Meckelin diverticulum: rakenteellinen ominaisuus vai vaarallinen patologia? Mikä on Meckelin diverticulum: merkit, komplikaatiot, diagnoosi ja hoito.

Kolmen tyyppisiä oireita ovat tyypillisimmät Meckelin divertikulukselle: GI-verenvuoto, suolitukos ja kipua vatsassa.

Potilailla, joilla on Meckelin divertikulaarin kliinisiä ilmenemismuotoja, verenvuotoa esiintyy 25–56 prosentissa tapauksista. Se voi olla merkityksetöntä, ja siinä voi vapautua tervamaista ulostetta, mikä osoittaa suoliston sisällön hidasta kulkemista distaalisen ruoansulatuskanavan läpi. Joskus verenvuoto on massiivista, ja sitten uloste on kirkkaampaa punaista. Joissakin tapauksissa ulosteet näyttävät herukkahyytelöltä, mikä selittyy liman vapautumisella. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi invaginaatiolla.

Koska divertikulaarin verenvuotoa tapahtuu ohutsuolen distaalisesta alueesta, verinen oksentelu ei ole tyypillistä potilaille, joilla on tämä patologia. Verenvuotoon ei yleensä liity kipua. Lapselle kehittyy anemia. Yhdessä tutkimuksessa 48 potilaasta, joilla oli Meckelin divertikulaarista johtuva maha-suolikanavan verenvuoto, 41 tarvitsi vähintään yhden verensiirron. Useimmissa tapauksissa verenvuoto pysähtyy spontaanisti. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat valikoivia. Joskus verenhukka on niin suuri, että hätäleikkaus on tarpeen.

Divertikulumin verenvuodon lähde on yleensä kohdunulkoinen mahalaukun limakalvo, peptinen haavauma. Tyypillisissä tapauksissa vuotava haava sijaitsee paikassa, jossa mahalaukun limakalvo rajoittuu mahalaukun limakalvoon. ileum, tai sykkyräsuolen suoliliepeen seinämään divertikulumia "vastapäätä".

Divertikulaarin toiseksi yleisin kliininen ilmentymä on suolitukos, jota esiintyy 30–35 %:lla potilaista. Se esiintyy yleensä yli potilailla nuorempi ikä, vanhemmilla lapsilla havaitaan muita divertikulaarin kliinisiä oireita. Ennen leikkausta divertikulaari diagnosoidaan harvoin suolistotukoksen syyksi. Divertikulumin suolitukoksen mekanismi voi liittyä useisiin syihin, joista yksi on suolisto. Tapauksissa, joissa divertikulaari on kiinnitetty nyörillä vatsan seinämään, tämän nyörin ympärillä esiintyy joskus volvulus tai sisäinen tyrä. Suolen tukkeuma divertikulumissa yhtä usein aiheuttaa jokainen luetellut syyt- intussusceptio, volvulus tai sisäinen tyrä th.

Yksi divertikulaarin ilmenemismuodoista voi olla vatsakipu tai tulehduksen oireita vatsaontelossa. Samanlaisia ​​oireita havaitaan 25 %:lla potilaista. Tulehdusoireet liittyvät yleensä divertikuliittiin, ja niitä pidetään lähes aina umpilisäkkeen oireena ennen leikkausta. Epämukavuuden tunne sijoittuu yleensä aluksi navan alueelle, mutta sen jälkeen se voidaan havaita missä tahansa vatsan osassa, koska divertikulaari ei useimmiten ole kiinteä. Divertikulaarin perforaatiota esiintyy kolmanneksella divertikuliittipotilaista, yleensä silloin, kun divertikulumissa on mahalaukun limakalvon peptinen haavauma.

Vatsakipu ja tulehduksen merkit voivat joskus johtua itse divertikulaarista sen omalla kapealla pohjalla. Tämä komplikaatio johtaa iskemiaan ja jopa divertikulumin nekroosiin. Tämän seurauksena voi kehittyä perforaatio tai limaa.

Diagnostiikka

normaali vatsassa ja virtsarakon radionuklidin tiheä pitoisuus havaitaan, se kerääntyy sekä pohjukaissuoleen että proksimaaliseen tyhjäsuoleen. Munuaiset ja virtsatiejärjestelmä voidaan myös määrittää riippuen diureesin määrästä ja poikkeavuuksien esiintymisestä tai puuttumisesta. virtsajärjestelmä. Tuiketulosten katsotaan olevan positiivisia, jos havaitaan radionuklidin epänormaalia kertymistä. Meckelin divertikulaari sijaitsee yleensä vatsan oikealla alaneljänneksellä, mutta sillä voi olla mikä tahansa muu sijainti, ja joskus liikkuessaan se muuttaa sijaintiaan.

A, teknetiumtuikekuva näyttää radionuklidin mahalaukussa (S), pohjukaissuolessa (D), proksimaalisessa jejunum(J) ja rakko (B) normaalisti. Virtsarakon yläpuolella on myös ylimääräistä kertymää (MD), jonka sijainti leikkauksessa vastasi Meckelin divertikulumin sijaintia.
B, Tuike näyttää radionuklidin mahassa (S) ja virtsarakossa (B). Suuri nuklidin kertymäalue virtsarakon yläpuolella liittyy jejunumin kaksinkertaistumisen (dupl) sijaintiin. Suuren ektooppisen mahalaukun limakalvon alueen esiintymisen pitäisi herättää epäilys enteraalisesta kaksinkertaistumisesta Meckelin divertikulumin sijaan.

Positiivisten skannaustulosten saatuaan on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi toisen sijainnin mahalaukun limakalvon ektopialla (ei divertikulaatiossa) sekä mahdollisella väärällä positiivisella tutkimuksen tuloksella. Gastrogeenisissä kystaissa, enteraalisissa kaksoiskappaleissa ja Barrettin ruokatorvessa voi esiintyä muita paikkoja kuin divertikulaari. Vääriä positiivisia tuloksia liittyvät limakalvon hyperemiaan tai verenvuotoon, ja ne voidaan saada vatsaonteloon, suolen tukkeutumiseen, haavaumiin, arteriovenoosiin poikkeavuuksiin, virtsateiden epämuodostumisiin.

