Тубална неплодност: нејзините причини и методи на лекување. Зошто се јавува тубална перитонеална неплодност?

Фактор на цевкии тубално-перитонеална неплодност. Методи на лекување и ИВФ

Тубалниот фактор е прилично честа причина за женска неплодност и зазема 35-40% во структурата на сите женска неплодност. во рок од шест месеци (на возраст над 35 години или 12 месеци на возраст до 35 години) со редовен сексуален однос без употреба на контрацептивни средства, а други фактори на неплодност се исклучени, неопходно е да се испитаат јајцеводите. .

• Перитонеален фактор
• Структура јајцеводите
• Што предизвикува неплодност на тубален фактор
• хидросалпинкс
• Третман и ИВФ за тубален фактор

Неплодноста на тубално-перитонеалната генеза е комбинација на патологијата на јајцеводите (или нивно отсуство) и адхезивниот процес во малата карлица. Често овие две патологии се комбинираат, бидејќи се развиваат на позадината на различни воспалителни процеси во малата карлица.

Фактор на цевки

Честопати два концепта се заменуваат еден за друг: „фактор на цевки“ и „“. Проодноста на јајцеводите не го исклучува присуството на тубален фактор на неплодност. Цевката можеби е проодна, но е многу воспалена, нарушена е перисталтиката.

Перитонеален фактор

Перитонеалниот фактор е присуството на адхезии - насоки на сврзното ткивопомеѓу соседните органи (матка, цевки, јајници, цревата, мочниот меур).

Причини за тубално-перитонеален фактор на неплодност:

1. Инфекции: На прво место се кламидија или гонореја. Инфекциите ги убиваат епителните клетки и ресичките во фалопиевата цевка. Жената можеби дури и не се сомнева дека е заразена, бидејќи во повеќето случаи инфекцијата се јавува без симптоми и знаци.
2. Интраутерини манипулации: медицински абортуси, дијагностичка киретажашуплина на матката, хидротубација на фалопиевите туби.
3. Туберкулозен салпингитис е откриен кај 1-2% од пациентите со тубална неплодност.

Структурата на јајцеводите

Нормално, јајцеводите се наоѓаат на двете страни на аглите на матката. Тие земаат јајце клетка што се ослободува секој месец од фоликулот на јајниците. Токму во цевката јајце клетката се произведува од спермата.

Главната функција на цевката за бременост е транспортот на оплодената јајце клетка до матката празнина, каде што се јавува. Ова се должи на перисталтиката преведувачки движењамускулен слој и брановидно движење на цилијарниот епител.

Што е неплодност на тубален фактор

Тубалната неплодност се однесува на одредена група патолошки промениво фалопиевите туби:

• опструкција на една или две јајцеводи;
• нивното отсуство;
• адхезии во луменот на цевките, стеснување на луменот;
• присуство во цевките на воспалителен ексудат - течност (хидросалпинкс);
• деформација, торзија, промена на обликот и должината;
• дисфункција на цилијарниот епител на мукозата;
• повреда на мускулниот слој на цевката, како резултат на што се нарушува перисталтиката и промоцијата на ооцитот.

Улогата на хидросалпинкс во тубална неплодност

Често само-бременостспречува воспаление на фалопиевата цевка со акумулација на воспалителна течност во луменот. Органот се протега, се деформира, се формира затворена празнина. Хидросалпинкс се дијагностицира кај 10-30% од неплодните парови. Оваа болест спречува природна бремености бременост после, не само поради механичка пречка, туку поради фокус на хронично воспаление.

Причини за хидросалпинкс:

• пренесени инфекции;
• салпингитис - воспаление на јајцеводите;
• хируршки операции на цевките;
• ендометриоза;
• адхезивен процес во малата карлица.

ИВФ за тубална неплодност од првиот обид

Течноста што произлегува од хидросалпинксот е токсична за ембрионот. Затоа, дури и ако една од цевките е проодна и нејзините функции се зачувани, во повеќето случаи ембрионот за време на природна бременост и за време на ИВФ е осуден на смрт. Покрај тоа, ексудат постепено влегува во матката празнина во мали делови и може да ја измие оплодената јајце клетка и да го наруши -.

Опции за третман на хидросалпинкс:

• радикален хируршки третман - отстранување на погодената цевка;
• отстранување на течност и враќање на проодноста и антиинфламаторна терапија;
• аспирација на ексудат од фалопиевата цевка.

Во современата практика, долго време се добиени докази во корист на отстранување на фокуси на инфекција. Студиите потврдуваат дека по отстранувањето на патолошките јајцеводи, шансите за бременост во протоколите за ИВФ се зголемуваат (до 49% кај жени помлади од 35 години).

Не секогаш желбата за забременување се спроведува без никакви проблеми. Дијагнозата на „тубална неплодност“ е околу 30% од жените кои не можат да зачнат дете. Оваа компликација, по правило, се појавува како резултат на опструкција на јајцеводите. Сепак, познати се многу случаи кога, по третман на тубална неплодност, жените имаат шанса да станат мајка.

Што се крие зад дијагнозата „Неплодност“?

Женската неплодност е неможност на жената репродуктивна возрастпроизведуваат потомство. Постојат два степени на неплодност:

• 1 степен - бременост никогаш не се случила;
• 2 степен на неплодност - имало историја на бременост.

