Perinnöintikausi: johtamisen merkit ja menetelmät. Menetelmät erotetun istukan eristämiseksi

Keho suorittaa tärkeä rooli raskaudessa. Sen erottaminen tapahtuu yleensä viimeisessä vaiheessa työtoimintaa. Tämä voi kuitenkin tapahtua ennenaikaisesti. Kun merkit istukan irtoamisesta ilmaantuvat etukäteen, he puhuvat synnytysprosessin hätätilanteesta.

Termi on peräisin Kreikan kieli, käännettynä "leipäksi". Uru sai nimensä sen ulkoisen samankaltaisuuden vuoksi. Ainoa ero on ulottuva "häntä" napanuoran muodossa. Istukassa on tärkeä rooli naisen elämässä. Sitä tarvitaan synnytykseen ja vauvan synnyttämiseen.

Alkion muodostuminen alkaa siitä hetkestä, kun alkio kiinnittyy kohdun seinämään. Täysi kypsyminen tapahtuu 15–16 viikon kuluttua. 20 ikävuoden jälkeen aineenvaihdunta alkaa. Viikoilla 22–36 on koon kasvu. Synnytyksen alkaessa paino on 500 - 600 g. Istukan ennenaikainen läpikulku ennen synnytystä vamman vuoksi on mahdollista.

Normaalisti elin syntyy 10–15 minuuttia vauvan syntymän jälkeen. Lääkäri tutkii sinut ja lähettää sinut tutkimuksiin. On tärkeää tietää, onko hän syntynyt kokonaan, kuinka raskaus eteni, ja tunnistaa infektioiden esiintyminen.

Istukan rakenne muistuttaa puuta, jossa on leviäviä oksia. Raskauden alusta muodostuu villuja, jotka haarautuvat koko elimeen. Lapsen veri virtaa niiden läpi sisällä ja äidin veri niiden läpi ulkona. Siten yhdistetään 2 verenkiertojärjestelmää, jonka ansiosta lapsen puoli on sileä ja äidin puoli epätasainen, lohko.

  1. kaasujen vaihto;
  2. ravinteiden kulku;
  3. sikiön suojaaminen immuunitasolla;
  4. hormonien synteesi.

Happi siirtyy äidin verestä sikiöön. Hiilidioksidi liikkuu vastakkaiseen suuntaan. Elimen muuntamia ravintoaineita tarvitaan lapsen kehitykseen ja kasvuun. Suojauksen tehtävänä on säilyttää äidin solut immuunijärjestelmä. Hän pystyy hylkäämään vauvan, jos hän ottaa sen vieraana esineenä.

Sikiön ja äidin veri ei sekoitu. Ainutlaatuinen kalvo erottaa nämä kaksi järjestelmää. Se toimii valikoivuuden periaatteella. Päästämällä vauvalle välttämättömiä ravinteita ja happea istukka vangitsee virukset ja bakteerit, joilla on taipumus verisolutäiti.

Merkkejä

Istukan irtoaminen tapahtui synnytyksen aikana, mutta elin on edelleen synnytyskanavassa. Tällaisia ​​tapauksia ei tapahdu usein, kohdun supistuminen on rikottu. Kudosten pysyminen sisällä edistää infektiota.

Merkkejä, jotka auttavat ymmärtämään eron asteen:

  • Schröder;
  • Alfeld;
  • Küstner – Chukalov;
  • Klein;
  • Dovzhenko;
  • Strassmann.

Schröder. Schroederin mukaan istukan irtoamisen merkkejä ovat muun muassa sukuelimen silmänpohjan muodon ja korkeuden muutosten havaitseminen. Synnytyksen lopussa kohtu on pyöreä. Pohja sijaitsee navan tasolla. Kun istukka erotetaan, kohtu saa litteän ulkonäön ja pohja nousee. On poikkeama oikealle. Monimutkaisempia merkkejä ovat kaikki paitsi Schroeder; tämä on yksinkertaisin ja tehokkain.

Alfelda. Napanuoran ulkoosa pitenee. Istukka liikkuu alas kohtuun. Nähdä tämä merkki, vauvan syntymän jälkeen kiinnitetään ligatuuri. Toiminta tapahtuu sukupuolielinten viillossa. Kun vapautus laukeaa, instrumentti liikkuu 10 - 12 cm.

Kustner - Chukalov. Istukan irtoaminen kohdusta synnytyksen aikana määräytyy kämmenpaineen avulla. Painamalla häpyalueen yläpuolella olevan alueen reunaa, napanuoran sisäänveto havaitaan. Tosiasia on, että eroa ei ollut. Muuten ei liikettäisi sisäänpäin.

Klein. Kun nainen työntää, napanuoran pää pitenee. Kleinin merkki perustuu sukupuolielinten halkeaman ulkonevaan osaan. Istukka erottuu onnistuneesti, jos se ei mene sisään työnnettäessä. Kun osallistun, tarvitaan lisämanipulaatioita.

Dovzhenko. Myös istukan erottuminen voidaan arvioida Dovzhenkon merkillä. Tarkastus suoritetaan perusteellisesti hengitysprosessi naiset synnytyksessä. Pallea liikkuu alas, kun hengität. Kun hengität ulos, se nousee. Jos istukan erotusmekanismit eivät toimi, liikettä tapahtuu samanaikaisesti kohdun kanssa. Napanuora laskeutuu sisään hengitettäessä ja venyy uloshengitettäessä. Kun lopullinen irtoaminen tapahtuu, kohdun toimet eivät siirry siihen.

Strassmann. Lääkäri on äidin puolella. Hän ottaa yhdellä kädellä napanuoran puristimen yläpuolella ja puristaa. Toinen koskettaa lisääntymiselintä eri alueilla. Kun yhteys ei katkea, napanuorasta pitelevä raaja tuntee heilahtelun. Muuten sitä ei huomioida.

Istukan irtoamisen merkkien arviointi osoitti, että mikään menetelmä ei ole täysin luotettava. Tarkan tuloksen saamiseksi diagnostiikka suoritetaan 2 - 3 määritysmenetelmän perusteella. Kun elin säilytetään, käytetään ulkoisia poistotekniikoita.

menetelmät

Harvinaisissa tapauksissa istukka erottuu alkuvaiheessa raskaus. Jos on uhka, että lapsi jää synnyttämättä, tehdään keinotekoinen keskeytys. Kun istukan irtoaminen tapahtuu ennen synnytystä, nainen on valmistautunut vauvan syntymään.

Synnytyksen jälkeinen synnytysjakso hyvässä kunnossa kestää 15-20 minuuttia. Sinun on varmistettava, että istukka on tullut ulos, muuten prosessia on nopeutettava. Synnytyslääkäri pyytää synnyttämään naista työntämään. Kun toimenpide ei auta, käytetään muita menetelmiä istukan erottamiseksi.

Abuladzen menetelmä. Lääkäri puristaa vatsan seinämää molemmin käsin keskiviiva. Muodostaa laskoksen ja nostaa hieman. Tämän jälkeen nainen työntää kovasti, istukka tulee ulos työnnön aikana.

Genterin menetelmä. Toimenpiteet ovat yksinkertaisia, tehokkaita ja ne suoritetaan, jos istukka ei tule ulos synnytyksen aikana. Kun rakko on tyhjä, kohtu ottaa aseman keskellä. Synnytyslääkäri hierontaliikkeet aiheuttaa supistuksen vatsan seinämän läpi. Seuraavaksi hän istuu synnyttävän naisen kyljelle ja asettaa kätensä kohdunpohjan kohdalle. Kun painat, alaspäin suuntautuva paine kasvaa.

Lazarevitšin menetelmä. Kun rakko on tyhjennetty, lisääntymiselin tuodaan keskelle, mikä aiheuttaa supistumisen hieronnan avulla. Jos tätä valmistelua ei suoriteta, se ei rentoudu, voi loukkaantua helposti, eikä se voi supistua. Verenvuoto voi alkaa päivä syntymän jälkeen.

Kun valmisteluvaiheet on suoritettu, synnytyslääkäri asettuu naisen kylkeen ja tarttuu kädellä kohdunpohjaan. Hän puristaa urua painaen alas. Ei ole tarvetta työntää. Poistaminen on helppoa.

