Hemorragisen shokin oireet ja merkit - kuinka antaa ensiapua potilaalle, vaiheet ja hoito. Hemorraginen sokki: merkit, ensiapu, asteet, vaiheet ja hoito

Hemorraginen sokki on hätä lääketieteessä.

Hemorraginen sokki on hengenvaarallinen tila, joka kehittyy, kun akuutti verenhukka yli 500 ml:n tilavuudessa. Hemorragisen shokin tapauksessa hätähoidon algoritmiin tulee sisältyä toimenpiteet verenvuodon pysäyttämiseksi ja henkilön kuljettamiseksi kirurgiseen sairaalaan.

Jokapäiväisessä elämässä hemorraginen sokki kehittyy useimmiten useista syistä:

• suuren suonen, laskimon tai valtimon vamma, johon liittyy runsas verenvuoto ilman riittävää lääketieteellistä hoitoa;
• kohdun verenvuoto;
• maha-suolikanavan verenvuoto.

Tärkeä! Hemorragisesta sokista kärsivien potilaiden eloonjääminen riippuu ajasta, kuinka kauan tämä shokki kestää ja sen aiheuttaneen syyn toiminnasta.

Syyn selvittäminen liittyy läheisesti jatkotoimiin. Verenvuotoa suuresta suonesta ei ole vaikea diagnosoida, on tärkeää määrittää, mihin suonen se vaikuttaa - laskimoon vai valtimoon. Myös mahalaukun ja suoliston kroonisiin sairauksiin liittyvät syyt ovat diagnosoitavissa.

Vaarallisin verenvuoto naisen sukupuolielimistä. Nopeasta verenhukasta johtuen aivojen hypoksia lisääntyy ja tajunnassa tapahtuu muutoksia. Sokin ensimmäisessä vaiheessa oleva henkilö ei arvioi tilaansa ja on joko euforinen tai aggressiivinen. Siirtyessään toiseen vaiheeseen tajunnan menetys tapahtuu vähitellen.

Miten voit auttaa?

Toimilla on kaksi tavoitetta riippumatta siitä, mikä ne aiheutti:

• tämän tarkoituksena on korvata menetetty veritilavuus
• verenvuodon lopullinen pysäytys.

Mitään näistä kahdesta kohdasta ei voida saavuttaa ilman lääketieteellistä pätevyyttä, joten esilääketieteellisessä vaiheessa on tärkeää olla pahentamatta tilannetta, vaan edistää onnistuneen lopputuloksen saavuttamista.

Verenvuoto aluksesta

Hemorragisen shokin ensiapuun tulee kuulua pakollinen kutsu ambulanssin elvytysryhmään ja tilapäinen verenvuodon pysäyttäminen, jos mahdollista.

Kuinka ymmärtää mitä tehdä

Määrittää ulkomuoto vahingoittunut alus.

Hätähoitoalgoritmi

Saat lisätietoja toimista verenvuodon tyypistä riippuen napsauttamalla alla olevia linkkejä:

Jos potilas on tajuissaan ja verenvuoto on jo pysähtynyt, hänen on aloitettava kastelu lämpimällä vedellä, kunnes ambulanssi saapuu.

Tärkeä! Kun soitat ambulanssiin, sinun tulee kuvata selkeästi verenvuodon luonne, sen kesto ja potilaan tila. Tämä on tarpeen, jotta lähettäjä ymmärtää tilanteen vakavuuden ja lähettää elvytystiimin kutsuun.

Sisäinen verenvuoto

Sisäinen verenvuoto on vaarallisin, koska siinä ei ole näkyviä merkkejä verenhukasta

Sisäistä verenvuotoa esiintyy, kun elimet ovat vaurioituneet tai sairaat. Useimmiten esiintyy vatsan tai rintakehän alue, samoin kuin elimissä, harvemmin suurissa lihaksissa.

Kohdun verenvuoto

Naisen sukuelinten verenvuodon kliininen kuva ja diagnoosi aiheuttaa usein tunnistamisvaikeuksia, varsinkin jos nainen yrittää piilottaa verenhukan tosiasian. Tämä tapahtuu rikollisten aborttien jälkeen, jotka on tehty hoitolaitoksen ulkopuolella.

Riippumatta siitä, onko raskaus vai ei, ja kuinka paljon verenhukkaa, sinun on otettava kiireellisesti yhteyttä ambulanssiin.

Oireet

Ensisijaiset oireet:

• jano,
• sopimaton käytös
• huimaus.

Jatkuvan verenvuodon myötä hemorragisen shokin kliininen kuva alkaa kasvaa:

• raajojen syanoosi ilmestyy,
• kylmä hiki,
• ällistymisen tila,
• paineen lasku,
• tajunnan menetys.

Ensiapualgoritmi

Mitä tehdä ja kuinka uhria autetaan nopeasti tilanteessa kohdun verenvuoto lisätietoja löytyy.

Parenkymaalinen verenvuoto

Parenkymaaliset elimet - keuhkot, munuaiset, maksa ja perna. Tämäntyyppisen verenvuodon oireet ovat epämääräisiä. Merkkejä parenkymaalista verenvuotoa riippuu vaurioituneesta elimestä.

Oireet

Keuhkovaurioille:

• yskivää verta ilmestyy
• potilas alkaa tukehtua, kun tämän elimen turvotus kehittyy.

Jos verenhukan painopiste on keuhkopussin alueella, niin:

• hengitys nopeutuu,
• iho ja limakalvot muuttuvat vaaleaksi tai sinisiksi.
• nopea pulssi,
• lasku verenpaine.

Jos maksa ja munuaiset ovat vaurioituneet, potilas on huolissaan:

• akuutti kipu alueella, jossa elin sijaitsee,
• turvotus ja elimen koon kasvu,
• akuutin verenhukan oireet, mukaan lukien hypovoleeminen shokki.

Hätähoitoalgoritmi

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan liiallinen verenvuoto johtuu yleensä aikaisemmasta mahahaavasta.

Oireet

Haavainen verenvuoto voidaan olettaa, kun potilasta piinannut epigastrisen alueen kipu yhtäkkiä katoaa. Tätä voi seurata hyytyneen veren oksentaminen – ”kahviporojen” väri.

Ensiapualgoritmi

Jos et anna potilaalle ensiapua, hemorraginen sokki lisääntyy hyvin nopeasti. Siksi sinun on ehdottomasti aloitettava soittamalla Ambulanssi. Kun asiantuntijat saapuvat, kerro heille haavahistoriastasi, jotta lääkäri voi nopeasti määrittää toimintataktiikat.

Lue lisää siitä, mitä tehdä maha-suolikanavan tapauksessa suoliston verenvuoto henkilö ilman lääketieteellinen koulutus lue linkki:

Hemorragisen shokin hätäapua ei voida antaa kotona. Ainoa asia, jonka sinun pitäisi yrittää tehdä, on soittaa asiantuntijoille nopeasti ja yrittää pysäyttää verenvuoto.

Vakava verenhukka - vaarallinen tila organismi, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Veren mikroverenkierto on vakavasti heikentynyt. Eri elinten solut alkavat tuntea nälkää ravintoaineiden ja hapen saatavuuden vähenemisen vuoksi. Ja samaan aikaan niitä ei poisteta kehosta haitallisia aineita. Hemorraginen sokki lisääntyy myös huomaamattomasti, mikä voi kehittyä yli 500 ml:n verenhukan yhteydessä. Vakavissa tapauksissa monisysteeminen ja useiden elinten vajaatoiminta on mahdollista. Koska verenkierto on elintärkeää tärkeitä elimiä(keuhkot, aivot) melkein pysähtyy, kuolema voi tapahtua.

