limaa. Kiteytymisen (arborisoitumisen) oire. Kuva saniaisesta mikroskoopin alla - paljon estrogeenejä (?). emättimen epiteelin tutkimus - emättimen anterolateraalisen fornixin kolposytologia - mitä kypsemmät solut, sitä enemmän estrogeenia. Karyopyknoottinen indeksi (max. 70-80 %). Progesteroni nostaa lämpötilaa 0,6-0,8 ° C; diureesi vähenee, joten esiintyy turvotusta, adynamiaa.

Luento nro 4 (27.09.2004)

Lehtori - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Zhuravleva Vera Ivanovna Hedelmöitys ja raskaus

Yhdynnön jälkeen siittiöitä imetään kohdunkaulan kanavaan. Siellä siittiöiden kapasitaatio (kypsyminen) tapahtuu 24 tunnin sisällä.

Blastokysta ruokkii kohdun limakalvon glykogeenia, kun taas munasolu ruokkii pyruvaattia. munanjohtimia. Estrogeenit tarjoavat munanjohtimien peristaltiikkaa. Peristaltiikan esto - progesteroni (72 tunnin kuluttua). Päivänä 5-6 blastokysta on kohdussa. Nidaatio tapahtuu 8-9 päivänä. Proteiinituotannon stimulointi blastokystalla. Implantaatio suoritetaan endometriumin korkealla herkkyydellä.

Muina aikoina kosketus ei aiheuta deciduaalista reaktiota endometriumin kanssa. tyypillinen paikka implantaatio - kohdun takaseinämä. Trofoblasti hajottaa endometriumin, ja blastokysta uppoaa hyvin nopeasti kohdun limakalvon paksuuteen. Päivään 22 mennessä muodostuu kaksi trofoblastikerrosta: sytotrofoblasti ja synsytiotrofoblasti. Primaarinen korionivilli. Korioni (kalvo, kuori). Toissijaiset korionivillit ovat mesenkymaalisia sisäänkasvuja. Tertiaariset korionivillit - on suonia, jotka muodostuvat viikolla 12, suonihuuloja, jotka sijaitsevat

decidua capsularis degenerate - chorion laevae, loput korionista villineen - villous chorion (chorion froddosum). Kymmenenteen kuukauteen mennessä chorion froddosum ja decidua basalis vievät 1/3 kohdun pinnasta. Korosta 3 rakenteellinen elementti istukka:

Korionkalvo, tyvikalvo, välitila.

Sirkkalehti on istukan toiminnallinen perusyksikkö. Villus + sirkkalehtikompleksi

– kohdun alueelle, jossa 1 kierrevaltimo avautuu. Sirkkalehdet yhdistyvät istukkaiksi. Hemochoriaal tyyppi - läheinen kosketus äidin veren ja suonikalvon kanssa.

Istukan morfogeneesi riippuu kohdun istukan verenkierron kehittymisestä, ei sikiön verenkierrosta. Johtava merkitys on kiinnitetty spiraalivaltimoihin - viimeisiin haaroihin kohdun valtimo. 12. raskausviikosta alkaen istukkajakso alkaa

– alkion synnyn kriittinen ajanjakso, koska. vaskularisaatiota tapahtuu. Ankkurivilli löytyi decidua basalisista.

140. raskauspäivään mennessä istukka muodostuu. 10-12 suurta, 40-50 pientä ja 140-150 alkeellista sirkkalehteä: mitat ja paksuus 1,5-2,0 cm, lisäkasvu tapahtuu kierrevaltimoiden hypertrofian vuoksi myometriumin ja kohdun limakalvon rajalla. Ne on varustettu lihaskerros, halkaisija 20-50 mm, SMC:t häviävät välitilaan, halkaisija 200 mikronia, kierrevaltimoita on yhteensä 150-200.

Veren ulosvirtaus tapahtuu 72-170 suonen kautta. Veren diffuusio tapahtuu paine-eron vuoksi, koska. ei SMC:tä - ei herkkyyttä adrenergiselle säätelylle, ei kykyä vasokonstriktioon. Napanuora muodostuu mesenkyymistä - säikeestä, johon allantois kasvaa ja joka kuljettaa napa-aluksia.

napanuora.

Ennen synnytystä istukka on halkaisijaltaan 15-18 cm, paksuus 2-3 cm, paino 500-600 g. Istukan este koostuu 5 kerroksesta:

1. Synktiotrofoblasti (ohut kerros);

2. ... kellarikalvo;

3. Löysä sidekudos, jossa on retikulaarisia kuituja;

4. Kapillaarin kellarikalvo;

5. Sikiön kapillaarin endoteeli (alkio).

33-35 raskausviikolla istukan läpäisevyys kasvaa, .to. synsytiotrofoblasti häviää.

Istukan tehtävänä on ruokkia sikiötä. 6 mg/min glukoosia 1 kg sikiön painoa kohti. Sahara, molekyylimassa joka ei ylitä glukoosin painoa, kulkee diffuusiolla. Entsyymit hajottavat monimutkaisia ​​molekyylejä. Proteiinisynteesi istukassa on intensiivistä kolmannella raskauskuukaudella. Aminohapot kulkeutuvat aktiivisella kuljetuksella. Istukka syntetisoi monia proteiineja. Lipidit tunkeutuvat triglyseridien ja korkeampien rasvahappojen muodossa. Vitamiinien läpäisevyys on erilainen, A-vitamiinilla istukka on läpäisemätön. Raskauden alussa istukan kasvu ylittää sikiön kasvun, tiineyden puolivälissä sikiön paino kasvaa 800-kertaiseksi ja istukan 15-20-kertaiseksi. endokriininen toiminta istukka: tuottaja - syncytiotrophoblast. Suojaustoiminto: epätäydellinen, riippuu vahingollisen tekijän ominaisuudesta, raskausiästä, äidin kehon tilasta.

Istukan patologia. Ekstrakoriaalinen istukka, jossa suonitasanne on kooltaan pienempi kuin tyvitasanne. Colon-marginaalinen istukka, val-marginaalinen istukka. Istukkainfarkti (valkoiset plakit), jossa nekroosi on yli 10 %, esiintyy sikiön hypoksiaa aina synnytystä edeltävään kuolemaan asti. Seuraus kohdun istukan verisuonten tromboosista. Myöhäinen nekroosi, ateroskleroosi, kalkkiutuminen. Istukan infektio - 98 %:ssa tapauksista synty on epäselvä. Istukan kasvaimet. Ei-trofoblastiset: istukan etäpesäkkeet, hemangioomat, korioangioomat (1 % kaikista syntyneistä). Lääketieteellinen merkitys hemangioomia, joiden halkaisija on 5 cm, jotka aiheuttavat polyhydramnionin ja ennenaikaisen synnytyksen.

Luento nro 5 (4. lokakuuta 2004)

Lehtori - Synnytys- ja gynekologian osaston päällikkö nro 1 lääketieteen tohtori, professori Khasanov Albir Almazovich

naisen lantio

I. Lantion viuhkamaisen symfyysistä poikkeavien tasojen luokittelu. sisääntulokone. Todellinen konjugaatti (sünnitys, conjugata vera) - normaalisti 11 cm (nyt 11,5-12 cm) - viitta - lähin piste häpyniveltä. Viitta - yhdensuuntainen vinon koon kanssa - Krassovskin koko (8,8 cm). Leveä osa II-III ristinikama

- symfyysin sisäpinnan keskikohta. Kapea osa on vaakasuora osa 9,5-10,5 cm; suora koko - 11 cm.

Lantio voi laajentua - Deventer (fr.). Valehtelu lisää todellista konjugaattia. Kyykky paljastaa kapean vaakakoon. OsatRistiontelon kapasiteetti on kasvanut 30%. MacRobertin asento: lantio painetaan vatsaa vasten ja lantio "pukee" pään.

poistu koneesta.

II. Yhdensuuntaisten tasojen järjestelmä:

1. Rajataso on suunnilleen sama kuin pienen lantion sisäänkäynnin taso.

2. Häpynivelen alareunan läpi, yhdensuuntainen ensimmäisen tason (päätason) kanssa.

3. Ischial-luiden piikien kautta (selkärangan taso).

4. poistu koneesta.

