Шок состојби од различно потекло. Шок: опис на феноменот Каков шок се случува

Шок може да биде предизвикан од состојба во телото каде што циркулацијата на крвта е опасно намалена, на пр. кардиоваскуларни заболувања(срцев удар или инсуфициенција), со голема загуба на крв ( тешко крварење), со дехидрација, со тешка алергиски реакцииили труење на крвта (сепса).

Класификацијата на шок вклучува:

Шокот е состојба опасна по живот и бара итна помош Медицински третман, не е исклучено и итна грижа. Состојбата на пациентот во шок може брзо да се влоши, подгответе се за првичните напори за реанимација.

Симптоми

Симптомите на шок може да вклучуваат чувство на страв или вознемиреност, синкави усни и нокти, болка во градите, конфузија, ладна леплива кожа, намалено или запирање на мокрењето, несвестица, ниско артериски притисок, бледило, прекумерно потење, забрзан пулс, плитко дишење, несвестица, слабост.

Што можеш да направиш

Прва помош за шок

Проверете Дишните патиштажртвата, доколку е потребно, треба да се изврши вештачко дишење.

Ако пациентот е свесен и нема екстремитети или грб, легнете го на грб, со кренати нозе 30 см; не кревајте глава. Ако пациентот претрпел повреда во која подигнатите нозе предизвикуваат болка, тогаш нема потреба да ги кревате. Доколку пациентот добил сериозно оштетување на 'рбетот, оставете го во положбата во која сте го нашле, без да го превртите и пружете му прва помош со лекување на рани и исеченици (ако ги има).

Лицето треба да остане топло, да ја олабави тесната облека и да не му дава на пациентот ништо да јаде или пие. Ако пациентот се лигави, свртете ја главата на страна за да се обезбеди одлив на повраќање (само ако нема сомневање за повреда на 'рбетот). Доколку сè уште постои сомневање за повреда на 'рбетот и пациентот повраќа, неопходно е да се преврти, прицврстувајќи му го вратот и грбот.

Јавете се брза помоши продолжи да ги следи виталните знаци (температура, пулс, респираторна стапка, крвен притисок) додека не пристигне помошта.

Превентивни мерки

Да се ​​спречи шок е полесно отколку да се лекува. Брзо и навремено лекувањеосновните причини ќе го намалат ризикот од развој на тежок шок. Првата помош ќе помогне да се контролира состојбата на шок.

комплекс на симптоми на животни нарушувања важни функцииорганизам, кои произлегуваат како резултат на несовпаѓање помеѓу протокот на крв во ткивата и метаболичката потреба на ткивата.

За време на развојот на шок, главната задача на телото е да одржува соодветен проток на крв во виталните органи (срцето и мозокот). Затоа, првично, вазоконстрикција се јавува во други органи и ткива, со што се постигнува централизација на циркулацијата на крвта. Ваквото продолжено стеснување на крвните садови со текот на времето доведува до развој на исхемија - намалување на снабдувањето со крв во орган или ткиво што се јавува поради слабеење или прекин на дотокот. артериска крв. Ова води до производство на биолошки активни супстанции, придонесувајќи за зголемување на васкуларната пропустливост, што на крајот доведува до вазодилатација. Како резултат на тоа, заштитниот адаптивен механизам на телото е нарушен - централизација на циркулацијата на крвта, што повлекува тешки последици.

Според патогенезата се разликуваат следните типовишок:

  • хиповолемичен;
  • трауматски;
  • кардиоген;
  • инфективно-токсични;
  • анафилактичен;
  • септички;
  • неврогена;
  • комбинирано (ги содржи сите патогенетски елементи на различни шокови).

Последиците од шокот зависат од причината што довела до развој на оваа состојба. На пример, шок може да доведе до компликации како што е инсуфициенција на ред внатрешни органи, пулмонален и церебрален едем. Вакви страшни последици може да доведат до фатален исход, па шокот бара зголемено внимание.

Симптоми


Во случај на шок, можете да обрнете внимание на изгледтрпелив. Таквата личност има бледа и студена кожа на допир. Исклучок е септичкиот и анафилактичен шок, при што кожата е топла на почетокот на развојот, но потоа никако не се разликува од карактеристиките на другите видови шок. Изразени се општа слабост, вртоглавица и гадење. Може да се развие возбуда, проследена со летаргија или кома. Крвниот притисок значително се намалува, што претставува одредена опасност. Како резултат на тоа, ударниот волумен на крв потребен за снабдување на органите и ткивата со кислород е намален. Затоа, се јавува тахикардија - зголемување на бројот на срцеви контракции. Покрај тоа, се забележува појава на олигоанурија, што значи остар падколичина на излачена урина.

Со трауматски шок, пациентите се жалат на силна болка предизвикана од повредата. Анафилактичен шок е придружен со отежнато дишење, што се јавува поради бронхоспазам. Значителна загуба на крв, исто така, може да доведе до развој на шок, во тој случај вниманието се привлекува на внатрешно или надворешно крварење. Во септичен шок се открива покачена температуратело, кое тешко се ослободува со земање антипиретици.

Дијагностика


За некое време, состојбата на шок може да остане незабележана, бидејќи не постои специфичен симптом, што укажува исклучиво на развој на шок. Затоа, важно е да се проценат сите симптоми што ги има пациентот и да се анализира ситуацијата поединечно во секој случај. За да се дијагностицира шок, неопходно е да се идентификуваат знаци на недоволна циркулација на крвта во ткивата, како и да се открие вклучувањето на компензаторните механизми на телото.

