Рахитис: изложени на ризик се мали жители на големите градови. Современ поглед на патогенезата и превенцијата на рахитис кај децата Индивидуален пристап кон препишување на препарати со витамин Д

Оваа информацијанаменета за здравствени и фармацевтски професионалци. Пациентите не треба да ги користат овие информации како медицински совети или препораки.

Модерни пристапиза превенција и третман на рахитис кај децата

Рахитисот е широко распространет кај децата во првите две години од животот. Оваа болест е позната многу долго време, првото спомнување на рахитис се наоѓа во списите на Соран од Ефес (98-138 н.е.) и Гален (131-211 н.е.). Целосен клинички и патоанатомски опис на рахитисот е направен од англискиот ортопед Ф. Глисон во 1650 година. Некое време рахитисот се нарекуваше „англиска болест“, бидејќи во Англија имаше висока фреквенција на неговото ширење. Англиското име рахитис доаѓа од староанглиското wrickken, што значи „да се наведнува“, а Глисон го променил во грчки rhachitis (рбетот), бидејќи кај рахитисот е значително деформиран. На почетокот на дваесеттиот век, нашиот сонародник И. принцип на работарибиното масло е витамин растворлив во масти. Откриен и примен витамин Д од МекКолум во 1922 година, по што стана можно да се проучи неговото специфично дејство врз коските, мускулите, цревата и бубрежните тубули.

Рахитисот се јавува во сите земји, но особено е чест кај оние северни народи кои живеат во услови на недостаток сончева светлина. Децата родени во есен и зима почесто и посилно страдаат од рахитис. На почетокот на дваесеттиот век, рахитисот се појавил кај приближно 50-80% од децата во Австрија и Англија. Во првата половина на дваесеттиот век во Русија, рахитисот бил откриен кај 46-68% од децата во првите две години од животот. Во Бугарија, каде има многу сончеви денови во текот на годината, застапеноста на рахитис кај децата под една година е околу 20%. Во Русија, инциденцата на рахитис во последниве години кај децата рана возрастсе движи од 54 до 66%. Во моментов, инциденцата на рахитис кај доенчињата во градот Москва, според извештаите на окружните педијатри, не надминува 30%. Сепак, овој индикатор е потценет најмалку двапати, бидејќи дијагнозата на рахитис е регистрирана во случај на умерени форми, а неговите благи форми не се статистички земени предвид.

Филатов уште во 1891 година истакна дека рахитисот е општа болест на телото, која се манифестира главно со посебна промена во коските. Во последните децении, рахитисот се смета за болест предизвикана од привремена неусогласеност помеѓу потребите на растечкиот организам за калциум и фосфор и недостатокот на системи кои обезбедуваат нивно доставување до телото на детето. И иако рахитисот може да се припише на метаболички болести со доминантна повредаметаболизмот на фосфор-калциум, се карактеризира со нарушувања на метаболизмот на протеините, активирање на липидна пероксидација, метаболизам на микроелементи (магнезиум, бакар, железо, итн.), недостаток на мултивитамини.

Инфантилниот рахитис не е само педијатриски, туку и медицински и социјален проблем, бидејќи има сериозни последици кои предизвикуваат висока инциденца кај децата. Имуните дисфункции откриени кај рахитисот во форма на намалување на синтезата на интерлеукини I, II, фагоцитоза, производство на интерферон, како и мускулна хипотензија предиспонираат за чести респираторни заболувања. Остеопороза, остеомалација, остеопенија, забележани кај рахитис, придонесуваат за формирање на нарушувања на држењето на телото, повеќекратен забен кариес, анемија. Со намалување на апсорпцијата на калциум, фосфор, магнезиум, последиците од рахитисот често се вегетативни дисфункции, дисмотилитет гастроинтестиналниот трактво форма на едноставен запек, дискинезија на билијарниот тракт и дуоденумот. Рахитисот може да има негативен ефект врз подоцнежниот раст и развој на децата, а неговите ефекти може да траат во текот на животот на детето.

Најзначајните фактори кои го одредуваат развојот на рахитис се:

• недоволно формирање на холекалциферол во кожата;
• повреда на метаболизмот на фосфор-калциум во црниот дроб, бубрезите, цревата;
• недоволно внесување на витамин Д од храната.

Главната врска во патогенезата на рахитисот со дефицит на Д треба да се смета за ендогени или егзогени дефицит на витамин Д и неговите метаболити, проследено со намалување на внесот на калциум од цревата. Сепак, метаболитите на витамин Д влијаат на функциите не само на ентероцитите, туку и на клетките на другите органи, што го проширува нашето разбирање за биолошкото значење на витаминот Д и последиците од неговите метаболички нарушувања. Количината на витамин Д произведена во кожата зависи од состојбата на кожата на детето и од дозата на УВ. Недостатокот на витамин Д поради недоволната инсолација кај жителите на северот, очигледно, не се компензира целосно со внесувањето на витаминот со традиционална храна, која е еволутивна и генетски фиксирана во форма на структурни карактеристики на скелетот (низок раст, искривување на екстремитетите). Од друга страна, високиот степен на инсолација е полн со формирање на токсични нивоа на витамин Д. Затоа, за оптимален ефект на витаминот Д врз телото, постојат механизми за адаптација кои, генерално, одговараат на каскадните уреди на други биолошки системи. Сепак, системот за регулација на витамин Д е повеќе склон кон дисфункција како резултат на изложеност на фактори на животната средина (атмосферски, прехранбени, социјални). Сите овие карактеристики, вклучително и генетските полиморфизми во структурата и функцијата на рецепторите за метаболитите на витамин Д, како и различни условиинтеракции со други регулаторни системи минерален метаболизамсоздаваат предуслови за избор на поединечни дози на препарати со витамин Д во третманот на рахитис.

Инциденцата на рахитис е поголема во есенската и зимската сезона. Рахитисот е особено чест кај децата кои живеат во региони со недоволна инсолација, облачност, чести магли со неповолни еколошки услови (чад атмосферски воздух). Најчесто, рахитисот се развива кај деца родени или од млади мајки или од жени на возраст над 35 години. Од големо значење за формирање на нарушувања на метаболизмот на фосфор-калциум кај малите деца е неурамнотежената исхрана на трудницата во однос на основните хранливи материи (недостаток на протеини, калциум, фосфор, витамини Д, Б1, Б2, Б6). Рахитисот е почест кај децата чии мајки во бременоста не биле доволно изложени на сонце, не се движеле многу, имале екстрагенитални заболувања.

Во последниве години, улогата на перинаталните ризик фактори за рахитис е зголемена. Меѓу децата што ги прегледавме со благи и умерени форми на рахитис, 27% се родени од 3-5-та бременост. Брзо, со стимулација или оперативно породување е забележано кај 73% од мајките. Кај 63% од жените е забележана комбинација од патолошкиот тек на бременоста и породувањето. До моментот на раѓање, 8% од мајките биле на возраст од 17-18 години. Рахитис е дијагностициран кај 10% од децата родени предвреме во 32-34 недела од бременоста со просечна тежина од 2323 g (минимум 1880, максимум 3110). До моментот на студијата, само 7,9% од децата биле доени, а 23,8% од децата кои биле на вештачко хранење и имале Клинички знацирахитис, примени разредено и неразредено кравјо млеко, кефир, неадаптирани млечни мешавини. Кај пациентите со полно работно време, 46% од децата имале вишок тежина (во просек 13,4%), а 6,9% од пациентите имале дефицит на тежина (во просек 12,6%). Треба да се напомене дека сите деца со рахитис и неухранетост покажале знаци на перинатална енцефалопатија. Кај децата со рахитис, 79,3% страдале од повторени бронхопулмонални заболувања, 27% од инфекции на уринарниот систем, 15,9% од атопичен дерматитис, 7,9% - анемија со дефицит на железо, 6,3% - неухранетост. Конвулзивен синдром е утврден кај 6,3%.

Треба да се напомене дека под еднакви услови на исхрана, грижа и превенција, можно е да се наведат различни по сериозност варијанти на текот на рахитисот - од минимална до тешка. Можно е да се утврди предиспозицијата кај децата за нарушувања на метаболизмот на фосфор-калциум само врз основа на анализа на бројни индивидуални предиспонирачки фактори.

Превенцијата на рахитис е поделена на антенатална и постнатална, неспецифични и специфични.

Антенатална превенција на рахитис

Неопходно е да се набљудува дневната рутина на бремената жена, вклучително и доволно долг сон дење и ноќе. Прошетките на отворено се препорачуваат најмалку 2-4 часа дневно, во секое време. Исклучително е важно да се организира рационална исхрана за трудницата (дневно консумирајте најмалку 180 гр месо, 100 гр риба - 3 пати неделно, 100-150 гр урда, 30-50 гр сирење, 300 гр. леб, 500 гр зеленчук, 0,5 л млеко или ферментирани млечни производи). Наместо млеко, можете да користите специјални млечни напитоци наменети за бремени жени и доилки („Dumil Mom Plus“) и може да спречите нарушувања на метаболизмот на фосфор-калциум кај фетусот и мајката за време на бременост и лактација. „Думил Мама Плус“ содржи висококвалитетни протеини од сурутка со висока хранлива вредност, јаглехидрати кои го стимулираат растот на нормалната цревна микрофлора, како и апсорпција на калциум и магнезиум во цревата. Во отсуство на овие специјални млечни напитоци, може да се препорачаат мултивитамински препарати во текот на целиот период на лактација. Редовно внесувањеМултивитаминските препарати можат да спречат нарушување на метаболизмот на фосфор-калциум во телото на бремена жена и со тоа да му обезбедат на фетусот во развој калциум, фосфор, витамин Д.

Бремените жени изложени на ризик (нефропатија, дијабетес, хипертензија, ревматизам и сл.) почнувајќи од 28-32-та недела од бременоста, потребно е дополнително да се препише витамин Д во доза од 500-1000 IU во тек на 8 недели, без разлика на сезоната. Наместо препарати со витамин Д во зимскиот и пролетниот период од годината, а особено во северните региони, може да се користи ултравиолетово зрачење, кое ја промовира ендогената синтеза на холекалциферол. Неопходно е да се започне со зрачење со 1/4 од биодозата, постепено зголемувајќи ја на 2 биодози. Минималното растојание е 1 метар. Курс - 20-30 сесии дневно или секој втор ден.

Постнатална превенција на рахитис

Неопходно е да се почитуваат условите за правилно хранење на детето. Мајчиното млеко е најдобро за бебе од првата година од животот, под услов доилката да биде правилно хранета. Дневната исхрана на жената за време на лактацијата треба да биде разновидна и да вклучува потребна сумапротеини, вклучувајќи животинско потекло; масти збогатени со полинезаситени масни киселини, јаглехидрати кои на организмот му обезбедуваат енергија, како и витамини и микроелементи.

Со вештачко хранење, детето треба да избере млечна смеса што е можно поблиску до женско млекокоја содржи 100% лактоза, која ја подобрува апсорпцијата на калциум, холекалциферол и има сооднос на калциум и фосфор еднаков на 2. Во млечните мешавини, односот помеѓу калциумот и фосфорот е 1,2-2, но во мајчиното млеко е 2,0.

