Suljetun sydänhieronnan indikaatio on taajuus. Tekniikka rintakehän puristusten tekemiseen

Jos uhrilla ei ole pulssia, kehon elintärkeän toiminnan ylläpitämiseksi (verenkierron palauttamiseksi), se on välttämätöntä riippumatta syystä, joka aiheutti lopettamisen sydämen työtä, samaan aikaan kanssa keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot (keinotekoinen hengitys) ulkoisen sydänhieronnan suorittamiseksi. Samalla on pidettävä mielessä, että ilman oikeaa ja oikea-aikaista alustavaa apua uhrille saapuneen lääkärin apu voi olla myöhässä ja tehotonta.

Ulkoinen (epäsuora) hieronta suoritetaan rytmisellä supistuksella etuseinän läpi rinnassa painettaessa rintalastan suhteellisen liikkuvaa alaosaa, jonka takana sydän sijaitsee. Tässä tapauksessa sydän painetaan selkärankaa vasten ja veri sen onteloista puristetaan ulos verisuonet. Toistamalla painetta 60-70 kertaa minuutissa varmistat riittävän verenkierron kehossa ilman sydäntyötä.

Ulkoisen sydänhieronnan suorittamiseksi uhri tulee asettaa selkä kovalle alustalle (matala pöytä, penkki tai lattia), paljastaa rintansa, poistaa vyö, henkselit ja muut hengitystä rajoittavat vaatteet. Apua antavan henkilön tulee seisoa uhrin oikealla tai vasemmalla puolella ja ottaa sellainen asento, jossa enemmän tai vähemmän merkittävä kallistuminen uhrin puolelle on mahdollista. Määritettyään rintalastan alemman kolmanneksen asennon avustavan henkilön tulee laittaa siihen käsivarren yläreuna, joka on ojennettuna epäonnistumiseen, ja sitten toinen käsi käsivarren päälle ja paina uhrin rintaa, auttaen samalla hieman kallistamalla vartaloaan.

Painaminen tulee tehdä nopealla painalluksella siten, että rintalastan alaosa siirtyy alaspäin selkärankaa kohti 3-4 cm ja lihavat ihmiset- 5-6 cm.. Puristusvoima tulee keskittyä rintalastan alaosaan, joka kiinnittyessään alempien kylkiluiden rustoisiin päihin on liikkuva. Yläosa rintalastu kiinnittyy liikkumattomana luun kylkiluihin ja voi murtua painettaessa. Myös alempien kylkiluiden päähän kohdistuvaa painetta tulee välttää, koska se voi johtaa niiden murtumiseen. Älä missään tapauksessa paina rintakehän reunan alapuolelta (on pehmytkudokset), koska on mahdollista vahingoittaa täällä sijaitsevia elimiä, pääasiassa maksaa. Rintalastan painallus tulee toistaa noin kerran sekunnissa.

Nopean painalluksen jälkeen kädet pysyvät saavutetussa asennossa noin kolmanneksen sekunnista. Sen jälkeen kädet tulee poistaa vapauttamalla rintakehä paineesta, jotta se voi suoristaa. Tämä edistää veren virtausta suurista suonista sydämeen ja sen täyttymistä verellä.

Koska rintaan kohdistuva paine vaikeuttaa laajentumista sisäänhengityksen aikana, insufflaatio tulee suorittaa paineen välissä tai erityisen tauon aikana, joka on 4-6 rintakehän paineen välein.

Siinä tapauksessa, että avustavalla henkilöllä ei ole avustajaa ja hänet on pakko suorittaa keinotekoinen hengitys ja pelkkä ulkoinen sydänhieronta, yllä mainitut toiminnot vuorottelevat seuraavassa järjestyksessä: kahden tai kolmen syvän iskun jälkeen uhrin suuhun tai nenään avustaja painaa 4-6 kertaa rintakehään, sitten taas 2-3 syviä iskuja ja toistaa 4-6 painetta sydämen hieromiseksi jne.

Jos avustaja on paikalla, toisen omaishoitajan - tässä asiassa vähemmän kokeneen - tulee tehdä tekohengitystä puhaltamalla ilmaa helpommin ja toisen - kokeneemman - suorittaa ulkoinen sydänhieronta. Samalla ilmapuhallus tulee ajoittaa samaan aikaan, kun rintakehän paine lakkaa tai sydänhieronta keskeytyy puhalluksen ajaksi (noin 1 s).

Apua antavien henkilöiden yhtäläisellä pätevyydellä on suositeltavaa, että jokainen heistä suorittaa tekohengityksen ja ulkoisen sydänhieronnan vaihtaen vuorotellen toisiaan 5-10 minuutin välein. Tällainen vuorottelu on vähemmän väsyttävää kuin saman toimenpiteen jatkuva suorittaminen, erityisesti sydänhieronta.

Ulkoisen sydänhieronnan tehokkuus ilmenee ensisijaisesti siinä, että jokainen rintalastaan ​​kohdistuva paine johtaa uhrin valtimoiden seinämien sykkivään värähtelyyn (toisen henkilön tarkastamana).

klo asianmukaista käytöstä keinotekoinen hengitys ja sydänhieronta uhrille ilmestyvät seuraavat merkit elpyminen:

  • ihonvärin paraneminen, vaaleanpunaisen sävyn saaminen harmaamaan ja sinertävän sävyn sijaan, mikä uhrilla oli ennen apua;
  • itsenäisyyden syntyminen hengitysliikkeet, jotka muuttuvat tasaisemmiksi, kun avustustoiminta (elvytys) jatkuu;
  • oppilaiden supistuminen.

