Клинички знаци на отворен пневмоторакс. Пневмоторакс на белите дробови: причини и симптоми на болеста

До точка! Прочитајте ги и овие написи:

Пневмоторакс е белодробна болест кај која плеврална празнинавоздухот се акумулира. Воздухот, оставајќи го белите дробови, влегува во шуплината, во која пред болеста имало вакуум - негативен притисок. Сега воздухот што влегол во плевралната празнина, кој се наоѓа помеѓу два слоја ткиво од една страна, и самиот бел дроб од друга страна, почнува да го попречува нормалното функционирање на белите дробови. Белите дробови за време на нормалното дишење колабира и се исправа до крај, со пневмоторакс, добиениот воздушен слој не дозволува белите дробови целосно да се исправи.

Пневмоторакс најчесто се јавува кај пациенти кои биле повредени градите. Но, не се исклучени случаите на појава на пневмоторакс, како компликација на која било болест. Како по правило, пневмоторакс се јавува спонтано, неговата прва манифестација се нарекува примарна. Ако се појави поради компликација на друга болест, манифестација на која било пулмонална патологија, тогаш таквиот пневмоторакс се нарекува секундарен.

Видови на пневмоторакс

Поради појавата

Постојат неколку видови на пневмоторакс според сложеноста на болеста.

Спонтано- со оваа форма на болеста, нема клинички значајни патологии.

  • Примарен
  • Секундарна

Трауматски- во овој случај, градниот кош е оштетен.

  • Пенетрирачка повреда на градниот кош
  • Тапа траума на градниот кош

јатрогена- овој тип на болест е предизвикан од компликации по медицинска интервенција

Поради околината

  • Затворен пневмоторакс
  • Отворен пневмоторакс
  • Валвуларен пневмоторакс

Затворен пневмоторакс- со овој тип на болест, мал дел од воздухот влегува во плевралната празнина, кој не се зголемува со текот на времето. Овој тип на болест може да се смета за наједноставен по сложеност, бидејќи воздухот во плевралната празнина може сам да се реши со текот на времето и колабираното (колабирано) белодробно крило ќе се исправи.

Отворен пневмоторакс- комплексноста на оваа форма на болеста е во тоа што белите дробови колабирани поради оштетување на градниот кош (на пример, белите дробови биле оштетени од фрагмент од ребро) мора да постои во негативниот притисок на плевралната празнина, а бидејќи оштетувањето на градниот кош воспостави притисок во плевралната празнина еднаков на атмосферскиот, тогаш првото нешто што треба да се направи е да се врати негативниот притисок во плевралната празнина со решавање на проблемот со повредата што доведе до пневмоторакс.

Валвуларен пневмоторакс- повеќето опасен видболести. Кај пациент со овој тип на болест, се формира структура на вентил што овозможува воздух од белите дробови или од околината во плевралната празнина, но не му дозволува да излезе назад. Така, со секој здив, притисокот во плевралната празнина се зголемува и може да доведе до мешање на медијастиналните органи, плевропулмонален шок, а исто така и исклучување на белите дробови од дишење.

Според тежината на болеста

  • Париеталниот пневмоторакс
  • Целосен пневмоторакс
  • Капсулиран пневмоторакс

Париеталниот пневмоторакс- варијација на болеста во која мала количина на воздух е содржана во плевралната празнина, затоа белите дробови не се целосно проширени, а самиот пневмоторакс е попрецизно опишан како затворен.

Целосен пневмоторакс- со целосен колапс на белите дробови (компресија), воздухот зафаќа што е можно повеќе простор во плевралната празнина, спречувајќи го проширувањето на белите дробови.

Капсулиран пневмоторакс- најмалку опасен вид на болест, која може да биде целосно асимптоматска. Се формира поради присуството на адхезии помеѓу висцералната и париеталната плевра.

Важно е да се напомене дека комплетниот билатерален пневмоторакс доведува до брза смрт доколку навремено не се неопходна помошпоради нарушена респираторна функција.

Причини за пневмоторакс

Може да има неколку причини за пневмоторакс, еве неколку од нив:

  • Траума на градниот кош - затворена или отворена, оштетување на белите дробови од фрагменти од ребрата или продорен (на пример, прободен) рани
  • Јатрогено оштетување - како што веќе напишавме, штета што настанала по третманот или хируршка интервенција, со други зборови, тоа е повреда на белите дробови при асистенција
  • Спонтаниот пневмоторакс е болест кај која јасна причинане се јавува болест. И јас имав ваков тип на пневмоторакс.
  • Руптура на булозен емфизем со последователно ослободување на воздух од белите дробови во плевралната празнина, руптура на апсцес на белите дробови, спонтана руптура на хранопроводникот
  • Кај пациенти со туберкулоза, причината може да биде руптура на шуплината или пробив на казеозни фокуси.

Симптоми на пневмоторакс

Главните симптоми на пневмоторакс се болка во градите и ненадеен почеток на отежнато дишење. Во мојот случај, тоа беше нагло манифестирано отежнато дишење, на кое не придавав важност, некое време ми беше тешко да дишам, но продолжив со вообичаените активности, правејќи само пет минути пауза за да го фатам мојот здив.

Како се лекува пневмоторакс?

Што да направите ако имате пневмоторакс? Прво, веднаш се согласи на хоспитализација. Ова ќе хируршки одделболница во која ќе престојувате најмалку една недела. Ќе треба да се навикнете на оваа идеја.

За време на престојот во болница, во случај на спонтан пневмоторакс (кој е најчест), ќе имате бухлау одвод. Ова е техника за вшмукување воздух од плевралната празнина со пробивање на ѕидот на градниот кош со посебен уред. Во добиената дупка на вашето тело ќе биде вметната цевка, која ќе биде вметната во специјален раствор на другиот крај. На крајот на оваа цевка ќе има вентилски механизам кој дозволува воздухот од вашата плеврална празнина да влезе во растворот, но да не се повлекува.

Не е страшно. Треба само да го доживеете. Јас, како човек кој никогаш претходно не бил во болници, бев во состојба на шок. Но, белите дробови ми се проширија вториот ден откако го поставив одводот, а третиот ден ми беше отстранет. Да, сето ова време ќе биде неопходно да се движите со тегла и цевка што влегува во неа од вашето тело.

По неколку рендгенски снимки, по дискреција на главниот лекар, цевката ќе биде отстранета од вашето тело, а целосно проширените бели дробови ќе продолжат да ја вршат својата стандардна функција. И ќе останете во болница за вашите пропишани 3-4 дена одмор, примајќи 3 пати на ден порција антибиотици и лекови против болки. По овој период, вие (здрави и подготвени за поместување планини!) ќе бидете отпуштени од болница.

