Hätätilanteet, iskut. Hypovoleeminen (hemorraginen) sokki

Hemorraginen shokki on tila, joka liittyy akuuttiin ja massiiviseen verenhukkaan. Sokin kehittyminen johtaa vähintään 1000 ml:n verenhukkaan, mikä tarkoittaa 20 % BCC:n menetystä.

Hemorragisen shokin syyt:

Hemorragiseen sokkiin johtavia syitä synnytystoiminnassa ovat: verenvuoto raskauden, synnytyksen, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Massiivisen verenhukan yleisimmät syyt ovat: istukan previa, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, kohdunulkoisen raskauden keskeytyminen, kohdun repeämä tai synnytyskanava, kohdun hypotensio alussa synnytyksen jälkeinen ajanjakso.

Massiiviseen verenhukkaan liittyy usein hyytymishäiriö (joko edeltää sitä tai on seuraus).
Erikoisuudet synnytysten verenvuoto siinä mielessä, että ne ovat runsaita, äkillisiä ja yleensä yhdistettynä toiseen vaarallinen patologia(preeklampsia, ekstragenitaalinen patologia, synnytysvammat jne.).

Patogeneesi:

Kaiken verenhukan yhteydessä kompensaatiotekijät vaikuttavat ensin. Akuutissa verenhukassa BCC:n vähenemisen, laskimoiden palautumisen ja sydämen minuuttitilavuuden vähenemisen seurauksena sympaattinen lisämunuainen järjestelmä aktivoituu, mikä johtaa vasospasmiin, pääasiassa valtimoihin ja kapillaareihin.

Kompensoimiseksi tapahtuu verenkierron keskittämistä, jonka tarkoituksena on toimittaa verta tärkeimpiin elimiin, samoin kuin nesteen uudelleenjakautuminen kehossa, sen siirtyminen kudoksista verisuonikerrokseen (autohemodilutio eli veren laimennus sen vuoksi). omaa nestettä).
Tuotannon kautta antidiureettinen hormoni kehossa on yleinen nesteretentio ja diureesi vähenee. Jonkin aikaa tämä lisää BCC:tä. Näitä muutoksia voidaan luonnehtia makroverenkiertohäiriöiksi.

Makroverenkiertohäiriöt johtavat mikroverenkiertohäiriöihin eli patologisiin muutoksiin periferiassa. Elimissä, jotka eivät ole elintärkeitä, verenkierto heikkenee jyrkästi. Tästä johtuen verenkierto säilyy elintärkeissä elimissä vielä jonkin aikaa, vaikkakin alentuneella tasolla.

Sitten tulee vielä voimakkaampi perifeeristen verisuonten kouristus, mikä johtaa mikroverenkierron heikkenemiseen ja patologisiin muutoksiin. reologiset ominaisuudet verta. Kudosiskemia kehittyy, kudosten asidoosi lisääntyy happamien tuotteiden kertymisen vuoksi, aineenvaihdunta häiriintyy ja DIC lisätään.

Hemodynamiikan heikkeneminen pahentaa ensisijaisesti maksan, munuaisten, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tilaa.
Vesi-elektrolyyttiaineenvaihduntaa on rikottu: solunulkoisen kaliumin taso nousee. Sydänlihaksen toiminnan estymistä havaitaan, sen aktiivisuus laskee, mikä jo johtaa sekundaariseen hypovolemiaan (sydämen toiminnan heikkeneminen johtaa BCC:n vähenemiseen).

Lisää läpäisevyyttä verisuonen seinämä asidoosin ja onkoottisen paineen laskun vuoksi (onkoottinen paine johtuu veren proteiinipitoisuudesta), mikä johtaa nesteen siirtymiseen verenkierrosta soluihin. Tämän seurauksena tilanne pahenee. Ilman oikea-aikaista korjausta tapahtuu täydellinen sekä makro- että mikroverenkiertohäiriö, toisin sanoen kaikentyyppinen aineenvaihdunta. Vaikean anemian vuoksi havaitaan syvää hypoksiaa. Jos verenhukkaa ei täydennetä, sydämenpysähdys voi tapahtua vakavan hypovolemian vuoksi.

Luokitus:

1. vaihe - kompensoitu shokki.
2. vaihe - dekompensoitu palautuva isku.
3. vaihe - dekompensoitu peruuttamaton shokki.

Hemorragisen shokin oireet ja vaiheet:

1. vaiheessa, tai kompensoidun shokin vaihe, verenhukka on yleensä yli 700 ml, mutta ei ylitä 1200 ml, kun taas BCC:n menetys on 15-20%. Iskuindeksi on 1. Shokkiindeksi on sykkeen suhde systoliseen paineeseen.

Samaan aikaan naisen tajunta yleensä säilyy, mutta häiriintyy. seuraavat oireet hemorraginen sokki - heikkous, voi esiintyä huimausta, uneliaisuutta, johon liittyy haukottelu. Iho on kalpea, raajat kylmät, suonet ovat painuneita, mikä vaikeuttaa niiden puhkaisua (siksi erittäin tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on kosketus laskimoon, jos verenvuodon riskitekijöitä on etukäteen). Hengitys nopeutui, pulssi nousi 100 lyöntiin/min, verenpaine pienennetty hieman, enintään 100/60 mm Hg. Taide. Erittyneen virtsan määrä vähenee 2 kertaa.

2. vaiheessa, tai dekompensoituneen palautuvan sokin vaiheet, verenhukka on yli 1200 ml, mutta ei ylitä 2000 ml, kun taas BCC:n menetys on 20-45%, sokkiindeksi on 1,5. Tässä vaiheessa oireet ilmenevät - terävä heikkous, letargia, terävä kalpeus, akrosyanoosi, kylmä hiki. Hengitys nopeutuu rytmihäiriöillä. Heikkotäytteinen pulssi, nopeutunut 120-130 lyöntiin/min. Systolinen verenpaine 100-60 mmHg. Taide. Diastolinen verenpaine laskee vieläkin merkittävästi, eikä sitä välttämättä määritetä. Vaikea oliguria (tuntidiureesi vähenee 30 ml/h).

