Како се изведува царски рез: индикации, фази на операцијата, видео, закрепнување. Непланиран царски рез: кога е итна потреба од операција? Техника на работа во долниот сегмент на пресекот

Царски рез е операција која се изведува доколку има доволно индикации за тоа и е хируршко решавање на породувањето. AT последно времеоваа хируршка интервенција, во која новороденчето се појавува преку инцизија на предниот абдоминален ѕид и матката празнина, е исклучително честа и претставува една четвртина од вкупен бројпородувањето. Која е основата за царски рез, текот на самата операција, нејзините последици и компликации за родилката и детето и други прашања треба да се разгледаат поцелосно.

Индикации за царски рез

Природното породување се смета за поволна форма на породување. Понекогаш, за време на бременоста или директно за време на породувањето, може да се појави ситуација која бара итен царски рез.

Доделете апсолутни и релативни индикации за производство на царски рез.

Апсолутна основа за операција вклучува ситуации кога се создава смртна закана за родилката и фетусот. Тие вклучуваат:

• плацента превиа;
• апсолутно тесна карлица на родилка;
• неправилна поставеност;
• механички пречки во породилниот канал на родилка;
• тешка гестоза;
• истовремени тешки болести итн.

Но, повеќето операции од овој вид се случуваат според релативни индикации, кога постои ризик од сериозни компликации за мајката и детето при природно породување. Најчестите релативни индикации за царски рез се:

• голема големина на фетусот;
• релативно тесна карлица на родилка;
• возраста на примипарата е над 30 години;
• продолжена неплодност;
• повеќекратна бременост;
• ЕКО, итн.

Одлуката за хируршко породување, откако ги процени сите ризици за мајката и детето, ја донесува лекарот, со писмена согласност на родилката.

Подготовка за царски рез

Прашањето за назначување на планиран царски рез го решава лекарот на околу 34-35 недели од бременоста. 10 дена пред очекуваниот датум на операцијата, родилката е сместена во болница на предоперативен преглед. За состојбата на здравјето на бремената жена и фетусот се случува да целосни информации. Се прават други истражувања:

• доплерометрија;
• фетална кардиотокографија;

Доколку е потребно, бремена жена поминува курс во наведениот период третман со лекови. Непосредно пред операцијата се собира совет од лекари, на кои се повикува идната родилка да даде писмена согласностза операција и анестезија.

Неколку часа пред операцијата, на трудницата и се дава клизма за чистење, третман и бричење на перинеумот и абдоменот. Непосредно пред почетокот на операцијата се вметнува катетер во мочниот меур со цел да се избегне повреда на исполнетиот наведен орган при хируршката интервенција.

Подготовката за царски рез е поврзана со одредени ограничувања, кои овозможуваат да се избегнат тешки постоперативни последици во иднина.

Напредокот на царски рез

Типична операција со царски рез трае приближно 30-40 минути. Детето се раѓа за 5-10 минути. Целиот тек на операцијата може да се подели во неколку главни фази:

1. Употреба на анестезија.
2. Хируршки инцизија на ткиво абдоминален ѕид.
3. Пресек на матката празнина.
4. Екстракција на детето.
5. Испитување на матката.
6. Шиење на матката празнина и абдоминалниот ѕид.

Најпрво се анестезира родилката. Во моментов, за оваа операција може да се користи регионална или општа анестезија.

Лекарите даваат најголема предност на регионалната анестезија. Со оваа анестезија, родилката останува свесна за време на операцијата. Негативно влијаниеанестезијата за бебето со регионална анестезија на мајката е минимална, бидејќи лекот не влегува во крвта.

Во тешки случаи или итна операцијаПрименето општа анестезијашто поволно се разликува од другите видови на анестезија по неговото инстант дејство. Анестезијата се администрира на родилката интравенски, туба се вметнува во душникот за вештачка вентилацијабелите дробови.

По анестезија, лекарот прави засек во ткивата на абдоминалниот ѕид: или над пубисот во попречна насока, или од папочната линија надолу по средната линија на долниот дел на стомакот. Потоа се прави попречен засек во матката празнина и се отвора плодовата вода. Лекарот со рацете го отстранува детето од матката празнина на родилка со главата или карличниот крај. По исклучувањето на папочната врвца, лекарот го пренесува новороденчето на преглед кај педијатарот.

Потоа плацентата се отстранува од матката празнина на родилката. Доколку е потребно, се врши рачен преглед. внатрешна празнинаорган за присуство на разни неоплазми, оштетени ѕидови и сл.

После тоа се врши шиење слој по слој на засеците на матката празнина и абдоминалниот ѕид. Треба да се напомене дека за ова се користат специјални само-апсорбирачки нишки. Неодамна често се користи козметичка шиење на абдоменот, која практично е невидлива.

По операцијата, студот се става на долниот дел на стомакот на жената за брзо запирање на крварењето.

Можни компликации

Царскиот рез е сериозен хируршка интервенција, при што не може да се гарантира исклучок тешки компликацииза родилка или за фетус:

• рана Мочниот меур, црева;
• повреда на фетусот;
• крварење на матката;
• гноен-септички воспалителни реакции;
• инфекција на раната;
• параметри итн.

Кај новороденче родено за време на царски рез, природниот процес на лансирање на адаптивни механизми е нарушен. Утврдено е дека таквото дете има телесна температура под просечната вредност, респираторниот системнесовршени, намалени физиолошки рефлекси и мускулен тонус, имунолошкиот системчесто не успева, папочната рана зараснува долго време.

