Seurauksena voi kehittyä peritoniitti. Vatsan peritoniitin oireet ja hoito

Peritoniitti on tulehduksellinen sairaus, jotka vaikuttavat vatsakalvoon. Tämä tila aiheuttaa valtavan vaaran keholle, koska tällaisen patologian seurauksena kaikkien elintärkeiden elinten toiminta häiriintyy. Peritoniitin oireet vaihtelevat sairauden asteesta ja muodosta riippuen: akuutti ja krooninen.

Syyt

Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa vatsan peritoniitin esiintymiseen:

tarttuvat taudit;
vatsaelinten perforaatio tai tuhoutuminen;
vatsaontelon tunkeutuvat haavat, jotka johtavat infektioon;
infektion hematogeeninen leviäminen pesäkkeistä elimissä ja kudoksissa.

Miten sairaus ilmenee?

Peritoniitin ulkoiset oireet määritetään ottaen huomioon taudin ilmenemismuodot, jotka vaikuttivat tulehdusprosessin esiintymiseen vatsaontelossa. Lisäksi esitetyn taudin merkit auttavat määrittämään vaiheen, jossa sen kehitys ja tyyppi esiintyvät.

Paikalliset ja yleiset ilmenemismuodot

Sairaudella, kuten peritoniitilla, on paikallisia ja yleisiä ilmenemismuotoja. Ensimmäiset sisältävät ne, jotka toimivat reaktioina vatsakalvon ärsytykseen. Nämä merkit toimivat suojamekanismina, ja niiden keskittymispaikka riippuu patologisen fokuksen alueesta ja vyöhykkeestä.

Peritoniitin paikallisia ilmenemismuotoja ovat:

kipuoireyhtymä;
vatsalihasten jännitys;
diagnoosin aikana havaitut peritoneaalisen ärsytyksen merkit.

Kivuliaita tuntemuksia

Kipuoireyhtymä on yksi ensimmäisistä peritoniitin ilmenemismuodoista. Ottamalla huomioon taudin perimmäinen syy, määritetään kivun luonne ja voimakkuus. Suurin vaikeusaste on kipu, joka ilmenee sisäelinten rei'ittämisen yhteydessä. Sellaisessa tapauksessa se on terävä, äkillinen ja vahvuudeltaan muistuttaa iskua tikarilla. Lääketieteellisessä terminologiassa tällaisia kipuja kutsutaan tikarikipuiksi.

Kivun voimakkuus määräytyy ärsyttävän komponentin vaikutuksen ja koostumuksen mukaan. Kipu läpäisee henkilön maksimivoimakkuudella akuutin haimatulehduksen aikana. Syy tähän tilaan selittyy haimamehussa olevien entsyymien läsnäololla. Juuri heillä on suurin vaikutus, joka on verrattavissa palovammaan, vatsaonteloon.

Voimakas kipu voi myötävaikuttaa pyörtyminen. Joissakin tapauksissa henkilö on erittäin innostunut. Kipu rajoittaa potilaan liikkuvuutta, minkä seurauksena hänen on pysyttävä samassa asennossa pitkään. Vatsasta tulee erittäin vaikea hengittää.

Aluksi kipu keskittyy ja vaikuttaa vaurioituneelle alueelle. Mutta jonkin ajan kuluttua se saa levinneen luonteen. Tämä tila osoittaa, että tulehdusprosessi alkaa levitä koko vatsaonteloon. Samanaikaisesti voidaan havaita käänteinen prosessi: alun perin hajautunut kipu toteutuu.

Kipuoireyhtymä peritoniitin aikana ilmenee vatsakalvon ärsytyksen vuoksi. Loppujen lopuksi sille on ominaista rikas hermotus ja herkkyys erilaisia tyyppejäärsyttäviä aineita. Paikallisen kivun siirtyminen diffuusiksi kivuksi liittyy tulehduksen siirtymiseen vatsakalvon parietaalisesta kerroksesta viskeraaliseen.

On tapauksia, joissa kipu muuttaa keskittymisaluetta, mikä osoittaa tulehdusprosessin siirtymistä. Nykytilanteessa se ei ole hajanaista, vaan paikallista. Esimerkiksi kipu laantuu hetkeksi, mutta voimistuu vessassa käynnin aikana. Tällaiset oireet osoittavat, että patologia on vaikuttanut vatsakalvoon, joka peittää virtsarakon. Diagnostisen tutkimuksen aikana on erittäin tärkeää määrittää kipuoireyhtymän ensisijainen sijainti.

Kivunlievitys on peritoniitin tapahtumien epäsuotuisa kehitys. Syynä tähän prosessiin on merkittävän nestemäärän kertyminen vatsaonteloon tai suoliston pareesi.

Jännittyneet vatsalihakset

Tähän oireeseen liittyy hyvin usein kipua. Jännitys johtuu vatsalihasten refleksisupistumisesta. Lihasten jännittynyt tila vastaa myös hermotusaluetta. Jos jännitys on maksimaalinen ja kaikki vatsan refleksit ovat kadonneet, tämä tila johtuu haavan perforaatiosta. Käyttämällä lääketieteellinen terminologia, tällaista vatsaa kutsutaan "laudan muotoiseksi". Jännitys voidaan havaita jopa visuaalisesti ilman tunnustelua.

Lihasjännitystä voi olla paikallinen luonne. Jos effuusiosappiperitoniittia esiintyy, vatsan seinämä tihenee sappirakon projektion alueella. Lihaspuolustus on yksi peritoniitin varhaisista merkeistä. Tämä tila voi tulla ja mennä. Heikentyneellä ja vanhuksella ei ole vatsalihasten jännittynyttä tilaa.

Peritoniitin yleisiä oireita ovat:

lisääntynyt kehon lämpötila;
toistuva oksentelu;
nopea sydämen syke;
alhainen verenpaine;
vähentynyt diureesi;
kuiva iho ja terävät kasvojen piirteet;
lisääntynyt happamuus;
hämmennystä.

Synnytysperitoniitti

Synnytysperitoniitti on sairaus, joka johtuu kohtuvauriosta. Sen kehitys tapahtuu 4-9 päivää leikkauksen jälkeen. Synnytysperitoniitti jaetaan perinteisesti kliinisiin muotoihin, joiden ansiosta on mahdollista määrätä terapeuttisia toimenpiteitä oikein.

Synnytysperitoniitilla on seuraavat oireet:

ilmavaivat, suoliston pareesi;
hypertermia;
nestemäisen sisällön esiintyminen mahassa;
hengenahdistus;
takykardia;
oksentaa;
päihtymys.

Synnytysperitoniittia on mahdotonta poistaa terapeuttisten toimenpiteiden avulla. Tässä voidaan puhua vain väliaikaisesta vaikutuksesta, ja 3-4 tunnin kuluttua kaikki taudin ilmenemismuodot palaavat uudelleen. Ainoa tie ulos on suorittaa leikkaus.

Taudin akuutti vaihe

Akuutti peritoniitti on sairaus, joka todettuaan vaatii kiireellistä sairaalahoitoa. Jos potilaalle ei anneta lääkärinhoitoa ajoissa, kuolema on mahdollinen.