Пред сè, се посветува внимание на изгледот на пациентот. Кожата е често ладна на допир и има блед изглед. Може да се открие цијаноза (сина боја). кожатаи/или видливи мукозни мембрани). За да се потврди хипотензијата, се мери крвниот притисок. Пациентите се жалат на општа слабост, вртоглавица, гадење, палпитации, а количината на излачена урина нагло се намалува.

Важно е брзо да се споредат сите симптоми, во собата правилна дијагнозаи да започне соодветен третман.

Третман


Шок е итен случај, што може да доведе до неповратни последици. Затоа, исклучително е важно да се обезбеди навремена медицинска помош. Пред да пристигнат специјалисти, луѓето во близина треба да преземат мерки за прва помош. Прво, треба да му дадете на некоја личност хоризонтална положбасо подигнат крај на стапалото. Ваквите дејства помагаат да се зголеми венското враќање во срцето, што доведува до зголемување на ударниот волумен на срцето. За време на шок, срцето повеќе не може да се справи со ударниот волумен на крв кој е потребен за доставување на потребната количина кислород до ткивата. Хоризонталната положба со подигнати нозе, иако не ја компензира целосно инсуфициенцијата на ударниот волумен на срцето, но помага да се подобри оваа состојба.

Медицинската нега се состои од инфузиона терапија и администрација на лекови чие дејство е насочено кон стеснување на крвните садови. Инфузионата терапија се заснова на воведување во крвотокот различни решенијаодреден волумен и концентрација за пополнување на васкуларното корито.

Употреба лекови, стегање на крвните садови, е неопходно за одржување на крвниот притисок.

Во случај на проблеми со дишењето, се користи терапија со кислород или механичка вентилација.

Овие општи мерки се насочени кон борба против патогенезата на шок, постои и симптоматски третман, различен за секој тип на шок. На пример, во случај на трауматски шок, неопходно е да се дадат лекови против болки, да се имобилизираат фрактури или да се нанесе стерилен облог на раната. Кардиоген шок бара третман на причината што придонесува за развој на шок. Хиповолемичен шокчесто се поврзува со загуба на крв, па затоа е важно да се разбере дека без елиминирање на причината, односно запирање на крварењето (примена на турникет, завој за притисок, стегање на сад во раната итн.), општите мерки нема да го имаат посакуваниот ефект. Септичен шокпридружена со треска, па како симптоматски третмансе користат антипиретици, а за да се елиминира самата причина, тие се пропишани антибактериски лекови. За време на третманот анафилактичен шокВажно е да се спречат одложени системски манифестации, за таа цел глукокортикостероиди и антихистаминици. Исто така, неопходно е да се запре феноменот на бронхоспазам.

Лекови


Кога се развива шок, важно е да се обезбеди пристап до вена што е можно побрзо, по можност не до една, туку до неколку одеднаш. Ова е неопходно за да се започне со инфузиона терапија, како и да се администрираат лекови директно во крвотокот. Инфузионата терапија влијае на главните врски на патогенезата. Тој е способен да одржува оптимално ниво на BCC (циркулирачки волумен на крв), што доведува до стабилизирање на хемодинамиката, ја подобрува микроциркулацијата, а со тоа ја зголемува испораката на кислород до ткивата и го подобрува метаболизмот во клетките.

Растворите за инфузија што се користат за шок вклучуваат:

  • кристалоиди ( изотоничен раствор NaCl, Рингеров раствор, раствори на гликоза, манитол, сорбитол);
  • колоиди (хемодез, полидезис, полиоксидин, полиглуцин, реополиглуцин).

Типично комбинација од кристалоиди и колоидни раствори. Оваа тактика ви овозможува да го надополните волуменот на циркулирачката крв, а исто така ја регулира рамнотежата на интрацелуларните и интерстицијалните течности. Изборот на волуменот и односот на кристалоидните и колоидните раствори зависи од секој клинички случај, кој има свои карактеристики.

Од лековите кои предизвикуваат стеснување на луменот на крвните садови, главен е адреналинот. Интравенската администрација промовира акумулација на потребната концентрација на лекот директно во крвта, што доведува до најмногу брза манифестацијаефект отколку со другите методи на администрација. Добутаминот и допаминот исто така го имаат овој ефект. Нивниот ефект започнува околу 5 минути по интравенска администрацијаи трае околу 10 минути.

Народни лекови


Шок од различни етиологиибара исклучиво Медицинска нега, без рецепти народни лековине се во можност да ја подобрат состојбата на пациентот. Затоа, важно е да не губите драгоцено време, туку веднаш да повикате специјалисти кои ќе обезбедат неопходна помоши ќе ве спаси од можни неповратни последици. Додека чекате да пристигне тимот на брза помош, треба да ги следите мерките за прва помош опишани претходно (поставете го лицето во хоризонтална положба со кренат крајот на ногата, загрејте го телото). Од правилни постапкиНе зависи само ефективноста на третманот, туку и животот на една личност!

Информациите се само за референца и не се водич за акција. Немојте да се само-лекувате. При првите симптоми на болеста, консултирајте се со лекар.