Достигнувања на модерната Медицинска наукаво областа на хируршкото породување помогне на новороденчето да се прилагоди на модерен свет. Но, таквите деца бараат зголемено вниманиеод лекарите и мајките. Сите индикатори физиолошка состојбадетето, додека да биде отпуштено од болница, се враќа во нормала. И по некое време, таквите деца не се разликуваат од децата родени природно.

Период на опоравување по царски рез

Закрепнувањето по царски рез се карактеризира со особено долг и тежок период отколку по природно раѓање.

Веднаш по операцијата, родилката е сместена на одделението за интензивна нега. Со добри перформанси, таа е префрлена на постпородилното одделение следниот ден. Во отсуство на компликации, новороденчето се пренесува на одделението кај мајката.

За да се избегне постоперативни компликации, на жената се препорачува рано да стане од кревет, се врши вежби за дишење, масажа. AT раниот периодродилка се врши терапија со лекови, што доведува до активно функционирање на матката, олеснување на болката. Доколку е потребно, се препишуваат антибиотици, интравенски солен раствор. Шевот се обработува секој ден. Исцелување внатрешни шевовиа функционирањето на матката добро се одредува со ултразвук.

Исхраната за време на закрепнувањето на жената игра важна улога. За да се обнови функцијата на цревата на почетокот, неопходно е да се следи одредена диета, која ја пропишува лекар. Со нормализирање на столицата, можете да се префрлите на нормална исхрана, почитувајќи некои ограничувања при доење на бебето.

Испуштањето на мајката со детето, во отсуство на компликации, се одвива на 7-8-ми ден под надзор на локален лекар. Целосно закрепнувањеженската сексуална функција после хируршко породувањесе случува за 2-3 години.

Заклучок за темата

Техниката за изведување царски рез на сегашното ниво достигна значителни височини.

Операцијата се нарекува царски рез., со кој хируршкисе отвора бремената матка и од неа се отстранува плодот со сите негови ембрионални формации. Оваа операција е позната уште од античко време. Во Римската империја (крајот на VII век п.н.е.), било забрането закопување на бремени жени без претходно извлекување на детето со царски рез.

Првиот историски веродостоен факт за царски рез на жива жена бил извршен на 21 април 1610 година од страна на хирургот Траутман од Витенбург. Во Русија, првиот царски рез со поволен исход за мајката и фетусот го извршил Г.Ф. Еразмо во 1756 година.

Во 1780 година, Даниил Самојлович ја одбрани својата прва дисертација за царски рез.

Воведувањето на асептички и антисептички правила не ги подобри последиците од операцијата од причина што смртноста се должи на крварење или инфективни компликации поврзани со фактот дека Ц-реззаврши без шиење на раната на матката.

Во 1876 година, G.E. Rein и, независно од него, E. Porro, предложиле метод за вадење дете со последователна ампутација на матката.

Од 1881 година, откако Ф. Керер го сошил засекот на матката со трикатна шиење, нова фаза формирање на царски рез.Почна да се изведува не само според апсолутни, туку и според релативни индикации. Започна потрагата по рационална техника на операцијата, што доведе до методот на интраперитонеален ретровезичен царски рез, кој е главен во моментов.

Видови на царски рез

Да се ​​направи разлика помеѓу абдоминален царски рез (sectio caesarea abdominalis) и вагинален царски рез (sectio caesarea vaginalis). Последно во современи условиречиси никогаш не е направено. Има и мал царски рез, кој се прави на гестациска возраст до 28 недели.

Абдоминален царски рез може да се изврши на два начина:

интраперитонеална и екстраперитонеална.
Интраабдоминалниот царски рез според видот на засекот на матката е поделен на:

1. Царски рез во долниот сегмент:
а) пресек;
б) надолжен рез (истмикокорпорален царски рез).

2. Класичен царски рез (телесен) со засек во телото на матката.

3. Царски рез проследен со ампутација на матката (операција Рејно-Поро).

Индикации за царски рез

Индикациите за царски рез се поделени на апсолутни, релативни, комбинирани и оние кои се ретки. Апсолутни читањасе земаат предвид оние компликации од бременоста и породувањето, во кои употребата на други методи на породување претставува закана за животот на жената. Царски рез под такви услови се врши без да се земат предвид сите неопходни условии контраиндикации.

Во клиничка ситуација каде што можноста за породување преку природен породилен канал, но тоа е поврзано со висок ризик од перинатална смртност, тие зборуваат за релативни индикации за операција.

Споените читања комбинираат збирка од неколку патолошки состојби, од кои секоја поединечно не е причина за хируршка интервенција. Таквите индикации, кои се многу ретки, вклучуваат царски рез на жена на умирање. Покрај тоа, постојат индикации за царски рез со документи на мајката и фетусот.

