Hätätilanne, kiireellinen suunniteltu toimenpide. Potilaan valmistelu valinnaiseen ja kiireelliseen leikkaukseen

Hätäkirurgia ei ole valinnainen toimenpide, ja se tehdään, kun potilaan henki tai terveys on välittömässä vaarassa. Suurimman osan hätäleikkauksista tekevät ensiapuun erikoistuneet kirurgit sairaanhoito. Kiireellinen leikkaus voidaan tehdä monista syistä, mutta useimmiten se on tarpeen hätä- tai kriittisissä tapauksissa vammojen vuoksi, sydän- ja verisuoniongelmat, myrkytykset, traumaattiset aivovammat sekä lastenlääketieteessä.

Hätäoperaation tarkoitus

Suurin osa leikkauksista on valinnaisia ​​ja tehdään sairaushistoriaan perustuvan diagnoosin jälkeen fyysinen kunto potilaalle ottaen huomioon tutkimusten erilaiset tulokset ja hoitostrategioiden kehitys. Hätäleikkauksessa lääkintäryhmällä ja kirurgilla voi olla tavallista vähemmän tietoa potilaasta ja he voivat työskennellä hyvin ajasta riippuvissa olosuhteissa pelastaakseen potilaan hengen, välttääkseen vakavan vamman tai systeemisen heikentymisen tai lievittääkseen kova kipu. Hätäkirurgian ainutlaatuisista olosuhteista johtuen hätäleikkauksissa on yleensä mukana useita kirurgeja, jotka on koulutettu erityisesti potilaan kannalta kriittisiin tai hengenvaarallisiin tapahtumiin.

Akuutti leikkaus hätätilanteissa sisältää:

  • invasiiviset elvytystyypit akuutissa hengitysvajauksessa,
  • tromboembolia keuhkovaltimo ja keuhkotukokset
  • pään, rintakehän, vatsan tylpät ja tunkeutuvat vammat, jotka johtuvat pääasiassa auto-onnettomuuksista ja ampumahaavoista,
  • palovammoja,
  • sydänongelmat, mukaan lukien sydänkohtaukset, sokki ja rytmihäiriöt,
  • aneurysmat,
  • aivovauriot ja muut neurologiset tilat,
  • haavaumien ja peritoniitin paheneminen.


    • Tilaa meidän YouTube-kanava !

Kiireellinen toimenpide: kuvaus

Kiireellinen leikkaus voidaan tehdä missä tahansa sairaalaympäristössä. Suurin osa hätäleikkauksista tehdään kuitenkin ensiapuun. Traumakeskuksessa on erikoislaitteet, leikkaussalit, laboratoriot, anestesiologit, röntgen- ja veripankki, hoitohenkilökunta tehohoito ja osastonhoitajat.

Diagnoosi ja hätäleikkaukseen valmistautuminen

Hätäkirurgia etenee elvytyksestä ja potilaan tilan stabiloinnista hätäleikkaukseen valmistautumiseen, mukaan lukien leikkauksen jälkeiset ja toipumistoimenpiteet, jotta potilaan henkeä uhkaava tilanne selviytyisi nopeasti. Usein on vain vähän aikaa tai mahdollisuuksia laajaan diagnoosiin tai tiedon keräämiseen potilaan sairaudesta. Päätökset tehdään nopeasti ja usein ilman perheenjäsenten läsnäoloa.

Kiireellinen leikkaus: normaalit tulokset

Hätäoperaatioiden kuolleisuus on korkea. Esimerkiksi rikkoa vatsa-aortta johtaa kuolemaan 50 prosentissa tapauksista johtuen munuaisten vajaatoiminta sokista tai heikentyneestä verenkierrosta. Hoitamattomat aneurysmat ovat aina kohtalokkaita. Jonkin verran ruoansulatuskanavan häiriöt mukaan lukien verenvuoto sisään Ruoansulatuskanava, umpilisäkkeen tulehdus ja vatsan tulehdus vaativat myös kiireellinen operaatio.

Lastenkirurgia sisältää syntymävikoja sydämet. Joka sadasta vauvasta syntyy sydänvika, ja tämäkin vaatii kirurgista puuttumista.

Vastuun kieltäminen: Tässä artikkelissa annetut tiedot kiireellisistä toimista on tarkoitettu vain lukijalle. Se ei voi korvata terveydenhuollon ammattilaisen neuvoja.

Preoperatiivinen ajanjakso

Preoperatiivinen ajanjakso on aika potilaan saapumisesta leikkausosastolle leikkauksen alkamiseen. Sen kesto vaihtelee taudin luonteesta, potilaan tilan vakavuudesta ja leikkauksen kiireellisyydestä riippuen.

Preoperatiivisen jakson päätehtävät:

Diagnoosin asettaminen

Toteutuksen kiireellisyyden viitteiden ja operaation luonteen määrittäminen,

Valmistautuminen operaatioon.

Preoperatiivisen valmistelun päätavoitteena on minimoida tulevan leikkauksen riski ja kehittymismahdollisuus postoperatiiviset komplikaatiot. Kirurgisen sairauden diagnoosin jälkeen on suoritettava tietyssä järjestyksessä tärkeimmät toimenpiteet, jotka tarjoavat preoperatiivisen valmistelun:

1. selvittää leikkauksen indikaatiot ja kiireellisyys, selvittää vasta-aiheet;

2. suorittaa ylimääräisiä kliinisiä, laboratorio- ja diagnostisia tutkimuksia elintärkeän tilan määrittämiseksi tärkeitä elimiä ja järjestelmät;

3. suorittaa potilaan psykologinen valmistelu leikkausta varten;

4. korjata homeostaasijärjestelmien häiriöt;

5. suorittaa ennaltaehkäisyä endogeeninen infektio;

6. valita anestesian menetelmä, suorittaa esilääkitys;

7. suorittaa alustava valmistelu toimintakenttä;

8. kuljettaa potilas leikkaussaliin;

9. Aseta potilas leikkauspöydälle.

Toimenpiteen kiireellisyyden määrittäminen

Leikkauksen ajoitus määräytyy indikaatioiden perusteella, jotka voivat olla elintärkeitä (vitaalisia), absoluuttisia ja suhteellisia.

Leikkauksen elintärkeitä indikaatioita esiintyy sairauksissa, pieninkin leikkauksen viivästyminen, jossa potilaan henki on uhattuna. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan hätätilanteessa. Nämä merkit ovat:

Jatkuva verenvuoto, jos se on repeytynyt sisäelin,

Akuutit tulehdukselliset vatsan elinten sairaudet,

Märkivä-tulehdussairaudet - paise, flegmoni, akuutti osteomyeliitti.

Absoluuttiset lukemat leikkaukseen liittyvät tapaukset, joissa leikkauksen suorittamatta jättäminen, pitkä viive voi johtaa hengenvaaralliseen tilaan. Ne suoritetaan kiireellisesti, muutaman päivän tai viikon kuluttua potilaan sairaalaan saapumisesta. kirurginen sairaala. Näitä sairauksia ovat pahanlaatuiset kasvaimet, pylorisen ahtauma, obstruktiivinen keltaisuus jne.

Suhteelliset indikaatiot leikkaukseen voivat olla sairauksissa, jotka eivät aiheuta uhkaa potilaan hengelle (tyrä, hyvänlaatuiset kasvaimet). Ne toteutetaan suunnitellusti.

Asetettaessa indikaatioita leikkaukselle on tarpeen selvittää sen toteuttamisen vasta-aiheet: sydän-, hengitys- ja verisuonten vajaatoiminta(sokki), sydäninfarkti, aivohalvaus, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, tromboembolinen sairaus, vakavat aineenvaihduntahäiriöt, anemia, kakeksia.