Веднаш откако ќе се најдете дома, ве советувам да најдете соба за КТ скенирање во вашиот град или во близина. Ќе биде неопходно да се направи КТ скен на градниот кош за да се исклучи можноста за рекурентен пневмоторакс, како и да се идентификуваат причините за неговото појавување за прв пат.

Дијагноза на болеста

За инсталација точна дијагнозаНа пациентот му треба рендген на граден кош. Колабирано белодробно крило ќе се види на рендген со голо око, а кај мене проблемот е забележан дури и на флуорографија. Со цел да се идентификуваат мали пневмоторакси или да се открие причината за болеста, се користи компјутерска томографија на градниот кош. Тој е дизајниран за испитување слој-по-слој на респираторните органи и идентификација на причината за пневмоторакс.

Видео за пневмоторакс

Затворена траума на градниот кош: оштетување на белите дробови од фрагменти од ребрата;

Отворена траума на градниот кош: продорен рани;

Јатрогени повреди (компликација по терапевтска или дијагностичка интервенција): повреда на белите дробови при обид за катетеризација на субклавијалната вена, акупунктура, блокада на меѓуребрениот нерв, плеврална пункција;

Спонтан пневмоторакс;

Неспецифичен пневмоторакс: руптура на були ( фокален булозен емфизем), цисти, пробивање на апсцес на белите дробови во плевралната празнина (пиопнеумоторакс), спонтана руптура на хранопроводникот;

Туберкулозен пневмоторакс: руптура на шуплината, пробиви на казеозни фокуси;

Се применува вештачки пневмоторакс со терапевтска целза бели дробови, со дијагностички за торакоскопија, за диференцијална дијагнозаформации на ѕидот на градниот кош.

Кои се видовите на пневмоторакс?

Во однос на животната средина, постојат:

Затворен пневмотораксодредена количина на гас влегува во плевралната празнина, која не се зголемува. Порака од надворешната срединане е достапен, па затоа ќе биде прекинат. Се смета за најлесниот тип на пневмоторакс, бидејќи воздухот потенцијално сам може постепено да се раствори од плевралната празнина, додека белите дробови се шират.

Отворен пневмотораксприсуство на отвор во ѕидот на градниот кош, кој слободно комуницира со надворешната средина, затоа, во плевралната празнина се создава притисок еднаков на атмосферскиот притисок. Во исто време, белите дробови колабираат, бидејќи суштински условза исправување на белите дробови е негативен притисок во плевралната празнина. Колабираното белодробно крило е исклучено од дишење, во него не се случува размена на гасови, крвта не се збогатува со кислород.

Валвуларен ("напнат") пневмоторакспрогресивна акумулација на воздух во плевралната празнина. Се јавува во случај на формирање на структура на вентил што дозволува воздухот да помине во една насока, од белите дробови или од околината во плевралната празнина и го спречува неговото излегување назад. Воздухот влегува во моментот на вдишување, а во моментот на издишување, без да најде излез, останува во плевралната празнина. За валвуларниот пневмоторакс, карактеристична е тријада: позитивен интраплеврален притисок, што доведува до исклучување на белите дробови од дишењето, прицврстување на иритација на нервните завршетоци на плеврата, што доведува до плевропулмонална; упорно поместување на медијастиналните органи, што ја нарушува нивната функција, првенствено стегајќи големи садови; акутна респираторна инсуфициенција.

Во зависност од волуменот на воздухот во плевралната празнина и степенот на колапс на белите дробови, се разликува целосен и делумен пневмоторакс.

Билатерален комплетен пневмотораксако не се обезбеди помош, тоа доведува до брзо смртоносен исходпоради критична повредареспираторна функција.

Симптоми на пневмоторакс

Клиничката слика зависи од механизмот на почетокот на болеста, степенот на колапс на белите дробови и причината што го предизвикала.

Болеста започнува акутно по физички напор, напад на кашлање или без видливи причинисо остар убод што зрачи до вратот, горен екстремитет, понекогаш во горната половина на абдоменот, отежнато со дишење, кашлање или движења на градите, отежнато дишење, суво. Пациентот дише често и површно, има тежок отежнато дишење, чувствува „недостаток на воздух“. Бледило или синило (цијаноза) кожатаособено лица.

Со отворен пневмоторакс, пациентот лежи на страната на повредата, цврсто притискајќи ја раната. При испитување на раната се слуша бучава од вшмукување на воздух. Од раната може да излезе пенаста крв. Движењата на градите се асиметрични.

Компликации

Се јавуваат често (до 50% од случаите). Тие вклучуваат: интраплеврална поради кинење ткивото на белите дробови, серозно-фибринозна пневмоплевритис со формирање на „ригидно“ белодробно крило (формирање на прицврстување - жици од сврзното ткивосо исклучок на проширување на белите дробови), плеврален емпием (гноен, пиоторакс). Со валвуларен ("напнат") пневмоторакс, може да се развие поткожен емфизем (акумулација на мала количина воздух под кожата во поткожното масно ткиво).

Кај 15 - 50% од пациентите, забележани се повторувања на пневмоторакс.

Што можеш да направиш?

Прва помош за пневмоторакс

Ако постои сомневање за пневмоторакс, веднаш јавете се брза помошили посетете лекар затоа што е итна ситуација, особено ако има валвуларен пневмотораксшто доколку не се обезбеди потребната помош може да доведе до смрт.

Ако има отворен пневмоторакс, тој мора да се претвори во затворен пневмоторакс со нанесување херметички, херметички завој („оклузивна облога“) на отворена ранаградите. На пример, ова може да се направи со маслена крпа или непроменета запечатена пластична фолија, а исто така е доста соодветен густ завој од памучна газа.

Што може да направи лекар?

Вашиот лекар ќе направи темелно испитување на градниот кош за можна повреда, по што ќе ви ги препише сите потребно истражувањевклучувајќи, пред сè, рендген на граден кош.

Третманот за пневмоторакс вклучува:

Итна хоспитализација во хируршкиот оддел;

Елиминација на пневмоторакс со цицање воздух од плевралната празнина и враќање на негативниот притисок во неа.

Затворениот пневмоторакс продолжува бенигно и постепено се решава. Но, понекогаш е неопходна плеврална пункција за да се отстрани воздухот.

Отворениот пневмоторакс бара иницијален трансфер во затворен пневмоторакс (односно, елиминација на комуникацијата со надворешната средина со херметичко шиење на раната).

Валвуларниот пневмоторакс бара хируршка интервенција.

ДЕФИНИЦИЈА.