Kaikki tasot ovat yhdensuuntaisia ​​toistensa kanssa.

III. Isossa-Britanniassa ja USA:ssa.

spiraalivaltimoissa tapahtuu muutos: niiden distaalisen osan halkaisija kasvaa suuruusluokkaa. 18. raskauspäivänä korionielementit tyypeittäin syöpäkasvain tunkeutua spiraalivaltimoiden seinämään (sytotrofoblastien hyökkäys, lihas korvataan fibrinoidilla), joten kierrevaltimo aukeaa jatkuvasti. Jos transformaatiota ei tapahdu, joissakin tapauksissa perifeerinen verisuonten kokonaisvastus (TPVR) kasvaa, mikä johtaa verenpaineen nousuun.

Luento nro 6 (10.11.2004)

Luennoitsija - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Nurullina Dilyara Vladimirovna Immunoconflict-raskaus. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus Immunokonfliktiraskauden. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus - syy

perinataalinen sairastuvuus ja kuolleisuus 8-11 %:ssa tapauksista. Ihmisen punasoluja on neljä päätyyppiä:

Landsteiner ja Wiener löysivät Rh-tekijän vuonna 1940. Rh-antigeenien lajikkeet. Rh0, rh', rh''. Jos 2 viimeistä antigeenivarianttia sijaitsevat punasolussa, veren katsotaan olevan Rh-negatiivinen. Veressä ei ole luonnollisia vasta-aineita Rh-järjestelmälle, ne voivat ilmaantua vasta rokotuksen aikana. 2 tärkeintä syytä niiden esiintymiseen:

1. Rh-yhteensopimattoman veren siirto.

2. Raskaus Rh-positiivisen sikiön kanssa (äiti on Rh-negatiivinen).

Raskaana olevien naisten riskiryhmät, joilla on Rh-negatiivinen veri.

1. Rh-negatiivinen raskaana oleva nainen Rh-positiivinen aviomies (lapsen isä), mutta ilman monimutkaista synnytyshistoriaa (OAA), ilman vasta-aineita (AT) - tutkimus suoritetaan kerran kuukaudessa 32 viikkoon asti, 32 viikon jälkeen 2 kertaa kuukaudessa .

2. Rh-negatiiviset raskaana olevat naiset Rh-positiivinen aviomies (lapsen isä), ilman AT:ta, mutta OAA:lla.

3. Raskaana, ja hänellä on spesifisiä rhesus-vasta-aineita. Havainto 2 kertaa per

kuukaudessa tiineyden ensimmäisellä puoliskolla ja 3 kertaa kuukaudessa tiineyden toisella puoliskolla. OAA - kohdunsisäinen sikiön kuolema viikolla 26-28 maseroimalla; keltaisuutta sairastavien lasten syntymä; kuolleena syntymä anamneesissa - näitä naisia ​​havaitaan Rhesuskeskuksessa (RCH). Piilotetut vasta-aineet tutkitaan täällä, jos niitä havaitaan, havainnointi suoritetaan 3 riskiryhmän mukaan, jos piilovasta-aineita ei havaita, tutkimus tehdään 2 kertaa kuukaudessa + yleinen vahvistushoito.

Aliherkistävä hoito:

1. Vitamiinihoito (C, B 6, B12, E, P (rutiini));

2. 2 % novokaiiniliuos lihakseen;

3. metioniini tablettia;

4. hormonihoito 12 viikon jälkeen (glukokortikoidit: prednisoloni, deksametasoni);

5. infuusiohoito raskauden toisella puoliskolla (reopoliglyukiini, povidoni - hemodez);

6. plasmafereesi OAA:ssa;

7. aviomiehen (lapsen isän) iholäpän ja lymfosyyttien siirtäminen on häiritsevä tekijä, siellä on tukahduttamista soluimmuniteetti humoraalisia vasta-aineita kiinnittyvät siirteen antigeeniin, estävät ne ja vähentävät isännän reaktiivisuutta.

Vastasyntyneen hemolyyttisen taudin patogeneesi

1. Äidin isoimmunisaatio.

2. Muodostuneiden vasta-aineiden tunkeutuminen istukan läpi sikiöön.

3. AT:n vaikutus sikiöön.

verensiirto. Useimmiten immunisaatio tapahtuu synnytyksen kolmannessa vaiheessa.

2. Vasta-aineiden läpimurto tapahtuu synnytyksen aikana, tapahtuu neonatopatiaa - vastasyntyneen hemolyyttisen taudin (HDN) synnytyksen jälkeinen ikterinen muoto.

3. Vasta-aineet eivät kulje istukan läpi, vaan terve lapsi syntyy Rh-positiivinen sikiö (lapsi).

Itse asiassa GBN. HDN:n vakavuus ei ole sama ja riippuu monista tekijöistä: vasta-aineiden määrästä, milloin ja kuinka kauan altistus tapahtui, reaktiivisuudesta, sikiön kompensaatiokyvystä.

Rh-AT voidaan kiinnittää punasoluihin, joten kudosten Rh-Ag:ssä tapahtuu hemolyysiä, mikä johtaa kudosvaurioihin.

HDN:llä on 5 päämuotoa:

1. Sikiön kuolema maseroimalla

2. Turvotus

3. Synnynnäinen ikteri

4. Aneeminen

5. Synnytyksen jälkeinen icteric

1. Fetopatian seuraus. AT:n tunkeutuminen kesto 5-7 kuukautta. AT:n massiivinen kulku. Kudokset kärsivät enimmäkseen. Ag-AT-immuunikompleksien muodostuminen → dystrofiset prosessit, joita seuraavat nekroottiset muutokset. Entsyymejä sisältävät elimet (maksa, haima) ovat herkimmät, autolyysi tapahtuu kahden ensimmäisen päivän aikana sikiön kuoleman jälkeen.

2. Aina fetopatia, mutta vasta-aineiden määrä on paljon pienempi kuin ensimmäisessä muodossa.

Suonensisäiset ja kudosmuutokset. Suonensisäinen hemolyysi, epäsuoran bilirubiinin lisääntynyt pitoisuus; konjugoinnin puute maksassa → epäsuora bilirubiini pääsee äidin elimistöön ja lapsiveteen. Kudosreaktiot - kompensaatioreaktiot → dekompensaatio: läpäisevyys lisääntyy verisuonen seinämä, maksan proteiineja syntetisoiva toiminta heikkenee, vaikea sikiön hypoproteinemia → massiivinen turvotusoireyhtymä. Vaikea anemia. Fibrinogeenisynteesin rikkominen → trombohemorraginen oireyhtymä. Sikiön kuolema antenataalisesti tai intranataalisesti. Sikiö kuolee aina.

3. Esiintyy fetopatiana, mutta vasta-aineet vaikuttavat melko kypsään sikiöön(8-9 kk raskaus). Ei dekompensaatiota, sikiö syntyy keltaisuuden merkkejä tai

4. Yksi kevyimmistä muodoista. Pienet annokset vasta-aineita lyhyt aika(synnytyksen aikana). Maksaentsyymien hyödyllisyyden vuoksi ei ole keltaisuutta, vain hemolyysi.

este), joten kernicterus voi ilmaantua.

Konflikti AB0-järjestelmässä (sikiön II ja III veriryhmä ja äidin I veriryhmä). AT:n läpimurto vain synnytyksen aikana → aneeminen tai synnytyksen jälkeiset ikteriset muodot. Raskauden kulun piirteet Rh-isosensibilisaatiolla.

Keskenmenon riski on lisääntynyt. Useimmiten kun kohdunsisäinen kuolema sikiö. … Usein esiintyvä komplikaatio: anemia. Tämä johtuu siitä, että sikiön raudan tarve kasvaa. HDN pahenee myöhäisen toksikoosin tai preeklampsian yhteydessä; krooninen istukan vajaatoiminta (HFPN); diabetes(SD). HDN-diagnoosi ennen synnytystä:

1. Synnytyshistoria. Tutkimme aikaisempien raskauksien tuloksia, verensiirtoanalyysiä, verikokeita Rh-AT. Rh-AT-tiitterin tyyppien mukaan on:

· vakaa tiitteri,

· Tasainen tiitterin lasku,

· Tasainen tiitterin nousu,

· Titterin jyrkkä nousu

· Titterissä jyrkkä lasku

· Titterin vuorotteleva nousu ja lasku.