Pupillien supistumisen aste voi olla tarkin indikaattori avun tehokkuudesta. Elvytetyn henkilön kapeat pupillit viittaavat riittävään hapen saantiin aivoihin, ja pupillien alkava laajentuminen osoittaa aivojen verensaannin heikkenemistä ja tarvetta ottaa lisää happea. tehokkaita toimenpiteitä uhrin elvyttämiseksi. Tätä varten sinun tulee esimerkiksi nostaa uhrin jalkoja noin 0,5 m lattiasta ja jättää ne kohotettuun asentoon koko ulkoisen sydänhieronnan ajan. Tämä uhrin jalkojen asento edistää parempaa verenkiertoa sydämeen alavartalon suonista. Jotta jalat pysyvät kohotetussa asennossa, niiden alle tulee laittaa jotain.

Keinotekoista hengitystä ja ulkoista sydänhierontaa tulee suorittaa, kunnes itsenäinen hengitys ja sydämen toiminta ilmaantuvat, mutta heikkojen huokauksien ilmaantuminen (pulssin läsnä ollessa) ei anna perusteita tekohengityksen lopettamiselle. Tässä tapauksessa, kuten jo edellä mainittiin, ilmanpuhallus tulee ajoittaa samaan aikaan uhrin oman sisäänhengityksen alkamisen kanssa.

Sydämen toiminnan palautumista uhrilla arvioidaan hänen oman säännöllisen pulssinsa perusteella, jota hieronta ei tue. Pulssin tarkistamiseksi hieronta keskeytetään 2-3 sekunniksi ja jos pulssi jatkuu, tämä osoittaa itsenäinen työ sydämet. Jos pulssia ei ole tauon aikana, hierontaa on jatkettava välittömästi.

On muistettava, että jopa lyhytaikainen elvyttävän toiminnan lopettaminen (1 minuutti tai vähemmän) voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin.

Ensimmäisten elpymisen merkkien ilmaantumisen jälkeen ulkoista sydänhierontaa ja tekohengitystä tulee jatkaa 5-10 minuuttia, ajoittaen puhalluksen oman inspiraation hetkeen.

Elvytystoimenpiteet ovat joukko toimia, joiden tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää tehokas verenkierto ja hengitystoiminto ihmishenkien pelastamiseksi. Sydämenpysähdys vaatii välitöntä reagointia ja toipumistoimenpiteitä. Tätä menettelyä harkitaan epäsuora hieronta sydän - sydämen liikkeiden keinotekoinen stimulointi suljetulla rinnalla dekompressiolla eli puristamalla. Tämä liike jäljittelee systolia - sydämen supistumista ja rentoutumista - toista vaihetta tai diastolia. Milloin epäsuoraa sydänhierontaa tulisi käyttää, lue myöhemmin artikkelista.

Milloin rintapuristusta tulee käyttää?

Sydämenpysähdys on tilanne, jossa kaikkien kudosten ja elinten kaasunvaihto ja ravinto lakkaa. Tapahtuu nekroosi - solukuolema, joka liittyy aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen ja hapen puutteeseen. Uskotaan, että mitä korkeampi aineenvaihdunta elimessä on, sitä vähemmän aikaa tarvitaan sen kuolemaan tehokkaan verenkierron pysähtymisen vuoksi. Esimerkiksi aivosoluille tämä ajanjakso on vain 5-7 minuuttia.

Renderöinti ensin sairaanhoito- toimet, jotka voivat pelastaa ihmisen. Sinun on kuitenkin tiedettävä, milloin voit soveltaa taitojasi. elvytys(CPR), ja kun se on valitettavasti turhaa.

Tärkein indikaatio tässä tapauksessa on kliininen kuolema- siirtymäkausi elämän ja biologisen kuoleman välillä, palautuva kuoleman vaihe. Samalla elintoiminnot katoavat kokonaan, mikä on tärkeää tarkistaa arvioitaessa ulkoisen sydänhieronnan tarvetta.

Tällaisen tilan ominaispiirteet, jotka on tallennettava tapahtumapaikalla:

  • Säteittäis- ja kaulavaltimoissa ei ole pulssia. On tärkeämpää havaita toinen vaihtoehto tuntematta uhrin kaulaa ominaisuudet pulssiaalto.
  • Hengitysliikkeitä ei esiinny ollenkaan tai ne ovat samanlaisia ​​kuin agonaaliset liikkeet - terävät ja voimakkaat sisään- ja uloshengitykset tai lyhyet ja usein. Kyltin tarkistamiseksi sinun ei tarvitse tuoda peiliä tai kynää henkilön suuhun - hänen etsimisensä vie kallista aikaa. Asiantuntijat suosittelevat yksinkertaisesti rintakehän liikkeiden katsomista, ja tämä voidaan tehdä yrittäessään löytää pulssia.
  • Pupillit ovat maksimaalisesti laajentuneet, valoreaktiota ei tapahdu - pupillin refleksin supistuminen.

Jos tämä kuvaus sopii, sinun tulee välittömästi yrittää palauttaa hemodynamiikka - veren tehokas liike rintakehän puristusten kautta.

Voi kuitenkin käydä niin, että uhrilla on:

  • Biologisen kuoleman merkkejä. Tämä osoittaa, että verenkierron pysähtymishetkestä on kulunut liian paljon aikaa. Jäähdytys iho jossa esiintyy tyypillisiä purppuransinisiä ruumiiliskiä, ​​rigor mortis, pupilli muodossa " kissan silmä"- ohut rako.
  • Vaikea polytrauma, jossa on useita kylkiluiden murtumia tai raajojen irtoaminen.
  • Pulssin läsnäolo osoittaa, että sydän toimii edelleen, vaikka henkilö olisi tajuton.

Nämä olosuhteet ovat elvytyksen vasta-aiheita.