Akuutti märkivä umpilisäkkeen tulehdus, mahalaukun ja suoliston haavaumien perforaatio myötävaikuttavat tämän sairauden muodon kehittymiseen. Seuraavat akuutin peritoniitin vaiheet erotetaan:

Reaktiivinen. Vaiheen kesto on 12-24 tuntia. Se ilmenee akuuttina kipuna, joka vaikuttaa koko vatsaan. Kipuoireyhtymä vaikuttaa ensisijaisen vaurion alueelle suurimmalla intensiteetillä. Reaktiivisessa vaiheessa potilas kokee jännitystä vatsalihaksissa, lisääntyy kipua pienimmälläkin yrityksellä muuttaa etuja ja hän nukkuu aina sikiöasennossa. Tätä tilaa kutsutaan lääketieteessä Shchetkin-Blumbergin oireeksi. Akuutti haimatulehdus reaktiivisessa vaiheessa aiheuttaa vilunväristyksiä ja kuumetta.
Myrkyllinen. Se kestää 12-72 tuntia. Sille on ominaista potilaan tilan paraneminen, mutta kaikki tämä vain näyttää. Henkilössä kipuoireyhtymän vakavuus vähenee, vatsan jännitys häviää ja syntyy euforia ja letargia. Potilaan kasvojen piirteet terävöittyvät ja iho muuttuu vaaleaksi. Esiintyy oksentelua ja pahoinvoinnin tunnetta. Suoliston motiliteetti ja virtsaaminen vähenevät. Akuutti peritoniitti toksisessa vaiheessa alkaa muodostaa ensimmäisiä kuivumisen ilmenemismuotoja - suun kuivumista. Ihmisen on erittäin vaikea ottaa nestettä oksentamisen vuoksi. Kun peritoniitin toksinen vaihe diagnosoidaan, kuolleisuus on 20 %.
Terminaali. Sen oireet alkavat vaikuttaa ihmiskehoon 24–72 tunnin kuluttua virusperäisen peritoniitin muodostumisesta. Sen kesto on enintään muutama tunti. Kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöistä ilmenee. Potilas on uupumuksessa eikä ymmärrä mitä hänelle tapahtuu. Silmät ja posket painuvat, ilmaantuu maanläheinen sävy iho. Usein tähän tilaan liittyy mätänevän aineen oksentelua. Esitettyjen ilmentymien lisäksi ihminen kokee kylmä hiki, takykardia, hengenahdistus, jyrkkä pudotus kuume, turvotus. Hoito taudin loppuvaiheessa ei anna toivottua vaikutusta, joten kuolleisuus tähän sairauteen on noin 90 %. Peritoniitti terminaalivaiheessa johtaa kuolemaan 24 tunnin kuluessa taudin alkamisesta.

Miten diffuusi peritoniitti ilmenee akuutissa vaiheessa?

Akuutti diffuusi peritoniitti on erilaisten vatsaontelon sairauksien komplikaatio. Tällaisia patologioita ovat:

mahalaukun, suoliston rei'itetty haava;
märkivä umpilisäkkeen tulehdus;
suoliliepeen verisuonten tromboosi;
maksan paise.

Tulehdusprosessin kehittymisen syynä on suoliston mikroflooran esiintyminen vatsakalvossa: Escherichia coli yhdessä streptokokkien, punatautibasillin ja stafylokokkien kanssa. Kohokohta seuraava luokittelu peritoniitti:

Rei'itetty - on yhteys mahalaukun, paksu- ja ohutsuolen sekä pohjukaissuolen rei'itettyyn haavaan.
Sappirakko - syy sen kehitykseen on seurausta sappirakon perforaatiosta.
Septinen - synnytyksen jälkeinen.
Pneumokokki - esiintyy keuhkokuumeessa ja potilailla, joilla on vaikea munuaistulehdus.
Postoperatiivinen peritoniitti.
Traumaattinen - johtuu mekaanisista vammoista, kylmäteräshaavoista ja tuliaseista.

Tällä taudilla on seuraavat oireet:

kipuoireyhtymä;
jyrkkä kivun lisääntyminen pienimmässä liikkeessä, yskä;
vaalea kasvojen iho;
verenpaineen lasku;
kierteinen pulssi.

Tulevaisuudessa kipu voi helpottaa, erityisesti silloin, kun eritteitä kertyy vatsaonteloon. Kaasujen ja ulosteiden kulku puuttuu, oksentelu ja hikka lisääntyvät. Oksentelu sisältää ruokajäämiä. Jos tauti on päällä viimeinen vaihe, oksentelu muuttuu luonteeltaan ulosteiseksi.

Akuutin märkivän peritoniitin ominaisuudet

Akuutti märkivä peritoniitti voi ilmetä seuraavista syistä:

Minkä tahansa vatsan elimen tulehduksellinen vaurio. Tällaisia vaivoja ovat umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, naisten sisäisten sukuelinten tulehdus ja kuristunut tyrä. Tässä tapauksessa akuutti märkivä vatsakalvontulehdus johtuu infektion leviämisestä pääkohtauksesta vatsakalvoon.
Vatsan elinten perforaatio. Tällaisia sairauksia ovat rei'itetty mahahaava, ohutsuoli. Tämän prosessin seurauksena on vatsaontelon infektio.
Vatsan elinten vaurioituminen.
Hematogeeninen infektion leviäminen vatsakalvoon jostain tulehduksesta. Akuutti märkivä vatsakalvontulehdus havaitaan tonsilliitti, osteomyeliitti ja sepsis.

Kroonisen peritoniitin oireet

Kroonisen vatsakalvontulehduksen ilmenemismuodot ovat vaimennettuja eivätkä ilmene. Potilas ei koe akuuttia kipua, oksentelua tai lihasjännitystä. Tästä syystä krooninen peritoniitti voi jäädä huomaamatta pitkään. Sairauden oireet liittyvät kehon pitkäaikaiseen, krooniseen myrkytykseen. Seuraavat taudin ilmenemismuodot erotetaan:

painonpudotus;
lisääntynyt hikoilu;
pitkittynyt matala-asteinen kuume;
säännöllinen ummetus;
ajoittainen vatsakipu.

Viruksen aiheuttama peritoniitti

Virusperäinen peritoniitti on sairaus, joka kehittyy vatsaelinten primaarisen tarttuvan vaurion vuoksi. Virusperitoniitti mahdollistaa infektion pääsyn vatsakalvoon verenkierron tai imusolmukkeen kautta. Virusperäinen peritoniitti diagnosoidaan erittäin harvoin, vain 1 prosentissa tapauksista.

Peritoniitti nuorilla potilailla

Lasten peritoniitilla on useita ominaisuuksia. Esimerkiksi lapsilla peritoniittia esiintyy hyvin harvoin kolekystiitin, haimatulehduksen tai mahalaukun ja suoliston testihaavojen vuoksi.

Pienillä lapsilla yleinen kunto on aluksi hieman heikentynyt sydän- ja verisuonijärjestelmän erinomaisten kompensaatiokykyjen vuoksi. Ensimmäinen asia, joka saattaa häiritä lasta, ovat ilmiöt hengitysvajaus. Jonkin ajan kuluttua sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensaatio tapahtuu, mikä johtaa vauvan tilan asteittaiseen heikkenemiseen.