3. vaiheessa tai dekompensoituneen irreversiibelin shokin vaiheet, yli 2000 ml:n verenhukka ja yli 45-50 % BCC:n menetys. Shokkiindeksi yli 1,5. Hemorragisen shokin vaiheen 3 oireet - potilas on tajuton, vaikea kalpeus (marmoroituminen) iho. Ääreissuonien pulssia ei määritetä. Syke 140 tai enemmän, rytmihäiriöt, systolinen verenpaine 60 mmHg. Taide. ja alapuolella on vaikea määrittää, diastoliset lähestymistavat 0. Hengitys on heikentynyt, rytmihäiriö, anuria.

Diagnostiikka:

Verenhukan diagnoosi ja hemorragisen shokin vakavuus perustuu ulkoiseen verenhukkaan ja sisäisen verenhukan oireisiin. Sokin vakavuuden todistaa kalpeus ja ihon lämpötilan lasku, verenpaineen lasku, pulssin lisääntyminen ja heikkeneminen. On rikkomuksia toiminto elintärkeä tärkeitä elimiä, joka on osoituksena sydämen rytmin, hengityksen, tajunnan laman, diureesin heikkenemisestä, hyytymistekijöiden rikkoutumisesta, hemoglobiinin, hematokriitin ja proteiinipitoisuuden laskusta.

Ensiapu:

Kätilö on velvollinen selvittämään verenhukan syyn ja mahdollisuuksien mukaan aikaansaamaan hemostaasin, muodostamaan kontaktin laskimoon ja pistämään verenkorvausliuoksia. On kiireellistä soittaa lääkärille tai viedä nainen sairaalaan, selittää tilanteen kiireellisyys. Ennen lääkärin saapumista (ennen sairaalaan toimittamista) on ylläpidettävä elämää, annettava hoitoa, annettava psykoprofylaktista apua naiselle ja hänen omaisilleen.

Ensiavun määrä määräytyy sairaanhoidon saatavuuden ja verenhukan määrän mukaan. Sairaaloissa isot kaupungit lääketieteellinen vaihe alkaa lähes välittömästi, lääkärin saapumisen jälkeen kätilö suorittaa aikansa. Syrjäisillä alueilla, missä lääkintäapua vähemmän saatavilla, kätilön on suoritettava enemmän, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet, kuten kohdunontelon manuaalinen tutkimus ja kohdun hieronta nyrkkiin.

Hemorragisen shokin hoito:

Sine qua non tehokasta apua on verenvuodon pysäyttäminen. Usein tämä on tehtävä toimintatavat hoito: munanjohtimen poistaminen sen repeytyessä, keisarileikkaus istukan previalla, istukan ennenaikainen irtoaminen, kohdun ontelon manuaalinen tutkimus kohdun hypotensiolla, synnytyskanavan repeämien ompeleminen. Vaikeimmissa tapauksissa kohtu on poistettava, kuten "Couvelerin kohtu" tapauksessa.

Vain lääkäri voi suorittaa vatsan leikkauksen, keisarinleikkauksen, kohdun, putkien poiston ja muun vatsan leikkauksen. Anestesia tarvitaan tällaisten leikkausten nukuttamiseksi. Siksi, jos verenvuotoa, mikä vaatii vatsan leikkaukset, esiintyy esilääketieteellisellä tasolla, nainen on uhattuna tappava vaara. Operatiivisten toimien käyttöönoton aikana ja niiden jälkeen lääkehoito. On tarpeen ylläpitää ja palauttaa BCC, palauttaa makro- ja mikroverenkierto. Tätä varten käytetään hemodynaamisia ja hemostaattisia aineita, hyytymishäiriöitä korjaavia aineita, annetaan verenkorvikkeita ja suoritetaan verensiirtoja.

Kuten muidenkin sokkien kohdalla, antishokkihoito sisältää glukokortikoidien, sydänlääkkeiden, elintärkeiden elinten toimintaa parantavien lääkkeiden käyttöönoton. Levitä vakavassa shokin vaiheessa keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot, klo terminaalitilat- elvytystoimenpiteet. Kaiken hoidon määrää synnytyslääkäri yhdessä anestesiologi-elvyttäjän kanssa, ja sellaisessa tilanteessa kokeneita lääkäreitä, konsultit - hematologit ja muut asiantuntijat ovat kiireellisesti mukana.

kätilöt ja sairaanhoitajat täyttää lääkäreiden määräyksiä ja tarjota hoitoa (hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin pätevästä hoidosta). Kätilön tulee tuntea verenvuotohäiriön diagnoosin, havainnoinnin, hoidon, hoidon, toiminnan periaatteet lääkkeet käytetään suureen verenhukkaan, pysty noudattamaan lääkärin määräystä.

Hemorragisen sokin hoidon perusta on infuusio-siirtohoito. Siirrettävien varojen määrän on oltava suurempi kuin verenhukan määrä, infuusionopeuden on oltava tehokas, joten on välttämätöntä käyttää sekä käsivarsien että keskuslaskimoiden suonet. Tarvitaan kolloidisten, kristalloidisten liuosten ja veren optimaalinen suhde, jonka lääkäri määrittää. Siirrettyjen verenkorvikkeiden määrä ja laatu riippuvat verenhukan määrästä, naisen tilasta, verenvuodon syystä, syntyneistä komplikaatioista, veriarvoista ja kirurgisista toimenpiteistä.

Kolloidiset liuokset:

Poliglukin - 6% dekstraaniliuos. Sillä on selvä hemodynaaminen vaikutus: se lisää tasaisesti BCC:tä, pysyy verenkierrossa pitkään, auttaa säilyttämään nestettä verenkierrossa ja myös parantaa mikroverenkiertoa.
Reopoliglyukin - 10% dekstraaniliuos. Sillä on suunnilleen samat ominaisuudet, mutta hemodynaamiset ominaisuudet ovat vähemmän ilmeisiä, kun taas reologiset ominaisuudet ovat selvempiä. Sillä on myös myrkkyjä poistavia ominaisuuksia. Kun verensiirto tapahtuu suuria määriä, hyytymisaktiivisuus vähenee.
Gelatinoli - 8-prosenttinen liuos osittain pilkotusta ja modifioidusta gelatiinista, valmistettu isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Lisää nopeasti kiertävän plasman määrää, mutta erittäin nopeasti ja erittyy.

