Menettely tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antamiseksi lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja lääketieteellisen toimenpiteen kieltämiseen tietyntyyppisten lääketieteellisten toimenpiteiden osalta. Potilaan tietoinen vapaaehtoinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen -

Rekisteröintinumero 28924

20 artiklan mukaisesti Liittovaltion laki päivätty 21. marraskuuta 2011 N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446) Tilaan:

Hyväksyä:

menettely tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antamiseksi lääketieteellinen väliintulo ja lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytyminen liittyen tietyntyyppiset liitteen nro 1 mukaiset lääketieteelliset toimenpiteet;

tietoon perustuva vapaaehtoinen suostumus sellaisille lääketieteellisille toimenpiteille, jotka sisältyvät luetteloon tietyistä lääketieteellisistä toimenpiteistä, joihin kansalaiset antavat tietoisen suostumuksen vapaaehtoinen suostumus valittaessa lääkäriä ja lääketieteellinen organisaatio saada perusterveydenhuoltoa liitteen nro 2 mukaisesti;

kieltäytyminen tietyntyyppisistä lääketieteellisistä toimenpiteistä, joihin kansalaiset antavat tietoisen vapaaehtoisen suostumuksensa valitessaan lääkärin ja lääketieteellisen organisaation perusterveydenhuoltoa varten, liitteen 3 mukaisesti.

Ministeri V. Skvortsova

Liite nro 1

Menettely tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antamiseksi lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja lääketieteellisen toimenpiteen kieltämiseen tietyntyyppisten lääketieteellisten toimenpiteiden osalta

1. Tässä menettelyssä vahvistetaan säännöt tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antamisesta ja käsittelystä lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymiseen liittyen tietyntyyppisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, jotka sisältyvät luetteloon tietyntyyppisistä lääketieteellisistä toimenpiteistä, joihin kansalaiset antavat tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen valitessaan lääkäri ja lääkintäorganisaatio saada perusterveydenhuoltoa, hyväksytty terveysministeriön määräyksellä ja sosiaalinen kehitys Venäjän federaatio, päivätty 23. huhtikuuta 2012 N 390n (rekisteröity Venäjän federaation oikeusministeriössä 5. toukokuuta 2012, rekisteröinti N 24082) (jäljempänä luetteloon sisältyvät lääketieteelliset toimenpiteet).

2. Kansalainen tai jompikumpi vanhemmista tai muu laillinen edustaja antaa tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen luettelossa mainittujen lääketieteellisten toimenpiteiden tyypeille ja kieltäytymisen luetteloon sisältyvistä lääketieteellisistä toimenpiteistä. tämän menettelyn 3 kohta.

3. Yksi vanhemmista tai muu laillinen edustaja antaa tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen luetteloon sisältyville lääketieteellisille toimenpiteille liittyen:

1) henkilö, joka ei ole saavuttanut 21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" 54 §:n 2 osassa vahvistettua ikää. Venäjän federaatio, 2011, N48, Art. 6724; 2012 , N 26, Art. 3442, 3446) (huumausaineriippuvainen, alle 16-vuotias ja toinen alaikäinen, alle 15-vuotias) tai tunnustettu henkilö kuten lailla perustettu oikeudellisesti epäpätevä, jos tällainen henkilö ei tilansa vuoksi kykene antamaan suostumustaan ​​lääketieteelliseen toimenpiteeseen;

2) huumausaineriippuvainen alaikäinen, kun hänelle tarjotaan huumehoitoa tai alaikäisen lääkärintarkastuksessa huumausaine- tai muu myrkyllisen päihteen tilan toteamiseksi (lukuun ottamatta Venäjän federaation lainsäädännössä säädettyjä tapauksia alaikäisille, jotka saavat täyden oikeustoimikelpoisuus ennen kuin he täyttävät 18 vuotta).

4. Tietoinen vapaaehtoinen suostumus luetteloon sisältyvien lääketieteellisten toimenpiteiden tyypeille vahvistetaan lääketieteellisen organisaation ja lääkärin valinnan jälkeen, kun ensin otetaan yhteyttä lääketieteelliseen organisaatioon perusterveydenhuollon tarjoamiseksi.

5. Ennen kuin hän saa tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen luetteloon sisältyvien lääketieteellisten toimenpiteiden tyypeille, hoitava lääkäri tai muu terveydenhuollon työntekijä antaa tämän menettelyn 3 kohdassa mainitun henkilön kansalaiselle, vanhemmille tai muulle lailliselle edustajalle täydelliset tiedot. tavoitteista hänelle saatavilla olevassa muodossa, tarjoamismenetelmistä sairaanhoito, niihin liittyvä riski, mahdollisia vaihtoehtoja luetteloon sisältyvien lääketieteellisten toimenpiteiden tyypit, näiden lääketieteellisten toimenpiteiden seuraukset, mukaan lukien komplikaatioiden todennäköisyys, sekä lääketieteellisen hoidon odotetut tulokset.

6. Luettelossa mainituista lääketieteellisistä toimenpiteistä kieltäytyessä tämän menettelyn 3 kohdassa mainitun henkilön kansalaiselle, vanhemmille tai muulle lailliselle edustajalle on selitettävä hänen saatavillaan olevassa muodossa. mahdollisia seurauksia tällainen kieltäytyminen, mukaan lukien sairauden komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys (tila).

7. Tietoinen vapaaehtoinen suostumus luetteloon sisältyvien lääketieteellisten toimenpiteiden tyypeille on laadittu Venäjän federaation terveysministeriön 20. joulukuuta 2012 antaman määräyksen nro 1177n liitteessä nro 2, jonka on allekirjoittanut tämän menettelyn 3 kohdassa tarkoitetun henkilön kansalainen, toinen vanhemmista tai muu laillinen edustaja sekä suostumuksen antanut lääketieteen työntekijä, ja lääketieteelliset asiakirjat kärsivällinen.

8. Tietoinen vapaaehtoinen suostumus luettelossa mainittuihin lääketieteellisiin toimenpiteisiin on voimassa koko perusterveydenhuollon tarjoamisen ajan valitussa lääketieteellisessä organisaatiossa.

9. Tämän menettelyn 3 kohdassa mainitun henkilön kansalaisella, yhdellä vanhemmista tai muulla laillisella edustajalla on oikeus kieltäytyä yhdestä tai useammasta luettelossa mainitusta lääketieteellisestä toimenpiteestä tai vaatia sen (niiden) lopettamista (mukaan lukien jos tietoon perustuva vapaaehtoinen suostumus annettiin luetteloon sisältyville lääketieteellisille toimenpiteille), varten tapauksia lukuun ottamatta 21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" 20 artiklan 9 osassa säädetään.

10. Kieltäytyminen yhdestä tai useammasta luettelossa mainitusta interventiotyypistä laaditaan Venäjän federaation terveysministeriön 20. joulukuuta 2012 antaman määräyksen nro 1177n liitteessä nro 3 esitetyllä tavalla ja jonka on allekirjoittanut Tämän menettelyn 3 kohdassa tarkoitetun henkilön kansalainen, toinen vanhemmista tai muu laillinen edustaja sekä tällaisen kieltäytymisen antanut lääkäri, ja se kirjataan potilaan lääketieteellisiin asiakirjoihin.

21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" 20 artiklan 2 osan mukaisesti.

Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys, päivätty 26. huhtikuuta 2012 N 406n "Menettelyn hyväksymisestä, jonka mukaan kansalainen valitsee lääketieteellisen organisaation tarjoaessaan hänelle sairaanhoitoa ohjelman puitteissa valtion takauksia ilmainen sairaanhoidon tarjoaminen kansalaisille" (Venäjän federaation oikeusministeriön rekisteröimä 21. toukokuuta 2012 N 24278).

1. Lääketieteellisen toimenpiteen välttämätön edellytys on kansalaisen tai hänen tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antaminen laillinen edustaja lääketieteelliseen toimenpiteeseen lääkärin toimittamien tietojen perusteella saatavilla oleva muoto täydelliset tiedot sairaanhoidon tavoitteista, menetelmistä, niihin liittyvistä riskeistä, mahdollisista lääketieteellisistä toimenpiteistä, sen seurauksista sekä sairaanhoidon odotetuista tuloksista.

2. Yksi vanhemmista tai muu laillinen edustaja antaa tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen lääketieteelliseen toimenpiteeseen liittyen:

1) henkilö, joka ei ole saavuttanut tämän liittovaltiolain 47 §:n 5 osassa ja 54 §:n 2 osassa säädettyä ikää, tai henkilö, joka on laissa säädetyn menettelyn mukaisesti tunnustettu pätemättömäksi, jos tämä henkilö tilansa vuoksi ei pysty antamaan suostumustaan ​​lääketieteelliseen toimenpiteeseen;

2) huumausaineriippuvainen alaikäinen, kun hänelle tarjotaan huumehoitoa tai alaikäisen lääkärintarkastuksessa huumausaine- tai muu myrkyllisen päihteen tilan toteamiseksi (lukuun ottamatta Venäjän federaation lainsäädännössä säädettyjä tapauksia alaikäisille, jotka saavat täyden oikeustoimikelpoisuus ennen kuin he täyttävät 18 vuotta).

3. Tämän artiklan 2 osassa mainitun henkilön kansalaisella, yhdellä vanhemmista tai muulla laillisella edustajalla on oikeus kieltäytyä lääketieteellisestä toimenpiteestä tai vaatia sen lopettamista, lukuun ottamatta tämän artiklan 9 osassa säädettyjä tapauksia. Laillisesti epäpäteväksi tunnustetun henkilön laillinen edustaja käyttää tätä oikeuttaan, jos hän ei tilansa vuoksi voi kieltäytyä lääketieteellisestä toimenpiteestä.

4. Jos tämän artiklan 2 osassa mainitun henkilön kansalainen, toinen vanhemmista tai muu laillinen edustaja kieltäytyy lääketieteellisestä toimenpiteestä, tällaisen kieltäytymisen mahdolliset seuraukset on selitettävä hänelle saatavilla olevassa muodossa.

5. Jos tämän artiklan 2 osassa mainitun henkilön toinen vanhemmista tai muu laillinen edustaja tai laissa säädetyn menettelyn mukaisesti epäpäteväksi tunnustetun henkilön laillinen edustaja kieltäytyy henkensä pelastamiseksi tarpeellisesta lääketieteellisestä toimenpiteestä, lääketieteellisellä organisaatiolla on oikeus vedota oikeuteen tällaisen henkilön etujen suojaamiseksi. Oikeustoimikelvottomaksi tunnustetun henkilön laillisen edustajan tulee ilmoittaa hoitajan asuinpaikan edunvalvonta- ja edunvalvontaviranomaiselle vuodelta 2010 ostettavan hengen pelastamiseksi välttämättömästä lääketieteellisestä toimenpiteestä ilman. myöhemmin päivällä, tämän kieltäytymispäivän jälkeen.

6. Tämän artiklan kohdissa 1 ja 2 määritellyt henkilöt, saadakseen perusterveydenhuoltoa valitessaan lääkäriä ja lääketieteellistä organisaatiota valitsemalleen ajanjaksolle, antavat tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen tietyntyyppisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, jotka sisältyvät valtuutettujen liittovaltion toimeenpanoelinten viranomaisten laatima luettelo.

7. Tietoinen vapaaehtoinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen tai lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymisestä laaditaan kirjallisesti ja sen allekirjoittaa kansalainen, toinen vanhemmista tai muu laillinen edustaja, lääketieteen ammattilainen ja se sisältyy potilaan lääketieteellisiin asiakirjoihin.

8. Valtuutettu liittovaltion toimeenpanoviranomainen hyväksyy menettelyn tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antamiseksi lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymiseen tietyntyyppisten lääketieteellisten toimenpiteiden osalta, lääketieteelliseen toimenpiteeseen annettavan tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen muodon ja lääketieteellisen toimenpiteen kieltäytymisen muodon. kehon.

9. Lääketieteellinen toimenpide ilman kansalaisen, toisen vanhemman tai muun laillisen edustajan suostumusta on sallittu:

1) jos lääketieteellinen väliintulo on tarpeen hätämerkkejä poistamaan henkilön henkeä uhkaava uhka ja jos hänen tilansa ei salli hänen ilmaista tahtoaan tai laillisia edustajia ei ole (tämän artiklan 2 osassa mainittujen henkilöiden osalta);

2) henkilöihin, jotka kärsivät muille vaarallisista sairauksista;

3) vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsivien henkilöiden osalta;

4) henkilöihin, jotka ovat tehneet yhteiskunnallisesti vaarallisia tekoja (rikoksia);

5) oikeuslääketieteellisen tutkimuksen ja (tai) oikeuspsykiatrisen tutkimuksen aikana.

10. Päätös lääketieteellisestä toimenpiteestä ilman kansalaisen, toisen vanhemman tai muun laillisen edustajan suostumusta tehdään:

1) tämän pykälän 9 osan 1 ja 2 kohdassa tarkoitetuissa tapauksissa - lääkärineuvonta, ja jos konsiilin kokoaminen ei ole mahdollista - suoraan hoitava (päivystävä) lääkäri tällaisella päätöksellä, joka on tehty potilaan lääketieteelliset asiakirjat ja myöhemmät ilmoitukset virkamiehet lääkintäorganisaatio (lääketieteellisen organisaation johtaja tai lääketieteellisen organisaation osaston johtaja), kansalainen, jolle lääketieteellinen toimenpide suoritettiin, yksi vanhemmista tai muu tämän artiklan 2 osassa mainitun henkilön laillinen edustaja artikkeli ja jolle on suoritettu lääketieteellinen toimenpide;

2) tämän artiklan 9 osan 3 ja 4 kohdassa mainittujen henkilöiden osalta - tuomioistuin Venäjän federaation lainsäädännön määräämissä tapauksissa ja tavalla.

11. Rikoksia tehneisiin henkilöihin voidaan soveltaa pakkotoimia lääketieteellinen luonne liittovaltion laissa säädetyin perustein ja tavalla.

Lisää aiheesta Artikla 20. Tietoinen vapaaehtoinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytyminen:

1. Kansalaisten oikeuden antaa suostumus lääketieteellisiin toimenpiteisiin (historiallinen ja oikeudellinen analyysi) kehittyminen

Kommentti artiklaan 20

1. Potilaan kyky ilmaista tahtonsa hänelle sairaanhoidon antamisesta tai siitä kieltäytymisestä on yksi tärkeimmät ehdot laillinen lääketieteellinen väliintulo.

