Хеморагичен шок: знаци, итна помош, степени, фази и третман. Што е хеморагичен шок

Хеморагичен шок (ХС)- ова е критична состојба на телото поврзана со акутна загуба на крв, што резултира со криза на макро- и микроциркулација, синдром на повеќе органска и полисистемска инсуфициенција. Од патофизиолошка гледна точка, ова е криза на микроциркулацијата, нејзината неспособност да обезбеди соодветен ткивен метаболизам, да ја задоволи потребата за кислород во ткивата, енергетски производи, отстранете ги токсичните метаболички производи.

организам здрава женазагубата на крв до 20% од BCC (приближно 1000 ml) може да се врати поради автохемодилуција и прераспределба на крвта во васкуларното корито. Со загуба на крв од повеќе од 20-25%, овие механизми можат да го елиминираат недостатокот на BCC. Со голема загуба на крв, вазоконстрикцијата останува водечка „заштитна“ реакција на телото, во врска со која се одржува нормален или блиску до нормалниот крвен притисок, се врши снабдување со крв во мозокот и срцето (централизација на циркулацијата на крвта), но поради до слабеење на протокот на крв во мускулите внатрешни органи, вклучително и во бубрезите, белите дробови, црниот дроб.

долготрајна вазоконстрикција одбранбена реакцијана телото, најпрво, одредено време, го одржува крвниот притисок во одредени граници, подоцна, со прогресија на шок и во отсуство на адекватна терапија, придонесува за доследен развој на тешки нарушувања на микроциркулацијата, формирање на „шок“ органи и развој на акутна бубрежна инсуфициенцијаи други патолошки состојби.

Тежината и брзината на нарушувањата во ХС зависи од времетраењето на артериската хипотензија, растечката состојба на органите и системите. Со асцендентна хиповолемија, краткотрајната хипоксија за време на породувањето доведува до шок, бидејќи е активирач за нарушена хемостаза.

Клиника за хеморагичен шок

ХС се манифестира со слабост, вртоглавица, гадење, сува уста, потемнување на очите, со зголемена загуба на крв - губење на свеста. Во врска со компензаторната прераспределба на крвта, нејзината количина се намалува во мускулите, кожата се манифестира со бледило на кожата со сива нијанса; екстремитетите се ладни, влажни. Намалувањето на бубрежниот проток на крв се манифестира со намалување на диурезата, последователно со нарушена микроциркулација во бубрезите, со развој на хипоксија, тубуларна некроза. Со зголемување на загубата на крв, симптомите на респираторна инсуфициенција се зголемуваат: отежнато дишење, нарушување на респираторниот ритам, возбуда, периферна цијаноза.

Постојат четири степени на сериозност на хеморагичен шок:

I степенсериозноста е забележана со дефицит на BCC од 15%. Општата состојба е задоволителна, кожата е бледа во боја, мала тахикардија (до 80-90 отчукувања / мин), крвен притисок во рамките на 100 mm Hg, Hb 90 g / l, централниот венски притисок е нормален.
II степенсериозност - дефицит на BCC до 30%. Општа состојба со умерена тежина, поплаки за слабост, вртоглавица, затемнување на очите, гадење, кожата е бледа, студена. Артерискиот притисок е 80-90 mm Hg, централниот венски притисок е под 60 mm водена колона, тахикардија е до 100-120 отчукувања / мин, диурезата е намалена, Hb е 80 g / l и подолу.
III степенсериозноста се јавува со дефицит на BCC од 30-40%. Општата состојба е тешка. Постои остра летаргија, вртоглавица, бледа кожа, акроцијаноза, крвен притисок под 60-70 mm Hg, CVP паѓа (20-30 mm вода колона и подолу). Постои хипотермија забрзан пулс(130-140 отчукувања / мин), олигурија.
IV степенсериозноста е забележана со дефицит на BCC од повеќе од 40%. Состојбата е многу сериозна, свеста е отсутна. Артерискиот притисок и централниот венски притисок не се одредуваат, пулсот се забележува само на каротидните артерии. Дишењето е површно, брзо, со патолошки ритам, се забележува мобилна возбуда, хипорефлексија, анурија.

Третман на хеморагичен шок

Брзо и сигурно запирање на крварењето, земајќи ја предвид причината за акушерското крварење;
Надополнување на bcc и одржување на макро-, микроциркулација и соодветна ткивна перфузија со помош на контролирана хемодилуција, трансфузија на крв, реокоректориви, глукокортикоиди итн.;
TTTVL во режим на умерена хипервентилација со позитивен крајно-експираторен притисок (превенција на „шок на белите дробови“)
Третман на DIC, киселинско-базни нарушувања, протеини и вода метаболизам на електролити, корекција на метаболна ацидоза;
Анестезија, терапевтска анестезија, антихипоксична заштита на мозокот;
Одржување адекватна диуреза од 50-60 ml/час;
Одржување на активноста на срцето, црниот дроб;

Употреба на антибиотици широк опсегдејства.