Физиотераписките вежби, масажата треба да се спроведуваат систематски, редовно, долго време, со постепено, па дури и зголемување на оптоварувањето.

Постнатална специфична превенција на рахитиссе спроведува со витамин Д, чија минимална профилактичка доза е 400-500 IU дневно за здрави доносени доенчиња. Оваа доза се пропишува почнувајќи од 4-5-та недела од животот во есен-зима-пролетниот период, имајќи ги предвид условите за живот на детето и факторите на ризик за развој на болеста. Во лето, со недоволна инсолација (облачно, дождливо лето), особено во северните региони на Русија, кога се хранат со неприлагодени млечни формули, препорачливо е да се препише профилактичка доза на витамин Д. Специфична превенција на рахитис кај полнолетни деца е врши во есен-зима-пролетниот период во првата и втората година од животот. Децата изложени на ризик од рахитис во периодот есен-зима-пролет во првите две години од животот треба да примаат дневно витамин Д во доза од 1000 IU.

На предвремено родените бебиња со I степен на недоносеност им се препишува витамин Д од 10-14 ден од животот, 400-1000 IU дневно во тек на 2 години, со исклучок на летото. Според методолошките препораки на Министерството за здравство на СССР во 1990 година, во случај на недоносеност од II степен, витамин Д се пропишува во доза од 1000-2000 IU дневно во текот на годината, со исклучок на летниот период, во вториот. година од животот, дозата на витамин Д се намалува на 400-1000 IU. Сепак, оваа доза на витамин Д може да биде прекумерна. Затоа, неопходно е да се фокусираме на здравствената состојба на детето по обновувањето на телесната тежина.

Еквиваленти:
1 IU = 0,025 микрограми холекалциферол;
1 mcg холекалциферол = 40 IU витамин Д3.

Контраиндикации за препишување профилактична доза на витамин Д:

• идиопатска калциурија (Вилијамс-Борнова болест);
• хипофосфатазија;
• органска лезија на централниот нервен систем со симптоми на микроцефалија и краниостеноза.

Децата со мали фонтанели имаат само релативни контраиндикации за назначување на витамин Д. Специфичната превенција на рахитис кај нив се спроведува почнувајќи од 3-4 месеци под контрола на големината на големиот фонтанел и обемот на главата.

Терапевтските мерки за рахитис вклучуваат обновување на метаболизмот на фосфор-калциум, нормализирање на процесите на липидна пероксидација, елиминација на метаболна ацидоза, хипокалемија и елиминација на недостаток на витамин Д.

Третманот за рахитис обично вклучува:

• организација правилен режимден на детето. Децата треба да бидат на отворено најмалку 2-3 часа дневно, а просторијата во која се наоѓа детето треба редовно да се проветрува;
• правилна исхрана на детето, прилагодена во согласност со неговата возраст;
• хигиенски бањи и триење, точење, масажа, вежби за физиотерапија (откако ќе се смири активноста на рахитисот);
• терапија со лекови.

Третманот на рахитис вклучува назначување на препарати со витамин Д. Во зависност од тежината на рахитисот, се препорачува да се користат од 2000 до 5000 IU витамин Д дневно во период од 30-45 дена. Понатаму, дозата на витамин Д се намалува на профилактички (500 IU) дневно во тек на 2 години (освен летните месеци) и во третата година од животот во зима. Најчесто, препорачуваме да се започне со третман со доза од 2000 IU за 3-5 дена, со постепено зголемување на истата, доколку лекот добро се поднесува, до индивидуална доза. доза на третман(од 3 до 5 илјади IU). За изразени коскени промени се пропишува доза од 5000 IU. Децата во ризик 3 месеци по завршувањето на првиот курс може да добијат антирецидив третман со витамин Д3 во доза од 2000-5000 IU за 3-4 недели.

Дневната потреба за витамин Д зависи од:

• возраста на детето;
• генетски карактеристики;
• природата на хранење на детето;
• карактеристики на грижата за децата;
• време од годината;
• сериозноста на повреда на метаболизмот на фосфор-калциум;
• здравствената состојба на децата;
• природата на истовремена патологија;
• климатски услови на областа каде што живее детето.

Масните форми на витамин Д кои постојат досега не се секогаш добро апсорбирани.

Причините за малапсорпција на растворот за масло од витамин Д се:

• синдром на нарушена апсорпција во тенкото црево (целијачна болест, алергија на храна, ексудативна ентеропатија итн.);
• хроничен панкреатит;
• цистична фиброза;
• дисембриогенеза на ентероцити;
• хроничен ентероколитис;
• неспецифични улцеративен колитис, Кронова болест.

Во последниве години, за превенција и третман на рахитис, широко се користи водната форма на витамин Д3 - аквадетрим (Терпол, Полска).

Придобивките од воден раствор на витамин Д3 се:

• брза апсорпција од гастроинтестиналниот тракт;
• оптимален избор на доза - една капка содржи 500 IU;
• брз почеток на клинички ефект;
• висока ефикасностсо рахитис и болести слични на рахитис, како и со патологијата на гастроинтестиналниот тракт.

Вработените во Истражувачкиот институт за педијатрија и детска хирургија на Министерството за здравство на Руската Федерација покажаа висока терапевтска ефикасност на растворливата во вода форма на витамин Д3 кај сите пациенти со акутен и субакутен рахитис во дневна доза од околу 5000 IU. Лекот исто така се покажа ефикасен во лекувањето на децата со рахитис отпорен на витамин Д во дневна доза од 30.000 IU. Аквадетрим добро се поднесува, при неговата употреба не се идентификувани несакани ефекти и несакани дејства.

Во моментов, алкохолен раствор на витамин Д2 не треба да се користи поради високата доза (околу 4000 IU во 1 капка) и можноста за предозирање поради испарување на алкохолот и зголемување на концентрацијата на растворот.

Така, изборот на дози на витамин Д се врши во согласност со карактеристиките на клиничката слика на рахитис и динамиката на болеста. Дозите и времетраењето на терапијата за рахитис се многу различни, нивниот избор зависи од многу фактори, вклучувајќи ги и индивидуалните карактеристики на организмот.

Откривање кај дете, особено со влошена наследност за уролитијаза, тубулоинтерстицијален нефритис на позадината на метаболички нарушувања, за време на третман со витамин Д, намалување на способноста на урината за антикристално формирање, позитивен тест на Сулкович, оксалат и (или) фосфат, калциум кристалурија служи како основа за прилагодување на дозата на витамин Д.

Заедно со витаминот Д, препаратите на калциум се препишуваат за рахитис, особено за деца кои се хранат со шише, предвреме родени, со недоволна тежина, со знаци на морфофункционална незрелост.

Најмалата количина на калциум се наоѓа во калциум глуконат. Традиционалната употреба на прашок од лушпи од јајце (калцид) заедно со сок од лимон или раствор од смеса од цитрат, кој ја подобрува апсорпцијата на соли на калциум во цревата, останува традиционална.

Потребата за калциум за здраво бебе во првите 6-12 месеци е 500-600 mg.

Нашето искуство покажува дека кај деца со тежок рахитис, хипокалцемија, препорачливо е да се спроведе електрофореза на калциум на градите и долниот дел на нозете.

Калциумските препарати се администрираат орално во првата и втората половина од животот 3 недели во возрасни дози.

Од особено значење е употребата на антиоксиданси во акутен периодрахитис и за време на интеркурентни болести. Најоправдана е употребата на токоферол или неговата комбинација со витамин Ц, бета-каротен и (или) глутаминска киселина. За да се намалат автономните нарушувања и мускулната хипотензија, препаратите на карнитин, панангин, аспаркам, глицин се препишуваат 3-4 недели.

За да се поправат нарушувањата на физичкиот развој во втората година од животот, на децата со рахитис може да им се препише Acti-5, кој е сируп кој содржи лизин, комплекс од фосфорна киселина и органски соли на калциум неопходни за формирање на коскениот скелет и развој на мускулите. Кај деца од 2,5 до 6 години, Акти-5 се препишува 1 лажичка 2-3 пати на ден, над 6 години - 2 лажички 2-3 пати на ден. При земање на лекот кај деца со функционални нарушувања на гастроинтестиналниот тракт, ретко може да се појават болки во стомакот и течна столица.

На тежок текрахитис, калиум оротат, карнитин хидрохлорид (ел-кар, карнитен), АТП се користат за обновување на метаболичките процеси.

Терапијата за рехабилитација вклучува масажа и терапија за вежбање, кои се пропишуваат 2 недели по почетокот на терапијата со лекови, балнеотерапија (иглолисни, солени бањи за курс на лекување од 10-15 бањи). Балнеотерапијата се спроведува 2-3 пати годишно. Обемот на терапијата со лекови треба да се определува не само од тежината на рахитисот, туку и од возраста на пациентите. За да се исклучи полифармација може да се препорача медицински производидоделени по одреден редослед.

Клиничките лабораториски, ултразвук и дензитометриски студии укажуваат на потребата од долгорочно следење (најмалку 3 години) за деца кои имале рахитис. Тие се предмет на квартална проверка. Рентген на коски се врши само според индикации.

Рахитисот не е контраиндикација за превентивна вакцинација. Вакцинацијата е можна по 3-4 недели од почетокот на терапијата.

Статистика за инциденцата на рахитис кај децата

Рахитисот не е вообичаен во сите земји во светот. Во африканските земји, таквата болест е многу ретка. Тоа е практично непознато во Кина, Јапонија. Во земјите каде што е развиен риболовот, рахитисот е исто така исклучително редок (поради содржината на рибино масло). Тоа се земји како Гренланд, Данска, Норвешка, Исланд. Изобилството на сончева светлина, исто така, не создава услови за ширење на рахитис. Затоа, оваа болест е непозната за Турција и Грција. Исто така, статистиката покажува дека инциденцата на рахитис во руралните средини е многу помала отколку во градовите.

Рахитисот е особено чест кај северните народи кои живеат во услови на недостаток на сончева светлина. Според W. Osler (1928), на почетокот на 20 век, рахитис се појавил кај приближно 50-80% од децата во Австрија и Англија. Во Бугарија, каде има многу сончеви денови во годината, застапеноста на рахитисот кај децата до една година е околу 20%.До 70% од децата во Русија исто така имале рахитис во овие години. Според А.И. Ryvkina (1985), рахитис кај децата од првата година од животот се јавува до 56,5%, според СВ. Малцев (1987), неговата распространетост достигнува 80%.

На територијата на Русија, рахитисот со блага и умерена сериозност се дијагностицира главно. Значи, кај доенчиња во Санкт Петербург, приближно 10-15%, во Москва, во 30%, во Краснојарск, кај 54,8% од испитаниците. Според Статистичка анализаМинистерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација, стапката на инциденца на деца со рахитис во Русија во последниве години надминува 50%.

Според статистичката анализа на Министерството за здравство и социјален развој, стапката на инциденца на деца со рахитис за 2012, 2013, 2014 година во градот Ачинск е 33%.