Niistä patologiatyypeistä, joissa skannaus antaa positiivisia tuloksia, suoliston kaksinkertaistuminen on toisella sijalla Meckelin divertikulaarin jälkeen. Scintigrafian diagnostisen tarkkuuden parantamiseksi ehdotettiin eri tavoilla erityisesti pentagastriinin käyttö - stimuloimaan mahalaukun limakalvon absorptiokykyä, simetidiinin - nuklidien vapautumisprosessin estämiseksi kiinnostavalta alueelta sekä tutkimus lateraalisessa projektiossa ja virtsaamisen jälkeen - erotusdiagnoosi sen kertymisen kanssa urogenitaalinen järjestelmä. Jos riittävän vakavilla ja perustelluilla epäilyillä Meckelin divertikulummista saadaan negatiivisia tuiketuloksia, tutkimus on uusittava.

Potilailla, joilla on suolitukos tai vatsakipu, Meckelin divertikulaari diagnosoidaan harvoin ennen leikkausta. Jos potilaan ikä ja oireiden yhdistelmä herättävät epäilyjä vatsakalvontulehduksesta eikä vatsakalvotulehduksesta ole merkkejä, paksusuolen tulee täyttää bariumilla suolistokehityksen diagnosoimiseksi, mikä voi olla myös terapeuttinen toimenpide. Mitä tulee Meckelin divertikulaarin diagnoosiin, kontrastiröntgentutkimus, kuten ylemmät divisioonat(käytävä) ja alemmalla (irrigogrammi), ei ole arvoa. Kirjallisuudessa on kuvattu vain yksi tapaus, jossa divertikulaari diagnosoitiin varjoaineen kulkua tutkimalla, tässä tapauksessa tuikekuva oli normaali.

Usein täydellisen suolitukoksen tai peritoniitin oireet pakottavat koelaparotomiaan (tutkimus siinä mielessä, että tukkeuman tai vatsakalvontulehduksen syytä ei tiedetä) ja diagnosoidaan "akuutti vatsa", ja joissakin tapauksissa Meckelin divertikulaari havaitaan vasta leikkauksen aikana.

Hoito

Tämä voidaan tehdä nitojalla. On erittäin tärkeää varmistaa, että verenvuodon lähde on divertikulumin sisällä, ei sen tyvessä eikä sykkyräsuolen suoliliepeen seinämässä ("vastapäätä" divertikulumia). Potilailla, joilla on runsasta verenvuotoa sykkyräsuolesta (eikä divertikulusta), on tarpeen suorittaa segmentaalinen resektio tästä suolen osasta divertikulumin kanssa. Divertikulaarin resektiotulos on erinomainen, eikä verenvuoto yleensä uusiudu.

Intussusseptioon liittyvän suolen ahtauman tapauksessa on mahdollisuuksien mukaan suoritettava ensin invaginaatio ja sen jälkeen divertikulaarinen poisto. Jos divertikulaarin resektio voi johtaa suolen kaventumiseen, suoritetaan suolen segmentaalinen resektio. Valitettavasti intussusseptiota ei useinkaan voida suoristaa Meckelin divertikulumin tai suoliston kuoliossa. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen suorittaa suolen resektio ja anastomoosi. Joskus merkittävien muutosten yhteydessä voidaan vaatia resektiota väliaikaisten avanneiden asettamiseen.

Lapsilla suolitukoksen syynä voi olla volvulus tai sisäinen tyrä, joka liittyy vitelline-tiehyen jäänteisiin. Hoito tällaisissa tapauksissa koostuu vääntymisen tai vaurion poistamisesta ja vitelline-kanavan jäänteiden resektiosta. Divertikulaari poistetaan edellä kuvattujen periaatteiden mukaisesti. Vakavia komplikaatioita kehittyä potilailla, joilla on suolen divertikulumin perforaatio tai kuolio, johon liittyy suolistotulehdus, volvulus tai kuristunut sisäinen tyrä. Tällaisissa tapauksissa pienten lasten kuolleisuus on 10 %, ja se liittyy pääasiassa infektiokomplikaatioihin. Tällaisissa tilanteissa leikkauksen jälkeen pitkällä aikavälillä on kuitenkin suuri riski saada tarttumia ja suolistotukoksia, kuten kaikilla lapsilla, joille on tehty laparotomia.

Navan poikkeavuuksista yleisimpiä ovat granuloomit, jotka reagoivat hyvin hopeanitraatilla tapahtuvaan kauterisaatioon. Ei vaikutusta sovelluksesta tätä menetelmää pitäisi herättää epäilyjä GI-viestinnästä, avoimesta keltuaiskanavasta tai urakusta. Diagnoosi voidaan tehdä lateraalisen fistulogrammin perusteella. Napa-alueen vitelliinikanavan jäänteet leikataan yleensä yksinkertaisesti pois. Jos on yhteys ruoansulatuskanavan kanssa, kanavan leikkaaminen sykkyräsuolen ompeleella on osoitettu.

Vaikeuksia leikkaustaktiikkojen valinnassa syntyy, kun Meckelin diverticulum on oireeton. Koska divertikulaarin kliinisten oireiden kehittymisen riski pienenee iän myötä, vahingossa löydetty divertikulaari on suositeltavaa leikata vain pienillä lapsilla tai jos divertikulaarin sisällä palpotaan sinetti, joka voi olla mahalaukun limakalvon alue. Erityisen oikein on divertikulaarin poistaminen tällaisissa tilanteissa, jos muita toimenpiteitä kuin divertikulektomiaa ei tehdä.

