Synnytyksen jälkeinen aika: fysiologia ja patologia. synnytyksen jälkeinen ajanjakso

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso sisältää ensimmäiset 6 viikkoa synnytyksen jälkeen. Potilaiden tulee synnytyssairaalassa oleskelunsa aikana saada neuvoja vastasyntyneen hoidosta, imetyksestä, kyvyistään ja rajoituksistaan. Naiset tarvitsevat psykologista tukea sopeutuakseen paremmin uuteen perheenjäseneen ja myös fysiologiset muutokset omaa organismia.

Lochia

Lochia on synnytyksen jälkeinen vuoto kohdusta. Ensimmäisinä tunteina synnytyksen jälkeen ne ovat verisiä, sitten ne muuttuvat punertavanruskeiksi ja kestävät jopa 3-4 päivää synnytyksen jälkeen. 5-22 päivää syntymän jälkeen havaitaan seroosi-limaista vaaleanpunaista vuotoa, joka voi joskus kestää jopa 6 viikkoa syntymän jälkeen ja myöhemmin ja muuttua kellertävän valkoiseksi. Imetys ja suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö eivät vaikuta lochian luonteeseen ja kestoon.

Kohdun involuutio

6 viikkoa synnytyksen jälkeen kohtu saa normaalit koot ja vastaa ei-raskaana olevan kohdun kokoa. Kohdun massa on 50-60 g.

Ruoka

Imettäessä imetyksen ylläpitämiseksi synnyttävän naisen tulisi ottaa lisäksi 300 kcal / päivä. Rautaa ja kalsiumia lukuun ottamatta kaikki tarvittavat aineet imetys synnyttävä nainen saa tavanomaisesta ruokavaliosta. Raskauden aikana naisen elimistöön kertyy noin 5 kg rasvaa, jota käytetään energiavajeen ylläpitämiseen ja kattamiseen.

Fysiologinen amenorrea

Imettävillä naisilla on enemmän pitkä aika amenorrea. Naisilla, jotka eivät imetä, ensimmäinen ovulaatio tapahtuu yleensä 70-75 päivän kuluttua, 60 %:lla synnyttäneistä naisista ensimmäiset kuukautiset alkavat 12 viikkoa syntymän jälkeen.

Imettävillä naisilla anovulaation kesto korreloi imetyksen tiheyden, jokaisen ruokinnan keston ja vastasyntyneen lisäravinteen kanssa.

Jos nainen imettää vastasyntynyttä yksinomaan pyynnöstä, ilman yötaukoa, ovulaatio aikaisemmin kuin 6 kuukautta syntymän jälkeen on mahdollista vain 1-5 prosentissa tapauksista (laktaatiomenorrea). Imetyksen amenorrean ylläpitämiseksi vastasyntyneen ruokinnan välinen aika ei saa olla yli 4 tuntia päivässä ja 6 tuntia yöllä, vastasyntyneen lisäravinto ei saa ylittää 5-10% kokonaisravinnosta.

Imetyksen vasta-aiheet ovat seuraavat:

• äidin alkoholinkäyttö tai huumausaineita;
• vastasyntyneellä;
• äidin HIV-infektio;
• äidin aktiivinen tuberkuloosi hoidon puuttuessa;
• äitien rintasyövän hoito;
• äitien lääkkeiden, kuten bromokriptiinin, syklofosfamidin, syklosporiinin, doksorubisiinin, ergotamiinin, litiumin, metotreksaatin, fenisilidiinin, käyttö radioaktiivinen jodi jne.

Imetyksen estäminen suoritetaan käyttämällä prolaktiiniantagonistien bromokriptiinin (Parlodel) prolaktiinireseptorin modulaattoreita 2,5 mg päivässä tai enemmän, kunnes imetys lopetetaan, tai karbegoliinia (Dostinex).

Ovulaation suppressio johtuu kohonneista prolaktiinipitoisuuksista imettävillä naisilla. Prolaktiinitasot pysyvät koholla 6 viikkoa synnytyksen jälkeen, kun taas ei-imettävillä naisilla se palautuu normaaliksi 3 viikossa. Sitä vastoin estrogeenitasot pysyvät alhaisina imettävillä naisilla, kun taas niillä, jotka eivät imetä, se nousee ja saavuttaa normaali taso 2-3 viikkoa synnytyksen jälkeen.

Synnytyksen jälkeinen ehkäisy

Synnyttäviä naisia ​​kehotetaan yleensä pitämään seksuaalista lepoa 6 viikon ajan ennen ensimmäistä synnytyksen jälkeistä käyntiä. Mutta jotkut naiset aloittavat seksuaalisen kanssakäymisen aikaisemmin kuin tällä ajanjaksolla, joten ehkäisystä tulee keskustella ennen synnyttävän naisen kotiuttamista sairaalasta.

Jos nainen haluaa hormonaaliset menetelmät ehkäisyn ja imetyksen aikana hänelle suositellaan puhdasta progestiiniehkäisyä: minipillerit, norplant tai Depo Provera. Ne eivät vaikuta laatuun. rintamaito ja voi jopa lisätä sen äänenvoimakkuutta. Puhtaasti progestiiniehkäisyvalmisteiden hyväksyminen Asosa suosittelee aloittamista 2-3 viikkoa syntymän jälkeen, Depo Provera (medroksiprogesteroniasetaatti) - 6 viikkoa syntymän jälkeen. Yhdistetty estrogeeni-progestiini ehkäisypillerit vaikuttavat maidon määrään ja laatuun enemmän, joten niitä suositellaan potilaille, jotka eivät ole kiinnostuneita imetys.

Jos potilas on kiinnostunut ei-hormonaaliset menetelmät ehkäisyä, suosittelemme kondomin käyttöä, mikä mahdollistaa myös sukupuolitautien ehkäisyn. Kalvoja ja kohdunkaulan korkkeja voidaan käyttää aikaisintaan 6 viikkoa synnytyksen jälkeen (kohdun involution päätyttyä).

Synnytyksen jälkeinen hoito

Sairaalassa oleskelu Yhdysvalloissa on rajoitettu 2 päivään emättimen synnytyksen jälkeen ja 4 päivään sen jälkeen Keisarileikkaus, vaikka monet lääketieteelliset laitokset lyhennä tätä ajanjaksoa 1 ja 3 päivään. Emättimen synnytyksen jälkeen potilaan kanssa keskustellaan perineumin, maitorauhasten hoidosta ja ehkäisymenetelmistä. Lääkärin on tehtävä psykologinen tuki ja antaa suosituksia potilaan ja vastasyntyneen auttamiseen kotona.

Keisarileikkauksen jälkeen potilaita neuvotaan haavan hoidosta ja liikunta. Potilaita kehotetaan olemaan nostamatta raskaita esineitä ("ei mitään raskaampaa kuin vauva") ja kieltämään liiallinen toiminta, mukaan lukien ajaminen.

Synnytysnaisten hoito emättimen synnytyksen jälkeen

Emättimen synnytyksen jälkeen synnyttävien naisten rutiinihoito on kehon lämpötilan, kohdun involuution ja luonteen säätely synnytyksen jälkeinen kotiutus(lochia), välikalvon kunnon hoito, imetyksen tukeminen vasta-aiheiden puuttuessa, vähentäminen kipu-oireyhtymä. Analgesiaa varten käytetään yleensä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Kivunlievitystä saatetaan tarvita synnyttäneillä naisilla, joilla on asteen III–IV välikalvorepeämiä.