Екстремни, т.е. Вонредните услови, во повеќето случаи го ставаат телото на работ на животот и смртта, често се завршувањето, последната фаза на многу сериозни болести. Тежината на манифестациите е различна и, соодветно, постојат разлики во механизмите на развој. Во принцип, екстремните состојби изразуваат општи реакциителото како одговор на штета предизвикана од различни патогени фактори. Тие вклучуваат стрес, шок, синдром на долгорочна компресија, колапс, кома. Неодамна, се појави идеја за група механизми наречени реакции на „акутна фаза“. Тие се развиваат за време на оштетување во акутниот период и акутни во случаи кога оштетувањето доведува до развој на инфективен процес, активирање на фагоцитните и имунолошки системи, развој на воспаление. Сите овие услови бараат прифаќање итни меркитерапија, бидејќи стапката на смртност е многу висока.

2.1. Шок: дефиниција на концептот, општи патогенетски обрасци, класификација.

Самиот збор шок (англиски „шок“ - удар) беше воведен во медицината од Лата во 1795 година. Тој го замени терминот „вкочанетост“, „ригидност“ што претходно се користеше во Русија.

« шок"- сложен типичен патолошки процес кој настанува кога телото е изложено на екстремни фактори на надворешната и внатрешната средина, кои заедно со примарното оштетување предизвикуваат прекумерни и несоодветни реакции на адаптивните системи, особено на симпатичко-надбубрежниот систем, постојани нарушувања на невроендокриното регулирање на хомеостазата, особено хемодинамиката, микроциркулацијата и кислородниот режим на телото и метаболизмот“ (В.К. Кулагин).

Во патофизиолошка терминологија: Шок е состојба во која нагло намалување на ефективната испорака на кислород и други хранливи материи до ткивата доведува прво до реверзибилно, а потоа и неповратно оштетување на клетките.

Од клиничка перспектива, шок е состојба во која несоодветниот срцев минутен волумен и/или периферниот проток на крв доведува до тешка хипотензија со нарушена перфузија на периферните ткива со крв некомпатибилна со животот.

Со други зборови, фундаменталниот дефект во која било форма на шок е намалувањето на перфузијата на виталните ткива, кои почнуваат да примаат кислород и други хранливи материи во количини што не одговараат на нивните метаболички барања на телото.

Класификација. Се разликуваат следниве видови шокови:

I. БОЛКА:

А) Трауматски (со механички оштетувања, изгореници,

смрзнатини, електрични повреди итн.);

Б) Ендогени (кардиогени, нефрогени, абдоминални

катастрофи, итн.);

II. ХУМОРАЛНИ (хиповолемични, трансфузија на крв,

анафилактички, септички, токсични, итн.);

III. ПСИХОГЕН.

IV. МЕШАНИ.

Во литературата се опишани повеќе од сто индивидуални типови на шокови. Нивната етиологија е разновидна, но природата на одговорот на телото е главно типична. Врз основа на ова, можеме да ги идентификуваме општите патогенетски обрасци забележани кај повеќето видови шокови.

1. Недостаток на ефективно циркулирачки волумен на крв, апсолутен или релативен, секогаш комбиниран со примарно или секундарно намалување на срцевиот минутен волумен наспроти позадината на зголемување на периферниот васкуларен отпор.

2. Изразено активирање на симпато-надбубрежниот систем. Катехоламинската врска вклучува намалување на срцевиот минутен волумен и зголемување на периферниот отпор (вазоконстриктивен тип на компензаторно-адаптивни механизми) во голем хемодинамски круг на само-влошување.

3. Реодинамичките нарушувања во областа на микроциркулаторните садови доведуваат до нарушување на снабдувањето со кислород и енергија до клетките, а исто така се нарушува ослободувањето на токсични метаболички производи.

4. Клиничката хипоксија доведува до активирање на анаеробните процеси, што резултира со намалување на снабдувањето со енергија под услови зголемено оптоварување, на кој е изложен микросистемот, како и прекумерна акумулација на метаболити. Во овој случај, се активираат екстраваскуларни вазоактивни амини (хистамин, серотонин), проследено со активирање на крвниот кинински систем (вазодилататорски тип на компензација).

5. Прогресивна ацидоза, достигнувајќи критично ниво, во кои клетките умираат, фокусите на некроза се спојуваат и стануваат генерализирани.

6. Оштетување на клетките - се развива многу рано и напредува со шок. Во овој случај, синџирите на ДНК на субклеточниот код, ензимскиот синџир на цитоплазмата и клеточните мембрани се нарушени - сето тоа доведува до неповратна дезорганизација на клетките.

7. Феноменот на хипотензија за време на шок како симптом често е од второстепена важност. Состојбата на шок што се чини дека се компензира според крвниот притисок може да биде придружена со недоволна клеточна перфузија, бидејќи вазоконстрикцијата насочена кон одржување на системскиот крвен притисок („централизација на циркулацијата на крвта“) е придружена со намалување на протокот на крв во периферните органи и ткива .

Брзо состојба во развојна позадината на тешката повреда што претставува директна закана за животот на една личност, најчесто се нарекува трауматски шок. Како што е веќе јасно од самото име, причината за неговиот развој е силната механички оштетувања, неподнослива болка. Во таква ситуација, треба да се дејствува веднаш, бидејќи секое доцнење во давањето прва помош може да го чини животот на пациентот.

Содржина:

Причини за трауматски шок

Причината може да бидат тешки повреди - скршеници коските на колкот, рани од огнено оружје или нож, пукање на големи крвни садови, изгореници, оштетување на внатрешните органи. Тоа може да бидат повреди на најчувствителните области на човечкото тело, како што се вратот или перинеумот, или витални важни органи. Основата за нивното појавување, по правило, се екстремни ситуации.

