Miksi kaksisarvinen kohtu on vaarallinen? Onko spontaani synnytys mahdollista kaksisarvisella kohdulla? Miksi poikkeama ilmenee?

Diagnoosi kaksisarvinen kohtu"Lääketieteessä ei ole harvinaista. Se liittyy usein naisten hedelmättömyys tai ongelmia synnytyksen aikana. Lisääntymisjärjestelmän epämuodostumat muodostuvat jo ennen tytön syntymää.

Kehityshäiriöt

Lisääntymisjärjestelmän synnynnäisiä poikkeavuuksia on keskimäärin noin neljä prosenttia kaikista kehityshäiriöistä. SISÄÄN lisääntymisikä 3–3,5 %:lla naisista on tämä patologia.

Tyttöjen joukossa erilaisia gynekologiset sairaudet Kohdun ja emättimen epämuodostumia löytyy 6,5 %:lla. Ne vaikeuttavat vakavasti lapsen elämää ja muodostavat uhan lapsen hengelle tulevaisuudessa. lisääntymistoiminto. SISÄÄN viime vuodet Naisten sukupuolielinten poikkeavuuksien esiintyvyys on lisääntynyt yli 10 kertaa.

Useimmiten lääkärit havaitsevat kalvonkalvon atresiaa, emättimen tai kohdun alikehittymistä sekä niiden päällekkäisyyttä. Jälkimmäinen sisältää myös kaksisarvisen kohtun.

Kehityshäiriöt lisääntymisjärjestelmä liittyy usein virtsa- ja tuki- ja liikuntaelimistöt. Tällaiset yhdistetyt patologiat yhdistetään usein oireyhtymiksi.

Bicornuate kohtu

Tytön sisäiset sukuelimet muodostuvat alkuvaiheessa raskaus symmetrisistä lisääntymiskanavista - Müllerin kanavat tai tiehyet.

Kaksisarvisen kohdun latinankielinen nimi on uterus bicornis. Useimmiten se muodostuu tilanteessa, jossa elimen runko on erotettu väliseinällä, mutta kohdunkaulan alueella on tiivis yhteys.

Riippuen tasosta, jolla Müller-traktien fuusio tapahtui, erilaisia ​​vaihtoehtoja kaksisarvinen kohtu. Joten sillä voi olla yksi kaula tai kaksi (ja tässä tapauksessa sitä kutsutaan uterus bicornis biccollisiksi).

Lisäksi joskus kehityshäiriöt vaikuttavat emättimeen - siitä voi löytyä osittainen väliseinä. Tätä patologiaa kutsutaan vagina subseptaksi.

Bicornuate-kohdun muunnelma on satulakohdu, jolloin naisella on vain silmänpohjan painauma ja "sarvet" ilmenevät hieman. Gynekologian satulan muotoista elintä kutsutaan kohdun kaareksi.

Joskus kohdun väliseinä voi olla epätäydellinen - vain kohdunkaulan tai pohjan alueella, ja potilaalle kehittyy kohdun alaseptus. Jos onkalo on täysin jaettu, niin lääketieteellinen diagnoosi kuulostaa kohdun arcuatus septukselta.

Epätäydellisen väliseinän esiintyminen ja satulan muoto eivät yleensä häiritse liikaa elimen normaalia toimintaa, ja sen pinta näyttää normaalilta.

Jos yksi paramesonefrisistä tiehyistä jää kehityksessä jälkeen, muodostuu kohtu bicornis, jossa on ylimääräinen alkeellinen sarvi.

Syyt

Nykyaikainen lääketiede ei vieläkään pysty selittämään kaikkia syitä syntymävikoja lisääntymisjärjestelmä. Useimmiten niiden muodostuminen liittyy seuraaviin tekijöihin:

• Perinnöllisyys.
• Fysikaalisten tekijöiden vaikutus.
• Tartuntaleesiot.
• Lääkkeiden ottaminen, varsinkin alkuvaiheessa.
• Niiden solujen biologinen huonolaatuisuus, joista sukuelimet muodostuvat.

Suurin mekanismi poikkeavuuksien esiintymiselle lisääntymisjärjestelmän kehityksessä on alkion sukuelinten kanavien fuusion rikkominen. Nämä rakenteet ovat parillisia ja tunnetaan paremmin nimellä "Müllerin kanavat". Ne voivat pysyä täysin erillään, jolloin tytöllä on kaksoissukupuolielimet.

Osittaisella fuusiolla muodostuu kaksisarvinen kohtu. Syy sen esiintymiseen voi olla erilaisia ​​prosesseja ja kunto.

Geneettinen teoria yhdistää vian ilmaantumisen geenin siirtymiseen (liikkumiseen), joka aktivoi myllerininhiboivan aineen muodostumisen X-kromosomiin. Lisäksi sillä on merkittävä vaikutus geenimutaatiot luonteeltaan satunnainen, samoin kuin teratogeenisten tekijöiden vaikutus.

Lääkärit esittivät myös toisen teorian, joka yhdistää sisäisten sukuelinten virheellisen muodostumisen niin kutsutun urogenitaalisen poskiontelon seinämän perforaatioon.

Tällainen rei'itys johtaa voimakkaaseen paineen laskuun emättimen ja sukuelinten ontelossa. Tämän vuoksi väliseinän solut eivät kuole, vaan säilyttävät elintärkeät toimintansa ja verisuonet alkavat kasvaa alueelle. Lopputulos patologinen prosessi kaksisarvisen tai kaksoiskohdun muodostuminen alkaa.

Diagnostiikka

Useimmiten tämä vika ei ilmene millään oireilla. Tietyssä iässä (11–15 vuotta) tytöllä alkavat kuukautiset, joita esiintyy myöhemmin joka kuukausi.

Joskus naisen lisääntymiskierrossa on häiriöitä, jotka pakottavat potilaan kääntymään gynekologin puoleen. Yleensä tämä on dysmenorrea, mutta se voi myös toistua kohdun verenvuoto. Tässä tilanteessa diagnoosi tehdään ajoissa.