Kolme ensimmäistä vaihtoehtoa voivat olla HDN:n lieviä muotoja ja normia. Kolme viimeistä muotoa ovat aina HDN:n vakavia muotoja.

2. Raskaana olevan naisen veren seerumin bilirubiinin tutkimukset, aktiivisuuden määrittäminen naisilla alkalinen fosfataasiäidissä istukka tuottaa sen lämpöstabiilin fraktion. Patologisissa prosesseissa alkalisen fosfataasin pitoisuus kasvaa jyrkästi.

3. Ultraäänitutkimus:

· Istukan paksuuntuminen:(40-42 mm on normaali) paksuuntuminen 1-1,5 cm - vaikeat HDN-muodot.

· Istukan alueen kasvu jopa 4/5 (yleensä 1/3 kohtusta).

· Turvotuksella: pään kaksinkertainen ääriviiva, sikiön vatsan kasvu, hepatomegalia, sikiön askites.

4. Muutokset FKG:ssä ja CTG:ssä - sikiön kohdunsisäinen kärsimys.

HDN-diagnoosi sikiön syntymän jälkeen:

1. Tarkastustiedot: kalpeus, ikterus, letargia, maksan ja pernan suureneminen, yleinen turvotus ja askites.

2. Veriryhmän määrittäminen ja Rh-tekijä.

3. Bilirubiinin määritys napaverestä.

4. Hemoglobiinin määritys napa- ja kapillaariverestä. Hieno 170-180 g/l ja 200-250 g/l, vastaavasti.

5. Suora Coombsin testi (AT-tiitterit sikiön kehossa, jotka tulivat äidiltä synnytyksen aikana).

6. Toista määrän ja sen tuntikasvun tutkimus.

HDN:n hoito

1. Korvaava verensiirto (STH). 180-200 ml verta 1 kg lasta kohti.

2. Infuusiohoito (plasma, albumiini, hemodez, reopoliglyukiini).

3. Mahalaukunsisäinen nesteen antaminen.

4. Valohoito.

5. Fenobarbitaali on mikrosomaalisen hapettumisen indusoija maksassa.

6. klo vakava kurssi- prednisoloni.

7. Vitamiinihoito (C, B 1, B6, glutamiinihappo).

8. hapen hengittäminen.

Jopa 5-7 elinpäivää, ruokinta luovuttajamaidolla (suolahappo tuhoaa Rh AT:n) AB0-konfliktissa - ruokinta luovuttajamaidolla tai pastöroidulla.

Rh-isosensibilisoinnin ehkäisy

1. Verensiirron sääntöjen noudattaminen.

2. Abortin ehkäisy naisilla, joilla on Rh negatiivinen veri.

3. anti-Rhesus IgD:n käyttö 72 tunnin sisällä synnytyksestä (abortin) Rh-negatiivisen veren kanssa.

Luento nro 7 (18.4.2004)

Lehtori - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Nurullina Dilyara Vladimirovna Normaali fysiologinen synnytys

Synnytyksen fysiologinen olemus on sikiön ja alkuaineiden karkottaminen raskauspussi rajojen yli

ennenaikainen, yli 42 viikkoa - myöhässä. Ulkomailla normaaliaikainen synnytys alkaa 37 viikosta.

Naisen kohdulla on spontaani supistumiskyky. Tätä toimintaa on havaittu siitä lähtien kuukautisten toiminta vaihdevuosiin asti. Eri raskausaikoina supistumisaktiivisuus on erilaista. Raskauden alussa spontaani supistumiskyky vähenee jyrkästi. 30. raskausviikosta alkaen kohdun supistuksia ilmaantuu voimakkaammin, ns. väärät supistukset - Branston-Geeksin supistukset, joiden tiheys on 1 supistus tunnissa. Nainen ei tunne niitä. Yksi tärkeimmistä rooleista naisen valmistelemisessa synnytykseen on keskushermosto. Ensimmäisistä viikoista lähtien muodostuu gestaatiodominantti - kiihtyvyyskeskus, jonka ympärille muodostuu eston fokus (progesteroniblokki). Raskauden lopussa keskushermostoon muodostuu yleinen dominantti.

Naisen biologinen valmius synnytykseen on yleisen dominantin muodostuminen + naisen kehossa tapahtuvat muutokset.

Synnytys on fysiologinen teko, johon nainen on evoluutionaalisesti valmistautunut. Perinataalisten matriisien muodostuminen. Ensimmäinen matriisi muodostuu synnytyksen ensimmäisen vaiheen alussa, toinen - lisääntyneen synnytysaktiivisuuden ja kohdun suuaukon avautuessa 4-5 cm, kolmas - synnytyksen toisessa vaiheessa, kun sikiö kulkee synnytyskanava,

Koriongonadotropiinia (CGT) alkaa muodostua koriongin villissä trofoblastien muodostumisen varhaisista vaiheista lähtien. Valmistettu korkeina pitoisuuksina

istukan ikääntyminen. Istukan laktogeenia tuotetaan korkeina pitoisuuksina 36 viikkoon asti, HCG:n synergisti.

Estrogeenien merkitys

1. Supistuvien proteiinien (aktomyosiini) synteesin aktivointi.

2. Lisääntynyt katekoliamiinien synteesi.

3. Kolinergisen järjestelmän aktivointi.

4. Oksitosinaasin ja monooksitosinaasin esto.

Estrogeenipitoisuus nousee raskauden viimeisen kahden viikon aikana. Hypoestrogenismin yhteydessä raskaus on myöhässä. Estrogeenit lisäävät prostaglandiinien synteesiä.

Prostaglandiinien merkitys. Tuotettu decidua, amnion.

1. Myometriumin solukalvojen depolarisaatio.

2. Sitoutuneen kalsiumin vapautuminen.

Synnytys ja gynekologia: Luentomuistiinpanot

Ilyin ja gynekologia. Luentomuistiinpanot”: Eksmo; Moskova; 2007

huomautus

Tiedoksi esitettävien luentomuistiinpanojen tarkoituksena on valmistaa lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoita kokeiden ja kokeiden suorittamiseen. Kirja sisältää täysi kurssi luennot synnytys- ja gynekologiasta, kirjalliset selkeällä kielellä ja on välttämätön apulainen niille, jotka haluavat valmistautua kokeeseen nopeasti ja läpäistä sen onnistuneesti.

Synnytys ja gynekologia. Luentomuistiinpanot

Luento numero 1. Naisen sukuelinten anatomia ja fysiologia

1. Naisten sukuelinten anatomia

Naisen sukuelimet jaetaan yleensä ulkoisiin ja sisäisiin. Ulkoiset sukuelimet ovat häpy, suuret ja pienet häpyhuulet, klitoris, emättimen eteinen ja kalvonkalvo. Sisäelimiin kuuluvat emätin, kohtu, munanjohtimet ja munasarjat.

ulkoiset sukupuolielimet

Pubis on ihonalaista rasvaa sisältävä alue, joka on murrosiässä karvan peittämä, muodoltaan kolmion muotoinen, pohja ylöspäin.

Suuret häpyhuulet muodostuu kahdesta ihopoimusta, jotka sisältävät rasvakudos, tali- ja hikirauhaset. Ne on yhdistetty toisiinsa etu- ja takaosalla ja erotettu sukuelinten välisellä rakolla. Labia majoran alemman kolmanneksen paksuudessa on suuret eteisen rauhaset - Bartholin-rauhaset, joiden alkalinen salaisuus kosteuttaa emättimen sisäänkäyntiä ja laimentaa siemennestettä. Näiden rauhasten erityskanavat avautuvat pienten häpyhuulien ja kalvonkalvon väliseen uraan.

Pienet häpyhuulet ovat limakalvo kahden laskoksen muodossa. Ne sijaitsevat mediaalisesti suurista häpyhuuletista. Normaalisti suurten ja pienten häpyhuulien sisäpinnat ovat kosketuksissa, sukuelinten rako on suljettu.

Klitoris on miehen peniksen kaltainen elin, joka sijaitsee sukupuolielinten halkeaman etummaisessa kulmassa, koostuu kahdesta kavernoisesta ruumiista, jotka on runsaasti varustettu verisuonilla ja hermoplexuksilla.