Исто така, постојат апсолутна и релативна неплодност: првата е предизвикана од неповратни аномалии во развојот на женскиот репродуктивен систем, втората може да се коригира за време на третманот. Тубалната неплодност се смета за релативна.

Неплодноста на тубалната генеза се јавува поради појавата на адхезии или течност во јајцеводите, кои не дозволуваат зрелата јајце клетка да помине во матката и го попречува состанокот со сперматозоидот и, соодветно, на самото зачнување.

Има делумна и целосна опструкција на цевките. Ако само една од двете јајцеводи е непроодна или луменот не е целосно блокиран, тогаш бременоста е можна.

Со дијагнозата на „нецелосна опструкција“, можноста за забременување сè уште постои, но гинеколозите, по правило, препишуваат специјални лекови за стимулирање на овулацијата за жени со такви дијагнози.

Кои се причините за болеста?

Има случаи кога опструкција на јајцеводите е предизвикана од вродени патологииразвој на матката, цевките и додатоците. Покрај тоа, постојат многу причини кои може да предизвикаат тубална неплодност во почетокот здрава жена. На прво место меѓу причините се воспалителни болестиженскиот репродуктивен систем. Историја на сексуални инфекции, присуство на фиброиди, хируршки интервенции, абортуси, формирање на адхезии во карличните органи. Ендометриозата е уште една од најчестите заеднички причинитубална неплодност.

Има случаи кога оваа болест не е поврзана со горенаведените фактори, туку е предизвикана од нарушувања хормонална позадинаили метаболички процес во телото.

Во случаи кога јајцеводите се целосно проодни, но во некои од нивните делови има стеснување со нарушена функционалност или ако цевките се делумно непроодни, ова не треба да се игнорира, таквите прекршувања не можат да бидат помалку опасни и можат да станат. Повеќе за ектопична бременост

Често жената можеби не е свесна дека страда од опструкција на јајцеводите, во принцип нема знаци на болеста, може да се открие само преку дијагностика. Вреди да се грижите ако сте периодично вознемирени цртање болкиво долниот дел на стомакот - ова може да биде симптом на опструкција на цевките и, според тоа, симптом на тубална неплодност.

Како се дијагностицира опструкцијата?

Во моментов, постојат неколку методи за дијагностицирање на тубална неплодност кои помагаат да се утврди колку се опструирани јајцеводите. Треба да се напомене дека дијагностиката треба да се спроведува само кога целосно отсуствовоспалителен процес и инфекции во пределот на гениталиите.

Се разгледува најпристапниот и точен метод дијагностика на KGT (кимографска хидротубација). Фалопиевите туби се прочистуваат со помош на специјален апарат кој има резервоар за воздух, што овозможува да се одреди волуменот на внесениот воздух.

Кимографот ви овозможува да ја забележите промената на притисокот во цевките и матката, врз основа на добиената крива, лекарот донесува заклучок за степенот на проодност на цевките. Овој метод на истражување овозможува не само да се утврди состојбата на јајцеводите, туку е и терапевтски метод кој обезбедува лековито дејствоТака, излегува дека жената добива двојна корист.

Следниот метод на истражување што ќе го разгледаме е − хистеросалпингографија . Дијагностиката со помош на овој метод ви овозможува да откриете која од цевките е непроодна и каде се концентрирани адхезиите.

Во текот на оваа процедура се вбризгува посебна супстанца во матката, а потоа се сликаат. Првата слика се прави веднаш, следната по 10 минути, а последната по 24 часа од моментот на инјектирање на супстанцијата. Врз основа на резултатите од сликите, лекарот донесува заклучок за состојбата на јајцеводите и матката.

Имајте на ум дека хистеросалпингографијата може да предизвика егзацербација на воспалителниот процес во матката празнина и цевките, што пак може да доведе до прекин на фалопиевата цевка. Затоа, пред да се одлучите за методот на истражување, вреди да се консултирате со гинеколог и да научите за тоа алтернативни начинидијагностика.

Исто така, вреди да се земе предвид дека на жените со дијагностицирана неплодност не им се препорачува да се изложуваат на рентген почесто од 2 пати годишно.

Женската неплодност од тубално потекло може да се дијагностицира со користење биконтрастна гинекографија , кој ви овозможува да ги идентификувате адхезиите што се наоѓаат околу јајниците и јајцеводите. Студијата се препорачува да се спроведе во втората половина од циклусот, но сепак е строго контраиндицирана за жени кои страдаат од срцеви заболувања, хипертензија и туберкулоза.

Не може да се одржи оваа дијагнозаи со воспаление на гениталните органи или крварење на матката. Овој метод сосема точно ви овозможува да ги одредите функциите што цевките можат да ги извршуваат, а исто така е неопходен за одредување на ширината на процесот на лепење.

Друг метод за откривање на патологии е лапароскопија . Во текот на оваа студија, се проучуваат ткивата кои се вклучени во воспалителниот процес. Овој дијагностички метод е широко користен во подготовката на жените за операција за враќање на проодноста на тубалот.

Значи, како што може да се види од горенаведеното, во медицината моментално се користат доволен број методи за откривање на опструкција на јајцеводите и за дијагностицирање на тубална неплодност. Но, вреди да се запамети дека е подобро да се консултирате со вашиот гинеколог однапред за дијагностичкиот метод, кој ќе ви помогне да ја изберете најсоодветната опција за вашиот конкретен случај.