Пневмоторакс- присуство на воздух во плевралната празнина .

РЕЛЕВАНТНОСТ.

Инциденцата на примарен спонтан пневмоторакс (PSP) е 7,4-18 случаи на 100 илјади луѓе годишно кај мажи и 1,2-6 случаи на 100 илјади луѓе годишно кај жени. PSP е најчест кај високите, слаби момчиња и мажи под 30-годишна возраст и ретко кај луѓе над 40-годишна возраст.

Инциденцата на секундарен спонтан пневмоторакс (ССП) е 6,3 случаи на 100 илјади луѓе годишно кај мажи и 2 случаи на 100 илјади луѓе годишно кај жени.

КЛАСИФИКАЦИЈА.

Сите пневмоторакси може да се поделат на спонтани - кои не се поврзани со некоја очигледна причина, трауматски - поврзани со директна и индиректна траума на градниот кош и јатрогени - поврзани со медицински интервенции. За возврат, спонтаните пневмоторакси се поделени на примарни - кои се јавуваат кај лице без позадинска пулмонална патологија и секундарни - кои произлегуваат од позадината на белодробните заболувања.

Класификација на пневмоторакси.

1. Спонтан пневмоторакс:

Примарен;

Секундарна.

2. Трауматски

Поради продорна рана на градниот кош;

Поради тапа траума на градниот кош.

3. Јатроген.

Поради трансторакална игла аспирација;

Поради поставување на субклавијален катетер;

Поради торакоцентеза или плеврална биопсија;

поради баротраума.

Според распространетоста, тие разликуваат: вкупно(без разлика на степенот на колапс на белите дробови во отсуство на плеврални адхезии) и делумноили делумно (со облитерација на дел од плевралната празнина).

Во зависност од присуството на компликации: 1) некомплицирано; 2) комплицирано (крварење, плеврит, медијастинален емфизем).

ЕТИОЛОГИЈА.

И покрај фактот што современата дефиниција бара отсуство на белодробни заболувања кај примарниот спонтан пневмоторакс (PSP), со помош на современи методи на истражување (компјутерска томографија и торакоскопија), промени слични на емфизем (бикови и субплеврални везикули - блузони), главно кај апикалните региони на белите дробови, се откриени од повеќе од 80% од пациентите. Ризикот од развој на PSP е 9 до 22 пати поголем кај пушачите отколку кај непушачите. Таквата силна поврзаност помеѓу пушењето и појавата на PSP сугерира присуство на одредена белодробна патологија. Навистина, релативно неодамна беше откриено дека кај пациентите кои пушат кои биле подложени на PSP, морфолошките промени во ткивото на белите дробови кај 87% од пациентите одговараат на сликата на респираторниот бронхиолитис.

Најчестите причини за СВД

ХОББ, цистична фиброза, тешка егзацербација на бронхијална астма.

    Инфективни заболувања на белите дробови:

пневмонија предизвикана од Пневмоцистис карини; туберкулоза, апсцесивна пневмонија (анаероби, стафилокок ауреус).

    Интерстицијални белодробни заболувања:саркоидоза, идиопатска белодробна фиброза, хистиоцитоза X, лимфангиолеиомиоматоза.

    Системски заболувања на сврзното ткиво:ревматоиден артритис, анкилозен спондилитис, полимиозитис / дерматомиозитис, системска склеродермија, вклучително и наследен синдром (Марфанов синдром, Елерс-Данлосов синдром) и несиндромски форми на дисплазија на сврзното ткиво.

Тумори:рак на белите дробови, сарком.

Секундарниот спонтан пневмоторакс (ССП) е најчест кај пациенти со хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ) - 26 случаи на 100 илјади луѓе годишно, главно на возраст од 60-65 години. Меѓу пациентите инфицирани со вирусот на хумана имунодефициенција (ХИВ), СВД се развива во 2-6% од случаите, од кои 80% се јавуваат на позадината на пневмоцистис пневмонија. CVD е честа (морбидитет 6-20%) и потенцијално опасна по живот компликација (морталитет 4-25%) на цистична фиброза, се јавува претежно кај мажи со низок индекс на телесна маса, тешки опструктивни нарушувања (присилен експираторен волумен за 1 секунда - FEV 1 - помалку од 50%) и хронична колонизација Псевдомонас аеругиноза. Кај некои ретки белодробни заболувања кои припаѓаат на групата на цистични белодробни заболувања, инциденцата на SCD е исклучително висока: до 25% кај хистиоцитоза X (еозинофилен гранулом) и до 80% кај лимфангиолеиомиоматоза. Инциденцата на пневмоторакс кај туберкулозата моментално е ниска и изнесува само 1,5%.

Пневмоторакс се јавува кај 5% од сите пациенти со повеќекратни повреди, кај 40-50% од пациентите со повреди на градниот кош. Карактеристична карактеристика на трауматскиот пневмоторакс е нивната честа комбинација со хемоторакс - до 20%, како и сложеноста на нивната дијагноза со помош на рентген на градниот кош. Компјутеризираната томографија (КТ) на градниот кош може да открие до 40% од таканаречениот окултен или скриен пневмоторакс.

Инциденцата на јатрогениот пневмоторакс зависи од видот на извршените дијагностички процедури: со трансторакална игла аспирација 15-37%, во просек 10%; со катетеризација на централните вени (особено субклавијалната вена) - 1 - 10%; со торакоцентеза - 5 - 20%; со биопсија на плеврата - 10%; со трансбронхијална биопсија на белите дробови - 1 - 2%; за време на вештачка вентилација на белите дробови (ALV) - 5 - 15%.

ПАТОГЕНЕЗА.

Во нормални услови, нема воздух во плевралната празнина, иако интраплевралниот притисок во текот на респираторниот циклус е претежно негативен - 3-5 см вода. чл. под атмосферски. Збирот на сите парцијални притисоци на гасовите во капиларната крв е приближно 706 mm Hg. Арт., затоа, за движење на гас од капиларите во плевралната празнина, потребен е интраплеврален притисок помал од -54 mm Hg. чл. (-36 см вода колона) под атмосферски, што речиси никогаш не се случува во вистински живот, така што плевралната празнина е без гасови.

Присуството на гас во плевралната празнина е резултат на еден од 3-те настани: 1) директна комуникација помеѓу алвеолите и плевралната празнина; 2) директна комуникација помеѓу атмосферата и плевралната празнина; 3) присуство на микроорганизми кои формираат гас во плевралната празнина.

