Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi. Suoliston verenvuodon oireet

Onko verta. Tämä hengenvaarallinen tila voi aiheuttaa kohtalokas lopputulos. Noin joka viides potilas joutuu päivystykseen tällä diagnoosilla. Nämä ovat pääasiassa iäkkäitä potilaita, useammin miehiä, joilla on ollut sairauksia yläosat Ruoansulatuskanava (ruokatorvi, mahalaukku ja pohjukaissuoli). Ruoansulatuskanavan alemmat tasot eivät yleensä aiheuta niin suurta verenhukkaa ja vaativat harvoin kiireellistä sairaalahoitoa.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa on useita tyyppejä riippuen verenhukan nopeudesta ja vakavuudesta, lähteen sijainnista ja oireiden vakavuudesta. Joissakin tapauksissa verenvuodon muoto voidaan määrittää kliininen kuva, sekä käytettäessä muita tutkimusmenetelmiä - endoskopiaa, ultraääntä.

Tällä hetkellä endoskooppisten diagnostisten menetelmien laajan käyttöönoton ansiosta ruuansulatuskanavan verenvuodon lähteen tunnistaminen ei ole vaikeaa, mikä lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta ja parantaa potilaan ennustetta.

Ruoansulatuskanavasta on seuraavanlaisia ​​verenvuotoja:

1. Akuutti ja krooninen. Ensimmäinen tapahtuu yhtäkkiä, ja verenhukan määrä voi olla erilainen - massiivinen veren menetys muutamassa tunnissa voi johtaa surulliseen lopputulokseen, pieni - ilmenee vähitellen. Krooninen verenvuoto johtaa raudanpuuteanemian kehittymiseen.
2. Selkeä (ulkoinen) ja piilotettu (sisäinen). Jälkimmäinen on useammin krooninen.
3. Verenvuoto maha-suolikanavan ylemmiltä tasoilta (ennen Treitzin nivelsitettä, joka tukee pohjukaissuolea) ja alemmasta (pohjukaissuolen jälkeen).
4. Vakavuuden mukaan - lievä aste, kohtalainen ja vaikea (riippuen verenhukan määrästä ja nopeudesta, elintärkeiden elinten toimintahäiriöstä).

Etiologia ja patogeneesi

Syyt: maha-suolikanava suoliston verenvuoto voi olla erilaisia ​​sairauksia ja elinvaurioita Ruoansulatuselimistö, portaalihypertensio, verisuonivauriot ja hematopoieettiset sairaudet. Yleisimmät syyt ovat seuraavat:

Ruoansulatuskanavan verenvuodon patogeneesi liittyy useimmiten sen eheyden rikkomiseen verisuonen seinämä(eroosiot, haavaumat, repeämät, skleroosi, embolia, tromboosi, aneurysman repeämä tai patologiset suurentuneet solmut, pienten kapillaarien lisääntynyt läpäisevyys).

Toinen mekanismi on muutokset hemostaattisessa järjestelmässä (heikentynyt veren hyytymiskyky). Näiden kahden mekanismin yhdistelmä samassa potilaassa on mahdollista.

Oireet ja diagnostiset menetelmät

SISÄÄN kliininen kehitys Kaikilla verenvuodoilla on kaksi pääjaksoa:

• piilotettu (piilotettu) ajanjakso - alkaa hetkestä, jolloin veri tulee maha-suolikanavaan ulkoisten merkkien ilmaantumiseen asti;
• yleistynyt ajanjakso - jolloin kaikki verenhukan oireet tulevat ilmeisiksi (pään ääni, voimakas heikkous ja kalpeus, jano, kylmä hiki takykardia, verenpaineen lasku, pyörtyminen).

Ensimmäisen kuukautisen kesto riippuu verenhukan nopeudesta ja määrästä ja vaihtelee useista minuuteista 24 tuntiin. Hitaalla ja kevyellä verenvuodolla yleisoireet voivat olla vähäisiä - ihon ja limakalvojen lievä kalpeus, väsymys, lievä takyarytmia normaalin verenpaineen taustalla. Tämä johtuu siitä, että keho onnistuu käynnistämään kaikki kompensaatiomekanismit kompensoidakseen verenhukkaa.

On muistettava, että sisäinen verenvuoto voi ilmetä vain yleisinä oireina, kun taas veri ei virtaa ulospäin, vaan johonkin ihmiskehon onteloista, mikä on vakava uhka potilaan hengelle, jos diagnoosi on epäaikainen.

Kaikilla muilla maha-suolikanavan verenvuodoilla on oireita ulkoisesta veren vapautumisesta suun tai peräsuolen kautta:

1. Verinen oksentelu - jos muuttumatonta verta tulee ulos, lähde on ruokatorvessa tai mahassa (jos verenhukan intensiteetti on korkea, reaktiolla suolahapon kanssa ei ole aikaa tapahtua). Jos vatsaonteloon kertyy jonkin aikaa yhden lasin verran verta, tapahtuu oksentelua kuin kahvinporoja. Jos verinen oksentelu toistuu kahden tunnin sisällä, kannattaa harkita jatkuvaa verenvuotoa, mutta jos oksentaminen jatkuu 4 tunnin tai useamman tunnin kuluttua, kyseessä on toistuva verenvuoto.
2. Verinen uloste – ulosteen päällä oleva tulipunainen veri osoittaa, että verenhukan lähde on paksusuolen alaosa (peräpukamat, peräsuolen halkeama). Tumma veri, johon on sekoitettu ulosteita ja limahyytymiä, on ominaista paksu- ja peräsuolen syövälle. Tummat, tervamaiset ulosteet (melena) osoittavat verenvuotoa maha-suolikanavan yläosassa (haava, mahasyöpä).

Ei oksentelua, ulosteet eivät muuta väriä ja yleisoireet ovat lieviä - näin tapahtuu, jos vuorokaudessa menetetty veren määrä ei ylitä 100 ml, jolloin ulosteen piilevä veritesti tulee apuun. Tämä analyysi tehdään kaikille potilaille, joilla on krooninen syöpä, erityisesti joilla on perinnöllinen onkologiataakka.

Pääasiallinen instrumentaalinen menetelmä ruoansulatuskanavan patologian diagnosoimiseksi on endoskopia.

Jos oireet viittaavat verenvuotoon ylemmästä maha-suolikanavasta, niin informatiivinen tutkimus Tehdään endoskopia (esophagogastroduodenoscopy), jos alaosat ovat vahingoittuneet, suoritetaan sigmoidoskopia ja kolonoskopia. Näiden menetelmien avulla voit pysäyttää pienen verenvuodon tutkimuksen aikana. Lisätietoa saadaan ultraääni-, MRI- ja röntgenmenetelmillä.