Дали може да се третира неплодноста со тубален фактор?

И покрај фактот дека тубалната неплодност се смета за една од најтешките форми, постојат начини за борба против оваа болест.

Најпрво жените кои се сомнителна неплодност се прегледуваат за инфекции, а доколку се откријат се пропишува антиинфламаторно лекување. Се разбира, таквата терапија не е способна да се справи со проблемот на неплодност, но неопходна е пред интраутерините интервенции: дијагноза и третман на опструкција на цевките.

Антиинфламаторниот третман помага во борбата против инфекцијата, но се препорачува да се елиминираат ефектите од воспалението со помош на физиотерапија, која може да ја врати нервни реакцииво ткивата, ги омекнува, па дури и ги отстранува адхезиите.

Издувување на јајцеводите (хидротубација) е уште еден чекор во третманот на тубална неплодност. Но, вреди да се запамети тоа оваа постапка, спроведено постојано, може да предизвика руптура на фалопиевата цевка, па затоа се спроведува строго според индикации и под надзор на лекарот што посетува.

Најефективниот третман за тубална неплодност е оперативна лапароскопија , овој метод се користи за сечење на адхезии кои предизвикале опструкција на цевката. Методот има многу повеќе предности отколку абдоминални операции: по интервенцијата жената брзо закрепнува и се враќа на вообичаениот живот, ризикот по здравјето е минимален, а рецидивите адхезивна болестпрактично не се случува.

Забележете дека оперативната лапароскопија може да биде бескорисна во некои случаи.

Доста често има ситуации кога, по третманот и обновувањето на проодноста на цевките, жената сè уште не може да забремени. Ова се случува кога во цевките нема перисталтика или микровили - таквите цевки се нарекуваат мртви.

Што да направите ако по третманот на тубална неплодност не се случи саканата бременост?

Алтернативни методи за забременување

Ако поминале две или повеќе години по третманот, а бременоста не се случила, тогаш вреди да се контактирате со специјалисти и да изберете друг начин за решавање на проблемот. Тубалната неплодност е индикација за ИВФ.

Оваа постапка започнува со следење менструалниот циклуспроследено со индукција на овулација. Се врши внимателно следење на созревањето на јајцето за да се извлече навреме.

Најважната фаза е фазата на оплодување на јајце клетката и развојот на ембрионите. Ако во оваа фаза сè е добро, ембрионот се става во матката, каде што бебето продолжува да расте и да се развива. На жената и се препишуваат одредени лекови кои помагаат во поддршката на телото.

Сумирајќи го сето горенаведено, би сакал да нагласам дека едно од најпознатите важни факториза време на третманот на тубална неплодност е психолошки фактор. Само позитивен стави вашата самодоверба ќе помогне да се справите со проблемот. Следете ги упатствата на лекарот и не заборавајте да верувате во успехот на третманот!

Одговори

Благодарам

Овој тип на неплодност е предизвикан од тешкотијата или неможноста за транзит на герминативните клетки (јајце клетка и сперма) во луменот на фалопиевата туба. Оваа опструкција може да биде предизвикана од анатомска оклузија (исчезнување на луменот) на јајцеводите или функционални нарушувања.

Преваленца

Причини за тубално-перитонеална неплодност

Дијагностика

Бактериолошки анализи на брис од вагиналната слузница

Најопасен за развој на неплодност предизвикан од тубален периодонален фактор е: сексуално преносливи болести - хламидијална инфекција, уреаплазмоза, инфекција со микоплазма, гонореја, сифилис, туберкулоза.

Инструментално истражување

Ултразвучниот преглед на карличните органи открива акумулација на течност или гној во цевките (хидросалпинкс, пиосалпинкс).

Хистеросалпингографија - Ова е комбинирана студија со визуелизација на внатрешниот генитален тракт на жената. Оваа постапка користи контрастно средствосе инјектира во цервикалниот канал проследено со серија на Рендгенски слики. Постапката се спроведува во лутеалната фаза на циклусот, во овој циклус пациентот мора да биде заштитен од бременост - во случај на зачнување, оваа процедура ќе ја лиши жената од бременост. За време на студијата, врв со шприц се вметнува во цервикалниот канал, се инјектира контрастно средство, веднаш правејќи серија слики.

Со проодни јајцеводи, контрастното средство ја исполнува матката и јајцеводите, а потоа се наоѓа во абдоминалната празнина во форма на безоблични дамки или ленти.
Во случај на повреда на проодноста на фалопиевите туби, контрастниот агенс не влегува во абдоминалната празнина.
Ако цевките не се проодни во завршните делови, тогаш овој дел не е контраст.
Доколку тубите не се проодни на местото на нивното сливување со матката празнина, контрастот не навлегува во цевките и на сликите е видлива само матката празнина.
Непробојни, проширени во крајните делови на цевката изгледаат како вреќи.
Туберкулозата на јајцеводите има карактеристична слика со рендген - цевки слични на монистра, составени од посебни сегменти.

Покрај испитувањето на состојбата на јајцеводите, HSG овозможува да се дијагностицира патологија на матката:

Малформации на матката
субмукозни фиброиди ( бенигни неоплазми мускулното ткивоматка)
ендометријални полипи
синехија (фузија)
ендометриоза

Контраиндикации за хистеросалпингографија:

акутна и субакутна карлична инфламаторна болест
генерален инфективни процеси
сомнителна бременост
вагинитис

Недостатоци на методот:

Во текот на студијата, органи репродуктивен системсе изложени на рендгенски зраци, кои можат да го попречат развојот на јајце клетката.