Протокот на гас во плевралната празнина продолжува се додека притисокот во неа не стане еднаков на атмосферскиот притисок или комуникацијата не се прекине. Меѓутоа, понекогаш патолошката порака го пушта воздухот во плевралната празнина само при вдишување, се затвора за време на издишувањето и спречува евакуација на воздухот. Како резултат на таков механизам „вентил“, притисокот во плевралната празнина може значително да го надмине атмосферскиот притисок - се развива тензичен пневмоторакс. Високиот интраплеврален притисок доведува до поместување на медијастиналните органи, израмнување на дијафрагмата и компресија на незасегнатото белодробно крило. Последиците од овој процес се намалување на венското враќање, намалување на срцевиот минутен волумен и хипоксемија, што доведува до развој на акутна циркулаторна инсуфициенција.

ДИЈАГНОСТИКА.

Анамнеза, поплаки и физички преглед:

Пневмоторакс се карактеризира со акутен почеток на болеста, обично не поврзан со физичка активностили стрес;

Водечките поплаки кај пневмоторакс се болка во градите и отежнато дишење;

Болката честопати ја опишуваат пациентите како „остра, пирсинг, кама“, се интензивира при вдишување, може да зрачи до рамото на погодената страна;

Тежината на диспнеата е поврзана со големината на пневмоторакс, со секундарен пневмоторакс, по правило, се забележува потешка диспнеа, што е поврзано со намалување на респираторната резерва кај такви пациенти;

Поретко, со пневмоторакс, може да се забележат симптоми како сува кашлица, потење, општа слабост, анксиозност;

Симптомите на болеста најчесто се намалуваат по 24 часа од почетокот на болеста, дури и во отсуство на терапија и одржување на истиот волумен на пневмоторакс;

Физички знаци на пневмоторакс: ограничување на амплитудата на респираторните екскурзии, слабеење на дишењето, тимпаничен звук за време на перкусии, тахипнеа, тахикардија;

За мал пневмоторакс (помалку од 15% од хемоторакс), физичкиот преглед може да не открие никаква промена;

Тахикардија (поголема од 135 отчукувања), хипотензија, парадоксален пулс, југуларна венска дистензија и цијаноза се знаци на тензичен пневмоторакс;

Можен развој на поткожен емфизем;

Испрашувањето на пациентот треба да вклучува прашања за искуство со пушење, епизоди на пневмоторакс и присуство на белодробни заболувања (ХОББ, астма, итн.), ХИВ, како и наследни болести на Марфан, Елерс-Данлосов синдром, osteogenesis imperfecta.

Лабораториски истражувања:

При анализа на гасови артериска крвхипоксемија (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Присуството на основната болест на белите дробови и големината на пневмоторакс се тесно поврзани со промените во составот на артерискиот крвен гас. Главната причина за хипоксемија е колапс и намалена вентилација на погодените бели дробови со зачувана пулмонална перфузија (ефект на шант). Хиперкапнија се развива ретко, само кај пациенти со тешка болести на позадинатабелите дробови (ХОББ, цистична фиброза), респираторната алкалоза е доста често присутна.

На VSP PaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg чл. забележано кај 15% од пациентите.

Промените на ЕКГ обично се откриваат само со тензичен пневмоторакс: отстапување на електричната оска на срцето десно или лево, во зависност од локацијата на пневмоторакс, намалување на напонот, израмнување и инверзија на брановите Т во одводите V 1 -V. 3.

Х-зраци на органите на градниот кош.

За да се потврди дијагнозата, неопходно е да се спроведе рендген на градниот кош (оптималната проекција е антеропостериорна, со пациентот во вертикална положба).

Радиографскиот знак на пневмоторакс е визуелизација на тенка линија на висцерална плевра (помалку од 1 mm) одвоена од градниот кош.

Вообичаен наод кај пневмоторакс е поместувањето на сенката на медијастинумот во спротивна насока. Бидејќи медијастинумот не е фиксна структура, дури и мал пневмоторакс може да доведе до поместување на срцето, душникот и другите елементи на медијастинумот, така што контралатералното поместување на медијастинумот не е знак за тензичен пневмоторакс.

Околу 10-20% од пневмотораксите се придружени со појава на мал плеврален излив (во рамките на синусот), а во отсуство на проширување на пневмоторакс, количината на течност може да се зголеми.

Во отсуство на знаци на пневмоторакс, според радиографијата во антеропостериорната проекција, но во присуство на клинички докази во корист на пневмоторакс, радиографијата е индицирана во латерална положба или странична положба на страна (decubitus lateralis), што овозможува да се потврди дијагнозата во дополнителни 14% од случаите.

Некои упатства препорачуваат, во сложени случаи, рендгенските снимки да се прават не само на висина на вдишување, туку и на крајот на издишувањето. Сепак, како што покажаа некои студии, сликите со издишување немаат предности во однос на конвенционалните инспираторни. Покрај тоа, енергичното издишување може значително да ја влоши состојбата на пациентот со пневмоторакс, па дури и да доведе до асфиксија, особено со напнатост и билатерален пневмоторакс. Затоа, радиографијата на висина на издишување не се препорачува за дијагноза на пневмоторакс.

Рендгенскиот знак на пневмоторакс кај пациент во хоризонтална положба (почесто со вештачка вентилација на белите дробови - ALV) е знак на длабок жлеб (длабока браздичка) - продлабочување на костофреничниот агол, што е особено забележливо кога се споредуваат со спротивната страна.

КТ скен.

За дијагноза на мали пневмоторакси, КТ е посигурен од радиографијата.

За диференцијална дијагноза на големи емфизематозни були и пневмоторакс, компјутеризираната томографија (КТ) е најчувствителниот метод.

КТ скенирањето е индицирано за да се открие причината за СВД (булозен емфизем, цисти, интерстицијална белодробна болест итн.).

Одредување на големината на пневмоторакс.

Големината на пневмоторакс е еден од најважните параметри кои го одредуваат изборот на тактика на третман за пациентите со PSP. Предложени се неколку формули за пресметување на волуменот на пневмоторакс врз основа на техники за снимање на Х-зраци и КТ. Некои документи со консензус нудат уште поедноставен пристап за одредување на големината на пневмоторакс:

    пневмотораксите се поделени на мали и големи кога растојанието помеѓу белите дробови и ѕидот на градниот кош е помало од 2 cm и повеќе од 2 cm, соодветно;

    пневмотораксите се поделени во зависност од растојанието помеѓу врвот на белите дробови и куполата на градниот кош: мал пневмоторакс на растојание помало од 3 см, голем - повеќе од 3 см;

ТРЕТМАН.

Цели на третманот:

    резолуција на пневмоторакс.

    Превенција на повторени пневмоторакси (рецидиви).