Mutta useammin nainen saa tietää kaksisarvisesta kohdusta hedelmättömyyden tai toistuvien keskenmenojen tutkimuksen aikana. Tällä vialla keskenmeno on yleisempää, koska sille on ominaista istukan muodostumisen häiriintyminen. Raskausongelmat ovat tyypillisempiä lisääntymisjärjestelmän yhdistetyille poikkeavuuksille.

Tämän vian diagnoosi perustuu seuraaviin tietoihin:

1. Gynekologinen tutkimus. Se ei kuitenkaan aina ole kovin informatiivinen.
2. Ultraäänitutkimus.
3. Hysteroskopia ja laparoskopia. Tämä menetelmä on yksi tarkimmista ja luotettavimmista, koska sen avulla voit tarkastella kaikkia elimen rakenteellisia ominaisuuksia.
4. Magneettikuvaus.

Epämuodostumat ja raskaus

Kaksisarvinen kohtu ei aina ilmene hedelmöittymisongelmina. Tämän epämuodostuman yhteydessä esiintyy kuitenkin hedelmättömyyttä, joka jokaisen lääkärin tulee muistaa.

Heikentyneen hedelmöittymisen todennäköisyys riippuu bicornuity-asteesta. Mitä selvempi pilkkoutuminen, sitä todennäköisempiä on ongelmia yritettäessä tulla raskaaksi. Satula kohtua pidetään edullisimpana vaihtoehtona tässä suhteessa.

Mutta vaikka raskaus olisi tapahtunut, kaksisarvisen kohtulla keskenmenon riski alkuvaiheessa kasvaa. Lisäksi tähän vikaan liittyy usein seuraavia komplikaatioita:

1. Placenta previa.
2. Sikiön aseman ja esillepanon rikkominen.
3. Isthmic-servikaalinen vajaatoiminta.
4. Patologinen uteroplacentaalinen verenkierto.
5. Spontaani raskauden keskeytyminen.

Kuinka tulla raskaaksi kaksisarvisella kohtulla? Nykyään gynekologit ovat yhtä mieltä siitä, että luonnollisesti raskaaksi tulemiseen on pyrittävä kaikin tavoin. Ja vain, jos pitkäaikaiset yritykset ovat tehottomia, hakea apua kirurgilta. Kuitenkin useimmiten kaksisarvinen kohtu ja raskaus eivät ole toisiaan poissulkevia käsitteitä.

Sukuelinten epämuodostumat voivat myös vaikuttaa synnytykseen.

Synnytys

Synnytykseen, jossa on kaksisarvinen kohtu, voi liittyä tiettyjä ongelmia. Elimen voimakkaalla halkeilulla sikiö sijaitsee yhdessä sen puoliskoista. Tämä tarkoittaa, että kohdun lihakset ovat ylikuormitettuja ja synnytyksen heikkouden ja koordinaatiohäiriön riski kasvaa.

Myös tämän puutteen yhteydessä havaitaan usein lapsivesien ennenaikaista repeämistä.

Todennäköisyys saada trauma lapselle ja äidille synnytyksen aikana kaksisarvisen kohtussa kasvaa. Siksi monet synnytyslääkärit tarjoavat naisille suunniteltuja C-osa. Joissain tilanteissa se on kuitenkin myös mahdollista luonnollinen synnytys ilman vakavia komplikaatioita.

Hoito

Tällaisen vian, kuten uterus bicornatis, hoito on tällä hetkellä vain kirurgista. Leikkauksen indikaatioita ovat yleensä erilaiset lisääntymishäiriöt. Yleisimmät niistä ovat:

• hedelmättömyys;
• keskenmeno.

Tämän poikkeavuuden kirurginen tekniikka riippuu sen muunnelmasta.

Useimmiten kirurgi leikkaa kohdun seinät pitkin sisäistä (mediaalista) kylkiluuta molemmilla puolilla pituussuunnassa. Joissakin tapauksissa on jopa tarpeen leikata osa seinästä. Sitten leikattaessa saatujen sarvien reunat ommellaan yhteen. Yleensä käytetään useita rivejä ompeleita (2–3). Lopulta kirurginen interventio Muodostuu yksi täysimittainen kohtu.

Nykyään kaksisarvinen kohtu ei ole kuolemantuomio. Joskus nainen voi tulla raskaaksi yksin ja kantaa lapsen loppuun ilman kirurgien väliintuloa. Huolellinen lääkärin valvonta on kuitenkin tarpeen tänä aikana.

Raskaus ja kaksisarvinen kohtu määritetään usein yhdessä ensimmäisellä ultraäänellä ensimmäisen raskauskolmanneksen lopussa. Sellainen synnynnäinen patologia johtuu siitä, että onkalo on jaettu kahteen osaan ja uhkaa kohdunulkoinen raskaus. Mutta poikkeaman yleisin ilmentymä on kyvyttömyys tulla raskaaksi tai hedelmättömyys.

Mikä on kaksisarvinen kohtu?

Erotuksen asteesta riippuen erotetaan useita tyyppejä:

• kaksisarvinen satulan muotoinen kohtu näyttää sydämeltä ja johtuu pienestä painaumasta, joka ei estä hedelmöitystä;
• täydellinen bicornuity - johon liittyy lähes absoluuttinen ontelon jakautuminen kahteen osaan, joissa kussakin munan hedelmöittyminen on mahdollista;
• epätäydelliselle erottumiselle on ominaista lievän väliseinän kehittyminen yläosassa.

Patologian ominaisuudet

Elimen täydellisen bicornuityn tapauksessa jakautuminen voi muodostua epätasaisesti. Jos esimerkiksi hedelmöityminen tapahtuu oikeassa sarvessa, joka on kooltaan pienempi, alkion kehittyminen tulee mahdottomaksi. Patologialle on ominaista kohdunulkoinen raskaus, tapahtuu repeämä ja verenvuoto alkaa. Ja päinvastoin, jos se on vasemmassa sarvessa, joka on riittävän muodostunut, raskaus tapahtuu ilman merkittäviä poikkeamia.