Kommentoidun normin sisällöstä seuraa, että potilaalta on saatava suostumus vain sellaisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, jotka hoitotyöntekijä suorittaa potilaaseen liittyen ja jotka vaikuttavat henkilön fyysiseen tai henkiseen tilaan ja joilla on ennaltaehkäisevä, tutkimus, diagnostinen, terapeuttinen, kuntoutus, lääketieteellisten tutkimusten tyypit ja (tai) lääketieteelliset manipulaatiot sekä keinotekoinen raskauden keskeyttäminen.

Potilaan suostumus on asianmukainen, jos:

1) se annetaan etukäteen, eli ennen alkua lääkärintarkastus ja (tai) manipulointi;

2) se on vapaaehtoista, toisin sanoen annettu ilman mitään pakkoa, sillä tiedolla, että lääketieteellisestä toimenpiteestä voidaan kieltäytyä milloin tahansa;

3) siitä ilmoitetaan.

Sellaisen potilaan asianmukaisen suostumuksen merkin, kuten "tietoisuus" ominaisuudet ansaitsevat yksityiskohtaisemman analyysin. Suostumus on ilmoitettava, jotta potilas päättää lääketieteellisestä toimenpiteestä tehdessään tietoon perustuvan valinnan, jolla on täysi tieto tästä asiasta. Tietoisuus suostumuksesta saavutetaan antamalla potilaalle helposti saatavilla olevassa muodossa täydelliset tiedot sairaanhoidon tavoitteista, menetelmistä, niihin liittyvistä riskeistä, mahdollisista lääketieteellisen toimenpiteen vaihtoehdoista, sen seurauksista sekä odotettavissa olevista sairaanhoidon tuloksista. .

Tämän säännöksen täytäntöönpano käytännössä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, jotka liittyvät lääkärin ajan puutteeseen potilaan palvelemisessa. Kysymys siitä, kuinka paljon tietoa potilaalle hänen terveydentilastaan ​​tulisi antaa, on noussut pohdinnan aiheeksi tieteellinen tutkimus. Samaan aikaan kirjoittajat tutkivat ulkomaista käytäntöä, jonka mukaan tämän ongelman ratkaisemiseksi tunnistetaan kaksi pääasiallista lähestymistapaa. Ensimmäisen mukaan käytetään ns. teoriaa ammatillinen standardi, kun potilaalle tarvittavan tiedon määrän päättää lääkäri omien näkemystensä perusteella. Toista lähestymistapaa kutsutaan "järkevän potilaan teoriaksi", ja tässä tapauksessa lääkärin tulee ohjata keskivertopotilaan käsitystä tarpeellisesta, riittävästä ja luotettavasta tiedosta, jota tarvitaan perustellun päätöksen tekemiseen lääketieteellisestä toimenpiteestä.<6>.

——————————–

<6>Katso lisää tästä: Erofeev S.V., Erofeeva I.S. Potilaan tietoisen suostumuksen periaate: Ulkomaisten lääketieteellisten ja oikeuskäytäntö// Lääketieteellinen laki. 2006. N 3; Vasilyeva E.E. Potilaan vapaaehtoisen tietoon perustuvan suostumuksen instituutti lääketieteelliseen toimenpiteeseen Venäjän ja Amerikan laissa // Journal Venäjän laki. 2004. N 9.

Venäjän lainsäädäntö sisältää yleisiä muotoiluja, joiden perusteella ei voida määrittää, mikä lähestymistapa tunnustetaan ensisijaiseksi. Kuitenkin tämän oikeuden vahvistamisesta lähtien terveydenhuollon toimeenpanoviranomaiset ovat hyväksyneet useita säädöksiä, joilla vahvistetaan tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen muoto lääketieteellisiin toimenpiteisiin (katso tästä lisää: 20 artiklan 8 osan kommentit).

1. Kommentoidun artikkelin osa 2 on omistettu tälle tärkeä pointti lääketieteellisen toimenpiteen laillisuuden varmistaminen, kuten suostumuksen saaminen sellaisille henkilöille, jotka eivät iän vuoksi voi antaa sitä itse tai mielisairaus. Puhumme alaikäisistä kansalaisista ja vakiintuneen menettelyn mukaisesti laillisesti epäpäteviksi tunnustetuista kansalaisista.

On tarpeen selventää, että alaikäisen edut yleissääntö heitä edustavat vanhemmat (ottovanhemmat) ja joissakin tapauksissa muut lailliset edustajat. Lapsen iästä riippuen tämä voi olla huoltaja tai edunvalvoja. Puolestaan ​​henkilön puolesta tuomioistuimen tunnustama toimintakyvytön, toimii aina huoltajana, joka on myös laillinen edustaja.

Huomaathan, että lääketieteellisiin toimenpiteisiin tarvitaan toisen vanhemman suostumus. Tässä yhteydessä herää kysymys, onko laillista antaa sairaanhoitoa, kun toinen vanhemmista antaa suostumuksensa ja toinen kieltäytyy.

Käsiteltävänä olevien normien mukaan lääkärille riittää yhden vanhemman suostumus, tässä tapauksessa ei ole väliä, että toinen heistä ei ole tätä mieltä. Vaikka tietyntyyppisille lääketieteellisille toimenpiteille on luotu erilainen lähestymistapa, mikä viittaa siihen, että on olemassa mekanismi vanhempien erimielisyyksien ratkaisemiseksi. Siten Venäjän federaation laki "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisen aikana" sisältää seuraava sääntö. Jos toinen vanhemmista vastustaa, alaikäiselle tehdään psykiatrinen tutkimus holhous- ja huoltajaviranomaisen päätöksellä, josta voi valittaa oikeuteen.

Lainsäätäjä, muotoillessaan säännöksiä lapsen iästä, jota ennen vanhemmat suostuvat, viittaa lainvalvontaviranomaiseen kahteen artiklaan. Näyttää siltä, ​​että viittaus artiklan 5 osaan. 47 ei ole sopiva tässä tapauksessa, koska se sisältää me puhumme tarpeesta saada suostumus vastaanottajalta tai hänen laillisilta edustajilta elin- tai kudossiirtoa varten. Tämä normi ei sisällä säännöksiä alaikäisten iästä.

Kommentoidun artikkelin osa 2 tulisi jakaa alaikäisille potilaille ja oikeustoimikelpoisille potilaille omistettuihin. Tämän osan 1 ja 2 analyysin tulokset voidaan esittää taulukkomuodossa.

Huumausainehoidon tarjoamista koskevat erityissäännöt sisältyvät liittovaltion lakiin huumausaineista ja psykotrooppisista aineista. Art. 1 osan mukaisesti. Tämän lain 54 §:n mukaan valtio takaa huumeriippuvaisille potilaille huumehoidon ja sosiaalisen kuntoutuksen.

Henkilö, jonka osalta on riittävää syytä uskoa, että hän kärsii huumeriippuvuudesta, on tilassa huumemyrkytys tai ilman lääkärin määräystä käyttänyt huumausainetta tai psykotrooppista ainetta tai uutta mahdollisesti vaarallista psykoaktiivista ainetta, voidaan lähettää lääkärintarkastukseen.