I. Индикации од мајката:

- Анатомски тесна карлица III и IV степен на звучност (стр. вера<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Клинички тесна карлица;
- Централна плацента превиа;
- Делумна плацента превиа со тешко крварење и немање услови за итно породување per vias naturalis;
- Предвремено одлепување на нормално лоцирана плацента и отсуство на услови за итно породување per vias naturalis;
- Руптура на матката, која е полн или започната;
- Две или повеќе лузни на матката;
- Неуспех на лузната на матката;
- Лузна на матката по телесен царски рез;
- Цикатрични промени во грлото на матката и вагината;
- Аномалии на трудовата активност кои не се подложни на медицинска корекција
- Тешки проширени вени на грлото на матката, вагината и вулвата;
- Малформации на матката и вагината;
- Состојба по руптура на перинеумот III степен и пластична операција на перинеумот;
- Состојби по хируршки третман на генитоуринарни и цревни фистули;
- Тумори на карличните органи кои го попречуваат раѓањето на детето;
- Рак на матката;
- Недостаток на ефект од третман на тешки форми на прееклампсија и неможност за итно породување;
- Трауматски повреди на карлицата и 'рбетот;
– Екстрагенитална патологија доколку постои евиденција што одговара на специјалистот за потребата да се исклучи втората фаза од породувањето во согласност со упатствата;

II. Индикации за фетусот:

— Феталната хипоксија се потврдува со објективни методи на истражување во отсуство на услови за
итна испорака per vias naturalis;
- Шифна презентација на фетусот со телесна тежина поголема од 3700 g во комбинација со друга акушерска патологија и висок степен на перинатален ризик;
- Пролапс на пулсирачки јамки на папочната врвца
- Неправилна положба на плодот по одливот на плодовата вода;
- Високо право стоечки изметен цвест;
– Екстензорско вметнување на феталната глава (фронтална, предна фацијална)
– Третирана неплодност со висок ризик од перинатална патологија;
– Оплодување „ин витро“;
- Состојба на агонија или клиничка смрт на мајката со жив фетус;
- Мултипла бременост со презентација на бреки и фетус.

Контраиндикации за породување со царски рез:

- Екстрагенитални и генитални инфекции;
- Времетраење на трудот повеќе од 12 часа;
- Времетраењето на безводниот период е повеќе од 6 часа;
– Вагинални прегледи (повеќе од 3);
- Интраутерина фетална смрт.

Услови за операција:

- живо овошје;
- Отсуство на инфекција;
- Согласност на мајката за операција.

Подготовката за операцијата зависи од тоа дали таа се спроведува на планиран начин пред почетокот на породувањето или за време на породувањето. Треба да се напомене дека за време на породувањето долниот сегмент на матката е добро изразен, што ја олеснува операцијата.

Ако операцијата се изврши на планиран начин, тогаш прво треба да подготвите сè што е потребно за трансфузија на крв на жена и за реанимација на дете кое може да се роди. Во пресрет на операцијата даваат лесен ручек (течна супа, чорба со бел леб, каша), навечер сладок чај. Клизма за чистење се прави навечер и наутро на денот на операцијата (2 часа пред операцијата). Амниотомијата се изведува 1,5-2 часа пред операцијата. Во пресрет на операцијата, апчиња за спиење се даваат ноќе (луминална, фенобарбитал (0,65), пиполфен или дифенхидрамин по 0,03-0,05 g.

Во случај на итен царски рез, пред операцијата со полн стомак испразнете го преку туба и ставете клизма (во отсуство на контраиндикации: крварење, еклампсија, руптура на телото на матката итн.) Во овие случаи, анестезиолози секогаш треба да бидат свесни за можноста за киселинска регургитација на содржината на желудникот во респираторниот тракт (Менделсон-ов синдром). Урината се отстранува со катетер на операционата маса.

Погоден метод за анестезија е ендотрахијална анестезија со азотен оксид во комбинација со невролептични и аналгетски агенси.

Во модерната акушерство, царски рез често се користи со попречен засек во долниот сегмент на матката, бидејќи овој метод дава најмал број на компликации. При изведување на царски рез со овој метод, има помала загуба на крв, полесно е да се вметнат рабовите на раната и да се шијат заедно. Но, тоа не е секогаш оправдано, особено во присуство на голем фетус, кога е тешко да се отстрани и станува транзиција на рабовите на засекот до ребрата на матката и повреда на матката артерии.

Техника на работа во долниот сегмент на пресекот.

Засекот на предниот абдоминален ѕид може да се изврши со долна средна или горна средна лапаротомија или со Pfannenstiel. Во итни случаи се препорачуваат првите две обдукции. При спроведување на планиран царски рез, можен е пристап до Pfannenstiel.

Бремената матка се вади во хируршката рана. Во абдоминалната празнина се внесуваат неколку стерилни салфетки, чиј надворешен крај е прикачен со надворешни ленени стеги. Утеровезикалниот набор се сецира 2 cm над дното на мочниот меур и тапо се одвојува нагоре и надолу. На предниот ѕид на матката со скалпел се прави надолжен засек долг 1-2 см, а потоа глупаво или со помош на ножици го продолжуваат до 12 см. Амнионските мембрани се кинат низ раната, а плодот се отстранува со рака што се држи над долниот пол на главата. Папочната врвца се сече помеѓу две стеги. Детето се предава на бабичката. Доколку плацентата не се одвоила сама, се врши рачно одвојување и отстранување на плацентата. После тоа, се врши контролна ревизија на матката празнина со кирета и се нанесуваат конци, почнувајќи од рабовите на раната во слоеви:

1) мускулно-мускулни конци во количина од 10-12 на растојание од 0,5-0,6 cm едни од други;
2) мускулно-серозен со потопување на шевовите од првиот ред во нив;
3) catgut попречно серозно-серозна шиење што ги поврзува двата рабови на перитонеумот.

Сите инструменти, салфетки се земаат од абдоминалната празнина, по што ѕидот се шие во слоеви
стомак.