Анализа на медицинска документација (образец бр. 112) за случаи на рахитис во здравствени установи во градот Ачинск за 2011-2013 година

Збир на истории за развој на детето беше спроведен врз основа на детската градска болница во градот Ачинск. Оваа студија опфати 300 истории за детски развој (образец бр. 112) на возраст од раѓање до една година за 2011, 2012, 2013 година (100 истории за детски развој за секоја година). Идентификувавме пациенти со историја на симптоми на рахитис и ги споредивме со бројот на здрави деца. Спецификувани симптомиприпаѓале на манифестацијата на рахитис, во случај да отсуствувале кај детето од раѓање, се појавиле на возраст од 2-4 месеци против позадината на активен раст и претходеле или комбинирани со карактеристични промени на коските. Дополнителен критериум што овозможи да се припишат симптомите на автономна дисфункција на манифестации на рахитис кај доенчиња беше намалувањето на нивната сериозност или исчезнување со дополнителното назначување на витамин Д на детето.

Фреквенцијата на појава на болеста за 2011-2013 година е прикажана во Табела 4.

Табела 4

Преваленца на болеста

Од горенаведените податоци, гледаме дека инциденцата на болеста за 2012, 2013 и 2014 година е приближно иста и изнесува 42%. Од 300 анализирани истории за развој на дете со симптоми на рахитис во текот на три години, идентификувани се 127 деца.

Во понатамошна студија, ја користевме историјата на развојот на дете со манифестации на болеста. Откако ги анализиравме, ги идентификувавме клиничките симптоми на болеста. Најчести од нив биле: промени во однесувањето на детето (анксиозност, раздразливост, „вознемирен“ сон), зголемено потење со кисело мирис, ќелавост на задниот дел од главата, доцнење во психомоторниот и физичкиот развој на детето, мускулна хипотензија, крајбрежна „броеница“, „бразлетни“ на зглобовите, „жици од бисери“ на прстите.

Табела 5 ја прикажува зачестеноста на клиничките симптоми кај децата.

Табела 5

Фреквенцијата на клинички симптоми на рахитис кај децата

Го изведевме просечниот број на симптоми на манифестацијата на болеста за секој систем. Слика 1 покажува дека кај болните деца преовладуваат симптоми на оштетување на мускулниот и скелетниот систем.

Слика 1

Фреквенција на клинички симптоми кај деца

Децата со манифестации на рахитис ги дистрибуиравме во зависност од фазата и тежината на болеста. Слика 2 покажува дека првичните манифестации се регистрирани кај 50 деца, пик период кај 65 деца, реконвалесценција кај 12 деца.

Лесна сериозност е забележана кај 50 деца, умерена кај 55, тешка кај 10 деца.

Акутен тек кај 55, субакутен кај 60 деца.

Слика 2

Распределба на деца во зависност од фазата и тежината на болеста

Откривме и дека првичните манифестации се јавуваат на возраст од 2-3 месеци, периодот на врвот на возраст од 6 месеци, а закрепнувањето на возраст од 1 година. Податоците се прикажани во табела 6.

Табела 6

Распределба на деца во зависност од возраста и фазата на болеста

“, март 2012, стр. 34-40

И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Ју.А. Дмитриева, ГБОУ ДПО „Руски медицинска академијапостдипломско образование“ на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација

На проблемот со рахитисот денес му се посветува прилично скромно внимание. Мнозинството научно истражувањекои се однесуваат на карактеристиките на метаболизмот коскеното ткивои минералниот метаболизам, е посветен главно на проблемот со остеопорозата. Некои педијатри продолжуваат да го сметаат рахитисот како физиолошка состојба која не бара корекција.

Сепак, поради повеќе причини овој став не може да се прифати. Инфантилниот рахитис не е само педијатриски, туку и медицински и социјален проблем, бидејќи има сериозни последици кои предизвикуваат висока инциденца на деца на постара возраст. Рахитисот во раното детство и поврзаното оштетување на максималната акумулација на коскената маса може да предиспонираат за развој на остеопороза подоцна во животот. Остеопенија и остеомалација, забележани кај рахитис, придонесуваат за формирање на нарушувања на држењето на телото, повеќекратен забен кариес. Последиците од нарушена апсорпција на калциум, фосфор, магнезиум може да бидат мускулна хипотензија, автономна дисфункција, нарушувања на гастроинтестиналниот мотилитет. Имуните дисфункции откриени кај рахитисот во форма на намалување на нивото на интерлеукини, интерферон и индикатори за фагоцитоза предиспонираат за чести заразни болести, што ја нарушува социјалната адаптација на детето.

Според статистичката анализа на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација, стапката на инциденца на деца со рахитис во Русија во изминатите 5 години надмина 50%. Висока фреквенцијаболести, и покрај активната превенција, бара ревизија на постоечките ставови за етиологијата и патогенезата на рахитисот, методите на нејзина превенција и терапија.

Етиологија

Главна етиолошки факторсе разгледува развојот на рахитис кај децата недостаток на витамин Дво организмот. Познато е дека витаминот Д влегува во човечкото тело на два начина: со храна и како резултат на синтеза во кожата под влијание на ултравиолетовите зраци. Најбогати извори на витамин Д се црн дроб на бакалар, туна, рибино масло, во помала мера - путер, жолчка, млеко. Хербалните производи го содржат неговиот аналог - ергокалциферол (витамин Д2). Апсорпцијата на витаминот Д се јавува главно во дуоденумот и јејунумво присуство на жолчни киселини.

Фотосинтезата на витаминот Д во кожата се врши со претворање на 7-дехидрохолестеролот (провитамин Д3) во холекалциферол (витамин Д3) под влијание на сончевото зрачење и температурата на кожата. Стапката на фотосинтеза на холекалциферол во кожата е околу 15-18 IU / cm2 / h, што им овозможува на повеќето луѓе целосно да ја задоволат потребата за тоа поради ендогена синтеза во кожата со соодветна инсолација. Сепак, треба да се има на ум дека ефикасноста на синтезата на витамин Д во човечката кожа е значително под влијание на климатски услови, географска широчина на подрачјето, нивото на загаденост на воздухот, како и степенот на пигментација на кожата. Конкретно, се покажа дека во зоната близу 55° северна географска ширина, каде што се наоѓаат Москва, Нижни Новгород, Казан и голем број други градови во Русија, сончевото зрачење може да обезбеди формирање на соодветна количина на витамин Д. во кожата само во текот на 4 месеци во годината (од средината на април до средината на август). Така, под одредени услови важна улогаво превенција на хиповитаминоза Д, игра холекалциферол, добиен од храна или како дел од витамински препарати.

Патогенеза

Формиран во кожата и добиен од цревата, холекалциферолот се врзува за специфичен протеин што го врзува витаминот Д кој го транспортира до местата на понатамошен метаболизам. Дел од витаминот Д се транспортира до масните и мускулните ткива, каде што е фиксиран, што претставува резервна форма. Неговата главна количина се пренесува во црниот дроб, каде што се случува првата фаза на трансформација - хидроксилација со формирање на калцидиол - 25(OH)D3, кој е главната транспортна форма на витамин Д и маркер што го карактеризира снабдувањето на телото со него. . Синтезата на 25(OH)D3 зависи само од количината на почетната подлога, т.е. витаминот Д, обезбедена со храната или формирана во кожата. Формиран во црниот дроб, 25-хидроксихолекалциферол се транспортира со помош на протеин за врзување Д во бубрезите, каде што втората фаза од неговата трансформација се јавува во проксималните згрчени тубули, што доведува до формирање на хормонски активна форма на витамин Д - калцитриол. (1,25(OH)2D3) или алтернативен метаболит 24,25(OH)2D3. Во услови на дефицит на калциум и фосфор во телото, метаболизмот на 25(OH)D3 го следи патот на формирање на 1,25(OH)2D3, чиј главен ефект е зголемување на серумската концентрација на калциум преку подобрување на неговата апсорпција. од цревата и реапсорпција во бубрезите, како и преку ресорпција на калциум од коските. Процесот на формирање на калцитриол се катализира од ензимот алфа-1-хидроксилаза, кој е присутен во митохондриите на бубрежните тубуларни клетки. При нормални или покачени концентрации на калциум и фосфор во крвниот серум се зголемува активноста на ензимот 24-хидроксилаза, под чие дејство се формира алтернативен метаболит 25(OH)D3 - 24,25(OH)2D3, кој обезбедува фиксација на калциум и фосфор во коскеното ткиво.

Во услови на недостаток на витамин Д, синтезата на калцитриол се намалува, што резултира со намалување на апсорпцијата на калциум во цревата. Резултирачката хипокалцемија ја активира синтезата на паратироиден хормон. Во услови на секундарен хиперпаратироидизам, ресорпцијата на коскеното ткиво се зголемува за да се одржи нормокалцемија, како и реапсорпција на калциум во бубрезите и екскреција на фосфати (сл.). Зголемувањето на апсорпцијата на калциум во цревата е привремено, бидејќи овој процес се изведува со активирање на синтезата на 1,25 (OH) 2D3 во бубрезите од паратироиден хормон, меѓутоа, во услови на недостаток на оригиналниот супстрат (25 (OH) ) Д3), ќе се наруши и процесот на формирање на калцитриол.

Патогенезата на рахитис со недостаток на витамин Д

Недостаток на калциум, фосфатии зголемената ресорпција на коскеното ткиво во услови на секундарен хиперпаратироидизам се клучните патогенетски моменти во формирањето на коскените промени типични за рахитис. Во дисталните делови на зоните на раст кај рахитисот се забележуваат значителни промени, изразени во неможноста на новоформираниот остеоид соодветно да се минерализира. Пролиферацијата и хипертрофијата на клетките на 'рскавицата доведува до раст на метафизеални плочи, што се манифестира во форма на деформитети на коските на черепот типични за рахитис, појава на "рахитични зрна". Така, во услови на хиповитаминоза Д во структурата на коскениот метаболизам, доминација на процесите на ресорпција над новото формирање на коскено ткиво, што доведува до таложење на остеоид во отсуство на негова соодветна минерализација. Со континуиран недостаток на витамин Д, коските на скелетот ја губат својата сила и се деформираат поради мускулната контракција и гравитацијата на сопственото тело.

Клиничките манифестации на рахитисот со недостаток на витамин Д обично се комбинираат со карактеристични биохемиски промени во форма на хипокалцемија, хипофосфатемија, зголемена активност на алкалната фосфатаза, како и изразено намалување на нивото на 25(OH)D3 до неговата целосно отсуствово крвта.

Со оглед на улогата на хиповитаминоза Д во патогенезата на рахитис, се препорачува малите деца да се подложат на специфична превенцијаболести со препарати со витамин Д во доза од 500 IU дневно во периодот есен-зима-пролет. Во исто време, и покрај речиси универзално спроведената превенција, фреквенцијата на рахитис во Русија останува висока. Заедно со ова, неодамна постојат докази дека симптомите на рахитис кај малите деца не секогаш се во корелација со содржината на витамин Д во телото, а во некои случаи болеста се развива дури и со нормално ниво од 25(OH)D3 во крвниот серум. Ова бара активно пребарување на дополнителни фактори вклучени во развојот на процесот на рахитис со цел да се оптимизира превенцијата и третманот на болеста кај децата.