Shokin syyt ja seuraukset

Hemorragisen shokin esiintyminen synnytyshoidossa voi seurata vakavaa vammaa tai patologiaa, johon liittyy suuri verenhukkaa. Verenvuoto voi olla joko avoin tai suljettu. voi ilmaantua syöpätapauksissa, haavaiset patologiat Ruoansulatuskanava, synnytys.

Hemorragisen shokin kehittymisen keskeinen kohta on verenkiertoelimistön häiriö. Kehossa kiertävän veren määrä alkaa laskea jyrkästi. Tietenkin kehon järjestelmät alkavat reagoida nopeasti tähän prosessiin.

Reseptorit välittävät hälytyssignaalin hermopäätteitä pitkin kaikkiin elimiin, jotka reagoivat vahvistamalla toimintojaan: vasospasmi, nopea hengitys. Edelleen kehittäminen johtaa verenkierron keskittymiseen ja vielä enemmän voimakas pudotus paine, baroreseptoreiden stimulaatio.

Ajan myötä sisään verenkiertoelimistö vain aivot ja sydän jäävät. Kaikki muut elimet lakkaavat osallistumasta verenkiertoon. Hapen tilavuus vähenee nopeimmin keuhkojärjestelmä. Tämä johtaa kuolemaan.

Lääkärit keskittyvät tärkeimmät oireet verenhukka, jota voidaan käyttää sen alkamisen diagnosoimiseen.

Hemorragisen shokin oireet:

• Voi esiintyä pahoinvointikohtauksia ja samaan aikaan suun kuivumisen tunnetta;
• Yleinen heikkous ja voimakas huimaus;
• ja tummuminen, tajunnan menetys.
• Iho muuttuu kalpeaksi lihaskudosten veritilavuuden vähenemisen vuoksi. Tajunnan menetyksen lähestyessä iho voi muuttua harmaaksi. Tämä johtuu verenvirtauksen kompensoivasta uudelleenjakaumasta.
• Raajat hikoilevat ja muuttuvat tahmeiksi.
• Munuaisissa havaitaan hapenpuutetta, mikä johtaa tubulusnekroosiin ja iskemiaan.
• Hengitystoiminta on heikentynyt, mikä johtaa ulkonäköön.
• Sydämen toiminta häiriintyy.

Verenhukasta johtuva verenvuoto sokki on helppo diagnosoida seuraavien merkkien avulla. Hemorragisen shokin syy on tunnistettava kiireellisesti, jotta vältetään kuolemaan johtava lopputulos.

Uhrin yleisen tilan tärkeimmät indikaattorit tunnistetaan:

• Lämpötila ja ihon sävy;
• (vain jos on muita verenvuotohäiriön merkkejä);
• Shokkiindeksi (lääkäreiden mukaan tämä on erittäin informatiivinen indikaattori vakavasta tilasta). Se lasketaan sykkeen ja arvon suhteena systolinen paine;
• Tuntiittainen diureesi. Sen asteittaisella laskulla sokin lähestyminen diagnosoidaan;
• . Testit voivat paljastaa verenkiertoon liittyviä ongelmia.

Hemorragisen shokin vaiheet

On olemassa yleisesti hyväksytty luokittelu, jonka mukaan taudin merkit ilmenevät vaiheittain. Hemorragisen shokin kehitysvaiheita voidaan erottaa useita.

Vaihe 1

Kompensoitu shokki syntyy, kun kiertävän veren tilavuus pienenee jyrkästi jopa viidellätoista prosentilla. Tällaisen vapautumisen ilmentymä ilmaistaan ​​kohtalaisena takykardiana (jopa 90-110 lyöntiä/min), vähentyneenä virtsaamisena, ihon terävänä kalpeudena ja kohtalaisena laskuna. Lisäksi paine suonissa pysyy ennallaan. Tietoisuus on normaalia.

Varalta kiireellistä hoitoa ei annettu tai se toimitettiin myöhässä, kompensoidun shokin kesto on yleensä pitkä. Mutta myöhemmin tämä johtaa vaarallisiin seurauksiin.

Vaihe 2

Kun kiertävän veren tilavuus pienenee 20 prosenttiin, he puhuvat subkompensoidusta verenvuotosokista. Tässä vaiheessa esiintyy paineen laskua, letargiaa, ilmenemismuotoja ja tajunnan hämärtymistä.

Vaihe 3

Dekompensoituneella tai kompensoimattomalla reversiibelillä sokilla diagnosoidaan jopa 40 prosentin verenhukka, ja se ilmenee lisääntyneenä sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan ja kehon kompensaatiomekanismien häiriintymisenä. Seuraavaksi tapahtuu jyrkkä paineen lasku, pulssin heikkeneminen lankamaiseksi, raajojen kylmyys, hengenahdistus, takykardia (120-140 lyöntiä/min).

Vaihe 4

Peruuttamaton shokki. Tämän tilan peruuttamattomuus riippuu lääkäreiden kokemuksesta ja elvytysmenetelmistä. Potilaan tilaa luonnehditaan erittäin vakavaksi.

Kiertävän veren tilavuus vähenee yli 45 prosenttia. Täydellinen tajunnan menetys on mahdollista, kalpea ja "marmoroitu" iho, matala (jopa 60 mmHg), pulssi on melkein käsin kosketeltava, voimakas takykardia (140-160 lyöntiä / min).

Verenkierron heikkeneminen edelleen kehossa johtaa korjaamattomaan plasman menetykseen, äkilliseen puutumiseen ja äkilliseen. Tässä vaiheessa tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa (elvytystä).

Hemorraginen sokki lapsuudessa

Hemorraginen sokki lapsilla määritellään vaarasignaaliksi. Loppujen lopuksi hemorragisen shokin syy lapsuus Ei vain verenhukkaa, vaan myös muita ongelmia, jotka häiritsevät solujen ravintoa.

Lapsen hemorragiselle sokille on ominaista erittäin vakava tila. Erityinen piirre on tietyssä elimessä. Kudosten hypoksia ja asidoosi muuttuvat aineenvaihduntaprosesseja soluissa, mikä johtaa toiminnalliset häiriöt vaihtelevassa määrin raskaus elimissä.

Mahdollisia tekijöitä sokin esiintymiseen vastasyntyneillä ovat elinten ja järjestelmien epäkypsyys.

Hemorraginen sokki vastasyntyneillä voi kehittyä istukan irtoamisen aiheuttaman verenhukan, napasuonivaurion tai sisäelimet, vahva jne.

Ilmentymisen oireet

Hemorragisen shokin oireet lapsilla ovat lähes samanlaiset kuin aikuisilla potilailla. Vaalea sävy ja ihon "marmoroituminen", "jääiset" kädet ja jalat sekä usein yleinen lasku lämpötila. Nopea pulssi kuuluu heikosti. Alhainen verenpaine.

Hemorragisen shokin syy on verenkierron väheneminen verenvuodosta, elektrolyyttien menetyksestä tai (erityisesti palovammoista) erilaisia ​​muotoja nestehukka ja muut syyt.

