Hemorragisen shokin asteet, ensiapu ja verenvuodon seurausten hoito. Hemorraginen sokki: ensiapu

Shokkitila syntyy, kun terävä rikkomus normaali verenkierto. Tämä on kehon vakava stressireaktio, joka ei ole onnistunut hallitsemaan elintärkeitä järjestelmiä. Hemorraginen shokki johtuu äkillisestä verenhukasta. Koska veri on tärkein neste, joka tukee solujen aineenvaihduntaa, tämäntyyppinen patologia viittaa hypovoleemisiin tiloihin (dehydraatio). ICD-10:ssä sitä pidetään " Hypovoleeminen sokki" ja sen koodi on R57.1.

Hemorragisen shokin alkuperässä on tärkeää sulkea pois hidas verenhukkaa, vaikka määrä olisi merkittävä. On osoitettu, että hemodynaamiset häiriöt, joiden asteittainen menetys on enintään 1,5 litraa, eivät johda vakavia seuraamuksia. Tämä johtuu korvausmekanismien sisällyttämisestä.

Äkillisen verenvuodon olosuhteissa korvaamattomaan 0,5 litran tilavuuteen liittyy akuutti kudosten hapenpuute (hypoksia).

Useimmiten verenhukkaa havaitaan vammojen, kirurgisten toimenpiteiden aikana ja synnytyskäytännössä naisten synnytyksen aikana.

Mitkä mekanismit määräävät shokin vakavuuden?

Patogeneesin kehityksessä verenhukan kompensointi on tärkeää:

• osavaltio hermoston säätely verisuonten sävy;
• sydämen kyky toimia hypoksisissa olosuhteissa;
• veren hyytymistä;
• ehdot ympäristöön hapen lisäsyöttöä varten;
• immuniteetin taso.

On selvää, että kroonista sairautta sairastavalla henkilöllä on paljon pienempi mahdollisuus kärsiä massiivisesta verenhukasta kuin aiemmin terveellä henkilöllä. Sotilaslääkäreiden työ olosuhteissa Afganistanin sota osoitti, kuinka vakava kohtalainen verenhukka on terveille hävittäjille korkeissa olosuhteissa, joissa ilman happisaturaatio vähenee.

Haavoittuneiden nopea kuljetus panssaroitujen miehistönkuljetusalusten ja helikopterien avulla pelasti monia sotilaita

Keskimäärin ihminen kiertää jatkuvasti noin 5 litraa verta valtimoiden ja laskimoiden kautta. Tässä tapauksessa 75 % on laskimojärjestelmässä. Siksi myöhempi reaktio riippuu suonien sopeutumisnopeudesta.

Äkillinen 1/10:n menetys kiertävästä massasta ei mahdollista varastojen nopeaa "täydentämistä" varastosta. Laskimopaine laskee, mikä johtaa maksimaaliseen verenkierron keskittämiseen tukemaan sydämen, keuhkojen ja aivojen toimintaa. Keho tunnistaa kudokset, kuten lihakset, ihon ja suolet, "tarpeiksi" ja ne poistetaan verenkierrosta.

Systolisen supistuksen aikana ulosvirtautuva veren tilavuus ei riitä kudoksille ja sisäelimille, vaan se syöttää vain sepelvaltimoita. Vasteena endokriininen suoja aktivoituu lisääntyneen adrenokortikotrooppisten ja antidiureettisten hormonien, aldosteronin ja reniinin erityksen muodossa. Tämän avulla voit pitää nestettä kehossa ja pysäyttää munuaisten virtsaamistoiminnan.

Samaan aikaan natriumin ja kloridien pitoisuus kasvaa, mutta kalium häviää.

Katekoliamiinien lisääntyneeseen synteesiin liittyy periferian verisuonten kouristuksia ja verisuonten vastus lisääntyy.

Kudosten verenkierron hypoksiasta johtuen veren "happamoitumista" tapahtuu kertyneiden toksiinien kanssa - metabolinen asidoosi. Se edistää verisuonten seinämiä tuhoavien kiniinien pitoisuuden nousua. Veren nestemäinen osa tulee interstitiaaliseen tilaan, ja soluelementit kerääntyvät suoniin, mikä luo kaikki olosuhteet lisääntyneelle veritulpan muodostumiselle. On olemassa irreversiibelin disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC-oireyhtymä) riski.

Sydän yrittää kompensoida tarvittavaa tehoa lisäämällä supistuksia (takykardia), mutta niitä ei ole tarpeeksi. Kaliumin menetys vähentää sydänlihaksen supistumiskykyä ja sydämen vajaatoiminta kehittyy. Verenpaine laskee jyrkästi.

Verenkierron täydentäminen voi estää yleisiä mikroverenkiertohäiriöitä. Potilaan elämä riippuu hätätoimenpiteiden nopeudesta ja täydellisyydestä.

Syyt

Hemorragisen shokin syy on akuutti verenvuoto.

Traumaattiseen kipushokkiin ei aina liity merkittävää verenhukkaa. Sille on ominaista laaja leesion pinta (laajat palovammat, yhdistelmämurtumat, kudosmurtumat). Mutta yhdistelmä hallitsemattoman verenvuodon kanssa pahentaa vahingollisten tekijöiden vaikutusta ja pahentaa kliinistä kulkua.

Raskaana olevilla naisilla sokin syyn nopea diagnosointi on tärkeää

Hemorraginen sokki synnytystautien yhteydessä tapahtuu vaikean synnytyksen aikana, raskauden aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Massiivinen verenhukka johtuu:

• kohdun repeämät ja synnytyskanava;
• istukan previa;
• istukan normaalissa asennossa sen ennenaikainen irtoaminen on mahdollista;
• abortti;
• kohdun hypotensio synnytyksen jälkeen.

Tällaisissa tapauksissa verenvuoto yhdistetään usein toiseen patologiaan (trauma synnytyksen aikana, gestoosi, naisen samanaikainen krooninen sairaus).

Kliiniset ilmentymät

Hemorragisen shokin kliininen kuva määräytyy heikentyneen mikroverenkierron asteen sekä sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan vaikeusasteen perusteella. Patologisten muutosten kehitysvaiheesta riippuen on tapana erottaa hemorragisen shokin vaiheet:

1. Korvaus tai ensimmäinen vaihe- verenhukka on enintään 15–25 % kokonaistilavuudesta, potilas on täysin tajuissaan, hän vastaa kysymyksiin riittävästi, tutkimuksessa raajojen ihon kalpeus ja kylmyys, heikko pulssi, herättää huomiota, valtimopaine normaalin alarajoilla syke nousee 90–110:een minuutissa.
2. Toinen vaihe tai dekompensaatio, - nimen mukaisesti ilmaantuu aivojen hapenpuutteen ja sydämen vajaatoiminnan oireita. Tyypillisesti akuutti verenhukka vaihtelee välillä 25-40 % kiertävän veren kokonaistilavuudesta. Mukautumismekanismien epäonnistumiseen liittyy potilaan tajunnan häiriö. Neurologiassa sitä pidetään huokoisena, siinä on ajattelun estoa. Kasvoissa ja raajoissa on voimakasta syanoosia, kädet ja jalat ovat kylmiä, vartalo on tahmean hien peitossa. Verenpaine (BP) laskee jyrkästi. Pulssi on heikosti täytetty, luonnehdittu "kierteismäiseksi", taajuus jopa 140 minuutissa. Hengitys on tiheää ja pinnallista. Virtsan erittyminen on jyrkästi rajoitettua (jopa 20 ml tunnissa). Tällaista munuaisten suodatustoiminnan heikkenemistä kutsutaan oliguriaksi.
3. Kolmas vaihe on peruuttamaton- potilaan tila on arvioitu erittäin vakavaksi ja vaatii elvytystoimenpiteitä. Tajuntaa ei ole, iho on kalpea, marmoroitunut, verenpainetta ei ole määritetty tai vain ylätaso voidaan mitata 40–60 mmHg:ssä. Taide. Kyynärvaltimon pulssia ei voi tuntea, mutta riittävän hyvällä taidolla sen voi tuntea kaulavaltimoissa, sydämen äänet vaimentuvat, takykardia saavuttaa 140-160 minuutissa.

Miten verenhukan aste määritetään?

Diagnoosissa lääkärin on kätevintä käyttää objektiivisia shokin merkkejä. Seuraavat indikaattorit sopivat tähän:

• kiertävän veren tilavuus (CBV) - määritetty laboratoriossa;
• shokkiindeksi.

On todistettu, että elimistö voi täysin palauttaa ¼ veritilavuuden menetyksen yksinään. Ja kun puolet tilavuudesta katoaa nopeasti, kompensaatioreaktiot epäonnistuvat. Toipuminen on mahdollista vain hoidon avulla.