Vakavissa umpilisäkkeen tulehduksen kliinisissä oireissa käytetään antibiootteja. Tällaiset toimet lisäävät niin vakavan komplikaation kuin vatsakalvotulehduksen todennäköisyyttä lapsilla. Varhaisessa iässä, vatsakalvontulehduksen appendikulaarisessa muodossa, uloste ilmaantuu löysästi, joskus vihreinä ja liman kanssa.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään sen perusteella tyypillisiä ilmenemismuotoja peritoniitti ja verikoetulokset. Tämän analyysin tulisi sisältää märkivä-toksinen muutos leukosyyttikaava. Diagnostiikkaan kuuluu myös vatsaelinten röntgentutkimus ja ultraääni. Jos lääkäri epäilee, hän voi lähettää potilaan laparoskopiaan. Peritoniitin diagnoosin on oltava kiireellinen, koska tämä tila vaatii välittömiä hoitotoimenpiteitä.

Terapia

Peritoniittia voidaan hoitaa vain kirurgisesti. Jos saatavilla akuutti vaihe sairauksia, sitten suolistoleikkauksen jälkeen ruoan, veden ja kipulääkkeiden nauttiminen on kielletty. Potilaan tulee olla vain makuuasennossa.

Ennen leikkausta potilas valmistautuu vakauttamaan tilansa. Valmisteluihin kuuluu entisöinti vesitasapainoa, kipushokin poistaminen ja verenpaineen normalisointi.

Suolistoleikkaus tehdään yleisanestesiassa. Tällä hetkellä ensisijainen tartuntalähde poistetaan, vatsaontelo pestään antiseptisillä aineilla ja viemärit asennetaan.

Suolistoleikkauksen jälkeen lääkäri määrää peritoniitin lääkehoidon, johon sisältyy ottaminen antibakteeriset lääkkeet. Lisäksi leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää suorittaa terapiaa, jonka tarkoituksena on ylläpitää kehon elintärkeitä toimintoja. Suolistoleikkauksen ja rekisteröinnin jälkeen potilaan ei tule käydä töissä 1–2 kuukauteen.

Jos puhumme ennusteesta, niin leikkauksen jälkeen, kun paikallinen peritoniitti diagnosoidaan, se on suotuisa. Jos leikkauksen tarkoituksena on poistaa diffuusi peritoniitti, kuolleisuus sen jälkeen on 20–30 %.

Sairaus leikkauksen jälkeen

Suolistoleikkauksen jälkeinen peritoniitti on vakavin, usein kuolemaan johtava märkivä-septinen komplikaatio. Tämän taudin kanssa imeytyvät erilaiset mikro-organismit. Peritoniitin kehittyminen suolistoleikkauksen jälkeen riippuu jossain määrin mikro-organismin tilasta ja sen vastustuskyvystä infektioita vastaan.

Suolistoleikkauksen jälkeen havaitaan muutos elimen absorptiokyvyssä ja estetoiminnassa. Lisäksi leikkauksen jälkeen suolen seinämien läpäisevyys lisääntyy ja bakteerifloora voi tunkeutua sinne. Vatsan atonia leikkauksen jälkeen edistää sen laajenemista ja sisällön täyttymistä. Veren oksentaminen leikkauksen jälkeen viittaa mikroverenkierron rikkomiseen, mahan ja suoliston seinämien verenvuotoon.

Peritoniitti on tulehduksellinen, bakteeriperäinen, aseptinen luonteeltaan paikallinen tai diffuusi prosessi, joka kehittyy vatsaontelossa. Tämä prosessi on vakava komplikaatio vatsakalvon elinten tuhoavista ja tulehduksellisista sairauksista.

Peritoniitti ilmenee, kun vatsaontelon seroottinen limakalvo, jota kutsutaan myös vatsakalvoksi, tulehtuu. Tämä tulehdusprosessi kuuluu vaarallisten kirurgisten tilojen luokkaan yleisnimellä "akuutti vatsa".

Taudin kehittymiselle on ominaista voimakas kipu vatsan alueella, jännitys vatsaontelon lihaskudoksessa sekä potilaan tilan ja hyvinvoinnin nopea heikkeneminen.

Vatsaontelon peritoniitti on yleinen sairaus korkeatasoinen kuolemantapauksia. Nykyään vatsakalvon tulehdukseen kuolleisuus on 15–20 %, vaikka viime aikoihin asti luku oli paljon korkeampi ja vaihteli 60–72 % välillä.

Taudin syyt

Peritoniitin syyt voivat olla hyvin erilaisia ja riippuvat ensisijaisesti tulehdusprosessin tyypistä ja ominaisuuksista, jotka voivat olla primaarisia tai toissijaisia.

Peritoniitin ensisijainen tyyppi kehittyy itsenäisenä sairautena bakteeri-infektion ja patogeenien pääsyn seurauksena vatsaonteloon verenkierron ja imunestejärjestelmän kautta. Se on erittäin harvinainen - enintään 2% kaikista taudin tapauksista.

TO bakteriologinen infektio, jotka voivat aiheuttaa vatsakalvon tulehduksen kehittymistä, sisältävät sekä grampositiivisia että gramnegatiivisia bakteereja, joihin kuuluvat Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokokit ja stafylokokit.

Joissakin tapauksissa tulehdusprosessin esiintyminen voi liittyä spesifisen mikroflooran tunkeutumiseen vatsaonteloon - gonokokit, pneumokokit, mycobacterium tuberculosis ja hemolyyttiset streptokokit.

Toissijainen tyyppi - tulehdusprosessi kehittyy vatsaelinten vaurioiden tai gastroenterologisten sairauksien taustalla.

Voimme tunnistaa tärkeimmät tekijät, jotka voivat aiheuttaa vatsaontelon tulehduksen kehittymistä:

Kirurginen interventio vatsakalvon elimiin.
Vatsaontelossa olevien sisäelinten vauriot, niiden eheyden rikkominen.
Erilaiset tulehdukselliset sisäiset prosessit - salpingiitti, umpilisäke, kolekystiitti. On todettu, että yli 50 %:ssa tapauksista pääsyy on sekundaarinen tulehdus.
Tulehdukset, joilla ei ole suoraa yhteyttä vatsaonteloon - flegmonia ja märkiviä prosesseja.
Naisilla vatsakalvontulehdus voi laukaista lantion elinten tulehdusprosessit.

Suurimmassa osassa tapauksista peritoniitti toimii komplikaationa erilaisia vaurioita ja tuhoisan-tulehdukselliset sairaudet - umpilisäke, pyosalpinx, rei'itetty haava vatsa tai pohjukaissuoli, haimatulehdus, haimanekroosi, suolitukos, munasarjakystan repeämä.

Peritoniitin tyypit

Peritoniitti luokitellaan useiden parametrien mukaan, kuten taudin etiologian ja tulehduksen laajuuden mukaan. Kurssin ominaisuuksista riippuen tulehdus voi olla akuutti tai krooninen. Krooninen peritoniitti kehittyy usein kehon systeemisen infektion - tuberkuloosin, kupan - taustalla. Peritoniitin akuutille muodolle on ominaista nopea kehitys ja nopea ilmentymä kliiniset oireet.

