Keisarileikkaus nykyaikaisessa synnytystyöhön: leikkaustyypit, tekniikka. Leikkauksen käyttöaiheet, ehdot ja vasta-aiheet

Keisarinleikkauksen aikana leikkaussalissa on lääkäreiden tiimi: synnytyslääkäri-gynekologi, jota avustaa yksi tai kaksi avustajaa, leikkaussairaanhoitaja, anestesiologi, nukutuslääkäri ja neonatologi.

Ennen leikkausta suoritetaan joukko hygieniatoimenpiteitä. Sen jälkeen kun äiti on tuotu käyttölohko, häntä autetaan siirtymään leikkauspöydästä leikkauspöydälle. Anestesian jälkeen käsiin liitetään tiputin ja verenpainemansetti; kumikatetri työnnetään rakkoon. Synnyttäjä asetetaan leikkauspöydälle ja aidataan ylempi osa vartalo näytöllä, jotta nainen ei voinut nähdä leikkauspaikkaa.

Vatsan seinämä (leikkauskenttä) käsitellään alkoholilla, jodiliuoksella tai muilla antiseptisillä aineilla riittävältä alueelta ja peitetään steriileillä lakanoilla.

Keisarinleikkauksen lajikkeet (leikkausvaihtoehdot)

Keisarileikkauksen aikana kirurgi tekee kaksi viiltoa. Ensin vatsan seinämä viilletään ja ihonalaisesti rasvakudos(rasva, sidekudokset). Kohtu leikataan toisella viillolla. Molemmat leikkaukset voivat olla pitkittäisiä (pystysuuntaisia) tai poikittaisia ​​(vaakasuuntaisia); tai esimerkiksi yksi viilto voi olla vaakasuora (ihon viilto) ja toinen (kohdun viilto) pystysuora.

Ihon viiltojen tyypit

On olemassa seuraavan tyyppisiä iholeikkauksia:

Tällä hetkellä suunnitellussa keisarileikkauksessa vatsan etuseinä avataan yleensä poikittaisella suprapubisella viillolla. Hätäleikkauksessa, jossa otetaan huomioon sikiön poistamiseen tarvittava aika, valitaan pitkittäinen viilto, koska se on nopeampi vatsan leikkausmenetelmä verrattuna suprapubiseen poikittaiseen viiltoon.

Toistuvan keisarinleikkauksen yhteydessä edellisen leikkauksen ihoarpi leikataan pois erityisellä kaksoisteräisellä skalpellilla, kun taas haavan reunat pysyvät sileinä ja hyvin yhteensopivina ompelettaessa.

Avaamisen jälkeen vatsaontelo, jatka suoraan keisarinleikkaukseen - kohdun viilto ja sikiön uuttaminen.

Kohdun viiltojen tyypit

Kohdun viiltoja on kolmenlaisia:

Kohdun ja kalvojen avaamisen jälkeen lääkäri työntää kätensä kohdun onteloon, tuo sikiön pään ulos ja poistaa sikiön. Sillä hetkellä, kun lapsi poistetaan kohdusta, vetämällä tai painavia tuntemuksia mutta kipua ei pitäisi olla. Tällä hetkellä sinun on hengitettävä syvään ja tasaisesti, pidättämättä hengitystäsi. Kun napanuora on katkaistu ja vastasyntynyt siirretään lastenlääkäri. Vauva syntyy yleensä 10-15 minuuttia leikkauksen alkamisesta.

Intraperitoneaalinen keisarileikkaus poikittaisella alaosan viillolla on valintaoperaatio moderni synnytys. Leikkauksen aikana voidaan erottaa 4 pistettä: 1) vatsan dissektio; 2) kohdun alaosan avaaminen; 3) sikiön ja istukan poistaminen; 4) kohdun seinämän ompeleminen ja kerros ompeleminen vatsan seinämä.

1) Kemia- voidaan tehdä kahdella tavalla: keskiviilto navan ja häpyluun välillä ja poikittainen suprapubinen viilto Pfannenstieliä pitkin. Suprapubisella viillolla on useita etuja: sillä on vähemmän reaktiota vatsakalvolta leikkauksen jälkeisellä ajalla, se on enemmän sopusoinnussa kohdun alaosan viillon kanssa, se on kosmeettinen, se on harvoin syy incisionaaliset tyrät. Kun tehdään poikittaissuuntainen suprapubinen viilto:

A) iho ja ihonalainen kudos leikataan luonnollisen suprapubisen taitteen linjaa pitkin riittävän pitkäksi (16-18 cm asti).

B) Aponeuroosi viilletään keskeltä veitsellä, kuoritaan sitten saksilla poikkisuunnassa ja leikataan kaaren muotoon. Tämän jälkeen aponeuroosin reunat vangitaan Kocherin puristimilla, ja aponeuroosi kuoriutuu vatsan suora- ja vinolihaksista alas molempiin häpyluihin ja naparenkaaseen. Leikatun aponeuroosin molemmille reunoille asetetaan 3 ligatuuria tai puristinta poimimalla leikkausalueen peittävien lautasliinojen reunat.

B) saavuttaa parempi pääsy joissakin tapauksissa tehdään suprapubinen viilto Czernyn modifikaatiossa, jossa suoralihasten aponeuroottiset jalat leikataan molempiin suuntiin 2-3 cm.

D) parietaalinen vatsakalvo leikataan pitkittäissuunnassa naparenkaasta yläreunaan Virtsarakko.

2) Kohdun alaosan avaaminen:

a) sen jälkeen, kun vatsaontelo on rajattu lautasliinoilla, vatsakalvon vesicouterine-poimu avataan sen suurimman liikkuvuuden kohdalle saksilla, jotka sitten liikkuvat vatsakalvon alle kumpaankin suuntaan, ja taite leikataan poikittaissuunnassa.

B) rakko erotetaan helposti kohdun alaosasta tupferilla ja siirtyy alaspäin.

C) määritetään kohdun alaosan viillon taso, joka riippuu sikiön pään sijainnista. Pään suurimman halkaisijan tasolla alempaan segmenttiin tehdään pieni viilto skalpellilla sikiön virtsarakon aukkoon asti. Työnnetty viiltoon etusormet molemmat kädet, ja kohdun aukko siirtyy erilleen, kunnes sormet tuntevat saavuttaneen pään ääripisteet.

3) Sikiön ja istukan poistaminen:

A) kirurgin käsi työnnetään kohtuonteloon siten, että sen kämmenpinta lepää sikiön päätä vasten. Tämä käsi kääntää päätä pään takaosa tai kasvot eteenpäin ja tuottaa sen venytyksen tai taivutuksen, jonka ansiosta pää vapautuu kohtusta. Jos on olkalaukku, lapsi poistetaan nivusen etupoimusta tai jalkasta. Sikiön poikittaisasennossa kohtuun asetettu käsi etsii sikiön pedicleä, sikiö käännetään pedicleen päälle ja poistetaan sitten.

B) Napanuora katkaistaan ​​puristimien välistä ja vastasyntynyt luovutetaan kätilölle.

C) 1 ml metyyliergometriiniä ruiskutetaan kohdun lihakseen

D) napanuorasta kevyesti vetämällä istukka irtoaa ja synnytys vapautuu. Vaikeuksissa istukka voidaan irrottaa käsin.

E) istukan vapautumisen jälkeen kohdun seinämät tarkistetaan suurella tylppä kyretillä, joka varmistaa kalvojen fragmenttien, verihyytymien poistamisen ja parantaa kohdun supistumista.

4) Kohdun seinämän ompeleminen ja vatsan seinämän kerros ompeleminen:

a) kohdun haavaan laitetaan kaksi riviä tuki- ja liikuntaelimistön ompeleita. Reunaompeleet asetetaan 1 cm sivusuunnassa viiltokulmaan vaurioitumattomaan kohdun seinämään luotettavan hemostaasin varmistamiseksi. Ensimmäisen ompelurivin levittämisessä käytetään menestyksekkäästi Eltsov-Strelkov-tekniikkaa, jossa solmut upotetaan kohdun onteloon. Tässä tapauksessa limakalvo ja osa lihaskerrosta vangitaan. Neula injektoidaan ja puhkaistaan ​​limakalvon sivulta, minkä seurauksena sidonnan jälkeiset solmut sijaitsevat kohdunontelon puolelta. Toinen tuki- ja liikuntaelimistön ompeleiden kerros vastaa koko kohdun lihaskerroksen paksuutta. Solmitut catgut-ompeleet asetetaan siten, että ne sijaitsevat edellisen rivin saumojen välissä. Tällä hetkellä menetelmä lihaskerroksen ompelemiseksi yksirivisellä jatkuvalla ompeleella biologisesti inaktiivisesta materiaalista (Vicryl, Dexon, Polysorb) on yleistynyt.

b) peritonisaatio suoritetaan vesicouterine-laskoksen takia, joka ommellaan katguttiompeleella 1,5-2 cm viillon yläpuolelle. Tässä tapauksessa kohdun alaosan avautumisviiva peitetään virtsarakon ja se ei ole sama kuin peritonisaatiolinja.