Kuolema tapahtuu, kun veren tilavuus laskee jyrkästi 60% tai enemmän.

Potilaan vakavuuden osoittamiseksi on olemassa luokittelu, joka liittyy vähäisiin kykyihin hypovolemian määrittämisessä laboratorio- ja kliinisten oireiden perusteella.

Annetut indikaattorit eivät sovellu lasten shokin vakavuuden arvioimiseen. Jos vastasyntyneen vauvan kokonaisveren tilavuus on tuskin 400 ml, niin hänelle 50 ml:n menetys on melko samanlainen kuin 1 litra aikuisella. Lisäksi lapset kärsivät hypovolemiasta paljon vakavammin, koska heidän kompensaatiomekanisminsa ovat huonosti ilmaistuja.

Kuka tahansa lääketieteen ammattilainen voi määrittää shokkiindeksin. Tämä on lasketun sykkeen suhde arvoon systolinen paine. Saadusta kertoimesta riippuen shokin aste arvioidaan karkeasti:

• 1,0 - kevyt;
• 1,5 - keskiraskas;
• 2.0 - raskas.

Diagnoosin laboratorioarvojen tulee osoittaa anemian vakavuus. Tätä tarkoitusta varten määritetään seuraavat:

• hemoglobiini,
• punasolujen määrä,
• hematokriitti

Hoitotaktiikkojen oikea-aikaista valintaa ja vakavan komplikaation tunnistamiseksi disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän muodossa potilas määritetään koagulogrammiparametreilla.

Diureesin seuranta on välttämätöntä munuaisvaurioiden ja suodatushäiriöiden diagnosoinnissa.

Kuinka tarjota apua esisairaalavaiheessa?

Ensiaputoimien havaitun akuutin verenvuodon taustalla tulisi suunnata:

• toimenpiteet verenvuodon pysäyttämiseksi;
• hypovolemian (dehydraation) ehkäisy.

Vyön kiinnittäminen maksimaalisesti taivutettuun käsivarteen auttaa pysäyttämään verenvuodon olkapään ja kyynärvarren verisuonista

Hemorragiseen sokkiin apua ei voida tehdä ilman:

• hemostaattisten sidosten, kiristyssideiden kiinnitys, raajan immobilisointi suurten suonien vammojen varalta;
• uhrin asettaminen makuuasentoon, lievä aste sokki, uhri voi olla euforisessa tilassa ja arvioida hyvinvointiaan riittämättömästi ja yrittää nousta ylös;
• mikäli mahdollista, täydennä nestehukkaa juomalla runsaasti nesteitä;
• lämmittely lämpimillä peitoilla ja lämmitystyynyillä.

Tapahtumapaikalle on kutsuttava ambulanssi. Potilaan elämä riippuu toiminnan nopeudesta.

Hemorragisen shokin hoito alkaa ambulanssissa

Lääkärin toiminta-algoritmi määräytyy vamman vakavuuden ja potilaan tilan mukaan:

1. painesiteen, kiristyssideen tehokkuuden tarkistaminen, puristimien kiinnittäminen verisuoniin avohaavoja varten;
2. järjestelmien asentaminen verensiirtoa varten kahteen laskimoon, jos mahdollista, subklavialaislaskimon puhkaisu ja sen katetrointi;
3. nesteensiirron perustaminen veritilavuuden palauttamiseksi nopeasti; Reopoliglyukinin tai Poliglyukinin puuttuessa normaali suolaliuos riittää kuljetuksen ajaksi;
4. vapaan hengityksen varmistaminen kiinnittämällä kieli, asentamalla ilmakanava, tarvittaessa intuboimalla ja siirtämällä mekaaniseen hengitykseen tai käyttämällä kädessä pidettävää Ambu-laukkua;
5. kivunlievityksen suorittaminen huumausainekipulääke-injektioilla, Baralgin ja antihistamiinit, ketamiini;
6. kortikosteroidien antaminen verenpaineen tukemiseksi.

Ambulanssin tulee varmistaa potilaan mahdollisimman nopea (äänimerkillä) toimitus sairaalaan, tiedottaa radiolla tai puhelimitse uhrin saapumisesta, jotta vastaanottohenkilökunta on valmiina.

Video akuutin verenhukan ensiavun periaatteista:

Hemorragisen shokin hoidon perusteet

Sairaalaympäristössä sokkihoitoa tarjotaan toimenpiteillä, joiden tarkoituksena on torjua patogeneesin vahingollisia mekanismeja. Se perustuu:

• hoidon jatkuvuuden säilyttäminen sairaalaa edeltävän vaiheen kanssa;
• korvaavan verensiirron jatkaminen liuoksilla;
• toimenpiteitä varten viimeinen pysäkki verenvuoto;
• lääkkeiden riittävä käyttö vamman vakavuudesta riippuen;
• antioksidanttihoito - kostutetun happi-ilma-seoksen hengittäminen;
• lämmittää potilasta.

Reopolyglusiini normalisoi verihiutaleiden aggregaatiota ja toimii DIC-oireyhtymän ehkäisynä

Kun potilas otetaan tehohoitoon:

• suorita, lisää Polyglucin-suihkuinjektio suolaliuoksen tiputusinfuusioon;
• Verenpainetta mitataan jatkuvasti, syke kirjataan sydänmonitoriin ja katetrin kautta virtsarakosta erittyneen virtsan määrä kirjataan;
• Laskimokatetrosoinnin aikana veri otetaan kiireellinen analyysi määrittää veritilavuuden, anemian, verityypin ja Rh-tekijän menetysaste;
• sen jälkeen kun keskivaikean sokkivaiheen testit ja diagnoosi on valmis, se määrätään luovuttajan verta, testataan yksilöllinen herkkyys ja Rh-yhteensopivuus;
• jos biologinen näyte on hyvä, aloitetaan verensiirto, alkuvaiheessa plasman, albumiinin tai proteiinin (proteiiniliuokset) siirto on tarkoitettu;
• Natriumbikarbonaatti-infuusio on välttämätön metabolisen asidoosin eliminoimiseksi.

Jos kirurginen toimenpide on tarpeen, sen kiireellisyydestä päätetään yhdessä kirurgien kanssa, ja myös anestesian mahdollisuus selvitetään.

Kuinka paljon verta pitäisi siirtää?

Verensiirron aikana lääkärit käyttävät seuraavia sääntöjä:

• Jos veren menetys on 25 % bcc:stä, korvaus on mahdollista vain verenkorvikkeilla, ei verellä;
• vastasyntyneille ja pienille lapsille kokonaistilavuus on puolet yhdistettynä punasolumassaan;
• jos BCC pienenee 35 %, on käytettävä sekä punasoluja että veren korvikkeita (1:1);
• siirrettävien nesteiden kokonaismäärän tulee olla 15–20% suurempi kuin määritetty verenhukkaa;
• Jos havaitaan vakava shokki, jossa 50 % verestä on menetetty, kokonaistilavuuden tulee olla kaksi kertaa suurempi ja punasolujen ja verenkorvikkeiden välinen suhde on säilytettävä 2:1:ssä.

Käyttöaiheet jatkuvan veren ja veren korvikkeiden infuusion lopettamiseksi ovat:

• ei uusia merkkejä verenvuodosta kolmen tai neljän tunnin kuluessa tarkkailusta;
• vakaiden verenpainelukujen palauttaminen;
• jatkuvan diureesin esiintyminen;
• sydämen toiminnan kompensointi.

Jos haavoja on, antibiootteja määrätään tulehduksen estämiseksi.

Sydänglykosideja ja osmoottisia diureetteja, kuten mannitolia, käytetään erittäin huolellisesti, kun verenpaine on tasaantunut, eikä EKG-tulosten perusteella ole vasta-aiheita.

Mitkä komplikaatiot ovat mahdollisia hemorragisen shokin yhteydessä?

Hemorragisen shokin tila on hyvin ohimenevä, vaarallinen massiivisen verenhukan vuoksi ja kohtalokas sydänpysähdyksen aikana.

• Vakavin komplikaatio on disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän kehittyminen. Se häiritsee muodostuneiden alkuaineiden tasapainoa, verisuonten läpäisevyyttä ja heikentää mikroverenkiertoa.
• Kudosten hypoksia vaikuttaa eniten keuhkoihin, aivoihin ja sydämeen. Tämä ilmenee hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta, mielenterveyshäiriöt. Keuhkoissa on mahdollista "shokkikeuhkojen" muodostuminen verenvuotoalueilla ja nekroosilla.
• Maksa- ja munuaiskudokset reagoivat elinten vajaatoiminnan ilmenemismuotoihin, hyytymistekijöiden synteesin heikkenemiseen.
• Synnytyksen massiivisen verenvuodon tapauksessa pitkäaikaisten seurausten katsotaan olevan naisen lisääntymiskyvyn rikkominen ja endokriinisen patologian ilmaantuminen.