Rakenteelliseen virheeseen voi liittyä erilaisia ​​vaikeuksia eri aikoina:

• istukan previa johtuu kohdunkaulan nielun päällekkäisyydestä, joten tämä sijainti estää lapsen luonnollisen syntymän;
• ennenaikainen ikääntyminen istukka aiheuttaa vaaran vauvan muodostumiselle, kehittyy hypoksia ja puutos ravinteita;
• lapsen vino tai poikittainen ulkonäkö, joka johtuu ontelon pienenemisestä.

Miksi kaksisarvinen kohtu on vaarallinen raskauden aikana?

Useiden alkioiden muodostumisen poikkeavuus on vaarallinen lasten väärän esittelyn vuoksi, mikä osoittaa suuri todennäköisyys keisarinleikkauksen käyttö mm vaihtoehtoinen parannuskeino uuden elämän syntymiselle.

Tämän patologian pääpiirre on synnytys ennen aikataulua, jopa 37 viikkoa. Synnytystä edeltää lapsivesien repeämä, ja kohdunkaulan epäkypsyys saa aikaan lisästimulaatiota. Tässä vaiheessa vauvat ovat jo täysin muotoiltuja ja valmiita itsenäiseen elämään, mutta tästä huolimatta asiantuntijoiden valvonnan tulee pysyä ennallaan ensimmäisten viikkojen aikana.

Synnytys kaksisarvisella kohtulla

Poikkeama tulee havaita varhain, aikana ultraäänitutkimus. Samaan aikaan lääkärit ymmärtävät, että on tarpeen ottaa huomioon kaikki mahdolliset tekijät, jotka määräävät koko yhdeksän kuukauden ajanjakson.

Kaksisarvisen kohdun pääpiirteet ovat sikiön esiintyminen ja ennenaikainen syntymä, joten sinun on valmistauduttava huolellisesti tähän tulokseen. Asiantuntijat asettavat naisen useita viikkoja etukäteen vankilaan voidakseen reagoida ajoissa varhaisen synnytyksen oireisiin ja tarjotakseen vauvalle asianmukaista hoitoa.

Synnytyksen jälkeinen vaihe on vaarallinen myös synnyttävälle äidille, riski on olemassa huono supistuminen Ja alentunut sävy kohtu. Kun verenvuotoa on liian vähän, ulosvirtaus ontelosta häiriintyy ja on olemassa tartunta- ja tulehdusprosessien riski.

Epämuodostunut ontelo lisääntymiselin voi olla este hedelmöittymiselle. Siksi paras ratkaisu olisi suunniteltu raskaus, jossa kaikki viat ja sairaudet paranevat. Mutta lisääntymiselimen epänormaalista rakenteesta johtuvan hedelmöittymisen ei pitäisi aiheuttaa pelkoa ja ahdistusta. Viikon 30 jälkeen lääkärit suosittelevat voimakkaasti, että menet sairaalaan konservointiin välttääksesi komplikaatiot supistuksen alkaessa tai käytät keisarileikkausta ajoissa.

Bicornuate kohtu on synnynnäinen anatominen poikkeama, joka tarkoittaa elimen halkeilua kahteen onteloon, joissa on yksi sisäänkäynti. Patologia ei ole tyypillinen kliiniset oireet. Merkit ovat kipeät kuukautiset, kohdun verenvuoto, toistuva raskauden keskeytyminen, kyvyttömyys tulla raskaaksi.

Mikä se on

Bicornuate kohtu on vika kohdunsisäinen kehitys. Syynä on Müller-kanavien epätäydellinen fuusio, joka johtaa ontelon jakautumiseen kahdeksi nicheksi. Se diagnosoidaan harvoin - enintään 0,5% potilaista. Useimmissa tapauksissa bicornukseen liittyy yksi kohdunkaula ja emättimen putki. Kaksinkertaistuminen on harvinaisempaa kohdunkaulan kanava ja epätäydellinen emättimen väliseinä.

Bicornuate kohdun lajikkeet

Epänormaalista rakenteesta on useita muunnelmia:

1. Satulan muotoinen (kaareva) kohtu. Luonnehdittu minimaalisesti selvät muutokset rakennukset. Rungossa ei ole muodonmuutoksia, pohjassa on pieni painauma.
2. Epätäydellinen väliseinä - elin on jaettu kahteen osaan.
3. Täydellinen väliseinä - kohdun runkoa edustaa kaksi eristettyä puoliskoa.
4. Kaksoiskohdussa, jossa on yhteinen kohdunkaula, on kaksi erillistä osaa, joita yhdistää yksi kohdunkaulan kanava.
5. Kaksisarvinen kohtu, jossa on atrofoitunut sarvi, on yhden markkinaraon alikehittyneisyys.

Huomio! Bicornukseen liittyy joissakin tapauksissa kohdunkaulan kanavan kaksinkertaistuminen. Emättimen putken ylemmässä kolmannessa osassa on eristetty haarautuma tai aukko.

Syyt

Lääkärit eivät tiedä todellisia syitä kaksisarvisen kohdun muodostumiseen. Pääasiallisena pidetään varhaisen organogeneesin prosessin rikkomista - alkion elinten ja järjestelmien kohdunsisäistä muodostumista.

Provoivia tekijöitä ovat:

• vaikutusta kehoon myrkylliset aineet– vastaanotto lääkkeet, väärinkäyttö alkoholijuomat, teollisuuden päästöt ilmakehään;
• tartuntataudit raskauden ensimmäisinä viikkoina;
• hypoksia ( hapen nälkä) hedelmät;
• poikkeamat kuljetuksissa aineenvaihduntaprosesseja endokriinisten sairauksien aiheuttama;
• vitamiinin puute ja mikroelementtien puute;
• geneettinen taipumus.

