Synnytyksen iii (peräkkäisen) vaiheen hallinta. Kysymys: tapoja eristää erotettu istukka

Pienen ihmisen syntymä on hidas prosessi, jossa vaihe peräkkäin korvaa toisen. Kun kaksi tuskallisinta ja vaikeinta vaihetta on ohi, alkaa synnytyksen viimeisen vaiheen vuoro, joka on nuorelle äidille helpompi, mutta ei vähemmän vastuullinen: vaihe, jonka onnistuminen ei ole pitkälti kiinni naisesta, vaan lääkärit.

Mikä on jälkisyntymä?

Istukka on erittäin tärkeä väliaikainen elin, joka koostuu vauvan paikasta, amnionista ja napanuorasta. Vauvan paikan eli istukan päätehtävät ovat alkion ravitsemus ja kaasunvaihto äidin ja sikiön välillä. Lisäksi lastenistuin on este, joka suojaa lasta haitallisia aineita, lääkkeet ja toksiinit. Amnion (sikiön kalvot) suorittaa sekä mekaanisen että kemiallisen suojan sikiötä vastaan ulkoisista vaikutuksista, säätelee lapsivesien vaihtoa. Napanuora toimii valtatienä, joka yhdistää sikiön ja istukan. Tällaiset tärkeät elimet raskauden aikana heti synnytyksen jälkeen menettävät tarpeensa, ja niiden on poistuttava kohdun ontelosta, jotta se supistuu kokonaan.

Merkkejä istukan irtoamisesta

Prosessia, jossa vauvan paikka napanuoran ja kalvojen kanssa alkaa hitaasti irrota kohdun seinämistä, kutsutaan istukan irtoamiseksi. Istukan purkautuminen tai syntymä on hetkeä, jolloin se lähtee kohdusta synnytyskanava. Molemmat prosessit tapahtuvat peräkkäin synnytyksen viimeisessä, kolmannessa vaiheessa. Tätä ajanjaksoa kutsutaan peräkkäiseksi ajanjaksoksi.

Normaalisti kolmas jakso kestää muutamasta minuutista puoleen tuntiin. Joissakin tapauksissa, jos verenvuotoa ei ole, synnytyslääkärit suosittelevat odottamaan tunnin ajan ennen aktiivisten toimenpiteiden aloittamista.

On olemassa useita hyvin ikivanhoja, kuten itse synnytystiede, merkkejä istukan irtoamisesta kohdun seinistä. Ne kaikki on nimetty kuuluisien synnytyslääkäreiden mukaan:

  • Schröderin merkki. Merkki perustuu siihen, että kokonaan irronnut istukka antaa kohdulle mahdollisuuden supistua ja pienentyä. Istukan irtoamisen jälkeen kohdun runko pienenee, tihenee, saa kapean pitkän muodon ja poikkeaa keskiviiva.
  • Alfredin merkki perustuu napanuoran vapaan pään venymiseen. Synnytyksen jälkeen napanuora ylitetään vauvan naparenkaassa, toinen pää menee kohdun onteloon. Synnytyslääkäri asettaa puristimen häneen emättimen sisäänkäynnille. Erotessaan painovoiman vaikutuksesta istukka laskeutuu kohdun alaosaan ja edelleen synnytyskanavaan. Kun istukka laskeutuu, napanuoran puristin siirtyy alemmas ja alemmas alkuperäisestä asennostaan.
  • Kleinin merkki. Jos pyydät synnyttämään naista työntämään, kun istukka ei ole irronnut, niin työntäessäsi napanuoran vapaa pää menee synnytyskanavaan.
  • Küstner-Chukalov-merkki on yleisimmin käytetty synnytystyössä. Kun painat kämmenen reunalla kohdun alaosaa istukan ollessa erillään, napanuoran pää vedetään synnytyskanavaan. Kun istukka on irronnut, napanuora pysyy liikkumattomana.

Menetelmät istukan erottamiseksi ja eristämiseksi

Kolmas, myöhempi, synnytysjakso on ajallisesti nopein, mutta kaukana helpoimmasta. Tänä aikana esiintyy hengenvaarallisia synnytyksen jälkeisiä verenvuotoja. Jos istukka ei erotu ajoissa, kohtu ei pysty supistumaan enempää, eivätkä monet suonet sulkeudu. Nousee runsas verenvuoto uhkaavat naisen henkeä. Tällaisissa tapauksissa synnytyslääkärit käyttävät kiireellisesti menetelmiä istukan erottamiseksi ja vapauttamiseksi.

On olemassa useita tapoja eristää, toisin sanoen synnyttää, jo erotettu istukka:

  • Abuladzen menetelmä. Synnytyslääkäri tarttuu molemmin käsin etuosaan vatsan seinämä yhdessä kohdun kanssa pitkittäispoimuksi ja nostaa sitä. Naisen pitäisi työntää tällä hetkellä. Tämä on kivuton ja yksinkertainen, mutta tehokas tekniikka.
  • Creedet-Lazarevichin menetelmä. Tekniikka on samanlainen kuin edellinen tekniikka, mutta vatsan seinämän taite ei ole pitkittäinen, vaan poikittainen.
  • Genter-menetelmä perustuu kohdun kulmien hieromiseen kahdella nyrkillä, jossa synnytyslääkäri näyttää puristavan istukkaa ulostuloa kohti.

Kaikki nämä menetelmät ovat tehokkaita, kun istukka on itsekseen siirtynyt pois kohdun seinämistä. Lääkäri vain auttaa häntä pääsemään ulos. Muuten lääkärit siirtyvät seuraavaan vaiheeseen - manuaalinen erottelu ja istukan vapautuminen.

Istukan manuaalinen erottaminen ja vapauttaminen: käyttöaiheet ja tekniikka

Perusperiaate normaali synnytys, mukaan lukien viimeinen ajanjakso, odottava. Siksi tällaisten vakavien manipulaatioiden merkit ovat melko tarkkoja:

  • kohdun verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa, jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä.
  • ei merkkejä istukan irtoamisesta tunnin sisällä vauvan syntymästä.


Uskokaa minua, lääkärit itse eivät todellakaan halua antaa naiselle anestesiaa ja joutua vakavaan manipulointiin, mutta synnytysten verenvuoto on yksi vaarallisimmista tiloista lääketieteessä. Niin:

  1. Toimenpide suoritetaan suonensisäisessä tai harvemmin maskipuudutuksessa.
  2. Kun synnyttävä nainen on nukahtanut kokonaan ja sukuelimet on hoidettu, lääkäri menee kädellä kohtuonteloon. Synnytyslääkäri löytää sormillaan istukan reunan ja alkaa ns. "sahausliikkeillä" kuoria sitä irti kohdun seinistä vetämällä samalla napanuoran vapaata päätä toisella kädellään.
  3. Istukan täydellisen irtoamisen jälkeen napanuorasta varovasti vetämällä istukka kalvoineen poistetaan ja annetaan kätilön tarkastettavaksi. Tällä hetkellä lääkäri menee uudelleen kohtuun kädellä tutkiakseen sen seinämiä vauvan paikan lisälobuleiden, kalvojen jäänteiden ja suurien verihyytymien varalta. Jos tällaisia ​​muodostumia löytyy, lääkäri poistaa ne.
  4. Sen jälkeen kohdun ontelo hoidetaan antiseptisella aineella, kohdun supistamiseksi annetaan erityisiä lääkkeitä ja infektion kehittymisen estämiseksi antibiootteja.
  5. 5-10 minuutin kuluttua anestesiologi herättää naisen, hänelle näytetään vauva, jonka jälkeen synnyttänyt nainen jätetään kahden tunnin ajaksi valvontaan synnytyssaliin. Vatsalle laitetaan jääpussi ja kätilö tarkistaa 20-30 minuutin välein, miten kohtu on supistunut ja onko runsasta verenvuotoa.
  6. Naisen verenpainetta mitataan määräajoin, hänen hengitystään ja pulssia seurataan. Koko tämän ajan tulee olemaan virtsaputkessa virtsan katetri virtsan määrän seurantaa.

Tämä tekniikka on tehokas niin kutsutun "valean" istukan kertymisen tapauksessa. Harvinaisissa tapauksissa tapahtuu kuitenkin todellista istukan kertymistä, kun istukan villit jostain syystä kasvavat kohtuun sen seinämän koko syvyyteen. Tätä on täysin mahdotonta ennustaa ennen synnytyksen loppua. Onneksi tällaiset ikävät yllätykset ovat melko harvinaisia. Mutta kun diagnoosi vahvistetaan: "Todellinen istukka accreta", on valitettavasti vain yksi ulospääsy: tässä tapauksessa leikkaussali otetaan kiireellisesti käyttöön ja naisen pelastamiseksi on tarpeen poistaa kohtu yhdessä accreta-istukan kanssa. . On tärkeää ymmärtää, että leikkaus on suunniteltu pelastamaan nuoren äidin henki.

Tyypillisesti leikkaus sisältää kohdun supravaginaalisen amputoinnin, eli kohdun runko istukan kanssa poistetaan. Kohdunkaula, munanjohtimia ja munasarjat jäävät. Tällaisen leikkauksen jälkeen nainen ei voi enää saada lapsia, kuukautiset pysähtyvät, mutta hormonaalinen tausta säilyy ennallaan munasarjojen vuoksi. Toisin kuin yleisesti uskotaan, sitä ei tapahdu. Emättimen anatomia ja lantionpohja on säilynyt, seksuaalinen halu ja libido pysyvät samoina ja nainen voi olla seksuaalisesti aktiivinen. Kukaan muu kuin gynekologi ei voi tarkastuksen aikana saada selville, ettei naisella ole kohtua.

Tietysti jokaiselle naiselle on valtava stressi ja epäonni kuulla tuomio: "Et saa enää lapsia!" Mutta arvokkain on elämä, joka on säilytettävä hinnalla millä hyvänsä, sillä juuri syntyneellä lapsella on oltava äiti.