K.U. Ashcraft, T.M. Pidin

Meckelin diverticulum on synnynnäinen ohutsuolen patologia, jota esiintyy 2 prosentilla ihmisistä. Hänen luonnettaan on vaikea arvioida yksiselitteisesti. Toisaalta 50 %:lla poikkeama ei aiheuta ilmentymiä, se havaitaan sattumalta ennaltaehkäisevien tarkastusten tai leikkausten yhteydessä. Toisaalta 25-30 %:ssa tapauksista se aiheuttaa hengenvaarallisia tiloja. Mikä Meckelin diverticulum oikeastaan ​​on: yksinkertainen kehon synnynnäinen piirre vai vakava sairaus?

Meckelin diverticulum - mikä se on?

Kohdunsisäisen kehityksen alkuvaiheessa (7–8 viikosta 3–5 kuukauteen) alkio saa ravintoa keltuaiskudosta (erityinen alkion kudos). Ensimmäisellä kolmanneksella, kun istukka ei ole vielä muodostunut, se sijaitsee navassa, yhdistettynä sikiön ohutsuoleen kapealla kanavalla - vitelline-kanavalla. Täysimittaisen napanuoran ja istukan verenkierron muodostumisen jälkeen tapahtuu tilapäisten alkiorakenteiden käänteinen kehitys. Keltuaispussi kanavan kanssa romahtaa ja liukenee. Jos näin ei tapahdu, ohutsuoleen liitetty vitelline-tiehyen osa voi olla pinnalla ulkoneman muodossa - tämä on Meckelin divertikulaari.

Meckelin diverticulum on synnynnäinen epämuodostuma ohutsuolen (ominaisuus) sykkyräsuolen seinämän ylimääräisen sakkulaarisen tai putkimaisen ulkoneman muodossa. Se näyttää prosessilta, joka liittyy suolen luumeniin. Anomalia sai nimensä tiedemies Johann Meckelin kunniaksi, joka löysi ja kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1809.

Meckelin divertikulumin tyypillisiä ominaisuuksia:

• sijainti - sykkyräsuolen antimesenteri (vapaa rasvakerroksista ja suonista, vatsaonteloon päin);
• pituus - 1-2 cm - 16-20 cm;
• muoto - pussin muotoinen leveällä pohjalla (yli 2 cm leveä) tai putkimainen kapealla pohjalla (noin 1–2 cm leveä);
• ulkonäkö - sokeasti päättyvä prosessi, joka on väriltään ja rakenteeltaan samanlainen kuin suolen seinämä, ja siinä voi olla napaan liittyvä häiriö.

Video ongelmasta

Syyt

Ei ole luotettavia tietoja syistä, jotka aiheuttavat vitelliinitiehyen käänteisen kehityksen ja Meckelin divertikulumin esiintymisen. On olemassa vain oletuksia mahdollisista syy-suhteista joidenkin tekijöiden kanssa. Tämän poikkeavuuden monimutkaisten muotojen syyt ymmärretään kuitenkin hyvin.

Patologian ja sen komplikaatioiden kehittymisen syyt - taulukko

Meckelin divertikulumin komplikaatioita esiintyy usein ja ne ovat vakavampia lapsuus. Jos ne eivät ilmesty ennen 30 vuoden ikää, niiden kehittymisen todennäköisyys ei ylitä 5-10%.

Luokitus

Sekä lapsuudessa että aikuisilla on useita Meckelin divertikulaarisia tyyppejä:

1. Oireeton - ei aiheuta ilmentymiä ja oireita koko elämän ajan (noin 75–80% tapauksista). Se löytyy satunnaisena löydöksenä diagnostisten toimenpiteiden (tomografia, vatsan tuike, laparoskopia), leikkausten aikana. erilaisia ​​sairauksia vatsaontelo.
2. Monimutkainen akuutteja tiloja- kiireellistä sairautta vaativat sairaudet sairaanhoito(15–20 %): divertikuliitti, suoliston verenvuoto, suolen ahtauma, suolisto.
3. Monimutkainen krooniset sairaudet- Divertikulaarin aiheuttamat terveysongelmat pitkään (viikkoja, kuukausia, vuosia): anemia, kasvainkasvaimet (noin 5 %).

Komplikaatioiden tyypit ja oireet

suoliston verenvuoto

Meckelin divertikulaarin yleisin ilmentymä on verenvuoto suolen onteloon. Se johtuu haavaumien (haavojen) muodostumisesta limakalvolle. Niiden syynä ovat mahalaukun ja haiman solut, joita on 80 % diverticumin limakalvolla. Ne erittävät aggressiivisia entsyymejä, jotka vahingoittavat limakalvon verisuonia. Tuloksena oleva verenvuoto voi olla vähäistä kroonista - ulosteiden väri ei muutu tai yksivaiheinen runsas - uloste muuttuu veriseksi.

Verenvuodon oireet - taulukko

divertikuliitti

Meckelin divertikulumin tulehduksellisia muutoksia kutsutaan divertikuliitiksi. Tulehdus joko kaappaa vain limakalvon tai ulottuu koko seinämän paksuuteen. Ensimmäisessä tapauksessa esiintyy krooninen divertikuliitti, toisessa - akuutti. Jälkimmäinen aiheuttaa välittömän hengenvaaran ja on seuraavan tyyppisiä:

1. katarraalinen. Yksinkertainen tulehdus, joka häviää oikea-aikaisella lääketieteellisellä hoidolla.
2. Flegmoninen. Märkivä tulehdus johtaa divertikulaarin tuhoutumiseen.
3. Gangrenoottinen tai kuolio-perforatiivinen. Seinän tuhoaminen (tuhoaminen), mikä johtaa männän, haitallisten bakteerien, ulosteiden leviämiseen koko vatsaonteloon. Seurauksena on valtavin sairaus - yleinen peritoniitti.

