Normaali alkuvaihe. Alustava ajanjakso

- pitkittynyt synnytystä edeltävä valmistelujakso, joka jatkuu epäsäännöllisin kivuliaisin supistuksin, jotka eivät johda kohdunkaulan rakenteellisiin muutoksiin. Patologiselle alkujaksolle on ominaista pitkäkestoiset (yli 6-8 tuntia) jatkuvat tehottomat kouristukset, jotka häiritsevät naisen päivittäistä hereilläolo- ja uniohjelmaa, aiheuttavat synnytyksen väsymystä ja lisäävät sikiön hypoksian riskiä. Synnytyksen alustavan ajanjakson diagnoosi sisältää suorittamisen emättimen tutkimus, kardiotokografia. Synnytyksen epänormaalin alustavan ajanjakson poistamiseksi käytetään anestesiaa, lääkeukkua ja beeta-adrenergisten agonistien käyttöönottoa; joskus - pitämällä Keisarileikkaus.

Yleistä tietoa

Fysiologisen (komplisoitumattoman) synnytyksen alustavan ajanjakson kliiniset oireet, jotka kestävät keskimäärin 5-8 tuntia, ovat heikosti ilmaistuja; jaksottaiset veto- ja kouristelevat kivut alavatsassa ja ristiluussa eivät muuta naisen yleistä hyvinvointia. Normaalit alustavat supistukset (vääräsupistukset, esisupistukset) voivat pysähtyä ja jatkua päivässä, mutta useammin ne asteittain voimistuvat, yleistyvät ja muuttuvat säännölliseksi synnytystoiminnaksi. Fysiologisen alustavan jakson lopussa havaitaan kohdunkaulan kypsyminen (lyheneminen ja pehmeneminen), kohdunkaulan kanavan avautuminen 2-3 cm.

Syyt patologisen synnytyksen alustavan ajanjakson kehittymiseen

Synnytyksen alustavan ajanjakson rikkomukset havaitaan useammin äidin organismin patologiassa: raskaana olevilla naisilla, joilla on labiili hermosto, neuroosi, NCD; metabolinen ja endokriiniset häiriöt(lihavuus, alipaino, kuukautiskiertohäiriöt, seksuaalinen infantilismi jne.); mukana somaattinen patologia(sydänvauriot, rytmihäiriöt, verenpainetauti, munuaisten, maksan, lisämunuaisten sairaudet); tulehdukselliset muutokset kohdussa (endometriitti, kohdunkaulantulehdus); preeklampsia, dystrofiset prosessit abortin jälkeen.

Lisäksi naisen kielteinen suhtautuminen lapsen syntymään, synnytyksen pelko, alle 17-vuotiaiden tai yli 30-vuotiaiden primiparaiden ikä voivat myötävaikuttaa ennakkoajan pidentymiseen. Vastaanottaja synnytyssyistä monimutkaisia ​​synnytyksen alkuvaiheita ovat moninkertainen raskaus, alhainen tai monihydramnioninen raskaus, suuri sikiö, istukan previa, vääriä asentoja sikiö, anatomisesti kapea lantio jne.

Synnytyksen patologisen alustavan ajanjakson oireet

Patologisesti etenevälle synnytyksen alustavalle ajanjaksolle on ominaista myometriumin jyrkkä spastinen supistuminen, joka johtaa tuskallisiin supistuksiin, niiden pitkittymiseen, joka ei muutu säännölliseksi synnytystoiminnaksi. Supistusten kestosta ja vakavuudesta huolimatta kohdunkaula pysyy tiheänä ja pitkänä, eikä kohdunkaulan kanava avaudu. Kohdun kiihtyvyys ja sävy lisääntyvät jyrkästi; kohdun supistukset ovat yksitoikkoisia, eikä niillä ole taipumusta lisääntyä ja voimistua.

Raskaana olevan naisen tila on häiriintynyt; nainen on väsynyt, ei voi nukahtaa ja levätä sen takia jatkuva kipu ja emotionaalinen jännitys tulee ärtyisäksi ja epätasapainoiseksi. Raskaana oleva nainen voi huomata hikoilua, kipua ristiluussa ja alaselässä, hengenahdistusta, takykardiaa, suoliston häiriöitä.

Synnytyksen patologista alkuvaihetta monimutkaistaa usein syntymää edeltävä lapsivesien erittyminen, synnytyksen poikkeavuudet, kohdunsisäisen sikiön hypoksian merkkien ilmaantuminen ja kasvu. Joissakin tapauksissa lapsivesien ulosvirtauksen jälkeen esiintyy säännöllisiä supistuksia ja synnytystoiminta palautuu normaaliksi itsestään.

Synnytyksen patologisen alustavan ajanjakson diagnostiikka

Ulkoinen synnytystutkimus määrittää sikiön esillepantavan osan korkean sijainnin, joka sijaitsee korkealla pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella; kohdun sävy on kohonnut, erityisesti sen alaosassa. Emättimen tutkimuksen suorittaminen synnytyksen alustavan vaiheen patologiassa voi olla vaikeaa välilihan voimakkaan jännityksen vuoksi. Sisäisellä gynekologisella tutkimuksella havaitaan emättimen lihasten kouristukset ja kohdunkaulan epäkypsyys.

Kardiotokografian aikana kirjatut supistukset eri kesto ja vahvuus, epätasaiset aikavälit niiden välillä, sävyn ylivalta alempi segmentti kohtu yli sävy pohjan ja kehon. Sytologinen tutkimus emätinnäyte osoittaa kehon riittämättömän estrogeenikyllästymisen.