C) Pyyhkeet poistetaan vatsaontelosta ja vatsan seinämä ommellaan tiukasti kerroksittain

D) jatkuva catgut-ompelu kiinnitetään vatsakalvoon haavan yläkulmasta alkaen.

E) jatkuvalla catgut-ompeleella vatsasuorat lihakset tuodaan yhteen, sitten katkotut ompeleet laitetaan aponeuroosiin ja katkotut ompeleet ihonalaiseen kudokseen

E) ihohaava ommellaan silkillä, lavsanilla tai nylonilla katkovilla ompeleilla.

Keisarileikkausta pidetään yhtenä maailman yleisimmistä synnytyslääkäreistä, ja sen tiheys kasvaa tasaisesti. Samalla on tärkeää arvioida oikein leikkauksen käyttöaiheet, mahdolliset esteet ja riskit, sen hyödyt äidille ja mahdolliset haittavaikutukset sikiölle.

Viime aikoina perusteettomien synnytysleikkausten määrä on lisääntynyt, niiden toteuttamisen kärjessä on Brasilia, jossa lähes puolet naisista ei halua synnyttää itse, vaan suosii vatsaplastia.

Operatiivisen synnytyksen kiistattomat edut ovat kyky pelastaa sekä lapsen että äidin henki tapauksissa, joissa luonnollinen synnytys muodostavat todellisen uhan tai ovat mahdottomia useille synnytyssyistä, ei välikalvon kyyneleitä, enemmän matala taajuus peräpukamat ja kohdun esiinluiskahdukset sen jälkeen.

Monia haittoja ei kuitenkaan pidä jättää huomiotta, mukaan lukien vakavat komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen stressi, pitkä kuntoutus, joten keisarileikkaus, kuten mikä tahansa muu vatsan leikkaus, tulisi suorittaa vain niille raskaana oleville naisille, jotka todella tarvitsevat sitä.

Milloin leikkaus on tarpeen?

Keisarileikkausaiheet ovat ehdottomia, kun itsenäinen synnytys on mahdotonta tai siihen liittyy erittäin suuri riski äidin ja vauvan terveydelle, ja lisäksi molempien luettelo muuttuu jatkuvasti. Osa suhteellisista syistä on jo siirretty absoluuttisten syiden luokkaan.

Syyt keisarinleikkauksen suunnitteluun syntyvät sikiön synnytyksessä tai kun synnytys on jo alkanut. Naisille on varattu valinnainen leikkaus viitteitä:

Hätäablaatio suoritetaan, kun synnytysten verenvuoto, istukan previa tai irtoaminen, todennäköinen tai alkava sikiön repeämä, akuutti sikiön hypoksia, raskaana olevan naisen tuska tai äkillinen kuolema, jolla on elävä lapsi, muiden elinten vakava patologia potilaan tilan heikkenemiseen.

Synnytyksen alkaessa voi syntyä olosuhteita, jotka pakottavat synnytyslääkärin tekemään päätöksen hätätoiminto:

1. Kohdun supistumisen patologia, ei reagoi konservatiivinen hoito- heikkous heimojoukot, epäkoordinoitunut supistumiskyky;
2. Kliinisesti kapea lantio - sen anatomiset mitat sallivat sikiön kulkea synnytyskanavan läpi, ja muut syyt tekevät sen mahdottomaksi;
3. Napanuoran tai lapsen kehon osien esiinluiskahdus;
4. Uhka tai etenevä kohdun repeämä;
5. Jalkojen esittely.

Joissakin tapauksissa leikkaus tehdään useiden syiden yhdistelmästä, joista jokainen ei sinänsä ole argumentti leikkauksen puolesta, mutta niiden yhdistelmän tapauksessa se syntyy varsin todellinen uhka vauvan terveyttä ja elämää tuleva äiti normaalissa synnytyksessä - pitkäaikainen hedelmättömyys, aikaisemmat keskenmenot, IVF-menettely, ikä yli 35 vuotta.

Suhteelliset lukemat vaikea likinäköisyys, munuaispatologia, diabetes, sukupuoliinfektiot akuutissa vaiheessa, raskaana olevan naisen ikä on yli 35 vuotta raskauden tai sikiön kehityksen poikkeamien esiintyessä jne.

Jos sinulla on pienintäkään epäilystä synnytyksen onnistumisesta, ja vielä enemmän, jos leikkaukseen on syitä, synnytyslääkäri valitsee turvallisemman polun - vatsaleikkauksen. Jos päätös on myönteinen itsenäinen synnytys, ja tulos on vakavia seuraamuksiaäidille ja vauvalle asiantuntija ei ole vain moraalinen, vaan myös oikeudellinen vastuu raskaana olevan naisen tilan laiminlyömisestä.

Kirurgista toimitusta varten on olemassa vasta-aiheet Heidän luettelonsa on kuitenkin paljon pienempi kuin todistus. Leikkaus katsotaan perusteettomaksi sikiön kohdussa tapahtuneen kuoleman, kuolemaan johtavien epämuodostumien sekä hypoksian yhteydessä, kun on luottamus siihen, että lapsi voi syntyä elävänä, mutta raskaana olevasta naisesta ei ole ehdottomia viitteitä. Jos äiti on hengenvaarassa, leikkaus tehdään tavalla tai toisella, eikä vasta-aiheita oteta huomioon.

Monet leikkauksen saaneet tulevat äidit ovat huolissaan seurauksista vastasyntyneelle. Uskotaan, että keisarinleikkauksella syntyneet lapset eivät eroa kehitykseltään syntyneistä vauvoista luonnollisesti. Kuitenkin havainnot osoittavat, että interventio edistää useammin tulehdusprosessit tyttöjen sukuelinten sekä tyypin 2 diabeteksen ja astman molempien sukupuolten lapsilla.

Vatsakirurgian lajikkeet

Käyttötekniikan ominaisuuksista riippuen niitä on Erilaisia ​​tyyppejä Keisarileikkaus. Joten pääsy voi tapahtua laparotomialla tai emättimen kautta. Ensimmäisessä tapauksessa viilto kulkee vatsan seinämää pitkin, toisessa - sukuelinten läpi.

Emättimen pääsy on täynnä komplikaatioita, teknisesti vaikeaa eikä sovellu synnytykseen 22 raskausviikon jälkeen elävän sikiön tapauksessa, joten sitä ei käytännössä käytetä. Elinkykyiset vauvat poistetaan kohdusta vain laparotomialla. Jos raskausaika ei ylittänyt 22 viikkoa, kutsutaan leikkaus pieni keisarileikkaus. Se on tarpeen lääketieteellisistä syistä - vakavista vioista, geneettisistä mutaatioista, uhka odottavan äidin elämälle.

CS:n viiltovaihtoehdot

Kohdun viillon sijainti määrittää interventiotyypit:

• Kehon keisarileikkaus - mediaaniviillo kohdun seinämä;
• Isthmicocorporal - viilto menee alemmas alkaen elimen alemmasta segmentistä;
• AT alempi segmentti- kohdun poikki, virtsarakon seinämän irtoamisen kanssa tai ilman.

Leikkauksen välttämätön edellytys on elävä ja elinkykyinen sikiö. klo kohdunsisäinen kuolema tai viat, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa, tehdään keisarileikkaus, jos raskaana olevan naisen kuolemanriski on suuri.

Anestesian valmistelu ja menetelmät

Operatiiviseen synnytykseen valmistautumisen ominaisuudet riippuvat siitä, tehdäänkö se suunnitellusti vai hätäohjeiden mukaan.

Jos suunniteltu toimenpide on ajoitettu, valmistelu muistuttaa muiden toimenpiteiden valmistelua:

1. Kevyt ruokavalio edellisenä päivänä;
2. Suolen puhdistus peräruiskeella illalla ennen leikkausta ja aamulla kaksi tuntia ennen leikkausta;
3. Ruoan ja veden kieltäminen 12 tuntia ennen suunniteltua toimenpidettä;
4. Hygieniatoimenpiteet (suihku, karvojen ajo häpy- ja vatsan alueelta) iltaisin.

Tutkimuslistalta löytyy normaalit yleiset kliiniset veri- ja virtsatutkimukset, veren hyytymistutkimukset, ultraääni- ja sikiön CTG-tutkimukset, HIV-, hepatiitti-, seksuaalitulehdustestit, terapeutin ja kapea-alaisen asiantuntijan konsultaatiot.

