Klinikka ja patrimoniaalivoimien heikkouden hoito. Epäkoordinoitunut synnytystoiminta: oireet ja hoito

Tietyt olosuhteet tai tekijät voivat myötävaikuttaa tämän poikkeavuuden esiintymiseen:

• naisen ylityö pitkittyneen synnytyksen vuoksi;
• neuroosi ja stressi (ne heikentävät aivojen ja kohdun välistä yhteyttä, mikä johtaa epäjohdonmukaiseen toimintaan);
• liiallinen analgesia, kouristuksenvastaisten lääkkeiden yliannostus ja paikallinen anestesia;
• kohdun rakenteen epämuodostumat tai sen alikehittyminen;
• vähennetty lihasten sävy kohtu;
• kohdunkaulan epäsuotuisa tila (paksu, tiheä ja avaamaton);
• aiempien keisarinleikkauksen synnytysten seuraukset, nimittäin kohdun alaosan arpeutuminen (arpien alueella lihakset ovat heikkoja, mikä voi johtaa ei-rytmiseen supistukseen);
• naisen patologiset ominaisuudet (kapea lantio, läsnäolo hyvänlaatuiset fibroidit kohdun alaosassa);
• riittämätön verenkierto kohdussa ja istukassa;
• väärä asento sikiön ja istukan kiinnittyminen;
• erilaisten hormonien tuotannon äkillinen lasku ja biologinen vaikuttavat aineet, joka johtuu raskaana olevan naisen ahdistuksesta ja lihaskireydestä.

Koordinoidun työtoiminnan kehittymismekanismi

Synnytyksen epäkoordinaatiolle on ominaista se, että ei ole johdonmukaisuutta kohdun supistukset sen eri osastojen välillä. Normaalisti kohdun supistuminen tapahtuu ylhäältä alas ja oikealta vasemmalle. Tällä poikkeavalla kohdun supistukset alkavat esimerkiksi elimen alaosasta, eivät kulmista, kuten sen pitäisi olla normaalia. Tai kohdun oikea puolisko supistuu epäsymmetrisesti vasempaan nähden.

Sellaisten takia työtoimintaa kohdun lihakset ovat uupuneita, mikä tekee synnytyksestä entistä tehottoman. Lisäksi tällä työtahdilla kohtu vie lähes kaiken verenkierron lantion elimet ja istukka. Tämän seurauksena lapselta puuttuu happea ja ravinteita. Alkaa hapen nälkä, mikä johtaa mikrotraumatisoitumiseen ja työn häiriintymiseen sisäelimet varsinkin aivot.

Kun se on vaurioitunut abortin aikana lihaskerros, silloin tämä osio ei voi enää suorittaa tehtäväänsä tehokkaasti. Ja kun huomattava alue vaurioituu abortin aikana, niin synnytyksen aikana se voi aiheuttaa kohdun epäkoordinoitua supistumista ja alentaa rytmiä, koska se ei osallistu työhön.

Erilaiset koordinoidun työtoiminnan lajikkeet

Synnytyksessä erotetaan seuraava epäkoordinoituneen synnytystoiminnan luokitus:

• epäsymmetrinen koordinaatio,
• kohdun alaosan hypertonisuus,
• kouristukset,
• pyöreä dystocia.

Epäsymmetriselle koordinaatiohäiriölle on ominaista kohdun koordinoimaton aktiivisuus supistuksen aikana, ja siihen liittyy poikkeavuuksia kohdun kehityksessä, myomatoosisolmukkeiden esiintyminen ja seinämien vaurioituminen aborttien aikana.

Kohdun alaosan hypertonisuudelle on ominaista se, että kohdun supistuksia ei tapahdu normaalisti, vaan käänteinen järjestys. Eli impulsseja ei lähetetä ylhäältä alas, vaan alhaalta ylös, koska alempi osa on aktiivisempi kuin ylempi. Tässä tapauksessa supistukset ovat melko tuskallisia ja aktiivisia, ja kohdunkaulan kanavan avautuminen pysähtyy. Kohdun alaosan hypertonisuus johtuu yleensä kohdunkaulan epäkypsyydestä ja neurologisista häiriöistä.

Konvulsiivisilla supistuksilla, kolmannella synnytyksen epäkoordinaatiotyypillä, kohdun supistukset tapahtuvat kaoottisesti, supistusten välillä on erilaisia ​​aikavälejä. Havaittiin myös, että vain yksi tai muutama kohdun lihaslaitteiston osa voidaan pienentää.

Neljännen tyypin - pyöreä dystonia - synnytyksen koordinaatiohäiriöille on ominaista lihassäikeiden supistumisen puuttuminen alueella kohdunkaula. Tässä tapauksessa synnytys pitkittyy, minkä seurauksena voi esiintyä sikiön hypoksiaa.

Kliininen kuva koordinoimattomasta synnytystoiminnasta

Diskoordinaatio synnytyksessä ilmenee myös ajoissa koordinoituneina supistuksina, esimerkiksi silloin, kun synnytyksen väkivaltainen toiminta heikkenee ja päinvastoin. Tämän poikkeavuuden myötä kaikki supistusten pääominaisuudet rikotaan:

• synnytyksen toiminnan rytmi menetetään;
• kipu on lisääntynyt;
• jatkuvasti vuorottelevat lyhyet ja pitkät supistukset;
• kohdunsisäinen paine muuttuu epätasaiseksi.

Kliininen kuva alkaa ennen synnytystä supistuksen aikana. Koordinaatiohäiriö voi tapahtua nopeasti tai vähitellen. Voit epäillä tätä poikkeavaa seuraavien merkkien perusteella:

• synnytys ei ole vielä alkanut, ja kohdun sävy on jo lisääntynyt;
• raskausikä on jo pitkä, synnytys on tulossa, mutta kohdun kohdunkaulan kanava on valmistautumaton;
• kohdunkaulan kanava ei ole tarpeeksi kypsä ja ei ole tarpeeksi avoin, koska lapsivesi on jo poistunut;
• sikiön pää ei ole laskeutunut lantiontelosta synnytyskanavaan.

On myös tunnettuja koordinaatiohäiriön merkkejä, jotka näkyvät suoraan synnytyksen aikana. Koordinoidun synnytystoiminnan klinikka sisältää:

• terävät kivuliaat supistukset synnytyksen aikana;
• epäjohdonmukaisuus kohdun supistusten amplitudissa - alkaen jyrkkä nousu ennen laskua;
• koordinaatiohäiriö kohdun kohdunkaulan avaamisessa ja sikiön karkottamisessa;
• kohdunkaula käy läpi kouristuksen, mikä vaikeuttaa venytystä;
• ennenaikainen synnytysvamma hematooman muodossa sikiön päässä tai hänen vartalonsa puristuminen tällaisten kohdun supistusten vuoksi.

Diskoordinoituneen synnytystoiminnan diagnoosi

Tämä synnytystoiminnan häiriö diagnosoidaan vasta synnytyksen aikana. Lääkärit, vaikka olisikin hyvällä yhdeksän tunnin työtoiminnalla, eivät saa menettää valppautta ja kiinnittää huomiota sen nousun tarkkuuteen ja kuukautisten yhteensovittamiseen. On erittäin tärkeää tehdä oikea-aikainen diagnoosi, koska tämä poikkeama voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin.

Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään partogrammia, joka esittää graafisen esityksen rytmistä, supistusten kestosta ja supistusten välisistä tauoista. Sen avulla voit seurata työvoiman toiminnan poikkeamia.

Myös koskettamalla kohtua lääkärit määrittävät edellä mainitut kohdun supistumisen ominaisuudet, mikä auttaa myös diagnoosin vahvistamisessa. Välittömästi diagnoosin jälkeen valitaan hoitostrategia.

Koordinoidun työtoiminnan hoito

Ensimmäinen asia, joka tehdään, kun raskaana olevalla naisella havaitaan koordinoitumaton synnytys, on se, että naiselle annetaan lepoa. Se suoritetaan rauhoittavien lääkkeiden käyttöönoton avulla rauhoittavat aineet, mikä johtaa lääkkeiden aiheuttamaan uneen.

Tämän seurauksena kohtu lakkaa supistumasta ja palauttaa voimansa ja voimavaransa. Hapetuneet aineenvaihduntatuotteet poistetaan ja supistukset normalisoituvat. Se myös palauttaa verenkierron kohdussa ja istukassa.

Mutta joskus synnytys voi päättyä itsestään ja luonnollisesti, jos koordinaatio ei ole kovin selvä. Siksi asiantuntija, joka ennustaa synnytyksen lopputuloksen, ottaa huomioon raskaana olevan naisen iän, raskauden ominaisuudet, äidin ja sikiön terveydentilan.