Kristalloidiliuokset:

Kristalloidiliuoksia käytetään korvaamaan menetettyä nestettä, normalisoimaan vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöitä, happo-emästasapainoa. Tätä tarkoitusta varten niitä käytetään isotoninen liuos natriumkloridi, Ringerin liuokset, natriumbikarbonaatti, glukoosi, laktosoli jne. Pääasiassa kristalloideista johtuvan verenhukan täydentäminen johtaa hyytymistekijöiden rikkomiseen.

Verenkorvikkeet - verituotteet:

Proteiinivalmisteet
Albumiinia tuotetaan 5 %, 10 %, 20 % liuoksina, se edistää kolloidisen osmoottisen paineen nousua, mikä johtaa nesteen virtaamiseen kudoksista verenkiertoon ja tarjoaa sekä hemodynaamisia että reologisia vaikutuksia sekä vieroitus. Proteiini - pastöroitujen plasmaproteiinien isotoninen liuos (80 % albumiinia ja 20 % globuliinia). Auttaa lisäämään plasman tilavuutta ja parantamaan mikroverenkiertoa.

Plasma voi olla kuivaa tai nestemäistä (natiivi)
Plasma sisältää 8 % proteiinia, 2 % orgaanista ja epäorgaaniset aineet ja 90% vettä. Plasmasiirto suoritetaan ottaen huomioon ryhmän kuuluvuus ja Rh-tekijä. Kuiva plasma laimennetaan suolaliuoksella.
Verenkorvikkeita siirrettäessä voi esiintyä anafylaktisia reaktioita.

Purkitettu luovuttanut verta
Hemorragisessa sokissa liuosten ja plasman siirto ei riitä, vaan tarvitaan myös verensiirto. Tämä palauttaa paitsi BCC:n myös hemostaasin rikkomukset. Luovutettu purkitettu veri on kokoverta, johon on lisätty antikoagulanttia.

Hemorragisessa shokissa siirretään verta, joka valmistettiin aikaisintaan kolme päivää sitten. Verensiirto suoritetaan ottaen huomioon ryhmän ja Rh-tekijän yhteensopivuus. On pakollista tarkistaa ryhmä ja Rh-tekijä, testata yhteensopivuutta: kylmä, testit polyglusiinilla ja biologiset. Verensiirron aikana on tarpeen tunnistaa viipymättä komplikaatiot, jotka osoittavat vilunväristykset, joihin liittyy lämpötilan nousu, ihon hyperemia, kutina, päänsärky, kipu nivelissä, selässä, kivut, tukehtuminen, hemodynaamisten parametrien ja diureesin heikkeneminen, veren esiintyminen virtsassa.

Nämä ilmenemismuodot on helpompi havaita, kun nainen on tajuissaan. Se on paljon vaikeampaa, kun nainen on nukutuksessa tai nukkuu leikkauksen jälkeen. Siksi sillä on hyvin tärkeä pulssin, verenpaineen, lämpötilan, hengityksen, tuntidiureesin hallinta, kiireellinen analyysi virtsaa, on tarpeen seurata ihon väriä.

Punasolumassa on tiivistempää kuin purkitettu veri ja eliminoi hypoksiaa suuremmassa määrin. Verensiirtoon valmistautumisen periaatteet ovat samat. Kuten tölkkiveren siirrossa, anafylaktiset komplikaatiot ovat mahdollisia.

Verihiutaleiden massa vuotaa yli verihiutaleiden määrän vähenemisen ja siitä johtuvan hyytymishäiriön myötä.

Lääketieteellisiin tarkoituksiin:

Antispasmodisia käytetään lievittämään perifeerisiä kouristuksia; sydämen toiminnan parantamiseksi - sydämen glykosidit; hydrokortisonia käytetään anti-shokkiaineena; hemostaattisia aineita määrätään parantamaan mikroverenkiertoa, hapetusta ja korjaamaan hyytymishäiriöitä.

Hoito:

Tällaisessa vakavassa komplikaatiossa hoito on yksilöllistä, nainen on leikkaussalissa ja sitten osastolla tehohoito. Yksilöllinen paasto, jatkuva pulssin, verenpaineen, hengitystiheyden seuranta, tuntidiureesi, lämpötila, ihon kunto. Monitoreja käytetään hemodynaamisten parametrien seuraamiseen, ja kestokatetria käytetään diureesin säätelyyn. Lääkkeiden käyttöön ottamiseen käytetään pysyviä katetreja, mukaan lukien subclavian laskimo.

Annetuista liuoksista ja lääkkeistä tehdään tiukka muistiinpano, jossa ilmoitetaan kellonaika (kuten anestesiakortissa on tehty). Seuranta suoritetaan verenvuodon tai verenvuodon ilmentymien varalta: kohdusta ja emättimestä, leikkauksen jälkeinen haava, pistoskohdat, petekioiden esiintyminen, verenvuoto iholla ja limakalvoilla. Koska verenvuotoa esiintyy useimmiten synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen tai vaatii kiireellistä leikkausta, niin yleissuunnitelma tarkkailu ja hoito täyttää synnytyksen tai postoperatiivisen ajanjakson vaatimukset.

Hemorragisen shokin komplikaatiot:

Nopealla ja massiivisella verenhukasta ja riittävän avun puutteella voi tapahtua nopeasti sydänpysähdys. Patologiset muutokset massiivinen verenhukka, vaikka se on lakannut, liittyy usein siihen kirurgiset toimenpiteet ja jopa infuusio- ja verensiirtohoidon aikana johtavat usein vakaviin ja jopa peruuttamattomiin ja kuolemaan johtaviin vaarallisia komplikaatioita hemorragisen shokin kanssa. (Komplikaatioita voi esiintyä infuusioiden ja verensiirtojen sekä massiivisen lääkehoidon vuoksi.)

Hypoksiaa esiintyy hemoglobiinin jyrkän laskun, sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan seurauksena. Hengityksen vajaatoiminta johon liittyy lisääntynyt ja häiriintynyt hengitysrytmi, syanoosi, hemodynaamiset häiriöt ja henkiset muutokset. Erittäin raskas keuhkojen vajaatoiminta kutsutaan "shokkikeuhkoksi". Tämän komplikaation seurauksena elastisuus heikkenee keuhkokudos, verenvuotoa, turvotusta, atelektaasia, hyaliinikalvoja, joita voidaan kuvata hengitysvaikeusoireyhtymäksi.