Divertikuliitin oireet - taulukko

Suolen tukos

Meckel-divertikulaari, joka on pitkä, leveä tai jolla on narumainen tartunta vatsan seinämään, voi aiheuttaa suolen mekaanista puristamista ja tukkeumaa. Vaihtoehtoja on kaksi:

• invaginaatio - leveän pohjan omaavan divertikulan vieminen ohutsuolen onteloon;
• suolen volvulus divertikulumin ympärillä tai solmun muodostuminen niiden väliin.

Tyypillisiä suolitukoksen oireita:

• kohtauksellinen tai jatkuva kipu koko vatsassa;
• turvotus, vatsan koon suureneminen;
• ulosteiden pidättäminen;
• kaasujen purkamisen rikkominen;
• pahoinvointi oksentelu;
• tumman kirsikanvärisen veren liman erittyminen peräaukosta.

Suolen verenvuoto ja divertikuliitti ovat yleisimmät Meckelin divertikulaarin komplikaatiot sekä aikuisilla että lapsilla.

Kasvaimen muodostuminen

Epänormaalien solujen esiintyminen mahalaukun limakalvossa, krooninen tulehdus, infektiot, limakalvon mekaaninen ärsytys voi aiheuttaa muodostumista pahanlaatuiset kasvaimet Meckelin divertikulumissa. Tämä komplikaatio on harvinainen (alle 5 %). Kasvain voi ilmetä kliinisenä kuvana mistä tahansa muista divertikulaarin komplikaatioista: verenvuoto, tulehdus, suolistotulehdus, suolitukos, anemia.

Patologian ominaisuudet aikuisilla ja lapsilla

Meckelin diverticulum itsessään ei ole sairaus. Tämä on vain suolen anatominen piirre, joka enintään 20–25%:ssa tapauksista voi olla perusta vakavien komplikaatioiden kehittymiselle.

Meckelin divertikulaarin ominaisuudet aikuisilla ja lapsilla - taulukko

Diagnostiikka

Tarkka diagnoosi Meckelin divertikulumista voidaan tehdä vain aikana kirurginen leikkaus tutkimalla silmämääräisesti suolia. Komplikaatiot diagnosoidaan oireiden ja kliinisten ilmentymien perusteella. Nykyinen nykyaikaisia ​​menetelmiä diagnoosi ei ole 100% luotettava.

Minkä tahansa vatsaelinten sairauden varjolla Meckelin divertikulaarin komplikaatiot voidaan piilottaa.

Käytetyt diagnostiset menetelmät - taulukko

Nykyaikaiset lähestymistavat hoitoon

Ainoa tapa päästä eroon Meckelin divertikulmasta on poistaa se. Joko tämän tekemiseen perinteistä toimintaa vatsan viillolla tai laparoskooppisella toimenpiteellä pistosten ja videokameran avulla. Toinen leikkaustyyppi on suositeltava, mutta divertikulaaria ei aina ole mahdollista poistaa tällä tavalla.

Ei kaikissa tapauksissa, läsnäolo Meckelin diverticulum on ehdoton lukema sen poistamiseen. Alle 30-vuotiaiden lasten ja aikuisten pieniä (alle 2 cm) komplisoitumattomia istumattomia divertikuloita ei tule poistaa.

Kirurginen taktiikka ja leikkaustyypit - taulukko

Meckelin divertikulumin hoito - kuvagalleria

Antibiootit, kouristuksia estävät lääkkeet, hemostaattiset ja muut lääkkeet eivät pääse eroon divertikulaarista Leikkauksen toinen vaihe - ohutsuolen haavan ompeleminen divertikulaarin leikkauksen jälkeen Leikkauksen ensimmäinen vaihe - divertikulaarin leikkaus

Sairaanhoidon

Lääkkeiden täydennys monimutkainen hoito Meckelin divertikulumin komplikaatiot. Käytetään:

1. Antibiootit: kefotaksiimi, keftriaksoni, levofloksasiini, ornidatsoli. Indikoitu divertikuliittiin.
2. Antispasmodit: Renalgan, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Vähentää kipua ja tulehdusta.
3. Hemostaattiset aineet (hemostaattiset aineet): Dicinon, Etamzilat, Traneksaamihappo, Vikasol. Indikoitu akuuttiin suolen verenvuotoon.
4. Infuusioliuokset: Ringer, glukoosi 5%, Rheosorbilact, ksylaatti. Palauttaa vesitasapainoa, vähentää myrkytystä, kompensoi veritilavuuden puutetta.
5. Eritystä estävät aineet: Kvamatel, Omepratsoli, Pantopratsoli, Nexium. Vähentää maha- ja suolistomehun eritystä.

Ruokavalion ominaisuudet

Ruokavalion yleiset periaatteet:

• usein - 5-6 kertaa päivässä;
• murto-osa - pienet kerta-annokset;
• ruuan oikeat ominaisuudet - lämmin tai viileä, tahmea;
• ei ärsyttävää vaikutusta - sulje pois mausteet, mausteiset, marinaadit, mausteet;
• kypsennysmenetelmä - keitetään, haudutetaan, paistetaan, höyrytetään. Sulje pois paistettu, savustettu.

Ruokaa Meckelin divertikulaariin - pöytä

Seuraukset ja ennusteet

Meckelin divertikulaarin mahdolliset seuraukset:

1. Monimutkaiset lomakkeet ilman oikea-aikainen hoito 90 %:n todennäköisyydellä päättyy kuolemaan.
2. Komplikaatioiden riski oireettomilla divertikulaarin kantajilla on 20–30 %.
3. Diverticulum-leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä on 10–12 %. Yli 70 % niistä esiintyy taudin monimutkaisissa muodoissa suoritettavien hätätoimenpiteiden yhteydessä.
4. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus - 2-3%.
5. Divertikulman poisto nuorilla ja lapsilla ilman samanaikaiset sairaudet Vakavan tulehduksen puuttuessa vatsaontelossa johtaa täydelliseen paranemiseen ilman leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita 95 %:ssa tapauksista.