Istukan erotusmenetelmiä käytetään, kun spontaania hylkimistä ei tapahdu. Prosessin lopussa elimelle tehdään perusteellinen tutkimus. Sinun on varmistettava, että kaikki viipaleet tulevat ulos. Jäljelle jäänyt osa voi aiheuttaa verenvuotoa, endomyometriitin lähteen ja sepsiksen.

Manuaalinen vapautus

Istukkaa ei aina eroteta näillä tekniikoilla. Syy on lihaskouristus kanne, hypotensio, torajyvän virheellinen anto. Vaikeus johtuu väärästä sijoittelusta.

On tarpeen tehdä ero manuaalisen erottamisen ja poistamisen välillä sisäisiä tapoja. Ensimmäisessä tapauksessa käsi viipyy kohdun ontelossa. Tämä osoittaa mahdollisuutta tuoda infektio sisälle. Toinen tapaaminen sujuu nopeammin. Manuaalista erottelua käytetään kiireellisiin toimenpiteisiin, kun verenvuotoa esiintyy synnytyksen jälkeisellä kaudella, istukka ei ole syntynyt 2 tunnin sisällä.

Toimintojen algoritmi:

  1. synnytyslääkäri pesee kätensä perusteellisesti;
  2. synnyttävän naisen sukuelimet desinfioidaan;
  3. rakko tyhjennetään katetrin avulla;
  4. napanuoran ulkoneva pää leikataan pois;
  5. synnytyslääkärin kädet voidellaan steriilillä kasviöljyllä;
  6. yksi yläraaja työnnetään lisääntymiselimen onteloon, toinen asetetaan pohjalle;
  7. sisälle asetettu liikkuu napanuoraa pitkin juureen;
  8. sinun on löydettävä seinän välinen rako;
  9. erottuminen tapahtuu sormenpäiden sahanhammasliikkeillä;
  10. ulkopuolinen käsi ohjaa prosessia;
  11. irronnut istukka otetaan talteen ja poistetaan;
  12. ulkopuolinen käsi voi auttaa vetämällä napanuorasta;
  13. Kun sisäontelo on täysin tutkittu erotuksen jälkeen, käsivarsi poistetaan.

Manuaalinen erottelu suoritetaan yleisanestesiassa. Aseptisuutta havaitaan. Ennaltaehkäisynä annetaan antibiootteja. Tarvittaessa annetaan verensiirto.

Komplikaatiot

Istukan syntymä on synnytyksen kolmas vaihe. Vaihe ei ole vähemmän tärkeä. Poikkeamien tapauksessa tarvitaan lääkintähenkilöstön hätäapua.

Komplikaatiot vaiheittain:

  1. ensimmäisen jakson kasvot heikkoa toimintaa, ennenaikainen istukan irtoaminen synnytyksen aikana;
  2. toiseksi sikiön hypoksiaa ja repeämiä voi esiintyä;
  3. kolmatta leimaa epätäydellinen kudosten vapautuminen.

Osa kudoksesta jää kohtuun ja verenkierto tapahtuu. Endometriitti voi esiintyä. Kun epätäydellisen erotuksen merkkien määritys on suoritettu, käytetään manuaalista tarkastusta.
Toinen komplikaatio harkitaan huono leikkaus. Tämän seurauksena se alkaa runsas verenvuoto. Suuri verenhukka vaatii IV-laitteen asettamisen. Kaikki synnytyksen aikana ilmenevät komplikaatiot voivat olla vaarallisia ja niillä on seurauksia lapselle ja äidille.

Vakava komplikaatio on istukan ennenaikainen irtoaminen. Edellytetään hätäapua. Muutokset ilmenevät veren virtauksena. Syyt istukan irtoamiseen synnytyksen aikana ovat verisuonipatologia. Sukuelimen seinämän läpäisevyys lisääntyy. Kapillaarit muuttuvat hauraiksi ja hauraiksi. Verenkierto on häiriintynyt. Ennenaikaista prosessia helpottaa adoptio alkoholijuomat, tupakointi. mahdollista toistuvia synnytyksiä istukan irtoamisen jälkeen. Sinun tarvitsee vain antaa naisen vartalo aika levätä.

Istukan irtoamisen oireet ennen synnytystä voivat vähitellen lisääntyä ja kehittyä yhtäkkiä. Pieni poikkeama ei ilmene millään tavalla, se tulee näkyviin synnytyksen päätyttyä. Synnytyksen jälkeinen istukan alue on epitelisoitunut, pinnasta löytyy pieni hyytymä verta.

Istukan syntymä päättää normaalin synnytysprosessin. Synnyttävän naisen terveys ja siivouksen tarve riippuvat synnytyksen ajankohdasta. Jos eroa ei tapahdu 2 tunnin kuluessa, merkit määritetään.

Synnytyksen jälkeisen ajanjakson kurssi ja hallinta. Merkkejä istukan irtoamisesta.

Perimyskausi- alkaa sikiön syntymän jälkeen ja päättyy istukan syntymään. Tämä on eniten lyhyt aika synnytys Kolmannen jakson keskimääräinen kesto alkusynnyttäneillä naisilla on 20-30 minuuttia, usean synnyttäneillä naisilla - 10 minuuttia. Tämän ajanjakson enimmäiskesto on enintään 1 tunti. Synnytyksen jälkeisenä aikana äidin takykardia katoaa; verenpaine, joka kohoaa synnytyksen toisessa vaiheessa, laskee ja saavuttaa alkutason; vilunväristykset pysähtyvät; kehon lämpötila, väri iho ja näkyvät limakalvot ovat normaaleja; myöhemmät supistukset eivät yleensä aiheuta epämukavuutta, ne ovat vähemmän voimakkaita, kohtalaisen kivuliaita, istukka erottuu keskimäärin 2-3 supistuksen jälkeen.

Lapsen syntymän jälkeen kohtu supistuu, saa pyöreän muodon, sen pohja sijaitsee navan tasolla; muutaman minuutin kuluttua alkavat synnytyksen jälkeiset supistukset, jotka edistävät kohdun lisäsupistumista, mukaan lukien istukan kiinnittyessä sivusto (istukan alusta). Istukka itsessään ei pysty supistumaan, joten jokaisen supistumisen yhteydessä se siirtyy ja irtoaa vähitellen, ja kohdun istukan verisuonet repeytyvät.

Istukan irtoaminen kohtusta tapahtuu kahdella tavalla:

1. Keski (Schultzin mukaan)- ensinnäkin istukan keskiosa kuoriutuu ja istukan erottuneiden alueiden ja kohdun seinämän väliin muodostuu retroplacentaalinen hematooma, mikä edistää istukan irtoamista edelleen; istukka syntyy sikiön pinta ulospäin, eli istukan kalvot ovat käännetty nurinpäin; retroplacentaalinen hematooma vapautuu istukan mukana;

2. Alueellinen (Duncanin mukaan)- istukan irtoaminen alkaa reunasta, istukka syntyy niin, että äidin pinta on ulospäin, eli istukan kalvojen sijainti säilyy samana kuin kohdun ontelossa; retroplacentaalinen hematooma ei muodostu, joten istukan irtoaminen kestää kauemmin ja verenhukka on tässä tapauksessa suurempi; osa verestä vapautuu ennen istukan syntymää ja osa sen mukana. Toinen menetelmä on vähemmän yleinen kuin ensimmäinen.

Irtoamisen tyyppi voidaan määrittää syntymän jälkeen verisuonten sijainnin perusteella.

Siten istukan irtoamista kohdun seinistä helpottaa:

a) supistukset; b) työntäminen; c) itse istukan raskaus; d) retroplacentaalinen hematooma, jossa istukka irtoaa keskeltä.

Istukan irtoamisen jälkeen kohtu supistuu, mikä johtaa verisuonten puristumiseen ja pysäyttää verenvuodon.

Fysiologinen (keskimääräinen) verenhukka- 250 ml.

Rajaverenmenetys- 300-400 ml.

Patologinen verenhukka - >. 400 ml.

Hyväksyttävä verenhukka- 0,5 % naisen painosta.

Istukan syntymän jälkeen nainen kutsutaan äitiys äiti.

Synnytyksen hallinta synnytyksen jälkeisellä kaudella.

1. Taktiikat synnytyksen jälkeisen ajan hallintaan odottava("kädet pois kohdusta" on synnytyslääkärien iskulause III kausi synnytys).