тактики на терапија.Сите пациенти со пневмоторакс треба да бидат хоспитализирани во болница. Се разликуваат следните фази на управување со пациентот:

Набљудување и терапија со кислород;

едноставна аспирација;

Инсталација на дренажна цевка;

Хемиска плевродеза;

Хирургија.

Набљудување и терапија со кислород.

Се препорачува да се ограничите само на набљудување (т.е. без спроведување процедури насочени кон евакуација на воздух) со мал волумен на PSP (помалку од 15% или со растојание помеѓу белите дробови и ѕид на градниот кошпомалку од 2 cm) кај пациенти без тешка диспнеа, со VSP (со растојание помеѓу белите дробови и градниот ѕид помало од 1 cm или со изолиран апикален пневмоторакс), исто така, кај пациенти без тешка диспнеа. Стапката на разрешување на пневмоторакс е 1,25% од волуменот на хемоторакс во рок од 24 часа.Така, ќе бидат потребни приближно 8-12 дена за целосно да се реши 15% пневмоторакс.

На сите пациенти, дури и со нормален гасен состав на артериска крв, им е прикажано назначување на кислород - терапијата со кислород може да го забрза резолуцијата на пневмоторакс за 4-6 пати. Терапијата со кислород доведува до денитрогенизација на крвта, што ја зголемува апсорпцијата на азот (главниот дел од воздухот) од плевралната празнина и го забрзува разрешувањето на пневмоторакс. Администрацијата на кислород е апсолутно индицирана за пациенти со хипоксемија, која може да се појави со тензичен пневмоторакс, дури и кај пациенти без основна патологија на белите дробови. Кај пациенти со ХОББ и други хронични белодробни заболувања, кога се администрира кислород, потребно е следење на крвните гасови, бидејќи е можно зголемување на хиперкапнијата.

Со изречена синдром на болкасе препишуваат аналгетици, вклучително и наркотични, во отсуство на контрола на болката со наркотични аналгетици, можна е епидурална (бупивакаин, ропивакаин) или меѓуребрена блокада.

Едноставна аспирација

Едноставна аспирација (плеврална пункција со аспирација) е индицирана за пациенти со PSP со волумен од повеќе од 15%; пациенти со СВД (со растојание помеѓу белите дробови и градниот ѕид помало од 2 см) без тешка диспнеа, помлади од 50 години. Едноставната аспирација се изведува со помош на игла или, по можност, катетер, кој се вметнува во вториот меѓуребрен простор во средната клавикуларна линија, аспирацијата се изведува со помош на голем шприц (50 ml), откако ќе се заврши евакуацијата на воздухот, иглата или катетерот се отстранети. Некои експерти препорачуваат да се остави катетерот на место 4 часа по завршувањето на аспирацијата.

Ако првиот обид за аспирација не успее (поплаките на пациентот опстојуваат) и евакуацијата на помалку од 2,5 литри, повторените обиди за аспирација може да бидат успешни во третина од случаите. Ако, по аспирација на 4 литри воздух, нема зголемување на отпорот во системот, тогаш се претпоставува дека постои опстојување на патолошката порака и за таков пациент е индицирана инсталација на дренажна цевка.

Едноставната аспирација води до проширување на белите дробови кај 59-83% со PSP и 33-67% со PSP.

Дренажа на плевралната празнина (со помош на дренажна цевка).Индицирана е инсталација на дренажна цевка: ако простата аспирација не успее кај пациенти со PSP; со релапс на PSP; со VSP (со растојание помеѓу белите дробови и градниот ѕид од повеќе од 2 cm) кај пациенти со диспнеа и постари од 50 години. Избор вистинската големинадренажната цевка е многу важна, бидејќи дијаметарот на цевката и, во помала мера, нејзината должина ја одредуваат брзината на протокот низ цевката.

Поставувањето на дренажна цевка е поболна процедура од плевралните пункции и е поврзана со компликации како што се пенетрација во белите дробови, срцето, желудникот, големите крвни садови, инфекции на плевралната празнина, поткожен емфизем. За време на поставувањето на дренажната цевка, неопходно е да се изврши интраплеврално вметнување локални анестетици(1% лидокаин 20-25 ml).

Дренажата на плевралната празнина доведува до проширување на белите дробови во 84-97%.

Употребата на вшмукување (извор на негативен притисок) не е задолжителна при одводнување на плевралната празнина. Дренажната цевка се отстранува 24 часа по престанокот на испуштањето на воздухот низ неа, доколку, според рентгенот на градниот кош, белите дробови се прошират.

Хемиска плевродеза.

Една од водечките задачи во третманот на пневмоторакс е спречување на повторени пневмоторакси (рецидиви), меѓутоа, ниту едноставната аспирација ниту дренажата на плевралната празнина не можат да го намалат бројот на релапси. Хемиска плевродеза е постапка во која супстанции се внесуваат во плевралната празнина, што доведува до асептично воспаление и адхезија на висцералната и париеталната плевра, што доведува до бришење на плевралната празнина. Хемиска плевродеза е индицирана: кај пациенти со првиот и последователниот SSP и кај пациенти со вториот и последователниот PSP, бидејќи оваа постапкапомага да се спречи повторување на пневмоторакс.

Хемиската плевродеза обично се изведува со инјектирање на доксициклин (500 mg во 50 ml) преку дренажна цевка. физиолошки солен раствор) или суспензија од талк (5 g во 50 ml физиолошки раствор). Пред постапката, неопходно е да се спроведе соодветна интраплеврална анестезија - најмалку 25 ml од 1% раствор на лидокаин. По воведувањето на склерозирачкиот агенс, дренажната цевка се затвора 1 час.

Хируршки третман на пневмоторакс

Целите на хируршкиот третман на пневмоторакс се:

    ресекција на бикови и субплеврални везикули (блузони), шиење на дефекти на ткивото на белите дробови;

    изведување на плевродеза.

Индикации за хируршка интервенција се:

    недостаток на проширување на белите дробови по дренажа за 5-7 дена;

    билатерален спонтан пневмоторакс;

    контралатерален пневмоторакс;

    спонтан хемопневмоторакс;

    повторување на пневмоторакс по хемиска плевродеза;

    пневмоторакс кај луѓе од одредени професии (поврзан со летови, нуркање).

Сите хируршки интервенции можат условно да се поделат на два вида: видео-асистирана торакоскопија(НДТ) и отворена торакотомија. Во многу центри, ДДВ е главниот хируршки метод за третман на пневмоторакс, кој е поврзан со предностите на методот во споредба со отворената торакотомија: намалување на времето на операција и дренажа, намалување на бројот на постоперативни компликации и потреба од аналгетици, намалување на времето на хоспитализација на пациентите, помалку изразени нарушувања на размената на гасови.