Maksan vajaatoiminta ("sokkimaksa"), munuaisten vajaatoiminta ("sokkimunuainen"), hyytymishäiriöt, synnytyksen jälkeiset infektiokomplikaatiot jne. voivat kehittyä.
Voi olla pidemmän aikavälin seurauksia krooniset sairaudet elintärkeitä elimiä ja synnytyksen jälkeen endokriiniset sairaudet. Hakemuksen yhteydessä kirurgiset leikkaukset verenvuodon torjumiseksi, mukaan lukien kohdun poistaminen, lisääntymistoiminnan absoluuttinen menetys on mahdollista.

Kuntoutus:

Terveyden palauttaminen tällaisen vakavan komplikaation jälkeen on pitkäkestoista ja vaatii paljon vaivaa. varten fyysinen kuntoutus tarvitaan useita toimenpiteitä, jotka lääkärit määräävät. Kätilön tehtäviin kuuluu kuntoutusohjelman toteutumisen valvonta. Tärkeintä on keuhkojen, munuaisten toiminnan palauttaminen, koska massiivisen verenhukan ja elvyttämisen jälkeen on todennäköistä "shokkikeuhkojen" ja "sokkimunuaisten" kehittyminen, joka rikkoo niiden toimintoja.

Jos lapsi menetetään ja lisääntymistoimintojen menetys jatkuu, on tarpeen tarjota psykologista tukea. Kätilön tulee muistaa, että se on säilytettävä luottamuksellista tietoa, varsinkin jos naisen lisääntymiskyky on menetetty.

Ennaltaehkäisy:

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat erittäin tärkeitä. Paljon turvallisempaa ja tehokkaampaa kiinnittää enemmän huomiota ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kuin käsitellä vakavan verenhukan seurauksia. Jos verenhukka ylittää normin, on kiireellisesti suoritettava terapeuttisia toimenpiteitä odottamatta tapahtumaa vakavia komplikaatioita. Kätilö, kuten lääkäri, vastaa ennaltaehkäisevästä työstä.

Hemorragisen shokin ehkäisy sisältää:

verenvuodon riskitekijöiden tiukka jako;
pätevän palvelun tarjoaminen intensiivisissä olosuhteissa synnytysosasto pakollisella lääkärinvalvonnalla naisille, joilla on verenvuodon riskitekijöitä;
henkilöstön jatkuva valmius missä tahansa vaiheessa antaa apua verenvuodon sattuessa;
henkilöstötoimien koordinointi;
tarvittavien lääkkeiden, työkalujen, diagnostisten ja elvytyslaitteiden saatavuus.

Hemorraginen shokki - vaste, joka kehittyy akuutin verenhukan ollessa yli 10 % BCC:stä.

AT hoitokäytäntö sisään " puhdas muoto”Se havaitaan itsemurhayrityksissä

(suonten avautuminen), kohdunulkoinen raskaus keskeyttää putken repeämä, spontaani pernan repeämä, haavainen verenvuoto jne.

Patogeneesi:

Akuutti verenhukka® BCC®:n väheneminen veren paluussa sydämeen® sydämen minuuttimäärän lasku® verenkierron keskittyminen (verenkierto kriittisiin elimiin ääreiskudosten kustannuksella).® lisääntynyt hypoksia ja asidoosi® toimintahäiriöt elintärkeistä elimistä.

Erektio (viritysvaihe). Aina lyhyempi kuin estovaihe, se luonnehtii shokin alkuoireita: motorista ja psykoemotionaalista kiihottumista, levotonta katsetta, hyperestesiaa, ihon kalpeutta, takypneaa, takykardiaa, kohonnutta verenpainetta;

Torpid (jarrutusvaihe). Kiihtymisen klinikka on muuttumassa kliininen kuva hidastuminen, mikä osoittaa iskun muutosten syvenemistä ja painottamista. Ilmestyy lankamainen pulssi, verenpaine laskee normaalin tason alapuolelle, romahtaa, tajunta häiriintyy. Uhri on passiivinen tai liikkumaton, välinpitämätön ympäristölle.

Shokin myrskyinen vaihe on jaettu kolmeen vaikeusasteeseen:

I tutkinto. Kompensoitu (käännettävä isku): veren menetys 15-25 % BCC:stä (jopa 1,5 litraa verta).

Kalpeus, kylmä hiki, romahtaneet suonet käsissä Verenpaine laskee hieman (systolinen verenpaine ei alle 90 mmHg), kohtalainen takykardia (jopa 100 lyöntiä / min) Lievä stupor, virtsaaminen ei häiriinny.

II astetta. Dekompensoitu (palautuva) isku-verenmenetys 25-30 %:ssa BCC:stä (1,5-2 litraa verta);

Potilas on unelias, ilmaantuu syanoosia (merkkejä verenkierron keskittymisestä), oliguriaa, vaimeita sydämen ääniä. Verenpaine laskee jyrkästi (systolinen verenpaine on vähintään 70 mm Hg), takykardia on jopa 120-140 minuutissa. stupor, hengenahdistus, syanoosi, oliguria.

III astetta. Peruuttamaton shokki: verenhukka: yli 30 % BCC:stä;

Tajunnan puute, ihon marmoroituminen ja syanoosi, anuria, asidoosi. stupor, takykardia yli 130-140 lyöntiä / min, systolinen verenpaine enintään 50-60 mmHg. Art., virtsaaminen puuttuu.

Kiireellistä hoitoa:

1. Väliaikainen verenvuodon pysäytys.

2. Punktio ja katetrointi yhdestä kolmeen ääreislaskimoa;

3. Infuusiohoito:

Plasmakorvausliuokset (10 % hydroksietyylitärkkelystä, dekstraaninatriumkloridia, 7,5 % natriumkloridia - 5-7 ml per 1 kg ruumiinpainoa) nopeudella 50 ml / kg / h /.

Jatka liuosten suihkusiirtoa, kunnes systolinen verenpaine nousee kriittisen minimitason (80-90 mm Hg) yläpuolelle.