2. Välittömästi lapsen syntymän jälkeen on tarpeen vapauttaa naisen virtsa katetrilla ja käyttää rintarefleksiä kohdun supistumisen nopeuttamiseen. Jatkossa on tarpeen seurata virtsarakon toimintaa ylivuodon estämiseksi, koska se estää synnytyksen jälkeisiä supistuksia ja häiritsee istukan irtoamis- ja irtoamisprosessia.

3. Seuraa jatkuvasti synnyttävän naisen yleiskuntoa, hänen hyvinvointiaan, pulssia, verenpainetta, ihon ja näkyvien limakalvojen väriä, sukuelinten eritteen luonnetta ja määrää.

4. Jos synnyttävä nainen on hyvässä kunnossa eikä verenvuotoa ole, hänen tulee odottaa istukan spontaania irtoamista ja istukan syntymää. Lisäksi sitä on jatkuvasti seurattava merkkejä istukan irtoamisesta, joista tärkeimmät ovat:

a) Schröderin merkki- kohdunpohjan muodon ja korkeuden muutos - kohtu nousee ylös, navan yläpuolelle, litistyy, kapenee ja poikkeaa oikealle ( pyöreä nivelside lyhyempi oikealla);

b) Alfeldin merkki- napanuoran ulkosegmentin pidennys - napanuoraan sukupuolielinten rakoon asetettu puristin lasketaan 10-12 cm;

c) Kustner-Chukalov merkki- kun painat kämmenen reunalla suprapubista aluetta istukan irtoaessa, napanuora ei vedä sisään;

d) Dovzhenkon merkki- kun nainen hengittää syvään, napanuora ei vedä sisään;

e) Kleinin merkki- kun nainen rasittaa synnytystä, napanuoran pää pitenee ja rasituksen päätyttyä napanuora ei vedä sisään;

f) Mikuliczin merkki- pakko painaa - irronnut istukka laskeutuu emättimeen, työntöhalu ilmaantuu (merkki ei ole pysyvä);

g) ulkoneman ilmaantuminen symfyysin yläpuolelle erotetun istukan laskeutuessa ohutseinämäiseen alempi segmentti, ja tämän segmentin etuseinämä nousee yhdessä vatsan seinämän kanssa.

Jälkisyntymisen fysiologisen kulun aikana erotettu jälkisynnytys vapautuu itsenäisesti. Jos on merkkejä istukan irtoamisesta, on tarpeen tyhjentää rakko ja pyytää naista työntämään;

vatsapuristimen vaikutuksesta erottuva istukka syntyy helposti.

5. Jos on merkkejä istukan irtoamisesta, mutta istukka ei erotu, käytä tapoja eristää erotettu synnytyksen jälkeen:

a) Abuladzen menetelmä – suoritetaan virtsarakon tyhjentämisen jälkeen. Hiero kohtua sen supistamiseksi. Sitten he kokoavat molemmin käsin vatsan etuseinän pitkittäispoimuksi ja kutsuvat naisen työntämään. Erotettu jälkisyntymä syntyy helposti.

b) Genterin menetelmä - kohtu tuodaan mediaaniasentoon. He seisovat naisen kyljessä hänen jalkojaan päin. Nyrkkiin puristetut kädet asetetaan kohdun pohjalle munanjohtimien kulmien alueelle ja painetaan hitaasti sisään- ja alaspäin.

c) Crede-Lazarevichin menetelmä - käytetään, kun muut menetelmät eivät ole onnistuneet. Kohdunpohja tuodaan keskiasentoon ja sen supistuminen saadaan aikaan kevyellä hieronnalla. Oikealla kädellä ne peittävät kohdunpohjan, asettaen peukalo sen etupinnalla ja loput takana. Istukka vapautuu puristamalla kohtua sormien välissä anteroposteriorisessa suunnassa ja painamalla sen pohjaa alas ja eteen.

d) istukan manuaalinen erottaminen. indikaatiot: 1) istukan erittymisen merkkejä ei ole 30 minuutin kuluessa; 2) alkava verenhukka (250-300 ml) ilman merkkejä istukan erittymisestä; 3) ulkoinen verenhukka äidin tilan huonontuessa.

Indikaatioita kohdun manuaaliseen tutkimukseen istukan syntymän jälkeen: 1) istukan kudosvaurio tai epäilys sen eheydestä; 2) kohtuun jääneen istukan lisälohkon läsnäolo; 3) suonikalvon täydellinen tai lähes täydellinen murtuminen ja pysyminen kohtussa; 4) jatkuva verenvuoto, joka on yli 250-300 ml.

6. Istukan syntymän jälkeen se tutkitaan huolellisesti istukan ja kalvojen eheyden varmistamiseksi, koska istukan tai kalvojen osien pysyminen kohtussa voi johtaa vakavia komplikaatioita(verenvuoto, septiset synnytyksen jälkeiset sairaudet). Istukan ja kalvojen jäljellä olevat osat ovat välttämättömiä.

poistaa. Tutkimuksen jälkeen istukka mitataan ja punnitaan ja tiedot kirjataan syntymähistoriaan.

7. Istukan syntymän jälkeen ulkoiset sukuelimet, perineaalialue ja sisäiset sukuelimet (emätin ja kohdunkaula) on tutkittava. Jos repeämiä on, ne on ommeltava, tämä on ehkäisevä toimenpide. synnytyksen jälkeinen verenvuoto Ja tarttuvat taudit, sekä sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksia ja prolapsia.

8. Synnytyksen jälkeistä naista tarkkaillaan 2 tuntia synnytyssalissa ja siirretään sitten synnytysosastolle.

Antibiootit

Lääkkeet jaetaan 3 ryhmään sen perusteella, kuinka heillä on alkiotoksisia ja teratogeenisiä vaikutuksia.

Ryhmä I. Lääkkeet Kanssa suuri riski teratogeenisten ja embryotoksisten vaikutusten kehittyminen. Tämän lääkeryhmän resepti tai käyttö raskauden aikana edellyttää sen lopettamista. - Sienilääkkeet antibiootit. - Kasvainten vastaiset antibiootit (esim. rubomysiini).

II ryhmä. Lääkkeet, joiden käyttö raskauden 3-10 ensimmäisen viikon aikana merkittävässä osassa tapauksia voi aiheuttaa alkiokuoleman ja/tai spontaanin keskenmenon. - Antibiootit (aminoglykosidit, tetrasykliinit, rifampisiini). - Malarialääkkeet (plaquenil, hingamine, kiniinivalmisteet).

III ryhmä. Kohtalaisen riskin lääkkeet. - Sulfonamidit (mukaan lukien biseptoli). - Lääke alkueläininfektioiden hoitoon - metronidatsoli.

Niin, ehdottomasti vasta-aiheinen: doksisykliini; norfloksasiini; ofloksasiini; tetrasykliini; siprofloksasiini, suhteellisesti vasta-aiheiset: aminoglykosidit; isoniatsidi; itrakonatsoli; ketokonatsoli (systeeminen käyttö); mikonatsoli (systeeminen käyttö); pentamidiini; pyratsiiniamidi; rifampisiini; TMP/SMK (vasta-aiheinen viime viikon raskaus); flukonatsoli; etambutoli, Suhteellisen turvallinen: atsitromysiini; atstreonaami; asykloviiri; vankomysiini; imipeneemi/silastatiini; klaritromysiini; klindamysiini; metronidatsoli (vasta-aiheinen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana); kloramfenikoli (vasta-aiheinen raskauden viimeisillä viikkoilla)