Забелешка

Многу често, болен шок се развива кога ќе се повреди големи артерии, каде што настанува брза загуба на крв и телото нема време да се прилагоди на новите услови.

Трауматски шок: патогенеза

Принципот на развој на оваа патологија е верижна реакцијатрауматски состојби кои имаат сериозни последици по здравјето на пациентот и се влошуваат една по друга во фази.

За интензивна, неподнослива болка и висока загуба на крв, се испраќа сигнал до нашиот мозок кој го провоцира тешка иритација. Мозокот наеднаш ослободува голема количина на адреналин, таква количина не е типична за нормална човечка активност, а тоа го нарушува функционирањето на различни системи.

Во случај на ненадејна загуба на крв Се јавува спазам на мали садови, на почетокот ова помага да се спаси дел од крвта. Нашето тело не е во состојба да ја одржува оваа состојба долго време; последователно крвни садовиповторно се прошири и загубата на крв се зголемува.

Кога затворена повреда механизмот на дејство е сличен. Благодарение на ослободените хормони, садовите го блокираат одливот на крв и оваа состојба повеќе не е поврзана со одбранбена реакција, туку напротив е основа за развој на трауматски шок. Последователно, се задржува значителна количина на крв, се јавува недостаток на снабдување со крв во срцето, респираторниот систем, хематопоетски систем, мозок и др.

Последователно, се јавува интоксикација на телото, виталните системи не успеваат еден по друг, а некрозата на ткивото на внатрешните органи се јавува поради недостаток на кислород. Во отсуство на прва помош, сето тоа доведува до смрт.

Развојот на трауматски шок против позадината на повреда со интензивна загуба на крв се смета за најтежок.

Во некои случаи, обновување на телото со благи и среден степенсериозноста на болниот шок може да се појави независно, иако на таков пациент треба да му се даде и прва помош.

Симптоми и фази на трауматски шок

Симптомите на трауматски шок се изразени и зависат од сцената.

Фаза 1 - еректилна

Трае од 1 до неколку минути. Добиената повреда и неподносливата болка предизвикуваат атипична состојба кај пациентот, тој може да плаче, да вреска, да биде крајно вознемирен, па дури и да се спротивстави на помошта. Кожата станува бледа и излегува леплива пот, нарушен е ритамот на дишење и чукање на срцето.

Забелешка

Во оваа фаза, веќе е можно да се процени интензитетот на манифестираниот шок на болка; колку е посветол, толку посилна и побрзо ќе се манифестира следната фаза на шок.

Фаза 2 - торпидна

Има брз развој. Состојбата на пациентот нагло се менува и станува инхибирана, свеста се губи. Сепак, пациентот сè уште чувствува болка, процедурите за прва помош треба да се спроведуваат со голема претпазливост.

Кожата станува уште побледа, се развива цијаноза на мукозните мембрани, крвниот притисок нагло опаѓа, а пулсот едвај се чувствува. Следната фаза ќе биде развој на дисфункција на внатрешните органи.

Степени на развој на трауматски шок

Симптомите на торпидната фаза може да имаат различен интензитет и сериозност, во зависност од тоа, се разликуваат степените на развој на шок од болка.

1 степен

Задоволителна состојба, јасна свест, пациентот јасно разбира што се случува и одговара на прашања. Хемодинамските параметри се стабилни. Може да се јави малку зголемено дишење и пулс. Често се јавува со фрактури големи коски. Лесно трауматски шокТоа има поволна прогнозаразвој. На пациентот треба да му се пружи помош во согласност со повредата, да се дадат аналгетици и да се однесе во болница на лекување.

2 степен

Пациентот е обележан со летаргија, може да му треба долго време за да одговори поставено прашањеи веднаш не разбира кога некој му се обраќа. Кожата е бледа, екстремитетите може да добијат синкава нијанса. Крвниот притисок е намален, пулсот е чест, но слаб. Недостатокот на соодветна помош може да предизвика развој на следниот степен на шок.

3 степен

Пациентот е во несвест или во состојба на ступор, практично нема реакција на дразби, кожата е бледа. Остриот пад на крвниот притисок, пулсот е чест, но слабо опиплив дури и кај големите садови. Прогноза во оваа државанеповолни, особено ако извршените процедури немаат позитивна динамика.

4-ти степен

Несвестица, без пулс, екстремно низок или без крвен притисок. Стапката на преживување за оваа состојба е минимална.

Третман

Главниот принцип на третман за развој на трауматски шок е итна акција за нормализирање на здравствената состојба на пациентот.

Првата помош за трауматски шок мора да се спроведе веднаш, со јасна и решителна акција.

Прва помош за трауматски шок

Кои конкретни активности се неопходни се одредуваат според видот на повредата и причината за развој на трауматски шок; конечната одлука доаѓа врз основа на реалните околности. Ако сте сведок на развој на болен шок кај некоја личност, се препорачува веднаш да ги преземете следниве активности:

Турникет се користи кога артериско крварење(крв блика) се нанесува над местото на раната. Може да се користи континуирано не повеќе од 40 минути, а потоа треба да се опушти 15 минути. Кога турникет се нанесува правилно, крварењето престанува. Во други случаи на оштетување се врши притисок газа завојили тампон.

