Keinotekoista ravintoa voidaan suorittaa käyttämällä. Keinotekoinen ravitsemus: kehon tukeminen kriittisissä tilanteissa

Keinotekoinen ravitsemus käytetään tapauksissa, joissa potilaan ruokinta suun kautta on vaikeaa tai mahdotonta. Syitä voivat olla ruokatorven sairaudet (ruokatorven ahtauma, johon liittyy palovammoja tai kasvaimen puristuminen), mahalaukun sairaudet (mahasyöpä), suoliston sairaudet (kasvaimet, Crohnin tauti jne.). Keinotekoista ravintoa käytetään leikkaukseen valmistautuessa heikkokuntoisilla, laihtuneilla potilailla elinvoiman lisäämiseksi ja paremman siirtymisen mahdollisuudet. kirurginen interventio. Keinotekoinen ravitsemus voidaan suorittaa käyttämällä vatsaan suun tai nenän kautta työnnettyä mittapäätä tai gastrostomiaa.

Voit ajaa ravintoaineliuoksia peräruiskeella sekä parenteraalisesti ohittaen ruoansulatuskanavan.

I. Letkusyöttö

Sairaanhoitajan tulee olla hyvin perehtynyt menetelmään, jolla potilas ruokitaan letkun kautta, mikä aiheuttaa potilaan minimaalisen määrän epämukavuutta.

Tätä menettelyä varten sinun on valmisteltava:

Steriili ohut kumianturi, jonka halkaisija on 0,5-0,8 cm;

vaseliini tai glyseriini;

Janetin suppilo tai ruisku;

Nestemäistä ruokaa.

Jaksotus.

1. Käsittele anturi vaseliinilla tai glyseriinillä.

2. Työnnä anturi alemman nenäkäytävän läpi 15-18 cm:n syvyyteen.

3. Määritä vasemman käden sormilla sen sijainti nenänielun alueella ja paina sitä nielun takaseinää vasten. Ilman tällaista sormiohjausta koetin voi päätyä henkitorveen.

4. Kallista potilaan päätä hieman eteenpäin ja oikea käsi vie anturi ruokatorven keskimmäiseen kolmannekseen; jos ilma ei tule ulos uloshengityksen aikana ja potilaan ääni säilyy, anturi on ruokatorvessa.

5. Liitä anturin vapaa pää suppiloon.

6. Kaada valmis ruoka hitaasti suppiloon.

7. Kaada sitten suppiloon puhdas vesi anturi huuhdellaan ja suppilo poistetaan.

8. Kiinnitä anturin ulkopää potilaan päähän siten, että se ei häiritse häntä.

Älä poista anturia koko ruokintajakson aikana, joka kestää yleensä 2-3 viikkoa.

Makeaa teetä voidaan käyttää ruokintaan putkiruokinnassa, raa'at kananmunat, hedelmäjuoma, kivennäisvettä vielä, liemi, kerma. Kun anturi on läpäissyt, voit syöttää enintään 600-800 ml. Tätä tarkoitusta varten on olemassa erityinen valmiste ENPIT, joka on homogenoitu emulsio, jossa on tasapainotettu proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja ja mineraalisuolat.

II. Potilaan ruokinta gastrostomia kautta

Tämä leikkaus (gastrostomia asettaminen) suoritetaan ruokatorven tukkeutumiseen ja pyloruksen ahtaumaan (kaventumiseen). Gastrostomia käännetty kreikaksi (gaster - "vatsa", avanne - "suu, reikä" - "vatsafisteli".

Gastrostomiaputki on kumiputki, joka yleensä poistuu vasemmasta suorasta vatsalihaksesta. Ruokintatapa gastrostomialetkun kautta on yksinkertainen: putken vapaaseen päähän on kiinnitetty suppilo, jonka kautta lämmitettyä nestemäistä ruokaa syötetään vatsaan pieninä annoksina (50 ml) 6 kertaa päivässä. Vähitellen syötettävän ruuan määrää lisätään 25-500 ml:aan ja ruokintakertojen määrä vähennetään neljään kertaan. Joskus potilaan annetaan pureskella ruokaa itse, sitten se laimennetaan lasiin nesteellä ja jo laimennettuna kaadetaan suppiloon. Tällä ruokintavaihtoehdolla refleksiherätys säilyy mahalaukun eritystä.

III. Syöminen peräruiskeen kanssa

Tippaluiskeet (ravintoperäruiskeet) on suunniteltu siten, että niillä on resorptiivinen vaikutus kehoon. Käytetään ravitsemuksellisten lääkkeiden viemiseen potilaan suolistoon. Käytä 0,85 % natriumkloridiliuosta, 5 % glukoosiliuosta ja 15 % aminohappoliuosta. Tätä ravitsemusmenetelmää käytetään, kun on mahdotonta tarjota luonnollista tai parenteraalista ravintoa. Tipuruiske annetaan 20-30 minuuttia puhdistavan peräruiskeen jälkeen. Tipuperäruiskeeseen sinun tulee valmistautua:

Esmarch-muki (kumi, emali tai lasi);

Kaksi kumiputkea, jotka on yhdistetty tiputtimeen;

Paksu mahalaukku. Kumiputket ja anturi on yhdistetty lasiputkella. Ruuvipuristin on kiinnitettävä kumiputkeen tiputtimen yläpuolella;

Lääkeliuos lämmitetty 38-40 °C:seen. Se kaadetaan Esmarchin mukiin ripustettuna jalustaan. Jotta liuos ei jäähtyisi, kääri muki puuvillapäälliseen tai lämpötyynyyn;

Vaseliini.

Jaksotus:

1. Aseta potilas hänelle mukavaan asentoon (voi olla selällään).

2. Kun olet avannut puristimen, täytä järjestelmä liuoksella (liuosta pitäisi tulla mahaletkusta) ja sulje puristin.

3. Työnnä vaseliinilla voideltu anturi peräsuoleen 20-30 cm syvyyteen.

4. Säädä pisaroiden virtausnopeutta puristimella, enintään 60-100 minuutissa. Tämän toimenpiteen aikana hoitajan on varmistettava, että nopeus pysyy tasaisena ja liuos pysyy lämpimänä.

IV. Parenteraalinen ravitsemus

Sitä määrätään potilaille, joilla on ahtauman oireita Ruoansulatuskanava, kun normaali ravitsemus on mahdotonta, ruokatorven, mahalaukun, suoliston jne. leikkausten jälkeen, aliravittuja potilaita valmistautuessaan leikkaukseen.

Suorittaessaan ravintoaineiden infuusiota subklavialaisen laskimon kautta, komplikaatiot, kuten katetrin infektio, kolestaasi (sappeen pysähtyminen), luuvauriot ja mikroelementin puutos, ovat mahdollisia. Siksi parenteraaliseen ravitsemukseen tulee turvautua poikkeustapauksissa ja tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Tätä tarkoitusta varten käytetään valmisteita, jotka sisältävät proteiinin hydrolyysituotteita, aminohappoja: hydrolysiini, kaseiiniproteiinihydrolysaatti, fibrinosoli sekä keinotekoiset aminohapposeokset - alvetsiini, levamiini, polyamiini; rasvaemulsiot - lipofundiini, indralipidi, 10-prosenttinen glukoosiliuos jopa 1 - 1,5 litraa päivässä. Lisäksi on ruiskutettava enintään 1 litra elektrolyyttiliuoksia, B-vitamiineja, askorbiinihappoa. Parenteraaliseen antamiseen tarkoitetut aineet annetaan suonensisäisesti. Ennen antamista ne kuumennetaan vesihauteessa 37 °C:n ruumiinlämpöön. Lääkkeiden antonopeutta on noudatettava tiukasti: hydrolysiini, kaseiinin proteiinihydrolysaatti, fibrinosoli, polyamiini ensimmäisten 30 minuutin aikana annetaan nopeudella 10-20 tippaa minuutissa, ja hyvän sietokyvyn kanssa antonopeus nostetaan 40-60 tippaan minuutissa. Polyamiinia annetaan ensimmäisten 30 minuutin aikana nopeudella 10-20 tippaa minuutissa ja sitten 25-30 tippaa minuutissa. Nopeampi annostelu on epäkäytännöllistä, koska ylimäärä aminohappoja ei imeydy ja erittyy virtsaan. Lipofundin S (10-prosenttinen liuos) injektoidaan ensimmäisten 10-15 minuutin aikana nopeudella 15-20 tippaa minuutissa, minkä jälkeen antonopeutta lisätään vähitellen 30 minuutin aikana 60 tippaan minuutissa. Kaikki lääkkeet annetaan 3-5 tunnin aikana 500 ml:n määränä. Proteiinivalmisteiden nopean käyttöönoton myötä potilas voi kokea lämmön tunnetta, kasvojen punoitusta, hengitysvaikeuksia.