Haavan hoito episiotomia jälkeen, turvotuksen tai hematooman esiintyminen kontrolloidaan (jään levittäminen nukutukseen ja turvotuksen vähentämiseen, istumakylvyt, ompeleiden käsittely desinfiointiaineilla). Ulkoisten sukuelinten wc ja perineumin ompeleet suoritetaan jokaisen virtsaamisen ja ulostamisen jälkeen, lämmintä vettä saippualla tai antiseptisillä liuoksilla (vaaleanpunainen liuos kaliumpermanganaattia) liikkeet edestä taakse, häpykaukalosta perineumiin. Perineumin ompeleiden esiintyessä on suositeltavaa säädellä suolen toimintaa miedoilla laksatiivilla, vähentää lihasten kuormitusta lantionpohja. Voimakkaan kipuoireyhtymän esiintyessä vulvan, emättimen ja retroperitoneaalisen tilan hematooman mahdollisuus on suljettava pois.

Potilaille, jotka kärsivät peräpukamista, käytä jäätä, riittävästi ravintokuitua sisältävää ruokavaliota, mietoja laksatiiveja, peräpukamia.

Kun ruumiinlämpö nousee yli 38 °C kahdessa tai useammassa mittauksessa ensimmäisten 10 päivän aikana synnytyksen jälkeen, ensimmäistä 24 tuntia lukuun ottamatta (sikiökuume), potilas tutkitaan lisäksi (veri, virtsa, ultraääni) mahdolliset syyt tarttuvia komplikaatioita.

Potilaiden hoito keisarinleikkauksen jälkeen

Potilaiden hoitoon keisarinleikkauksen jälkeen kuuluu riittävä kivunlievitys, haavanhoito ja ennaltaehkäisy haavatulehdus, kohdun involution hallinta ja emätinvuoto. Kivunlievitykseen käytetään kipulääkkeitä, jotka voivat edistää postoperatiivisen suoliston pareesin kehittymistä. Määrää laksatiiveja. Synnytyksen jälkeisten kohdun supistusten aiheuttaman kivun vähentämiseksi käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Antibioottiprofylaksia sisältää ajanvarauksen I-II sukupolvea perioperatiivisen jakson aikana (leikkauksensisäisesti 2 g, sitten 1 g kahdesti päivässä).

Rintojen hoito

Rintahoitoa tarjotaan kaikille synnyttäneille naisille riippumatta heidän halustaan ​​imettää. Nännien valmistelu tulee suorittaa raskauden aikana (hieronta, hoito tanniineilla - tammenkuoren tinktuura, konjakki). Imetyksen alkamiseen liittyy molemminpuolinen lisääntyminen, arkuus, rintarauhasten karheneminen, niiden paikallisen lämpötilan nousu ja ternimaidon vapautuminen noin 24-72 tuntia syntymän jälkeen. Ruumiinlämpö voi nousta 37,8-39 asteeseen ("maitokuume"). Kun kehon lämpötila nousee, on tärkeää sulkea pois muut kuumeen syyt (utaretulehdus, tromboflebiitti). Voit vähentää rintojen turpoamiseen liittyvää kipua levittämällä jäätä maitorauhasiin, tukevia rintaliivejä, kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä.

Synnytyksen aikana imettävillä naisilla saattaa esiintyä ongelmia, jotka liittyvät nännien arkuuteen ja eroosioon. Maidon jäännökset rauhaskanavissa ovat kasvualusta opportunistisille bakteereille ja edistävät nännien eroosiota. Potilaita kehotetaan pesemään kätensä saippualla ja vedellä ennen imetystä ja sen jälkeen, pesemään maitorauhaset (nännit pesu saippualla, pyyhkiminen puhtaalla, kuivalla pyyhkeellä).

Synnytyksen jälkeiset komplikaatiot

Yleisimmät primaariset synnytyksen jälkeiset komplikaatiot ovat synnytyksen jälkeinen verenvuoto, synnytyksen jälkeiset infektiokomplikaatiot (haavatulehdus, endomyometriitti, utaretulehdus jne.) ja synnytyksen jälkeinen masennus.

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto tapahtuu yleensä 24 tunnin sisällä synnytyksestä, kun potilas on vielä synnytyssairaalassa. Mutta nämä komplikaatiot voivat kehittyä muutaman viikon kuluttua syntymästä johtuen hedelmöitystuotteiden (istukan tai kalvojen jäänteet) jäämisestä. Endomiometriitti ja utaretulehdus ilmaantuvat yleensä 1-2 viikkoa synnytyksen jälkeen. voi kehittyä milloin tahansa synnytyksen jälkeen, mutta sitä ei yleensä diagnosoida.

synnytyksen jälkeinen verenvuoto

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on yli 500 ml veren menetys emättimen kautta tai yli 1000 ml keisarinleikkauksen jälkeen. Kotimaiset synnytyslääkärit-gynekologit määrittelevät synnytyksen jälkeisen verenvuodon (epänormaalin synnytyksen jälkeisen verenhukan) verenhukkaan, joka on > 0,5 % naisen painosta.

Massiivinen verenvuoto on yli 20 % BCC:stä (> 1-1,2 l). Massiivinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto, äidin raskaudenaikaisen hypotension pääasiallinen syy, on yksi johtavista äidin kuoleman syistä.

Äkillisen massiivisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon mahdollisuus johtuu kohdun istukan verenkierron nopeudesta (600 ml/min). Verenhukan rajoittaminen synnytyksen jälkeen varmistetaan riittävällä myometriumin supistumisella istukan kiinnityskohdassa synnytyksen jälkeen, mikä johtaa istukan tason avoimien suonien tukkeutumiseen.

Varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto on synnytyksen jälkeinen verenvuoto, joka ilmaantuu 24 tunnin kuluessa synnytyksestä. Myöhäinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto tapahtuu myöhemmin kuin 24 tuntia synnytyksen jälkeen.

Yleisin syyt synnytyksen jälkeinen verenvuoto on kohdun atonia (hypotensio), hedelmöitystuotteiden (istukan ja kalvojen osien) kertyminen, trauma synnytyskanava. Vähemmän yleisiä syitä ovat istukan vähäistä implantaatiota (alemmassa kohdun segmentissä, jolla on vähemmän supistumista) ja hyytymishäiriöitä. Sovellus synnytyspihdit ja tyhjiöpoisto lisää kohdunkaulan ja emättimen trauman riskiä.

Verenvuodon syyn selvittämisen aikana potilaalle annetaan intensiivistä infuusiohoitoa ja verensiirtoon valmistautumista. Jos verenhukka ylittää 2-3 litraa, potilas voi kokea kulutuksen koagulopatia- DIC, joka vaatii hyytymistekijöiden ja verihiutaleiden siirtoa.

Harvinaisissa tapauksissa, joihin liittyy merkittävä hypovolemia ja hypotensio, voi kehittyä aivolisäkkeen infarkti (Sheehanin oireyhtymä). Näille potilaille voi myöhemmin kehittyä agalaktia (imetyksen puute) prolaktiinin jyrkän vähenemisen tai puuttumisen vuoksi tai sekundaarista kuukautisia, joka johtuu gonadotropiinien puutteesta tai puuttumisesta.