Alexandra Pechkovskaya, synnytyslääkäri-gynekologi, erityisesti sivustolle

Synnytyksen kolmas vaihe määritellään lapsen syntymästä istukan irtoamiseen ja istukan irtoamiseen asti. Kesto 5-20 minuuttia. Tänä aikana on tarpeen seurata luonnetta ja määrää verenvuotoa kohdusta, istukan irtoamisen merkkejä. Kun merkkejä istukan irtoamisesta ilmenee, naiselle suositellaan työntämistä synnyttääkseen irronneen istukan tai alkaa vapauttaa sitä ulkoisesti.

Istukan irtoamisen merkit:

- Tšukalov-Kustner – kun painat kämmenen reunalla kohtuun häpylihaksen yläpuolella, napanuora ei vetäydy emättimeen;

- Alfeld – napanuoraan kiinnitetty sidos synnyttäneen naisen sukupuolielinten viillossa, jossa on erotettu istukka, laskeutuu 8–10 cm emättimen renkaasta;

- Schröder – kohdunpohjan muodon ja korkeuden muutos. Kohdunpohja nousee ylös ja sijaitsee navan yläpuolella ja oikealla puolella.

- Dovzhenko – synnyttävän naista pyydetään hengittämään syvään ja jos napanuora ei vedä sisään hengittäessä emättimeen, istukka on irronnut.

Ulkoisten menetelmien käyttö erotetun istukan poistamiseksi:

- Abuladzen menetelmä – Tartu vatsan seinämään pitkittäispoimussa molemmin käsin ja tarjoudu työntämään. Erotettu jälkisyntymä syntyy helposti.

- Genterin menetelmä – kohdun pohja tuodaan keskiviivalle. Lääkäri seisoo synnyttävän naisen puolella jalkojaan päin. Kädet, jotka on puristettu nyrkkiin, asetetaan pääfalangien selkäpinnoille kohdun pohjalle sen kulmien alueelle ja painetaan sitä vähitellen alas- ja sisäänpäin. Tällä menetelmällä istukan vapauttaminen synnyttävän naisen ei pitäisi työntää.

- Crede-Lazarevichin menetelmä - kohtu tuodaan keskiasentoon, kevyellä hieronnalla yritetään saada sen supistuminen ja sitten kohdunpohjaan tartutaan kädellä niin, että peukalo oli kohdun etuseinässä, kämmen oli alaosassa ja neljä sormea ​​oli päällä taka seinä kohtu. Tämän jälkeen istukka puristuu ulos - kohtu puristuu anteroposterior-suunnassa ja samalla painetaan sen pohjaa alas ja eteenpäin lantion akselia pitkin.

klo normaali kurssi jälkeiset verenhukka on keskimäärin enintään 0,5 % kehon painosta. Tämä verenhukka luokitellaan fysiologiseksi, koska sillä ei ole vaikutusta negatiivinen vaikutusäidin ruumiissa. Enimmäismäärä hyväksyttävä verenhukka fysiologisessa työssä - enintään 500 ml.

Istukan syntymän jälkeen sinun tulee suorittaa kohdun ulkoinen hieronta ja varmistaa, ettei verenvuotoa ole. Sen jälkeen he alkavat tarkastaa istukkaa varmistaakseen sen eheyden.

Kun olet varmistanut istukan eheyden, määritä sen massa ja istukan äidin pinta-alan koko. Istukan paino täysiaikaisen raskauden aikana on 1/6-1/7 sikiön painosta; keskimäärin 400-600 g Kypsä istukka on levymäinen, jonka halkaisija on 15*20 cm ja paksuus 2-3 cm.. Istukan emoosan lohkojen pinta on sileä ja kiiltävä.

Synnytyksen jälkeisen ajan hallinta.

Välittömästi synnytyksen jälkeen saattaa ilmetä varhaista synnytyksen jälkeistä verenvuotoa, joka useimmiten liittyy kohdun hypotensioon. Siksi synnytyksen jälkeinen nainen on ensimmäiset 2 tuntia synnytysosastolla, jossa seurataan kohdun tilaa, eritteiden määrää sukuelinten kautta ja hemodynamiikkaa.

Varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi kaikki synnyttäneet naiset tarvitsevat virtsarakon oikea-aikaisen tyhjennyksen ulkoisella katetrilla refleksihieronta kohtu, kylmä alavatsassa. Kolmannen jakson aktiivinen hallinta työvoima ilmoitetaan osoitteessa noussut riski synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja naisilla, joilla on komplikaatioita (vaikea anemia). Tällä hetkellä profylaktisiin tarkoituksiin suonensisäistä oksitoottisten lääkkeiden (oksitosiini, ergometriini, metyyliergometriini, syntometriini, syntocinon) antoa suositellaan primiparalle, kun pää puhkeaa, ja multiparalle - kun pää leikataan päähän. Jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä 10-15 minuutin kuluttua lapsen syntymästä, vaikka metyyliergometriiniä annettaisiin suonensisäisesti profylaktisiin tarkoituksiin, oksitosiinin suonensisäinen tiputus on aiheellista. Jos oksitosiinin antamisesta huolimatta istukan irtoamisesta ja ulkoisesta verenvuodosta ei ole merkkejä, 30-40 minuuttia sikiön syntymän jälkeen istukan manuaalinen erottaminen ja vapauttaminen on aiheellista.

Kolmannen synnytyksen vaiheen hallinta on odotettavissa.

Muista käytännön synnytysten olemassaolo tunnuslause: "Kädet pois synnytyksen jälkeisestä kohdusta." Tämä ei tietenkään tarkoita, ettei kohtuun voisi koskea synnytyksen jälkeisenä aikana. On mahdollista ja tarpeen selvittää istukan irtoamisen merkit. Mutta tämä on tehtävä varovasti aiheuttamatta summittaista painetta kohtuun, jotta se ei aiheuta ennenaikaisia ​​supistuksia, mikä voi johtaa vaaralliseen verenvuotoon.

Tämän synnytysajan hallinnan perussääntö on huolellinen tarkkailu:

  • synnyttävälle naiselle (yleinen kunto, väritys iho, näkyvät limakalvot, pulssi, verenpaine, tiedustele terveyttäsi),
  • verenhukkaan (munuaisen muotoinen tarjotin tai keitetty astia asetetaan synnyttävän naisen lantion alle),
  • istukan erottamista varten (tarkista kohdun muoto, sen pohjan korkeus)
  • tarkkaile virtsarakon tilaa (estä sen vuotaminen yli - ylitäytetty rakko on refleksi, joka estää kohdun supistukset ja istukan syntymisen)

Jos synnyttävä nainen on hyvässä kunnossa, jos verenvuotoa ei ole, hänen on odotettava spontaania irtoamista ja istukan syntymää 30 minuutin sisällä. Aktiivisia toimenpiteitä sen poistamiseksi tarvitaan patologisen verenhukan ja naisen tilan heikkenemisen yhteydessä sekä istukan pitkittyessä kohtussa yli 30 minuuttia.

Toiminnot lääkintähenkilöstö tällaisissa tapauksissa ne määräytyvät istukan irtoamisen merkkien olemassaolon tai puuttumisen perusteella:

  • Jos istukan irtoamisesta on positiivisia merkkejä, naista pyydetään työntämään. Jos synnyttävä nainen työntelee, mutta istukka ei synny, he jatkavat erotetun istukan eristämiseen;
  • jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä, ulkoisten merkkien esiintyminen, sisäinen verenvuoto Leikkaus suoritetaan manuaalisen istukan erottamiseksi ja istukan vapauttamiseksi. Jos irronnut istukka viipyy emättimessä, se poistetaan ulkoisesti odottamatta edellä mainittua ajanjaksoa.

Merkkejä istukan irtoamisesta

  1. Schröderin merkki. Kohdunpohjan muodon ja korkeuden muutokset. Välittömästi sikiön syntymän jälkeen kohtu saa pyöristetyn muodon ja sijaitsee keskiviivalla. Kohdun pohja on navan tasolla. Istukan irtoamisen jälkeen kohtu venyy (kapenee), sen pohja nousee navan yläpuolelle ja poikkeaa usein oikealle
  2. Dovzhenkon merkki. Synnyttävää naista pyydetään hengittämään syvään. Jos napanuora ei vedä sisään hengittäessäsi emättimeen, istukka on irronnut kohdun seinämästä; jos napanuora vetäytyy emättimeen, istukka ei ole irronnut
  3. Alfeldin merkki. Erottunut istukka laskeutuu kohdun tai emättimen alaosaan. Tässä suhteessa napanuoraan kiinnitetty Kocher-puristin laskee 8-10 cm tai enemmän.
  4. Kleinin merkki. Synnyttävää naista pyydetään työntämään. Jos istukka on irronnut kohdun seinämästä, napanuora pysyy paikallaan ponnistuksen lopettamisen jälkeen. Jos istukka ei ole irronnut, napanuora vedetään emättimeen.
  5. Küstner-Chukalov kyltti. Jos napanuora ei vedä takaisin synnytyskanavaan, kun painat kämmenen reunalla kohtuun symphysis häpyluun yläpuolella, se tarkoittaa, että istukka on irronnut; jos se vetäytyy, se tarkoittaa, että se ei ole eronnut
  6. Mikulicz-Radetzky merkki. Erottunut istukka laskeutuu emättimeen ja työntötarve ilmaantuu (ei aina).
  7. Strassmannin kyltti. Kun istukka ei ole irronnut, kohdun pohjaa pitkin tapahtuva heiluminen välittyy veren täytettyyn napalaskimoon. Tämä aalto voi tuntea sormilla, jotka sijaitsevat napanuorassa kiinnityskohdan yläpuolella. Jos istukka on irronnut kohdun seinämästä, tämä oire puuttuu.
  8. Hohenbichlerin merkki. Jos istukka ei ole irronnut, kohdun supistumisen aikana sukuelinten raosta riippuva napanuora voi pyöriä akselinsa ympäri, koska napalaskimo vuotaa verellä yli.

    Huomaa: istukan irtoamista ei arvioida yhden merkin perusteella, vaan 2-3 merkin yhdistelmällä. Luotettavimmat ovat Schröderin, Alfeldin ja Kustner-Chukalovin merkit.