Taktiikka synnytyksen patologisessa alustavassa jaksossa

Alustavan synnytyksen patologisen kulun taktiikka määräytyy sen keston, raskaana olevan naisen tilan, klinikan vakavuuden, sikiön ja synnytyskanavan tilan mukaan. Kaikissa tilanteissa, jotka liittyvät synnytyksen patologiseen alkuvaiheeseen, estrogeenien, analgeettien, rauhoittavien ja kouristuksia hillitsevien lääkkeiden käyttö on aiheellista.

Jos synnytyksen alustava aika kestää alle 6 tuntia, siihen liittyy kohdunkaulan kypsyys ja sikiön pään seisominen pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla, hoito aloitetaan sähkökipulla tai akupunktiolla. Kun sikiön virtsarakko on säilynyt ja synnytyskanava on kypsä, tehdään amniotomia. Jos alustavan synnytyksen kesto on enintään 6 tuntia, mutta kohdunkaulan epäkypsyys, sedaatio (diatsepaamin anto) ja kohdunkaulan lääkevalmisteet (prostaglandiinit E2, estradiolidipropionaatti, estroni jne.) on merkitty.

Pitkittyneellä alustavalla synnytysjaksolla (vähintään 10-12 tuntia), johon liittyy synnyttävän naisen väsymys, käytetään lääkeukkua. 85 %:lla naisista on heräämisen jälkeen aktiivinen syntymävaihe normaaleilla kohdun supistuksilla. Jäljellä olevilla 15 %:lla supistusten puuttumisen tai lievyyden vuoksi on aiheellista antaa uterotonisten aineiden (oksitosiini, prostaglandiini) huolellista käyttöä. Kaiken edellä mainitun lisäksi synnytyksen patologisen alustavan ajanjakson poistamiseksi käytetään β-adrenergisiä agonisteja (heksoprenaliini, terbutaliini, fenoteroli jne.).

Jos on mahdotonta saavuttaa aktiivista ja säännöllistä työtoimintaa, samoin kuin raskas synnytyshistoria, suuri sikiö, olkavarsi, ekstragenitaaliset sairaudet, sikiön hypoksian merkkejä, on suositeltavaa suorittaa synnytys keisarinleikkauksella. Maksimikausi synnytyksen patologisen alustavan ajanjakson hoito ei saa ylittää 3-5 päivää.

Synnytyksen patologisen alustavan ajanjakson kehittymisen ehkäisy

Synnytyksen alustavan ajanjakson epänormaalin kulun poissulkemiseksi tarvitaan asiantuntevaa raskauden valmistelua ja hallintaa, naisen määrätyn hoito-ohjelman noudattamista ja psykoprofylaktista valmistautumista synnytykseen.

Synnytyslääkäri-gynekologin erityistä huomiota tulee kiinnittää raskaana olevien naisten joukkoon, joilla on riski synnytyksen patologisen alustavan vaiheen kehittymiselle - nuorille ja vanhemmille primiparalle, naisille, joilla on raskas synnytys- ja gynekologinen historia, krooninen tulehdus sukuelimet; neuroendokriiniset, somaattiset ja neuropsykiatriset häiriöt; kohdun anatominen huonolaatuisuus; sikiön vajaatoiminta; polyhydramnion, monisikiöinen raskaus tai suuret hedelmät.

Alustava ajanjakso havaitaan 33 prosentilla raskaana olevista naisista, joiden raskausaika on 38-40 viikkoa.

Normaalille alkujaksolle on ominaista harvinaiset, heikot kouristelevat kivut alavatsassa ja alaselässä, joita esiintyy normaali sävy kohtu. Sen kesto voi olla 6-8 tuntia. Kypsä kohdunkaula diagnosoidaan 87 prosentilla naisista.

Patologiselle alustavalle ajanjaksolle on ominaista kivuliaat, ajoittaiset voimakkuuden supistukset ja tuntemukset, joita esiintyy lisääntyneen kohdun sävyn taustalla. Supistukset ovat säännöllisiä 14 %:lla naisista, supistusten tiheys ja voimakkuus ovat samanlaisia ​​kuin todellisessa synnytyksessä, mutta eivät johda kohdunkaulan rakenteellisiin muutoksiin. Supistukset väsyttävät raskaana olevan naisen, johtavat rikkomukseen vuorokausirytmi uni ja valveillaolo. Patologisen alustavan ajanjakson kesto on usein yli 8-10 tuntia.

Patologiselle alustavalle ajanjaksolle on ominaista sikiön istukkakompleksin hormonien riittämätön tuotanto, sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän sympaattisen linkin toiminnan väheneminen ja serotoniinin kertymisen väheneminen veressä raskauden lopussa.

Patologisen alustavan ajanjakson korjaamiseksi määrätään estrogeenejä nopeudella 300 U / kg ruumiinpainoa: promedoli 2% - 1,0 ihonalaisesti ja lihakseen; antikolinergiset aineet (aprofeeni 25 mg, diprofeeni - 50 mg). Raskaana olevan naisen levottomassa käytöksessä pipolfeenia (25 mg), difenhydramiinia (10 mg), novokaiinia (0,25% -30,0) annetaan lisäksi lämmitetyssä muodossa rektaalisesti (jos siedetty).