Emättimen eteinen- pienten häpyhuulien rajoittama tila. Se avaa virtsaputken ulkoisen aukon, eteisen suurten rauhasten erityskanavat, sisäänkäynnin emättimeen.

Immenkalvo on ohut sidekudosväliseinä, joka erottaa ulkoiset ja sisäiset sukuelimet. Siinä on reikä, sen muodosta ja kalvon sijainnista riippuen, se voi olla puolikuumainen, rengasmainen, sahalaitainen, lohko. Nemmenkalvo repeytyy ensimmäisen sukupuoliyhteyden aikana, sen jäänteitä kutsutaan hymenal-papilleiksi ja ylimääräisten synnytyskatkojen jälkeen myrttipapilleiksi.

Sisäiset sukupuolielimet

Emätin Se on 8–10 cm pitkä lihas-kuituputki, joka sijaitsee lantion ontelossa, edessä virtsaputken ja virtsarakon sekä takana peräsuolen vieressä. Emättimen seinämät ovat kosketuksissa toisiinsa ja yläosassa, kohdunkaulan emättimen osan ympärille, ne muodostavat kupolin muotoisia syvennyksiä - emättimen etu-, taka-, oikean- ja vasemmanpuoleisen sivuhauteen. Syvin niistä on posterior fornix. Se kerää emättimen sisällön. Emättimen seinämät koostuvat limakalvosta, lihaskerroksesta ja ympäröivästä kudoksesta. Emättimen limakalvo on peitetty kerrostuneella levyepiteelillä, sillä on vaaleanpunainen väri ja lukuisia poikittaisia ​​taitoksia, jotka varmistavat sen venymisen synnytyksen aikana. Emättimen limakalvossa ei ole rauhasia, mutta se on aina kosteassa tilassa verisuonten nesteen hikoilun vuoksi, imusuonet ja eritteiden kohdunkaulan, kohdun rauhasten, epiteelisolujen, mikro-organismien ja leukosyyttien kiinnittäminen. klo terve nainen näillä eritteillä on limainen luonne, maitomainen väri, ominainen haju ja hapan reaktio. Mikroflooran luonteen mukaisesti on tapana erottaa emättimen sisällön neljä puhtausastetta. Ensimmäisellä puhtausasteella emättimen sisällössä, jolla on hapan luonne, vain emättimen tikkuja ja yksittäisiä epiteelisolujen. Toisella puhtausasteella emättimen tikut pienenevät, ilmaantuu yksittäisiä kokkeja, yksittäisiä leukosyyttejä, reaktio pysyy happamana. Molempia puhtausasteita pidetään normaaleina. Kolmannelle puhtausasteelle on ominaista emäksinen reaktio, leukosyyttien, kokkien ja muun tyyppisten bakteerien hallitsevuus. Neljännellä puhtausasteella emättimen tikkuja puuttuu, erilaisia ​​mikrobeja patogeeninen kasvisto(kokki, coli, Trichomonas jne.), suuri määrä leukosyytit.

Kohtu- päärynän muotoinen ontto sileä lihaselin, litistetty anteroposteriorisessa suunnassa. Kohtussa erotetaan keho, kannas ja kaula. Kehon ylempää kuperaa osaa kutsutaan kohdun pohjaksi. Kohdunontelo on kolmion muotoinen, jonka yläkulmissa avautuvat munanjohtimien aukot. Alareunassa kohdun ontelo, kapeneva, siirtyy kannakseen ja päättyy sisäiseen nieluun.

Kohdunkaula- Tämä on kohdun alaosan kapea sylinterimäinen muoto. Se erottaa emättimen osa, joka työntyy emättimeen holvien alapuolella, ja supravaginaalinen yläosa, joka sijaitsee kaarien yläpuolella. Kohdunkaulan sisällä kulkee kapea 1-1,5 cm pitkä kohdunkaulan (kohdunkaulan) kanava, jonka yläosa päättyy sisäiseen nieluun ja alempi ulkoiseen. Kohdunkaulan kanava sisältää limakalvotulpan, joka estää mikro-organismien tunkeutumisen emättimestä kohtuun. Kohdun pituus aikuinen nainen Keskimäärin 7–9 cm, seinämän paksuus 1–2 cm Ei-raskaana olevan kohdun paino on 50–100 g Kohdun seinämät koostuvat kolmesta kerroksesta. Sisäkerros on limakalvo (endometrium), jossa on monia rauhasia, peitetty väreepiteelillä. Limakalvossa erotetaan kaksi kerrosta: lihaskalvon vieressä oleva kerros (tyvikalvo) ja pintakerros - toiminnallinen, jossa tapahtuu syklisiä muutoksia. Suurin osa Kohdun seinämä on keskikerros - lihaksikas (myometrium). Lihaskarva muodostuu sileistä lihaskuiduista, jotka muodostavat ulomman ja sisemmän pitkittäisen ja keskimmäisen pyöreän kerroksen. Ulompi seroosikerros (perimetria) on kohtua peittävä vatsakalvo. Kohtu sijaitsee pienen lantion onkalossa virtsarakon ja peräsuolen välissä samalla etäisyydellä lantion seinämistä. Kohdun runko on kallistettu eteenpäin, kohti symfyysiä (kohdun anteversio), siinä on tylppä kulma kaulaan nähden (kohdun anteflexia), joka on auki eteenpäin. Kohdunkaula on taaksepäin, ulkoinen os on vieressä posterior fornix vagina.

Munajohtimet aloita kohdun kulmista, mene sivuille lantion sivuseiniin. Ne ovat 10–12 cm pitkiä ja 0,5 cm paksuja.

Putkien seinämät koostuvat kolmesta kerroksesta: sisempi - limainen, peitetty yksikerroksisella värepeiteellä, jonka värekarvot välkkyvät kohti kohtua, keski - lihaksikas ja ulompi - seroosi. Putkessa erottuu interstitiaalinen osa, joka kulkee kohdun seinämän paksuuden läpi, istminen - kapenevin keskiosa ja ampullari - putken laajennettu osa, joka päättyy suppiloon. Suppilon reunat näyttävät hapsuilta - fimbriae.

munasarjat ovat parillisia mantelinmuotoisia rauhasia, kooltaan 3,5–4, 1–1,5 cm, paino 6–8 g. Ne sijaitsevat kohdun molemmin puolin, leveiden nivelsiteiden takana, kiinnittyen takalevyihinsä. Munasarja on peitetty epiteelikerroksella, jonka alla albuginea sijaitsee, kortikaalinen aine sijaitsee syvemmällä, jossa on lukuisia primaarisia follikkeleja eri kehitysvaiheissa, corpus luteum. Munasarjan sisällä on ydin, joka koostuu sidekudos lukuisilla verisuonilla ja hermoilla. Murrosiän aikana munasarjoissa, kypsymisprosessi ja vapautuminen vatsaontelo kypsät munat, jotka pystyvät hedelmöittämään. Tämä prosessi on tarkoitettu lisääntymistoiminto. Munasarjojen endokriininen toiminta ilmenee sukupuolihormonien tuotannossa, jonka vaikutuksesta murrosiän aikana tapahtuu toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien ja sukuelinten kehittymistä. Nämä hormonit ovat mukana syklisissä prosesseissa, jotka valmistelevat naisen kehoa raskauteen.