Etiologian ominaisuuksista riippuen vatsakalvon tulehdusprosessi voi olla bakteeriperäistä, joka kehittyy infektion tunkeutumisen seurauksena vatsaonteloon, sekä abakteerinen, toisin sanoen ei-tarttuvaa alkuperää olevien aggressiivisten aineiden aiheuttama. Tällaisia ei-tarttuvia taudinaiheuttajia ovat veri, sappi, mahanestettä, haimamehu, virtsa.

Leesion alueesta ja laajuudesta riippuen sairaus jaetaan useisiin muotoihin:

Paikallinen - vain yksi vatsakalvon anatominen elementti on mukana tulehdusprosessissa.
Laaja tai diffuusi - tulehdus leviää useisiin vatsaontelon osiin.
Kokonaistyyppi - jolle on ominaista laaja vaurio vatsaontelon kaikissa osissa.

Tapahtuman vuoksi:

Traumaattinen peritoniitin tyyppi.
Tarttuva.
Leikkauksen jälkeinen.
Probodny.

Eritteen esiintymisestä riippuen vatsakalvon tulehdus jaetaan kuivaan ja eksudatiiviseen (märkä) vatsakalvontulehdukseen.

Eritteen ominaisuuksista ja luonteesta riippuen:

Märkivä.
Herainen.
Gall.
Uloste.
Fibriininen.
Hemorraginen.

Taudin aiheuttajan tyypin mukaan peritoniitti jaetaan tuberkuloosiin, streptokokki-, gonokokki- ja klostridiaaliseen.

Patogeneettisten muutosten vakavuudesta ja vakavuudesta riippuen erotetaan useita tulehdusprosessin vaiheita, joista jokaisella on omat ominaispiirteensä ja oireensa.

Peritoniitin reaktiivinen vaihe - Ensimmäinen taso sairaus, jonka oireet ilmaantuvat ensimmäisenä päivänä sen jälkeen, kun tartunta on joutunut vatsaonteloon. Reaktiiviselle vaiheelle on ominaista vatsakalvon turvotus, eritteen esiintyminen ja voimakkaat paikalliset reaktiot.

Myrkyllinen vaihe - tapahtuu 48–72 tunnin kuluessa vamman hetkestä. Tälle vaiheelle on ominaista myrkytyksen oireiden voimakas kehittyminen.

Päätevaihe - jolle on ominaista kehon yleinen heikkeneminen ja kehon elintoimintojen heikkeneminen, suojaavan kompensoivan järjestelmän toiminta vähenee minimiin.

Oireet ja merkit

Peritoniitin tärkeimmät merkit voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin. Paikalliset merkit edustavat kehon reaktiota vatsaontelon ärsytykseen eksudatiivisella nesteellä, sapella tai verellä. Peritoniitin pääasiallisia paikallisia oireita ovat vatsaontelon etuseinän voimakas jännitys, vatsan alueen kipu ja vatsaontelon ärsytys, joka havaitaan lääkärintarkastuksessa.

Ensimmäinen ja selkein oire vatsakalvon tulehduksen alkuvaiheessa on kipu, joka voi olla eriasteista ja voimakasta. Vakavin on kipuoireyhtymä, joka liittyy vatsakalvontulehdukseen ja vatsaontelossa olevien sisäelinten perforaatioon. Tällaista kipua kuvataan lääketieteellisessä kirjallisuudessa "tikarimaiseksi" - teräväksi, teräväksi ja lävistäväksi.

Peritoniitin alkuvaiheessa tuskalliset tuntemukset ovat paikallisia yksinomaan välittömän vaurion ympärillä. Mutta jonkin ajan kuluttua kipu muuttuu hajanaiseksi, yleistyneeksi, mikä liittyy tulehtuneen eritteen leviämiseen sisäelimiin.

Joissakin tapauksissa kipu voi liikkua ja lokalisoitua toiselle vatsaontelon alueelle. Tämä ei tarkoita, että tulehdusprosessi olisi vähentynyt tai pysähtynyt - näin ilmenee vahinko toiselle sisäelin. Joskus kipu voi kadota kokonaan - tämä riittää vaaran merkki, mikä voi viitata liiallisen tulehduksellisen nesteen kerääntymiseen.

Ominaista yleisiä oireita peritoniitti - vaikea pahoinvointi, närästys, oksentelu sekoitettuna mahalaukun sisältöön ja sappiin. Oksentelua seuraa koko taudin ajan, yli myöhäisiä vaiheita Sairaus aiheuttaa niin sanottua "ulosteen" oksentelua sekoitettuna suolen sisältöön.

Kehon yleisen myrkytyksen seurauksena kehittyy suolistotukos, joka voi ilmaista ilmavaivat, viivästynyt kaasujen poisto tai ulostehäiriöt.

Muita peritoniitin yleisiä oireita:

Kohonnut ruumiinlämpö, vilunväristykset.
Yleisen terveyden merkittävä heikkeneminen - heikkous, apatia.
Nopeat verenpaineen nousut jopa 130–140 lyöntiä minuutissa.
Ihmisen ulkonäkö muuttuu radikaalisti - kasvojen piirteet tulevat terävämmiksi, iho muuttuu vaaleaksi, kylmää hikeä esiintyy, ilme muuttuu kieroutuneeksi ja kärsiväksi.
Ihminen ei voi nukkua täysin, häntä piinaavat unihäiriöt - unettomuus tai jatkuva uneliaisuus. Lisäksi potilas ei voi makaamaan akuutin kivun vuoksi, hän yrittää ottaa itselleen mukavimman asennon - useimmiten kyljellään, jalat vedettynä vatsalleen.
Peritoniitin pitkälle edenneessä henkilö kokee hämmennystä, eikä voi normaalisti ja riittävästi arvioida, mitä tapahtuu.

Peritoniitin monimutkaisimman terminaalivaiheen kehittyessä potilaan tila muuttuu erittäin vakavaksi: iho ja limakalvot saavat epäterveellisen vaalean, sinertävän tai kellertävän sävyn, kielen limakalvo on kuivunut ja paksu tumma pinnoite ilmestyy. sen pinnalla. Psykoemotionaalinen mieliala on epävakaa, apatia korvataan nopeasti euforialla.

Taudin oireet vaihtelevat merkittävästi tulehdusprosessin vaiheen mukaan. Jokaisella niistä on omat ominaisuutensa ja ominaisuutensa.

Reaktiiviseen vaiheeseen, joka on alkuvaihe, liittyy kouristuksia ja kipua vatsakalvossa, jännitystä vatsan etureunassa, kuumetta, heikkoutta ja apatiaa.

Myrkyllinen vaihe - ilmenee jonkinlaisena potilaan tilan paranemisena, joka on kuitenkin kuvitteellinen. Tälle ajanjaksolle on ominaista voimakas kehon myrkytys, joka ilmenee vakavana pahoinvointina ja heikentävänä oksenteluna. Ulkomuoto henkilö jättää myös paljon toivomisen varaa - kalpea iho, tummat kehät silmien alla, painuneet posket. Kuten lääketieteelliset tilastot osoittavat, noin 20 % kaikista peritoniitin tapauksista päättyy kuolemaan toksisessa vaiheessa.

Terminaalivaihetta pidetään vakavimpana ja vaarallisimpana paitsi terveydelle myös ihmiselämälle. Tässä vaiheessa kehon puolustuskyky laskee minimitasolle ja ihmisen hyvinvointi huononee paljon. Vatsa turpoaa voimakkaasti, pieninkin kosketus sen pintaan aiheuttaa voimakkaan kipukohtauksen.