Syömismenetelmästä riippuen erotetaan seuraavat potilaiden ravitsemusmuodot.

Aktiivinen ravitsemus - potilas syö itsenäisesti.

Passiivinen ravitsemus - potilas syö sairaanhoitajan avulla. (Cha-

haluttuja potilaita ruokkii sairaanhoitaja nuoremman hoitohenkilökunnan avustuksella.)

Keinotekoinen ravitsemus - potilaan ruokinta erityisillä ravintoaineseoksilla

suun tai letkun kautta (mahaan tai suolistoon) tai suonensisäisenä tiputuksena

huumeita.

Passiivinen ravitsemus

Tiukka vuodelepo, heikentynyt ja vakavasti sairas, ja tarvittaessa

sti ja potilaat vanhuksilla ja vanhuus Ruokinta-apua antaa lääkäri

sisko. Passiivisessa ruokinnassa potilaan pää tulee nostaa yhdellä kädellä

kulta, toinen on tuoda suuhunsa kuppi nestemäisellä ruoalla tai ruokalusikka. Ruoki kipua -

paljon tarvitaan pieninä annoksina, jolloin potilaalle jää aina aikaa pureskella ja niellä;

nie; se tulee kastaa juomakulholla tai lasista erityisellä putkella

Toimenpiteen järjestys (kuva 4-1).

1. Tuuleta huone.

2. Käsittele potilaan käsiä (pese tai pyyhi kostealla, lämpimällä pyyhkeellä).

3. Aseta puhdas lautasliina potilaan kaulalle ja rintaan.

4. Aseta lämpimät astiat yöpöydälle (pöytä).

6. Anna potilaalle mukava asento (istuva tai puoli-istuva).

6. Valitse asento, joka on mukava sekä potilaalle että sairaanhoitaja(päällä-

esimerkiksi jos potilaalla on murtuma tai akuutti häiriö aivoverenkiertoa). 7. Syö pieniä annoksia ruokaa, muista jättää potilaalle aikaa pureskella

oksentaminen ja nieleminen.

8. Anna potilaalle vettä juottimella tai lasista käyttämällä erityistä vettä

putket.

9. Poista astiat, lautasliina (esiliina), auta potilasta huuhtelemaan suu, pese (suojaa)

hieroa) käsiään.

10. Aseta potilas aloitusasentoon.

Keinotekoinen ravitsemus

Keinotekoinen ravitsemus ymmärretään sairaan ruoan tuomiseksi elimistöön (ravinto-

nal aineet) enteraalisesti (kreikaksi entera - intestines), ts. ruuansulatuskanavan kautta ja parenteraalisesti (Kreikka para - rivi-

talo, entera – suolet) – ruuansulatuskanavan ohittaminen.

Tärkeimmät käyttöaiheet keinotekoiseen ravitsemukseen.

Kielen, nielun, kurkunpään, ruokatorven vauriot: turvotus, traumaattinen vamma, haava

kipu, kasvain, palovammat, arpimuutokset jne.

Nielemishäiriö: asianmukaisen leikkauksen jälkeen, aivovauriolla -

aivoverenkierron häiriöt, botulismi, traumaattinen aivovamma jne.



Vatsan sairaudet ja sen tukos.

Kooma.

Mielisairaus (ruoan kieltäytyminen).

Kakeksian loppuvaihe.

Enteraalinen ravitsemus on eräänlainen ravitsemusterapia (lat. nutricium - ravitsemus), jossa käytetään

minun, kun on mahdotonta tyydyttää riittävästi energia- ja muovitarpeita

keho luonnollisesti. Tässä tapauksessa ravintoaineita annetaan suun kautta tai kautta

mahaletkun tai suolistonsisäisen letkun kautta. Aikaisemmin käytettiin myös rektaalireittiä

ravintoaineiden käyttöönotto - peräsuolen ravitsemus (ruoan tuominen peräsuolen kautta), yksi

to nykyaikainen lääketiede sitä ei käytetä, koska on todistettu, että se ei imeydy paksusuolessa

sisältää rasvoja ja aminohappoja. Kuitenkin useissa tapauksissa (esimerkiksi vakavan nestehukan yhteydessä,

lannistumattomasta oksentamisesta johtuva eläminen), peräsuolen kautta tapahtuva ns.

looginen liuos (0,9 % natriumkloridiliuos), glukoosiliuos jne. Samanlainen menetelmä

jota kutsutaan ravintoperäruiskeeksi.

Enteraalisen ravitsemuksen järjestäminen lääketieteellisissä laitoksissa suoritetaan

ravitsemustukitiimi, mukaan lukien anestesiologit-elvyttäjät, gastro-

Roenterologit, terapeutit ja kirurgit, jotka ovat käyneet läpi erityis harjoittelu enteraalisella pi-

Tärkeimmät indikaatiot:

Kasvaimet, erityisesti pään, kaulan ja vatsan alueella;

Keskushermoston häiriöt – kooma, aivoverenkiertohäiriöt;

Sädehoito ja kemoterapia;

Ruoansulatuskanavan sairaudet - krooninen haimatulehdus, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus jne.;

Maksan ja sappiteiden sairaudet;

Ateriat ennen ja jälkeen leikkauksen jälkeiset ajanjaksot;

vammat, palovammat, akuutti myrkytys;

Tartuntataudit - botulismi, tetanus jne.;

Mielenterveyshäiriöt- neuropsyykkinen anoreksia (pysyvä, ehdollinen



mielisairaus, kieltäytyminen syömästä), vaikea masennus.

Tärkeimmät vasta-aiheet: suolitukos, akuutti haimatulehdus, raskasta

imeytymishäiriön muodot (lat. talus - huono, absorptio - absorptio; imeytymishäiriö sävyssä

yhden tai useamman ravintoaineen paksusuoli), jatkuva maha-suolikanava

verenvuoto; shokki; anuria (jos akuuttia munuaisten toimintoa ei korvata); pi:n läsnäolo

ruoka-aineallergia määrätyn ravitsemusseoksen komponenteille; hallitsematon oksentelu.

Riippuen enteraalisen ravitsemuksen kestosta ja turvallisuudesta

maha-suolikanavan eri osien järkevä tila, seuraavat ravitsemukselliset tavat

seokset.

1. Ravitsemusseosten käyttö juomien muodossa putken läpi pienissä kulauksissa.

2. Letkuruokinta käyttäen nenämahalta, nasoduodenaalista, nasojejunaalista ja

kaksikanavaiset anturit (jälkimmäinen - ruoansulatuskanavan sisällön imemiseen ja intra-

ravinneseosten antaminen suolistossa, pääasiassa kirurgisille potilaille). 3. Asettamalla avanne (kreikaksi avanne - reikä: syntyy operatiivisella ulkoisella menetelmällä

onton elimen fisteli): gastrostomia (reikä mahassa), duodenostooma (reikä vatsassa)

pohjukaissuolen), jejunostomia (aukko jejunumissa). Ostomioita voidaan luoda chi-

kirurginen laparotomia tai kirurgiset endoskooppiset menetelmät.

On olemassa useita tapoja antaa ravintoaineita enteraalisesti:

Erillisissä annoksissa (fraktioissa) määrätyn ruokavalion mukaan (esim. 8 kertaa päivässä)

50 ml päivässä; 4 kertaa päivässä, 300 ml);

Tiputa, hidas, pitkä;

Automaattinen ruuansyötön säätö erityisellä annostelijalla.

Enteraalisessa ruokinnassa käytetään nestemäistä ruokaa (liemi, hedelmäjuoma, kaava).

kivennäisvesi; homogeeniset ruokavaliosäilykkeet (liha,

kasvis) ja seokset, jotka ovat tasapainossa proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ja kivennäisaineiden suhteen

lei ja vitamiinit. Enteraaliseen ravitsemukseen käytetään seuraavia ravintosekoituksia.

1. Seokset, jotka edistävät ohutsuolen tukitoiminnan varhaista palautumista

homeostaasia ja kehon vesi-elektrolyyttitasapainon ylläpitäminen: "Glucosolan", "Gast-

Rolit", "Regidron".

2. Alkuaineseokset, kemiallisesti tarkat ravitsemusseokset - vakavien potilaiden ruokkimiseen

merkittävät ruoansulatushäiriöt ja ilmeiset aineenvaihduntahäiriöt (ei

sappirakon ja munuaisten vajaatoiminta, diabetes jne.): Vivonex, Travasorb, Hepatic

Apu" (kanssa korkea sisältö haaraketjuiset aminohapot - valiini, leusiini, isoleusiini) jne.

3. Puolielementtiset tasapainotetut ravitsemusseokset (yleensä ne sisältävät

dit ja täysi setti vitamiinit, makro- ja mikroelementit) vammaisten potilaiden ravintoon

ruoansulatustoiminnot: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" jne.

