Epäkoordinoitunut synnytystoiminta: oireet ja hoito. Työtoiminnan epäkoordinaatio: mikä se on, luokitus, syyt ja hoito

Kuvaus:

Diskoordinoituneen kanssa työtoimintaa eri osastoja kohtu (oikea ja vasen puolisko, silmänpohja, vartalo ja alemmat divisioonat) pienennetään kaoottisesti, epäjohdonmukaisesti, epäjärjestelmällisesti, mikä johtaa rikkomukseen normaali fysiologia syntymälaki. Koordinoidun synnytystoiminnan vaara on istukan ja kohdun verenkierron häiriintyminen ja sikiön hypoksian kehittyminen. Synnytystoiminnan koordinaatiohäiriö havaitaan usein, kun raskaana olevan naisen keho ei ole valmis synnytykseen, mukaan lukien kohdunkaulan epäkypsyys. Koordinoidun työtoiminnan kehittymistaajuus on 1-3%.

Koordinoidun työtoiminnan syyt:

Synnytys ja gynekologia erottavat useita tekijäryhmiä, jotka määräävät epäkoordinoituneen synnytystoiminnan kehittymisen.

Synnytysriskitekijöitä voivat olla lapsivesien varhainen repeämä; kohdun liiallinen venyttely polyhydramnionin tai moninkertaisen raskauden aiheuttamana; synnytyskanavan koon ja sikiön pään välinen ero; sikiön lantion esittely; istukan epänormaali sijainti (placenta previa) ja; myöhäinen gestoosi, naisen ikä on alle 18-vuotias ja vanhempi kuin 30 vuotta. Koordinoitua synnytystoimintaa voi esiintyä sikiön kohdunsisäisen infektion, aivovaurion ja muiden lapsen epämuodostumien yhteydessä, hemolyyttinen sairaus sikiö (immuunikonfliktiraskaus).

Yksi niistä gynekologisista tekijöistä, jotka provosoivat epäsopivaa synnytystoimintaa, ovat erilaisia patologia lisääntymisjärjestelmä. Synnytyksen rikkomista ja koordinaatiota helpottavat kohdun epämuodostumat ( kaksisarvinen kohtu, kohdun hypoplasia jne.), aiempi endometriitti ja kohdunkaulantulehdus, kasvainprosessit (kohdun fibroidit), kohdunkaulan jäykkyys johtuen heikentyneestä hermotuksesta tai posliinimuutoksista (esimerkiksi kauterisoinnin jälkeen). Synnytyksen fysiologiaan vaikuttaa haitallisesti kohdun leikkausarpi, häiriöt kuukautiskierto, historiassa.

Joissakin tapauksissa syntyy epänormaalia synnytystoimintaa ulkoisista vaikutuksista- synnytystä stimuloivien aineiden kohtuuton käyttö, riittämätön anestesia synnytykseen, sikiön virtsarakon ennenaikainen avaaminen, töykeät manipulaatiot ja tutkimukset.

Diagnostiikka:

Synnytystoiminnan epäkoordinaatio diagnosoidaan naisen tilan ja vaivojen, synnytystutkimuksen tulosten ja sikiön kardiotokografian perusteella.

Emättimen tutkimuksen aikana määritetään dynamiikan puuttuminen synnytyskanavan valmiudessa - kohdun osien reunojen paksuuntuminen ja turvotus. Kohdun tunnustelu paljastaa sen epätasaisen jännityksen eri osastoilla, jotka johtuvat koordinoimattomista supistuksista.

Kohdun supistumisaktiivisuuden objektiivinen arviointi mahdollistaa kardiotokografian. klo laitteistotutkimus Epäsäännöllinen supistuksen voimakkuus, kesto ja tiheys kirjataan; niiden rytmihäiriöt ja asynkronisuus; kolminkertaisen alaspäin suuntautuvan gradientin puuttuminen kohdun sävyn lisääntymisen taustalla. CTG:n arvo synnytyksessä ei piile ainoastaan kyvyssä hallita synnytysaktiivisuutta, vaan myös seurata sikiön hypoksian kasvua.

Koordinoidun työtoiminnan hoito:

Varaa hoitoon:

Synnytys, joka tapahtuu epäkoordinoidun työtoiminnan olosuhteissa, voidaan suorittaa itsenäisesti tai nopeasti.

Koordinaatiohäiriön ja hypertonisuuden kanssa alempi segmentti kohtu, suoritetaan sähköanalgesia (tai sähköakupunktio), otetaan käyttöön kouristuksia estäviä lääkkeitä, käytetään synnytystä. Kun sikiön elintärkeä toiminta heikkenee, tarvitaan operaatiota.

Työtoiminnan epäkoordinaatio - supistuksen rikkominen, jolle on ominaista lisääntynyt sävy ja kohdun osastojen välisen koordinoinnin puute.

Patologia on harvinainen, pääasiallinen syy sen esiintymiseen on naisen kehon valmistautumattomuus synnytykseen.

Syyt

Tärkeimmät tekijät työelämän koordinaation kehittymiseen:

Vegetatiiviset häiriöt hermosto. Niiden esiintymistä helpottaa stressi, yritykset synnyttää lapsi, kun keho ei ole vielä valmis.
Anomaliat kohdun kehityksessä.
Kapea lantio.
Virheellinen asento.
Sikiön pään väärin asettaminen lantioon.
Myomatous solmu, joka sijaitsee kohdun tai kohdunkaulan alaosassa.
Äidin psykologinen valmistautumattomuus synnytykseen, pelko, lisääntynyt kipuherkkyyskynnys.
Työn induktio vahvoja huumeita käyttöaiheiden puuttuessa tai vasta-aiheita huomioimatta (lääketieteellinen virhe).

Synnytyksen koordinaation oireet

Koordinoimatonta synnytystoimintaa edeltävät merkit:

Epäkypsä kohdunkaula täysiaikaisen raskauden aikana tai synnytyksen alkaessa (lääkäri tai kätilö määrittää emättimen kautta).
Patologinen alkuvaihe (sikiötila, jolle on ominaista epäsäännölliset supistukset ja joka ei johda kohdunkaulan avautumiseen).
Synnytystä edeltävä lapsivesivuoto pienellä kohdunkaulan aukolla.
Kohdun hypertonisuus (jännitys, lisääntyneet supistukset).
Synnytyksen alkaessa esiintulevaa sikiön osaa ei paineta lantion sisäänkäyntiä vasten (lääkäri tai kätilö määrittää ulkopuolisten tutkimusten avulla).
Tunnistettaessa kohtu muistuttaa "pitkänomaisen munan" muotoa ja peittää lapsen tiukasti (lääkäri määrittää).
Usein mukana oligohydramnion ja sikiön vajaatoiminta (morfologinen ja/tai toiminnalliset häiriöt istukassa).