Aikuisilla potilailla elimistö kompensoi tehokkaasti kiertävän veren tilavuuden pienenemisen neljänneksellä alueellisella verisuonten supistumisella ja uudelleen suunnatulla verenkierrolla. Lapsuudessa tämä on mahdotonta, koska varannot lapsen ruumis riittämätön.

Verenmenetys, joka saavuttaa kymmenen prosenttia kiertävän veren tilavuudesta lapsilla, voi olla peruuttamaton. Menetetyn veren tai plasman tilavuuden palauttaminen ajoissa estää sokin kehittymisen.

Päällä alkuvaiheet Hemorraginen shokki tapahtuu, kun veri virtaa ulos ihoa ja lihaksia toimittavista verisuonista palauttamaan verenkiertoa, joka ruokkii sydäntä, aivoja, munuaisia ​​ja maksaa. Tämän seurauksena iho muuttuu kalpeaksi ja kylmäksi ja hikoilee. Kohdunkaulan verisuonten täyttyminen verellä vähenee.

Jatkuvan verenhukan myötä sydänjärjestelmässä alkavat ongelmat (takykardia, johon liittyy heikko pulssi, verenpaineen lasku), diureesi vähenee, potilaan tajunta muuttuu vuorotellen jännityksen ja letargian jaksoissa ja hengitys tihenee.

Jos shokin hoitoa ei aloiteta, lapsen yleinen tila huononee poikkeuksetta, verenpaine laskee vaarallisille tasoille, masennus havaitaan, pulssi muuttuu rytmikkääksi ja harvinaiseksi, ja sydämen ja hengityspysähdyksen uhka on todellinen.

Verenvuototapauksissa on välittömästi kutsuttava ambulanssi. Hätäapu voi pelastaa uhrin hengen.

Ennen kuin lääkärit saapuvat, sinun on:

• Pysäytä verenvuoto kiristyssideellä tai improvisoiduilla keinoilla. Tämä voidaan tehdä avoimen verenvuodon yhteydessä, kun lähde on näkyvissä.
• Helpottaa pääsyä ilmaan. Muista avata portti. Varmista, että sisään suuontelon uhrin päällä ei ole vieraita esineitä, mikä on mahdollista onnettomuudessa. Tee kaikki voitava estääksesi kielen vetäytymisen. Kaikki tämä auttaa pelastamaan uhrin tukehtumiselta, kunnes asiantuntijat saapuvat.
• Tarvittaessa voit antaa uhrille kipulääkkeitä, jotka eivät vaikuta hengitys- ja verenkiertoelimistön toimintaan.

Asiantuntijoiden toimet sairaalahoidon aikana

Kun uhri joutuu sairaalaan verenvuoto shokin tilassa, lääkärit suorittavat alustavan arvion hänen yleisestä tilastaan. Uhrin biometriset tiedot tarkistetaan ja verenvuoto pysäytetään. Nämä toimet auttavat saamaan henkilön shokista ja minimoivat kuolemanvaaran. Intensiivinen infuusiohoito on pakollista. Tarvitset 100 % hapen sisäänhengityksen ja adrenaliiniruiskeen.

Erittäin tärkeä verenvuodon ja shokin tilassa tunnistaa ja pysäyttää verenhukan lähde. Yritä auttaa uhria antamalla ensiapua. Tämä voi auttaa uhria odottamaan pätevää lääkärinhoitoa.

Shokkitila syntyy, kun terävä rikkomus normaali verenkierto. Tämä on kehon vakava stressireaktio, joka ei ole onnistunut hallitsemaan elintärkeitä järjestelmiä. Hemorraginen shokki johtuu äkillisestä verenhukasta. Koska veri on tärkein neste, joka tukee aineenvaihduntaa soluissa, tämäntyyppinen patologia viittaa hypovoleemiset tilat(dehydraatio). ICD-10:ssä sitä pidetään "hypovoleemisena shokina" ja se on koodattu R57.1.

Hemorragisen shokin alkuperässä on tärkeää sulkea pois hidas verenhukkaa, vaikka määrä olisi merkittävä. On osoitettu, että hemodynaamiset häiriöt, joiden asteittainen menetys on enintään 1,5 litraa, eivät johda vakavia seuraamuksia. Tämä johtuu korvausmekanismien sisällyttämisestä.

Äkillisen verenvuodon olosuhteissa korvaamattomaan 0,5 litran tilavuuteen liittyy akuutti kudosten hapenpuute (hypoksia).

Useimmiten verenhukkaa havaitaan vammojen, kirurgisten toimenpiteiden ja synnytyskäytännön aikana työtoimintaa naisten keskuudessa.

Mitkä mekanismit määräävät shokin vakavuuden?

Patogeneesin kehityksessä verenhukan kompensointi on tärkeää:

• osavaltio hermoston säätely verisuonten sävy;
• sydämen kyky toimia hypoksisissa olosuhteissa;
• veren hyytymistä;
• ehdot ympäristöön hapen lisäsyöttöä varten;
• immuniteetin taso.

On selvää, että kroonista sairautta sairastavalla henkilöllä on paljon pienempi mahdollisuus kärsiä massiivisesta verenhukasta kuin aiemmin terveellä henkilöllä. Sotilaslääkärien työ olosuhteissa Afganistanin sota osoitti, kuinka vakava kohtalainen verenhukka on terveille hävittäjille korkeissa olosuhteissa, joissa ilman happisaturaatio vähenee.

Haavoittuneiden nopea kuljettaminen panssarivaunuilla ja helikoptereilla pelasti monia sotilaita

Keskimäärin ihminen kiertää jatkuvasti noin 5 litraa verta valtimoiden ja laskimoiden kautta. Tässä tapauksessa 75 % on laskimojärjestelmässä. Siksi myöhempi reaktio riippuu suonien sopeutumisnopeudesta.

Äkillinen 1/10:n menetys kiertävästä massasta ei mahdollista varastojen nopeaa "täydentämistä" varastosta. Laskimopaine laskee, mikä johtaa maksimaaliseen verenkierron keskittämiseen tukemaan sydämen, keuhkojen ja aivojen toimintaa. Keho tunnistaa kudokset, kuten lihakset, ihon ja suolet, "tarpeiksi" ja ne poistetaan verenkierrosta.

Systolisen supistuksen aikana ulosvirtautuva veren tilavuus ei riitä kudoksille ja sisäelimille, se vain ravitsee sepelvaltimot. Vasteena endokriininen suoja aktivoituu lisääntyneen adrenokortikotrooppisten ja antidiureettisten hormonien, aldosteronin ja reniinin erityksen muodossa. Tämän avulla voit pitää nestettä kehossa ja pysäyttää munuaisten virtsaamistoiminnan.

Samaan aikaan natriumin ja kloridien pitoisuus kasvaa, mutta kalium häviää.

Katekoliamiinien lisääntyneeseen synteesiin liittyy periferian verisuonten kouristuksia ja verisuonten vastus lisääntyy.

Kudosten verenkierron hypoksiasta johtuen veren "happamoitumista" tapahtuu kertyneiden toksiinien kanssa - metabolinen asidoosi. Se edistää verisuonten seinämiä tuhoavien kiniinien pitoisuuden nousua. Veren nestemäinen osa tulee interstitiaaliseen tilaan, ja soluelementit kerääntyvät suoniin, mikä luo kaikki olosuhteet lisääntyneelle veritulpan muodostumiselle. On olemassa irreversiibelin disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC-oireyhtymä) riski.