Nivelsiteiden laitteet sukuelimet ja lantiokudos

Kohdun ripustuslaite koostuu nivelsiteistä, joihin kuuluvat parilliset pyöreät, leveät, suppilo-lantio- ja oikeat munasarjojen nivelsiteet. Pyöreät niput lähde kohdun kulmista, munanjohtimien edessä, mene nivuskanavan läpi, kiinnitä häpynivelen alueelle vetämällä kohdun pohjaa eteenpäin (anteversio). Leveät nivelsiteet lähtevät kaksoiskalvon muodossa kohdun kylkiluista lantion sivuseiniin. AT ylemmät divisioonat nämä nivelsiteet kulkevat munanjohtimien läpi, munasarjat on kiinnitetty takalevyihin. Suppilo-lantion nivelsiteet, jotka ovat jatkoa leveille nivelsiteille, kulkevat putken suppilosta lantion seinämään. Omat niput munasarjat menevät kohdun alaosasta taaksepäin ja alapuolella munanjohtimet ovat kiinnittyneet munasarjoihin. Kiinnityslaitteisto sisältää sacro-uterine-, pää-, kohdun-rakkula- ja vesiko-häpynivelsiteet. Ristiluun nivelsiteet ulottuvat kohdun takapinnalta vartalon siirtymäalueelta kaulaan, peittävät peräsuolen molemmilta puolilta ja ovat kiinnittyneet ristiluun etupintaan. Nämä nivelsiteet vetävät kohdunkaulaa taaksepäin. Päänivelsiteet menevät kohdun alaosasta lantion sivuseinille, kohdun rakkoon ja edelleen symfyyseihin, kuten vesicopubic -kohtaan, kohdun alaosasta. Kohdun lateraalisista osista lantion seinämiin ulottuvan tilan valtaa kohdun peruun parametrinen kuitu (parametrium), jossa suonet ja hermot kulkevat.

Maitorauhaset

Niitä on muunnettu hikirauhaset. Murrosiän aikana rintarauhasella on klusterin muotoinen rakenne ja se koostuu monista rakkuloista - alveoleista, jotka muodostavat suuria lobuleita. Viipaleiden lukumäärä on 15-20, joista jokaisella on oma ulostuskanava, itsestään avautuva nännin pinnalla. Jokainen maitokanava ennen kuin se saavuttaa nännin pinnan, se muodostaa laajennuksen pussin muodossa - lactiferous sinus. Interlobulaariset tilat ovat täynnä kuitumaista side- ja rasvakudosta. Maitorauhasten lobuleissa on soluja, jotka tuottavat salaisuutta - maitoa. Rauhan pinnalla on nänni, joka on peitetty herkän, ryppyisen ihon kanssa ja jolla on kartiomainen tai sylinterimäinen muoto. Maitorauhasten tehtävänä on tuottaa maitoa.

2. Naisten lisääntymisjärjestelmän fysiologia

Naisten lisääntymisjärjestelmällä on neljä erityistä toimintoa: kuukautiset, lisääntyminen, lisääntyminen ja eritys.

Kuukautiskierto.

kuukautiskierto Rytmisesti toistuvia monimutkaisia ​​muutoksia naisen lisääntymisjärjestelmässä ja koko kehossa kutsutaan valmistelemaan häntä raskauteen. Yhden kuukautiskierron kesto lasketaan viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä seuraavien kuukautisten ensimmäiseen päivään. Keskimäärin se on 28 päivää, harvemmin 21-22 tai 30-35 päivää. Kuukautisten kesto on normaalisti 3-5 päivää, verenhukka 50-150 ml. kuukautisveren Sillä on tumma väri eikä rullaa ylös. Kuukautiskierron aikana tapahtuvat muutokset ovat selkeimpiä lisääntymisjärjestelmän elimissä, erityisesti munasarjoissa (munasarjakierto) ja kohdun limakalvossa (kohdun kierto). Tärkeä rooli kuukautiskierron säätelyssä kuuluu hypotalamus-aivolisäkejärjestelmälle. Aivolisäkkeen etuosan hypotalamuksen vapauttavien tekijöiden vaikutuksesta tuotetaan gonadotrooppisia hormoneja, jotka stimuloivat sukurauhasten toimintaa: follikkelia stimuloiva (FSH), luteinisoiva (LH) ja luteotrooppinen (LTH). FSH edistää follikkelien kypsymistä munasarjoissa ja follikulaarisen (estrogeenin) hormonin tuotantoa. LH stimuloi keltarauhasen kehitystä ja LTH stimuloi keltarauhashormonin (progesteronin) tuotantoa ja maitorauhasten eritystä. Kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla FSH:n tuotanto on hallitseva, toisella puoliskolla - LH ja LTH. Näiden hormonien vaikutuksen alaisena munasarjoissa tapahtuu syklisiä muutoksia.

Munasarjasykli.

Tämä sykli koostuu 3 vaiheesta:

1) follikkelien kehitys - follikkelivaihe;

2) kypsän follikkelin repeämä - ovulaation vaihe;

3) keltarauhas-luteaalivaiheen (progesteroni) kehitys.

Munasarjasyklin follikulaarisessa vaiheessa follikkelin kasvu ja kypsyminen tapahtuu, mikä vastaa kuukautiskierron ensimmäistä puoliskoa. Kaikki muuttuvat osat follikkeli: munan lisääntyminen, kypsyminen ja jakautuminen, follikulaarisen epiteelin solujen pyöristäminen ja lisääntyminen, joka muuttuu follikkelin rakeiseksi kuoreksi, sidekudoskuoren erilaistuminen ulompaan ja sisäiseen. Rakeisen kalvon paksuuteen kertyy follikulaarista nestettä, joka työntää follikulaarisen epiteelin solut toiselta puolelta munaan, toisaalta - follikkelin seinämään. Munaa ympäröivää follikulaarista epiteeliä kutsutaan säteilevä kruunu. Kun follikkeli kypsyy, se tuottaa estrogeenihormoneja, joilla on monimutkainen vaikutus sukupuolielimiin ja naisen koko kehoon. Murrosiän aikana ne aiheuttavat sukuelinten kasvua ja kehitystä, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien ilmaantumista, murrosiän aikana - kohdun sävyn ja kiihtyvyyden lisääntymistä, kohdun limakalvon solujen lisääntymistä. Edistää maitorauhasten kehitystä ja toimintaa, herättää seksuaalisen tunteen.

ovulaatio Sitä kutsutaan kypsän follikkelin repeämiseksi ja kypsän munan vapautumiseksi sen ontelosta, joka on peitetty ulkopuolelta kiiltävällä kalvolla ja jota ympäröivät säteilevän kruunun solut. Munasolu menee vatsaonteloon ja edelleen munanjohtimeen, jonka ampullissa hedelmöitys tapahtuu. Jos hedelmöitystä ei tapahdu, muna alkaa hajota 12-24 tunnin kuluttua. Ovulaatio tapahtuu kuukautiskierron puolivälissä. Siksi tämä aika on suotuisin hedelmöittymiselle.

Luteumin (luteaalin) kehitysvaihe kestää kuukautiskierron toisen puoliskon. Ovulaation jälkeen repeytyneen follikkelin tilalle muodostuu keltasolu, joka tuottaa progesteronia. Sen vaikutuksen alaisena tapahtuu kohdun limakalvon erittäviä muutoksia, jotka ovat välttämättömiä sikiön munasolun istuttamiseksi ja kehittymiseksi. Progesteroni vähentää kohdun kiihtyvyyttä ja supistumiskykyä ja edistää siten raskauden säilymistä, stimuloi maitorauhasten parenkyymin kehittymistä ja valmistelee niitä maidon erittymiseen. Hedelmöityksen puuttuessa luteaalivaiheen lopussa keltarauhas taantuu, progesteronin tuotanto pysähtyy ja uuden follikkelin kypsyminen alkaa munasarjassa. Jos hedelmöitys on tapahtunut ja raskaus on tapahtunut, keltarauhas jatkaa kasvuaan ja toimintaansa raskauden ensimmäisten kuukausien aikana ja on ns. raskauden keltarauhas .

Kohdun kierto.

Tämä kierto rajoittuu kohdun limakalvon muutoksiin ja kestää yhtä kauan kuin munasarjojen. Se erottaa kaksi vaihetta - proliferaatio ja eritys, jota seuraa kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen hylkääminen. Ensimmäinen vaihe kohdun kierto alkaa sen jälkeen, kun kohdun limakalvon hylkiminen (hilseily) kuukautisten aikana päättyy. Proliferaatiovaiheessa kohdun limakalvon haavapinnan epitelisaatio tapahtuu tyvikerroksen rauhasten epiteelin vuoksi. Kohdun limakalvon toiminnallinen kerros paksuuntuu jyrkästi, kohdun limakalvon rauhaset saavat mutkaisen muodon, niiden luumen laajenee. Kohdun limakalvon lisääntymisen vaihe osuu yhteen follikulaarinen vaihe munasarjasykli. Eritysvaihe kattaa kuukautiskierron toisen puoliskon, joka on samaan aikaan keltarauhasen kehitysvaiheen kanssa. Kellukehormonin progesteronin vaikutuksesta kohdun limakalvon toiminnallinen kerros löystyy entisestään, paksuuntuu ja jakautuu selvästi kahteen vyöhykkeeseen: sienimäinen (sienimäinen), tyvikerrosta rajaava ja pinnallisempi, kompakti. Glykogeeni, fosfori, kalsium ja muut aineet kertyvät limakalvoon, suotuisat olosuhteet alkion kehittymiselle, jos hedelmöitys on tapahtunut. Raskauden puuttuessa kuukautiskierron lopussa munasarjan keltainen ruumis kuolee, sukupuolihormonien taso laskee jyrkästi ja eritysvaiheen saavuttanut endometriumin toiminnallinen kerros hylätään ja kuukautiset alkavat.