Jatkossa infuusionopeuden tulee olla sellainen, että se ylläpitää verenpaineen tason (80-90 mmHg).

Jos verenvuoto jatkuu, verenpainetta ei voida nostaa yli 90 mmHg:n.

Riittämättömällä vaikutuksella infuusiohoito- 0,2-prosenttista noradrenaliini-1-2 ml-liuosta tai 0,5-prosenttista dopamiiniliuosta - 5 ml:ssa / tiputuksessa, laimennettuna 400 ml:aan plasman korvaavaa liuosta, prednisolonia enintään 30 mg / kg IV.

4. Happihoito (ensimmäisten 15-20 minuutin aikana - 100 % happea anestesiakoneen tai inhalaattorin maskin läpi, sen jälkeen happi-ilmaseos, jossa on 40 % happea;

5. Kivunlievitys;

6. Aseptinen sidos;

7. Immobilisointi;

8. Kuljetus sairaalaan. Potilaat, joilla on verenvuotoa nenästä, nielusta, yläosasta hengitysteitä ja keuhkot kuljetetaan istuen, puoliksi istuen tai kyljellään veren imemisen välttämiseksi. Kaikki muut on kuljetettava makuuasennossa pääty alas laskettuna.

IV Verenvuotopotilaiden hoidon ominaisuudet:

Vuodelevon noudattamisen valvonta (aktiiviset liikkeet voivat johtaa toistuvaan verenvuotoon); verenpaineen ja pulssin tunnin mittaus, ihon ja limakalvojen värin hallinta;

KShchS on hallinnassa, biokemialliset parametrit, Hb, Ht, Er.

1. Pysäytä verenvuoto;

2. Nukuta.

3. Punktio ja katetrointi 1 - 3 ääreislaskimosta.

4. Infuusiohoito.

5. Happihoito: 40 % happea.

6. Steriili haavasidos.

7. Immobilisointi.

8. Kuljetus sairaalaan pää alaspäin ja jalat ylhäällä - kulma 20°.

Tapoja verenvuodon pysäyttämiseksi:

1. spontaani (veritulpan muodostumisen seurauksena suonessa)

2. tilapäinen

3. lopullinen.

AT vyö:

1. painesiteen asettaminen

2. korotettu asema raajoja

3. suonen painaminen sormella

b) kauttaaltaan (laskimo - haavan alapuolella, valtimo - haavan yläpuolella

4. sormipaine suuret valtimot luuhun asti.

5. raajan maksimaalinen koukistus tai ojentuminen nivelessä

6. Esmarchin hemostaattisen kiristysnauhan tai kierrekiristeen käyttö

7. haavan tiukka tamponadi (pakaran, kainaloalueen haavat)

8. Hemostaattisten puristimien asettaminen leikkauksen aikana;

9. Täytetty Blackmore-anturi ruokatorven verenvuotoon;

10. Suurten suonten väliaikainen ohitus polyvinyylikloridi- tai lasiputkilla raajan verenkierron säilyttämiseksi kuljetuksen aikana.

Potilaat, joilla on verenvuotoa nenästä, nielusta, ylemmästä hengitysteestä ja keuhkoista, kuljetetaan istuen, puoliistuen tai kyljellään veren aspiraation välttämiseksi. Kaikki muut on kuljetettava makuuasennossa pääty alas laskettuna.

Kanssa loppupysähdysmenetelmiä verenvuotoa :

1. mekaaninen

2. fyysinen

3. kemiallinen

4. biologinen.

Mekaaninen:

verisuonen sidonta (ligaatio suonessa) a) jos suonen sitominen haavassa on mahdotonta, b) jos suonen märkivä fuusio haavassa uhkaa;

verisuonten ligatointi kauttaaltaan

aluksen vääntyminen

alusten murskaus

verisuoniompelu (sivuttainen, pyöreä) (laitteet tantaaliniitillä ompelemiseen)

verisuonen ompeleminen ympäröivien kudosten kanssa

verisuonen proteesit ja plastiikka (autolaskimoproteesi, synteettinen proteesi)

elimen poistaminen.

Fyysinen:

1. Pieni t: a) jääpakkaus kapillaariverenvuoto;

b) milloin vatsan verenvuoto- mahahuuhtelu kylmä vesi jääpalojen kanssa;

c) kryokirurgia - paikallinen kudosten jäädytys nestemäinen typpi erityisesti parenkymaalisten elinten leikkausten aikana.

2.Korkea t: a) kuumalla suolaliuoksella kostutettu vanupuikko pysäyttämiseksi parenkymaalista verenvuotoa; b) sähkökoagulaattori; c) laserveikkaus d) ultraäänikoagulaatio

3. steriili vaha (kallon luiden leikkauksen aikana)

KEMIALLINEN menetelmä huumeiden käytön perusteella kemialliset aineet. Paikkana ja kehon sisällä.

Lääketieteessä hemorragista shokkia kutsutaan laajaksi verenhukkaaksi, odottamattomaksi veren vapautumiseksi verisuonipohjasta. Tämä ilmiö kehittyy yleensä melko nopeasti ja voi johtaa vakavia seurauksia traagiseen lopputulokseen asti. Mitkä ovat verenvuotohäiriön diagnosoinnin merkit, ja millaista apua äkillisesti alkaneen verenvuodon saaneen ihmisen lähellä olevat voivat tarjota?

Hemorragisen shokin syyt

Hemorragisen shokin perimmäiset syyt - erilaisia vaurioita, vammat, leikkaukset jne.

Huomautus. Mukaan lääketieteelliset tilastot Hemorraginen sokki synnytyshoidossa on 1. sija esiintymistiheydellä.

Runsas akuutti verenhukka esiintyy odottavilla äideillä seuraavissa tapauksissa:

aukko munanjohdin- kohdunulkoisen raskauden seuraukset;
kohdun repeämä;
tietyntyyppiset kohdun verenvuoto;
niin sanottu raskauden akuutti rasvamaksa.

Tämän ehdon seuraukset voivat olla:

naisten sukupuolielinten onkologisten sairauksien kehittyminen;
sepsis, johon liittyy kudosnekroosi;
munasarjojen apopleksia.