Високиот интензитет на процесите на остеогенеза на рана возраст го става коскеното ткиво на детето во критична положба во однос на какви било негативни влијанија од околината и, пред сè, со недостаток на различни макро и микронутриенти во исхраната. Во моментов, во патогенезата на рахитисот се дава голема улога дефицит на калциум. Резултатите од современите истражувања сугерираат дека со недостаток на калциум во исхраната на детето, потребата за витамин Д значително се зголемува, што предиспонира за развој на болеста кај децата со нормално ниво 25(OH)D3. Патогенезата на рахитис при недостаток на калциум во исхраната може да се заснова на забрзување на метаболизмот на 25-хидроксихолекалциферол со цел да се зголеми нивото на 1,25(OH)2D3. Во оваа ситуација, потребата за витамин Д нагло се зголемува, а во отсуство на дополнителен внес на холекалциферол во телото, содржината на 25(OH)D3 се намалува на ниво што одговара на хиповитаминоза. Така, повреда на минерализацијата на коските кај растечкиот организам може да се појави и во случај на недостаток на витамин Д со соодветен внес на калциум, и во недостаток на калциум во услови на доволно снабдување со холекалциферол на телото.

игра важна улога во развојот на рахитис недостаток или нерамнотежа на протеинската компонента на исхраната. Постојат докази дека квалитативниот и квантитативниот дефицит на протеини, недостатокот на есенцијални амино киселини и хиповитаминоза Д доведуваат до еднонасочни промени во метаболизмот на калциум и фосфор, како и во структурата на коскеното ткиво. Наспроти позадината на овие состојби, постои намалување на содржината на витамин Д-зависен протеин што врзува калциум во мукозата на тенкото црево, намалување на стапката на апсорпција на макро- и микроелементи во дигестивен тракти минерализација на коските.

Повреда на метаболизмот на фосфор-калциум, исто така, може да се појават во услови промени липиден состависхрана, кој влијае на лачењето на жолчката, која игра важна улога во апсорпцијата на калциум, фосфор и витамин Д. Освен тоа, некои масна киселинасе способни да формираат нерастворливи соли со калциум и да ги излачуваат со измет, што исто така може да доведе до хипокалцемија и нарушување на процесите на минерализација со прекумерен внес на масти.

Несоодветен состав на јаглехидрати на хранатаисто така значително влијае на метаболизмот на фосфор-калциум и на хемиската структура на скелетот. Во делата на домашните истражувачи, претходно беше посочено дека рахитисот се јавува полесно и се одвива посилно кај децата кои примаат прекумерна количина монотона храна богата со јаглени хидрати. Ова се должи на фактот дека фитинската киселина содржана во житарките формира нерастворливи соли со калциум, што ја нарушува апсорпцијата на минералот.

Во прилог на хиповитаминоза Д, важна улога во нарушувањето на коскениот метаболизам игра недостаток на голем број витамини и минерали, особено аскорбинска киселина, ретинол, витамини од групата Б, магнезиум, манган, цинк, силициум. Овие микронутриенти се активно вклучени во механизмите на ремоделирање на коските, формирање на коскена матрица, влијаат на активноста на синтезата на паратироиден хормон и ја одредуваат структурата на нуклеарните рецептори за калцитриол.

Фактори на ризик

Повеќето домашни истражувачи сведочат за постоењето на одредени фактори на ризик, чие присуство може да предиспонира за развој на рахитичен процес. Значајна компонента во патогенезата на болеста се неповолните социо-економски услови за живот на мајката, недоволната изложеност на бремената жена и детето на свеж воздух и влошувањето на условите на животната средина во големите градови. Важна улога во развојот на рахитис се игра со чести заразни болести, придонесувајќи за појава на нутритивни недостатоци во позадина на намалување на апетитот и зголемени ендогени трошоци. Покрај тоа, појавата на метаболна ацидоза против позадината на болеста ја зголемува растворливоста на солите на фосфор-калциум и ја спречува нормалната минерализација на коскеното ткиво.

Неповолен тек на бременоста кај мајката, одложување пренатален развојфетусот, предвременоста, морфофункционалната незрелост може да бидат причините за забавување на созревањето на ензимските системи, што на крајот ќе доведе до нарушување на метаболизмот на фосфор-калциум, метаболизмот на витамин Д и развој на клиника за рахитис дури и во услови на соодветна специфична превенција. Патологијата од органите вклучени во размената на холекалциферол во телото на доенчето (билијарен тракт, црн дроб, бубрези, црева, кожа) може да придонесе за развој на рахитис. Познато е дека предиспозицијата за рахитис е поголема кај доенчињата со високи стапки на раст и зголемување на телесната тежина во првите месеци од животот. Во таква ситуација, голема потреба за калциум може да се обезбеди само со соодветно ниво на калцитриол во серумот, чие зголемено формирање бара забрзување на метаболизмот на почетната супстрат - 25(OH)D3, што пак, доведува до брзо исцрпување на метаболитот во ткивните депоа и крвниот серум. Овие фактори на ризик можат да придонесат за развој на ендогена хиповитаминоза Д дури и со доволен внес на холекалциферол во телото на детето.

Треба да се напомене дека во современи услови одредени карактеристики на историјата на мајката и новороденчето може да се идентификуваат кај повеќето деца, но рахитисот не се развива во сите случаи. Во овој поглед, од особен интерес е да се идентификуваат најзначајните фактори на ризик за развој на рахитис во моментов со цел нивно навремено идентификување и корекција при превентивни и терапевтски мерки. При анализата на анамнестичките податоци на 117 деца со рахитис и 62 здрави доенчиња, откривме дека меѓу опишаните фактори, најзначајни во сегашната фаза се забрзано зголемување на телесната тежина и раство првата година од животот и придружни болести од страна на органите вклучени во метаболизмот на витаминот Д. Овие фактори биле идентификувани кај повеќе од 50% од децата со рахитис, додека значително почесто се одредувале (стр.<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Така, во моментов, односот кон рахитисот како болест предизвикана исклучиво или главно од егзоген дефицит на витамин Д не може да се смета за точен. Рахитисот е мултифакторна болест, во чија патогенеза треба да се земе предвид значењето на недостаток на витамин Д не толку од гледна точка на неговиот недоволно внесување во телото на детето, туку земајќи ги предвид особеностите на неговиот метаболизам под влијание на комбинација. на егзогени и ендогени фактори кои придонесуваат за развој на нарушувања на различни видови на метаболизам и патолошки промени во многу органи и системи.

Превенција

Земајќи ги предвид современите идеи за механизмите на регулирање на метаболизмот на фосфор-калциум и патогенезата на рахитис, превенцијата на болеста треба да вклучува:

• обезбедување доволен внес на витамин Д во телото;
• создавање услови за негов соодветен метаболизам.

Главните резерви на калциум и витамин Д во телото на фетусот се формираат во последниот триместар од бременоста. Во овој период трансплацентарниот транспорт на холекалциферол и 25(OH)D3 станува најактивен, а стапката на таложење на калциум во телото на детето е околу 130 mg на ден. Несомнено е дека соодветно формирање на ендогени резерви на витамини и минерали до моментот на раѓањето на детето може да се случи само ако тие се доволно снабдени со телото на идната мајка. Соодветно на тоа, исклучително важна задача во спречувањето на рахитис кај детето е организација на рационална исхрана и режим на идната мајка.

Потребата за адекватно обезбедување на бремената жена со витамин Д е одредена од фактот дека фетусот е целосно зависен од количината на холекалциферол и 25 (OH) D3 што доаѓа од мајката. Во исто време, само во услови на доволна количина на 25-хидроксихолекалциферол, калцитриолот може да се синтетизира од плацентата и бубрезите на фетусот за да ги задоволи потребите на растечкиот организам. Истражувањата покажаа дека постои јасна врска помеѓу нивото на 25-хидроксихолекалциферол во телото на мајката и во крвта од папочната врвца. Врз основа на резултатите од бројните набљудувања, разумно е да се препорача бремените жени да земаат мултивитамински препаратикои содржат во својот состав 400-500 IUвитамин Д, особено во третиот триместар од бременоста, кога транспортот на холекалциферол до фетусот е најактивен. На жените од ризичните групи - со недоволна инсолација, присуство на соматска патологија (нефропатија, дијабетес мелитус) - може да им се препорача дополнително внесување на витамин Д во дневна доза 1000 IU. Треба да се забележи дека корелацијата помеѓу нивото на 25(OH)D3 во телото на мајката и детето се забележува само во првите 8 недели од животот на доенчето. Во иднина, ендогените резерви не ја задоволуваат потребата на детето за витамин Д, што ја одредува потребата за негово дополнително назначување.

Постнатална превенција на рахитисможе да се подели на неспецифични и специфични. Неспецифичната превенција вклучува правилно формирање на дневниот режим на детето, доволна изложеност на свеж воздух, секојдневна масажа и гимнастика, широко повивање за да се обезбеди доволна физичка активност. Неопходно е да се изврши соодветна корекција на функционални нарушувања на гастроинтестиналниот тракт, терапија на синдром на малапсорпција, патологија на билијарниот тракт и бубрезите.

Специфична превенција од рахитис е соодветно да се обезбеди детето со витамин Д. Главни извори на холекалциферол во постнаталниот период за доените деца се мајчиното млеко и сончевото зрачење. Како што споменавме погоре, главниот дел од жителите на Русија може да доживеат дефицит на сончево зрачење поради особеностите на географската локација. Дополнително, изложувањето на директна сончева светлина во моментов не се препорачува поради зголемен ризик од развој на рак на кожата, што зависи не толку од вкупното времетраење на изложувањето на сонце, туку од возраста на која е забележана најинтензивна изложеност. Соодветно на тоа, на децата од првите шест месеци од животот не им се препорачува да останат на директна сончева светлина, и затоа инсолацијата не може да се смета како адекватна превенција од развој на хиповитаминоза Д и рахитис кај малите деца.

Најважно за превенција од рахитис е правилната исхрана на детето. Во моментов, продолженото доење во Европа и Северна Америка се смета за еден од главните фактори на ризик за развој на рахитис кај децата. Оваа ситуација се должи на фактот дека содржината на витамин Д во мајчиното млеко е недоволна (не повеќе од 50–60 IU / l) за да се спречи развојот на болеста кај новороденче исклучиво доено. Сепак, треба да се забележи дека со прилично ниска содржина на витамин Д во женското млеко, балансираниот минерален состав на женското млеко игра важна улога во спречувањето на рахитис кај доените деца. Мајчиното млеко содржи 300 mg/l калциум и 140 mg/l фосфор, со оптимална сварливост на елементите и нивен оптимален сооднос (2:1), што одговара на оној во коскеното ткиво на бебето. Дополнително, треба да се земе предвид важната улога на оптималниот состав на протеини и масти на човечкото млеко и присуството во него на одредени биолошки активни супстанции, особено, пептид поврзан со паратироиден хормон, кој ја зголемува апсорпцијата на калциум во црево.