Tekniikka rintakehän puristusten tekemiseen

Ei ole sattumaa, että hierontaa kutsutaan ulkoiseksi - ei ole suoraa kosketusta sydämen rakenteisiin, toiminta tapahtuu rintakehän ollessa kiinni.

Ensimmäinen askel on arvioida kunto ja elvytysaiheiden olemassaolo, jonka jälkeen on tärkeää muistaa soittaa ambulanssi. On parempi, jos joku lähellä oleva soittaa.

Ennen epäsuoran sydänhieronnan tekemistä on tärkeää varmistaa oikeat olosuhteet:

  • Uhrin tulee makaa vaakasuoralla kovalla alustalla. Universaaliksi paikaksi voidaan pitää kovaa lattiaa tai maata, jos tapahtuma sattui ulkona.
  • Suu on puhdistettava. Pää on käännetty sivulle mahdollistaakseen oksentamisen, veren tai vieraita kappaleita mene ulos.
  • Seuraavaksi on tärkeää heittää pää takaisin - tämä suojaa kieltä uppoamiselta ja vapaana Airways. On ihanteellista laittaa improvisoitu rulla kaulan alle.

Valmisteluvaiheen tulisi kestää muutama sekunti, koska jokainen niistä on tärkeä.

Itse tekniikka koostuu seuraavista toimista:

  1. Elvytyslaitteen asento on uhrin puolella rinnan tasolla.
  2. Käsien sijainti epäsuoralla sydänhieronnalla on rintalastan ala- ja keskikolmanneksen rajalla. Suunnilleen tämä piste on kaksi sormea ​​rintalastan alareunan yläpuolella, mutta on parempi jakaa luu ehdollisesti kolmeen osaan ja löytää tarvittava raja.
  3. Kädet tulee liittää päällekkäin, voimien kohdistamispiste - sisäosa peukalon ja pikkusormen väliset nousut. On parempi olla avaamatta toisen käden sormia - "lukon" avulla iskuvoima kasvaa.
  4. Liikkeiden tulee olla rytmiä, vähintään 100 minuutissa. Paineaste on 3-5 cm syvä, tätä varten on tarpeen käyttää riittävän tuntuvaa voimaa.
  5. Jokaisen 30 paineen jälkeen sinun on otettava 2 henkeä. Tässä tapauksessa vuoroveden määrän tulee olla tavallista suurempi - sinun tulee ensin hengittää syvään.
  6. Kaulavaltimoiden pulssia seurataan minuutin välein.

Tärkeä! Pääsääntö on, että älä taivuta kyynärpäitä! Liikkeet tulee tehdä vartalolla, ei käsillä, muuten puristussyvyys on riittämätön. Käsien tulee olla eräänlainen vaihteistovipu.

Yhden henkilön teot

Jos elvytysmies on yksin, hänen on selviydyttävä kaikesta yksin. Suhdesuositukset vaihtelevat: aiemmin uskottiin, että yksi pelastaja voisi hengittää kaksi kertaa 15 rintapuristusta kohden, nyt tämä luku ei muutu, vaan pysyy 30:2-säännön muodossa.

Epäsuora sydänhieronta on erittäin vaikea suorittaa yksin, mutta syy lopettamiseen elvytys sitä pidetään hengenpelastajan voimien ehtymisenä.

Kahden ihmisen toimintaa

Tragedian toisen todistajan apua tarvitaan ambulanssin soittamiseen ja tehokkaimman elvytystoiminnan tarjoamiseen.

Jos puhumme European Association of Resuscitators -järjestön suosituksista, suhde 30:2 ei muutu osallistujamäärästä riippumatta. Kuitenkin " vanha koulukunta” sanoo jotain muuta - yhdessä voit ottaa vauhtia 5: 1, ja sitten yksi pelastaja puristaa rintaa ja toinen - tekohengitystä.

Toinen vaihtoehto on suorittaa koko algoritmi yksin ja vaihtaa jonkin ajan kuluttua, mikä säästää paljon vaivaa ja lisää mahdollisuuksia odottaa asiantuntijoita.

Lasten elvytyssäännöt

Lapsen keho on erilainen kuin aikuisen, joten se vaatii erityisiä toimia suoritettaessa epäsuoraa sydänhierontaa:

  • Kädet sijaitsevat rintalastan alareunassa.
  • Painaminen ei tapahdu kahdella kädellä, vaan yhdellä tai jopa kahdella sormella - lapsen iästä riippuen.
  • Vuorovesitilavuus ei saa olla kovin suuri. Vauvoille riittää, että he hengittävät suuontelon sisältämää ilmaa.
  • Lapsilla suhde on sallittu 5:1, kun paineen syvyys on noin 1,5-2 cm, mutta vauhti pysyy 100 minuutissa.

Ennuste

Eri lähteiden mukaan on syytä suorittaa suljettu sydänhieronta, kunnes:

  • pulssin palautuminen;
  • erikoisavun saapuminen;
  • elvytysvoimien ehtyminen.

Rytmisten paineiden keskimääräinen kesto rintalastassa on noin 30 minuuttia, minkä jälkeen voidaan luotettavasti puhua aivorakenteiden kuolemasta.

Ennuste riippuu elvytystoimenpiteen alkamisajasta, sen toteutuksen laadusta ja potilaan kehon ominaisuuksista. Tilastot sanovat liian ristiriitaisia ​​lukuja - 5-65% tapauksista päättyy elintärkeän toiminnan palauttamiseen. kuitenkin käänteinen suhde on ilmeinen - ilman asianmukaisia ​​toimenpiteitä sydämenpysähdys johtaa 100 prosentissa kuolemaan. Siksi jokaisen henkilön velvollisuus on tehdä kaikkensa uhrin hengen pelastamiseksi.