Tärkeimmät oireet synnytystoiminnan koordinoimattomuudesta:

supistukset ovat jyrkästi kivuliaita, toistuvia, erilaisia voimakkuudeltaan ja kestoltaan;
kipu on useammin ristiluussa, harvemmin alavatsassa;
naisen levoton käytös, pelon tunne;
pahoinvointi oksentelu;
ei ole kohdunkaulan laajentumista;
kohdun hypertonisuus.

Vakavuus ja mahdolliset komplikaatiot:

1 astetta: supistukset ovat toistuvia, pitkiä, kivuliaita. Rentoutumisaika lyhenee. Kohdunkaulan avautuminen on erittäin hidasta, kyyneleitä tai repeytymiä voi muodostua. klo emättimen tutkimus havaitsi, että sikiön virtsarakossa on litteä muoto, etuvesiä on vähän.

Jos amniotomia suoritetaan tai itsenäinen veden virtaus tapahtuu, supistukset voivat normalisoitua, tulla vähemmän kipeiksi ja säännöllisiksi.

Jos sikiön rakko pysyy ehjänä eikä kohdun supistuksia korjata ajoissa kouristuksia ja kipulääkkeitä käyttämällä, tila huononee. Synnytys pitkittyy ja hypertonisuus lisääntyy. Koordinaatiohäiriö voi muuttua synnytystoiminnan heikkoudeksi (tämä päinvastoin on kohdun vähentynyttä aktiivisuutta, mikä johtaa supistusten heikkenemiseen).

Tässä vaiheessa patologian varhainen diagnosointi ja hoidon aloittaminen ovat tärkeitä. 2 ja 3 astetta kehittyvät hyvin harvoin, kuten on nykyaikaisia menetelmiä diagnostiikka, jonka avulla patologia voidaan tunnistaa kehityksen alkuvaiheessa. Ei vähempää kuin tärkeä tekijä On ajoissa valitus naiset synnytyksessä synnytyssairaala lääketieteellistä apua varten. Synnytyksen alkaessa (supistukset) sinun tulee välittömästi kutsua synnytysambulanssiryhmä.

2 astetta kehittyy useammin kliinisesti kapealla lantiolla tai indikoimattomalla rodostimulaatiolla (lääketieteellinen virhe). Ja se voi myös olla seurausta 1. asteen pahenemisesta.

Tälle asteelle on ominaista pitkä kivulias synnytys, kohdunkaula voi jäädä epäkypsäksi 8-10 tunnin kuluttua synnytyksen alkamisesta. Sikiön esillepantava osa pysyy liikkuvana pitkään eikä sitä paineta pienen lantion sisäänkäyntiä vasten.

Kohdun paine voi nousta ja ylittää normin, ja tähän liittyy riski saada lapsivesiembolia (lapsivesien pääsy äidin verenkiertoon). Myös kohdunsisäinen paine voi päinvastoin laskea, minkä seurauksena istukan ennenaikainen irtoaminen on mahdollista.

Tässä vaiheessa lapsivesien vuotaminen ei muuta tilannetta, koska tähän mennessä etummaiset vedet eivät välttämättä ole jäljellä. Kohtu peittää sikiön erittäin tiukasti ja on "pitkänomaisen munan" tai "tiimalasin" muodossa. Tämä tila on vaarallinen ja uhkaa repeyttää kohdun sekä mekaanisen puristuksen ja sikiön elinten trauman.

Synnytysnainen käyttäytyy hyvin levottomasti, huutaa, tulee hallitsemattomaksi. On oksentelua liiallinen hikoilu ruumiinlämpö voi nousta 39 asteeseen. Se myös nostaa verenpainetta.

3 astetta raskain. Tässä tapauksessa kohtu on jaettu useisiin vyöhykkeisiin, joista kukin toimii liipaisukeskuksena (normaalisti on vain yksi sydämentahdistin, yleensä kohdun pohjan alueella). Jokainen segmentti pienennetään omalla rytmillään ja taajuudellaan, joten ne eivät täsmää toistensa kanssa. Synnytys voi tässä tapauksessa pysähtyä.

Supistukset muuttuvat harvinaisiksi, heikoiksi ja lyhyiksi, mutta sävy säilyy (tämä on ainoa ero työtoiminnan heikkoudesta). Hypertonisuus on pysyvää, joten rentoutumisvaihetta ei ole. Synnytysnainen lopettaa huutamisen, ryntämisen, mutta käyttäytyy välinpitämättömästi. Tämä on vaarallista, koska lääkärit voivat tehdä virheitä, diagnosoida sekundaarisen heikkouden ja määrätä synnytyksen stimulaatiota, mikä on ehdottomasti vasta-aiheista epäsopivassa synnytyksessä.

Kohtu peittää sikiön erittäin voimakkaasti, mikä aiheuttaa sen kärsimystä. Joskus asteella 3 lapsella diagnosoidaan synnynnäinen kasvain emättimen kautta.

Kolmannen synnytyksen koordinaation asteen yhteydessä toimitus on suoritettava keisarinleikkauksella (jos vasta-aiheita ei ole).

Diagnostiikka

Kun synnyttävä nainen tulee synnytyssairaalaan, lääkäri tutkii lääkärikortti(historia, raskauden kulku jne.) riskitekijöiden tunnistamiseksi ja uhkaavat olosuhteet. Arvioitu yleinen tila potilaat, somaattinen terveys ja synnytystilanne. On välttämätöntä sulkea pois kapea lantio, väärä asento sikiö, patologinen alkuvaihe ja muut mahdollisia syitä kohdun supistumisen koordinaatiohäiriö.

Lääkäri arvioi synnytyksen luonteen ja tehokkuuden 1-2 tunnin välein perustuen:

naisen valitukset;
synnyttävän naisen yleinen tila (kipuherkkyys, pelko, ahdistus jne.);
kohdunkaulan laajentumisen dynamiikka;
sikiön virtsarakon tila;
ulkoiset synnytystutkimukset (sikiön sijainnin, esittelyosan määritys jne.);
supistusten taajuus, voimakkuus, rytmi ja rentoutumisjakso;
laitteistotutkimukset (CTG, ulkoinen hysterografia ja sisäinen tokografia).

CTG:llä ja ulkoisella hysterografialla erityinen anturi kiinnitetään vatsaan ja tokografialla - kohtuun. Nämä tutkimukset paljastavat supistusten epäsäännöllisyyden, määrittävät kohdun supistusten keston, tiheyden ja voimakkuuden sekä kohdunsisäisen paineen. CTG:n avulla on myös mahdollista diagnosoida sikiön hypoksia.

Toimitus työn koordinoimatta

Synnytys tällä patologialla voidaan suorittaa luonnollisia tapoja tai päättyy keisarinleikkaukseen, se riippuu syntyneiden komplikaatioiden vakavuudesta ja komplikaatioista.