Tetrasykliini suurina annoksina, määrätty raskauden loppuvaiheessa, voi aiheuttaa maksan akuuttia keltaista dystrofiaa (antibioottien haitallisten vaikutusten seurauksena heikentynyt maksan toiminta, jolle on ominaista sen koon pieneneminen; tässä tapauksessa leikkauksessa oleva maksa keltainen). Lisäksi pienetkin tetrasykliiniannokset tänä aikana otetut voivat aiheuttaa sikiön hampaiden värjäytymistä, niiden hypoplasiaa (alikehitystä) ja hitaampaa luuston kehitystä. streptomysiini, määrätty raskaana olevalle naiselle, voi aiheuttaa leesioiden kehittymistä sikiöön hermosto, erityisesti tappio kuulohermo, mikromyelia (selkäytimen alikehittyminen/pieni koko/), luuston kehityshäiriö. TO aminoglykosidit Näitä ovat gentamysiini, kanamysiini, netilmisiini, streptomysiini, amikasiini, tobramysiini ja monet muut lääkkeet. Oto- ja nefrotoksisuuden vuoksi tämän ryhmän lääkkeitä määrätään raskaana oleville naisille vain vuonna poikkeustapauksia. Sulfonamidit. Sulfonamideja ei suositella käytettäväksi erityisesti raskauden kolmannella kolmanneksella pitkävaikutteinen, koska ne sitoutuvat intensiivisesti veren plasman proteiineihin ja syrjäyttävät bilirubiinia (sappipigmenttiä), mikä voi johtaa keltaisuuden kehittymiseen vastasyntyneillä. Lisäksi sulfonamidit sekä nitrofuraanit voi aiheuttaa hemoglobiinianemiaa vastasyntyneillä (veren hemoglobiinipitoisuuden lasku punasolujen lisääntyneen hajoamisen vuoksi). Ei suositella raskaana oleville naisille biseptoli, koska se voi häiritä vaihtoa foolihappo sekä äidin että sikiön kehossa. kloramfenikoli. Sikiön maksa ei pysty metaboloimaan tätä lääkettä. Tämän seurauksena vastasyntyneelle kehittyy harmaasyndrooma. Makrolidit Koska erytromysiiniestolaatti on maksatoksinen ja lisää ohimenevää seerumin aminotransferaasiaktiivisuutta, sitä ei määrätä myöhäiset päivämäärät raskaus. Klaritromysiini on myrkyllistä sikiölle. On parempi olla määräämättä tätä lääkettä raskaana oleville naisille. TMP/SMK raskauden aikana on määrätty vain ehdottomiin indikaatioihin. Tietojen mukaan kokeellinen tutkimus, tällä lääkkeellä on teratogeeninen vaikutus. Lisäksi sen koostumukseen sisältyvät aineet toimivat foolihappoantagonisteina, jotka voivat aiheuttaa anemiaa. Rifampisiini On tietoa poikkeavuuksista sikiön raajojen kehityksessä sen ottamisen aikana. Pyrimetamiini Vasta-aiheinen raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana, koska sillä on teratogeeninen vaikutus. SISÄÄN III kolmannes Raskauden aikana lääkettä määrätään vain ehdottomiin indikaatioihin. Zidovudiini käytetään HIV-infektion hoitoon. Sivuvaikutus- hematopoieesin estäminen. Metronidatsoli ei määrätty raskauden ensimmäisellä kolmanneksella alkiotoksisuuden vuoksi (lääkkeen kyky aiheuttaa kuolemaa tai patologisia muutoksia alkiossa, kun se joutuu äidin kehoon).



Kohdunkaulan kypsyyden määrittäminen synnytystä varten (37 viikosta alkaen)

D.b takana johdosta. lantioakseli, lankojen lyhentäminen, pehmentäminen, avaaminen. kanava.

1. poikkeama: taka - 0b, etu - 1b, keskusta - 2b.

2. Pituus: > 2cm-0b, 1-2cm-1b,< 1 см/сглаженная-2б.

3. konsistenssi: tiheä - 0b, ei täysin pehmentynyt - 1b, pehmeä - 2b.

4. kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyys: nielu on kiinni/sormen kärki ohitettu - 0b, läpikäytävä 1 sormelle - 1b, > kuin 1 sormelle - 2b.

Jos kokonaismäärä on 0-2b – kypsymätön, 3-4b – kypsyvä, 5-8b – kypsä.

Merkkejä istukan irtoamisesta

Tärkeimmät istukan irtoamisen merkit ovat seuraavat:

1. Kohdunpohjan muodon ja korkeuden muutos (Schröderin merkki). Välittömästi sikiön syntymän jälkeen kohdun muoto on pyöristetty, sen pohja on navan tasolla. Istukan irtoamisen jälkeen kohtu litistyy, kapenee, sen pohja nousee (irronneen istukan yläpuolelle) navan yläpuolelle (joskus rintakaareen); Kohtu poikkeaa usein oikealle.

2. Napanuoran ulkoosan pidentäminen. Irronnut istukka laskeutuu kohdun alaosaan tai emättimeen. Tässä suhteessa napanuoraan sukupuolielinten halkeaman kohdalle asetettu side (leikkauksen aikana) putoaa 10-15 cm 10-15 minuutissa (merkki Alfeld).

3. Ulkoneman esiintyminen symfyysin yläpuolella. Kun erotettu istukka laskeutuu kohdun ohutseinäiseen alaosaan, tämän segmentin etuseinämä nousee yhdessä vatsan seinämän kanssa ja muodostaa ulkoneman symfyysin yläpuolelle.

4. Erottunut istukka laskeutuu emättimeen ja ilmaantuu halu työntämään (ei aina) (merkki Mikulich-Radetsky).

5. Kun synnytysnainen rasittaa, sukupuolielinten viillosta ulkoneva napanuoran pää pitenee. Jos napanuoran ulkoneva osa ei työntämisen jälkeen vetäydy takaisin, istukka on irronnut, mutta jos se vetäytyy, se ei ole irronnut (Kleinin merkki).

6. Allekirjoita Kustner - Chukalov. Jos painat kämmenen reunalla suprapubista aluetta, napanuora, jonka istukka ei ole irronnut, vetäytyy emättimeen. Kun istukka irtoaa, napanuora ei vedä sisään.

7. Strassmannin testi- kohdun pohjalle koputtaminen, jos istukka ei ole irronnut - tärinä välittyy.

8. Faderin merkki- ne vetävät napanuorasta; jos kohtu liikkuu, se tarkoittaa, että se ei ole vielä eronnut.

9. Kleinin merkki- työnnä, jos se ei vedä taaksepäin, se tarkoittaa, että se on erotettu.

10. Dovzhenko merkki- hengittää syvään vatsallaan, jos hän ei vaihtele rytmiä hengityksensä kanssa - hän on eronnut.

Istukan erottamista ei yleensä arvioida yhden, vaan kuvattujen merkkien yhdistelmän perusteella (vähintään 3 merkkiä). klo normaali kurssi Esialtistusjakson aikana irrotettu istukka irtoaa sukupuolielimistä itsestään, useimmiten 5-10 minuutin kuluessa sikiön syntymästä. Jos istukan syntymä viivästyy, tarkista irtoamisen merkkejä; jos jälkisyntymä ei ole eronnut, he alkavat eristää sitä. Tapauksissa, joissa testauksen aikana istukan irtoamisen merkit ovat positiivisia, ryhdytään välittömästi toimenpiteisiin sen erottamiseksi. Ensinnäkin rakko tyhjennetään ja synnyttävää naista pyydetään työntämään. Vatsapuristimen vaikutuksesta erottuva istukka syntyy helposti. Jos tämä menetelmä ei onnistu, he turvautuvat istukan poistamiseen ulkoisesti.