  • Обезбедете слободен пристап на воздух. Отстранете ја или откачете ја констриктивната облека и додатоците, извадете туѓи предметиод респираторните патишта. Пациентот во несвесентреба да се постави на негова страна.
  • Процедури за затоплување. Како што веќе знаеме, трауматскиот шок може да се манифестира во форма на бледило и студенило на екстремитетите, во тој случај пациентот треба да биде покриен или да се обезбеди дополнителен пристап до топлина.
  • Лекови против болки. Идеалната опција во овој случај би била интрамускулна инјекцијааналгетици. ВО екстремна ситуација, обидете се да му дадете на пациентот таблета аналгин сублингвално (под јазикот - за побрзо дејство).
  • Транспорт. Во зависност од повредите и нивната локација, неопходно е да се одреди начинот на транспортирање на пациентот. Транспортот треба да се врши само во случаи кога чекањето за медицинска помош може да потрае многу долго.

Забрането!

  • Вознемирете го и возбудете го пациентот, натерајте го да се движи!
  • Префрлете го или преместете го пациентот од

Врз основа на водечкиот фактор на активирање, може да се разликуваат следниве типови на шок:

1. Хиповолемичен шок:

  • Хеморагичен шок (со голема загуба на крв).
  • Трауматски шок (комбинација на загуба на крв со прекумерни импулси на болка).
  • Шок од дехидрација (прекумерна загуба на вода и електролити).

2. Кардиоген шок е предизвикан од повреда на контрактилноста на миокардот (акутен миокарден инфаркт, аортна аневризма, акутен миокардитис, руптура на интервентрикуларниот септум, кардиомиопатии, тешки аритмии).

3. Септичен шок:

  • Дејство на егзогени токсични материи(егзотоксичен шок).
  • Дејството на бактерии, вируси, ендотоксемија поради масовно уништување на бактерии (ендотоксичен, септичен, инфективно-токсичен шок).

4. Анафилактичен шок.

Механизми за развој на шок

Заеднички за шок се хиповолемија, нарушена реолошки својствакрв, секвестрација во системот за микроциркулација, ткивна исхемија и метаболички нарушувања.

Во патогенезата на шокот, примарно значење е следново:

  1. Хиповолемија. Вистинската хиповолемија се јавува како резултат на крварење, губење на плазмата и различни формидехидрација (примарно намалување на волуменот на крвта). Релативна хиповолемија се јавува кај повеќе доцни датумиза време на таложење или секвестрација на крв (со септичен, анафилактичен и други форми на шок).
  2. Кардиоваскуларна инсуфициенција.Овој механизам е првенствено карактеристичен за кардиоген шок. Главната причина е намалувањето на срцевиот минутен волумен поврзан со нарушена контрактилна функција на срцето поради акутен срцев удармиокард, оштетување на валвуларниот апарат, аритмии, белодробна емболија итн.
  3. Активирање на симпатичко-надбубрежниот системсе јавува како резултат на зголемено ослободување на адреналин и норепинефрин и предизвикува централизација на циркулацијата на крвта поради спазам на артериоли, пред и особено посткапиларни сфинктери и отворање на артериовенски анастомози. Ова доведува до нарушување на циркулацијата на органите.
  4. Во зоната микроциркулацијатаСпазмите на пред-и посткапиларните сфинктери, зголемувањето на артериовенските анастомози и шантирањето на крвта, кои остро ја нарушуваат размената на ткивни гасови, продолжуваат да се зголемуваат. Постои акумулација на серотонин, брадикинин и други супстанции.

Повреда на циркулацијата на органите предизвикува развој на акутна бубрежна и откажување на црниот дроб, шок на белите дробови, дисфункција на централниот нервен систем.

Клинички манифестации на шок

  1. Намалување на систолниот крвен притисок.
  2. Намален пулсен притисок.
  3. Тахикардија.
  4. Намалена диуреза до 20 ml на час или помалку (олиго- и анурија).
  5. Нарушена свест (на почетокот е можна возбуда, потоа летаргија и губење на свеста).
  6. Лоша периферна циркулација (бледа, студена, мрсна кожа, акроцијаноза, намалена температура на кожата).
  7. Метаболна ацидоза.

Фази на дијагностичко пребарување

  1. Првата фаза на дијагнозата е да се идентификуваат знаци на шок врз основа на неговите клинички манифестации.
  2. Втората фаза е да се воспостави можна причинашок врз основа на историјата и објективни знаци (крварење, инфекција, интоксикација, анафилакса, итн.).
  3. Последната фаза е да се одреди сериозноста на шокот, што ќе ни овозможи да развиеме тактики за управување со пациентите и опсегот на итни мерки.

При преглед на пациент на местото на развој заканувачка состојба(дома, на работа, на улица, во несреќен случај возилото) болничарот може да се потпре само на податоците од проценката на состојбата на системската циркулација. Неопходно е да се обрне внимание на природата на пулсот (фреквенција, ритам, полнење и напнатост), длабочината и зачестеноста на дишењето и нивото на крвниот притисок.

Тежината на хиповолемичен шок во многу случаи може да се одреди со помош на таканаречениот индекс на шок Алговер-Бури (АИ). Според односот на пулсот со систолниот крвен притисок, сериозноста на хемодинамските нарушувања може да се процени, па дури и приближно да се одреди количината на акутната загуба на крв.