Главните фази на операцијата:
1. Отворање на предниот абдоминален ѕид и перитонеумот.
2. Отворање на долниот сегмент на матката 2 cm под везикутеринот.
3. Отстранување на фетусот од матката празнина.
4. Рачно отстранување на ѓубрето и ревизија на матката празнина со кирета.
5. Шиење на матката.
6. Перитонизација поради везикутерин набор.
7. Ревизија на абдоминалната празнина.
8. Шиење на предниот абдоминален ѕид.

Техника на класичен (телесен) царски рез.

Во случај на предвремена бременост, за внимателно отстранување на предвреме родениот плод, се препорачува истмичко-телесен царски рез, при кој по попречна дисекција, разделување и повлекување со помош на огледала на везикутеринскиот набор, матката се шири во долниот дел. сегмент со надолжен засек, кој потоа продолжува до 10-12 см. Понатамошните активности на хирургот и начинот на шиење на раната на матката се слични на претходно дадената операција.

Телесниот царски рез поретко се користи во модерната акушерство. Се изведува во отсуство на пристап до долниот сегмент, или кога долниот сегмент сè уште не е формиран, со тешки проширени вени во долниот сегмент, со презентација, ниско прицврстување или целосно одлепување на нормално лоцирана плацента, како и кај присуство на лузна на матката по претходно извршен телесен царски рез.

Предниот абдоминален ѕид се расчленува по белата линија на абдоменот во слоеви. Засекот започнува над пубисот и води до папокот. Предната површина на матката е оградена од абдоминалната празнина со салфетки, така што амнионската течност не влегува во неа. На предниот ѕид на матката се прави надолжен засек долг околу 12 см и преку него се отстранува фетусот со ногата или главата, кои се фаќаат со рака.

Папочната врвца се сече помеѓу две стеги.Детето се предава на бабичката. После тоа, леглото се отстранува, матката празнина се проверува со рака или кирета, ѕидот на матката се шие во слоеви (со мускулно-мускулни, серозно-мускулни и серозно-серозни конци). Сите инструменти и салфетки се отстранети и абдоминалниот ѕид се шие во слоеви.

Со одлив на амнионска течност (повеќе од 10-12 часа), по бројни вагинални прегледи и со закана од инфекција или нејзини манифестации, препорачливо е да се изврши екстраперитонеален царски рез според методот Морозов или царски рез со привремен ограничување на абдоминалната празнина според Смит.

Смит техника.

Отворањето на предниот абдоминален ѕид се врши според Pfannenstiel (попречен засек) или се врши долна средна лапаротомија. Перитонеумот се протега 2 cm над дното на мочниот меур. На vesicouterine пати се расчленува 1-2 cm над мочниот меур, неговите листови се одвоени надолу и нагоре, кој беше отпуштен долниот сегмент на матката (на висина од 5-6 cm). Рабовите на везикутеринот набор се зашиени на париеталниот перитонеум одозгора и долу, а мочниот меур заедно со фиксираниот перитонеален набор се повлекува надолу. Се прави полулунарен засек за да се отвори матката празнина. Операцијата потоа се изведува како нормален царски рез.
Техника на заден царски рез.

Лапаротомија според методот Pfannstiel со рез од 14-15 cm. Следно, мускулите на ректус абдоминис се стратифицирани, а пирамидалните мускули се расчленуваат со ножици. Мускулите (особено предводени) ја туркаат страната и се одвојуваат од перитонеалното ткиво, го изложуваат триаголникот: надвор - десната страна на матката, одвнатре - страничниот везикуларен преклоп, одозгора - преклопот на париеталниот перитонеум. Следно, влакното се олупи во пределот на триаголникот, мочниот меур се одвојува и се поместува надесно додека не се открие долниот сегмент на матката. Во долниот сегмент се прави попречен засек долг 3-4 см, кој тапо се шири до големината на главата. Фетусот се отстранува со главата или со нозете во презентација на брич. Отпадокот е изолиран, се проверува интегритетот на мочниот меур и уретерите, се шијат ѕидовите на матката, се зашива раната на предниот абдоминален ѕид во слоеви.

Рејно-Поро операција е царски рез со суправагинална ампутација на матката. Во 1876 година, Џ. Во моментов, оваа операција се изведува многу ретко.

Индикациите за нејзино спроведување се:

- Инфекција на матката празнина;
- Целосна атрезија на гениталниот апарат (неможност за одводнување на лохиите)
- Случаи на рак на матка;
- Атонично крварење кое не може да се запре со конвенционални методи;
- Вистинско зголемување на плацентата;
- Фиброиди на матката.

Управување со постоперативниот период:

На крајот од операцијата, веднаш нанесете студ и тежина на долниот дел на стомакот 2 часа;

Со цел да се спречи хипотонично крварење во раниот постоперативен период, интравенска администрација на 1 ml (5 единици) окситоцин или 0,02% - 1 ml метилергометрин на 400 ml 5% раствор на гликоза е индицирана за 30-40 минути;

во постоперативниот период внимателно се следи функцијата на мочниот меур и цревата (катетеризација на секои 6 часа, нормализирање на нивото на калиум, прозерин)

со цел да се спречат тромбоемболични компликации, индицирани се завој на долните екстремитети и употреба на антикоагуланси според индикации;

на пациентот му е дозволено да се крене на крајот од првиот ден, да оди на вториот ден; доење во отсуство на контраиндикации по неколку часа; отпуштањето од породилното одделение се врши на 11-12-тиот ден по операцијата;

по излегувањето од болница, сите жени со лузна на матката треба да бидат регистрирани во диспанзерот во антенаталната клиника;