Potilaan oireita analysoitaessa on otettava huomioon mustien ulosteiden ilmaantuminen rautalisähoidon aikana. aktiivihiili, mustikat, luumut, kirsikat. Veren sekoittumista oksennukseen voi esiintyä, kun sitä niellään nenä- tai keuhkoverenvuodon aikana. Päinvastoin, hemoptysis (veren yskiminen) voi tapahtua, kun veri virtaa ruokatorvesta ja nielusta henkitorveen ja alempiin hengitysteihin.

auta

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on henkeä uhkaava tila, joka vaatii välitöntä ensiapua potilaalle kotona, työssä tai leikkiessä.

Jo epäily olemassa olevasta verenvuodosta on syy kutsua ambulanssi ja viedä potilas sairaalaan lähimpään leikkaussairaalaan.

Ensiapu on seuraava:

• potilas on asetettava makuulle, jalat nostettu hieman pään tason yläpuolelle;
• liikkuminen on sallittua vain paareilla;
• älä anna ruokaa ja vettä ennen kuin ambulanssi saapuu;
• laita jäätä tai pulloa kylmä vesi poista epäillyn verenvuotolähteen paikalta 3 minuutin ajaksi 15 minuutin välein;
• sairaalassa suoritetaan tutkimus, verenvuodon lähde tunnistetaan ja eliminoidaan (hemostaattisten aineiden anto), kadonneen nesteen ja kiertävän veren tilavuuden täydentäminen, anemian ja samanaikaisten patologioiden hoito;
• Leikkaus suoritetaan, jos lääkkeillä ei ole vaikutusta verenvuodon pysäyttämiseen.

Epäonnistuminen ajoissa pätevän lääketieteellisen avun hakemisessa tai sen yrittäminen itsehoito voi johtaa vakaviin seurauksiin potilaan terveydelle ja hengelle - verenvuotoshokin, anemian, akuutin monielinten vajaatoiminnan ja kuoleman kehittymiseen. Ennaltaehkäisyä varten on tarpeen suorittaa säännöllisesti asiantuntijoiden (gastroenterologi, proktologi) tarkastus, hoitaa olemassa olevia sairauksia, noudattaa kaikkia ruokavaliota ja oikeaa elämäntapaa koskevia suosituksia.

Verenvuoto maha-suolikanavasta on vaarallinen ilmiö, joka kehittyy maha-suolikanavan haavaisiin, verisuoni-, mekaanisiin ja muihin vaurioihin. Liiallinen verenvuoto ruoansulatuselinten luumeniin voi johtaa vakavia komplikaatioita ja kuolema.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon (GIB) pysäyttäminen ja hoito suoritetaan viipymättä tai menetelmin konservatiivinen lääketiede saatuaan laboratorio-, laitteisto- ja instrumentaalinen diagnostiikka.

Miksi vatsasta tulee verta?

Verenvuotoa suolistossa, mahassa tai muissa ruoansulatuselimissä voi kehittyä seuraavista syistä:

Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleisimmät syyt ovat pohjukaissuolen ja Vatsahaavat. Ne aiheuttavat jopa 35 % kaikista maha-suolikanavan verenvuodoista. Peptisten haavaumien kehittymisen riskitekijöitä ovat toistuva stressi, alkoholin juominen ja tupakointi.

Lapsilla yleisimmät verenvuodon syyt ovat volvulus (vauvoilla) ja suolen polypoosi (esikouluikäisille).

Jotkut suolen verenvuodon syyt (esim. peräpukamat, peräaukon halkeamat tai polyypit) aiheuttavat vain vähäisiä verisiä ongelmia tai pieniä määriä verta ulosteessa. Haavoilla, verisuonisairauksilla, kasvaimilla ja maha-suolikanavan seinämien repeämillä veri virtaa runsaasti, sekoittuen eritteisiin (oksentelu, ulosteet) muuttuneessa tai muuttumattomassa muodossa.

Luokittelu

Ruoansulatuskanavan verenvuoto jaetaan ryhmiin etiologian, verenvuodon lähteen ja vaikeusasteen mukaan. Verenvuodon etiologian mukaan ne jaetaan:

• maha-suolikanavan aiheuttamiin sairauksiin (haavainen ja ei-haavainen alkuperä);
• verenkiertohäiriöihin porttilaskimossa ();
• verenvuotoon verisuonisairauksissa;
• hematopoieettisen järjestelmän patologioista, mukaan lukien hemorraginen diateesi.

Paikallisen verenvuodon luokituksen mukaisesti tämän häiriön tyypit erotetaan:

• ylempi verenvuoto Ruoansulatuskanava(vatsa, ruokatorvi, pohjukaissuoli);
• verenvuoto ruoansulatuskanavan alaelimistä (ohut- ja paksusuolesta, peräsuolesta, peräpukamat).

Useimmiten verenvuoto tapahtuu maha-suolikanavan yläosasta. Ruokatorven, pohjukaissuolen ja mahalaukun verenvuotoa diagnosoidaan 8–9 potilaalla kymmenestä, joilla on verenvuotoa ruoansulatuskanavassa.

Verenvuodon luokitus vaikeusasteen mukaan

Jotkut asiantuntijat erottavat myös neljännen, vakavimman verenvuodon vaiheen. Sille on ominaista potilaan täydellinen tajunnan menetys ja kooman kehittyminen.

Massiivista, johon liittyy vakava verenhukka, kutsutaan runsaaksi.

Lisäksi maha-suolikanavan verenvuoto voidaan luokitella seuraavien kriteerien mukaan:

• verenvuodon kesto (akuutti tai krooninen verenvuoto);
• saatavuus ulkoisia ilmentymiä patologiat (piilotetut tai ilmeiset);
• verenhukan esiintymistiheys ja lukumäärä (yksittäinen tai toistuva, toistuva).

Mitkä ovat merkit ja oireet

TO varhaiset oireet maha-suolikanavan verenvuotoa ovat:

• yleinen heikkous, adynamia;
• huimaus, pyörtyminen, sekavuus ja tajunnan menetys;
• soiminen korvissa, välkkyvät täplät silmissä;
• pahoinvointi oksentelu;
• mahalaukun ja suoliston eritteiden värin muutos (oksentelu ja ulosteet);
• hikoilu;
• vahva jano;
• lisääntynyt syke;
• ihon kalpeus, huulten syanoosi, sinertyminen ja sormenpäiden lämpötilan lasku.

Patologian oireiden vakavuus riippuu verenvuodon voimakkuudesta, veritilavuuden tilavuudesta ja menetetyn veren määrästä. Kiertävän veren suuremman alkutilavuuden vuoksi verenvuodon merkit voivat ilmetä aikuisilla myöhemmin ja epäselvämmin kuin lapsilla. Pienikin verenhukka pieni lapsi saattaa vaatia välitöntä elvytystä.