Елиминирајте ја причината за крварење- главната точка на третманот на ХС. Изборот на метод за запирање на крварењето зависи од нејзината причина. Во третманот на ХТ големо значењеима стапка на компензација за загуба на крв и навремен хируршки третман. ГС II сериозноста е апсолутно читањенавремено да се запре крварењето.

Инфузионата терапија за ХС треба да се спроведува во 2-3 вени: со крвен притисок во опсег од 40-50 mm Hg. брзината на волуметриската инфузија треба да биде 300 ml/min при крвен притисок од 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / мин со стабилизирање на крвниот притисок до 100-110 mm Hg. инфузија се врши капе под контрола на крвниот притисок и час диуреза.

Односот на колоиди и кристалоиди треба да биде 2:1.Инфузионата терапија вклучува: реополигликин, волекам, еритромаса, мајчин или свежо замрзната плазма (5-6 ампули), албумин, раствор Рингер-Лок, гликоза, панангин, преднизолон, коргликон, за корекција на метаболна ацидоза - 4% раствор на натриум бикарбонат, тризамин. На хипотензивен синдромадминистрација на допамин или допамин. Обемот на инфузијата треба да ја надмине проценетата загуба на крв за 60-80%, во исто време, трансфузијата на крв се врши во износ од не повеќе од 75% од загубата на крв со нејзина истовремена замена, потоа одложена трансфузија на крв во помали дози. .

За да се елиминира вазоспазмот, по елиминирање на крварењето и елиминирање на дефицитот на BCC, ганглионските блокатори се користат со лекови кои го подобруваат реолошки својствакрв (реополиглуцин, трентал, компламин, ѕвончиња). Неопходно е да се користат високи дози на глукокортикоиди (30-50 mg/kg хидрокортизон или 10-30 mg/kg преднизон), диуретици, вештачка вентилацијабелите дробови.

За третман на DIC во HS, се користи свежо замрзната плазма, инхибитори на протеаза - контрикал (тразилол) 60-80000 OD, Gordox 500-600000 OD. Дицинон, етамсилат, андроксон ја намалуваат кршливоста на капиларите, ја подобруваат функционална активносттромбоцити. Нанесете срцеви гликозиди, имунокоректори, витамини, според индикации - антибиотска терапија, анаболици (неробол, ретаболил), есенцијален.

Од големо значење по интензивната терапија е рехабилитационата терапија, терапевтските вежби.

Шок е општа неспецифична реакција на телото на прекумерно (во сила или времетраење) штетно дејство. Во случај на развој на хеморагичен шок, таквото влијание може да биде акутна, навремена некомпензирана загуба на крв што доведува до хиповолемија. Обично, за развој на хеморагичен шок, потребно е намалување на BCC за повеќе од 15-20%.

СИНОНИМИ

хиповолемичен шок.

КЛАСИФИКАЦИЈА

По волумен на загуба на крв:

благ степен - намалување на BCC за 20%;
среден степен - намалување на BCC за 35-40%;
тешка - намалување на BCC за повеќе од 40%.

Во овој случај, стапката на загуба на крв е од одлучувачко значење.

Според индексот на шок Алговер (количник од поделбата на срцевиот ритам со систолниот крвен притисок, нормално е помал од 1)

Благ степен на шок - индекс 1,0–1,1.
Просечниот степен е индекс 1,5.
Тежок степен - индекс 2.
Екстремна сериозност - индекс 2,5.

Според клиничките знаци (според Г.Ја. Рјабов).

Компензирана хеморагичен шок- умерена тахикардија, артериската хипотензија е блага или отсутна. Откријте венска хипотензија, умерено отежнато дишење со физичка активност, олигурија, ладни екстремитети. Во однос на загубата на крв, оваа фаза одговара на благ степен на првата класификација.
Декомпензиран реверзибилен хеморагичен шок - срцев ритам 120-140 отчукувања во минута, систолен крвен притисок под 100 mm Hg, низок пулсен притисок, низок CVP, отежнато дишење при мирување, тешка олигурија (помалку од 20 ml на час), бледило, цијаноза, ладна пот, немирно однесување. Во однос на загубата на крв, тоа обично одговара на просечниот степен на првата класификација.
Неповратен хеморагичен шок. Постојана пролонгирана хипотензија, систолен крвен притисок под 60 mm Hg, отчукувањата на срцето над 140 отчукувања во минута, негативен CVP, тежок отежнато дишење, анурија, недостаток на свест. Обемот на загуба на крв е повеќе од 40% од BCC.