Jos viitteitä operatiivisesta toimituksesta ei ole, huumeterapia. Annostetaan suonensisäisesti tai lihaksensisäinen injektio kouristuksia estävät lääkkeet (No-shpa, Baralgin) ja kipulääkkeet (Promedol).

Kohdun hypertonisuuden poistamiseksi käytetään beeta-agonisteja (Partusisten, Brikanil, Alupent). Normaalisti 30-40 minuutin kuluttua supistukset jatkuvat ja ovat säännöllisiä.

Epäsopivan synnytystoiminnan yhteydessä on tarpeen poistaa viallinen sikiön virtsarakko. Amniotomia (keinotekoinen virtsarakon avaaminen) suoritetaan vasta antispasmodien käyttöönoton jälkeen.

Sikiön hypoksian ja istukan vajaatoiminnan (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen) ehkäisy on pakollista.

Kun kohdunkaula avataan 4 cm, suoritetaan epiduraalipuudutus (selkärangaan).

Yritysten aikana näytetään episiotomia (pieni välilihan leikkaus), joka tehdään mekaanisen vaikutuksen vähentämiseksi sikiön päähän.

Indikaatiot keisarileikkaukseen:

raskas synnytyshistoria (aiheisten synnytysten haitalliset seuraukset, keskenmeno jne.);
somaattiset sairaudet (sydän- ja verisuonitaudit, endokriiniset jne.);
sikiön hypoksia;
suuret hedelmät;
raskauden pidentyminen;
kapea lantio;
sikiön väärä asento tai perähousu esittely;
ensimmäinen syntymä 30 vuoden jälkeen;
2 ja 3 vakavuusasteen työvoiman toiminnan epäkoordinaatio;
lääkehoidon tehottomuutta.

Syntyessä tulee olla: kokenut lääkäri synnytyslääkäri-gynekologi, anestesiologi-elvyttäjä ja neonatologi.

Ennuste

Ennuste perustuu synnyttävän naisen ikään, naisen ja sikiön terveydentilaan, anamneesiin, raskauden etenemiseen ja synnytystilanteeseen.

Useimmissa tapauksissa synnytys päättyy suotuisasti.

Muutama tutkimus raskaudesta

Normaalille raskauden kululle viimeisissä vaiheissa on ominaista kohdun seinämien supistumisaktiivisuus, joka tapahtuu pääasiassa yöllä ja johon ei liity tuskallisia tuntemuksia. Supistukset ovat välttämättömiä kohdunkaulan pehmentämiseksi, minkä vuoksi synnytys tapahtuu normaalitila ilman komplikaatioita.

Epänormaalin raskauden aikana kohdun lihasten kouristustilojen koordinaatio häiriintyy, mikä uhkaa äidin ja sikiön elämää ja terveyttä. Tällaiset patologiat vaativat ajoissa sairaanhoito ja kohdunsisäisten prosessien säätäminen.

Synnytyksen ominaisuudet ja komplikaatiot

Ymmärtääksesi selvästi, mitä komplikaatioita voi syntyä synnytyksen aikana, sinun on ymmärrettävä, kuinka oikea synnytys sujuu. Jos nainen tietää, mitä odottaa tietyiltä raskauden merkeiltä, hän pystyy tunnistamaan synnytyksen lähestymisen.

Normaali toimintatila sisäelimet synnytyksen aikana tarkoittaa kohdun supistumisen ja rentoutumisen vaihtelua. Supistukset, jotka seuraavat koko synnytysprosessia, aiheuttavat seuraavat muutokset kehossa:

kohdunkaulan pehmeneminen ja avaaminen;
sikiön edistäminen;
vapautus taakasta;
istukan kalvon irtoaminen ja vapautuminen.

klo terve raskaus näiden kehon tilan muutosten on tapahduttava dynaamisesti ja syklisesti. Syklisyys koostuu supistusten yhtäläisestä kestosta ja voimakkuudesta samoilla aikaväleillä kouristuksille ja rentoutumiselle. Dynamiikka ilmaistaan lisääntymiselimen supistumisaktiivisuuden vakaana lisääntymisenä ja supistusten kestona. Supistusten asteittaisen lisääntymisen aikana kohtu supistuu ja supistuu, pienenee ja tiivistyy rakenteeltaan, mikä edistää lapsen tuottavaa etenemistä synnytyskanavan läpi. Synnytyksen häiriintyessä kohdun seinämien supistumisaktiivisuus etenee levottomasti, mikä aiheuttaa kipua ja tuottamatonta synnytystä - kohdunkaula ei avaudu eikä lapsi liiku synnytyskanavaa pitkin.

Patologian syyt

Gynekologisessa käytännössä synnytystoiminnan koordinaation syyt jaetaan tavanomaisesti kolmeen ryhmään:

Fysiologiset ominaisuudet.
Sairaudet lisääntymistoiminto.
Yleiset häiriöt.

TO fysiologiset ominaisuudet liittyä:

lapsivesien ennenaikainen vuoto;
kohdun epänormaali venyminen, joka johtuu polyhydramnionista tai useiden sikiöiden läsnäolosta kohdussa;
sukupuolielinten halkaisijan ja lapsen pään välinen ero;
sikiön väärä esitys;
istukan epänormaali kertyminen;
fytoplacentaalinen vajaatoiminta;
krooninen sikiön hypoksia;
synnyttävän naisen ikä (alle 18-vuotias tai yli 30-vuotias);
lapsen kohdunsisäinen infektio;
sikiön hemolyyttinen sairaus;
muut sikiön muodostumisen ja kasvun poikkeavuudet.

Lisääntymispatologiat sisältävät:

anatomisesti epäsäännöllinen muoto lisääntymiselin;
menneitä sairauksia patologiset prosessit endometrium;
kasvainmuodostelmia sisä- ja ulkopuolella kohdun seinät;
kohdunkaulan vasteen puute ulkoisiin ärsykkeisiin johtuen arpikudoksen läsnäolosta;
kuukautiskierron epäonnistuminen;
abortteja.

Yleisiä somaattisia häiriöitä ovat:

kehon yleinen myrkytys;
tarttuvat taudit;
häiriöt keskushermoston toiminnassa;
liikalihavuus;
anemia
neurocirculatory dystonia (sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden kompleksi);
kohdun lihasten liiallinen toiminta.

Häiriön oireet

Työtoiminnan koordinaatiohäiriölle on ominaista seuraavat oireet:

epäsäännölliset, mutta toistuvat supistukset, joihin liittyy kipua alaselässä ja alavatsassa;
kohdun osastojen erilainen jännitysaste, joka on jäljitetty tunnustelulla (supistusten synkronoinnin rikkominen);
lisääntynyt kohdun sävy;
spastisten tilojen erilainen intensiteetti ja kestoaika;
kohdun verenvuoto, joka aiheuttaa sikiön hypoksiaa.