Hätätilanteessa mahalaukku asetetaan, peräruiske määrätään, testit rajoittuvat virtsan, veren koostumuksen ja hyytymisen tutkimukseen. Leikkaussalissa oleva kirurgi asettaa katetrin virtsarakkoon, asentaa suonensisäisen katetrin tarvittavien lääkkeiden infuusiota varten.

Anestesian menetelmä riippuu tilanteesta, anestesialääkärin valmiudesta ja potilaan halusta, jos se ei ole tervettä järkeä vastaan. Yksi parhaista tavoista nukuttaa keisarileikkaus voidaan pitää aluepuudutuksena.

Toisin kuin useimmat muut leikkaukset, lääkäri ottaa keisarinleikkauksen aikana huomioon paitsi kivunlievityksen tarpeen sinänsä, myös sikiölle lääkkeiden käyttöönoton mahdolliset haittavaikutukset, joten spinaalipuudutusta pidetään optimaalisena, poissulkematta myrkyllinen vaikutus vauvan anestesialääkkeet.

spinaalipuudutus

Aina ei kuitenkaan ole mahdollista tehdä spinaalipuudutusta, ja näissä tapauksissa synnytyslääkärit menevät leikkaukseen yleisanestesiassa. AT ilman epäonnistumista mahalaukun sisällön palautumisen henkitorveen (ranitidiini, natriumsitraatti, cerukaali) estäminen suoritetaan. Vatsan kudosten leikkaus vaatii lihasrelaksanttien ja -laitteiden käyttöä keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin.

Koska vatsaleikkauksen toimintaan liittyy melko suuri verenhukka, niin valmisteluvaihe on suositeltavaa ottaa veri raskaana olevalta naiselta etukäteen ja valmistaa siitä plasmaa ja palauttaa punasolut takaisin. Tarvittaessa nainen saa verensiirron omaa pakastettua plasmaaan.

Kadonneen veren kompensoimiseksi voidaan määrätä verenkorvikkeita sekä luovuttajan plasmaa muotoiltuja elementtejä. Joissakin tapauksissa, jos tiedetään mahdollisesta synnytyspatologian aiheuttamasta massiivisesta verenhukasta, pestyt punasolut palautetaan naiselle reinfuusiolaitteen kautta leikkauksen aikana.

Jos sikiön patologia todetaan raskauden aikana, ennenaikaisen synnytyksen sattuessa leikkaussalissa tulee olla neonatologi, joka voi välittömästi tutkia vastasyntyneen ja tarvittaessa elvyttää.

Keisarinleikkauksen anestesia sisältää tiettyjä riskejä. Synnytyksessä, kuten ennenkin, suurin osa kuolemantapauksista kirurgisten toimenpiteiden aikana tapahtuu juuri tämän leikkauksen aikana, ja yli 70 prosentissa tapauksista mahalaukun sisällön nieleminen henkitorveen ja keuhkoputkiin, vaikeuksia endotrakeaalisen putken käyttöönotossa , ja keuhkojen tulehduksen kehittyminen ovat syyllisiä.

Anestesiamenetelmää valitessaan synnytyslääkärin ja anestesiologin on arvioitava kaikki käytettävissä olevat riskitekijät (raskauden kulku, rinnakkaissairaudet, epäsuotuisat aiemmat synnytykset, ikä jne.), sikiön tila, ehdotetun toimenpiteen tyyppi sekä naisen itsensä toiveena.

keisarileikkauksen tekniikka

Kammiokirurgian yleinen periaate saattaa vaikuttaa melko yksinkertaiselta, ja itse leikkausta on kehitetty vuosikymmeniä. Se luokitellaan kuitenkin yhä monimutkaisemmiksi interventioksi. Sopivin on vaakasuuntainen viilto kohdun alaosassa ja riskin kannalta, ja esteettisen vaikutuksen kannalta.

Viillon ominaisuuksista riippuen keisarileikkauksessa käytetään alemman mediaanilaparotomiaa, Pfannenstielin ja Joel-Kohenin mukaista leikettä. Tietyn leikkauksen valinta tapahtuu yksilöllisesti ottaen huomioon myometriumin ja vatsan seinämän muutokset, leikkauksen kiireellisyys ja kirurgin taidot. Intervention aikana itsestään imeytyvä ommelmateriaali- Vicryl, Dexon jne.

On huomattava, että vatsan kudoksen viillon suunta ei aina ja ei välttämättä ole sama kuin kohdun seinämän leikkaus. Joten alemmalla mediaanilaparotomialla kohtu voidaan avata millä tahansa tavalla, ja Pfannenstielin viilto ehdottaa isthmic-corporaalista tai kehon kammioleikkausta. eniten yksinkertaisella tavalla Inferior mediaani laparotomia pidetään parempana ruumiinleikkauksessa, poikittaisviilto alasegmentissä on helpompi tehdä Pfannenstiel- tai Joel-Cohen-menetelmällä.

ruumiillinen keisarileikkaus (CCS)

Keisarileikkaus tehdään harvoin, kun on:

• vahva tarttuva sairaus, jolle polku alempaan segmenttiin on mahdoton;
• Suonikohjut alemmassa segmentissä;
• Tarve poistaa kohtu lapsen poistamisen jälkeen;
• Epäjohdonmukainen arpi edellisen kammioleikkauksen jälkeen;
• ennenaikaisuus;
• yhdistyneet kaksoset;
• Elävä sikiö kuolevassa naisessa;
• Lapsen poikittainen asento, jota ei voi muuttaa.

CCS:n pääsy on yleensä alamediaani laparotomia, jossa iho ja alla olevat kudokset leikataan aponeuroosiin tasolta navanrenkaasta häpyniveleen tiukasti keskellä. Aponeuroosi avataan pituussuunnassa lyhyen matkan päässä skalpellilla, jonka jälkeen sitä suurennetaan saksilla ylös ja alas.

kohdun ompeleet ruumiillista CS:tä varten

Toinen keisarileikkaus on suoritettava erittäin huolellisesti, koska on olemassa riski suoliston ja virtsarakon vaurioitumisesta. Lisäksi jo olemassa oleva arpi ei välttämättä ole tarpeeksi tiheä säilyttääkseen elimen eheyden, mikä on vaarallista kohdun repeämiselle. Toinen ja sitä seuraavat vatsan leikkaukset tehdään usein valmiille arpeelle sen jälkeen poiston jälkeen, ja muu leikkaus on vakio.

KKS:llä kohtu avataan tarkalleen keskeltä, tätä varten se käännetään siten, että vähintään 12 cm:n pituinen viilto sijaitsee yhtä etäisyydellä pyöreistä nivelsiteistä. Tämä interventiovaihe tulisi suorittaa mahdollisimman pian runsaan verenhukan vuoksi. Sikiön rakko avataan skalpellilla tai sormilla, sikiö poistetaan käsin, napanuora puristetaan ja ristiin.

Kohdun supistumisen ja synnytyksen jälkeisen evakuoinnin nopeuttamiseksi on aiheellista antaa oksitosiinia laskimoon tai lihakseen, ja infektiokomplikaatioiden estämiseksi käytetään laajakirjoisia antibiootteja suonensisäisesti.

Vahvan arven muodostumisen, infektioiden ehkäisemisen, myöhempien raskauksien ja synnytyksen turvallisuuden kannalta on erittäin tärkeää, että viillon reunat sopivat yhteen. Ensimmäinen ommel levitetään 1 cm:n etäisyydelle viillon kulmista, kohtu ommellaan kerroksittain.

Sikiön irrottamisen ja kohdun ompelemisen jälkeen vatsan umpilisäkkeiden, umpilisäkkeen ja viereisten elinten tutkimus on pakollinen. Kun vatsaontelo huuhtoutuu ulos, kohtu on supistunut ja tiivistynyt, kirurgi ompelee viillot kerroksittain.

Isthmicocorporaalinen keisarileikkaus

Isthmicorporaalinen kammiokirurgia tehdään samoilla periaatteilla kuin KKS, sillä erolla on vain se, että ennen kohdun avaamista kirurgi leikkaa poikittain virtsarakon ja kohdun välisen vatsakalvon poimua ja työntää rakkoa alaspäin. Kohtu leikataan 12 cm pituudelta, viilto menee pituussuunnassa elimen keskelle virtsarakon yläpuolelle.