Nämä muutokset elintärkeissä elimissä tulee arvioida yksilöllisesti ja ehdotetun leikkauksen määrän ja vakavuuden mukaan. Potilaan tilan arviointi suoritetaan asiaankuuluvien asiantuntijoiden (terapeutti, neuropatologi, endokrinologi) osallistuessa. Leikkauksen suhteellisten indikaatioiden ja sairauksien esiintyessä, jotka lisäävät leikkauksen suorittamisen riskiä, ​​sitä lykätään. Hoidon suorittavat erikoistuneet asiantuntijat.

Elintoimintojen leikkauksen aikana, milloin preoperatiivista valmistelua on rajoitettu muutamaan tuntiin, potilaan tilan arviointi ja leikkaukseen valmistautuminen tulee tehdä yhdessä kirurgin, anestesiologi-elvyttäjän ja terapeutin toimesta. Leikkauksen määrä, anestesian menetelmä, lääke- ja verensiirtohoidon keinot on määritettävä. Toimenpiteen tulee olla vähäinen ja sen tulee olla potilaan hengen pelastaminen.

Toiminta- ja anestesiariskin arviointi.

Leikkaus ja anestesia aiheuttavat mahdollisen vaaran potilaalle. Siksi operatiivisen ja anestesiariskin objektiivinen arviointi on erittäin tärkeää leikkauksen käyttöaiheiden määrittämisessä ja anestesiamenetelmän valinnassa, koska se vähentää leikkausriskiä. Yleensä käytetty pisteet toiminnallinen ja anestesiariski, joka tulee suorittaa ottaen huomioon kolme tekijää: yleiskunto potilas; liiketoimen määrä ja luonne; anestesian tyyppi.

Käsite "kirurginen leikkaus" on kreikkalainen ilmaisu, joka on mukautettu venäjän kieleen, mikä kirjaimellisesti tarkoittaa "teen sen kädelläni". Muinaisesta Kreikasta on kulunut monia vuosia, ja nykyään on kirurginen leikkaus erilaisia ​​vaikutuksia eläviin kudoksiin, jonka aikana koko organismin toimintaa korjataan. Leikkauksen aikana kudokset erotetaan, siirretään ja yhdistetään uudelleen.

Tausta

Ensimmäinen maininta kirurgisista toimenpiteistä juontaa juurensa 6. vuosisadalta eKr. e. Aikojen kynnyksellä ihmiset ovat lopettaneet verenvuodon, hoitaneet haavoja ja leikkaamasta särkyneitä tai kuolioon saaneita raajoja. Lääketieteen historioitsijat tietävät, että kauan ennen meidän aikakauttamme silloiset parantajat osasivat suorittaa kraniotomiaa, immobilisoida murtuneet luut ja jopa ... poistaa sappirakko.

Kaikissa lääketieteen historian oppikirjoissa on ikivanha lausunto, että lääkärin arsenaalissa on veitsi, yrtti ja sana. Muinaisista ajoista nykypäivään veitsi - nyt tietysti sen analogit - on ensimmäisellä paikalla. Leikkaus on radikaalein hoitomenetelmä, jonka avulla ihminen voi päästä eroon taudista ikuisesti. Hippokrates, Galenus ja Celsus kehittivät kirurgiaa enemmän kuin muut.

Paras venäläinen kirurgi oli Nikolai Ivanovitš Pirogov, jonka hautaa pidetään vapisevana Vinnitsassa. Hänen hoitamiensa ja kuolemalta pelastuneiden omaiset hoitavat edelleen hänen entisestä omaisuudestaan ​​maksutta. Olipa kerran loistava kirurgi auttoi naapureitaan maksutta - ja he muistavat hänet edelleen. Pirogov poisti sappirakon 40 sekunnissa, hänen kätensä voidaan nähdä haudassa - pitkillä ja ohuilla sormilla.

Kivunlievitys tai anestesia

Mikä tahansa leikkaus on ennen kaikkea kipua. Elävä kudos reagoi kipuun kouristuksilla ja verenkierron heikkenemisellä, joten kivun poistaminen on ensimmäinen tehtävä leikkauksessa. Olemme saavuttaneet historiallista tietoa siitä, mitä esi-isämme käyttivät kivunlievitykseen: huumausaineita sisältäviä kasveja, alkoholia, marihuanaa, kylmää ja verisuonten puristamista.

Läpimurto kirurgiassa tapahtui 1800-luvun puolivälissä, kun löydettiin typpioksiduuli, dietyylieetteri ja sitten kloroformi. Siitä lähtien sitä alettiin käyttää. Hieman myöhemmin kirurgit kiinnittivät huomiota kokaiiniin siinä mielessä, että tämä aine nukuttaa kudoksia paikallisesti. Kokaiinin käyttöä voidaan pitää paikallisen - johtumis- ja infiltraatio-puudutuksen alkuna.

Lihasrelaksanttien tai lihaksia immobilisoivien aineiden löytö juontaa juurensa viime vuosisadan puoliväliin. Siitä lähtien anestesiologiasta on tullut erillinen lääketiede ja erikoisala, joka liittyy erottamattomasti kirurgiaan.

Nykyaikainen kirurgia on monimutkainen tekniikoita lääketieteen eri aloilta. Voidaan sanoa, että tämä on lääketieteen keräämän tiedon synteesi.

Leikkaus: leikkaustyypit

Operaatiot on luokiteltu toimenpiteen luonteen, kiireellisyyden ja vaiheiden mukaan.

Leikkaus voi olla radikaalia, oireenmukaista tai lievittävää.

Radikaalinen leikkaus on patologisen prosessin täydellinen poistaminen. Klassinen esimerkki on tulehtuneen umpilisäkkeen poistaminen akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa.

Oireellinen on taudin tuskallisimpien merkkien poistaminen. Esimerkiksi peräsuolen syövän yhteydessä itsenäinen ulostaminen on mahdotonta, ja kirurgi tuo peräsuolen terveen osan etupuolelle vatsan seinämä. Potilaan yleiskunnosta riippuen kasvain poistetaan samanaikaisesti tai myöhemmin. Tähän tyyppiin liittyy palliatiivisia, jotka myös poistavat erilaisia ​​komplikaatioita.

Kiireellinen ja valinnainen leikkaus

Joskus potilas tarvitsee kiireellistä leikkausta. Tyypit hätätoimenpiteet suoritetaan mahdollisimman nopeasti, niitä tarvitaan ihmishenkien pelastamiseksi. Tämä on trakeotomia tai konikotomia läpinäkyvyyden palauttamiseksi hengitysteitä, onteloita, joissa on hengenvaarallinen hemothorax ja muut.

Kiireellistä leikkausta voidaan siirtää enintään 48 tunniksi. Esimerkki - munuaiskoliikki, kivet virtsaputkessa. Jos taustalla konservatiivinen hoito potilas ei "synnyttä" kiveä, se on poistettava kirurgisesti.

Suunniteltu leikkaus tehdään silloin, kun terveydentilan parantamiseksi ei ole muita keinoja eikä välitöntä hengenvaaraa ole myöskään. Esimerkiksi tällainen kirurginen leikkaus on suurentuneen laskimon poistaminen kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa. Suunnitteilla on myös kystojen ja hyvänlaatuisten kasvainten poisto.

Leikkaus: leikkaustyypit, leikkauksen vaiheet

Edellä mainittujen lisäksi toiminta voi tyypeittäin olla yksi- tai monivaiheinen. Elinten rekonstruktio palovammojen tai vammojen jälkeen, iholäpän siirto kudosvaurion poistamiseksi voi tapahtua useassa vaiheessa.