итни настани.

Индициран за тензичен пневмоторакс непосредна торацентеза(со игла или канила за венипункција не пократка од 4,5 см, во вториот меѓуребрен простор во средната клавикуларна линија), дури и ако е невозможно да се потврди дијагнозата со помош на радиографија.

Едукација на пациентот:

По излегувањето од болница, пациентот треба да избегнува физичка активност 2-4 недели и авионски патувања 2 недели;

Пациентот треба да се советува да избегнува промени во барометарскиот притисок (падобран, нуркање, нуркање).

Пациентот треба да се советува да престане да пуши.

ПРОГНОЗА.

Смртноста од пневмоторакс е мала, често повисока со секундарен пневмоторакс.

Кај пациенти инфицирани со ХИВ, смртноста во болницата е 25%, а просечното преживување по пневмоторакс е 3 месеци. Смртноста кај пациенти со цистична фиброза со унилатерален пневмоторакс е 4%, со билатерален пневмоторакс - 25%. Кај пациенти со ХОББ со развој на пневмоторакс, ризикот од смрт се зголемува за 3,5 пати и во просек е 5%.

Пневмоторакс на белите дробови(од грчкиот "pnéuma" - воздух, "торакс" - граден кош) - патолошка состојба во која воздухот влегува во плевралната празнина и се акумулира таму, поради што ткивото на белите дробови колабира, стиска крвни садовиа куполата на дијафрагмата се спушта. Кои произлегуваат од патологија акутни нарушувањареспираторните и циркулаторните функции се опасни за човечкиот живот.

За да разберете точно како се развива болеста, треба малку да разберете за анатомијата на градниот кош и серозната кеса во неа - плеврата.

Плеврата е серозна мембрана која ги покрива белите дробови. Тој е тенок и мазен, кој се состои од еластични влакна. Всушност, во градната празнина има три посебни „вреќи“ - и за белите дробови и за срцето.

Самата плевра е изградена од два листови:

  1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) е висцерален (бели дробови) лист што се лепи директно за ткивото на белите дробови, одвојувајќи ги нивните лобуси еден од друг.
  2. Pleura parietalis е надворешен лист кој служи за зајакнување на градниот кош.
    Двата листови се поврзани по долниот раб на коренот на респираторниот орган, формирајќи една серозна кеса. Просторот во форма на процеп формиран во кесичката се нарекува cavitas pleuralis (плеврална празнина). Нормално, содржи мала количина течност, 1-2 ml, што спречува допирање на висцералните и надворешните листови. Поради ова, можно е да се одржи негативен притисок во плевралната празнина, создаден таму поради две сили: инспираторно истегнување на ѕидот на градниот кош и еластично влечење на ткивото на белите дробови.
    Ако од која било причина (траума на градниот кош, патологија на респираторните органи и сл.), воздухот навлегува во плевралната празнина однадвор или однатре, атмосферскиот притисок е избалансиран, белите дробови целосно или делумно пропаѓаат, т.е. доаѓа до нивно целосно или делумно пропаѓање.

Зошто се развива пневмоторакс?

Причините за патолошка состојба можат да се поделат во две големи групи:

  1. Механичко оштетување и траума на белите дробови или градниот кош. Овие причини за пневмоторакс се како што следува:
    • затворена траума (респираторните органи се оштетени од фрагменти од ребра, на пример);
    • пенетрирачка повреда (или отворена повреда);
    • јатрогено оштетување (развојот на болеста е можен при вршење на дијагностички или медицински процедурикако што се плеврална пункција, инсталација на субклавијален катетер итн.);
    • процедури во третман на туберкулоза - пневмоторакс се создава вештачки.
  2. Респираторна патологија.Појавата на пневмоторакс може да има такви внатрешни причини:
    • булозен емфизем (руптура на воздушни цисти);
    • пукнат апсцес на белите дробови;
    • руптура на хранопроводникот;
    • со туберкулоза - пробив на казеозни фокуси;
    • други.

Како се класифицира патологијата?

Треба да се спомене дека покрај гасовите, во плеврата може да се акумулира крв, гној и други течности. Затоа, постои таква класификација на оштетување на серозната кеса:

  • пневмоторакс (за што, всушност, зборуваме);
  • хемоторакс (крвта се акумулира во плевралната празнина)
  • хилоторакс (се јавува акумулација на хилозна течност);
  • хидроторакс (трансудат се акумулира);
  • пиоторакс (гној влегува во шуплината на серозната кеса).

Класификацијата на самата болест е доста сложена, се заснова на неколку критериуми.

На пример, во зависност од причината за појава, се разликуваат следниве видови на пневмоторакс:


Според волуменот на воздухот што влегол во шуплината помеѓу слоевите на плеврата, тие препознаваат следните типовипневмоторакс:

  • делумен (делумен или ограничен) - нецелосен колапс на белите дробови;
  • вкупно (целосно) - имаше целосен колапс на белите дробови.

Постои класификација според тоа како се шири патологијата:

  • еднострано (бели дробови заспале на едната страна);
  • билатерални (состојбата на пациентот е критична, постои закана по неговиот живот, бидејќи колабираните бели дробови можат целосно да се исклучат од чинот на дишење).

Според тоа дали постои комуникација со околината, класифицирајте:

  1. затворен пневмоторакс. Оваа состојба се смета за најлесна, нејзиниот третман не е секогаш потребен: мала количина на воздух може спонтано да се реши.
  2. . Обично се развива поради присуство на оштетување на ѕидот на градниот кош. Притисокот во плевралната празнина станува еднаков на атмосферскиот, респираторната функција е нарушена.
  3. Напнат пневмоторакс. При што патолошка состојбасе формира нешто како структура на вентил што овозможува воздухот да влезе во серозата при инспирација и го спречува неговото ослободување при издишување. Поради иритација на нервните завршетоци на листовите на плеврата, се јавува плевропулмонален шок и акутна респираторна инсуфициенција.

Клиничка слика на пневмоторакс

За да се потврди дијагнозата и да се одреди тактиката на лекување е можно само со земање на х-зраци. Но, симптомите на болеста се прилично светли, нивната сериозност е под влијание на причините за болеста и степенот на колапс на белите дробови.

Тешко е да се збуни отворениот пневмоторакс - лицето е принудено да легне на повредената страна, воздухот се вшмукува со бучава низ раната, а при издишување излегува пена крв.

Симптоми на спонтан развој на болеста - болка на страната на градниот кош каде што белите дробови се оштетени, пароксизмална кашлица, отежнато дишење, тахикардија, цијаноза.