Kliininen kuolema on tila, jossa ihmiskehon ei sykettä ja hengitystoimintoja, mutta peruuttamattomat prosessit eivät ole vielä alkaneet. Tänä aikana oikein suoritettu elvytys voi pelastaa ihmiselämä Siksi jokaisen meistä pitäisi tietää, mitä epäsuora sydänhieronta (toteutustekniikka) on. Melko usein sairaudet, kuten aivohalvaus, sydänkohtaus, tromboosi, verenvuoto ja muut sydämen toimintaan liittyvät sairaudet, johtavat sydämenpysähdykseen. sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja aivot. Ensiavun antaminen on jokaisen tunnollisen henkilön velvollisuus ja sen toiminnan tulee olla sen mukaista lääketieteelliset standardit. Siksi alla tarkastelemme vaiheittaista tekniikkaa epäsuoran sydänhieronnan suorittamiseksi ja kerromme myös kuinka suorittaa keuhkojen keinotekoinen tuuletus.

Käännytään fysiologiaan: mitä tapahtuu, kun sydän on pysähtynyt

Ennen kuin analysoimme keinotekoisen hengityksen ja sydänhieronnan suorittamista oikein, käännytään ihmisen fysiologiaan ja pohditaan kuinka sydän toimii ja verisuonijärjestelmä, ja mitä seurauksia verenkierron pysähtymisestä kehossa on.

Ihmisen sydämessä on nelikammiorakenne ja se koostuu kahdesta eteisestä ja kahdesta kammiosta. Eteisten ansiosta veri pääsee kammioihin, jotka systolen aikana työntävät sen takaisin keuhko- ja systeemiseen verenkiertoon kuljettamaan happea ja ravinteita koko kehossa.

Veren toiminta on seuraava:

  • verenkierto: kulkee suuren verenkiertopiirin läpi, se kuljettaa elintärkeää tärkeitä aineita solujen osalta samalla kun ne poistavat niiden hajoamistuotteet, jotka sitten erittyvät kehosta munuaisten, keuhkojen ja ihon kautta;
  • pienen verenkierron tehtävänä on korvata hiilidioksidi hapella, tämä vaihto tapahtuu keuhkoissa sisään- ja uloshengityksen aikana.

Kun sydän lakkaa toimimasta, veri lakkaa virtaamasta valtimoiden, suonien ja verisuonten läpi. Koko yllä kuvattu prosessi pysäytetään. Hajoamistuotteet kerääntyvät soluihin, hengityksen puute johtaa veren kyllästymiseen yksinomaan hiilidioksidilla. Aineenvaihdunta pysähtyy ja solut kuolevat "myrkytysten" ja hapen puutteen seurauksena. Esimerkiksi aivosolujen kuolemaan riittää verenvirtauksen pysäyttäminen jopa 3-4 minuutiksi. poikkeustapauksia tätä ajanjaksoa pidennetään hieman. Siksi on erittäin tärkeää suorittaa elvytys ensimmäistä kertaa muutaman minuutin kuluttua sydänlihasten toiminnan lopettamisesta.

Epäsuora sydänhieronta: suoritustekniikka

Suorittaaksesi epäsuoran sydänhieronnan, aseta toinen käsi (kämmen alas) 1/3 rintalastan alaosalle. Pääpainekeskuksen tulee olla kämmentissä. Laita toinen käsi päälle. Pääehto on, että molemmat kädet on pidettävä suorina, jolloin paine on rytminen samalla voimalla. Optimaalinen voima katsotaan, kun rintalastan putoaa 3-4 cm epäsuoran sydänhieronnan aikana.

Mitä kehossa tapahtuu, kun elvytys? Kun se altistuu rintaan, sydämen kammiot puristuvat, kun taas kammioiden väliset venttiilit avautuvat ja veri tunkeutuu eteisestä kammioihin. Mekaaninen vaikutus sydämen lihaksiin edistää veren työntämistä verisuoniin, mikä estää verenvirtausta pysähtymästä kokonaan. Jos toiminnot ovat synkronisia, aktivoituu sen oma sydämen sähköpulssi, jonka ansiosta sydän "käynnistyy" ja verenkierto palautuu.

Elvytyshieronnan säännöt

Ennen epäsuoran sydänhieronnan suorittamista on tarpeen selvittää, onko pulssi sekä hengitysprosessit. Heidän poissa ollessaan sarja pakollinen toimenpide ennen sydänhierontaa ja ventilaatiota.

  1. Aseta henkilö suoraan, mieluiten tasaiselle kovalle alustalle.
  2. Löysää vaatteet ja määritä painepiste.
  3. Nouse polvillesi hänen viereen sinulle sopivalle puolelle.
  4. Puhdista hengitystiet mahdollisesta oksennuksesta, limasta ja vieraista esineistä.
  5. Aikuiselle sydänhieronta tehdään kahdella kädellä, lapsella yhdellä, vauvalla kahdella sormella.
  6. Toistuva paine tehdään vasta sen jälkeen, kun rintalastan palautus on täysin alkuperäiseen asentoonsa.
  7. Normi ​​on 30 iskua rintaan, 2 hengenvetoon, tämä on perusteltua sillä, että rintalastalle altistuessaan tapahtuu passiivisia sisään- ja uloshengityksiä.