Клинички критериуми за главните форми на шок

Хеморагичен шок како варијанта на хиповолемичен шок.Тоа може да биде предизвикано и од надворешно и од внатрешно крварење.
Во случај на трауматско надворешно крварење, важно е локацијата на раната. Обилно крварењепридружени со повреди на лицето и главата, дланките, стапалата (добра васкуларизација и лобули со малку маснотии).

Симптоми. Знаци на надворешни или внатрешно крварење. Вртоглавица, сува уста, намалена диуреза. Пулсот е чест и слаб. Крвниот притисок е намален. Дишењето е често и плитко. Зголемување на хематокритот. Од клучно значење во развојот на хиповолемијата хеморагичен шокима стапка на загуба на крв. Намалувањето на волуменот на крвта за 30% во рок од 15-20 минути и доцнењето на инфузионата терапија (до 1 час) доведува до развој на тежок декомпензиран шок, откажување на повеќе органи и висока смртност.

Шок од дехидрација (ДС).Шок од дехидрација е варијанта на хиповолемичен шок кој се јавува со обилна дијареа или повторено нескротливо повраќање и е придружен со тешка дехидрација на телото - егзикоза - и тешка електролитни нарушувања. За разлика од другите видови хиповолемичен шок (хеморагичен, изгореници), директно губење на крв или плазма не се јавува за време на развојот на шок. Главната патогенетска причина за ДС е движењето на екстрацелуларната течност низ васкуларниот сектор во екстрацелуларниот простор (во цревниот лумен). Со тешка дијареа и повторено обилно повраќање, загубата на телесна течност може да достигне 10-15 литри или повеќе.

ДС може да се појави со колера, варијанти на ентероколитис слични на колера и други цревни инфекции. Состојба карактеристична за ДС може да се открие на високо ниво интестинална опструкција, акутен панкреатит.

Симптоми. Знаци цревна инфекција, обилна дијареа и повторено повраќањеБез висока температураи други манифестации на невротоксикоза.
Знаци на дехидрација: жед, ослабено лице, потонати очи, значително намалување на тургорот на кожата. Се карактеризира со значителен пад на температурата на кожата, често плитко дишење и тешка тахикардија.

Трауматски шок.Главните фактори за овој шок се прекумерните импулси на болка, токсемија, загуба на крв и последователно ладење.

  1. Еректилната фаза е краткотрајна, се карактеризира со психомоторна агитација и активирање на основните функции. Клинички, ова се манифестира со нормо- или хипертензија, тахикардија, тахипнеа. Пациентот е свесен, возбуден, еуфоричен.
  2. Торпидната фаза се карактеризира со психо-емоционална депресија: рамнодушност и прострација, слаба реакција на надворешни дразби. Кожата и видливите мукозни мембрани се бледа, ладна леплива пот, забрзан пулс со нишки, крвен притисок под 100 mm Hg. Уметност., температурата на телото е намалена, свеста е зачувана.

Меѓутоа, во моментов, поделбата на еректилни и торпидни фази го губи своето значење.

Според хемодинамските податоци, постојат 4 степени на шок:

  • I степен - нема изразени хемодинамски нарушувања, крвен притисок 100-90 mm Hg. Уметност, пулс до 100 во минута.
  • II степен - крвен притисок 90 mm Hg. Арт., пулс до 100-110 во минута, бледа кожа, колабирани вени.
  • III степен - крвен притисок 80-60 mm Hg. Арт., пулс 120 во минута, тешко бледило, ладна пот.
  • IV степен - крвен притисок помал од 60 mm Hg. Уметност, пулс 140-160 во минута.

Хемолитичен шок.Хемолитичен шок се развива за време на трансфузија некомпатибилна крв(по група или Rh фактори). Може да се развие шок и кога се трансфузираат големи количини крв.

Симптоми. За време или кратко време по трансфузија на крв, главоболка, болка во лумбалниот предел, гадење, бронхоспазам, треска. Крвниот притисок се намалува, пулсот станува слаб и чест. Кожата е бледа и влажна. Може да има конвулзии и губење на свеста. Забележана е хемолизирана крв, темна урина. По закрепнувањето од шок, се развива жолтица и олигурија (анурија). На 2-3-тиот ден може да се развие шок на белите дробови со знаци респираторна инсуфициенцијаи хипоксемија.

Во случај на Rh конфликт, хемолизата се јавува подоцна, клинички манифестациипомалку изразени.

Кардиоген шок.Повеќето честа причинаКардиоген шок е миокарден инфаркт.

Симптоми. Пулсот е чест и мал. Нарушена свест. Намалување на диурезата за помалку од 20 ml/час. Изразено метаболна ацидоза. Симптоми на периферни циркулаторни нарушувања (кожа бледа цијанотична, влажна, колабирани вени, намалена температура итн.).

Постојат четири форми на кардиоген шок: рефлексен, „вистински“, аритмоген, ареактивен.

Причината за рефлексната форма на кардиоген шок е одговор на болка посредувана преку баро- и хеморецептори. Смртноста со еректилен шок надминува 90%. Прекршувања Пулс(тахи- и брадиаритмии) често доведуваат до развој на аритмогена форма на кардиоген шок. Најопасни се пароксизмалната тахикардија (вентрикуларна и, во помала мера, суправентрикуларна), атријална фибрилација, комплетен атриовентрикуларен блок, често комплициран со МЕС синдром.