Sydän yrittää kompensoida tarvittavaa tehoa lisäämällä supistuksia (takykardia), mutta niitä ei ole tarpeeksi. Kaliumin menetys vähentää sydänlihaksen supistumiskykyä ja sydämen vajaatoiminta kehittyy. Verenpaine laskee jyrkästi.

Verenkierron täydentäminen voi estää yleisiä mikroverenkiertohäiriöitä. Potilaan elämä riippuu hätätoimenpiteiden nopeudesta ja täydellisyydestä.

Syyt

Hemorragisen shokin syy on akuutti verenvuoto.

Traumaattiseen kipushokkiin ei aina liity merkittävää verenhukkaa. Sille on ominaista laaja leesion pinta (laajat palovammat, yhdistelmämurtumat, kudosmurtumat). Mutta yhdistelmä hallitsemattoman verenvuodon kanssa pahentaa vahingollisten tekijöiden vaikutusta ja pahentaa kliinistä kulkua.

Raskaana oleville naisille se on tärkeää kiireellinen diagnostiikka sokin syitä

Hemorraginen sokki synnytystautien yhteydessä tapahtuu vaikean synnytyksen aikana, raskauden aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Massiivinen verenhukka johtuu:

• kohdun ja synnytyskanavan repeämät;
• istukan previa;
• istukan normaalissa asennossa sen ennenaikainen irtoaminen on mahdollista;
• abortti;
• kohdun hypotensio synnytyksen jälkeen.

Tällaisissa tapauksissa verenvuoto yhdistetään usein muuhun patologiaan (trauma synnytyksen aikana, gestoosi, siihen liittyvät krooniset sairaudet naiset).

Kliiniset ilmentymät

Hemorragisen shokin kliininen kuva määräytyy heikentyneen mikroverenkierron asteen, sydän- ja verisuonten vajaatoiminta. Riippuen kehitysvaiheesta patologisia muutoksia Hemorragisen shokin vaiheet on tapana erottaa:

1. Korvaus tai ensimmäinen vaihe- verenhukka on enintään 15–25 % kokonaistilavuudesta, potilas on täysin tajuissaan, hän vastaa kysymyksiin riittävästi; tutkimuksessa huomio kiinnitetään raajojen ihon kalpeuteen ja kylmyyteen, heikko pulssi, verenpaine normaalin alarajat, syke nousi 90–110:een minuutissa.
2. Toinen vaihe tai dekompensaatio, - nimen mukaan oireita ilmaantuu hapenpuute aivot, heikko sydämen minuuttitilavuus. Tyypillisesti akuutti verenhukka vaihtelee välillä 25-40 % kiertävän veren kokonaistilavuudesta. Mukautumismekanismien epäonnistumiseen liittyy potilaan tajunnan häiriö. Neurologiassa sitä pidetään huokoisena, siinä on ajattelun estoa. Kasvoissa ja raajoissa on voimakasta syanoosia, kädet ja jalat ovat kylmiä, vartalo on tahmean hien peitossa. Verenpaine (BP) laskee jyrkästi. Pulssi on heikosti täytetty, luonnehdittu "kierteismäiseksi", taajuus jopa 140 minuutissa. Hengitys on tiheää ja pinnallista. Virtsan erittyminen on jyrkästi rajoitettua (jopa 20 ml tunnissa). Tällaista munuaisten suodatustoiminnan heikkenemistä kutsutaan oliguriaksi.
3. Kolmas vaihe on peruuttamaton- potilaan tila on arvioitu erittäin vakavaksi, vaativaksi elvytystoimenpiteitä. Tajuntaa ei ole, iho on kalpea, marmoroitunut, verenpainetta ei ole määritetty tai vain ylätaso voidaan mitata 40–60 mmHg:ssä. Taide. Kyynärvaltimon pulssia on mahdotonta tunnustella, mutta riittävän hyvällä taidolla sen voi tuntea kaulavaltimot, sydämen äänet ovat vaimeita, takykardia saavuttaa 140-160 minuutissa.

Miten verenhukan aste määritetään?

Diagnoosissa lääkärin on kätevintä käyttää objektiivisia shokin merkkejä. Seuraavat indikaattorit sopivat tähän:

• kiertävän veren tilavuus (CBV) - määritetty laboratoriossa;
• shokkiindeksi.

On todistettu, että elimistö voi täysin palauttaa ¼ veritilavuuden menetyksen yksinään. Ja kun puolet tilavuudesta katoaa nopeasti, kompensaatioreaktiot epäonnistuvat. Toipuminen on mahdollista vain hoidon avulla.

Kuolema tapahtuu, kun veren tilavuus laskee jyrkästi 60% tai enemmän.

Potilaan vakavuuden ilmaisemiseksi on olemassa luokitus minimaaliset ominaisuudet hypovolemian määrittämisessä laboratorio- ja kliinisten oireiden perusteella.

Annetut indikaattorit eivät sovellu lasten shokin vakavuuden arvioimiseen. Jos vastasyntyneen vauvan kokonaisveren tilavuus on tuskin 400 ml, niin hänelle 50 ml:n menetys on melko samanlainen kuin 1 litra aikuisella. Lisäksi lapset kärsivät hypovolemiasta paljon vakavammin, koska heidän kompensaatiomekanisminsa ovat huonosti ilmaistuja.

Iskuindeksi pystyy määrittämään minkä tahansa lääketieteen työntekijä. Tämä on lasketun sykkeen suhde systoliseen paineeseen. Saadusta kertoimesta riippuen shokin aste arvioidaan karkeasti:

• 1,0 - kevyt;
• 1,5 - keskiraskas;
• 2.0 - raskas.

Diagnoosin laboratorioarvojen tulee osoittaa anemian vakavuus. Tätä tarkoitusta varten määritetään seuraavat:

• hemoglobiini,
• punasolujen määrä,
• hematokriitti

Hoitotaktiikkojen oikea-aikaista valintaa ja vakavan komplikaation tunnistamiseksi disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän muodossa potilas määritetään koagulogrammiparametreilla.

Diureesin seuranta on välttämätöntä munuaisvaurioiden ja suodatushäiriöiden diagnosoinnissa.

Kuinka tarjota apua esisairaalavaiheessa?

Ensiaputoimien havaitun akuutin verenvuodon taustalla tulisi suunnata:

• toimenpiteet verenvuodon pysäyttämiseksi;
• hypovolemian (dehydraation) ehkäisy.

Vyön kiinnittäminen maksimaalisesti taivutettuun käsivarteen auttaa pysäyttämään verenvuodon olkapään ja kyynärvarren verisuonista

Hemorragiseen sokkiin apua ei voida tehdä ilman:

• hemostaattisten sidosten, kiristyssideiden kiinnitys, raajan immobilisointi suurten suonien vammojen varalta;
• uhrin asettaminen makuuasentoon; lievässä shokissa uhri voi olla euforisessa tilassa ja arvioida huonosti hyvinvointiaan ja yrittää nousta ylös;
• mikäli mahdollista, täydennä nestehukkaa juomalla runsaasti nesteitä;
• lämmittely lämpimillä peitoilla ja lämmitystyynyillä.

Tapahtumapaikalle on kutsuttava ambulanssi. Potilaan elämä riippuu toiminnan nopeudesta.