Yleisimmät postoperatiiviset komplikaatiot:

• suolen ompeleiden purkautuminen, peritoniitti;
• vatsan paiseiden muodostuminen;
• liima suolen tukkeuma;
• sydänpatologia: sydänkohtaus, keuhkoembolia.

Meckelin diverticulum on erityinen suolen kehityksen poikkeama, joka ei välttämättä ilmene läpi elämän tai aiheuttaa vakavaa sairautta tai jopa kuolemaa missä tahansa iässä. Ennuste riippuu yksilöllisiä ominaisuuksia elimistöön ja oikeaan hoitotaktiikoihin. Oikea-aikainen ja oikein suoritettu leikkaus lievittää sairautta ikuisesti.

Meckelin diverticulum on suhteellisen yleinen patologia, joka liittyy normaalin kohdunsisäisen kehityksen rikkomiseen. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksen seurauksena sykkyräsuolen alempaan kolmannekseen muodostuu pussimainen ulkonema. Muuten, tätä sairautta pidetään yhtenä yleisimmistä maha-suolikanavan synnynnäisistä patologioista. Joten mikä on diverticulum? Voitko löytää sen itse? Kuinka vaarallinen tämä patologia on? Vastaukset näihin kysymyksiin kiinnostavat monia lukijoita.

Meckelin divertikulumi: mikä se on?

Tilastojen mukaan noin 2-3% planeetan ihmisistä kärsii samanlaisesta patologiasta. Meckelin diverticulum on synnynnäinen vika, joka on pieni pussimainen muodostuma, joka sijaitsee sykkyräsuolen distaalisessa segmentissä. Melko usein haiman ja mahalaukun heterotooppinen kudos löytyy tämän rakenteen sisällä. Joissakin tapauksissa muodostus on yhdistetty kuitunauhalla napaan.

Noin 50 prosentissa tapauksista komplikaatioita esiintyy varhaislapsuus. Muilla potilailla divertikulaari voidaan havaita paljon myöhemmin, usein 30 vuoden kuluttua. On huomattava, että patologia ei usein aiheuta mitään näkyviä oireita vuosikymmeniä, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosiprosessia.

Lyhyt historiallinen tausta

Ensimmäinen maininta tästä patologiasta ilmestyi vuonna 1598. Fabricus Hildanus kuvasi tutkimuksissaan löytämänsä omituisen ohutsuolen prosessin. Aktiivinen tutkimus alkoi kuitenkin vasta 1800-luvun alussa. Johann Friedrich Meckel julkaisi tieteellistä työtä, joka sisälsi melko tarkan anatomisen kuvauksen divertikulaarisesta prosessista. Lisäksi hän osoitti tällaisen muodostelman alkion alkuperän, minkä seurauksena nimi ilmestyi - Meckelin divertikulaari.

Miten tämä patologia ilmenee?

Kuten mainittiin, tällainen patologinen rakenne muodostuu jopa kohdunsisäisen kehityksen prosessissa. Sikiön kasvun ja kehityksen ensimmäisinä kuukausina toimii ns. alkion vitelliinitiehy, joka yhdistää keltuainen pussi terminaaliosalla ileum ja on osa napanuoraa. Noin 3-5 raskauskuukauden aikana tämä kanava surkastuu.

Jos sikiö säilyttää sappitiehyt, syntymähetkellä se voi hyvinkin muuttua Meckelin divertikulumiksi. Lisäksi komplikaatioita ovat enterokystooma, napan täydelliset ja epätäydelliset fistelit.

Divertikulaarin seinämällä on sama morfologinen rakenne kuin suolella. Kuitenkin melko usein tämän rakenteen kudoksissa löytyy mahalaukun limakalvon elementtejä tai haimalle ominaisia ​​soluja. Nämä elementit voivat tietyissä olosuhteissa erittää suolahappoa tai joitain entsyymejä, jotka vaikuttavat haitallisesti divertikulaarin seinämän tilaan ja johtavat usein sen ilmenemiseen.

Meckelin diverticulum: kuvat ja oireet

Itse asiassa tällainen patologia voi esiintyä ilman mitään ulkoisia merkkejä. Useimmiten laparoskopian aikana lääkärit löytävät vahingossa Meckelin divertikulumin.

Oireet ilmenevät vain tiettyjen komplikaatioiden esiintyessä. Muuten, tällainen patologia voi aiheuttaa joitain melko vaarallisia tiloja. Erityisesti yleinen seuraus on tulehdus - divertikuliitti. Lisäksi tällaisen muodostelman esiintyminen suolistossa voi johtaa suolitukoksen kehittymiseen. Toinen komplikaatio on divertikulaarin seinämän haavauma ja sitä seuraava suolen verenvuoto. Jotkut navan patologiat ovat myös mahdollisia.

Muuten, tilastojen mukaan pojilla ja miehillä komplikaatiot kehittyvät noin 3 kertaa useammin kuin reilu sukupuoli, joilla on sama diagnoosi.

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät

Välittömästi on huomattava, että Meckelin diverticulum lapsilla, jos tiettyjä komplikaatioita ei ole, diagnosoidaan vain 10%: ssa tapauksista ja aivan vahingossa. Yleensä tämä tapahtuu vatsaontelon laparoskopian aikana muiden sairauksien läsnä ollessa.

Jos komplikaatioita ilmenee edelleen, niitä käytetään erilaisia ​​menetelmiä diagnostiikka. Erityisesti se suoritetaan biokemiallinen analyysi verta ja myös laboratoriotutkimus uloste piilevää verta varten. Tulehdusprosessin läsnäollessa lapsille määrätään vatsan elinten ultraääni. Lisäksi diagnostiikkaan voi kuulua ohutsuolen röntgenkuvaus varjoaineella sekä skinografia, kolonoskopia ja vatsan TT.

Joka tapauksessa on ymmärrettävä, että Meckelin diverticulum on melko vakava patologia, joten älä missään tapauksessa laiminlyö lääkärin neuvoja.