Viilto kohdun alaosassa

Jos keisarileikkaus tehdään alaosassa, vatsan seinämä leikataan suprapubista linjaa pitkin - Pfannenstieliä pitkin. Tällä pääsyllä on joitain etuja: se on kosmeettinen, aiheuttaa harvemmin tyriä ja muita komplikaatioita, kuntoutusjakso on lyhyempi ja helpompi kuin mediaanin laparotomian jälkeen.

viiltotekniikka kohdun alaosassa

Ihon ja pehmytkudosten viilto on kaareva häpynivelen yli. Hieman ihoviillon yläpuolella aponeuroosi avautuu, minkä jälkeen se kuoriutuu lihaskimpuista alas häpysimfyysiseen ja napaan asti. Suorat vatsalihakset levitetään sormilla erilleen.

Seroottinen kansi avataan skalpellilla enintään 2 cm:n etäisyydeltä ja suurennetaan sitten saksilla. Kohtu paljastetaan, sen ja virtsarakon väliset vatsakalvon taitokset leikataan vaakasuoraan, rakko vedetään takaisin kohtuun peilin avulla. On muistettava, että virtsarakko synnytyksen aikana sijaitsee häpypään yläpuolella, joten on olemassa loukkaantumisvaara leikkausveitsen huolimattomien toimien vuoksi.

Kohdun alaosa avataan vaakasuoraan, varovasti, jotta vauvan pää ei vahingoitu terävällä instrumentilla, viiltoa suurennetaan sormilla oikealle ja vasemmalle 10-12 cm, jotta vastasyntyneen pää riittää ohittamaan.

Jos vauvan pää on matala tai suuri, haava voi suurentua, mutta vaurion riski on erittäin suuri. kohdun valtimot kanssa runsas verenvuoto, siksi on tarkoituksenmukaisempaa leikata kaarevasti hieman ylöspäin.

Sikiön rakko avataan yhdessä kohdun kanssa tai skalpellilla erikseen laimentamalla reunojen sivuille. Kirurgi tunkeutuu vasemmalla kädellä sikiöön, kallistaa varovasti vauvan päätä ja kääntää sen takaraivoalueen haavaan.

Sikiön poistamisen helpottamiseksi avustaja painaa varovasti kohdun pohjaa, ja tällä hetkellä kirurgi vetää varovasti päätä, auttaa lapsen olkapäitä tulemaan ulos ja sitten ottaa hänet ulos kainaloista. Ratsastushousua käytettäessä vauva poistetaan nivusista tai jaloista. Napanuora katkaistaan, vastasyntynyt luovutetaan kätiölle ja istukka poistetaan napanuorasta vetämällä.

Viimeisessä vaiheessa kirurgi varmistaa, että kohtuun ei ole jäänyt kalvojen ja istukan palasia, ei ole myomatoosia tms. patologiset prosessit. Kun napanuora on katkaistu, naiselle annetaan antibiootteja tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi sekä oksitosiinia, joka nopeuttaa myometriumin supistumista. Kudokset ommellaan tiukasti kerroksittain ja sovitetaan niiden reunat mahdollisimman tarkasti.

AT viime vuodet vatsan leikkausmenetelmä alaosassa ilman virtsarakon kuorinta Joel-Cohenin viillon kautta on saavuttanut suosiota. Sillä on monia etuja:

1. Vauva poistetaan nopeasti;
2. Intervention kesto lyhenee merkittävästi;
3. Veren menetys on pienempi kuin virtsarakon ja KKS:n irtoamisen yhteydessä;
4. Vähemmän arkuus;
5. Pienempi komplikaatioiden riski toimenpiteen jälkeen.

Tämän tyyppisessä keisarinleikkauksessa viilto kulkee 2 cm sen viivan alapuolelle, joka on perinteisesti piirretty eturangan ylärangan väliin. ilium. Aponeuroottinen lehti leikataan veitsellä, sen reunat poistetaan saksilla, suorat lihakset vedetään sisään, vatsakalvo avataan sormilla. Tämä toimintosarja minimoi virtsarakon loukkaantumisriskin. Kohdun seinämä leikataan 12 cm kerrallaan vesicouterine-poimutuksen kanssa. Lisätoimenpiteet ovat samat kuin kaikilla muilla kammioiden dissektiomenetelmillä.

Leikkauksen päätyttyä synnytyslääkäri tutkii emättimen, poistaa veritulpat siitä ja kohdun alaosasta ja huuhtelee steriilillä suolaliuoksella, mikä helpottaa toipumisaikaa.

Vatsaleikkauksen jälkeinen toipuminen ja leikkauksen mahdolliset seuraukset

Jos synnytys tapahtui spinaalipuudutuksessa, äiti on tajuissaan ja voi hyvin, vastasyntynyt asetetaan rinnalleen 7-10 minuutiksi. Tämä hetki on erittäin tärkeä myöhemmän läheisen emotionaalisen yhteyden muodostumiselle äidin ja vauvan välillä. Poikkeus on vahvasti ennenaikaisia ​​vauvoja ja syntynyt asfyksiassa.

Kun kaikki haavat on suljettu ja sukuelimet puhdistettu, alavatsaan asetetaan jääpakkaus kahdeksi tunniksi verenvuotoriskin vähentämiseksi. Oksitosiinin tai dinoprostin käyttöönotto on aiheellista erityisesti niille äideille, joilla on erittäin suuri verenvuotoriski. Monissa synnytyssairaaloissa nainen viettää leikkauksen jälkeen jopa päivän tehohoidossa tarkassa valvonnassa.

Ensimmäisen toimenpiteen jälkeisenä päivänä suositellaan sellaisten liuosten käyttöönottoa, jotka parantavat veren ominaisuuksia ja täydentävät sen menetettyä määrää. Käyttöaiheiden mukaan määrätään kipulääkkeitä ja keinoja lisätä kohdun supistumiskykyä, antibiootteja, antikoagulantteja.

Suoliston pareesin estämiseksi 2-3 päivän ajan toimenpiteen jälkeen määrätään cerucal, neostigmiinisulfaatti ja peräruiskeet. Voit imettää vauvaasi jo ensimmäisenä päivänä, jos sille ei ole esteitä äidin tai vastasyntyneen taholta.

Vatsan seinämän ompeleet poistetaan ensimmäisen viikon lopussa, jonka jälkeen nuori äiti voidaan kotiuttaa. Joka päivä ennen kotiutumista haava käsitellään antiseptisillä aineilla ja tutkitaan tulehduksen tai heikentyneen paranemisen varalta.

Keisarinleikkauksen jälkeinen sauma voi olla melko havaittavissa, pitkittäin pitkin vatsaa navasta häpyalueelle, jos leikkaus tehtiin mediaanilaparotomialla. Arpi on paljon vähemmän näkyvissä suprapubisen poikittaisen lähestymisen jälkeen, jota pidetään yhtenä Pfannenstiel-viillon eduista.

Potilaat, joille on tehty keisarileikkaus, tarvitsevat läheisten apua vauvan kotona hoidossa, erityisesti ensimmäisten parintumisviikkojen aikana. sisäiset saumat ja mahdollinen kipu. Kotiutuksen jälkeen ei ole suositeltavaa käydä kylvyssä ja käydä saunassa, mutta päivittäinen suihku ei ole vain mahdollista, vaan myös välttämätöntä.

sauma keisarinleikkauksen jälkeen

Keisarinleikkaustekniikka ei ole ilman haittoja, vaikka siihen olisi ehdottomia indikaatioita. Ensinnäkin tämän toimitustavan haittoja ovat komplikaatioiden riski, kuten verenvuoto, naapurielimien trauma, märkivä prosessi, johon liittyy mahdollinen sepsis, peritoniitti, flebiitti. Hätäoperaatioissa seurausten riski on useita kertoja suurempi.

Komplikaatioiden lisäksi keisarileikkauksen haittojen joukossa on arpi, joka voi aiheuttaa naiselle psyykkistä epämukavuutta, jos se kulkee vatsaa pitkin, edistää tyrän ulkonemia, vatsan seinämän epämuodostumia ja on muiden havaittavissa.

Joissakin tapauksissa äideillä on vaikeuksia leikkauksen jälkeen imetys, ja leikkauksen uskotaan myös lisäävän syvän stressin todennäköisyyttä synnytyksen jälkeiseen psykoosiin, koska synnytyksen täydellisyyden tunne puuttuu luonnollisella tavalla.

Leikkauksen saaneiden naisten arvioiden mukaan suurin epämukavuus liittyy haavan alueen vakavaan arkuuteen ensimmäisen viikon aikana, mikä edellyttää kipulääkkeiden määräämistä, sekä havaittavan ihon arven muodostumista myöhemmin. Komplikaatioita aiheuttamaton leikkaus, joka suoritettiin oikein, ei vahingoita lasta, mutta naisella voi olla vaikeuksia myöhemmissä raskauksissa ja synnytyksessä.