Hemorragista shokkia pidetään myös myöhään tai väärin valitun hoidon seurauksena seuraaviin tiloihin/sairauksiin, kuten:

kolera;
diabetes;
peritoniitti;
sepsis;
syöpä;
osteomyeliitti;
pitkäaikainen oleskelu ympäristössä kohonnut lämpötila ilmaa;
patologia, joka aiheuttaa kehon kuivumista jne.

Epäsuorat syyt shokin kehittymiseen ovat:

Väärä verenvuotoominaisuuksien arviointi – määrä tai nopeus.
Väärä tapa täydentää kadonnutta verta.
Virheellinen/myöhäinen virheenkorjaus verensiirron aikana.
Myöhästynyt/virheellinen lääkkeiden valinta, jotka voivat pysäyttää verenhukan.

Mikä määrittää shokin vakavuuden

Kehon elintoimintojen häiriintymisen perusta verenvuotosokissa on verisuonten läpi jakautuneen verimäärän jyrkkä lasku. Veren määrän väheneminen aiheuttaa kouristuksen juuri näissä verisuonissa. Tuloksena on kudosnesteen siirtyminen verisuonten kanaviin, mikä edistää veren ohenemista ja sen mikroverenkierron rikkomista elimissä.

Oikea-aikaisen avun puute uhkaa mikroverenkiertoprosessien globaaleilla epäonnistumisilla ja vaarantaa ihmisten terveyden ja jopa hengen.

Verenhukan voimakkuus riippuu useista määräävistä tekijöistä:

kehon kestävyys;
koskemattomuuden linnoitukset;
valtioita hermosto(se osallistuu suoraan verisuonten sävyn säätelyyn);
sydänsairaus jne.

Termi "shokki" lääketieteellinen terminologia osoittavat kehon mikroverenkierron kriittistä tilaa, jossa verisuonten kokonaiskapasiteetti ei vastaa kiertävän veren määrää.

Yksi shokin syistä voi olla akuutti verenhukka - äkillinen samanaikainen veren vapautuminen verisuonikerroksen ulkopuolelle.

Tällaista shokkia, joka johtuu akuutista patologisesta verenhukasta, joka on yli 1-1,5 % kehon painosta, kutsutaan hypovoleemiseksi tai verenvuotoiseksi.

Siihen liittyvä elinten verenkierron heikkeneminen ja useiden elinten vajaatoiminta ilmenevät kliinisesti takykardiana, verenpaineen laskuna sekä ihon ja limakalvojen kalpeudena.

Hemorragisen shokin (HS) syyt akuutissa menetyksessä voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

spontaani verenvuoto;
trauman jälkeinen verenvuoto;
leikkauksen jälkeinen verenvuoto

Hemorraginen sokki on yleinen synnytystyössä, ja siitä on tulossa yksi tärkeimmistä äidin kuoleman syistä. Useimmiten se johtaa:

ennenaikainen irtoaminen tai istukan previa;
synnytyksen jälkeinen verenvuoto;
kohdun hypotensio ja atonia;
kohdun ja sukuelinten synnytystrauma;
kohdunulkoinen raskaus;
verisuonten embolia, jossa on lapsivesi;
kohdunsisäinen sikiön kuolema.

Lisäksi hemorragisen shokin syyt ovat usein onkologinen patologia ja septiset prosessit, jotka johtavat massiiviseen kudosnekroosiin ja suonen seinämän eroosioon.

Tärkeä rooli hemorragisen shokin esiintymisessä on verenhukan nopeudella. Hitaalla verenvuodolla kompensaatiomekanismilla on aikaa yhdistyä, joten hemodynaamiset häiriöt kehittyvät vähitellen ilman, että se johtaa vakavia seuraamuksia. Ja päinvastoin, pienemmän verimäärän nopea verenhukka johtaa väistämättä vaarallisiin hemodynaamisiin häiriöihin, jotka päättyvät HSH: hen.

Oireet

Hemorragisen sokin diagnoosi perustuu sen tärkeimpien kliinisten ilmenemismuotojen arviointiin:

tietoisuuden tilat;
näkyvien limakalvojen ja ihon värjäytyminen;
hengitysliikkeiden taajuus;
pulssin tila ja koko;
systolisen (BP) ja laskimopaineen (VD) taso;
diureesin määrä (erittyneen virtsan määrä).

Huolimatta hemorragisen shokin oireiden arvioinnin tärkeydestä, luota vain subjektiivisia tunteita potilaat eivät ole vain lyhytnäköisiä, vaan myös erittäin vaarallisia.

Kliinisesti merkittäviä oireita esiintyvät yleensä jo toisessa, kompensoimattomassa shokin vaiheessa, joista merkittävin on jatkuva verenpaineen lasku, mikä osoittaa heidän omien kompensaatiomekanismiensa ehtymistä.

Miten verenhukan aste määritetään?

Riittävälle ja tehokasta terapiaa On tärkeää määrittää tarkasti ja ajoissa verenhukan aste.

Nykyisistä luokitteluista akuutti verenhukka suurin käytännön käyttöä saanut seuraavan:

lievä aste (verenmenetys 10-20 % veritilavuudesta), enintään 1 litra;
keskiaste (verenmenetys 20-30% veritilavuudesta), jopa 1,5 litraa;
vakava aste (verenmenetys noin 40 % veren tilavuudesta), saavuttaen 2 litraa;
erittäin vakava tai massiivinen verenhukka - kun yli 40 % veren tilavuudesta menetetään, mikä on yli 2 litraa

Joissakin voimakkaan verenhukan tapauksissa kehittyy peruuttamattomia homeostaasihäiriöitä, joita ei voida korjata edes välittömällä verimäärän täydennyksellä. Pidetään mahdollisesti kuolemaan johtavana seuraavat tyypit verenhukka:

päivän aikana 100 %:n menetys kiertävän veren tilavuudesta (BCC);
50 % bcc menetys 3 tunnin sisällä;
kertaluonteinen menetys 25% keskuskomitean tilavuudesta (1,5-2 litraa);
pakotettu verenhukka nopeudella 150 ml minuutissa

Verenhukan asteen ja hemorragisen sokin vakavuuden määrittämiseksi, kokonaisvaltainen arvio kliiniset, parakliiniset ja hemodynaamiset parametrit.