4. Polymeeri, tasapainoiset ravitsemusseokset (keinotekoisesti luotu

ravintosekoituksia, jotka sisältävät kaikki välttämättömät ravintoaineet optimaalisissa suhteissa

va): kuivat ravinneseokset "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" jne.; nestemäinen, käyttövalmis

ravitsemusseokset ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" jne.).

5. Modulaariset ravitsemusseokset (yhden tai useamman makro- tai mikro-

elementtejä) käytetään lisäravintolähteenä päivittäisen ravinnon rikastamiseksi

ihmisten ruokavalio: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlantTEN", "Pepta-

min” jne. On olemassa proteiini-, energia- ja vitamiini-kivennäisaineseoksia. Nämä

seoksia ei käytetä eristettynä enteraalisena ravintona potilaille, koska he eivät käytä sitä

ovat tasapainoisia.

Riittävän enteraalisen ravinnon seosten valinta riippuu virran luonteesta ja vakavuudesta

sairaus sekä ruoansulatuskanavan toimintojen säilymisaste. Normaalissa siis

ongelmia ja ruoansulatuskanavan toimintojen säilymistä varten määrätään tavanomaisia ​​ravitsemusseoksia, kriittisten ja

immuunipuutostilat– ravintosekoituksia, joissa on runsaasti helposti sulavaa

proteiinit, jotka on rikastettu hivenaineilla, glutamiinilla, arginiinilla ja omega-3-rasvahapoilla,

munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa - ravinneseoksia, jotka sisältävät erittäin biologisesti arvokkaita

proteiinia ja aminohappoja. Suoli ei toimi (suolitukos, vaikea

imeytymishäiriön muodot) potilaalle määrätään parenteraalista ravintoa.

Parenteraalinen ravitsemus (ruokinta) suoritetaan suonensisäisellä tiputuksella

lääkkeiden antaminen. Antotekniikka on samanlainen kuin lääkkeiden suonensisäinen anto.

Tärkeimmät indikaatiot.

Mekaaninen este ruoan kulkeutumiselle eri osastoja Ruoansulatuskanava: kasvain-

muodostumat, palovammat tai leikkauksen jälkeiset ruokatorven, sisään- tai ulostulon ahtaumat

vatsan osa.

Preoperatiivinen valmistelu potilaat, joilla on laajat vatsan leikkaukset, isto-

raskaana oleville potilaille.

Potilaiden leikkauksen jälkeinen hoito maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen.

Palovamma, sepsis.

Suuri verenhukka.

Ruoansulatuskanavan ruoansulatus- ja imeytymisprosessien rikkominen (kolera, punatauti, entero-

paksusuolitulehdus, leikatun mahalaukun sairaus jne.), hallitsematon oksentelu.

Anoreksia ja ruoan kieltäytyminen. Käytetään parenteraaliseen ruokintaan seuraavat tyypit ravintoaineliuokset. "

Proteiinit - proteiinihydrolysaatit, aminohappoliuokset: "Vamin", "Aminosol", polyamiini jne.

Rasvat ovat rasvaemulsioita.

Hiilihydraatit - 10% glukoosiliuos, yleensä lisättynä hivenaineita ja vitamiineja

Verituotteet, plasma, plasman korvikkeet. Vanhemmuutta on kolme päätyyppiä

ral ravitsemus.

1. Täydellinen - kaikki ravintoaineet ruiskutetaan verisuonisänkyyn, potilas ei juo

jopa vettä.

2. Osittainen (epätäydellinen) - käytetään vain perusravinteita (esim.

proteiinit ja hiilihydraatit).

3. Apu - suun kautta annettava ravinto ei riitä ja lisäravinteet ovat tarpeen.

useiden ravintoaineiden saantia.

Suuret annokset hypertoninen suolaliuos glukoosi (10 % liuos), määrätty pa-

enteraalinen ravitsemus, ärsyttää ääreislaskimot ja voi aiheuttaa flebiittiä, joten ne

ruiskutetaan vain keskuslaskimoihin (subklaviaan) pysyvän katetrin kautta, joka asetetaan

pistomenetelmä noudattaen huolellisesti aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että aliravitsemukseen voi liittyä erilaisia ​​rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia kehossa sekä aineenvaihduntahäiriöitä, homeostaasia ja sen mukautumisvarastoja. Vakavasti sairaiden (sairastuneiden) potilaiden trofisen saatavuuden ja kuolleisuuden välillä on suora korrelaatio - mitä korkeampi energia- ja proteiinivaje, sitä useammin heillä on vakava monielinten vajaatoiminta ja kuolema. Tiedetään, että troofinen homeostaasi yhdessä happisaannin kanssa on ihmiskehon elämän perusta ja monien patologisten tilojen voittamisen tärkein edellytys. Troofisen homeostaasin ja sen sisäisten tekijöiden ylläpitämisen määrää ensisijaisesti mahdollisuus ja todellisuus saada elimistölle välttämättömät ravinnesubstraatit. Samaan aikaan kliinisessä käytännössä syntyy usein tilanteita, joissa potilaiden (uhrien) vuoksi monia syitä ei halua, ei pitäisi tai ei voi syödä. Samaan henkilöryhmään tulisi kuulua myös potilaat, joilla on jyrkästi lisääntynyt substraattitarve (peritoniitti, sepsis, polytrauma, palovammat jne.), kun tavallinen luonnollinen ravitsemus ei täytä riittävästi kehon ravintotarpeita.

Vuonna 1936 H. O. Studley totesi, että jos potilaat menettivät yli 20 % painostaan ​​ennen leikkausta, heidän leikkauksen jälkeinen kuolleisuus oli 33 %, kun taas riittävä ravinto se oli vain 3,5 prosenttia.

G. P. Buzbyn, J. L. Mullenin (1980) mukaan aliravitsemus kirurgisilla potilailla johtaa lisääntymiseen postoperatiiviset komplikaatiot 6 ja kuolleisuus 11 kertaa. Samalla optimaalisen ravitsemustuen oikea-aikainen antaminen aliravituille potilaille vähensi postoperatiivisten komplikaatioiden määrää 2-3:lla ja kuolleisuutta 7 kertaa.

On huomattava, että trofinen vajaatoiminta muodossa tai toisessa havaitaan melko usein kliinisessä käytännössä potilailla, joilla on sekä kirurgisia että terapeuttinen profiili, joka on eri kirjoittajien mukaan 18-86 prosenttia. Lisäksi sen vakavuus riippuu merkittävästi tyypistä ja ominaisuuksista kliininen kulku olemassa oleva patologia sekä taudin kesto.

Ideologinen perusta elintärkeälle tarpeelle antaa varhaisessa vaiheessa eriytettyä ravitsemustukea vakavasti sairaille ja loukkaantuneille potilaille, joilta puuttuu mahdollisuus optimaaliseen luonnolliseen suun kautta tapahtuvaan ravitsemukseen, johtuu toisaalta tarpeesta huolehtia kehon riittävästä substraatista. solunsisäisen aineenvaihdunnan optimoinnista, joka vaatii 75 ravintoainetta, joista 45-50 on korvaamattomia, ja toisaalta tarve lopettaa mahdollisimman nopeasti usein kehittyvä patologiset tilat hypermetabolisen hyperkatabolismin oireyhtymä ja siihen liittyvä autokannibalismi.

On todettu, että stressi, joka perustuu glukokortikoidi- ja sytokiinikriiseihin, sympaattiseen hypertonisuuteen ja sitä seuraavaan katekoliamiinin vähenemiseen, deenergisaatioon ja solujen rappeutumiseen, verenkiertohäiriöihin, joihin liittyy hypoksisen hypoergoosin kehittyminen, johtaa selkeisiin aineenvaihduntamuutoksiin. Tämä ilmenee lisääntyneenä proteiinien hajoamisena, aktiivisena glukoneogeneesinä, somaattisten ja viskeraalisten proteiinipoolien ehtymisenä, heikentyneenä glukoositoleranssina ja usein siirtymisenä diabetogeeniseen aineenvaihduntaan, aktiivisena lipolyysinä ja vapaiden rasvahappojen sekä ketoaineiden liiallisessa muodostumisessa.

Esitetty kaukana täydellinen lista Aggressiivisten jälkeisten vaikutusten (sairaus, vamma, leikkaus) seurauksena kehossa tapahtuva aineenvaihduntahäiriö voi heikentää merkittävästi terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta ja usein, jos uusia aineenvaihduntahäiriöitä ei korjata asianmukaisesti, johtaa yleensä niiden täydelliseen neutraloitumiseen kaikkine siitä aiheutuvista seurauksista.