Tyyppien 2 ja 4 koordinaatiohäiriöillä, eli kohdun alaosan hypertonisilla ja kohdunkaulan kanavan dystocialla, annetaan kouristuksia estäviä lääkkeitä. Ne lievittävät kouristuksia, rentouttavat lihaksia, mikä normalisoi supistukset. Mutta jos synnyttävän naisen tila huononee tai edellä mainitut keinot eivät ole tehokkaita, he turvautuvat kiireellisesti kirurgiseen toimenpiteeseen.

Jos synnyttävällä naisella on aiempaa keskenmenoa tai kuolleena syntymää, C-osa. Tätä hoitotaktiikkaa käytetään, jos on:

• virheellinen asento;
• suuret kohdun fibroidit;
• pitkittynyt hedelmättömyys;
• myöhäinen toksikoosi;
• krooniset sairaudet ja vakavia häiriöitä toimintoja Umpieritysrauhaset, sydän- ja verisuonijärjestelmästä, maksa ja munuaiset;

Koordinoidun synnytyksen komplikaatiot

Ajankohtainen terapia ja poikkeavuuksien ehkäisy ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla on erittäin tärkeää, koska synnytyksen aikana voi esiintyä vakavia komplikaatioita koordinaatiohäiriöiden vuoksi:

Kohdunsisäinen hapen nälkä (käsitelty edellä).

Sikiön trauma. Tämän pienenemisen vuoksi kohdunsisäinen paine ei ole tasainen. Siksi jotkin lapsen osat voivat kärsiä korkeapaine ja vahingoittaa niitä.

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto. Koordinoidun synnytystoiminnan vuoksi kohtu saattaa tyhjentyä. Tämän jälkeen hän rentoutuu. Synnytyksessä tulee aina vammoja. Normaalin supistumisen aikana suonet supistuvat supistuksen aikana. Ja tällaisella vähennyksellä tätä ei tapahdu. Tämä tarkoittaa, että verenvuotoa voi esiintyä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet epäkoordinoitua työvoimaa

Koordinaatiohäiriöiden estämiseksi synnytyksen aikana sinun tulee:

• jatkuvasti koko raskauden ajan gynekologin tarkkailla, erityisesti yli 30-vuotiaille naisille, ja noudata kaikkia hänen suosituksiaan;
• sovittuna aikana ultraäänitutkimukseen havaitsemiseksi mahdollisia poikkeamia alkuvaiheessa;
• ottaa kursseja psykoprofylaktisesta synnytykseen valmistautumisesta, jos on hallitsematon synnytyksen pelko;
• johtaa terveiden elämäntapojen elämä, koska sisäelinten, aivojen ja suotuisan hormonaalisen taustan sujuva toiminta antavat sinun selviytyä tästä patologiasta yksin tai hoidolla ilman komplikaatioita.

Ennuste

Useimmissa tapauksissa (85 %) synnytysaktiivisuus palautuu normaaliksi lääketieteellisen unen jälkeen. Mutta 5 %:lla synnytystoiminta voi pysähtyä kokonaan ja 10 %:lla vain heikkoja, epäsäännöllisiä ja kivuliaita supistuksia jää jäljelle, mikä vaatii lääketieteellistä stimulaatiota.

Epäkoordinoitunut synnytystoiminta tarkoittaa kohdun supistumisaktiivisuuden hyperdynaamista toimintahäiriötä. Tätä vakavaa, äidille ja sikiölle vaarallista patologiaa esiintyy harvoin (vain 1-3 %:lla kokonaismäärä synnytys). Työtoiminnan epäkoordinaatio ymmärretään koordinaation puutteeksi

supistukset kohdun eri osien välillä: sen oikea ja vasen puolisko, ylempi (alaosa, runko) ja alaosa. Supistusten koordinaation rikkominen, mahdollisesti johtuen ns. sydämentahdistin, joka alkaa toimia pohjan, rungon ja tasaisen alueella alempi segmentti. Uskotaan, että supistukset pohja-alueella ovat voimakkaampia kuin vartalon ja alaosan alueella, mikä selittyy myometriumin paksuudella ja supistuvan proteiinin aktomyosiinin kertymisellä. "Tahdistin" on fysiologinen, ei anatominen käsite, koska sen histologista vahvistusta ei ole vielä tunnistettu. Työtoiminnan koordinoinnin muodot ovat erilaisia:

Kohdun supistumisaallon jakautuminen alaosasta ylöspäin (alaosan hallitseva; kohdun rungon spastinen segmentaalinen dystocia);

Kohdunkaulan rentoutumisen puute kohdun kehon lihasten supistumisen aikana (kohdunkaulan dystocia);

Kaikkien kohdun osien lihasten kouristukset (kohdun tetania).

Tällä hetkellä kaksi ensimmäistä vaihtoehtoa yhdistetään usein ja varsin kohtuullisesti yhdeksi konseptiksi - spastiseksi supistusrenkaaksi. Tämän patologian yhteydessä "tahdistin" siirtyy alemman segmentin ja kohdun rungon rajalle, joten supistumisaalto ei ala ylemmät divisioonat kohdusta, mutta alemmasta segmentistä. Seurauksena on alemman segmentin pyöreän lihaksen kouristukset. Alemman segmentin spastinen supistuminen voidaan muodostaa eri tasoilla: sen rajalta kohdun rungon kanssa sisäiseen osuuteen, mukaan lukien.

Kohdun tetanialla tarkoitetaan hypertensiivisen kohdun toimintahäiriön vakavinta muotoa, jossa on useita virityskeskuksia. erilaisia ​​juonia Kohtulla on oma supistusten voimakkuus, tiheys ja kesto. Yksittäistä supistumisaaltoa ei muodostu. Supistuksella ei ole täydellistä vaikutusta - kohdun suuaukon rentoutuminen ja avautuminen.

Koordinoidun työtoiminnan syitä ei ole tutkittu tarpeeksi. Alistavia tekijöitä ovat kohdun epämuodostumat, kohdunkaulan syvennykset, litteä sikiön rakko, rappeuttavat muutokset kohtu johtuu tulehdusprosessi tai kohdun kasvaimien esiintyminen. Kohdun supistumisaktiivisuuden koordinaatiohäiriö kehittyy melko usein, kun naisen keho ei ole valmis synnytykseen, mukaan lukien epäkypsä kohdunkaula.

kliininen kuva. Koordinoitumattomaan synnytystoimintaan liittyy synnyttävän naisen levoton käyttäytyminen, mikä

toraya valittaa terävistä tuskallisista supistuksista. Kivun tuntemukset sijoittuvat pääasiassa ristiluun alueelle, eivät sisällä alaosat vatsa, kuten komplisoitumattomassa synnytyksessä. Kohdun tetanian myötä kipu muuttuu tylsäksi ja jatkuvaksi. Supistusten koordinoimattomuuden vuoksi synnyttävä nainen käyttäytyy levottomasti, ryntää ympäriinsä, huutaa ja tulee usein välinpitämättömäksi siirtyessään kohdun tetaniaan. Supistumisaktiivisuuden häiriintymiseen voi liittyä oksentelua, hikoilua, hypertermiaa, takykardiaa ja kohonnutta verenpainetta. Heikentynyt spontaani virtsaaminen.

tyypillinen ominaisuus kliininen kulku synnytys, jota vaikeuttaa supistuksen epäkoordinaatio, on kohdunkaulan avautumisen dynamiikan puute ja sikiön liikkuminen synnytyskanavan läpi. Esittävä osa pysyy liikkuvana pitkään pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Huomattavasti useammin kuin synnytyksen fysiologisessa kulussa havaitaan pään virheellistä asettelua: ojentaja, sagittaalisen ompeleen korkea suora seisominen, posteriorinen parietaalinen asynkliittinen insertio. Nämä tosiasiat osoittavat, että pienen lantion sisäänkäynnin ja sikiön pään muodon ja koon lisäksi kohdun alaosa määrittää synnytyksen biomekanismin ominaisuudet.

Synnytystoiminnan epäkoordinaatio häiritsee jyrkästi kohdun istukan verenkiertoa, minkä seurauksena vakava hypoksia kehittyy nopeasti. Negatiivinen mekaaninen vaikutus sikiön tilaan voivat aiheuttaa verenkiertohäiriöitä kohdun alaosan alueella, mikä johtaa verenvuotoon.

Kaikentyyppiseen synnytystoiminnan koordinaatioon ei liity pelkästään kohdun hypertonisuutta, vaan myös epätasapainoa lapsivesien ja lihaksensisäisen paineen välillä. Myometriaalisen paineen yleisyys voi johtaa istukan ennenaikaiseen irtoamiseen. Liiallinen intraamnionpaine uhkaa vakavimmalla komplikaatiolla - lapsivesiembolialla.