Mahalaukun sisäisen verenvuodon oireet ilmaantuvat usein samanaikaisesti massiivisen verenhukan ja kiertävän veren määrän vähenemisen kanssa. Verenhukan ilmenemismuotojen taustalla voi olla kipu-oireyhtymä maha-suolikanavan sairastuneessa osassa, nesteen kertymisestä johtuva vatsan tilavuuden kasvu (askites), myrkytyksen aiheuttama kuume, painon lasku, makuaistin jyrkkä muutos tai menetys ja muut patologiset ilmiöt, jotka viittaavat maha-suolikanavan syy.

Mahalaukun verenvuodon pääoire on verinen oksentelu, jonka luonne voi viitata patologian syyn ja verenvuodon kestoon.

Oksentelu ylemmän maha-suolikanavan erilaisissa patologioissa, jotka johtavat verenhukkaan:

"Kahviporot" ovat mahalaukun veren käsittelyä suolahapolla.

Haavaisten leesioiden tapauksessa vähennä oksennuksen aikana vatsakipu. Verenvuotoon ei liity vatsakalvon ärsytystä ja vatsan etumaisen seinämän lihasten jännitystä. Massiivisen verenhukan ja mahasyövän yhteydessä ulosteen väri muuttuu myös.

Toistuva veren oksentelu 1-2 tunnin kuluttua ensimmäisestä jaksosta viittaa jatkuvaan verenvuotoon ja 4-6 tunnin kuluttua sen uusiutumiseen.

Mahalaukun verenvuodon yhteydessä verenhukan oireet ovat useimmissa tapauksissa selvempiä kuin suolistossa. Tämä johtuu siitä, että yleisiä ohutsuolen, paksusuolen ja peräsuolen seinämien vaurioita ovat peräpukamien vammat, polypoosit ja pienet limakalvon halkeamat. Ne voivat aiheuttaa pitkittyneen mutta merkityksettömän verenhukan, johon liittyy lievä hemoglobiinipitoisuuden lasku ja kompensoivan takykardian kehittyminen säilyttäen samalla normaali verenpaine ja potilaan hyvinvointi.

Suoliston verenvuodon oireita, joihin liittyy massiivinen verenhukka, voivat olla:

• musta uloste;
• melenan vuoto (muodostumaton, tervamainen uloste, jossa on vahva epämiellyttävä haju);
• heikkous, tajunnan menetys, kalpea iho ja muut akuutin verenhukan oireet.

Visuaaliset muutokset ulosteen värissä ja rakenteessa näkyvät vain yli 100 ml/vrk verenhukan ja välittömän ja kaksoispiste(halkeamat, polyypit, verenvuoto peräpukamat). Kertaluonteisen verenvuodon yhteydessä (mahahaava ja ruoansulatuskanavan alaosien sairaudet) veri erittyy muuttumattomana ulosteeseen. Pitkäaikaisessa massiivisessa verenvuodossa tervamaista ulostetta vapautuu useita tunteja sen alkamisen jälkeen ( tumma jakkara pienillä hyytymillä).

Ulosteiden muutosten luonne erilaisissa suoliston patologioissa:

klo krooninen kulku patologia, anemian oireita voi esiintyä:

• heikkous, nopea väsymys;
• heikentynyt suorituskyky;
• toistuva huimaus;
• suun ja kielen tulehdus;
• limakalvojen ja ihon kalpeus.

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymän syyn selvittäminen edellyttää perusteellista kliinistä tutkimusta, laboratoriotutkimuksia sekä laitteisto- jaelmiä.

Kliininen tutkimus

Mahalaukun tai suoliston sisäisen verenvuodon ensisijaista diagnoosia varten suoritetaan potilaan kliininen tutkimus, jonka aikana analysoidaan seuraavat tiedot:

• potilaan historia;
• luettelo otetuista lääkkeistä;
• vuodon väri ja konsistenssi;
• ihon väri (kalpeus, keltaisuus);
• hämähäkkilaskimojen esiintyminen, verenvuoto-oireet ja muut verisuonten patologiat iholla.

Jos epäillään suolen tai mahan verenvuotoa, vatsan kipeän osan tunnustelu ja peräsuolen tutkimus tehdään varoen. Huolimaton toimenpide voi lisätä verenhukkaa merkittävästi.

Laboratoriotutkimus

TO laboratoriokokeet jotka suoritetaan mahalaukun, ruokatorven ja alemman maha-suolikanavan verenvuotoon, ovat:

• yleinen verianalyysi;
• veren biokemia (maksa- ja munuaiskokeet, tulehdusprosessien merkkiaineet jne.);
• koagulogrammi;
• yhteisohjelma;
• kaksijuosteisen DNA:n vasta-aineiden analyysi jne.

Instrumentaaliset menetelmät

Informatiivisimmat laitteistodiagnostiikkamenetelmät, joita käytetään, kun epäillään intragastrista ja suolensisäistä verenvuotoa, ovat:

• ruokatorven ja mahalaukun röntgentutkimus;
• keliakografia;
• Ruoansulatuskanavan verisuonten MR-angiografia;
• staattinen ja dynaaminen scintigrafia Ruoansulatuskanava;
• CT-elimet vatsaontelo;
• Nenänielun, keuhkoputkien ja keuhkojen röntgenkuvaus.

Mahalaukun verenvuoto voidaan nopeimmin diagnosoida käyttämällä ylemmän maha-suolikanavan endoskopiaa. Radan alaosien patologioissa käytetään irrigoskopiaa, sigmoidoskopiaa ja kolonoskopiaa.

Jos verenvuodon lähdettä ei voida määrittää endoskopialla ja laitteistomenetelmillä, suoritetaan diagnostinen laparotomia.

Kuinka lopettaa verenvuoto

Verenvuodon pysäyttäminen on suoritettava lääkärin toimesta sairaanhoitolaitos tai ensiapupalveluihin. Jo ennen renderöintiä ensiapua on tarpeen kutsua ambulanssi kuvaamalla potilaan tilaa ja irtoamisen luonnetta.

Algoritmi hätätilanteen tuottamiseksi ensiapu jos verenvuotoa epäillään, myös seuraavat toimet:

• Aseta potilas selälleen jalat kohotettuina käyttämällä taitettuja vaatteita tai tyynyä;
• älä anna uhrin juoda tai syödä;
• levitä kipeälle alueelle kankaaseen kääritty jääpakkaus;
• Kun annat ensiapua, tarkkaile hengitystapojasi ja sykettäsi;
• tajunnan menetyksen sattuessa saa potilas tajuihinsa ammoniakilla kastetulla vanulla;
• kun odotat pitkään ambulanssia, kuljeta potilas paareilla kohti lääkintäryhmää.