Oireet

Patologian kliininen kuva on huonosti ilmaistu. Kaksisarvisen kohdun oireet ovat epäspesifisiä ja voivat liittyä muihin gynekologiset sairaudet. Mahdolliset oireet tilasta ovat:

• verenvuoto;
• raskaat, kivuliaat kuukautiset;
• spontaanit keskenmenot;
• kyvyttömyys tulla raskaaksi (joskus).

Bicornus havaitaan yleensä raskauden jälkeen. Sen merkit ovat:

• istukan matala sijainti;
• verenvuoto, joka johtuu "lapsen paikan" irtautumisesta;
• varhainen synnytyksen alkaminen;
• housut esittely;
• kohdun supistumistoiminnan heikkeneminen.

Bicornuate kohtu ja raskaus

Onko mahdollista tulla raskaaksi kaksisarvisella kohdulla? Elimen epänormaali rakenne ei vaikuta sikiöön negatiivinen vaikutus, mutta raskauden kulku on monimutkainen. Vaikka raskautta ei voida sulkea pois tässä tapauksessa, riski liittyvät komplikaatiot korkea Yleisimpiä ovat:

1. Spontaani keskeytys. Keskenmenoja tapahtuu sekä varhaisessa että myöhäisessä raskaudessa. Riski kasvaa, jos hedelmöitetty munasolu kiinnittyy väärin elimen pitkänomaisen muodon vuoksi. Endometriumkerroksen paksuus on riittämätön, mikä vaikuttaa myös alkion kiinnittymisen vahvuuteen. Tekijää provosoiva ennenaikainen synnytys, kohdun seinämien venyvyys ei ole riittävä.
2. Matala alkion istutus. Johtaa istukan esillepanon kehittymiseen.
3. Lapsivesien vuoto.
4. Virheellinen asento. Pieni koko elin ei salli lapsen ottaa "pakarat ylös" -asennossa. Useimmiten esiintyy poikittais-, vino- tai lantionmuotoista esitystä.
5. Huono istukan ravitsemus häiritsee verenkiertoa äidin ja lapsen nivelsiteessä.
6. Isthmic-servikaalinen vajaatoiminta. Siihen liittyy lihasrenkaan heikkeneminen, kohdunkaulan laajentuminen ja kyvyttömyys pitää kiinni kehittyvää sikiötä. Aiheuttaa keskenmenon milloin tahansa.
7. Alkionmunan kiinnittyminen alikehittyneeseen sarveen. Raskaus katsotaan epänormaaliksi ja vaatii keskeyttämistä.
8. "Lasten paikan" ennenaikainen irtoaminen huonon verenkierron vuoksi.

Tärkeä! Monet gynekologit uskovat, että kaksisarvinen kohtu ja raskaus eivät ole yhteensopivia, mutta tämä teoria on nykyään kumottu, koska naiset, joilla on tällainen poikkeama, synnyttävät onnistuneesti.

Verenvuoto

Patologinen vuoto voi seurata koko raskauden ajan. Kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana "pilkku" punaista tai Ruskea. Tässä tapauksessa potilas on vietävä kiireellisesti sairaalaan ja varmistettava täydellinen lepo.

Lievän verenvuodon esiintyminen myöhemmissä vaiheissa (30 viikon jälkeen) viittaa istukan esiintymiseen. Sen vaara on varhaisen synnytyksen alkaminen.

Diagnostiikka

Diagnostisia toimenpiteitä ovat:

1. Gynekologinen tutkimus. Auttaa havaitsemaan emättimen rakenteen poikkeavuuksia (väliseinän esiintyminen), kohdunkaulan kaksinkertaistumista ja kohdunpohjan muodonmuutoksia.
2. Intravaginaalinen ultraäänitutkimus. Arvioi lisääntymisjärjestelmän rakennetta. Tämä menetelmä ei aina ole tehokas, koska se ei havaitse pieniä muodonmuutoksia.
3. Radiografia. Se on määrätty kohdun ulkonäön määrittämiseksi. Anomalian tyyppiä ei tunnisteta.
4. Hysterosalpingografia. Käytetään ontelon ääriviivojen määrittämiseen. Suoritettu käyttäen varjoaine. Tunnistaa jäljelle jääneet, atreettiset ja täysin irronneet sarvet.
5. Hysteroskopia – kohdun tutkiminen endoskoopilla. Käytetään väliseinän muodon, endometriumin kerroksen ja munanjohtimien aukkojen läpinäkyvyyden arvioimiseen.
6. Laparoskopia. Se on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide. Käytetään nykyisen tilan määrittämiseen.
7. MRI ja CT. Informatiivisimmat diagnoosimenetelmät. Niiden avulla on mahdollista saada visuaalinen kuva anatomisista muodostelmista.

Lääkärintarkastus ei ainoastaan ​​vahvista alustavaa diagnoosia, vaan määrittää myös kohdun tilan sekä lisääntymistoiminnan palauttamiseen tähtäävän hoidon näkymät.

Hoito

Kaksisarvisen kohdun hoitoon kuuluu kirurginen toimenpide sen toiminnan vakauttamiseksi.

Tärkeimmät indikaatiot kirurgisille toimenpiteille ovat:

• hedelmättömyys;
• toistuvat keskenmenot;
• kuolleena syntynyt.

Useimmiten harjoitetaan metroplastiaa, joka auttaa luomaan yhden tilan. Toimenpiteen aikana suoritetaan alkeellisen ontelon resektio tai olemassa olevan väliseinän leikkaus. Joskus tehty osittainen poisto seinät haaroittumisvyöhykkeellä ja luodaan "oikea" pohja.

Etusija annetaan vähän traumaattisille menetelmille - hysteroskoopialle ja laparoskopialle. Nykyaikaiset tekniikat vähentää esiintymisriskiä postoperatiiviset komplikaatiot, traumataatio, lisää raskauden ja onnistuneen lopputuloksen mahdollisuuksia.