Kohdun osien avautuminen kohdunkaulan dystocialla tapahtuu vain syvien repeämien jälkeen, joissakin tapauksissa siirtyminen alempaan segmenttiin. Muilla supistuksen koordinaation vaihtoehdoilla kohdunkaulan avaaminen on mahdotonta ilman asianmukaista hoitoa. Jos sikiön syntymä tapahtuu edelleen luonnollisen synnytyskanavan kautta, supistumisaktiivisuuden rikkominen johtaa synnytyksen ja synnytyksen jälkeisten jaksojen monimutkaiseen kulumiseen, johon liittyy lisääntynyt verenhukka, jonka patogeneesissä lisäksi myometriumin hypotoninen tila, hemostaasijärjestelmän häiriöt voivat myös olla osansa.

Diagnostiikka. Diskoordinoituneen synnytystoiminnan diagnoosi määritetään synnytyksen luonteen ja tehokkuuden arvioinnin perusteella. Kohdun supistumisaktiivisuuden poikkeaman muodon tunnistamiseksi käytetään seuraavia:

Synnyttävän naisen valitukset;

Naisen yleisen tilan arviointi;

Ulkoisen ja sisäisen synnytystutkimuksen tiedot;

Laitteiston tutkimusmenetelmien tulokset. Kliiniseen kuvaan liittyy selvä sarja

valitukset: teräviä kipuja(useammin - ristiluussa, harvemmin - alavatsassa), esiintyy taistelun aikana; pahoinvointi, oksentelu, pelon tunne. Kohdun tetanian myötä vaivojen luonne voi muuttua: kipu muuttuu jatkuvaksi, mutta enimmäkseen tylsäksi; pelon sijaan ilmaantuu apatia.

Naisen yleinen tila riippuu suurelta osin vakavuudesta kipu oire sekä vegetatiivisista häiriöistä ( runsas hikoilu, hypertermia, takykardia, verenpainetauti jne.), jotka ilmenevät huonosti kohdunkaulan dystociassa ja lisääntyvät kohdun tetanian myötä.

Huolellinen synnytystutkimus antaa melko tarkan kuvan synnytystoiminnan rikkomusten luonteesta. Kohdunkaulan dystociassa ulkoisilla menetelmillä voidaan havaita kohdun lisääntynyt sävy, mikä vaikeuttaa sikiön pienten osien, sen sijainnin ja ulkonäön määrittämistä. Alemman segmentin pyöreän lihaksen segmentti supistumisen avulla on mahdollista tunnustella "spastinen rengas". Molemmissa tapauksissa pää pysyy liikuteltavana lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Tetanian tapauksessa sikiö on tiukasti kohdun peitossa. Ei vain vartalo ole jännittyneessä tilassa, vaan myös kohdun alaosa, joten yleensä ei ole mahdollista määrittää sikiön sijaintia, asentoa, esittelevää osaa. Supistukset ovat epätasaisia ​​voimakkuudeltaan, tiheydeltään ja kestoltaan; tetaniassa kohdun hypertonisuuden taustalla supistukset näyttävät heikkoilta.

Emätintutkimus osoittaa synnytyksen dynamiikan puuttumisen: niska on paksu, usein turvonnut, sisäisen nielun alueella tai sen vieressä olevassa alaosassa, spastinen rengas - "pulppa" on tunnusteltu. Litteä sikiön rakko on usein tiiviisti yhteydessä alaosan kudoksiin. sikiön pää pitkä aika pysyy liikkuvana lantion sisäänkäynnin yli, usein taipumus muodostaa vääriä lisäyksiä. Kohdun tetanian yhteydessä emättimen tutkimus voi paljastaa lihasjännityksen lantionpohja ja emättimen puuskittaista supistumista.

Kohdun epäkoordinoituneen supistumisaktiivisuuden diagnoosi vahvistetaan ulkoisella kardiotokografialla

monikanavainen hysterografia ja sisäinen tokografia. Laitteistotutkimukset paljastavat supistuksen epäsäännöllisen taajuuden, keston ja voimakkuuden, kun taustalla on myometriumin kohonnut perussävy. Välillä muutama kohdun syklit yhdistyvät kouristuksiksi. Kohdun tetaniassa hypertonisuuden taustalla supistukset voivat olla harvinaisia ​​ja supistuksen amplitudi on pieni. Monikanavaisen hysterografian avulla määritetään kohdun eri osien supistusten asynkronisuus ja rytmihäiriöt. Tarkat tiedot kohdun perusäänen tilasta saadaan sisäisellä tokografialla, ne ylittävät merkittävästi normaalit 8-12 mm Hg. Taide.

Kardiotokografia, joka suoritetaan ennen toimitusta dynamiikassa, auttaa paitsi seuraamaan synnytysaktiivisuutta, myös tarjoaa varhainen diagnoosi sikiön hypoksia.

Hoito. Synnytys, jota vaikeuttaa myometriumin supistumisaktiivisuuden epäkoordinaatio, voidaan suorittaa luonnollisen synnytyskanavan kautta tai täydentää keisarinleikkauksella.

Käyttöaiheet operatiiviselle toimitukselle ovat:

Pahentunut synnytys- ja gynekologinen historia (pitkittynyt hedelmättömyys, keskenmeno, aiempien synnytysten huono tulos jne.);

Samanaikainen somaattinen (sydän- ja verisuonitaudit, endokriiniset sairaudet, bronkopulmonaaliset ja muut sairaudet) ja synnytys (sikiön hypoksia, jälkikypsyys, perähousu esittely ja pään virheellinen asettaminen, suuri sikiö, lantion kaventuminen, preeklampsia, kohdun fibroidit jne.) patologia;

Ensisyntynyt yli 30 vuotta;

Konservatiivisen hoidon tehon puute.
Konservatiivinen synnytyksen hoito vaatii ensiapulääkärin

Valppaus ja supistusten dynamiikan ja sikiön tilan huolellinen seuranta. Myometriumin epäkoordinaatit supistukset kohdun hypertonisuuden taustalla edistävät usein ja melko nopeasti akuutin sikiön hypoksian kehittymistä, joten sinun tulee aina olla valmis muuttamaan hoidon taktiikkaa konservatiivisesta kirurgiseen. Konservatiivinen hoito alemman segmentin hypertonisuudella ja kohdunkaulan dystocialla on paljon yhteistä. Se alkaa antispasmodisten ja tokolyyttien nimeämisellä. Antispasmodit (2 ml no-shpyä, 4 ml papaveriinia, 4 ml gangleronia tai 5 ml baralginia) annetaan suonensisäisesti. Tokolyyttejä (β-agonisteja) käytetään annoksina, jotka riittävät poistamaan kouristukset kokonaan. Tätä varten 0,5 mg partusisten, alupent, bricanil tai 10 μg ginipral laimennetaan 300 ml:aan isotonista ainetta

natriumkloridiliuos tai 5 % glukoosi. Infuusio alkaa nopeudella 10 caps/min ja kasvaa 10 kapselilla. 10 minuutin välein jopa 40 tippaa/min. Jos β-adrenergisille agonisteille on vasta-aiheita, kalsiumantagonisteja (isoptiini, verapamiili) käytetään synnytyksen säätelyyn. Yksi kalsiumantagonisteista laimennetaan 300 ml:aan fysiologinen suolaliuos välittömästi ennen antoa ja aloita suonensisäinen infuusio alkunopeudella 0,8 µg/min (10 tippaa/min). Annon kesto ei saa ylittää 1 tunti Tokolyyttisen vaikutuksen tehostamiseksi käytetään β-agonistien ja kalsiumantagonistien yhdistelmäinfuusiota, koska ne tehostavat toistensa toimintaa.

Kun kohdun nielu avataan yli 3-4 cm, voit syöttää 1-2 ml 2-prosenttista promedoliliuosta. Henkisen jännityksen lievittämiseksi on hyödyllistä käyttää rauhoittavia aineita (esimerkiksi 2 ml 0,5-prosenttista seduxeenia) antihistamiinien kanssa (1-2 ml 2,5-prosenttista pipolfeenia).

Jos hoito ei ole tarpeeksi tehokasta, kompleksissa lääketieteelliset toimenpiteet lisätään epiduraalipuudutus, joka suoritetaan puhkaisemalla ja katetroimalla epiduraalitila II-III tai III-IV lannenikamien tasolla. Yleisimmin käytetyt anesteetit ovat trimekaiini, lidokaiini tai bupivakaiini. Kohdun kouristusten poistamisen jälkeen normaali synnytystoiminta voi palautua itsestään. Jos näin ei tapahdu, käynnissä olevassa epiduraalipuudutuksessa aloitetaan varovainen PG E 2:n (kohdun suuaukon avautuessa 4 cm) tai F 2 a:n (suuremmalla aukolla - 4-5 cm) rodostimulaatio.

