Verenvuoto raskauden toisella puoliskolla. Synnytysverenvuoto

Kohdun verenvuodon syyt

Paljon harvemmin tämän patologian syy voi olla niin sanotut ekstragenitaaliset sairaudet (ei liity sukupuolielimiin). Kohdun verenvuotoa voi esiintyä maksavaurioiden, veren hyytymishäiriöihin liittyvien sairauksien (esimerkiksi von Willebrandin tauti) yhteydessä. Tässä tapauksessa potilaat ovat huolissaan kohdun lisäksi myös nenäverenvuodoista, ikenien verenvuodosta, mustelmista pienistä mustelmista, pitkittyneestä verenvuodosta leikkauksista ja muista oireita.

Kohdun verenvuodon oireet

Toisin kuin normaalit kuukautiset, kohdun verenvuodolle on ominaista seuraavat ominaisuudet:
1. Lisääntynyt veren määrä. Normaalisti kuukautisten aikana vapautuu 40-80 ml verta. Kohdun verenvuodon yhteydessä menetetyn veren määrä kasvaa, ja se on yli 80 ml. Tämä voidaan määrittää, jos hygieniatuotteita on vaihdettava liian usein (0,5-2 tunnin välein).
2. Lisääntynyt verenvuodon kesto. Normaalisti kuukautisten aikana vuoto kestää 3-7 päivää. Kohdun verenvuodon tapauksessa verenvuodon kesto ylittää 7 päivää.
3. Epäsäännöllinen vuoto - keskimäärin kuukautiskierto on 21-35 päivää. Tämän intervallin lisääntyminen tai pieneneminen osoittaa verenvuotoa.
4. Verenvuoto yhdynnän jälkeen.
5. Verenvuoto postmenopaussissa - iässä, jolloin kuukautiset ovat jo loppuneet.

Siten voimme erottaa seuraavat oireet kohdun verenvuoto:

• Menorragia (hypermenorrea)- liiallinen (yli 80 ml) ja pitkiä ajanjaksoja(yli 7 päivää), niiden säännöllisyys pysyy samana (tapahtuu 21-35 päivän kuluttua).
• Metrorragia- epäsäännöllinen verenvuoto. Ne esiintyvät useammin syklin puolivälissä eivätkä ole kovin voimakkaita.
• Menometrorragia- pitkittynyt ja epäsäännöllinen verenvuoto.
• Polymenorrea– kuukautiset useammin kuin 21 päivän välein.

Kohdun verenvuodon tyypit

Kohdun verenvuoto jaetaan esiintymisen syystä riippuen:

• Epätoiminnallinen verenvuoto(voi olla ovulatorinen tai anovulatorinen).
• Orgaaninen verenvuoto- liittyy sukuelinten patologiaan tai systeemisiin sairauksiin (esimerkiksi veri-, maksa- jne.)
• Iatrogeeninen verenvuoto– syntyvät ei-hormonaalisten ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, verenohennuslääkkeiden käytön seurauksena kohdunsisäisten laitteiden asentamisen vuoksi.

Nuorten kohdun verenvuoto

Hoito voi tilasta riippuen olla oireenmukaista - käytetään seuraavia lääkkeitä:

• hemostaattiset lääkkeet: dicinoni, vikasol, aminokapronihappo;
• kohdun supistavat aineet (oksitosiini);
• rautalisät;
• fysioterapeuttiset toimenpiteet.

Toistuvan verenvuodon estämiseksi määrätään vitamiinikursseja, fysioterapiaa ja akupunktiota. Kun verenvuoto on pysähtynyt, estrogeeni-progestiiniaineita määrätään palauttamaan normaali kuukautiskierto. Kovettumista ja fyysinen harjoitus, oikea ravitsemus, kroonisten infektioiden hoito.

Kohdun verenvuoto lisääntymisaikana

Raskauden aikana, päällä alkuvaiheessa Kohdun verenvuoto voi olla osoitus keskenmenosta tai kohdunulkoisesta raskaudesta. Myöhemmissä vaiheissa verenvuodon aiheuttavat istukan previa ja hydatidiforminen luoma. Synnytyksen aikana kohdun verenvuoto on erityisen vaarallista, verenhukan määrä voi olla suuri. Yleinen verenvuodon syy synnytyksen aikana on istukan irtoaminen, atonia tai kohdun hypotensio. SISÄÄN synnytyksen jälkeinen ajanjakso Verenvuoto johtuu kohtuun jääneistä kalvojen osista, kohdun hypotensiosta tai verenvuotohäiriöistä.

Usein erilaiset kohdun sairaudet voivat olla syitä kohdun verenvuotoon synnytyksen aikana:

• myooma;
• kohdun kehon endometrioosi;
• kehon ja kohdunkaulan hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• krooninen endometriitti (kohdun tulehdus);
• hormonaalisesti aktiiviset munasarjakasvaimet.

Raskauteen ja synnytykseen liittyvä verenvuoto

Kohdunulkoinen raskaus voi kehittyä munanjohtimiin ja kohdunkaulaan. Ensimmäisten verenvuodon oireiden yhteydessä, joihin liittyy subjektiivisia raskauden oireita, vaikka kuukautisten viivästyminen on vähäistä, on kiireellisesti hakeuduttava lääkärin hoitoon.

Raskauden toisella puoliskolla verenvuoto on suuri vaara äidin ja sikiön hengelle, joten se vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Verenvuoto tapahtuu istukan previalla (kun istukka ei muodostu taka seinä kohtuun ja tukkii osittain tai kokonaan sisäänkäynnin kohtuun), normaalisti sijaitsevan istukan irtoaminen tai kohdun repeämä. Tällaisissa tapauksissa verenvuoto voi olla sisäistä tai ulkoista ja vaatii kiireellisen keisarinleikkauksen. Tällaisten sairauksien vaarassa olevien naisten tulee olla tarkassa lääkärin valvonnassa.

Synnytyksen aikana verenvuoto liittyy myös istukan previaan tai istukan irtoamiseen. Synnytyksen jälkeisenä aikana verenvuodon yleisiä syitä ovat:

• vähentynyt kohdun sävy ja kyky supistua;
• kohtuun jääneet istukan osat;
• verenvuotohäiriöt.

Kohdun verenvuoto vaihdevuosien aikana

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto

• akuutti ja krooninen sukuelinten tulehdus (munasarjat, lisäkkeet, kohtu);
• endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes, liikalihavuus);
• stressi;
• fyysinen ja henkinen väsymys;
• ilmastonmuutos.

Hyvin usein toimintahäiriöinen verenvuoto on seurausta keinotekoisesta tai spontaanista abortista.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto voi olla:
1. Ovulaatio – liittyy kuukautisiin.
2. Anovulatorinen – tapahtuu kuukautisten välillä.

Ovulaatioverenvuodossa esiintyy poikkeamia kuukautisten aikana vapautuvan veren kestossa ja määrässä. Anovulatorinen verenvuoto ei liity kuukautiskiertoon, ja sitä esiintyy useimmiten kuukautisten pois jäämisen jälkeen tai alle 21 päivää viimeisten kuukautisten jälkeen.

Munasarjojen toimintahäiriöt voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä ja keskenmenoa, joten on erittäin tärkeää hakeutua viipymättä lääkäriin, jos kuukautiskierrossa esiintyy epäsäännöllisyyttä.

Läpimurto kohdun verenvuoto

Tällaisissa tapauksissa sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen arvioidaksesi käytetyn lääkkeen annos. Useimmiten, jos läpimurtoverenvuotoa esiintyy, on suositeltavaa lisätä väliaikaisesti otetun lääkkeen annosta. Jos verenvuoto ei pysähdy tai tulee runsaammaksi, tulee suorittaa lisätutkimus, koska syynä voi olla erilaiset lisääntymisjärjestelmän sairaudet. Verenvuotoa voi esiintyä myös, jos kohdun seinämät ovat vaurioituneet kohdunsisäisen laitteen vaikutuksesta. Tässä tapauksessa on välttämätöntä poistaa spiraali mahdollisimman pian.

Mihin lääkäriin minun tulee ottaa yhteyttä, jos minulla on kohdunverenvuotoa?

Valitettavasti kohdun verenvuoto voi olla merkki paitsi pitkäaikaisesta, rutiinitutkimusta ja -hoitoa vaativasta naisen sisäisten sukuelinten kroonisesta sairaudesta, myös hätätilan oireista. Hätätilanteet tarkoittavat akuutteja sairauksia, jossa nainen tarvitsee kiireellistä pätevää lääkärinhoitoa pelastaakseen henkensä. Ja jos tällaista apua hätäverenvuodon sattuessa ei anneta, nainen kuolee.

Siksi sinun on otettava yhteyttä gynekologiin klinikalla kohdun verenvuodon vuoksi, kun hätätilanteessa ei ole merkkejä. Jos kohdun verenvuoto yhdistettynä hätätilan oireisiin, sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssiin tai käyttää omaa kuljetusta niin pian kuin mahdollista päästä lähimpään sairaalaan gynekologinen osasto. Pohditaan, missä tapauksissa kohdun verenvuotoa tulisi pitää hätätilanteena.

Ensinnäkin kaikkien naisten tulee tietää, että kohdun verenvuotoa missä tahansa raskauden vaiheessa (vaikka raskaus ei ole varmistettu, mutta viivästys on vähintään viikko) on pidettävä hätätilanteena, koska veren vapautumista, kuten sääntö aiheuttaa sikiön ja tulevien äitien elämää uhkaavat olosuhteet, kuten istukan irtoaminen, keskenmeno jne. Ja tällaisissa olosuhteissa naiselle olisi annettava pätevää apua henkensä pelastamiseksi ja mahdollisuuksien mukaan raskaana olevan sikiön elämän säilyttämiseksi.