Aineenvaihduntahäiriöiden seuraukset

SISÄÄN normaaleissa olosuhteissa merkittävien aineenvaihduntahäiriöiden puuttuessa potilaiden energia- ja proteiinitarve on yleensä keskimäärin 25-30 kcal/kg ja 1 g/kg päivässä. klo radikaaleja operaatioita syövän, vakavien yhdistelmävammojen, laajojen palovammojen, tuhoisan haimatulehduksen ja sepsiksen hoidossa ne voivat nousta 40-50 kcal/kg ja joskus enemmänkin päivässä. Samaan aikaan päivittäiset typenhäviöt kasvavat merkittävästi ja ovat esimerkiksi traumaattisen aivovaurion ja sepsiksen yhteydessä 20-30 g/vrk ja vakavissa palovammoissa 35-40 g/vrk, mikä vastaa 125-250:n menetystä. g proteiinia. Tämä on 2-4 kertaa suurempi kuin keskimääräiset päivittäiset typpihäviöt terve ihminen. Samalla on huomioitava, että 1 g typen (6,25 g proteiinia) puutteesta potilaan keho maksaa 25 g:lla omaa lihasmassaa.

Itse asiassa tällaisissa olosuhteissa kehittyy aktiivinen autokannibalismin prosessi. Tässä suhteessa voi esiintyä potilaan nopeaa uupumusta, johon liittyy kehon vastustuskyvyn heikkeneminen infektioita vastaan, haavojen ja leikkauksen jälkeisten arpien viivästyminen, murtumien huono vahvistuminen, anemia, hypoproteinemia ja hypoalbuminemia, häiriöitä veren kuljetustoiminnassa. ruoansulatusprosessit sekä useiden elinten vajaatoiminta.

Nykyään voidaan todeta, että potilaiden aliravitsemus merkitsee hitaampaa toipumista, erilaisten komplikaatioiden uhkaa, pidempää sairaalahoitoa, korkeampia hoito- ja kuntoutuskustannuksia sekä potilaiden korkeampaa kuolleisuutta.

Ravitsemustuki laajassa merkityksessä on toimenpidekokonaisuus, joka tähtää potilaiden oikeanlaiseen substraattien saamiseen, aineenvaihduntahäiriöiden eliminointiin ja trofisen ketjun toimintahäiriön korjaamiseen, jotta voidaan optimoida troofinen homeostaasi, kehon rakenteelliset, toiminnalliset ja aineenvaihduntaprosessit sekä sen sopeutumisvarana.

Suppeammassa merkityksessä ravitsemustuki sisältää prosessin, jossa potilaille tarjotaan kaikki tarvittavat ravintoaineet erityisiä menetelmiä ja modernit keinotekoisesti luodut ravitsemusseokset eri suuntiin.

haluta lisää uusi tieto ravinnosta?
Tilaa tiedottava ja käytännönläheinen aikakauslehti "Praktical Dietetics"!

Näitä menetelmiä ovat:

  • siping - erityisten keinotekoisesti luotujen ravitsemusseosten nauttiminen nestemäisessä muodossa (osittainen lisäyksenä pääruokavalioon tai täydellinen - vain ravitsemusseosten kulutus);
  • valmiiden ruokien rikastaminen jauhemaisilla erikoisseoksilla, mikä lisää niiden biologista arvoa;
  • letkuruokinta, joka suoritetaan nenä-mahaletkun tai nenä-suolikanavan kautta, ja jos potilaiden pitkäaikainen keinotekoinen ravinto on tarpeen (yli 4-6 viikkoa) - gastro- tai enterostomian kautta;
  • parenteraalinen ravitsemus, joka voidaan antaa perifeerisen tai keskuslaskimon kautta.

Aktiivisen ravitsemustuen perusperiaatteet:

  • Oikea-aikainen antaminen - kaikki uupumus on helpompi estää kuin hoitaa.
  • Toteutuksen riittävyys - potilaiden substraattitarjonta, joka ei keskittynyt vain laskettuihin tarpeisiin, vaan myös todellinen mahdollisuus saapuvien ravintoaineiden imeytyminen elimistöön (liian paljon ei tarkoita hyvää).
  • Optimaalinen ajoitus on, kunnes trofologisen tilan tärkeimmät indikaattorit ovat vakiintuneet ja potilaiden optimaalisen ravinnon mahdollisuus luonnollisesti palautuu.

Vaikuttaa aivan ilmeiseltä, että ravitsemustuki tulisi keskittyä tiettyihin standardeihin (protokollat), jotka edustavat tiettyä taattua (ainakin vähimmäismäärää) luetteloa tarvittavista diagnostisista, terapeuttisista ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä. Mielestämme on tarpeen korostaa toiminnan, sisällön ja tuen standardeja, joista jokainen sisältää peräkkäisen luettelon erityisistä toiminnoista.

A. Toimintastandardi

Sisältää vähintään kaksi osaa:

  • aliravitsemuksen varhainen diagnosointi, jotta voidaan tunnistaa potilaat, jotka tarvitsevat aktiivisen ravitsemustuen määräämistä;
  • valikoima eniten optimaalinen menetelmä ravitsemustuki tietyn algoritmin mukaisesti.

Absoluuttiset käyttöaiheet aktiivisen ravitsemustuen saaneiden potilaiden nimittämiseksi ovat:

1. Suhteellisen nopeasti etenevä painonlasku potilailla olemassa olevan sairauden vuoksi, joka käsittää enemmän kuin:

  • 2% viikossa,
  • 5 % kuukaudessa,
  • 10 % per vuosineljännes,
  • 20 % 6 kuukaudeksi.

2. Potilaiden aliravitsemuksen ensimmäiset merkit:

  • painoindeksi< 19 кг/ м2 роста;
  • olkapään ympärysmitta< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
  • hypoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
  • absoluuttinen lymfopenia< 1200.

3. Nopeasti etenevän trofisen vajaatoiminnan uhka:

  • riittävän luonnollisen suun ravitsemuksen puuttuminen (ei voi, en halua, ei saa ottaa ruokaa luonnollisesti);
  • selkeiden hypermetabolismin ja hyperkatabolismin ilmiöiden esiintyminen.

Algoritmi potilaan ravitsemustuen taktiikan valitsemiseksi on esitetty kaaviossa 1.

Prioriteettimenetelmä

Potilaiden keinotekoisen terapeuttisen ravitsemuksen menetelmää valittaessa tulee kaikissa tapauksissa suosia enemmän fysiologista enteraalista ravitsemusta, koska parenteraalinen ravitsemus, jopa täysin tasapainoinen ja kehon tarpeita vastaava, ei voi estää tiettyjä ei-toivottuja seurauksia maha-suolikanavasta. On otettava huomioon, että limakalvojen regeneratiivinen trofismi ohutsuoli 50 % ja paksun 80 % saadaan intraluminaalisesta substraattista, joka on voimakas ärsyke sen soluelementtien kasvulle ja uudistumiselle (suoliston epiteeli uusiutuu täysin joka kolmas päivä).

Pitkittynyt ruoansulatuskanavan puuttuminen suolistossa johtaa limakalvojen dystrofiaan ja surkastumiseen, entsymaattinen aktiivisuus, suoliston liman ja erittävän immunoglobuliini A:n tuotannon häiriintyminen sekä opportunistisen mikroflooran aktiivinen kontaminaatio suolen distaalisista proksimaalisiin osiin.

Tästä johtuva suolen limakalvon glykokalyyksikalvon degeneraatio johtaa sen estetoiminnan häiriintymiseen, johon liittyy mikrobien ja niiden toksiinien aktiivinen kuljetus- ja translymfaattinen siirtyminen vereen. Tähän liittyy toisaalta liiallinen proinflammatoristen sytokiinien tuotanto ja systeemisten sytokiinien induktio tulehdusreaktio elimistöön ja toisaalta monosyytti-makrofagijärjestelmän ehtymiseen, mikä lisää merkittävästi septisten komplikaatioiden kehittymisen riskiä.

On muistettava, että kehon post-aggressiivisen reaktion olosuhteissa suolesta tulee pääasiallinen tyhjentämätön endogeeninen infektiofookus ja lähde mikrobien ja niiden toksiinien hallitsemattomalle siirtymiselle vereen, johon liittyy systeemisen tulehdusreaktion muodostumista ja usein kehittyvän monielinten vajaatoiminnan taustalla.

Tältä osin potilaiden varhainen enteraalinen tuki (terapia), jonka pakollinen osa on minimaalinen enteraalinen ravinto (200-300 ml/vrk ravinneseosta), voi minimoida merkittävästi eri tekijöiden aggressiivisen vaikutuksen seurauksia. päällä Ruoansulatuskanava, säilyttääkseen sen rakenteellisen eheyden ja polyfunktionaalisen aktiivisuutensa, mikä on välttämätön edellytys potilaiden nopeammalle toipumiselle.

Tämän lisäksi enteraalinen ravitsemus ei vaadi tiukkoja steriilejä olosuhteita, ei aiheuta potilaalle hengenvaarallisia komplikaatioita ja on huomattavasti (2-3 kertaa) halvempaa.