Menetelmät erotetun istukan eristämiseksi

Jos on positiivisia merkkejä istukan irtoamisesta ja istukan spontaanin syntymän puuttumisesta, he turvautuvat manuaaliseen erottamiseen. Istukan vapauttamiseksi on luotava riittävä vatsansisäinen paine. Tätä varten synnytysnaista pyydetään työntämään. Jos keinotekoinen työntäminen ei johda istukan syntymiseen, mikä tapahtuu vatsalihasten ylivenyttyessä, vatsan etuseinä tulee taittaa (vähennä tilavuutta) vatsaontelo) Abuladzen menetelmän mukaan. Tämän jälkeen istukka syntyy yhdellä tai kahdella yrityksellä.

Abuladzen menetelmä

  1. Virtsarakon tyhjennys.
  2. Kohdun hellävarainen hieronta vatsan etuseinän läpi.
  3. Seiso oikealle synnyttävän naisen puolelle.
  4. Tartu etummaiseen vatsan seinämään pitkittäispoimussa molemmin käsin.
  5. Kutsu nainen työntämään.

Genterin menetelmä

  1. Virtsarakon tyhjennys.
  2. Kohdun tuominen keskiviivaan.
  3. Seiso synnyttävän naisen viereen hänen jalkojaan päin.
  4. Purista molemmat kädet nyrkkiin.
  5. Laittaa takapinta nyrkit kohdun pohjaan munanjohtimien kulmien alueella.
  6. Kiellä synnyttävän naisen työntäminen.
  7. Paina kohtua nyrkillä alas ristiluua kohti.

Crede-Lazarevichin menetelmä

  1. Virtsarakon tyhjennys.
  2. Kohdun hellävarainen hieronta vatsan etuseinän läpi.
  3. Kohdun tuominen keskiviivaan.
  4. Seiso synnyttävän naisen vasemmalla puolella jalkojaan päin.
  5. Peitä kohdun pohja oikealla kädelläsi siten, että peukalo on kohdun etuseinällä, kämmen on kohdun pohjalla ja 4 sormea ​​on kohdun takapinnalla.
  6. Painamalla kohtua samanaikaisesti koko kädellä kahdessa toisiaan leikkaavassa suunnassa (sormet edestä taakse ja kämmen ylhäältä alas pubis suuntaan) istukan syntymän saavuttamiseksi.
  7. Lopeta kohtuun kohdistuva paine ja varmista, että kalvot tulevat kokonaan ulos.

Istukan syntyessä kätilö tarttuu siihen käsillään ja käsivarsilla ja kiertää kalvoja narun muodossa pyörivin liikkein (Jacobsin menetelmä). Tämä yksinkertainen tekniikka estää kuoria irtoamasta.

Jacobsin menetelmä- ota istukka käsiisi, käännä sitä myötäpäivään niin, että kalvot käpristyvät naruksi ja tulevat ulos katkeamattomana

Genterin menetelmä- istukan syntymän jälkeen synnyttävä nainen nojaa jaloilleen nojaten lantioonsa; tässä tapauksessa istukka roikkuu alas ja myötävaikuttaa raskaudellaan kalvojen irtoamiseen ja vapautumiseen.

Kalvojen erottuminen kohdun seinämästä tapahtuu istukan painovoiman ja tuloksena olevaan pussiin sen keskeisen erotuksen aikana kertyneen veren painon vaikutuksesta. Istukan marginaalisella erotuksella ja erotuksella kalvot voivat repeytyä ja jäädä kohtuun; keskuserottelulla kalvojen irtoaminen on harvinainen tapahtuma.

Syntynyt jälkisyntymä käy läpi perusteellisen tutkimuksen. Jälkisyntymä (erityisesti sen istukka) tulee tutkia erittäin huolellisesti. Istukan kudoksen pysyminen kohtussa voi johtaa vakavia komplikaatioita V synnytyksen jälkeinen ajanjakso. Siksi pienintäkään epäilyä istukan kudoksen pidättymisestä kohdussa on tarkistettava huolellisesti ja huolellisesti suurella kuretilla (tai kädellä) yleisanestesiassa. Jos tällainen kyretaatio on turvallista heti syntymän jälkeen, sitä ei voida suorittaa 2-3 päivän kuluttua, koska tähän mennessä kohtu on tulehtunut ja erittäin pehmeä, mikä aiheuttaa suuren rei'itysvaaran tällaisen toimenpiteen aikana.

Istukan tarkastus.

  1. Aseta istukka sileälle alustalle äidin pinta ylöspäin.
  2. Veritulpat poistetaan kahdella sideharsolla.
  3. Tutki lohko toisensa jälkeen. Istukan reunat ovat sileät, eikä niissä ole katkenneita verisuonia.
  4. Kalvot tutkitaan – istukka käännetään ylösalaisin emopuoli alaspäin ja hedelmäpuoli ylöspäin.
  5. Kuorien repeämän reunat otetaan sormilla ja suoristetaan. Kiinnitä huomiota veden ja pehmeiden kalvojen eheyteen; selvittää, onko istukan reunalta ulottuvien kalvojen välissä repeytyneitä suonia.
  6. Kalvojen repeämisen sijainti määritetään - mitä lähempänä istukan reunaa kalvojen repeämäpaikka sijaitsee, sitä alempana se oli kiinnitetty kohdun seinämään.
  7. He tutkivat napanuoran: määrittävät sen pituuden, oikeiden ja väärien solmujen esiintymisen sekä napanuoran kiinnittymisen istukkaan.
  8. Tarkastuksen jälkeen istukka punnitaan ja mitataan. Kaikki tiedot kirjataan syntymähistoriaan.

Istukan syntymä lopettaa synnytyksen ja synnyttänyt nainen - lapsi - astuu synnytyksen jälkeiseen aikaan.

Istukan tutkimisen jälkeen ulkoiset sukuelimet käsitellään yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti lämpimällä desinfiointiaineliuoksella ja kuivataan steriilillä kankaalla. Ne auttavat synnyttäjänaista siirtymään rinteeseen, asettavat lantion alle munuaisen muotoisen tarjottimen, jossa on merkintä ”veri” ja ohjaavat sen pieneen leikkaussaliin. Pienessä leikkaussalissa synnytyslääkäri-gynekologi valmistelee kaiken tarvittavan synnytyskanavan tutkimiseen ja kunnostamiseen. Tällainen yksityiskohtainen synnytyskanavan kudosten, mukaan lukien kohdunkaula, tutkimus tehdään yleensä vain ensiäideille. Usein synnyttäneillä naisilla voit rajoittua välilihan tutkimukseen, kohdunkaulan ja emättimen seinämien seurantaan - indikaatioiden mukaan (verenvuoto).

Kokemus on osoittanut, että välikalvon repeämä voi tapahtua sekä alkusynnyttäneillä että useita synnyttäneillä naisilla. Jälkimmäisessä se on vieläkin mahdollista, koska välilihan kudoksissa on arpimuutoksia, jotka johtuvat repeämistä entinen synnytys. Kohdunkaulan repeämä löytyy useammin primigravidasista.

Kohdunkaulan ja perineumin eheyden palauttaminen on pakollista. Myös emättimen aukon limakalvon halkeamat joutuvat ompelemaan. Jos merkittäviä kohdunkaulan repeämiä jätetään ompelematta, haavan spontaani paraneminen voi olla hidasta ja haava tulehtuu helposti, mikä voi johtaa komplikaatioihin synnytyksen jälkeisellä ajalla. Lisäksi, mikä on erityisen tärkeää, kohdunkaulan repeämien spontaani paraneminen johtaa aina kohdunkaulan deformaatioon, limakalvon vääntymiseen kohdunkaulan kanava ja ektropionin muodostumiseen. Tätä kohdunkaulan tilaa on pidettävä syöpää edeltävänä tilana. Siksi se vaatii ehkäisyä - kohdunkaulan repeämien ompelemista heti synnytyksen jälkeen.

Vanhojen kohdunkaulan repeämien esiintyessä arvet leikataan ja ompeletaan. Nämä toimet ovat yksi toimenpiteistä kohdunkaulan esisyövän ehkäisemiseksi.

Synnytyskanavan tutkimisen jälkeen "kylmä" asetetaan alavatsaan vaipan läpi (jääpussi tai jäähdytyspussi - 20 minuutiksi, 10 minuutin välein 2 tunnin ajan), kohdun pohjalle "paino" (pussi hiekkaa), aseta lantion alle munuaisen muotoinen tarjotin, jossa on merkintä "veri".

Usein pian lapsen syntymän jälkeen (ja joskus synnytyksen päätyttyä) synnyttävä nainen kokee vilunväristyksiä. Todennäköisesti tämä tunne on kehon reaktio tehtyyn työhön ja ilmeisesti liittyy suureen energian ja lämmön hukkaan synnytyksen aikana ja emotionaaliseen levottomuuteen. Onko mahdollista että lisäsyy vilunväristykset synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen on kehon reaktio imeytymiseen suurelta kohdun haavapinnalta. Jos tämä vilunväristys ei liity runsaaseen verenhukkaan tai infektioon, se menee pian ohi eikä vaadi mitään toimenpiteitä, paitsi että synnyttävä nainen peitetään lämpimällä peitolla.

Synnytysosastolla synnyttänyt nainen on kätilön tiiviissä valvonnassa 2 tunnin ajan, mikä liittyy mahdolliseen hypotoniseen verenvuotoon.

Jos kohtu pysyy hyvin supistuneena 2 tunnin sisällä, rentoutumista tapahtuu erittäin harvoin, ja jos se tapahtuu, ilman vaarallista verenvuotoa.

Vastasyntynyt oleskelee myös synnytysosastolla 2 tuntia johtuen napanuoran siteen mahdollisesta löystymisestä, mikä voi johtaa hengenvaaralliseen verenhukkaan. Jos välttämätöntä kiireellistä apua, jälkimmäinen synnytyssalissa voidaan tarjota nopeammin kuin synnytysosastolla ja päiväkodissa.

2 tunnin kuluttua synnyttänyt nainen siirretään synnytysosastolle ja vastasyntynyt siirretään lastenosastolle sekä huolellisesti dokumentoidut synnytys- ja vastasyntyneet historiat.