Toiseksi kohdun verenvuotoa, joka alkaa yhdynnän aikana tai jonkin aikaa sen jälkeen, on pidettävä merkkinä hätätilanteesta. Tällainen verenvuoto voi johtua raskauden patologiasta tai vakavasta sukupuolielinten traumasta edellisen yhdynnän aikana. Tällaisessa tilanteessa naisen apu on elintärkeää, koska hänen poissa ollessaan verenvuoto ei pysähdy ja nainen kuolee elämän kanssa yhteensopimattomaan verenhukkaan. Verenvuodon pysäyttämiseksi tällaisessa tilanteessa on tarpeen ommella kaikki sisäisten sukuelinten repeämät ja vammat tai keskeyttää raskaus.

Kolmanneksi hätätilanteena on pidettävä kohdun verenvuotoa, joka osoittautuu runsaaksi, ei vähene ajan myötä, yhdistettynä voimakkaaseen alavatsan tai alaselän kipuun, aiheuttaa jyrkkää terveyden heikkenemistä, kalpeutta, verenpaineen laskua, sydämentykytys, lisääntynyt hikoilu ja mahdollisesti pyörtyminen. Kohdunverenvuotoa aiheuttavan hätätilan yleinen ominaisuus on naisen hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen, kun hän ei voi suorittaa yksinkertaisia ​​kotitalous- ja arkitoimia (ei voi nousta seisomaan, kääntää päätään, hänen on vaikea puhua , jos hän yrittää nousta istumaan sängyssä, hän kaatuu välittömästi jne.), mutta kirjaimellisesti makaa tasaisesti tai jopa tajuttomana.

Mitä testejä ja tutkimuksia lääkäri voi määrätä kohdun verenvuotoon?

Lisäksi ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan erilaisia ​​​​tutkimuksia kohdun tilan arvioimiseksi, koska useimmiten kohdun verenvuoto johtuu tämän elimen patologiasta. Ja vain, jos tarkastuksen jälkeen kohdun patologiaa ei havaittu, käytetään munasarjojen toiminnan tutkimusmenetelmiä, koska tällaisessa tilanteessa verenvuoto johtuu munasarjojen säätelytoiminnan häiriöstä. Eli munasarjat eivät tuota vaadittava määrä hormonit sisään eri ajanjaksoja kuukautiskierto, mikä aiheuttaa verenvuotoa vastauksena hormonaaliseen epätasapainoon.

Joten kohdun verenvuodon tapauksessa lääkäri määrää ensin seuraavat testit ja kokeet:

• Yleinen verianalyysi ;
• Koagulogrammi (veren hyytymisjärjestelmän indikaattorit) (ilmoittaudu);
• Gynekologinen tutkimus (varaa aika) ja tarkastus peileissä;
• Lantion elinten ultraääni (ilmoittaudu).

Koagulogrammin avulla voit arvioida veren hyytymisjärjestelmän toimintaa. Ja jos koagulogrammiparametrit eivät ole normaaleja, naisen tulee neuvotella ja suorittaa tarvittava hoito hematologi (varaa aika).

Gynekologisen tutkimuksen avulla lääkäri voi tuntea käsillään erilaisia ​​​​kasvaimia kohdussa ja munasarjoissa ja määrittää tulehdusprosessin esiintymisen elinten koostumuksen muutoksilla. Ja peilien tutkiminen mahdollistaa kohdunkaulan ja emättimen näkemisen, kohdunkaulan kanavan kasvaimien tunnistamisen tai kohdunkaulan syövän epäilyn.

Ultraääni on erittäin informatiivinen menetelmä, jonka avulla voit tunnistaa tulehdusprosessit, kasvaimet, kystat, polyypit kohdussa ja munasarjoissa, kohdun limakalvon liikakasvu sekä endometrioosi. Eli itse asiassa ultraäänen avulla voit tunnistaa melkein kaikki sairaudet, jotka voivat aiheuttaa kohdun verenvuotoa. Mutta valitettavasti ultraäänen tietosisältö ei riitä lopulliseen diagnoosiin, sillä tämä menetelmä antaa vain ohjausta diagnoosiin - ultraäänellä voidaan havaita esimerkiksi kohdun fibroidit tai endometrioosi, mutta kasvaimen tarkka sijainti on mahdollista selvittää. tai kohdunulkoiset pesäkkeet, määritä niiden tyyppi ja arvioi elimen ja ympäröivien kudosten kunto - se on mahdotonta. Siten ultraääni mahdollistaa olemassa olevan patologian tyypin määrittämisen, mutta sen eri parametrien selvittämisen ja syiden selvittämisen tästä taudista on tarpeen käyttää muita tutkimusmenetelmiä.

Milloin gynekologinen tutkimus, tähystystutkimus, ultraääni ja yleinen verikoe ja koagulogrammi suoritetaan, riippuu siitä, mikä patologinen prosessi sukuelimissä havaittiin. Näiden tutkimusten perusteella lääkäri voi määrätä seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

• Erillinen diagnostinen kyretti (ilmoittaudu);
• Hysteroskopia (ilmoittaudu);
• Magneettiresonanssikuvaus (ilmoittaudu mukaan).

Jos fibroideja tai muita kohdun kasvaimia havaitaan, lääkäri määrää hysteroskoopin tutkiakseen elinontelon ja nähdäkseen kasvaimen silmällä.

Jos endometrioosi on todettu, lääkäri voi määrätä magneettikuvauksen kohdunulkoisten pesäkkeiden sijainnin selvittämiseksi. Lisäksi, jos endometrioosi todetaan, lääkäri voi määrätä verikokeen follikkelia stimuloivien, luteinisoivien hormonien ja testosteronin pitoisuudesta taudin syiden selvittämiseksi.

Jos munasarjoissa on havaittu kystaa, kasvainta tai tulehdusta, lisätutkimuksia ei tehdä, koska niitä ei tarvita. Ainoa asia, jonka lääkäri voi tässä tapauksessa määrätä, on laparoskooppinen leikkaus (varaa aika) kasvainten poistamiseen ja tulehdusprosessin konservatiiviseen hoitoon.

Siinä tapauksessa, kun tulosten mukaan Ultraääni (ilmoittaudu), gynekologinen tutkimus ja tähystystutkimus eivät paljastaneet kohdun tai munasarjojen patologiaa, oletetaan rikkomuksesta johtuvaa toimintahäiriötä hormonaalinen tasapaino elimistössä. Tällaisessa tilanteessa lääkäri määrää seuraavat testit hormonien pitoisuuden määrittämiseksi, jotka voivat vaikuttaa kuukautiskiertoon ja kohdun verenvuodon esiintymiseen:

• Verikoe kortisolin (hydrokortisoni) tasolle;
• Veritason testi kilpirauhasta stimuloiva hormoni(TSH, tyrotropiini);
• Verikoe trijodityroniinin (T3) tasolle;
• Verikoe tyroksiinin (T4) tasolle;
• Verikoe kilpirauhasperoksidaasin (AT-TPO) vasta-aineiden esiintymisen varalta;
• Verikoe tyroglobuliinin vasta-aineiden esiintymisen varalta (AT-TG);
• Verikoe follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) tasolle;
• Verikoe luteinisoivan hormonin (LH) tasoille;
• Verikoe prolaktiinitasolle (ilmoittaudu mukaan);
• Verikoe estradiolitasojen varalta;
• dehydroepiandrosteronisulfaatin (DEA-S04) verikoe;
• testosteronitasojen verikoe;
• Verikoe sukupuolihormonia sitovan globuliinin (SHBG) tasoille;
• Verikoe 17-OH progesteronitasolle (17-OP) (ilmoittaudu mukaan).

Kohdun verenvuodon hoito

Menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi riippuvat iästä, sen syystä ja tilan vakavuudesta. Yksi tärkeimmistä menetelmistä verenvuodon kirurgisessa pysäyttämisessä on erillinen diagnostinen kyretti - se auttaa myös tunnistamaan tämän oireen syyn. Tätä varten endometriumin (limakalvon) raapiminen lähetetään histologiseen tutkimukseen. Kyrettiä ei suoriteta, kun nuorten verenvuoto(jos vain runsas verenvuoto ei pysähdy hormonien vaikutuksen alaisena ja uhkaa elämää). Toinen tapa pysäyttää verenvuoto on hormonaalinen hemostaasi (suurten hormoniannosten käyttö - estrogeeni tai yhdistelmäehkäisytabletit Mirena). Jos kohdunsisäinen patologia havaitaan, hoidetaan krooninen endometriitti, endometriumin polyypit, kohdun fibroidit, adenomyoosi ja kohdun limakalvon liikakasvu.

Kohdissa käytettävät hemostaattiset aineet
verenvuotoa

• dicinoni;
• etamsylaatti;
• vikasol;
• kalsiumvalmisteet;
• aminokaproiinihappo.

Dicinoni kohdun verenvuotoon

Lääke alkaa vaikuttaa 5-15 minuutin kuluessa laskimonsisäisen annon jälkeen. Sen vaikutus kestää 4-6 tuntia.

Dicinone on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• tromboosi ja tromboembolia;
• pahanlaatuiset verisairaudet;
• yliherkkyys lääkkeelle.

Mitä tehdä pitkittyneelle kohdun verenvuodolle?

Tärkeimmät anemian merkit:

• vakava heikkous;
• huimaus;
• alentunut verenpaine;
• lisääntynyt syke;
• kalpea iho;

Kansanhoidot

Verenvuoto raskauden loppuvaiheessa on verenvuotosarja, joka alkaa 28. raskausviikon jälkeen. Useimmissa tapauksissa ne ovat merkki vakavasta komplikaatiosta ja vaativat hätätilan sairaanhoito. Verenvuodon syyt raskauden toisella puoliskolla liittyvät useimmiten istukan patologioihin. Samaan aikaan on myös tilanteita, joissa verenvuoto ei todellakaan liity itse raskauteen, vaan vain lääkäri voi erottaa diagnoosin oikein.