Peräkkäisjakson hallinta verenvuodon aikana
  • Sinun tulee noudattaa odottavaa aktiivista taktiikkaa synnytyksen jälkeisen ajanjakson hallinnassa.
  • Synnytyksen jälkeinen fysiologinen kesto ei saa ylittää 20-30 minuuttia. Tämän ajan jälkeen istukan spontaanin irtoamisen todennäköisyys laskee 2-3 prosenttiin ja verenvuodon mahdollisuus kasvaa jyrkästi.
  • Pään purkautuessa synnyttävälle naiselle annetaan suonensisäisesti 1 ml metyyliergometriiniä 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta kohti.
  • Metyyliergometriinin suonensisäinen anto aiheuttaa pitkäaikaisia ​​(2-3 tuntia) normotonisia kohdun supistuksia. SISÄÄN nykyaikainen synnytys metyyliergometriini on ensisijainen lääke huumeiden ehkäisy synnytyksessä. Sen antoajan tulee olla sama kuin kohdun tyhjennyshetki. Metyyliergometriinin lihaksensisäinen antaminen verenvuodon estämiseksi ja pysäyttämiseksi ei ole järkevää aikatekijän menetyksen vuoksi, koska lääke alkaa imeytyä vasta 10-20 minuutin kuluttua.
  • Virtsarakon katetrointi suoritetaan. Tässä tapauksessa kohdun supistuminen lisääntyy usein, ja siihen liittyy istukan irtoaminen ja istukan erittyminen.
  • Suonensisäinen tiputus 0,5 ml metyyliergometriiniä ja 2,5 yksikköä oksitosiinia 400 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta aloitetaan.
  • Samalla ne alkavat infuusiohoito patologisen verenhukan riittävän täydentämiseksi.
  • Selvitä istukan irtoamisen merkit.
  • Kun istukan irtoamisen merkkejä ilmenee, istukka eristetään käyttämällä jotakin seuraavista tunnetut menetelmät(Abuladze, Crede-Lazarevitš).
Ulkoisten menetelmien toistuvaa ja toistuvaa käyttöä istukan vapauttamiseksi ei voida hyväksyä, koska tämä johtaa selvä rikkomus kohdun supistumistoiminto ja hypotonisen verenvuodon kehittyminen varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana. Lisäksi, jos olet heikko nivelsidelaite kohtu ja muut anatomisia muutoksia tällaisten tekniikoiden karkea käyttö voi johtaa kohdun kääntymiseen, johon liittyy vakava shokki.
  • Jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä 15-20 minuutin kuluttua uterotonisten lääkkeiden käyttöönotosta tai jos ulkoisten menetelmien käyttö istukan vapauttamiseksi ei vaikuta, istukka on erotettava manuaalisesti ja istukka irrotettava. . Verenvuoto, jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä, on osoitus tästä menettelystä riippumatta sikiön syntymän jälkeen kuluneesta ajasta.
  • Istukan erottamisen ja istukan poistamisen jälkeen kohdun sisäseinämät tutkitaan lisälohkojen, istukan kudoksen jäänteiden ja kalvojen sulkemiseksi pois. Samanaikaisesti parietaaliset verihyytymät poistetaan. Istukan manuaalinen erottaminen ja istukan irtoaminen, vaikka siihen ei liittyisi suurta verenhukkaa (keskimääräinen verenhukka 400-500 ml), johtavat veren tilavuuden vähenemiseen keskimäärin 15-20%.
  • Jos merkkejä istukan kertymisestä havaitaan, yritetään manuaalinen erottelu on lopetettava välittömästi. Ainoa menetelmä Tämän patologian hoito on kohdunpoisto.
  • Jos kohdun sävy ei palaudu manipuloinnin jälkeen, annetaan lisää uterotonisia aineita. Kohdun supistumisen jälkeen käsi poistetaan kohdun ontelosta.
  • SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso seurata kohdun sävyn tilaa ja jatkaa kohtuuton lääkkeiden antamista.
Hypotonisen verenvuodon hoito varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa Pääasiallinen merkki, joka määrää synnytyksen lopputuloksen synnytyksen jälkeisen hypotonisen verenvuodon yhteydessä, on menetetyn veren määrä. Kaikilla potilailla, joilla on hypotoninen verenvuoto, verenhukan määrä jakautuu pääasiassa seuraavasti. Useimmiten se vaihtelee välillä 400-600 ml (jopa 50% havainnoista), harvemmin - ennen Uzbekistanin havaintoja verenhukka vaihtelee välillä 600-1500 ml, 16-17%:ssa verenhukka vaihtelee 1500-5000 ml tai enemmän. Hypotonisen verenvuodon hoito tähtää ensisijaisesti lihaslihaksen riittävän supistumisaktiivisuuden palauttamiseen riittävän infuusio-siirtohoidon taustalla. Jos mahdollista, hypotonisen verenvuodon syy tulee selvittää. Tärkeimmät tehtävät hypotonisen verenvuodon torjunnassa ovat:
  • lopeta verenvuoto mahdollisimman nopeasti;
  • massiivisen verenhukan kehittymisen estäminen;
  • BCC-vajeen palauttaminen;
  • vähentämisen estäminen verenpaine alla kriittinen taso.
Jos hypotonista verenvuotoa esiintyy varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana, on välttämätöntä noudattaa tiukkaa järjestystä ja vaiheittaista toimenpiteitä verenvuodon pysäyttämiseksi. Kohdun hypotension torjuntajärjestelmä koostuu kolmesta vaiheesta. Se on suunniteltu jatkuvaan verenvuotoon, ja jos verenvuoto pysäytettiin tietyssä vaiheessa, järjestelmän vaikutus rajoittuu tähän vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe: Jos verenhukka ylittää 0,5% ruumiinpainosta (keskimäärin 400-600 ml), siirry verenvuodon torjunnan ensimmäiseen vaiheeseen. Ensimmäisen vaiheen päätehtävät:
  • pysäyttää verenvuoto sallimatta lisää verenhukkaa;
  • antaa infuusiohoitoa riittävän ajoissa ja tilavuudessa;
  • suorittaa tarkka kirjanpito verenhukasta;
  • Älä salli yli 500 ml:n alijäämää verenhukan kompensaatiossa.
Hypotonisen verenvuodon torjunnan ensimmäisen vaiheen toimenpiteet
  • Virtsarakon tyhjennys katetrilla.
  • Kohdun annosteltu hellävarainen ulkoinen hieronta 20-30 s 1 minuutin välein (hieronnan aikana tulee välttää karkeita manipulaatioita, jotka johtavat tromboplastisten aineiden massiiviseen pääsyyn äidin verenkiertoon). Kohdun ulkoinen hieronta suoritetaan seuraavasti: vatsan etumaisen seinämän läpi kohdun pohja peitetään oikean käden kämmenellä ja tehdään pyöreitä hierovia liikkeitä ilman voimaa. Kohtu tiivistyy, kohtuun kerääntyneet ja sen supistumista estävät verihyytymät poistetaan painamalla kohdunpohjaa kevyesti ja hierontaa jatketaan, kunnes kohtu supistuu kokonaan ja verenvuoto lakkaa. Jos kohtu ei supistu hieronnan jälkeen ja sitten rentoutuu uudelleen, jatka jatkotoimenpiteisiin.
  • Paikallinen hypotermia (jääpakkauksen käyttäminen 30-40 minuutin ajan 20 minuutin välein).
  • Punktio/katetrointi mahtavia aluksia infuusio-siirtohoidon suorittamiseen.
  • Suonensisäinen tiputus 0,5 ml metyyliergometriiniä ja 2,5 yksikköä oksitosiinia 400 ml:ssa 5-10 % glukoosiliuosta nopeudella 35-40 tippaa/min.
  • Verenhukan täydentäminen sen määrän ja kehon vasteen mukaisesti.
  • Samalla suoritetaan manuaalinen tarkastus synnytyksen jälkeinen kohtu. Synnytyksen jälkeisen äidin ulkoisten sukuelinten ja kirurgin käsien käsittelyn jälkeen, alle nukutus, kun käsi työnnetään kohtuonteloon, tutki sen seinämiä vamman ja istukan viipyvien jäänteiden välttämiseksi; poistaa verihyytymiä, erityisesti seinämähyytymiä, jotka estävät kohdun supistuksia; suorittaa kohdun seinämien eheyden tarkastus; kohdun epämuodostuma tai kohdun kasvain on suljettava pois (myomatoosisolmuke on usein verenvuodon syy).