Kaikki toiminnot suoritetaan 3 vaiheessa: suoritus kirurginen pääsy, toimiva vastaanotto ja uloskäynti. Access on tuskallisen fokuksen avaaminen, kudosten dissektio lähestymistapaa varten. Vastaanotto on varsinaista kudosten poistamista tai liikuttamista, ja ulostulo on kaikkien kudosten ompelu kerroksittain.

Jokaisen elimen toiminnalla on omat ominaisuutensa. Siten aivojen kirurginen leikkaus vaatii useimmiten kallon trepanaatiota, koska aivojen aineeseen pääsemiseksi on ensin avattava luulevy.

Operatiivisessa poistumisvaiheessa verisuonet, hermot, onttojen elinten osat, lihakset, fascia ja iho yhdistetään. Kaikki yhdessä tekee leikkauksen jälkeinen haava vaativat huolellista hoitoa ennen paranemista.

Kuinka vähentää kehon vaurioita?

Tämä kysymys huolestuttaa kaikkien aikojen kirurgeja. On leikkauksia, jotka ovat traumaltaan verrattavissa itse sairauteen. Tosiasia on, että kaikki organismit eivät pysty nopeasti ja hyvin selviytymään leikkauksen aikana saaduista vaurioista. Viiltojen, tyrän, märkimien paikkoihin muodostuu tiheitä ei-imeytyviä arpia, jotka häiritsevät elimen toimintaa. Lisäksi ompeleet voivat poiketa toisistaan ​​tai verenvuoto loukkaantuneista suonista voi avautua.

Kaikki nämä komplikaatiot pakottavat kirurgit pienentämään viillon kokoa mahdollisimman pieneksi.

Näin ilmestyi leikkaus erityinen osa - mikroinvasiivinen, kun iholle ja lihaksille tehdään pieni viilto, johon asetetaan endoskooppinen laitteisto.

Endoskooppinen leikkaus

Tämä on erityinen kirurginen leikkaus. Sen tyypit ja vaiheet ovat erilaisia. Tässä interventiossa se on erittäin tärkeää tarkka diagnoosi sairaudet.

Kirurgi tulee sisään pienen viillon tai puhkaisun kautta, hän näkee ihon alla olevat elimet ja kudokset endoskooppiin sijoitetun videokameran kautta. Sinne sijoitetaan myös manipulaattorit tai pienet instrumentit: pihdit, silmukat ja puristimet, joiden avulla kudosten tai kokonaisten elinten sairaat alueet poistetaan.

Niitä alettiin käyttää massiivisesti viime vuosisadan toisella puoliskolla.

Veretön leikkaus

Tämä on tapa säilyttää potilaan oma veri leikkauksen aikana. Tätä menetelmää käytetään useimmiten sydänkirurgiassa. Sydänleikkauksen aikana omaa verta potilas kerätään kehonulkoiseen piiriin, jonka avulla verenkiertoa ylläpidetään koko kehossa. Leikkauksen päätyttyä veri palaa luonnolliseen kulkuonsa.

Erittäin vaikea prosessi tällainen kirurginen toimenpide. Toimintatyypit, sen vaiheet määräytyvät organismin tietyn tilan mukaan. Tämä lähestymistapa välttää verenhukan ja tarpeen käyttää luovuttajan verta. Tällainen interventio tuli mahdolliseksi leikkauksen ja transfusiologian risteyksessä - luovuttajan verensiirron tieteen.

Vieras veri ei ole vain pelastus, vaan myös vieraita vasta-aineita, viruksia ja muita vieraita komponentteja. Jopa huolellisin luovutetun veren valmistelu ei aina mahdollista negatiivisten seurausten välttämistä.

Verisuonikirurgia

Tämä lohko moderni kirurgia auttoi pelastamaan monia ihmishenkiä. Sen periaate on yksinkertainen - verenkierron palauttaminen ongelmallisissa suonissa. Ateroskleroosin, sydänkohtausten tai vammojen yhteydessä verenkierron tiellä on esteitä. Tämä on täynnä hapen nälkä ja lopulta solujen ja niiden kudosten kuolema.

On kaksi tapaa palauttaa verenkierto: asentamalla stentti tai shuntti.

Stentti on metallirunko, joka työntää suonen seinämiä erilleen ja estää sen kouristuksen. Stentti asetetaan, kun suonen seinämät ovat hyvin säilyneet. Stentti asennetaan useammin suhteellisen nuorille potilaille.

Jos verisuonten seinämiin vaikuttaa ateroskleroottinen prosessi tai krooninen tulehdus, silloin niitä ei voi enää siirtää erilleen. Tässä tapauksessa verelle luodaan ohitus tai shuntti. Voit tehdä tämän osallistumalla reisiluun laskimo ja vuotaa verta sen läpi ohittaen sopimattoman alueen.

Ohitus kauneuden vuoksi

Tämä on tunnetuin kirurginen leikkaus, sen läpikäyneiden ihmisten valokuvat vilkkuvat sanoma- ja aikakauslehtien sivuilla. Sitä käytetään liikalihavuuden ja tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Molemmat tilat liittyvät krooniseen ylensyömiseen. Leikkauksen aikana ruokatorven viereisestä mahalaukun alueesta muodostuu pieni kammio, johon mahtuu enintään 50 ml ruokaa. Liittyy häneen ohutsuoli. Pohjukaissuoli ja sitä seuraava suolisto osallistuvat edelleen ruoansulatukseen, koska tämä sivusto liittyy alla.

Potilas voi tällaisen leikkauksen jälkeen syödä vähän ja menettää jopa 80% edellisestä painosta. Edellyttää erityistä proteiinia ja vitamiineja sisältävää ruokavaliota. Joillekin tällainen leikkaus on todella elämää mullistava, mutta on potilaita, jotka onnistuvat venyttämään keinotekoisesti muodostettua kammiota lähes entiseen kokoonsa.

Kirurgisia ihmeitä

Nykyteknologia mahdollistaa todellisten ihmeiden tekemisen. Uutisissa silloin tällöin välähti raportteja epätavallisista interventioista, jotka päättyivät menestykseen. Joten aivan äskettäin espanjalaiset Malagan kirurgit suorittivat potilaalle aivoleikkauksen, jonka aikana potilas soitti saksofonia.

Ranskalaiset asiantuntijat ovat tehneet kasvojen kudossiirtoja vuodesta 2005 lähtien. Niiden jälkeen kaikkien maiden leukakirurgit alkoivat siirtää kasvojen ihoa ja lihaksia muista kehon osista palauttaen vammojen ja onnettomuuksien jälkeen kadonneen ulkonäön.

Suorita kirurgisia toimenpiteitä jopa ... kohdussa. Kuvataan tapauksia, joissa sikiö poistettiin kohdun ontelosta, kasvain poistettiin ja sikiö palasi takaisin. Syntynyt aikakaudella terve lapsi- kirurgin paras palkinto.

Tiede vai taide?

Tähän kysymykseen on vaikea vastata yksiselitteisesti. Kirurginen leikkaus on yhdistelmä kirurgin tietoja, kokemusta ja henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia. Toinen pelkää ottaa riskejä, toinen tekee kaiken mahdollisen ja mahdottoman siitä matkatavarasta, joka hänellä tällä hetkellä on.

Edellisen kerran Nobelin kirurgian palkinto myönnettiin vuonna 1912 ranskalaiselle Alexis Carrelille hänen työstään verisuoniompeleiden parissa, ja sen jälkeen yli 100 vuoteen kirurgiset saavutukset eivät ole olleet Nobel-komitean kiinnostuksen kohteena. Kuitenkin joka viides vuosi leikkaukseen ilmestyy tekniikoita, jotka parantavat radikaalisti sen tuloksia. Siten nopeasti kehittyvä laserkirurgia mahdollistaa poistamisen pienten viiltojen kautta nikamien välinen tyrä, "haihduttaa" eturauhasen adenooma, "juote" kystat kilpirauhanen. Lasereiden ehdoton steriiliys ja niiden kyky hitsata verisuonia antavat kirurgille kyvyn hoitaa monia sairauksia.