Siten valittaessa ravitsemustukimenetelmää mille tahansa vakavasti sairaiden (vammautuneiden) potilaiden ryhmille, tulee noudattaa tällä hetkellä yleisesti hyväksyttyä taktiikkaa, jonka ydin on yhteenveto voidaan esittää seuraavasti: jos ruoansulatuskanava toimii, käytä sitä, ja jos ei, laita se toimimaan!

B. Sisältöstandardi

Sisältää kolme komponenttia:

  1. potilaiden tarpeiden määrittäminen vaaditussa substraattimäärässä;
  2. ravinneseosten valinta ja muodostus päiväannos keinotekoinen terapeuttinen ravitsemus;
  3. pöytäkirjan (ohjelman) laatiminen suunniteltua ravitsemustukea varten.

Potilaiden (uhrien) energiantarpeet voidaan määrittää epäsuoralla kalorimetrialla, joka epäilemättä heijastaa tarkemmin heidän todellista energiankulutustaan. Tällaisia ​​ominaisuuksia ei kuitenkaan tällä hetkellä käytännössä ole suurimmassa osassa sairaaloista asianmukaisten laitteiden puutteen vuoksi. Tässä suhteessa potilaiden todellinen energiankulutus voidaan määrittää laskentamenetelmällä kaavalla:

DRE = OO × KMP, jossa:

  • DRE - todellinen energiankulutus, kcal/vrk;
  • OO - perus- (perus)energia-aineenvaihdunta lepoolosuhteissa, kcal/vrk;
  • IMC on keskimääräinen aineenvaihdunnan korjauskerroin, joka riippuu potilaiden tilasta (epävakaa - 1; vakaa tila kohtalaisella hyperkatabolialla - 1,3; vakaa tila, jossa on vaikea hyperkatabolia - 1,5).

Perusaineenvaihduntanopeuden määrittämiseen voidaan käyttää tunnettuja Harris-Benedictin kaavoja:

OO (miehet) = 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × P) - (6,8 × B),

OO (naiset) = 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), jossa:

  • BW – ruumiinpaino, kg;
  • P - vartalon pituus, cm;
  • B - ikä, vuotta.

Yksinkertaisemmassa versiossa voit keskittyä keskimääräisiin OO-indikaattoreihin, jotka ovat naisilla 20 kcal/kg ja miehillä 25 kcal/kg päivässä. On otettava huomioon, että jokaista seuraavaa ihmisen elinvuosikymmentä kohden 30 vuoden jälkeen OO laskee 5%. Potilaille annettavan substraatin suositeltu määrä on annettu taulukossa. 1.

Kaavio 1. Algoritmi ravitsemustukitaktiikoiden valitsemiseksi

B. Turvastandardi

Ravinneseokset potilaiden enteraaliseen ravitsemukseen

Enteraalisen ravinnon vasta-aiheet ovat

Parenteraalisen ravitsemuksen hienouksia

Taulukko 4. Säiliöt "kolme yhdessä"

Mikroravinteet

Tehokkaan parenteraalisen ravitsemuksen perusperiaatteet

Tutustua koko teksti Artikkelit ovat saatavilla julkaisun painetussa versiossa.

Osta painettu versio: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Osta täydellinen numeroarkisto: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Aihe: ”Vakavasti sairaiden ruokkiminen. Keinotekoisen ravinnon tyypit.

Luennon tarkoitus: tutkia keinotekoisen ravinnon tyyppejä, vakavasti sairaiden potilaiden ruokinnan ominaisuuksia, algoritmeja erilaisten ravitsemusmenetelmien suorittamiseksi.

Luennon hahmotelma

1. Keinotekoisen ravinnon tyypit

2. Keinotekoisen ravitsemuksen perusperiaatteet, vakavasti sairaan potilaan ruokinnan ominaisuudet

3. Keinotekoisen ravitsemuksen käyttöaiheet

4. Ruokinta-algoritmi mahaletkun kautta

5. Algoritmi ruokinnan suorittamiseksi gastrostomialetkun kautta

6. Algoritmi ruokinnan suorittamiseksi tipuruiskeen kautta

7. Parenteraalinen ravitsemus - pääkomponentit, liuokset, joita käytetään tämäntyyppiseen ruokinnassa.
Olosuhteissa kriittiset olosuhteet ravintoainesubstraattien luonnollinen saanti on joko mahdotonta potilaan ravitsemustoiminnan rikkomisen vuoksi tai se ei täytä kehon energia- ja muovitarpeita. Tämä asettaa edelle lääketieteen työntekijä tehtävänä on tyydyttää potilaan kehon ravintoaineiden tarve korvaamalla osittain tai kokonaan niiden luonnollinen saanti. Mutta joka tapauksessa enteraalinen ravitsemus parempi parenteraalinen, koska se on fysiologisempaa, halvempaa kuin parenteraalinen, ei vaadi tiukasti steriilejä olosuhteita eikä käytännössä aiheuta hengenvaarallisia komplikaatioita.

Jos potilas ei voi syödä ruokaa luonnollisesti, hoitaja hoitaa sen lääkärin määräämällä tavalla keinotekoinen ravitsemus:

* mahaletkun läpi;

* mahalaukun (gastrostomia) tai pohjukaissuolen (duodenostomia) kirurgisen fistelin kautta;

* parenteraalisesti (laskimonsisäinen tiputus).

Keinotekoisen ravitsemuksen perusperiaatteet:


  1. Keinotekoisen ravinnon oikea-aikaisuus. Älä odota niiden kehittymistä vakavia oireita uupumusta.

  2. Optimaalisuus. Ravitsemista jatketaan, kunnes metaboliset, antropometriset ja immunologiset parametrit ovat palautuneet.

  3. Ravitsemuksen riittävyys: ravintoaineiden määrällinen ja laadullinen suhde.

VAKAVASTI SAIRAAN RUOKITUKSEN OMINAISUUDET
Usein vakavasti sairas potilas kieltäytyy syömästä. Auttaakseen häntä syömään, hoitajan on noudatettava sääntöjä.


  • älä jätä potilasta yksin, kun hän syö;

  • poista kaikki häiriötekijät, esimerkiksi sammuta televisio, radio jne.;

  • pidä potilaan pää ylhäällä ruokailun aikana ja puoli tuntia ruokailun jälkeen.

  • tarjoile ruokaa potilaan suuhun sivulta, vahingoittumattomalta puolelta, koska hän ei voi tuntea ruokaa vaurioituneelta puolelta ja se kerääntyy posken taakse;

  • varmista, että potilas kallistaa päätään alas pureskellessaan, kannusta potilasta pureskelemaan perusteellisesti ja hitaasti.

Yöpöytä- yöpöytä Suunniteltu käytettäväksi sairaaloissa, sanatorioissa ja kotona lukemiseen ja syömiseen sängyssä. Tarjoaa mukavuutta potilaalle ja helpottaa huomattavasti hoitohenkilökunnan työtä. Valmistettu materiaaleista, jotka kestävät puhdistusta ja desinfiointiaineet, varustettu yksittäisillä jarruilla varustetuilla rullilla.

VAKAVASTI SAIRAAN IHMISEN RUOKITTAMINEN


Potilasta ruokkii baarimikko tai osastonhoitaja. Ennen kuin aloitat ruokinnan, sinun on:


  1. Pese kädet.

  2. Tarkista kattaus ja luo olosuhteet, joissa potilas voi syödä.

  3. Jotta potilaan olisi helpompi pureskella ruokaa, se on jaettava pieniksi paloiksi ennen uuden annoksen antamista, odota, että hän pureskelee.
Tarjoa ruokinnan lopussa vettä.
KEINKOINEN RAVINTO
Potilaiden ruokintaa tutkiva tiede on ns ravitsemustieteen.

Keinotekoinen ravitsemus– tämä on potilaan ravintoa, kun luonnollinen ruokinta on mahdotonta, ts. ravintoaineiden vieminen kehoon epäluonnollisella tavalla, ohittaen suuontelon. Keinotekoinen ravinto täydentää joskus normaalia ravintoa. Ruoan määrän ja laadun, ruokintatavan ja -tiheyden määrää lääkäri. Ravinteita tulee antaa sellaisessa muodossa, että elimistö voi imeä, siirtää, hyödyntää ja sisältää kaikki tarvittavat ainesosat: rasvat, proteiinit, hiilihydraatit jne.

Keinotekoisen ravinnon tyypit:
enteraalinen ravitsemus;
parenteraalinen ravitsemus.

Enteraalinen ravitsemus– keinotekoisen ravinnon tyyppi, jossa ravintoaineet joutuvat mahalaukkuun tai suolistoon ja imeytyminen tapahtuu suoliston kautta, ts. luonnollisella tavalla.