ЕТИОЛОГИЈА

Основни етиолошки факторразвој на хеморагичен шок - ненавремено надополнета загуба на крв што надминува 15-20% од BCC. Во гинеколошката пракса оваа состојба најчесто е предизвикана од прекин ектопична бременост, особено јазот фалопиевата туба; колку поблиску до матката имаше повреда на интегритетот на цевката, толку беше поголем обемот на хемоперитонеумот. Сепак, други патолошки состојби, исто така, може да доведат до развој на масовно крварење, како што се:

апоплексија на јајниците;
онколошки заболувања;
септички процеси поврзани со масивна ткивна некроза и васкуларна ерозија;
генитална траума.

Фактори кои придонесуваат се:

почетна хиповолемија поради срцева слабост, треска итн.;
јатрогена хиповолемија како резултат на употреба на диуретици, блокатори на ганглии, што е последица на епидурална и епидурална анестезија;
неправилна проценка на обемот и брзината на загуба на крв, тактички грешки при надополнување, несоодветна проценка на состојбата на системот за хемостаза и задоцнета корекција на неговите прекршувања, ненавремен избор на средства за запирање на крварењето, компликации што се појавија во процесот на обезбедување медицинска нега .

МЕХАНИЗАМ НА РАЗВОЈ

Механизмот за активирање на хеморагичен шок е акутна неповратна загуба на крв, што доведува до намалување на BCC за 15-20% или повеќе, т.е. предизвикувајќи хиповолемија, паралелно со која има намалување на венското враќање и срцевиот минутен волумен. Како одговор на разновиден недостаток на BCC, се активира симпатоадреналниот систем, што доведува до спазам на капацитивните садови (артериоли и прекапилари) во сите органи и системи, со исклучок на мозокот и срцето, т.е. постои централизација на циркулацијата на крвта, која е компензаторна по природа. Во исто време, процесите на автохемодилуција почнуваат да се развиваат поради движењето на течноста од интерстициумот кон васкуларниот сектор и доцнењето во отстранувањето на водата од телото со зголемување на нејзината реапсорпција и натриум во бубрежни тубули. Сепак, овие механизми не можат да бидат гаранти за долгорочна стабилизација на хемодинамиката. Во услови на тековно крварење и несоодветна замена на загубата на крв, нивното исцрпување се јавува во рок од 30-40 минути. По кризата на макроциркулацијата, следува криза на микроциркулаторните процеси, која поради својата неповратност е поизразена и опасна по живот. Одлучувачка улога во ова почнува да игра хемостазиолошки нарушувања, кои се јавуваат во форма на синдром на крв DIC. Како последица на вазоконстрикција и недостаток на перфузиски притисок, протокот на крв престанува во повеќето разменувачки садови, кои се капилари. Во нив брзо се формираат тромбоцитно-фибрински тромби, кои вклучуваат еритроцити кои остануваат во капиларите, кои релативно брзо се уништуваат, обезбедувајќи нови делови од активатори на процесот на коагулација. Овој процес завршува со формирање на значителна ацидоза, што предизвикува нагло зголемување на пропустливоста. клеточните мембрании васкуларен ѕид. Натриум-калиумската пумпа е превртена, течноста се движи прво во интерстициумот, а потоа во клетките, нивната масивна смрт во сите органи и ткива, вклучувајќи ги и виталните, особено оние со зголемена хидрофилност, како што се мозокот и белите дробови. Овие промени се од тотална природа, немаат исклучоци и не можат сами да престанат дури и со реставрација на централната хемодинамика преку активни инфузиона терапија. Времето се губи, шокот станува неповратен, а смртта на телото е речиси неизбежна.