Repiminen sukupuolielinten

Kyyneleet ja hematoomat emättimen

Välittömästi synnytyksen jälkeen äidin synnytyskanava (perineum, häpyhuulet, virtsaputken alue, emätin, kohdunkaula) tutkitaan peileissä; löydetyt repeämät ommellaan. Syviä emättimen repeämiä (fornixiin asti) voi olla vaikea visualisoida, ne voivat osua valtimoihin ja aiheuttaa huomattavaa verenvuotoa tai hematoomaa. Synnytyskanavan vammojen riittävä toipuminen tehdään ompelemalla riittävässä anestesiassa (aluepuudutuksessa).

Suuret hematoomat avataan, vaurioituneet suonet löydetään, ommellaan ja vaurioituneet emättimen kudokset palautetaan. Joissakin tapauksissa retroperitoneaaliseen tilaan voi muodostua laajoja hematoomeja.

Tällaisten hematoomien kliiniset merkit ovat selkäkipu, anemia ja hematokriitin lasku. Diagnoosi vahvistetaan ultraääni ja tarvittaessa tietokonetomografia(CT). Pienillä hematoomilla valitaan odottava taktiikka, anemiaa hoidetaan. Epävakaassa tilassa potilas suorittaa hematooman kirurgisen evakuoinnin, loukkaantuneiden verisuonten ligaation.

Kohdunkaulan repeämät. Kohdunkaulan repeämät voivat johtaa merkittävään synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. Syynä näihin aukkoihin voi olla kohdunkaulan nopea laajentuminen synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa tai synnytyksen toisen vaiheen alussa, kunnes kohdunkaula on täysin laajentunut. Välittömästi synnytyksen jälkeen kohdunkaula tutkitaan peileissä käyttämällä peräkkäisiä pihtejä kellon osoittimen liikkeen jälkeen. Repeämien ompelu tehdään riittävässä nukutuksessa (epiduraali-, spinaali- tai pudendaalipuudutuksessa) jatkuvalla tai solmitulla ompeleella. ommelmateriaalit jotka imeytyvät (absorboituvat).

Atony(hypotensio) kohdun

Jäännöksetistukka ja kalvot

Heti istukan ja kalvojen syntymän jälkeen ne tutkitaan huolellisesti (eheys, verisuonten repeämä, mikä voi viitata istukan lisäosuuteen). Mutta emättimen synnytyksessä on usein vaikea arvioida istukan pienten osien ja kalvojen pysymistä kohtussa. Yleensä istukan kudoksen ja kalvojen fragmentit poistuvat kohdun ontelosta synnytyksen jälkeisten supistusten aikana yhdessä lochian kanssa. Mutta konseptin tuotteiden jäännökset voivat joissakin tapauksissa johtaa endomyometriitin ja synnytyksen jälkeisen verenvuodon kehittymiseen.

Jos epäilet istukan ja kalvojen jäänteitä synnytyksen jälkeisellä kaudella, suoritetaan manuaalinen (jos kohdunkaula ei ole supistunut) tai useammin instrumentaalinen kohdunontelon tarkistus. Jos sen jälkeen instrumentaalinen tarkistus kohdun verenvuoto jatkuu, epäillään istukan kertymistä.

Kiinnittyväistukka

Istukan kertymä, samoin kuin sisäänkasvanut ja itänyt istukka, johtuvat istukan epänormaalista kiinnittymisestä kohdun seinämään, mikä voi levitä myometriumiin, mikä johtaa istukan epätäydelliseen erottumiseen kohdun seinämästä ja synnytyksen jälkeisen verenvuodon kehittymiseen. Istukan accretan riskitekijöitä ovat istukan previa ja edellinen kohdun leikkaus (keisarinleikkaus tai myomektomia).

Istukan kertymisen kliiniset merkit voivat olla synnytyksen III-vaiheen viivästyminen, istukan fragmentaarinen erottuminen. Jos synnytyksen kolmas vaihe kestää yli 30 minuuttia, eikä istukan irtoamisesta ole merkkejä, suorita istukan manuaalinen poisto ja poisto riittävässä anestesiassa. Jos istukka erottuu fragmenteiksi, määritetään diagnoosi "placenta accreta".

Istukan kertymisen yhteydessä verenvuoto ei lopu kohdun hieronnan, oksitosiinin, ergonoviinin ja prostaglandiinien käytön jälkeen. Jos epäillään istukan kertymistä, hoitoon kuuluu tutkiva laparotomia ja kirurginen verenvuodon hallinta, joka koostuu yleensä kohdunpoistosta. On raportoitu tapauksia, joissa kohtu on säilynyt, kun istukan palaset jäävät kohtuun ja edelleen onnistunut hoito metotreksaatti.

aukkokohtu

Kohdun repeämä voi esiintyä 0,5–1 %:lla potilaista, joilla on ollut kohtuun arpi, ja 1:llä (15 000–20 000) naisella, jolla on ehjä kohtu. Kohdun repeämä voi olla traumaattinen (monimutkainen synnytys, leikkaus emättimen kautta) ja spontaani (arven mukaan). Tämä komplikaatio esiintyy synnytyksen aikana, mutta verenvuoto voi kehittyä synnytyksen jälkeisenä aikana.

Se on harvinainen synnyttämättömillä naisilla (alkusyntynyt kohtu on "resistentti" repeämiseltä). Kohdun repeämän riskitekijöitä ovat aiempi kohdun leikkaus, sikiön poisto sen aikana perähousu esittely, kliinisesti kapea lantio (sikiön pään ja äidin lantion välinen epäsuhta), syntyneiden lukumäärän kasvu historiassa. Klassikko kliiniset oireet kohdun repeämä on voimakas vatsakipu ja "vatsan repeämisen" tunne. Hoito koostuu kiireellisestä laparotomiasta, repeämän korjaamisesta ja mahdottomasta toimenpiteestä kirurginen korjaus- kohdun poisto.

Kohdun versio

Kohdun poikkeaminen on läsnä, kun kohdun pohja on "syntynyt" kohdunkaulan kautta. Synnytyksen jälkeinen kohdun inversio on harvinainen (1:2000-1:2500 synnytystä). Kohdun sisäpuolen riskitekijöitä voivat olla istukan kiinnittyminen kohdun pohjaan, kohdun atonia, istukan kertymä, napanuoran liiallinen veto synnytyksen kolmannessa vaiheessa. Diagnoosi määritetään paljastamalla kohdunpohjan alapuoli kohdunkaulan kautta, mahdollisesti istukan kanssa istukan syntymän yhteydessä. Suorita istukan manuaalinen erottaminen kiireellisesti. Vastauksena kohdun inversioon potilas voi kokea vasovagaalisen refleksin.

Lääkärin toiminnan algoritmi istukan irrottamisen jälkeen kohdun väärällä puolella sisältää potilaan tilan vakautuksen, riittävän anestesian käyttöönoton ja kohdun asennon palauttamisen (kohdun pienentäminen). Kohdun pienenemisen helpottamiseksi sitä rentoutetaan beeta-adrenergisten agonistien (, ritodriini), magnesiumsulfaatin tai nitroglyseriinin infuusion avulla. Jos kohtua ei voida muuttaa manuaalisesti, suoritetaan laparotomia kirurginen toipuminen kohdun sijainti vetovoiman avulla pyöreät nivelsiteet. Joskus kohdun pohjan asennon palauttamiseksi on tarpeen tehdä pystysuora viilto myometriumissa.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon kirurginen hoito

Emättimen synnytyksessä verenvuodon pysäyttämiseen tarkoitettujen konservatiivisten toimenpiteiden, kohdun manuaalisen tarkistuksen ja kyretoinnin jälkeen, jos ne ovat tehottomia, potilas siirretään leikkaussaliin laparotomiaa ja verenvuodon kirurgista lopettamista varten.