Keisarileikkaus tehdään kaikkialla, missä tahansa synnytyssairaalassa, jossa on leikkaussali. Tämä toimenpide on ilmainen ja kaikkien sitä tarvitsevien naisten saatavilla. Kuitenkin useissa tapauksissa raskaana olevat naiset haluavat synnytyksen ja leikkauksen maksua vastaan, jolloin on mahdollista valita tarkka hoitava lääkäri, klinikka ja oleskeluolosuhteet ennen ja jälkeen toimenpiteen.

Operatiivisen toimituksen hinta vaihtelee suuresti. Hinta riippuu tietystä klinikasta, mukavuustasosta, käytetyistä lääkkeistä, lääkärin pätevyydestä, ja saman palvelun hinta voi vaihdella merkittävästi Venäjän eri alueilla. valtion klinikat tarjota maksettua keisarileikkausta 40-50 tuhatta ruplaa, yksityinen - 100-150 tuhatta ja enemmän. Ulkomailla operatiivinen toimitus "vetää" 10-12 tuhatta dollaria tai enemmän.

Keisarileikkaus tehdään jokaisessa synnytyssairaalassa ja indikaatioiden mukaan maksutta, eikä hoidon ja seurannan laatu aina riipu taloudellisista kustannuksista. Niin, ilmainen toiminta voi mennä melko hyvin, ja ennalta suunniteltu ja maksettu - komplikaatioineen. Ei ihme, että he sanovat, että synnytys on arpajaisia, joten heidän kulkuaan on mahdotonta arvata etukäteen, ja odottavat äidit voivat vain toivoa parasta ja valmistautua onnistuneeseen tapaamiseen pienen ihmisen kanssa.

Video: Dr. Komarovsky keisarileikkauksesta

Pieni keisarileikkaus on leikkaus, joka tehdään suunnitelman mukaan tai sen mukaan kiireellisiä viitteitä milloin hedelmiä turvallinen menetelmä pelastaakseen äidin tai lapsen hengen. Lääkäri voi lääketieteellisistä syistä etukäteen päättää sikiön poistamisesta keinotekoisin keinoin, jos kaikki terveysindikaattorit otetaan huomioon. On myös tärkeää ymmärtää, että keisarileikkaus on usein vaarallinen naisille, jotka ovat jo tehneet leikkauksen tai abortin. Kaikki, mitä äitien tulee tietää leikkauksen seurauksista, kuvataan myöhemmin artikkelissa.

Tapahtumien historia

Keisarileikkaus on ollut osa lääketieteellisiä toimenpiteitä muinaisista ajoista lähtien, ja siitä on monia legendoja. Kreikkalaisen mytologian mukaan Apollo poisti kuuluisan uskonnollisen lääketieteen kultin perustajan Asklepiuksen äitinsä vatsasta. Muinaisissa hinduissa, egyptiläisissä, kreikkalaisissa, roomalaisissa ja muissa eurooppalaisessa kansanperinteessä on lukuisia viittauksia keisarinleikkaukseen. Muinaiset kiinalaiset kaiverrukset kuvaavat menettelyä näennäisesti elävillä naisilla. Mishnagot ja Talmud kielsivät vastasyntyneiden herättämisen henkiin rituaalina, kun kaksoset syntyivät keisarileikkauksella, mutta kieltäytyivät rituaaleista naisten puhdistamiseksi sen jälkeen. kirurginen interventio. Raskauden keskeyttämistä keisarinleikkauksella ei silloin tehty ollenkaan, koska sikiö poistettiin "elävänä", otettiin ulos naisesta ja erotettiin kohdun seinämistä.

kuitenkin aikainen historia keisarinleikkaus on edelleen myytin peitossa, ja sen tarkkuus on kyseenalainen. Jopa termin "keisarileikkaus" alkuperä näyttää vääristyneen ajan myötä. Hänen uskotaan polveutuvan Julian Caesarin kirurgisesta syntymästä, mutta tämä vaikuttaa epätodennäköiseltä, koska hänen äitinsä Aurelian uskotaan eläneen poikansa hyökkäyksen aikana Britanniaan. Toimenpide voitiin tuolloin suorittaa vain äidin kuollessa tai kuolemassa yrittäen pelastaa lapsi valtiolle, joka halusi lisätä väestöään. Rooman laki määräsi, että kaikkien tällä tavalla synnyttäneiden naisten oli tehtävä viilto, eli leikkaus.

Muita mahdollisia latinan alkuperää ovat verbi caedare, joka tarkoittaa supistumista, ja termi caesones, jota käytettiin post mortem -leikkausten jälkeen syntyneille vauvoille. Lopulta emme voi olla varmoja, missä ja milloin termi "keisarileikkaus" saatiin. 1500- ja 1600-luvuille asti toimenpide tunnettiin keisarileikkauksena. Termi muuttui, kun vuonna 1598 julkaistiin Jacques Guillimon kätilökirja, jossa hän otti käyttöön termin "osio". Sen jälkeen sana "osasto" korvattiin yhä useammin käsitteellä "toiminta".

Kirurgisten toimenpiteiden kehityksen kehitys

Koko keisarinleikkauksen historian eri aika tarkoitti erilaisia ​​käsitteitä. Sen merkit ovat muuttuneet dramaattisesti muinaisista ajoista nykypäivään. Elävien naisten leikkauksen harvoista edellytyksistä huolimatta alkuperäinen tavoite oli pääasiassa lapsen poistaminen kuolleelta tai kuolevalta äidiltä; tämä tehtiin joko turhassa toivossa pelastaa lapsen henki tai, kuten uskonnolliset säädökset yleensä edellyttävät, jotta lapsi voitaisiin haudata erilleen äidistä. Ensinnäkin se oli viimeinen keino ja leikkauksen tarkoituksena ei ollut pelastaa äidin henkeä. Vasta 1800-luvulla tällainen mahdollisuus todella tuli toimivaltaan lääketieteen ammatti, ja sitten pienestä keisarinleikkauksesta tuli mahdollisuus lapsille pelastua.

Kuitenkin oli satunnaisia ​​varhaisia ​​raportteja sankarillisista yrityksistä pelastaa naisten henki. Keskiajalla, tieteen ja lääketieteen pysähtyneisyyden aikana, yritykset suorittaa leikkaus sekä äidin että sikiön hengen ja terveyden pelastamiseksi eivät pysähtyneet. Ehkä ensimmäinen raportti pienestä keisarinleikkauksesta selvinneestä äidistä ja lapsesta on tarina, joka tapahtui Sveitsissä 1500-luvun alussa, kun Jakob Nufer leikkasi naista. Useita päiviä kestäneiden supistusten ja kolmentoista kätilön avun jälkeen synnyttäjä ei voinut synnyttää lastaan.

Hänen epätoivoinen miehensä sai lopulta paikallisilta viranomaisilta luvan tehdä keisarileikkaus. Äiti eli ja synnytti myöhemmin viisi lasta, mukaan lukien kaksoset. Lapsi kasvoi ja kuoli 77-vuotiaana. Koska tämä tarina kirjoitettiin muistiin yli 80 vuotta myöhemmin, historioitsijat epäilevät sen paikkansapitävyyttä. Samanlaista skeptisyyttä voidaan soveltaa muihinkin varhaiset raportit vatsaontelon avaamisesta, jonka naiset suorittivat itselleen.

Ennen leikkausta voidaan suorittaa ilman ammattiapua pätevien lääkäreiden puutteen vuoksi. Tämä tarkoitti, että keisarileikkausta olisi voitu yrittää raskauden aikaisemmassa vaiheessa hätätilanteiden vuoksi. Näissä olosuhteissa todennäköisyys pelastaa synnytyksessä oleva nainen tai vauva oli suurempi. Nämä leikkaukset tehtiin keittiön pöydillä ja sängyillä ilman pääsyä sairaalan tiloihin, ja tämä oli luultavasti etu 1800-luvun lopulle asti, koska sairaaloiden leikkaus oli "kyllästetty" potilaiden välillä leviävillä infektioilla, usein likaiset kädet lääketieteen työntekijöitä.

Lääketieteen parantaminen ja kehittäminen

Karjanhoitotyönsä kautta Nuferilla oli myös erilaisia ​​anatomisia tietoja. Yksi ensimmäisistä vaiheista minkä tahansa leikkauksen suorittamisessa on sideelinten ja kudosten ymmärtäminen, tieto, jota tuskin olisi voitu hankkia ennen nykyaikaa. 1500- ja 1600-luvuilla, renessanssin nousun myötä, monet teokset havainnollistivat ihmisen anatomiaa erittäin yksityiskohtaisesti. Monumentaalinen yleinen anatominen teksti De Corporis Humani Fabrica, joka julkaistiin vuonna 1543, kuvaa normaaleja naisten sukuelimiä ja rakenteita. vatsan alue. 1700- ja 1800-luvun alussa patologit ja kirurgit laajensivat suuresti tietämystään normaaleista ja patologinen anatomia ihmiskehon.