Nykyään todellista kirurgia ei kutsuta palkintojen ja palkintojen määrällä, vaan pelastuneiden ihmishenkien ja terveiden potilaiden lukumäärällä.

Kokki: sakset, parranajokone, terät, saippua, pallot, lautasliinat, vesialtaat, pyyhkeet, liinavaatteet, antiseptiset aineet: alkoholi, jodonaatti, rokkal; ruiskut ja neulat niille, Esmarchin muki, maha- ja pohjukaissuolen anturit, katetrit, Janetin ruisku.

Suunniteltuun operaatioon valmistautuminen.

Jaksotus:

- leikkaukseen valmistaudutaan suoraan leikkauksen aattona ja leikkauspäivänä;

- Edellinen yö:

1. varoita potilasta, että viimeisen aterian tulisi olla viimeistään 17-18 tuntia;

2. puhdistava peräruiske;

3. hygieeninen kylpyamme tai suihku;

4. sängyn ja alusvaatteiden vaihto;

5. anestesialääkärin määräämä esilääkitys.

- leikkauspäivän aamuna:

1. lämpömittari;

2. peräruiskeen puhdistaminen kirkkaisiin vesiin;

3. mahahuuhtelu indikaatioiden mukaan;

4. parranajo toiminta-alan kuivaksi, pese lämmintä vettä saippualla;

5. kirurgisen kentän käsittely eetterillä tai bensiinillä;

6. peitetään leikkausalue steriilillä vaipalla;

7. anestesialääkärin määräämä esilääkitys 30-40 minuuttia ennen leikkausta;

8. Tarkista suuontelon läsnäolo irrotettavat hammasproteesit ja niiden poistaminen;

9. poistaa sormukset, kellot, meikit, linssit;

10. tyhjennä rakko;

11. eristää pään hiukset korkin alla;

12. kuljetus paareilla makaamaan leikkaussaliin.

Valmistautuminen hätäleikkaukseen.

Jaksotus:

- ihon tutkimus karvaiset osat vartalo, kynnet ja tarvittaessa hoito (hankaus, pesu);

- osittainen desinfiointi(hankaus, pesu);

- leikkausalueen parranajo kuivalla tavalla;

- lääkärin määräämien määräysten täyttäminen: testit, peräruiskeet, mahahuuhtelu, esilääkitys jne.).

Kirurgisen kentän hoito Filonchikov - Grossichin mukaan.

Indikaatio: aseptisen noudattaminen potilaan leikkauskentän alueella.

Kokki: steriili pukeutuminen ja työkalut: pallot, pihdit, pinsetit, tapit, levyt; steriilit astiat; antiseptiset aineet (jodonaatti, jodopyroni, alkoholi 70%, degmin, degmisidi jne.); jätemateriaalien säiliöt, säiliöt desinfiointiaineilla.

Jaksotus:

1. Kostuta steriili pallo pinseteillä tai pihdeillä runsaasti 5-7 ml:aan 1 % jodonaattiliuosta (jodopyroni).

2. Toimita pinsetit (pihdit) kirurgille.

3. Suorita laaja käsittely potilaan kirurgiselle alueelle.

4. Heitä pinsetit (pihdit) jätemateriaalisäiliöön.

5. Toista kirurgisen kentän laaja käsittely vielä kahdesti.

6. Peitä potilas steriileillä lakanoilla, joissa on viilto leikkausalueella.

7. Käsittele viiltoalueen iho antiseptisellä aineella kerran.

8. Käsittele haavan reunojen iho kerran ennen ompelemista.

9. Käsittele ompeleiden alueen iho kerran.

Lue myös:

Kysymys 4: Potilaan valmisteleminen kiireelliseen ja hätäleikkaukseen.

Kiireelliset toimenpiteet - olla hätätilanteen ja suunnitellun välissä. Leikkausominaisuuksiltaan ne ovat lähempänä suunniteltuja, sillä ne tehdään aamutunneilla riittävän tutkimuksen ja tarvittavan preoperatiivisen valmistelun jälkeen. Yleensä suoritetaan 1-7 päivää vastaanoton tai diagnoosin jälkeen. Esimerkiksi obstruktiivinen keltaisuus, pahanlaatuinen kasvain jne.

Valmistautua kiireellinen operaatio toteutetaan samalla tavalla kuin suunniteltu, mutta jos mahdollista, useammin lyhyt aika, joskus hieman pienemmällä äänenvoimakkuudella diagnostiset tutkimukset ja tehokkaammat lääketieteelliset ja ehkäisevät toimenpiteet.

hätätoimenpiteet - suoritetaan lähes välittömästi diagnoosin tekemisen jälkeen (1,5 - 2 tunnin sisällä), koska niiden useiden tuntien tai jopa minuuttien viivästyminen uhkaa suoraan potilaan henkeä tai huonontaa jyrkästi ennustetta. Hätäoperaatioiden ominaisuus: olemassa oleva hengen uhka ei salli täysi tutkimus ja täydellinen valmistautuminen leikkaukseen. Esimerkiksi kaikenlaiset akuutit kirurginen infektio(absessi, limaa, kuolio), joka liittyy myrkytyksen etenemiseen ja sepsiksen ja muiden komplikaatioiden kehittymiseen desinfioimattoman henkilön läsnä ollessa märkivä keskittyminen.

Valmistautua hätätoiminto on omat erityispiirteensä, on vähennetty minimiin, rajoitettu useimpiin tarvittava tutkimus ja toimintaa.

Ensinnäkin lääkäri tutkii potilaan. Tuottaa yleinen analyysi veri, virtsa, määritä veriryhmä ja Rh-kuuluvuus, verensokeri indikaatioiden mukaan, tehdään muita laboratorio- ja lisätutkimuksia (radiografia, ultraääni, fibrogastroduadenoskopia jne.).

AT hakijatoimisto suorita täydellinen tai osittainen sanitaatio potilaan tilasta riippuen: riisu vaatteet, pyyhi saastuneet kehon alueet vedellä tai antiseptisella aineella kostutetuilla rievuilla. Hygieeninen kylpy tai suihku on vasta-aiheinen. Kun maha on täynnä, sen sisältö poistetaan ja vatsa pestään putken läpi. Älä anna peräruisketta. Jos virtsarakko on täynnä ja itsenäinen virtsaaminen on mahdotonta, virtsa tulee vapauttaa katetrin avulla.

klo loukkaantunut leikkauskenttä käsitellään seuraavasti: side poistetaan, haava peitetään steriilillä lautasliinalla, karvat ajetaan kuivaksi, haavan ympärillä oleva iho käsitellään antiseptisella liuoksella ja sitten alkoholilla. Parranajo ja käsittely suoritetaan haavan reunoista koskematta haavaan reunaan.

Esilääkitys voidaan tehdä 30-40 minuuttia ennen leikkausta tai välittömästi ennen leikkausta sen kiireellisyydestä riippuen.

Kuljeta potilas osoitteeseen käyttölohko pyörätuolissa. Vakiintuneella infuusio-siirtohoidolla mekaanista ventilaatiota jatketaan. Jos laitettiin hemostaattinen kiriste, side haavaan, kuljetusrenkaat, sitten potilas kuljetetaan mukanaan leikkaussaliin, josta ne poistetaan leikkauksen aikana tai heti sen eteen leikkauspöydälle.

Potilaat, joilla on akuutti suolitukos, viedään leikkaussaliin vatsaan työnnettävällä anturilla.

Ennen pitkäkestoista leikkausta virtsarakko katetroidaan ja siihen jätetään katetri, jonka ulkopää lasketaan suljettuun säiliöön.