Современите адаптирани формули за хранење доенчиња содржат во просек 400 IU / l. Затоа, на децата кои се хранат со вештачко хранење кои примаат до 1 литар адаптирано млеко дневно често не им е потребна дополнителна профилактичка администрација на витамин Д. Од големо значење е односот на Ca и P во составот на млечните мешавини, кој треба да се приближи до 2: 1, што одговара на оној во мајчиното млеко и обезбедува максимална апсорпција на овие елементи. Масниот состав на млечните мешавини има посебен ефект врз апсорпцијата на калциумот. Особено, постојат докази дека вклучувањето на бета-палмитат (триглицериди кои содржат палмитинска киселина во средната (бета) позиција) во составот на смесата го спречува формирањето на нерастворливи соли на масни киселини со калциум во цревата, со што се обезбедува целосна апсорпција на минералот. Значи, во студијата на Litmanovitz I. et al. Се покажа дека високото хранење со вештачко хранење со бета-палмитат има позитивен ефект врз брзината на спроводливост на коскениот звук кај доенчињата во првите три месеци од животот. На рускиот пазар, пример за формула за новороденчиња за вештачко хранење што содржи бета-палмитат е Nutrilon ® Comfort. Имајќи ги предвид предностите на модерните млечни формули, сепак треба да се забележи дека дневната количина на исхрана која ја обезбедува физиолошката потреба на детето за витамин Д се постигнува дури на возраст од 5-6 месеци, а клиниката за рахитис се развива на почетокот. од првата половина од животот на детето. Така, во услови на недоволна инсолација, ниска содржина на витамин Д во мајчиното млеко и недоволно внесување во организмот на бебето во раните фази на вештачко хранење за да се спречи рахитис и хиповитаминоза Д. големо значењеима дополнителна цел на холекалциферол.

Според упатствата на МЗ од 1990 година, оптималната профилактичка доза на витамин Д за мали деца во моментов е 500 IU, кој се препишува од 4-5 недели во периодот есен-зима-пролет на деца кои се доени во првата и втората година од животот. Децата изложени на ризик за развој на болеста (во присуство на истовремена патологија од бубрезите или гастроинтестиналниот тракт или забрзани стапки на раст на детето), во согласност со овие препораки, се покажува дека препишуваат холекалциферол во доза од 1000 IUво рок од еден месец, проследено со транзиција до 500 IU дневно.

Библиографијата е во ревизија.

Информации за авторите:
Ирина Николаевна Захарова , раководител на Одделот за педијатрија, СБЕЕ ДПО „Руска медицинска академија за постдипломско образование“ на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација, професор, Др. науки
Нина Алексеевна Коровина , професор на Катедрата за педијатрија, државен буџетски образовен установа АПЕ „Руска медицинска академија за постдипломско образование“ на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација, д-р med. науки
Јулија Андреевна Дмитриева , асистент на Одделот за педијатрија, државно буџетско образовно основање на Руската академија за постдипломско образование, Министерство за здравство и социјален развој на Руската Федерација

Според мислењето на повеќето луѓе, патологиите на скелетниот систем се поврзани главно со напредната возраст - имагинацијата веднаш црта свиткана старица потпрена на стап или седокос дедо врзан за инвалидска количка. Сепак, овие стереотипи ги уништува страшната болест рахитис, која ги погодува најмалите и најбезбраните - децата од првите години од животот.

Детството и раното детство е време кога се поставуваат темелите на човекот до крајот на неговиот живот. и скелет, кои интензивно се формираат во првите месеци и години, не се исклучок овде. За опасноста од рахитис, еден од најчестите болести на коскениот систем кај децата, треба да знаат сите родители кои се одговорни за иднината на нивните бебиња.

Што е рахитис болест?

Име рахитис болесте од грчко потекло: ῥάχις значи „рбет“, иако деформациите не влијаат само на рбетниот столб. Рахитисот е патологија која се развива во раното детство, предизвикувајќи нарушувања во формирање на коскисо намалени минерализација на коските.

Како резултат на недостатокот и нарушувања на метаболизмот на калциум-фосфоринтензивно растечките коски се погрешно формирани, омекнати и свиткани. Следејќи го минералниот метаболизам, се нарушуваат и други видови метаболизам, што доведува до нарушување на функционирањето на мускулниот, нервниот, имунолошкиот, дигестивниот и ендокриниот систем. Внатрешните органи исто така може да страдаат: црниот дроб, слезината, белите дробови, срцетои сл.

Рахитисот може да се нарече болест на растот, бидејќи се заснова на недостаток на калциум и фосфорни соли, витамин Д и голем број други хранливи материи кои играат клучна улога во остеогенезата ( формирање на коски) на екстремно брзорастечки организам. Навистина, во текот на првата година од животот, тежината на бебето се зголемува три пати!

Поради недостаток на свест кај слабо образованите популации, постои мит дека рахитисот не е особено страшна болест, туку природна појава поврзана со возраста која самата исчезнува по две години, кога стапката на раст на детето се забавува. Затоа, наводно, воопшто не е неопходно да се лекува. Ова е длабоко погрешна позиција!

Иако по неколку години калциум-фосформетаболизмот навистина обично се враќа во нормала дури и без третман, а коскената матрица се минерализира и скелетот добива доволно сила, последици од рахитисможе да ви го уништи остатокот од животот. Станува збор за грда фигура (сколиоза, грбави, рамни стапала, искривени нозе, грди и заболени заби, лошо држење) и доцнење во развојот, миопија, ослабен имунитет, анемија итн.

Да, да, лошо формираниот скелет ќе повлече маса на навидум неповрзани „рани“ до коските! И години подоцна, рахитисот, претрпен на слаба возраст, сè уште ќе се чувствува од друга најопасна болест на скелетниот систем - остеопорозата, за која ќе разговараме во делот „Како е рахитис и остеопороза? Значи превенција и третман на остеопорозае одговорност на сите родители.

Ниво инциденца на рахитисвчера и денес

Рахитисот не е нова болест за човештвото - тоа е познато уште од античко време. Сепак, нивото инциденца на рахитиссе менува со текот на историското време.

Карактеристични описи на знаците на рахитис се наоѓаат во списите на античките грчки лекари кои работеле во Рим, Соран од Ефес и Гален. Подоцна, европските уметници од ерата на ренесансата честопати ги прикажувале на своите платна карактеристики на рахитис (зголемен стомак, испакнати чело, деформирани екстремитети и гради) во мали модели. Веројатно, таквите промени во телото се сметаа за нормални карактеристики на анатомијата на децата.

Во врска со урбанизацијата и развојот на индустријата во 17 век, рахитисот погоди сè поголем број деца, особено жителите на правливите, смог и маглата преполни работни места во англиските градови. Дури го доби и името „Англиска (магла) болест“. Патем, преваленца на рахитиса денес е многу пониско на село, каде што бебињата добиваат повеќе сончева светлина.

Руската статистика

Откривањето на причините за болеста и начините за нејзино спречување радикално ја промени ситуацијата во дваесеттиот век. Ако на крајот од минатиот и пред минатиот век неговите знаци беа забележани кај огромното мнозинство деца - во 96% во северниот главен град на Русија и во 80% во Москва, денес нивото инциденца на рахитисво Русија варира од 30 до 66% во зависност од регионот.

Во области со ниска инсолација (кои ги има многу кај нас) оваа болест е почеста. Исто така, нејзината фреквенција зависи од напорите на педијатрите кои водат разговори со родителите за потребата да се спречи рахитис. Значи, во Москва, каде што медицинската грижа за населението е на најдобар можен начин, не повеќе од 30% од бебињата се погодени од рахитис.

Интересно, Русинот за рахитисзначително се разликува од податоците на другите развиени земји во светот, што укажува на само 5-9 деца со рахитисна милион. Покрај тоа, ова се претежно претставници на негроидната раса, генетски најмногу предиспонирани за рахитис.

Такво импресивно несовпаѓање во статистиката инциденца на рахитисповрзани со пристапот кон дијагнозата. На Запад се земаат предвид само јасно изразените, занемарени случаи на болеста. Кога поставуваат дијагноза, руските педијатри не се потпираат на крвни тестови и рендген на коски, туку на симптоми како што се прекумерно потење со специфичен кисел мирис, ќелавост, висока нервна ексцитабилност, слаба сони намален апетит. Администрација на витамин Д и други превентивни мерки за првите знаци на рахитисе широко распространета педијатриска пракса во Русија, минимизирајќи го ризикот од развој на тешка патологија.

Патогенетски причини за рахитис

Главната патогенетска (поврзана со механизмот на почетокот и развојот на болеста) причина за рахитисе кршење на минералниот, првенствено метаболизмот на фосфор-калциум против позадината на недостаток на витамини во телотоД.

Калциум- најважната биолошки активна супстанција, макронутриентвклучени во работата на нервниот систем, срцева активност, згрутчување на крвта, мускулна релаксација. Но, најмногу (99%) од овој минерал е концентриран во човечкиот скелет, без него тоа е невозможно формирање на коски.

Но за добра апсорпција на калциумво цревата и неопходно е негово влегување во коскеното ткиво доволно количина на витамин Д , без кој овој најважен минерал, дури и со висока содржина во храната, едноставно ќе помине низ дигестивниот систем и ќе се излачува во надворешната средина.

Со витаминот Д, ситуацијата исто така не е лесна. Научниците го делат на егзогени и ендогени видови. Прв по форма ергокалциферол (витамин Д 2 ) И холекалциферол ( Д 3 ) влегува во телото со храна. Ендогениот (главно холекалциферол) се произведува во самото тело, поточно во кожата, под влијание на ултравиолетовите зраци, поради што се нарекува соларен витамин. Холекалциферол, или, поважна, биодостапна форма.

Важно е да се напомене дека ендогени хиповитаминозаДможе да се развие дури и со вишок на егзоген витамин што се снабдува со храна. Факт е дека патот на трансформацијата ергокалциферол и холекалциферолво активни метаболити, слични по функција на , е комплексен. Се претвора во црниот дроби бубрезите. Како резултат на тоа, добиената супстанција слична на хормони калцитриол го регулира метаболизмот на фосфор-калциум, растот и минерализацијата на коските.

Така, причини за рахитисможе да се поврзе со недоволен внес на витаминД, калциум, фосфород надворешното опкружување, како и дисфункција на гастроинтестиналниот тракт, бубрезите, црниот дроб.

Фактори и групи ризик од развој на рахитис

Размислете за факторите и нивните соодветни групи ризик од развој на рахитис.Некои од нив се должат здравјето и начинот на живот на мајкатаза време на бременост и доење:

• премногу рано (пред 17 години) или доцна (по 35) бременост;
• краток интервал помеѓу бременостите;
• токсикоза за време на бременоста;
• не-гинеколошки патологии и компликации кај бремена жена: метаболички заболувања, болести на дигестивниот, уринарниот и други системи;
• мала количина на време поминато од бремена жена на сонце, како и физичка неактивност, што ги забавува метаболичките трансформации во телото;
• осиромашен со корисни материи, ирационален за бремена и доилка, вегетаријанство. Недостаток во исхраната на протеински производи, калциум, фосфор, магнезиум, витамини Д, Б 1,2,6 итн.;
• породување со компликации;
• живеат во лоши социјални услови.