Viite! Bicornuksen kirurginen hoito auttaa poistamaan hedelmättömyyden.

Todennäköisyyden lisäämiseksi onnistunut käsitys potilailla, joille on tehty leikkaus ja potilaille, joilla on vähäisiä muutoksia elimen rakenteessa, moderni lisääntymisteknologiat. Ohjeet ovat:

• munanjohtimien tukos;
• ovulaation puute.

Jos raskaaksi tuleminen on mahdotonta luonnollisesti IVF on suositeltavaa. Koeputkihedelmöitys on ainoa menetelmä yhdistettyjen patologioiden läsnä ollessa.

Miksi kaksisarvinen kohtu on vaarallinen naiselle?

Bicornus ei kuulu elämänlaatuun negatiivisesti vaikuttavien sairauksien ryhmään. Patologia ei vaikuta sikiön elinkykyyn ja edelleen kehittäminen vauva.

Tärkeä! Heikosti ilmennyt poikkeavuus ei tunne itseään millään tavalla. Potilas ei ole tietoinen olemassa olevasta poikkeamasta, varsinkin jos lisääntymistoiminto ei ole heikentynyt.

Poikkeaman vaara on seuraava:

1. Erillisen kohdun ontelon sisäänkäynnin fuusio (osittainen tai täydellinen).
2. Hematometra. Saattaa johtua ulosvirtauksen tukkeutumisesta kuukautisveren fysiologisista syistä väärä asento sarvet. Sisällön infektio aiheuttaa pyometran muodostumisen (märkimistä, jota seuraa peritoniitin ja septisen verenmyrkytys).
3. Verenvuoto. Aiheuttaa anemiaa.

Bicornuate kohtu ei ole kuolemantuomio. Riittävällä kapasiteetilla lapsen synnytys sujuu ongelmitta. Vaikealla haarautumalla spontaanin abortin tai ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyys kasvaa. Jos sinulla on tällainen patologia, tuleva äiti asiantuntijan tulee tarkkailla koko raskauden ajan.

Bicornuate kohtu ja raskaus - nykyinen ongelma synnytys ja gynekologia, koska se on tämä patologia aiheuttaa kolmanneksen keskenmenoista naisilla, joilla on kohdun epämuodostumia.

Bicornuate kohtu on synnynnäinen epämuodostuma. Kohtu alkaa muodostua alkion Müller-tiehyistä noin kuudennen raskausviikon tienoilla. Geneettisistä tai teratogeenisista syistä johtuen näiden kanavien fuusiota ei tapahdu, mikä johtaa kohdun yläosan haarautumiseen, ja sitten tytöllä syntyy kohdun kaksisarvinen - kaksisarvinen kohtu. Ja aikuisille naisille kaksisarvinen kohtu, raskaus ja synnytys edustavat lasten syntymän ongelmien ketjua.

ICD-10 koodi

Q51.3 Bicornuate kohtu

Verenvuoto kaksisarvisen kohdun kanssa raskauden aikana

Pääasiallisena verenvuodon syynä kaksisarvisessa kohdussa raskauden aikana pidetään istukan previaa, joka on seurausta hedelmöittyneen munasolun istutuksesta ei kehon taka- ja sivuseinien tai kohdun pohjan alueelle, mutta sen alaosan endometriumissa.

Implantaation jälkeen - 3. raskausviikon jälkeen - istukan muodostuminen alkaa, ja kohdun seinämän kudosten sisällä tapahtuu vaskularisaatioprosessi, toisin sanoen lisäsolujen muodostuminen. verisuonet. Jos alkio asettuu kohtuun liian alas, istukka (jonka muodostuminen päättyy 13. raskausviikkoon mennessä) voi peittää sen sisäisen suonen. Tämän seurauksena raskaana oleva nainen kehittyy verisiä ongelmia tai verenvuoto (johon liittyy kipua alavatsassa). Ja tämä on raskauden keskeyttämisen pääedustaja.

Verenvuoto kaksisarvisesta kohdusta raskauden aikana ilmenee useimmiten 6-8 raskausviikon jälkeen ja sitä havaitaan lähes 35 prosentilla raskaana olevista naisista. Ja osittainen istukan previa havaitaan keskimäärin 40-45 prosentissa raskauksista, joissa on kaksisarvinen kohtu.

Jos raskauden aikana kaksisarvisen kohdun verenvuotoa esiintyy myöhemmissä vaiheissa (30-32 viikon jälkeen), sen syy johtuu siitä, että istukan esiintyvä osa ei voi venyä kohdun koon kasvaessa ja alkaa hilseilemään.

Bicornuate kohtu ja jäätynyt raskaus

Jäätynyt raskaus - eli sikiön kehityksen pysähtyminen ja sen kuolema - jos raskaana olevalla naisella on täydellinen tai epätäydellinen kaksisarvinen kohtu, on luonnollinen epäsuotuisa lopputulos, jos munasolu ei ole kiinnittynyt kohdun seinämiin, vaan väliseinään. .

Tosiasia on, että näiden väliseinien kudoksissa ei ole verisuonia, mikä tarkoittaa, että alkio ei voi kehittyä normaalisti ja kuolee

Lisäksi kaksisarvisen kohdun väliseinä - kun alkio sijaitsee sen lähellä - voi yksinkertaisesti häiritä sikiön luonnollista kasvuprosessia, koska kohdun ontelossa ei ole riittävästi vapaata tilaa.

Bicornuate satula kohtu ja raskaus

Kaksisarvinen satulakohtu ja raskaus ovat tämän patologian suotuisimmat vaihtoehdot. Se voi kuitenkin johtaa myös komplikaatioihin.