Leikkaus vaatii potilaan kirjallisen suostumuksen; jos potilas on sisällä tajuton tällainen suostumus on annettava lähiomaiselta. Jos he eivät ole paikalla ja tila vaatii kiireellistä puuttumista, sen laatii lääkärineuvonta, josta tehdään asianmukainen merkintä sairaushistoriaan. Jos lasta leikataan, vaaditaan vanhempien suostumus.

Kysymys 5: Kirurgian alan käsite ja sen valmistelu.

Toimintakenttä Tämä on alue, jossa ihon viilto tehdään. Tämä alue on valmisteltu erityisen huolellisesti. Leikkauspäivänä 2-3 tuntia ennen leikkausta leveä parranajo parranajokoneella hiusraja ja hoitaa ihoa antiseptiset aineet. Voit myös käyttää erityisiä tahnoja - depilaattoreita. On erittäin tärkeää noudattaa hygieniatoimenpiteiden järjestystä: suolen tyhjennys ja puhdistus, hygieeninen suihku, jota seuraa liinavaatteiden vaihto, leikkauskentän valmistelu. Tämän toimenpiteen avulla voit vähentää merkittävästi ihon mikrobikontaminaatiota ja välttää leikkausalueen uudelleenkontaminaatiota.

Toimintakentän valmistelu:

  • hygieeninen kylpy tai suihku edellisenä päivänä;
  • aamulla - leikkausalueen parranajo.

Lisäyspäivä: 15.12.2015 | Katselukerrat: 1271 | tekijänoikeusrikkomus

Valmistautuminen hätätoimenpiteisiin

Valmistautuminen iholeikkaukseen

Elektiivisen leikkauksen ehdottomat vasta-aiheet ovat pustulaariset sairaudet ihoa leikkausalueella. Toiminnan aikana päällä alaraajat tee jalkakylpyjä antiseptisillä aineilla tai saippuavedellä. Hygieeniset kylpyammeet on tarkoitettu muoville, jälleenrakennusoperaatiot vatsan elimiin.

Leikkausalueen iho tulee ajella leikkausta edeltävänä päivänä. Potilas käy suihkussa leikkauksen aattona ja vaihtaa alusvaatteet.

Leikkausaattona ja -päivänä lääkärin ja sairaanhoitajan tulee tarkistaa, miten potilas on valmistautunut: onko leikkausalue ajeltu, vaihdetaanko liinavaatteita, onko leikkauksessa odottamattomia komplikaatioita tai vasta-aiheita.

Potilaan hätäleikkaukseen valmistautumisen määrä määräytyy toimenpiteen kiireellisyyden ja potilaan tilan vakavuuden mukaan. Minimaalinen valmistelu suoritetaan verenvuodon, shokin (osittainen desinfiointi, ihon parranajo leikkausalueella) varalta. Peritoniittipotilaat tarvitsevat koulutusta nesteen korjaamiseen elektrolyyttiaineenvaihduntaa.

Jos potilas otti ruokaa tai nestettä ennen leikkausta, on tarpeen laittaa mahaletku ja tyhjentää mahalaukun sisältö. Puhdistavat peräruiskeet akuuteimpien hoitoon kirurgiset sairaudet vasta-aiheinen.

Ennen leikkausta potilaan on tyhjennettävä rakko tai indikaatioiden mukaan virtsarakon katetrointi suoritetaan pehmeällä katetrilla. Esilääkitys tehdään pääsääntöisesti 30-40 minuuttia ennen leikkausta tai leikkauspöydällä sen kiireellisyydestä riippuen.

Matalalla verenpaineella, jos se ei johdu verenvuodosta, hemodynaamisten verenkorvikkeiden, glukoosin, prednisolonin (90 mg) laskimonsisäisen antamisen tulisi saavuttaa nousu verenpaine tasolle 90-100 mm Hg. Taide.

Ennen leikkausta potilas tulee tutkia anestesiologilla ja määrätä potilas esilääkitys. Esittelyn jälkeen lääkkeet potilas tulee viedä leikkaussaliin paareilla tai tuolilla, kun on etukäteen tarkistettu henkilökunnan valmius nukutukseen ja leikkaukseen.

Sairaushistoria tulee tuoda leikkaussaliin potilaan mukana, röntgenkuvat, koeputki, jossa on verta, jotta voidaan testata yhteensopivuus mahdollisen verensiirron kanssa.

Potilaita siirretään varovasti, välttäen äkilliset liikkeet ja työntää. Heidät viedään leikkaussaliin pyörätuolilla tai paareilla. Kullekin potilaalle kalkki peitetään öljykankaalla, täytetään puhtaalla lakanalla ja huovalla. Potilas asetetaan tällaisen rinteen päälle hattu tai huivi päässään, sukat tai kengänsuojukset jaloissaan.

Leikkaussalissa potilas kuljetetaan pää edellä leikkausosaston leikkaussalissa ja preoperatiivisessa huoneessa leikkaussaliin ja toimitetaan leikkaussaliin. Ennen potilaan tuomista leikkaussaliin hoitajan tulee varmistaa, että sieltä poistetaan edellisen leikkauksen veriset liinavaatteet, sidokset ja instrumentit. Potilas siirretään leikkauspöydälle leikkauksen luonne ja tila huomioon ottaen tässä leikkauksessa tarpeelliseen asentoon. Ylä- ja tarvittaessa alaraajat tulee kiinnittää kunnolla.

Päivystävä sairaanhoitaja vastaa potilaiden kuljetuksesta. Potilaan kuljettaminen ja siirtäminen ulkoisilla viemäröinnillä, infuusiojärjestelmillä ja endotrakeaalisilla letkuilla suoritetaan äärimmäisen varovaisesti.

Toimenpiteen luonteesta riippuen osa vaatteista tulee poistaa leikkaussalissa (sukat, paita, alushousut), mutta potilasta ei saa antaa makaamaan täysin alasti leikkauspöydällä; vilustumisen vaaran lisäksi tämä traumatisoi hänen psyykkänsä. Potilaan tulon myötä leikkaussalissa on lopetettava kaikki ulkopuoliset keskustelut, nauru, kommentit leikkaukseen valmistautumisesta.

Koko henkilöstön on noudatettava äärimmäistä varovaisuutta toimenpiteen aikana paikallinen anestesia. Ennen paikallispuudutuksen aloittamista potilasta tulee varoittaa pienistä tuskallisia tuntemuksia jotka johtuvat injektiosta. Ohuiden neulojen käyttö ja novokaiinin ensimmäisten annosten ihonsisäinen antaminen vähentää näitä tuntemuksia. Anestesian ja sen jälkeen leikkauksen aikana tulee olla herkkä potilaan käytökselle ja jos kipua ilmenee, lisätä anestesialiuosta, vaihtaa nukutus tai ota käyttöön neuroleptanalgeetteja, mutta älä missään tapauksessa saa suostutella potilasta olemaan kärsivällisempi.

Lue myös:

Luentohaku

Likimääräinen suunnitelma potilaan valmistelusta hätätoimenpiteisiin.

1. Potilaan osittainen desinfiointi: vaatteiden riisuminen, pyyhkiminen nestesaippualiuokseen kostutetuilla sienillä, kehon saastuneimmat alueet.

2. Päivystävän laboratorion kutsuminen määrittämään hemoglobiini, hematokriitti (verisolujen suhde plasmaan), leukosytoosi. Äänenvoimakkuus laboratoriotutkimus voidaan merkittävästi laajentaa lääkärin määräämällä tavalla biokemialliset analyysit sekä veren ja virtsan alkoholipitoisuuden määrittäminen. Opintojen määrä riippuu erityinen tapaus sekä pikalaboratorion ominaisuuksista.