КЛИНИЧКА СЛИКА

Тежината на клиничките манифестации зависи од фазите на развој на хеморагичен шок, чии критериуми се наведени во клиничка класификацијададени во соодветниот дел. На горенаведеното треба да се додаде дека е многу кратковидно и опасно при проценката на состојбата да се потпираме на субјективните чувства на пациентот. Мора да се запомни дека значајните клинички манифестации на хеморагичен шок може да се откријат само кога ќе влезе во втората, веќе декомпензирана фаза, кога стабилната артериска хипотензија станува водечки симптом како знак на хиповолемија и срцева слабост, што укажува на неможноста за самокомпензација на хемодинамиката поради централизацијата на циркулацијата на крвта. Во отсуство на соодветна помош, особено инфузио-трансфузиона терапија, во услови на тековно крварење, шокот напредува кон неговата неповратност, со неизбежна брзина доаѓа до промена на акцентот во патогенетските процеси и клинички знациод макроциркулаторни проблеми до микроциркулаторни, што доведува до развој на повеќеорганска и полисистемска инсуфициенција со соодветниот комплекс на симптоми. Покрај горенаведеното, важно е да се разбере дека изградбата на концептот за обезбедување нега врз основа само на клиничка дијагностика и прогноза без спроведување на соодветни лабораториски и инструментални студии доведува до дезориентација на медицинскиот персонал и доцнење на целокупната медицински дијагностички процес.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНИ ДИЈАГНОСТИЧКИ МЕРКИ

Треба да се запомни дека кога постојат сомневања за типот на шок, главниот диференцијален дијагностички критериум што ја отфрла неговата хеморагична природа е докажаното отсуство на тековно крварење и незаменета загуба на крв. Сепак, неопходно е да се има предвид можноста за комбинација на различни видови шок кај еден пациент, како и истовремено или последователно дополнително дејство на неколку шокогени фактори (анафилакса, дехидрација, траума, прекумерна болка стимулација, септички агенс). на позадината на хеморагичен шок, што несомнено доведува до влошување на неговиот тек и последици.

Логиката на дијагностичкиот процес во случај на сомневање за хеморагичен шок, пред сè, вклучува одредување на обемот на загуба на крв и потврдување или негирање на фактот на тековно крварење и степенот на неговиот интензитет. Во исто време, често постои потценување на обемот на загуба на крв и, како резултат на тоа, доцнење во почетокот на инфузио-трансфузионата терапија, доцна дијагнозахеморагичен шок, често во веќе декомпензирана фаза.

Одредена помош во дијагностицирањето на присуството на хеморагичен шок и неговата фаза е обезбедена од:

максималната можна спецификација на количината на неповратно изгубена крв и нејзината корелација со пресметаниот BCC (во проценти) и обемот на извршената инфузиона терапија;
определување на состојбата на централниот нервна активност, неговите ментални и рефлексни компоненти;
проценка на состојбата на кожата: нивната боја, температура и боја, природата на полнењето на централните периферни садови, капиларниот проток на крв;
аускултаторна и радиолошка проценка на активноста на респираторните и циркулаторните органи;
следење на главните витални индикатори: крвен притисок, отчукувањата на срцето, респираторна стапка, заситеност на крвта со кислород;
пресметка на индексот на шок (видете го делот "Класификација");
мерење на CVP;
контрола на минута и час диуреза;
мерење на концентрацијата на хемоглобинот и неговата кореспонденција со хематокритот. Треба да се забележи дека при акутна загуба на крв, вредноста на хематокритот може да биде повеќе индикативна за обемот на инфузионата терапија отколку за волуменот на изгубена крв;
проучување на системот за хемостаза за присуство и интензитет на развој на ДИК на крвта, формата и фазата на нејзиниот тек. Од фундаментално значење е да се одреди присуството во крвта на растворливи комплекси на фибрински мономери и/или производи за разградување на фибрин (Ddimer), како и бројот на тромбоцити, со квалитативен или квантитативен метод;
следење на киселинско-базната состојба, составот на електролити и гас во крвта, по можност со споредба на артериските и венска крв;
електрокардиографска контрола, ако е можно, ехокардиографија;
проучување на биохемиските параметри на крвта.

Синтетичкиот и конечниот дијагностички резултат од горенаведеното е објективна проценка на сериозноста општа состојбапациенти, формирање на структурна дијагноза и утврдување на стратегија и тактика на обезбедување на медицинска нега.