Uhrin elvyttäminen: yhden henkilön toimet

1 henkilö voi tehdä itse epäsuoran sydänhieronnan ja tekohengityksen. Aluksi yllä kuvatut "valmistelut" suoritetaan suoritustekniikan algoritmin jälkeen seuraavasti:

  1. Aluksi tehdään kaksi ilmaruiskutusta, jotka kestävät 1–2 sekuntia. Ensimmäisen iskun jälkeen sinun on varmistettava, että rintakehä laskeutuu (ilma tulee ulos) ja tee vasta sitten toinen isku. Se voidaan tehdä puhaltamalla suun tai nenän kautta. Jos keuhkojen keinotekoinen tuuletus suoritetaan suun kautta, nenä kiinnitetään käsin, jos nenän kautta, suu kiinnitetään vastaavasti käsin. Suojataksesi itseäsi mahdolliselta päästä kehoosi patogeeninen mikrofloora puhallus tulee tehdä lautasliinan tai nenäliinan läpi.
  2. Toisen ilmanpuhalluksen jälkeen siirry rintakehän puristukseen. Käsien tulee olla suoria, niiden oikea asento on kuvattu yllä. Voiman hallinta 15 paineen tuottamiseksi.
  3. Toista toimenpiteet alusta. Jatka elvyttämistä saapumiseen asti ensiapua. Jos ihmisen "herätyksen" alusta on kulunut 30 minuuttia, eikä elonmerkkejä (pulssi, hengitys) ole ilmestynyt, biologinen kuolema julistetaan.

Jos epäsuoraa sydänhierontaa ja tekohengitystä tekee 1 henkilö, rintakehään kohdistuvien iskujen tiheyden tulee normaalisti olla noin 80-100 painetta minuutissa.

Miten uhria tulisi elvyttää? Kahden ihmisen toimintaa

Jos epäsuoran sydänhieronnan ja tekohengityksen suorittaa 2 henkilöä, algoritmi ja suoritustekniikka ovat erilaiset. Ensinnäkin elvytys on paljon helpompaa suorittaa yhdessä, ja toiseksi jokainen auttaja on vastuussa erillisestä prosessista, sydänhieronnasta tai keuhkojen tuuletuksesta. Elvytyksen suorittamistekniikka on seuraava:

  1. Keinohengitystä tekevä henkilö polvistuu uhrin päähän.
  2. Epäsuoran hieronnan prosessista vastaava henkilö asettaa harjat potilaan rintalastalle.
  3. Aluksi tehdään kaksi iskua suuhun tai nenään.
  4. Sen jälkeen kaksi iskua rintalastaan.
  5. Puhallus toistetaan uudelleen painalluksen jälkeen.

Normaali paineen taajuus kahden ihmisen elvytyksessä on noin 80 kertaa minuutissa.


Lasten elvyttämisen ominaisuudet

Pääasialliset erot (ominaisuudet) lasten elvyttämisessä ovat seuraavat:

  • käyttämällä vain yhtä pillua tai vain kahta sormea;
  • vauvojen paineen taajuuden tulisi olla noin 100 kertaa minuutissa;
  • rintojen prolapsin syvyys painettaessa on enintään 1-2 cm;
  • lapsia puhalletaan ilmalla elvytyksen aikana suuontelon ja nenäkäytävien kautta hengitystiheys on noin 35–40 kertaa minuutissa;
  • koska lapsen keuhkojen tilavuus on pieni, sisään puhallettava ilma ei saa ylittää elvytyslaitteen suussa olevaa tilavuutta.

Muista, että on mahdollista herättää henkilö takaisin henkiin vasta ensimmäistä kertaa minuutteja sydämenpysähdyksen jälkeen, joten älä epäröi, vaan aloita välittömästi elvytystoimet.

    Potilaan tulee olla vakaalla pohjalla, jotta estetään hänen kehonsa siirtyminen hierovien käsien ponnistelujen alla (lattia tai matala sohva), jos mahdollista, potilaan jalkoja tulee nostaa 25-40 astetta.

    Elvyttimen käsien voiman käyttöalue sijaitsee rintalastan alemmalla kolmanneksella tiukasti keskiviiva, elvytyslaite voi olla potilaan kummallakin puolella.

    Hierontaa varten yksi kämmen asetetaan toiselle ja painetaan rintalastan alueelle, joka sijaitsee 7-10 cm xiphoid-prosessin rintalastan kiinnityskohdan yläpuolella (kuva 4), hierontalaitteen kädet suoristetaan kyynärnivelissä on sijoitettu siten, että painetta tuottaa vain ranne.

Riisi. neljä. Suljettu sydänhieronta: a- käsien kiinnityskohta, b- hierontatekniikka.

    Rintakehän puristus tehdään lääkärin kehon painovoiman vuoksi, rintalastan siirtymän selkärankaa kohti (rintakehän taipumisen syvyys) tulee olla 4-6 cm.

    Rintakehän puristustaajuus on 80-100 per 1 min, puristuksen keston tulee olla puolet hierontajakson kestosta.

    Ilman insufflaatio keuhkoihin tulee suorittaa samanaikaisesti rintakehän puristuksen kanssa, taajuus on 10-12 per 1 min. Puhalluskatkoja 5 hierontasyklin välein ei pidä tehdä.

Tämä tila on mahdollista, kun elvytys suoritetaan kahden henkilön toimesta. Jos apua tarjoaa yksi henkilö, vanha sääntö pakotetaan säilymään: kahden nopean ilman injektion jälkeen potilaan keuhkoihin suoritetaan 10-12 rintakehän puristusta. Rintakehän hieronta voidaan suorittaa selästä - siinä tapauksessa, että sydänpysähdys tapahtui makuuasennossa ja potilaan pyöriminen on jostain syystä mahdotonta. Samaan aikaan hierontatekniikka ei muutu, mutta keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto on vaikeampaa.