Huomautus: erittäin harvoin verenvuoto alkaa toisella kolmanneksella raskauteen liittyvien komplikaatioiden vuoksi. Sen syy on yleensä naisen kaatuminen tai voimakas isku vatsaan, toisin kuin kolmannella kolmanneksella, kun tämä tapahtuu vakavien patologioiden taustalla.

Verenvuodon syyt raskauden loppuvaiheessa

Myöhemmissä vaiheissa verenvuoto voi johtua seuraavista syistä::

• istukan previa;
• normaalisti sijaitsevan istukan irtoaminen (ennenaikainen);
• kohdun repeämä;
• verenvuoto sikiön suonista.

Myöhäinen verenvuoto istukan previasta: oireet, syyt, hoito

Tälle tilalle on ominaista istukan epätyypillinen sijainti kohdun ontelossa. Placenta previa tarkoittaa, että ultraäänidiagnoosin aikana lääkäri huomaa sen epänormaalin sijainnin kohdun alaosassa, kun sen pitäisi olla sivuseinässä tai silmänpohjassa. Tässä tapauksessa istukka peittää osittain tai kokonaan sisäisen suuaukon. Esittelyssä on kaksi vaihtoehtoa: epätäydellinen ja täydellinen sekä istukan matala sijainti (alle 5 cm nielusta).

Tärkeä: tämä patologia on syynälasten korkea perinataalinen kuolleisuus, koska se usein aiheuttaa ennenaikainen synnytys. Tämän seurauksena lapset syntyvät keskosina, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä jne. Se lisää myös verenvuotoshokin ja äidin kuoleman riskiä.

Tämä vakava komplikaatio voi syntyä endometriumin patologisten muutosten tai hedelmöittyneen munasolun normaalin istutuksen häiriöiden seurauksena.

Erityisesti tunnistetaan seuraavat istukan previaa ja siihen liittyvää verenvuotoa aiheuttavat tekijät myöhään:

• poikkeavuudet kohdun rakenteessa;
• toinen, kolmas jne. synnytys;
• abortti;
• kohdun alikehittyminen;
• moninkertainen raskaus;
• kohdun perforaatio;
• kohdun fibroidit;
• diagnostinen kyuretti;
• C-osa.

Kliinisesti istukan previa ilmenee vaihtelevan runsauden verenvuodona ilman kipua, joka voi yhtäkkiä pysähtyä ja myös yhtäkkiä jatkua. Toinen oire on sikiön hypoksia - hemodynamiikan häiriöiden vuoksi kohdussa oleva lapsi ei saa tarvittavaa määrää ravintoaineita ja kehittyy hapen nälkä.

Sen mukaan, missä kohdussa istukka sijaitsee, verenvuoto voi alkaa sekä raskauden aikana (täydellinen esiintyminen) että synnytyksen aikana (epätäydellinen, alhainen kiinnittyminen). Matalalla oleva istukka osoitetaan synnytyksen jälkeisellä istukan tutkimuksella, jossa havaitaan pieni etäisyys kalvojen repeämän ja itse istukan välillä.

Tärkeä: Tämän tilan ja siihen liittyvän verenvuodon hoito raskauden loppuvaiheessa tulee suorittaa yksinomaan sairaalaympäristössä, ja se voi olla kirurgista tai lääketieteellistä.

Konservatiivinen hoito on suositeltavaa lievän verenvuodon, normaalin verenpaineen ja tyydyttävien verikoetulosten yhteydessä.

Paitsi tiukka vuodelepo, potilaalle määrätään myös:

• lääkkeet sikiön hypoksian ehkäisyyn;
• verensiirrot (pakatut punasolut, tuore pakastettu plasma);
• lääkkeitä helpottamaan lisääntynyt sävy kohtu;
• välineet kohdun istukan verenvirtauksen normalisoimiseksi;
• C-, E-, K-vitamiinit.

Potilaalle, jolla on verenvuoto istukan previasta (täydellinen ja epätäydellinen), synnytys suoritetaan aina kirurgisesti keisarinleikkauksena. Suora osoitus siitä on massiivinen verenhukka, epäkypsyys synnytyskanavaäidin luona.

Joskus raskaana oleva nainen, jolla on epätäydellinen istukan previa, saa mennä synnytykseen. Jos hänellä on normaali synnytystoiminta ja kohdunkaula on laajentunut 3 sormella, lääkäri avaa lapsivesipussin. Tämän ansiosta sikiön pää laskeutuu lantioon ja painaa mekaanisesti istukan irtoamisaluetta, mikä pysäyttää verenvuodon.

Katso kaaviosta täydellinen algoritmi verenvuodon hoitoon istukan previalla:

Kohdun repeämän aiheuttaman verenvuodon syyt, oireet ja hoito

Verenvuoto voi kehittyä raskauden loppuvaiheessa kohdun repeämisen seurauksena. Tämä komplikaatio johtuu seuraavista syistä::

• keisarileikkauksen historia (kohdun arpi);
• hydatidiforminen mooli;
• Korioepiteliooma.

Hyvin usein kohdun repeämä tapahtuu sen tuoreen arven vuoksi, jolla ei ollut aikaa parantua täysin ensimmäisen raskauden jälkeen.

Huomautus: optimaalinen raskauksien välinen aika on 2,5-4 vuotta, varsinkin jos ensimmäinen lapsi syntyi keisarileikkauksella. Kohdun arven tulee parantua kokonaan ennen seuraavaa raskautta, joka kestää vähintään 2-3 vuotta.

Kun kohtu repeytyy, esiintyy sisäistä ja ulkoista verenvuotoa. Nainen valittaa akuutista vatsakipusta ja tiputtelusta raskauden aikana (kirkas helakanpunainen väri). Nämä oireet osoittavat, että hemorragisen shokin kuva on kehittymässä. Kohdun repeämisen mekanismi on melko yksinkertainen: se venyy liikaa, sen seinämät ohenevat ja istukan kiinnityskohdan pinta-ala kasvaa, mikä johtaa lihaskerroksen repeämiseen.

Tila on erittäin vaarallinen ja vaatii siksi välitöntä ensiapua.

Verenvuodon pysäyttämiseksi ja patologian hoitamiseksi käytetään seuraavaa:

• laparotomia,
• kohdun repeämän tai täydellisen amputoinnin ompeleminen,
• menetetyn veren tilavuuden täydentäminen.

Verenvuoto, joka johtuu normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisesta irtautumisesta

Tämä on tila, jossa normaalisti sijaitseva istukka irtoaa ennen sikiön syntymää raskauden aikana tai synnytyksen aikana ennen 3. vaihetta, jolloin tämä normaalisti tapahtuisi. Tähän patologiseen prosessiin liittyy aina ulkoinen, sisäinen tai yhdistetty verenvuoto. Se voi aiheuttaa sekä sikiön että äidin kuoleman verenhukasta johtuvan verenvuotosokin ja siitä johtuvan monielinten vajaatoiminnan seurauksena.

Tällaisen verenvuodon syyt raskauden loppuvaiheessa voivat olla:

• nopea amnionnesteen vuoto;
• erityyppinen hypovitaminoosi;
• häiriö istukan verenkierrossa;
• eklampsia;
• hypotensio ja verenpainetauti;
• lyhyt napanuora;
• suuret hedelmät;
• ulkoinen synnytys vuorossa;
• vaikea gestoosi;
• endomyometriitti;
• polyhydramnionit;
• amniocenteesi;
• kohdun poikkeavuudet;
• loukkaantuminen (putoaminen);
• tyrotoksikoosi;
• kalvojen myöhäinen repeämä;
• jälkeinen raskaus;

Istukan irtoamista on kahta tyyppiä:

• täydellinen, kun koko istukka on täysin kuoriutunut;
• osittainen, jossa vain osa istukasta on erotettu kohdun seinämästä sen keskustaa tai reunaa pitkin ja voi olla ei-progressiivinen tai progressiivinen.

Istukan tasolla havaitaan muutoksia endoteelissä ja verisuonen seinämän lisääntynyttä läpäisevyyttä.

Vaarallisin tilanne tapahtuu progressiivisella irtautumisella, joka ei aiheuta ulkoista verenvuotoa. Veri, joka kerääntyy istukan ja kohdun seinämän väliin, muodostaa hematooman, joka kasvaa nopeasti. Kohtu venyy, ja veri alkaa tunkeutua sen lihaskerrokseen ja istukkaan. Tämän seurauksena kohdun seinämät kyllästyvät verellä, jolloin niihin muodostuu halkeamia. Veri tunkeutuu kohdunsisäiseen kudokseen ja vatsaonteloon. Itse kohtu muuttuu sinertäväksi ja sen pinnalla on verenvuotoa. Tätä normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta johtuvaa verenvuotokomplikaatiota kutsutaan "Kuvelerin kohduksi" sen kirjoittajan nimen mukaan.

Oireet, jotka liittyvät verenvuotoon raskauden loppuvaiheessa tämän patologian yhteydessä:

• lokalisoitu vatsaan;
• verenvuoto;
• lisääntynyt kohdun sävy;
• sikiön hypoksia akuutissa vaiheessa.

Lääketieteellinen taktiikka ja tarvittava hoito riippuvat irtoamisalueesta, verenhukan määrästä, naisen ja sikiön tilasta sekä raskausiästä. Jos tämä komplikaatio ilmenee raskauden aikana, keisarileikkaukseen turvaudutaan hätätilanteessa riippumatta siitä, mikä kolmannes ja missä tilassa sikiö on.