Пациентот ја карактеризира болката како кама, продорен. Се дава на вратот и раката, се интензивира со вдишување. Понекогаш има симптоми како што се потење, поспаност, анксиозност, страв од смрт.

При преглед на градниот кош, видливо е заостанување во дишењето на неговата оштетена страна. На аускултација од оваа страна слабо се слуша дишењето, во спротивно воопшто не се слуша.

Симптоми на присуство на воздух во плевралната празнина кај новороденчиња и бебиња до 12 месеци се анксиозност, отежнато дишење, отекување на лицето, отежнато дишење, цијаноза, нагло влошувањеуслови, одбивање да се јаде.

Затворената форма на болеста понекогаш е асимптоматска.

Дијагностика

Ако лекарот се сомневал на пневмоторакс, треба веднаш да се лекува, лекарот:

  • бара од пациентот да ги опише неговите симптоми;
  • го прашува пациентот дали пуши и колку долго, дали има историја на болести на белите дробови и дишните органи, дали има туберкулоза, дали е носител на ХИВ;
  • назначува лабораториски истражувања(се испитува содржината на гас во артериската крв);
  • Нарачал ЕКГ и рендген.

Х-зраци на белите дробови

Рендгенот е главниот начин да се утврди дали има воздух во плевралната празнина, колку белите дробови заспале и, според тоа, да се препише правилен третман и да се спаси животот на пациентот.

За да се потврди пневмоторакс, се прави рентген на градниот кош во антеропостериорната проекција, пациентот е во исправена положба.

Рентген може да покаже тенка линија на висцерална плевра. Нормално, не се гледа, но во присуство на воздух во шуплината може да се одвои од градите.

Х-зраците, исто така, покажуваат дека медијастинумот се префрлил во спротивна насока.

Во секој четврти случај на пневмоторакс, мала количина течност влегува во плеврата. Ова може да се види и со рентген.

Доколку на сликата не е потврдено присуство на воздух во плеврата, но описот на симптомите дава право да се претпостави пневмоторакс, повторно се прави рендген, додека пациентот се става на негова страна. Студијата покажува продлабочување на костофрениот агол.

Како да се лекува пневмоторакс

Вообичаено, со трауматски пневмоторакс, на пациентот му е потребна итна медицинска помош дури и пред да биде однесен во медицинска установа и да направи рендген.

Пред да пристигнат болничарите:

  • смири ја личноста
  • ограничете ги неговите движења;
  • дајте воздушен пристап;
  • на отворена формаболест, обидете се да нанесете компресивен завој за да ја запечатите повредата; за ова, погодна е пластична кеса, ткаенина преклопена неколку пати.

Директно лекување на пациентот се одвива во хируршка болница, зависи од видот на болеста. Во основа, со изведување на пункција, воздухот се евакуира од плевралната празнина и таму се враќа негативниот притисок.

Исто така, подразбира третман и ублажување на болката за време на периоди на колапс и проширување на белите дробови.

Прогноза

Предмет на адекватни итна помош, соодветен третмани отсуството на тешки патологии од респираторните органи, исходот на болеста може да биде доста поволен.

Спонтаниот пневмоторакс, доколку основната болест не се елиминира, може да се повтори.

Живејте здраво со Елена Малишева

Информации за болеста од 34:25 часот.

Пневмоторакс е итна медицинска помош опасна по живот. Акутна патологијачесто ги придружува повредите на градниот кош, вклучително и истрели од огнено оружје и сообраќајни незгоди, а може да настанат и поради белодробна болестили како компликација на некои медицински манипулации.

Пневмоторакс на градниот кош лесно може да се посомнева без инструментален преглед. Познавањето на симптомите на состојбата ќе помогне навремен третман квалификувана помоши зачувување на човечкиот живот.

Пневмоторакс - што е тоа?

Малку анатомија. Белите дробови се покриени со плевра која се состои од два листови. Во плевралната празнина нема воздух, па притисокот во неа е негативен. Токму овој факт ја одредува работата на белите дробови: исправање при вдишување и слегнување при издишување.

Пневмоторакс е патолошки влез на воздух во плевралната празнина поради неговата депресуризација поради надворешна повреда, белодробни заболувања и други причини.

Во исто време, интраплевралниот притисок се зголемува, спречувајќи го проширувањето на белите дробови за време на инспирацијата. Делумно или целосно колабирано белодробно крило е исклучено од процесот на дишење, циркулацијата на крвта е нарушена.

Недостатокот на навремена помош најчесто доведува до развој на компликации кои го загрозуваат животот на пациентот.

Причини и видови на пневмоторакс

Во зависност од провоцирачкиот фактор, се поделени следниве типови на пневмоторакс:

  • Трауматски

Плеврална руптура се јавува кога отворени повреди(прободување, истрел од пиштол) и затворени повреди(оштетување на плеврата од скршено ребро, тап ударво градите додека се одржува интегритетот на кожата).

  • Спонтано

Главната причина за спонтан пневмоторакс е руптурата на пулмоналните плускавци кај булозните болести. Механизмот на појава на емфизематозни експанзии на ткивото на белите дробови (бик) сè уште не е проучен.

Сепак, оваа болест е забележана кај повеќето здрави луѓе, особено по 40 години. Исто така, спонтана руптура на внатрешната плевра и белите дробови се јавува со вродена развиена слабост на плеврата, кавернозна туберкулоза, апсцес/гангрена на белите дробови.

  • јатрогена

Оштетувањето на белите дробови со развој на пневмоторакс често е компликација на некои медицински процедури: инсталирање на субклавијален катетер, пункција на плеврата, блокада на меѓуребрениот нерв, кардиопулмонална реанимација(баротраума).

  • Вештачки

Намерното создавање на пневмоторакс се прибегнува при широко распространета белодробна туберкулоза и за дијагностичка торакоскопија.

Пневмоторакс исто така се одредува со следниве индикатори:

  • според степенот на повредата респираторниот систем- еднострани и двострани;
  • во зависност од степенот на колапс на белите дробови: мал или ограничен - помалку од 1/3 од белите дробови е исклучено од дишење, средно - 1/3 - 1/2, вкупно - повеќе од половина од белите дробови;
  • според природата на воздухот што влегува во плеврата: затворен - волуменот на воздухот што еднаш влезе не се зголемува, отворен - постои директна комуникација помеѓу плевралната празнина и околината, а волуменот на влезниот воздух постојано се зголемува додека белите дробови целосно не колабира, најопасната напнатост (валвуларна) пневмоторакс - се формира вентил , поминувајќи го воздухот во насока животната средина- плеврална празнина и затворање на нејзиниот излез;
  • во зависност од комплицираните последици - комплицирани и некомплицирани.