Sydänhieronnan edellytyksenä on sen tehokkuuden jatkuva seuranta. Hieronnan tehokkuuden kriteerit tulee ottaa huomioon:

    ihon värin muutos - se muuttuu vähemmän vaaleaksi, harmaaksi, syanoottiseksi;

    pupillien supistuminen, jos ne olivat laajentuneet, niiden ilmeneminen valoreaktiosta;

    pulssiimpulssin esiintyminen kaula- ja reisivaltimoissa ja joskus säteen valtimossa;

    määritelmä verenpaine tasolla 60-70 mm Hg. Taide. olkapäästä mitattuna,

    joskus - itsenäisten hengitysliikkeiden esiintyminen.

Jos on merkkejä verenkierron palautumisesta, mutta jos ei ole taipumusta säilyttää itsenäistä sydämen toimintaa, sydänhierontaa suoritetaan joko kunnes haluttu vaikutus saavutetaan (tehokkaan verenkierron palautuminen) tai kunnes elämän merkit häviävät pysyvästi. aivokuoleman oireiden kehittymisen kanssa.

Jos 25-30 minuutin sydänhieronnasta huolimatta ei ole merkkejä verenkierron palautumisesta, potilas on katsottava kuolleeksi ja elvytys voidaan lopettaa.

Elvytyksen lopettamisen ajoitus riippuu äkillisen kuoleman syystä, verenkierron ja hengityksen täydellisen lakkaamisen kestosta sekä elvytystoimien tehokkuudesta. Elpymisen suotuisa lopputulos, ihon kalpeuden häviäminen ja sen jälkeen sydämen toiminnan palautuminen ennustavat refleksitoiminnan nopeaa palautumista. Kun valtimoissa ilmenee selkeä pulsaatio, sydänhieronta lopetetaan ja vain koneellista ventilaatiota jatketaan, kunnes spontaani riittävä hengitys palautuu.

Suljetun hieronnan tehottomuus voi johtua useista virheistä:

    hieronnan tekeminen potilaalle, joka makaa pehmeällä joustopinnalla,

    elvytyslaitteen käsien väärä asento, joka johtaa kylkiluiden murtumiseen ja tehottomuuteen,

    liian pieni tai liiallinen paine rintalastalle, ensimmäisessä tapauksessa hieronta on tehotonta, toisessa tapauksessa rintakehän (rintalastan ja kylkiluiden murtuma) ja sen elinten vammautuminen on mahdollista,

    pitkä, yli 5 - 10 s, tauko hieronnassa lisädiagnostiikkaa tai lääketieteelliset toimenpiteet, joka edistää aivojen ja sydänlihaksen hypoksian asteittaista lisääntymistä ja vähentää mahdollisuutta saavuttaa lopullinen elvytys.

    hieronta ilman samanaikaista tuuletusta, tässä tapauksessa hieronta on hyödytöntä, koska veri keuhkoissa ei ole hapetettu.

Elvytyksessä käytettävien lääkkeiden on päästävä sepelvaltimoihin, joten ne on ruiskutettava verisuonisänkyyn. Yleisin antoreitti on suonensisäinen. On suositeltavaa käyttää keskuslaskimoja. Kun annetaan suonensisäisesti lääkkeen jälkeen, on tarpeen lisätä 20-30 ml mitä tahansa liuosta (0,85 % natriumkloridiliuosta, 5 % glukoosiliuosta jne.), jotta se työnnetään mahdollisimman lähelle sydäntä.

Lääkkeitä, kuten adrenaliinia, lidokaiinia, atropiinia, voidaan ruiskuttaa henkitorveen joko ohuen katetrin ja endotrakeaaliputken kautta tai puhkaisemalla crikoidi-kilpirauhasen kalvo. Intrakeaalisella antamisella lääkkeen annosta nostetaan 2-3 kertaa, ja hän itse laimennetaan 10-20 ml:aan mitä tahansa (katso edellä) liuosta, jotta helpotetaan imeytymistä pienen ympyrän suoniin.

O
Erityisesti tulee mainita sydämensisäinen antoreitti, jota on käytetty useita vuosia. Tällä hetkellä useimmat asiantuntijat eivät suosittele turvautumaan siihen kehittymisen todennäköisyyden vuoksi vakavia komplikaatioita. Jos toinen (laskimonsisäinen ja intratrakeaalinen) reitti on mahdollinen, sydämensisäisiin injektioihin ei pidä turvautua. Jos näitä tapoja ei voida käyttää, tulee muistaa sydämensisäinen anto. Tällainen käyttöönotto on täynnä komplikaatioiden kehittymistä, mutta ensinnäkin niiden esiintyminen voidaan estää, ja toiseksi, jos sydämensisäisiä injektioita ei käytetä, komplikaatioita ei tietenkään tapahdu, mutta palautumisesta ei ole toivoa. sellaisen potilaan elämää. Ja vielä yksi argumentti sydämensisäisen annon puolesta: lääkkeet tulevat vasempaan kammioon, josta polku sepelvaltimoihin on lyhin. Pitkään (10-12 cm) neulaan yhdistetty ruisku ruiskutetaan viidenteen kylkiluiden väliseen tilaan, 2 cm vasemmalle rintalastan vasemmalle reunalle, ja viedään kudoksiin samalla, kun ruiskun mäntää jatkuvasti vedetään itseään kohti (kuva 1). 5). Kun ruiskuun tulee verta, lääke ruiskutetaan nopeasti, neula poistetaan ja elvytystä jatketaan, jolloin

Riisi. 5. Sydämen pistos johdatusta varten sallittu vain puhkaisuhetkellä.

niya lääkeaineita.

Mahdolliset komplikaatiot ja keinot niiden ehkäisyyn:

1. Keuhkokudoksen vaurioituminen neulalla, jonka jälkeen kehittyy jännitysilmarinta. Tämä komplikaatio voidaan estää estämällä ilman puhallus keuhkoihin pistoksen yhteydessä. Tässä tapauksessa keuhko romahtaa ja vaurion todennäköisyys pienenee nollaan.