Parenteraalinen ravitsemus- eräänlainen keinotekoinen ravinto, jossa ravintoaineita viedään elimistöön ruuansulatuskanavan ohittaen suoraan vereen.
Indikaatioita keinotekoiseen ravitsemukseen:
ruokatorven tukos palovammojen, kasvainten, vammojen seurauksena;
pylorinen ahtauma (mahan ulostuloaukon kaventuminen);
ulkoiset ohutsuolen fistelit;
ruokatorven, mahalaukun, suoliston jne. leikkausten jälkeinen aika;
nielemisvaikeudet vakavan traumaattisen aivovaurion yhteydessä;
kielen, nielun, kurkunpään, ruokatorven turvotus;
potilaan tajuttomuus;
psykoosi, johon liittyy kieltäytyminen syömästä.
Keinotekoisen ravinnon vasta-aiheet:
kliinisesti selvä shokki;
suolen iskemia (heikentynyt verenkierto);
suolitukos;
intoleranssi keinotekoisten ravitsemusseosten komponenteille.
Keinotekoisen ravitsemuksen komplikaatiot:
aspiraatiokeuhkokuume;
pahoinvointi, oksentelu, ripuli;
flebiitti ja tromboosi;
veden ylikuormitus;
hyperglykemia;
hypoglykemia jne.

ENTERAALINE RAVINTO
Enteraalista ravintoa voidaan suorittaa:

1) putken tai katetrin kautta, jonka kautta ravintoaineet toimitetaan mahalaukkuun tai suolistoon, ohittaen suuontelon (putkiruokinta);
2) gastrostomiaputken kautta;
3) peräsuolen kautta.
Jos enteraalista ravintoa suoritetaan enintään 3 viikkoa (ajan määrää lääkäri), ravitsemus annetaan suun tai nenän kautta työnnetyn anturin kautta; jos yli 3 viikkoa ja enintään vuosi, sitten sen jälkeen gastrostomia
Edut enteraalinen ravitsemus ennen parenteraalista:
– halvempaa, turvallisempaa ja kätevämpää;
– fysiologinen;
- vähentää sepsiksen kehittymisriskiä;
– ehkäisee maha-suolikanavan limakalvon surkastumista;
– vähentää stressireaktion vakavuutta;
– lisää merkittävästi suoliliepeen ja maksan verenkiertoa;
– vähentää taajuutta maha-suolikanavan verenvuoto akuuteista haavaumista;
- vähentää infektiokomplikaatioiden riskiä ja monielinten vajaatoimintaoireyhtymän kehittymistä.
Ravinneseokset valmistettu korkealaatuisista kiintoaineista elintarvikkeita keitetyllä vedellä laimennettuna: hienoksi raastettu liha, kala, leipä, keksejä, käytetään myös: maito, kerma, raa'at munat, liemi, hyytelö, soseutetut vihannekset, nestemäiset viljat.

Käyttövalmiita tuotteita käytetään suurella menestyksellä enteraaliset kaavat:
kuivat jauheseokset(laimennettu keitetyllä vedellä) - Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, äidinmaidonkorvike.
nestemäiset seokset- Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.

Algoritmit keinotekoisen ravinnon tyypeille.


  1. Kautta mahaletku - steriili ohut koetin, joka on voideltu glyseriinillä tai vaseliinilla, työnnetään mahalaukkuun. Vapaaseen päähän laitetaan suppilo, johon se kaadetaan hitaasti painovoiman vaikutuksesta tai ruisku kiinnitetään Janetin päälle ja ruiskutetaan sen alle. lievää painetta nestemäinen ruoka: puuro, kerma, raa'at munat, mehut, 6 lientä useita kertoja päivässä. Ruoan lisäämisen jälkeen putkeen kaadetaan keitettyä vettä sen huuhtelemiseksi. Anturi kiinnitetään posken ihoon teipillä.

  2. Ruokinta läpi kirurgiset fistelit (gastrostomiaputki). Ruoka esitellään
lämmitettynä, 150-200 ml 5-6 kertaa päivässä. Vähitellen ruoan määrää lisätään 250-500 ml:aan ja injektioiden lukumäärää vähennetään 3-4 kertaa päivässä. Ruoka on nestemäistä, liha ja kala raastetaan ja laimennetaan liemellä.

  1. Avulla ravitsemusperäruiske(tuntia ennen sitä annetaan puhdistava peräruiske ravitsevasti). Nesteen lämpötila 37-38 0, tilavuus 1 litra. Peräruiskeen jälkeen perusteellinen wc peräaukko. Annostetaan liuos, jossa on 5 % glukoosia ja 0,9 % natriumkloridiliuosta.

  2. Parenteraalisesti(iv): albumiinit, hydrolysaatit, kaseiinit, aminohappojen seos, plasma, veren komponentit.

Ruokinta mahaletkulla

Letkuruokinta suoritetaan nenämahaletkun kautta.
Anturit on valmistettu muovista, silikonista tai kumista; niiden pituus vaihtelee pistoskohdan mukaan: vatsa tai suolet. Anturi on varustettu pituusmerkinnöillä, jotka auttavat määrittämään sen oikean asennon mahassa.

Nenämahaletku työnnetään nenän kautta mahalaukkuun nestemäisen ruoan tai muiden nestemäisten aineiden annostelemiseksi.

Tyypillisesti nenämahaletkun asettaa erikoiskoulutettu sairaanhoitaja vain lääkärin määräyksestä.
Nenämahaletkun asettaminen koostuu useista vaiheista.

ANTURIN VIRTATILAT
Tämäntyyppistä ravintoa määrätään potilaille, joilla on normaali ruoansulatuskanavan (GIT) toiminta, kun suun kautta ruokinta on mahdotonta tajuton tila, nielemishalvaus, vastenmielisyys ruokaan, syömisestä kieltäytyminen psykooseissa.
Putkisyöttöä on kaksi:
ajoittainen (fraktio) tila;
jatkuva (tiputus) -tila.
Jaksottainen (osittainen) tila
Nestemäistä ruokaa (tilavuus 500-600 ml ruokintaa kohti), lämmitettynä, syötetään nenämahaletkuun pieninä annoksina (fraktioinnit). Ravinneseosta annetaan yleensä 3-4 kertaa päivässä. Ravinneseoksen konsistenssi ei saa olla tiheää. Tämä tila simuloi normaali prosessi ruokaa.
Jatkuva (tiputus) -tila
Nestemäistä ruokaa tai steriilejä ravintoliuoksia annostellaan nenämahaletkun kautta mahalaukkuun jatkuvana tiputuksena 16 tunnin ajan päivittäin.

Laitteet:

Steriilit: pinsetit, ohut mahaletku (halkaisija 0,5-0,8 cm), sideharsotyynyt, lasta, suppilo tai Janet-ruisku;

Epästeriilit: Nestemäiset elintarvikkeet 37-40 asteen lämpötilassa 600-800 ml (jauhetut kasvikset, liha, kala, raa'at munat, liemi tai valmis ravintosekoitus) ja juomat (makea tee, hedelmäjuoma kerma tai keitetty vesi), vaippa, jäteastia, sohva.

Suoritusalgoritmi.




  3. Anna potilaan päälle mukava, kohotettu asento.

  4. Peitä potilaan rintakehä vaipalla.

  5. Tarkasta nenäkäytävät, varmista, että ne ovat auki ja suorita tarvittaessa nenäkäymälä.

  6. Kostuta anturin sokea pää vedellä 5-7 cm.

  7. Työnnä anturi alemman nenäkäytävän läpi kaavalla "korkeus-100 cm" (tai muulla menetelmällä) laskettuun pituuteen.

  8. Tarkista anturin sijainti: kiinnitä ruisku anturin vapaaseen päähän ja vedä mäntää itseäsi kohti. Jos ruiskuun ilmestyy nestettä, anturi on mahalaukussa, ja jos ilma pääsee helposti sisään, se on henkitorvessa.

  9. Jos anturi on mahalaukussa, poista ruisku anturista, irrota mäntä ruiskusta, yhdistä sylinteri anturiin ja kaada lämmin ravinneseos ruiskun piipun läpi, kuten suppilon läpi.

  10. Ruoan syöttämisen jälkeen huuhtele anturi keitetyllä vedellä.

  11. Irrota suppilo.

  12. Anturia ei poisteta koko jakson aikana keinotekoinen ruokinta(2-3 viikkoa) tässä tapauksessa on tarpeen kiinnittää anturi teippinauhalla poskelle.

  13. Anturin poistamisen jälkeen se on käsiteltävä (huuhdeltava "pesuvesissä", desinfioitava 3-prosenttisessa kloramiiniliuoksessa, sitten OST 42-21-2-85 mukaisesti).
Huomautus. Anturin asettamisen ominaisuudet lapsille: lapsen pitämiseen tarvitaan avustaja, anturin sisäänvientisyvyys on "nenän kärki - xiphoid-prosessin pohja + 10 cm".
Ruokinta gastrostomialetkun kautta.