Hemorragisen shokin hoito alkaa ambulanssissa

Lääkärin toiminta-algoritmi määräytyy vamman vakavuuden ja potilaan tilan mukaan:

1. painesiteen, kiristyssideen tehokkuuden tarkistaminen, puristimien kiinnittäminen verisuoniin avohaavoja varten;
2. järjestelmien asentaminen verensiirtoa varten kahteen laskimoon, jos mahdollista, subklavialaislaskimon puhkaisu ja sen katetrointi;
3. nesteensiirron perustaminen veritilavuuden palauttamiseksi nopeasti; Reopoliglyukinin tai Poliglyukinin puuttuessa normaali suolaliuos riittää kuljetuksen ajaksi;
4. vapaan hengityksen varmistaminen kiinnittämällä kieli, asentamalla ilmakanava, tarvittaessa intuboimalla ja siirtämällä mekaaniseen hengitykseen tai käyttämällä kädessä pidettävää Ambu-laukkua;
5. kivunlievityksen suorittaminen huumausainekipulääkkeiden, Baralginin ja antihistamiinien, ketamiinin injektioilla;
6. kortikosteroidien antaminen verenpaineen tukemiseksi.

Ambulanssin tulee varmistaa potilaan mahdollisimman nopea (äänimerkillä) toimitus sairaalaan, tiedottaa radiolla tai puhelimitse uhrin saapumisesta, jotta vastaanottohenkilökunta on valmiina.

Video akuutin verenhukan ensiavun periaatteista:

Hemorragisen shokin hoidon perusteet

Sairaalaympäristössä sokkihoitoa tarjotaan toimenpiteillä, joiden tarkoituksena on torjua patogeneesin vahingollisia mekanismeja. Se perustuu:

• hoidon jatkuvuuden säilyttäminen sairaalaa edeltävän vaiheen kanssa;
• korvaavan verensiirron jatkaminen liuoksilla;
• toimenpiteitä varten viimeinen pysäkki verenvuoto;
• lääkkeiden riittävä käyttö vamman vakavuudesta riippuen;
• antioksidanttihoito - kostutetun happi-ilma-seoksen hengittäminen;
• lämmittää potilasta.

Reopolyglusiini normalisoi verihiutaleiden aggregaatiota ja toimii DIC-oireyhtymän ehkäisynä

Kun potilas otetaan tehohoitoon:

• suorita, lisää Polyglucin-suihkuinjektio suolaliuoksen tiputusinfuusioon;
• Verenpainetta mitataan jatkuvasti, syke kirjataan sydänmonitoriin ja katetrin kautta virtsarakosta erittyneen virtsan määrä kirjataan;
• Laskimokatetrosoinnin aikana veri otetaan kiireellinen analyysi määrittää veritilavuuden, anemian, verityypin ja Rh-tekijän menetysaste;
• keskivaikean sokkivaiheen testien ja diagnoosin jälkeen tilataan luovuttajaveri, tehdään yksilöllinen herkkyys ja Rh-yhteensopivuus;
• jos biologinen testi on hyvä, verensiirto aloitetaan, alkuvaiheessa plasman, albumiinin tai proteiinin (proteiiniliuokset) siirto on indikoitu;
• eliminoidakseen aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus natriumbikarbonaatti-infuusio on tarpeen.

Jos sitä tarvitaan kirurginen interventio, sen kiireellisyydestä päättävät kirurgit kollektiivisesti, ja myös anestesian mahdollisuus määritellään

Kuinka paljon verta pitäisi siirtää?

Verensiirron aikana lääkärit käyttävät seuraavia sääntöjä:

• Jos veren menetys on 25 % bcc:stä, korvaus on mahdollista vain verenkorvikkeilla, ei verellä;
• vastasyntyneille ja pienille lapsille kokonaistilavuus on puolet yhdistettynä punasolumassaan;
• jos BCC pienenee 35 %, on käytettävä sekä punasoluja että veren korvikkeita (1:1);
• siirrettävien nesteiden kokonaismäärän tulee olla 15–20% suurempi kuin määritetty verenhukkaa;
• Jos havaitaan vakava shokki, jossa menetetään 50 % verestä, kokonaistilavuuden tulee olla kaksi kertaa suurempi ja punasolujen ja verenkorvikkeiden välinen suhde on säilytettävä 2:1.

Käyttöaiheet jatkuvan veren ja veren korvikkeiden infuusion lopettamiseksi ovat:

• ei uusia merkkejä verenvuodosta kolmen tai neljän tunnin kuluessa tarkkailusta;
• vakaiden verenpainelukujen palauttaminen;
• jatkuvan diureesin esiintyminen;
• sydämen toiminnan kompensointi.

Jos haavoja on, antibiootteja määrätään tulehduksen estämiseksi.

Sydänglykosideja ja osmoottisia diureetteja, kuten mannitolia, käytetään erittäin huolellisesti, kun verenpaine on tasaantunut, eikä EKG-tulosten perusteella ole vasta-aiheita.

Mitkä komplikaatiot ovat mahdollisia hemorragisen shokin yhteydessä?

Hemorragisen shokin tila on hyvin ohimenevä, vaarallinen massiivisen verenhukan vuoksi ja kohtalokas sydänpysähdyksen aikana.

• Vakavin komplikaatio on disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän kehittyminen. Se häiritsee muodostuneiden alkuaineiden tasapainoa, verisuonten läpäisevyyttä ja heikentää mikroverenkiertoa.
• Kudosten hypoksia vaikuttaa eniten keuhkoihin, aivoihin ja sydämeen. Tämä ilmenee hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta, mielenterveyshäiriöt. Keuhkoissa on mahdollista "shokkikeuhkojen" muodostuminen verenvuotoalueilla ja nekroosilla.
• Maksa- ja munuaiskudokset reagoivat elinten vajaatoiminnan ilmenemismuotoihin, hyytymistekijöiden synteesin heikkenemiseen.
• Synnytyksen massiivisen verenvuodon tapauksessa pitkäaikaisten seurausten katsotaan olevan naisen lisääntymiskyvyn rikkominen ja endokriinisen patologian ilmaantuminen.

Hemorragisen shokin torjumiseksi on välttämätöntä ylläpitää jatkuvaa valmiutta lääkintähenkilöstö, on tarjonta varoja ja verenkorvikkeita. Yleisöä on muistutettava lahjoitusten ja yhteisön osallistumisen tärkeydestä avun antamisessa.

Hemorraginen sokki on pohjimmiltaan patologista verenhukkaa. Kun veren tilavuus pienenee jyrkästi ja merkittävästi, keho menee stressaava tila. Yleensä elimistö kyllästyy noin 5-6 litralla verta, jopa hidas noin 400 millilitran menetys, joka yleensä otetaan luovuttajalta, aiheuttaa välitöntä heikkoutta. Siksi verenluovutuksen jälkeen lääkärit suosittelevat lämpimän makean teen juomista hematogeenilla, jotta verisuonten läpi kiertävän nesteen täysi määrä palautuisi.