2. Mahdollinen loukkaantuminen sepelvaltimo myöhemmän sydänkohtauksen kehittymisen kanssa sen vaskularisaatioalueella. Oikealla pistoksella - viidennellä kylkiluidenvälillä - tämän komplikaation esiintyminen on epätodennäköistä, koska tällä alueella ei käytännössä ole suuria sepelvaltimoita.

3. On mahdotonta sulkea pois mahdollisuutta kehittää sydäntamponadia, joka johtuu veren pääsystä sydänpussin onteloon pistoreiän kautta. Jälleen, jos pisto suoritetaan viidennessä kylkiluiden välisessä tilassa, vasemman kammion voimakas lihas peittää tämän reiän systolen aikana ja sitten se häviää nopeasti.

On muistettava, että sydämensisäinen antoreitti on äärimmäinen toimenpide, johon voidaan turvautua vain, jos muita vaihtoehtoja ei ole.

Ensimmäistä elvytysprosessissa olevista lääkkeistä käytetään adrenaliini. Ensinnäkin se aiheuttaa perifeerisen vastuksen lisääntymistä (alfa-adrenomimeettinen vaikutus), ja tämä puolestaan ​​​​johtaa aortan paineen nousuun ja sepelvaltimon ja aivojen verenkierron paranemiseen. Toiseksi, adrenaliini parantaa virityksen johtamista sydämen läpi, aineenvaihduntaprosesseja siinä ja laajentaa sepelvaltimoita (beeta-adrenomimeettinen vaikutus), mikä edistää itsenäisen sydämen toiminnan palauttamista.

Aikuiselle ruiskutetaan 1 mg adrenaliinia 3-5 minuutin välein koko elvytysajan ajan.

Kuoleman aikana parasympaattisen hermoston sävy nousee merkittävästi. Reaktioiden vähentämiseksi ja kolinergisten reseptoreiden suojaamiseksi käytetään ensisijaisesti M-antikolinergisiä aineita atropiini. Samanaikaisesti sympatomimeettien ja endogeenisten katekoliamiinien vaikutus lisääntyy. Atropiinia annetaan suonensisäisesti 1 ml:n (1 mg) 0,1-prosenttisessa liuoksessa ja toistetaan samalla annoksella 3–5 minuutin välein, kunnes kokonaisannos on enintään 3 mg. Atropiinilla voi olla vaikutusta asystolaan ja bradykardiaan.

Mitä tulee hakemukseen natriumbikarbonaatti, sitten sen käyttöönotto on tarkoitettu vain siinä tapauksessa, että sydämen toimintaa ei palauteta 15-20 minuutin kuluessa tehokkaasta kardiopulmonaalisesta elvytyksestä.

Kudosesteiden lisääntynyt läpäisevyys kalsiumia voi vahingoittaa sydänlihasta ja edistää neurologisten häiriöiden etenemistä. Tällä hetkellä kalsiumin lisääminen (3 - 5 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta suonensisäisesti) on tarkoitettu vain hyperkalemian, hypokalsemian tai kalsiumantagonistien yliannostuksen kehittyessä.

Elvytyksen aikana, glukokortikoidihormonit jotka lisäämällä sydänlihaksen beeta-adrenergisten rakenteiden herkkyyttä katekoliamiineille ja normalisoimalla solukalvojen läpäisevyyttä edistävät sydämen toiminnan palautumista. Käytä prednisolonia annoksena 60-90 mg suonensisäisesti ja muita lääkkeitä vastaavina annoksina. Tarvittaessa lääkettä käytetään toistuvasti.

sydämen glykosidit akuutissa verenkiertopysähdyksessä ne ovat hyödyttömiä, ja keskushermostoon vaikuttavat analeptit (cordiamiini, koratsoli) ovat haitallisia, koska ne lisäävät jyrkästi aivojen ja sydänlihaksen hapen tarvetta eikä niillä ole kardiotonista vaikutusta.

Värinän (ja vakavan kammiotakykardian) kanssa välttämätön apuväline on lidokaiini.

Epäsuora sydänhieronta suoritetaan, jos on tarpeen elvyttää henkilöä sydämenpysähdyksen ja hengityksen puutteen vuoksi.

Samanaikaisesti painamalla (painamalla) rintakehä puristetaan ja tehdään tekohengitystä, eli uhrille annetaan ensiapua sekä keinotekoinen keuhkoventilaatio (IVL).

Verenkierron fysiologia

Sydän koostuu neljästä kammiosta: 2 eteisestä ja 2 kammiosta. Atria tarjoaa veren virtauksen kammioihin verisuonista. Oikea kammio työntää verta keuhkojen verisuoniin (keuhkokierto), vasen kammio aortaan, kudoksiin ja elimiin (suuri verenkierto).

Pienen verenkierron avulla tapahtuu kaasujen aineenvaihduntaprosesseja: verestä tulevat keuhkot sisään hiilidioksidi, ja vereen - happea keuhkoista sitoutumalla punasolujen hemoglobiiniin. Käänteisiä vaihtoprosesseja tapahtuu iso ympyrä verenkiertoa ja lisäksi toimitetaan mikroravinteita. Erittyy kudoksista munuaisten, ihon ja kevyet tuotteet vaihtuu aortan vereen.

Mitä tapahtuu, kun verenkierto pysähtyy?

Verenkierron pysähtyessä kudosten ja kaasujen vaihto pysähtyy. Solut keräävät aineenvaihduntatuotteita ja veri - hiilidioksidia. Aineenvaihdunta pysähtyy ja solut kuolevat kuona-ainemyrkytyksestä ja hapen nälästä.

Mitä epäsuora sydänhieronta antaa?