Jos "Kuvelerin kohtu" diagnosoidaan leikkauksen aikana, kaksi vaihtoehtoa on mahdollista lisätoimia: ensimmäinen on kohdun poisto massiivisen verenvuodon yhteydessä. Kohdun säilyminen tuli todelliseksi korkean teknologian käyttöönoton jälkeen nykyaikainen lääketiede. Jos ryhmässä on verisuonikirurgi ja erikoislaitteet autologisen veren intraoperatiiviseen reinfuusioon, on mahdollista pelastaa potilaan kohtu, mutta samalla sidotaan sisäiset suolivaltimot.

Jos naisen ja sikiön tila on vakaa raskauden aikana 34 viikkoon asti, massiivisen verenvuodon puuttuminen (ultraäänitietojen mukaan pienen retroplacentaalisen hematooman esiintyminen ilman etenemistä on sallittu), vakava anemia, odotettavissa oleva hoito voidaan käyttää.

Naisen ja sikiön on oltava jatkuvassa lääkärin valvonnassa, joka sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Dopplerometria;
• kardiotokografia;
• tiukka vuodelepo;
• antispasmodisten lääkkeiden ottaminen;
• verihiutaleiden vastaisten aineiden ottaminen;
• monivitamiinien ottaminen;
• anemian hoito;
• tuoreen pakastetun plasman siirto (indikaatioiden mukaan).

Verenvuoto sikiön verisuonista

Tätä patologiaa esiintyy 1 tapauksessa 5000 raskaudesta. Verenvuotoa napanuoran verisuonista voi kehittyä niiden epätyypillisen kalvokiinnittymisen vuoksi. Tämän diagnoosin tekeminen on melko vaikeaa.

Repeämä napanuoran tai sikiön kalvojen verisuonissa ilmenee seuraavina oireina:

• sikiön sydämen sykkeen nousu, joka vähitellen korvataan laskulla;
• akuutti sikiön hypoksia;
• Nainen kokee kirkasta tulipunaista verenvuotoa ilman kipua tai lisääntynyttä kohdun sävyä.

Tällä patologialla on erittäin suuri syntymää edeltävän sikiön kuoleman riski. Vain lääkäri on pätevä päättämään, jatkaako raskautta ja miten synnytys suoritetaan.

Verinen vuoto raskauden aikana, joka ei liity itse raskauteen: syyt ja hoito

On syytä mainita, että on useita syitä, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa myös odottavalla äidillä, mutta ne eivät liity itse raskauteen. Tällaista vuotoa aiheuttavat monet tekijät, ja niiden määrittämiseksi on tärkeää hakea apua lääkäriltä heti ensimmäisten verenvuodon merkkien ilmaantumisen jälkeen.

Verenvuoto päällä myöhäisiä vaiheita raskaus voi aiheuttaa:

• kohdunkaulan ektopia;
• kohdunkaulan polyyppi;
• kohdunkaulansyöpä.

Verenvuoto johtuu ectopiasta ja kohdunkaulan eroosiosta raskauden aikana

Tämä yhdistelmä ei ole miellyttävä, mutta raskaana oleva nainen jää usein huomaamatta. Veristä vuotoa ilmaantuu, jonka lääkäri yhdistää suoraan eroosioon, mahdollisesti synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa. Kun eroosoitunut kohdunkaula laajenee, riski kohdunkaulan repeämiseen synnytyksen aikana kasvaa merkittävästi. Mutta raskauden aikana tätä patologiaa ei polteta tavalliseen tapaan, koska tämä vaikeuttaa tulevan synnytyksen kulkua, mutta sitä hoidetaan konservatiivisia menetelmiä. Tämä taktiikka välttää haavan pinnan tartunnan kohdunkaulassa.

Verinen vuoto kohdunkaulan polyypistä

Hyvin harvoin ne aiheuttavat verenvuotoa raskauden aikana, mutta tämä tosiasia tiedetään edelleen. Hoito koostuu polyypin poistamisesta ja hemostaattisten lääkkeiden määräämisestä.

Kohdunkaulan syövästä johtuva verinen vuoto

Tämä yhdistelmä ei ole yleinen raskaana olevilla naisilla, koska itse sairaus kehittyy 40 vuoden iän jälkeen, ja hänellä on aiemmin ollut aborttia, synnytystä ja siveettömyyttä. Kun kohdunkaulan syövän aiheuttama verenvuoto johtuu, he turvautuvat yksinomaan kirurginen hoito. Intervention aikana nainen synnytetään ja kohtu poistetaan kokonaan.

LUKU 24. VERENVUOTO RASKAUDESSA MYÖHISESSÄ JA SYNTYMÄN AIKANA

Verenvuoto raskauden ja synnytyksen aikana, erityisesti massiivinen verenvuoto, on yksi vakavista komplikaatioista, jotka voivat olla hengenvaarallisia äidille ja sikiölle. Verenvuoto sisällä III kolmannes raskaus.

Yleisimmät verenvuodon syyt raskauden ja synnytyksen jälkipuoliskolla:

Placenta previa;

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen;

Napanuorasuonien repeämä niiden kalvon kiinnittymisen aikana.

Lisäksi verenvuodon syitä raskauden jälkipuoliskolla voivat olla ne, jotka ilmenevät olennaisesti missä tahansa raskauden vaiheessa: eroosiot ja polyypit, kohdunkaulan ja emättimen syöpä; emättimen suonikohjujen repeämät.

Normaalisti sijaitsevan istukan irtoamisen yhteydessä verenvuoto voi olla erittäin vakavaa. Epäaikainen avun antaminen normaalisti sijaitsevan ja previa istukan irtoamiseen on yksi äidin ja perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä.

PLACENTA PREVIA

Placenta previa ( istukka praevia) - istukan sijainti kohdun alaosassa sisäisen suuaukon alueella ( prae- ennen ja kautta- matkalla).

Istukka voi peittää sisäisen suuaukon kokonaan tai osittain.

Istukan previan esiintymistiheys riippuu raskauden vaiheesta. Ennen 24 viikkoa istukan previa on yleisempi (jopa 28 %). 24 viikon kuluttua sen esiintymistiheys laskee 18 prosenttiin ja ennen syntymää - 0,2-3,0 prosenttiin, kun istukka liikkuu ylöspäin ("istukan migraatio").

Istukan previa määräytyy kohdunkaulan laajentumisen perusteella ja voi muuttua synnytyksen aikana.

Raskauden aikana erottaa:

Täydellinen istukan previa, kun se peittää kokonaan sisäisen suuaukon (kuva 24.1, a);

Epätäydellinen (osittainen) esitys, kun sisäinen suuaukko on osittain tukossa tai istukka saavuttaa sen alareunalla (kuva 24.1, b, c);

Matala istukan previa, kun se sijaitsee enintään 7 cm:n etäisyydellä sisäisestä osista (kuva 24.1, d).

Istukan previan variantti raskauden aikana määritetään ultraäänellä. Transvaginaalisen kaikukuvan mukaan istukan previassa on tällä hetkellä neljä astetta (kuva 24.2):

I aste - istukka sijaitsee alemmassa segmentissä, sen reuna ei yletä sisäiseen osaan, mutta sijaitsee vähintään 3 cm:n etäisyydellä siitä;

II aste - istukan alareuna saavuttaa kohdunkaulan sisäisen osion, mutta ei peitä sitä;

III aste - istukan alareuna on päällekkäin sisäisen osion kanssa, siirtyen alemman segmentin vastakkaiseen osaan, sen sijainti kohdun etu- ja takaseinillä on epäsymmetrinen;

IV aste - istukka sijaitsee symmetrisesti kohdun etu- ja takaseinillä peittäen sisäisen suuaukon sen keskiosalla.

Pitkän aikaa istukan previa-asteen luokitukseen sisältyi sen sijainti synnytyksen aikana, kun kohdunkaula on laajentunut 4 cm tai enemmän. Samalla he korostivat:

Keski-istukan previa ( istukka praevia centralis) - istukka tukkii sisäisen osion, sikiön kalvoja ei havaita (ks. kuva 24.1, a);

Lateraalinen istukan previa ( istukka praevia lateralis) - osa istukasta sijaitsee sisäisessä osissa ja sen vieressä on sikiön kalvoja, yleensä karkeita (kuva 24.1, b);

Alueellinen istukan previa ( istukka praevia marginalis) - istukan alareuna sijaitsee sisäisen suuaukon reunoilla; osin alueella on vain sikiön kalvoja (kuva 24.1, c).

Tällä hetkellä istukan previa sekä raskauden että synnytyksen aikana diagnosoidaan ultraäänellä. Näin raskaana oleva nainen voi synnyttää ennen verenvuotoa. Tässä suhteessa yllä oleva luokittelu on menettänyt merkityksensä, mutta sillä on tietty merkitys istukan previa-asteen ymmärtämiselle.

Etiologiassa istukan previa -muutokset kohdussa ja trofoblastin ominaisuudet ovat tärkeitä.

Kohdun tekijä liittyy dystrofisiin muutoksiin kohdun limakalvossa, minkä seurauksena istukan olosuhteet häiriintyvät. Krooninen endometriitti johtaa dystrofisiin muutoksiin kohdun limakalvossa; merkittävä määrä synnytyksiä ja abortteja historiassa, erityisesti synnytyksen tai leikkauksen jälkeisen endometriitin yhteydessä; arvet kohdussa keisarinleikkauksen tai myomektomian, tupakoinnin jälkeen.

Istukan previaan vaikuttavia sikiön tekijöitä ovat sikiön munan proteolyyttisten ominaisuuksien heikkeneminen, kun se nidataan yläosat kohtu on mahdotonta.

Epäsuotuisissa hedelmöittyneen munasolun nidaation olosuhteissa havaitaan poikkeavuuksia korionin kehityksessä - alueella tapahtuu sen villien surkastumista decidu capsularis. Mahdollisessa paikassa decidu capsularis muodostuu haarautunut korioni.