Sellaiset epävakauden ilmenemismuodot selitetään henkinen tila synnytyksen alkaessa olevat naiset. Kohdun lihasten supistumisaktiivisuus tapahtuu hermoimpulssin syöttämisen seurauksena lisääntymiselimen kehoon. Oireettomat ja kaoottiset impulssit rikkovat kohdun sisäisten synkronisten toimintojen koordinaatiota. Näin ollen pelko tuleva äiti ennen synnytystä se ikään kuin työntää kehon hyvin koordinoidun prosessin koordinaatioon. Paniikkijännityksestä ja naisen pelosta johtuen hänen kipunsa lisääntyy merkittävästi yritysten aikana.

Vakavuus

Riippuen kliininen kuva, yritysten kesto ja synnyttävän naisen tila, epäsopiva synnytystoiminta luokitellaan vakavuuden mukaan:

I-asteelle on ominaista kohtuun hyväksyttävä tyviväri, usein kivuliaita ja pitkittyneitä supistuksia, heterogeeniset muutokset kohdunkaulan rakenteessa.
II astetta ilmaistaan enemmän vakava muoto kohdun toimintaa. Se tapahtuu joko spontaanisti tai on ensimmäisen asteen komplikaatio lapsen lukutaidottomasta synnytyslääkäristä. Tässä tapauksessa tyviääni lisääntyy merkittävästi, sisäisen osion pyöreän lihaksen ja päällekkäisten kohdun osien kouristukset korostuvat. Samaan aikaan synnyttäjällä on hypertermia ( lämpöä), voimakas hikoilu, heikentynyt syke, lisääntynyt kallonsisäinen paine.
III vakavuusaste on vakavin - kaikkien synnytykseen osallistuvien elinten pyöreän lihaksen kouristukset emättimeen asti lisääntyvät. Johtuen epätasapainosta solutaso, synnytystoiminta hidastuu ja pysähtyy.

Diagnostiikka

Diagnostiikka suoritetaan seuraavien toimintojen perusteella:

synnyttävän naisen tutkimus, yleiskunnon arviointi;
sikiön kardiotokografia (sykkeen rekisteröinti);
emättimen tutkimus äärimmäisen nielun kireyden ja turvotuksen varalta;
kohdun tunnustelu.

Hoito

Koordinoituneen synnytyksen hoidon tavoitteena on vähentää kohdun sävyä. Tätä varten naiselle määrätään lääkkeitä, jotka lievittävät spastisia olosuhteita, kipulääkkeitä ja rauhoittavat aineet. Yhdessä näiden lääkkeiden kanssa käytetään lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on heikentää myometriumin supistumisaktiivisuutta. Lääkehoito auttaa estämään sikiön patologista hylkäämistä ja ennenaikaista synnytystä.

Naisen liiallinen väsymys synnytyksessä, pitkittynyt ja epäsopiva synnytystoiminta, potilaalle annetaan synnytyspuudutus, joka vähentää intensiteettiä aineenvaihduntaprosesseja ja kudosten hapenkulutus. Lepon jälkeen synnyttävä nainen palauttaa aineenvaihdunta- ja oksidatiiviset toiminnot, mikä lisää uterotonisten lääkkeiden vaikutusta.

Jos taakkaa ei voida ratkaista itsenäisesti, suoritetaan kirurginen toimenpide. Jos kohdun alaosan sävy on kohonnut, annetaan spastisia tiloja aiheuttavia lääkkeitä sekä yleis- tai paikallispuudutusta, jonka jälkeen lapsi poistetaan synnytyskäytävästä erityisillä synnytyspihdeillä.

Sikiön hengenvaaran sattuessa synnytys suoritetaan leikkaamalla kohdun ontelo (keisarinleikkaus). Tämä toimenpide ei vaadi korjaavaa hoitoa.

Jos sikiö kuolee, suoritetaan embryotomia - hedelmää tuhoava kirurginen toimenpide.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

asiantuntijan tarkkailu odottavan äidin kanssa aikaiset päivämäärät raskaus;
kaikkien raskautta johtavan synnytyslääkäri-gynekologin suositusten tiukka noudattaminen;
läpäisevät fysiologiset ja psykologinen valmistautuminen lapsen saamiseen;
lihasten sävyn hallinta;
stressitilanteiden välttäminen;
noudattamista oikea tila ravitsemus;
pitkät kävelyt raikkaassa ilmassa;
pätevä kipulääkkeiden antaminen synnytyksen aikana olevalle naiselle.

Mahdolliset komplikaatiot

Koordinoidun synnytystoiminnan kielteiset seuraukset voivat johtua synnytysprosessin rikkomisesta ja joskus aiheuttaa joitain komplikaatioita:

klo pitkittynyt synnytys mahdollinen kohdunsisäinen hypoksia ja sikiön asfyksia;
synnytyksen jälkeinen verenvuoto.

Työtoiminnan koordinoinnin rikkominen on vakava patologia. Jos nainen on vaarassa, hänen on seurattava huolellisesti terveyttään ja noudatettava tiukasti kaikkia lääkäreiden ohjeita ja suosituksia. On myös tärkeää valmistautua psykologisesti synnytykseen, jotta synnytyksen alkuvaiheessa ei esiinny kohtuun liiallisia spastisia supistuksia ja itse prosessi on mahdollisimman kivuton.

Epäkoordinoitunut synnytystoiminta on kohdun supistumisaktiivisuuden poikkeama, jolle on ominaista supistusten epätasainen tiheys ja voimakkuus eri osat urut. Tässä tapauksessa lyhenteiden johdonmukaisuuden rikkominen voi olla:

kohdun pohjan ja rungon välillä;
kohdun oikean ja vasemman puoliskon välissä;
kohdun ylä- ja alaosan välillä;
kohdun kaikkien osien välillä.

Samaan aikaan supistukset osoittautuvat tehottomiksi, mutta samalla melko tuskallisiksi, ja kohdun kaulan avautuminen viivästyy ajoissa. Siten synnytys tapahtuu sattumanvaraisesti, mitä pidetään normaalin fysiologisen prosessin rikkomuksena.

Koordinoimattomalla työtoiminnalla on kolme astetta:

Aste 1: Kohdun sävy on kohtalaisesti kohonnut, supistukset ovat joko liian hitaita tai liian nopeita.
Aste 2: pyöreän lihaksen kouristukset leviävät sisäisestä osista kohdun muihin osiin, lisäksi synnyttävällä naisella on erilaisia autonomisia häiriöitä;
Aste 3: pitkittynyt kouristukset ulottuvat emättimeen, mikä voi lopettaa synnytyksen kokonaan.