во текот на првата година по операцијата, контрацепцијата е задолжителна:со некомплициран тек на операцијата и постоперативниот период и во услови на нормален менструален циклус, индицирана е употреба на интраутерини контрацептиви, во други случаи, предност треба да се даде на синтетички прогестини;

времето на следната бременост се одлучува земајќи ја предвид проценката на постоперативната лузна на матката, но не порано од 2 години од датумот на операцијата;

Ултразвукот во нормалниот тек на следната бременост мора да се направи најмалку 3 пати (при регистрирање, во периодот од 24-28 недела од бременоста и во периодот од 34-37 недели);

планираната хоспитализација за подготовка за породување е индицирана на 36-37 недели; породувањето на жени со оперирана матка треба да се изврши на 38-39 недела од бременоста;

Според Светската здравствена организација, 13% од децата во Русија се раѓаат со царски рез, а оваа бројка расте секоја година. Сега, породувањето со хируршка интервенција се врши не само од медицински причини - некои жени самите го избираат овој метод на породување. Што се случува со телото за време на царски рез? Дали ќе боли? Кои се индикациите за операција? Како да се подготвите за царски рез? Која е предноста на овој начин на породување во однос на природното породување? Кои се недостатоците на царскиот рез? Колку време трае рехабилитацијата по ваквото породување?

Во кои случаи е потребна операција?

Царски рез се изведува според планираното или итно. Планиран царски рез се пропишува според индикациите или на барање на трудницата. Сепак, без медицински индикации, перинаталните центри и породилиштата одбиваат да вршат породувања со царски рез, поради што многу Русинки заминуваат на операција во Белорусија.

Одлуката за спроведување на итен CS е донесена веќе за време на породувањето, ако жената не може да се породи сама или се појават компликации кои бараат хируршка интервенција (фетална хипоксија, плацентарна абрупција). Подготовката за царски рез, доколку е итен случај, не се спроведува.

Основите за операцијата се апсолутни и релативни. Апсолутни експерти вклучуваат:

• Тесна карлица на родилка. Ако карличните коски не се доволно широки, главата на бебето нема да може да помине низ породилниот канал.
• Патологии во структурата на карличните коски.
• Тумор на јајниците.
• Миом на матката.
• Акутна гестоза.
• Слаба работна активност.
• Рано одвојување на плацентата.
• Лузни и шевови на матката. За време на породувањето, раните кои сè уште не се залечени може да се распрснат, што ќе доведе до кинење на ткивата на мускулниот орган.

Во присуство на релативни индикации, родилната жена има можност да се породи сама, но природното породување може да му наштети на нејзиното здравје. Во овој случај, лекарите треба да ги предвидат сите ризици пред да препишат планиран царски рез. Релативните индикации за царски рез се како што следува:

• Проблеми со видот кај бремени жени. Кога жената турка, оптоварувањето на очите се зголемува. Од истата причина, не е препорачливо да се породи самостојно ако родилката била подложена на операција на очите помалку од една година пред датумот на раѓање.
• Болести на бубрезите.
• Дисфункции на нервниот систем.
• Онкологија.
• Болести на кардиоваскуларниот систем.
• Сексуално преносливи инфекции кај мајката.
• Повторени раѓања, под услов првите да бидат со компликации.

Дали има некои контраиндикации?

Нема контраиндикации под кои не може да се изврши царски рез под никакви околности. Ако животот на жената е во опасност, во секој случај се пропишува царски рез. Сите контраиндикации главно се поврзани со ризикот од појава на гноен-септички процес по породувањето. Царски рез може да се одбие ако пациентот претрпел инфламаторни заболувања на карличните органи и долните генитални органи и постои голема веројатност за инфекција на фетусот.

Фактори кои можат да бидат причина за развој на компликации поврзани со воспалителниот процес вклучуваат:

• породување кое трае повеќе од еден ден;
• акутна форма на хронични заболувања - САРС, грип, пиелонефритис, итн.;
• долг период од одливот на амнионска течност до раѓање на дете (повеќе од 12 часа);
• повеќе од 5 вагинални прегледи по породување;
• породување пред 33-та недела од бременоста;
• смрт на фетусот во утробата.

Техника

За време на породувањето со операција, хирургот го сече предниот абдоминален ѕид над пубиот, потоа ѕидот на матката. Каде и како се прави засекот зависи од квалификациите на лекарот и видот на операцијата. Постојат три техники: класична, истмикокорпорална и Pfannenstiel.

Техника на телесен (класичен) царски рез

Телесен царски рез се пропишува само во присуство на следните индикации:

• лепило болест;
• проширени вени;
• отстранување на матката по породувањето;
• разредени или модифицирани лузни на матката;
• прематурност на фетусот (до 33 недели);
• сијамски близнаци;
• постои закана за животот на жената ако е можно да се спаси фетусот;
• локацијата на фетусот под агол од 90 степени во однос на вертикалната оска на телото.

Според класичниот метод, пристапот до детето се добива со помош на пониска средна лапаротомија. Се прави засек по должината на матката, точно во средината. Утерусната шуплина се сече многу брзо - ако полека се сече, родилката може да изгуби многу крв. Феталниот мочен меур се отвора со скалпел или рачно, потоа фетусот се отстранува од него и се стега папочната врвца. За да се забрза процесот, на жената и се дава окситоцин интравенски или интрамускулно. За да се спречат гнојно-воспалителни процеси, се инјектираат антибиотици.