Myöhempiin vuosiin mennessä lääkäreillä oli paremmat mahdollisuudet saada ihmisen ruumiita, ja lääketieteen koulutuksen painopiste oli muuttunut siten, että lääketieteen opiskelijat voivat opiskella anatomiaa henkilökohtaisen dissektion ja pienien keisarinleikkausten avulla. Tämä käytännön kokemus paransi ymmärrystä ihmisen rakenteesta ja valmisteli lääkäreitä paremmin leikkauksiin.

Siihen aikaan tietysti tämä uutta lajia lääketieteellinen koulutus edelleen vain miesten saatavilla. Kun tietoa on kertynyt 1600-luvulta lähtien, päivystävät naiset alennettiin lastenosastojen lääkäreiksi. 1600-luvun alussa Chamberlain Englannissa esitteli synnytyspihdit vetää ulos synnytyskanavasta hedelmiä, joita ei muuten voitaisi tuhota. Seuraavien kolmen vuosisadan aikana miespuoliset synnytyslääkärit hallitsivat vähitellen taidot suorittaa tällaisia ​​​​toimenpiteitä, ja naiset poistettiin kokonaan sellaisesta työstä. Myöhemmin he alkoivat tehdä lääketieteellistä aborttia keisarinleikkauksen jälkeen keinona sikiön keinotekoiseen poistamiseen. Mutta tätä tekniikkaa pidettiin äärimmäisenä, joten se yleistyi vuosikymmeniä myöhemmin.

Abortti keisarinleikkauksella: kirurginen toimenpide

Keisarinleikkaus on eräänlainen leikkaus, jota käytetään vauvan poistamiseen. Sikiö poistetaan kirurgisesti äidin vatsaan tehdyllä viillolla ja sitten toisella kohdussa olevalla viillolla. Yleisimmät indikaatiot pienelle keisarileikkaukselle ovat:

• Lihavuus.
• Diabetes.
• Naisen ikä.
• Erilaisia ​​sairauksia.

Muita syitä ovat epiduraalin käyttö ja synnytystä vaikeuttavat menetelmät, koska ne aiheuttavat komplikaatioita, jotka voivat johtaa leikkauksen tarpeeseen. Vaikka keisarileikkaus voi pelastaa sekä äidin että vauvan hengen, synnytyslääkärit ja gynekologit ovat ilmaisseet huolensa siitä, että leikkaukset voivat olla liiallisia, ja he ovat suositelleet, että hätätilanteita kun väliintuloa todella tarvitaan. Naisten foorumeilla keskustellaan pienestä keisarinleikkauksesta eri puolueet: joku on sitä vastaan, jonkun piti suorittaa se useita kertoja todistuksen takia.

Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että naisilla, joille on tehty keisarileikkaus yrittäessään synnyttää toista lastaan, oli luonnollisesti vain vähän tai ei ollenkaan riskiä saada komplikaatioita, kuten:

• verensiirron tarve;
• suunnittelematon kohdunpoisto.

Yksi tapa vähentää leikkausten määrää on valistaa naisia ​​luonnollisen synnytyksen eduista. Aiemmin kolmasosa lapsista syntyi kirurgisesti, ja "muoti" lähti lännestä, jolloin tuli suosittu olla pilaamatta hahmoa ja olla imettämättä.

Abortti keisarinleikkauksen jälkeen

Leikkaukset tehdään vasta kuudesta kahteentoista kuukautta leikkauksen jälkeen. Kuinka se suoritetaan (tyhjiö-, lääketieteellisellä tai instrumentaalisella menetelmällä) - vain hoitava lääkäri päättää. Jälkimmäisessä tapauksessa, kun sikiö kaavitaan kohdusta, synnyttävät naiset eivät välttämättä saa lapsia tulevaisuudessa. Monet ihmiset ajattelevat, että abortti keisarileikkauksella on erittäin kätevää. Ennen kuin päätät tästä, sinun on kuitenkin punnittava edut ja haitat.

Toisaalta suunnittelematon raskaus vaatii abortin keisarinleikkauksen jälkeen, ja tämä voi olla ainoa mahdollisuus pelastaa äidin henki. Häntä ei esimerkiksi suositella synnyttämään ollenkaan tai liian aikaisin. Tällaisissa tapauksissa on tärkeää saada itsesi kiinni ajoissa, jotta se ei pahene omaa terveyttä. Aborttia CS:n jälkeen voidaan suositella myös niille, joilla on ollut sydän- ja munuaisten vajaatoiminta. Jos synnyttävä nainen on vaarassa saada keskenmeno, häntä voidaan neuvoa pääsemään eroon siitä.

CS:n jälkeinen abortti tehdään raskauden alkuvaiheessa, varsinkin jos keisarinleikkauksesta on kulunut vuosi tai vähemmän. Tässä tapauksessa nainen ei pysty kantamaan lasta normaalisti kohdun ompeleen repeämisvaaran vuoksi.

Kuinka valmistaa nainen leikkaukseen: keisarinleikkauksen alku ja tekniikka

Leikkaukseen valmistautumiseksi synnyttävälle naiselle ruiskutetaan tiputtimen kautta kaikki ne vitamiinit ja lääkkeet, joita hän tarvitsee anestesian aikana. Hänen vatsansa pestään ja häpykarvat poistetaan. Katetri (putki) asetetaan rakkoon virtsan poistamiseksi ja pysyy siellä kunnes seuraava päivä operaation päätyttyä. Naisille annetaan yleensä aluepuudutus, joko epiduraali tai selkäydintukos, joka lievittää alavartalon alueen herkkyyttä. Mutta sen avulla äiti voi olla hereillä ja kuulla, kun vauva syntyy.

Tämä on yleensä turvallisempi kuin nukutus kun nainen on täysin uppoutunut uneen synnytyksen aikana. Pienen keisarinleikkauksen tekniikkaa on tutkittu pitkään, ja viime vuosikymmeninä sitä on käytetty tässä muodossa synnyttävän naisen sydämenpysähdyksen välttämiseksi. Synnytyslääkärit tekevät kirurgisella veitsellä vaakasuuntaisen viillon vatsan seinämään - yleensä bikinirajaa pitkin, mikä tarkoittaa, että se sijoitetaan matalalle. se on sama uusi menetelmä, ja se luotiin, jotta naiset eivät häpeä vartaloaan rannalla tai kotona pukeutuessaan alusvaatteisiin. Joillekin synnyttäville naisille tehdään pystysuora viilto, jos sikiöt eivät ole oikeassa asennossa tai niitä on enemmän kuin 2-3.

Kun vatsaontelo on avattu, kohtuun tehdään aukko. Tyypillisesti pieni keisarileikkaus sisältää lateraalisen (vaakasuuntaisen) viillon, joka repeää vauvaa ympäröivän lapsivesipussin. Kun tämä suojakalvo on revitty pois, vauva poistetaan kohdusta, napanuora suljetaan ja istukka poistetaan. Sikiö tutkitaan ja palautetaan sitten äidille ihokosketusta varten.

Kun vauva on otettu pois ja synnytyksen jälkeiset toimenpiteet on ohi, äidin kohtuun tehdyt viillot suljetaan ompeleilla, jotka lopulta liukenevat ihon alle. Vatsa suljetaan ompeleilla tai niiteillä, jotka poistetaan ennen kuin nainen lähtee sairaalasta.

Synnyttäjä viettää yleensä yhdestä kahteen tuntia leikkaussalissa riippuen siitä, onko synnytyksen aikana komplikaatioita. Leikkauksen jälkeen hänet siirretään sairaalan synnytysosastolle. Jos keisarileikkaustekniikan suorittamisen jälkeen seuraa äidin henkeen ja terveyteen kohdistuvia uhkia, kuten kohdun tai putkien poisto, nainen leikataan uudelleen hengen pelastamiseksi.

Jälkeen keisarileikkaus nainen voi viettää sairaalassa kahdesta neljään päivää, mutta täydellinen toipuminen voi kestää jopa kuusi viikkoa. Ehkä ennenaikainen vauva syntyi, on komplikaatioita, sairauksia ja niin edelleen. Vatsa kärsii pitkään, koska sekä iho että hermosolut ovat vaurioituneet. Naisille annetaan kipulääkkeitä leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi. Kaikkia lääkkeitä käytetään noin kahden viikon kuluttua vauvan syntymästä. Äidillä voi myös esiintyä verenvuotoa noin neljästä kuuteen viikkoa leikkauksen jälkeen, kuten myös spontaanisti synnyttäneillä. Häntä kehotetaan myös pidättäytymään:

• seksuaalinen kanssakäyminen useita viikkoja;
• yli yhden kilogramman painojen nostaminen;
• urheilla;
• stressaavia tilanteita.