Jos synnytysaktiivisuus ei kehity 6-8 tunnin kuluessa antispasmodisten ja analgeettisten lääkkeiden kompleksin antamisesta, on suositeltavaa jatkaa astrogeenien antoa 20-30 tuhatta yksikköä lihakseen kahdesti päivässä ja kouristuksia lääkkeitä (no-shpa) 40 mg, tiphen - 30 mg x 3 kertaa päivässä), sekä prostaglandiinit emättimen geelin ja tablettien muodossa. Kevyille raskaana oleville naisille tulee määrätä seduxen, tazepam.

Raskaana olevan naisen väsymyksen ja alustavan jakson keston vuoksi terapeuttinen synnytysanestesia on indikoitu: GHB 50-60 mg-kg, esilääkitys (promedoli 25 mg, pipolfeeni 25 mg). Nämä lääketieteelliset toimenpiteet voidaan toistaa 10-12 tunnin kuluttua jopa 3 kertaa.

Synnytykseen valmistautumisen enimmäiskesto ei saa ylittää 3-5 päivää.

Jatkuvan lääkehoidon vaikutuksen puuttuessa, jatkuva kipu, "epäkypsä" kohdunkaula naisilla, joilla on OAA, ekstragenitaalinen patologia, synnytys suoritetaan keisarinleikkauksella.

Kun synnytysvalmius on saavutettu, raskaana olevalle naiselle näytetään ohjelmoitu synnytys, mukaan lukien ampiotomia kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden alustavan annon jälkeen, jota seuraa 2-4 tunnin tarkkailu.

Kiihdyttimiä tulee käyttää varoen. Tarvittaessa oksitosiinia ja prostaglandiineja tulee käyttää kouristuksia hillitsevien lääkkeiden (buscopan, halidor, no-shla, baralgin) kanssa, jotta vältetään sekundaarisen koordinoituneen synnytyksen kehittyminen.

Ed. K.V. Voronin

Välittömän toisen synnytyksen valossa en voi vieläkään rauhoittua ensimmäisestä synnytyksestäni, etsin loputtomasti tietoa siitä, miksi ensimmäinen synnytys kesti niin kauan, oliko se normaalia vai ei, käyttäytyivätkö lääkärit oikein ja mitä voitaisiin tehdä neurologian välttämiseksi pojallani. Tänään törmäsin ensimmäistä kertaa tietoon aiheesta synnytyksen patologinen alkuvaihe. Ehkä siitä on jollekin hyötyä lukea.

Synnytyksen patologinen alkuvaihe - pitkittynyt synnytystä edeltävä valmistelujakso, joka jatkuu epäsäännöllisin kivuliaisin supistuksin, jotka eivät johda kohdunkaulan rakenteellisiin muutoksiin.

Synnytyksessä on fysiologisia (komplisoitumattomia) ja patologisia alkuvaiheita.

Kliiniset ilmentymät synnytyksen fysiologinen alkuvaihe, jotka kestävät keskimäärin 5–8 tuntia, ovat heikosti ilmaistuja; jaksottaiset veto- ja kouristelevat kivut alavatsassa ja ristiluussa eivät muuta naisen yleistä hyvinvointia. Normaalit alustavat supistukset (vääräsupistukset, esisupistukset) voivat pysähtyä ja jatkua päivässä, mutta useammin ne vähitellen voimistuvat, yleistyvät ja muuttuvat säännölliseksi synnytystoiminnaksi.

Patologian ilmaantuvuus synnytyksen alkuvaiheessa on 10-17%. Kehityksen kanssa patologinen alkuvaihe synnytyksen piilevä vaihe viivästyy ja voi kestää 6–8 tunnista 24–48 tuntiin tai pidempään. Spastiset supistukset tapahtuvat tässä tapauksessa myometriumin lisääntyneen sävyn taustalla; voima, tiheys ja kipu ovat verrattavissa todelliseen synnytykseen, mutta eivät johda kohdunkaulan kypsymiseen. Synnytys ja gynekologia Synnytyksen patologista alkuvaihetta pidetään kohdun hypertonisena toimintahäiriönä. Synnytyksen patologinen alkuvaihe voi muuttua heikoksi tai koordinoiduksi synnytystoiminnaksi.

Syyt patologisen synnytyksen alustavan ajanjakson kehittymiseen

Synnytyksen alustavan ajanjakson rikkomukset havaitaan useammin äidin organismin patologiassa: raskaana olevilla naisilla, joilla on labiili hermosto, neuroosi, NCD; metabolinen ja endokriiniset häiriöt(lihavuus, alipaino, kuukautiskiertohäiriöt, seksuaalinen infantilismi jne.); samanaikainen somaattinen patologia (sydänvauriot, rytmihäiriöt, hypertensio, munuaisten, maksan, lisämunuaisten sairaudet); tulehdukselliset muutokset kohdussa (endometriitti, kohdunkaulantulehdus); gestoosi, dystrofiset prosessit abortin jälkeen.

Lisäksi naisen kielteinen suhtautuminen lapsen syntymään, synnytyksen pelko, alle 17-vuotiaiden tai yli 30-vuotiaiden primiparaiden ikä voivat myötävaikuttaa ennakkoajan pidentymiseen.

Synnytyksen monimutkaisen alkuvaiheen synnytyssyitä ovat monisikiö-, matala- tai runsasvesiraskaus, iso sikiö, istukka previa, sikiön väärä asento, anatomisesti kapea lantio jne.