Henkilön lääkärintarkastus on yhdistelmä lääketieteellisiä tutkimusmenetelmiä ja lääketieteellinen tutkimus, jonka tarkoituksena on vahvistaa tällainen ihmisten terveydentila, joka edellyttää oikeudellisen merkittäviä seurauksia(katso lain 65 §:n selostus). Henkilön lähettämiseksi lääkärintarkastukseen tuomarit, tutkijat ja tutkintaelimet antavat päätöslauselman (liittovaltion lain "Huumausaineista ja psykotrooppisista aineista" § 44).

Tältä osin herää kysymys, kuinka panna täytäntöön tuomarin, tutkijan tai tiedusteluviranomaisen päätös suorittaa tällainen tutkimus, jos vanhemmat kieltäytyvät antamasta suostumusta. Valitettavasti nykyinen lainsäädäntö ei vastaa tähän kysymykseen. Vanhemman suostumusta koskevien uusien normien käyttöönotto edellyttää muutoksia erityisiin säädöksiin.

Palatakseni suostumuksen antamiseen muiden henkilöiden lääketieteellisiin toimenpiteisiin, sanotaan, että laillinen edustaja antaa suostumuksen vammaisen henkilön lääketieteelliseen toimenpiteeseen vain, jos hän ei tilansa vuoksi pysty antamaan suostumusta. Tämä säännös on jossain määrin ristiriidassa Venäjän federaation siviililain määräysten kanssa, joiden mukaan kansalainen tunnustetaan epäpäteväksi, jos hän ei mielenterveyden häiriön vuoksi voi ymmärtää tekojensa tarkoitusta tai hallita niitä.

1. Kommentoidun artikkelin 3. osassa todetaan, että lääketieteellisestä toimenpiteestä voivat kieltäytyä paitsi potilas, myös henkilöt, joilla on oikeus antaa siihen suostumus alaikäisten tai oikeustoimikelpoisten kansalaisten osalta. Jälkimmäisessä tapauksessa tämä on mahdollista, jos epäpätevä kansalainen tilansa vuoksi ei pysty kieltäytymään lääketieteellisestä toimenpiteestä. Korostetaan vielä kerran tämän säännöksen käytännön täytäntöönpanon vaikeutta. Oletetaan, että työkyvytön henkilö kärsii mielenterveyden häiriö, tarvitset apua, jota psykiatri ei tarjoa. Voiko toisen erikoisalan lääkäri luotettavasti määrittää, pystyykö henkilö antamaan tällaisen suostumuksen? Näyttää siltä, ​​että varten oikea sovellus Tämä säännös vaatii lisäselvennystä lain tasolla.

Yleensä oikeus kieltäytyä lääketieteellisestä toimenpiteestä on olennainen osa sen toteuttamista perustuslailliset oikeudet kansalaisia ​​oikeutena vapauteen ja henkilökohtaiseen koskemattomuuteen, ja se toimii myös osoituksena perustuslain määräyksistä, joiden mukaan valtio suojelee yksilön ihmisarvoa, eikä mikään voi olla perusteena poiketa siitä.

On tärkeää, että ensimmäinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen ei rajoita potilaan oikeutta pyytää sairaanhoidon lopettamista milloin tahansa. Tässä tapauksessa lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytyminen on katsottava aiemmin annetun suostumuksen peruutukseksi. Pääsääntöisesti lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytyminen ei aiheuta oikeudellisia seurauksia. Laki määrää kuitenkin myös joitain poikkeuksia. Ensinnäkin joissakin tapauksissa väliintulo voidaan suorittaa väkisin (katso tämän artikkelin 9 osan kommentti). Toiseksi tilanteissa, joissa tietty lääketieteellinen toimenpide tai tutkimus on minkä tahansa toiminnan suorittamisen edellytys, siitä kieltäytyminen voi johtaa siihen, että henkilö voidaan kieltää kyseisestä toiminnasta.

Esimerkiksi Art. Venäjän federaation työlain 76 pykälän mukaan työnantaja on velvollinen poistamaan työstä (ei sallia työskennellä) työntekijän, joka ei ole suorittanut pakollista koulutusta säädetyllä tavalla. lääkärintarkastus, sekä pakollinen psykiatrinen tutkimus Venäjän federaation työlaissa, liittovaltion laeissa ja muissa Venäjän federaation säädöksissä säädetyissä tapauksissa.

Toinen esimerkki on tartuntatautien immunoprofylaksiasta annetun liittovaltion lain normit, joissa todetaan, että ennaltaehkäisevät rokotukset sisältää:

– kielto kansalaisilta matkustaa maihin, joissa kansainvälisten terveysmääräysten tai Venäjän federaation kansainvälisten sopimusten mukaan heidän oleskelunsa edellyttää erityisiä ennaltaehkäiseviä rokotuksia;

– tilapäinen kieltäytyminen päästämästä kansalaisia koulutusorganisaatiot ja terveyslaitokset joukkotartuntatautien tai epidemian uhan yhteydessä;

– kieltäytyminen ottamasta kansalaisia ​​työhön tai kansalaisten erottaminen työstä, jonka suorittamiseen liittyy suuri riski tartuntatautien sairaudet.

1. Lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytyminen on asianmukaista, jos lääkäri täyttää velvollisuutensa selittää lääketieteellisestä hoidosta kieltäytymisen seuraukset. Koska lainsäätäjä ei määrittele termiä "kieltäytymisen seuraukset", lääkärin tulee selittää kaikki tällaisen kieltäytymisen seuraukset, niin lääketieteelliset kuin oikeudellisetkin. Oikeudellisia seurauksia on käsitelty edellä. Lääketieteelliset seuraukset kieltäytyminen puuttumasta voi sisältää tapahtuman tai edelleen kehittäminen sairaudet, niiden hankkiminen krooninen muoto, terveydentilan heikkeneminen, mukaan lukien kuolema. Tämä informaatio tulee tarjota potilaalle helposti saatavilla olevassa muodossa, toisin sanoen esitettävä hänelle ymmärrettävällä kielellä ilman liiallista käyttöä erityisehdot. Vaikuttaa tarkoituksenmukaiselta vahvistaa kirjallisesti lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymisen seurauksista tiedottamisvelvollisuuden täyttäminen.
2. Laki asettaa erityissäännöt lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymiselle ei itseensä, vaan kolmansiin osapuoliin liittyen. Tämä johtuu siitä, että vanhemmat tai muut lailliset edustajat todella hallitsevat toisen henkilön elämää ja terveyttä. Jos lääketieteellistä apua tarvitaan lapsen tai epäpäteväksi julistetun hengen pelastamiseksi, lääketieteellinen organisaatio voi viedä asian oikeuteen.

Lainsäätäjän tällaisten tilanteiden sääntelemiseksi valitseman mallin haittoja ovat ensinnäkin se, ettei lääkintäorganisaatioilla ole velvollisuutta hakea seuraamusta sairaanhoidosta, ja toiseksi tämä normi koskee vain tapauksia, jotka liittyvät säästämisen edellyttämään sairaanhoitoon. elämä. Samaan aikaan sairaanhoito voi olla tarpeen terveyden säilyttämiseksi tai ylläpitämiseksi, minkä tahansa kehittymisen estämiseksi patologiset prosessit jne.