Laparotomiassa arvioidaan hemoperitoneumin esiintyminen, mikä voi viitata kohdun repeämään. Koagulopatian puuttuessa ja potilaan vakaassa tilassa ensimmäinen vaihe kirurginen hoito on kahdenvälinen ligaation kohdun valtimot. Toinen vaihe on hypogastrisen tai sisäisen ligaatio suoliluun valtimot. Jos verenvuodon syy on kohdun atonia, kohdun runkoon kiinnitetään hemostaattisia pyöreitä puristusompeleita hemostaasin saavuttamiseksi. Jos nämä toimenpiteet epäonnistuvat, kohdunpoisto (synnytyksen jälkeinen kohdunpoisto) suoritetaan.

Jos keisarinleikkauksen aikana löydetään kasaantunut istukka, ensimmäinen vaihe (istukan irrottamisen jälkeen) on hemostaattisten ompeleiden kiinnittäminen istukan kohtaan. Jos verenvuoto ei lopu eikä muita verenvuodon syitä ole, toinen vaihe ompelemattomassa kohdussa on pyöreän ompeleen asettaminen kohdun runkoon. Jos se ei tehoa, seuraava vaihe on kohdun ompeleminen (tamponadin kanssa tai ilman) ja mahalaukun valtimoiden liittäminen. Jos verenvuoto jatkuu, suoritetaan kohdunpoisto.

Jos verenvuoto ei ole massiivista, on aikaa, jossa potilaan tila on vakaa ja halu säästää lisääntymistoiminto on mahdollista suorittaa väliaikainen kohdun tamponaatti ja kohdun valtimoiden embolisaatio angiografiassa.

Kulutuskoagulopatian (DIC) kehittyessä kohdunpoisto suoritetaan samanaikaisesti nopea palautuminen BCC ja hyytymistekijät (tuore pakastettu plasma, verihiutaleet, punasolut, refortaani, albumiini, kolloidinen ja isotoniset ratkaisut) hemostaasin ja koagulogrammin parametrien hallinnassa.

Joskus voi olla erilaisia ​​patologioita aikana synnytyksen jälkeinen ajanjakso. Käsittelemme tässä tärkeimpiä, osoitamme niiden esiintymisen syyt ja ehkäisevät toimenpiteet.

Viivästynyt synnytyksen jälkeinen kotiuttaminen(lochia) esiintyy, kun kohtu on taipunut taaksepäin (pitkäaikainen vuodelepo) ja sen hidas supistuminen. Nainen panee merkille lochian vapautumisen jyrkän vähenemisen, raskauden tunteen alavatsassa, vilunväristyksiä, kuumetta. Viivästymisen estämiseksi on suositeltavaa nousta ylös mahdollisimman pian synnytyksen jälkeen, synnytyksen jälkeen fysioterapia, virtsarakon ja suoliston oikea-aikainen tyhjennys.

synnytyksen jälkeinen haava esiintyy 3. - 4. päivänä synnytyksen jälkeen välilihan, emättimen ja kohdunkaulan haavapinnan infektion seurauksena. Tulehdusprosessiin liittyy nekroottisen plakin muodostuminen. Joskus huomioitu subfebriililämpötila. Diagnoosi tehdään perineumin, emättimen ja kohdunkaulan gynekologisessa tutkimuksessa. Haava on haavan pinta, jota peittää harmahtava plakki, joka on tukevasti paikallaan alustalla. Perifeeriset kudokset ovat turvottavia ja hyperemiaa. Synnytyksen jälkeisten haavaumien estämiseksi synnytyksen ulkoisten sukuelinten wc (pesu) suoritetaan 2 kertaa päivässä. Jos ompeleita asetettiin perineumiin, ne käsitellään antiseptisellä liuoksella.

Synnytyksen jälkeinen endometriitti kehittyy yleensä seurauksena mikrobien tunkeutumisesta kohdun decidua-jäänteisiin, jolloin prosessissa ovat mukana myometriumin viereiset alueet. Syy tulehdusprosessi yleensä stafylokokki-, streptokokki- tai kolibasillaarinen infektio. Sairaus alkaa 3.-4. päivänä syntymän jälkeen. Lämpötila nousee 380 asteeseen, pulssi kiihtyy, mutta vastaa lämpötilaa, on yksi vilunväristys. Yleiskunto on lähes häiriintynyt. Paikalliset muutokset: kohdun subinvoluutio, arkuus "kohdun kylkiluita pitkin" - suurten imusuonet, lochia mätäseoksen kanssa. Sairaus kestää 8-10 päivää.

Synnytyksen jälkeinen parametriitti- seuraus infektion (stafylo-streptokokki, Escherichia jne.) leviämisestä lymfogeenisesti synnytyksen jälkeisestä haavasta tai infektoituneesta kohtusta. Kohdunkaulan ja emättimen ylemmän kolmanneksen repeämät helpottavat tartunta-aineiden tunkeutumista parametriseen kudokseen. Tulehduksellinen effuusio tihenee nopeasti, mikä antaa tyypillisen konsistenssin sairastuneille kudoksille. Sairaus alkaa akuutisti toisella viikolla synnytyksen jälkeen ja pahenee yleiskunto, vilunväristykset, korkea kuume, virtsaamishäiriöt.

Endometriitti liittyy usein parametriittiin. Peritoneaaliset oireet ovat lieviä tai puuttuvat, koska tulehduksellinen infiltraatti sijaitsee ekstraperitoneaalisesti. Diagnoosi perustuu kliininen kuva ja dataa gynekologinen tutkimus. Kohdun puolella palpoidaan tiheä infiltraatti (yksi- tai kaksipuolinen), joka ulottuu lantion seinämiin.

Synnytyksen jälkeinen salpingooforiitti- kohdun lisäosien tulehdus. Infektion aiheuttajat ovat septisen ryhmän mikrobit; useimmiten endometriitin komplikaatio. Infektio leviää lymfogeenisesti tai munanjohtimien kautta. Tulehdusprosessi vangitsee ensin munanjohtimia, siirtyy sitten munasarjoihin muodostaen yhden konglomeraatin. Sairaus kehittyy 8. - 10. päivänä synnytyksen jälkeen, johon liittyy yleisen tilan heikkeneminen, lämpötilan nousu 38 - 39 ° C: een, vilunväristykset, takykardia, kova kipu vatsassa, pahoinvointi, turvotus; vatsakalvon ärsytyksen merkkejä havaitaan. klo emättimen tutkimus määrittää kohdun limakalvon limakalvon tulehdus ja pastoriteetti toiselta tai molemmilta puolilta. Kohdun lisäkkeet ovat tuntuvasti kivuliaita tunnustettaessa. Erota parametriitillä, lantion suonten tromboflebiitillä, akuutilla umpilisäkkeellä.

Synnytyksen jälkeinen lantion peritoniitti(pelvioperitoniitti). Infektion aiheuttaja on septisen ryhmän mikrobit, harvemmin gonokokki. Infektio leviää pääasiassa lymfogeenistä reittiä kohdusta. Se on usein salpingo-oophoriitin komplikaatio. Peritoneumin vaurioituminen johtaa seroosin tai märkivän eksudaatin muodostumiseen. Prosessi rajoittuu yleensä lantion alueelle. Esiintyy 1.-2. viikolla synnytyksen jälkeen. Akuutti alku: vilunväristykset, korkea kuume, teräviä kipuja alavatsa, ilmavaivat.