Synnytyslääkärit huomauttavat, että tämän tyyppinen kaksisarvinen kohtu voi myös johtaa keskenmenoon (vaikkakin paljon harvemmin kuin täydellisen tai epätäydellisen kaksisarvisen kohtun tapauksessa), sikiön jäätymiseen ja ennenaikaiseen synnytykseen. Siten 15-25 prosentilla raskaana olevista naisista, joilla on kaksisarvinen satulakohtu, synnytys alkaa paljon aikaisemmin kuin eräpäivä. Ja tämä ei lisää vain vastasyntyneiden perinataalista yleistä sairastuvuutta, vaan myös keskosten kuoleman riskiä.

Myös tämä synnynnäinen kohdun patologia vaikuttaa sikiön asemaan, ja useimmiten lääkärit havaitsevat poikittaisen tai vinon esityksen, joka vaatii keisarinleikkauksen. Ja luonnollisen synnytyksen jälkeen tällainen kohtu supistuu erittäin huonosti ja vuotaa verta pitkään.

Bicornuate kohtu ja kaksosraskaus

Raskaus kaksosten kanssa anatominen rakenne kohdulla, tarkasteltavassa tapauksessa - kaksisarvisen kohdun läsnä ollessa, ei ole suoraa syy-seuraus-suhdetta. Loppujen lopuksi kaksosten raskaaksi tuleminen on seurausta kahden samanaikaisesti kypsyneen follikkelin hedelmöityksestä.

Joidenkin tietojen mukaan raskaus kaksosten (identtisten tai veljellisten) kanssa kehittyy kuitenkin useammin naisilla, joilla on kohdun rakenteen anatomisia patologioita. Tässä tapauksessa johtava patologia on kohdun täydellinen haarautuminen - eli kun kaksisarvisen kohdun väliseinä saavuttaa sisäisen nielun tai kohdunkaulan kanavan muodostamalla kaksi erillistä onteloa.

Synnytyslääkärit pitävät kaksisarvista kohtua ja kaksosraskautta hyvinä korkea aste keskenmenon riski. Jopa kohdun repeämiä esiintyy. Ja synnytys 32-34 raskausviikon jälkeen kaksosilla on 90%.

Monivuotisten kliinisten havaintojen tuloksena on todettu, että todennäköisyys, että kaksi munasolua hedelmöitetään kaksisarvisella kohdulla tai sen täydellinen haarautuminen on vain yksi tapaus miljoonasta.

Tapauksissa, joissa kaksisarvinen kohtu ja raskaus - mitä tulee kykyyn kantaa ja synnyttää - ovat toisensa poissulkevia käsitteitä, naiselle voidaan tehdä leikkaus kohdunontelon palauttamiseksi. Tämä on avoin (dissektiolla) vatsaontelo) tai hysteroskooppinen metroplastia. Tämän kirurgisen toimenpiteen aikana väliseinä leikataan ja kohtu "rekonstruoidaan" yhdeksi onteloksi. melkein 63 % kliiniset tapaukset kohdun lisääntymiskyky palautettiin täysin.

Bicornuate kohtu ja raskaus: ominaisuudet ja komplikaatiot

Kohdunsisäisen kehityksen aikana ilmenevistä patologioista kaksisarvinen kohtu on melko yleinen: sitä havaitaan noin 0,5 prosentilla naisista synnytysikä. Vaikuttaako tämä patologia kykyyn tulla raskaaksi? Useimmat asiantuntijat väittävät, että kaksisarvinen kohtu ja raskaus - siinä mielessä, että kyky tulla raskaaksi - eivät ole toisiaan poissulkevia käsitteitä. Monet naiset, joilla on tällainen lisääntymiselimen anatominen vika, tulevat raskaaksi ja synnyttävät. Koko asia tässä on, kuinka epämuodostunut kohtuontelo on.

Täydellisen kaksisarvisen kohdun ontelossa (joskus kaksi kolmasosaa ontelon syvyydestä) on väliseinä, joka jakaa kohdun kahteen osaan, ja sikiö voi kehittyä yhdessä niistä. Epätäydellisellä kaksisarvisella kohdulla havaitaan onkalon lievä erottuminen sen ylemmässä kolmanneksessa. Ja niin kutsutussa satulanmuotoisessa (tai kaaremassa) kaksisarvisessa kohdussa on vain pieni painauma ontelon pohjassa.

On huomattava, että raskaus jollakin kolmesta kaksisarvisen kohtutyypistä liittyy komplikaatioihin ja vaatii ylimääräistä lääketieteellistä seurantaa. Riskeihin kuuluvat sellaiset epäsuotuisat lopputulokset kuin toistuvat keskenmenot (keskenmeno saavuttaa 45-50 % tapauksista) ja jäädytetyt raskaudet (noin 5 %).

Bicornuate kohtu ja raskaus ovat muita komplikaatioita. Tämä on sikiön ja ennenaikaisen syntymän virheellinen esitys. 50 %:ssa raskauksista, joissa kohtu on osittainen kaksisarvinen, kirjataan sikiön selkänoja. Ja 40 %:lla on jalkaterä, joka vaikeuttaa synnytyksen kulkua ja uhkaa vastasyntynyttä asfyksialla.

Ennenaikaisten synnytysten määrä kaksisarvisen kohtun läsnä ollessa vaihtelee 25–35 prosentin välillä. Lääkärit selittävät tämän epäsäännöllisen muodon lisääntyneellä kohtulla. Tästä syystä synnytys alkaa ennenaikaisesti. Toinen ennenaikaista synnytystä provosoiva tekijä on kannaksen ja kohdunkaulan kyvyttömyys kestää sisäistä painetta ja pitää kasvavaa sikiötä määräaikaan asti (tätä kutsutaan kohdun isthmic-servical vajaatoiminnaksi). Joten 65-70 prosentissa tapauksista keisarileikkaus on ainoa tapa päästä eroon.

Vain tässä tapauksessa naisella on paremmat mahdollisuudet synnyttää ja synnyttää täysin terve ja vahva vauva.