Ennen käännöstä:

  • arvioida synnyttäneen naisen yleistä tilaa;
  • vatsan etuseinän kautta määritetään kohdun tila (VDM, konfiguraatio, konsistenssi, herkkyys tunnustelulle);
  • määrittää lochian luonne (synnytyksen jälkeinen vastuuvapaus);
  • synnyttävän äidin lantion alle asetetaan vuodekauha ja häntä pyydetään tyhjentämään rakkonsa; itsenäisen virtsaamisen puuttuessa suoritetaan virtsarakon katetrointi;
  • virtsarakon tyhjentämisen jälkeen synnyttäneen naisen ulkoiset sukuelimet käydään vessassa;
  • tehdä asianmukaiset merkinnät syntymähistoriaan; synnytysnainen (synnyttäjällä), vastasyntynyt siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle.

Lopuksi on huomattava, että synnytyksen hallinta vaatii lääkintähenkilöstön luomista tarvittavat ehdot suojella synnytyskanavaa tarttuvan prosessin patogeenien mahdolliselta pääsyltä, koska synnytykseen liittyy aina suuren haavapinnan muodostuminen kohdun sisäpinnalle ja usein synnytyskanavan alaosaan.

  1. Synnytysnainen tulee synnytyshuoneeseen peruskoulun jälkeen desinfiointi. Häpykarvojen poisto on pakollinen.
  2. Jos synnytys ei lopu muutaman tunnin sisällä synnyttävän naisen saapumisesta synnytysosastolle, ulkoiset sukuelimet käydään vessassa kahdesti päivässä.
  3. Emätintutkimuksen aikana ulkoisten sukuelinten iho ja reisien yläkolmanneksen sisäpinta desinfioidaan perusteellisesti.
  4. Emätintutkimuksen tekevän synnytyslääkärin kädet hoidetaan samalla tavalla kuin vatsaleikkauksessa.
  5. Synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana on tarpeen luoda olosuhteet, jotta estetään tartuntaprosessin patogeenien tunkeutuminen ulkopuolelta synnytyskanavaan. Jälkeen emättimen tutkimus Jotkut synnytyslääkärit suosittelevat lähtemistä yläosa vagina 3-4 tablettia tetrasykliiniä tai muuta antibioottia.

    Kun antibiootti liukenee hitaasti emättimeen, syntyy ympäristö, jolla on antibakteerinen vaikutus mikroflooraan, jos se on peräisin tutkijan kädestä alaosa vagina kohdunkaulan alueelle. Antibioottien profylaktisesta käytöstä emättimessä kertynyttä materiaalia sen jälkeen sisäinen tutkimus, osoittaa, että tämä menetelmä eliminoi lähes täysin synnytyskanavan tartunnan mahdollisuuden jopa toistuvilla tutkimuksilla. Tämä tapahtuma on vielä tärkeämpi ennenaikaisen ja varhaisen veden purkamisen yhteydessä.

  6. Kun synnytyskanava on tulehtunut, antibiootteja tulee käyttää tartunnanaiheuttajan tunnistetun herkkyyden mukaan. Nykyaikaiset menetelmät mahdollistavat näiden tietojen saamisen 18-24 tunnissa.

Verenvuoto on synnytyksen jälkeisen ajanjakson vaarallisin komplikaatio. Verenmenetys 0,5 % tai enemmän ruumiinpainosta (400-500 ml) katsotaan patologiseksi, ja 1 % tai enemmän ruumiinpainosta (1000 ml tai enemmän) pidetään patologisena.

massiivinen.

Verenvuodon syyt synnytyksen kolmannessa vaiheessa:

Istukan ja istukan erittymisen rikkominen

Synnytyskanavan pehmytkudosten vammat;

Perinnölliset tai hankitut hemostaasin viat.

ISTUKAN EROTTAMISEN JA JÄLKEEN POISTAMISEN RIKKOMINEN

Havaittu, kun:

A. istukan patologinen kiinnittyminen;

b. istukan rakenteen ja kohdun seinämään kiinnittymisen poikkeavuudet ja piirteet.

V. istukan kuristuminen kohdussa

d. kohdun hypotensio

TO istukan patologinen kiinnittyminen liittyä:

Istukan tiukka kiinnittyminen kohdun limakalvon tyvikerrokseen ( placenta adhaerens);

Istukan kertyminen lihaskerrokseen ( istukan kertymä);

Istukka accreta lihaskerrokseen ( placenta increta);

Istukan itäminen kohdun lihaskerrokseen ja seroosikerrokseen ( placenta percreta)

Istukan patologinen kiinnittyminen voi olla kauttaaltaan (täydellinen) tai paikallisesti yhdessä paikassa (epätäydellinen).

Ulkomaisessa kirjallisuudessa termi istukka"adhaerens" ei käytetty. Termi istukka "kasaantuu" tarkoittaa sisäänkasvua ja yhdistymistä placenta " increta" Ja " percreta".

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

Normaalisti istukka muodostuu limakalvon toiminnalliseen kerrokseen, joka muuttuu deciduaalikerrokseksi. Desiduan sienimäisen kerroksen tasolla istukka erotetaan kohdun seinämästä synnytyksen kolmannessa vaiheessa.

klo tulehdukselliset sairaudet tai dystrofiset muutokset endometrium toiminnallinen kerros cicatricial degeneraatio, minkä vuoksi sen itsenäistä irtoamista istukan kanssa synnytyksen kolmannessa vaiheessa ei tapahdu. Tätä tilaa kutsutaan tiukka kiinnitys. Kun limakalvon toiminnallisen, mutta myös tyvikerroksen, Nitabuch-kerroksen (alkion rappeumavyöhyke) surkastuu, yksi tai useampi kehittyvän istukan sirkkalehti saavuttaa suoraan lihaskerroksen ( istukan kertymä) tai kasvaa siihen ( placenta increta), tai itää sitä ( placenta percreta) (todellista sisäänkasvua) (Kuva 25.1).

Riisi. 25.1. Vaihtoehdot placenta accreta.A - increta; B - percreta. 1 - kohdunkaulan ulkoinen osio; 2 - kohdunkaulan sisäinen osio; 3 - kohdun lihaksikas seinämä; 4 - kohdun seroosikalvo; 5 - istukka

Istukan patologinen kiinnittyminen johtuu joko kohdun limakalvon muutoksista tai suonikalvon ominaisuuksista.

Kohdun limakalvon muutoksia ennen raskautta, jotka vaikuttavat trofoblastien muodostumisen häiriintymiseen, voidaan havaita seuraavissa sairauksissa:

Epäspesifiset ja spesifiset tulehdukselliset (klamydia, tippuri, tuberkuloosi jne.) kohdun limakalvovauriot;

Kohdun liiallinen kuretointi hedelmöittyneen munasolun poistamisen tai diagnostisten toimenpiteiden aikana;

Leikkauksen jälkeiset arvet kohdussa (keisarinleikkaus ja myomektomia).

Korionvillun proteolyyttisen aktiivisuuden lisääntyminen myötävaikuttaa myös trofoblastin kiinnittymisen tai sisäänkasvun häiriintymiseen.

Istukan rakenteen ja kiinnittymisen kohdun seinämään poikkeavuudet ja ominaisuudet edistävät usein sen erottamista ja erittymistä. Istukan erottamiseksi sen kosketusalue kohdun pinnan kanssa on tärkeä. Suurella kiinnitysalueella, jota havaitaan useammin suhteellisen ohuella istukan kanssa, sen merkityksetön paksuus estää fysiologisen irtautumisen kohdun seinämistä. Istukat, jotka ovat lohkon muotoisia, koostuvat kahdesta lohkosta, joissa on lisälohkoja, erotetaan kohdun seinämistä vaikeasti, etenkin kohdun hypotension yhteydessä (kuva 25.2).

Riisi. 25.2. Anomaliat istukan rakenteessa A - kaksilohkoinen istukka; B - istukka ylimääräisellä lohkolla; B - istukan päällekkäisyys

Istukan erottamisen ja erittymisen rikkominen voi johtua istukan kiinnityskohta: kohdun alaosassa (alhainen sijainti ja esitys), kohdun kulmassa tai sivuseinillä, väliseinässä, myomatoottisen solmun yläpuolella. Näissä paikoissa lihakset ovat vähemmän täydellisiä, joten istukan irtoamiseen välttämätön kohdun supistumisaktiivisuus ei voi kehittää riittävää voimaa.

Kuristuminen istukan irtoamisen jälkeen se ilmenee, kun se pysyy jossakin kohdun kulmassa tai kohdun alaosassa, mikä havaitaan useimmiten epäkoordinoituneiden supistusten aikana synnytyksen jälkeisellä jaksolla (kuva 25.3).

Riisi. 25.3. Kuristuminen istukan oikeaan munanjohdin kulmaan

Yleensä tätä patologiaa havaitaan synnytyksen jälkeisen ajanjakson väärällä hoidolla. Ennenaikainen yritys vapauttaa istukka, kohdun hieronta, mukaan lukien Crede-Lazarevichin mukaan, napanuorasta vetäminen ja suurten uterotonisten lääkkeiden antaminen häiritsevät synnytyksen kolmannen vaiheen fysiologista kulua ja oikeaa järjestystä. supistukset. eri osastoja kohtu.

Yksi syy istukan irtoamisen ja istukan erittymisen rikkomiseen on kohdun hypotensio. Kohdun hypotensiossa synnytyksen jälkeiset supistukset ovat joko heikkoja tai niitä ei ole pitkään aikaan sikiön syntymän jälkeen. Tämän seurauksena sekä istukan irtoaminen kohdun seinämästä että istukan vapautuminen häiriintyvät, ja istukka voi kuristua johonkin kohdun kulmaan tai kohdun alaosaan. Perimyskaudelle on ominaista pitkittynyt kulku.

DIAGNOSTIIKKA.