Monet kirjoittajat arvostelevat tätä mekanismia. Eli E.S. Salagaeva ehdottaa lääkäreiden pakollisten toimenpiteiden vahvistamista lapsen hengen uhatessa ensisijaisesti alaikäisen edun vuoksi hänen terveydentilansa ja nopean lääketieteellisen toiminnan tarpeen perusteella. Kuten kirjoittaja huomauttaa, tämä sääntö tulee voimaan, jos muutoksenhaku sairaalalaitoksen tuomioistuimeen, kun alle 15-vuotiaan henkilön vanhemmat tai muut lailliset edustajat kieltäytyvät näiden henkilöiden hengen pelastamiseksi tarvittavasta lääketieteellisestä hoidosta. , sisään Tämä hetki vaikeaa ajan takia<7>. On selvää, että lääkäreiltä vaaditaan nopeampi menettely saadakseen luvan alaikäiselle, jotta alaikäiselle voidaan tarjota tehokasta sairaanhoitoa silloin, kun vanhemmat kieltäytyvät antamasta suostumusta.

——————————–

<7>Katso: Salagaeva E.S. Oikeudellinen sääntely Lääketieteellisten palvelujen tarjoaminen alaikäisille: Tekijän tiivistelmä. Ph.D. laillinen Sci. M., 2007. s. 11.

Yllä oleva pätee myös tapauksiin, joissa on annettu lääketieteellistä apua oikeustoimikelpoisille henkilöille. Tässä lainsäätäjä on kuitenkin lisännyt uuden säännöksen laillisesti epäpäteväksi todetun henkilön laillisen edustajan velvollisuudesta ilmoittaa hoitajan asuinpaikan holhous- ja edunvalvontaviranomaiselle potilashenkilön hengen pelastamiseksi välttämättömästä lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymisestä. osastolle viimeistään tätä kieltäytymispäivää seuraavana päivänä. Yleisesti tämä normi olisi luonnehdittava positiivisesti, koska se mahdollistaa tehokkaamman holhoojien toiminnan hallinnan.

1. Kommentoidun artikkelin osa 6 sisältää säännöksiä, joiden tarkoituksena on yksinkertaistaa lääketieteellisten organisaatioiden toimintaa. Se saavutetaan siksi, että potilas, joka kerran vuodessa (yleensä) valitsee lääketieteellisen organisaation ja lääkärin, suostuu välittömästi useisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja tutkimuksiin. Jälkimmäiset ovat melko yksinkertaisia, ei-traumaattisia lääkäripalvelut. Luettelon tällaisten lääketieteellisten toimenpiteiden tyypeistä on hyväksynyt Venäjän federaation terveysministeriö. Venäjän terveysministeriön 23. huhtikuuta 2012 päivätyn määräyksen N 390n "Luettelon hyväksymisestä tietyntyyppisistä lääketieteellisistä toimenpiteistä, joihin kansalaiset antavat tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen valitessaan lääkärin ja lääketieteellisen organisaation perusterveydenhuollon saamiseksi", mukaan tämä luettelo sisältää kyselyn, mukaan lukien valitusten tunnistaminen, anamneesin kerääminen; tarkastus; antropometriset tutkimukset; lämpömittari; tonometria; ei-invasiiviset näköelimen tutkimukset ja visuaaliset toiminnot jne.
2. Laki asetti selkeät vaatimukset potilaan testamentin rekisteröinnille. Kirjallisen suostumuksen noudattamatta jättäminen lääketieteelliseen toimenpiteeseen tai siitä kieltäytyminen merkitsee voimassa olevan lainsäädännön rikkomista. Pakollinen on myös kaksi allekirjoitusta - potilas itse (hänen edustaja) ja lääketieteen työntekijä. On pidettävä mielessä, että ilman asianmukaisesti virallista suostumusta lääketieteelliseen toimenpiteeseen, edes potilaan suullisella hyväksynnällä tai asianmukaisilla implisiittisillä toimilla, lääketieteen ammattilainen ei saa suorittaa mitään lääketieteellisiä manipulaatioita. Lääketieteellisen dokumentaation käsitettä, johon lääketieteellisen toimenpiteen suostumus ja kieltäytyminen tulisi tallentaa, tulee tarkastella suppeassa mielessä ja puhua lääkärikortti avohoidossa tai sairaalahoidossa.
3. Valtuutettu liittovaltion toimeenpaneva elin määrittää:

– menettely, jolla annetaan tietoon perustuva vapaaehtoinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja kieltäydytään lääketieteellisestä toimenpiteestä, myös tietyntyyppisten lääketieteellisten toimenpiteiden osalta;

– tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen muoto lääketieteellisiin toimenpiteisiin;

– lääketieteellisen väliintulon kieltäytyminen.

Venäjän terveysministeriön 20. joulukuuta 2012 antamalla määräyksellä N 1177n hyväksyttiin menettely tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antamiseksi lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymisestä tietyntyyppisten lääketieteellisten toimenpiteiden osalta, tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen muodot lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja lomakkeet lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymisestä. Lisäksi voidaan todeta, että potilaan oikeudesta antaa suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen tai kieltäytyä siitä säännösten voimassaoloaikana annettiin useita lakeja, joilla vahvistettiin tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen muoto lääketieteelliseen toimenpiteeseen.

Alun perin näyte potilaan tietoisesta suostumuksesta esiintyi Venäjän terveysministeriön säädöksessä, joka oli omistettu vain yhden tyyppiselle lääketieteelliselle toimenpiteelle - HIV-infektion siirtymisen äidiltä lapselle kemoprofylaksiaan raskauden, synnytyksen ja vastasyntyneen aikana. Venäjän terveysministeriö, päivätty 19. joulukuuta 2003 N 606 "Hyväksymisohjeet HIV-tartunnan ehkäisemiseksi äidiltä lapselle raskauden, synnytyksen ja vastasyntyneen aikana sekä näyte tietoisesta suostumuksesta HIV-kemoprofylaksiaa varten." Mainittu näyte sisältää tähän sairaanhoitoon liittyvien tietojen lisäksi säännökset, joiden mukaan potilas sitoutuu täyttämään useita lääketieteellisiä vaatimuksia.

Sairaanhoidon yhteiskunnallinen merkitys hiv-tartunnan saaneille kansalaisille on johtanut viranomaisten aktiiviseen työhön sen säätelemiseksi. SISÄÄN Metodiset suositukset 6. elokuuta 2007 N 5950-РХ hyväksytty HIV-tartuntatutkimuksen suorittamisesta sisältää myös tietoisen suostumuslomakkeen HIV-tartuntatutkimuksen suorittamiseen. Tässä laissa tiedot lisäksi lääketieteellinen toimenpide Tässä tutkimuksessa potilaalle kerrotaan myös HIV-tartunnan tarttumismenetelmistä, siltä suojautumisesta, HIV-tartunnan saaneiden sairaanhoidon menettelystä jne.

Seuraavana vaiheena lainsäädännön kehittämisessä tähän suuntaan voidaan pitää Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 17. toukokuuta 2007 antamaa määräystä N 335 "Suositeltu malli tietoisesta vapaaehtoisesta suostumuksesta raskauden keinotekoiseen keskeyttämiseen enintään 12 vuoden ajan. viikkoa” (voiman menetys). Tämän lain antaminen liittyi keinotekoisen raskauden keskeyttämisen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisyyn ja naisten lisääntymisterveyden suojeluun. Tämä määräys korvattiin Venäjän terveysministeriön 7. huhtikuuta 2016 päivätyllä määräyksellä N 216n "Tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen muodon hyväksymisestä keinotekoiseen raskauden keskeyttämiseen naisen pyynnöstä".