Useimmiten se, että naisella on jokin poikkeavuus tai sairaus, selviää, kun tehdään päätös raskauden rekisteröinnistä. Tässä tapauksessa monet ovat huolissaan kaksisarvisen kohdun diagnoosista.

Bicornuate kohtu ja raskaus

Synnynnäisiä poikkeavuuksia naisen pääasiallisen lisääntymiselimen - kohdun - rakenteessa esiintyy melko harvoin. Yleisin rakenteellinen patologia on bicornus. Lähes puolet kaikista potilaista on diagnosoitu tällä diagnoosilla naisväestö planeetta, vaikka monet eivät edes epäile sitä. Naiset tulevat raskaaksi ja synnyttävät lapsia, ja raskaus tapahtuu useimmiten ilman komplikaatioita. Myös keskenmeno on mahdollinen, koska kaksisarvinen kohtu voi olla eri muotoinen.

Klassinen diagnoosin määritelmä on, kun naisella on vain yksi kohdunkaula ja itse kohdun ontelot on jaettu kahteen erilliseen osaan. Ulkoisesti tällainen kohtu esitetään sydämen muodossa. Elimen ylempi ontelo (noin kolmas osa) on jaettu kahteen osaan tai kahteen haaraan. Ihmisten keskuudessa on yleistä kutsua jokaista onteloa sarveksi, mistä johtuu nimi kaksisarvinen poikkeama.

Jos noudatamme tätä, voimme päätellä, että elin on jaettu useisiin osiin ja jokaisessa niistä voi kehittyä erillinen elämä. Hedelmöitetty munasolu voidaan kiinnittää joko kohdun keskelle tai oikeaan tai vasempaan osaan.

Kaksisarvisen kohdun muotoja on olemassa:

• Koko. Tässä elimessä on väliseinä, ja itse sarvet sijaitsevat kaukana toisistaan. Päällä ulkomuoto saattaa vaikuttaa siltä, ​​että naisella on kaksi kokonaista kohtua. Tämä diagnoosi ei vaikuta vauvan hedelmöittymiseen ja synnytykseen. Hedelmä muodostuu yhteen oksasta. Voi olla joko yksi kaula tai kaksihaarainen.
• Epätäydellinen kohtu. Urut jakautuvat vain yläosaan, sarvet sijaitsevat lähellä toisiaan.
• Satulatyyppisen kohdun päällä on pieni painauma. Raskaus voi tapahtua tällaisella diagnoosilla, gynekologi voi itse neuvoa toimitusvaihtoehdoista. Nainen voi synnyttää lapsen yksin keisarinleikkauksen kautta.

Kuten jo todettiin entinen kohtu satulan muodossa kehittyy väärin. Tämä tapahtuu, kun alaosa (sen pohja) jakautuu kahteen osaan. Tällainen poikkeama ei välttämättä ilmene ollenkaan eikä ehkä edes häiritse naista. Useimmiten hän ei edes kuvittele, että hänellä on ongelmia elimen rakenteessa, ja hän oppii koko totuuden vasta ensimmäisen ultraäänen aikana (useimmiten se suoritetaan raskauden aikana).

Naislapsen sukuelimet kehittyvät 11–13 raskausviikolla. Syyt lisääntymiselimen epänormaaliin muodostumiseen voivat olla täysin erilaisia: huono tunne raskaana, toistuva stressi ja ahdistus, pahoinpitely alkoholituotteet, tupakointi, huumeiden käyttö, kemikaalimyrkytys.

Tilastojen mukaan noin 23 prosentilla naisista katsotaan olevan satulakohtu. Tämä poikkeama ei millään tavalla pahenna raskauden kulkua, vain sisään erikoistapaukset tulee suorittaa leikkaus. Esimerkiksi siinä tapauksessa, että nainen ei voi tulla raskaaksi jostain syystä, ja myös jos toisen satulan kohdun muoto on väärä ja voi vaikuttaa negatiivisesti vauvan muodostumisprosessiin.

Joskus tapahtuu, että poikkeavuudet lisääntymiselimen kehityksessä liittyvät suoraan muihin elintärkeisiin elimiin. tärkeitä osastoja kehon. Esimerkiksi naiset ovat hyvin usein alttiita rikkomuksille virtsarakon ja munuaisissa, heillä on myös toimintahäiriöitä endokriininen järjestelmä. He ovat vaarassa, koska epäsäännöllisen muotoinen kohtu voi vaikuttaa negatiivisesti normaaliin raskauden kulkuun. Lopulta hedelmöitysprosessin jälkeen voi olla erilaisia ​​patologioita synnytystrauma on myös mahdollinen sikiön kuolema sikiö

Odottavat äidit pelkäävät, miten se voi vaikuttaa epäsäännöllinen muoto urut päällä normaali kurssi raskaus. Tässä tapauksessa ei ole syytä huoleen, koska tällaisessa kohdussa vauva kehittyy yleensä normaalisti ja syntyy ilman vaikeuksia.

Jos raskaus viedään loppuun, naisen on määritettävä synnytystapa jo 7-8 kuukauden iässä. Gynekologi voi tässä tapauksessa neuvoa synnyttämään luonnollista synnytystä, jos raskaus itsessään oli vakaa, ilman vaikeuksia. Ja myös, jos naisella ei ole mitään merkkejä kirurginen interventio, sitten sinun täytyy yrittää synnyttää vauva itse. Synnytyksen aikana hoitava asiantuntija voi muuttaa päätöstään radikaalisti, jos on välitön uhka lapsen ja äidin hengelle.

Syitä kehitykseen

Tähän asti lääkärit eivät voi antaa varmaa vastausta, mikä voi vaikuttaa kielteisesti kohdun kehitykseen. On ehdotuksia, että sikiön sukuelinten muodostumisen aikana äidin keho ei saa tarvittavaa määrää ravintokomponentteja.