Долниот царски рез е еден вид капрал. Со овој тип на царски рез, пристапот до фетусот се обезбедува преку дното на матката.

Се нанесуваат конци, повлекувајќи се од работ на засекот 1 см Секој слој на матката се шие посебно. Веднаш по шиењето се врши преиспитување на абдоминалните органи и се шие стомакот.

Разновидност на ККС - истмикокорпорален дел

Истмикокорпоралниот царски рез се разликува од класичниот по тоа што акушерот го пресекува наборот на перитонеумот и го турка мочниот меур надолу. По истмикокорпоралниот царски рез на кожата веднаш над мочниот меур останува лузна долга 12 см.Инаку постапката е целосно слична на телесниот царски рез.

Операција Pfannenstiel

Според методот Pfannenstiel, абдоминалниот ѕид се сече по супрапубичната линија 3 cm над пубичната симфиза (поврзување на карличните коски над влезот во вагината). Овој метод се користи почесто од класичниот, бидејќи после него има помалку компликации и пократок период на опоравување. Шевот со овој пристап е помалку забележлив отколку со класичниот.

Подготовка на родилка во болница

Пред царски рез, доколку бил планиран, жената се подложува на комплетен преглед во породилиште. Родилките ги прегледуваат терапевт и отоларинголог. На бремените жени им е потребен и електрокардиограм и ултразвук. Болестите кои станаа индикации за ЦС треба, ако е можно, да се излечат. Ова ги вклучува состојбите поврзани со индикации, како што е анемија. Недостатокот на железо за време на бременоста често е придружен со недостаток на протеини, па анемијата се третира со лекови кои содржат протеински соединенија. Задолжително проверете го згрутчувањето на крвта.

Во пресрет на денот на породувањето, анестезиологот ја прегледува трудницата и го избира најбезбедниот метод за ублажување на болката за неа. Поради претходна подготовка, ризиците од изборен ЦС се многу помали од оние на итен ЦС.

Видови на анестезија

Разгледуваниот метод на породување вклучува хируршка интервенција, така што породувањето не може да се случи без анестезија. Видовите на анестезија што се користат за царски рез се разликуваат по механизмот на дејство и местото на инјектирање - аналгетикот може да се инјектира во вена (општа анестезија) или во 'рбетниот мозок (епидурална и спинална анестезија).

Епидурална анестезија

Пред царски рез, се става катетер во лумбалниот 'рбет, каде што се наоѓаат 'рбетните нерви. Како резултат на тоа, болката во пределот на карлицата е затапена, иако родилката останува свесна, што значи дека може да го следи напредокот на операцијата. Овој метод на ублажување на болката е погоден за жени со бронхијална астма и срцеви проблеми. Епидуралната анестезија е контраиндицирана при повреда на згрутчување на крвта, алергии на анестетик и искривување на 'рбетот.

спинална анестезија

Спинална анестезија е вид на епидурална анестезија во која лекот се инјектира во спиналната мембрана. Игла, потенка отколку за епидурална анестезија, се вметнува помеѓу 2-ри и 3 или 3-ти и 4-ти пршлени за да не се оштети коскената срцевина. Спиналната анестезија бара помала количина на анестетик, освен тоа, веројатноста за компликации е мала поради прецизното вметнување на иглата, а ефектот се јавува брзо. Сепак, анестезијата не трае долго - не повеќе од два часа од моментот на администрација.

Општа анестезија

Општата анестезија за царски рез сега ретко се користи поради можните последици во форма на патологии на ЦНС кај новороденчето и ризикот од хипоксија. Анестетик се администрира интравенски на жена, по што таа заспива, во нејзината трахеа се вметнува цевка со кислород. Општата анестезија е индицирана за дебелина, презентација на фетусот, итен ЦС или ако мајката имала операција на 'рбетниот столб.

Секвенца

Операцијата се изведува во фази. Постапката е како што следува:

1. На пациентот му се сече ѕидот на перитонеумот. Оваа постапка се нарекува лапаротомија. Различни видови на царски рез сугерираат различни пристапи за лапаротомија. Со долна средна лапаротомија, засекот се прави 4 см под папокот по белата линија на абдоменот и завршува малку над пубисот. Pfannenstiel резот се прави по супрапубичниот кожен набор, неговата должина е околу 15 cm Како се прави лапаротомија според методот Joel-Kohen? Прво, се прави површен попречен засек 2,5-3 см под највисоката точка на карличните коски. Потоа засекот се продлабочува до поткожното масно ткиво, се расчленува белата линија на абдоменот и се одгледуваат стомачните мускули на страните. Последниот метод е побрз, загубата на крв е помала отколку со лапаротомијата Pfannenstiel, но лузната од инцизијата изгледа помалку естетски пријатна.
2. Матката на жената е отсечена за да се овозможи пристап до фетусот. Според класичната техника, засек се прави долж средната линија на предниот ѕид на матката, од еден до друг агол на матката или на дното на матката (долниот CS). Понекогаш се сече дното на матката - местото каде што телото на репродуктивниот орган поминува во грлото на матката.
3. Овошјето се вади. Ако детето лежи со главата нагоре, тоа е извлечено за ногата или за ингвиналниот набор; ако преку - за потколеницата. Потоа папочната врвца се стега, а плацентата се отстранува рачно.
4. Хирурзите ја шијат матката. Еден (мускулно-мускулен) или два (мускулно-мускулест и муко-мускулест) реда на конци се нанесуваат на засекот.
5. Конечно, абдоминалниот ѕид се шие во две фази. Апонеурозата се шие со континуирана шиење. Кожата се шие со козметичка шиење или метални плочи.