Инфективно-токсичен шок.Инфективно-токсичен шок е претежно компликација на гнојно-септички заболувања, во приближно 10-38% од случаите. Тоа е предизвикано од пенетрација во крвотокот големо количествотоксини од грам-негативна и грам-позитивна флора, оштетувачки системимикроциркулацијата и хемостазата.
Постои хипердинамична фаза на ИТС: почетниот (краткорочен) „жежок“ период (хипертермија, активирање на системската циркулација со зголемување на срцевиот минутен волумен со добар одговор на инфузиона терапија) и хиподинамичната фаза: последователен, подолг „ладен“ период (прогресивна хипотензија, тахикардија, значителен отпор кон интензивна нега. Егзо- и ендотоксини, производи за протеолиза имаат токсичен ефектна миокардот, белите дробови, бубрезите, црниот дроб, ендокрините жлезди, ретикулоендотелијален систем. Изречена повредахемостаза се манифестира со развој на акутна и субакутна DIC синдроми ги одредува најтешките клинички манифестации на токсично-инфективниот шок.

Симптоми. Клиничка сликасе состои од симптоми на основната болест (акутна инфективен процес) и симптоми на шок (пад на крвниот притисок, тахикардија, отежнато дишење, цијаноза, олигурија или анурија, хеморагии, хеморагии, знаци на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација).

Дијагноза на шок

  • Клиничка проценка
  • Понекогаш лактат е откриен во крвта, недостаток на бази.

Дијагнозата е првенствено клиничка, базирана на докази за несоодветна ткивна перфузија (зашеметување, олигурија, периферна цијаноза) и докази за компензаторни механизми. Специфичните критериуми вклучуваат ступор, срцев ритам >100/мин., респираторна стапка >22, хипотензија или 30 mmHg. пад на основниот крвен притисок и диуреза<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, дефицит на база и PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Дијагноза на причината.Поважно е да се знае причината за шокот отколку да се класифицира типот. Честопати причината е очигледна или може брзо да се открие врз основа на историјата и физичкиот преглед, користејќи едноставни техники за тестирање.

Болката во градите (со или без отежнато дишење) сугерира МИ, аортна дисекција или белодробна емболија. Систолниот шум може да укаже на вентрикуларна руптура, атријален септален прекин или регургитација на митралната валвула поради акутен МИ. Дијастолниот шум може да укаже на аортна регургитација поради аортна дисекција која го зафаќа коренот на аортата. Срцевата тампонада може да се процени според југуларната вена, пригушените срцеви звуци и парадоксалното пулсирање. Белодробната емболија е доволно тешка за да предизвика шок, обично предизвикува намалување на сатурацијата на О2 и е почеста во карактеристични ситуации, вклучително и. со продолжен одмор во кревет и после операција. Тестовите вклучуваат ЕКГ, тропонин I, рентген на граден кош, крвни гасови, скен на белите дробови, спирален КТ и ехокардиографија.

Болката во стомакот или грбот укажува на панкреатитис, руптура на аневризма на абдоминална аорта, перитонитис, а кај жени во репродуктивна возраст, руптура на ектопична бременост. Пулсирачка маса во средната линија на абдоменот укажува на аневризма на абдоминална аорта. Нежна аднексална маса при палпација сугерира ектопична бременост. Тестирањето обично вклучува КТ скен на абдоменот (ако пациентот е нестабилен, може да се користи ултразвук покрај креветот), комплетна крвна слика, амилаза, липаза и, за жени во репродуктивна возраст, тест за бременост со урина.

Треска, треска и фокални знаци на инфекција укажуваат на септичен шок, особено кај имунокомпромитирани пациенти. Изолираната треска зависи од медицинската историја и клиничките состојби и може да укажува на топлотен удар.

Кај неколку пациенти причината е непозната. Пациентите кои немаат фокални симптоми или знаци кои укажуваат на причина треба да направат ЕКГ, срцеви ензими, рентген на граден кош и испитувања на крвни гасови. Ако резултатите од овие тестови се нормални, најверојатните причини се предозирање со лекови, нејасни инфекции (вклучувајќи токсичен шок), анафилакса и опструктивен шок.

Прогноза и третман на шок

Ако не се лекува, шокот е фатален. Дури и со третман, смртноста од кардиоген шок по МИ (60% до 65%) и септичен шок (30% до 40%) е висока. Прогнозата зависи од причината, претходно постоечката или компликација на болеста, времето помеѓу почетокот и дијагнозата, како и навременоста и соодветноста на терапијата.

Општо раководство.Прва помош е да се загрее пациентот. Следете ги надворешните крварења, проверете ги дишните патишта и вентилацијата и обезбедете респираторна помош доколку е потребно. Ништо не се дава преку уста, а главата на пациентот е свртена на едната страна за да се избегне аспирација доколку дојде до повраќање.

Третманот започнува во исто време со проценката. Дополнително O 2 се доставува преку маската. Ако шокот е тежок или вентилацијата е несоодветна, неопходна е интубација на дишните патишта со механичка вентилација. Два големи катетери (од 16 до 18) се вметнуваат во посебни периферни вени. Централна венска линија или интраосеозна игла, особено кај децата, обезбедува алтернатива кога периферниот венски пристап не е достапен.