3. Leikkausalueen hoito koostuu karvojen poistamisesta tulevan leikkausviillon alueelta. Aje kuivaksi ja käsittele sitten 95-prosenttisella etyylialkoholilla.

4. Välittömästi ennen leikkausta, 10-15 minuuttia ennen leikkausta, potilaan tulee virtsata. Jos itsenäinen virtsaaminen ei ole mahdollista, virtsaa vapautuu katetrin avulla, jolloin katetri jätetään valvomaan munuaisten toimintaa.

5. Vain lääkärin määräyksellä: tyhjennä vatsa anturin kautta ja aseta puhdistava peräruiske.

Esilääkitys: hätätapauksissa suoritetaan v operaatiohuone lääkkeiden suonensisäinen antaminen. Lääkeseoksen koostumuksen valitsee yksilöllisesti anestesiologi.

Joissakin tapauksissa hätätoimintoihin valmistauduttaessa on tarpeen korjata elintärkeitä muutoksia tärkeitä toimintoja ja yksilön poistaminen patologisia oireita: hypertermia, hypotensio, elektrolyyttiaineenvaihduntahäiriöt jne. Tätä tarkoitusta varten huumeterapia ja intensiivinen infuusiohoito, mutta olipa potilaan tila kuinka vaikea tahansa, hätäleikkaukseen valmistautuminen ei saisi kestää yli 1,5-2 tuntia, ja potilaat viedään leikkaussaliin "pisaralla".

Infuusiohoito jatkuu leikkaussalissa.

LEIKKAUS

YLEISET MÄÄRÄYKSET

Arkeologiset kaivaukset osoittavat sen kirurgiset leikkaukset suoritettu ennen aikakauttamme. Lisäksi jotkut potilaat toipuivat kallon trepanaation (avaamisen), virtsarakon kivien poiston, amputaatioiden (elimen osan poistamisen) jälkeen.

Kuten kaikki tieteet, kirurgia heräsi henkiin renessanssin aikaan, kun Andreas Vesaliuksen teoksista lähtien toimintatekniikka alkoi kehittyä nopeasti. Leikkaussalin nykyaikainen ulkonäkö, kirurgisen toimenpiteen suorittamisen ominaisuudet (ominaisuudet) muodostuivat kuitenkin 1800-luvun lopulla antiseptisten aineiden aseptiikan ilmaantumisen ja anestesiologian kehittymisen jälkeen.

KIRURGISEN HOITOMENETELMÄN OMINAISUUDET

Leikkaus kirurgiassa on tärkein tapahtuma sekä potilaalle että koko lääketieteelliselle yhteisölle. henkilöstöä. Itse asiassa leikkauksen suorituskyky erottaa kaikki kirurgiset erikoisuudet. Leikkauksen aikana kirurgi, joka on paljastanut sairaan elimen, voi suoraan, näön ja kosketuksen avulla, varmistaa patologisten muutosten olemassaolon siinä ja tehdä melko nopeasti joskus merkittäviä korjauksia havaittuihin rikkomuksiin. Osoittautuu, että hoitoprosessi on erittäin keskittynyt tähän suuri tapahtuma-kirurginen leikkaus. Potilas sairastaa akuuttia umpilisäkkeentulehdusta. Kirurgi suorittaa laparotomian (avaa vatsaontelon) ja poistaa umpilisäkkeen, mikä parantaa sairauden radikaalisti. Potilaalla on verenvuotoa - välitön uhka hengelle, kirurgi sitoo vaurioituneen suonen - eikä mikään uhkaa potilaan henkeä. Leikkaus näyttää taikalta ja hyvin todelliselta: sairas elin poistetaan, verenvuoto pysähtyy jne.

Tällä hetkellä on melko vaikeaa antaa selkeää määritelmää kirurgiselle leikkaukselle. Yleisin näyttää olevan:

KIRURKASLEIKKAUS on mekaaninen vaikutus elimiin ja kudoksiin, johon yleensä liittyy niiden erottaminen, jotta sairas elin paljastetaan ja sille tehdään terapeuttisia tai diagnostisia manipulaatioita.

Tämä määritelmä koskee ensisijaisesti "tavallinen" avoimet toiminnot. Jonkin verran toisistaan ​​ovat sellaiset erityistoimenpiteet, kuten endovaskulaariset (sisäsuonit), endoskooppiset jne.

KIRURGISET INTERVENTIOT TÄRKEIMMÄT TYYPIT

Kirurgisia toimenpiteitä on valtava valikoima. Niiden päätyypit ja tyypit on esitetty alla luokituksissa tiettyjen kriteerien mukaan.

KIIREELLINEN LUOKITUS

Tämän luokituksen mukaan erotetaan hätätoimenpiteet, suunnitellut uudet ja kiireelliset toiminnot.

hätätoimenpiteet

Melkein välittömästi diagnoosin jälkeen suoritettavia toimia kutsutaan hätätilanteeksi, koska niiden useiden tuntien tai jopa minuuttien viivästyminen uhkaa suoraan potilaan henkeä tai huonontaa jyrkästi ennustetta. Yleensä katsotaan tarpeelliseksi suorittaa hätäleikkaus 2 tunnin kuluessa siitä, kun potilas saapuu sairaalaan. Tämä sääntö ei koske tilanteita, joissa jokainen minuutti on tärkeä (verenvuoto, tukehtuminen (tukkehtuminen) jne.) ja on tarpeen puuttua asiaan mahdollisimman nopeasti.

Päivystysleikkauksia tekee päivystävä leikkausryhmä mihin aikaan päivästä tahansa. Sairaalan leikkauspalvelun tulee olla aina valmis tähän.

Hätäoperaatioiden erikoisuus on, että olemassa oleva potilaan hengen uhka ei joskus mahdollista täydellistä tutkimusta ja täydellistä valmistautumista. Hätäleikkauksen tarkoituksena on ensisijaisesti pelastaa potilaan henki tällä hetkellä, mutta sen ei välttämättä tarvitse johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen.

Tärkeimmät indikaatiot hätätoimenpiteisiin ovat ennen kaikkea verenvuoto mistä tahansa syystä (mikä tahansa syystä), asfyksia. Tässä minuutin viive voi johtaa potilaan kuolemaan. Ehkä yleisin viite hätäleikkaukseen on akuutin tulehdusprosessin esiintyminen vatsaontelossa ( akuutti umpilisäkkeen tulehdus, akuutti kolekystiitti (sappirakon tulehdus), akuutti haimatulehdus (haimatulehdus), rei'itetty (vatsan täydellinen repeämä) mahahaava, kuristunut tyrä, akuutti suolitukos). Tällaisissa sairauksissa ei ole suoraa uhkaa potilaan hengelle useiden minuuttien ajan, mutta mitä myöhemmin leikkaus suoritetaan, sitä huonommat ovat hoidon tulokset. Tämä johtuu sekä endotoksikoosin (kehosta tulevien myrkkyjen myrkytys) etenemisestä että mahdollisuudesta kehittää milloin tahansa vakavimmat komplikaatiot, ensisijaisesti peritoniitti, joka pahentaa jyrkästi ennustetta. Näissä tapauksissa lyhytaikainen preoperatiivinen valmistelu on hyväksyttävää haitallisten tekijöiden poistamiseksi (hemodynamiikan (verenkierron), vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus jne.)

Kaiken tyyppiset akuutit kirurgiset infektiot (absessi, limaa, kuolio jne.) ovat viitteitä hätäleikkaukseen, joka liittyy myös myrkytyksen etenemiseen desinfioimattoman märkivän fokuksen läsnä ollessa, ja sepsiksen ja muiden komplikaatioiden kehittymisen riski.