Peritoniitin loppuvaiheessa potilas kokee vakavaa sisäelinten turvotusta, jonka seurauksena virtsan erittyminen kehosta on heikentynyt, ilmaantuu hengenahdistusta, lisääntynyt sydämenlyönti ja hämmentynyt tajunta. Kuten lääketieteen käytäntö osoittaa, jopa leikkauksen jälkeen vain joka kymmenes potilas onnistuu selviytymään.

Kroonisen peritoniitin oireet näyttävät hieman erilaisilta - ne eivät ole yhtä voimakkaita kuin akuutin tulehduksen merkit ja ovat "sumeisempia". Potilasta ei häiritse heikentävä oksentelu, pahoinvointi, ulostehäiriöt tai kivuliaat kouristukset vatsan alueella. Ja siksi pitkään taudin krooninen muoto voi edetä täysin huomaamatta.

Samaan aikaan kehon pitkäaikainen myrkytys ei voi olla täysin oireeton, useimmiten kroonisen peritoniitin esiintyminen voidaan määrittää seuraavilla merkeillä:

Paino laskee nopeasti, vaikka ruokavalio pysyy samana.
Pitkään ihminen kokee kohonnut lämpötila kehot.
Ummetusta esiintyy ajoittain.
Lisääntynyt kehon hikoilu.
Jaksottainen kipu vatsan alueella.

Sairauden edetessä oireet pahenevat ja lisääntyvät.

Peritoniitin diagnoosi

Peritoniitin oikea-aikainen diagnoosi on avain onnistuneeseen ja tehokkaaseen hoitoon. Diagnostiikan suorittamiseksi on toimitettava kliininen analyysi verta, jonka perusteella leukosytoosin tasoa tutkitaan.

myös sisällä pakollinen Vatsan elinten ultraääni- ja röntgentutkimus suoritetaan, jonka aikana asiantuntijat tutkivat eksudaatin esiintymistä vatsassa - kertynyttä tulehdusnestettä.

Yksi diagnostisista toimenpiteistä on suorittaa emättimen ja peräsuolen tutkimus, jonka avulla voit tunnistaa kivun ja jännityksen emättimen holvissa ja peräsuolen seinämässä. Tämä osoittaa vatsakalvon tulehduksen ja kerääntyneen eritteen negatiivisen vaikutuksen.

Diagnoosin epäilysten poistamiseksi vatsakalvosta otetaan pisto, jonka ansiosta sen sisällön luonne voidaan tutkia. Joissakin tapauksissa suositellaan laparoskopiaa. Tämä on kivuton, ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä, joka suoritetaan erityisellä laitteella - laparoskoopilla. Laparoskopian tuloksena lääkäri saa täydellisen kliinisen kuvan taudista ja pystyy tekemään oikean diagnoosin.

Hoito

Toistaiseksi ainoa tehokas vatsan peritoniitin hoito on kirurginen hoito. Huolimatta nykyaikaisen lääketieteen edistymisestä, kuolleisuus on edelleen melko korkea. Tästä syystä peritoniitin hoitoon tulee kiinnittää mahdollisimman paljon huomiota. Sitä pidetään tehokkaimpana monimutkainen menetelmä hoito, jossa yhdistyvät kirurginen ja lääkehoito.

Samanaikaisesti kirurgisen toimenpiteen kanssa suoritetaan lääkehoitoa, jonka päätavoitteena on poistaa infektio sekä estää mahdollisten komplikaatioiden kehittyminen.

Yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat:

Laajakirjoiset antibiootit - ampisilliini, metisilliini, bentsyylipenisilliini, gentamysiini, oleetriini, kanamysiini.
Infuusioliuokset - tällaisia lääkkeitä käytetään palauttamaan kadonnut neste ja estämään kehon mahdollinen kuivuminen. Tällaisia ratkaisuja ovat Perftoran ja Refortan.
Sorbentit ja detoksifikaatiolääkkeet, joiden toiminnan tarkoituksena on estää myrkyllinen shokki, poistaa myrkkyjä ja kuona-aineita kehosta. Yleisimmin käytetty liuos on 10 % kalsiumkloridi.
Virtsan erittymiseen kehosta liittyvien ongelmien poistamiseksi käytetään diureetteja.
Jos peritoneaaliseen vatsakalvontulehdukseen liittyy kehon lämpötilan nousu, määrätään antipyreettisiä lääkkeitä.

Käytetään usein oksentamisen ja pahoinvoinnin poistamiseen antiemeetit esim. metoklopramidi. Jos on todettu tuberkuloosityyppinen peritoniitti, hoito suoritetaan tuberkuloosilääkkeillä. lääkkeet- Trichopolum, Gentomysiini, Linkomysiini.

Kirurgisen hoidon päätavoitteena on poistaa peritoneumin tulehdusprosessin aiheuttanut perimmäinen syy sekä hoitaa vatsakalvotulehdus. Preoperatiivinen valmistelu koostuu ruoansulatuskanavan täydellisestä puhdistamisesta sisällöstä, tarvittavien lääkkeiden suonensisäisestä antamisesta sekä anestesiasta.

Leikkaus suoritetaan laparotomialla eli suoralla tunkeutumisella vatsaonteloon. Tämän jälkeen kirurgi poistaa tulehduksen lähteen sekä vatsaontelon täydellisen puhdistamisen. Tämä tarkoittaa, että jos peritoniitin syy on elin, jonka poistamisen jälkeen täydellinen parantuminen on mahdollista, suoritetaan resektio tästä ruumiista. Useammin me puhumme O sappirakko tai liite.

Vatsaontelo pestään erityisillä antiseptisillä liuoksilla, mikä auttaa tehokas eliminointi infektio ja vapautuvan eksudaatin määrän väheneminen. Seuraava vaihe on suoliston dekompressio. Tämä on menettelyn nimi, jolla poistetaan kerääntyneet kaasut ja nesteet suolistosta. Tätä varten peräsuolen tai suuontelon läpi työnnetään ohut anturi, jonka kautta neste imetään vatsaontelosta.

Peritoneumin tyhjennys suoritetaan erityisillä ontoilla tyhjennysputkilla, jotka työnnetään useisiin paikkoihin - maksan alle, pallean molemmille puolille ja lantion alueelle. Leikkauksen viimeinen vaihe on ompelu. Ompeleet voidaan asentaa vedenpoistolla tai ilman, sairauden vakavuudesta riippuen.

Yksinkertaisissa peritoniitin muodoissa käytetään jatkuvaa ommelta ilman tyhjennysputkia. Vakavammissa, märkiväissä tulehdusmuodoissa ompeleminen suoritetaan samanaikaisesti viemäriputkien viemisen kanssa, joiden kautta erite poistetaan.

Peritoniitin hoito suoritetaan vain sairaalaympäristössä, itsenäinen hoito ei ole sallittua. On tärkeää muistaa, että vatsakalvon vaurioitumishetkestä vakavimman terminaalivaiheen kehittymiseen kuluu enintään 72 tuntia. Siksi kaikki viivästykset pätevän hakemisessa lääkintäapua ja leikkauksen suorittaminen on täynnä eniten haitallisia seurauksia ihmisten terveydelle ja elämälle.