Laitteet:

Steriilit: nappianturi (tai kumiputki), sideharsotyynyt, pinsetit, lasta, suppilo tai Janet-ruisku;

Epästeriili: nestemäinen tai puolinestemäinen irtoruoka, juomat (tee tai keitetty vesi), vaippa, jäteastia, sohva.

Suoritusalgoritmi:


  1. Selitä tulevan toimenpiteen prosessi ja hanki suostumus sen suorittamiseen.

  2. Pue päälle puhdas puku, pese kätesi hygieenisesti ja pue steriilit käsineet.

  3. Lämmitä ruoka -38 0 C lämpötilaan.

  4. Työnnä nappiputki tai kumiletku mahalaukun aukkoon etuosan kautta vatsan seinämä(jos pysyvää putkea ei ole).

  5. Kaada ruoka hitaasti suppilon läpi (suppiloa on pidettävä vinossa, jotta ilma ei pääse vatsaan).

  6. Ruoan syöttämisen jälkeen kaada pieni määrä keitettyä vettä anturin huuhtelemiseksi.

  7. Irrota suppilo ja aseta puristin anturin päälle.

  8. Ota käsineet pois ja desinfioi käytetyt esineet ohjeiden mukaan.
Huomautus. Joskus potilas saa pureskella itseään kiinteää ruokaa, sitten se laimennetaan lasiin nesteellä ja kaadetaan suppilon läpi. Tällä ruokintavaihtoehdolla mahan erityksen refleksistimulaatio ja makuaistimukset säilyvät.

RAVINTO GASTROSTOMIAN KAUTTA

Tämäntyyppistä ravintoa määrätään potilaille, joilla on sairauksia, joihin liittyy nielun, ruokatorven ja mahalaukun tukkeuma.
Lääkäri määrää yleensä ruoan gastrostomia kautta toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä. Käytetään samoja ravintosekoituksia kuin putkiruokinnassa. Ruoka syötetään lämpimänä pieninä annoksina (150-200 ml) 5-6 kertaa päivässä suoraan mahalaukkuun gastrostoman kautta. Vähitellen syötettävän ruoan määrää lisätään 250-500 ml:aan, mutta lisäysten määrä pienenee 3-4 kertaa. Sinun tulee olla varovainen, ettet syötä suppiloon suuria määriä ruokaa (annos enintään 50 ml), koska mahalaukun lihakset voivat kouristella ja ruoka voi sinkoutua ulos avanteen kautta. Ruokinnan aikana on tarpeen seurata putken tilaa avanneessa, koska sen taittuminen tai siirtyminen voi estää ravinneseoksen kulkeutumisen gastrostomialetkussa olevan anturin läpi.

Ruokinnan päätyttyä huuhtele letku suolaliuoksella (30 ml) mikroflooran kehittymisen estämiseksi ja huolehdi tarvittaessa avanteen ympärillä olevasta ihosta. Kun potilasta ruokitaan maidolla, gastrostomialetku on huuhdeltava keitetyllä vedellä (20 ml) 2 tunnin välein seuraavaan ruokkimiseen asti.
Gastrostomiaputken hoito.

Se suoritetaan välittömästi potilaan syöttämisen jälkeen gastrostomialetkun kautta tai tarvittaessa.

Laitteet:

Steriili: 2 pinsettiä, sakset, tarjotin sidemateriaalilla, käsineet, Janet-ruisku tai suppilo, pullo antiseptinen liuos, lastalla, liimapasta (esim. Lassar-tahna) lämmitetty.

Epästeriilit: saippualiuos, liima-laastari, jätemateriaalilokero, desinfiointiainesäiliöt, sohva.

Suoritusalgoritmi:



  2. Pue päälle puhdas puku, pese kätesi hygieenisesti ja pue steriilit käsineet.

  3. Aseta potilas selälleen.

  4. Käsittele avanteen ympärillä oleva iho saippuaveteen kastetulla vanupuikolla ja kuivaa sitten kuivalla pallolla keskeltä reunaan. Hävitä pinsetit desinfiointiin.

  5. Ota toinen pinsetti ja käsittele avanteen ympärillä oleva iho antiseptiseen liuokseen kostutetulla pallolla ja kuivaa sitten kuivalla tuffilla keskeltä reunaan.

  6. Levitä kerros lämmitettyä Lassara-tahnaa avanteen ympärillä olevalle iholle lastalla.

  7. Aseta steriilit lautasliinat, jotka on leikattu kuten "housut", tahnan päälle.

  8. Aseta suuri lautasliina, jonka keskellä on reikä, steriilien lautasliinojen päälle.

  9. Sido sidenauha tiukasti reiän kautta ulos tulevan kumiputken ympärille ja sido se vyötärön ympärille kuin hihna.

  10. Aseta jätemateriaali ja työkalut desinfiointiainetta sisältävään astiaan. ratkaisu.

Ravitsemus tipuruiskeen kautta.

Tippaluiskeet (ravintoperäruiskeet) on suunniteltu imeytymään kehoon. Niitä käytetään syöttämään suuria (jopa 2 l) määriä ravintoaineita suolistoon (0,9 % natriumkloridiliuosta, 5 % glukoosiliuosta, 15 % aminohappoliuosta), kun luonnollinen tai parenteraalinen ravitsemus ei ole mahdollista.

Potilaan valmistelu:

1.Psykologinen;

2. Suorita puhdistava peräruiske 1 tunti ennen ruokintaa.

Laitteet:

Steriili: peräruiske - Esmarch-muki, puristin, tiputinsäiliö, kumiputki, lasiadapteri (voidaan tällä hetkellä korvata tiputusjärjestelmällä IV-antoon, mutta ilman neulaa), kaasunpoistoletku, puristin, ravitsemusliuos lämmitetty 37 -38 asteeseen o C, pinsetit, tarjotin lautasliinoilla, vaseliiniöljy.

Ei-steriili: kolmijalkainen teline, lämmitystyyny, öljykangas, 2 vaippaa, jätemateriaalin hävitysastia, sohva.

Suoritusalgoritmi:


  1. Selitä potilaalle toimenpide ja hanki potilaan suostumus.

  2. Pue päälle puhdas puku, pese kätesi hygieenisesti ja pue steriilit käsineet.

  3. Aseta potilas hänelle mukavaan asentoon.

  4. Ripusta Esmarchin muki (liuosta sisältävä pullo) jalustaan.

  5. Kaada lämmitetty liuos Esmarchin mukiin.

  6. Täytä järjestelmä, syrjäytä ilma ja kiinnitä järjestelmään puristin kaasun poistoputkella.

  7. Levitä vaseliinia loppuun ilmastointiputki.

  8. Vie kaasunpoistoletku peräsuoleen 20-30 cm syvyyteen.

  9. Käytä ruuvipuristimella pudotusnopeutta (60-100 tippaa/min.)

  10. Ripusta lämpötyyny kiinni kuuma vesi Esmarchin mukin (pullon) viereen, jotta liuoksen lämpötila pysyy koko ajan lämpimänä.

  11. Liuoksen lisäämisen jälkeen (ennen kaasun ulostuloputken irrottamista) kiinnitä puristin.

  12. Irrota kaasuputki.

  13. Kahva peräaukon reikä lautasliina.

  14. Laita jätemateriaali, työkalut astioihin, joissa on des. ratkaisu.
Huomautus. Tämän useita tunteja kestävän toimenpiteen aikana potilas voi nukkua, ja hoitajan on jatkuvasti seurattava liuoksen virtausnopeutta, jäljellä olevaa tilavuutta ja sitä, että liuos pysyy lämpimänä.
Potilaiden parenteraalinen ravitsemus.