Istukan patologisen kiinnittymisen tyyppi on mahdollista määrittää tarkasti kohdistetulla ultraäänellä ja istukan manuaalisella erotuksella. Ultraäänessä seuraavat ovat ominaisia ​​istukan accretalle:

Kohdun seroosikalvon ja istukkasuonien välinen etäisyys on alle 1 cm;

Saatavuus Suuri määrä istukansisäiset hyperechoic sulkeumat/kystat.

Luotettavimmat tiedot saadaan käyttämällä kolmiulotteista Doppler-värikartoitusta.

Kun istukka erotetaan manuaalisesti ja istukka on tiukasti kiinnitetty (placenta adhaerens), on yleensä mahdollista poistaa kaikki istukan osat käsin. Todellisen korionivilluksen sisäänkasvun yhteydessä on mahdotonta erottaa istukka seinästä vahingoittamatta sen eheyttä. Usein istukan kertymä todetaan vain histologisella tutkimuksella kohdusta, joka poistettiin sen epäillyn hypotension ja massiivisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon vuoksi.

Klinikka istukan irtoamisen ja istukan erittymisen rikkomukset määräytyvät erotetun istukan alueiden läsnäolon tai puuttumisen perusteella. Jos istukka ei ole erotettu koko pituudeltaan (täydellinen patologinen kiinnittyminen), taudin kliinistä kuvaa kuvaavat pääoireet ovat:

Ei verenvuotoa.

Useammin havaitaan istukan osittaista irtoamista (epätäydellinen kiinnittyminen), kun yksi tai toinen osa erotetaan seinästä ja loput jäävät kiinni kohtuun (kuva 25.4). Tässä tilanteessa, kun istukka jää kohdun onteloon, lihasten supistuminen, etenkään erotetun istukan tasolla, ei riitä suonten puristamiseen ja verenvuodon pysäyttämiseen istukan kohdasta. Tämän seurauksena istukan osittaisen irtoamisen tärkeimmät oireet ovat:

Ei merkkejä istukan irtoamisesta;

Verenvuoto.

Riisi. 25.4. Istukan osittainen tiukka kiinnitys

Verenvuoto istukan kohdasta alkaa muutaman minuutin kuluttua vauvan syntymästä. Virtaava veri on nestemäistä, sekoitettuna erikokoisiin hyytymiin, virtaa ulos annoksina hetkellisesti pysähtyen ja jatkuu minuutin tai kahden kuluttua. uutta voimaa. Verenpidätys kohdussa ja emättimessä usein luo harhaanjohtamista verenvuodon puuttumisesta, minkä seurauksena sen diagnosointiin ja pysäyttämiseen tähtäävät toimenpiteet voivat viivästyä. Joskus veri kerääntyy aluksi kohdun onteloon ja emättimeen ja vapautuu sitten hyytymien muodossa, mikä voimistuu, kun istukan erottumisen määrittämiseen käytetään ulkoisia menetelmiä. Kohdun ulkoinen tutkimus ei osoita istukan irtoamisen merkkejä. Kohdunpohja on navan tasolla tai sen yläpuolella, poikkeaa oikealle. Yleinen tila synnyttävälle naiselle määräytyy verenhukan määrän ja voi muuttua nopeasti. Ilman oikea-aikaista apua kehittyy hemorraginen sokki.

Kliininen kuva häiriöt istukan erittymisessä ei eroa siitä, jos se rikkoo sen irtoamista kohdun seinämästä ja ilmenee verenvuodosta.

SYNTYMISKANAVAN PEHMEÄKUDOSVAMMOT

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

(katso loukkaantuminen)

KLINIKKA.

Verenvuoto synnytyskanavan pehmytkudosten repeytymisestä voi olla vakavaa, kun verisuonet ovat vaurioituneet. Kohdunkaulan repeämiin liittyy verenvuotoa, kun kohdun valtimoiden laskeva haara on vaurioitunut. Alukset ovat vaurioituneet kaulan sivuttaisten repeämien vuoksi. Alhaisen istukan kiinnittymisen ja kohdun alaosan kudosten voimakkaan vaskularisoitumisen vuoksi jopa pienet kohdunkaulan vammat voivat johtaa massiiviseen verenvuotoon.

Emättimen repeämillä verenvuotoa havaitaan, kun suonikohjut ovat vaurioituneet, a. vaginalis tai sen oksat. Verenvuotoon liittyy myös suuria repeämiä, joihin liittyy kohdun leveiden nivelsiteiden eturauhanen ja pohja, joskus jopa a. kohdun

Välikalvon repeämillä verenvuotoa esiintyy, kun haara a. Pudenda.

Repeämät klitorisalueella, jossa on suuri laskimoverisuonten verkosto, voivat myös liittyä vakavaan verenvuotoon.

Verenvuodon diagnoosi pehmytkudoksen repeämästä ei aiheuta vaikeuksia lukuun ottamatta a.:n syvien haarojen vaurioita. vaginalis, kun verenvuoto niistä voi simuloida kohdun verenvuotoa.

klo erotusdiagnoosi otettu huomioon seuraavat merkit verenvuoto pehmytkudosrepeistä:

Verenvuoto tapahtuu heti vauvan syntymän jälkeen;

Verenvuodosta huolimatta kohtu on tiheä ja hyvin supistunut;

Verellä ei ole aikaa hyytyä ja se virtaa ulos sukupuolielimistä kirkkaanvärisenä nestevirtana.

Verenvuodon ominaisuudet hemostaasin viat on hyytymien puuttuminen sukupuolielimistä virtaavassa veressä (katso hemostaasihäiriöt).

HOITO.

Terapeuttiset toimenpiteet joilla on patologia synnytyksen kolmannessa vaiheessa, ovat:

Istukan erottaminen ja istukan irtoaminen;

Synnytyskanavan pehmytkudosten repeämien ompeleminen;

Hemostaasihäiriöiden normalisointi.

Hyötyjärjestys istukan säilymiselle ja verenvuodon puuttumiselle sukuelimistä:

1. Virtsarakon katetrointi, jonka jälkeen kohdun supistukset lisääntyvät usein ja istukan irtoaminen;

2. Kyynärluulaskimon puhkaisu tai katetrointi ja kristalloidien suonensisäinen antaminen mahdollisen myöhemmän verenhukan korjaamiseksi;

3. Uterotonisten lääkkeiden anto 15 minuuttia sikiön karkotuksen jälkeen (oksitosiini, suonensisäinen tiputus 5 yksikköä 500 ml:ssa 0,9 % NaCl-liuos tai 0,5 ml lihakseen 15 minuutin välein 2 kertaa) kohdun supistumisen lisäämiseksi;

4. Kun istukan irtoamisen merkkejä ilmenee, eristä se jollakin erotetun istukan eristysmenetelmistä (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevitš) (kuva 25.5);

Riisi. 25.5. Istukan eristäminen Crede-Lazarevichin mukaan

5. Jos istukan irtoamisen merkkejä ei ole havaittavissa, 20–30 minuutin kuluessa sopimusaineiden lisäämisen taustalla, istukan manuaalinen erottaminen ja istukan vapauttaminen. Jos synnytyksen aikana käytettiin epiduraalipuudutusta, istukan manuaalinen erottaminen ja istukan vapauttaminen suoritetaan sen taustaa vasten. Jos synnytyksen aikana ei käytetty anestesiaa, tämä toimenpide suoritetaan kipulääkkeiden (diprivan) laskimonsisäisen antamisen taustalla.

Toimintatekniikka(istukan manuaalinen erottaminen ja istukan vapauttaminen).

Raskaana olevan naisen asento tämän leikkauksen aikana gynekologisella tuolilla on sama kuin muiden emätinleikkausten aikana. Naisen ulkoiset sukuelimet käsitellään desinfiointiliuoksella. Käytetään pitkiä steriilejä käsineitä.

Kun olet tyhjentänyt rakon, levitä häpyhuulet vasemmalla kädelläsi. Kartion muotoon taitettu oikea käsi ("synnyttäjän käsi") työnnetään emättimeen, minkä jälkeen vasen käsi kohdun pohjalle (kuva 25.6). Oikealla kädellä, kohdun onteloon työnnettynä, ne saavuttavat istukan reunan ojennetuilla sormilla, tiukasti vierekkäin, kämmenpinta istukkaa kohti, selkä - istukan aluetta kohti, sahanhammasliikkeillä, irrota varovasti istukka istukan alueelta, kunnes se on täysin erotettu. Käden ollessa kohdun alaosassa (vasemmalla) kohdun osaan kohdun istukan yläpuolelle kohdistetaan kohtalaista painetta.

Riisi. 25.6. Manuaalinen istukan erottaminen

Istukan poistamisen jälkeen kohtu yleensä supistuu ja puristaa tiukasti käsivarren. Jos kohdun sävy ei palaudu, annetaan lisää uterotonisia lääkkeitä ja kohdun ulkoinen-sisäinen hieronta nyrkkiin (kuva 25.7). Kun kohtu on supistunut, käsi poistetaan kohdun ontelosta.

Riisi. 25.7. Hieronta kohdun nyrkkiin

6. Jos istukan todellista pyörimistä epäillään, irrotusyritys tulee lopettaa. Komplikaatio liiallisesta innokkuudesta, kun istukka poistetaan manuaalisesti, on massiivinen verenvuoto ja kohdun perforaatio. Verenvuodon pysäyttämiseksi laparotomian jälkeen sisäiset suolivaltimot sidotaan vaiheessa 1. Jos angiografia on saatavilla, on mahdollista suorittaa kohdun verisuonten embolisointi. Se on tehokas diagnosoimaan istukan rotaatio raskauden aikana. Tässä tilanteessa on mahdollista suorittaa kohdun verisuonten katetrointi ennen leikkausta ja lapsen poistamisen jälkeen embolisointi. Ligoimalla sisäiset suolivaltimot ja embolisoimalla verisuonet on mahdollista luoda olosuhteet kohdun ja istukan accretan poistamiselle ja sen jälkeen ommella vika. Jos vaikutusta ei ole ja verenvuoto jatkuu, kohdun amputaatio tai ekstirpaatio suoritetaan.