Verenvuoto on yksi taudin komplikaatioista.

Yksi yleisimmistä komplikaatioista on suolen verenvuoto. Muuten, tilastot vahvistavat tämän vastaavia tiloja useimmiten miehillä ja alle kaksivuotiailla lapsilla.

Kuten aiemmin mainittiin, verenvuodon ilmaantuminen liittyy divertikulaarin erityiseen rakenteeseen, joka voi sisältää mahalaukun limakalvon soluja, jotka erittävät suolahappoa. Tämä aggressiivinen komponentti puolestaan ​​syövyttää suolen seinämiä, mikä johtaa haavaumien muodostumiseen.

On syytä huomata, että verenvuoto voi olla erilainen. Esimerkiksi, yliherkkyys vatsan seinämä ja läsnäolo sisällä ulosteet punainen veri osoittaa aktiivisen massiivisen verenvuodon. Joissakin tapauksissa verenhukka voi olla vähäistä, mutta pysyvää. Näille potilaille kehittyy ajan myötä anemiaa ja joitain muita häiriöitä. Vakaimmissa tapauksissa äkillinen massiivinen verenhukka johtaa shokkiin.

Toinen komplikaatio on divertikulaarin perforaatio, jonka seurauksena sen sisältö joutuu vatsaonteloon. Oireet tässä tapauksessa muistuttavat kliinistä kuvaa akuutti vatsa. Nämä potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa ja leikkausta.

Divertikulaarin tulehdus

Noin 10-20 %:lla potilaista on Meckelin divertikulumin tulehdus. Syy samanlainen sairaus on nesteen pysähtyminen pussimaiseen muodostukseen, mikä puolestaan ​​​​luo erinomaiset olosuhteet lisääntymiselle patogeeninen mikrofloora ja sekundaarinen infektio.

Yleensä tällainen komplikaatio esiintyy aikuisiässä. Potilaat valittavat toistuvasta kivusta ja kouristuksia navan alueella. Pitkittynyt tulehdusprosessi johtaa adheesioiden muodostumiseen suolien välillä. Lisäksi tulehtuneen divertikulaarin repeämä ei ole poissuljettu, mikä on täynnä vatsakalvontulehdusta.

Suolen tukos tässä taudissa

Noin 20-25 % tapauksista komplikaatioista ilmenee nimenomaan suolitukoksen yhteydessä. Kuinka divertikulaari voi johtaa tällaiseen häiriöön? Ensinnäkin se voi aiheuttaa ohutsuolen intussusseption. Toiseksi, samanlaisella patologialla napa-suoliliepeen kanava voidaan kiinnittää vatsan seinämään: tällaisissa tapauksissa suolen silmukka voi yksinkertaisesti kietoutua sen ympärille. Toisinaan myös divertikulaarin seinämään muodostuu kasvain, joka jatkuvasti kasvaa ja aiheuttaa suolen suolistoa.

Tärkeimmät suolistotukoksen oireet ovat viiltavä kipu vatsassa, toistuva oksentelu ja ummetus. Joissakin tapauksissa potilaat kokevat myös hyytelömäistä ulostetta. Henkilö, jolla on samanlaisia ​​valituksia, lähetetään suoliston röntgenkuvaukseen. Kun diagnoosi on valmis, lääkäri päättää kirurgisesta toimenpiteestä.

Valitettavasti Meckelin divertikulaarin esiintyminen pääsääntöisesti todetaan jo leikkauksen aikana, koska röntgenkuvat Tällaista koulutusta ei aina ole mahdollista nähdä.

Navan patologiat

Meckelin divertikulaari lapsilla voi liittyä joihinkin navan patologioihin. Erityisesti joskus tämä muodostus ja napa on yhdistetty toisiinsa kuitujuomilla. Tällainen napaontelo voi jatkuvasti tulehtua, mikä johtaa moniin komplikaatioihin. Vakaimmissa tapauksissa muodostuu absessi vatsan seinämä. Lisäksi jotkut lapset kokevat fistulien ja kystojen muodostumista, mikä on myös erittäin epämiellyttävää.

Nykyaikaiset hoitomenetelmät

On huomattava, että nykyään kirurgilla ei ole yhteisymmärrys siitä, pitäisikö divertikulaari poistaa, jos lapsella ei ole komplikaatioita. Loppujen lopuksi tällainen patologia ei voi aiheuttaa mitään seurauksia.

Jos sellainen koulutus ohutsuoli löydettiin toisen aikana vatsan leikkaus(esimerkiksi umpilisäystä poistettaessa), se leikataan pois. Muissa tapauksissa jotkut erityistä hoitoa ei vaadittu. On vain muutamia varotoimia, joita tulee noudattaa potilailla, joilla on diagnosoitu Meckelin diverticulum. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kasvikuituja sisältäviä elintarvikkeita ja sulkea pois kaasun muodostumista aiheuttavat ruoat. Lisäksi ihmisiä kehotetaan käymään säännöllisesti tutkimuksissa komplikaatioiden havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa.

Tulehdusprosessissa on indikoitu tulehdusta ehkäiseviä ja kipulääkkeitä (esimerkiksi Ibuprofeenia) sekä antibioottien suonensisäisiä infuusioita.

Divertikulaarin kirurginen poisto

Joissakin tapauksissa lääkärit päättävät, että Meckelin divertikulaari on poistettava. Leikkaus on tarpeen sellaisille komplikaatioille kuin suolitukos, verenvuoto, akuutti tulehdusprosessi. Lisäksi leikkausta suositellaan napanuoran läsnäollessa. Mahdollisesti vaarallisia ovat divertikulaarit, joissa on kapea kaula, sekä rakenteet, jotka sisältävät mahalaukun tai haiman limakalvon kudoksia: tällaisissa tapauksissa riski äkillinen ilmestyminen komplikaatiot ovat erittäin korkeat.