Tärkeimmät syyt:

• Stressi.
• Lääkkeiden käyttö. Viime vuosisadan 70-luvulla lääkärit määräsivät säännöllisesti naisille, myös raskaana oleville naisille, käyttämään tetrasykliiniryhmän lääkkeitä. Tutkijoiden mukaan tämä on syy sikiön elinten väärään muodostumiseen. Mutta tämä on vain yksi monista oletuksista, tarkka todiste jopa tänään ei koskaan esitelty.
• kehittyy kehossa infektio, sekä äskettäin siirretty flunssa, vihurirokko tai toksoplasmoosi.

Jos huoleen tai komplikaatioihin ei ole syytä, nainen voi saada selville patologiasta vain ultraäänitutkimuksen aikana. Useimmiten ensimmäisen tutkimuksen aikana, kun raskaus on jo tapahtunut, nainen saa selville diagnoosinsa.

Epäily kaksisarvisesta kohdusta herää myös silloin, kun nainen ei voi tulla raskaaksi tai hänellä on jatkuvasti keskenmenoja: lapsen, jolla on tämä poikkeama, voi olla vaikea sietää. Jos lisäämme tähän vakavaan kohdun verenvuotoon, todennäköisyys, että naisella on tämä patologia, kasvaa. Dysmenorrea voi myös olla merkki kaksisarvisesta kohdusta.

Jos raskaus on jo tullut, niin ei ole syytä huoleen etukäteen, ehkä sinun tapauksessasi kaikki menee hyvin ilmankin tarpeettomia ongelmia. On erittäin tärkeää mennä lääkäriin tutkimuksiin ajoissa ja seurata häntä koko raskauden ajan. Lääkäri neuvoo, kuinka käyttäytyä oikein, jotta raskaus säilyy ja terve ja vahva lapsi syntyy. Vaikka synnytys tapahtuisi ennen aikataulua, on silti olemassa tietty mahdollisuus positiiviseen lopputulokseen.

Jos komplikaatiot estävät sinua tulemasta raskaaksi ja kantamasta lasta, voit ratkaista tämän ongelman leikkauksella. Positiiviset arvostelut naiset, joilla on tällainen kohtu ja joille tehtiin laparoskopia, puhuvat välitön saapuminen raskaus etenee ilman komplikaatioita.

Raskauden eteneminen

Toisessa muodossa sikiön kehityksessä on erittäin harvinaista kohdata poikkeavuuksia, mutta raskauden kulku voi vaihdella huomattavasti ja riippua suoraan niin tärkeän elimen haaroittumisasteesta.

Kuten monet gynekologit huomauttavat, kohdun muoto ja raskaus eivät yksinkertaisesti ole yhteensopivia keskenään. Tämä ilmenee eri tavoin: ensinnäkin se on väärä muoto, joka voi aiheuttaa lapsen kehityshäiriöitä; lisäksi heti kun sikiö kasvaa, elin ei yksinkertaisesti voi venyä.

Loppujen lopuksi raskauden varhainen keskeytyminen voi tapahtua. Jotta tämä ei tapahdu, sinun on suunniteltava hedelmöitys mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Nykyaikainen gynekologia auttaa ratkaisemaan kohdun ongelman kirurgisesti: väliseinä eliminoituu, minkä seurauksena elimen yleinen eheys palaa alkuperäiseen tilaansa.

Komplikaatiot raskauden aikana

Kaksisarvisen kohdun raskauden tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• raskauden keskeyttäminen eri vaiheissa;
• istukan previa;
• lapsivesien vuoto;
• sikiön epänormaali asento;
• huono verenkierto sikiöön ja istukkaan;
• heikko kohdunkaula;
• alkion kiinnittäminen huonosti kehittyneeseen "sarviin";
• istukan irtoaminen raskauden aikana;
• ennenaikainen veden menetys.

Kaksisarvisen kohtu raskauden aikana esiintyvä vuoto vaivaa naista koko yhdeksän kuukauden synnytyksen ajan. Ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella voi esiintyä kirkkaan punaisen tai ruskean sävyn verenvuotoa. Heti kun nainen tajuaa, että jotain on vialla, hänen tulee välittömästi mennä tutkimukseen hoitavan asiantuntijan kanssa. Tässä tapauksessa lääkäri määrää useimmiten sairaalahoidon ja täydellisen levon.

Yleisenä raskaudenaikaisen verenvuodon syynä pidetään hedelmällisen munan kiinnittymistä kohdunpohjaan tai sivuseinään. Päättymisen jälkeen kolme viikkoa implantaation jälkeen (jos alkio kiinnittyy liian alas) istukka itse sulkee kohdun sisäisen aukon, lopulta nainen kokee kipua alavatsassa ja verenvuotoa. Tämä voi viitata raskauden keskeytykseen.

6-8 raskausviikolla verenvuotoa esiintyy 35 prosentilla tämän diagnoosin saaneista naisista, ja 45 prosentilla odottavista äideistä on osittainen istukan previa.

Jos verenvuotoa esiintyy aikana myöhemmin tämä osoittaa, että 3. raskauskolmanneksella noin 30. viikon jälkeen kantaa lasta, tämä osoittaa, että istukka pitopaikassa ei voi venyä laajentuvan kohdun mukana ja se kuoriutuu ajan myötä. Tämä on erittäin vaarallista, koska synnytys voi alkaa ennen sovittua aikaa.

Bicornuate kohtu ja raskaus oikeassa sarvessa

Paikalla, johon se on kiinnitetty, ei ole erityistä merkitystä munasolu, tärkeintä on, että tällainen alue on hyvin varustettu ruoalla ja sisältää tarvittavan määrän kapillaareja ja suonia. Gynekologit sanovat, että mitä suurempi elimen alikehittyminen on, sitä enemmän vaikeuksia voi syntyä raskauden aikana.

Jos hedelmöitetty muna on kiinnitetty oikeaan tai vasempaan sarveen, lisääntymiselimen tällaisten nivelsiteiden kuormitus kasvaa useita kertoja.

Huomio, vain TÄNÄÄN!