Muutaman päivän kuluttua potilaan tila paranee, alavatsassa alkaa tunnustella rajavakoa, mikä rajoittaa lantion tulehdusprosessia. Emättimen tutkimuksessa taudin alussa havaitaan vain emättimen takaosan etuosan terävä arkuus. Seuraavina päivinä effuusio alkaa selvästi tuntua, ulkoneva posterior fornix kupolin muotoinen vagina.

Synnytyksen jälkeinen tromboflebiitti on pinnallisia suonet alaraajoissa, kohdun suonet, lantion laskimot tai alaraajojen syvät laskimot. Alaraajojen pintalaskimoiden tromboflebiitti esiintyy yleensä suonikohjut suonet. Tulehtuneet suonet ovat jännittyneitä, kivuliaita tunnustettaessa, vaurioalueen iho on hyperemia, lämpötila on subfebriili, lievää takykardiaa.

Kohdun suonten tromboflebiitille on ominaista kohdun osainvoluution oireet, pitkittynyt verenvuoto emättimestä, kuume, lisääntynyt syke. Emätintutkimus voi paljastaa kohdun pinnalla olevia mutkaisia ​​johtoja (laskimoja). Lantion suonten tromboflebiitti kehittyy ensimmäisen synnytyksen jälkeisen viikon lopussa, johon liittyy korkea lämpötila, kohonnut syke, vilunväristykset, yleiskunnon heikkeneminen. Emätintutkimuksen aikana pienen lantion sivuseiniltä todetaan mutkaisia ​​ja kivuliaita suonet.

Alaraajojen syvien laskimoiden tromboflebiitti esiintyy synnytyksen jälkeisellä 2. viikolla. Sairauden puhkeaminen on akuutti, ja siihen liittyy jalkakipu, turvotus, vilunväristykset, kuume, pulssi on paljon nopeampi (yli 120 lyöntiä minuutissa). klo objektiivista tutkimusta kiinnitä huomiota vaurioituneen raajan nivuspoimun tasaisuuteen; tunnustelu Scarpovin kolmion alueella reiden syvien laskimoiden tromboflebiitin kanssa on tuskallista. Kipua havaitaan myös reiden ja säären suurissa verisuonissa. Taudin kesto on 6-8 viikkoa.

Synnytyksen jälkeinen aika alkaa heti synnytyksen päätyttyä. Sen kesto voi olla erilainen, keskimäärin - 6-8 viikkoa. Tämä on naisen kehon toipumisen aika, jolloin se palautuu normaaliin toimintaan. Perinteisesti tämä ajanjakso jaetaan varhaiseen synnytyksen jälkeiseen (enintään 10 päivää) ja myöhäiseen.
Useimmille naisille kaikki tänä aikana tapahtuvat muutokset jäävät melkein huomaamatta: kaikki huomio kiinnitetään vastasyntyneeseen vauvaan. Mutta valitettavasti on tilanteita, joissa synnytyksen jälkeiset komplikaatiot kehittyvät.
Tällaisten ongelmien syyt voivat olla sekä äidin sairaudet että synnytyshenkilökunnan rikkomukset: synnytysvirheistä synnytys- ja synnytyksen jälkeisten terveys- ja hygieniastandardien noudattamatta jättämiseen.

Synnytyksen jälkeisen ajanjakson patologia: muutokset naisen kehossa

- Suurimmat muutokset tapahtuvat kohtussa. Siitä hetkestä lähtien, kun istukka lähtee kohdusta, kohdun lihakset vähenevät huomattavasti, elin on joustavan paksuseinäisen pallon muodon. Supistuksista johtuen synnytyksen jälkeen aukeavat suonet puristuvat ja verenvuoto vähenee merkittävästi. Ensimmäisenä päivänä synnytyksen jälkeen kohdun pohja sijaitsee suunnilleen navan tasolla. Kahden viikon kuluessa vähitellen kutistuva kohtu piiloutuu häpynivelen taakse. Keskimäärin kuukauden kuluttua kohtu palaa siihen kokoon, joka se oli ennen raskautta.
Kohdunontelo alkaa tyhjentyä ja sitten epitelisoitua. Pisin (jopa 6 viikkoa) on epiteelin palautuminen istukan kiinnittymiskohdassa. Täydellisen paranemisen hetkeen saakka naisella on verisiä ongelmia sukupuolielimistä - lochia. Kohdun tilan määrittämiseksi kaikille naisille suositellaan ultraäänitutkimusta synnytyksen jälkeisenä aikana.

- Synnytyksen jälkeinen kohdunkaula, jos se ei ole vaurioitunut synnytyksen aikana, palautuu riittävän nopeasti: kahden tai kolmen päivän kuluttua sen sävy normalisoituu, lopullinen muodostus päättyy 7-9 päivää synnytyksen jälkeen.
– Synnytyksen jälkeisenä aikana munasarjat palauttavat hormonitoimintansa, tapahtuu involuutio corpus luteum, toimii aktiivisesti koko raskauden ajan. Täysimetyksen aikana munasarjat ovat "lepotilassa" - maidontuotantoa stimuloiva hormoni estää ovulaation. Heti kun lapsi on täydennetty, ts. kiinnitysten määrä ja imemisaika vähenevät, normaali kuukautiskierto alkaa.
- Emätin synnytyksen jälkeen on venynyt, seinämät ovat turvonneet, joskus loukkaantuneet. Synnytyksen jälkeisenä aikana emättimen seinämiä kiristetään, vaurioituneen rakenteen omaavat alueet palautetaan.
- Raskauden aikana muuttumaan alkaneet rintarauhaset käyvät läpi suuria muutoksia synnytyksen jälkeen. Ennen istukan syntymää imetys (maidon tuotanto ja erittyminen) estyy istukan erittämien hormonien vaikutuksesta. Synnytyksen jälkeen alkaa maitorauhasen rauhaskudoksen aktiivinen toiminta, maidon tuotanto. Todellinen hypogalaktia on erittäin harvinainen, ts. rintarauhasten kyvyttömyys erittää maitoa, periaatteessa - jokainen nainen pystyy ruokkimaan lastaan. Imetyksen lopettamisen yhteydessä tapahtuu rauhaskudoksen, maitokanavien involuutio, rintojen koko palaa alkuperäiseen kokoonsa (lisäys on mahdollista rasvakudoksen laskeuman vuoksi).

Suoraan raskauteen ja synnytykseen liittyvien elinten lisäksi muutoksia, tavalla tai toisella, tapahtuu koko kehossa. Verenkierto-, ruoansulatus- ja virtsateiden kuormitus, joka työskenteli kovasti raskauden aikana, vähenee. Synnytyksen jälkeisenä aikana kehon toiminnot palautuvat täysin.

Patologinen synnytyksen jälkeinen ajanjakso

Valitettavasti äidin kehon palautumisprosessi ei aina suju niin sujuvasti. Mahdollinen kehitys erilainen komplikaatioita sekä sukupuolielimissä että muista elimistä ja järjestelmistä. Synnytyksen jälkeisiä komplikaatioita voi ilmetä sekä varhaisessa synnytyksen jälkeisessä jaksossa että myöhään.