Hemorragisen shokin torjumiseksi on välttämätöntä ylläpitää jatkuvaa valmiutta lääkintähenkilöstö, on tarjonta varoja ja verenkorvikkeita. Yleisöä on muistutettava lahjoitusten ja yhteisön osallistumisen tärkeydestä avun antamisessa.

Hemorraginen sokki on monimutkainen potilaan tila, joka vaatii kiireellistä hoitoa ja johon liittyy voimakas tai kohtalainen verenhukka. Kriittisen tilan saavuttaminen tapahtuu monisysteemi- tai monielintyyppisen epäonnistumisen seurauksena.

Verisolujen modulaation rikkominen on luonteeltaan orgaanista; patologia estää välttämättömien ravintoaineiden tunkeutumisen kehon kudoksiin. Ongelmia on myös jatkuvassa hapen ja energiatuotteiden saannissa. Hemorragisen shokin yhteydessä ei ole mahdollista normaalisti poistaa myrkkyjä ja haitallisia, saastuttavia elementtejä kehosta. Ajan myötä happinälkä kehittyy. Sen intensiteetti määräytyy pääravinnenesteen ominaismenetysnopeuden mukaan. Tämäntyyppinen shokki tapahtuu, kun keho menettää noin 500 millilitraa verta tai enemmän. Tällainen vaikea tila voi aiheuttaa potilaan kuoleman, kehityksen anafylaktinen sokki, keuhkojen tai aivojen toimintaan liittyviä ongelmia. Verenkierto keuhkoissa tai aivoissa häiriintyy, mikä aiheuttaa kaikkien kuvattujen ongelmien myöhemmän ilmentymisen.

Edellytykset sokin kehittymiselle

Tärkein edellytys shokkitilan ilmenemiselle ja myöhemmälle kehittymiselle on vakavan tilan vastaanottaminen traumaattiset vammat johtaa verenhukkaan. Tällaisissa tapauksissa avaa ja suljettu vaurio verenkierron suonet. Toinen syy voidaan harkita runsas verenvuoto, jotka johtuvat kohdun, mahan ja suoliston sairauksista, rei'itetyistä haavaumista. Lisäksi kuvatut tilanteet voivat olla seurauksia syöpämuodostelmien kehittymisestä, mikä on erityisen tyypillistä syövän loppuvaiheessa.

Hemorragisen shokin patogeneesillä on keskeinen linkki systeemisen verenkierron epäonnistumisen muodossa suuressa tai pienessä ympyrässä. Vähenee nopeasti kaikki yhteensä veri kiertää ympyröissä. Vastaavasti, luonnonvoimat koko organismista eivät pysty itsenäisesti vastustamaan nykyistä negatiivista tilannetta. Lihaspäissä olevat hermoreseptorit välittävät impulsseja, jotka aiheuttavat häiriöitä normaali operaatio sydämiä ja epäonnistumisia verisuonten toimintaa. Hengitys nopeutuu, verenkierto keskittyy, biologinen neste lisää verenkiertoa sisäelinten tilassa. Ajan kuluessa kaikki elimet ja järjestelmät eristyvät asteittain koko kehon verenkiertoprosesseista. Keuhkojärjestelmässä tuotetun hapen kokonaistilavuus pienenee jyrkästi, mikä voi johtaa kuolemaan.

Shokin oireet

Lääketieteen asiantuntijat erottavat seuraavat sokkitilan kehittymisen pääoireet:

1. Potilaan suu kuivuu hyvin.
2. Vaikean pahoinvoinnin kohtaukset ilmaantuvat ja leviävät myöhemmin.
3. Ihminen alkaa tuntea vaikea huimaus ja heikkouden tunne.
4. Näkö pimenee ja joissakin tapauksissa jopa tajunnan menetys.
5. Veren kompensoiva jakautuminen tapahtuu, sen kokonaismäärä lihaksissa pienenee ja iho kalpeutuu sen seurauksena eri kehon osissa. Se voi myös saada seroosin sävyn, mikä on erityisen tyypillistä erityistapauksia tajunnan menetys.
6. Ajan myötä raajat kosteutuvat vähitellen ja saavat tahmean sävyn ulkonevasta hiesta.
7. Munuaisten alueella esiintyy verenkiertohäiriöitä, jotka voivat ajan myötä johtaa hypoksiaan sekä muihin epämiellyttäviin sairauksiin.
8. Potilas kokee vakavaa hengenahdistusta ja hengitystoiminta on vakavasti heikentynyt.
9. Sydämen rytmit muuttuvat epäsäännöllisiksi ja ilmaantuu liiallista kiihottumista.

Tällaisten oireiden avulla asiantuntijat voivat diagnosoida kuvatun tilan. Patologia vaatii välitöntä tunnistamista, tämä on välttämätöntä, jotta se olisi olemassa todellinen mahdollisuus välttää kuolemaa.

Luokittelu

Tarkasteltavana olevan tilan luokittelu on mahdollista useiden ominaisuuksien mukaan. Alla on joitain niistä.

Verenhukan asteen mukaan

Kehitysasteen mukaan

Kuvatun oireyhtymän kehitysvaiheet liittyvät suoraan kuvatun verenhukan vaiheisiin. Kun verenhukkaa on jopa 15%, esiintyy hemorragisen shokin alkuvaihe. Potilas on sisällä täysin tajuissaan ja alkaa tuntua heikolta. Tämän jälkeen menetetyn veren määrä kasvaa yleinen tila henkilö heikkenee merkittävästi. Toinen kehitysvaihe alkaa, jota seuraa kolmas. Kun verenhukka saavuttaa 45%, takykardia-indikaattorit saavuttavat 160 pulssia minuutissa. Mahdollinen tajunnan menetys ja keskushermoston häiriöt hermosto. Myöhemmät häiriöt normaalin verenkierron prosesseissa voivat aiheuttaa peruuttamatonta plasman menetystä, raajojen kylmyyttä ja pysyvää stuporia. Hengityselinten häiriöt lisääntyvät jyrkästi. Kuvatun sokkitilan viimeinen kehitysvaihe viittaa kiireelliseen sairaalahoitoon.

Algoverin sokkiindeksin mukaan

Verenhukan nopeus on kriittinen, kun on tarpeen määrittää hemorrhoidal shokki Algover-indeksin avulla. Indikaattoriksi hyväksytään indeksin jako systolisella verenpaineella, jonka indikaattori normaalissa olotilassa ei voi olla pienempi kuin yksi.

Kuvatun indeksin mukaan seuraavat jakautumisasteluokat hyväksytään:

1. Lievä aste, indeksi ottaa arvot välillä 1 - 1,1.
2. Kohtalainen vakavuus, indeksin arvoksi tässä tapauksessa oletetaan 1,5.
3. Raskas lajike. Indeksin katsotaan tässä tapauksessa olevan yhtä suuri kuin arvo, joka on vähintään kaksi.
4. Äärimmäinen vakavuus. Kuvatun indeksiarvon indikaattorin oletetaan olevan yli 2,5.

Veren menetys on pääindikaattori peräpukama-shokin harkitusta tasosta. Riippuen menetetyn veren kokonaistilavuudesta, sen kertoimen arvo, jolla Algover-indeksi määritetään, muuttuu.

Diagnostiset toimenpiteet

Verenvuotoprosessin kesto ja menetetty veren määrä ovat tärkeimmät indikaattorit kyseisen sokkitilan diagnosoinnissa. Vaikeuksia syntyy usein, jos menetetyn nesteen määrää ei arvioida riittävästi, minkä seurauksena hoidon aloitus viivästyy.

Pakolliset diagnostiset toimenpiteet tarkasteltavassa tilanteessa ovat seuraavat:

• elimistöön menetettävän veren kokonaistilavuus selvitetään mahdollisimman tehokkaasti, se korreloidaan tarkan lasketun tilavuuden kanssa;
• keskushermoston tarkka toimintatila, sen henkiset ja refleksitoiminnot määritetään;
• arvioidaan ihon yleistä tilaa tällä hetkellä, otetaan huomioon niiden väri, erilaiset sävyt ja värivalikoiman muutokset;
• Iskuindeksin tarkka arvo lasketaan:
• Tunti- ja minuuttidiureesin lopullinen arvo lasketaan.

Diagnoosin viimeinen vaihe on tarkka arvio potilaan tilan vaikeudesta. Rakennediagnoosi tehdään ottaen huomioon kaikki edellä mainitut tekijät. Myöhempi strategia tehokkaan sairaanhoidon tarjoamiseksi on muodostumassa.