Syistä, joita ei täysin tunneta, raskauden alkuvaiheessa muodostuu suhteellisen usein haarautunut korioni sikiön munan alaosiin. Kohdun rungon laajentuessa alasegmentti muodostuu ja venyy toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen lopussa, istukka voi liikkua (vaeltaa) ylöspäin jopa 7-10 cm. Istukan siirtymähetkellä pientä verta sukupuolielinten eritteitä voi esiintyä.

Kohdun limakalvon riittämättömästä kehittymisestä johtuen istukan previalla istukka voi olla tiukasti kiinnittynyt tai sen todellinen accreta.

Kliininen kuva. Istukan previan tärkein oire on verenvuoto sukupuolielimestä, joka ilmaantuu yhtäkkiä joukkoon täysi terveys, useammin II-III raskauskolmanneksen lopussa tai ensimmäisten supistusten ilmaantumisen yhteydessä. Massiivisen verenhukan yhteydessä kehittyy hemorraginen shokki. Mitä suurempi istukan previa on, sitä aikaisemmin verenvuoto ilmenee. Sukuelinten kautta virtaava veri on kirkkaan helakanpunaista. Verenvuotoon ei liity kipua. Se toistuu usein, mikä johtaa anemiaan raskaana olevilla naisilla. Anemian taustalla suhteellisen pieni verenhukka voi edistää hemorragisen shokin kehittymistä.

Verenvuoto johtuu istukan irtoamisesta kohdun seinämästä alaosan muodostumisen aikana, kun kohdun alaosissa lihassäikeet supistuvat. Koska istukalla ei ole kykyä supistua kohdun alaosan ja istukan alueen siirtymisen seurauksena toisiinsa nähden, sen villit repeytyvät kohdun seinämistä paljastaen istukan verisuonet sivusto. Tässä tapauksessa äidin veri virtaa ulos (kuva 24.3). Verenvuoto voi pysähtyä vasta, kun lihasten supistaminen, verisuonitukos ja istukan irtoaminen ovat loppuneet. Jos kohdun supistukset jatkuvat, verenvuotoa esiintyy uudelleen.

Verenvuodon voimakkuus voi vaihdella; se riippuu vaurioituneiden kohdun verisuonten lukumäärästä ja halkaisijasta.

Veri istukan alueen verisuonista virtaa sukuelinten läpi muodostamatta hematoomaa, joten kohtu pysyy kivuttomana kaikissa osissa, sen sävy ei muutu.

Alkun kanssa työtoimintaa Yksi verenvuotoa aiheuttavista tekijöistä istukan previan aikana on istukan reunaa pitelevien munasolun alemman navan kalvojen jännitys, eikä se seuraa kohdun alaosan supistumista. Kalvojen repeäminen auttaa poistamaan niiden jännitystä, istukka liikkuu alaosan mukana ja verenvuoto voi pysähtyä. Lisätekijä verenvuodon pysäyttämisessä epätäydellisen istukan previan tapauksessa voi olla sen painaminen lantioon laskeutuvan sikiön pään toimesta. Täydellisellä istukan previalla spontaani verenvuodon pysähtyminen on mahdotonta, koska istukka jatkaa synnytyksen aikana irtoamista kohdun seinämästä kohdunkaula tasoittuessa.

Raskaana olevan naisen yleinen tila, jolla on istukka previa, määräytyy verenhukan määrän mukaan. On myös tarpeen ottaa huomioon veri, joka voi kertyä emättimeen (enintään 500 ml).

Sikiön tila riippuu anemian tai verenhukasta johtuvan verenvuotosokin vakavuudesta. Voimakkaalla verenvuodolla kehittyy akuutti hypoksia.

Raskauden kulku. Istukan previalla seuraavat ovat mahdollisia:

keskenmenon uhka;

raudanpuuteanemia;

Väärä sikiön asento ja olkavarsi, joka johtuu pään työntämisestä lantion sisäänkäyntiin estymisen vuoksi;

Krooninen hypoksia ja sikiön kasvun hidastuminen, joka johtuu istukasta alaosassa ja suhteellisen alhaisesta verenkierrosta tässä kohdun osassa.

Diagnostiikka. Pääasiallinen menetelmä sekä istukan previan että sen muunnelman diagnosoimiseksi on ultraääni. Tarkin menetelmä on transvaginaalinen kaikukuvaus.

Istukan previan kliinisiä oireita ovat:

Kirkas tulipunainen verenvuoto ja kivuton kohtu;

Sikiön esittävän osan korkea asema;

Sikiön väärät asennot tai olkavarsi.

Emättimen tutkimusta ei suositella istukan previalle, koska se voi johtaa istukan irtoamiseen lisäämällä verenvuotoa. Ultraäänen puuttuessa emättimen tutkimus suoritettu erittäin huolellisesti. Tutkimuksen aikana tunnusteltiin sienimäistä kudosta esiintyvän osan ja synnytyslääkärin sormien välissä. Emätintutkimus tehdään täydellä leikkaussalilla, mikä mahdollistaa kiireellisen keisarinleikkauksen voimakkaan verenvuodon sattuessa.

Raskauden ja synnytyksen taktiikka istukan previalla sen määrää raskauden kesto, verenvuodon esiintyminen ja sen voimakkuus.

SisäänIIraskauskolmanneksen raskaus istukan previalla ultraäänitulosten perusteella ja verenvuodon puuttuessa potilasta tarkkaillaan synnytysneuvolassa. Tutkimusalgoritmi ei poikkea yleisesti hyväksytystä standardista, lukuun ottamatta hemostaasi-indikaattoreiden lisämääritystä verestä. Raskaana olevia naisia ​​kehotetaan välttämään fyysistä aktiivisuutta, matkustamista ja seksuaalista toimintaa. Ultraääni on suoritettava säännöllisesti (3-4 viikon välein) istukan kulkeutumisen seuraamiseksi.

Jos verenvuotoa ilmenee, nainen joutuu sairaalaan. Muut taktiikat määräytyvät verenhukan määrän ja istukan sijainnin mukaan. Massiivisen verenhukan tapauksessa suoritetaan pieni keisarileikkaus; vähäiseen verenvuotoon - hoito, jonka tarkoituksena on säilyttää raskaus hemostaasi-indikaattoreiden hallinnassa. Hoito koostuu vuodelevon määräämisestä ja kouristuksia hillitsevien lääkkeiden antamisesta. Hemostaasi-indikaattoreista riippuen suoritetaan korvaushoitoa (tuorepakastettu plasma), hajoamishoitoa (chirantil, trental) tai hemostaasin aktivoimiseen ja mikroverenkiertoa parantavien lääkkeiden käyttöä (dicinoni). Samaan aikaan suoritetaan antianemiahoitoa. Istukan sijainnin tarkkailu suoritetaan ultraäänellä.

SISÄÄNIIIraskauskolmanneksen raskaus istukan previalla ilman verenvuotoa, sairaalahoidosta päätetään yksilöllisesti. Jos potilas asuu lähellä synnytyssairaalaa ja pääsee sinne 5-10 minuutissa, niin synnytysneuvolan lääkärit voivat tarkkailla häntä 32-33 viikkoon asti. Jos raskaana olevan naisen asuinpaikka on merkittävästi poistunut hoitolaitoksesta, hänet tulee hakea sairaalaan aikaisemmin.

Jos on runsasta verenvuotoa, kiireellinen toimitus on aiheellista -

leikkaus ja keisarinleikkaus kohdun alaosassa raskauden vaiheesta riippumatta.

Jos verenvuotoa ei ole, on mahdollista pidentää raskaus 37-38 viikkoon, jonka jälkeen joka tapauksessa istukan previassa tehdään rutiininomaisesti keisarinleikkaus massiivisen verenvuodon estämiseksi. Keisarileikkauksen aikana, varsinkin kun istukka sijaitsee kohdun etuseinässä, voi esiintyä lisääntynyttä, jopa massiivista verenvuotoa, joka johtuu istukan alemman segmentin heikentyneestä supistumiskyvystä. Verenvuodon syy voi olla myös tiheä kiinnittyminen tai istukan kertymä, jota havaitaan usein tämän patologian yhteydessä.

Kun istukka sijaitsee etuseinässä kokenut lääkäri voi tehdä keisarinleikkauksen kohdun alaosaan. Tässä tapauksessa on tarpeen tehdä viilto kohtuun ja istukkaan ja jatkaa sitä sivulle ilman, että istukka irtoaa kohdun seinämästä. Poista sikiö nopeasti ja irrota istukka sen jälkeen kohdun seinämästä käsin.

Aloitteleva lääkäri voi tehdä ruumiillisen keisarinleikkauksen vähentääkseen verenhukkaa.

Jos keisarinleikkauksen aikana esiintyy massiivista verenvuotoa, joka ei lopu kohdun viillon ompelemisen ja uterotonisten aineiden antamisen jälkeen, sidos on tarpeen suoliluun valtimot. Jos vaikutusta ei ole, on turvauduttava kohdunpoistoon.

Jos angiografia-asennus on saatavilla, suoritetaan embolisaatio kohdun valtimot välittömästi sikiön poistamisen jälkeen massiivisen verenvuodon estämiseksi. Se on erityisen sopiva istukan rotaation oikea-aikaiseen ultraäänidiagnostiikkaan raskauden aikana. Jos tämä havaitaan leikkauspöydällä, kohdun valtimoiden katetrointi suoritetaan ennen leikkausta ja sikiön poistamisen jälkeen -

niiden embolisaatio. Kohdun valtimoiden embolisaatio mahdollistaa todellisen istukan accretan (sisäänkasvun) tapauksessa elinten säilyttävän toimenpiteen: alaosan osa leikataan pois ja ompeleet viat säilyttäen kohtu. Jos verisuonten embolisaatiota ei voida suorittaa, kohdun sisäänkasvun yhteydessä verenhukan vähentämiseksi on kohtu irrotettava istukkaa erottamatta.