Toinen normisäädös, joka on mainittava potilaan tietoisen suostumuksen normatiivisesta vahvistamisesta, on omistettu lasten ennaltaehkäisevien rokotusten hyväksymiseen tai niistä kieltäytymiseen. Esimerkki tällaisesta suostumuksesta on kirjattu Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 26. tammikuuta 2009 antamaan määräykseen nro 19n "Suositeltu näyte tietoisesta vapaaehtoisesta suostumuksesta lasten ennaltaehkäisevään rokotukseen tai heidän kieltäytymiseensa". Tämä asiakirja on melkoinen yleinen luonne ja suurimmaksi osaksi toistaa tartuntatautien immunoprofylaksiasta annetun liittovaltion lain säännökset. On huomionarvoista, että potilaalle tärkeitä näkökohtia kuin rokotuksen jälkeiset komplikaatiot. Nämä tiedot annetaan potilaalle suullisesti, ja allekirjoituksellaan hän vain osoittaa, että kyseiset tiedot on annettu hänelle. Kysymys potilaalle (hänen lailliselle edustajalleen) annettavien suullisten tietojen määrästä on kuitenkin edelleen avoin. Mielestämme tässä otoksessa on huomioitava myös rokotusten vasta-aiheet.

Venäjän terveysministeriön määräys, päivätty 21. heinäkuuta 2015 N 474n "Menettelystä tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen antamiseksi lääketieteellisen hoidon tarjoamiseen ennaltaehkäisy-, diagnoosi-, hoito- ja kuntoutusmenetelmien kliinisen testauksen puitteissa, tietoisen hoidon muodot vapaaehtoinen suostumus lääketieteellisen hoidon antamiseen ehkäisy-, diagnosointi-, hoito- ja kuntoutusmenetelmien kliinisen testauksen puitteissa sekä lääketieteellisestä hoidosta kieltäytyminen ehkäisy-, diagnoosi-, hoito- ja kuntoutusmenetelmien kliinisen testauksen puitteissa” hyväksyi menettelyn tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antaminen lääketieteellisen hoidon tarjoamiseen ehkäisy-, diagnoosi-, hoito- ja kuntoutusmenetelmien kliinisen testauksen puitteissa; tietoinen vapaaehtoinen suostumus lääketieteellisen hoidon tarjoamiseen osana ehkäisy-, diagnoosi-, hoito- ja kuntoutusmenetelmien kliinistä testausta ja lääketieteellisen hoidon kieltäytyminen osana ehkäisy-, diagnoosi- ja hoitomenetelmien kliinistä testausta ja kuntoutus.

Kliininen testaus on käytännön käyttöä kehitetyt ja aiemmin käyttämättömät ennaltaehkäisy-, diagnoosi-, hoito- ja kuntoutusmenetelmät sairaanhoidon tarjoamisessa vahvistaakseen todisteita niiden tehokkuudesta.

Kliinisen testauksen puitteissa tarjottavan sairaanhoidon piirteitä käsitellään artikkelin kommentissa. Lain 36.1.

1. Laki määrää tapaukset, joissa sairaanhoidon tarjoaminen ei edellytä potilaan suostumusta. Tällaisten tapausten kirjo on tiukasti säännelty, koska tällaisissa tilanteissa on monia perustuslain takaamia ihmisoikeuksia rajoitettu. Kommentoidun artikkelin osassa 9 mainitaan yhteensä 5 tällaista tapausta, joista vain yksi on luonteeltaan objektiivinen, ts. liittyy potilaan (tai hänen edustajansa) kyvyttömyyteen ilmaista tahtoaan. Tällainen lääketieteellinen interventio on mahdollista vain hätätilanteessa, ts. äkillisen sattuessa akuutteja sairauksia, olosuhteet, paheneminen krooniset sairaudet jotka ovat uhka potilaan hengelle. On syytä muistaa, että jos potilaan hengelle ei ole uhkaa, tarvitaan kirjallinen suostumus interventioon.

Muut tapaukset, joissa sairaanhoitoa tarjotaan ilman potilaan suostumusta, eivät liity pelkästään eikä niinkään tarpeeseen hoitaa potilasta itse. Tämä rajoitus on perusteltu, koska on tarpeen suojella rajoittamattoman määrän henkilöitä turvallisuuden ja terveyden alalla.

Lääketieteellinen väliintulo on siis sallittua muille vaarallisista sairauksista kärsiville. Liittovaltion laissa ”Väestön terveys- ja epidemiologisesta hyvinvoinnista” vahvistetaan oikeudellinen määritelmä muille vaarallisista tartuntataudeista, jotka ymmärretään ihmisten tartuntataudeiksi, joille on ominaista vakava kurssi, korkeatasoinen kuolleisuus ja vammaisuus, nopea leviäminen väestön keskuudessa (epidemia).

Luettelo muille vaarallisista sairauksista on määritelty Venäjän federaation hallituksen asetuksessa 1. joulukuuta 2004 N 715. Mahdollisuus tarjota sairaanhoitoa ilman potilaan suostumusta edellyttää selkeän mekanismin luomista tällaisten päätösten tekemiseksi. . Art. 33 Liittovaltion laissa ”Väestön terveys- ja epidemiologisesta hyvinvoinnista” todetaan, että potilaat tarttuvat taudit, henkilöt, joilla epäillään sairastaa tällaisia ​​sairauksia ja jotka ovat olleet kosketuksissa tartuntatautipotilaiden kanssa, sekä henkilöt, jotka ovat tartuntatautien taudinaiheuttajien kantajia, jos he aiheuttavat vaaraa muille, ovat pakollisen sairaalahoidon tai eristämisen alaisia. lailla perustettu Venäjän federaatio.

Tällä hetkellä pakkosairaalahoidon mekanismi on määritelty vain tuberkuloosista kärsivien henkilöiden osalta. 10 Liittovaltion laki "Tuberkuloosin leviämisen estämisestä Venäjän federaatiossa". Samassa laissa säädetään muista tuberkuloosipotilaiden sairaanhoidon muodoista, jotka eivät edellytä potilaan suostumusta. Erityisesti tämä on hoitohavainto.

Vaikuttaa tärkeältä, että lakia sovelletaan yleinen lähestymistapa potilaille, joilla on muille vaarallisiksi todettuja sairauksia pakollinen hoito ja eristäytyminen. On kuitenkin syytä kiinnittää huomiota siihen, että kansalaisen eristäminen yhteiskunnasta ei aina ole perusteltua. Jos vertaamme riskiä sairastua johonkin sairauteen avoimen tuberkuloosi-, malaria- tai HIV-tartunnan saaneen henkilön läheisyydessä, on selvää, että tämä vaara ei ole sama. Voimme tehdä johtopäätöksen henkilön pakkohoidon ja eristämisen mahdollisuudesta ei tietyn taudin vuoksi, vaan perustuen arvioon tietyn potilaan vaarasta muille. Tältä osin pykälän 1 momentin sanamuoto. 33 Liittovaltion laki ”Väestön terveys- ja epidemiologisesta hyvinvoinnista” on oikeampi.

Mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden lääketieteellisen hoidon antamista säätelee Venäjän federaation laki "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisen aikana". Art. Tämän lain 29 §:n mukaan mielenterveyshäiriöstä kärsivä voi olla sairaalahoidossa tarjoavassa lääketieteellisessä organisaatiossa psykiatrinen hoito V potilastilat ilman hänen suostumustaan ​​tai ilman toisen vanhemman tai muun laillisen edustajan suostumusta tuomarin päätökseen asti, jos hänen psykiatrinen tutkimus tai hoito on mahdollista vain laitoshoidossa ja mielenterveyshäiriö on vakava ja aiheuttaa:

a) hänen välittömästä vaarasta itselleen tai muille, tai

b) hänen avuttomuutensa eli kyvyttömyys tyydyttää itsenäisesti elämän perustarpeita tai

c) hänen terveydelleen aiheutunut merkittävää haittaa heikkenemisestä henkinen tila jos henkilö jää ilman mielenterveyshuoltoa.

Suostumista lääketieteelliseen toimenpiteeseen ei vaadita henkilöiltä, ​​jotka ovat tehneet yhteiskunnallisesti vaarallisia tekoja (rikoksia). Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että tällaisille henkilöille voidaan antaa lääketieteellistä apua ilman heidän suostumustaan. Mielestämme määritettäessä tapauksia, joissa suostumusta ei vaadita, tulee ohjata rikos- ja rikoslainsäädäntöä. Erityisesti Art. Venäjän federaation rikoslain 97 §:n mukaan tuomioistuin voi määrätä pakollisia lääketieteellisiä toimenpiteitä seuraaville henkilöille:

– joka on tehnyt Venäjän federaation rikoslain erityisosan artikloissa tarkoitettuja tekoja järjettömässä tilassa;

– jolle on rikoksen tekemisen jälkeen kehittynyt mielenterveyshäiriö, joka tekee rangaistuksen määräämisen tai täytäntöönpanon mahdottomaksi;

– jotka ovat tehneet rikoksen ja kärsivät mielenterveyshäiriöistä, jotka eivät sulje pois järkeä;

– jotka ovat yli 18-vuotiaana syyllistyneet rikokseen alle 14-vuotiaan alaikäisen seksuaalista koskemattomuutta vastaan ​​ja joilla on seksuaalisen mieltymyksen häiriö (pedofilia), joka ei sulje pois järkeä.

Näille henkilöille määrätään pakollisia lääketieteellisiä toimenpiteitä vain, jos mielenterveyshäiriöihin liittyy mahdollisuus, että nämä henkilöt aiheuttavat muuta merkittävää haittaa tai vaaraa itselleen tai muille henkilöille. Pakollisten lääketieteellisten toimenpiteiden täytäntöönpanomenettely määräytyy Venäjän federaation rikosoikeudellisissa laeissa ja muissa liittovaltion laeissa.

Joten erityisesti Art. 1 osan mukaan. Venäjän federaation rikoslain 18 §:n mukaan pakkotyöhön, pidätykseen, vankeuteen tuomituille ja mielenterveysongelmista kärsiville, jotka eivät sulje pois mielenterveyttä, määrätään pakollisia lääketieteellisiä toimenpiteitä tämäntyyppisiä rangaistuksia suorittavien laitosten tuomioistuimen päätöksellä. Jos tämäntyyppisiä rangaistusta suoritettaessa todetaan, että tuomitulla on mielenterveyttä ei sulkeva mielenterveyshäiriö, joka liittyy hänelle tai muille henkilöille aiheutuvaan vaaraan, rangaistuksen täytäntöönpanolaitoksen hallinto lähettää tuomioistuimelle ehdotus pakollisten lääketieteellisten toimenpiteiden soveltamisesta sellaiseen tuomitun luonteeseen. Artiklan 1 osassa määriteltyihin rangaistuksiin tuomituille. Venäjän federaation rikoslain 18 §:n mukaan tuomitut, joilla on alkoholismi, huumeriippuvuus, päihteiden väärinkäyttö, HIV-tartunnan saaneet sekä sairaat vangit avoin lomake tuberkuloosi tai epäonnistunut täysi kurssi hoitoon sukupuolitauti, tämäntyyppisiä rangaistuksia paneva laitos soveltaa lääkärinlautakunnan päätöksellä pakkohoitoa.

Artiklan 4 osan nojalla Venäjän federaation rikoslain 18 §:n mukaan henkilölle, joka on tuomittu yli 18-vuotiaana rikoksesta henkilön seksuaalista koskemattomuutta ja seksuaalista vapautta vastaan ​​ja joka suorittaa vankeusrangaistusta, rangaistuksen täytäntöönpanolaitoksen hallinto viimeistään kuusi kuukautta ennen rangaistuksen umpeutumista tai saatuaan hakemuksen ehdolliseen ennenaikaiseen vapauttamiseen rangaistuksen suorittamisesta tai suorittamatta jääneen rangaistuksen osan korvaamisesta pehmeä ilme rangaistus, tai ennen kuin hän tekee ehdotuksen rangaistuksen suorittamatta jääneen osan korvaamisesta lievemmällä rangaistuksella, hänen on tarjouduttava psykiatrien lautakunnan tutkimukseen, jossa hän päättää, onko hänellä seksuaalisen mieltymyksen häiriö (pedofilia) vai ei ja määrätä lääketieteellisistä toimenpiteistä, joilla pyritään parantamaan hänen mielenterveystään, estämään häntä tekemästä uusia rikoksia ja tarjoamaan asianmukaista hoitoa. Tuomitun psykiatreiden lautakunnan tutkinnan perusteena on tuomitun vapaaehtoinen vetoomus rangaistuksen täytäntöönpanolaitoksen hallintoon tai tuomitun suostumus. Rangaistuksen täytäntöönpanolaitoksen hallinto on velvollinen huolehtimaan siitä, että tuomittu tutkitaan psykiatrien komiteassa ja että häneen sovelletaan tämän tutkimuksen tulosten perusteella määrättyjä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Tuomitun seuraava tarkastus suoritetaan hoitavan lääkärin aloitteesta, myös silloin, kun hoitava lääkäri tulee hoitoprosessin aikana siihen tulokseen, että lääketieteellisiä toimenpiteitä on muutettava tai niiden käyttö lopetettava. Hoidon voi keskeyttää rangaistuksen täytäntöönpanolaitoksen hallinto hoidossa olevan tuomitun hakemuksesta. Artiklan 4 osan määräykset Venäjän federaation rikoslain 18 §:ää ei sovelleta tuomittuihin, joihin tuomioistuimen päätöksellä määrätään pakkolääketieteellisiä toimenpiteitä hänen tunnistetun mielenterveyden häiriön vuoksi, joka ei sulje pois järkeä.

Tarve suorittaa tiettyjä lääketieteelliseen väliintuloon liittyviä menettelytoimia mahdollistaa sen suorittamisen ilman potilaan suostumusta oikeuslääketieteellisen tutkimuksen ja (tai) oikeuspsykiatrisen tutkimuksen aikana. Tässä tapauksessa laki asettaa etusijalle totuuden selvittämisen oikeudenkäynnissä. Tämä on sitäkin tärkeämpää, koska oikeuslääketieteelliset tarkastukset tehdään usein henkilöille, joita epäillään rikoksista, jotka voivat estää objektiivisten tosiseikkojen tunnistamisen. Tuotantoominaisuudet oikeuslääketieteen valtion oikeuslääketieteellisessä laitoksessa elävien henkilöiden osalta vahvistetaan liittovaltion laki "Valtion oikeuslääketieteellisestä asiantuntijatoiminnasta Venäjän federaatiossa".