Не е исклучена можноста за штетен ефект на радиопропакната супстанција врз цилијарниот епител на јајцеводите; долгорочното присуство на контраст во абдоминалната празнина по HSG може да влијае на процесот на оплодување во неколку последователни циклуси.

Можно е да се развијат тешки алергиски реакции на употребените контрастни средства.

Фреквенцијата на дијагностички грешки поврзани со рефлексен спазам на интерстицијалните делови на цевките е доста висока (кај приближно 25% од пациентите) како одговор на цервикална траума за време на администрацијата на контраст, што предизвикува болка. Дополнително, дел од контрастното средство може да не стигне до крајните делови на цевките и да не се истури во абдоминалната празнина, дури и ако тие се нормални. Овие карактеристики предизвикуваат лажно-негативни резултати и несовпаѓања во дијагнозите според HSG и лапароскопија.

Веродостојноста на резултатите е 60-70%.

кимографска пертубација

Се спроведува во првата фаза од циклусот, бидејќи во овој период мукозната мембрана на матката и цевките е тенка и не го спречува минувањето на гасовите, помал ризикгас што влегува во садовите. Кимографската пертубација се изведува со помош на специјален апарат; евалуацијата на резултатите се врши според отчитувањата на притисокот на манометарот, количината на инјектираниот воздух, резултатите од аускултација на абдоминалната празнина (појава на карактеристичен звук) и појавата на симптом на френикус.

Се препорачува да се земат предвид следниве индикатори:

Притисокот при кој се воспоставува проодноста на цевките - максимален притисок

Природата на кимографската крива - фреквенцијата и амплитудата на осцилациите

Минимален притисок во системот по прекинот на вбризгувањето на гасот

Предности на методот:за разлика од HSG, тој дава идеја не само за проодноста, туку и за контрактилноста на јајцеводите.

Недостатоци на методот:методот не дава јасна слика доколку е проодна само една цевка, а можна е и варијабилноста на резултатите во зависност од степенот на притискање на врвот до вратот. Не дава информации за локацијата на повреда на проодноста.

Хистеросалпингоскопија со контрастно ехо

По воведувањето на ехоконтраст, се проценува состојбата на исправената матка празнина. Методот овозможува дијагностицирање на таква интраутерина патологија како што се:

Ендометријални полипи

Субмукозни јазли

Третман на тубално-перитонеална неплодност

Цели на третманот

Одвојување на адхезии, враќање на проодноста на јајцеводите, нормална анатомијакарличните органи за спроведување на природно зачнување или подготовка на карличните органи за програмата ИВФ.

Методи на лекување

Третманот на пациенти со тубално-перитонеална неплодност се состои од неколку фази:

1-та фаза- спроведено во специјализирана болница. Вклучува ендоскопска дијагноза на степенот на сериозност и локализација на процесот на лепење со истовремена хируршка корекцијапатолошки промени во карличните органи и проценка на состојбата на матката празнина и ендометриумот.

2-та фаза- спроведена во болница. Вклучува рано третман за рехабилитацијаод 1-2 дена потоа хируршка интервенција: антибиотска терапија, физички фактори, еферентни методи (озонотерапија, ласерско зрачење на крв). Времетраење до 7 дена.

3-та фаза- спроведено на амбулантско основа еден месец по операцијата, имајќи предвид клинички карактеристики, сериозноста на процесот на лепење, состојбата на ендометриумот.

Со 1-2 степени процес на лепење често истовремена патологија (машки фактори, ановулација, ендометријална патологија, ендометриоза), чија корекција, заедно со хируршки третман, доведува до закрепнување репродуктивна функција. Според дополнителни фактори на неплодност, во третата фаза од третманот, таквите пациенти се подложени на индукција на овулација, интраутерина инсеминација, препишуваат гестагени, циклична хормонска терапија итн.

Пациенти со адхезивен процес од 3 степен во третата фаза од третманот се препорачува хормонална контрацепцијаво рок од 2-3 месеци, повторени курсеви за физиотерапија, имунокоректори. Прашањето за можноста за спонтана бременост се решава по контролен преглед на состојбата на јајцеводите. Во случаи на враќање на проодноста на јајцеводите - на пациентот му е дозволено сексуалниот животбез заштита, тие го контролираат менструалниот циклус за 6-12 месеци набљудување или стимулираат овулација (во зависност од возраста на пациентот, времетраењето на претходната неплодност). Во отсуство на спонтана бременост во рок од 6-12 месеци по хируршки третман или ако се открие повреда на проодноста на јајцеводите веќе 2-3 месеци по операцијата, треба да се препорача употреба на помошни методи на пациентите од оваа група во со цел да се имплементира нивната генеративна функција. репродуктивни технологии(VRT).

Со 4-ти степен на сериозност на процесот на лепење , особено кај постари пациенти со долготрајна неплодност, употребата ендоскопски методиоперацијата за обновување на генеративната функција не ветува. Оваа група на пациенти е индицирана за употреба на АРТ. Хируршката интервенција во овие случаи треба да ја следи целта да се подготви за програмата за ИВФ. Индукција на извонредна овулација, ин витро оплодување на јајца и трансфер на ембриони во матката празнина се можни не порано од 3 месеци по операцијата.