Vastaavasti kliinisten oireiden ilmentymisen vahvuus ja komplikaatioiden todennäköisyys kasvavat jokaiseen uuteen asteeseen siirtymisen yhteydessä.

Koordinoidun työtoiminnan syyt

Vaikka tämä patologia ei ole niin yleinen (noin kahdessa prosentissa tapauksista), on olemassa useita syitä, jotka voivat provosoida sen. Ne voidaan jakaa 4 ryhmään:

gynekologinen;
synnytys;
ulkoinen;
somaattinen.

Sopimattoman synnytystoiminnan gynekologiset syyt viittaavat siihen, että naisella on lisääntymisjärjestelmän sairauksia, jotka ovat ilmenneet jo ennen raskautta (esimerkiksi erilaiset kuukautiskierron epäsäännöllisyydet tai tulehdusprosessit V kohdunkaulan kanava tai kohdussa). Tämä sisältää myös lukuisia poikkeamia itse kohdun kehityksessä:

hypoplasia;
kohdunkaulan jäykkyys;
kaksisarvinen kohtu;
onkalon erottaminen kahdeksi (kohdunsisäinen väliseinä).

Lopuksi, mennyt abortti, eroosion polttaminen tai mikä tahansa muu interventio, joka jätti jälkeensä arven tai arven, voi aiheuttaa epäsuhtaista synnytystoimintaa.

Synnytyssyyt tuntuvat yleensä raskauden tai synnytyksen alkaessa. Riskiryhmään kuuluvat synnyttävät naiset, joiden ikä ylittää suotuisan lisääntymiskyvyn - sekä liian nuoret (alle 18-vuotiaat) että iäkkäät naiset (yli 30-vuotiaat). Tärkeimmät synnytystekijät epäsopivan synnytystoiminnan kehittymisessä:

istukan previa;
sikiön lantion esittely;
sikiön vajaatoiminta;
varhainen lapsivesien purkaminen;
myöhäinen gestoosi.

Kohdun liiallisella venymisellä voi myös olla merkitystä moninkertainen raskaus tai polyhydramnion, sekä sikiön pään koon ja synnytyskanavan parametrien välinen ero. Lopuksi poikkeamat sikiön kehityksessä ovat riskitekijöitä:

äidin ja lapsen välinen immuunikonflikti verityypin mukaan;
kohdunsisäinen infektio;
aivojen epämuodostuma.

TO ulkoisista syistä Epäkoordinoitunut synnytystoiminta voi johtua synnytyslääkäreiden-gynekologien työn virheistä:

epätarkkoja toimia tutkimuksen aikana;
synnytyksen stimulointi ilman erityistä tarvetta;
sikiön virtsarakon ennenaikainen avaaminen;
riittämätön tai väärin valittu anestesia.

viimeinen ryhmä

Koordinoidun synnytyksen oireet

Tämän synnytysprosessin rikkomisen oireet eroavat sen tyypistä riippuen. Lääketiede tuntee 4 erilaista työvoimatoimintaa:

yleinen koordinaatiohäiriö;
kohdun alaosan hypertonisuus;
kohdun tetanus (tetanus);
kohdunkaulan pyöreä dystokia.

Kuitenkin millä tahansa luetelluista tyypeistä havaitaan seuraavat ilmenemismuodot synnytysprosessin rikkomisesta:

alavatsan kipu, joka säteilee ristiluuhun;
kohdun epätasainen jännitys;
rytmiset supistukset;
lisääntynyt kohdun sävy;
pahoinvointi;
ahdistuneisuustila;
nopea väsymys.

Harkitse nyt koordinoidun synnytystoiminnan oireita sen tyypeistä riippuen.

Yleisen koordinaatiohäiriön oireet:

pitkittynyt synnytys;
epäsäännölliset supistukset;
tietyn dynamiikan puute supistusten voimakkuudessa ja kestossa;
tuskallisia tuntemuksia.

Tässä tapauksessa lapsivesi lähtee odotettua aikaisemmin ja sikiön esille tuleva osa on pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella tai jopa painettuna sitä vasten. Tässä tapauksessa on olemassa sikiön hypoksian uhka istukan heikentyneen verenkierron seurauksena.

Kohdun alaosan hypertonisuuden oireet:

supistusten korkea intensiteetti;
kivuliaita tuntemuksia;
kohdunkaulan riittämätön laajentuminen (tai ei laajentumista ollenkaan);
ongelmia liikkumisessa sikiön pään synnytyskanavan läpi.

Jos kohdun rungon supistukset ovat heikompia kuin sen alaosan supistukset, syynä voi olla kohdunkaulan alikehittyminen tai jäykkyys.

Kohdun tetanuksen oireet:

kohdun paksuuntuminen;
pitkittyneet kohdun supistukset;
kivuliaita tuntemuksia;
sikiön heikkeneminen.

Yleensä samanlainen tila provosoida lääketieteelliset toimenpiteet kuten sikiön kääntäminen, sen poistaminen synnytyspihdeillä, piristeiden riittämätön anto.

Kohdunkaulan verenkiertohäiriön oireet:

pitkittynyt synnytys;
pyöreän pienentäminen lihaskuituja kaikissa kohdun osissa, paitsi kohdunkaula;
kipu "kuristuma" alueella.

Tämä tila on täynnä hypoksiaa tai sikiön asfyksiaa.

Diskoordinoituneen synnytystoiminnan diagnoosi

Synnyttävän naisen valitusten jälkeen lääkäri suorittaa synnytystutkimuksen, joka yleensä osoittaa synnytyskanavan epäkäytettävyyden. Sille on ominaista kohdun nielun reunojen turvotus ja niiden paksuuntuminen. Kohdun rungon tunnustelussa sen eri osastojen epätasainen jännitys on kiinnitetty.

Kardiotokografia antaa täydellisemmän kuvan naisen ja hänen syntymättömän lapsensa tilasta. Tämä on menetelmä, joka yhdistää doplerometrian ja fonokardiografian periaatteet. Se luonnehtii dynamiikassa paitsi kohdun supistumisaktiivisuutta, myös sikiön sydämen työtä ja joissakin tapauksissa sen liikettä. Synnytyksen aikana kardiotokografian avulla voit seurata hypoksian kehittymistä.

Koordinoidun synnytyksen komplikaatiot

Koordinoitumaton synnytystoiminta on vaarallinen sekä synnyttävälle naiselle että sikiölle. Vakavimmat seuraukset ovat:

kohdunsisäinen hypoksia - hapen nälkä sikiö, joka voi johtaa hänen kuolemaansa;
lapsivesiembolia - lapsivesien tunkeutuminen suoniin (ja myöhemmin verenkiertoon), mikä voi aiheuttaa veren hyytymishäiriöitä ja verihyytymien muodostumista;
hypotoninen verenvuoto muutaman ensimmäisen tunnin aikana synnytyksen jälkeen.