Tämän reaktion aiheuttaa hidas verenhukka, puhumattakaan nopeasta verenhukasta. Äkillisen verenhukan yhteydessä suonten sävy kohoaa ja keho joutuu välittömästi shokkiin välitön lasku veren tilavuus. Kun verenkierto heikkenee, keho alkaa toimia eri tavalla. Yli 15 % vuodosta sisältää eräänlaisen energiansäästötilan - keho vaihtaa voimia elämää tukeviin elimiin: sydän, keuhkot, aivot ja loput osat katsotaan toissijaisiksi. On verenvuotoa ja hypovoleemista shokkia. Ne erottuvat suurelta osin vain veren tilavuuden vähenemisnopeuden perusteella. Hypovolemia ei aiheuta katastrofaalista lopputulosta, koska palautusalgoritmi aktivoituu. Tämä tarkoittaa, että vain shokkia nopean tilavuuden laskun aikana voidaan pitää verenvuotona.

Hemorragisen shokin syyt

Hemorragisen shokin perusta on vakava. Akuutti nestevuoto suonissa tarkoittaa, että verta puuttuu puoli litrasta litraan yhdistettynä nopea lasku kiertävän nesteen määrää. Tämä tilanne johtuu yleensä vakavista vammoista, joihin liittyy vakavia verisuonten vaurioita. Usein hemorraginen sokki on seurausta gynekologisista patologioista: trauma synnytyksen aikana, synnytyksen jälkeinen verenvuoto, ennenaikaisesti irronnut istukka, sikiön kuolema hedelmä, kohdunulkoinen raskaus. Tietysti, runsas verenvuoto voi tapahtua leikkauksen jälkeen, kun se hajoaa syöpäkasvain, läpimenevän reiän esiintyminen ja sen seurauksena mahahaava.

Kliiniset ilmentymät

Akuutin verenhukan ilmeneminen riippuu suoraan menetetyn nesteen määrästä. Lääkärit erottavat hemorragisen shokin kolme vaihetta. Jakautuminen tapahtuu suoraan verrannollinen menetettyyn veren määrään:

1. Vaihe I. Missä määrin nestehukan korvaus on edelleen mahdollista. Uhri on tajuissaan, raittius, näyttää melko kalpealta, pulssi on heikko, alhainen verenpaine ja raajojen lämpötilan lasku. Tässä tapauksessa menetetty tilavuus ei ylitä 15–25 % kokonaistilavuudesta. Sydänlihas yrittää kompensoida puuttuvaa nestettä sykkeellä, jolloin syke nousee 90–110:een minuutissa;
2. Vaihe II. Tässä vaiheessa, normaalit toiminnot elimiä. Suuren veren määrän puute pakottaa kehon jakamaan elämää tukevia prosesseja tiettyjen elinten prioriteetin mukaisesti. Aivoissa on happinälkä, sydän pumppaa verta huomattavasti heikommin. Oireet ilmaantuvat, kun kiertävän veren tilavuudesta on menetetty 25-40 %. Uhrin tajunta on häiriintynyt - henkilön ajattelu estyy. Suonissa oleva neste on kriittisesti alhainen, joten kasvot, kädet ja jalat tahraavat sinertävä väri ja näkyy koko kehossa tahmeaa hikeä. Näkyviin tulee lankamainen pulssi, verenpaine laskee ja syke saavuttaa 140 lyöntiä. Munuaiset lakkaavat suodattamasta nestettä normaalisti, virtsaaminen vähenee;
3. Vaihe III. Tämä on peruuttamaton shokki. Potilaan tilaa pidetään erittäin kriittisenä. Tietoisuus puuttuu kokonaan, iho saa marmorisen sävyn, valtimoiden paine laskee 60-80 elohopeamillimetriin tai sitä ei havaita ollenkaan. Takykardiaa esiintyy - sydän supistuu jopa 140-160 kertaa minuutissa.

Miten verenhukan aste määritetään?

Lääkärit määrittävät sokkivaiheiden tasot Algover-indeksin avulla. Tämä luku osoittaa sydänlihaksen supistusten lukumäärän suhteellisen suhteen ylempään verenpaineeseen. Indeksin numeerinen arvo riippuu suoraan uhrin tilan vakavuudesta. Normaaliarvo on 1,0 sisällä. Lääkärit jakavat indikaattorin vakavuuden edelleen:

• kevyt, 1,0 - 1,1;
• keskivaikea, 1,1-1,5;
• vakava, 1,5 - 2,0;
• kriittinen vakavuus vaihtelee välillä 2,0 - 2,5.

Vakavuus

Tietenkään vain indeksiindikaattoria ei voida pitää absoluuttisena. Lääkärit näkevät sen yhdessä verenhukan kanssa. Sokin vakavuustyyppien luokittelu on nimetty samalla tavalla kuin indeksit, mutta se edellyttää tietyn määrän verta. Joten lievä aste tarkoittaa sokkiindeksiä 1,0-1,1 ja verenhukkaa 10-20% tilavuudesta, mutta enintään 1 litra. Kohtalainen vakavuus - shokkiindeksi jopa 1,5, menetys 20 - 30% tilavuudesta, mutta enintään 1,5 litraa. Vaikea aste - indeksi jopa 2,0, menetys jopa 40% tai jopa 2 litraa. Äärimmäinen vakavuus - indeksi jopa 2,5, menetys yli 40% tai yli 2 litraa.

Taudin diagnoosi

Hemorraginen sokki (ICD 10 -koodi - R 57.1) luokitellaan kuivumisen kaltaiseksi tilaksi, jolle on tunnusomaista kehon veren määrän jyrkkä väheneminen. Hemorragisen shokin oireiden diagnosoinnin painopiste on menetettävän veren määrän, vuodon lähteen ja sen voimakkuuden määrittämisessä.

Ensimmäinen vaihe on tarkastaa nestevuotojen lähde astioista. Lääkäri arvioi vaurion laajuuden. Veri voi virrata ulos sykkivänä virtana tai purskahtaa ulos. On tärkeää ymmärtää, että vuoto tapahtuu yhtäkkiä, suuria määriä ja lyhyen ajan kuluessa.

Kuinka antaa ensiapua

On erittäin tärkeää arvioida oikein uhrin tila. On tarpeen löytää verenvuodon syy ja poistaa se mahdollisimman nopeasti. Oikein annettu ensiapu auttaa lisää nopea poistuminen uhri shokkitilasta ja voi joskus jopa pelastaa hänen henkensä.

Joten selvitetään, mitä on tehtävä hemorragisen shokin tapauksessa. Ensinnäkin on tarpeen lokalisoida menetyksen lähde. Verivuotolähteen yläpuolella oleva alue on sidottava siteellä tai kiristyssideellä. Kiriste painuu yleensä voimakkaasti aluksiin ja voi vahingoittaa niitä, joten ensiapulääkärit suosittelevat rievun tai harsoside. Se on sidottava tiukasti haavan päälle ja käärittävä tiukka nippu päälle, joka 1 tunnin kuluttua on kierrettävä vähitellen auki, jotta vältetään kudoskuolema sidotun alueen alapuolella. Ei ole suositeltavaa ryhtyä muihin toimenpiteisiin ilman lääkäreitä. Sinun on odotettava ambulanssin saapumista ja muista kirjoittaa uhrille tiukan siteen kiinnitysaika, jotta lääkärit ymmärtävät, kuinka kauan haava on paikantunut verenkierrosta.

Hemorragisen shokin hoito

Ambulanssin saapumisen jälkeen lääkärit alkavat palauttaa nesteen määrää suonissa. Jos vuoto on vakava, potilaalle annetaan infuusio. Jos verenhukka on kohtalainen tai lievä, voidaan käyttää erityistä täydennysliuosta - suolaliuosta, verenkorviketta, punasolumassaa.