Suunnitellut toimenpiteet

Suunniteltu- niitä kutsutaan leikkauksiksi, joiden ajankohdasta hoidon tulos ei käytännössä riipu. Ennen tällaisia ​​toimenpiteitä potilaalle tehdään täydellinen tutkimus, leikkaus suoritetaan suotuisimmalla taustalla, jos muiden elinten ja järjestelmien vasta-aiheita ei ole, ja samanaikaisten sairauksien esiintyessä, kun se on saavuttanut remissiovaiheen asianmukaisten toimenpiteiden seurauksena. preoperatiivista valmistelua. Nämä leikkaukset tehdään aamulla, leikkauksen päivä ja aika määritellään etukäteen, ne tekevät alan kokeneimmat kirurgit. Suunniteltu toiminta sisältää mm radikaalia toimintaa tyrästä (ei vangittu), suonikohjut suonet, sappikivitauti, mutkaton mahahaava vatsa ja monet, monet muut.

Kiireelliset toimenpiteet.

Kiireelliset toiminnot ovat hätätilanteen ja suunnitellun välissä. Leikkausominaisuuksien suhteen ne ovat lähempänä suunniteltuja, koska ne suoritetaan aamutunneilla, riittävän tutkimuksen ja tarvittavan preoperatiivisen valmistelun jälkeen ne suorittavat tämän alan asiantuntijat. Toisin sanoen kirurgiset toimenpiteet suoritetaan niin sanotulla suunnitellulla tavalla. Toisin kuin valinnaisia ​​​​leikkauksia, on kuitenkin mahdotonta lykätä tällaisia ​​​​toimenpiteitä merkittäväksi ajaksi, koska tämä voi johtaa potilaan vähitellen kuolemaan tai vähentää merkittävästi toipumisen todennäköisyyttä.

Kiireelliset leikkaukset tehdään yleensä 1-7 päivän kuluessa taudin saapumisesta tai diagnoosista. Joten esimerkiksi potilas pysähtyi vatsan verenvuoto voidaan leikata seuraavana päivänä vastaanoton jälkeen toistuvan verenvuodon riskin vuoksi.

Obstruktiivisen keltaisuuden hoitoa on mahdotonta lykätä pitkään aikaan, koska se johtaa vähitellen kehittymiseen peruuttamattomia muutoksia potilaan kehossa. Tällaisissa tapauksissa interventio suoritetaan yleensä 3-4 päivän kuluessa täydellisen tutkimuksen jälkeen (sappeen ulosvirtauksen häiriön syyn selvittäminen, virushepatiitin poissulkeminen jne.).

Kiireellisiin leikkauksiin kuuluvat pahanlaatuisten kasvainten leikkaukset (yleensä 5-7 päivän kuluessa vastaanotosta tarvittavan tutkimuksen jälkeen). Niiden pitkäaikainen lykkääminen voi johtaa siihen, että täysimittaista toimintaa ei voida suorittaa prosessin etenemisen vuoksi (etäpesäkkeiden ilmaantuminen, elintärkeiden elinten kasvaimen kasvu jne.).

©2015-2018 poisk-ru.ru
Kaikki oikeudet kuuluvat niiden tekijöille. Tämä sivusto ei vaadi tekijää, mutta tarjoaa ilmaisen käytön.
Tekijänoikeusrikkomus ja henkilötietojen loukkaus

Mitä tapahtuu ennen leikkausta

Ennen leikkausta potilas on tarkastettava anestesiologilla ja määrättävä esilääkitys. Lääkkeiden käyttöönoton jälkeen potilas tulee viedä paareilla tai tuolilla leikkaussaliin sen jälkeen, kun henkilökunnan valmius anestesiaa ja leikkausta varten on tarkistettu.

Toimenpiteen luonteesta riippuen osa vaatteista tulee poistaa leikkaussalissa (sukat, paita, alushousut), mutta potilasta ei saa antaa makaamaan täysin alasti leikkauspöydällä; vilustumisen vaaran lisäksi tämä traumatisoi hänen psyykkänsä.

Potilas tulee olla mukana leikkaussalissa sairaanhoitaja. Potilaan saapuessa leikkaussalissa on tarpeen lopettaa kaikki ulkopuoliset keskustelut, nauru, kommentit leikkaukseen valmistautumisesta.

Koko henkilöstön on noudatettava äärimmäistä varovaisuutta leikkauksen aikana paikallispuudutuksessa. Ennen paikallispuudutuksen aloittamista potilasta on varoitettava injektion aikana ilmenevästä lievästä kivusta. Hienojen neulojen käyttö ja novokaiinin ensimmäisten annosten ihonsisäinen antaminen vähentää näitä tuntemuksia. Anestesian ja sen jälkeen leikkauksen aikana tulee olla herkkä potilaan käytökselle ja jos kipua ilmenee, lisätä anestesialiuosta, siirtyä yleisanestesiaan tai antaa neuroleptanalgeettisia lääkkeitä, mutta potilasta ei missään tapauksessa saa suostutella kärsivällisyyttä vielä vähän."

Ennen kuin annat naamion eetterillä, potilasta tulee varoittaa joistakin epämiellyttäviä tuntemuksia anestesian alussa.

Ennen pöytään kiinnittämistä on tarpeen selittää potilaalle tämän manipuloinnin tarkoitus. Leikkauksen ja anestesian aikana on tarpeen seurata raajojen asentoa, koska pitkittynyt kiinnitys voi johtaa hermorunkojen puristumiseen, jota seuraa käsivarren tai jalan halvaantuminen.

Leikkaussalissa ei pidä muuttaa ennakkopäätöstä anestesian luonteesta, josta potilaalle ilmoitettiin edellisenä päivänä. Nukutusyritys potilaalla, jonka leikkaus oli tarkoitus tehdä paikallispuudutuksessa, tai päinvastoin, voi johtaa vakavaan konfliktiin potilaan ja kirurgin välillä.

Yu.Hesterenko

"Mitä tapahtuu ennen leikkausta" ja muita artikkeleita Kirurgiset sairaudet -osiosta

Yksityiskohdat

AT yleinen tapaus Kirurginen leikkaus on mekaaninen vaikutus elimiin ja kudoksiin, johon yleensä liittyy niiden erottaminen sairaan elimen paljastamiseksi ja sille terapeuttisten tai diagnostisten manipulaatioiden suorittamiseksi.
Kirurgisia operaatioita ja vastaavasti niiden luokituksia on valtava valikoima.

Kiireellisesti:

1. Hätä
Se suoritetaan, kun potilaan hengelle on välitön uhka. Leikkaus katsotaan tarpeelliseksi suorittaa 2 tunnin sisällä potilaan saapumisesta sairaalaan. Päivystysryhmä suorittaa sen mihin aikaan päivästä tahansa. Tässä tapauksessa leikkausta edeltävä vaihe joko ohitetaan kokonaan (yleensä verenvuoto) tai vähennetään potilaan tilan vakauttamiseksi ennen leikkausta (verensiirtohoito myrkytyksen aiheuttamalle hypotensiolle akuutissa märkivässä prosessissa).
Kiireellisen leikkauksen tärkeimmät indikaatiot ovat ensisijaisesti minkä tahansa etiologian verenvuoto, tukehtuminen, akuutin kirurgisen infektion esiintyminen (useimmiten akuutti tulehdusprosessi vatsaontelossa).
Mitä myöhemmin leikkaus suoritetaan, sitä huonompi on hoidon ennuste. Tämä johtuu myrkytyksen etenemisestä, komplikaatioiden kehittymisen mahdollisuudesta.

2. Suunniteltu
Hoidon tulos ei riipu suoritusajankohdasta. Täydellinen preoperatiivinen vaihe: täydellinen tutkimus, täydellinen valmistelu. Tämän alan kokenein kirurgi suorittaa sovittuna päivänä aamuisin.
Esimerkkejä valinnaisista leikkauksista: vangitun tyrän radikaali leikkaus, suonikohjut, sappikivitauti, komplisoitumaton peptinen haava jne.