Ensiapu

Tällaisen sokkitilan ensiavun periaatteet sisältävät verenvuodon lähteen tunnistamisen ja sen asteittaisen poistamisen. Gynekologinen käytäntö sisältää tällaisissa tapauksissa välttämättömän kirurgisen toimenpiteen.

Tämän jälkeen pikaista toipumista pidetään tarpeellisena. normaali prosessi verenkierto Samanaikaisesti tulee katetroida kaksi pääsuonen reunalla. Jos uhrin tila on kriittinen tai lähellä sitä, on tarpeen suorittaa valtimonsisäinen liuosinjektio.

Kaikkien näiden toimenpiteiden tarkoituksena on ylläpitää kehon kudosten hapenkulutuksen oikea taso. Niiden aineenvaihdunta säilyy oikealla tasolla. Kehon elinten ja keuhkojen tekohengitys pidennetään, kaasujärjestelmien tarkka ohjaus ja riittävä kivunlievitys suoritetaan.

Keinot verenvuodon pysäyttämiseen:

Hemorragisen shokin hoidon perusteet

Hemorragisen shokin hoidon perusta on verenvuodon pysäyttäminen ja kaikki tarvittavat toimenpiteet tämän tilan myöhemmän kehittymisen välttämiseksi.

Terapeuttiset toimenpiteet

Infuusiohoitoa käytetään aktiivisesti plasmatilavuuksien palauttamiseksi täysin ihmiskehossa, mikä auttaa estämään vaarallisia komplikaatioita ja negatiivisia prosesseja. Tätä varten on suositeltavaa käyttää seuraavia keinoja:

• plasman korvikkeiden asennus, joiden valmistuksessa käytettiin emäksiä hydroksietyylitärkkelyksestä;
• kristalloidityyppisiä liuoksia on määrätty käytettäväksi;
• käytetään kolloidisia liuoksia;
• annokset luovuttajaverta kaadetaan;
• lääkkeitä käytetään supistamaan verisuonia, mikä on tarpeen heidän kouristuksensa laadukkaaseen lievitykseen.

Terapiamenetelmät

SISÄÄN lääkärin käytäntö Seuraavia yleisiä menetelmiä kyseessä olevan sokkitilan hoitoon käytetään:

1. Hypovolemian poistaminen ja menetetyn verenkierron tilavuuden palauttamismenettely.
2. Detoksifikaation suorittaminen.
3. Laadukas mikroverenkierto ja sydämen minuuttitoiminnan takaaminen.
4. Kaksinapaisuuden alkuarvojen vakauttaminen ja veren kyky kuljettaa happea.
5. Normaalitilaan saattaminen ja sen jälkeen diureesiindikaattoreiden ylläpitäminen oikealla tasolla.
6. Kyseisen tilan ehkäisy.

Kaikki huomioitu terapeuttisia tekniikoita niitä käyttävät vain alansa kokeneet asiantuntijat hoitolaitoksissa.

Valmistelut ja keinot

Proteiiniaineet. Albumiini liuosten muodossa, joiden pitoisuus on 5 - 20%. Vastuu laadullisesta paineen noususta ja edistää nesteiden virtausta verenkiertoon. Plasman kokonaistilavuuden kasvua helpottaa proteiiniproteiinien käyttö.

Plasma kuivassa ja nestemäisessä tilassa. Se siirretään turvallisuusmääräysten mukaisesti vuotojen estämiseksi ja todettu Rh-tekijä huomioon ottaen. Kuiva plasma laimennetaan fysiologisella liuoksella. Verensiirto suoritetaan käyttämällä orgaanisia ja epäorgaanisia alkuaineita veren korvikkeena.

Luovuttajaverta purkitettuna. Sokin seurausten eliminoinnissa verensiirto ja sopivien liuosten käyttö eivät riitä. Se edellyttää myös luovuttajan kokoveren käyttöä, johon lisätään hyytymisaineita.

Mahdollisia komplikaatioita

Sydämen pysähtyminen on mahdollista suuren verenhukan tapauksessa. Joissakin tapauksissa patologisia muutoksia voi esiintyä myös leikkauksen ja väärin suoritetun hoidon jälkeen. Maksan vajaatoiminta ja hypoksia voivat kehittyä veren hemoglobiinitason laskun seurauksena. Lisääntynyt hengitystaso liittyy keuhkojen vajaatoiminnan kehittymiseen. Munuaisten vajaatoiminnassa esiintyy veren hyytymishäiriöitä ja muita vastaavia ongelmia.

Ennaltaehkäisy

Oikein suoritettu ennaltaehkäisy on äärimmäisen tärkeää samanlaisen tilanteen estämiseksi tulevaisuudessa. Hemorragisen shokin ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

• erityisen riskitekijöiden määrääminen verenvuodon oireille;
• pätevä ja laadukas hoito uhreille missä tahansa vaiheessa verenvuodosta johtuvien komplikaatioiden ehkäisyä noudattaen;
• lääkintähenkilöstön valmius kaikkiin hätätoimenpiteisiin potilaan kuntouttamiseksi;
• kaikkien toimien koordinoitu täytäntöönpano kaikissa terapeuttisissa vaiheissa;
• kaikkien tarvittavien välineiden ja lääkkeiden saatavuus ja täydellinen valmius tarvittavien toimien suorittamiseen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat vaihdella toteutuksen luonteen ja monimutkaisuuden suhteen riippuen uhrin tilan kehityksen luonteesta.

Hemorraginen sokki on vakava, hengenvaarallinen tila, joka kehittyy seurauksena.

Tämä johtuu siitä, että veri on yksi tärkeimmistä nesteistä kehossa. Se kuljettaa ravinteita kudoksiin ja elimiin, jotka ovat välttämättömiä niiden normaalin toiminnan varmistamiseksi. Siksi tätä ongelmaa kutsutaan hypovolemiaksi tai kuivumiseksi.

Hemorragisen shokin syyt

Hemorragisen shokin syyt ovat erityyppiset vammat, leikkaus jne. Joka tapauksessa tämä tila kehittyy spontaanin verenvuodon taustalla. Verenhukan nopeudella on väliä. Jos se on alhainen, ihmiskeholla on aikaa sopeutua ja ottaa käyttöön erityiset kompensaatiomekanismit.

Siksi hidas 1-1,5 litran veren menetys ei ole niin vaarallista. Tässä tapauksessa hemodynaamiset häiriöt ilmaantuvat vähitellen eivätkä usein johda vakaviin seurauksiin keholle. klo runsas verenvuoto, joka tapahtuu spontaanisti ja jolle on ominaista suuren verimäärän menetys, henkilölle kehittyy verenvuotohäiriö.

Myös Tämä ongelma löytyy usein synnytyksestä. Massiivinen verenhukka voi tapahtua raskauden, vaikean synnytyksen tai synnytyksen jälkeisen ajan aikana. Hemorragisen shokin kehittyminen tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

• kohdun repeämä, synnytyskanava;
• irtoaminen tai istukan previa;
• raskauden keskeytyminen mistä tahansa syystä jne.

Hyvin usein verenvuotoa esiintyy, kun naisella on samanaikaisia ​​patologioita. Näitä ovat paitsi aiemmin havaitut vakavat sairaudet, myös gestoosi raskauden aikana, vakavat vammat synnytyksen aikana.

Mikä määrää shokin kehittymisen vakavuuden?

Kehon voimakkaan verenhukan kompensoinnin patogeneesi riippuu monista tekijöistä:

• hermoston tila, joka osallistuu verisuonten sävyn säätelyprosessiin;
• patologioiden esiintyminen sydän- ja verisuonijärjestelmästä, sen kyky toimia tehokkaasti hypoksisissa olosuhteissa;
• veren hyytymisen intensiteetti;
• ympäristöolosuhteet (ilman kyllästyminen hapella ja muut);
• kehon yleinen tila;
• immuniteetin taso.

Tasot

Hemorragisen shokin vaiheet jaetaan yleensä verenhukan määrän ja henkilön tilan vakavuuden mukaan. Näistä tekijöistä riippuen on tapana jakaa:

• ensimmäinen taso. Sitä kutsutaan myös kompensoiduksi. Tässä tapauksessa menetys on enintään 15-25% kokonaisveren tilavuudesta;
• toinen taso. Sen toinen nimi on dekompensaatio. Sille on ominaista voimakkaampi verenhukka, joka on 25-40 % veren kokonaistilavuudesta;
• kolmas vaihe tai peruuttamaton. Sille on ominaista vakava tila, joka selittyy 50 prosentin menetyksellä koko veren tilavuudesta.