Peritoniittia pidetään yhtenä vanhimmista leikkauksen ongelmista, ja samalla se ei ole menettänyt merkitystään tähän päivään mennessä. Peritoniitti on seroosikalvon tulehdus, joka peittää sisäelimiä ja vatsaontelon (vatsakalvon). Tähän tilaan liittyy sisäelinten ja järjestelmien toiminnan häiriöitä ja kehon yleisen myrkytyksen oireita. Usein vatsakalvontulehdus esiintyy muiden vakavien sairauksien komplikaatioina, kuten: haavainen paksusuolitulehdus, akuutti haimatulehdus, umpilisäketulehdus, maksasairaus, punatauti, maha- tai pohjukaissuolihaavan perforaatio.

Peritoniitin syyt:

Yleisesti ottaen, Peritoniitille on vain yksi syy- vieraan aineen (haimaentsyymi, sappi) tai patogeenisten (opportunististen) mikro-organismien pääsy vatsaonteloon. Tällä "luvattomalla" tunkeutumisella on myös syynsä, joista tärkeimmät ovat tulehduksellinen leesio jota seuraa vatsaelinten märkivä sulaminen ja vatsaelinten trauma (mukaan lukien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen).

Jos puhutaan mikro-organismit, jotka useimmiten aiheuttavat peritoniitin, niin tässä ne ovat nimellä: stafylokokki, streptokokki, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, pneumokokki, gonokokki, mycobacterium tuberculosis.

Tarttuva peritoniitti usein on seurausta akuutista flegmonisesta umpilisäkkeen tulehduksesta, harvemmin - maha- ja pohjukaissuolihaavan perforaatiosta, akuutista märkivästä kolekystiitistä, akuutista haimatulehduksesta, ruoansulatuselinten repeämistä ja Virtsarakko(haavat tai edenneet kasvaimet).

Peritoniitin tyypit

Edellisistä luvuista voimme jo päätellä, että on olemassa tarttuvaa, perforatiivista, traumaattista ja postoperatiivista peritoniittia. Tämä on peritoniitin luokitus etiologian mukaan. Mutta on muitakin tapoja luokitella tämä sairaus. Esimerkiksi tulehduksellisen eksudaatin luonteen perusteella voidaan erottaa seroosinen, verenvuotoinen, märkivä, fibrinoottinen ja gangrenoottinen peritoniitti. Jakautumisasteen mukaan - paikallinen ja diffuusi (diffuusi) peritoniitti.

Peritoniitin oireet

Peritoniitin alkuvaihe"sulautuu" perussairauden kanssa. Peritoniitin ensimmäinen oire- lisääntynyt kipu, joka vaikuttaa koko vatsan alueelle siten, että kipu on voimakkaimmillaan ensisijaisessa fokuskohdassa. Vatsalihasten kiinteys kohoaa; jotkut vertailevat kuvaannollisesti lihasten kovuutta tänä aikana pesulautaan. Toinen selvä oire tunnusomaista peritoniittia, kutsutaan Shchetkin-Blumbergin oireeksi: jos vedät nopeasti kätesi pois vatsaa tunnustettaessa, ilmenee terävää kipua. Peritoniitissa potilas yrittää vaistomaisesti makaa kyljellään ja painaa polvensa vatsaansa vasten (ns. sikiön asento); liikkuessaan kipu voimistuu. Potilas heikkenee ja puhe tulee epäselväksi. Lämpötila nousee.

Alkuvaihetta seuraa myrkyllinen. "Vedenjakaja" näiden kahden vaiheen välillä näkyy hyvin selvästi: myrkyllisyysvaiheen aikana potilas voi paremmin, kipu rauhoittuu, vatsa rentoutuu, ilmaantuu euforian merkkejä tai päinvastoin letargiaa. Kasvot kalpeavat ja pahoinvointi ja oksentelu alkavat ensin. Nestehäviön vuoksi virtsaaminen vähenee, suu kuivuu, mutta oksentamisen vuoksi nesteen puutteen täydentäminen on mahdotonta. Suolet näyttävät jäätyvän, eikä niissä ole merkkejä peristaltikasta. Kuolleisuus on tässä vaiheessa 1:5.

Viimeinen vaihe - terminaali, johon suojaavia voimia keho on täysin uupunut. Potilas ei enää tule täysin järkeväksi, uupumukseen, ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin ja ilmaantuu niin sanottu myrkytyksen mielenhäiriö. Mädäntynyttä suolen sisältöä näkyy oksennuksessa. Pulssi nopeutuu, ilmaantuu hengenahdistusta ja kehon lämpötila laskee. Kuolleisuus terminaalivaiheessa lähestyy 100 %.

Peritoniitin oireiden vakavuus mahdollistaa sen, että se voidaan diagnosoida suurella varmuudella jo potilasta tutkittaessa. "Kontrollipistoksena" suoritetaan verikoe, joka paljastaa märkivä-toksisen muutoksen leukosyyttikoostumuksessa. Röntgen ja ultraäänitutkimus. On erittäin tärkeää havaita peritoniitti varhaisessa vaiheessa, koska tämä sairaus vaatii kiireellistä hoitoa.

Peritoniitin hoito

Peritoniittia voidaan hoitaa vain kirurgisesti. Ja viivästyminen voi johtaa kuolemaan, ja erittäin suurella todennäköisyydellä.

Kirurgisen hoidon aikana ne alkavat ensinnäkin pääinfektiokohteen ja vatsaontelon desinfioinnilla. Käytä tätä tarkoitusta varten isotonista natriumkloridiliuosta tai 0,25 % novokaiiniliuosta yhdessä antibakteeristen aineiden ja antiseptisten aineiden kanssa (lukuun ottamatta furatsiliinia). Sitten vatsaontelo tyhjennetään, ts. muodostavat polkuja tulehduksellisen eritteen ulosvirtaukselle käyttämällä silikonikumista. Viemäröinti voi jäädä tulehdusalueelle jopa 2 viikkoa.

Joskus peritoniitin loppuvaiheessa käytetään ns. peritoneaalihuuhtelua. Tämä on tulehduksen lähteen - vatsaontelon - läpivirtaushuuhtelu antiseptisten ja antibioottien liuoksilla.

SISÄÄN Viime aikoina Suunniteltu relaparotomia - toistuva laparotomia leikkauksen jälkeinen ajanjakso, joka suoritetaan päivä leikkauksen jälkeen ja päättyy vatsaontelon huuhteluun ja viemärien asentamiseen. Tämän jälkeen relaparotomia tehdään 2 päivän välein potilaan kunnon ja viemärin kautta erittyneen eksudaattimäärän perusteella.

Viimeisten 15 vuoden aikana kehonulkoiset detoksifikaatiomenetelmät (hyperbaarinen hapetus, ultraviolettiveren säteilytys, plasmafereesi, hemosorptio) ovat saavuttaneet suosiota.

Peritoniitille ei sinänsä ole ennaltaehkäisyä. Ainoa asia, jos tätä voidaan tietysti kutsua ennaltaehkäisyksi, on sisällä Taas kerran mainitsevat vatsakalvontulehduspotilaiden varhaisen sairaalahoidon ja hätähoidon tärkeyden.