Lisäksi epäkoordinoidut kohdun supistukset häiritsevät sikiön normaalia etenemistä. Tämän seurauksena sen nivelet voivat häiriintyä, pään tai takanäkymän laajeneminen voi tapahtua. On olemassa selkärangan venymisen, raajan tai napanuoran esiinluiskahduksen riski.

Synnyttäjä voi kokea komplikaatioita, kuten emättimen tai kohdunkaulan turvotusta, jotka johtuvat tuottamattomista yrityksistä. Tällaisessa tilanteessa sikiön virtsarakko on viallinen eikä täytä tehtäväänsä kohdunkaulan avaamisessa. Se on avattava, jotta kohtuun kohdistuva paine ei kasva, mikä puolestaan voi aiheuttaa istukan ennenaikaisen irtoamisen tai jopa elimen repeämän.

Koordinoidun työtoiminnan hoito

Hoidon päätavoitteena on vähentää kohdun sävyä. Lisäksi sitä tarvitaan kivun ja kouristuksen lievittämiseen. Hoitomenetelmiä on myös eriytetty koordinoidun synnytystoiminnan tyypin mukaan.

Yleisen koordinaatiohäiriön ja hypertonisuuden hoitoon kuuluu synnytyspuudutus ja kouristuksia vähentävien lääkkeiden käyttöönotto. Sähköanalgesia on paras kohdun rauhoittamiseen.

Jos lääkäri käsittelee kohdun tetaniaa, hän käyttää synnytyspuudutuksen käyttöönoton jälkeen α-agonisteja. β-agonisteja käytetään verenkierron dystokian tapauksessa. Muuten, jälkimmäisessä tapauksessa antispasmodit ja lidaasi ovat täysin tehottomia. Estrogeenin tuominen tänne ei myöskään ole toivottavaa.

Mitä tulee synnytykseen, se voi päättyä luonnollisesti ja saattaa vaatia kirurginen interventio. Jos synnytyskanava valmiita noudettavaksi, sitten niitä käytetään synnytyspihdit. Muuten on määrätty keisarileikkaus.

Kaikilla hoitomenetelmillä synnytyslääkärin tulee suorittaa hoitoa, joka estää sikiön hypoksian. Jos tragedia tapahtui, suoritetaan hedelmätuhotoimi. Kuolleen sikiön poistamisen jälkeen istukka erotetaan manuaalisesti. Lääkärin on ehdottomasti tutkittava kohtu repeämien välttämiseksi.

Koordinoimattoman työvoiman toiminnan ehkäisy

Epäsovitetun synnytystoiminnan kehittymisen uhan estämiseksi ensinnäkin naisen raskautta johtavan gynekologin tarkkaavainen asenne. Erityisen herkkää asennetta vaativat potilaat, joiden raskaus on vaikea. Samaan aikaan odottavien äitien tulee kuunnella lääkärin neuvoja, jotta synnytysprosessi sujuu ilman komplikaatioita.

Jos potilas on vaarassa (esimerkiksi iän tai kohdun kehityksen poikkeavuuksien vuoksi), hänelle voidaan määrätä koordinoidun synnytyksen huumeehkäisyä. Lääkkeiden lisäksi auttavat kuitenkin myös lihasten rentoutumismenetelmät, lihasten hallinnan kehittäminen, kyky helposti voittaa ja lievittää jännitystä. Siksi älä laiminlyö odottavien äitien luokkia.

nukkua vähintään 9 tuntia;
kävele usein raikkaassa ilmassa;
tarpeeksi liikkua (mutta ei ylityötä);
syödä terveellistä ruokaa.

Synnytyksen aikana tarvitaan synnytyslääkärin maksimaalista huolellisuutta ja riittävää anestesiaa.

Kun valitset korjaavaa hoitoa synnytystoiminnan häiriintymiseen, on noudatettava useita säännöksiä.

1. Ennen synnytystä luonnollisen synnytyskanavan kautta, jossa kohdun supistumisaktiivisuuden monikomponenttinen säätelyhäiriö, mukaan lukien myogeeninen (ihmisen evolutionaarisen kehityksen vanhin ja vahvin), on tehtävä syntymäennuste, joka mahdollistaa synnytyksen tulokset. äiti ja sikiö.

Synnytyksen ennuste ja hoitosuunnitelma perustuvat synnyttävän naisen ikään, historiaan, terveydentilaan, raskauksien etenemiseen, synnytystilanteeseen ja sikiön tilan arvioinnin tuloksiin.

Epäsuotuisia tekijöitä ovat:

Alkusyntyneiden myöhäinen ja nuori ikä;

Pahentunut synnytys- ja gynekologinen historia (hedelmättömyys, indusoitu raskaus, sairaan lapsen syntymä, jolla on hypoksinen, iskeeminen, verenvuotoinen keskushermoston vaurio tai selkäydin);

Minkä tahansa vakavan sairauden esiintyminen, jossa pitkittynyt synnytys ja fyysinen aktiivisuus ovat vaarallisia;

Vaikea preeklampsia, kapea lantio, raskauden jälkeinen raskaus, kohdun arpi;

Supistusten koordinaation kehittyminen synnytyksen alussa (latentti vaihe);

Lapsiveden ennenaikainen vuoto "epäkypsällä" kohdunkaulalla, jossa on pieni kohdun suuaukko; kriittinen vedetön aikaväli (10-12 tuntia);

Syntymäkasvaimen muodostuminen korkealla seisova pään ja pienen (4-5 cm) kohdun aukon kanssa;

Normaalin synnytyksen biomekanismin rikkominen;

Sikiön krooninen hypoksia, sen liian pieni (alle 2500 g) tai suuri (3800 g tai enemmän) koko, joka ei vastaa keskimääräistä raskausikää; olkalaukku, näkymä takaa, heikentynyt verenkierto sikiössä.

2. Kaikkien lueteltujen riskitekijöiden vuoksi on suositeltavaa valita synnytystapa keisarinleikkauksella ilman korjaavaa hoitoa.

Synnyttävä nainen voi kokea elintärkeää vaarallisia komplikaatioita: kohdun repeämä, lapsivesiembolia, ennenaikainen istukan irtoaminen, laajat synnytyskanavan repeämät, yhdistetty hypotoninen ja koagulopaattinen verenvuoto.

3. Riskitekijöiden puuttuessa tai jos keisarinleikkaukseen on vasta-aiheita, suoritetaan monikomponenttinen synnytystoiminnan korjaus.

Rodostimuloiva hoito oksitosiinilla, prostaglandiineilla ja muilla lääkkeillä, jotka lisäävät kohdun sävyä ja supistumisaktiivisuutta, ja synnytyksen koordinaatiohäiriö, on vasta-aiheista.