Synnytyksen patologisen alustavan ajanjakson oireet

• valmistelevat synnytystä edeltävät kohdun supistukset ovat tuskallisia, eivät esiinny vain yöllä, vaan myös päivällä, ovat epäsäännöllisiä ja pitkään aikaanälä mene synnytykseen. Patologisen alustavan ajanjakson kesto voi olla 24-240 tuntia, mikä riistää naiselta unen ja levon;
• kohdunkaulan rakenteellisia muutoksia ("kypsymistä") ei tapahdu. Kohdunkaula pysyy pitkänä, epäkeskeisesti sijoitettuna, tiheänä, ulkoinen ja sisäinen suu on suljettu. Joskus sisäinen nielu määritellään tiheäksi rullaksi.
• alasegmenttiä ei ole kunnolla levitetty, jossa ("kypsässä" kohdunkaulassa) kohdunkaulan supravaginaalisen osan pitäisi myös olla mukana. Kohdun kiihtyvyys ja sävy lisääntyvät.
• sikiön esiosaa ei paineta lantion sisääntuloa vasten (jos sikiön koon ja naisen lantion välillä ei ole epäsuhtautta).
• kohdun hypertonisuuden vuoksi sikiön esillepanoosan ja pienten osien tunnustelu on vaikeaa.
• Kohdun supistukset ovat monotonisia pitkään: niiden taajuus ei kasva, voimakkuus ei kasva. Naisen käyttäytyminen (aktiivinen tai passiivinen) ei vaikuta heihin millään tavalla (ei vahvista tai heikennä).
• rikottu psykoemotionaalinen tila raskaana: epätasapainoinen, ärtyisä, itkevä, pelkää synnytystä, ei ole varma menestyksestään.

Patologisen alustavan ajanjakson hoidon puuttuessa usein syntyy merkkejä hypoksiasta sikiön biofysikaalisen profiilin lasku.

Taktiikka synnytyksen patologisessa alustavassa jaksossa

Alustavan synnytyksen patologisen kulun taktiikka määräytyy sen keston, raskaana olevan naisen tilan, klinikan vakavuuden, sikiön ja synnytyskanavan tilan mukaan.

Jos alustava työaika kestää alle 6 tuntia, mukana kohdunkaulan kypsyys ja sikiön pään seisominen pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla, hoito alkaa elektroanalgesialla tai akupunktiolla. "Kypsässä" kohdunkaulassa, ottaen huomioon suotuisa synnytystilanne (sikiön pään ja äidin lantion suhteellisuus jne.), varhainen amniotomia on tarkoitettu.

Antispasmodit on annettava suonensisäisesti ennen amniotomiaa, koska tilavuuden nopea lasku voi aiheuttaa hyperdynaamisia kohdun supistuksia (epäkoordinoituneita supistuksia).

Kun alustavan synnytyksen kesto enintään 6 tuntia, mutta kohdunkaulan epäkypsyys Kohdunkaulan sedaatio (seduxenin käyttöönotto) ja lääkevalmisteiden käyttö on tarkoitettu.

klo pitkittynyt synnytyksen alustava aika (10-12 tuntia tai enemmän), johon liittyy synnytyksen aikana olevan naisen väsymys, lääketieteellistä unta sovelletaan. Heräämisen jälkeen 85 % naisista siirtyy aktiiviseen synnytysvaiheeseen, jossa kohdun supistumisaktiivisuus on normaali. Jäljellä olevilla 15 %:lla supistusten puuttumisen tai lievyyden vuoksi on aiheellista antaa uterotonisten aineiden (oksitosiini, prostaglandiini) huolellista käyttöä.

Hoitamattoman patologisen alustavan ajanjakson aikana ei voida käyttää lääkkeitä, joilla on voimakas oksitosyyttivaikutus (prostiini F2a). koska on vaara vahvistaa kohdun sisäisen osin verenkierrossa sijaitsevien obturaattorin lihasten spastista supistumista. Kohdun rungon, munanjohtimen kulmien ja emättimen spiraalimaiset kuidut ovat mukana spastisessa prosessissa. Rikkomusten vakavuus kasvaa vähitellen.

Sikiön rakkoa on mahdotonta avata "kypsällä" kaulalla!

Koska hoidon vaikutusta, kohdunkaulan rakenteellisen "kypsymättömyyden" säilymistä, ei ole, on tarpeen laajentaa keisarinleikkauksella tapahtuvaa toimitusta koskevia indikaatioita.

klo kyvyttömyys saavuttaa aktiivista ja säännöllistä työelämää, sekä raskas synnytyshistoria, suuri sikiö, perähousu esittely, ekstragenitaaliset sairaudet, sikiön hypoksian merkit, toimitus on suositeltavaa suorittaa keisarinleikkauksella.

Lyhyesti tilanteestani ensimmäisen synnytyksen yhteydessä. Luettuani nämä artikkelit (yritin kerätä tietoja useilta) sain sellaisen vaikutelman, että minut synnytti joukko itseoppineita idiootteja, eivätkä Krasnodarin parhaat lääkärit. synnytyssairaala. He tekivät päinvastoin! Sain tilanteen, jossa synnytysaktiivisuus ei parantunut millään tavalla ja epäselvät kiihkeät supistukset, ujostelin tasan 5 minuutin välein jopa 30 tunnin ajan (sairaalahoitoon asti synnytyssairaalaan), mutta samaan aikaan ei johtanut mihinkään.