Kaikki kohdun käsittelyt on suoritettava huolellisesti. Karkeat toimenpiteet kohtuun (hieronta nyrkkiin) häiritsevät merkittävästi sen supistumistoimintoa, johtavat laajoihin verenvuotoon myometriumin paksuudessa ja edistävät tromboplastisten aineiden pääsyä verenkiertoon, mikä vaikuttaa negatiivisesti hemostaattiseen järjestelmään. On tärkeää arvioida kohdun supistumispotentiaali. Manuaalisessa tutkimuksessa suoritetaan biologinen supistumistesti, jossa injektoidaan suonensisäisesti 1 ml 0,02-prosenttista metyyliergometriiniliuosta. Jos lääkäri tuntee kädellään tehokkaan supistuksen, hoitotuloksen katsotaan olevan positiivinen. Synnytyksen jälkeisen kohdun manuaalisen tutkimuksen tehokkuus laskee merkittävästi riippuen kohdun hypotension jakson pitenemisestä ja verenhukan määrästä. Siksi on suositeltavaa suorittaa tämä toimenpide hypotonisen verenvuodon varhaisessa vaiheessa heti sen jälkeen, kun on todettu, että uterotonisten lääkkeiden käytöllä ei ole vaikutusta. Synnytyksen jälkeisellä kohdun manuaalisella tutkimuksella on toinen tärkeä etu, koska se mahdollistaa kohdun repeämien havaitsemisen ajoissa, mikä saattaa joissain tapauksissa peittyä hypotonisen verenvuodon kuvassa.
  • Tarkastus synnytyskanava ja kaikkien kohdunkaulan, emättimen seinämien ja perineumin repeämien ompeleminen, jos sellaisia ​​on. Levitä catguttia poikki sauma päällä taka seinä kohdunkaula lähellä sisäistä suuaukkoa.
  • Vitamiini-energiakompleksin suonensisäinen anto kohdun supistumisaktiivisuuden lisäämiseksi: 100-150 ml 10-prosenttista glukoosiliuosta, askorbiinihappo 5 % - 15,0 ml, kalsiumglukonaatti 10 % - 10,0 ml, ATP 1 % - 2,0 ml, kokarboksylaasi 200 mg.
Sinun ei pitäisi luottaa toistuvan manuaalisen kohdun tutkimuksen ja hieronnan tehokkuuteen, jos haluttua vaikutusta ei saavutettu ensimmäisellä käyttökerralla. Hypotonisen verenvuodon torjuntaan soveltumattomia ja riittämättömästi perusteltuja ovat sellaiset hoitomenetelmät, kuten puristimien asettaminen parametriumiin kohdun verisuonten puristamiseksi, kohdun sivuosien puristaminen, kohdun tamponaatti jne. Lisäksi ne eivät kuulu patogeneettisesti perusteltuihin menetelmiin. hoidon ja eivät tarjoa luotettavaa hemostaasi, niiden käyttö johtaa ajanhukkaan ja viivästyy todella tarvittavat menetelmät verenvuodon pysäyttäminen, mikä lisää verenhukkaa ja hemorragisen shokin vakavuutta. Toinen vaihe: Jos verenvuoto ei ole pysähtynyt tai se on alkanut uudelleen ja on 1-1,8 % ruumiinpainosta (601-1000 ml), sinun tulee siirtyä hypotonisen verenvuodon torjunnan toiseen vaiheeseen. Toisen vaiheen päätehtävät:
  • pysäyttää verenvuoto;
  • estää suuremman verenhukan;
  • välttää verenhukkakorvauksen puutetta;
  • ylläpitää ruiskutetun veren ja veren korvikkeiden tilavuussuhdetta;
  • estää kompensoidun verenhukan siirtymisen dekompensoituun;
  • normalisoi veren reologisia ominaisuuksia.
Toimenpiteet hypotonisen verenvuodon torjunnan toisessa vaiheessa.
  • 5 mg prostiini E2:ta tai prostenonia ruiskutetaan kohdun paksuuteen vatsan etuseinän kautta 5-6 cm kohdun suuaukon yläpuolelle, mikä edistää kohtuun pitkäkestoista tehokasta supistumista.
  • 5 mg prostiini F2a:ta laimennettuna 400 ml:aan kristalloidiliuosta annetaan suonensisäisesti. On syytä muistaa, että pitkäaikainen ja massiivinen uterotonisten aineiden käyttö voi olla tehotonta, jos massiivinen verenvuoto jatkuu, koska hypoksinen kohtu ("shokkikohtu") ei reagoi annettuihin uterotonisiin aineisiin sen reseptorien ehtymisen vuoksi. Tältä osin massiivisen verenvuodon ensisijaiset toimenpiteet ovat verenhukan täydentäminen, hypovolemian poistaminen ja hemostaasin korjaaminen.
  • Infuusio-siirtohoito suoritetaan verenvuodon nopeudella ja kompensaatioreaktioiden tilan mukaisesti. Verikomponentteja, jotka korvaavat plasman onkoottisesti, annetaan aktiiviset lääkkeet(plasma, albumiini, proteiini), kolloidiset ja kristalloidiliuokset, isotoniset veriplasman suhteen.
Verenvuodon torjunnan tässä vaiheessa, kun verenhukka lähestyy 1000 ml, sinun tulee avata leikkaussali, valmistella luovuttajat ja valmistautua hätäleikkaukseen. Kaikki manipulaatiot suoritetaan riittävässä anestesiassa. Palautetulla piilokopiolla se näytetään suonensisäinen anto 40 % liuos glukoosia, korglykonia, panangiinia, vitamiineja C, B1 B6, kokarboksylaasihydrokloridia, ATP:tä ja antihistamiinit(difenhydramiini, suprastin). Kolmas vaihe. Jos verenvuoto ei lopu, verenhukka on saavuttanut 1000-1500 ml ja jatkuu, yleinen tila synnytyksen jälkeen naisen tilanne on pahentunut, mikä ilmenee jatkuvana takykardiana, hypotensio, sitten on tarpeen siirtyä kolmanteen vaiheeseen, lopettaa synnytyksen jälkeinen hypotoninen verenvuoto. Tämän vaiheen piirre on kirurginen toimenpide hypotonisen verenvuodon pysäyttämiseksi. Kolmannen vaiheen päätehtävät:
  • verenvuodon pysäyttäminen poistamalla kohtu ennen hypokoagulaation kehittymistä;
  • yli 500 ml:n verenhukan kompensaatiovajeen estäminen samalla kun säilytetään annetun veren ja veren korvikkeiden tilavuussuhde;
  • hengitystoiminnan (ilmanvaihdon) ja munuaisten oikea-aikainen kompensointi, mikä mahdollistaa hemodynamiikan stabiloinnin.
Kolmannen vaiheen toimenpiteet hypotonisen verenvuodon torjunnassa: Hallitsemattoman verenvuodon tapauksessa henkitorvi intuboidaan, käynnistetään koneellinen ventilaatio ja aloitetaan transektio endotrakeaalisessa anestesiassa.
  • Kohdun poisto (kohdunpoisto ja munanjohtimia) suoritetaan intensiivisen taustalla monimutkainen hoito käyttämällä riittävää infuusio- ja verensiirtohoitoa. Tämä leikkauksen määrä johtuu siitä, että kohdunkaulan haavapinta voi olla lähde vatsansisäinen verenvuoto.
  • Kirurgisen hemostaasin varmistamiseksi kirurgisella alueella, erityisesti disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän taustalla, suoritetaan sisäisten suolivaltimoiden ligaatio. Sitten pulssipaine lantion verisuonissa laskee 70%, mikä edistää jyrkkä lasku verenkiertoa, vähentää verenvuotoa vaurioituneista verisuonista ja luo olosuhteet verihyytymien kiinnittymiselle. Näissä olosuhteissa kohdunpoisto suoritetaan "kuivissa" olosuhteissa, mikä vähentää verenhukan kokonaismäärää ja vähentää tromboplastiiniaineiden pääsyä systeemiseen verenkiertoon.
  • Leikkauksen aikana vatsaontelo tulee tyhjentää.