Hyötyjärjestys verenvuotoonIIIsynnytyksen aikana:

1. Virtsarakon katetrointi. Kyynärluulaskimon pisto tai katetrointi suonensisäisten infuusioiden yhdistämisellä.

2. Istukan irtoamisen merkkien määrittäminen (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfeld).

3. Jos istukan irtoamisesta on positiivisia merkkejä, istukka eristetään Crede-Lazarevichin mukaan seuraavaa järjestystä noudattaen: kohdun sijainti keskiviivalla, kohdun kevyt ulkoinen hieronta, oikea kohtuun tarttuminen (kuva 25.5). ), puristaa itseään. Istukan erottaminen tällä menetelmällä onnistuu yleensä.

4. Jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä, tulee käyttää Creedet-Lazarevichin tekniikkaa, aluksi ilman anestesiaa ja jos vaikutusta ei ole, anestesian avulla, koska istukka kuristuu jossakin kohdun kulmassa. tai alemman segmentin alueella ei voida sulkea pois. Anestesiaa käytettäessä pyöreän lihaksen kouristukset eliminoituvat ja erotettu istukka on mahdollista eristää.

Jos ulkoisilla istukan vapauttamismenetelmillä ei ole vaikutusta, istukka on erotettava manuaalisesti ja istukka irrotettava. Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen antaa uterotonisia lääkkeitä ja ajoittain suorittaa kohdun ulkoista hierontaa ja puristaa siitä hyytymiä.

Kohdunkaulan, klitoriksen, perineumin ja emättimen repeämistä johtuva verenvuoto lopettaa ompelemalla ne välittömästi ja palauttamalla kudosten eheyden. Ompeleet voidaan kiinnittää kyynelten päälle pehmeässä synnytyskanavassa vasta istukan irtoamisen jälkeen. Poikkeuksena ovat klitoriksen repeämät, kun on mahdollista palauttaa sen eheys heti lapsen syntymän jälkeen. Näkyvä verenvuoto perineaalihaavan verisuonista episiotomia jälkeen pysäytetään ensimmäisessä vaiheessa kiinnittämällä ja istukan poistamisen jälkeen - ompelemalla. Hemostaasin normalisointi. (katso hemorraginen sokki)

VUOTO ALHAISELLA SÜNNITYKSEN JÄLKEEN

Varhaisen synnytyksen jälkeistä verenvuotoa esiintyy 2-5 %:lla kaikista syntyneistä.

Verenvuoto 2 tunnin sisällä syntymästä johtuen:

1) istukan osien pysyminen kohdun ontelossa;

2) kohdun hypotensio ja atonia;

3) synnytyskanavan kohdun ja pehmytkudosten repeämä;

4) perinnölliset tai hankitut hemostaasihäiriöt.

Ulkomailla ehdotetaan neljää "T" termiä verenvuodon etiologian määrittämiseksi:

"Sävy" - kohdun alentunut sävy;

"Kudos" - lapsen paikan jäännösten läsnäolo kohdussa;

"Trauma" - pehmeän synnytyskanavan ja kohdun repeämät;

"Trombus" on hemostaasin rikkomus.

JÄLKIJÄLKEEN OSIEN PIDÄMINEN KODUONTELOON

Istukan osien pysyminen kohdun ontelossa estää sen normaalin kohdun verisuonten supistumisen ja puristumisen. Syy istukan osien pidättymiseen kohdussa on sen lobulusten osittainen tiukka kiinnittyminen tai kasautuminen. Kalvojen viivästyminen liittyy useimmiten istukan väärään hoitoon, erityisesti istukan syntymän liialliseen kiihtymiseen. Kalvojen retentio voi tapahtua kohdunsisäisen infektion aikana, jolloin niiden eheys vaurioituu helposti.

Ei ole vaikeaa määrittää istukan osien pidättymistä kohtussa syntymän jälkeen. Istukkaa tutkittaessa paljastuu istukan kudoksen vika, kalvojen puuttuminen tai osan niistä.

Istukan osien esiintyminen kohdussa voi johtaa infektioon tai verenvuotoon sekä varhaisessa että myöhäisessä synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Vian havaitseminen istukassa (istukassa ja kalvoissa), jopa ilman verenvuotoa, on osoitus kohdun manuaalisesta tutkimuksesta ja sen ontelon tyhjentämisestä.

KOHDUN HYPOTENSIO JA ATONIA

Kohdun hypotensio - kohdun lihasten sävyn ja supistumiskyvyn lasku - on palautuva tila.

Kohdun atonia - lihasten tonuksen ja supistumiskyvyn täydellinen menetys - on erittäin harvinainen ja peruuttamaton tila.

Varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa massiiviseen verenvuotoon liittyy pääsääntöisesti heikentynyt hemostaasi, joka johtuu joko synnynnäisestä patologiasta tai hankinnasta, joka ilmenee disseminoituneena intravaskulaarisena koagulaationa (DIC-oireyhtymänä). DIC-oireyhtymän kehittyessä fibriinin/fibrinogeenin hajoamistuotteet estävät reseptorit, jotka ovat vastuussa aktomyosiinin muodostumisesta, mikä aiheuttaa massiivisen verenvuodon.

Kohdun hypotension riskitekijät ovat seuraavat:

Nuoret primigravidas, enintään 18-vuotiaat;

Kohdun patologia: epämuodostumat; myooma; arvet kirurgisten toimenpiteiden jälkeen (myomektomia, C-osa); dystrofiset muutokset lihaksissa (multiparous, endometriitti); kudosten ylivenytys raskauden aikana (moninkertainen raskaus, polyhydramnion, suuri sikiö);

Raskauden komplikaatiot (pitkäaikainen keskenmenon uhka);

Synnytyshäiriöt: synnytyksen heikkous ja pitkäaikainen oksitosiiniaktivaatio, väkivaltainen synnytys;

Istukan edeltävä tai matala sijainti;

DIC-oireyhtymä, joka kehittyy minkä tahansa alkuperän sokin taustalla (anafylaktinen, Mendelssohnin oireyhtymä, lapsivesiembolia);

Ekstragenitaalisten patologioiden ja raskauden komplikaatioiden esiintyminen, jotka liittyvät heikentyneeseen hemostaasiin (sydän- ja verisuonitaudit, endokrinopatiat, krooniset laskimoiden vajaatoiminta, gestoosi jne.);

Useiden elinten vajaatoiminta, joka kehittyy ekstragenitaalisen patologian ja raskauden komplikaatioiden sekä massiivisen verenhukan kanssa, edistää samanaikaisesti "shokkikohdun" muodostumista sen hypotension tai atonian kehittyessä.

Hypotension ja kohdun atonian tärkeimmät oireet ovat:

Verenvuoto;

Vähentynyt kohdun sävy;

Veri hypotensiolla alkuvaiheet vapautuu hyytymien mukana, yleensä kohdun ulkoisen hieronnan jälkeen. Kohdun sävy on heikentynyt: kohtu on veltto, yläraja se voi ulottua napaan ja sen yläpuolelle. Se voi toipua ulkoisen hieronnan jälkeen, sitten taas laskea ja verenvuoto jatkuu. Veri voi virrata ulos purossa. Jos oikea-aikaista apua ei saada, veri menettää hyytymiskykynsä. Merkittävällä verenhukkaalla, joka muuttuu massiiviseksi, ilmaantuu hemorragisen shokin oireita: ihon kalpeus, takykardia, hypotensio.

Kohdun atoniassa verenvuoto on jatkuvaa ja runsasta, kohdun ääriviivoja ei ole määritelty. Hemorragisen shokin oireet kehittyvät nopeasti.

Hypotonisen verenvuodon diagnoosi ei ole vaikeaa. Erotusdiagnoosi tulee tehdä kohdun ja sukupuolielinten trauman yhteydessä.

Toimenpiteet verenvuodon pysäyttämiseksi hypotension ja kohdun atonian tapauksessa ne tulee suorittaa ajoissa ottaen huomioon verenhukan määrä (kaavio 25.1).

Kaava 25.1. Ensisijaisen synnytyksen heikkouden hoito

Verenvuodon alkuvaiheessa tarvitaan usein kubitaalisen laskimon katetrointi ja infuusio. Katetri työnnetään tämän jälkeen joko subklaviaan tai kaulalaskimoon.

Toimenpiteet verenhukan palauttamiseksi määräytyvät sen suuruuden mukaan. Kun verenhukka on 400 - 500 ml, kohdun ulkoinen hieronta suoritetaan. Laita kätesi kohdun pohjalle, ala tehdä kevyitä hierovia liikkeitä. Heti kun kohtu tiivistyy, siitä puristetaan kertyneet hyytymät Crede-Lazarevichin tekniikkaa muistuttavalla tekniikalla. Samaan aikaan annetaan uterotonisia lääkkeitä: oksitosiinia, enzaprostia. Alavatsaan asetetaan jääpakkaus.

Jos verenhukka on yli 400 - 500 ml, kohdun manuaalinen tutkimus suoritetaan nukutuksessa.

Verenvuodon pysäyttämiseksi vatsa-aortta voidaan painaa selkärankaa vasten vatsan etuseinän läpi. Tämä vähentää verenkiertoa kohtuun.

Myöhemmin kohdun sävy tarkistetaan ulkoisilla menetelmillä ja uterotonisten lääkkeiden antoa jatketaan suonensisäisesti.

Jos verenvuoto jatkuu, jonka tilavuus on 1000 ml tai enemmän, tai nainen reagoi pienempään verenhukkaan, tarvitaan kirurginen menetelmä. Et voi luottaa oksitosiinin toistuvaan antoon, manuaaliseen tutkimukseen ja kohdun hierontaan, jos ne eivät tehonneet ensimmäisellä kerralla. Ajan menetys näitä menetelmiä toistettaessa johtaa lisääntyneeseen verenhukkaan ja äidin tilan heikkenemiseen: verenvuoto muuttuu massiiviseksi, hemostaasi häiriintyy, kehittyy verenvuotoshokki ja potilaan ennuste muuttuu epäsuotuisaksi.