Превенција на тубална перитонеална неплодност

Тубалната неплодност е предизвикана од анатомски и функционални нарушувања на јајцеводите, перитонеално - адхезивен процес во карличната област. Поради нивната честа комбинација кај истите пациенти, оваа форма на женска неплодност често се означува со еден термин - тубално-перитонеална неплодност (ТПБ). TPB отпаѓа на 20-30% од сите случаи на женска неплодност.

* Форми на тубална и тубално-перитонеална неплодност

тубална неплодност- се јавува во отсуство или опструкција на јајцеводите или во нивната функционална патологија - повреда на контрактилната активност на јајцеводите (некоординираност, хипо- и хипертоничност).
Етиологија: воспалителни процеси на гениталиите; хируршки интервенции на органите на абдоминалната празнина и малата карлица (миомектомија, ресекција на јајниците, лигатура на јајцеводите); постпартални компликации(воспалително и трауматично); надворешна ендометриоза; генитални инфекции (кламидија, гонореја, микоплазма, трихомонас (херпетични, цитомегаловирус, итн.).

Најчесто, органската опструкција на јајцеводите е предизвикана од сексуално преносливи инфекции. Урогениталната кламидија предизвикува воспалителен процес во цевките и доведува до нивна оклузија, која е придружена со уништување на фимбриите и развој на хидросалпинкс, и воспалителен одговороколу цевките доведува до намалување на нивната подвижност, спречувајќи нормално фаќање и напредување на јајцето. Neisseria gonorrhoeae предизвикува развој на адхезивен процес и појава на адхезии во карлицата. Микоплазмите имаат привремена способност да се адсорбираат на клетките, да се прикачат на главата или средниот дел на сперматозоидот, менувајќи ја неговата подвижност. Уреаплазмата може да навлезе во горните поделбирепродуктивниот систем со помош на носители - сперматозоиди, предизвикуваат стеснување или бришење на цевките; овие патогени се прикачени на клетките на цилијарен епител, имаат на неа токсичен ефект, нарушување на унапредувањето на јајце клетката во матката празнина; уреаплазмите, исто така, ја намалуваат подвижноста на сперматозоидите, ја инхибираат нивната пенетрација во јајце клетката. Вирусите предизвикуваат слабеење на локалниот имунитет со активирање на интеркурентна инфекција.

Перитонеална неплодност- ова е неплодност поради адхезии во пределот на додатоците на матката. Фреквенцијата на перитонеална неплодност е 40% од сите случаи на женска неплодност. Перитонеалната форма на неплодност се јавува како резултат на воспалителни заболувања на внатрешните генитални органи, хируршки интервенции и надворешна ендометриоза.

Во исто време, постојат морфолошки променицевки: фокуси на склероза на нивните ѕидови, наизменични со фокуси на дифузна лимфоцитна инфилтрација; хроничен васкулитис, дискомплетирање мускулни влакна, намалување на капиларите, артериосклероза, проширени венивенула; се слават дистрофични промени нервни влакна, деформација на луменот на цевката со формирање на микроцисти, дивертикули, таложење на варови соли во мукозната мембрана на јајцеводите.

Кај пациенти со ендометриоза, заедно со патологијата на оогенезата во јајниците и откривањето на дегенеративни ооцити, се создаваат неповолни интраперитонеални услови за гаметите и ембрионот. Перитонеалната течност кај ендометриоза содржи зголемен износТ-клетки кои произведуваат интерферон-y и активирани макрофаги, што спречува репродуктивните процеси. Со ендометриоза, апсењето на јајце клетката од фалопиевата цевка веднаш по овулацијата и транспортот на гамети и ембрионот низ фалопиевата цевка се нарушени; ова се должи на промените функционална активносттуби поради хиперпродукција на простагландин F2a од ендометриоидни фокуси. Неплодноста со ендометриоза може да биде примарна и секундарна, како со ановулација и инсуфициенција. жолто тело, и во нормален двофазен циклус.

Кај пациенти со перитонеална ендометриоза и неплодност, беа пронајдени бројни ресички и цилии на ендометријалните епителни клетки во доцната секреторна фаза. Зачувувањето на микровилозното покривање ја одразува инсуфициенцијата на секреторната трансформација на ендометриумот поради инсуфициенција на лутеалната фаза кај оваа болест. Повреда на секреторната трансформација и поврзаната деформација на микро-релјефот на ендометријалните епителни клетки кај ендометриоза може да доведе до спонтан абортус или неплодност. Микровилите и цилиите се пречка за целосна нидација на оплодената јајце клетка во матката празнина, што доведува до прекинување на бременоста во раните датуми.

Функционална патологија на јајцеводите се јавува кога:

♦ психо-емоционална нестабилност;
♦ хроничен стрес;
♦ промени во синтезата на половите хормони (особено нивниот сооднос), нарушени функции на надбубрежниот кортекс и симпатичко-надбубрежниот систем, хиперандрогенизам;
♦ намалување на синтезата на простагландини;
♦ зголемување на метаболизмот на простациклин и тромбоксан;
♦ воспалителни процеси и операции на карличните органи.

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЕЗА НА НЕПЛОДНОСТ НА ЦЕВКАТА И ПЕРИТОНЕАЛНАТА

Причината за опструкција на јајцеводите може да биде и нивните функционални нарушувања и органски лезии. Функционалните нарушувања на јајцеводите вклучуваат прекршување на нивната контрактилна активност (хипертоничност, хипотензија, дискоординација) без очигледни анатомски и морфолошки промени.