Laitteet:

Steriili: 5 % glukoosiliuos tai 0,9 % natriumkloridiliuos tai kompleksi suolaliuoksia(koostumuksen ja määrän määrää lääkäri), nesteiden tiputusjärjestelmä, antiseptinen liuos, steriili pukeutuminen.
PARENTERAALINEN RAVINTO
Tämä on eräänlainen keinotekoinen ravitsemus, jossa ravintoaineet viedään suoraan vereen ohittaen maha-suolikanavan. Ravinneliuokset annetaan suonensisäisesti katetrin kautta, jonka lääkäri asentaa keskuslaskimoon (subklaviaan, kaula-, reisiluun) tai ääreislaskimoon (kyynärpäälaskimo). Ennen antamista liuokset kuumennetaan vesihauteessa kehon lämpötilaan.
Parenteraalisen ravinnon tulee sisältää samat ravintoaineet kuin luonnollisessa ravinnossa (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit, vitamiinit ja kivennäisaineet).
Indikaatioita: kyvyttömyys käyttää normaalia ruokaa suun kautta, ts. potilas ei eri olosuhteista johtuen pitkään aikaan halua, voi tai ei saa syödä ruokaa luonnollisesti.
Vasta-aiheet: yksittäisten ravintokomponenttien intoleranssi, sokki, ylihydraatio, rasvaembolia (rasvaemulsioihin).
Komplikaatiot: flebiitti ja laskimotukos; veden ylikuormitus, hyperglykemia, hypoglykemia jne.
Parenteraalisen ravitsemuksen pääkomponentit
Energiantoimittajat

Hiilihydraatit (20–25–30 % glukoosiliuokset).
Rasvaemulsiot: 10–20 % lipofundiinin, lipovenoosin, intralipidin liuokset.
Proteiinisynteesin muovimateriaalien toimittajat - kiteiset aminohappoliuokset

Aminoplasmal-E 15 % liuos (20 aminohappoa).
Aminoplasma-E 10 % (20 aminohappoa).
Aminosol 800 (18 aminohappoa).
Vamiini 18 (18 aminohappoa).
Neframiini (8 aminohappoa).
Vitamiinit ja mikroelementit

Soluvit (vesiliukoiset vitamiinit).
Vitalipidit (rasvaliukoiset vitamiinit).
Cernevit (vitamiinit).
Tracutil (mikroelementit).
Addamel (hivenaineet).
Elektrolyyttiliuokset

Isotoninen natriumkloridiliuos.
Tasapainoiset elektrolyyttiliuokset (laktosoli, acesoli, trisoli jne.).
0,3 % kaliumkloridiliuos.
10 % kalsiumglukonaattiliuos, kalsiumlaktaatti.
25 % magnesiumsulfaattiliuos.
Monikomponenttiset ratkaisut

Tällä hetkellä käytetään kaksi- ja kolmikomponenttisia pusseja parenteraaliseen ravitsemukseen - "kaikki yhdessä":
Nutriflex – Pary 40/80 (aminohapot – 40 g/l ja glukoosi – 80 g/l);
Nutriflex Plus - 48/150;
NutriflexSpecial – 70/240;
Nutriflex - Lipid - Plus;
Nutriflex – Lipid – Special.
Monikomponenttiset ratkaisut sisältävät kaikki parenteraalisen ravinnon komponentit kerralla yhdessä steriilissä pussissa.
Ravinneliuosten parenteraalinen anto edellyttää tiukkaa aseptiikan ja injektiotekniikan periaatteiden noudattamista, koska injektion jälkeisiä komplikaatioita voi esiintyä.
Parenteraalisen ravitsemuksen säännöt:

Älä käytä potilaan ravinteiden jakelujärjestelmää verensiirtoon, lääkkeiden antamiseen tai keskuslaskimopaineen mittaamiseen;
syötä energiantoimittajat (hiilihydraatit tai lipidit) aina rinnakkain aminohappojen kanssa V-muotoisen adapterin kautta;
käytä suodattimella varustettua järjestelmää suurten hiukkasten infuusion (infuusion) estämiseksi;
säilytä liuos jääkaapissa käyttöön asti;
tarkista nesteiden merkinnät varmistaaksesi, että nimi ja pitoisuus ovat oikein;
vaihda IV-järjestelmät 24 tunnin välein;
valvoa rasvaemulsioiden infuusionopeutta (pitoisuudella 10% - 100 ml tunnissa; pitoisuudella 20% - enintään 50 ml tunnissa);
vaihda pullot, kun niistä loppuu ravintoaineliuos.
Tarkkaile koko toimenpiteen ajan potilaan asennon mukavuutta, hänen tilaansa tunnistaaksesi ravintoaine-intoleranssi, tarkista, onko injektioalueella ilmaantunut turvotusta, jos liuoksen ottonopeus on muuttunut.
Parenteraalisen ravitsemuksen menettely koostuu useista vaiheista. Ennen toimenpiteen aloittamista sinun on valmisteltava tarvittavat laitteet.
Suositeltavaa luettavaa:

Pääasiallinen:


  1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Käytännön opas oppiaineelle "Sairaanhoitajan perusteet", GEOTAR-Media, 2012.
Lisätiedot:

1. Ostrovskaja I.V., Shirokova N.V. Hoitotyön perusteet: hunajan oppikirja. koulut ja korkeakoulut..-M. :GEOTAR-Media, 2008 -320s.


  1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoreettinen perusta hoitotyö: Oppikirja hunajalle. koulut ja korkeakoulut. -2. painos, tarkistettu ja lisäksi -M. : GOETAR-Media, 2009. -366 s. :il.

Syömismenetelmästä riippuen erotetaan seuraavat potilaiden ravitsemusmuodot.

aktiivista ravintoa- potilas ottaa ruokaa itse Aktiivisella ravitsemuksella potilas istuutuu pöytään, jos tila sen sallii.

passiivinen ravitsemus– potilas syö sairaanhoitajan avustuksella. (Vakavasti sairaita potilaita ruokkii sairaanhoitaja nuoremman hoitohenkilökunnan avustuksella.)

keinotekoinen ravitsemus- potilaan ruokkiminen erityisillä ravintoaineseoksilla suun tai letkun kautta (maha- tai suolistoputki) tai lääkkeiden suonensisäisellä tiputuksella.

Passiivinen ravitsemus

Kun potilas ei voi syödä aktiivisesti, heille määrätään passiivista ravintoa. tiukassa vuodelepossa, heikentyneet ja vakavasti sairaat sekä tarvittaessa iäkkäät ja seniili-ikäiset potilaat, sairaanhoitaja auttaa ruokinnassa. Passiivisessa ruokinnassa potilaan pää tulee nostaa toisella kädellä tyynyllä ja toisella tuoda nestemäistä ruokaa sisältävä juoja tai ruokalusikka suuhunsa. Potilasta tulee ruokkia pieninä annoksina jättäen potilaalle aina aikaa pureskella ja niellä; Sinun tulee juoda se sippy-kupilla tai lasista erityisellä pillillä. taudin luonteesta riippuen proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhde voi vaihdella. Vaadittu veden saanti 1,5-2 litraa päivässä. Tärkeä syö säännöllisiä aterioita 3 tunnin tauoilla. potilaan keho tarvitsee erilaisia hyvää ravintoa. kaikkien rajoitusten (ruokavalioiden) on oltava kohtuullisia ja perusteltuja.

Keinotekoinen ravitsemus

Keinotekoisella ravinnolla tarkoitetaan ruoan (ravinteiden) viemistä potilaan kehoon enteraalisesti (kreikaksi entera - suolet), ts. ruoansulatuskanavan kautta ja parenteraalisesti (kreikaksi para - lähellä, entera - suolet) - ohittamalla maha-suolikanavan. tärkeimmät käyttöaiheet keinotekoiseen ravitsemukseen.

Kielen, nielun, kurkunpään, ruokatorven vauriot: turvotus, traumaattinen vamma, haava, kasvain, palovammat, arpimuutokset jne.

Nielemishäiriö: sopivan leikkauksen jälkeen, aivovaurion tapauksessa - aivoverisuonionnettomuus, botulismi, traumaattinen aivovamma jne.

Vatsan sairaudet ja sen tukos.

Kooma. mielisairaus (ruoan kieltäytyminen).

Kakeksian loppuvaihe.

Toimenpiteen järjestys:

1. Tarkista tilat

2. Käsittele potilaan käsiä (pese tai pyyhi kostealla lämpimällä pyyhkeellä)

3. Laita puhdistusliina potilaan kaulalle ja rintaan

4. Aseta astia, jossa on lämmintä ruokaa, yöpöydälle (pöytä)

5. Anna potilaalle mukava asento (istuva tai puoli-istuva).

6. Valitse asento, joka on mukava sekä potilaalle että hoitajalle (esimerkiksi jos potilaalla on murtuma tai akuutti aivoverenkiertohäiriö).



7. Syö pieniä annoksia ruokaa, muista jättää potilaalle aikaa pureskella ja niellä.

8. Anna potilaalle juotavaa sippy-kupista tai lasista erityisellä pillellä.

9. Poista astiat, lautasliina (esiliina), auta potilasta huuhtelemaan suunsa, pese (pyyhi) kätensä.

10. Aseta potilas aloitusasentoon. Potilaiden putkiruokinta

Enteraalinen ravitsemus on eräänlainen ravitsemusterapia, jota käytetään silloin, kun kehon energia- ja muovitarpeita ei voida riittävästi tyydyttää luonnollisella tavalla. kun taas ravintoaineet annetaan suun kautta, joko mahaletkun tai suolensisäisen letkun kautta.

Tärkeimmät indikaatiot:

Kasvaimet, erityisesti pään, kaulan ja vatsan alueella;

Keskushermoston häiriöt

Sädehoito ja kemoterapia;

Ruoansulatuskanavan sairaudet;

Maksan ja sappiteiden sairaudet;

Ravitsemus ennen leikkausta ja sen jälkeen

Traumat, palovammat, akuutti myrkytys;

Tartuntataudit - botulismi, tetanus jne.;

Mielenterveyden häiriöt - anorexia nervosa, vaikea masennus