Infektio- ja tulehdusprosessit

Synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden pääryhmä on lantion elinten infektio- ja tulehdukselliset prosessit. Infektiot ovat näiden sairauksien pääasialliset syyt. virtsaelimet lapset, joita ei ole hoidettu tai hoidettu huonosti ennen synnytystä; heikentynyt vastustuskyky myöhempiä päivämääriä raskaus; synnytys- ja gynekologisten osastojen hygieniasääntöjen rikkominen.
Yleisin infektio- ja tulehduksellisista komplikaatioista on endometriitti - kohdun sisäkalvon, kohdun limakalvon tulehdus. Tulehdusprosessin leviämisen myötä kohdun seinämän syvyyteen siirtyessä lihaskerros ja peruuteriin kudoksesta, he puhuvat metroendometriitistä tai parametriitistä. Tulehdukselliset komplikaatiot kehittyvät yleensä 3-5 päivää synnytyksen jälkeen. Sairaus alkaa korkealla ruumiinlämmön nousulla, kipulla alaosat vatsa, ärtyisän märkivän vuodon esiintyminen sukuelinten kautta. Diagnoosi tehdään tutkimuksen, kliinisen ja laboratoriotutkimuksen, ultraäänen perusteella synnytyksen jälkeisellä kaudella. Kiireellinen antibioottien aika, vieroitushoito, vuodelepo ovat tarpeen.

muu tulehdukselliset sairaudet mikä voi vaikeuttaa synnytyksen jälkeistä aikaa

-infektio virtsateiden(virtsaputkentulehdus, kystiitti, pyelonefriitti);
- utaretulehdus (rintarauhastulehdus);
- haavapintojen infektiokomplikaatiot: ompeleet keisarinleikkauksen jälkeen, episeo- tai perineotomia jälkeen. On mahdollista, että myös synnytyksen jälkeisessä vaurioituneessa kohdunkaulassa tapahtuu tulehduksellisia muutoksia.

Verenvuoto

muu iso ryhmä synnytyksen jälkeisen ajan komplikaatiot - verenvuoto. Jos verenhukka synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana on kaksinkertainen normaaliin verrattuna, he puhuvat patologisesta verenvuodosta. Tämä voi olla verenvuotoa kohdun, kohdunkaulan, emättimen ja ulkoisten sukuelinten seinämistä. Syynä on sekä synnytyksen veren hyytymishäiriöt että synnytyksen jälkeiset komplikaatiot: kohdun atonia, istukan osien pysyminen kohtussa, emättimen repeämä tai hematooma. Verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella on hengenvaarallinen tila. Lantion elinten hyvän verenkierron vuoksi tämä tila voi aiheuttaa kuoleman nopeasti kehittyvän verenhukan vuoksi.

Tilat, jotka voivat johtaa hengenvaaralliseen verenhukkaan

- Kohdun atonia. Normaalisti heti synnytyksen jälkeen kohtu alkaa aktiivisesti supistua, mikä puristaa verisuonten aukkoa ja pysäyttää verenvuodon. Jos näin ei syystä tai toisesta tapahdu, verenvuoto jatkuu. Kohdun verisuonten halkaisija on niin suuri, että keho ei pysty selviytymään tilanteesta yksin. Tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa.
- Kohdun viivästyminen joissakin istukan osissa estää kohdun normaalin supistumisen ja pysäyttää verenvuodon. Kohdun ontelo tarkistetaan kiireellisesti, minkä jälkeen istukan jäänteet poistetaan.
– Emättimen ja perineumin kyyneleet ja hematoomat. Helpoin diagnosoida ja hoitaa tilanne. Repeämät ommellaan, hematoomat avataan ja valutetaan.

Muut synnytyksen jälkeiset komplikaatiot

Ne ovat suhteellisen harvinaisia ​​verrattuna aikaisempiin:
- kohdun kääntyminen;
- kohdun repeämä;
- lapsivesiembolia;
- jalkojen syvä laskimotromboosi, tromboflebiitti;
- neurologiset ja psykiatriset häiriöt.

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso on ajanjakso, jonka aikana synnyttävä nainen päättyy niiden elinten ja järjestelmien käänteiseen kehitykseen (involuutioon), joissa on tapahtunut muutoksia raskauden ja synnytyksen yhteydessä.

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso istukan (kalvoineen) syntymähetkestä on noin 6-8 viikkoa, kun otetaan huomioon yksilöllisiä ominaisuuksia raskauden ja synnytyksen kulku.

Normaalisti synnytyksen jälkeen kohtu painaa noin 1000 g ja sen pohja on 15-16 cm häpyhäpyn yläpuolella. Synnytyksen jälkeisenä aikana kohdun koko ja paino pienenevät vähitellen, sen muoto muuttuu. Toisen syntymän jälkeisen viikon loppuun mennessä kohdun massa puolittuu ja on jo noin 500 g, ja 6-8 viikon kuluttua, ts. synnytyksen jälkeisen ajanjakson loppuun mennessä kohdun käänteinen kehitys pysähtyy.

Kohdun massa synnytyksen jälkeisellä kaudella vähenee jatkuvan pienenemisen vuoksi lihaskuituja, mikä osaltaan vähentää verenkiertoa ja sen seurauksena niiden kokoa. Synnyttävän naisen kohdun massa on 75 g, kun taas ennen raskautta kohdun massa on noin 40-50 g.

Naista tarkasteltaessa normaalin synnytyksen jälkeisenä aikana paljastuu seuraavaa: kohdunpohjan korkeus heti istukan vapautumisen jälkeen on 4 cm navan alapuolella, seuraavana päivänä, johtuen lihasten kiinteyden palautumisesta. perineumissa, kohdun pohja nousee hieman ja on navan tasolla.

Neljäntenä päivänä syntymän jälkeen kohdun pohja määritetään yleensä keskeltä etäisyyttä navasta kohtuun. 8-9 päivänä synnytyksen jälkeen kohdun pohja on kohdun tasolla tai pari senttimetriä sen yläpuolella. Siten kohdun pohja putoaa keskimäärin 2 cm päivässä.

Kohdun muoto involuutioprosessissa käy läpi myös useita muutoksia. Välittömästi synnytyksen jälkeen kohdun supistuminen tapahtuu merkittävästi, minkä seurauksena kohtu muuttuu pallomaiseksi, hieman litistyneeksi anteroposteriorisessa suunnassa.

Kohdun pitkittäisleikkausta tutkittaessa kohdun rungon muoto lähestyy pallomaista muotoa kolmantena päivänä synnytyksen jälkeen, viidentenä päivänä - soikeaan ja synnytyksen jälkeisen viikon loppuun mennessä kohtu ottaa. tyypilliseen päärynän muotoiseen muotoon useimmilla naisilla.

Sellainen yksityiskohtainen tieto noin synnytyksen jälkeinen kohtu, antaa ulkoisen tutkimuksen lisäksi ultraäänen. Hoitava lääkäri arvioi saadut tiedot, ja jos normista poikkeaa, hoito määrätään.

klo normaali virtaus synnytyksen jälkeisenä aikana kohdunontelon sisältöä edustaa ultraäänitutkimuksessa pieni määrä verihyytymiä, jotka määritetään 1-3 päivänä ylemmät divisioonat kohtu. 5-7 päivään mennessä niiden lukumäärä vähenee, ja ne on jo määritetty lähemmäksi sisäistä nielun kulkua - kohdun ulostuloa. Tässä tapauksessa kohdun ontelolla on viiltomainen muoto.