ВО здравствената состојба на дететоклучна за рахитисимаат:

• време на раѓање од крајот на летото до декември, кога сончевата активност е мала;
• недоносливост, мала телесна тежина и коскено ткиво. Заситеноста на плодот со минерали е особено интензивна во последните месеци, поради што раѓањето на 9 месеци е толку важно;
• тежината на новороденчето е повеќе од 4 кг, како и интензивно зголемување на телесната тежина во првите месеци. Запомнете дека рахитис - болест со брз раст, и колку побрзо расте бебето, толку е потешко телото да го прилагоди минералниот метаболизам според новите потреби и да успее да го засити скелетот со минерали;
• премин кон вештачко хранење, рана мешана исхрана, како и изразување, но долго стоење мајчиното млеко. Доцното воведување на дополнителна храна, како и недостатокот на животински протеини во комплементарната храна, ја зголемуваат веројатноста за минерална нерамнотежа;
• недоволно време на улица, недостаток на сончева светлина. Не треба премногу да го завиткувате бебето. На ладно време, ако е можно, неопходно е да се обезбеди ултравиолетовиот пристап за време на пешачење барем до кожата на лицето и рацете. Треба да знаете дека стаклото ги апсорбира ултравиолетовите зраци, па сончањето дома нема да му додаде витамин Д на детето;
• ниска моторна активност на бебето, што може да биде поврзано со премногу тесно повивање, недостаток на потребни вежби за масажа и физиотерапија;
• голем број на болести, функционални нарушувања: заболувања на кожата, гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб и бубрезите (малапсорпција, целијачна болест, цистична фиброза, цревна дисбактериоза, алергии на храна, цревни инфекции, чести акутни респираторни вирусни инфекции, хронични инфекции итн.), поради што се нарушува апсорпцијата и метаболизмот на витамин Д, калциум и други и минерали;
• перинатална енцефалопатија (оштетување на ЦНС што се случи за време на феталниот развој) со оштетување на III комора;
• земање антиконвулзиви;
• генетска предиспозиција за метаболички нарушувања и рахитис;
• зголемено функционирање на паратироидните жлезди или тироидните жлезди.

Екологија

Од фактори на животната срединатреба да се нарече загадување на атмосферата со смог, почва и вода, храна - со метали (цинк, олово, стронциум, итн.), кои делумно можат да го изместат калциумот од коските.

Важна улога игра од климата. Жителите на северните географски широчини, територии каде што преовладува влажно, ладно, облачно време, добиваат помалку холекалциферол поради недостаток на сончева светлина. Истото важи и за жителите на мегаградите, каде што во областите на високи згради, ултравиолетовиот пристап до дворовите е мал.

Посебна опасност е терапија со лековибремена (доилка) мајка или бебе со лекови кои негативно влијаат на ткивата. Тоа се глукокортикоиди, фенобарбитал, антиконвулзиви, зрачење и хемотерапија, антациди, тетрациклин, хепарин, циклоспорин итн.

Така, во група ризик од развој на рахитис ги вклучува следните категории на деца:

• предвремено;
• роден премногу мал или голем;
• близнаци и тројки;
• не примање мајчино млеко или урамнотежена вештачка исхрана, дополнителна храна;
• кои имаат наследна ;
• нема доволно мобилност.
• Станува збор и за бебиња кои имаат болести кои директно или индиректно го нарушуваат метаболизмот на минералите, како и примаат лекови кои негативно влијаат на минерализацијата на коските. Да ги додадеме овде децата од социјално загрозени семејства и региони со ниски нивоа на инсолација.

Може да се припише климатскиот и географскиот фактор ризична група за рахитисповеќето од децата во нашата земја.

Како избегнувајте рахитис?

Сите свесни родители не можат а да не се грижат за прашањето: „Како избегнувајте рахитисДетето има?" Прво, тоа е исклучување или слабеење на влијанието на горенаведените фактори на ризик. Второ, постојат голем број на специјални антирахитиченмерки.

Пред да се роди бебето

• Превенција на рахитисзапочнува долго пред да се роди бебето. Идната мајка мора пешачи повеќе, особено во сончево време, искуство умерено вежбање(на пример, правење вежби препорачани од докторот или посетување часови по јога за трудници). Таа исхраната треба да биде избалансиранасостав на протеини, јаглени хидрати, масти, витамини и минерали.

Вовед во менито за трудници храна која содржи витаминДи калциум, - добра превенција од рахитис. ВитаминДсо хранаможе да се добие со јадење жолчки од јајце, масни сорти на морска риба, магдонос, компири, семки и јаткасти плодови, овесна каша, путер и млечни производи. А калциумот е богат со сирење и други млечни производи, афион и сусам, грав и грав, сардини, зелка, коприваи шипка, магдонос, бадеми, ф'стаци и лешници.

Набљудување во антенаталната клиника, почитувањето на препораките на лекарот и спроведувањето на сите пропишани прегледи го намалува ризикот од развој на разни болести и компликации од бременоста, што служи и како гаранција за раѓање на здраво дете.

Во последниот триместар од бременоста, специјализирана комплекси на витамини и минераликои содржат витамин Д и калциум. Жените со идентификувани хиповитаминозаДсе препорачува дополнително да се зема во количина од 2-4 илјади ИЕ дневно.

Откако ќе се роди бебето

• По раѓањето на дететомерки за превенција од рахитисќе служи доење, дневни прошетки, сончање, масажа и вежбање терапија, усогласеност со хигиенските стандарди за нега на бебето, како и стврднување. Доколку мајчиното млеко не е доволно или доењето е откажано од која било причина, тогаш треба да се користат само адаптирани формули кои содржат витамин Д. Не треба да се игнорира навременото воведување на сите видови дополнителна храна.

Профилактичка употреба после 3 недели од моментот на раѓање (од втора недела во случај на недоносеност) витамински препарати Д - стандардната практика на домашната педијатрија. Но, дозата и времетраењето на курсот треба да ги одреди лекарот, бидејќи и недостатокот и вишокот на „сончевиот витамин“ се подеднакво опасни, кој во случај на предозирање има токсичен ефект, првенствено на бубрезите и црниот дроб.

Вообичаено, заради превенција, на бебињата им се препишува воден или мрсен раствор на холекалциферол (витамин Д 3) во количина од 400 IU до шест месеци, 400-600 IU од 6 месеци до една година и 600 IU по година.Воден раствор полесно се апсорбира од телото. Надминување на наведените дози е можно со манифестација на симптоми на болеста. Во овој случај, ќе зборуваме за 2000-5000 IU.

За да го дознаете вистинското ниво на содржина во крвта на витаминД,можете да направите тест на крвта, кој ќе даде точни информации за присуството на хипо- или хипервитаминозаД, што ќе му помогне на лекарот да ја избере соодветната доза или да донесе одлука за откажување на лекот. Но, за жал, ваквата анализа не е вклучена во услугите што се даваат според медицинската полиса и ќе треба да се направи со плаќање.

внес на витаминиДможе наизменично со Курс за НЛО (ултравиолетово зрачење). 10-20 сесии 2 пати годишно ќе придонесат за интензивно производство на холекалциферол во кожата и негово акумулирање во организмот.

Внимание на модерната педијатрија и самите родители на проблемот витамин дефицитДќе помогне и преземањето превентивни мерки во повеќето случаи помага избегнувајте рахитисили неговите сериозни манифестации дури и во случај кога детето е изложено на ризик од оваа патологија.

Знаци на рахитис

Многу родители се загрижени за тоа знаци на рахитисво рана фаза често се кријат. Тоа е, однадвор, бебето може да изгледа сосема безбедно, но всушност искуство витамин дефицитДи имаат нарушувања на метаболизмот на фосфор-калциум. Затоа е многу важно да присуствувате на сите закажани прегледи кај различни специјалисти: педијатар, невролог, ортопед и други. Тие може да се сомневаат во рахитис со индиректни знаци, без да се чекаат неговите тешки последици во форма на искривување, деформација на коските и развој на истовремени органски и системски патологии.

Првите симптоми

Првите симптоми на рахитис може да се појави на 2-3 месечна возраст и ќе го има карактерот невролошки абнормалности. Родителите може да бидат предупредени за такви промени во однесувањето како појава на зголемена ексцитабилност, анксиозност, немир, нарушување на спиењето, страв, зачудувачки од ненадејни звуци или вклучување на силни светла. При плачење има треперење на брадата. Нема апетит. Мускулниот тон се намалува, а детето од активно и мобилно се претвора во слабо и ослабено. Рабовите и шевовите на фонтанелот стануваат податливи. Забележан е запек и доцнење во изгледот на забите. Црниот дроб и слезината се зголемени.

Обично има прекумерна потење на бебето, додека потта е кисела и ја иритира кожата. Чешањето предизвикува постојано триење на главата на перницата и ќелавост на задниот дел од главата. Урината, исто така, станува кисела и каустична, што служи како дополнителен надразнувач.

Прогресија на болеста

До 6 месециво отсуство на соодветен третман, болеста значително напредува. На дел од нервниот и мускулно-лигаментозниот систем, постои заостанување во развојот. Бебето тешко се врти од грб кон стомак и обратно, не седнува кога ги влече рачките. Ретко се џагорат и гугаат, а подоцна доаѓа до доцнење во развојот на говорот.

Недостатокот на соодветна минерализација доведува до омекнување на коскеното ткиво(остеомалација), особено забележлива во рамните коски на черепот. Има израмнување на задниот дел на главата, вдлабнување на долниот дел од градниот кош („градите на чевларите“ или неговото испакнување („градите на пилешко / петел“), проширување на тубуларните коски на краевите, искривување на 'рбетот, стеснување на карлицата, абдоменот е поврзано со мускулна хипотензија. Ако минерализацијата на коските не се обнови до почетокот на одење, тогаш О- или Деформитет на нозете во облик на Х. Растот на неминерализирано ткиво доведува до зголемување на волуменот на главата, хиперплазија (испакнување) на фронталните и париеталните туберкули, „броеница“ - задебелување на ребрата и „нараквици“ на рацете.

Промените во скелетот се опасно нарушување на внатрешните органи. Поради деформација на градниот кош се создаваат предуслови за белодробни заболувања (туберкулоза и пневмонија), респираторни нарушувања и чести инфекции на дишните патишта. Контрактилноста на срцевиот мускул може да се влоши, може да се појави тахикардија. Трансформацијата на черепот е полн со ментална ретардација. Стеснувањето на карлицата кај девојчињата може да го комплицира породувањето во иднина. Веројатно е развој на интестинална хипотонија, на позадината на која се јавува постојан запек.

На позадината нарушувања на метаболизмот на фосфор-калциумхемоглобинот паѓа, се развива анемија со дефицит на железо, што може да биде индицирано со бледило, „мермер“ на кожата - исто така карактеристично симптом на рахитис.

Класификација на рахитис

Постојат неколку параметри врз основа на кои класификација на рахитис.

• По етиологија(причината за болеста) распредели:

1. класичен рахитис, условени витамин дефицитД, ова е болест на интензивен раст, широко распространета кај деца под една година;
2. секундарен рахитис кои произлегуваат од други болести кои прекршуваат метаболизмот на витаминиДи минерали во телото. Може да биде предизвикана од малапсорпција (нарушена апсорпција на хранливи материи во тенкото црево), патологија на бубрезите и жолчното кесе, метаболички заболувања, како и продолжена терапија со глукокортикоиди, диуретици, антиконвулзиви итн.;
3. витаминД- зависен рахитисдва вида е генетска патологија кога и двајцата родители се неисправни. Една четвртина од случаите на овој тип на рахитис се поврзани со крвната врска помеѓу таткото и мајката;
4. витаминД-отпорен рахитиссе јавува на позадината на фосфатниот дијабетес (бубрежен дијабетес инсипидус) и други наследни нарушувања на бубрезите, што предизвикува состојби слични на рахитис.