Erittäin tärkeä on Algoverin sokkiindeksin laskeminen, joka määritellään osamääränä jaettaessa syke systolisen paineen arvolla. Normaalisti sokkiindeksi on alle 1. Verenhukan asteesta ja shokin vakavuudesta riippuen tämä voi olla:

indeksi 1-1,1 vastaavasti lievä aste verenhukka;
indeksi 1, 5 — keskitasoinen tutkinto verenhukka;
indeksi 2 - vakava verenhukka;
indeksi 2,5 - erittäin vakava verenhukka

Algover-indeksin lisäksi valtimo- ja keskuslaskimopaineen mittaus (BP ja CVP), minuutti- tai tuntidiureesin sekä veren hemoglobiinitason ja sen suhteen hematokriittiin ( tietty painovoima erytrosyyttien massa veren kokonaistilavuudesta).

Seuraavat merkit viittaavat lievään verenhukkaan:

Syke alle 100 lyöntiä minuutissa, kalpeus, kuivuus ja matala lämpötila iho, hematokriittiarvo 38 - 32%, CVP 3 - 6 mm vesipatsaasta, diureesiarvo yli 30 ml.

Kohtalainen verenhukka ilmenee selvemmillä oireilla:

Sykkeen nousu jopa 120 lyöntiin minuutissa, levottomuus ja levottomuus, kylmän hien ilmaantuminen, CVP:n lasku 3-4 cm:iin vesipatsaasta, hematokriitin lasku 22-30 %:iin, diureesi alle 30 ml.

Vakavasta verenhukasta kertovat:

Takykardia yli 120 minuutissa, verenpaineen lasku alle 70 mm Hg ja laskimopaine alle 3 mm Hg, ihon vakava kalpeus, johon liittyy tahmeaa hikoilua, anuria (virtsan puute), hematokriitin lasku alle 22 % , hemoglobiini - alle 70 g / l.

Aiheeseen liittyvä video

Hemorraginen sokki on menetys suuri numero verta, mikä voi olla kohtalokasta. Mukana takykardia valtimoiden hypotensio. Suuren verenhukan yhteydessä potilaalle kehittyy ihon kalpeus, limakalvojen vaaleneminen, hengenahdistus. Jos ensiapua ei anneta ajoissa, potilaan kuoleman todennäköisyys on liian suuri.

1 Patologian syyt

Hemorraginen shokki voi ilmaantua jopa 0,5-1 litran verta menettäessä, jos verenkierron (CBV) määrä elimistössä pienenee jyrkästi. Valtava rooli kaikessa tässä on verenhukan nopeudella. Jos shokki tapahtuu vamman vuoksi ja verenhukka tapahtuu hitaasti, keholla on aikaa ottaa käyttöön korvaavat resurssit. Lymfi tulee vereen ja tänä aikana Luuydin siirtyi kokonaan verisolujen palauttamiseen. Tällaisella verenvuoto shokin todennäköisyys tappava lopputulos aika matala.

Kuitenkin, jos veren menetys tapahtuu hyvin nopeasti valtimon tai aortan vaurioitumisen vuoksi, ei voida tehdä melkein mitään. Vain nopea verisuonten ompeleminen infuusion avulla suuria määriä luovuttajan verta auttaa. Väliaikaisena toimenpiteenä käytetään suolaliuosta, jonka avulla kehon heikkeneminen mikroravinteiden ja hapen puutteen vuoksi ei ole sallittua.

Millainen ensiapu on hyväksyttävää merkittävän verenhukan vuoksi? Ensinnäkin kannattaa soittaa ambulanssi, yritä sitten pysäyttää verenvuoto käyttämällä tähän kaikenlaisia menetelmiä lastasta vaurioituneiden valtimoiden tai suonien puristamiseen.

On huomattava, että 60 %:n BCC:n menetys on kohtalokasta. Tässä tapauksessa verenpaine laskee lähes 60 mm Hg:iin ja potilas menettää tajuntansa (joskus toipuu vain spontaanisti, kirjaimellisesti muutaman sekunnin ajan).

Verenmenetys lasketaan jopa 15 %:iin lievä muoto hemorraginen shokki. Samanaikaisesti verenpaine ei edes laske, ja myöhemmin elimistö kompensoi täysin käytetyn varannon (1-2 päivässä).

2 taudin vaihetta

Perinteisesti lääkärit jakavat hemorragisen sokin 4 vaiheeseen, jotka eroavat menetettyjen veren määrästä, oireista:

Verenmenetys 5-15 % BCC:stä (eli kokonaistilavuudesta). Siinä on pakkausmerkki. Potilaalla voi esiintyä tilapäistä takykardiaa, joka häviää itsestään muutaman tunnin kuluessa verenvuodon loppumisesta.
15-25 % BCC:n menetys. Samaan aikaan verenpaine laskee hieman, ensimmäiset kalpeuden merkit ilmestyvät. Tämä on erityisen havaittavissa suun limakalvolla ja huulilla. Toisinaan raajat jäähtyvät, kun verta virtaa ulos aivojen ja muiden elintärkeiden elinten ravitsemiseksi.
Verenmenetys jopa 35 %. Mukana merkittävä verenpaineen lasku ja akuutti takykardia. Jopa tässä määrin shokki voi aiheuttaa oireita kliininen kuolema- riippuu tietyn potilaan fysiologiasta.
Verenmenetys jopa noin 50 % tai enemmän. Suuri kuoleman todennäköisyys. Ihon kalpeutta havaitaan kaikkialla kehossa, johon joskus liittyy anuria, lankamainen, lähes kokonaan puuttuva pulssi.

Ehdollisesti myös vapauttaa kuolemaan johtavaa verenvuotoa. Nimi on ehdollinen. Tämä on yli 60 prosentin tappio BCC:stä. Pääsääntöisesti edes hätähoito ei enää pelasta potilasta, koska keho alkaa välittömästi kuolla hapen ja ravintoaineiden puutteesta. Aivot ovat vaurioituneet jo 2-3 minuutin kuluttua, ovat häiriintyneet hengitystoiminto, hermosolujen romahtaminen ja halvaus tapahtuu. Samaan aikaan veren laskimopalautus sydämeen pysähtyy äkillisesti.