Verenpoistopotilailla, joilla on dekompensoitunut verenhukka, leikkaus suoritetaan 3 vaiheessa. Ensimmäinen taso. Laparotomia tilapäisellä hemostaasilla kiinnittämällä puristimia kohdun pääsuoniin (nouseva osa kohdun valtimo, munasarjavaltimon, pyöreän nivelsiteen valtimo). Toinen vaihe. Toiminnan tauko, kun kaikki käsittelyt ovat käynnissä vatsaontelo pysähdy 10-15 minuutiksi palauttaaksesi hemodynaamiset parametrit (verenpaineen nousu turvalliselle tasolle). Kolmas vaihe. Radikaalinen verenvuodon pysäyttäminen - kohdun ekstirpaatio munanjohtimilla. Tässä verenhukan torjunnan vaiheessa tarvitaan aktiivista monikomponentti-infuusio-siirtohoitoa. Näin ollen perusperiaatteet hypotonisen verenvuodon torjumiseksi varhaisessa synnytyksen jälkeisessä jaksossa ovat seuraavat:
  • aloita kaikki toiminnot mahdollisimman aikaisin;
  • ottaa huomioon potilaan alkuperäinen terveydentila;
  • noudata tiukasti toimenpidesarjaa verenvuodon pysäyttämiseksi;
  • kaikki toteutettu terapeuttisia toimenpiteitä pakko pitää yllään monimutkainen luonne;
  • sulje pois samojen verenvuodon torjuntamenetelmien toistuva käyttö (toistuva manuaalinen syöttäminen kohtuun, puristimien vaihtaminen jne.);
  • soveltaa nykyaikaista, riittävää infuusio- ja verensiirtohoitoa;
  • vain käyttöön suonensisäinen menetelmä esittely lääkkeet, koska nykyisissä olosuhteissa imeytyminen elimistöön vähenee jyrkästi;
  • ratkaista ongelman ajoissa kirurginen interventio: leikkaus tulee tehdä ennen trombohemorragisen oireyhtymän kehittymistä, muuten se ei useinkaan enää pelasta synnyttänyttä kohtalokas lopputulos;
  • Älä anna verenpaineen laskea kriittisen tason alapuolelle pitkään, mikä voi johtaa peruuttamattomia muutoksia elintärkeässä tärkeitä elimiä(aivokuori, munuaiset, maksa, sydänlihas).
Sisäinen sidos suoliluun valtimo Joissakin tapauksissa ei ole mahdollista pysäyttää verenvuotoa viillon tai patologisen prosessin kohdalla, ja sitten on välttämätöntä sitoa tätä aluetta syöttävät pääsuonet jonkin matkan päässä haavasta. Jotta ymmärtää, kuinka tämä manipulointi suoritetaan, on muistettava anatomiset ominaisuudet niiden alueiden rakenne, joilla verisuonet sidotaan. Ensinnäkin sinun tulee keskittyä pääsuonen, joka toimittaa verta naisen sukupuolielimiin, liittämiseen, sisäisen suolivaltimoon. Vatsan osa LIV-nikaman tasolla oleva aortta on jaettu kahteen yhteiseen suolivaltimoon (oikealle ja vasemmalle). Molemmat yleiset suolivaltimot kulkevat keskeltä ulospäin ja alaspäin psoas-suurlihaksen sisäreunaa pitkin. Ristiluun nivelen edessä yhteinen suolivaltimo jakautuu kahteen suoneen: paksumpaan, ulkoiseen lonkkavaltimoon ja ohuempaan, sisäiseen suolivaltimoon. Sitten sisäinen suolivaltimo kulkee pystysuunnassa alaspäin, keskelle lantiontelon posterolateraalista seinämää pitkin ja saavuttaen suuremman lonkkareiän, jakautuu etu- ja takahaaroihin. Sisäisen lonkkavaltimon anteriorisesta haarasta lähtevät: sisäinen hämähäkkivaltimo, kohdun valtimo, napavaltimo, alemmat rakkulavaltimot, keskimmät peräsuolen valtimot, alemmat pakaravaltimot, jotka toimittavat verta lantion elimiin. Seuraavat valtimot lähtevät sisäisen lonkkavaltimon takahaaraasta: iliopsoas, lateraalinen sakraali, obturaattori, ylempi pakara, jotka toimittavat verta lantion seinämiin ja lihaksiin. Sisäisen lonkkavaltimon ligaatio tehdään useimmiten silloin, kun kohdun valtimo on vaurioitunut hypotonisen verenvuodon, kohdun repeämän tai laajennetun kohdunpoiston yhteydessä lisäkkeineen. Sisäisen lonkkavaltimon sijainnin määrittämiseksi käytetään niemekettä. Noin 30 mm etäisyydellä siitä rajaviivan ylittää sisäinen suolivaltimo, joka laskeutuu lantion onteloon virtsanjohtimen kanssa sacroiliac-niveltä pitkin. Sisäisen lonkkavaltimon sidoimiseksi irrotetaan takakalvon vatsakalvo niemekkeestä alaspäin ja ulospäin, sitten pinseteillä ja uurteisella koettimella yhteinen suolivaltimo erotetaan tylsästi ja sitä pitkin alaspäin sen jakautumispaikka ulko- ja sisäisiä suoliluun valtimoita löytyy. Tämän paikan yläpuolella ulottuu ylhäältä alas ja ulkopuolelta sisälle kevyt virtsanjohtimen johto, joka on helppo tunnistaa vaaleanpunaisesta väristään, kyvystä supistua (peristaltti) kosketettaessa ja antaa ominaista poksahdusääntä, kun se liukuu sormista. Virtsanjohdin vedetään sisään mediaalisesti, ja sisäinen suolivaltimo immobilisoidaan sidekudoskalvosta, sidotaan katgutilla tai lavsan-sidoksella, joka tuodaan suonen alle tylppäkärkisellä Deschamps-neulalla. Deschampsin neula on työnnettävä erittäin varovasti, jotta sen kärki ei vahingoitu mukana tulevaan sisäiseen suolilaskimoon, joka kulkee tästä paikasta samannimisen valtimon sivulta ja alta. On suositeltavaa kiinnittää ligatuuri 15-20 mm:n etäisyydelle yhteisen suoliluun valtimon jakautumiskohdasta kahteen haaraan. On turvallisempaa, jos koko sisäinen suolivaltimo ei sidota, vaan vain sen etuhaara, mutta sen eristäminen ja langan asettaminen sen alle on teknisesti paljon vaikeampaa kuin päärungon sitominen. Kun ligatuuri on asetettu sisäisen lonkkavaltimon alle, Deschampsin neula vedetään taaksepäin ja lanka sidotaan. Tämän jälkeen leikkauksessa läsnä oleva lääkäri tarkistaa valtimoiden pulsaation alaraajat. Jos pulsaatiota esiintyy, sisäinen suolivaltimo puristuu ja toinen solmu voidaan sitoa; jos pulsaatiota ei ole, niin ulkoinen suolivaltimo sidotaan, joten ensimmäinen solmu on irrotettava ja sisäinen suolivaltimo on etsittävä uudelleen. Verenvuodon jatkuminen lonkkavaltimon sidonnan jälkeen johtuu kolmen anastomoosiparin toiminnasta:
  • sisäisen lonkkavaltimon takarungosta peräisin olevien iliopsoas-valtimoiden ja vatsa-aortasta haarautuvien lannevaltimoiden välillä;
  • lateraalisten ja mediaanien sakraalisten valtimoiden välillä (ensimmäinen tulee sisäisen suolivaltimoiden takarungosta ja toinen on vatsa-aortan pariton haara);
  • keskimmäisen peräsuolen valtimon, joka on sisäisen suoliluun valtimon haara, ja ylemmän peräsuolen valtimon välissä, joka syntyy alemmasta suoliliepeen valtimosta.
Kun sisäisen lonkkavaltimon sidos on oikea, kaksi ensimmäistä anastomoosiparia toimivat ja tarjoavat riittävän verenkierron kohtuun. Kolmas pari liitetään vain, jos sisäisen lonkkavaltimon ligaatio on riittämätön. Anastomoosien tiukka bilateraalisuus mahdollistaa sisäisen lonkkavaltimon yksipuolisen ligaation, jos kohdun repeämä ja sen verisuonet vaurioituvat toisella puolella. A. T. Bunin ja A. L. Gorbunov (1990) uskovat, että kun sisäinen suolivaltimo sidotaan, veri tulee sen onteloon iliopsoasin ja lateraalisten ristivaltimoiden anastomoosien kautta, joissa veren virtaus muuttuu käänteinen suunta. Sisäisen lonkkavaltimon ligaation jälkeen anastomoosit alkavat välittömästi toimia, mutta pienten verisuonten läpi kulkeva veri menettää valtimoiden reologiset ominaisuutensa ja sen ominaisuudet lähestyvät laskimoa. Leikkauksen jälkeisenä aikana anastomoottinen järjestelmä tarjoaa kohtuun riittävän verenkierron, joka riittää normaalia kehitystä myöhempi raskaus.