• Класичен рахитисподелени во зависност од клиничката сликаИ однос на калциум и фосфорво крвта во 3 подвидови:

1. калциумпениченкога преовладуваат знаци на недостаток на калциум: омекнување на коскеното ткиво, отстапувања во работата на автономниот нервен систем и нарушена невромускулна ексцитабилност;
2. фосфопениченкога знаците доаѓаат до израз недостаток на фосфор: мускулна хипотонија, слабост и летаргија, дисфункција на лигаментите и зглобовите;
3. без очигледни отстапувања во пропорциите на калциум и фосфор, но со хиперплазија (раст) на коскеното ткиво.

• Со протокотраспредели:

1. зачинетакога процесите доминираат омекнување на коскитеи промени во нервниот систем;
2. субакутенкога болеста напредува побавно, со што ќе знаете за себе на прво место хиперплазија на коските;
3. повторливитече во бранови, потоа се смирува, па ескалира. Преминот во акутната фаза може да биде поврзан со акутни респираторни инфекции, ослабен имунитет и други фактори.

• Со гравитацијаразграничи 3 форми на рахитис:

1. светлина, со кој првите знаци на рахитисне се развиваат во сериозни промени во скелетот, органите и системите;
2. умеренокога болеста влијае на скелетниот систем и органите, но промените се умерени;
3. тешкикога неколку делови од скелетот се деформирани, внатрешните органи и системи страдаат. Детето има заостанување во физичкиот и менталниот развој. Последици од рахитисможе да остане доживотно.

• Покрај тоа, стандардот циклус на рахитисвклучува 4 фази:

1. почетокот на болеста(од 2 недели - 3 месеци од раѓање);
2. висина, врв на рахитис(на возраст од 4-6 месеци);
3. реконвалесценција, или постепено исчезнување на минералната нерамнотежа (по една година, симптомите почнуваат да се намалуваат, обично периодот на опоравување се јавува за 2-3 години);
4. манифестација на резидуални појави(само со I и II степени на сериозност на болеста).

Последици од рахитис

Тежината на болеста, присуството или отсуството на соодветна превенција и терапија одредуваат колку е тешка последици од рахитис.

Рахитис, кој се појави во блага форма, не доведе до скелетни деформитетии нарушување на органите, не остава опасни последици. Инаку, следните долгорочни компликации на рахитис:

• неповратен деформитети на коските , низок раст, лошо држење, тесна карлица, искривени нозе, рамни стапала, преголема и аголна глава, рамен тил, искривување на 'рбетот, па дури и грпка;
• дисфункција на внатрешните органиа поради стискање и трауматизирање на нивните деформирани коски. Како резултат искривување на градниот кошбелите дробови страдаат, нивната вентилација е нарушена. Ризикот од хроничен бронхитис, пневмонија се зголемува;
• кај девојчињата во иднина се можни проблеми со раѓање и природно породувањепоради тесната карлица, станува неопходно да се направи Ц-рез;
• заостанување во физичкиот и менталниот развој , можни се тешки форми на ментална ретардација;
• кршливост на коските и лабавост на артикуларно-лигаментозниот апарат, со возраста - развој на остеопороза, артроза и артритис;
• анемија и миопија, ослабен имунолошки системна училишна возраст.Поради влошување на респираторните функции и имунитетот, инциденцата на акутни респираторни инфекции и заразни болести кај детето е поголема;
• тенок, кревка забна глеѓ, хроничен кариес и малоклузија. Деформацијата на вилицата однадвор може да се манифестира во искривена линија на устата, нарушување на цртите на лицето. Може да има дефекти при џвакање храна и говор, дикција, надворешно дишење. Веројатно со возраста развој.

Како што гледаме, последици од рахитисво никој случај не се безопасни, така што при најмало сомневање, треба да се оди кај специјалисти за да се запре болеста во рана, релативно безбедна фаза.

Дијагноза на рахитис

Произлегува од родителите сомнеж за рахитисне треба да послужи како причина за само-лекување со шок витамински дозиД, бидејќи тоа може да доведе до токсично оштетување на бубрезите и другите органи. Дијагноза на рахитистреба да му се довери на педијатарот, кој врз основа на клиничката слика и голем број прегледи треба да препише соодветна терапија.

Во резултатите од уринарните тестови и крв за рахитисукажуваат:

• ниски нивоа на вкупен и јонизиран калциум во телото;
• низок фосфор;
• значително зголемена стапка на алкална фосфатаза, ензим вклучен во транспортот на фосфор, важен фактор во метаболизмот на фосфор-калциум;
• негативна или слабо позитивна реакција на примерок од урина според Сулкович - анализа која го одредува квалитетот и количината на калциум во урината.

Х-зраци и ултразвук- информативни методи за одредување на состојбата на остеоартикуларниот систем.

На х-зраци во случај на рахитис, намалена минерализација на коскеното ткиво на тубуларната и рамни коски, промени во зоните на раст - задебелување на краевите на тубуларните коски, искривување на ребрата, градната коска, нозете. Х-зраци се прават во дијагноза на сложени случаи, како и за контрола на текот на тешки форми на рахитис. Поради потенцијалната опасност од изложување на радијација за бебето, тие обично се ограничени на слики од зглобот на зглобот и дисталната подлактица.

Може да се изврши ултразвучен преглед (со дијагноза на рахитиса), мозокот (невросонографијата може укажуваат на рахитиси голем број други патологии на новороденчиња), внатрешни органи (со тешка форми на рахитис– да се процени нивната деформација).

Кои лекарот третира рахитис?

Многу родители се прашуваат што лекарот третира рахитис. Во повеќето случаи, дијагнозата и третманот на оваа болест се врши од страна на педијатар. Тоа е тој кој го пропишува главниот третман, го одредува неопходното витаминска дозаД, ја следи динамиката на клиничките манифестации. Но, поради фактот што болеста е полн со различни компликации, неопходни се консултации со тесни специјалисти.

Невролог (невролог)ќе може детално да ја процени природата на невролошките промени во состојбата на детето и да им даде на родителите препораки за нивна насочена корекција. Невролог ќе може да направи разлика помеѓу рахитис, хидроцефаличен синдром и други можни развојни абнормалности.

Ортопедпомогне да се поправи деформитети на коските, ќе ви препише вежби за масажа и физиотерапија, корективни обувки во присуство на рамни стапала, ортопедски производи во случај на слабост на артикуларно-лигаментозниот апарат. Ако детето имало тешка форма на рахитис, Тоа набљудување од ортопедтреба да стане трајна.

Консултација хематологможе да биде корисно при појава на тешка анемија со дефицит на железо како последици од рахитис.

Нутриционистќе ви помогне да го изберете вистинското мени за доилка и бебе кое расте, земајќи ги предвид неговите метаболички нарушувања.

посета гастроентерологби било неопходно доколку причина за рахитиссе болести на гастроинтестиналниот тракт.

Методи терапија на рахитис

Рахитисот е системска болест која првенствено го зафаќа коскеното ткиво, а влијае и на нервниот, имунолошкиот, дигестивниот, респираторниот и други системи. Затоа терапија на рахитистреба да биде сеопфатен и да комбинира специфичен и неспецифичен третман.

Специфичен третман

Под специфичен третмансе однесува на употребата на лекови, особено витамин АД, по можност воден раствор на холекалциферол. Се пропишува во количина од 2000 до 5000 IU (во зависност од тежината на болеста) дневно за еден месец - 45 дена, во зависност од тежината на болеста.

За да се разјасни саканата доза и да се спречи труење со витамин Д, можно е да се спроведе анализа на ниво на витаминД(25-OH витамин Д) во телото на детето. Сепак, тоа најверојатно ќе треба да се направи за плаќање, освен тоа, ова е непријатен тест за бебето, а медицинските сестри не секогаш се справуваат со земање венска крв од бебиња.

По тапаните дози на витаминДкога лекарот забележува намалување на симптомите на рахитис, до 2-3 години може да се препише во профилактички дози - 400-600 IU на ден.

Некои педијатри препише витаминДне како монопрепарат, туку како дел од детски витамински комплекси , бидејќи децата се развиваат против позадината на рахитисот полихиповитаминоза.

Доените бебиња обично не се препишуваат, бидејќи мајчиното млеко обично е богато со овие макронутриенти. Но, самата мајка треба да се придржува Исхрана богата со калциум, може да и се препорачаат фармаколошки агенси што содржат калциум.

Калциумот може да се препише за вештачки бебиња, недоволна тежина и предвремено родени бебиња со тешка хипокалцемија, утврдена при прегледи. Индикации за внес на калциум се сериозни промени во коските при нивното бавно формирање, деминерализација, остеомалација.

Истото важи и за фосфорни препарати- супстанца која исто така игра клучна улога во остеогенезата.

Во терапијата со лекови акутен рахитисисто така може да бидат вклучени антиоксиданси (токоферол, бета-каротен, витамин Ц, глутаминска киселина). За подобрување на функционирањето на автономниот нервен и мускулен систем, месечен курс на лекови како што се глицин, карнитин, аспаркам, панангинили на млада возраст (до 3 години) можете да го вдишете мирисот од теглата „Валеријан П“,и над 3 години - изберете ја дозата со вашиот лекар.

Неспецифичен третман

Да не заборавиме на неспецифичен третманрахитис. Ги вклучува следните мерки:

• избалансиран исхрана на мајката и детето, доење, навременото воведување на сите видови дополнителна храна. Со вештачко хранење - употреба на специјализирани адаптирани мешавини кои содржат витамин Д и други есенцијални витамини, како и минерали;
• прошетки на отворено(2-3 часа дневно), сончање, сепак, прегревањето може да биде опасно за бебето, од директна сончева светлина треба да биде покриено со газа или проѕирна крпа;
• дневен ресторативен масажаи курс терапевтска масажа од професионален терапевт за масажа;
• физиотерапија,ќе помогне да се подобрат метаболичките процеси, да се зголеми мускулниот тонус. Треба да се запомни дека бебето ослабено од рахитис е склоно кон брза прекумерна работа и нервна прекумерна возбуда, а ако претерате со терапија за вежбање, тоа може да биде штетно. Комплексите на вежби, како и оптоварувањата за масажа, се избираат според возраста на детето и фазата на текот на болеста. Терапијата за вежбање и терапевтската масажа треба да се администрираат неколку недели по почетокот на лекот;
• физиотерапија Курсеви за НЛО (од 10 до 20 сесии двапати годишно) се особено релевантни во есен-зимскиот период, кога природната сончева светлина е мала. Кога тие се спроведуваат, витаминот Д се откажува или неговата доза се намалува за да се избегнат вишок и токсични ефекти. витаминско дејствоД. Не можете да претерате со ултравиолетовите и поради потенцијалниот канцероген ефект на зрачењето;
• Може да се направи 2-3 пати годишно курсеви балнеолошки процедури : до 15 сесии на бањи со додавање на екстракт од борова игла (2 лажички на 10 литри, времетраење - до 10 минути) или сол (2 лажици на 10 литри, 3-5 минути).