Sairaalassa minulle kerrottiin, että nämä olivat verkkarit, ja minut lähetettiin kotiin. Kuten todellisista supistuksista, siellä on aukko ja niska on tasoittunut, mutta minulle kaikki on tylsää. Vatsa- ja lantiolihakseni olivat niin kivessä, että en tuntenut tarvetta käydä vessassa ollenkaan. En päässyt virtsaamaan tullessani, en vain tuntenut virtsaamista. Synnytyssalissa minulle työnnettiin katetri ja otettiin kokeita, ja virtsarakko oli niin turvonnut (nämä ovat katetrin asettaneen kätiön sanat), että en tiedä miten se pysyi ehjänä, mutta minä en ei tunne sitä ollenkaan. Samaan aikaan minulla oli melko vaikea preeklampsia (30 kg turvotusta) ja 14 vuotta kilpirauhasen vajaatoimintaa ( endokriininen patologia) hartioiden takana. No, ovatko ne mukana lääketieteen yliopisto ei opetettu, että on olemassa patologinen alustava ajanjakso?

Lääkärit myönsivät pojallani akuutin hypoksian. Mutta silloinkaan he eivät rauhoittuneet ja jatkoivat niittoa. Sen sijaan, että nukuttaisivat minut heti, he lävistivät sikiön rakkoon ja pumppasivat oksitosiinia niin, että aukko jatkui ja supistukset vahvistuivat entisestään (ja artikkelissa, muistutan, kirjoitetaan, että kypsymättömällä kohdunkaulalla ja hoitamattomalla esikuukautisella synnytyksen aikana, et voi lävistää rakkoa etkä laittaa oksitosiinia ennen kuin synnytystoiminta on vakiintunut). Ja sitten laitettiin epiduraali. Ja vain sen paljastaminen siirtyi kuolleesta paikasta.

Mutta lääkärit eivät rauhoittuneet silloinkaan. Kun aloin surra helvetisti 6 cm:n kohdalla, he eivät päättäneet keisarileikkauksesta, vaan pistivät minulle vain toisen epiduraalin! TYÖNTÄ! Ja 3 tunnin kuluttua he laittoivat rastin vuoroon, että toinen tyttö syntyi turvallisesti EP:ssä sinä päivänä.

Ja he eivät välittäneet siitä, mitä minulle ja pojalleni tapahtuisi seuraavaksi, kuinka tällaiset synnytykset vaikuttaisivat meihin. Samaan aikaan he eivät kirjoittaneet korttiini kuinka kauan supistukset todella kestivät. Heidän kirjoitustensa mukaan saavuin onnellisena synnytyssairaalaan aamulla 3 cm laajentuneena ja synnytin onnellisena terveen pojan 6 tuntia saapumisen jälkeen.

Synnytyksen fysiologinen kulku mahdollista vain jos on muodostanut yleisen dominantin eli kehon biologisella valmiudella synnytykseen. Geneerisen dominantin muodostuminen on valmis viimeisen 2-3 viikon aikana. raskaus, mikä antaa aihetta erottaa ns. valmisteleva ajanjakso (synnytyksen ennakkoedustajat). Valmistelujakso puolestaan ​​siirtyy alustavaan ja alustava - synnytykseen.

Synnytyksen ennustajia niille on ominaista monia ominaisuuksia. Joten ennen synnytyksen alkamista sikiön esittelevä osa ja kohdun pohja laskeutuvat, mikä johtuu kohdun alemman osan muodostumisesta.

Synnytyksen ennakkoedustajat ovat myös: raskaana olevan naisen painon lasku (400-1000 g), lisääntynyt virtsaaminen, transudaatin lisääntyminen emättimessä ja limakalvon eritteiden esiintyminen, kohtalainen kipu alavatsassa, alaselässä ja sacroiliac-nivelissä. Tärkeä synnytyksen ennakkoedustaja ovat Braxton-Hicksin kuvaamat kivuttomat, epäsäännölliset kohdun supistusten taajuudella, kestolla ja intensiteetillä. Ensimmäisessä raskaudessa Braxton-Geeksin supistukset ovat yleensä kivuttomia synnytyksen alkamiseen asti, mutta jokaisen seuraavan raskauden aikana supistukset muuttuvat yhä kivuliaimmiksi hyvissä ajoin ennen synnytyksen alkamista. Kohdun supistukset raskauden aikana parantavat sen verenkiertoa ja yhdessä myometriumin hypertrofian ja hyperplasian prosessien kanssa edistävät kohdun alaosan muodostumista (hedelmällisyyttä), kohdunkaulan lyhentymistä ja pehmenemistä, sen "kypsymistä" .

M.P. Nageotten et al (1988) mukaan taajuus kohdun supistukset lisääntyy raskausiän noustessa alkaen 0,65 10 minuuttia 30 viikon kohdalla. jopa 1,0 10 minuutissa - 40 viikon kohdalla.

Monikanavaisella hysterografialla havaittiin, että sydämentahdistin klo Braxton-Geeksin supistukset on mukana eri osastoja kohtuun ja supistumisaalto leviää eri etäisyyksille. Näitä supistuksia pidetään joskus erehdyksessä synnytyksen alkamiseen ("väärä synnytys").

Klo f raskauden fysiologinen kulku alustava ajanjakso ei näy kliinisesti. Kohdun lihasten supistukset alkuvaiheessa eivät liity kipuun eivätkä aiheuta synnytystä edeltävää epämukavuutta. Usein raskaana oleva nainen herää yöllä äkillisen spontaanin synnytyksen takia. Kohtalainen kipu tässä joukossa raskaana olevia naisia, jotka muodostavat noin 70%, näkyvät säännöllisen synnytyksen kehittyessä. Heidän synnytyksensä etenevät ilman patologisia poikkeavuuksia, niiden kesto sopii optimaalinen ajoitus, supistukset ovat lievästi kivuliaita, synnytyksen tulos on suotuisa.