Poissaolon kanssa synnytyksen jälkeiset komplikaatiot, samoin kuin normaaleilla ultraääniparametreilla kohdun tutkimiseen, nainen kotiutetaan sairaalasta synnytysneuvolan lääkärin lisävalvonnassa.

Mutta valitettavasti erilaiset komplikaatiot ovat mahdollisia synnytyksen jälkeisenä aikana. Ja ultraääni-indikaattorit, jotka kuvaavat kohdun supistumiskykyä ja sen involuutionopeutta hyvin tärkeä varten varhainen havaitseminen synnytyksen jälkeisiä infektiokomplikaatioita ja vähentää myös niiden esiintymisen riskiä.

synnytyksen jälkeinen ajanjakso- raskausprosessin viimeinen vaihe, joka tapahtuu välittömästi sikiön syntymän jälkeen ja kestää noin 6-8 viikkoa.

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso on jaettu: varhainen synnytyksen jälkeinen ajanjakso- seuraavat 2 tuntia synnytyksen jälkeen; myöhäinen synnytyksen jälkeinen ajanjakso- alkaa siitä hetkestä, kun äiti on siirretty synnytyksen jälkeiselle osastolle ja kestää 6-8 viikkoa.

Jakson aikana raskauden yhteydessä syntyneet umpieritys-, hermosto-, sydän- ja verisuonijärjestelmien muutokset katoavat. Poikkeuksena ovat maitorauhaset, joiden toiminta saavuttaa huippunsa synnytyksen jälkeisellä kaudella. Selkeimmät involuutioprosessit (käänteinen kehitys) tapahtuvat sukupuolielimissä. Involuutioprosessien nopeus on erityisen voimakas, ensimmäistä kertaa 8-12 päivää.

Sukupuolielinten involuutio

Kohtu. Synnytyksen jälkeisellä kaudella on synnytyksen jälkeisiä supistuksia, jotka vähentävät merkittävästi kohdun kokoa. 1. syntymän jälkeisen päivän loppuun mennessä, jos rakko on tyhjä, kohdun pohja saavuttaa navan tason (15-16 cm kohdun yläpuolella). Jatkossa kohdun pohjan korkeus laskee päivittäin 2 cm (noin 1 poikittaissormi).

Kohdun sisäseinämä on istukan ja kalvojen erottamisen jälkeen laaja haavapinta. Kohdun sisäpinnan epitelisaatio on valmis 7-10 päivän loppuun mennessä, lukuun ottamatta istukan kohtaa, jossa tämä prosessi päättyy 6-8 viikon lopussa.

Kohdun käänteisen kehityksen hidas prosessi on yksi synnytyksen jälkeisen vaiheen patologian varhaisista kliinisistä oireista. Yksi näistä merkeistä on kohdun aliarvostuminen, joka voi tulevaisuudessa aiheuttaa vakavia märkivä-septisiä tulehdussairauksia. Kohtussa oleva infektio vähentää sen supistumisaktiivisuutta ja aiheuttaa siten tartuntaprosessin leviämisen.

Ensimmäisinä päivinä lochiat (kohdun haavan eritys) ovat väriltään kirkkaan punaisia, 3. päivästä alkaen niiden väri muuttuu ja muuttuu ruskeanpunaiseksi ja ruskean sävyiseksi, 7-8 päivästä alkaen leukosyyttien runsauden vuoksi. valkoinen, lopulta 10. päivästä alkaen - valkoinen. Tähän mennessä esi-isien salaisuuksien määrä on niukkaa. Yleensä lochian määrä 7 päivässä on noin 300 ml.

Kohdunkaula. Kohdunkaulan involuutio tehdään sisältä pinnallisemmille alueille. Tämä tapahtuu paljon vähemmän intensiivisesti kuin kohdun kehon involuutio.

Kohdunkaulan sisäinen osio sulkeutuu 10. päivään mennessä, ulkoinen osio sulkeutuu vasta 2. tai 3. viikon lopussa syntymän jälkeen. Sen alkuperäistä muotoa ei kuitenkaan palauteta sen jälkeenkään. Se on poikittaisen raon muodossa, mikä osoittaa edellisen syntymän.

Emätin. Se kutistuu, lyhenee, hyperemia katoaa, ja kolmannen viikon lopussa siitä tulee normaali. Seuraavien synnytysten aikana sen luumen kuitenkin levenee ja seinät tasaistuvat, emätin sulkeutuu, emättimen sisäänkäynti jää avoimemmaksi.

Haara. Jos perineum ei ole vaurioitunut synnytyksen aikana ja kun se repeytyi, se ommeltiin kunnolla, se palautuu 10-12 päivän kuluttua.

Perineaalivamman esiintyessä synnytyksen aikana on välttämätöntä suorittaa aktiivisia kuntoutustoimenpiteitä. Tämä tarve johtuu siitä tosiasiasta, että ensinnäkin vammapaikat ovat infektioportti ja voivat edistää vakavien septisten komplikaatioiden esiintymistä ja toiseksi, kun toissijainen paraneminen haavat, perineumin lihasten ja faskian anatomia häiriintyy, mikä johtaa poikkeamiin sukuelinten kehityksessä ja jopa naisten vammaisuuteen.

Munajohtimet. Synnytyksen jälkeisenä aikana munanjohtimien hyperemia häviää vähitellen. Putket yhdessä kohdun kanssa laskeutuvat lantiononteloon ja ottavat 10. päivänä tavanomaisen vaaka-asennon.

Munasarjat. Synnytyksen jälkeisenä aikana keltarauhasen regressio päättyy munasarjoihin ja alkaa follikkelien kypsyminen.

Ei-imettävillä äideillä kuukautiset alkavat yleensä uudelleen 6-8 viikon kuluessa synnytyksestä, ja ovulaatio tapahtuu 2-4 viikkoa synnytyksen jälkeen.

Imettävillä äideillä ovulaatio voi tapahtua 10 viikon kuluttua synnytyksen jälkeen. Tältä osin imettävien äitien tulee olla tietoisia siitä, että imetyksen aiheuttama ehkäisyjakso kestää vain 8-9 viikkoa, minkä jälkeen ovulaation kuukautiskierron palautuminen ja raskauden alkaminen ovat mahdollisia.

Vatsan seinämä. Vatsan seinämän kunto palautuu vähitellen kuudennen viikon loppuun mennessä. Joskus vatsa-suoralihaksissa on jonkin verran eroa, mikä etenee seuraavien synnytysten myötä. Ihon pinnalla olevat karmiininpunaiset raskausarvet muuttuvat vähitellen vaaleiksi ja jäävät valkoisiksi ryppyisiksi raidoiksi.

Maitorauhaset. Maitorauhasten toiminta kehittyy synnytyksen jälkeen korkeimmalle. Synnytyksen jälkeisinä päivinä (enintään 3 päivää) ternimaitoa vapautuu nänneistä. Ternimaito on paksu kellertävä neste. Ternimaito sisältää lisäksi suuri numero proteiinit ja kivennäisaineet, tekijät, jotka neutraloivat joitain viruksia ja estävät Escherichia colin kasvua, sekä makrofagit, lymfosyytit, laktoferiini, lysotsyymi. 3-4 päivänä rintarauhaset alkavat tuottaa siirtymämaitoa ja ensimmäisen kuukauden lopussa kypsää maitoa. Maidon pääkomponentit (proteiinit, laktoosi, vesi, rasva, kivennäisaineet, vitamiinit, aminohapot, immunoglobuliinit) vaikuttavat koko vastasyntyneen kehoon, erityisesti hänen Ruoansulatuskanava. On todistettu, että rintaruokitut vauvat sairastuvat vähemmän todennäköisemmin kuin korvikkeella ruokitut vauvat. Naisten maito sisältää T- ja B-lymfosyyttejä, jotka suorittavat suojaavaa toimintaa.