On syytä huomata, että kaikki kirurgiset toimenpiteet voidaan suunnitella, kun kaksosten syntymää on odotettavissa, äidillä on kroonisia sairauksia tai suunnittelematta, kun tilanne vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, esimerkiksi naisella on jyrkkä verenpaineen nousu.

Kun pieni keisarileikkaus tehdään - viitteitä leikkaukseen eri syistä

1. Sinulle on jo tehty keisarileikkaus, jossa on "klassinen" pystysuora kohdun viilto (tämä on suhteellisen harvinaista) tai vaakasuuntainen. Molemmat tekijät lisäävät suuresti kohdun repeämisen riskiä työntämisen aikana. Jos sinulla on vain yksi vaakasuuntainen kohdun viilto, voit synnyttää itse, mutta useammin naiset päättävät leikkauksen itse odottaen ompeleen avautuvan.
2. Oliko sinulla jotain muuta invasiivista kohdun leikkaus kuten myomektomia ( kirurginen poisto fibroidit), mikä lisää riskiä, ​​että kohtu voi repeytyä synnytyksen aikana.
3. Olet jo synnyttänyt kaksi tai useampia lasta. On mahdollista, että pienen keisarinleikkauksen tekniikkaa tarvitaan myös jo synnyttäneille. Kohdun lihasten sävy on heikko, voi esiintyä komplikaatioita. Varsinkin jos synnyttävä nainen odottaa kaksosia.
4. Vauvan odotetaan olevan erittäin suuri (sairaus, joka tunnetaan nimellä makrosomia).
5. Lääkärisi suosittelee todennäköisemmin keisarinleikkausta, jos sinulla on diabetes tai jos sinulla on lapsi, joka on loukkaantunut vakavasti synnytyksen aikana. Sikiön komplikaatioiden välttämiseksi on suositeltavaa olla ottamatta riskejä ja luottaa ammattilaiseen.
6. Lapsesi on sijoitettu alas jalat tai vartalon poikki. Joissakin tapauksissa, kun raskaus on moninkertainen ja yksi sikiöistä sijaitsee jalkojen alapuolella, synnytys tapahtuu sekoitettu tyyppi- vauva, joka laskeutuu sisään synnytyskanava pakaraan, synnyttää äiti yksin, ja toinen poistetaan keisarinleikkauksella. Samanaikaisesti keisarinleikkauksen jälkeen ei voi tulla vuotoa, kaikki menee suunnitelmien mukaan, kuten luonnollisen synnytyksen jälkeen.
7. Sinulla on istukka previa (kun istukka on kohdussa niin pieni, että se peittää kohdunkaulan).
8. Sinulla on vakava fibroosi, joka tekee luonnollisesta synnytyksestä vaikeaa tai mahdotonta.
9. Vauvalla on poikkeavuus, joka voi tehdä luonnollisesta synnytyksestä riskialtista, kuten joissakin tapauksissa hermoputkien avoimia vikoja.
10. Olet HIV-positiivinen ja raskauden lopussa tehdyt verikokeet osoittavat, että sinulla on korkea virusriski sikiölle.

Huomaa, että lääkärisi määrää leikkauksen vasta 39 viikon kuluttua - ellet ole sitä tehnyt lääketieteellisiä indikaatioita ennenaikaiseen synnytykseen. Jotta leikkaus onnistuisi, äidin on tutkittava etukäteen. Pääsääntöisesti diagnoosi suoritetaan välittömästi ennen synnytystä tai vähän ennen suunniteltua päivämäärää.

Suunnittelematon keisarileikkaus: milloin on kiireellinen tarve leikkaukseen?

Saatat tarvita suunnittelemattoman leikkauksen. Pienen keisarinleikkauksen indikaatiot ovat tässä tapauksessa seuraavat olosuhteet:

1. Sinulla on sukuelinten herpesepidemia. Kun keho on äärimmäisen rasituksessa, haavat laajenevat, mikä edistää lapsen tahatonta infektiota. Keisarinleikkaus auttaa estämään tartunnan.
2. Kohdunkaulasi lakkaa laajentumasta tai vauvasi lakkaa liikkumasta synnytyskanavan läpi, ja yritykset stimuloida supistuksia vauvan liikkumisen edistämiseksi ovat epäonnistuneet. Nämä ovat vakavia perusteita sikiön poistamiselle.

Erikseen lääkärit erottavat kiireellinen operaatio, ja se eroaa suunnittelemattomasta siinä, että siinä on uhka lapsen hengelle. Se löytyy kuitenkin aikaisintaan tuntia tai kaksi ennen itse syntymää. Tällaisissa tapauksissa synnytyslääkärit ryhtyvät hätätoimenpiteisiin:

1. Vauvan syke on huolenaihe, ja sikiö on poistettava kirurgisesti, jotta lihaksen työskentelyä voidaan jatkaa.
2. Napanuora kietoutuu vauvan kaulan ympärille ja kulkee kohdunkaulan läpi (kadottava nyöri). Jos tämä havaitaan, sikiö poistetaan välittömästi odottamatta supistuksia. Puuttuva "johto" voi katkaista hapen.
3. Istukkasi alkaa irrota kohtusi seinämästä (istukan irtoaminen), mikä tarkoittaa, että vauvasi ei saa tarpeeksi happea.

Ennen hätä- tai suunnittelematonta leikkausta lääkäreiden on saatava suostumus lapsen puolisolta tai isältä. Jos sitä ei ole saatavilla, lupa otetaan ylilääkärin kautta. Tällaisissa tilanteissa olevilla sukulaisilla ei ole äänioikeutta, koska he eivät ole laillisesti sukua sikiöön. Kun me puhumme naisen pelastuksesta äidin vanhempien osallistuminen on sallittua. Sitten anestesiologi tulee tarkistamaan erilaisia ​​vaihtoehtoja tylsistävä kipu.

Toiminta - miten se toimii?

Yleispuudutetta annetaan nykyään harvoin, paitsi hätätilanteissa, jos et jostain syystä reagoi erityisiin lääkkeisiin (kuten epiduraali- tai selkäydintukos). Todennäköisimmin sinulle annetaan anestesia, joka turruttaa kehosi alaosan, mutta pitää sinut hereillä synnytyksen aikana.

Sinut voidaan kirjata antasidi lääke juoda ennen leikkausta varotoimenpiteenä. Jos on hätä saattaa vaatia yleisanestesian, mutta ollessasi sisällä tajuton, saattaa esiintyä oksentelua. Oksentelu voi tahattomasti päästä keuhkoihin. Antasidi neutraloi mahahapon, joten se ei vahingoita keuhkokudosta. Antibiootteja annetaan myös infektioiden estämiseksi leikkauksen jälkeen. Anestesia annetaan ja näyttö nousee vyötärön yläpuolelle, jotta synnyttäjän ei tarvitse katsoa leikkausta. Jos haluat todistaa syntymähetkeä, pyydä hoitajaa laskemaan näyttöä hieman alas, jotta näet vauvan.

Kun anestesia on vaikuttanut, vatsa voidellaan antiseptisella aineella ja lääkäri tekee pienen vaakasuoran viillon ihoon häpyluun päälle. Kun kirurgi saavuttaa vatsalihakset, he erottavat ne (yleensä käsin) ja levittävät ne erilleen paljastaakseen alla olevan kohtun. Tämä on monimutkainen leikkaustyyppi, koska sikiön vahingoittumisen riski on suuri, ja myöhempi raskaus riippuu lääkärin taidosta. Arvosteluihin ei tarvitse viitata - pieni keisarileikkaus on jokaiselle erilainen.

Kun lääkäri saavuttaa kohtun, hän tekee vaakasuuntaisen viillon sen alaosaan. Tätä kutsutaan viilloksi pienessä poikittaisessa kohdussa. Harvinaisissa tapauksissa lääkäri valitsee pystysuoran tai "klassisen" viillon. Tätä tapahtuu harvoin, esimerkiksi kun vauva syntyy aikataulua edellä vai tarvitseeko hän kiireellistä apua synnytyksessä. Arvostelujen perusteella raskaus pienen keisarinleikkauksen jälkeen on mahdollista innovatiivisia menetelmiä hedelmien louhinta. Kudokset paranevat ja palautuvat nopeasti.