I-aste (kohdun dystopia). Vakavuusasteen I synnytystoiminnan koordinaation hoidon pääkomponentit ovat: kouristuksia estävät lääkkeet, anestesialääkkeet, tokolyytit (a-adrenergiset agonistit), epiduraalianestesia.

Synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen aikana on tarpeen antaa (laskimonsisäisesti ja / tai lihakseen) 3 tunnin välein kouristuksia vähentäviä lääkkeitä (no-shpa, baralgin, diprofeeni, gangleron) ja kipua lievittäviä (promedoli, morfiinin kaltaisia lääkkeitä) vaikutuksia. Käytetään myös 5-10 % glukoosiliuosta, jossa on vitamiineja (askorbiinihappo, B6-, E- ja A-vitamiini vuorokausiannoksena).

Antispasmodisten lääkkeiden käyttö alkaa synnytyksen piilevässä vaiheessa ja päättyy kohdun suuaukon täydelliseen avautumiseen.

Useimmista tehokkaita menetelmiä Kohdun basaalisen hypertonisuuden eliminoimiseksi α-adrenergisten agonistien (partusisten, alupent, brikanil) käyttöä tulisi korostaa. Terapeuttinen annos jokin luetelluista lääkkeistä liuotetaan 300 ml:aan tai 500 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta tai isotoninen liuos natriumkloridia ja annetaan suonensisäisesti aluksi hitaasti nopeudella 5-8 tippaa / min, sitten 15 minuutin välein tiputustiheyttä lisätään 5-8, jolloin enimmäistaajuus on 35-40 tippaa / min. 20-30 minuutin kuluttua supistukset lakkaavat lähes kokonaan. Kohdun toiminnan lepoaika tulee. Tokolyysi suoritetaan 30 minuuttia kohdun sävyn normalisoitumisen tai synnytyksen päättymisen jälkeen.

30-40 minuutin kuluttua supistukset jatkuvat itsestään ja ovat säännöllisiä.

Kohdun tokolyysin indikaatiot synnytyksen aikana ovat:

Kohdun ja sen muunnelmien supistumisaktiivisuuden hypertensiivinen toimintahäiriö;

Nopea ja nopea synnytys;

Pitkittynyt patologinen alkujakso.

Lyhyellä patologisella alustava ajanjakso(enintään päivässä) voit käyttää tokolyyttiä sisälle kerran (brikaniili 5 mg).

4. Jos supistusten koordinaatiohäiriöitä ilmenee, viallinen sikiön rakko on eliminoitava. Sikiön kalvot on erotettava (ottaen huomioon keinotekoisen amniotomian olosuhteet ja vasta-aiheet).

Amniotomia suoritetaan välittömästi suonensisäisen antispasmodisen lääkkeen (no-shpa 4 ml tai baralgin 5 ml) annon jälkeen, jotta kohdun tilavuus vähenee kouristuksenvastaisten lääkkeiden vaikutuksen taustalla.

5. Koska synnytystoiminnan poikkeavuuksiin liittyy kohdun ja istukan verenkierron heikkeneminen ja sikiön hypoksia, synnytyksessä käytetään verenkiertoa sääteleviä aineita.

Näitä varoja ovat:

Vasodilataattorit (eufilliini);

Lääkkeet, jotka normalisoivat mikroverenkiertoprosesseja (reopolyglusiini, glukosoni-vokaiiniseos agapuriinin tai trentalin kanssa);

Keinot, jotka parantavat glukoosin imeytymistä ja normalisoivat kudosten aineenvaihduntaa (actovegin, kokarboksylaasi);

Sikiön suojaamiseen tarkoitettu väline (seduxen 0,07 mg/kg synnyttävän naisen ruumiinpainoa).

Kaikki lääkehoito tulee säännellä tuntikohtaisesti.

Synnytys tapahtuu kardiomonitoroinnin ja hysterografian valvonnassa. Antispasmodisia tiputetaan jatkuvasti. Antispasmoliikkien perusliuos on glukosoni-vokaiini-seos (10 % glukoosiliuosta ja 0,5 % novokaiiniliuos yhtä suurissa suhteissa) tai 5 % glukoosiliuos trentalilla (5 ml), jotka parantavat mikroverenkiertoa ja vähentävät patologisia liiallisia kohdun impulsseja.

Jos lapsivesi erittyy ennenaikaisesti, kouristuksia estäviä lääkkeitä tulee antaa suonensisäisesti. Kun kohdunkaula on 4 cm laajentunut, tehdään epiduraalipuudutus.

6. Synnytyksen toisessa vaiheessa perineaalinen viilto on tarpeen sikiön päähän kohdistuvan mekaanisen vaikutuksen vähentämiseksi.

Verenvuodon lääkkeiden ehkäisy suoritetaan käyttämällä yksivaiheista suonensisäistä injektiota, jossa on 1 ml metyyliergometriiniä tai syntometriiniä (0,5 ml metyylierometriiniä ja oksitosiinia yhdessä ruiskussa).

Kun verenvuoto alkaa aikaisin synnytyksen jälkeinen ajanjakso 1 ml prostiinia F2™ ruiskutetaan kohdun paksuuteen (kohdun suuaukon yläpuolelle). Suonensisäisesti nopeita pudotuksia kaada 150 ml 40 % glukoosiliuosta (subkutaanisesti - 15 yksikköä insuliinia), 10 ml 10 % kalsiumglukonaattiliuosta, 15 ml 5 % liuosta askorbiinihappo, 2 ml ATP:tä ja 200 mg kokarboksylaasia.

Synnytys, jossa supistukset eivät sovi yhteen, tulee suorittaa kokeneen synnytyslääkäri-gynekologi (vanhempi lääkäri) yhdessä anestesiologi-elvyttäjän kanssa. Lapsen syntyessä on oltava läsnä neonatologi, joka pystyy antamaan tarvittavaa elvytysapua.

Synnytyksen kulun valvonta tapahtuu jatkuvalla lääketieteellisellä valvonnalla, sikiön sydämenlyöntiä ja kohdun supistuksia tallentamalla kardiomonitorilla käyttäen ulkoista tai sisäistä tokografiaa. Supistukset rekisteröidään sekuntikellolla 10 minuutiksi jokaisesta synnytystunnista. On suositeltavaa säilyttää partogrammi.

II asteen (segmentaalinen kohdun dystocia). Ottaen huomioon haitallinen vaikutus sikiön ja vastasyntyneen segmentaalinen dystocia, emättimen synnytys ei ole sopiva.

Keisarinleikkaus tulee tehdä ajoissa.

Tehokkain on epiduraalipuudutus.