Synnytyksen poikkeavuuksia edeltää usein syntymää edeltävän valmistelujakson luonteen muutos. Angloamerikkalaisessa kirjallisuudessa patologinen alkuvaihe kutsutaan "vääräsynnytykseksi" (väärätyö).

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) patologisen alustavan jakson aikana:

Tämän patologian esiintymistiheys on 10-17%, mikä on sama kuin epänormaalin synnytystoiminnan esiintymistiheys. Jos normaalit synnytystä edeltävät kohdun supistukset ovat kliinisesti näkymättömiä, kivuttomia, esiintyvät usein yöllä ja johtavat kohdunkaulan lyhenemiseen, pehmenemiseen ja kohdunkaulan kanavan avautumiseen 2-3 cm, niin patologiselle valmistelujaksolle (alustavalle) ajanjaksolle on ominaista spastinen pyöreät lihassäikeet kannaksessa ja heijastaa synnytystä edeltävää hypertensiivistä kohdun toimintahäiriötä.

Patologisen alkujakson oireet:

Patologinen alkuvaihe ominaista seuraava kliiniset oireet.

• Valmistelevat synnytystä edeltävät kohdun supistukset ovat tuskallisia, eivät esiinny vain yöllä, vaan myös päivällä, ovat epäsäännöllisiä eivätkä synny synnytykseen pitkään aikaan. Patologisen alustavan ajanjakson kesto voi olla 24-240 tuntia, mikä riistää naiselta unen ja levon.
• rakenteellisia muutoksia kohdunkaula ("kypsyminen") ei tapahdu. Kohdunkaula pysyy pitkänä, epäkeskeisesti sijoitettuna, tiheänä, ulkoinen ja sisäinen suu on suljettu. Joskus sisäinen nielu määritellään tiheäksi rullaksi.
• Alemman segmentin oikeaa käyttöä ei ole, jossa ("kypsässä" kohdunkaulassa) kohdunkaulan supravaginaalisen osan pitäisi myös olla mukana. Kohdun kiihtyvyys ja sävy lisääntyvät.
• Sikiön esiosaa ei paineta pienen lantion sisääntuloa vasten (jos sikiön ja naisen lantion koon välillä ei ole epäsuhtautta).
• Kohdun hypertonisuuden vuoksi sikiön esiintyvän osan ja pienten osien tunnustelu on vaikeaa.
• Kohdun supistukset ovat monotonisia pitkään: niiden taajuus ei kasva, voimakkuus ei kasva. Naisen käyttäytyminen (aktiivinen tai passiivinen) ei vaikuta heihin millään tavalla (ei vahvista tai heikennä).
• Raskaana olevan naisen psykoemotionaalinen tila on häiriintynyt: epätasapainoinen, ärtyisä, itkuinen, synnytystä pelkäävä, epävarma onnistumisestaan.

Patologisen alustavan ajanjakson olemus on lisääntynyt sävy myometrium, kohdun sisäosan ja kohdun alaosan spastinen supistuminen, missä lihaskuituja niillä on pyöreät, poikittais- ja spiraalisuunnat.

Patologisen alkuvaiheen esiintyminen osoittaa synnytystä edeltävää kohdun supistumisen patologiaa, äidin ja sikiön riittämätöntä, asynkronista valmiutta synnytyksen vapauttamiseen.

Patologinen alustava jakso siirtyy joko synnytystoiminnan koordinaatioon tai supistuksen ensisijaiseen heikkouteen; johon usein liittyy vakavia vegetatiivisia häiriöitä (hikoilu, unihäiriöt, vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia). Raskaana oleva nainen valittaa kipua ristiluussa ja alaselässä, paha uni, sydämentykytys, hengenahdistus, heikentynyt suolen toiminta, lisääntynyt ja kivulias sikiön liike.

Patologisen alustavan ajanjakson hoidon puuttuessa esiintyy usein merkkejä hypoksiasta, sikiön biofyysisen profiilin heikkenemisestä.

Patologisen alustavan ajanjakson diagnoosi:

Kliiniset ja laboratoriotutkimus mahdollisti näiden potilaiden kasvullisen tasapainon rikkomisen tunnistamisen: adrenaliinin ja norepinefriinin tason nousu veressä, punasolujen asetylasku. Myös prekallikreiinipitoisuus lisääntyy, myosiinin ATPaasiaktiivisuus vähenee, antioksidanttinen suoja, intensiteetti aineenvaihduntaprosesseja kohdussa ( matala taso glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin aktiivisuus - G-6-FDG, proteiinien ja ei-proteiinien SH-ryhmien pitoisuuden lasku), glukoosiaineenvaihdunnan glykolyyttisen reitin vallitsevuus.

Norepinefriinin tason nousu (jos adrenaliinipitoisuus ei muutu ja erytrosyyttien asevähenee) raskaana olevilla naisilla, joilla on patologinen alkujakso, osoittaa norepinefriinin intensiivistä synteesiä ja vapautumista presynaptisista kalvoista, ts. , adrenergisten ja kolinergisten järjestelmien samanaikainen hyperaktiivisuus. Kun verrataan erytrosyyttien adrenaliinin, norepinefriinin ja asetymäärää kohdun supistumisaktiivisuuden määrittämisen tuloksiin patologisella alustavalla jaksolla, jyrkkä nousu kohdun kiihtyvyys ja sävy.