Sana "peritoniitti" tulee latinan sanoista peritoneum - peritoneum, vatsaontelo ja tunnusomaisesta jälkiliitteestä itis, joka osoittaa tulehdusprosessi. Patologisen prosessin lähde on bakteerit, jotka tulevat mahalaukun tai suoliston ontelosta, jossa ne jatkuvasti sijaitsevat, näiden elinten väliseen steriiliin tilaan. Joskus mikro-organismit voivat tunkeutua ulkopuolelta, mikä johtaa myös vatsaontelon peritoniittiin.

Mikä on peritoniitti?

Normaalisti vatsakalvo on steriili huolimatta siitä, että ohutsuolessa ja paksusuolessa on tiheästi sekä hyödyllistä että opportunistista mikroflooraa, josta löytyy jopa yksittäisiä patogeenisten bakteerien kantoja. Tässä ympäristössä on vakaa tila, mikä tarkoittaa, että mikro-organismit ovat tiukasti ympäristössään, missä ne saavat hyödyllisiä aineita saapuvasta ruoasta.

Huolimatta siitä, että suolistossa ja jopa mahassa elää runsaasti bakteereja, silmukoiden välinen tila täysin steriili. Mahdollisten haitallisten aineiden vahingossa tapahtuvan tunkeutumisen estämiseksi elimet suljetaan erityiseen elastiseen kudokseen, eräänlaiseen "kalvoon".

Siksi vatsan peritoniitti tarkoittaa:

Minkä tahansa ruoansulatusjärjestelmän elimen eheyden rikkominen.
Tulehdusprosessi tässä elimessä tai ulkoinen kontaminaatio vammojen tai huonosti suoritettujen kirurgisten toimenpiteiden seurauksena.
Epätyypillisessä ympäristössä mikro-organismit alkavat lisääntyä villisti.
Tämä aiheuttaa elävän kliinisen kuvan systeemisestä tulehduksesta, infektio tunkeutuu verenkiertoelimistöön.
Lisäksi suolen vatsakalvontulehduksen aikana voi esiintyä mätä ja nekroottisia alueita.
Yleinen myrkytys ja sepsis alkavat.

Peritoneum on ohut kalvo, joka varmistaa kaikkien maha-suolikanavan elinten liukumisen ja turvallisen toiminnan ja on erittäin herkkä tulehduksille johtuen valtavasta määrästä pieniä verisuonet, suunniteltu nopeaan siirtoon hyödyllisiä aineita sisäelimet. Siksi yleinen sepsis tulehdusprosessin komplikaationa alkaa jo ensimmäisen päivän aikana, ja kolmannen päivän loppuun mennessä potilaan tila voi muuttua toivottomaksi ilman asianmukaista lääkärin väliintuloa.

Peritoniitti on erittäin hengenvaarallinen sairaus. Ilman hoitoa se on tappava 95 prosentissa tapauksista. Ennen antibioottien keksimistä, jopa oikea-aikaisella hoidolla, kuolleisuus oli 70-80%.

Tällä hetkellä kaikki riippuu yksinomaan potilaan oikea-aikaisesta lääkärikäynnistä, riittävistä toimenpiteistä vaurion poistamiseksi sekä infektion lähteestä, puhdistus- ja vieroitustoimenpiteistä.

Peritoniitin syyt

Suolen tai vatsan peritoniitin yleinen syy on aina kalvon rei'itys yksittäisten elinten vuoraus ja mätä, nekroottinen kudos, jossa on valtava määrä haitallisia bakteereja ja muuta haitallista mikroflooraa, tunkeutuminen steriiliin onteloon. Ottaen huomioon, että tällä alueella ihmiskehon Tulehdus alkaa 90 prosentissa tapauksista, kun vaarallisilta "muukalaisilta" ei käytännössä ole suojaa.

Taudin välittömät syyt ovat:

Umpilisäkkeen tulehdus. Umpisuolen umpilisäkkeen tulehdus päättyy 87 prosentissa tapauksista vatsakalvontulehdukseen ilman oikea-aikaista leikkausta. Pieni alue suolesta tukkeutuu, ja siihen kehittyy nopeasti patogeeninen mätänevä mikrofloora. Vain muutaman tunnin kuluttua umpilisäke muuttuu säiliöksi, jossa on mätä ja nekroottista kudosta, ja sitten tämä vaurio puhkeaa ja leviää koko vatsaonteloon. Umpilisäkkeen tulehdus on yleisin peritoniitin aiheuttaja ja eniten vaarallinen komplikaatio umpisuolen tulehdus.
Vatsahaavan perforaatio tai pohjukaissuoleen. Itse haavauma, vaikka se viittaa melko vakava sairaus maha-suolikanavaan, ei aiheuta vatsakalvontulehdusta. Epigastrinen epiteeli on melko tiheä ja vakaa kudos, joten tuhoutuminen tapahtuu hitaasti. Rei'itys tarkoittaa reikää, jonka kautta syövyttävää mahanestettä, entsyymejä ja bakteereja pääsee vatsaonteloon.
Haimanekroosi. Tämä on vakava, hengenvaarallinen akuutin haimatulehduksen komplikaatio: haima kuolee kokonaan tai osittain, solujen tilalle muodostuu märkivä fokus, jota entsyymien runsaus pahentaa. Tämä aine myrkyttää nopeasti kehon aiheuttaen yleisen sepsiksen.
Suolitukos ja ohuen tai paksusuolen tukos aiheuttaa kokonaisten silmukoiden kuoleman. Nekrotisoituminen alkaa silmukoiden sisällä, mutta leviää nopeasti vatsakalvoon. Erillinen riskitekijä on megakoolon - paksusuolen tai peräsuolen ylivenytystila, jossa liikkuvuus puuttuu lähes kokonaan ja kehittyy tarttuva infektiokohta.
Trauma, tunkeutuvat haavat. Vatsaontelon peritoniitti on mahdollista sekä suolen repeämisen seurauksena että ilman sisäelinten vaurioita - infektio vain pääsee steriiliin tilaan ulkopuolelta.
Pahanlaatuiset kasvaimet mahalaukusta tai suolesta tulee usein vatsakalvotulehduksen suora syy niiden hajoamisen aikana. Tämä on yksi vakavimmista sairaustyypeistä, koska männän mukana tuhoutumistuotteet ja toksiinit pääsevät vereen.

Naiset ja miehet ovat yhtä alttiita taudin kehittymiselle, mutta gynekologiset sairaudet voivat muodostaa lisäriskin peritoniitin kehittymiselle. Erityiset "naisten sairaudet", jotka ilman hoitoa voivat myös aiheuttaa tartunta-aineiden tunkeutumisen vatsakalvoon:

kohdunulkoinen raskaus ja munanjohtimien repeämä;
vakava märkivä munasarjojen tulehdus;
sikiön kuolema kohdussa edelleen kehittäminen yleinen sepsis.

Uskotaan myös, että naiset kärsivät taudista pahemmin ja vakavammin vatsakalvon kaikkien elinten suhteellisen tiheämmän sijoittelun ja siihen liittyvän infektion nopeutuneen leviämisen vuoksi.