Mahalaukun verenvuodon hätähoidon aikana mahan huuhtelu on kielletty. Jos epäilet suoliston patologiaa, älä anna potilaalle peräruisketta.

Yritykset pysäyttää verenvuoto ilman lääkäreiden apua voi johtaa potilaan kuolemaan.

Miten hoitaa

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoidossa pyritään pysäyttämään se, poistamaan patologian perimmäinen syy, palauttamaan kehon hemostaasi ja normaali veren määrä.

Vaara potilaalle ei ole vain happea kuljettavien punasolujen menetys, vaan myös jyrkkä lasku BCC, joka johtaa massiiviseen pienten verisuonten tromboosiin ja DIC-oireyhtymän kehittymiseen.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito mahaverenvuoto ja suoliston verenhukka suoritetaan lisänä kirurginen interventio. Sitä käytetään pääasiallisena hoitomenetelmänä seuraavia merkkejä:

• hemorragiset oireyhtymät;
• sydän-ja verisuonitaudit;
• käyttökelvottomat pahanlaatuiset kasvaimet;
• synnynnäiset patologiat hematopoieettiset järjestelmät.

Hoito voi sisältää hemostaattisia aineita, sytostaattia, tulehduskipulääkkeitä ja muita lääkkeitä.

Jos suuri määrä verta menetetään, potilaalle määrätään IV-suolaliuoksia ja veren komponenttien siirtoja.

Leikkaus

Jos epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa, potilas viedään klinikan leikkausosastolle, jossa määritetään diagnoosi ja hoitotaktiikka.

Diagnoosista riippuen potilaalle voidaan tehdä seuraavat leikkaukset:

• endoskooppinen skleroosi, suolen, ruokatorven jne. laajentuneiden suonten sähkökoagulaatio ja ligaatio;
• ompelemalla haavainen vika ja osittainen mahalaukun poisto;
• pohjukaissuolihaavan ompelu;
• paksusuolen subtotal resektio avannella.

Ruokavalio

Hoitotaktiikka ruokavaliohoidolla riippuu taustalla olevasta sairaudesta. Mahalaukun patologioiden osalta potilaalle määrätään taulukko nro 1, nro 1a (välittömästi verenvuodon lopettamisen jälkeen), nro 1b tai nro 2. Suolistosairauksien hoitoon suositellaan ruokavaliota nro 3 tai nro 4.

Jos verenvuoto on komplikaatio maksan patologia, potilaalle osoitetaan taulukko nro 5 ja sen muunnelmat.

Seuraukset ja komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan verenvuodon komplikaatioita ovat:

• DIC-oireyhtymä;
• keskivaikea tai vaikea anemia;
• akuutti elinten vajaatoiminta;
• kooma.

Vakavien seurausten ja kuoleman riski kasvaa, jos et ota yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Kuinka estää ilmiö

Tämän kehityksen estämiseksi vaarallinen patologia tulee ottaa säännöllisesti lääkärintarkastukset, noudata sisäänpääsysääntöjä lääkkeet ja johtaa tervettä kuvaa elämää.

Ota yhteyttä gastroenterologiin haavaisten ja haavaumien ensimmäisissä ilmenemismuodoissa verisuonitaudit(pahoinvointi, pahoinvointi, vatsakipu jne.) lisää todennäköisyyttä suotuisalle ennusteelle hoidon tehokkuudelle.

Suolen verenvuodon seuranta päälle alkuvaiheessa, on suositeltavaa ottaa säännöllisesti ulostetesti piilevän veren varalta.

Verenvuotoa, jonka voimakkuus vaihtelee, voi esiintyä valtimoista, suonista ja kapillaareista. Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi olla piilotettua (okkulttista), ilmentyä sekundaarisena hypokromisena anemiana tai ilmeinen.

Piilotetut oireet ilmiöt ovat usein kroonisia ja alkavat kapillaareista, ja niihin liittyy raudanpuuteanemia, heikkous sekä hemoglobiinin ja punasolujen väheneminen. Piilotettu patologia voidaan havaita tutkimalla ulosteesta tai mahalaukun sisällöstä verta (bentsidiini- tai guajakkikoe).

Maha-suolikanavan verenvuodon kehittymisen oireet

Potilaan reaktio riippuu

• ruoansulatuskanavan verenvuodon määrä ja nopeus,
• nesteen ja elektrolyyttien menetys,
• potilaan ikä,
• samanaikaiset sairaudet, erityisesti sydän- ja verisuonitaudit.

Lievän maha-suolikanavan verenvuodon oireet

Akuutissa lievää verenvuotoa(alle 50 ml) muodostuneet ulosteet ovat mustia. Potilaan yleinen tila on edelleen tyydyttävä. Runsaan verenvuodon ilmeisiä oireita ovat verinen oksentelu ja veriset ulosteet.

Merkkejä massiivisesta maha-suolikanavan verenvuodosta

Verenvuodon varhaisia ​​oireita ovat äkillinen heikkous, huimaus, takykardia, hypotensio ja joskus pyörtyminen. Myöhemmin esiintyy veristä oksentelua (kun vatsa on täynnä verta), ja sitten melena.

Melena - muuttuneen veren eritys ulosteet(tervamainen uloste), havaitaan verenvuodon kanssa pohjukaissuolesta ja massiivisen maha-suolikanavan verenvuodon yhteydessä, jolloin verenhukkaa on 500 ml tai enemmän.

Noin 500 ml:n verta (10-15 % kiertävän veren tilavuudesta) menetykseen maha-suolikanavan verenvuodon aikana ei yleensä liity havaittavaa sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiota. Tappio 25 % BCC aiheuttaa systolisen verenpaineen laskun 90-85 mmHg:iin. Art., diastolinen - jopa 45-40 mm Hg. Taide.

Massiivinen verenvuoto, johon liittyy niin merkittävä verenhukkaa, aiheuttaa:

hypovoleeminen sokki;

akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu heikentyneestä suodatuksesta, hypoksiasta, munuaisten kierteisten tubulusten nekroosista;

maksan vajaatoiminta johtuen maksan verenvirtauksen heikkenemisestä, hypoksiasta, hepatosyyttien rappeutumisesta;

maha-suolikanavan happiverenvuodon ja sydänlihaksen nälänhädän aiheuttama sydämen vajaatoiminta;

hypoksiasta johtuva aivoturvotus;

disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio;

myrkytys suolistoon vuotaneen veren hydrolyysituotteille. Kaikki nämä verenvuodon merkit tarkoittavat, että potilaalle on kehittynyt useiden elinten vajaatoiminta.

Akuutti verenvuoto, jonka pääoire on vain melena, on enemmän suotuisa ennuste kuin verenvuoto, joka ilmenee pääasiassa runsaana toistuvana verisenä oksentamisena. Suurin todennäköisyys epäsuotuisalle ennusteelle on, kun hematemesis ja melena ilmaantuu samanaikaisesti.