Органските лезии на јајцеводите имаат визуелно забележливи знаци и се карактеризираат со опструкција против позадината на адхезии, торзија, лигатура (со DHS), компресија од патолошки формации итн.

Тоа доведува до дисфункција на јајцеводите:

• хормонална нерамнотежа (особено против позадината на повреда на синтезата на женски полови стероиди и хиперандрогенизам од различно потекло);
• постојани отстапувања во симпатоадреналниот систем, предизвикани од хроничен психолошки стрес поради неплодност;
• локална акумулација биолошки активни супстанции(простагландини, тромбоксан А2, ИЛ, итн.), интензивно формирани за време на хронични воспалителни процеси во матката и додатоците, предизвикани од постојана инфекција или ендометриоза.

Причини за органски лезии на јајцеводите и перитонеална неплодностсе, по правило, пренесени ПИД, хируршки интервенции на матката, додатоците, цревата (вклучувајќи апендектомија), инвазивни дијагностички и процедури за лекување(ХСГ, цимопертубација, хидротубација, дијагностичка киретажа), воспалителни и трауматски компликации по абортус и породување, тешки форминадворешни генитални ендометриоза.

ДИЈАГНОЗА НА ЦЕВКА И ПЕРИТОНЕАЛНА НЕПЛОДНОСТ

За дијагноза на ТПБ, пред сè, важна е анамнезата: индикација за пренесените СПИ и хронични инфламаторни заболувања на гениталните органи, хируршки интервенции на карличните органи, карактеристики на текот на пост-абортусот, постпарталниот, постоперативниот период. , присуство на синдром на карлична болка, алгоменореа, воспалителни урогенитални заболувања кај партнерот.

TPB може да се посомнева и кај пациенти со ендокрина неплодност кои не ја обновуваат природната плодност во рок од 1 година по почетокот на адекватно избраната хормонска терапија. На гинеколошки преглед TPB е потврдено со знаци на адхезивен процес: ограничена подвижност и промена на положбата на матката, скратување на вагиналните сводови.

За да се дијагностицира присуството на тубално-перитонеална неплодност и нејзините причини, се користат клинички и анамнестички метод, идентификација на предизвикувачкиот агенс на СПИ, хистеросалпингографија, лапароскопија и салпингоскопија.

Дијагностичката лапароскопија е последната фаза од студиите кои конечно го разјаснуваат присуството/отсуството на ТПБ. Се спроведува во без неуспехсо сомневање за TPB и ендометриоза, и без оглед на резултатите од HSG (ако е спроведена таква студија). Дијагностичка лапароскопија е пропишана и за пациенти со ендокрина (ановулаторна) неплодност по 6-12 месеци хормонска терапија, која обезбедува обновување на овулацијата, но не доведува до надминување на неплодноста. Освен тоа, дијагностичка лапароскопијасе користат и кај пациенти со прелиминарна дијагноза на необјаснета неплодност, чија причина не може да се посомнева при првичниот амбулантски преглед.

ТРЕТМАН НА ЦЕВКА И ПЕРИТОНЕАЛНА НЕПЛОДНОСТ

Третманот на тубално-перитонеална неплодност се спроведува конзервативно и хируршки.

*Конзервативен третман на тубално-перитонеална неплодност

1. Кога ќе се открие СПИ, се спроведува сложена етиопатогенетска терапија, насочена кон елиминирање на патогенот што го предизвикал воспалителниот процес на карличните органи.

2. Имунотерапија (апликација), бидејќи при хронични воспалителни процеси на додатоците на матката големо значењеимаат имунолошки нарушувања.

3. Терапија за решавање, вклучувајќи општа и локална (тампони, хидротубација) употреба на биостимуланти, ензими (вобензим, серта, лидаза, трипсин, ронидаза итн.), глукокортикоиди.
Како тип на локална терапија се користи хидротубација со ензими, антибактериски агенси, хидрокортизон. за жал, клиничко искуствоја покажаа и недоволната ефикасност на овој метод за лекување на тубална неплодност, и честа појавакомпликации (егзацербација на воспалителни процеси, хидросалпинкси, нарушување на структурата и функцијата на клетките на ендосалпинкс, намалена способност на цевката за перисталтичко движење на јајцето).

4. Физиотерапија за тубално-перитонеална неплодност.

1. Медицинска електрофореза со употреба на I, Mg, Ca соли, ензимски препарати и биогени стимуланси, дневно, бр.10-15.

2. Ултрафонофореза на карличните органи. Како контактни средства се користат препарати лидаза, хијалуронидаза, терилитин, 2-10%. раствор на масловитамин Е, ихтиол, индометацин, нафталан, хепароид, хепарин, маст за троксевазин, 1% калиум јодид на глицерин. влијае пониски поделбистомак, дневен бр.15.

Во присуство на вагинална електрода, тие дејствуваат преку задните или страничните сводови, во зависност од доминантната локализација на процесот на лепење.

3. Електрична стимулација на матката и додатоците - вагиналната електрода (катода) се вметнува во огледалата во заден форниксвагината, другата (анодна) - со површина од 150 cm2 се става на сакрумот. Се користат правоаголни монополарни импулси, фреквенција 12,5 Hz за 5-6 минути, дневно бр.10-12, почнувајќи од 5-7 дена на MC.