Leikkauksen aikana autologisen veren intraoperatiiviseen uudelleeninfuusioon tarkoitettu laite kerää verta myöhempää uudelleeninfuusiota varten.

Epätäydellisen istukan esiasteen ja verenvuodon puuttuessa synnytyksen alkaessa on mahdollista suorittaa synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta avaamalla kalvot ajoissa, mikä estää istukan irtoamisen. Samaa helpottaa lantioon laskeutuva pää, joka painaa istukan alueen paljastuneen alueen kohdun kudoksiin. Tämän seurauksena verenvuoto pysähtyy ja synnytys sujuu ilman komplikaatioita. Jos supistukset ovat heikkoja tai pää liikkuu lantion sisäänkäynnin yläpuolella amniotomian jälkeen, on suositeltavaa suonensisäinen anto oksitosiini (5 yksikköä per 500 ml isotoninen liuos natriumkloridia). Verenvuodon ilmaantuminen tai voimistuminen lapsivesipussin avaamisen jälkeen on merkki leikkauksesta keisarinleikkauksella.

Epätäydellisen esityksen, verenvuodon puuttumisen ja ennenaikaisen synnytyksen, elinkyvyttömän (elämän kanssa yhteensopimattomia kehityshäiriöitä) tai sikiön kuolleessa amniotomiassa ja pään liikkuessa lantion sisäänkäynnin yläpuolelle, on mahdollista käyttää pään ja ihon pihdejä. Ivanov-Gauss. Jos ne eivät tehoa, suoritetaan keisarileikkaus.

Aikaisemmin istukan irtoamisen pysäyttämiseen käytettiin sikiön rotaatiota, kun kohdunkaula ei ollut täysin laajentunut (Braxton Gix -kierto). Tämä monimutkainen ja äidille ja sikiölle vaarallinen leikkaus suunniteltiin niin, että sikiön jalkalleen kääntämisen jälkeen pakarat painaisivat istukan kohdun kudoksiin, minkä seurauksena verenvuoto voisi pysähtyä.

Istukan previalla varhaisessa postoperatiivisessa tai synnytyksen jälkeisessä vaiheessa kohdun verenvuoto on mahdollista johtuen:

Kohdun alaosan hypotonia tai atonia;

Osittainen tiukka kiinnitys tai istukan kertymä;

Kohdunkaulan repeämä emättimen synnytyksen jälkeen.

Kohdun supistumishäiriöiden estämiseksi synnytyksen toisen vaiheen lopussa tai keisarinleikkauksen aikana sikiön poiston jälkeen annetaan uterotonisia aineita: oksitosiinia tai prostaglandiinia (enzaprostia) suonensisäisesti 3-4 tunnin ajan.

Kun olet synnyttänyt emättimen synnytyskanavan kautta, muista tutkia kohdunkaula tähystimessä, koska istukan previa myötävaikuttaa sen repeämiseen.

Synnytystavasta riippumatta neonatologin läsnäolo on välttämätöntä, koska sikiö voi syntyä tukehtumistilassa.

Huomattavan riskin sairastua märkivä-tulehdussairauksiin leikkauksen jälkeinen ajanjaksoÄidille on tarkoitettu intraoperatiiviseen (napanuoran puristamisen jälkeen) profylaktiseen laajakirjoisten antibioottien antoon, jota jatketaan leikkauksen jälkeisenä aikana (5-6 päivää).

NORMAALIASETETUN ISKAAN ENNALISTINEN irtoaminen

Ennenaikaiseksi katsotaan normaalisti sijaitsevan istukan irtoaminen ennen sikiön syntymää: raskauden aikana, synnytyksen ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaiseen irtoamiseen liittyy usein merkittävä sisäinen ja/tai ulkoinen verenvuoto. Kuolleisuus on 1,6-15,6 %. Naisen pääasiallinen kuolinsyy on verenvuotoshokki ja sen seurauksena useiden elinten vajaatoiminta.

Ennenaikaisen irtoamisen esiintymistiheys on nyt lisääntynyt kohdun toistuvien syvennysmuutosten (keisarinleikkaus, myomektomia) vuoksi.

Raskauden alkuvaiheessa normaalisti sijaitsevan istukan irtoaminen liittyy usein raskauden keskeytykseen.

Irrotusalueesta riippuen erotetaan osittaiset ja täydelliset irtautumiset.

Kun istukka irtoaa osittain, osa siitä irtoaa kohdun seinämästä; täydellisellä irtautumisella koko istukka irtoaa. Normaalisti sijaitsevan istukan osittainen irtoaminen voi olla marginaalista, kun istukan reuna on kuoriutunut, tai keskiosa - vastaavasti keskiosa. Osittainen istukan irtoaminen voi olla progressiivinen tai ei-progressiivinen. (Kuva 24.4, a, b, c)

Etiologia Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaista irtoamista ei ole lopullisesti todettu. Istukan irtoamista pidetään systeemisen, joskus piilotetun patologian ilmentymänä raskaana olevilla naisilla.

On useita etiologiset tekijät: vaskulaarinen (vaskulopatia), heikentynyt hemostaasi (trombofilia), mekaaninen. Vaskulopatiaa ja trombofiliaa havaitaan suhteellisen usein (useammin kuin väestössä) sellaisissa tiloissa kuin gestoosi, valtimoverenpaine, glomerulonefriitti, joissa irtoaminen kehittyy suhteellisen usein.

Verisuonten muutokset ennenaikaisen istukan irtoamisen aikana koostuvat endoteelin vaurioista, vaskuliitin ja vaskulopatioiden kehittymisestä verisuonten läpäisevyyden muutoksineen ja lopulta verisuonen seinämän eheyden rikkomisesta.

Muutokset hemostaasissa voivat toimia sekä ennenaikaisen istukan irtoamisen syynä että seurauksena. Antifosfolipidisyndrooma (APS), hemostaasin geneettiset viat (tekijä V Leidenan mutaatio, antitrombiini III:n puutos, proteiini C:n puutos jne.), jotka altistavat tromboosille, ovat erittäin tärkeitä. Trombofilia, joka kehittyy APS:n ja hemostaasin geneettisten vikojen kanssa, edistää viallista trofoblastien tunkeutumista, istukan vikoja ja normaalisti sijaitsevan istukan irtoamista.

Hemostaasihäiriöt voivat myös olla seurausta ennenaikaisesta istukan irtoamisesta. DIC-oireyhtymän akuutti muoto kehittyy, mikä puolestaan ​​​​vaikuttaa massiiviseen verenvuotoon. Tämä tapahtuu erityisen usein keskushermoston irtoamisen yhteydessä, kun paine nousee veren kertymisen alueella ja luodaan olosuhteet tromboplastisten ominaisuuksien omaavien istukan kudossolujen tunkeutumiseen äidin verenkiertoon.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen on mahdollista, kun kohdun tilavuus pienenee jyrkästi, ja supistukset ovat usein ja voimakkaita. Istukka, joka ei pysty supistamaan, ei voi sopeutua kohdun muuttuneeseen tilavuuteen, minkä seurauksena niiden välinen yhteys katkeaa.

Siten seuraavat altistavat istukan ennenaikaiselle irtoamiselle:

raskauden aikana- verisuonten ekstragenitaalinen patologia (hypertensio, glomerulonefriitti); endokrinopatiat (diabetes mellitus); autoimmuunisairaudet (APS, systeeminen lupus erythematosus); allergiset reaktiot dekstraanit, verensiirrot; gestoosi, erityisesti glomerulonefriitin taustalla;

synnytyksen aikana- lapsivesien repeämä polyhydramnionin kanssa; kohdun hyperstimulaatio oksitosiinilla; ensimmäisen sikiön syntymä moninkertaisen raskauden tapauksessa; lyhyt napanuora; viivästynyt kalvojen repeämä.

Istukan pakollinen irtoaminen on mahdollista kaatumisen ja vamman, ulkoisten synnytysten käänteiden tai lapsivesitutkimuksen seurauksena.

Patogeneesi. Verisuonten repeämä ja verenvuoto alkaa decidu basalis. Tuloksena oleva hematooma rikkoo kaikkien deciduan kerrosten eheyden ja irrottaa istukan kohdun lihaskerroksesta.

Tulevaisuudessa ei-progressiivinen ja progressiivinen irtautuminen on mahdollista. Jos istukan irtoaminen tapahtuu pienellä alueella eikä leviä pidemmälle, hematooma paksunee, häviää osittain ja siihen kertyy suoloja. Tällainen irtautuminen ei vaikuta sikiön tilaan, raskaus etenee. Normaalisti sijaitsevan istukan osittaisen irtoamisen alue havaitaan, kun istukka tutkitaan syntymän jälkeen (kuva 24.5).