Sikiön pään syntymän jälkeisenä maanpaossa saattaa esiintyä sisäisen osion tai alaosan kouristusta, mikä vaikeuttaa hartioiden poistamista. Tämän komplikaation estämiseksi synnytyksen toinen vaihe tulisi suorittaa kouristuksia lääkkeiden suojassa. Verenvuotoa on estettävä synnytyksen ja synnytyksen jälkeisinä aikoina.

Kohdun lihasten totaalinen spasmi vaatii useimmiten operatiivista synnytystä, pääasiassa sikiön edun vuoksi. Konservatiivinen synnytyksen hoito on tällaisissa tapauksissa poikkeus, joka liittyy yleensä vasta-aiheisiin tai naisen kieltäytymiseen leikkauksesta. Kohdun tetanian hoito on suurelta osin samaan aikaan muiden epäkoordinoituneiden synnytystoiminnan muotojen hoidon kanssa. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi voi sisältää: terapeuttinen synnytysanestesia, tokolyytit, kouristuksia estävät lääkkeet, epiduraalipuudutus, rauhoittavat aineet ja antihistamiinit, keinot sikiön hypoksian ehkäisemiseksi.

Nykyaikaisessa synnytyskäytännössä nopea nosto Kohdun koko kouristukseen käytetään useammin ginipralin bolusmuodon tokolyysiä (25 mikrogrammaa IV hitaasti 20 ml:ssa suolaliuosta). Tokolyyttisen aineen antotavan tulisi olla riittävä poistamaan supistumisaktiivisuus kokonaan ja vähentämään kohdun sävyä 10-12 mm Hg:iin. Taide. Sitten tokolyysi (10 μg ginipraalia 400 ml:ssa suolaliuosta) jatkuu 40-60 minuuttia. Jos synnytystoiminnan normaali luonne ei palaudu seuraavan tunnin kuluessa p-agonistien annon lopettamisen jälkeen, aloitetaan prostaglandiinien huolellinen tiputus. Parhaan tehokkuuden saavuttamiseksi infuusio voidaan yhdistää (3-agonisti ja PG E 2 latenttifaasissa tai F 2 a in aktiivinen vaihe julkistamisaika. Näiden lääkkeiden yhdistetty käyttö johtaa supistuksen amplitudin lisääntymiseen samalla, kun säilyy myometriumin normaali perussävy, mikä edistää kohdun suuaukon avautumisen nopeutta. Jos epiduraalipuudutus ei jostain syystä ole mahdollista, tokolyysi ja sitä seuraava synnytyksen stimulaatio suoritetaan kouristuksia, kipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä käyttäen. antihistamiinit, kuten hoidettaessa muitakin supistumisaktiivisuuden koordinaation muotoja. Samojen sääntöjen mukaan suoritetaan synnytyksen jälkeiset ja varhaiset jaksot.

Kohdunsisäisen sikiön hypoksian ehkäisy on pakollista kaikissa supistumisaktiivisuuden häiriöissä. Riittävä apu synnytyksessä olevalle naiselle vaikuttaa positiivisesti sikiön tilaan: kaikki keinot ja menetelmät, joita käytetään kouristusten poistamiseen, auttavat parantamaan kohdun istukan verenkiertoa, poistamaan tilojen ylivuotoa laskimoveri ja lisää sisäänvirtausta valtimoveri. Emme saa unohtaa yleisesti hyväksyttyjen ehkäisykeinojen käyttöä: glukoosi, vitamiinit B 6:ssa ja C:ssä kokarboksylaasi, mildronaatti, happiinhalaatiot jne. On kuitenkin muistettava, että kaikki nämä lääkkeet ovat tehokkaita vasta kohdun täydellisen spasmin poistamisen jälkeen.

Työtoiminnan epäkoordinaatio - supistuksen rikkominen, jolle on ominaista lisääntynyt sävy ja kohdun osastojen välisen koordinoinnin puute.

Patologia on harvinainen, pääasiallinen syy sen esiintymiseen on naisen kehon valmistautumattomuus synnytykseen.

Syyt

Tärkeimmät tekijät työelämän koordinaation kehittymiseen:

• Vegetatiiviset häiriöt hermosto. Niiden esiintymistä helpottaa stressi, yritykset synnyttää lapsi, kun keho ei ole vielä valmis.
• Anomaliat kohdun kehityksessä.
• Kapea lantio.
• Virheellinen asento.
• Sikiön pään väärin asettaminen lantioon.
• Myomatous solmu, joka sijaitsee kohdun tai kohdunkaulan alaosassa.
• Äidin psykologinen valmistautumattomuus synnytykseen, pelko, lisääntynyt kipuherkkyyskynnys.
• Työn induktio vahvoja huumeita käyttöaiheiden puuttuessa tai vasta-aiheita huomioimatta (lääketieteellinen virhe).

Synnytyksen koordinaation oireet

Koordinoimatonta synnytystoimintaa edeltävät merkit:

• Epäkypsä kohdunkaula täysiaikaisen raskauden aikana tai synnytyksen alkaessa (lääkäri tai kätilö määrittää emättimen kautta).
• patologinen alustava ajanjakso(Prenataalinen tila, jolle on ominaista epäsäännölliset supistukset ja joka ei johda kohdunkaulan avautumiseen).
• Synnytystä edeltävä lapsivesivuoto pienellä kohdunkaulan aukolla.
• Kohdun hypertonisuus (jännitys, lisääntyneet supistukset).
• Synnytyksen alkaessa esiintulevaa sikiön osaa ei paineta lantion sisäänkäyntiä vasten (lääkäri tai kätilö määrittää ulkopuolisten tutkimusten avulla).
• Tunnistettaessa kohtu muistuttaa "pitkänomaisen munan" muotoa ja peittää lapsen tiukasti (lääkäri määrittää).
• Usein mukana oligohydramnion ja sikiön vajaatoiminta (morfologinen ja/tai toiminnalliset häiriöt istukassa).

Tärkeimmät oireet synnytystoiminnan koordinoimattomuudesta:

• supistukset ovat jyrkästi kivuliaita, toistuvia, erilaisia ​​voimakkuudeltaan ja kestoltaan;
• kipu on useammin ristiluussa, harvemmin alavatsassa;
• naisen levoton käytös, pelon tunne;
• pahoinvointi oksentelu;
• ei ole kohdunkaulan laajentumista;
• kohdun hypertonisuus.

Vakavuus ja mahdolliset komplikaatiot:

1 astetta: supistukset ovat toistuvia, pitkiä, kivuliaita. Rentoutumisaika lyhenee. Kohdunkaulan avautuminen on erittäin hidasta, kyyneleitä tai repeytymiä voi muodostua. klo emättimen tutkimus havaitaan, että sikiön virtsarakon muoto on litteä, etummaisia ​​vesiä on vähän.

Jos amniotomia suoritetaan tai itsenäinen veden virtaus tapahtuu, supistukset voivat normalisoitua, tulla vähemmän kipeiksi ja säännöllisiksi.

Jos sikiön rakko pysyy ehjänä eikä kohdun supistuksia korjata ajoissa kouristuksia ja kipulääkkeitä käyttämällä, tila huononee. Synnytys pitkittyy ja hypertonisuus lisääntyy. Koordinaatiohäiriö voi muuttua synnytystoiminnan heikkoudeksi (tämä päinvastoin on kohdun vähentynyttä aktiivisuutta, mikä johtaa supistusten heikkenemiseen).

Tässä vaiheessa patologian varhainen diagnosointi ja hoidon aloittaminen ovat tärkeitä. 2 ja 3 astetta kehittyvät hyvin harvoin, kuten on nykyaikaisia ​​menetelmiä diagnostiikka, jonka avulla patologia voidaan tunnistaa kehityksen alkuvaiheessa. Ei vähempää kuin tärkeä tekijä On ajoissa valitus synnyttävät naiset synnytyssairaalaan sairaanhoitoon. Synnytyksen alkaessa (supistukset) sinun tulee välittömästi kutsua synnytysambulanssiryhmä.

2 astetta kehittyy useammin kliinisesti kapealla lantiolla tai indikoimattomalla rodostimulaatiolla (lääketieteellinen virhe). Ja se voi myös olla seurausta 1. asteen pahenemisesta.

Tälle asteelle on ominaista pitkä kivulias synnytys, kohdunkaula voi jäädä epäkypsäksi 8-10 tunnin kuluttua synnytyksen alkamisesta. Sikiön esillepantava osa pysyy liikkuvana pitkään, eikä sitä paineta pienen lantion sisäänkäyntiä vasten.

Kohdun paine voi nousta ja ylittää normin, ja tähän liittyy riski saada lapsivesiembolia (lapsivesien pääsy äidin verenkiertoon). Myös kohdunsisäinen paine voi päinvastoin laskea, minkä seurauksena istukan ennenaikainen irtoaminen on mahdollista.