Merkkejä kompensoidusta vaiheesta hemorragisessa shokissa

Hemorragisen shokin ensimmäinen aste kehittyy noin 0,7-1,2 litran veren menetyksellä. Tämä johtaa kehon erityisten mukautumismekanismien sisällyttämiseen. Ensimmäinen asia, joka tapahtuu, on aineiden, kuten katekoliamiinien, vapautuminen. Seurauksena on, että hemorragisen shokin kehittyessä seuraavat oireet ilmaantuvat:

• kalpea iho;
• käsien suonten häviäminen;
• sydämen supistusten määrän lisääntyminen (jopa 100 lyöntiä minuutissa);
• erittyneen virtsan määrän väheneminen;
• laskimohypotension kehittyminen, kun taas valtimohypotensio puuttuu kokonaan tai ilmentyy heikosti.

Tällaista kliinistä kuvaa hemorragisesta shokista voidaan havaita melko pitkään, vaikka verenhukka olisi kokonaan pysähtynyt. Jos verenvuoto jatkuu, henkilön tila heikkenee nopeasti ja kehittyy seuraava vaihe.

Merkkejä hemorragisen shokin dekompensoidusta vaiheesta

Tässä tapauksessa tapahtuu noin 1,2-2 litran veren menetys. Vaiheen 2 hemorragiselle sokille on ominaista lisääntyneet häiriöt, jotka liittyvät tärkeimpien kudosten ja elinten verenkiertoon. Tämä johtaa verenpainetason laskuun. Verenkiertohäiriöiden taustaa vasten se kehittyy, mikä heijastuu kaikkien ravintoaineiden riittämättömyyteen sydämen, maksan, aivojen jne. kudoksiin.

Muita epämiellyttäviä hemorragisen shokin oireita kehittyy myös:

• systolisen verenpaineen lasku alle 100 mm. rt. Taide.;
• kehitys, johon liittyy sydämenlyöntien määrän lisääntyminen 130 lyöntiin minuutissa;
• pulssi on luonnehdittu lankamaiseksi;
• ilmaantuu hengenahdistusta;
• iho muuttuu sinertäväksi;
• kylmää, tahmeaa hiki ilmestyy;
• potilas on levottomassa tilassa;
• virtsan määrän jyrkkä lasku;
• keskuslaskimopaine laskee.

Hemorragisen shokin kolmannen vaiheen merkit

Kolmannen vaiheen kehittymiseen liittyy verenhukka, jonka tilavuus ylittää 2 litraa. Tässä tapauksessa potilaan tila luonnehditaan erittäin vakavaksi. Hänen henkensä pelastamiseksi on käytettävä erilaisia ​​elvytystoimenpiteitä. Vaihe 3 on yleensä osoitus seuraavista oireista:

• potilas on tajuton;
• iho muuttuu marmoroiduksi ja vaaleaksi;
• Verenpainetta ei useinkaan määritetä ollenkaan. Joskus voit mitata vain ylemmän indikaattorin, joka ei ylitä 60 mm. rt. Taide.;
• sykkeen nousu 140-160 lyöntiin minuutissa;
• suurella taidolla pulssi voidaan havaita vain kaulavaltimoissa.

Sokin merkkejä nuoremman ikäryhmän potilailla

Hemorragisen shokin oireet lapsilla eivät ole kovin erilaisia ​​kuin aikuisilla. Samaan aikaan kaikki mahdolliset komplikaatiot kehittyvät nopeammin ja muodostavat valtavan vaaran lapsen hengelle. Aluksi ilmaantuu seuraavat oireet:

• ihon kalpeus. Ajan myötä vartalo saa sinertävän, lyijyisen tai harmaan sävyn;
• iholle ilmestyy tyypillistä marmoroitumista;
• vartalo on yleensä märkä, hiki tahmeaa ja kylmää;
• myös huulet ja limakalvot vaalenevat;
• lapsi tulee ensin levottomaksi, minkä jälkeen ilmaantuu apatia kaikkea tapahtuvaa kohtaan ja reaktion hitaus;
• kaikki refleksit heikkenevät;
• silmämunat ovat yleensä painuneita;
• hengitys on pinnallista, nopeaa;
• pulssi heikko, lankamainen;
• verenpainetasot laskevat.

Hemorragisen shokin diagnoosi

Tämän vaarallisen tilan esiintymistä ei ole vaikea määrittää, koska siihen liittyy merkittävä verenhukka. Hemorragisen shokin luokituksen huomioon ottaen sinun on vain tutkittava huolellisesti kaikki kehittyvät oireet, minkä avulla voit valita oikean hoitotaktiikoiden ja arvioida komplikaatioiden kehittymisastetta. Siksi käytetään seuraavia diagnostisia tekniikoita:

• shokkiindeksin määrittäminen. Laske tätä varten sydämen sykkeen ja systolisen verenpaineen välinen suhde. Hengenvaara on todellinen, jos tämä indikaattori on 1,5 tai enemmän;
• tunnin virtsan erityksen mittaus. Henkeä uhkaava tila voidaan katsoa, ​​jos erittyneen virtsan määrä laskee 15 ml:aan tunnissa;
• keskuslaskimopaineen tason mittaus. Jos se on alle 50 mm. vettä Art., potilaan on palautettava kiertävän veren tilavuus. Jos keskuslaskimopaine on yli 140 mm. vettä Art., hoito sisältää sydänlääkkeiden pakollisen käytön;
• hematokriitin määritys. Ilmoita verenhukan aste. Alle 25–30 %:n indikaattoreita pidetään hengenvaarallisina;
• ABS:n ominaisuudet (happo-emästasapaino).

Ensiapu hemorragiseen sokkiin

Hemorragisen shokin hätähoito sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Ensinnäkin on tarpeen määrittää ja poistaa verenvuodon syy. Tätä varten käytetään juutteja, siteitä ja muita laitteita. Jos verenvuoto on sisäistä, leikkaus on aiheellinen.
• Ennen renderöintiä pätevää apua Potilaalle on annettava makuuasennon. Jos henkilö ei ole menettänyt tajuntansa, hän voi arvioida tilaansa riittämättömästi.
• Jos mahdollista, potilaan on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä. Tämä auttaa estämään kuivumista.
• Hemorragisen shokin hoito in pakollinen liittyy veren tilavuuden palauttamiseen ihmiskehossa. Jos verenvuoto jatkuu, suonensisäisen infuusion nopeuden pitäisi lisätä menetystä 20 %.

• Hoitotoimenpiteiden tehokkuuden seuraamiseksi on tarpeen seurata jatkuvasti verenpaineen, sykkeen ja keskuslaskimopaineen pääindikaattoreita.
• Suurten verisuonten katetrointi on pakollista, mikä mahdollistaa tarvittavien lääkkeiden tuomisen verenkiertoon ajoissa.
• Komplikaatioiden esiintyessä keuhkojen keinotekoinen tuuletus voidaan suorittaa osana kaikkia elvytystoimenpiteitä.
• Hypoksiaasteen vähentämiseksi potilaille tarjotaan happinaamioita.
• Vamman aiheuttaman vakavan kivun poistamiseksi määrätään kipulääkkeitä.
• Potilaan huolellisen hoidon lisäksi, jota tarvitaan aluksi, sinun on lämmitettävä häntä.

Hemorragisen shokin päähoito

Tehokkaan verenvuodon hallinnan ja katetrien asettamisen jälkeen terapeuttisia toimenpiteitä on suunnattu seuraaviin:

• Verisuonten veritilavuus on palautettava kokonaan.
• Tarvittaessa detoksifikaatio suoritetaan.
• Veren mikroverenkierron normalisoimiseksi toteutetaan asianmukaisia ​​toimenpiteitä.
• Edellyttäen optimaaliset olosuhteet kuljettavan veren toiminnan palauttamiseksi.
• Normaali diureesi säilyy.
• Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan DIC-oireyhtymän estämiseksi.

Infuusiohoidon menetelmät

Niitä käytetään palauttamaan veren tilavuus ihmiskehossa ja ehkäisemään monia vaarallisia komplikaatioita. seuraavat keinot infuusiohoitoon:

• plasmalaajentimet, jotka on valmistettu hydroksietyylitärkkelyksen pohjalta;
• kristalloidiliuokset;
• verenvuoto, erityisesti punasolut;
• kolloidiset liuokset;
• luovuttajan verta;
• glukokortikosteroideja suurina mahdollisina annoksina;
• vasodilataattorit, joita käytetään vasospasmin lievittämiseen.

Mahdollisia komplikaatioita

Hemorraginen sokki - vaarallinen tila joka voi johtaa potilaan vammaan tai kuolemaan, jos sitä hoidetaan väärin tai ennenaikaisesti. Tämä tapahtuu kehityksen, happiparadoksin, asystolin, sydänlihaksen iskemian, kammiovärinän jne. taustalla.