Kudosten sulkeminen ja ompeleminen

Kun napanuora on kiristetty, sinulla on mahdollisuus nähdä vauva, mutta ei kauan. Kun henkilökunta tutkii vastasyntynyttä, lääkäri poistaa istukan ja alkaa ompelemaan kudoksia. Kohdun ja vatsan sulkeminen kestää paljon kauemmin kuin avaaminen, yleensä noin kolmekymmentä minuuttia. Tutkimuksen jälkeen vauvaa ei anneta käsiin, jotta synnyttäjä ei rasittaisi. Omaiset voivat ottaa lapsen heti syliinsä, mutta useammin se annetaan puolisolle, joka näyttää vastasyntyneen äidille. Sitten hän on pukeutunut, lastenlääkäri ja neonatologi antavat johtopäätöksen terveydentilasta. Vauva saa myös kaikki rokotukset, verinäytteet, testit ja kaikki toimenpiteet piilotettujen patologioiden havaitsemiseksi ja paljastamiseksi.

Jotkut lääkärit suosittelevat, että nainen aloittaa välittömästi ruokinnan, jotta vauva tottuisi rintaan mahdollisimman pian. Toiset neuvovat lykkäämään aloitusta imetys, koska naisen maidossa voi olla kipua lievittäviä ja antibakteerisia aineita leikkauksen jälkeen. Jotta maito ei katoa, synnyttäviä naisia ​​kehotetaan ilmaisemaan itseään jatkuvasti. Usein äidit valittavat, etteivät he pysty aloittamaan imetystä kohdun supistuksen puutteen vuoksi. Tämä on kuitenkin myytti - tarvitsee vain jatkuva rintojen hieronta, lämmin pesu ilman saippuaa ja ihonkuivausaineita.

Kohdun viillon sulkemiseen käytetyt ompeleet liukenevat. Viimeinen kerros, ihokerros, voidaan sulkea ompeleilla tai niiteillä, jotka yleensä poistetaan kolmen päivän tai kahden viikon kuluttua (lääkäri voi halutessaan käyttää liukenevia ompeleita).

Leikkauksen päätyttyä synnyttävä nainen sijoitetaan teho-osastolle 4-5 tunniksi tarkkailemaan, miten toipuminen etenee ja onko komplikaatioita. Jos suunnittelet imetystä, yritä tehdä se heti. Paras valita mukava asento"sivulla", jotta vatsalihakset eivät jännity ja lapsi voi tuntea äidin lämmön. Kipulääkkeitä annetaan kolmen päivän ajan epämukavuuden vähentämiseksi. Monet ovat kiinnostuneita kysymyksestä, milloin voit tulla raskaaksi. Pieni keisarileikkaus on monimutkainen operaatio, ja äitejä kehotetaan suojaamaan itseään huolellisesti kuuden kuukauden ajan. Optimaalinen aika kohdun palauttamista leikkauksen jälkeen pidetään viideksi vuodeksi, kehon - kolmeksi vuodeksi.

Sää nuori pari voi synnyttää, mutta vain samalla tavalla kuin edellisessä tapauksessa. Jokainen seuraava leikkaus lisää seuraavan lapsen ennenaikaisen syntymän mahdollisuutta kohdun joustamattomuuden ja kudosten "repeämisen" vuoksi. Naisella kuukautiset pienen keisarinleikkauksen jälkeen menevät samalla tavalla kuin luonnollisesti synnyttäneellä naisella, ne voivat olla köyhempiä tai runsaampia. Kaikki riippuu kehon iästä ja palautumiskyvystä. Keisarileikkauksen jälkeisiä vuotoja on vähän yli 30-vuotiailla äideillä, ja nuorilla tytöillä keho palautuu biologisen kiertokulkunsa mukaisesti.

Ennen kotiutumista lääkärin tulee neuvoa nuorta äitiä kaikissa asioissa ja varoittaa, että hän on 42 päivää synnytyksen jälkeen edelleen synnytyshoitajan valvonnassa ja vastuulla.

Arvostelujen mukaan pieni keisarileikkaus on tärkeä operaatio sekä äidille että lapselle. Se voidaan määrätä, jos krooniset sairaudet naiset synnytyksessä, väärä asento sikiö ja muut synnytystä mahdollisesti uhkaavat tekijät terve vauva. Toipuminen CS:n jälkeen on hieman vaikeampaa kuin luonnollisen synnytyksen jälkeen. Kaikki riippuu kuitenkin äidin kehon yksilöllisyydestä.

Mahdollisia tapoja poistaa sikiö

Keisarileikkaus on leikkaus, joka suoritetaan vatsaonteloon synnytystä varten. Tietenkin on parempi suorittaa luonnollinen synnytys, mutta siihen on olemassa koko luettelo käyttöaiheista pakollinen operaatio: sekä suunniteltu että hätätilanne .

Vatsan keisarileikkaus

Tämä tyyppi on yleisin. Pidetty vatsakalvon etuosan viillolla(suprapubinen tai pituussuuntainen navasta kohtuun) ja sen jälkeen kohdun poikittaisleikkaus alaosassa. Leikkaus on tarkoitettu tapauksissa, joissa synnyttävällä naisella on:

• kapea lantio;
• istukan irtoaminen;
• valmistelematon synnytyskanava;
• sikiön poikittais- tai lantio-esitys;
• kohdun ja muiden synnytysprosessiin osallistuvien elinten sairaudet;
• suuri riski kohdun repeämisestä;
• sikiön hypoksia.

Leikkaus suoritetaan nukutuksessa, sen käyttöönotosta lapsen poistamiseen, vähintään 10 minuutin ajan tulee kulua, jotta vauva ei pääse kehoon suuri määrä lääkettä. Sikiön virtsarakko repeytyy, lapsi poistetaan kohdusta käsin viillon kautta, siirretään välittömästi kätilön luo, sitten gynekologi vapauttaa kohdun manuaalisesti istukasta.

Yrityksen toimintatapa

Viittaa vatsan seinämän keskiviilto, kohtu leikataan pituussuunnassa skalpellilla tai saksilla tarkalleen keskeltä, mikä varmistaa vähemmän verenhukkaa. Viillon jälkeen vatsaontelo eristetään, jotta lapsivesi, istukan hiukkaset ja muut synnytystuotteet, jotka voivat aiheuttaa naisella sisäisiä tulehdussairauksia, eivät pääse sinne.

Tämä tyyppi leikkaus on tarkoitettu henkilöille, jotka:

• ei pääsyä kohdun alaosaan tarttumien tai sairauksien vuoksi;
• alkoi ennenaikainen synnytys.

Leikkausta tehdessään lääkärin tulee olla varovainen ja huomioitava virtsarakon vaurioitumisen mahdollisuus, koska raskaana olevilla naisilla se siirtyy ylöspäin.

Ekstraperitoneaalinen keisarileikkaus

Se suoritetaan ilman puuttumista vatsaonteloon, viilto tehdään pituussuunnassa hieman vatsan keskikohdan vasemmalle puolelle. vain lihakset leikataan. Tämän tyyppisen keisarinleikkauksen indikaatiot:

• ilmeiset tartuntaprosessit vatsaontelossa;
• pitkä vedetön ajanjakso sikiössä;
• jonkin verran akuutteja sairauksia raskaana.

Ekstraperitoneaalinen keisarileikkaus on vasta-aiheinen niille, joilla on istukan irtoaminen, kohdun repeämä, aiemmista leikkauksista aiheutuneet arvet, jotka voivat levitä, kasvaimia kohdussa tai munasarjoissa.

Emättimen tyyppinen interventio

Sitä käytetään melko harvoin, koska tällainen leikkaus vaatii huomattavaa kirurgista kokemusta. Sitä määrätään abortiksi 3-6 kuukauden raskausiässä tai kun synnyttävän naisen kohdunkaulassa on arpia, jyrkkä huononeminenäidin terveyden vuoksi oikein makaava istukka alkaa kuoriutua.

Emättimen menetelmän suorittamistekniikka on jaettu kahteen tyyppiin:

1. Vain pieni osa kohdun etuseinästä leikataan. Tässä tapauksessa kohdunkaula pysyy ehjänä, synnyttävä nainen saa vähemmän vammoja kuin kanssa klassinen toiminta, menee nopeammin muutosta varten.
2. Viilto tehdään emättimen seinämään, kohdun etuseinään ja alaosaan.

Pieni keisarileikkaus

On abortin menetelmä myöhempiä päivämääriä raskaus (13-22 viikkoa) jos äidillä tai sikiöllä on vakava toimintahäiriö. Lapsille se geneettisiä sairauksia, fyysisen kehityksen poikkeavuudet tai kuolema, äidille - sydän- ja verisuonisairauksiin liittyvät sairaudet hermosto, akuutti munuaisten vajaatoiminta, verisairaudet, steriloinnin tarve.

Leikkaus vaikuttaa etuseinään ja kohdunkaulaan, alkio ja istukka poistetaan viillon kautta. Tällainen abortti on traumaattinen ja määrätään vain tapauksissa, joissa keinotekoinen synnytys ei ole mahdollista.