Tähän mennessä leikkauksen suorittamiseen on monia tekniikoita - valinta riippuu anatomisesta ja fysiologiset ominaisuudet potilaan kehosta. Esimerkiksi lääkäri voi poistaa vain divertikulaarin. Mutta akuutin suolistotukoksen tapauksessa tarvitaan myös suolen osan resektio. Jos on yhteys napaan, myös naru poistetaan.

Leikkauspotilaiden ennuste on varsin suotuisa. Komplikaatiot liittyvät yleensä kudosinfektioon. Noin 4-6 % tapauksista sen jälkeen kirurginen interventio kehittyy suolitukos, joka vaatii lisähoitoa.

Meckelin diverticulum on sairaus, jonka ensimmäisenä kuvaili Johann Friedrich Meckel. Sen ydin on ihmisen kohdunsisäisen kehityksen rikkomukset. Tiettyjen sykkyräsuolen tekijöiden vaikutuksesta, nimittäin sen alaosassa, muodostuu eräänlainen ulkonema. Tämä sairaus on yleisin maha-suolikanavan sairauden tyyppi. Tässä artikkelissa yritämme määrittää Meckelin divertikulumin olemuksen, mitä oireita sillä on, mikä on tämän taudin vaara. Miten siitä pääsee eroon?

Mikä on divertikuliitti?

Ensimmäisessä vaiheessa sappitiehy, joka sijaitsee sykkyräsuolesta, eli sen pääteosasta navaan ja sappipussiin, yleensä häviää seitsemännellä viikolla. Jos sen sykkyräsuolen kanssa yhdistävällä alueella ei ole atrofiaa, muodostuu Meckelin divertikulumi.

Tätä divertikulaarista kutsutaan synnynnäiseksi ja se ulottuu suoliliepeen vastakkaista reunaa pitkin ja sillä on kaikki suoliston ominaisuudet. Viidessä tapauksessa kymmenestä Meckelin divertikulumissa on heterotooppinen mahakudos tai haimakudos tai kaksi elintä kerralla.

Komplikaatioita Meckelin divertikulumin kehittymisen jälkeen esiintyy vain 2 %:lla potilaista. Sukupuolen suhteen miehillä komplikaatioita kehittyy 2-3 kertaa useammin. Komplikaatioita ovat verenvuoto, tukos, divertikuliitti ja kasvainmuodostelmia.

Divertikuliitin syyt ja oireet

Divertikuliitti johtuu ruokajätteen pysymisestä divertikulumissa ja sen seurauksena ulostekivien muodostumisesta, johon liittyy infektio. Tulehdusprosessia voi edustaa vain divertikulaari. Lisäksi viereiset elimet ja kudokset ovat vaarassa saada tulehdus, joka muodostuu suoliston välisen paiseesta tai peritoniitin esiintymisestä.

Suurin osa selkeitä merkkejä tämä sairaus määräytyy ulkoneman tyypin mukaan. Tämän kriteerin mukaan määritetään erillinen Meckelin divertikulaarityyppi. Useimmiten ulkonemaa edustaa suolistosolujen muodostuminen.

Tämä ominaisuus mahdollistaa divertikulaarin suorittaa normaalit suolen toiminnot. Seurauksena voi olla, että taudin olemassaoloa vahvistavat oireet puuttuvat kokonaan. Tässä tapauksessa tarvitaan luettelo erityisistä testeistä, koska standardidiagnostiikassa ei voida määrittää Meckelin tautia peittävien merkkien takana. Mahalaukun tai haiman solujen perusteella muodostuvat divertikulaarit ovat yleisiä.

Siinä vaiheessa, kun ulkonema on jo osa suolistoa, oireet näyttävät kirkkaammilta. Niiden joukossa ovat:

• suoliston tukos;
• verenvuoto, joka johtaa veren esiintymiseen ulosteessa;
• tulehdus;
• kipu ja muut epämukavuutta vaihtelevassa määrin;
• anemia;
• tulehduksen aiheuttamat kuumeiset prosessit;
• oksentaa;
• tuolin ongelmia.

Potilaan ikä tulee ottaa huomioon oireita määritettäessä. Joten lapsuudessa suolen tukos on hallitseva oireiden joukossa. Mitä tulee verenvuotoon, niitä esiintyy lapsella vanhemmalla iällä. Yleensä taudin havaitseminen tapahtuu ennen 10 vuotta.

Lisäksi epäsäännölliset oireet ovat mahdollisia. Esimerkiksi verenvuotoa voidaan havaita useita päiviä, minkä jälkeen uloste palautuu normaaliksi. Tämä ominaisuus aiheuttaa lisäongelmia Meckelin divertikulaarin määrittelyssä.

On erittäin harvinaista, että ulosteessa on koko ajan verta. Tämä voi olla syy raudanpuuteanemia, joka on yksi taudin oireista. Tämä oire viittaa kuitenkin vaaraan potilaan hengelle. Leikkaus Meckelin divertikulumin poistamiseksi tarvitaan.

Divertikuloosi ja sen diagnoosi

Meckelin divertikulaarin diagnoosin määrittämisessä hoitavan lääkärin oireet ja pätevyys vaikuttavat. Lapsen veriset ulosteet ovat yleensä taudin määrittävä indikaattori. Vuonna 1967 luotiin menetelmä mahalaukun limakalvon diagnosoimiseksi nimeltä "scintigrafia". Tämä menetelmä on ollut käytössä vuodesta 1970. Toimenpide perustuu mahalaukun limakalvon kykyyn absorboida ja erittää isotooppeja. Heti kun isotooppi pääsee kehoon, skannaus tehdään useissa projektioissa.

klo normaali kunto mahalaukkuun ja virtsarakkoon muodostuu runsaasti radionuklideja, jotka kerääntyvät pohjukaissuolen ja ohutsuolen sekä sen nimellisen proksimaalisen osan takia. Virtsajärjestelmän munuaisten diagnostiikka suoritetaan. Scintigrafiaa pidetään positiivisena, jos radionuklidien kertymisen patologia on olemassa.