Подолу е видео од операцијата.

Период на опоравување

Првите 24 часа по ЦС, жената лежи на одделението за интензивна нега под капалки. Вториот ден родилката е префрлена на одделение. Оттогаш и е дозволено сама да станува, да се движи, да готви и да јаде храна. На 3-ти ден, жената може да седне.

Во текот на денот по операцијата, родилката може да пие само вода. Од вториот ден во исхраната може да се внесе храна која не предизвикува запек. Можете да побарате од вашиот лекар листа на такви производи.

Менструалниот циклус кај жените закрепнува подолго. Ако мајката не го дои бебето, менструацијата ќе се врати по околу 3 месеци. Во спротивно, може да потрае околу шест месеци за да се врати циклусот. Првите 1,5-2 месеци може да се ослободат лохиите - мешавина од остатоци од плацентата, ихорот, делови од мукозната мембрана и крвта.

Шевот мора да се третира со антисептици и редовно да се менува завојот. Треба да се измиете за да не го намокрите местото на лузната на кожата. Подобро е да се подготвите за ова однапред и да вежбате дома. Невозможно е да се оди на базен, а уште повеќе да се плива во резервоарите - може да се донесе инфекција. Додека шевот е затегнат (потребни се 3-4 недели), стомакот може да боли.

Низ светот, постои јасен тренд кон нежно породување, кое ви овозможува да го зачувате здравјето и на мајката и на детето. Алатка што ќе помогне да се постигне ова е царскиот рез (ЦС). Значајно достигнување е широката употреба на современи методи на анестезија.

Главниот недостаток на оваа интервенција е зголемувањето на зачестеноста на постпарталните инфективни компликации за 5-20 пати. Сепак, адекватната антибиотска терапија значително ја намалува веројатноста за нивна појава. Сепак, сè уште има дебата за тоа кога се прави царски рез и кога е прифатливо физиолошкото породување.

Кога е индицирано оперативно породување?

Царскиот рез е голема хируршка процедура која го зголемува ризикот од компликации во споредба со нормалното природно породување. Се спроведува само под строги индикации. На барање на пациентот, ЦС може да се направи и во приватна клиника, но не сите акушери-гинеколози ќе преземат таква операција без потреба.

Операцијата се изведува во следниве ситуации:

1. Целосна плацента превиа - состојба во која плацентата се наоѓа во долниот дел на матката и го затвора внатрешниот фаринкс, спречувајќи го бебето да се роди. Нецелосната презентација е индикација за операција кога се јавува крварење. Плацентата изобилно се снабдува со крвни садови, па дури и мало оштетување на неа може да предизвика загуба на крв, недостаток на кислород и фетална смрт.

2. Се појави пред време од ѕидот на матката - состојба која го загрозува животот на жената и детето. Плацентата одвоена од матката е извор на загуба на крв за мајката. Фетусот престанува да прима кислород и може да умре.

3. Претходни хируршки интервенции на матката, и тоа:

• најмалку два царски резови;
• комбинација од една операција на CS и барем една од релативните индикации;
• отстранување на интермускулна или на цврста основа;
• корекција на дефект во структурата на матката.

4. Попречни и коси положби на детето во утерусната шуплина, презентација на шипки („пленот надолу“) во комбинација со очекуваната тежина на фетусот над 3,6 кг или со која било релативна индикација за оперативно породување: ситуација кога детето се наоѓа на внатрешен отвор со непариетален регион, и чело (фронтално) или лице (презентација на лицето) и други карактеристики на локацијата што придонесуваат за траума при раѓање кај детето.

Бременоста може да се случи дури и во првите недели од постпарталниот период. Календарскиот метод на контрацепција во услови на неправилен циклус не е применлив. Најчесто користени кондоми се мини-апчиња (прогестински контрацептиви кои не влијаат на бебето додека дои) или конвенционални (во отсуство на лактација). Употребата мора да се исклучи.

Еден од најпопуларните методи е. Поставувањето на спирала по царски рез може да се изврши во првите два дена по него, но тоа го зголемува ризикот од инфекција, а исто така е доста болно. Најчесто, спиралата се поставува по околу месец и половина, веднаш по почетокот на менструацијата или на кој било ден погоден за жена.

Доколку жената има над 35 години и има најмалку две деца, по желба хирургот може да изврши хируршка стерилизација за време на операцијата, со други зборови, лигатура на цевките. Ова е неповратен метод, по кој речиси никогаш не се случува зачнување.

Следната бременост

Природното породување по царски рез е дозволено ако формираното сврзно ткиво на матката е богато, односно силно, рамномерно, способно да издржи мускулна напнатост за време на породувањето. Ова прашање треба да се разговара со надзорниот лекар во текот на следната бременост.

Веројатноста за последователни раѓања на нормален начин се зголемува во следниве случаи:

• жената родила најмалку едно дете по природен пат;
• ако ЦС е изведена поради погрешна поставеност на фетусот.

Од друга страна, ако пациентката е над 35 години во времето на следното раѓање, има прекумерна тежина, коморбидитети, неусогласени фетални и карлични големини, веројатно е дека повторно ќе се оперира.

Колку пати може да се направи царски рез?

Бројот на такви интервенции е теоретски неограничен, меѓутоа, за одржување на здравјето, се препорачува да се прават не повеќе од двапати.