Исхрана за рахитис

Треба да се посвети посебно внимание исхрана за рахитис. Повторно да го нагласиме најважното улогата на мајчиното млеково превенција и неспецифична терапија на оваа болест. Само во мајчиното млеко на мајката, во зависност од нејзината добра исхрана, сите хранливи материи неопходни за бебето се во идеален сооднос, вклучувајќи витамин Д, витамини од групата Б, калциум и фосфор. Инциденца на рахитискај децата кои примаат мајчино млеко тоа е значително помало, а кај болните се одвива полесно и побрзо отколку кај вештачките.

Ако детето е на вештачка исхранаили мора да се надополнува поради недостаток на млеко од мајка му, да се изберат адаптирани млечни мешавини кои вклучуваат витамин Д, фосфор, магнезиум. Се препорачуваат и мешавини со млеко.

Од 3-та недела започнува постепеното воведување на сокови и лушпи од хипоалергично овошје во менито на бебето, а од еден месец - овошни пиреа. На 3 месеци, исхраната вклучува тврдо варена жолчка од јајце; на 3 и пол - 4 месеци се користат растителни пиреа од тиква, тиквички, зелка; од 5 месеци - пилешки црн дроб испасиран до хомогена маса. На шест месеци се воведува детска урда збогатена со калциум, млечна каша, месни пиреа. Може да сварите и сомелете бело посно месо, пилешко.

Треба да се има на ум дека сите комплементарни намирници се внесуваат во исхраната на вештаците порано отколку кога дојат.

Масажа за рахитис

Интензитет и времетраење масажа за рахитиссе одредува според возраста на бебето и тежината на болеста. На пример, за време на егзацербација на рахитис, ефектите треба да бидат исклучително внимателни, лесни. Масажата ќе помогне да се подобрат метаболичките процеси и психомоторните функции, да се зајакнат мускулите и да се запрат негативните промени во системот на коските и 'рскавицата.

На почетокот на болеста се препорачува ресторативна масажа, а поради ослабената состојба на бебето и брзиот замор, оптоварувањата за масажа препорачани за оваа возраст на акутен рахитистреба да се преполови.

Внимателно произведен флексија и екстензијаекстремитети во зглобовите.

Вежби за дишењестимулирана со лесен притисок со едната рака на градите. Како што детето расте, овие влијанија се интензивираат. Доколку се планираат деформации на коските на градниот кош, тогаш посебно внимание треба да се посвети на градната коска, областа помеѓу лопатките и меѓуребрените мускули. Не се пожелни остри движења со шок масажа. Неопходно е да се даде предност на галење и триење, бидејќи бебето е исклучително чувствително и возбудливо за време на „славниот ден“ на рахитисот.

На О-облик искривување на нозете , формирање на рамно-валгусно стапало, се прави зацврстувачка масажа на надворешната страна на бутовите, а се прави релаксирачка масажа на нивната внатрешна површина. На Искривување во облик на Х- Обратно.

Често со рахитис, поради низок мускулен тонус на задникот, се развива коксавара или варус деформитет на вратот на бедрената коска. За да го поправите овој дефект, треба да го галите и месите задникот, областа на зглобот на колкот.

Корисно е да се стимулира рефлексот флексија-продолжување на прстите, притискајќи на пределот под 2-3 прсти, а потоа поминете со притисок до средината на петицата со палецот.

На испакнат рахитичен стомакнеопходно е да се насочат напорите за зајакнување на мускулите на абдоменот, галејќи го во кружни движења во насока на стрелките на часовникот. Потоа изведете истовремено повеќенасочно (нагоре и надолу) галење со две дланки; галење од градите надолу.

Масажа на грботќе се состои во галење од дното нагоре и на страна, по должината на работ на лопатките до пазувите.

Препорачливо е специјалистот да им ги покаже техниките на младите родители масажа за рахитис, или можете да ги користите видеата за обука од Интернет.

Дали тоа се случува рахитис кај возрасни?

Многу луѓе се заинтересирани за прашањето: дали е можно рахитис кај возрасни? Строго кажано, не. Ова е специфична болест на децата во првата - втората, поретко третата година од животот. Иако слични феномени (деминерализација, губење на густината и силата, искривување на коските) се јавуваат и кај возрасни пациенти. И тука посебна дискусија заслужува ваква тема како рахитис и остеопороза .

Колку е поврзано рахитис и остеопороза?

Тие се поврзани, поврзани патологија на коскениот системима метаболичка природа, односно поради метаболички нарушувања. Разликата меѓу нив е како што следува. Со рахитис, недоволна минерализација и омекнување (остеомалација)се одвиваат во процесот раст и формирање на скелетот, додека самото остеоидно ткиво се формира во доволни количини. А се јавуваат кај остеопорозаистекување на минерали и губење на силата со формирани коски, додека остеогенезата е забавена, доминира уништување на коскените клетки.

Претходно, остеопорозата се сметаше за исклучиво проблем за постарите луѓе. Меѓутоа, за денес зборува и медицинската пракса детска и адолесцентна остеопороза.Уште почеста кај помладите пациенти остеопенија- претходник на остеопороза, почетна фаза на намалување на густината на коските.

Детска и адолесцентна остеопороза

Истражувањата на помладата генерација со помош укажуваат на присуство на остеопенија кај околу половина од децата на возраст од 10-16 години.

Недостатокот на минерална густина и коскена маса обично се открива во адолесценцијата во врска со фрактури, болка во 'рбетот и екстремитетите. Непријатни сензации со долг престој во една положба, низок раст, лошо држење, асиметрични кожни набори на телото може да укажуваат остеопенија или остеопороза.

Во адолесценцијата нарушување на метаболизмот на коските, минералниот метаболизам се промовира со премногу интензивен раст и реструктуирање на телото, значително ја зголемува потребата за витамини, елементи во трагови и други хранливи материи. Труењето на растечкиот организам со пушење, алкохол или дрога е фактор за зголемување ризик од развој на остеопороза.

Особено внимателни треба да бидат родителите на оние адолесценти кои имале рахитис во умерена или тешка форма. На крајот на краиштата, колку потемелно се формира скелетот во раното детство, толку повеќе густо коскено ткиво се формира во телото, толку е помала веројатноста развој на остеопорозапосле години. За комуникација помеѓу рахитис и остеопороза Денес, многу истражувачи истакнуваат патологии на скелетниот систем.

Превенцијата на остеопорозата треба да започне уште во детството

Еден од првите што го реши овој проблем беше доктор на медицински науки, Професор, кој студирал рахитис повеќе од четири децении, остеопенија и остеопороза, нарушувања на метаболизмот на калциум и фосфори други патологии на коските. Тој дошол до заклучок дека остеопорозата кај возрасните е педијатриски утврдена болест, односно поради последиците од рахитисот претрпени во детството. И неопходно е да се започне со превенција од остеопороза уште од детството!

Значи, значително кршење на минерализацијата на коските во раното детство, дури и по отстранувањето дијагноза рахитисима долгорочни негативни последици за скелетниот систем на дететоа потоа возрасен. За да се минимизираат, вреди да се даде на детето дури и по 3-4 години фармаколошки агенси за зајакнување на коските, се разбира, откако ќе ги координира нивните дејства со лекарот што посетува.

Намали последици од рахитис!

Намали последици од рахитисќе помогне лекот развиен од професорот Вилориј Струков "Остеомед"широко користен во педијатријата. Неговата предност е што промовира таложење на калциум во коските, а не во меките ткива, не предизвикува хиперкалцемија, калцификација. Ова се должи на фактот дека "Остеомед" го подобрува метаболизмот на коските, ги обновува процесите на ремоделирање на коските, зголемувајќи ја активноста на остеобластите - градители на коскеното ткиво.

„Остеомед“ ја подобрува остеогенезата (формирање на ново коскено ткиво) поради содржината на уникатен пчелен производ во него - хомогенат со дронови, или дрон млеко. Присутни во оваа супстанца фитохормони(тестостерон, пролактин, прогестерон, естрадиол) имаат моќно стимулирачко дејство на анаболизмот на коските и мускулите, и без опасните што ги имаат синтетичките аналози на хормоните.

И минерализацијата на коскените ткива е обезбедена во составот на "Остеомед":

• витаминД, што е многу повеќе во млекото од дрон отколку во класичното антирахитично средство - рибиното масло;
• најмногу биодостапна форма на калциум -.

"Остеомед" - ефикасен природен лек третман и превенција на остеопороза, како и терапии, чие заздравување значително го забрзува.

Исто така, не можете да го игнорирате лекот „Остео-вит“, кој е извор на витамин Д. Покрај тоа, овој додаток во исхраната содржи витамин Б6, кој исто така е важен за нормален метаболизам на калциумот во телото. Овој лек е одлична алатка за превенција од рахитис и други заболувања на коските.

Од историја на рахитис

Интересно за разгледување историја на рахитискако карактеристично огледало на развојот на научната и медицинската мисла. Набројувања на клинички манифестации на рахитислекарите од антиката (Соран од Ефес и Гален) веќе не напуштија, а европските лекари од 17 век (Гилмо, Вајстлер и Бутис) подетално ја опишаа болеста.

Во 19 век, научниците (Касовиц, Катнер, Хотовицки) привлекоа внимание на сезонската природа на егзацербацијата на рахитисот и го поврзаа тоа со недостаток на сончева светлина. Исто така во лекувањето на болеста, важно место и беше дадено на урамнотежена, хранлива исхрана. Корсаков го посочи недостатокот на калциум (вар) како причина за рахитис, Вегнер и Касовиц - на недостаток на фосфор. Патем, првично беше препишан на пациенти токму како извор на фосфор.

На почетокот на 20 век, домашниот истражувач Шабад ја нагласи улогата на балансот на фосфор-калциум кај рахитисот, а исто така сугерираше дека не фосфорот има лековито дејство во рибиното масло, туку нешто друго.

Социјалната условеност на рахитисот ја забележаа Бистров и Кисел.

Во 1919 година, Хулдшински го открил ефектот на лекување кварцна ламба за рахитис.

Малку порано, во 1918 година, Меланби го докажал лековитото дејство на бакаларското масло во експерименти врз кучиња со вештачки предизвикан рахитис. Тој го припиша ова на присуството на одреден витамин во маснотиите. Научната заедница претпоставува дека станува збор за витамин А. Меѓутоа, МекКолум, во својот експеримент, го направил витаминот А во рибиното масло неактивен со помош на кислород и открил дека тоа не ја лишува супстанцијата од нејзината исцелителна моќ. Тоа значи дека некој друг витамин имал антирахитичен ефект, кој бил наречен витамин Д. Структурната формула на витамините Д 2 и Д 3 била заклучена од Виндаус дури во 1936 година.

Нашите денови

Иако од сега третман и превенција на рахитисдоби научна основа историја на рахитисне заврши. И денес вниманието на многу научници продолжува да се фокусира на проблемот со рахитисот, минимизирајќи ги неговите ризици и последици. Многу во борбата против рахитисот зависи и од свеста и свеста на општата популација, пред се родителите. Придржувајќи се до здрав начин на живот, навремено преземање превентивни и терапевтски мерки, слабеење на последиците од рахитис, родителите го спасуваат своето бебе од многу доживотни здравствени проблеми, вклучително и таква опасна болест како остеопороза.