Kiniinijärjestelmän aktiivisuuden määrittämisen tulosten analyysi osoitti, että naisilla, joilla on "epäkypsä" kohdunkaula ja patologinen valmistelujakso, korkea sisältö prekallikreiinin veriplasmassa, joka tietyissä olosuhteissa siirtyy helposti kallikreiiniksi.

Kohdun supistumisaktiivisuus riippuu myometriumin aineenvaihduntaprosesseihin osallistuvien aineiden määrästä ja redox-prosessien aktiivisuudesta, jotka arvioidaan epäsuorasti sulfhydryyliryhmien (SH) pitoisuuden, transketalaasin ja pentoosin entsyymien perusteella. glukoosin hapettumisen fosfaattireitti.

Olemme saaneet tietoa proteiinien ja ei-proteiinisten SH-ryhmien pitoisuuden noususta terveitä naisia raskauden lopussa verrattuna potilaisiin, joiden patologinen alkujakso oli vähintään 2-3 päivää. Tätä voidaan pitää antioksidanttijärjestelmän tehon kompensoivana lisääntymisenä kehon redox-reaktioissa vasteena pitkittyneen tuottamattoman kohdun supistumisen seurauksena. Ei-proteiinisten SH-ryhmien lukumäärän väheneminen patologisella alustavalla jaksolla vahvistaa supistumisvoiman määräävien myometriumin supistumisproteiinien välittäjäjärjestelmän jännityksen.

Glukoosin hapettumisen pentoosifosfaattireittiä karakterisoivien entsyymien tutkimuksessa paljastui merkittävästi alhaisempi (yli 1/3) G-6-PDG-aktiivisuuden taso naisilla, joilla oli patologinen alkukuukautinen terveisiin raskaana oleviin naisiin verrattuna. , mikä osoittaa aineenvaihduntaprosessien ja estrogeenin biosynteesin intensiteetin vähenemistä sekä kohtuun riittämätöntä endokriinistä stimulaatiota glukoosiaineenvaihdunnan glykolyyttisen reitin vallitsevana. On todettu, että G-6-PDG ja transketalaasi ovat estrogeenien synteesin säätelyelementti ja tarjoavat reitit ribonukleiinihappomolekyylien synteesiin tarvittavien hiilihydraattien metaboliaan.

Tutkimuksen tulokset tunnusomaisia ​​indikaattoreita toiminnallinen toiminta adrenergiset ja kolinergiset järjestelmät, joissa on täysiaikainen raskaus ja pitkittynyt patologinen alustava ajanjakso (1-3 päivää), vahvistavat parasympaattisen sävyn hallitsevuuden hermosto. Nämä naiset löydettiin lisääntynyt aktiivisuus kolinerginen hermosto, korkeammat veren serotoniini-, histamiini- ja prekallikreiinipitoisuudet, joihin liittyy kohdun lisääntynyt kiihtyvyys ja hypertonisuus. SH-ryhmien lukumäärän väheneminen, transketalaasipitoisuuden lasku ja peaktiivisuus osoittavat kohdun supistumisaktiivisuuden alhaista varakapasiteettia.

Patologisen alkuvaiheen tyypillinen komplikaatio on synnytystä edeltävä lapsivesien repeämä, joka vähentää kohdun tilavuutta ja alentaa myometriumin sävyä. Jos samaan aikaan kohdunkaula on riittävän kypsä, kohdun supistumisaktiivisuus voi itse normalisoitua ja siirtyä normaaliin synnytystoimintaan.

Patologisen alustavan ajanjakson hoito:

Jos kohdunkaula pysyy "epäkypsänä", synnytys ei yleensä kehity itsestään. Joko raskauden todellinen pitkittyminen alkaa tai synnytystoiminnan alkaminen saa patologisen luonteen.

Lapsiveden synnytystä edeltävä erittyminen yhdessä patologisen alustavan ajanjakson kanssa, "epäkypsä" kohdunkaula osoittaa kohdun supistumisaktiivisuuden neuroendokriinisen ja myogeenisen säätelyn rikkomuksia.

Sikiön virtsarakon eheyden rikkominen voi johtua sikiön kalvojen tulehduksellisista muutoksista, joissa on korioamnioniitti, endocervicitis, isthmic-servical vajaatoiminta, colpitis.

Mutta tärkein syy tähän komplikaatioon (kuten tutkimuksemme ovat osoittaneet) on epätasainen hyppymäinen kasvu ja lasku lapsiveden paineessa kohdun kierto(supistus-relaksaatio) kohonneen (13-15 mm Hg) perussävyn taustalla.

Patologinen alustava jakso on sisällytettävä diagnoosiin kohdun supistumisaktiivisuuden synnytystä edeltävän patologian nosologisena muotona, joka vaatii hoitoa.

Ajanmukaisella ja riittävä hoito on mahdollista nopeuttaa kohdunkaulan "kypsymistä", lievittää kohdun koordinoimattomia kivuliaita supistuksia ja saavuttaa synnytystoiminnan spontaani kehitys. Hoito valitaan tämän patologian patogeneesin mukaan.

Käytä: sähköanalgesiaa, kohdun elektrorelaksaatiota, huumeterapia(spasmolystit, tokolyytit, kipulääkkeet, prostaglandiini E2 -valmisteet).

Väsymyksen ja lisääntyneen ärtyneisyyden vuoksi potilaalle määrätään uni-lepoa, rauhoittavat aineet(seduxen, droperidoli). Rauhoittavat lääkkeet raskauden aikana ovat vasta-aiheisia, koska ne voivat vaikuttaa sikiön aivojen limbiseen järjestelmään, jossa muodostuu keskuksia tunnesfääri henkilö.