3. Naisen lantion anatomia

Lantion rakenne Naiset ovat erittäin tärkeitä synnytystyössä, koska lantio toimii synnytyskanavana, jonka kautta sikiö syntyy. Lantio koostuu neljästä luusta: kahdesta lantioluusta, ristiluusta ja häntäluusta.

Lantion (innominate) luu Se koostuu kolmesta yhteensulautuneesta luusta: iluluu, häpyluu ja istuinluu. Lantion luut yhdistetään parillisen, lähes liikkumattoman sacroiliac-nivelen, inaktiivisen puolinivelen - symfyysin ja liikkuvan sacrococcygeal -nivelen kautta. Lantion nivelet on vahvistettu vahvoilla nivelsiteillä ja niissä on rustoiset kerrokset. Ilium koostuu rungosta ja siivestä, jotka ovat laajentuneet ylöspäin ja päättyvät harjaan. Edessä harjanteella on kaksi ulkonemaa - anteroupper ja anteroinferior awns, takana on posterior superior ja posterior inferior awns. Ischium koostuu rungosta ja kahdesta haarasta. Ylähaara lähtee vartalosta alaspäin ja päättyy lonkkamukulaan. Alahaara on suunnattu eteen ja ylöspäin. Sen takapinnalla on ulkonema - ischial selkäranka. Häpyluussa on runko, ylä- ja alahaara. Häpyluun ylähaaran yläreunassa on terävä harja, joka päättyy edessä häpytukkoon.

Ristiluun koostuu viidestä yhteensulautuneesta nikamasta. Ristiluun pohjan etupinnalla ulkonema on sakraalinen niemeke (promontorium). Ristiluun kärki on yhdistetty liikkuvasti häntäluu, joka koostuu neljästä viiteen kehittymättömästä yhteensulautuneesta nikamasta. Lantiossa on kaksi osaa: iso ja pieni lantio, joiden välissä on raja eli nimetön viiva. Iso lantio on käytettävissä ulkoiseen tutkimukseen ja mittaukseen, toisin kuin pieni lantio. Pienen lantion koko arvioidaan suuren lantion koon mukaan. Pienessä lantiossa erotetaan sisäänkäynti, onkalo ja uloskäynti. Lantion ontelossa on kapeita ja leveitä osia. Tämän mukaisesti pienen lantion neljä tasoa erotetaan ehdollisesti. Pienen lantion sisääntulotaso on suuren ja pienen lantion välinen raja. Lantion sisäänkäynnissä suurin koko on poikittainen. Pienen lantion ontelossa erotetaan ehdollisesti pienen lantion ontelon leveän osan taso, jossa suorat ja poikittaismitat ovat yhtä suuret, ja pienen lantion ontelon kapean osan taso, joissa suorat mitat ovat jonkin verran suuremmat kuin poikittaismitat. Pienen lantion ulostulotasossa ja pienen lantion kapean osan tasossa suora koko vallitsee poikittaiseen nähden. Synnytysteknisesti seuraavat pienen lantion mitat ovat tärkeitä: todellinen konjugaatti, diagonaalinen konjugaatti ja lantion ulostulon suora koko. Todellinen tai synnytyskonjugaatti on pienen lantion sisäänkäynnin suora koko. Tämä on etäisyys ristiluun niemestä häpyluun symfyysin sisäpinnan näkyvimpään kohtaan. Normaalisti se on 11 cm. Diagonaalinen konjugaatti määritetään kohdassa emättimen tutkimus. Tämä on etäisyys sakraalisen viiteen ja symfyysin alareunan välillä. Normaalisti se on 12,5–13 cm Pienen lantion ulostuloaukon suora koko menee häntäluun yläosasta symfyysin alareunaan ja on 9,5 cm. Synnytyksen aikana, kun sikiö kulkee pienen lantion kautta tämä koko kasvaa 1,5–2 cm häntäluun kärjen poikkeaman myötä. Lantion pehmytkudokset peittävät luu lantio ulko- ja sisäpinnalta, ja niitä edustavat nivelsiteet, jotka vahvistavat lantion niveliä sekä lihaksia. Synnytyksessä tärkeitä ovat lantion ulostulossa sijaitsevat lihakset. Ne sulkevat pienen lantion luukanavan pohjan ja muodostavat lantionpohjan.

Synnytys (etumainen) perineum soita siihen osaan lantionpohja, joka sijaitsee peräaukon ja häpyhuulien takaosan välissä. Lantionpohjan osa peräaukon ja häntäluussa on nimeltään takahaara. Lantionpohjan lihakset muodostavat yhdessä faskian kanssa kolme kerrosta. Nämä kolme kerrosta voivat venyä ja muodostaa leveän putken - jatkon luiselle synnytyskanavalle, jolla on suuri rooli sikiön karkottamisessa synnytyksen aikana. Tehokkain on lantionpohjan lihasten ylempi (sisä) kerros, joka koostuu parilihaksesta, joka nostaa peräaukko, ja sitä kutsutaan lantion kalvoksi. Lihasten keskikerrosta edustaa urogenitaalinen pallea, alempaa (ulkopuolista) - useat pinnalliset lihakset, jotka yhtyvät välilihan jännekeskukseen: sipuli-sienimäinen, ischiocavernosus, pinnallinen poikittainen välilihas ja peräsuolen ulkoinen sulkijalihas. Lantionpohja suorittaa tärkeimmät toiminnot ja tukee vatsaontelon sisäelimiä ja muita elimiä. Lantionpohjan lihasten vajaatoiminta johtaa prolapsiin ja sukuelinten esiinluiskahduksiin, Virtsarakko, peräsuoleen.

Luento numero 2. Fysiologinen raskaus

1. Hedelmöityminen ja munasolun kehitys

Hedelmöitys on miesten ja naisten sukupuolisolujen yhdistämisprosessi. Se esiintyy munanjohtimen ampullissa. Tästä hetkestä raskaus alkaa.

Hedelmöitetyn munan vaellus

Hedelmöitetty murskausmuna liikkuu putkea pitkin kohti kohtua ja saavuttaa 6-8 päivänä sen ontelon. Munasolun edistämistä helpottavat munanjohtimien peristalttiset supistukset sekä epiteelin värien välkkyminen.

Hedelmöitetyn munan istutus

Kohdun limakalvo on jyrkästi paksuuntunut ja löystynyt siihen mennessä, kun hedelmöitetty munasolu tulee kohdun onteloon. Glykogeeni kertyy kohdun limakalvoon keltasoluhormonin vaikutuksesta. Kohdun limakalvoa raskauden aikana kutsutaan ratkaiseva, tai putoava kuori. Hedelmöitetty munasolu, jonka ulkokerros on trofoblasti, sulattaa proteolyyttisten entsyymien läsnäolon vuoksi deciduan, uppoaa sen paksuuteen ja oksastui.