Pääelinten verenkiertohäiriöiden vuoksi ne alkavat toimia väärin. Tämä johtaa peruselintoiminnan häiriintymiseen tärkeitä prosesseja, mikä on syynä epäsuotuisaan lopputulokseen.

Tämä tila on seurausta massiivisesta verenvuodosta raskauden, synnytyksen tai synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana. Hemorraginen sokki ilmenee kiertävän veren tilavuuden, sydämen minuuttitilavuuden ja kudosten perfuusion jyrkänä vähenemisenä dekompensaation vuoksi puolustusmekanismeja.

Keskimäärin kehossa kiertävän veren tilavuus on 6,5 % naisen painosta. Hemorragisen shokin oireiden kehittyminen johtuu yli 1000 ml:n verenhukasta, eli verenhukasta, joka ylittää 20 % kiertävän veren tilavuudesta (CBV). Tämä tila kehittyy myös jatkuvan verenvuodon yhteydessä, joka ylittää 1500 ml (yli 30 % kokonaistilavuudesta). Tällaista verenvuotoa pidetään massiivisena ja potilaalle hengenvaarallisena.

Hemorragisen shokin kehittymisen oireet

Synnytyslääkäreiden ja gynekologien käytännössä on tapana erottaa seuraavat tämän tilan oireet ja vaiheet:

kompensoitu;

dekompensoitu;

dekompensoitu peruuttamaton hemorraginen shokki.

Jako vaiheisiin tapahtuu naisen kunnon, verenhukan määrän ja hemodynaamisten häiriöiden mukaan.

Kompensoidun hemorragisen shokin oireet

Sokin ensimmäinen vaihe kehittyy noin 20 % verimäärästä (700–1200 ml verta). Kuten edellä on jo kuvattu, kompensointi suoritetaan kytkemällä päälle kehon mukautumiskyky, jonka ensimmäinen hetki on suuri katekoliamiinien vapautuminen. Hemorragisen shokin oireille tässä vaiheessa on ominaista:

vaalean ihon ulkonäkö,

käsivarsien nivelsuonien laiminlyönti,

kohtalainen takykardia jopa 100 lyöntiä/min,

kohtalainen oliguria ja laskimohypotensio.

On huomattava, että valtimon hypotensiota ei esiinny ja se on vähentynyt. Tämä tila voi jatkua melko pitkään ilman lisäverenhukkaa. Jos verenvuoto jatkuu, verenkiertohäiriöt pahenevat entisestään, mikä johtaa shokin seuraavaan vaiheeseen.

Dekompensoidun verenvuotosokin merkkejä

Verenmenetys tässä hemorrragisen shokin vaiheessa on jo 30–35 % veritilavuudesta (1200–2000 ml verta). Tälle hemorragisen shokin vaiheelle on ominaista verenkiertohäiriöiden lisääntyminen kehon elimissä ja kudoksissa. Tämä ilmenee verenpaineen laskuna, joka johtuu perifeerisen vastuksen alhaisen sydämen minuuttimäärän kompensoinnin puutteesta. Tämän seurauksena aivojen, sydämen, maksan, munuaisten, keuhkojen ja suoliston verenkierto häiriintyy; tätä taustaa vasten kudosten hypoksia ja asidoosi etenevät. Hemorragisen shokin kliinisiä oireita täydentää systolisen verenpaineen lasku alle 100 ml Hg. Taide. ja pulssin paineen amplitudin lasku, kohonnut syke (120–130 lyöntiä/min), hengenahdistus, akrosyanoosi vaalean ihon taustalla, vilustuminen tahmeaa hikeä, ahdistuneisuus ja oliguria (30 ml/tunti). Myös sydämen äänien kuuroutta ja keskuslaskimopaineen laskua esiintyy.

Dekompensoituneen irreversiibelin hemorragisen shokin oireet

Sokin kolmas vaihe johtuu verenhukasta, joka on 50 % veritilavuudesta (200 ml ja enemmän). Muut mikroverenkierron häiriöt (kapillaaripysähdys, plasman menetys, verisolujen aggregaatio, elinten perfuusion äärimmäinen heikkeneminen, lisääntynyt asidoosi) johtavat verenvuotoshokin kliinisten oireiden kehittymiseen kolmannessa vaiheessa. Tämä ilmenee systolisen verenpaineen laskuna alle 600 mmHg. Art., nostettu syke 140 lyöntiin/min ja enemmän. Hemorragisen shokin oireita tässä vaiheessa ovat:

hengityshäiriö,

ihossa on huomattavaa kalpeutta (marmoroitumista),

kylmä tahmea hiki

raajojen kylmyys,

ja tajunnan menetys.

DIC-oireyhtymä merkkinä hemoragisesta shokista

Synnytyksessä taudin kliiniset oireet riippuvat pitkälti siihen johtavan patologian luonteesta. Jos otetaan hemorragisen shokin kehittyminen istukan previalla, niin koko prosessi perustuu äkilliseen hypovolemiaan, joka tapahtuu taustalla hypotensio, hypokrominen anemia, vähentynyt fysiologinen veren tilavuuden kasvu raskauden loppuun mennessä. Haluaisin huomauttaa, että 25 %:ssa verenvuotohäiriötapauksista kehittyy disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio-oireyhtymä, johon liittyy lievä trombosytopenia, hypofibrinogenemia ja lisääntynyt fibrinolyyttinen aktiivisuus. Hypotonisesta verenvuodosta varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa johtuvalle hemorragiselle sokille puolestaan ​​on ominaista nopea peruuttamaton tila lyhyen epävakaan kompensoinnin jälkeen. Jälkimmäinen ilmenee jatkuvista hemodynaamisista häiriöistä, hengitysvajauksesta ja disseminoituneesta intravaskulaarisesta hyytymisoireyhtymästä, johon liittyy runsasta verenvuotoa, joka johtuu veren hyytymistekijöiden kuluttamisesta ja fibrinolyysin voimakkaasta aktivoinnista.

Seuraava shokin kliininen oire voi olla sokki, joka johtuu normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta. Yleensä, tämä patologia kehittyy pitkäaikaisen gestoosin taustalla raskauden toisella puoliskolla, jolle muuten on ominaista kehitys krooninen muoto DIC-oireyhtymä ja hypovolemia. Irtoamista edeltää myös krooninen verisuonispasmi. Hemorragiseen sokkiin tällaisen patologian läsnä ollessa liittyy ensisijaisesti anuria, aivoturvotus, hengitysvajaus ja se tapahtuu fibrinolyysin vähenemisen taustalla.

Hemorragisen shokin diagnoosi

Useimmissa tapauksissa diagnoosissa ei ole vaikeuksia, mikä liittyy melko selkeään kliiniseen kuvaan ja välittömään suureen verenhukkaan tai jatkuvaan verenvuotoon.

Taudin varhainen diagnoosi

Erityistä huomiota ansaitsee varhainen diagnoosi, jossa hoidosta on mahdollista saada positiivinen vaikutus. On huomattava, että sokin vakavuuden arvioiminen pelkästään verenpainelukujen ja verenhukan määrän perusteella ei ole oikein. Hemodynamiikan riittävyys tulee arvioida useiden verenvuotohäiriön kliinisten oireiden perusteella, kuten:

ihon, erityisesti raajojen, värin ja lämpötilan ominaisuudet;

verenpaineen mittaus;

"shokki"-indeksin arviointi;

keskuslaskimopaineen mittaus;

hematokriitti-indikaattorien määrittäminen;

tunnin virtsan erityksen arviointi;

veren happo-emästilan ominaisuudet.

Ihon värin ja lämpötilan perusteella on mahdollista arvioida perifeeristä verenkiertoa. Lämmin ja vaaleanpunainen iho, vaaleanpunainen väri kynsilakka, jopa alentuneilla verenpainearvoilla, osoittaa hyvää perifeeristä verenkiertoa. Ja kylmä ja kalpea iho hieman kohonneiden verenpainelukujen taustalla, joilla on verenvuotohäiriön oireita, osoittaa verenkierron keskittymistä ja perifeerisen verenkierron heikkenemistä. Syviä rikkomuksia perifeerinen verenkierto ja verisuonten pareesi ilmenevät ihon marmoroitumisena ja akrosyanoosina.

Muut menetelmät hemorragisen shokin diagnosoimiseksi

Tärkeä indikaattori taudin vakavuudesta on pulssi. Takykardia esimerkiksi osoittaa hypovolemiaa ja akuuttia sydämen vajaatoimintaa. Diagnostisia tarkoituksia varten mitataan myös verenpaine ja keskuslaskimopaine.