Massiivisen maha-suolikanavan verenvuodon diagnoosi

Ne voivat olla ensimmäinen merkki maha- tai pohjukaissuolihaavasta, joka oli aiemmin oireeton (noin 10 %), tai akuutin haavan (stressihaavan) ilmentymä.

Kun tutkit, kiinnitä huomiota:

potilaan pelko ja ahdistus.

Iho on vaalea tai syanoottinen, kostea, kylmä.

Pulssi lisääntyy; verenpaine voi olla normaali tai matala.

Hengitys on nopeaa.

Merkittävällä maha-suolikanavan verenvuodolla potilas kokee janoa ja havaitsee suuontelon limakalvojen kuivuuden.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon vakavuuden likimääräinen arviointi on mahdollista ulkoisia oireita maha-suolikanavan verenvuoto, sokkiindeksin määrittäminen sykkeen perusteella (katso " Akuutti vatsa"), verenpaine, mittaamalla oksentamisesta vapautuneen veren määrää ja löysät ulosteet, sekä sisällön aspiroinnin aikana mahalaukusta.

Hemoglobiinin, hematokriitin, keskuslaskimopaineen (CVP), kiertävän veren tilavuuden (CBV) ja tuntidiureesin indikaattorit mahdollistavat tarkemman arvioinnin verenhukan vaikeusasteesta ja hoidon tehokkuudesta. Kun tutkitaan verta sisään aikaiset päivämäärät(useita tunteja) akuutin maha-suolikanavan verenvuodon alkamisen jälkeen punasolujen määrä ja hemoglobiinipitoisuus voivat pysyä normaaleina. Tämä johtuu siitä, että ensimmäisten tuntien aikana punasoluja vapautuu varastosta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon asteet ja niiden oireet

Yllä olevat tiedot huomioon ottaen ilmiöstä voidaan erottaa neljä vakavuusastetta.

I tutkinto. Sen oireita ovat krooninen piilevä (piilotettu) verenvuoto, veren hemoglobiinipitoisuus on hieman alentunut, eikä hemodynaamisista häiriöistä ole merkkejä.

II astetta. Sen oireet ovat akuutti vähäinen verenvuoto, syke ja verenpaine ovat vakaat, hemoglobiinipitoisuus on 100 g/l tai enemmän.

III astetta. Sen oireita ovat keskivaikea akuutti verenhukka (takykardia, lievä verenpaineen lasku, sokkiindeksi yli 1, hemoglobiinipitoisuus alle 100 g/l.

IV aste - massiivinen raskas verenvuoto. Sen ilmenemismuotona on verenpaine alle 80 mmHg. Art., syke yli 120 minuutissa, sokkiindeksi noin 1,5, hemoglobiinipitoisuus alle 80 g/l, hematokriitti alle 30, oliguria - diureesi alle 40 ml/h.

Massiivisen verenvuodon erotusdiagnoosi

Ruoansulatuskanavan verenvuoto tulee erottaa keuhkoverenvuodosta, jossa verinen oksentelu on luonteeltaan vaahtoavaa, johon liittyy yskää ja keuhkoissa kuullaan usein eri kokoisia kosteaa ryppyä.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoidon ominaisuudet

Potilaiden tutkimus ja hoito suoritetaan teho-osastolla, jossa toteutetaan seuraavat ensisijaiset toimenpiteet:

subklavialaislaskimon tai useiden ääreislaskimoiden katetrointi veritilavuuden puutteen korjaamiseksi nopeasti, keskuslaskimopaineen mittaus;

vatsan tutkiminen huuhtelemaan se ja tarkkailemaan mahdollisen verenvuodon uudelleen alkamista;

hätätilan esophagogastroduodenoscopy potilaalle, jolla on maha-suolikanavan verenvuotoa ja samanaikainen yritys pysäyttää verenvuoto puhkaisemalla verenvuotohaava tai koaguloimalla verenvuotoa;

pysyvä katetrointi Virtsarakko diureesin hallitsemiseksi (sen tulee olla vähintään 50-60 ml/h);

verenhukan asteen määrittäminen;

6) happiterapiaa;

hemostaattinen hoito maha-suolikanavan verenvuodon hoidossa;

autotransfuusio (jalkojen sidonta);

puhdistavat peräruiskeet suolistoon vuotaneen veren poistamiseksi.

Vatsan tutkiminen massiivisen verenhukan hoidossa

Endoskooppiseen tutkimukseen valmistautumiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi tehdään mahalaukun tutkiminen ja huuhtelu kylmällä vedellä (3-4 l) (poistetaan vuotanut veri ja hyytymät). Kylmä vesi tarkoittaa vettä, jonka lämpötila on 4 °C, joka on säilytetty jääkaapissa tai jäähdytetty määrättyyn lämpötilaan lisäämällä jääpalasia. Anturin työntäminen mahalaukkuun verenvuodon aikana ja sisällön imeminen tietyin aikavälein mahdollistaa verenvuodon dynamiikan tarkkailun.

Konservatiivinen hoito ruoansulatuskanavan verenvuodon hoitoon

Hoitomenetelmää valittaessa on otettava huomioon endoskopiatiedot (Forrestin mukaan verenvuotovaihe endoskopiahetkellä), verenvuodon intensiteetti, sen kesto, pahenemisvaiheet, potilaan yleinen kunto ja ikä.

Hoitomenetelmät mahalaukun ja suoliston verenvuotoon

Konservatiivisten toimenpiteiden tavoitteena on oltava sokin ehkäisy ja hoito, suolahapon ja pepsiinin tuotannon estäminen antamalla suonensisäisesti H 2 -reseptorin salpaajia - Ranitidiini (ja sen analogit - Gistak, Ranital), Famotidine (Quatemal).

Jos lääkkeitä on mahdollista ottaa suun kautta, on suositeltavaa määrätä verenvuotohaavoihin tehokkaampia salpaajia protonipumppu- Omepratsoli, antikolinergiset aineet (Gastrocepin), antasidit ja lääkkeet, jotka vähentävät limakalvojen verenkiertoa (vasopressiini, pituitriini, somatostatiini).

Endoskopian aikana maha-suolikanavan verenvuoto voidaan pysäyttää lisäämällä limakalvonalaiseen haavan lähelle aineita, jotka auttavat pysäyttämään verenvuodon (nestemäinen fibrinogeeni, Decinon jne.), käyttämällä trombiinia tai lääketieteellistä liimaa, koaguloimalla verenvuotoa (diatermokoagulaatio, laser valokuva koagulaatio).

Useimmissa tapauksissa (noin 90 %) akuutti maha-suolikanavan verenvuoto voidaan pysäyttää konservatiivisilla toimenpiteillä.