Типично, 1 L (или 20 ml/kg кај деца) 0,9% физиолошки раствор се внесува во текот на 15 минути. За крварење обично се користи Рингеровиот раствор. Доколку клиничките параметри не се вратат на нормални нивоа, инфузијата се повторува. Помали волумени се користат за пациенти со знаци на висок десен притисок (на пример, дистензија на југуларните вени) или акутен миокарден инфаркт. Оваа стратегија и обемот на администрација на течност веројатно не треба да се користат кај пациенти со знаци на пулмонален едем. Дополнително, инфузионата терапија против позадината на основната болест може да бара следење на централниот венски притисок или крвниот притисок. Ултразвук на срцето покрај креветот за да се оцени контрактилноста на вена кава.

Мониторингот на критичните болести вклучува ЕКГ; систолен, дијастолен и среден крвен притисок, се претпочита интраартериски катетер; контрола на брзината и длабочината на дишењето; пулсна оксиметрија; инсталација на постојан бубрежен катетер; следење на телесната температура и проценка на клиничката состојба, волуменот на пулсот, температурата и бојата на кожата. Мерењето на централниот венски притисок, пулмоналниот артериски притисок и термодилуцијата на срцевиот минутен волумен со помош на балон врвот на катетерот на пулмоналната артерија може да биде корисно во дијагнозата и почетниот третман на пациенти со шок од неодредена или мешана етиологија или со тежок шок, особено со олигурија или белодробен едем. Ехокардиографијата (по кревет или трансезофагеална) е помалку инвазивна алтернатива. Сериски мерења на гасови од артериска крв, хематокрит, електролити, серумски креатинин и лактат во крвта. Сублингвалното мерење на CO 2, кога е достапно, е неинвазивен мониторинг на висцерална перфузија.

Сите парентерални лекови се даваат интравенски. Опиоидите генерално се избегнуваат бидејќи можат да предизвикаат проширување на крвните садови. Сепак, силната болка може да се третира со морфин од 1 до 4 mg интравенски во тек на 2 минути и да се повторува во текот на 10 до 15 минути доколку е потребно. Иако церебралната хипоперфузија може да биде загрижувачка, не се препишуваат седативи или средства за смирување.

По првичната реанимација, специфичен третман е насочен кон основната болест. Дополнителната помошна нега зависи од видот на шок.

Хеморагичен шок.При хеморагичен шок, хируршката контрола на крварењето е прв приоритет. Интравенската реанимација ја придружува, наместо да претходи, хируршката контрола. Крвните продукти и кристалоидните раствори се користат за реанимација, меѓутоа, спакуваните црвени крвни зрнца и плазмата се земаат предвид прво кај пациентите на кои ќе им биде потребна масовна трансфузија 1:1. Недостатокот на одговор обично укажува на недоволен волумен или непрепознатлив извор на крварење. Вазопресорните агенси не се индицирани за третман на хеморагичен шок доколку се присутни и кардиогени, опструктивни или дистрибутивни причини.

Дистрибутивен шок.Дистрибутивниот шок со длабока хипотензија по почетната реанимација со течност со 0,9% физиолошки раствор може да се третира со инотропи или вазопресори (на пример, допамин, норепинефрин). Парентералните антибиотици треба да се користат откако ќе се соберат примероци од крв за култура. Пациентите со анафилактичен шок не реагираат на инфузија со течност (особено ако е придружена со бронхоспазам), им се покажува епинефрин, а потоа епинефрин инфузија.

Кардиоген шок.Кардиогениот шок предизвикан од структурни абнормалности се третира хируршки. Коронарната тромбоза се третира или со перкутана интервенција (ангиопластика, стентирање), ако се открие лезија на повеќе крвни садови (коронарна артериска бајпас) или тромболиза. На пример, тахиформа на атријална фибрилација, вентрикуларна тахикардија се обновуваат со кардиоверзија или лекови. Брадикардијата се третира со имплантација на перкутан или трансвенски пејсмејкер; атропин може да се дава интравенски до 4 дози во текот на 5 минути додека се чека имплантација на пејсмејкер. Понекогаш може да се препише изопротеренол ако атропинот е неефикасен, но е контраиндициран кај пациенти со миокардна исхемија поради коронарна артериска болест.

Ако притисокот на оклузија на пулмоналната артерија е низок или нормален, шокот по акутен МИ се третира со проширување на волуменот. Ако катетерот за пулмоналната артерија не е поставен, инфузијата се вршат со претпазливост, додека се врши аускултација на градниот кош (често придружена со знаци на преоптоварување). Шок по десниот вентрикуларен инфаркт обично е придружен со делумно проширување на волуменот. Сепак, може да бидат потребни вазопресорни агенси. Инотропната поддршка најмногу се претпочита кај пациенти со нормално или над нормално полнење. Тахикардија и аритмија понекогаш се јавуваат при администрација на добутамин, особено при повисоки дози, што бара намалување на дозата на лекот. Вазодилататорите (на пример, нитропрусид, нитроглицерин), кои го зголемуваат венскиот капацитет или нискиот системски васкуларен отпор, го намалуваат стресот на оштетениот миокард. Комбинираната терапија (на пример, допамин или добутамин со нитропрусид или нитроглицерин) може да биде покорисна, но бара често ЕКГ и пулмонален и системски хемодинамски мониторинг. За потешка хипотензија, може да се даде норепинефрин или допамин. Интрабалонската контрапулсација е вреден метод за привремено ублажување на шок кај пациенти со акутен миокарден инфаркт.

При опструктивен шок, срцевата тампонада бара итна перикардиоцентеза, која може да се направи во кревет.