Kaiken tämän mukana puolustava reaktio elimistöön, joka erittyy suuri määrä katekoliamiinit (mukaan lukien adrenaliini). Tämä tehdään sydänlihaksen supistumisen nopeuttamiseksi, mutta tämän vuoksi verisuonten vastus kasvaa, verenpaine laskee.

On huomattava, että naisilla hemorraginen sokki vaikuttaa pienempään veren tilavuuden menetykseen. Esimerkiksi vaihe 4 ilmenee heillä jo 30 %:n BCC:n menetyksellä (vastaavat oireet). Miehet kestävät fysiologiansa perusteella verenvuotoa, jossa 40 % BCC:stä menetetään.

3 Disseminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä

Ns. DIC on eniten vaarallinen seuraus hemorraginen shokki. Yksinkertaisin sanoin Tämä on tilanne, jossa veri joutuu kosketuksiin hapen kanssa ja alkaa aktiivisesti koaguloitua, ollessaan vielä suonissa sydämessä. Kuten tiedät, jopa pieni verihyytymä johtaa valtimoiden tukkeutumiseen, jotka toimittavat verta ja mikroravinteita aivoihin. Samassa tilanteessa muodostuu täydellinen tromboosi, jonka vuoksi normaali prosessi verenkierto - se pysähtyy kokonaan.

Hemorraginen shokki ei aina johda ilman pääsyyn verisuoniin. Tämä tapahtuu vain verenpaineen voimakkaalla laskulla, jossa sydän ei yksinkertaisesti voi vastustaa hapen sisäänpääsyä (aiemmin tämä tapahtui juuri siksi, että suonten paine on hieman korkeampi kuin ilmakehän paine).

Itse asiassa disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio on makroverenkierron rikkomus, mikä johtaa mikroverenkierron pysähtymiseen ja elintärkeiden elinten asteittaiseen kuolemaan. Aivot, sydän ja keuhkot saavat ensimmäisen iskun. Tätä seuraa iskemia ja kaikkien pehmytkudosten surkastuminen.

4 Sairausindeksi

Korvauksen kannalta hemorraginen sokki jaetaan kolmeen vaiheeseen:

Kompensoitu shokki (eli kun verenhukka tapahtuu hitaasti tai tilavuus on mitätön).
Dekompensoitu reversiibeli sokki (keho ei ehdi palauttaa normaalia veritilavuutta ja säädellä verenpainetta kunnolla, mutta menetetty veren määrä on sellainen, ettei se ole tappava).
Dekompensoitunut peruuttamaton shokki (tällaisissa tapauksissa lääkärit eivät voi käytännössä tehdä mitään auttaakseen. Se, selviytyykö potilas, riippuu vain hänen yksilöllisistä fysiologisista ominaisuuksistaan).

Vaiheisiin jakamista varten lääkärit ottivat kerralla käyttöön niin kutsutun hemorrhagisen shokin indeksin. Se lasketaan käyttämällä sykkeen (pulssin) suhdetta (osuutta). systolinen paine. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä suurempi riski potilaalle. Ei-vaarallinen taso - indeksi alueella 1, vaarallinen - 1,5 ja enemmän.

5 Lääketieteelliset toimet

Ainoa asia, jonka ei-lääkäri voi tehdä verenvuotosokissa, on pysäyttää potilaan verenvuoto. Luonnollisesti ensinnäkin on tarpeen selvittää verenvuodon syy. Jos tämä on avoin näkyvä haava, käytä välittömästi kiristyssidettä tai ainakin vyötä ja purista vaurioitunutta suonia. Tämä vähentää verenkiertoa ja antaa muutaman lisäminuutin verenvuotohäiriön poistamiseen.

Jos verenhukan syytä ei voida määrittää tai jos se on sisäinen (esimerkiksi valtimon repeämän vuoksi), on tarpeen aloittaa verenkorvikkeiden käyttöönotto mahdollisimman pian.

Vain pätevä kirurgi voi käsitellä suoraan verenvuodon poistamista. Ensisijaiset manipulaatiot potilaan kanssa suorittaa joko sairaanhoitaja tai synnytyslääkäri, jos me puhumme merkittävästä verenhukasta synnytyksen aikana.

Epätyypillinen verenvuotoshokki on syöttösuonten repeämä. Asentaa tarkka syy ilman lääkärintarkastus ei toimi. Päivystys on siten potilaan nopea toimittaminen sairaalaan tai ainakin ambulanssiasemalle - siellä on lääkkeitä, joilla voidaan ylläpitää elämää merkittävällä verenhukkaa.

6 Mahdolliset seuraukset

Elimistön reaktiota merkittävään verenhukkaan ei voida ennustaa etukäteen. Jonkun hermosto on häiriintynyt, joku vain tuntee olonsa heikoksi, joku menettää heti tajuntansa. Ja on huomattava, että seuraukset riippuvat suurimmaksi osaksi menetettyjen BCC:n määrästä, verenvuodon massiivisuudesta ja potilaan fysiologiasta.

Eikä aina oikea-aikainen infuusiohoito poista täysin vakavan verenhukan seurauksia. Joskus tätä seuraa munuaisten vajaatoiminta tai keuhkojen limakalvon vaurio, osittainen atrofia aivot (jotkin sen osastot). Kaikkea tätä on mahdotonta ennustaa.

Vakavan verenvuotosokin (vaiheet 2-4) jälkeen tarvitaan pitkäaikaista kuntoutusta. Erityisen tärkeää on palauttaa munuaisten, keuhkojen, maksan ja aivojen normaali toiminta mahdollisimman pian. Tuotantoa varten uutta verta voi kestää 2 päivästä 4 viikkoon. Tämän prosessin nopeuttamiseksi joko luovuttajan verta tai suolaliuosta ruiskutetaan potilaan kehoon.

Jos puhumme synnytyksestä, jossa hemorraginen shokki aiheutettiin, on täysin mahdollista, että nainen menettää lisääntymistoiminto johdosta kirurginen poisto kohtu, munanjohtimia. Siksi lääkärit määräävät lisäksi tehostettua psykologista apua tällaisissa tilanteissa. Synnytyslääkäri puolestaan valvoo määrätyn kuntoutusohjelman tiukkaa toteutumista.