Yksi yksinkertaisimmista ja samalla informatiivisia menetelmiä Hemorragisen shokin oireiden diagnoosia voidaan kutsua "shokki"-indeksiksi - pulssin suhde minuuttiarvon ja systolisen verenpaineen arvoon. Terveillä ihmisillä tämä indeksi on arvoltaan 0,5, ja kun veritilavuus pienenee 20–30%, se nousee arvoon 1,0. Kun verenhukka lisääntyy ja veren tilavuus pienenee 30–50%, sen arvo nousee 1,5:een. Uhka naisen hengelle syntyy, kun "shokki"-indeksiksi määritetään 1,5.

Tuntiittainen diureesin mittaaminen on tärkeää verenvuotohäiriön oireiden diagnosoinnissa. Diureesin lasku 30 ml:aan viittaa perifeerisen verenkierron riittämättömyyteen, ja jos diureesi on alle 15 ml, naisen tila lähestyy peruuttamatonta dekompensoitunutta shokkia.

Keskuslaskimopaine (CVP), kuten todettiin, on myös tärkeä kriteeri diagnosoitaessa hemorragisen shokin oireita. Sen normaalit luvut ovat 50–120 mm vettä. Taide. CVP-numerot voivat olla hoidon valinnan kriteeri. Kun CVP-taso on alle 50 mm vettä. Taide. puhua vaikeasta hypovolemiasta, joka edellyttää välitöntä veritilavuuden täydentämistä. CVP-arvot puolestaan ​​​​nousevat yli 140 mm:n vettä. Taide. osoittaa sydämen toiminnan dekompensaatioprosesseja ja vaatii kiireellistä sydänlääkkeiden antamista.

Hematokriittipitoisuuden määrittäminen kaikilla yllä olevilla indikaattoreilla osoittaa verenkierron riittävyyden tai riittämättömyyden kehossa. Naisen normaali hematokriitti on 43 % (0,43). Uhkaava oire on hematokriittiluvun lasku alle 30 % (0,30), ja vielä pienemmät luvut - 25 % (0,25) ja alle osoittavat vakava aste verenhukka.

Happo-emästasapainon (ABS) karakterisointi hemorragisen shokin diagnosoinnin aikana suoritetaan Zinggaard-Andersonin mukaan käyttäen Astrup-mikromenetelmää. Tämän tasapainon tutkiminen on erityisen tärkeää, kun potilasta yritetään poistaa shokkitilasta. Hemorragisen shokin osalta ACS:n muutoksille on ominaista asidoosi, joka myös usein yhdistetään hengitysteiden asidoosiin. Siitä huolimatta yllä oleva kuva on tyypillinen shokin alkuvaiheille, kun taas viimeinen vaihe ilmenee alkaloosin kehittymisenä.

Hemorragisen sokin hoidon ominaisuudet

Hoito valitaan yksilöllisesti naisen kunnon mukaan yhdessä synnytyslääkäri-gynekologin ja anestesiologi-elvyttäjän kanssa. Tällöin hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain, sen tulee olla kattavaa ja riittävää, verenvuodon syytä vaikuttavaa ja verenvuotoa tukevaa. normaali taso hemodynamiikka ja naisen yleinen tila.

Ensiapu hemorragiseen sokkiin synnytyksen aikana

Hemorragisen shokin hoidon ensimmäinen ja tärkein vaihe on verenvuodon pysäyttäminen mahdollisimman nopeasti. Jos verenvuotoa on mahdotonta pysäyttää konservatiivisesti (supistusaineiden lisääminen, kohdun hieronta jne.), turvaudu kirurgiset menetelmät lopettaa verenvuoto. Kohdunontelon manuaalinen tutkimus ja istukan kudoksen jäänteiden poisto suoritetaan, jos tämä on verenvuodon syy; muissa tapauksissa suoritetaan kohdun leikkaus ja poisto. Leikkauksen aikana ja sen jälkeen intensiivisiä elvytystoimenpiteitä jatketaan.

Hemorragisen shokin elvytyshoidon pääkomponentit ovat:

anestesiatuki (riittävä kivunlievitys),

sydän- ja verisuonijärjestelmän ylläpitohoito

ja infuusio-siirtohoito verenhukan korvaamiseksi.

Hemorragisen shokin infuusio-siirtohoito synnytyksen aikana

Hemorragisen sokin infuusio-siirtohoidolla on seuraavat tavoitteet:

veren tilavuuden täydentäminen;

veren reologisten ominaisuuksien normalisointi ja mikroverenkiertohäiriöiden torjunta;

lisää veren happikapasiteettia;

poistaminen selvät rikkomukset veren hyytymistä;

biokemiallisten ja kolloidi-osmoottisten häiriöiden korjaaminen.

Nestekorvaus hemorragisen shokin hoidossa

Koska taudin kehittymiseen liittyy veren laskeuma, infusoidun nesteen määrän tulisi ylittää odotetun verenhukan määrän. Esimerkiksi 1 000 ml:n verenhukan ollessa infusoidun nesteen määrän tulee olla 1,5 kertaa suurempi, kun taas 1 500 ml:n hävikki vaatii 2-kertaisen annostelun lisää nesteitä. Mitä aikaisemmin verenhukan korvaaminen alkaa, sitä vähemmän nestettä on mahdollista saavuttaa tilan stabilointi. Tyypillisesti verenvuotosokin hoidon vaikutus on edullisempi, jos noin 70 % menetetystä veritilavuudesta korvataan ensimmäisten 1–2 tunnin aikana. Myös tuomari vaadittu määrä annosteltu neste voi perustua keskus- ja perifeerisen verenkierron tilan arviointiin.

Hemorragisen sokin hoitoon tarkoitettujen infuusioaineiden suora valinta riippuu suurelta osin raskaana olevan naisen, synnyttäneen tai synnytyksen jälkeisestä tilasta, verenvuodon syystä, mutta pääasiat ovat silti verenhukan määrä ja patofysiologinen reaktio. potilaan kehosta siihen. Infuusiohoito sisältää yleensä kolloidisia, kiteisiä liuoksia ja veren komponentteja (plasma, punasolut).

Kolloidiset liuokset, käytetään verenvuotoshokin infuusiohoitoon, hemodynaamiset verenkorvikkeet, jotka perustuvat gelatiiniin, dekstraaniin, hydroksietyylitärkkelys- ja polyetyleeniglykoliin. Metabolisen asidoosin esiintyminen edellyttää 150–200 ml:n 4–5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta (intravenoosisesti, tiputuksena).

Veritilavuuden täydennys verenvuotohäiriössä

Pallomaisen veren tilavuuden palauttamiseksi on tällä hetkellä suositeltavaa käyttää erytromassaa enintään kolmen päivän säilytysajan. Punasolusiirron indikaatioita ovat hemoglobiini 80 g/l asti ja hematokriitti 25 %:iin (0,25). Tuoretta pakastettua plasmaa käytetään usein myös puutteen ehkäisyyn ja häviön korvaamiseen plasmatekijät veren hyytymistä.

Konsentroituja albumiiniliuoksia käytetään myös verenvuotoshokin hoidossa veriplasman kolloid-onkoottisen paineen palauttamiseksi. On muistettava, että näiden lääkkeiden kanssa tulee antaa potilas shokista suurin nopeus. Vakavassa verenvuotosokissa volumetrinen infuusionopeuden tulee olla 250–500 ml/min.

Toisessa shokin vaiheessa annostusnopeus on 100–200 ml/min. Tämä nopeus hemorragisen shokin hoidossa voidaan saavuttaa joko suihkuttamalla liuoksia useisiin ääreislaskimoihin tai katetroimalla keskuslaskimot. Useimmiten kubitaalilaskimoon annettavan lääkkeen taustalla aloitetaan suuren keskuslaskimon, useimmiten subclavian, katetrointi. Kun lääkkeitä annetaan, potilaan tilan positiivista tai negatiivista dynamiikkaa arvioidaan ja seurataan jatkuvasti.

Tilan stabiloitumisen katsotaan saavutetun normaalilla verenpainetasolla (systolinen vähintään 90 mmHg) ja tyydyttävällä pulssin täytteellä, hengenahdistuksen häviämisellä, vähintään 30–50 ml:n tuntidiureesilla ja hematokriittisen nousulla. 0.3. Jos tällaisia ​​indikaattoreita on saatavilla, voit jatkaa liuosten tiputtamista: erytromassi ja muut lääkkeet. Jatkuva infuusiohoito toiseksi päiväksi, kunnes kaikki prosessit ovat täysin vakiintuneet.