Kohdunkaulan "epäkypsyyden" asteesta riippuen annetaan seuraavaa:

• kouristuksia ehkäisevät lääkkeet (no-shpa 4 ml, baralgin 5 ml) laskimoon tai lihakseen 2 kertaa päivässä;
• kipulääkkeet (promedoli 20-40 mg, tramal 15-20 mg) yöllä;
• varten kiireellinen valmistelu kohdunkaula synnytystä varten käyttää prostaglandiinien E2 valmisteita (prostin E2, prepedil geelin muodossa), jotka ruiskutetaan kohdunkaulan kanavaan tai posterior fornix vagina.

Lääkkeitä, joilla on voimakas oksitosyyttinen vaikutus (oksitosiini, prostiini F2a), ei voida käyttää patologisessa alkuvaiheessa, koska on olemassa vaara, että kohdun sisäisen osion sulkijalihasten, verenkierrossa sijaitsevien lihasten spastinen supistuminen lisääntyy. Kohdun rungon, munanjohtimen kulmien ja emättimen spiraalimaiset kuidut ovat mukana spastisessa prosessissa. Rikkomusten vakavuus kasvaa vähitellen.

Ennen ajanvarausta lääkkeitä alustavan ajanjakson korjaamiseksi on oltava selkeä käsitys riskitekijöistä, jotka mahdollistavat työnohjauksen käsitteen laatimisen, iän, raskauden ja synnytyksen pariteetin, anamneesin, terveydentilan arvioimisen naisen ja hänen sikiönsä suhteet lantion ja pään koon välillä.

Jos kaikki objektiivisen tutkimuksen tiedot ja laboratorioparametrit sen sallivat tuleva synnytys johtaa luonnollisen kautta synnytyskanava, terapeuttiset toimenpiteet toistetaan vähintään 2-3 kertaa 6 tunnin välein, minkä jälkeen synnytystilanne arvioidaan uudelleen kiinnittäen huomiota Erityistä huomiota kohdunkaulan tilan muutokseen ("kypsä", "ei tarpeeksi kypsä", " täydellinen poissaolo kypsyminen").

Hoidon enimmäiskesto ei saa ylittää 3-5 päivää.

Synnytystilanteen kaksi päävarianttia patologisella alustavalla jaksolla on erotettava: yhdistelmä "kypsän" kohdunkaulan kanssa ja yhdistelmä "epäkypsän" tai "riittävän kypsän" kohdunkaulan kanssa.

Kohdunkaulan tila on tärkein indikaattori äidin ja sikiön synkronisesta biologisesta valmiudesta synnytykseen.

"Kypsässä" kohdunkaulassa, ottaen huomioon suotuisa synnytystilanne (sikiön pään ja äidin lantion suhteellisuus jne.), varhainen amniotomia on tarkoitettu.

Antispasmodit on annettava suonensisäisesti ennen amniotomiaa, koska tilavuuden nopea lasku voi aiheuttaa hyperdynaamisia kohdun supistuksia (epäkoordinoituneita supistuksia). Sikiön rakkoa on mahdotonta avata "kypsällä" kaulalla!

Hoidon vaikutuksen puuttuessa, kohdunkaulan rakenteellisen "kypsymättömyyden" säilyminen, keisarileikkauksen kautta tapahtuvan toimituksen indikaatioita tulisi laajentaa.

Synnytystä edeltävän lapsivesien repeämän yhteydessä tärkein määrittävä indikaattori synnytystaktiikkojen valinnassa on kohdunkaulan ja sikiön tila.

On otettava huomioon, että kohdun supistumisaktiivisuuden häiriintymiseen liittyy usein kehon lämpötilan nousu 37,8-38 ° C: een, jolloin leikkaus on vasta-aiheista.

Lapsiveden synnytystä edeltävä repeämä, tyydyttävä kunto sikiön ja kohdunkaulan täydellistä valmiutta synnytykseen, voit odottaa 3-4 tuntia, kunnes synnytysaktiivisuus kehittyy itsestään, tai suorittaa huolellista synnytyksen stimulaatiota prostaglandiini E2 -valmisteilla (yhdessä antispasmodisten lääkkeiden käyttöönoton kanssa).

Patologisen alustavan jakson hoitoon edellä mainitun hoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään "akuuttia" tokolyysiä, joka lievittää tehokkaasti kohdun kannaksen spastisia supistuksia, vähentää basaalista sävyä ja normalisoi kohdun kiihtyvyys.

Tähän tarkoitukseen käytettyjä tokolyyttisiä (β-adrenomimeettisia) lääkkeitä ovat: ginipral, fenoterol, partusisten. "Akuutin" tokolyysin tekniikka on seuraava: 5 ml ginipraalia, joka sisältää 5 μg heksoprenaliinisulfaattia 1 ml:ssa, liuotetaan 200 ml:aan isotoninen liuos natriumkloridi tai 5-prosenttinen glukoosiliuos ja annetaan suonensisäisesti tiputtamalla hitaasti (6-12 tippaa / min). Tokolyysiä käytetään ottaen huomioon vasta-aiheet ja sivuvaikutukset.

Riittävä hoito edistää yleensä työvoiman kehittymistä. Patologisen alustavan ajanjakson esiintyminen osoittaa, että raskaana olevalla naisella on jo ennen synnytyksen kehittymistä kohdun supistumisaktiivisuuden alkuperäinen patologia.