Infuusiohoito maha-suolikanavan verenvuotoon

Infuusiohoitoa suoritetaan hemodynamiikan normalisoimiseksi ja riittävän kudosperfuusion varmistamiseksi. Se sisältää veritilavuuden täydentämisen, mikroverenkierron parantamisen, suonensisäisen aggregaation, mikrotromboosin estämisen, plasman onkoottisen paineen ylläpitämisen, vesi-elektrolyyttitasapainon ja happo-emästilan korjaamisen sekä vieroitushoidon.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon infuusiohoidossa pyritään kohtalaiseen hemodiluutioon (hemoglobiinipitoisuuden tulee olla vähintään 100 g/l ja hematokriitti 30 %:n sisällä), mikä parantaa reologiset ominaisuudet veri, mikroverenkierto, vähentää perifeeristen verisuonten vastustuskykyä verenvirtaukselle, helpottaa sydämen työtä.

Infuusiohoito tulee aloittaa mikroverenkiertoa parantavien reologisten liuosten siirrolla. Lievässä verenhukassa Reopoliglyukin, Hemodez -infuusio suoritetaan jopa 400-600 ml:n tilavuudessa lisäämällä suolaliuosta ja glukoosia sisältäviä liuoksia.

Kohtalaisen verenhukan tapauksessa annetaan plasmaa korvaavia liuoksia ja luovuttajan veren komponentteja. Infuusioiden kokonaismäärän tulee olla 30-40 ml 1 kg potilaan painoa kohti. Plasmakorvausliuosten ja veren suhteen tulee tässä tapauksessa olla 2:1. Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoitoon Polyglyukin ja Reopoliglyukin määrätään 800 ml:aan asti, ja suolaliuoksen ja glukoosipitoisten liuosten annosta lisätään.

Vakavan verenhukan yhteydessä ja hemorraginen shokki siirrettyjen liuosten ja veren suhde on 1:1 tai 1:2. Ruoansulatuskanavan verenvuodon infuusiohoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kokonaisannoksen tulee ylittää menetetty veri keskimäärin 200-250 %.

Onkoottisen verenpaineen ylläpitämiseksi käytetään suonensisäistä albumiinin, proteiinin ja plasman antamista. Infuusioiden likimääräinen tilavuus voidaan määrittää keskuslaskimopaineen ja tunnin diureesin arvolla (hoidon jälkeen sen tulee olla yli 50 ml/h). Hypovolemian korjaaminen parantaa keskushermoston hemodynamiikkaa ja riittävää kudosperfuusiota edellyttäen, että veren happikapasiteetin puute eliminoituu.

Verenvuodon konservatiivinen hoito erosiivisessa gastriittissa

Diagnoosi tehdään kliinisen ja tyypillisen endoskooppisen löydöksen perusteella. Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito erosiivisella gastriitilla on yleensä konservatiivista. Eritystä estäviä lääkkeitä on määrätty: Omepratsoli, H2-reseptorin estäjät (ranitidiini, famotidiini), sukralfaatti, antasidit, aineet, jotka vähentävät verenkiertoa limakalvoille (Secretin, Octapressin), adrenaliiniliuos suun kautta paikalliseen toimintaan kapillaareihin.

Eroosion aiheuttavan gastriitin taustalla mahalaukkua pestään ajoittain kylmällä vedellä (noin 4 °C:n lämpötilassa) verihyytymien poistamiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi. Koko ohjelma toteutetaan tehohoito. Verenvuotoeroosiot ja haavaumat koaguloidaan endoskoopin kautta.

Erosiivisen gastriitin hoidon onnistumisprosentti on 90 %. Leikkauksen tarve on harvinainen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kirurginen hoito

Käytetään kirurgisessa hoidossa

• selektiivinen proksimaalinen vagotomia,
• joskus ompeluvirheitä,
• vatsaa syöttävien valtimoiden liittäminen,
• ja hyvin harvoin - mahalaukun resektio.

Hätäleikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on aktiivinen verenvuoto(Forrest 1), jota ei voida pysäyttää endoskooppisilla tai muilla menetelmillä; se on suoritettava aikaisin verenvuodon alkamisen jälkeen, koska ennuste myöhäisillä interventioilla huononee jyrkästi.

Hemorragisen shokin ja jatkuvan verenvuodon tapauksessa leikkaus suoritetaan massiivisen verensiirron, plasman korvaavien liuosten ja muiden anti-shokkitoimenpiteiden taustalla. Kiireellinen leikkaus tarkoitettu potilaille, joilla konservatiiviset toimenpiteet ja verensiirto (enintään 1500 ml 24 tuntia kohti) eivät ole mahdollistaneet potilaan tilaa vakauttamaan.

Verenvuodon pysäyttämisen (Forrest 2-3) jälkeen leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on pitkäaikainen haavauma, toistuva verenvuoto, kovettumat ja ahtautuneet haavaumat sekä kun potilas on yli 50-vuotias. Leikkausvaihtoehdon valinta on päätettävä ottaen huomioon muut sairaudet, jotka voivat lisätä sekä varhaisen että myöhäisen leikkaushoidon riskiä.

Verenvuodon hoito Mallory-Weissin oireyhtymässä

Mallory-Weissin oireyhtymän tapauksessa maha-suolikanavan verenvuotoa hoidetaan tamponadina Blakemore-koettimella. Jos tamponaatti ei onnistu, suoritetaan gastrotomialeikkaus limakalvovaurion ompeleella.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt

Yksilöillä pahenemisen aikana esiintyvän verenvuodon lähde nuori, useimmiten se on pohjukaissuolihaava, yli 40-vuotiailla potilailla - mahahaava. Ennen verenvuotoa kipu usein voimistuu, ja verenvuodon alkamishetkestä lähtien se vähenee tai häviää (Bergmannin oire). Peptisen kivun vähentäminen tai poistaminen johtuu siitä, että veri neutraloi suolahappoa.

Joten yleisimmät verenvuodon lähteet ovat:

maha- tai pohjukaissuolihaava,

stressihaavat,

akuutti limakalvon eroosio (eroosio gastriitti).