Välittömästi sydämenpysähdyksen jälkeen suoritetaan epäsuora sydänhieronta (suljettu sydänhieronta) sen toiminnan palauttamiseksi. Tämä ylläpitää jatkuvaa verenkiertoa toipumiseen asti. toimivaa työtä sydämet.

Rintakehä puristuu kokoon, mikä tarkoittaa, että sydämen ja veren kammiot poistuvat eteisestä kammioihin avattujen läppien kautta ja tulevat sitten verisuoniin. Epäsuora sydänhieronta aktivoi sen omaa sähköistä toimintaa ja normalisoi verisuonikeskuksen toimintaa. Suljettu sydänhieronta auttaa palauttamaan sydämen toiminnallisen toiminnan.

Sydämenpysähdyksen syyt

  • sepelvaltimoiden kouristukset;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • sydäninfarkti;
  • tappio sähköisku tai salama;
  • vakavia vammoja.

Sydämenpysähdyksellä on merkkejä:

  • terävä kalpeus;
  • tajunnan menetys;
  • pulssin katoaminen;
  • hengityksen pysähtyminen tai kouristelevien ja harvinaisten hengityksen ilmaantuminen laajentuneilla pupillilla.

Suljettu (tai ulkoinen) sydänhieronta - tekniikka suorittaa

Epäsuora sydänhieronta (tai ulkoinen) yhdistetään muihin elvytystoimenpiteisiin veren virtaamiseksi sydämestä verisuoniin ja hengityksen palauttamiseksi.

  • toinen käsi asetetaan kämmen rintalastalle alaosassa, pääpaino on metacarpus;
  • toinen käsi asetetaan päälle ja molemmat kädet suoristetaan kyynärpäistä, jotta rintalastalle kohdistuu rytmistä painetta;
  • kun rintalasta lasketaan 3-4 cm, painevoimaa pidetään normaalina, leveällä rintalastalla - 5-6 cm.

Kardiopulmonaalinen elvytysalgoritmi koostuu nopeasta elvytysjaksosta. Suljettu sydänhieronta yhdistetään koneelliseen ilmanvaihtoon (tempo - 15x2). 15 klikkaukseen lisätään 2 hengitystä, jos elvytyksen suorittaa 2 henkilöä. Jos yksi henkilö - niin vauhti on - 4x1.

Säännöt määräävät, että epäsuoran sydänhieronnan ja defibrilloinnin yhdistelmä antaa sinun keskeyttää hieronnan vain 5-10 sekunniksi, ei enempää.

  1. Epäsuoran sydänhieronnan tekniikka määrittää xiphoid-prosessin ja sen sijainnin.
  2. Uhrin tulee makaa kovalla ja tasaisella alustalla: lauta, maa, lattia. Pehmeä sänky ei sovellu. Elvytyslaite tulee potilaan vasemmalle tai oikealle puolelle. Hänen kämmenensä ovat rintalastan alaosassa.
  3. Elvytyslaite tunnustelee puristuskohtaa. Sen sijainti xiphoid-prosessista on 2 sormen etäisyydellä tiukasti kehon akselin keskellä pystysuunnassa. Elvyttäjä asettaa kämmenensä jalustan kanssa puristuskohtaan. Lisää painetta toisella kädellä ja kehon painoa. Liikkeiden tulee olla nopeita, rytmiä. Iskujen taajuus on yksi isku sekunnissa.
  4. Vastaanottaja happiton veri täytti vapaasti sydämen ja helpotti laskimoveren virtausta sydämeen, elvytyslääkärin on nostettava kätensä rintalastan yläpuolelle jokaisen paineen jälkeen, ja uhrin jalat asetetaan telalle, jotta ne ovat kohotetussa asennossa.

Ulkoinen sydänhieronta suoritetaan tiukasti pystysuorassa nopeudella 101-112 iskua minuutissa.

Ulkoinen sydänhieronta imeväisille suoritetaan toisen ja kolmannen sormen pehmusteilla, nuorille - yhden käden kämmenellä. Painosta kärsiville aikuisille peukalo suunnattu tiukasti päähän tai jalkoihin, mikä riippuu siitä, kummalla puolella elvytyslaite seisoo. Suljetun hieronnan aikana sormet nostetaan niin, etteivät ne kosketa malmikennoa.

Lasten ulkoisen sydänhieronnan tekniikka riippuu vauvan iästä. Toimenpide on seuraava: vauva asetetaan selkä kovalle alustalle pää itseään kohti. Paina rintalasta kahdella sormella ja peukalot sijaitsee rinnassa edessä. Kaksi muuta sormea ​​pidetään selän alla.

Alle 7-vuotiaille lapsille on kätevämpää suorittaa epäsuora sydänhieronta kämmenen pohjalla, seisoen sivulla. Vastasyntyneillä rintakehän taipuman tulee olla 1-1,5 cm, vauvoilla alle vuoden - 2-2,5 cm, vauvoilla vuotta vanhempi- 4-4 cm.

Rintapainallusten määrä minuutissa vastaa aina lapsen pulssia iän mukaan. Siksi:

Hieronnan aikana elvytyslaite vuorottelee kahta hengitystä (suorittaa keuhkojen tekohengityksen - ALV) 15 painalluksella.

Määritä tehokkuus suorittaa IVL:n ja suorittamalla epäsuoran sydänhieronnan, elvytyslaite ohjaa pulssia päälle kaulavaltimo ja pupillireaktio kirkkaaseen valoon.

Epäsuoran sydänhieronnan ja koneellisen ventilaation tulee suorittaa 2 elvytyslääkäriä. Ensiapu uhrille antaa sinun pelastaa hänen henkensä. Se suoritetaan lääkärin saapumiseen asti.