Istukka

Ensimmäisen raskauskuukauden lopussa sikiön munaa ympäröivät kaikilta puolilta korionivillit, joissa ei aluksi ole suonia. Vähitellen suonikalvon vaskularisaatio tapahtuu: alkion verisuonet kasvavat sen villiin. 2-3 raskauskuukaudella suonivillien surkastuminen alkaa sikiön munan yhdestä napasta kohdun onteloon päin. Suonikalvon vastakkaisessa osassa, limakalvoon upotettuna, villit kasvavat upeasti ja muuttuvat 4. kuukauden alussa istukkaksi. Istukasta suurimman osan muodostavien korionivillien lisäksi sen muodostumiseen osallistuu kohdun decidua (istukan emoosa). Istukka erittää monimutkaisen joukon hormoneja äidin kehoon ja biologisesti vaikuttavat aineet. Erityisen tärkeä on progesteroni, joka edistää raskauden kehittymistä ja säilymistä. Raskauden kehittymiseen hyvin tärkeä Heillä on myös estrogeenihormoneja: estradioli, estrioli ja estroni. Raskauden lopussa istukan halkaisija on 15-18 cm, paksuus 2-3 cm ja massa 500-600 g. Istukassa erotetaan kaksi pintaa: sisäinen (sikiön) ja ulkoinen (äidin) . Hedelmän pinnalla, joka on peitetty vesikalvolla, on suonia, jotka poikkeavat säteittäisesti napanuorasta. Äidin pinta koostuu 15–20 lohkosta. Istukka suorittaa äidin ja sikiön välistä aineenvaihduntaa, estetoimintoa, ja on myös voimakas rauhanen sisäinen eritys. Äidin veri kaadetaan välitilaan ja pesee suoniviljelmät. Äidin ja sikiön veri eivät sekoitu.

Napanuora

Se on narumainen muodostus, jossa kulkee kaksi valtimoa ja yksi laskimo. Laskimoveri virtaa sikiöstä istukkaan valtimoiden kautta, suonen kautta sikiöön valtimoveri. Napanuoran kiinnitys voi olla keskellä, epäkeskinen, reuna tai tuppi. Napanuoran normaali pituus on keskimäärin 50 cm. Synnytyksen jälkeinen synnytys muodostuu istukasta, napanuorasta, sikiön kalvoista (amnionista ja suonikalvosta) ja poistuu kohdusta sikiön syntymän jälkeen.

lapsivesi

Ne muodostuvat amnionepiteelin erittymisen, äidin verestä ekstravasaation ja sikiön munuaisten toiminnan seurauksena. Raskauden loppuun mennessä vettä kertyy noin 1–1,5 litraa. Vesi sisältää hormoneja, proteiinia 2-4 g/l, entsyymejä, makro- ja hivenaineita, hiilihydraatteja ja muita aineita.

2. Muutokset naisen kehossa raskauden aikana

Sikiön kehityksen yhteydessä raskaana olevan naisen kehossa tapahtuu suuria tärkeimpien järjestelmien ja elinten toiminnan uudelleenjärjestelyjä. Esiintyy raskauden aikana fysiologiset muutokset, valmistelee naisen kehoa synnytystä ja ruokintaa varten sekä myötävaikuttaa siihen asianmukaista kehitystä sikiö. Naisen paino nousee erityisesti raskauden jälkipuoliskolla. Viikoittainen lisäys tänä aikana on 300-350 g.Kehon paino nousee keskimäärin 12 kg raskauden loppuun mennessä, josta 75 % johtuu sikiön, istukan, kohdun, lapsivesien painosta ja kiertävän veren määrä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Kohdussa verisuonten määrä lisääntyy merkittävästi, uusi (kohdun istukan) verenkierto ilmestyy. Tämä johtaa lisääntyneeseen sydämen työskentelyyn, minkä seurauksena sydänlihaksen seinämä paksunee hieman, sydämen supistusten voimakkuus lisääntyy. Pulssi nousee 10-12 lyöntiä minuutissa. Kiertävän veren tilavuus alkaa kasvaa ensimmäisen kolmanneksen aikana. Raskauden toisella kolmanneksella BCC:n kasvu on suurinta. Lopussa III kolmannes BCC on 1,4-1,5 kertaa suurempi kuin alkuperäinen. Kiertävän plasman ja erytrosyyttien tilavuuden kasvulla on epätasaiset mittasuhteet. Siten plasman tilavuus kasvaa keskimäärin 1,5 kertaa 40. raskausviikkoon mennessä ja kiertävien punasolujen tilavuus - vain 1,2 kertaa. Tämän seurauksena syntyy fysiologinen hemodiluutio eli lisääntymisanemia. Hemodynaamisten muutosten vuoksi sydän- ja verisuonijärjestelmä tarjotaan optimaalisesti mukavat olosuhteetäidin ja sikiön elämän vuoksi. Myös veren hyytymisjärjestelmässä on joitain muutoksia, joita on seurattava. Plasman hyytymistekijöiden pitoisuus, eli naisen kehon valmistautuminen verenhukkaan synnytyksen aikana, lisääntyy.

Hengityselimet

Raskauden aikana he tekevät intensiivistä työtä, koska sikiön ja äidin väliset aineenvaihduntaprosessit vaativat suuren määrän happea. Raskauden loppuun mennessä synnyttävien naisten minuuttihengitystilavuus kasvaa keskimäärin 1,5-kertaiseksi sisäänhengitystilavuuden ja hengitystiheyden lisääntymisen vuoksi. Fysiologiseen hyperventilaatioon synnytyksen aikana liittyy hypokapniaa, joka on tärkein edellytys normaalille hiilidioksidin diffuusiolle istukan läpi sikiöstä äidille.

Ruoansulatuselimet

Muutokset ilmenevät pahoinvointina, aamuoksenteluna, lisääntynyt syljeneritys, makuaistin väheneminen ja jopa vääristyminen. 3 kuukauden raskauden jälkeen kaikki nämä ilmiöt yleensä häviävät. Suolen toiminnalle on ominaista taipumus ummetukseen, kun suolisto liikkuu ylöspäin ja työntyy kohti raskaana olevaa kohtua. Maksa suorittaa lisääntynyttä toimintaa, mikä johtuu interstitiaalisen aineenvaihdunnan myrkyllisten aineiden ja sikiön aineenvaihduntatuotteiden neutraloinnista äidin kehoon.

Virtsaelimet

kokevat maksimi kuormitusäidin ja sikiön aineenvaihduntatuotteiden erittyminen. Virtsanjohtimet ovat raskauden aikana hypotension ja hypokinesian tilassa, mikä johtaa virtsan ulosvirtauksen hidastumiseen, virtsanjohtimien ja munuaisaltaan laajenemiseen. Munuaisten verenkierto lisääntyy raskauden aikana. Tämän seurauksena munuaisten koko kasvaa hieman, verhot laajenevat ja glomerulussuodatus lisääntyy 1,5-kertaiseksi.

Hermosto

Raskauden alkuvaiheessa aivokuoren kiihtyvyys vähenee, lisääntyy refleksitoimintaa kortikaaliset keskukset ja selkäydin. Tämä selittää lisääntyneen ärtyneisyyden, väsymyksen, uneliaisuuden, nopeita mielialan vaihteluita, heikentyneen huomion. Raskauden lopussa, vähän ennen synnytystä, aivokuoren kiihtyvyys laskee jälleen. Tämän seurauksena hermoston taustalla olevat osat estyvät, ja tämä on yksi synnytyksen alkamisen tekijöistä.

Endokriininen järjestelmä

Raskauden alkaessa muutoksia ilmenee kaikissa umpieritysrauhasissa. Uusi endokriiniset rauhaset alkavat toimia - corpus luteum. Sitä esiintyy munasarjoissa raskauden ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana. Raskauden keltasolu erittää progesteronihormonia, joka muodostuu kohdussa tarvittavat ehdot hedelmöittyneen munasolun istuttamista varten, vähentää sen kiihtyneisyyttä ja edistää siten alkion kehitystä. Uuden tehokkaan endokriinisen rauhasen ilmestyminen naisen kehoon - istukka johtaa hormonikompleksin vapautumiseen äidin verenkiertoon: estrogeenit, progesteroni, koriongonadotropiini, istukan laktogeeni ja monet muut. Myös aivolisäkkeessä, kilpirauhasessa ja lisämunuaisissa tapahtuu suuria muutoksia. Aivolisäkkeen etuosa erittää hormoneja, jotka stimuloivat keltarauhasen toimintaa, ja synnytyksen jälkeisellä kaudella - maitorauhasten toimintaa. Raskauden lopussa, erityisesti synnytyksen aikana, pituitriinin tuotanto aivolisäkkeen takaosassa lisääntyy merkittävästi.