Epiduraalianestesia estää selkäytimen Th8-S4-segmenttejä, estää oksitosiinin ja PGG2?:n toimintaa, sillä on antispasmodinen ja kipua lievittävä vaikutus, joka vähentää merkittävästi ja joskus jopa poistaa kohdun spastista tilaa. Seduxen (relanium, fentanyyli) vaikuttaa sikiön aivojen limbisiin rakenteisiin ja tarjoaa suojaa kivulta ja mekaaniselta ylikuormitukselta, jota esiintyy synnytyksen aikana kohonneen kohdun toimintahäiriön aikana.

On suositeltavaa pistää 30 mg fortralia kerran, mikä lisää sikiön vastustuskykyä kipua vastaan. Fortral on rakenteeltaan ja suojaavalta vaikutukseltaan samanlainen kuin äidin ja sikiön endogeeninen opiaattien anti-stressijärjestelmä. Siksi vaikeissa synnytystoiminnan epäsuhtatapauksissa morfiinin kaltaisten lääkkeiden (fortral, leksiiri jne.) käyttö voi suojata äitiä ja sikiötä syntymäsokilta. Lääkettä annetaan kerran riippuvuuden välttämiseksi, älä käytä suuria annoksia äläkä määrää sitä lähellä odotettua lapsen syntymää, koska se painaa sikiön hengityskeskusta.

Erityistä huomiota kiinnitetään työvoiman toisen vaiheen hallintaan. Jatka sikiön syntymään asti suonensisäinen anto kouristuksia estävät lääkkeet (no-shpa tai baralgin), koska sikiön hartioissa saattaa esiintyä viivettä kohdun nielun spastisesti pienentyneessä.

Kuten muissakin synnytyksen koordinaation muodoissa, hypotonisen verenvuodon huumeehkäisy metyyliergometriinin avulla on välttämätöntä.

Kohdun supistumistoiminnan epäkoordinoituminen synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana on vaarana suuri numero tromboplastisten aineiden pääsy kohtuun ja yleiseen verenkiertoon, mikä voi aiheuttaa akuutisti kehittyneen DIC:n. Siksi synnytys, jossa on hypertensiivinen kohdun toimintahäiriö, aiheuttaa koagulopaattisen verenvuodon riskin.

Mikäli synnytysaktiivisuus on heikentynyt tokolyysin jälkeen, myometriumin sävy on palannut normaaliksi, supistukset ovat harvinaisia, aloitetaan lyhyt, varovainen synnytyksen stimulaatio PGE2-valmisteilla (1 mg prostenonia 500 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta). Rodostimulaation säännöt ovat samat kuin synnytyksen hypotonisen heikkouden hoidossa, mutta se on suoritettava äärimmäisen varovasti kontrolloimalla supistusten tiheyttä ja kestoa sekuntikellolla. Tällainen synnytyksen hallinta voidaan kuitenkin suorittaa vain tapauksissa, joissa keisarileikkauksen suorittaminen on mahdotonta.

On vielä kerran korostettava, että synnytystoiminnan epäkoordinaation tapauksessa on mahdotonta käyttää lääkkeitä, jotka stimuloivat kohdun supistumisaktiivisuutta (oksitosiini, PGF2-valmisteet?). Kuitenkin niissä tapauksissa, joissa hyperdynaaminen synnytystoiminta muuttuu hypodynaamiseksi, kohdun sävy laskee heikkoille supistuksille ominaisiin arvoihin, huolellinen synnytyksen stimulaatio PGE2-valmisteilla epiduraalipuudutuksen taustalla tai tokolyyttien laskimonsisäinen antaminen on mahdollista.

III aste (kohdun spastinen kokonaisdystokia). Koko spastisen kohdun dystokian synnytyksen hallinnan perusperiaate on yrittää muuttaa hyperdynaaminen synnytysaktiivisuus supistusten hypotoniseksi heikkoudeksi, vähentää myometriumin tyviääntä tokolyysin avulla.

On välttämätöntä poistaa kokonaan yleinen lihas- ja henkinen jännitys, palauttaa autonominen tasapaino ja poistaa jatkuva kipu.

Synnytyksen myönteinen tulos voidaan saavuttaa joko oikea-aikaisella keisarinleikkauksella tai noudattamalla tiettyä järjestelmää spastisen (segmenttisen tai täydellisen) kohdun supistumisen poistamiseksi.

Ottaen huomioon keskushermoston johtavan säätelyroolin loukkaus tämän tyyppisen synnytystoiminnan poikkeavuuden kehittymisessä, synnyttävälle naiselle on ensin annettava 2-3 tunnin uni-lepoa. Jos sikiön rakko on ehjä , se on poistettava amniotomialla antamalla etukäteen kouristuksia lääkkeitä. Viivästynyt amniotomia pahentaa huono vaikutus litteä lapsivesipussi koordinoitumattomiin kohdun supistuksiin.

Levon jälkeen, jos synnytystoiminta ei ole palautunut normaaliksi, suoritetaan akuutti tokolyysi (tekniikka on kuvattu aiemmin) tai epiduraalipuudutus. Ennen epiduraalipuudutusta annetaan kristalloidien suonensisäinen annostelu riittävän esihydratoitumisen ja ehkäisemään riskiä valtimoiden hypotensio. Jos potilas sai tokolyyttisiä (p-adrenomimeettisiä) lääkkeitä, adrenaliinia ja sen yhdisteitä ei tule käyttää.

Tokolyysin jälkeen (jos synnytystoiminta ei ole palannut eikä palautunut normaaliksi 2-3 tunnin kuluessa), PGE2-valmisteita annetaan huolellisesti synnytyksen stimuloimiseksi.

Valinta toimintatapa synnytys selittyy suurilla vaikeuksilla, joita syntyy kohdun normaalin supistumisaktiivisuuden palauttamisessa synnytyksen koordinaatiohäiriön aikana toiminta III vakavuus.

Kuitenkin, jos synnyttävä nainen otetaan myöhään tai tämän tyyppinen synnytyshäiriö diagnosoidaan myöhässä, voi olla vaikeaa päättää keisarinleikkauksesta.

Ensinnäkin nopeasti kehittyvä kliiniset oireet autonominen toimintahäiriö (kuume, takykardia, ihon punoitus, hengenahdistus).

Toiseksi sikiön tilan rikkominen (hypoksia, asfyksia). klo Keisarileikkaus voit erottaa kuolleen tai toivottoman lapsen.

Kolmanneksi on usein pitkä vedetön ajanjakso, akuutin infektion esiintyminen.

Työtoiminnan koordinaation asteet vaihtelevat. Jopa supistusten ja yritysten todellinen heikkous voidaan yhdistää kohdun supistusten koordinaation heikkenemiseen. Supistusten hyperdynaaminen luonne muuttuu hypodynaamiseksi ja päinvastoin.