Tässä vaiheessa lapsivesien vuotaminen ei muuta tilannetta, koska tähän mennessä etummaiset vedet eivät välttämättä ole jäljellä. Kohtu peittää sikiön erittäin tiukasti ja on "pitkänomaisen munan" tai "tiimalasin" muodossa. Tämä tila on vaarallinen ja uhkaa repeyttää kohtua, samoin kuin mekaanista puristusta ja sikiön elinten traumaa.

Synnytysnainen käyttäytyy hyvin levottomasti, huutaa, tulee hallitsemattomaksi. On oksentelua liiallinen hikoilu ruumiinlämpö voi nousta 39 asteeseen. Se myös nostaa verenpainetta.

3 astetta raskain. Tässä tapauksessa kohtu on jaettu useisiin vyöhykkeisiin, joista kukin toimii liipaisukeskuksena (normaalisti on vain yksi sydämentahdistin, yleensä kohdun pohjan alueella). Jokainen segmentti pienennetään omalla rytmillään ja taajuudellaan, joten ne eivät täsmää toistensa kanssa. Synnytys voi tässä tapauksessa pysähtyä.

Supistukset muuttuvat harvinaisiksi, heikoiksi ja lyhyiksi, mutta sävy säilyy (tämä on ainoa ero työtoiminnan heikkoudesta). Hypertonisuus on pysyvää, joten rentoutumisvaihetta ei ole. Synnytysnainen lopettaa huutamisen, ryntämisen, mutta käyttäytyy välinpitämättömästi. Tämä on vaarallista, koska lääkärit voivat tehdä virheitä, diagnosoida toissijaisen heikkouden ja määrätä synnytyksen stimulaatiota, mikä on ehdottomasti vasta-aiheista epäsopivassa synnytyksessä.

Kohtu peittää sikiön erittäin voimakkaasti, mikä aiheuttaa sen kärsimystä. Joskus asteella 3 lapsella diagnosoidaan synnynnäinen kasvain emättimen kautta.

Kolmannen synnytyksen koordinaation asteen yhteydessä toimitus on suoritettava keisarinleikkauksella (jos vasta-aiheita ei ole).

Diagnostiikka

Kun synnyttävä nainen tulee synnytyssairaalaan, lääkäri tutkii lääkärikortti(historia, raskauden kulku jne.) riskitekijöiden tunnistamiseksi ja uhkaavat olosuhteet. Arvioitu yleinen tila potilaat, somaattinen terveys ja synnytystilanne. On välttämätöntä sulkea pois kapea lantio, sikiön väärä asento, patologinen alustava ajanjakso ja muut. mahdollisia syitä kohdun supistumisen koordinaatiohäiriö.

Lääkäri arvioi synnytyksen luonteen ja tehokkuuden 1-2 tunnin välein perustuen:

• naisen valitukset;
• synnyttävän naisen yleinen tila (kipuherkkyys, pelko, ahdistus jne.);
• kohdunkaulan laajentumisen dynamiikka;
• sikiön virtsarakon tila;
• ulkoiset synnytystutkimukset (sikiön sijainnin, esittelyosan määritys jne.);
• supistusten taajuus, voimakkuus, rytmi ja rentoutumisjakso;
• laitteistotutkimukset (CTG, ulkoinen hysterografia ja sisäinen tokografia).

CTG:llä ja ulkoisella hysterografialla erityinen anturi kiinnitetään vatsaan ja tokografialla - kohtuun. Nämä tutkimukset paljastavat supistusten epäsäännöllisyyden, määrittävät kohdun supistusten keston, tiheyden ja voimakkuuden sekä kohdunsisäisen paineen. CTG:n avulla on myös mahdollista diagnosoida sikiön hypoksia.

Toimitus työn koordinoimatta

Synnytys tällä patologialla voidaan suorittaa luonnollisia tapoja tai päättyy keisarinleikkaukseen, se riippuu syntyneiden komplikaatioiden vakavuudesta ja komplikaatioista.

Jos viitteitä operatiivisesta toimituksesta ei ole, huumeterapia. Annostetaan suonensisäisesti tai lihaksensisäinen injektio kouristuksia estävät lääkkeet (No-shpa, Baralgin) ja kipulääkkeet (Promedol).

Kohdun hypertonisuuden poistamiseksi käytetään beeta-agonisteja (Partusisten, Brikanil, Alupent). Normaalisti 30-40 minuutin kuluttua supistukset jatkuvat ja ovat säännöllisiä.

Epäsopivan synnytystoiminnan yhteydessä on tarpeen poistaa viallinen sikiön virtsarakko. Amniotomia (keinotekoinen virtsarakon avaaminen) suoritetaan vasta antispasmodien käyttöönoton jälkeen.

Sikiön hypoksian ja istukan vajaatoiminnan (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen) ehkäisy on pakollista.

Kun kohdunkaula avataan 4 cm, suoritetaan epiduraalipuudutus (selkärangaan).

Yritysten aikana näytetään episiotomia (pieni välilihan leikkaus), joka tehdään mekaanisen vaikutuksen vähentämiseksi sikiön päähän.

Indikaatiot keisarileikkaukseen:

• raskas synnytyshistoria (aiheisten synnytysten haitalliset seuraukset, keskenmeno jne.);
• somaattiset sairaudet (sydän- ja verisuonitaudit, endokriiniset jne.);
• sikiön hypoksia;
• suuret hedelmät;
• raskauden pidentyminen;
• kapea lantio;
• sikiön väärä asento tai olkavarsi;
• ensimmäinen syntymä 30 vuoden jälkeen;
• 2 ja 3 vakavuusasteen työvoiman toiminnan epäkoordinaatio;
• lääkehoidon tehottomuutta.

Syntyessä tulee olla: kokenut lääkäri synnytyslääkäri-gynekologi, anestesiologi-elvyttäjä ja neonatologi.

Ennuste

Ennuste perustuu synnyttävän naisen ikään, naisen ja sikiön terveydentilaan, anamneesiin, raskauden etenemiseen ja synnytystilanteeseen.

Useimmissa tapauksissa synnytys päättyy suotuisasti.

Muutama tutkimus raskaudesta

Synnytysprosessin rikkomukset ovat usein vaaraksi äidin ja vauvan terveydelle ja hengelle. Tietenkin nämä komplikaatiot vaativat lääkäreiden väliintuloa ja lääketieteellistä korjausta. Yksi näistä komplikaatioista on synnytyksen epäkoordinaatio.

Komplikaatiot synnytyksessä: syyt

Ymmärtääksesi synnytyksen komplikaatioiden merkit ja syyt, sinun on ymmärrettävä, kuinka tämän prosessin pitäisi edetä normaalisti. Ei vain lääkäreille, vaan myös tuleville vanhemmille on tärkeää tietää, mitä synnytystoiminta on, mitkä muutokset naisen kehossa aiheuttavat synnytyksen alkamista ja mikä määrää synnytysprosessin intensiteetin.

Synnytys on pohjimmiltaan kohdun lihasseinämän supistuksia (supistuksia), jotka vuorottelevat rentoutumisjaksojen kanssa. Supistukset jatkuvat koko synnytyksen ajan. Kehossa tuleva äiti supistukset aiheuttavat jatkuvasti seuraavia muutoksia:

• kohdunkaulan lyhentäminen ja tasoitus;
• kohdunkaulan asteittainen avaaminen;
• sikiön eteneminen kohdun ontelosta alaspäin synnytyskanava;
• vauvan syntymä;
• istukan erottaminen kohdun seinämästä;
• istukan syntymä - istukka kalvojen ja napanuoran jäännöksillä.

Normaalilla työtoiminnalla on kaksi selkeää ominaisuutta: säännöllisyys ja dynaamisuus. Säännöllisyydellä tarkoitetaan samaa voimakkuutta ja kestoa olevia, vuorottelevia supistuksia tasavälein(esimerkiksi: 10 sekunnin ottelu - 15 minuutin tauko - 10 sekunnin ottelu - 15 minuutin tauko jne.). Synnytyksen dynaamiseen kehitykseen liittyy asteittainen voiman lisääntyminen ja kohdun supistusten keston pidentäminen, johon liittyy asteittainen väheneminen niiden välillä. Joten synnytyksen ensimmäisen vaiheen alussa, kun kohdunkaulan lyhennysprosessi alkaa, supistukset ovat tuskin havaittavissa, kestävät 5-7 sekuntia ja niiden välinen aika on 20 minuuttia tai enemmän. Ja synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa, kohdunkaulan täydellisen paljastamisen hetkellä, supistukset ovat hyvin havaittavissa, ne voivat kestää 40 - 60 sekuntia, ja niiden välinen aika on enintään 2 minuuttia.