Lääkehoito hemorragisen shokin hoitoon synnyttäneillä naisilla

Myöhemmin veritilavuuden palautumisen ja veren reologisten ominaisuuksien parantamisen jälkeen aloitetaan hoito ääreisverisuonten kouristuksia lievittävillä lääkkeillä. Hyvä vaikutus Hemorragisen shokin hoidossa on mahdollista antaa 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta 150–200 ml 20-prosenttisella glukoosiliuoksella tai muilla infuusioaineilla (reopoliglusiini, suolaliuos). Myös kouristuksia estäviä lääkkeitä (Papaverine, Noshpa, Eufillin) tai ganglionsalpaajia (Pentamine, Hexonium) annetaan.

Usein hemorragisen shokin hoidossa synnyttäneillä naisilla käytetään lääkkeitä, jotka parantavat munuaisten verenkiertoa. On pakollista antaa antihistamiineja (difenhydramiini, dipratsidi, suprastiini), joilla on positiivinen vaikutus aineenvaihduntaprosesseihin ja normalisoivat mikroverenkiertoa. Tärkeä komponentti monimutkainen hoito ovat kortikosteroideja suurina annoksina. Yleensä ne parantavat sydänlihaksen toimintaa ja vaikuttavat perifeeristen verisuonten sävyyn. Tarvittaessa annetaan myös sydänlääkkeitä riittävän veritilavuuden täydennyksen jälkeen (Strophanthin, Korglikon).

Kaikki veren hyytymisjärjestelmän häiriöt korjataan koagulogrammianalyysin taustalla, mikä liittyy epätasaisiin muutoksiin sokin eri vaiheissa veren hyytymisjärjestelmässä. Esimerkiksi sokin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa veren hyytymisominaisuudet lisääntyvät, kun taas kolmannelle vaiheelle on ominaista koagulopatia, jonka aiheuttaa prokoagulanttien pitoisuuden jyrkkä lasku ja fibrinolyysin voimakas aktivoituminen. Hyytymistekijöitä ja verihiutaleita sisältämättömien infuusiolääkkeiden käyttö puolestaan ​​johtaa näiden tekijöiden lisääntyvään menetykseen, jonka taso laskee ja seurauksena verenhukasta.

Synnyttävien naisten hoito hemorragisen sokin stabiloitumisen vaiheessa

Kun potilas on poistettu kriittisestä tilasta, on suoritettava jatkohoitoa sen yhteydessä syntyneet komplikaatiot ja kehon häiriöt. Hoidolla tällä hetkellä pyritään ehkäisemään uusia komplikaatioita ja jatkohoitoa jo verenhukasta jo syntyneiden häiriöiden hoitoon. Päähuomiota ansaitsevat munuaisten, maksan ja sydämen toiminnan ylläpitäminen, vesi-suola- ja proteiiniaineenvaihdunnan normalisointi, anemian ehkäisy ja hoito sekä märkivä-infektiokomplikaatioiden kehittymisen ehkäisy.

Hemorragisen shokin syyt ja ehkäisy

Tärkeimmät synnytystautien syyt:

normaalisti sijaitsevan ja esiintyvän istukan ennenaikainen irtoaminen,

kohdunkaulan ja kannan ja kohdunkaulan raskaus,

kohdun repeämät,

istukan irtoamisen rikkomukset synnytyksen kolmannessa vaiheessa,

säilynyt istukka,

hypotoninen ja atoninen verenvuoto varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana jne.

Verenmenetys shokin syynä

Kaikki patologisia syitä sairaudet perustuvat alentuneen veritilavuuden ja verisuonikerroksen kapasiteetin väliseen epäsuhtaan. Ensimmäisellä hetkellä tämä epäsuhta ilmenee makroverenkierron, eli systeemisen verenkierron, rikkomisena, ja sitten ilmaantuu mikroverenkiertohäiriöitä, joiden seurauksena aineenvaihdunta, entsymaattiset muutokset ja proteolyysi kehittyvät etenevästi.

Muistakaamme, että makroverenkiertojärjestelmän muodostavat valtimot, suonet ja sydän, kun taas mikroverenkiertojärjestelmään kuuluvat valtimot, laskimot, kapillaarit ja valtimo-laskimoanastomoosit. Tämän perusteella tiedetään, että noin 70 % kokonaisbcc:stä on suonissa, 15 % valtimoissa, 12 % kapillaareissa ja 3 % sydämen kammioissa.

Yli 500–700 ml:n verenhukka aiheuttaa kompensoivia muutoksia verenkiertoelimistöön johtuen laskimoverisuonien sävystä, jotka suuren herkkyytensä vuoksi reagoivat siihen ensimmäisinä. Tämä mahdollistaa sen, että valtimoiden sävyä, sykettä ei merkittävästi muutu, eikä se häiritse merkittävästi kudosten perfuusiota.

Verenhukan lisääntyminen edelleen verenvuotohäiriön aikana johtaa merkittäviin häiriöihin, jotka johtuvat vakavasta hypovolemiasta ja kyvyttömyydestä kompensoida hapen ja ravinteiden puutetta kehon mukautumisreaktioilla. Ylläpitämällä elintärkeiden elinten (ensisijaisesti aivojen ja sydämen) hemodynamiikkaa, elimistö sisältää voimakkaita kompensaatiomekanismeja, jotka koostuvat sympaattisen hermoston sävyn nostamisesta, aldosteronin, katekoliamiinien, ACTH:n, antidiureettisen hormonin, glukokortikoidien ja reniini-angiotensiinijärjestelmä aktivoituu.

Kaikki nämä mekanismit johtavat sydämen sykkeen nousuun, nesteen kertymiseen ja sen houkuttelemiseen verenkiertoon kudoksista, ääreisverisuonten kouristukseen ja valtimoiden suonensuuntien avautumiseen. Seurauksena tapahtuu verenkierron keskittymistä, mikä ylläpitää tilapäisesti sydämen minuuttitilavuutta ja verenpainetta. Siitä huolimatta tällainen verenkierto ei voi tukea kehon elintärkeitä toimintoja pitkään, koska se tapahtuu perifeerisen verenkierron häiriintymisen vuoksi.

Lisäksi, jos verenvuoto jatkuu, kaikki kompensaatiomekanismit loppuvat ja mikroverenkierto heikkenee entisestään veren nestemäisen osan vapautuessa interstitiaaliseen tilaan. Veren paksuuntuminen tapahtuu, verenvirtauksen jyrkkä hidastuminen ja lieteoireyhtymän kehittyminen, mikä johtaa syvän kudosten hypoksiaan, asidoosiin ja moniin muihin aineenvaihduntahäiriöihin. Hypoksia ja metabolinen asidoosi puolestaan ​​häiritsevät "natriumpumpun" toimintaa ja lisääntyvät osmoottinen paine, nesteytys, lopputulos tästä on soluvaurio.

Vähentynyt kudosperfuusio ja vasoaktiivisten aineenvaihduntatuotteiden kertyminen edistävät veren pysähtymistä mikroverenkiertojärjestelmässä ja häiritsevät hyytymisprosesseja - muodostuu verihyytymiä. Myös veren sekvestraatio havaitaan, mikä johtaa veren tilavuuden edelleen vähenemiseen. Prosessin lopputuloksena ovat elintärkeiden elinten verenkierron häiriintyminen, sepelvaltimoverenkierron heikkeneminen ja sen seurauksena sydämen vajaatoiminta. Patologisten oireyhtymien kehittymisen vakavuus osoittaa hemorragisen sokin vakavuuden.

Hemorragisen shokin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Hemorragisen sokin asteeseen ja kehittymiseen vaikuttavat monet tekijät. Tärkeimmät tekijät ovat verenhukan nopeus ja naisen kehon alkutila. Hitaasti kehittyvä hypovolemia, jopa merkittävä, ei aiheuta merkittäviä vakavia hemodynaamisia häiriöitä, vaikka se aiheuttaakin peruuttamattoman tilan riskin. Tällaiset olosuhteet syntyvät mukautuvien mekanismien loppumisen vuoksi säännöllinen verenvuoto pitkään aikaan. Tämä shokin kehittymismekanismi havaitaan usein istukan previalla.

Hemorragisen shokin ehkäisy

On huomattava, että kaikki naisen tilannetta pahentavat olosuhteet:

• toisen puoliskon gestoosi,
• sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet (sydän, munuaiset, maksa),
• raskaana olevien naisten anemia,
• lihavuus,
• pitkä synnytys ja naisen väsymys,
• kirurgiset apuvälineet ilman riittävää kivunlievitystä)

Ne vaativat tällä hetkellä erityistä huomiota synnytyslääkäreiltä. Tämä taktiikka kehitettiin, koska näillä naisilla on riski saada massiivinen verenvuoto, ja heillä on myös merkittävästi heikentynyt kehon sopeutumiskyky taistella verenhukkaa vastaan, mikä usein johtaa verenvuotohäiriön oireisiin.