Mahdolliset komplikaatiot

Hemorraginen sokki voi aiheuttaa melko vakavia komplikaatioita. Kaikki riippuu menetetyn nesteen määrästä, sen intensiteetistä ja lähteen paikallistamisen nopeudesta. Suurin osa komplikaatioista johtuu hapen nälkä. Tämä on keuhkojen limakalvovaurio, lievä aivojen uupumus, aivojen, munuaisten ja maksan toimintojen vaurioituminen. Jos sokki tapahtuu synnytyksen vuoksi, lisääntymiselinten peruuttamaton vaurioituminen on mahdollista.

Olemme siis saaneet selville, kuinka verenvuotoinen sokki ilmenee, mitkä ovat sen asteet ja vaiheet ja kuinka antaa ensin sairaanhoito uhrille. Jos sinulla on vielä kysymyksiä artikkelin lukemisen jälkeen, kirjoita ne kommentteihin.

Hemorraginen sokki on erittäin hengenvaarallinen tila, joka kehittyy akuutin verenhukan seurauksena.

Akuutti verenhukka on veren äkillinen vapautuminen verisuonista. Main kliiniset oireet seurauksena veren tilavuuden lasku (hypovolemia) ovat kalpeuksia iho ja näkyvät limakalvot, takykardia ja valtimon hypotensio.

Akuutin verenhukan syy voi olla trauma, spontaani verenvuoto tai leikkaus. Hyvin tärkeä on verenhukan nopeus ja määrä.
Kun jopa suuria verimääriä (1000-1500 ml) menetetään hitaasti, kompensaatiomekanismilla on aikaa käynnistyä, hemodynaamiset häiriöt ilmaantuvat vähitellen eivätkä ole kovin vakavia. Vastaan, runsas verenvuoto pienemmän verimäärän menetys johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin ja sen seurauksena verenvuoto shokkiin.

Seuraavat hemorragisen shokin vaiheet erotetaan:

Vaihe 1 (kompensoitu shokki), kun verenhukka on 15-25 % bcc:stä, potilaan tajunta säilyy, iho on kalpea, kylmä, verenpaine on kohtalaisesti alentunut, pulssi heikko, kohtalainen takykardia jopa 90-110 lyöntiä /min.

Vaihe 2 (dekompensoitu shokki) on ominaista nousu sydän- ja verisuonihäiriöt, elimistön kompensaatiomekanismit häiriintyvät. Verenmenetys on 25-40 % bcc:stä, tajunnan heikkeneminen ikääntymiseen asti, akrosyanoosi, kylmät raajat, verenpaine jyrkästi laskenut, takykardia 120-140 lyöntiä/min, pulssi heikko, lankamainen, hengenahdistus, oliguria jopa 20 ml/tunti.

Vaihe 3 (reversiibeli sokki) on suhteellinen käsite ja riippuu pitkälti käytetyistä elvytysmenetelmistä. Potilaan tila on erittäin vakava. Tietoisuus on jyrkästi masentunut täydelliseen menettämiseen asti, iho on kalpea, iho marmoroitunut, systolinen paine alle 60 mmHg, pulssi määritetään vain tärkeimmät alukset, terävä takykardia jopa 140-160 lyöntiä/min.

Pikadiagnoosina sokin vakavuuden arvioimiseksi käytetään sokkiindeksin käsitettä - SI - systolisen paineen suhdetta. 1. asteen sokissa CI = 1 (100/100), 2. asteen isku - 1,5 (120/80), 3. asteen isku - 2 (140/70).
Hemorragiselle sokille on ominaista yleinen vakava tila kehossa, riittämätön verenkierto, hypoksia, aineenvaihduntahäiriöt ja elinten toiminta. Sokin patogeneesi perustuu hypotensioon, hypoperfuusioon (vähentynyt kaasunvaihto) sekä elinten ja kudosten hypoksiaan. Yleisin haitallinen tekijä on verenkierron hypoksia.
Suhteellisen nopeaa 60 %:n pimennyskopion menetystä pidetään ihmiselle kohtalokkaana; 50 %:n veren menetys Bcc:stä johtaa kompensaatiomekanismin hajoamiseen; elimistö kompensoi 25 %:n verenhukan lähes kokonaan.

Suhde verenhukan määrän ja sen kliinisten oireiden välillä:

• Verenmenetys on 10-15% veritilavuudesta (450-500 ml), hypovolemiaa ei ole, verenpaine ei laske;
• Verenmenetys 15-25 % veritilavuudesta (700-1300 ml), lievä aste hypovolemia, verenpaine laski 10 %, kohtalainen takykardia, vaalea iho, kylmät raajat;
• Verenmenetys 25-35 % bcc:stä (1300-1800 ml), kohtalainen hypovolemia, verenpaine laskenut 100-90:een, takykardia jopa 120 lyöntiä/min, kalpea iho, kylmä hiki, oliguria;
• Verenmenetys jopa 50 % veritilavuudesta (2000-2500 ml), vaikea hypovolemia, verenpaineen lasku 60 mm:iin. Hg, kierteinen pulssi, tajunnan puuttuminen tai sekava, vaikea kalpeus, kylmä hiki, anuria;
• Veren menetys 60 % veritilavuudesta on kohtalokasta.

Hemorragisen shokin alkuvaiheelle on ominaista mikroverenkierron häiriö, joka johtuu verenkierron keskittymisestä. Verenkierron keskittymismekanismi johtuu verenhukasta johtuvasta akuutista bcc-vajeesta, laskimoiden paluu sydämeen vähenee, laskimoiden paluu sydämeen vähenee, sydämen iskutilavuus pienenee ja verenpaine laskee. Tämän seurauksena sympaattinen aktiivisuus lisääntyy hermosto katekoliamiinit (adrenaliini ja norepinefriini) vapautuvat maksimaalisesti, syke kiihtyy ja perifeeristen verisuonten kokonaisvastus verenvirtaukselle kasvaa.

Päällä aikainen vaihe sokki, verenkierron keskittäminen varmistaa veren virtauksen sepelvaltimoissa ja aivoverisuonissa. Toiminnallinen tila näistä elimistä on hyvin tärkeä ylläpitämään kehon elintärkeitä toimintoja.
Jos BCC-täydennystä ei tapahdu ja sympatoadrenerginen reaktio viivästyy ajan myötä, iso kuva shokki ilmenee negatiivisia puolia mikrovaskulatuurin vasokonstriktio - perifeeristen kudosten heikentynyt perfuusio ja hypoksia, jonka ansiosta saavutetaan verenkierron keskittyminen. Jos tällaista reaktiota ei tapahdu, keho kuolee ensimmäisten minuuttien aikana verenhukan jälkeen akuutti epäonnistuminen verenkierto
Akuutin verenhukan tärkeimmät laboratorioparametrit ovat hemoglobiini, punasolut, hematokriitti (punasolujen määrä, miesten normi on 44-48%, naisilla 38-42%). Verimäärän määrittäminen hätätilanteissa on vaikeaa ja siihen liittyy ajanhukkaa.

Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio-oireyhtymä (DIC-oireyhtymä) on vakava komplikaatio hemorraginen shokki. DIC-oireyhtymän kehittymistä helpottaa heikentynyt mikroverenkierto, joka johtuu massiivisesta verenhukasta, traumasta, eri etiologiasta johtuvasta sokista, suurten purkitetun veren siirrosta, sepsisestä, vakavista tartuntataudeista jne.
DIC-oireyhtymän ensimmäiselle vaiheelle on ominaista hyperkoagulaation vallitsevuus ja samanaikaisesti antikoagulanttijärjestelmien aktivointi potilailla, joilla on verenhukkaa ja trauma.
Hyperkoagulaation toinen vaihe ilmenee koagulopaattisena verenvuodona, jonka pysäyttäminen ja hoito on erittäin vaikeaa.
Kolmannelle vaiheelle on ominaista hyperkoagulaatio-oireyhtymä, ja tromboottisten komplikaatioiden tai toistuvan verenvuodon kehittyminen on mahdollista.
Sekä koagulopaattinen verenvuoto että hyperkoagulaatio-oireyhtymä ovat ilmentymiä yleinen prosessi kehossa - trombohemorraginen oireyhtymä, jonka ilmentyminen verisuonikerroksessa on DIC-oireyhtymä. Se kehittyy taustaa vasten selvät rikkomukset verenkierto (mikroverenkierron kriisi) ja aineenvaihdunta (asidoosi, biologisesti aktiivisten aineiden kertyminen, hypoksia).

DIC-oireyhtymän intensiivisen hoidon tulee olla kattava ja sisältää seuraavat:

• DIC-oireyhtymän kehittymisen syyn eliminointi, ts. verenvuodon pysäyttäminen, kivun poistaminen;
• Hypovolemian, anemian, perifeeristen verenkiertohäiriöiden poistaminen, parantaminen reologiset ominaisuudet veri (infuusio- ja verensiirtohoito);
• Hypoksian ja muiden aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen;
• Hemokoagulaatiohäiriöiden korjaus suoritetaan ottaen huomioon DIC-oireyhtymän vaihe laboratorio- ja kliinisten testien valvonnassa.

Suonensisäisten hyytymisprosessien estäminen suoritetaan käyttämällä hepariinia. Reopolyglusiinia käytetään solujen hajottamiseen.
Akuutin fibrinolyysin estäminen suoritetaan käyttämällä Trasylolia, Contricalia, Gordoxia suonensisäisesti suurina annoksina.
Ihanteellinen vaihtoehto prokoagulanttien ja hyytymistekijöiden määrän täydentämiseksi on tuoreen pakastetun veriplasman käyttö.

Elvytys ja tehohoito akuutin verenhukan ja verenvuotosokin yhteydessä esisairaalavaiheessa

Elvytyksen periaatteet ja tehohoito potilailla, joilla on akuutti verenhukka ja hemorragisen shokin tilassa sairaalaa edeltävässä vaiheessa, ovat seuraavat:
1. Akuutin hengitysvajauksen (ARF) olemassa olevien ilmiöiden vähentäminen tai poistaminen, jonka syynä voi olla irronneiden hampaiden, veren, oksennuksen, aivo-selkäydinnesteen aspiraatio kallonpohjan murtumasta. Tämä komplikaatio havaitaan erityisen usein potilailla, joilla on hämmentynyt tai poissa tajunta, ja se yhdistetään yleensä kielen juuren vetäytymiseen.
Hoito perustuu suun ja nielun mekaaniseen vapauttamiseen, sisällön aspiraatioon imulla. Kuljetus voidaan suorittaa sisään työnnetyllä hengitystie- tai endotrakeaaliputkella ja koneellisella ventilaatiolla niiden kautta.
2. Kivunlievityksen suorittaminen lääkkeillä, jotka eivät heikennä hengitystä ja verenkiertoa. Keskeisiä huumausainekipulääkkeitä, joista puuttuu sivuvaikutukset opiaatteja, voit käyttää Lexiria, Fortralia, Tramalia. Ei-narkoottisia kipulääkkeitä (analgin, baralgin) voidaan yhdistää antihistamiinien kanssa. Vaihtoehtoja on typpihappikipulääkitykseen, subnarkoottisten ketamiiniannosten (calypsol, ketalar) suonensisäiseen antoon, mutta nämä ovat puhtaasti anestesiaapuvälineitä, jotka vaativat anestesialääkärin ja tarvittavat välineet.
3. Hemodynaamisten häiriöiden, ensisijaisesti hypovolemian, vähentäminen tai poistaminen. Ensimmäisinä minuuteina vakavan vamman jälkeen hypovolemian ja hemodynaamisten häiriöiden pääasiallinen syy on verenhukka. Sydämenpysähdyksen ja kaikkien muiden vakavien häiriöiden ehkäisy - välitön ja maksimi mahdollinen eliminointi hypovolemia. Main terapeuttinen toimenpide pitäisi olla massiivinen ja nopea infuusiohoito. Tietenkin ulkoisen verenvuodon pysäyttämisen tulee edeltää infuusiohoitoa.

Akuutin verenhukan aiheuttaman kliinisen kuoleman tapauksessa elvytys suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti.

Päätehtävä akuutin verenhukan ja hemorragisen shokin tapauksessa sairaalavaiheessa on suorittaa joukko toimenpiteitä tietyssä suhteessa ja järjestyksessä. Verensiirtohoito on vain osa tätä kompleksia, ja sen tarkoituksena on täydentää veritilavuutta.
Akuutin verenhukan tehohoidossa on välttämätöntä tarjota luotettavasti jatkuvaa verensiirtohoitoa järkevällä yhdistelmällä käytettävissä olevia varoja. Yhtä tärkeää on tarkkailla tiettyä hoidon vaihetta, nopeutta ja avun riittävyyttä vaikeimmissa tilanteissa.

Esimerkkinä voidaan antaa seuraava menettely:

• Potilaalta mitataan verenpaine, pulssi ja hengitystiheys välittömästi saapumisen jälkeen ja katetrisoidaan virtsarakon ja ota huomioon erittynyt virtsa, kaikki nämä tiedot kirjataan;
• Katetroi keskus- tai ääreislaskimo, aloita infuusiohoito, CVP mitataan. Kollapsissa, odottamatta katetrointia, polyglusiinin suihkuinfuusio aloitetaan puhkaisemalla ääreislaskimo;
• Polyglusiinin suihkuinfuusio palauttaa keskusverenkierron ja suolaliuoksen suihkuinfuusio palauttaa diureesin;
• Selvitä veren punasolujen määrä ja hemoglobiinipitoisuus, hematokriitti sekä likimääräinen verenhukan määrä ja se, mikä on vielä mahdollista tulevina tunteina, ja ilmoita vaadittava määrä luovutettu veri;
• Potilaan veriryhmä ja Rh-tila määritetään. Näiden tietojen ja luovuttajan veren vastaanottamisen jälkeen suoritetaan yksilöllisen ja Rh-yhteensopivuuden testit, biologinen testi ja verensiirrot aloitetaan;
• Kun keskuslaskimopaine nousee yli 12 cm:n vesipatsaasta, infuusionopeus on rajoitettu harvoin;
• Jos leikkausta ehdotetaan, sen suorittamisen mahdollisuus ratkaistaan;
• Verenkierron normalisoitumisen jälkeen tukea vesitasapainoa ja normalisoi hemoglobiini, punasolut, proteiini jne.;
• Jatkuva suonensisäinen infuusio lopetetaan 3-4 tunnin havainnoinnin jälkeen: ei uutta verenvuotoa, verenpaine on vakiintunut, diureesi on normaalia eikä sydämen vajaatoiminnan uhkaa.