Supistukset ovat välttämättömiä kohdunkaulan avaamiseksi sekä sikiön edistämiseksi - kun kohtu supistuu supistumisen aikana, siitä tulee erittäin tiheä ja sen tilavuus pienenee, ikään kuin työntäisi vauvan ulos itsestään. Normaalisti, kun supistukset ovat lyhyitä ja heikkoja, aukko on hidasta ja kohdun supistumisen voimistuessa niskassa oleva aukko venyy vauvan pään paineen alla yhä nopeammin ja hän alkaa laskeutua kohdun läpi. synnytyskanava.

Synnytyksen komplikaatiot: koordinaatiohäiriön merkkejä

Synnytyksen häiriintymisen myötä supistukset kehittyvät nopeasti, tuskallisesti ja tehottomasti: kohdunkaula ei avaudu eikä vauva liiku synnytyskanavan läpi. Koordinaatiohäiriöt, toisin kuin muut synnytyksen komplikaatiot, ilmaantuvat aina synnytyksen alusta lähtien ja niillä on tunnusomaisia ​​merkkejä, joista se on helppo tunnistaa.

Toisin kuin normaalissa synnytyksen alkaessa, jossa ensimmäiset supistukset ovat lähes kivuttomia ja koordinaatiohäiriöitä, odottavan äidin ensimmäiset tuntemukset tulevat erittäin voimakkaiksi ja jyrkästi kipeiksi.

Normaalisti synnytystoiminta kehittyy hyvin sujuvasti ja vähitellen: naisen ensimmäiset supistukset kestävät yleensä enintään 10-15 sekuntia ja niiden välinen aika on vähintään 20 minuuttia. Koordinaatiohäiriön kehittyessä supistukset muuttuvat alusta alkaen pitkiksi ja toistuviksi: ne kestävät minuutin tai jopa kauemmin, ja niiden välinen aika ei saa ylittää 7 minuuttia.

Diskoordinaatiossa supistukset ovat epäsäännöllisiä, kaoottisia - niiden voimakkuus, kesto ja tauot voivat olla erilaisia, kuten "harjoittelu" supistukset. Toisin kuin jälkimmäinen, tällaiset epäsäännölliset kohdun supistukset ovat kuitenkin erittäin tuskallisia.

Poissa synnytyksen koordinaatiosta ja toinen tärkeä merkki synnytyksen normaalista kulusta - positiivinen suuntaus tai supistuksen asteittainen lisääntyminen. Normaalisti prosessin kehittyessä supistukset muuttuvat vähitellen pidemmiksi, vahvemmiksi ja useammin, eikä tätä koskaan tapahdu epäkoordinoidun synnytyksen yhteydessä.

Toinen tyypillinen merkki tämän komplikaation kehittymisestä on erityinen kipu tappeluiden aikana. Normaalisti ne ilmaantuvat vähitellen, lähempänä synnytysprosessin puoliväliä, ja niillä on aaltomainen luonne: ne lisääntyvät supistuksen puoliväliä kohti ja pienenevät sen loppua kohti. Sillä välin kipu kulkee heidän välillään. Diskoordinaatiolle on ominaista terävä, spastinen kipu, jonka voimakkuus ei muutu supistuksen aikana eikä häviä kokonaan väliajoin.

Lääkärille tärkein merkki, jonka avulla voidaan epäillä synnytystoiminnan koordinaation kehittymistä, on kohdunkaulan laajenemisen puute toistuvien, epäsäännöllisten supistojen taustalla. kova kipu ja innoissaan tunnetila naiset synnytyksessä.

Synnytyksen komplikaatiot: mikä on syy synnytyksen epäkoordinaatioon?

Supistusten koordinaatiohäiriöt ovat epätavallinen synnytyksen komplikaatio. Toisin kuin muut synnytystoiminnan rikkomukset, sen syyt eivät useimmiten liity terveyden erityispiirteisiin tai raskauden etenemiseen, vaan odottavan äidin hermoston tilaan synnytyksen alkaessa.

Supistukset johtuvat hermoimpulsseista, aivokuoren kohtuun lähettämistä "signaaleista". Jos he toimivat liian usein ja sattumanvaraisesti, synnytysprosessin epäkoordinaatio kehittyy. Yleensä tällaisen hermoston kiihtyneen tilan ja synnytyksen häiriön pääsyyksi tulee ... voimakasta pelkoa odottava äiti ennen synnytystä.

Luonnollisesti synnytyksen aattona ja niiden aikana jokainen nainen kokee voimakasta jännitystä, pelkoa itsensä ja lapsen puolesta. Jos odottava äiti ei kuitenkaan samaan aikaan kuvittele, mitä hänelle oikein tapahtuu synnytyksen aikana, kuinka kauan ne voivat kestää, kuinka hänen tunteensa muuttuvat, missä hän on, mitä lääkärit voivat tehdä ja miksi, uusi pelko liittyy luetellut levottomuudet. Tämä tuntemattoman pelko on vaarallista psyykkinen tila, joka synnytyksen aikana voi johtaa hermoston häiriöihin. "Hermohäiriöiden" seurauksena synnytystoimintaa koordinoivat signaalit tulevat epätasaisesti, voivat heiketä tai päinvastoin lisääntyä jyrkästi. Näiden rikkomusten vuoksi supistukset tulevat tuskallisiksi ja tuottamattomiksi. Valitettavasti usein tällaiset supistukset eivät vaikuta negatiivisesti vain odottavan äidin hyvinvointiin, vaan myös vauvan terveyteen: usein voimakkaat kohdun supistukset häiritsevät normaalia verenkiertoa istukassa, mikä on välttämätöntä vauvan hengittämiseksi. , ja hän alkaa kärsiä hapenpuutteesta.

Synnytyksen koordinaation diagnoosi

Supistusten koordinaation diagnosoimiseksi käytetään kardiotokografiaa (CTG).

Kaksi anturia on kiinnitetty odottavan äidin vatsaan elastisten nauhojen avulla. Vauvan sydämenlyönti havaitaan, minkä perusteella lääkärit voivat arvioida hänen terveydentilansa ja kuinka hän sietää supistuksia. Toinen anturi rekisteröi supistukset. Tulokset kirjataan kahteen kaavioon. Analysoimalla tällaista ennätystä lääkäri voi saada objektiivisen ja erittäin tarkan käsityksen synnytyksen kehityksen vivahteista ja vauvan hyvinvoinnista.

Komplikaatiot synnytyksessä: hengenpelastustoimenpiteet

Supistusten kehittymisen normalisoimiseksi on tarpeen selviytyä emotionaalinen kiihottuminen odottava äiti, koska tämä on tärkein syy väärä kehitys heimojen toimintaa. Tässä tilanteessa on erittäin tärkeää yrittää luoda naiselle mahdollisimman paljon mukavat olosuhteet: varaa erillinen osasto, salli psykologin tai jonkun sukulaisen läsnäolo synnytyksessä. Lääkärit ja kätilöt synnytysosasto he yrittävät rauhoittaa synnytystä, selittää, miten parhaiten käyttäytyä synnytyksen aikana, näyttää tekniikoita kivunlievitykseen ja rentouttavaan hengitykseen. Lämmin suihku, hieronta ja liike supistuksen aikana voivat auttaa sinua rentoutumaan ja käsittelemään tunteita.

Jos nämä menetelmät eivät riitä, sinun on käytettävä lääkkeitä. Tähän mennessä tehokkain ja yleisimmin käytetty menetelmä epäsopivien supistojen hoitoon on epiduraalipuudutus. Anestesian vaikutus selitetään tässä tapauksessa yksinkertaisesti: heti kun synnyttävä nainen lakkaa tuntemasta supistuksia, hän rauhoittuu, aivokuoren viritys vähenee ja kohdun supistumisen aiheuttavat signaalit alkavat kulkea tasaisesti. Lisäksi voimakkaiden supistusten läsnä ollessa "epiduraali" toimii voimakkaana kouristusta estävänä aineena, mikä edistää kohdunkaulan nopeaa pehmenemistä ja atraumaattista avautumista.

Komplikaatiot synnytyksessä: valmistaudu etukäteen

Valitettavasti sisään oikea elämä synnytysosaston henkilökunnalla ei ehkä ole tarpeeksi aikaa viettää monta tuntia odottavan äidin osastolla, tarjota hänelle erityistä psykoemotionaalista tukea, opettaa häntä rentoutumaan, hallitsemaan tunteita ja käyttäytymään oikein synnytyksen aikana. Suurin osa luotettava tapa välttää synnytyksen koordinaation kehittymisen piilee varhaisessa psykologisessa ja käytännön harjoittelu synnytykseen.