Progressiivisella irtautumisella se voi kasvaa nopeasti. Samaan aikaan kohtu venyy. Irrotusalueen verisuonet eivät puristu ja vuotava veri voi jatkaa istukan ja sitten kalvojen irtoamista ja virrata ulos sukuelinten kautta (kuva 24.4). Jos veri ei löydä ulospääsyä meneillään olevan istukan irtoamisen aikana, se kerääntyy kohdun seinämän ja istukan väliin muodostaen hematooman (Kuva 24.4, b). Veri tunkeutuu sekä istukan läpi että myometriumin paksuuden läpi, mikä johtaa kohdun seinämien ylivenyttymiseen ja kyllästymiseen, myometriumien reseptorien ärsytykseen. Kohdun venyminen voi olla niin merkittävää, että kohdun seinämään muodostuu halkeamia, jotka ulottuvat serosalle ja jopa sen päälle. Kohdun koko seinämä on kyllästetty verellä; se voi tunkeutua kohdun kudokselle ja joissakin tapauksissa seroosikalvon repeämisen kautta vatsaonteloon. Kohdun seroosipeite on sinertävä ja siinä on petekioita (tai petekiaalisia verenvuotoja). Tätä patologista tilaa kutsutaan uteroplacentaalinen apopleksia. Sen kuvasi ensimmäisenä A. Couvelaire (1911), ja sitä kutsuttiin "Couvelairen kohduksi". Kun Kuvelerin kohtu synnytyksen jälkeen, myometriumin supistumiskyky on usein heikentynyt, mikä johtaa hypotensioon, disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation etenemiseen ja massiiviseen verenvuotoon.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen on tyypillisiä oireita:

Verenvuoto;

Vatsakipu;

Kohdun hypertonisuus;

Akuutti sikiön hypoksia.

Ennenaikaisen istukan irtoamisen oireet ja niiden vakavuus määräytyvät irtoamisen koon ja sijainnin mukaan.

Verenvuoto ennenaikaisen istukan irtoamisen yhteydessä se voi olla ulkoinen; sisäinen; sekoitettu (sisäinen ja ulkoinen) (kuva 24.4).

Ulkoista verenvuotoa esiintyy useammin marginaalisen istukan irtoamisen yhteydessä. Samalla vapautuu kirkasta verta. Korkealla kohdunpohjassa sijaitsevasta hematoomasta peräisin oleva veri on yleensä tummaa. Verenhukan määrä riippuu irtoamisalueesta ja hemostaasin tasosta. Ulkoisen verenvuodon yhteydessä yleinen tila määräytyy verenhukan määrän mukaan. Sisäisellä verenvuodolla, joka yleensä tapahtuu keskusirtautumisen yhteydessä, veri ei löydä ulospääsyä ja muodostaa retroplacentaalisen hematooman, tunkeutuu kohdun seinämään. Yleiskunnon määrää paitsi sisäinen verenhukka, myös kipushokki.

Vatsakipu johtuu kohdun seinämän veren imeytymisestä, sitä peittävän vatsakalvon venymisestä ja ärsytyksestä.

Kipuoireyhtymä havaitaan yleensä sisäisellä verenvuodolla, kun on retroplacentaalinen hematooma. Kipu voi olla erittäin voimakasta. Kohdun takaseinässä sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen yhteydessä havaitaan kipua lannerangan alueella. Suuren retroplacentaalisen hematooman yhteydessä kohdun etupinnalle määritetään jyrkästi kivulias "paikallinen turvotus".

Kohdun hypertonisuus havaitaan sisäisen verenvuodon yhteydessä, ja sen aiheuttaa retroplacentaalinen hematooma, veren imeytyminen ja kohdun seinämän liiallinen venyttely. Vastauksena jatkuvaan ärsykkeeseen kohdun seinämä supistuu eikä rentoudu.

Akuutti sikiön hypoksia on seurausta kohdun hypertonisuudesta ja kohdun istukan verenkierron häiriöstä sekä istukan irtoamisesta. Sikiö voi kuolla, jos 1/3 tai enemmän pinnasta irtoaa. Täydellisen irtoamisen myötä sikiö kuolee välittömästi. Joskus synnytyksen sisäinen sikiökuolema on ainoa oire istukan irtoamisesta.

Kliinisen kulun mukaan istukan irtoaminen on lievää, kohtalaista ja vaikeaa.

varten lievä aste jolle on ominaista pienen istukan alueen katkeaminen ja lievä vuoto sukuelinten kautta. Yleinen tila ei kärsi. Ultraäänellä voidaan havaita retroplacentaalinen hematooma, mutta jos verta vapautuu ulkoisista sukuelimistä, hematoomaa ei havaita.

Synnytyksen jälkeen voit löytää järjestäytyneen hyytymän istukasta.

Istukan pinnasta irtoaa marginaalinen 1/3-1/4 ( keskitasoinen tutkinto vaikeusaste) sukuelinten kautta vapautuu huomattava määrä hyytymiä sisältävää verta. Kun keskus irtoaa ja muodostuu retroplacentaalinen hematooma, ilmaantuu vatsakipua ja kohdun hypertonisuutta. Jos irtoaminen tapahtuu synnytyksen aikana, kohtu ei rentoudu supistusten välillä. Suuren retroplacentaalisen hematooman yhteydessä kohtulla voi olla epäsymmetrinen muoto ja se on yleensä jyrkästi kipeä tunnustettaessa. Sikiö kokee akuutin hypoksian ja ilman oikea-aikaista synnytystä se kuolee.

Samalla kehittyy sokkioireita, jotka sisältävät pohjimmiltaan sekä verenvuoto- että kipuoireita.

Vakava aste sisältää istukan irtoamisen vähintään 1/2 alueelta. Äkillinen vatsakipu ilmenee johtuen sisäinen verenvuoto, joskus havaitaan ulkoista verenvuotoa. Sokin oireet kehittyvät suhteellisen nopeasti. Tarkasteltaessa ja tunnustelussa kohtu on jännittynyt, epäsymmetrinen ja pullistuma retroplacentaalisen hematooman alueella. Akuutin hypoksian tai sikiön kuoleman oireita havaitaan.

Tilan vakavuutta ja verenhukan määrää pahentaa entisestään trombohemorragisen oireyhtymän kehittyminen, joka johtuu äidin verenkiertoon tunkeutumisesta Suuri määrä istukan irtoamiskohtaan muodostuneet aktiiviset tromboplastiinit.

Diagnostiikka ennenaikainen istukan irtoaminen perustuu taudin kliiniseen kuvaan; ultraäänitiedot ja hemostaasin muutokset.

Diagnoosia tehdessä tulee kiinnittää huomiota seuraaviin tärkeisiin PONRP-oireisiin: verenvuoto ja vatsakipu; hypertonisuus, kohdun kipu; kohdun rentoutumisen puute supistusten välisissä tauoissa synnytyksen aikana; akuutti sikiön hypoksia tai synnytystä edeltävä kuolema; hemorragisen shokin oireita.

klo emättimen tutkimus Raskauden aikana kohdunkaula säilyy, ulkoinen os on suljettu. Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa sikiön virtsarakko istukan irtoamisen aikana on yleensä jännittynyt, ja joskus kohdussa esiintyy kohtalaista verenvuotoa hyytyminä. Kun lapsivesipussi avataan, sieltä tulee joskus ulos lapsivettä, johon on sekoitettu verta.

Jos istukan ennenaikaista irtoamista epäillään, ultraääni tulee tehdä mahdollisimman aikaisin. Pitkittäisen ja poikittaisen skannauksen avulla voit määrittää istukan irtoamisen sijainnin ja alueen, retroplacentaalisen hematooman koon ja rakenteen. Jos istukan reunaa pitkin on hieman irronnut ja esiintyy ulkoista verenvuotoa, ts. veri virtaa ulos, ultraääni ei välttämättä havaitse irtoamista.

Hemostaasiindikaattorit osoittavat disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation kehittymisen.

Erotusdiagnoosi suoritettu histopaattisen kohdun repeämän, istukan previan, napanuoran verisuonten repeämän yhteydessä.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaista irtoamista on erittäin vaikea erottaa histopaattisesta kohdun repeämästä ilman ultraääntä, koska niiden oireet ovat identtiset: vatsakipu, jännittynyt, rentouttava kohdun seinämä, akuutti sikiön hypoksia. Ultraääni paljastaa istukan irtoamisen alueen. Jos sitä ei ole, erotusdiagnoosi on vaikeaa. kuitenkin lääketieteellistä taktiikkaa se ei kuitenkaan ole erilainen, nimittäin hätätoimitus on välttämätön.

Istukan previan katkeaminen on helppo diagnosoida, koska sukupuolielinten verenvuodon esiintyessä muita tyypillisiä oireita ei ole. Ultraäänellä istukan sijainnin määrittäminen ei ole vaikeaa.

On erittäin vaikeaa epäillä napanuorasuonien repeytymistä, kun ne ovat kiinnittyneet kalvoon. Kirkkaan tulipunaisen värin verta vapautuu, akuutti hypoksia havaitaan ja synnytystä edeltävä sikiökuolema on mahdollista. Paikallinen kipu ja hypertonisuus puuttuvat.

Johda taktiikkaa ennenaikaisen istukan irtoamisen yhteydessä määritetään:

Eron koko;

verenhukan aste;

raskaana olevan naisen ja sikiön tila;

Raskausaika;

Hemostaasin tila.

Raskauden aikana kun normaalisti sijaitsevan istukan irtoamisesta on selvä kliininen kuva, hätätoimitus keisarinleikkauksella on aiheellista riippumatta sikiön raskausiästä ja tilasta. Leikkauksen aikana kohtua tutkitaan verenvuodon toteamiseksi lihasseinämässä ja serosan alta (Kuvelerin kohtu). Couvelerin kohdussa kohdunpoisto tehtiin klassisen synnytyksen periaatteiden mukaisesti aina aikaisemmin, koska kohdun seinämässä oleva hematooma heikentää sen supistumiskykyä ja aiheuttaa massiivista verenvuotoa. Tällä hetkellä erittäin erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa, joissa on mahdollista antaa ensiapua verisuonikirurgin osallistuessa, sekä mahdollisuus käyttää laitetta autologisen veren intraoperatiiviseen reinfuusioon ja potilaan veren keräämiseen, sisäisen suoliluun liittäminen valtimot tehdään synnytyksen jälkeen ( a. ilica interna). Jos verenvuotoa ei ole, leikkaus saatetaan päätökseen ja kohtu säilyy. Jos verenvuoto jatkuu, kohdunpoisto on suoritettava.