Meckelin diverticulum sijaitsee yleensä alavatsassa. Hänen liikkuvuutensa antaa hänelle kuitenkin mahdollisuuden vaihtaa sijaintia.

Tämän menetelmän luotettavuus määritetään prosentteina 50 - 92 %. Tulos riippuu suoraan isotoopin ominaisuuksista ja verenkierrosta alueella, jossa divertikulaarin oletetaan olevan. Sen olisi myös otettava huomioon sen koko ja ominaisuudet suhteessa isotoopin erittymiseen ja sen huuhtoutumisnopeuteen tältä alueelta.

Jos tulos on positiivinen, on suoritettava erotustyyppinen diagnoosi toisesta mahalaukun limakalvon osasta tulosten aitouden määrittämiseksi. Tätä toimenpidettä varten sopivat alueet, joissa on gastrogeenisia kystoja, enterotyyppisiä kaksoiskappaleita ja Barrettin ruokatorvi. Ensimmäisen diagnoosin virheen syynä voi olla limakalvon hyperemia tai veren esiintyminen, mikä määrittelee suolistosairauden haavaksi, suolistotukoseksi, suolistotukoksi ja muuksi.

Useimmiten Meckelin divertikulaarin patologia sekoitetaan suoliston kaksinkertaistumiseen. Diagnoosin tarkkuutta voidaan parantaa käyttämällä mahalaukun limakalvon imeytymistoimintoja lisäävää pentagastriinia, simetidiiniä, joka hidastaa nuklidien vapautumista diagnoosialueelta. Lisäksi tutkimuksen laatu lisää skannausta sivuttaisprojektiossa virtsaamisen jälkeen. Kun on valoisaa lausuttuja merkkejä Jos tulos on negatiivinen, tuikekuvaus on toistettava.

Kun oireita ovat suolen tukkeuma ja vatsakipu, Meckelin divertikulaaridiagnoosi ei tapahdu ennen toimenpidettä. Potilaan iän ja oireiden vakavuuden huomioon ottaen voidaan epäillä suolistotulehdusta. Tässä tapauksessa vatsakalvontulehduksen puuttuessa diagnoosi suoritetaan täyttämällä paksusuolen bariumilla, joka lisäksi on parantava vaikutus. Divertikuloosin röntgentutkimus ei ole hyödyllinen.

Täydellisen suolitukoksen tai vatsakalvontulehduksen muodossa esiintyvät oireet ovat perusteita koelaparotomialle. Tässä tapauksessa tauti diagnosoidaan leikkauksen vaiheessa.

Divertikuloosin hoito

Meckelin taudin hoitomenetelmä, nimittäin leikkaus, riippuu suoraan siitä, kuinka tarkasti ohutsuolen divertikulaari havaittiin: oireiden perusteella tai leikkauksen aikana. Taudin oireiden esiintyessä hoito riippuu leikkauslöydöksistä. Pääsääntöisesti milloin maha-suolikanavan verenvuoto se voi yhtäkkiä pysähtyä. Juuri näinä hetkinä divertikulaari tulee poistaa suolen poikittaisompeleella.

Yleensä tämä toimenpide tapahtuu nitojan avulla. Ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen määrittää, missä verenvuodon lähde sijaitsee. Joten voimakkaalla verenvuodolla ei divertikulusta, vaan sykkyräsuolesta oikea päätös suorittaa segmentaalisen resektion tälle suoliston alueelle divertikulumin kanssa. Yleensä resektio auttaa poistamaan verenvuotoa.

Intussusseption muodossa ilmenevän suolistotukoksen tapauksessa on mahdollisuuksien mukaan ensin suoritettava invaginaatio ja vasta sen jälkeen jatkettava divertikulaarin poistamista. Jos resektio on syynä suolen ahtautumiseen, tulee tehdä segmentaalinen suolen resektio. Intussusseption seurauksia ei voida korjata Meckelin divertikulaarin tai suoliston kuoliossa. Suolen resektio ja anastomoosi tulee suorittaa. Äärimmäisissä tapauksissa, kun paikallisia muutoksia väliaikainen avanne tarvitaan.

Lasten suolitukoksen syy on volvulus tai tyrä, joka on seurausta sappitiehyen jäänteistä. Tässä tapauksessa hoitomenetelmä on vääntymisen tai rikkoutumisen poistaminen ja sappitiehyen jäljellä olevan osan resektio. Lisäksi menettely on identtinen yllä olevien ohjeiden kanssa. Kliinisen kuvan heikkeneminen on mahdollista Meckelin divertikulumin tai suoliston kuolio, volvulus tai kuristunut tyrä. Lapsikuolleisuus saavuttaa 10 % ja liittyy suoraan infektion muodossa olevien komplikaatioiden esiintymiseen. Adheesioita ja suolitukoksia voi esiintyä, mikä on yleinen laparotomian seuraus.

Navan patologioista suosituimpia ovat granuloomit. Niiden käsittely on melko yksinkertaista, nimittäin kauterisoimalla hopeanitraatilla. Hoitotulosten puuttuessa avoimen sappitiehyen läsnäolo, yhteydenpito Ruoansulatuskanava tai Urachus. Diagnoosi tapahtuu tekemällä fistulogrammi. Jos yhteys ruoansulatuskanavan kanssa määritetään, kanava on leikattava ompelemalla sykkyräsuoli.

Ongelmat kirurgisen toimenpiteen menetelmän valinnassa liittyvät taudin oireiden esiintymiseen. Äkillisen divertikulaarisen aktiivisuuden todennäköisyys pienenee iän myötä. Paras vaihtoehto on resektio diverticulum lapsuudessa tai jos kovettuma löytyy. Divertikulaarin leikkaus on oikea päätös muiden hoitomenetelmien puuttuessa.