Päästäksesi eroon pelosta, oppiaksesi rentoutumaan, hallitsemaan tunteita ja pystyäksesi käyttäytymään oikein synnytyksen aikana, voit lukea suosittua kirjallisuutta synnytykseen valmistautumisesta (kirjat, lehdet raskaana oleville naisille) ja ilmoittautua odottavien äitien erityiskursseille, jotka järjestetään synnytyksen aikana. naisten konsultaatiot, synnytyssairaalat tai perhekerhot vanhemmille ja lapsille. Viestintä asiantuntijoiden ja muiden äitien kanssa, mahdollisuus kysyä kaikki kysymyksesi ja hallita synnytyksen itseanestesian tekniikka auttaa selviytymään tiedostamattomasta pelosta ja varmistamaan synnytyskomplikaatioita, jotka liittyvät hermoston prosessin heikentyneeseen koordinaatioon.

koordinoitua työtä

Kaksi voimakasta säätelyjärjestelmää on vastuussa synnytyksen syntymisestä ja kehittymisestä - hermostuneisuus ja hormonaalinen. Heidän tilastaan ​​ja vuorovaikutuksestaan ​​riippuu synnytyksen normaali kulku. Raskauden loppuun mennessä kohdun (alueen) kiihtyvyys lisääntyy toisaalta hermoston säätely), ja toisaalta kohdun hermoelementteihin vaikuttavien hormonien määrän kasvu. Kun kohdun kiihtyvyys ja ärsykkeiden voimakkuus saavuttavat tietyn rajan, syntyy säännöllistä synnytystoimintaa.

Mitä kauheampaa, sitä tuskallisempaa

Epämukavuuden ja kivun taso supistusten aikana riippuu suoraan pelosta ja jännityksestä. Jos synnyttävä nainen ei ole henkisesti valmis synnytykseen ja on erittäin peloissaan, silloinkin silloin, kun synnytys etenee ilman komplikaatioita, supistukset tuntuvat paljon tavallista kivuliaammilta. Tämä on helppo selittää: kivun tunne riippuu suoraan eri hormonien suhteesta synnyttäneen naisen veressä. Näistä tärkeimmät ovat endorfiinit ja adrenaliini. Endorfiineilla on kipua lievittävä vaikutus, adrenaliinin lisääntyminen veressä, päinvastoin, johtaa kipukynnyksen laskuun. Pelko ja jännitys vähentävät endorfiinien tuotantoa ja stimuloivat adrenaliinin vapautumista. Tämän seurauksena kipu supistuksen aikana tuntuu paljon voimakkaammalta.

Normaalissa raskauden aikana, lähempänä synnytystä, havaitaan synnytystä edeltäviä kohdun seinämien supistuksia, jotka ovat usein kivuttomia, mutta useimmiten ne tapahtuvat yöllä ja aiheuttavat kohdunkaulan pehmenemistä.

Tärkeimmät poikkeavuuksien tyypit sisältävät synnytyksen koordinaation, joka aiheuttaa normaalin raskauden kulun rikkomisen. Tällaiset rikkomukset muodostavat vakavan uhan naisen ja sikiön terveydelle, minkä vuoksi ne vaativat oikea-aikaista lääketieteellistä toimenpiteitä ja lääketieteellistä korjausta.

Miten synnytysprosessi etenee?

Synnytyksen komplikaatioiden ymmärtämiseksi on tärkeää ymmärtää selvästi, miten synnytys etenee normaali kunto. Raskaana olevan naisen tulee ymmärtää selvästi, mitä luonnollinen synnytystoiminta on, kuinka synnytyksen alkaminen voidaan tunnistaa ja mikä tarkalleen määrää tämän prosessin intensiteetin.

Työtoiminta on pohjimmiltaan kohdun seinämien supistumista, joka vuorottelee rentoutumisen kanssa. Supistukset jatkuvat koko synnytyksen ajan. Raskaana olevan naisen kehossa ne aiheuttavat erilaisia ​​​​muutoksia, erityisesti, kuten:

• kohdunkaulan pehmeneminen;
• kohdunkaulan laajentuminen;
• lapsen edistäminen synnytyskanavan kautta;
• lapsen syntymä;
• istukan erottaminen kohdun seinistä;
• istukan ulostulo.

Normaalille synnytyksen kululle on ominaista dynaamisuus ja säännöllisyys. Säännöllisyydellä tarkoitetaan supistuksia, joiden kesto ja intensiteetti on sama ja joiden aikavälit ovat yhtä suuret. Dynamiikka merkitsee kohdun supistusten asteittaista voimakkuuden lisääntymistä ja pitenemistä.

Supistuksia tarvitaan sekä sikiön etenemiseen synnytyskanavan läpi. Kohtu supistuu jonkin verran supistusten aikana, siitä tulee paljon tiheämpi ja pienenee jonkin verran, mikä työntää vauvan ulos. Normaalisti, kun supistukset ovat heikkoja ja lyhyitä, kohdunkaulan avautuminen tapahtuu melko hitaasti, ja kun supistukset intensiivistyvät, kohdunkaulan aukko venyy yhä enemmän ja lapsi alkaa vähitellen liikkua synnytyksen mukana. kanava.

Mikä provosoi supistuksen koordinaation esiintymisen

Synnytyksen koordinaatiohäiriöille on ominaista se, että supistukset ovat erittäin rajuja, kivuliaita eivätkä usein tarpeeksi tehokkaita. Tässä tapauksessa kohdunkaulan avautumista ja sitä seuraavaa lapsen edistämistä ei tapahdu. Toisin kuin monet muut synnytyksen komplikaatiot, synnytyksen koordinaation oireet ovat alusta alkaen melko voimakkaita, joten on täysin mahdollista tunnistaa sen kulku kehossa. Toisin kuin synnytyksen luonnollinen kulku (jossa ensimmäiset supistukset ovat melkein kivuttomia), ensimmäiset tuntemukset ovat erittäin teräviä ja tuskallisia.

Normaalissa tilassa synnytystoiminta etenee melko hitaasti ja vähitellen, koska ensimmäiset raskaana olevan naisen tuntemat supistukset kestävät yleensä useita sekunteja, ja niiden välinen kesto on enintään 20 minuuttia. Synnytyksen koordinaatiohäiriölle on ominaista se, että supistukset ovat alusta alkaen pitkiä ja toistuvia, koska ne kestävät yli 1 minuutin ja niiden väliset välit eivät ylitä useita minuutteja. Lisäksi supistukset ovat melko epäsäännöllisiä ja ne tuntuvat melko tuskallisilta. Samaan aikaan synnytyksen kulussa ei ole positiivista dynamiikkaa ja supistukset lisääntyvät asteittain.

Patologian syyt

Toisin kuin synnytyksen luonnollinen kulku, patologiselle prosessille on ominaista kohdun kivuliaat, spastiset ja epäsäännölliset supistukset sekä sen rakenteen muutosten puuttuminen. Normaalin synnytyksen kulkua rikottaessa kohdunkaula ei pehmene, siitä tulee tiheä eikä käytännössä avaudu. Patologinen prosessi voi jatkua useita päiviä.

Jos työtoiminnassa on epäsuhta, syyt tähän voivat olla hyvin erilaisia, erityisesti tämä tila johtaa:

• hermostunut rasitus;
• kohdussa esiintyvät tulehdusprosessit;
• aineenvaihdunta- ja endokriiniset häiriöt.

Lisäksi työelämän koordinoimattomuudella voi olla muita syitä, koska ikään liittyvät muutokset johtavat tällaiseen rikkomukseen. Patologiaa voi esiintyä erityisesti, jos primiparan ikä on yli 30 tai alle 17 vuotta.

Patologian ominaisuudet

Monet raskaana olevat naiset ovat kiinnostuneita: synnytyksen koordinaatio - mikä se on ja miten patologia kehittyy? Tällaiselle rikkomukselle on ominaista kohdun eri osien epäsäännölliset voimakkaat supistukset, jotka johtuvat rytmialueen muutoksesta. Samaan aikaan samanlainen tila voidaan havaita useilla eri kohdun alueilla. Tässä tapauksessa supistumisen ja rentoutumisen synkronia ei ole.

Työtoiminnan epäkoordinointi riittää vaarallinen patologia, joka provosoi kohdun supistusten rikkomista sekä lapsivesien ennenaikaista erittymistä. Kohdunkaula tiukenee paljon, ja kohdunkaulan reunat tiukistuvat, eikä niitä voida venyttää.

Siten synnytystoiminnan epäkoordinaatio (mitä se on ja miten tällainen patologia ilmenee, keskustelimme edellä) vaatii asiantuntijoiden puuttumista, jotka voivat nopeasti tunnistaa kehossa meneillään olevat häiriöt ja valita niistä eniten sopivia tekniikoita terapian suorittaminen.

Patologian oireet

Supistusten koordinaatiohäiriöitä pidetään epätavallisimpana ja melko vaarallisimpana synnytyksen komplikaationa. Toisin kuin monet muut komplikaatiot, patologian syyt eivät liity raskaana olevan naisen terveydentilaan tai synnytysprosessin erityispiirteisiin. Pääasiallinen syy rikkomukseen liittyy naisen hermoston tilaan synnytyksen alkaessa.