Спонтан пневмоторакс

Ако другите видови на пулмонален пневмоторакс имаат добро дефинирана надворешна причина, спонтан пневмоторакс може да се појави дури и кај здрава личностбез историја на повреди или белодробни заболувања. Идиопатскиот (примарен) пневмоторакс се јавува во следниве ситуации:

  • ненадејни падови на притисокот за време на патување со авион, нуркање;
  • генетска слабост на плеврата - руптура на ткивото на белите дробови и плевралниот лист може да предизвика смеа, физички стрес(вклучувајќи напрегање за запек), тешка кашлица;
  • вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин - го провоцира развојот патолошки промениткивото на белите дробови.

Секундарен спонтан пневмоторакс поради развој белодробна болест, се јавува со патологии:

  • оштетување на респираторниот тракт - цистична фиброза, емфизем, тешка бронхијална астма;
  • болести на сврзното ткиво кои ги зафатиле белите дробови - лимфангиолеиомиоматоза;
  • инфекции - апсцес, гангрена, туберкулоза, како и честа пневмонија кај ХИВ-инфицирани лица;
  • системски заболувања кои се јавуваат со оштетување на белите дробови - системска склеродермија, ревматичен артритис, полимиозитис;
  • онкопатологија на белите дробови.

Развојот на пневмоторакс е секогаш ненадеен, сериозноста на симптомите зависи од степенот на колапс на белите дробови и присуството на компликации.

6 главни знаци на пневмоторакс:

  1. Проблеми со дишењето - сува кашлица, отежнато дишење, дишењето станува плитко.
  2. Болката е остра, отежната со вдишување, зрачи до рамото од страната на повредата.
  3. Поткожен емфизем - се јавува кога надворешниот слој на плеврата пукна, воздухот влегува во издишувањето поткожното ткиво, однадвор, оток со крепитус (крцкање снег) се открива при притискање на него.
  4. Карактеристично е за пенење крв од рана отворен пневмоторакс.
  5. Надворешни знаци - присилно седење, бледило и цијаноза на кожата (укажува на развој на циркулаторна и респираторна инсуфициенција), ладна пот.
  6. Вообичаени симптоми се зголемена слабост, паника, палпитации, пад на / d, можно е несвестица.

Прва помош за пневмоторакс

Ако се појават симптоми на пневмоторакс, единствената правилна тактика е:

  1. Веднаш повикајте брза помош и итна хоспитализација.
  2. Обичен стерилен прелив за отворен пневмоторакс. Неправилно нанесениот оклузивен завој може да доведе до тензичен пневмоторакс и брзо влошување на состојбата. Затоа, неговото наметнување го врши само лекар.
  3. Можеби воведувањето на аналгин (таблети, интрамускулна инјекција).

Примена на оклузивен завој за пневмоторакс:

  • Уверете го пациентот со објаснување на алгоритмот на дејства.
  • Можно е да се користи Промедол за ублажување на болката.
  • Усогласеност со стерилитет при отворање на пакувања со алат и материјал за облекувањекористење на стерилни ракавици.
  • Позицијата на пациентот е малку подигната рака на повредената страна. Облогата се нанесува при издишување.
  • Слој-по-слој наметнување на дискови од памучна газа на раната, запечатено пакување со стерилна страна на раната и целосно покривање на перничињата нанесени на раната, цврсто завој.

Дијагностика

  1. Ударни (прислушување) - звук „кутија“ на страната на пневмоторакс.
  2. Аускултација (слушање) - слабеење на дишењето на погодената страна до негово отсуство.
  3. Х-зраци - воздух во плеврата ( темна точка), колабирано белодробно крило, со развој на тензичен пневмоторакс - поместување на медијастинумот во здрава насока.
  4. КТ - не само што открива дури и мали количини на воздух во плеврата, туку и јасно ја дефинира предизвикувачката болест.

До дополнителни дијагностички прегледисе применува лабораториска анализагасната компонента на крвта и ЕКГ (го одредува степенот на нарушувања на циркулацијата со напната форма на пневмоторакс).

Третман на пневмоторакс

По спонтан пневмоторакс со ограничен волумен на влезен воздух, бр сериозни последициобично не се јавува. Дури и без третман, малите „воздушни“ перници во плевралната празнина можат сами да се решат, без да дадат изразени клинички симптоми. Сепак, медицинскиот надзор на таков пациент е задолжителен.

Во други случаи, ви треба хируршка интервенција:

  1. Затворен пневмоторакс- пункција на плевралната празнина и испумпување на воздух. Неефикасноста на оваа тактика укажува на влез на воздух во плеврата преку белите дробови. Во овој случај се користи дренажа на Булау или активна аспирација со електровакуумска опрема.
  2. Отворен пневмоторакс- операција со отворање на градниот кош (торакоскопија, торакотомија) и ревизија на ткивото на белите дробови и плеврата, оштетување на шиење, поставување дренажа.

Доколку за време на операцијата се најдат неруптурирани були, за да се избегне повторен пневмоторакс, се одлучува за ресекција на сегмент/лобус на белите дробови, процедура за создавање вештачки плеврит (плевродеза).

Прогноза

Некомплицираните форми на спонтан пневмоторакс обично завршуваат позитивно. Егзодус акутна состојбасо значително опаѓање на белите дробови, тоа зависи од брзината на обезбедената медицинска нега, бидејќи воспалението почнува да се развива по 4-6 часа. Не се исклучени и релапси.

Потребна е итна хируршка интервенција за валвуларен пневмоторакс.

Ефекти

  • Плеврит и гноен емпиембели дробови со последователно формирање на адхезии и секундарна респираторна инсуфициенција.
  • Интраплеврално крварење.
  • компресија на срцето и коронарни садовивоздух што влегува во медијастинумот, развој на акутна срцева слабост.
  • Смртна опасност со големо оштетување и длабока повреда на ткивото на белите дробови.

Пневмоторакс - ICD код 10

Во меѓународниот класификатор на болести МКБ 10 пневмоторакс е:

Дел X J00-J99 - Болести на респираторниот систем

J93 - Пневмоторакс

  • J93.0 Спонтан тензичен пневмоторакс
  • J93.1 Спонтан пневмоторакс друго
  • J93.8 - Друг пневмоторакс
  • J93.9 Пневмоторакс, неодреден

Дополнително:

  • S27.0 - Трауматски пневмоторакс
  • P25.1 - Пневмоторакс со потекло од перинаталниот период