Вообичаено, тактиката за повторна бременост е следна: жената редовно ја набљудува акушер-гинеколог, а на крајот од периодот на бременост се прави избор - операција или природно породување. При нормално породување, лекарите се подготвени да извршат итна операција во секое време.

Бременоста по царски рез најдобро се планира со интервал од три години или повеќе. Во овој случај, ризикот од неликвидност на шиењето на матката се намалува, бременоста и породувањето продолжуваат без компликации.

Колку брзо можам да се породам по операцијата?

Тоа зависи од конзистентноста на лузната, возраста на жената, истовремените болести. Абортусите по ЦС негативно влијаат на репродуктивното здравје. Затоа, ако жената сепак забременила речиси веднаш по ЦС, тогаш со нормален тек на бременоста и постојан медицински надзор, таа може да роди дете, но породувањето најверојатно ќе биде оперативно.

Главната опасност од раната бременост по CS е неуспехот на конците. Се манифестира со зголемена интензивна болка во пределот на стомакот, појава на крвав исцедок од вагината, потоа може да се појават знаци на внатрешно крварење: вртоглавица, бледило, пад на крвниот притисок, губење на свеста. Во овој случај, мора итно да повикате брза помош.

Што е важно да се знае за вториот царски рез?

Планираната операција обично се изведува во периодот од 37-39 недели. Засекот се прави по старата лузна, што донекаде го продолжува времето на операција и бара посилна анестезија. Закрепнувањето од ЦС исто така може да биде побавно бидејќи ткивото на лузната и адхезиите во абдоменот спречуваат добри контракции на матката. Меѓутоа, со позитивниот став на жената и нејзиното семејство, помошта од роднините, овие привремени тешкотии се сосема надминливи.

Можни начини за извлекување на фетусот

Царски рез е операција која се изведува во абдоминалната празнина заради породување. Се разбира, се претпочита да се изврши природно породување, но постои цела листа на индикации за задолжителна операција: и планирана и итна.

Абдоминален царски рез

Овој тип е најчест. Одржана со инцизија во предниот перитонеум(супрапубична или надолжна од папокот до утробата) и последователна попречна дисекција на матката во долниот сегмент. Операцијата е индицирана во случаи кога родилка има:

• тесна карлица;
• абрупција на плацентата;
• неподготвен породилен канал;
• попречно или карлично прикажување на фетусот;
• болести на матката и другите органи вклучени во процесот на породување;
• висок ризик од руптура на матката;
• фетална хипоксија.

Операцијата се изведува под анестезија, од нејзиното воведување до екстракција на детето треба да помине минимум време, не повеќе од 10 минути, за да не навлезе голема количина на лекот во телото на бебето. Феталниот мочен меур е скинат, детето преку засек со рацете се отстранува од матката, веднаш се префрла кај акушерката, а потоа гинекологот рачно ја ослободува матката од плацентата.

Корпоративен начин на работа

Имплицира долен среден засек на абдоминалниот ѕид, матката се сече по должина со скалпел или со ножици точно во средината, со тоа ќе се обезбеди помала загуба на крв. Откако ќе се направи засекот, абдоминалната празнина е изолирана така што амнионската течност, честичките на плацентата и другите продукти на трудот што можат да предизвикаат внатрешни воспалителни заболувања кај жената да не стигнат таму.

Овој тип на операција е индициран за оние кои:

• нема пристап до долниот дел на матката поради адхезии или болести;
• започна предвремено породување.

Кога прави засек, лекарот треба да биде внимателен и да биде свесен за можноста за оштетување на мочниот меур, бидејќи кај трудниците тој се поместува нагоре.

Екстраперитонеален царски рез

Се изведува без интервенција во абдоминалната празнина, засекот се прави надолжно малку лево од средината на абдоменот, додека се расчленуваат само мускулите. Индикации за овој тип на царски рез:

• очигледни инфективни процеси во абдоминалната празнина;
• долг безводен период кај фетусот;
• некои акутни заболувања на трудницата.

Екстраперитонеалниот царски рез е контраиндициран кај оние кои имаат плацентарна абрупција, руптура на матката, лузни од претходни операции кои може да се распрснуваат, тумори на матката или на јајниците.

Вагинален тип на интервенција

Се користи доста ретко, бидејќи таквата операција бара значително хируршко искуство. Се препишува како абортус на гестациска возраст од 3-6 месеци или кога жената што се пораѓа има лузни на грлото на матката, нагло влошување на здравјето на мајката, правилно лежи плацентата почнува да ексфолира.

Техниката на спроведување на вагиналниот метод е поделена на 2 вида:

1. Само мал дел од предниот ѕид на матката е сециран. Во овој случај, грлото на матката останува недопрено, родилката добива помалку повреди отколку со класична операција и побрзо закрепнува.
2. Се прави инцизија на вагиналниот ѕид, предниот ѕид на матката и долниот сегмент.

Мал царски рез

Тоа е метод на абортус во доцната бременост (од 13 до 22 недела)ако мајката или фетусот имаат сериозно оштетување на функционирањето. За децата, тоа се генетски заболувања, абнормалности во физичкиот развој или смрт, за мајката - болести поврзани со кардиоваскуларниот и нервниот систем, акутна бубрежна инсуфициенција, болести на крвта, потреба од стерилизација.

Операцијата влијае на предниот ѕид и грлото на матката, ембрионот и плацентата се отстрануваат преку засекот. Таквиот абортус е трауматичен и се пропишува само во случаи кога вештачкото породување не е можно.