Abuladzen menetelmä. Kun rakko on tyhjennetty, kohdua hierotaan kevyesti sen supistamiseksi. Sitten he ottavat molemmin käsin vatsan seinämän pitkittäispoimussa ja kutsuvat synnyttävän naisen työntämään ( riisi. 110). Erottunut istukka syntyy yleensä helposti. Kuva 110. Istukan eristäminen Abuladzen mukaan Genterin menetelmä. Virtsarakko tyhjä, kohdun pohja tuodaan keskiviivalle. Ne seisovat synnyttävän naisen kyljessä hänen jalkojaan päin, kädet puristettuna nyrkkiin, asettavat pääfalangien takapinnan kohdun pohjalle (munanjohtimien kulmien alueelle) ja vähitellen paina alas ja sisäänpäin ( riisi. 111); Synnyttävän naisen ei pitäisi työntää. Kuva 111. Genterin vastaanotto Creedet-Lazarevichin menetelmä. Se on vähemmän lempeä kuin Abuladzen ja Genterin menetelmät, joten siihen turvaudutaan yhden näistä menetelmistä epäonnistuneen käytön jälkeen. Tekniikka tätä menetelmää on seuraava: a) tyhjennä rakko; b) tuo kohdunpohja keskiviivan asentoon; c) kevyellä hieronnalla he yrittävät saada aikaan kohdun supistuksia; d) seiso synnyttävän naisen vasemmalla puolella (jalkoihinsa päin), tartu kohdunpohjaan oikea käsi siten, että ensimmäinen sormi on kohdun etuseinässä, kämmen on silmänpohjassa ja neljäs sormi on kohdun takapinnalla ( riisi. 112); e) istukka puristuu ulos: kohtu puristuu anteroposteriorisesti ja samalla sen pohjaan kohdistetaan painetta alaspäin ja eteenpäin lantion akselia pitkin. Tällä menetelmällä erotettu jälkisynnytys tulee helposti ulos. Kuva 112. Istukan puristaminen Crede-Lazarevichin mukaan Näiden sääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa nielun kouristukseen ja istukan kuristumiseen siinä. Nielun spastisen supistumisen poistamiseksi annetaan 1 ml 0,1 % atropiinisulfaatti- tai noshpu- tai aprofeeniliuosta tai käytetään anestesiaa.Yleensä istukka syntyy välittömästi; joskus istukan syntymän jälkeen havaitaan, että vauvan paikkaan liittyvät kalvot pysyvät kohtussa. Tällaisissa tapauksissa syntynyt istukka otetaan molempien käsien käteen ja käännetään hitaasti yhteen suuntaan. Tässä tapauksessa kalvot kiertyvät, mikä helpottaa niiden asteittaista irtoamista kohdun seinämistä ja irtoamista ulos rikkoutumatta ( riisi. 113, a). On olemassa menetelmä kuorien eristämiseksi Genterin mukaan; istukan syntymän jälkeen synnyttäviä naisia ​​pyydetään nojaamaan jaloilleen ja nostamaan lantioaan; tässä tapauksessa istukka roikkuu alas ja sen paino edistää kalvojen irtoamista ( riisi. 113, s).Kuva 113. Kuorien eristäminen a - kiertyminen johtoon; b - toinen menetelmä (Gentera). Synnyttäjä nostaa lantiota, istukka roikkuu alas, mikä helpottaa kalvojen irtoamista.Synnytyksen jälkeinen tutkimus tehdään perusteellisesti istukan ja kalvojen eheyden varmistamiseksi. Istukka asetetaan tasaiselle alustalle tai kämmenille äidin pinta ylöspäin ( riisi. 114) ja tutki sitä huolellisesti viipale toisensa jälkeen. Kuva 114. Istukan äidinpinnan tarkastus Istukan reunat on tutkittava erittäin huolellisesti; koko istukan reunat ovat sileät, eikä niissä ole repeytyneitä verisuonia. Tutkittuaan istukan he siirtyvät tutkimaan kalvoja. Istukka käännetään ylösalaisin äidin puoli alaspäin ja sikiön puoli ylöspäin ( riisi. 115,a). Rikkoutuneiden kalvojen reunat otetaan sormillasi ja suoristetaan yrittäen palauttaa munakammio ( riisi. 115, s), joka sisälsi hedelmät vesien kanssa. Kiinnitä samalla huomiota vesi- ja villikalvojen eheyteen ja selvitä, onko istukan reunalta ulottuvien kalvojen välissä repeytyneitä suonia. Kuva 115 a, b- kalvojen tarkastus. Tällaisten suonten läsnäolo ( riisi. 116) osoittaa, että kohdun onteloon oli jäänyt istukan lisäliuska. Kuoreita tutkittaessa määritetään niiden repeämisen sijainti; tämä mahdollistaa tietyssä määrin istukan kiinnittymispaikan arvioimisen kohdun seinämään. Kuva 116. Kalvojen välissä kulkevat suonet osoittavat lisälohkon olemassaoloa.Mitä lähempänä istukan reunaa on kalvojen repeytymiskohta, sitä alempana se oli kiinnittynyt kohdun seinämään. Istukan eheyden määrittäminen on äärimmäisen tärkeää. Istukan osien jääminen kohdussa on synnytyksen vakava komplikaatio. Sen seurauksena on verenvuoto, joka ilmaantuu pian istukan syntymän jälkeen tai myöhemmin. synnytyksen jälkeinen ajanjakso. Verenvuoto voi olla erittäin vakavaa ja uhkaa synnyttäneen äidin henkeä. Jäljelle jääneet istukan palaset edistävät myös septisten synnytyksen jälkeisten sairauksien kehittymistä. Siksi kohtuun jääneet istukkahiukkaset poistetaan käsin (harvemmin tylpällä lusikalla - kyretillä) heti vian tunnistamisen jälkeen. Kalvojen pidättynyt osa ei vaadi kohdunsisäistä interventiota: ne nekroottistuvat, hajoavat ja tulevat ulos kohtusta virtaavien eritteiden mukana.Tutkimuksen jälkeen istukka mitataan ja punnitaan. Kaikki tiedot istukasta ja kalvoista kirjataan syntymähistoriaan (tutkimuksen jälkeen istukka poltetaan tai haudataan maahan saniteettivalvonnan määräämiin paikkoihin). Seuraavaksi mitataan synnytyksen jälkeisenä aikana ja heti synnytyksen jälkeen menetetty kokonaisveren määrä.Istukan syntymän jälkeen ulkoiset sukuelimet, perineaalialue ja sisäreidet pestään lämpimällä, heikolla desinfiointiaineella, kuivataan steriilillä liinalla. ja tutkittu. Ensin tutkitaan ulkoiset sukuelimet ja perineum, sitten häpyhuulet erotetaan steriileillä vanupuikoilla ja tutkitaan emättimen sisäänkäynti. Kohdunkaula tutkitaan peilien avulla kaikille alkusynnyttäneille naisille ja monisyntyneille naisille suuren sikiön syntyessä ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen Kaikki synnytyskanavan pehmytkudoksen ompelemattomat repeämät ovat infektion sisääntulokohta . Lisäksi välikalvon repeämät edistävät entisestään sukuelinten prolapsia ja prolapsia. Kohdunkaulan repeämät voivat johtaa kohdunkaulan inversioon, krooniseen endocerviciittiin ja eroosioihin. Kaikki nämä patologiset prosessit voi luoda edellytykset kohdunkaulan syövän kehittymiselle. Siksi perineumin, emättimen seinämien ja kohdunkaulan repeämät on ommeltava huolellisesti heti synnytyksen jälkeen. Synnytyskanavan pehmytkudoksissa olevien repeämien ompeleminen ehkäisee synnytyksen jälkeisiä tartuntatauteja. Synnytyksen jälkeistä naista tarkkaillaan synnytyssalissa vähintään 2 tuntia. Samalla kiinnitetään huomiota naisen yleiskuntoon, pulssi lasketaan, kysytään hänen olostaan, kohtu tunnustetaan ajoittain ja selvitetään, vuotaako emättimestä verta. On otettava huomioon, että joskus verenvuotoa esiintyy ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen, useimmiten siihen liittyy alentunut sävy Jos ei ole valituksia, synnyttäneen naisen tila on hyvä, pulssi normaali eikä nopea, kohtu tiheä ja verenvuotoa siitä ovat kohtalaisia, synnyttänyt nainen kuljetetaan synnytyksen jälkeiselle osastolle 2-3 tunnin kuluttua. Yhdessä synnyttäneen naisen kanssa he lähettävät hänelle syntymähistorian, johon kaikki merkinnät on tehtävä ajoissa.