Potilaat, joilla on kroonisia suolistohaavoja, kuten Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus, ovat myös erityisen vaarassa. Nämä olosuhteet ovat useammin aiheuttaa fisteleitä, koska suolet ovat jatkuvasti aktiivisessa kuljetusvaiheessa ruokabolus. Kroonisia sairauksia sairastavia potilaita kehotetaan seuraamaan huolellisesti tilaansa.

Peritoniitin tyypit

Suurimmassa osassa tapauksista tauti muuttuu akuutiksi ja kehittyy muutamassa tunnissa. Subakuutit ja krooniset muodot ovat epätyypillisiä ja ovat hyvin harvinaisia vatsaontelon rakenteellisten ominaisuuksien vuoksi.

Patogeneesistä riippuen erotetaan seuraavat sairaustyypit:

Ensisijainen - provosoi infektiopesäkkeet, jotka eivät sijaitse suoraan vatsakalvossa. Joskus sitä esiintyy potilailla, joilla on tuberkuloosi, useammin potilailla, joilla on maksakirroosi. Primäärimuodon aikana infektio pääsee verenkiertoon maha-suolikanavaan kuulumattomista pesäkkeistä. Tätä lajia ei pidetä yleisenä.
Toissijainen - esiintyy useimmiten; yli 70 prosentissa tapauksista välitön syy on umpilisäke. Sitä aiheuttavat myös kaikki maha-suolikanavan sairaudet infektion tunkeutumisvaiheessa vatsakalvoon, traumaan tai riittämättömästi steriileihin kirurgisiin toimenpiteisiin.
Tertiäärinen - esiintyy potilailla, joilla on vakavia immuunihäiriöitä, yleensä AIDS-potilailla. Joskus se voi olla krooninen, koska tulehdus kehittyy suhteellisen hitaasti.

Ei vähäistä merkitystä taudin kulun tyypillä, riippuen männän esiintymisestä ja sen määrästä:

Märkivä peritoniitti- Vakavin muoto, sepsis leviää hyvin nopeasti, haitallisia mikro-organismeja kehittyy aktiivisesti vatsaontelossa. Suoliston peritoniitti tukos taustalla, umpilisäke provosoi tämän tyyppistä kurssia.
Aseptinen - voi ilmetä mahahaavan perforaation, vatsakalvon toksisten ja kemiallisten vaurioiden taustalla (mahamehun suolahappo).
Hemorraginen- liittyminen Suuri määrä veri, sisäinen verenvuoto.
Kuiva - pienellä määrällä effuusiota (eksudaattia), ilmenee potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti ja heikko kehon leukosyyttivaste.

Sairaus voi alkaa paikalliselta alueelta ja edetä sitten yleisen infektion vaiheeseen. Paikallinen tai paikallinen peritoniitti on vähemmän vaarallinen ja ennuste potilaan elämälle on parempi. On myös täydellinen muoto, jossa on täydellinen vatsakalvon vaurio, joka useimmiten päättyy potilaan kuolemaan.

Peritoniitin oireet

Peritoneumin tulehdus ei ole sairaus, jota voi ohittaa. Tämä on akuutti tila, johon liittyy systeemisiä vaurioita ja nopea, joskus salamannopea kehitys.

Peritoniitin varhaiset merkit tulevat selkeiksi ja tunnusomaisiksi:

Vakava kipu vatsakalvossa, joka voimistuu joka tunti. Peritoniitin oireita ovat jatkuva, ei-spasmodinen arkuus.
Pahoinvointi ja oksentelu ruoasta ja nesteen saannista riippumatta. Tämä prosessi ei tuo helpotusta potilaalle.
Tyypillisiä oireita ovat vatsan seinämän jännitys – vatsa muuttuu kovaksi kosketettavaksi.
Potilas kokee voimakasta janoa. On muistettava, että juominen on kiellettyä, kuten myös syöminen, ja kaikki nesteet tai kiinteät aineet palautuvat välittömästi takaisin oksentamalla.
Joskus on ripulia tai täydellinen poissaolo uloste, samoin kuin suolistokaasujen kulku, erityisesti suolen tukkeuman taustalla.
Toinen tyypillinen oire: Kun yritetään kuunnella vatsaa, normaalista suoliston motiliteettista ei kuulu ääniä.
Lämpötila nousee n kriittiset arvot. On vilunväristyksiä, yleistä heikkoutta, potilaan tila on huono ja muuttuu nopeasti kriittiseksi.

Ensimmäisten peritoniitin merkkien tai sitä epäilyn ilmetessä se on välttämätöntä soita heti" ambulanssi» . Peritoneaalisen infektion kehittymisnopeus on kahdesta kolmeen vuorokautta, ensimmäisen päivän loppuun mennessä lapset, vanhukset tai heikentyneet voivat saada kooman yleisen sepsiksen taustalla. Ilman hoitoa kuolema on lähes väistämätön.

Peritoniitin ehkäisy

Huolimatta siitä, että taudin syitä on monia, yleisin on umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatio. Umpisuolen lisäkkeen tulehdusta on melko vaikea ohittaa, koska sille on ominaista voimakas kipu.

Tältä osin ehkäisytoimenpiteitä ovat seuraavat:

Vatsakipua ei pidä yrittää "hukuttaa" kipulääkkeillä.
On välttämätöntä selvittää syy, vaikka se näyttää ilmeiseltä.
Mikä tahansa umpilisäkkeen, suolitukoksen ja muiden merkkejä hätätilanteita- syy kutsua ambulanssi välittömästi, odottamatta aamua, työpäivän loppua jne.
Vatsaontelon haavat ja vammat, jopa suljetut, ovat aina vaarallisia peritoniitin kehittymisen vuoksi.

Loput ennaltaehkäisystä on oikea-aikaista ja riittävä hoito krooniset sairaudet - maha- ja pohjukaissuolihaavat, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus. On tarpeen seurata infektiopesäkkeiden, jopa kroonisten, esiintymistä: haimatulehdus, maksakirroosi, jopa suhteellisen vaaraton pyelonefriitti voi aiheuttaa komplikaatioita vatsakalvon tulehduksen muodossa.

Peritoniitin hoito

Peritoniittia hoidetaan vain kirurgisesti. Leikkaus sisältää vatsaontelon avaamisen yleisanestesiassa, infektiopesäkkeiden poistamisen sekä vahingoittuneen ja nekroottisen kudoksen. Ennuste riippuu patologian kehitysvaiheesta.

Niitä on yhteensä kolme:

Reaktiivinen - ensimmäiset 12 tuntia oikein määritetyllä diagnoosilla ja tehdyllä leikkauksella potilaan toipuminen on melkein taattu.
Myrkyllinen - 24 tunnin peritoniitin kehittymisen jälkeen. Yleinen sepsis alkaa. Ennuste on kyseenalainen jopa pätevällä kirurgisella toimenpiteellä.
Terminaali - tapahtuu 72 tunnin kuluttua, peruuttamaton, 99%:ssa se päättyy potilaan kuolemaan lääketieteellisistä toimenpiteistä riippumatta.

Leikkauksen jälkeen määrätään antibioottikuuri, joka suoritetaan ensin laitoshoidossa ja sitten avohoidossa. Potilaita ruokitaan parenteraalisesti, jotta vältetään tunkeutuminen maha-suolikanavaan. Komplikaatiot ovat mahdollisia, kun on tarpeen poistaa osa suolistosta, mahasta ja fistelien esiintyminen.