Supistukset ilmenevät aivojen kohtuun lähettämien hermoimpulssien kulkeutuessa. Jos nämä impulssit menevät ohi riittävän usein ja sattumanvaraisesti, kyseessä on työtoiminnan epäkoordinaatio. Pääsyy tähän tilaan ja synnytyksen luonnollisen kulun häiriintymiseen on raskaana olevan naisen pelko ennen synnytystä.

Hermoston toimintahäiriöiden seurauksena synnytyksen kulusta vastaavat signaalit saapuvat melko epätasaisesti ja voivat heiketä tietyn ajan kuluttua tai päinvastoin lisääntyä. Jatkuvien rikkomusten vuoksi supistukset tulevat paljon tuskallisemmiksi eivätkä ole tarpeeksi tuottavia. Usein tällaiset supistukset vaikuttavat huonosti raskaana olevan naisen ja lapsen hyvinvointiin.

Tärkeimmät synnytyksen koordinaatiohäiriön merkit ovat kivun lisääntyminen synnytyksen aikana, koska naisella on paniikkijännite, synnytyksen pelko ja läsnäolo. negatiivisia tunteita. Samanaikaisesti kohdun spastinen supistuminen supistumisen aikana voi tapahtua paitsi pitkittäisten hermosäikeiden alueella, myös poikittaisten hermosäikeiden alueella.

Joissakin tapauksissa saattaa esiintyä synnytystoiminnan epäkoordinaatiota kohdunkaulan dystocian tyypin mukaan, mikä johtuu sikiön tai raskaana olevan naisen poikkeavuuksista. Samanlainen tila voidaan havaita naisen melko kapean lantion vuoksi, mikä aiheuttaa monimutkaisen synnytyksen.

Jos normaalia synnytystoimintaa rikotaan, voi esiintyä useita kohdunkaulan, emättimen repeämiä sekä kohdun seinämien repeämiä. Lisäksi voidaan havaita pitkittynyt synnytys, ja joissain tapauksissa sitä esiintyy myös lapsella.

Patologian vakavuus

Synnytyksen aikana voidaan usein havaita synnytystoiminnan epäkoordinaatiota. Tällaisen patologian luokitus perustuu vakavuuteen ja mahdollisia komplikaatioita sairaus.

Taudin ensimmäiselle vaiheelle on ominaista pitkittyneiden, toistuvien ja tuskallisten supistojen esiintyminen. Rentoutumisaika lyhenee huomattavasti. Kohdunkaulan avautuminen on erittäin hidasta, ja sen seurauksena voi esiintyä merkittäviä repeämiä. Tutkimuksen aikana havaitaan, että sikiövettä on hyvin vähän. Jos sikiön virtsarakko avautuu, supistukset voivat normalisoitua välittömästi.

Toinen patologian aste ilmenee usein naisen kapean lantion läsnä ollessa tai tietyn rodostimulaation käytön seurauksena, mikä on kielletty raskaana olevalta naiselta. Lisäksi toinen aste ilmenee patologian ensimmäisen vaiheen pahenemisen seurauksena. Tälle vaiheelle on ominaista melko pitkä ja tuskallinen synnytys. Kohdunkaula voi olla epäkypsä jopa 10 tuntia synnytyksen alkamisen jälkeen. Sikiö pysyy liikkumattomana koko ajan eikä liiku kohti pienlantion sisäänkäyntiä. Tällainen tila uhkaa repiä kohdun seinämiä ja vahingoittaa joitain sikiön elimiä.

Patologian kolmas vaihe on vaikein, koska kohtu on tässä tapauksessa jaettu useisiin erillisiin vyöhykkeisiin, joissa jokainen ottaa hoitaakseen eräänlaisen liipaisukeskuksen toiminnan. Jokainen kohdun osa supistuu oman rytminsä mukaan, jotka eivät ole ollenkaan samat keskenään. Tässä tapauksessa työvoimatoiminta voi pysähtyä kokonaan.

Kohtu puristaa sikiötä erittäin voimakkaasti, minkä seurauksena se kärsii erittäin paljon ja joskus luonnollinen synnytys kasvain voidaan diagnosoida. Tämän patologian asteella keisarileikkaus on indikoitu, jos tällaiselle leikkaukselle ei ole vasta-aiheita.

Synnytyksen koordinaation diagnoosi

Tiedämme jo, mitä työn epäkoordinaatio on. Diagnoosi ja hoito edellyttävät pätevää, integroitu lähestymistapa. On erittäin tärkeää tunnistaa olemassa olevat rikkomukset ajoissa, koska sen avulla voit valita tarvittavan hoitomenetelmän.

Diagnoosi sisältää kardiotokografian. Kun se suoritetaan, anturit kiinnitetään raskaana olevan naisen vatsaan, kiinnitetään elastisilla nauhoilla. Yksi näistä antureista tallentaa vauvan sydämenlyönnit.

Toinen anturi auttaa hallitsemaan supistumisprosessia. Kaikki saadut tulokset kirjataan kaavioihin. Analysoimalla tuloksia lääkäri voi saada täydellisen kuvan synnytyksen kulusta ja sen mahdollisista rikkomuksista.

Työtoiminnan rikkomisen hoito

Työtoiminnan koordinoimattomuuden hoidon tulee ensisijaisesti suunnata poistamiseen patologinen prosessi. Jos kohdun kouristukset ovat voimakkaita, raskaana olevalle naiselle määrätään rauhoittavia ja kouristuksia estäviä lääkkeitä. Käytettyjen aineiden toiminnan päätyttyä työvoimatoiminta palautuu normaaliksi.

Hoidon tulee pyrkiä poistamaan kivuliaita kohdun supistuksia sekä nopeuttamaan elimen kohdunkaulan avautumista. Särkylääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet sekä rauhoittavat aineet. Kohdunkaulan nopeaan valmisteluun paljastamista ja synnytyksen alkamista varten käytetään prostaglandiiniin perustuvia lääkkeitä. Hoitojakson kesto riippuu suurelta osin patologisen prosessin kulun ominaisuuksista, mutta sen ei tulisi kestää yli 3-5 päivää. Jos hoidosta ei saada toivottua vaikutusta, keisarileikkaus on aiheellinen.

Mitä tehdä, jos odottava äiti epäilee, että hänellä on synnytyksen koordinaatiohäiriö? Raskauspatologian klinikalla on kaikki tarvittavat keinot laadukkaan monimutkaisen hoidon suorittamiseen, joten on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Ennaltaehkäisy

Synnytyksen epäkoordinaation estämiseksi esitetään lääkärin määräämän hoito-ohjelman huolellista noudattamista sekä koko prosessin kivutonta ja huolellista hallintaa ja asiantuntijoiden täydellistä valvontaa. Lääkehoito suoritetaan ilman epäonnistumista ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä kohdun supistumisen poikkeavuuksien esiintymisen riskitekijöiden läsnä ollessa.

Naiset vaarassa, muista suorittaa fysiologiset ja psykologinen valmistautuminen synnytykseen, ja on myös tärkeää opettaa raskaana oleville naisille lihasten rentoutuminen. On välttämätöntä hallita lihasten sävyä ja ehkäistä stressaavia tilanteita. Yöunen keston tulee olla vähintään 8-10 tuntia, ja on myös tärkeää järjestää päivälepo oikein. Tarjolla on pitkiä kävelylenkkejä raittiissa ilmassa ja oikein valittua ruokaa.

Synnytyksen kulku koordinaatiohäiriöineen

Synnytys epäkoordinaatiolla tapahtuu luonnollisesti tai keisarileikkaus on määrätty - kaikki riippuu patologian vakavuudesta ja syntyneistä komplikaatioista.

Jos leikkausaiheita ei ole, suoritetaan lääkehoito. Tätä varten määrätään erityisesti kouristuksia hillitsevien lääkkeiden käyttöönotto, kuten "Baralgin" tai "No-Shpa". Lisäksi käytetään kipulääkkeitä. Kohdun hypertonisuuden poistamiseksi käytetään "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", jonka jälkeen kirjaimellisesti puoli tuntia myöhemmin supistukset jatkuvat ja etenevät normaalisti.

Sikiön hypoksian ehkäisy on välttämättä esitetty, ja kun kohdunkaula avataan 4 cm, suoritetaan pakollinen epiduraalipuudutus (lääke ruiskutetaan selkärankaan).

Jos lääkehoito ei auta, suoritetaan keisarileikkaus. Leikkauksen pääasialliset indikaatiot ovat:

• aiempien synnytysten epäsuotuisa tulos;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
• suuret hedelmät;
• kapea lantio;
• raskauden pidentyminen;
• väärä asento.

Harkittavan patologian läsnäollessa synnytyksen aikana tulee olla kokenut gynekologi, anestesiologi-elvyttäjä ja neonatologi.