Aineenvaihdunta. Synnytyksen jälkeisinä viikkoina aineenvaihdunta lisääntyy ja muuttuu sitten normaaliksi. Perusaineenvaihdunta normalisoituu 3-4 viikon kuluttua syntymästä.

Hengityselimet. Pallean laskun ansiosta keuhkojen kapasiteetti kasvaa. Hengitystiheys laskee 14-16:een minuutissa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Sydän on normaalissa asennossaan pallean laskemisen vuoksi. Usein esiintyy toiminnallista systolista sivuääniä, joka häviää vähitellen. Ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta pulssin labilisuus on suuri, on taipumus bradykardiaan (60-68 lyöntiä / min). Verenpaine ensimmäisinä päivinä saattaa laskea jonkin verran ja saavuttaa sitten normaalit luvut.

Veren morfologinen koostumus. Veren koostumuksessa on joitain piirteitä: ensimmäisinä synnytyksen jälkeisinä päivinä punasolujen määrä laskee hieman, leukosyyttien määrä pysyy koholla, nämä muutokset häviävät pian ja kuva normalisoituu.

Virtsajärjestelmä. Diureesi on normaalia tai hieman lisääntynyt synnytyksen jälkeisinä päivinä. Virtsarakon toiminta on usein heikentynyt. Äiti ei tunne tarvetta tai hänellä on vaikeuksia virtsata.

Ruoansulatuselimet. Ruoansulatusjärjestelmä toimii pääsääntöisesti normaalisti. Joskus on suolen atonia, joka ilmenee ummetuksena.

Synnytyksen jälkeisen ajan hallinta

2 tunnin kuluttua synnytyksestä vastasyntyneen lapset siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle. Ennen synnytyksen siirtämistä synnytyksen jälkeiseen osastolle on tarpeen: arvioida synnytyksen tila (selvittää valitukset, arvioida väri iho, näkyvät limakalvot, mittaa valtimopaine, pulssi ja mittaa kehon lämpötila); vatsan etuseinän läpi kohdun tilan, sen konsistenssin, kokoonpanon, tunnustelun herkkyyden määrittämiseksi; määrittää sukupuolielinten eritteiden määrä, luonne. Aseta astia synnytyksen lantion alle ja tarjoudu tyhjentämään virtsarakko. Jos virtsaamista ei tapahdu, vapauta virtsa katetrin avulla; suorittaa ulkoisten sukuelinten wc desinfiointiliuoksella yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti; synnytyshistoriassa huomioi synnytyksen yleinen tila, ruumiinlämpö, ​​pulssi, verenpaine, kohdun tila, emättimen vuoteiden määrä ja luonne.

Joka päivä sairaanhoitaja tarkkailee synnytysaikaa: hän mittaa ruumiinlämpöä 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla); ohituksen aikana selvittää valituksia, arvioi ihon ja näkyvien limakalvojen kunnon, värin, pulssin luonteen, sen taajuuden; mittaa verenpainetta. Kiinnittää erityistä huomiota maitorauhasiin; määrittää niiden muodon, nännien kunnon, halkeamien esiintymisen niissä, turvotuksen olemassaolon tai puuttumisen. Tuottaa vatsan tunnustelun, jonka tulee olla pehmeää, kivutonta; määrittää kohdun pohjan seisontakorkeuden, sen kokoonpanon, koostumuksen, kivun esiintymisen. Päivittäin tutkii ulkoiset sukuelimet ja perineum. Kiinnittää huomiota turvotukseen, hyperemiaan.

Tartunnan aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisemiseksi synnytyksen jälkeisellä ajalla ei vähemmän tärkeää kuin kliinisen kulun seuranta on pienimpienkin poikkeamien oikea-aikainen korjaaminen involuutioprosessin fysiologisesta kehityksestä ja tiukka hygienia- ja epidemiologisten vaatimusten sekä henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen. . Ulkoisten sukuelinten hoitoon tulee kiinnittää paljon huomiota. Vähintään 4 kertaa päivässä synnytysvaiheessa oleva nainen tulee pestä lämpimällä vedellä ja saippualla. Vaihda vaipat pesun jälkeen. Jos perineumissa on saumoja, ne käsitellään pukuhuoneessa.

Lochian luonne ja lukumäärä arvioidaan. Niiden ei tarvitse olla runsaita; niiden luonteen tulee vastata synnytyksen jälkeisiä päiviä ja niillä tulee olla normaali haju.

Äidin ongelmat. Kolmen ensimmäisen päivän aikana lapsi on huolissaan säännöllisistä alavatsakipuista (synnytyksen jälkeiset supistukset), laktastaasista (rintojen turpoaminen), virtsan kertymisestä ja verisistä vuoteista sukuelimistä.

Kipuoireyhtymä ilmenee monisyntyneillä naisilla ja naisilla imetyksen aikana.

Laktostaasi - maitorauhasten turvotus. Vain selvä patologinen laktastaasi on hoidettavana: maitorauhasten dekantointi, synnytyksen aikana otetun nesteen määrän väheneminen ja lääkärin määräämät lääkkeet.

Virtsaretentiota havaitaan yleensä lapsipotilailla, joilla on ollut synnytyksen komplikaatioita. Lapsenlapsella ei ole virtsaamistarvetta, mikä selittyy sillä, että synnytyksen aikana virtsarakon sulkijalihas pitkä aika painaa päätä lantion luita vasten. Virtsa kerääntyy sisään virtsarakon joskus jopa suuri määrä (3 litraa tai enemmän). Toinen vaihtoehto on myös mahdollinen, kun synnytyksen aikana virtsaaminen on lisääntynyt, mutta erittyneen virtsan määrä on merkityksetön. Loput virtsasta kerääntyy myös rakkoon.

Verinen erite sukupuolielimistä on fysiologinen prosessi, mutta veri ja limakalvojäämät ovat kasvualusta mikro-organismille. Äitiyssairaalassa on noudatettava tiukasti tartuntaturvallisuussääntöjä.

Jos rintarauhasten nännejä ei ole valmisteltu raskauden aikana synnytystä varten tai vauva oli kiinnitetty väärin rintaan, nänneihin voi muodostua halkeamia.

Mahdolliset ongelmat:

Verenvuoto

Synnytyksen jälkeiset septiset sairaudet

Hypogalaktia

Lapsen ensimmäinen levitys rintaan tulee tehdä ensimmäisten 30 minuutin aikana. syntymän jälkeen, jos vasta-aiheita ei ole. Jotkut synnytyslääkärit laittavat lapsen käytännössä rinnalle ennen napanuoran leikkaamista.

Vauvan ruokinta tapahtuu tarpeen mukaan, ja mitä useammin äiti laittaa vauvan rinnalle, sitä pidempään ruokinta kestää.

Nukkukaa lapsi äidin viereen samassa huoneessa.

Imetyksen aikana lapselle vettä, glukoosia ei suositella.

Jos laktostaasia ei ole, maitorauhasten pumppaamista ruokinnan jälkeen ei suositella. Tämä johtuu siitä, että rintarauhanen tuottaa niin paljon maitoa kuin on tarpeen lapsen ravitsemiseksi.