Nahka

Raskaana oleville naisille kehittyy usein ihon pigmentaatiota, joka liittyy tehostettu toiminto lisämunuaiset. Melaniinipigmentin kerääntyminen on erityisen voimakasta kasvoilla, vatsan valkoista viivaa pitkin, nänneissä ja areolassa. Raskauden toisella puoliskolla sinertävän violetteja kaarevia raitoja ilmestyy vatsan etuseinään, reisiin, rintarauhasiin, ns. raskauden arpia. Synnytyksen jälkeen nämä arvet eivät katoa, vaan muuttuvat vähitellen vaaleaksi ja pysyvät valkoisina kiiltävinä (helmi)raitoja.

Sukupuolielimet

Raskauden aikana he käyvät läpi suuria muutoksia. Ulkoiset sukuelimet, emätin, kohdunkaula löystyvät, muuttuvat mehukkaaksi, helposti venyväksi, saavat sinertävän värin. Erityisen voimakkaasti pehmenee ja venyy kohdun kannas, joka 4. raskauskuukaudella yhdessä osan kohdun alaosasta muuttuu kohdun alaosaan. Kohdun massa kasvaa raskauden loppuun mennessä 50–100 g:sta 1000–2000 g. Kohdunontelon tilavuus kasvaa ylittäen sen tilavuuden raskauden ulkopuolella 520–550 kertaa. Ei-raskaana olevan kohtun pituus on 7–9 cm ja raskauden lopussa 37–38 cm. Kohdun massan kasvu liittyy pääasiassa sen lihassäikeiden liikakasvuun ja liikakasvuun. Pienen lantion nivelet pehmenevät, mikä luo suotuisat olosuhteet sikiön syntymiselle. Nivelsiteessä tapahtuu merkittävää paksuuntumista ja venymistä.

Luento numero 3. Raskauden diagnoosi

Varhaisen raskauden diagnoosi tehdään olettaneiden (epäilyttävien) ja todennäköisten raskauden merkkien tunnistamisen perusteella.

1. Väitetyt (epäilyttävät) merkit

Yhdistetty yleisiä muutoksia raskaana olevan naisen kehossa. Ruokahalu ja maku, haju, pahoinvointi, joskus aamulla oksentelu, heikkous, huonovointisuus, ärtyneisyys, itkuisuus ovat muuttuneet. Samoja merkkejä ovat ihon pigmentaation ilmaantuminen kasvoille, vatsan valkoiselle viivalla, nänneissä ja ulkoisissa sukupuolielimissä.

2. Mahdolliset raskauden merkit

Nämä ovat objektiivisia muutoksia, jotka havaitaan naisen sukupuolielimissä, maitorauhasissa tai havaitaan raskaustesteissä. Todennäköiset merkit voivat ilmaantua sekä raskauden aikana että itsenäisesti. Näitä merkkejä ovat kuukautisten loppuminen hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, rintarauhasten lisääntyminen ja ternimaidon vapautuminen niistä painettaessa, emättimen ja kohdunkaulan limakalvojen syanoottinen väri, kohdun lisääntyminen. Varhaiselle raskaudelle on ominaista tietyt merkit.

1. Kohdun kasvu on havaittavissa 5-6 viikolla. Toisen kuukauden lopussa kohdun koko saavuttaa hanhenmunan koon. Kolmannen kuukauden loppuun mennessä kohdun alaosa määritetään symfysiksen yläreunan tasolla.

2. Horvitz-Gegarin merkki - pehmenemisen esiintyminen kannaksessa.

3. Snegirevin merkki - kohdun konsistenssin muutos tunnustelun aikana (tutkimuksen jälkeen kohtu tihenee).

4. Piskachekin merkki - kohdun yhden kulman pullistuminen, joka liittyy sikiön munan kehittymiseen.

5. Genterin merkki - kohdun etupinnalla keskiviivaa pitkin tuntuu harjanteen kaltainen ulkonema.

Diagnostiikka myöhäiset päivämäärät raskaus perustuu luotettavien merkkien rekisteröintiin, kuten: sikiön liike, sikiön sydämen äänien kuuntelu, sikiön osien tutkiminen, röntgen- ja ultraäänitutkimustiedot.

Biologiset ja immunologiset menetelmät raskauden diagnosointiin

Ashheim-Zondekin reaktio

Raskauden alkaessa naisen virtsaan ilmaantuu suuri määrä koriongonadotropiinia, jonka erittyminen saavuttaa maksiminsa 8–11 raskausviikolla. Tämä hormoni voidaan havaita virtsasta 2. päivästä implantoinnin jälkeen. Tutkimusta varten ota aamupala virtsasta. Emäksisellä tai neutraalilla reaktiolla virtsa hapotetaan hieman etikkahapolla ja suodatetaan. Virtsaa annetaan useille (5) kehittymättömälle hiirelle, jotka painavat 6-8 g: ensimmäinen määrä on 0,2 ml, toinen - 0,25 ml, kolmas ja neljäs - 0,3 ml kumpikin, viides - 0,4 ml. Ensimmäisenä päivänä virtsaa annetaan 2 kertaa - aamulla ja illalla, 2. päivänä - 3 kertaa (aamulla, iltapäivällä ja illalla) ja 3. päivänä - 1 kerta. Näin ollen yhteensä 1,2–2,2 ml virtsaa ruiskutetaan ihon alle. 96-100 tunnin kuluttua ensimmäisestä virtsaruiskeesta hiiret teurastetaan, avataan ja sukuelimet tutkitaan. Saatuista tiedoista riippuen erotetaan kolme reaktiota. Ensimmäinen reaktio: munasarjoissa havaitaan useita kypsyviä follikkeleja, kohdun sarvet ovat sinertäviä. Tällainen vastaus on kyseenalainen. Toinen reaktio: munasarjoissa follikkeleista löytyy useita verenvuotoja - veripisteitä; reaktio liittyy raskauteen. Kolmas reaktio: munasarjoissa, atretic corpus luteum (rakkuloiden luteinisaatio), kohdun sarvet löytyvät ilman erityisiä muutoksia; reaktio liittyy raskauteen. Reaktion luotettavuus on 98 %.

Siittiöt (spermatouric) Galli-Maininin reaktio

Se suoritetaan urosjärvisammakoille. Se perustuu siihen tosiasiaan, että sammakoilla, niiden luonnollisen lisääntymisajan ulkopuolella, ei koskaan ole siittiöitä kloakan sisällössä. Ennen virtsan pistämistä raskaana olevaan naiseen on otettava sammakon kloakan sisältö ja tutkittava spontaanin spermatorrean mahdollisuus. 30–60–90 min sen jälkeen, kun raskaana olevan naisen virtsaa on injektoitu 3–5 ml selän ihon alla olevaan imusolmukkeeseen, sammakon kloaakin nesteeseen ilmestyy suuri määrä siittiöitä. Ne saadaan lasikapillaaripipetillä ja niitä tutkitaan mikroskoopilla. Reaktiotarkkuus vaihtelee välillä 85 - 100 %.

Friedmanin reaktio

Raskauden diagnosoimiseen käytetään 3–5 kuukauden ikäistä sukukypsää kania, joka painaa 900–1500 g. Koska kaniinien ovulaatio ei tapahdu spontaanisti, vaan 10 tuntia parittelun jälkeen, naaras ja uros tulee selvittää. säilytetään erillisissä häkeissä. Sukukypsän naaraskanin korvasuoneen ruiskutetaan 4 ml tutkitulta naiselta otettua virtsaa 6 kertaa 2 vuorokauden sisällä. 48–72 tuntia viimeisen injektion jälkeen eetterianestesiassa aseptisia sääntöjä noudattaen vatsaontelo avataan ja sukuelimet tutkitaan. klo positiivinen reaktio samankaltaisia ​​muutoksia kuin hiirillä havaitaan munasarjoissa ja kohdussa. kirurginen haava vatsan seinämä kanit ommellaan tavalliseen tapaan. 6-8 viikon kuluttua positiivisen reaktion ja 4 viikon kuluttua negatiivisen reaktion varalta naaraskaniini voidaan ottaa uudelleen tutkittavaksi. Reaktion tarkkuus on 98-99 %.