4. ЕХФ-терапија на тубално-перитонеална неплодност се започнува по 1 месец. по хируршки третман, од 5-7 дена на MC. 3 пати на ден со 2-часовни паузи, 30 процедури по курс. Ова ја подобрува хемодинамиката кај васкуларен базенмала карлица.

5. Гинеколошко наводнување- користете водород сулфид, арсен, радон или азот, силициум, малку минерализиран минерална вода; Ґ = 37-38 °С, 10-15 мин, секој втор ден, бр. 12.

6. Гинеколошка масажакористете секојдневно, бр. 20-40 (Прилог 5).

7. Нанесување кал на зоната „чкрапало“, t° = 38-40 °С; тампони за вагинална кал (39-42 °C), 30-40 мин, секој втор ден или 2 дена по ред со пауза на 3-ти ден, бр.10-15.

8. Абдоминално-вагинална вибрациона масажа - го подобрува метаболизмот на ткивата, ја зголемува пропустливоста на клеточните мембрани и ги подобрува процесите на дифузија, што помага да се подобри протокот на крв и лимфната дренажа, ткивен трофизам, спречува појава на адхезивни процеси и доведува до руптура на претходно формираните адхезии. Процедурите се спроведуваат дневно, во текот на 10-12 процедури.

Хируршки третман на тубално-перитонеална неплодност

Методите на хируршки третман на тубално-перитонеална неплодност се поефикасни од конзервативната терапија и вклучуваат: лапароскопија, микрохируршки операции и селективна салпингографија со транскатетерска реканализација на јајцеводите.

Лапароскопијата има предност во однос на другите методи на хируршки третман на неплодност, бидејќи овозможува не само да се дијагностицира фактот и причината за опструкција на јајцеводите (со испитување и изведување на хромосалпингоскопија), туку и веднаш да се изврши брзо закрепнувањенивната проодност (салпинголиза, салпингостомија, итн.).

Во третманот на ТПБ се користи како оперативна лапароскопија (дополнета во постоперативен периодресторативна терапија и стимуланси за овулација) и ИВФ.

Лапароскопската реконструктивна пластична хирургија има за цел да ја врати анатомската проодност на јајцеводите, тие може да се препишат на пациенти со ТПБ кои немаат контраиндикации за хируршки третман. ИВФ се користи или со првично утврдената бесмисленост на изведување на каква било реконструктивна пластична хирургија (кај пациенти без јајцеводи или со нивните длабоки анатомски промени), или по утврдување на неефикасноста за надминување на ТБИ со употреба на ендохирургија.

Во зависност од природата на откриените патолошки промени за време на лапароскопската реконструктивна пластична хирургија, јајцеводите се ослободуваат од адхезивните адхезии што ги компресираат (салпинголиза), се обновува влезот во инката на фалопиевата цевка (фимбриопластика) или се создава нова дупка. во обраснатиот ампуларен дел на цевката (салпингостомија). При перитонеална неплодност, адхезиите се одвојуваат и коагулираат. Паралелно со лапароскопијата, се елиминира истовремената хируршка патологија (ендометриоидна хетеротопија, субсерозни и интрамурални фиброиди, формации на задржување на јајниците).

Микрохируршки операции:

1. Фимбриолиза - ослободување на фимбриите на цевката од адхезии.
2. Салпинголиза - одвојување на адхезии околу цевките, елиминација на свиткувања, искривување.
3. Салпингостоматопластика - создавање на нова дупка во цевката со запечатен ампуларен крај.
4. Салпингосалпингоаанастомоза - ресекција на дел од цевката, проследена со поврзување од крај до крај.
5. Трансплантација на цевка во матката со опструкција во интерстицијалниот дел.

Контраиндикации за хируршки третман на ТПБ со цел да се врати природната плодност:

• возраст над 35 години, времетраење на неплодност над 10 години;
• акутни и субакутни воспалителни заболувања;
• ендометриоза III-IV степен според AFS класификација;
• адхезивен процес во мала карлица III-IV степен според класификацијата Hulka;
• претходно пренесена реконструктивна пластична хирургија на јајцеводите;
• туберкулоза на внатрешните генитални органи.

*Контраиндикации за микрохируршки операции:

1. Апсолутно:
крварење од гениталниот тракт;
активен воспалителен процес;
неодамнешни операции на гениталиите;
генитална туберкулоза.

2. Роднина:
возраста на пациентот е постара од 35 години;
времетраење на тубална неплодност повеќе од 5 години;
чести егзацербации на воспалителни процеси на додатоците на матката и акутен воспалителен процес претрпен во текот на претходната година;
присуство на големи хидросалпинкси;
изразен адхезивен процес во малата карлица;
малформации на матката;
интраутерини неоплазми.

Во однос на препорачливоста за користење на операцијата на салпингостомија во присуство на хидросалпинкс, не постои единствена гледна точка. Постои мислење дека реконструкцијата на цевката со хидросалпинкс има смисла само кога тоа мали димензии(помалку од 25 mm), отсуство на изразени адхезии во пределот на додатоците и во присуство на фимбрии.