1. Menettely, jolla päätös tehdään lääketieteellisestä toimenpiteestä ilman kansalaisen suostumusta, riippuu tällaisen toimenpiteen perusteista sekä mahdollisuudesta kutsua koolle lääkäreiden neuvosto.

Päätös lääketieteellisestä toimenpiteestä ilman toisen vanhemman kansalaisen tai muun laillisen edustajan suostumusta tehdään:

1) jos lääkintätoimet ovat kiireellisistä syistä välttämättömiä henkilön hengen uhan poistamiseksi ja jos hänen tilansa ei salli hänen ilmaista tahtoaan tai laillisia edustajia ei ole (kommentoidun artikkelin 2 osassa mainittujen henkilöiden osalta ), sekä muille vaaraa aiheuttavista sairauksista kärsivien henkilöiden osalta - lääkärineuvonta, ja jos neuvolan kokoaminen ei ole mahdollista - suoraan hoitava (päivystävä) lääkäri tällaisella päätöksellä. potilaan lääketieteelliset asiakirjat ja myöhempi ilmoitus lääketieteellisen organisaation virkamiehille (lääketieteellisen organisaation johtaja tai lääketieteellisen organisaation osaston johtaja), kansalainen, jolle lääketieteellinen toimenpide suoritettiin, toinen vanhemmista tai muu laillinen edustaja kommentoidun artikkelin osassa 2 määritellystä henkilöstä, jolle on suoritettu lääketieteellinen toimenpide, tai tuomioistuin Venäjän federaation lainsäädännön määräämissä tapauksissa ja tavalla;

Liite nro 2
Venäjän federaation terveysministeriön määräyksestä
päivätty 20. joulukuuta 2012 N 1177n
(muutettu 10. elokuuta 2015)

Lomake

Tekijä: nykyinen lainsäädäntö lääketieteellisiin toimenpiteisiin tulee ryhtyä vasta saatuaan potilaan itsensä tai alle 15-vuotiaan alaikäisen jommankumman vanhemman (laillisen edustajan) tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen. Oikeus suostua tai kieltäytyä puuttumisesta on kirjattu art. 20 Liittovaltion nro 323-FZ " Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista».

Tietoinen vapaaehtoinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen tai lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytyminen on virallista kirjallisesti, jonka kansalainen tai yksi lapsen vanhemmista on allekirjoittanut vasta sen jälkeen, kun hän on antanut hänelle saatavilla olevassa muodossa täydelliset tiedot lääketieteellisen hoidon tavoitteista, menetelmistä, niihin liittyvistä riskeistä, mahdollisista lääketieteellisten toimenpiteiden tyypeistä, näiden seurauksista lääketieteelliset toimenpiteet, mukaan lukien komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys, sekä lääketieteellisen hoidon odotetut tulokset.

Kun kieltäydytään lääketieteellisistä toimenpiteistä, kansalaiselle tai jommallekummalle vanhemmista on selitettävä hänelle saatavilla olevassa muodossa tällaisen kieltäytymisen mahdolliset seuraukset, mukaan lukien sairauden (tilan) komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys.

Diagnoosi ja/tai hoito tulee siis tehdä vain potilaan itsensä tai lapsen vanhemman suostumuksella, ja potilaalla (lapsen vanhemmalla) on päätöksen tekemiseksi oikeus saada lääkärille kaikki tarvittavat tiedot mahdollisista lääketieteellisen toimenpiteen vaihtoehdoista, sen riskeistä ja tuloksista.

Suostumus tai kieltäytyminen lääketieteellisestä toimenpiteestä allekirjoitetaan potilaan tai lapsen vanhemman toimesta ja kirjataan sairauskertomukseen.

Kansalainen tai toinen vanhemmista hänellä on oikeus kieltäytyä yhdestä tai useammasta lääketieteellisestä toimenpiteestä sisällytetty luetteloon tai vaatia sen (niiden) lopettamista (mukaan lukien siinä tapauksessa, että tietoon perustuva vapaaehtoinen suostumus on annettu luetteloon sisältyville lääketieteellisille toimenpiteille), paitsi seuraavissa tapauksissa:

• jos väliintulo on kiireellisistä syistä välttämätöntä hengenvaaran poistamiseksi ja jos hänen tilansa ei salli hänen ilmaista tahtoaan tai on mahdotonta saada suostumusta lapsen vanhemmilta;
• suhteessa henkilöihin, jotka kärsivät muille vaarallisista sairauksista (tuberkuloosi, hepatiitti B ja C, helmintiaasit (enterobiaasi, ascariasis), kurkkumätä, sukupuolitaudit).

Tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen ja tietyntyyppisestä lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymisen muodot hyväksyttiin Venäjän terveysministeriön 20. joulukuuta 2012 päivätyllä määräyksellä nro 1177n.

Milloin tietoinen suostumus vaaditaan?

Luettelo tietyntyyppisistä lääketieteellisistä toimenpiteistä, joille kansalaiset antavat tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen valitessaan lääkäriä ja lääketieteellistä organisaatiota vastaanottamaan perusterveydenhoito:

1. Haastattelu, mukaan lukien valitusten tunnistaminen, anamneesin kerääminen.
2. Tutkimus, mukaan lukien tunnustelu, lyömäsoittimet, kuuntelu, rinoskopia, nieluskooppi, epäsuora kurkunpään tähystys, emättimen tutkimus (naisille), peräsuolen tutkimus.
3. Antropometriset tutkimukset (pituus, paino, ympärysmitta rinnassa jne.).
4. Termometria (kehon lämpötilan mittaaminen).
5. Tonometria (määritelmät) silmänsisäinen paine tonometrin avulla).
6. Ei-invasiiviset näköelimen ja näkötoimintojen tutkimukset.
7. Kuuloelinten ja kuulotoimintojen ei-invasiiviset tutkimukset.
8. Toimintotutkimus hermosto(herkät ja motoriset pallot).
9. Laboratoriotutkimusmenetelmät, mukaan lukien kliiniset, biokemialliset, bakteriologiset, virologiset, immunologiset.
10. Toiminnalliset tutkimusmenetelmät, mukaan lukien elektrokardiografia, päivittäinen seuranta verenpaine, päivittäinen EKG-seuranta, spirografia, pneumotakometria, huippuvirtausmitta, reoenkefalografia, elektroenkefalografia, kardiotokografia (raskaana oleville naisille).
11. Röntgentutkimusmenetelmät, mukaan lukien fluorografia (yli 15-vuotiaille) ja röntgenkuvaus, ultraäänitutkimukset, Doppler-tutkimukset.
12. Johdanto lääkkeet lääkärin määräämällä tavalla, mukaan lukien lihakseen, suonensisäisesti, ihonalaisesti (mukaan lukien Mantoux-testi ja Diaskin-testi), intradermaalisesti.
13. Lääketieteellinen hieronta.
14. Fysioterapia.