Välimenetelmänä leikkaukseen valmistautuessa voit puristaa kohdun valtimot Baksheevin mukaan (kuva 25.8) tai suorita kohdunsisäinen ilmapallotamponaatti (tamponaditesti). Kohdun verisuonten kiinnittämiseksi kohdunkaula paljastetaan tähystimellä. Sen sivuille asetetaan 3-4 abortin tekijää. Tässä tapauksessa yksi puristimen haara asetetaan kaulan sisäpinnalle, toinen - ulkopinnalle. Kohdunkaulaan kohdistuva refleksivaikutus ja mahdollinen kohdun valtimoiden haarojen puristuminen auttavat vähentämään verenhukkaa. Jos verenvuoto lakkaa, abortin tekijät poistetaan vähitellen.

Riisi. 25.8. Puristimien kiinnittäminen kohdun valtimoihin Baksheevin mukaan

Bahri-ilmapalloja käytetään kohdun tamponadissa.

Jos vaikutusta ei ole, laparotomia on aiheellinen. Ensimmäisessä vaiheessa, jos mahdollista (verisuonikirurgin saatavuus), suoritetaan sisäisten suolivaltimoiden ligaatio.

Jos ehtoja sisäisten suolivaltimoiden sitomiselle ei ole, voidaan verenvuodon pysäyttämiseksi sitoa kohdun verisuonet tai käyttää kohdun pystysuuntaista puristusta B-Lynch-ompeleen avulla (kuva 25.9). Laparotomia jälkeen kohdun alaosaan tehdään poikittainen viilto ja kohdun ontelon lisätarkastus. Sitten 3 cm alaspäin viillosta ja kohdun sivureunasta alasegmentissä tehdään injektio kohdun onteloon puhkaisulla 3 cm viillon yläreunan yläpuolella ja 4 cm mediaalisesti viillon sivureunasta. kohtu. Seuraavaksi kohdun pohjan yli vedetään ommellanka (monokryyli tai muu imeytyvä ommelmateriaali). Takaseinämälle ristin nivelsiteiden tasolla tehdään injektio kohdun onteloon ja siitä tehdään pistos vastakkaiselle puolelle. Langat kiertävät sitten kohdun takaa eteenpäin; Injektio tehdään etuseinään 3 cm yläpuolella ja pistos on 3 cm poikittaisen viillon alapuolella. Sitten langat vedetään, solmu sidotaan ja kohdun alaosan viilto ommellaan. Ompeleen vaikutus kestää seuraavat 24-48 tuntia.

Riisi. 25.9. B-Lynch ommel hypotoniseen verenvuotoon

Jos alempi segmentti on ylivenytetty, siihen laitetaan kiristäviä ompeleita.

Jos verenvuoto jatkuu, suoritetaan kohdunpoisto. Jos mahdollista, verisuonten liittämisen ja kohdun poistamisen sijaan suoritetaan kohdun verisuonten embolisointi. Verensiirto on erittäin suositeltavaa omaa verta vatsaontelosta käyttämällä autologisen veren intraoperatiivista reinfuusiolaitetta.

Kohdun tai pehmeän synnytyskanavan repeämien yhteydessä ne ommellaan, jos hemostaasi on heikentynyt, se korjataan (ks. verenvuotoshokki).

Samanaikaisesti suoritetaan infuusio-siirtohoito (katso verenvuotosokki).

EHKÄISY.

1. Kolmannen työvaiheen huolellinen ja oikea hallinta. Napanuoran kohtuuton vetäminen ja kohdun tunnustelu on suljettava pois.

2. Potilaille, joilla oli kohdun hypotension aiheuttaman verenvuodon riski, toisen jakson lopussa oksitosiinin suonensisäinen anto.

3. Perinnöllisten ja synnynnäisten hemostaasihäiriöiden yhteydessä on tarpeen laatia suunnitelma synnytyksen ohjaamisesta ennen synnytystä yhdessä hematologien kanssa. Toimenpiteet koostuvat pääsääntöisesti tuoreen pakastetun plasman ja glukokortikoidien antamisesta.

Artikkelin sisältö:

Synnytys on vaikeaa ja vastuullista aikaa paitsi äidille ja lapselle, myös lääkäreille. Synnytysprosessi on jaettu 3 vaiheeseen: valmistelu, työntäminen ja synnytys, istukan irtoaminen. Kolmas vaihe on erittäin tärkeä, koska uuden äidin terveys riippuu siitä. Ihannetapauksessa "vauvapisteen" tulisi poikia ajoissa ja kokonaan; jos näin ei tapahdu, lääkärit turvautuvat manuaaliseen karkottamiseen. Kaikki istukan poikkeavuudet provosoivat tulehdusprosessi ja vakava verenvuoto.

Synnytyksen jälkeinen - elimen kuvaus ja rakenne

Istukka (vauvan paikka) on alkioelin, joka on olemassa vain synnytyksen aikana. Tämä on erittäin tärkeä elin joka tarjoaa ravintoa, hengitystä ja normaalia kehitystä alkio. Lisäksi jälkisyntymä suojaa lasta monenlaisia haitalliset vaikutukset. Kysymys siitä, miltä jälkisynnytys näyttää, kiinnostaa monia. Ulkoisesti elin muistuttaa kakkua, ja sen sisällä on kalvo, joka yhdistää verenkiertoelimistöäiti ja alkio.

Istukan koostumus:
Istukka
Napanuora
Kalvo (vesipohjainen, villoinen, decidual).

Kohtuun kiinnittyneet korionivillit muodostavat istukan. Istukka kaikkine kalvoineen on jälkisyntymä. Istukassa on 2 pintaa: ulkoinen ja sisäinen. Ulompi (äidin) on kohdun seinämän vieressä, se koostuu lobuleista (15 - 20 kappaletta), jotka on peitetty päältä harmaalla kalvolla. Jokainen lohko on lävistetty villillä, joiden läpi verisuonet kulkevat.

Sisäpinta (hedelmä) on hedelmöittyneen munan vieressä, ja sen päällä on vesikalvo. Hedelmien pinta on peitetty verisuonet, jotka ryntäävät napanuoran juureen kiinnittyneen istukan sisäpinnan keskelle.

Sisäpuolelta kohtu on peitetty kolmella kalvolla: äidin (decidual), sikiön (korioni), sisäinen (amnion). Amnionin sisällä on lapsivesi, jossa alkio kelluu. Vesikalvo ympäröi istukan ja napanuoran. Hedelmä- ja vesikalvot ovat erotettu toisistaan.

Napanuora yhdistää alkion istukkaan. Napanuoran läpi kulkee kaksi napavaltimoa, joiden kautta virtaa laskimoveri ja suuri laskimo kuljettaa happea ja ravinteita hedelmälle. Verisuonten ympärillä on itukudosta (Wharton-hyytelö), joka suojaa niitä kudosten puristumiselta.

Lapsivesi täyttää hedelmöittyneen munasolun ja suojaa alkiota vaurioilta.

Istukka on täysin muodostunut 16. raskausviikolla ja alkaa ikääntyä 36. viikolla. Jos raskaus etenee normaalisti, sikiön paino on 3,3-3,4 kg, istukan koko 15-25 cm ja paksuus 2-4 cm. Kysymys: ”Kuinka paljon istukka painaa? ” kiinnostaa odottavia ja uusia äitejä sekä lääkäreitä. Normaalisti elimen paino on noin 500 g.

Lastenistuimen toiminnot

Raskaana olevien naisten istukka on tärkeä elin, joka suorittaa seuraavat toiminnot:

Kaasunvaihto. Istukka kuljettaa happea äidin verestä sikiön verenkiertoon, ja hiilidioksidi poistuu ulos äidin punasolujen avulla. Lapsi kärsii verisuonten stenoosista tai tukkeutumisesta hapen nälkä, minkä vuoksi sen kehitys on häiriintynyt.

Ravitseva. Istukka tarjoaa ravintoa alkiolle, aineenvaihduntatuotteet kuljetetaan takaisin, ja näin ulostustoiminta ilmenee.

Endokriininen. Istukka tuottaa hormoneja ja biologisesti vaikuttavat aineet jotka ovat välttämättömiä raskaana olevalle naiselle ja sikiölle ( istukkahormoni, istukan laktogeeni, estrioli, progesteroni). Näiden aineiden pitoisuuden perusteella voidaan arvioida istukan tilaa ja tunnistaa alkion kehityksen patologiat.

Suojaava. Istukka suojaa sikiötä äidin vasta-aineilta ja estää myös alkionantigeenien tunkeutumisen äidin vereen. Tällä tavalla elin estää immunologisen konfliktin kahden organismin välillä. Istukka ei kuitenkaan pysty suojaamaan sikiötä huumeilta, alkoholilta, nikotiinilta ja viruksilta.
Jos istukan kehitys häiriintyy, syntyy äidille ja lapselle vaarallisia komplikaatioita.

Mahdolliset istukkaan liittyvät ongelmat

Yksi yleisimmistä istukan patologioista on istukan alhainen kiinnittyminen. Jos ongelma todetaan 28. raskausviikon jälkeen, puhutaan istukan previasta, joka estää kohdun toiminnan. Kuitenkin vain 5 % naisista säilyttää tämän järjestelyn 32 viikkoon asti.

Placenta previa on vaarallinen raskauden komplikaatio, jossa istukka siirtyy kohdun alaosaan. Tämä patologia esiintyy toistuvissa synnytyksissä, erityisesti abortin ja synnytyksen jälkeiset komplikaatiot. Komplikaatioita voivat aiheuttaa kasvaimet, kohdun epänormaali kehitys ja hedelmöittyneen munasolun vähäinen istutus. Istukan previan myötä kohdun verenvuodon ja ennenaikaisen synnytyksen riski kasvaa.

Placenta accreta on tila, jolle on ominaista tiukka kiinnitys istukka kohtuun. Istukan matalasta sijainnista johtuen korionivillit kasvavat myometriumiin tai kohdun koko paksuuteen. Seurauksena on, että jälkisynnytys ei irtoa itsestään.

Tiukka kiinnitys eroaa aiemmasta patologiasta vain siinä, että suonivillit kasvavat matalammalle syvyydelle kohdun seinämään ja aiheuttavat istukan pidättymistä. Lisäksi tämä poikkeama aiheuttaa verenvuotoa synnytyksen aikana. Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa he turvautuvat istukan manuaaliseen erottamiseen.