Erosiivinen gastriitti verenvuodon syynä

Eroosioista (eroosiota aiheuttava gastriitti) ja stressihaavoista johtuva verenvuoto voi olla uhkaavaa. Eroosiot, jotka ovat limakalvon pieniä pinnallisia moninkertaisia ​​vaurioita, joiden koko on 2-3 mm, sijaitsevat pääasiassa mahalaukun proksimaalisessa osassa. Eroosioiden ja stressihaavojen ilmaantumista edeltää vakava mekaaninen trauma, laajat palovammat, sokki, hypoksia, vakava kirurginen trauma, eksogeeninen ja endogeeninen myrkytys. Erosiivisen gastriitin pääasiallinen syy on limakalvon hypoksia, joka johtuu heikentyneestä mikroverenkierrosta, lisääntyneestä kapillaarien läpäisevyydestä ja mahalaukun seinämän iskemiasta. Limakalvo on turvonnut, yleensä peitetty useilla petekioilla ja verenvuodoilla. Suojaavan lima-bikarbonaattiesteen heikkenemisen taustalla limakalvovaurioita tapahtuu suolahapolla ja pepsiinillä. Vetyionien käänteisdiffuusiolla on tärkeä rooli mikroverenkierron häiriintymisessä ja limakalvovaurioissa.

Muita maha-suolikanavan verenvuodon syitä

Harvemmin taudin oireita havaitaan Mallory-Weissin oireyhtymässä ( pituussuuntainen rako mahalaukun sydänosan limakalvo, jota esiintyy toistuvan oksentamisen yhteydessä). Ruoansulatuskanavan verenvuoto on myös hyvin harvinaista yksinkertaisen Dieulafoyn haavan (pieni pyöreä haavauma etuosassa tai taka seinä vatsa, joka sijaitsee suhteellisen suuren halkaisijaltaan vatsan seinämän valtimon yläpuolella), joka on suhteellisen harvinainen (0,7-2,2%), mutta aiheuttaa suuren vaaran, koska verenvuotoa esiintyy yleensä suuresta suonesta, joka on läpikäynyt arroosiota, ja se on yleensä massiivinen ja usein toistuva. Sen lopettamiseksi tarvitset kirurginen hoito- verenvuotosuonen transgastrinen ligatointi tai verenvuotohaavan leikkaus.

3-10 %:lla potilaista verenvuotoa esiintyy ruokatorven suonikohjuista portahypertensio. Harvoin verenvuodon lähde voi olla telangiektasia Osler-Rendu-oireyhtymässä, mahalaukun hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten verisuonet, pohjukaissuolen ja mahalaukun divertikulaarit, tyrät tauko kalvo.

Peptisen haavataudin aiheuttama maha-suolikanavan verenvuoto on vaarallinen komplikaatio. Se johtuu mahavaltimoiden (oikea tai vasen) haarojen arroosiosta. Pohjukaissuolihaavassa verenvuodon lähde on aa. pancreaticoduodenales haavan pohjan alueella.

- tämä on patologisen prosessin aiheuttaman kuluneen tai vaurioitun veren ulosvirtaus verisuonet aukkoon ruoansulatuselimet. Verenhukan asteesta ja verenvuotolähteen sijainnista riippuen voi esiintyä "kahviporon" väristä oksentelua, tervamaista ulostetta (melena), heikkoutta, takykardiaa, huimausta, kalpeutta, kylmää hikeä ja pyörtymistä. Lähde määritetään ottaen huomioon FGDS:n, enteroskopian, kolonoskopian, sigmoidoskopian ja diagnostisen laparotomian tiedot. Verenvuoto voidaan pysäyttää konservatiivisesti tai kirurgisesti.

Yleistä tietoa

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on yleisin komplikaatio useissa akuuteissa tai krooniset sairaudet ruoansulatuselimet, jotka edustavat mahdollinen vaara potilaan hengen puolesta. Verenvuodon lähde voi olla mikä tahansa maha-suolikanavan osa - ruokatorvi, mahalaukku, ohut- ja paksusuoli. Vatsaleikkausten esiintymistiheydellä mitattuna maha-suolikanavan verenvuoto on viidennellä sijalla sen jälkeen akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, haimatulehdus ja kuristunut tyrä.

Syyt

Tähän mennessä on kuvattu yli sata sairautta, joihin voi liittyä maha-suolikanavan verenvuotoa. Kaikki verenvuodot voidaan jakaa 4 ryhmään: maha-suolikanavan vaurioista johtuva verenvuoto, portaalihypertensio, verisuonivauriot ja verisairaudet.

Ruoansulatuskanavan vaurioiden yhteydessä esiintyvä verenvuoto voi johtua mahahaavasta tai peptisesta haavasta 12p. suolet, ruokatorven tulehdus, kasvaimet, divertikulaarit, hiataltyrä, Crohnin tauti, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, peräpukamat, peräaukon halkeama, helmintiaasi, trauma, vieraat esineet jne. Verenvuoto portaaliverenpainetaudin taustalla tapahtuu yleensä silloin, kun krooninen hepatiitti ja maksakirroosi, maksan laskimotukos tai porttilaskimojärjestelmän tromboosi, supistuva perikardiitti, porttilaskimon puristuminen kasvainten tai arpien takia.

Verisuonivaurion seurauksena kehittyvä verenvuoto voi olla etiologisesti ja patogeneettisesti yhteydessä ruokatorven ja mahan suonikohjuihin, periarteriitti nodosaan, systeemiseen lupus erythematosukseen, sklerodermaan, reumaan, septiseen endokardiittiin, C-vitamiinin puutteeseen, ateroskleroosiin, Randu-Oslerin tautiin, suoliliepeen verisuonet jne.

Verenvuotoa esiintyy usein verisuonten sairauksissa: hemofilia, akuutti ja krooninen leukemia, verenvuotodiateesi, K-vitamiinin puutos, hypoprotrombinemia jne. Patologian suoraan provosoivia tekijöitä voivat olla aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kortikosteroidien ottaminen, alkoholimyrkytys, oksentelu, kosketus kemikaalien kanssa. , fyysistä stressiä, stressi jne.

Patogeneesi

Ruoansulatuskanavan verenvuodon mekanismi voi johtua verisuonten eheyden rikkomisesta (niiden eroosion, seinämien repeämisen, skleroottisten muutosten, embolian, tromboosin, aneurysman tai suonikohjujen repeämän, kapillaarien lisääntyneen läpäisevyyden ja haurauden) tai verisuonten muutoksista. hemostaattinen järjestelmä (johon liittyy trombosytopatia ja trombosytopenia, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt). Usein sekä verisuoni- että hemostatologiset komponentit ovat mukana verenvuodon kehittymisen mekanismissa.

Luokittelu

Verenvuotoa aiheuttavan ruoansulatuskanavan osan mukaan verenvuoto erotetaan ruoansulatuskanavan yläosista (ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen) ja maha-suolikanavan alaosista (ohutsuolen, paksusuolen, hemorrhoidal). Veren virtaus ruoansulatuskanavan yläosista on 80-90%, alemmasta - 10-20% tapauksista. Etiopatogeneettisen mekanismin mukaisesti erotetaan haavaiset ja ei-haavaiset maha-suolikanavan verenvuodot.