3. Kiireellinen
Sijaitsee suunnitellun ja hätätilan välissä. Itse asiassa suunniteltu: riittävä preoperatiivinen valmistelu, asiantuntijat toimivat sovittuna päivänä, mutta potilaan kuolema uhkaa, joten leikkaus suoritetaan 7 päivän kuluessa vastaanottopäivästä.
Esimerkiksi potilas, jonka mahaverenvuoto on pysähtynyt, leikataan seuraavana päivänä uusiutumisriskin vuoksi.
Myös obstruktiivisen keltaisuuden ja pahanlaatuisten kasvainten leikkaukset ovat kiireellisiä.

Toteutuksen tarkoituksen mukaan:
- Diagnostiikka
Diagnoosin selventäminen, prosessin vaiheen määrittäminen.
o Biopsiat
-leikkaus
Koulutuksen poistaminen kokonaan. Informatiivisin, joissain tapauksissa voi olla parantava vaikutus. Esimerkkejä: imusolmukkeen leikkaus, rintamassan leikkaus.
- Leikkaus
Osa muodostelmasta leikataan pois. Voidaan käyttää esimerkiksi haavan ja mahasyövän erottamiseen. Täydellisin leikkaus tapahtuu patologisesti muuttuneiden ja normaalien kudosten rajalla.
- Neulabiopsia
Vielä oikeampaa on, että se ei liity operaatioihin, vaan invasiivisiin tutkimusmenetelmiin. Elimen perkutaaninen pistos biopsian neulalla. Kilpirauhasen, maksan, munuaisten jne. sairauksien diagnosointi.

Erityiset diagnostiset toimenpiteet.
Endoskooppiset tutkimukset - laparo- ja torakoskopia.
Niitä käytetään onkologisilla potilailla prosessin vaiheen selventämiseksi sekä hätädiagnoosin menetelmänä epäiltäessä sisäinen verenvuoto asiaankuuluvalla alueella.

Perinteiset kirurgiset menetelmät diagnostisiin tarkoituksiin
Toteutetaan tapauksissa, joissa kysely ei ole mahdollista laittaa tarkka diagnoosi. Useimmiten diagnostinen laparotomia suoritetaan viimeisenä diagnostisena vaiheena. Käytössä Tämä hetki Ei-invasiivisten diagnostisten menetelmien kehittyessä tällaisia ​​​​toimenpiteitä suoritetaan yhä vähemmän.

Terapeuttinen
Riippuen vaikutuksesta patologinen prosessi on jaettu:

Radikaali
Leikkaukset potilaan parantamiseksi. Umpilisäkkeen poisto, pienennys napatyrä, jne.

Palliatiiviset leikkaukset
Niiden tarkoituksena on parantaa potilaan tilaa, mutta ne eivät pysty parantamaan häntä. Useimmiten esiintyy onkologiassa. Haimakasvain, johon liittyy maksa-pohjukaissuolen ligamentin tunkeutuminen, mahalaukun resektio mahasyövässä maksametastaasseilla jne.
- Oireiset leikkaukset
Ne muistuttavat palliatiivisia, mutta niiden tarkoituksena ei ole parantaa potilaan tilaa, vaan poistaa tietty oire.
Esimerkiksi kasvaimeen verta syöttävien mahasuonien ligatointi potilaalla, jolla on mahasyöpä, joka kasvaa haimaan ja suoliliepeen juureen.

Vaiheiden lukumäärän mukaan:
- Samanaikainen
Yhden kirurgisen toimenpiteen aikana suoritetaan useita peräkkäisiä vaiheita, jotka johtavat potilaan täydelliseen toipumiseen. Esimerkkejä: umpilisäkkeen poisto, kolekystektomia, mahalaukun resektio jne.
- Monihetki

Joissakin tapauksissa toiminta on jaettava erillisiin vaiheisiin:
- potilaan tilan vakavuus
Potilas, jolla on ruokatorven syöpä ja vaikea uupumukseen johtava dysfagia. Kolme interventiovaihetta ajallisesti erotettuina:
- gastrostoman asettaminen ravitsemukseen
- kuukautta myöhemmin ruokatorven poisto kasvaimen kanssa
-5-6 kuukauden ruokatorven ja ohutsuolen plastiikkakirurgian jälkeen
- toiminnan kannalta välttämättömien objektiivisten edellytysten puuttuminen
Resektion aikana sigmoidi paksusuoli potilaalla, jolla on suolistotukos ja vatsakalvotulehdus, on suuri todennäköisyys ompeleen eroon ompelettaessa afferentin ja efferentin suolen päitä niiden eri halkaisijoiden vuoksi. Siksi on kolme vaihetta:
- cecostomia poistaminen suolitukos ja peritoniitti
- kuukaudessa - sigmoidikoolonin resektio
- kuukautta myöhemmin - cecostoman poisto
- kirurgin riittämätön pätevyys

Uusintaleikkaukset
Leikkaukset tehtiin uudelleen samalle elimelle saman patologian vuoksi. Voi olla suunniteltu tai pakotettu.
Yhdistetyt ja yhdistetyt toiminnot:

Yhdistetty
Leikkaukset, jotka suoritetaan samanaikaisesti kahdelle tai useammalle elimelle kahdelle tai useammalle eri sairaudelle. Ne voidaan suorittaa sekä yhdestä että eri pääsyistä. Yksi sairaalahoito, yksi anestesia, yksi leikkaus.
Esimerkki: kolekystektomia ja mahalaukun resektio potilaalla, jolla on sappikivitauti ja haavauma.

Yhdistetty
Yhden elimen hoitamiseksi toimenpide suoritetaan useille.
Esimerkki: radikaali mastektomia ja munasarjan poisto muutoksen vuoksi hormonaalinen tausta rintasyöpäpotilaalla.

Tartunnan asteen mukaan:
- Puhdas
Suunnitellut leikkaukset ilman sisäelinten luumenin avaamista.
Infektiokomplikaatioiden esiintyvyys on 1-2 %.
- ehdollisesti puhdas
Leikkaukset, joissa avataan elinten luumen, joissa mikro-organismien esiintyminen on mahdollista, toistuvat leikkaukset, joissa on mahdollisuus lepotilaan (aiemmin olemassa olevien haavojen paraneminen toissijaisella tarkoituksella).
Infektiokomplikaatioiden esiintyvyys on 5-10 %.
- Ehdollisesti tartunnan saanut
Merkittävämpi kosketus mikroflooran kanssa: umpilisäkkeen poisto flegmonisen umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi, kolekystektomia flegmonisen kolekystiitin vuoksi.
- Tartunnan saanut
Leikkaukset märkivän vatsakalvontulehduksen, keuhkopussin empyeeman, paksusuolen perforaation vuoksi appendicular absessi jne.
Tyypilliset ja epätyypilliset toiminnot:
Yleensä leikkaukset ovat standardoituja, mutta sattuu niin, että kirurgin on hakeuduttava Luovat taidot patologisen prosessin erityispiirteiden vuoksi.
Esimerkki: pohjukaissuolen kannan sulkeutuminen mahalaukun resektion aikana haavan matalan sijainnin vuoksi.

Erikoisoperaatiot
Toisin kuin perinteisissä interventioissa, ei ole tyypillistä kudosten dissektiota, suurta haavan pintaa tai vaurioituneen elimen paljastamista. Toimenpiteen suorittamiseen käytetään erityistä teknistä menetelmää. Erikoisleikkauksia ovat mikrokirurgiset, endoskooppiset, endovaskulaariset leikkaukset, kryokirurgia, laserkirurgia jne.