Со оштетување на јајцеводите во истмичните и интерстицијалните делови, како и со апсолутна тубална неплодност(во отсуство на јајцеводи, туберкулозни лезии на внатрешните генитални органи), се препорачува ИВФ. Во постоперативниот период да се подобри ефикасноста ендоскопски операцииможе да се користат ресторативни физиотерапевтски процедури за да се активираат локални и општи метаболички процеси, нормализирање на микроциркулацијата, спречување на постоперативно формирање на адхезија (електрофореза на цинк и бакар, пулсен ултразвук, струи на супратонална фреквенција). Времетраењето на физиотерапевтскиот третман е 1 месец. За време на периодот на физиотерапија и во рок од 1-2 месеци по неговото завршување, задолжителна е контрацепција. Последователно, во отсуство на бременост во следните 6 месеци, препорачливо е да се префрли на третман со употреба на поттикнувачи на овулација, пропишани во 4-6 циклуси. Вкупното времетраење на третманот со ТПБ со употреба на хируршки и конзервативни методи не треба да надминува 2 години, по што, доколку неплодноста опстојува, пациентите се препорачуваат да се упатат на ИВФ.

*Недоволната ефикасност на микрохируршките операции на јајцеводите е поврзана со честиот развој на адхезии во постоперативниот период, што доведува до обновување на опструкцијата на цевките.

Селективна салпингографија со транскатетерска реканализација за опструктивни лезии на проксималните јајцеводи ретко се користи поради Висока фреквенцијакомпликации (перфорација на цевката за време на манипулација со проводникот, инфективни компликации, ектопична бременост во ампуларните делови на цевките).

Превенција на ТПБ

Превенцијата на ТБ е превенција и ефективен третманвоспалителни заболувања на гениталните органи, рационално управување со породувањето и постпартален период, спроведувајќи активности за рехабилитацијаво раните фази по гинеколошки операции.

Таканаречениот тубален фактор е една од најчестите причини за женска неплодност. Тоа изнесува 25-30% вкупен бројслучаи на неплодност.

Специјалистите на нашата клиника повеќепати го решаваа овој проблем кај нашите пациенти.

Оплодување во вивосе јавува токму во јајцеводите, па повредата на нивната проодност, по правило, предизвикува неплодност. Во луменот на јајцеводите, помеѓу органите на тенката карлица и цревата, се формираат адхезии (т.н. лузни), течност (т.н. хидросалпинкс), кои го спречуваат напредувањето на зрело јајце и/или ембрион . Со други зборови, кога цевките се блокирани, нема начин спермата да се сретне и да се поврзе со јајце клетката.

Со делумна опструкција, кога луменот во цевките не е целосно блокиран или една од цевките е проодна, постои можност за бременост. Сепак, шансата за забременување со таква патологија е намалена, а ризикот е доста висок. Во такви случаи, лекарите нудат хируршки третман за враќање на проодноста на јајцеводите. За да се зголеми можноста за посакувана бременост, се препишуваат лекови,.

Промената на проодноста на цевките и развојот на адхезивен процес во карлицата е предизвикана од повеќе причини. Ајде да се обидеме да откриеме зошто се појави неплодност и како треба да се третира.

Причини за тубална неплодност

Развојот на опструкција на јајцеводите обично е предизвикан од воспалителни процеси(вклучувајќи, заразно потекло). Тие можат да се наречат:

• абортуси и операции во карличните органи, цревата;
• воспалителна болест на цревата и горните органи респираторен тракт. На пример, постои мислење дека присуството хроничен тонзилитисе моќен фактор за развој на хроничен салпингоофоритис, т.е. воспаление на додатоците на матката;
• (особено големи димензии во комбинација со ендометриоза).

Голем број на експерти се склони да веруваат дека метаболичките нарушувања исто така можат да имаат одреден ефект.

Дијагноза на тубална неплодност

Се верува дека отсуството на бременост со редовна сексуална активност без употреба на контрацепција за една година (над 35 години - во рок од шест месеци) е причина да се свртиме кон: тоа ќе помогне да се најде причината. Треба да се прегледа и маж, бидејќи. се рангира на второто место по тубалната неплодност во структурата. Ако лекарот претпостави дека јајцеводите се опструирани, тој спроведува дополнителни истражувања за да се разјасни дијагнозата.

Најефективните методи за испитување на јајцеводите се:

* хистеросалпингографија - испитување на јајцеводите, при што се користи контрастно средство и рендген.

* - оперативен методпрегледи. Тоа ви овозможува да ја процените состојбата не само на јајцеводите, туку и на органите во непосредна близина до нив и веднаш да ги елиминирате идентификуваните прекршувања.

* ехохистеросалпингографија - преглед на јајцеводите, во кои се користи и солен растворза вметнување во матката празнина. Овој метод е помалку ефикасен, но исто така активно се користи.

Третман на тубална неплодност

Меѓу современи методиТретман на овој тип на неплодност експерти разликуваат две главни: конзервативна и хируршка.

До конзервативни методивклучуваат:

• антиинфламаторна терапија
• физиотерапија,
• хидротубација (под притисок во матката празнина се воведуваат во течна формалекови),
• пертубација (фалопиевите туби се „продувани“ со воздушни струи).

Денеска конзервативен третманне е многу популарна, бидејќи нејзината ефикасност е ниска.

Најефективен се смета за дијагностичка и оперативна лапароскопија. При оваа операција се одвојуваат адхезии и се прави пластична хирургија на јајцеводите (со дополнително враќање на нивната проодност).