Keston mukaan erotetaan akuutti ja krooninen verenvuoto; vakavuuden mukaan kliiniset oireet- ilmeinen ja piilotettu; jaksojen lukumäärän mukaan - kertaluonteinen ja toistuva. Verenvuodossa on kolme astetta verenhukan vakavuudesta riippuen. Lievälle asteelle on ominaista syke - 80 minuutissa, systolinen verenpaine - vähintään 110 mm Hg. Art., tyydyttävä kunto, tajunnan säilyminen, lievä huimaus, normaali diureesi. Veriparametrit: Er - yli 3,5x1012/l, Hb - yli 100 g/l, Ht - yli 30 %; BCC-vaje - enintään 20%.

Kohtalaisen verenvuodon tapauksessa syke on 100 lyöntiä minuutissa. systolinen paine- 110 - 100 mm Hg. Art., tajunta säilyy, iho on vaalea, kylmän hien peitossa, diureesi vähenee kohtalaisesti. Veressä määritetään Er-määrän lasku 2,5x1012/l, Hb - 100-80 g/l, Ht - 30-25 %. BCC-vaje on 20-30%. Vakavaa astetta tulee harkita, kun syke on yli 100 lyöntiä. minuutissa heikko täyttö ja jännitys, systolinen verenpaine alle 100 mmHg. Art., potilaan letargia, adynamia, vaikea kalpeus, oliguria tai anuria. Punasolujen määrä veressä on alle 2,5x1012/l, Hb-taso alle 80 g/l, Ht on alle 25 %, kun BCC-puutos on 30 % tai enemmän. Verenvuotoa, johon liittyy valtava verenhukkaa, kutsutaan runsaaksi.

Oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kliininen kuva ilmenee verenhukan oireina verenvuodon voimakkuudesta riippuen. Tilaan liittyy heikkoutta, huimausta, huonoa ihoa, hikoilua, tinnitusta, takykardiaa, valtimoiden hypotensiota, sekavuutta ja joskus pyörtymistä. Kun maha-suolikanavan yläosassa on vaikutusta, ilmaantuu veristä oksentelua (hematomeesia), joka näyttää "kahviporoilta", mikä selittyy veren kosketuksella suolahapon kanssa. Runsaan ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä oksennus on väriltään helakanpunaista tai tummanpunaista.

Muille ominaispiirre Akuutit verenvuodot maha-suolikanavasta johtuvat tervaisesta ulosteesta (melena). Hyytymien tai tulipunaisen veren juovien esiintyminen ulosteessa osoittaa verenvuotoa paksusuolesta, peräsuolesta tai peräaukkokanavasta. Verenvuodon oireet yhdistetään taustalla olevan sairauden oireisiin. Tällöin voidaan havaita kipua maha-suolikanavan eri osissa, askitesta, myrkytyksen oireita, pahoinvointia, nielemishäiriötä, röyhtäilyä jne. Piilotettu verenvuoto voidaan havaita vain perusteella laboratoriomerkit- anemia ja positiivinen reaktio uloste piilevää verta varten.

Diagnostiikka

Vatsakirurgi tutkii potilaan ja aloittaa perusteellisella anamneesilla, oksentelun ja suolen liikkeiden luonteen arvioinnilla sekä digitaalisella peräsuolen tutkimuksella. Kiinnitä huomiota ihon väriin: telangiektasiat, petekasiat ja hematoomat iholla voivat viitata verenvuotodiateesiin; ihon keltaisuus - merkki hepatobiliaarijärjestelmän ongelmista tai suonikohjut ruokatorven suonet. Vatsan tunnustelu tehdään huolellisesti, jotta vältetään lisääntynyt maha-suolikanavan verenvuoto.

Laboratorioindikaattoreita ovat punasolujen, hemoglobiinin, hematokriittiluvun, verihiutaleiden laskenta; koagulogrammitutkimus, kreatiniinin määritys, urea, maksakokeet. Epäillystä verenvuodon lähteestä riippuen voidaan käyttää erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Röntgenmenetelmät: ruokatorven röntgenkuvaus, mahalaukun röntgenkuvaus, irrigoskopia, suoliliepeen verisuonten angiografia, keliakografia. Nopein ja tarkka menetelmä maha-suolikanavan tutkimus on endoskopia (esofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), jonka avulla voidaan havaita myös pinnalliset limakalvovauriot ja suora maha-suolikanavan verenvuodon lähde.

Verenvuodon vahvistamiseksi ja sen tarkan sijainnin tunnistamiseksi, radioisotooppitutkimus(ruoansulatuskanavan skintigrafia leimatuilla punasoluilla, ruokatorven ja mahalaukun dynaaminen skintigrafia, suolen staattinen tuike jne.), vatsan elinten MSCT. Patologia on erotettava keuhkojen ja nenänielun verenvuodosta, jota varten röntgen- ja endoskooppinen tutkimus keuhkoputket ja nenänielu.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Potilaat joutuvat välittömään sairaalahoitoon leikkausosastolla. Kun verenvuodon sijainti, syyt ja voimakkuus on selvitetty, määritetään hoitotaktiikka. Massiivisen verenhukan tapauksessa suoritetaan verensiirto, infuusio ja hemostaattinen hoito. Konservatiivinen taktiikka on perusteltua verenvuodon tapauksessa, joka kehittyy heikentyneen hemostaasin vuoksi; vakavien rinnakkaisten sairauksien (sydämen vajaatoiminta, sydänvikoja jne.), käyttökelvottomia syöpäprosesseja, vakavaa leukemiaa esiintyminen.

Kun verenvuoto ruokatorven suonikohjuista voidaan pysäyttää endoskooppisesti liittämällä tai sklerosoimalla muuttuneet suonet. Käyttöaiheiden mukaan he turvautuvat maha-pohjukaissuolen verenvuodon endoskooppiseen valvontaan, kolonoskopiaan sähkökoagulaatiolla tai verenvuotosuonien puhkaisulla. Joissakin tapauksissa maha-suolikanavan verenvuoto on pysäytettävä kirurgisesti.

Joten mahahaavan tapauksessa vuotava vika ommellaan tai tehdään edullinen maharesektio. Jos pohjukaissuolihaava on monimutkaista verenvuodosta, haavan ompelemista täydennetään trunkaalisella vagotomialla ja pyloroplastialla tai anthrumektomialla. Jos verenvuoto johtuu epäspesifisestä haavaisesta paksusuolitulehduksesta, suoritetaan paksusuolen subtotal resektio ileo- ja sigmostoomalla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ennuste riippuu syistä, verenhukan määrästä ja yleisestä somaattisesta taustasta (potilaan ikä, samanaikaiset sairaudet). Epäsuotuisan lopputuloksen riski on aina erittäin korkea. Ennaltaehkäisy on verenvuotoa aiheuttavien sairauksien ehkäisyä ja oikea-aikaista hoitoa.