Jos raskaana olevan naisen ja sikiön tila ei ole merkittävästi heikentynyt, ei ole merkittävää ulkoista tai sisäistä verenvuotoa (ultraäänen mukaan pieni ei-progressiivinen retroplacentaalinen hematooma), anemiaa, raskausiässä enintään 34 viikkoa, odotettavissa oleva hoito on mahdollista. Raskaana olevan naisen hoito tapahtuu ultraäänivalvonnassa ja sikiön tilan jatkuvaa seurantaa (Doppler, kardiotokografia). Hoitoon kuuluu vuodelepo, ja se koostuu antispasmodisten, verihiutalelääkkeiden, multivitamiinien ja aneemisten lääkkeiden antamisesta. Käyttöaiheiden mukaan tuoreen pakastetun plasman siirto on sallittu.

Synnytyksen aikana Ennenaikaisen istukan irtoamisen ja taudin vakavan kliinisen kuvan yhteydessä suoritetaan keisarinleikkaus.

Lievällä irtoamisella, tyydyttävä kuntoäiti ja sikiö, kohtu normaali sävy, synnytys voidaan suorittaa luonnollisen synnytyskanavan kautta. Varhainen amniotomia on tarpeen, koska lapsivesien repeäminen johtaa verenvuodon vähenemiseen, tromboplastiinin pääsyyn äidin verenkiertoon ja nopeuttaa synnytystä, erityisesti täysiaikaisen sikiön kohdalla. Synnytyksessä tulee seurata jatkuvasti äidin hemodynamiikkaa, kohdun supistumiskykyä ja sikiön sydämenlyöntiä. Keskuslaskimoon asennetaan katetri ja infuusiohoitoa suoritetaan indikaatioiden mukaan. Jos synnytys on heikkoa amniotomian jälkeen, voidaan antaa uterotonisia lääkkeitä. Epiduraalipuudutus on suositeltavaa. Synnytyksen toisen vaiheen lopussa pään puhkeamisen jälkeen määrätään oksitosiinia tehostamaan kohdun supistukset ja vähentää verenvuotoa.

Jos synnytys etenee tai voimakkaita oireita ilmaantuu synnytyksen toisessa vaiheessa, taktiikka määräytyy synnyttävän naisen ja sikiön tilan sekä esiintyvän osan sijainnin mukaan pienessä lantiossa. Kun pää sijaitsee lantionontelon leveässä osassa ja sen yläpuolella, keisarinleikkaus on tarkoitettu. Jos esillepantava osa sijaitsee lantionontelon kapeassa osassa ja sen alapuolella, niin kefalisen esillepanon tapauksessa käytetään synnytyspihdit, ja lantion esittelyssä sikiö irrotetaan lantionpäästä.

Varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa Istukan irrottamisen jälkeen kohdulle suoritetaan manuaalinen tutkimus. Verenvuodon estämiseksi enzaprostia annetaan suonensisäisesti natriumkloridin isotooppiliuoksessa 2-3 tunnin ajan.

Hyytymishäiriöt varhaisessa tai myöhäisessä synnytyksen jälkeisessä jaksossa on osoitus tuoreen pakastetun plasman, verihiutaleiden massan siirrosta ja verensiirto suoritetaan ohjeiden mukaan. Harvinaisissa tilanteissa, joissa on suuri verenhukka tai verenvuoto, tuoreen luovuttajan verensiirto on mahdollista. Verenvuodon pysäyttämiseksi varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa on suositeltavaa liittää sisäiset lonkkavaltimot ja, jos sopivat välineet ovat käytettävissä,

kohdun valtimoiden embolisaatio.

Tulos sikiölle. Ennenaikaisen istukan irtoamisen yhteydessä sikiö kärsii yleensä akuutista hypoksiasta. Jos synnytyshoitoa tarjotaan ennenaikaisesti eikä tarpeeksi nopeasti, tapahtuu synnytystä edeltävä kuolema.

JÄRJESTELMÄ SAIRAALAAN VERIVUOTOLLA SAIRAAN TUTKIMUKSI MUKAAN RASKAUKSEN MYÖHISESSÄ AIKANA

Potilaille, jotka joutuvat synnytyskeskukseen verenvuodosta, suoritetaan: yleiskunnon arviointi; anamneesin ottaminen; ulkoinen synnytystutkimus; sikiön sydämen äänien kuunteleminen; ulkoisten sukuelinten tutkimus ja verenvuodon luonteen määrittäminen. Ultraääni on indikoitu (suuren verenhukan tapauksessa se suoritetaan leikkaussalissa).

Tällä hetkellä, koska ultraääni on otettu laajalti synnytystä edeltävien klinikoiden käytäntöön, istukan previa tunnetaan etukäteen. Jos istukan previa on todettu ja verenvuotoa on oton jälkeen, potilas siirretään leikkaussaliin. Muissa tilanteissa, joissa vuotaa runsasta verenvuotoa, on ensin suljettava pois istukan ennenaikainen irtoaminen.

Jos ennenaikaista irtoamista ei vahvisteta ulkoisella synnytys- ja ultraäänitutkimuksella, kohdunkaula ja emättimen seinämät on tutkittava tähystimessä eroosion ja kohdunkaulan syövän poissulkemiseksi; kohdunkaulan polyypit; suonikohjujen repeämä; vammoja.

Jos tämä patologia havaitaan, suoritetaan asianmukainen hoito.

Emättimen tutkimus synnytyksen aikana tehdään:

Kohdunkaulan laajentumisasteen määrittäminen;

Veritulppien havaitseminen emättimessä, takaraivossa, mikä auttaa määrittämään todellisen verenhukan;

Lapsileikkauksen suorittaminen, kun päätetään tehdä synnytys synnytyskanavan kautta.

Emätintutkimus tehdään avoimen leikkaussalin aikana, jolloin verenvuodon lisääntyessä voidaan tehdä hätäleikkaus ja keisarinleikkaus.

Verenhukkaa määritetään punnitsemalla vaipat, lakanat ja ottaen huomioon emättimessä olevat veritulpat.

Aiheuttaa harvoin merkittävää verenvuotoa; useammin se on vähäistä verenvuotoa. Desiduaalipolyyppi on desiduaalikudoksen kasvu, jonka ylimäärä laskeutuu kohdunkaulan kanavaan. Tällainen polyyppi katoaa useimmiten itsestään tai se voidaan poistaa ruuvaamalla se varovasti irti. Verenvuotopolyyppi on poistettava, mutta ilman kohdun ontelon kuretointia, hemostaattisella hoidolla ja raskautta säilyttävällä hoidolla.

Kohdunkaulansyöpä.

Kohdunkaulan syöpä raskaana olevilla naisilla on erittäin harvinainen, koska useimmiten tämä patologia kehittyy yli 40-vuotiailla naisilla, joilla on iso määrä synnytyksen ja abortin historia naisilla, jotka vaihtavat usein seksikumppaneita. Kohdunkaulan syöpä diagnosoidaan yleensä pakollisen kohdunkaulatutkimuksen yhteydessä raskauden aikana 2 kertaa - kun raskaana oleva nainen rekisteröidään ja kun äitiysloma myönnetään. Kohdunkaulan syöpä esiintyy eksofyyttisenä (kukkakaalityyppinen) ja endofyyttinä (tynnyrinmuotoinen kohdunkaula). Useimmiten tällä naisella oli taustalla olevia kohdunkaulan sairauksia. Kohdunkaulan syövän tapauksessa suoritetaan raskausvaiheesta riippuen kirurginen synnytys, jonka jälkeen kohdunpoisto - pitkiä aikoja, kohtu poisto lyhyitä raskausjaksoja varten naisen suostumuksella. Kohdunkaulan syövän hoidossa ei käytetä konservatiivisia menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseen!

Synnytysverenvuoto sisältää kohdunulkoiseen raskauteen liittyvän verenvuodon. Jos aiemmin nainen kuoli verenvuotoon kohdunulkoisen raskauden aikana, hänen kuolemaansa pidettiin gynekologisena patologiana, mutta nyt sitä pidetään synnytyspatologiana. Raskauden lokalisoitumisen seurauksena kohdun istmiseen munanjohdinkulmaan saattaa esiintyä kohdun repeämä interstitiaalialueella ja kliininen kuva kohdunulkoisesta raskaudesta.

Verenvuoto raskauden toisella puoliskolla. Tärkeimmät synnytysverenvuodon syyt raskauden toisella puoliskolla:

Placenta previa

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen (PONRP)

Kohdun repeämä.

Tällä hetkellä ultraäänen tulon jälkeen ja istukan previaa alettiin diagnosoida ennen verenvuodon alkamista, äitiyskuolleisuuden pääryhmä ovat naiset, joilla on PONRP.

Istukan previa ja normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen.

Istukan previa on 0,4-0,6 % synnytysten kokonaismäärästä. On olemassa täydellinen ja epätäydellinen istukan previa. Riskiryhmä istukan previan kehittymiselle ovat naiset, joilla on ollut tulehdusta, rappeuttavia sairauksia, sukupuolielinten hypoplasiaa, kohdun epämuodostumia ja kohdunkaulan vajaatoimintaa.

Normaalisti istukan tulisi sijaita kohdun pohjan tai kehon alueella takaseinää pitkin siirtymällä sivuseiniin. Istukka sijaitsee paljon harvemmin pitkin etuseinää, ja tämä on luonnon suojassa, koska kohdun etuseinämässä tapahtuu paljon suurempia muutoksia kuin takaseinässä. Lisäksi istukan sijainti takaseinää pitkin suojaa sitä vahingossa tapahtuvalta vammoilta.

Erotusdiagnoosi istukan previan, ponurpin ja kohdun repeämän välillä.