Istukan irtoaminen on patologia, jolle on ominaista ennenaikainen (ennen lapsen syntymää) istukan irtoaminen kohdun seinämästä. Tässä tapauksessa kohdun istukan verisuonet vaurioituvat ja verenvuotoa esiintyy. Oireiden voimakkuus riippuu irtoamisalueesta. Pienille irrotuksille, kuvassa luonnollinen synnytys sen jälkeen kohdun ontelon tutkimus. Vakavan irtoamisen tapauksessa keisarinleikkaus on tarkoitettu.

Istukan ennenaikaiselle kypsymiselle on ominaista elimen varhainen kypsyminen tai ikääntyminen. Tässä tapauksessa havaitaan seuraavat istukan tyypit:
Ohut - alle 2 cm raskauden kolmannella puoliskolla. Tämä ongelma on tyypillinen gestoosille, kohdunsisäiselle retentiolle ja uhanalaiselle keskenmenolle.
Paksu - yli 5 cm hemolyyttinen sairaus ja diabetes mellitus.
On tarpeen suorittaa diagnoosi ja hoito.

Myöhäinen kypsyminen diagnosoidaan useammin naisilla diabetes mellitus tupakoivat raskaana olevat naiset, joilla on Rh-konflikti äidin ja lapsen välillä ja synnynnäisiä epämuodostumia sikiön kehitys. Pieni istukka ei pysty hoitamaan tehtäviään, ja tämä uhkaa kuolleena syntymää ja kehitysvammaisuus lapsi. Suurentunut istukkainfarktien, istukan tai sikiön kalvojen tulehduksen riski (esim. Bakteeritulehdus istukan vaihe 3), samoin kuin istukan kasvaimet.

Lapsen syntymäpaikka

Lause: "Istukka kuoli synnytyksen jälkeen" hämmentää monia ensikertalaisia ​​naisia. Loppujen lopuksi synnytyksen kolmas vaihe, jolloin istukka syntyy, on myös erittäin tärkeä, näin kohtu puhdistuu. Lääkärit tarkkailevat naista, arvioivat hänen tilaansa, tarkkailevat hänen sydämenlyöntiään ja yrittävät määrittää, kuinka paljon verta hän on menettänyt. Verenhukan määrän arvioimiseksi naisen alle asetetaan metallikulho. On tärkeää tyhjentää rakko säännöllisesti, jotta istukka ei jää kiinni.

Noin 2 tunnin ja enintään 220 ml:n verenhukan jälkeen synnytys tulee ulos. Verenvuodon ja istukan pidättyessä elimen ulkoinen karkottaminen suoritetaan. On erittäin tärkeää poistaa synnytyksen jälkeinen jälki kokonaan, koska pienikin pala siitä voi aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita: vaikea kohdun verenvuoto tai märkivä infektio.

Merkkejä istukan irtoamisesta

Prosessia, jossa vauvan paikka irtoaa napanuorasta ja sikiön kalvoista, kutsutaan istukan syntymäksi. On useita ominaispiirteet istukan osastot:

Schröderin merkki - kohdun tila, muoto ja korkeus muuttuvat. Kun istukka irtoaa, kohtu tulee litteämmäksi ja sen pohja kohoaa napaa kohti. Kohtu poikkeaa oikealle puolelle.

Alfredin merkki - napanuoran vapaa pää pitenee. Vauvan syntymän jälkeen napanuora on ristissä ja sen toinen pää menee emättimeen. Lääkäri asettaa puristimen sen päähän. Kun naisen istukka laskeutuu kohdun alaosaan, myös napanuora pitenee.

Mikulichin merkki on työntämisen halu. Tämä oire ei esiinny kaikilla synnyttäneillä naisilla.

Kleinin merkki - työntämisen jälkeen napanuora, joka työntyy esiin emättimestä, pitenee. Jos napanuoran pituus ei työntämisen jälkeen lyhene, istukka on irronnut kohtusta.

Klyuster-Chukalov merkki - kun painat suprapubista aluetta, napanuora pitenee. Fyysisen iskun päätyttyä napanuora pysyy liikkumattomana.
Jos synnytyksen kolmannessa vaiheessa synnyttävä nainen tuntee olonsa normaaliksi, istukka ei ole irronnut eikä vuotoa ole, odotusaikaa pidennetään 2 tuntiin. Jos tämän ajan jälkeen äidin tila ei ole muuttunut tai jopa pahentunut, istukka poistetaan manuaalisesti.

Menetelmät lapsen paikan karkottamiseksi

Peräkkäisjakso vie vähän aikaa, mutta tämä ei vähennä sen monimutkaisuutta. Tässä vaiheessa kohdun verenvuodon riski kasvaa, mikä uhkaa naisen henkeä. Loppujen lopuksi, jos vauvan paikka ei synny, kohtu ei voi enää supistua, eivätkä verisuonet sulkeudu. Sitten lääkärit käyttävät hätämenetelmiä istukan erottamiseen:

Abuladzen menetelmä. Lääkäri hieroo kohtua hellävaraisesti, tarttuu sitten vatsan seinämään pitkittäispoimusta ja pyytää synnyttävää naista työntämään. Istukan ulkoinen erottaminen Abuladze-menetelmällä ei aiheuta kipua, se on melko yksinkertaista ja tehokasta.

Genterin menetelmä. Kohdun pohja tuodaan keskiviivalle. Lääkäri kääntyy sivuttain naisen puoleen, jotta hän näkee hänen jalkansa, puristaa kätensä nyrkkiin ja painaa pääsormien takapinnan kohdun pohjaan. Lääkäri painaa asteittain siirtäen istukkaa alas ja sisäänpäin. Synnyttävän naisen ei pitäisi työntää.

Creedet-Lazarevichin menetelmä. Tätä menetelmää käytetään, jos aiemmat menetelmät ovat olleet tehottomia. Kohdunpohja tuodaan keskiasentoon ja sen supistuksia stimuloidaan kevyellä hieronnalla. Sitten synnytyslääkäri seisoo naisen vasemmalla puolella niin, että näkee hänen jalkansa, kiinnitä kohdunpohja oikealla kädellä niin, että 1 sormi lepää etuseinällä, kämmen pohjalla ja 4 sormea takapinta. Lääkäri puristaa sitten istukan ulos puristamalla kohtua toisella kädellä ja työntää istukan ulos toisella kädellä.
Nämä ovat tehokkaita menetelmiä istukan erottamiseen, joita käytetään, jos vauvan paikka on irronnut kohdusta itsestään. Tässä tapauksessa lääkäri yksinkertaisesti helpottaa hänen poistumistaan.

Jos verenvuotoa ilman merkkejä istukan irtoamisesta tai näiden merkkien puuttuessa 2 tunnin kuluessa syntymästä, lääkäri suorittaa istukan manuaalisen irrottamisen. Tämä on vaarallinen ja monimutkainen toimenpide, jonka aikana käytetään anestesiaa.

Istukan tarkastus

Kysymys siitä, mitä tehdä istukan kanssa synnytyksen jälkeen, kiinnostaa monia naisia. Ensinnäkin jälkisyntymä toimitetaan histologiaan sen eheyden varmistamiseksi. Loppujen lopuksi, kuten jo mainittiin, jopa pieni osa siitä, joka jää sisälle, voi aiheuttaa tulehduksen. Elin asetetaan tarjottimelle äidin pinta ylöspäin ja lohkot tutkitaan. Erityistä huomiota tulee kiinnittää reunoihin, lapsen paikan tulee olla sileä, ilman repeytyneitä suonia.

Sitten jälkisyntymä käännetään ylösalaisin hedelmäpinta ylöspäin ja kuori tutkitaan huolellisesti. Lääkärin tulee suoristaa jokainen repeämä ja tutkia huolellisesti villoskalvo verisuonten vaurioiden varalta.

Istukan histologinen tutkimus mahdollistaa palautumisen kliininen kuva, tunnista sen esitys. Jos istukan tutkimuksen tuloksena käy ilmi, että elin ei ole tullut ulos kokonaan, kohtu puhdistetaan. Tämä toimenpide suoritetaan manuaalisesti tai käyttämällä kyrettiä (erityinen lusikka).

Istukan tutkiminen synnytyksen jälkeen voi paljastaa jopa kohdun onteloon jääneet sikiön kalvot. Tässä tapauksessa puhdistusta ei suoriteta, kalvot tulevat ulos lochian mukana (synnytyksen jälkeinen vuoto).

Tutkimuksen jälkeen istukka punnitaan, tiedot kirjataan taulukkoon ja synnyttävälle naiselle annetaan johtopäätös istukan tutkimuksesta. Edellä mainittujen toimenpiteiden jälkeen istukka hävitetään.

Sitten lääkäri arvioi verenhukan, tutkii naisen synnytyskanavan ja huuhtelee sen antiseptinen liuos, ompelee kyyneleet. Tämän jälkeen synnyttävä nainen lähetetään synnytysosastolle, jossa hänen tilaansa seurataan vielä 3 tuntia. Tämä selittyy lisääntyneellä verenvuotoriskillä synnytyksen jälkeen, koska kohdun sävy on heikentynyt.

Istukan pidättymisen ehkäisy on oikea-aikainen hoito krooniset sairaudet, terveiden elämäntapojen ylläpitäminen raskauden suunnittelun ja raskauden aikana. Lisäksi odottavan äidin tulisi nukkua vähintään 10 tuntia, välttää liiallista fyysistä aktiivisuutta, stressiä ja kävelyä raikas ilma vähintään 4 tuntia, syö oikein. On tärkeää välttää ruuhkaisia ​​paikkoja ja ottaa monivitamiinikomplekseja.

Siten jälkisynnytys on väliaikainen, mutta erittäin tärkeä elin, joka yhdistää äidin ja sikiön kehon, suorittaa hengitys-, ravitsemus- ja suojaava toiminto. Istukan oikea-aikainen ja oikea erottaminen takaa onnistuneen synnytyksen loppuunsaattamisen ja terveysongelmien puuttumisen tulevaisuudessa.