ИТНА ДЕЈСТВО И ТРЕТМАН

Главниот и повеќето итна акцијаза третман и спречување на прогресијата на хеморагичен шок, треба да се размисли за пребарување на изворот на крварење и негова елиминација. Во гинеколошката пракса, најдобар начин да го направите ова е хируршка интервенција.
Втората основна акција, која одлучува за прашањето за спасување на животот на пациентот, е брзината на закрепнување на BCC. Стапката на инфузија се одредува според најпристапните индикатори - крвен притисок, отчукувањата на срцето, CVP и минутна диуреза. Во овој случај, во случај на тековно крварење, тоа треба да ја надмине стапката на одлив на крв за околу 20%.
Таква стапка на администрација на раствори може да се постигне само ако има сигурен пристап до централните венски садови преку катетер со голем дијаметар. Затоа, катетеризација на субклавијална или југуларна венавклучени во опсегот на итни мерки.
Не треба да заборавиме на истовремената катетеризација на по можност два периферни крвни садови, кои се неопходни за долгорочна строго дозирана администрација на лекови, како и инсталирање на катетер во мочниот меур.
В критична состојбапациентите, блиску до терминалот, продолжуваат со интраартериска инјекција на раствори.
Сите овие мерки се преземаат со цел да се одржи оптималната потрошувачка на кислород од ткивата и да се одржи метаболизмот во нив, за што е продолжена вештачка вентилација на белите дробови со јасно маневрирање на составот на гасната смеса и соодветна анестезија, како и загревање на пациентот, е многу важно.
Приоритет во инфузионата терапија на хеморагичен шок, се разбира, денес им припаѓа на HES растворите од 10% концентрација. Токму овие решенија ви овозможуваат брзо и доволно долг временски период (до 4 часа) да обезбедите компензација на BCC со зголемување на онкотскиот притисок. Со нивното брзо воведување, треба да се започне со инфузиона терапија за шок. Типично, се користат до 1,5 литри HES дневно, наизменично со кристалоиди (најчесто без гликоза) и други колоидни раствори(декстрани, желатини), чиј сооднос во општата програма за инфузија треба да биде 1:1. Досега не го изгуби своето значење како почетна компонента во третманот на масивни загуби на крв и хипертонични - 7-7,5% раствор на натриум хлорид, инфузија од 150-200 ml (6 ml / kg) од кои, проследено со вовед на HES и кристалоиди, може ефикасно да го стабилизира или дури и да го врати систолниот крвен притисок и срцевиот минутен волумен. Не толку одамна се појави официјална хипертонична верзија на HES - HyperHayes©. Неговото воведување во количина од 1 литар, исто така, многу активно и брзо влијае на крвниот притисок и на волуметриските показатели за работата на срцето, но исто како и кај конвенционалните HES, неопходна е дополнителна инфузија на доволен волумен на течност. Сите раствори треба да се загреат на 30-35 °C.
Борбата против хеморагичниот шок и неговите последици, исто така, подразбира, во зависност од хемостазиолошките параметри и присуството на DIC, постојана корекција на системот за хемостаза со трансфузија на FFP и супресија на фибринолитичката и протеолитичката активност на крвта (за детали, видете го делот " DIC синдромкрв" овој прирачник). Важно е да се запамети дека колку порано одлуката за заместителна терапијаплазмата и колку поинтензивно се спроведува под капакот на инхибиторите на фибринолизата, толку побрзо и со помали трошоци и последици е можно да се пренесат нарушувањата во системот на хемостаза од акутна формаво хронична. Исто така, треба да се обидете да избегнете технички грешки при одмрзнување и администрирање на плазмата (плазмата се трансфузира во струја, во централна вена и се загрева до 30 ° C, по секоја доза на плазма, се инјектира 10 ml од 10% раствор на калциум хлорид за неутрализирање на натриум цитрат).
Во однос на воведувањето на еритроцитна маса или суспензија, треба да се има на ум дека ова не е примарна мерка за борба против шокот, бидејќи критичното намалување на концентрацијата на носачот на кислород обично се случува со загуба на крв од повеќе од 40% од БКЦ. Како по правило, трансфузијата на еритроцити се започнува по прекинот на крварењето, надополнувањето на волуменот на изгубената крв и добиени се релативно веродостојни резултати од истражувањето, пред сè, составот на крвниот гас, што потврдува екстремно низок парцијален притисок на кислород. Неприфатливо е да се фокусираме само на квантификацијахемоглобин и хематокрит. Доколку се донесе одлука за трансфузија, потребно е да се ограничи количината на администрирани еритроцити на минимум можно, одложувајќи ја нивната понатамошна трансфузија на период пооддалечен од загуба на крв, кога ќе биде можно објективно да се процени составот на крвта во централниот и периферните сектори. Неоспорен факт е строгото почитување на сите правила за трансфузија на крв и технички барања, вклучувајќи ја и потребата за разредување на еритроцитната маса со изотоничен раствор на натриум хлорид во сооднос 1: 1 и воведување по секоја доза од 10 ml од 10% раствор на калциум хлорид за неутрализирање на натриум цитрат.
Во просек, со загуба од околу 35-40% од BCC, волуменот на целата инфузиона терапија, вклучувајќи ги и крвните компоненти (1-1,5 l FFP и околу 600 ml еритроцитна маса), предмет на нормализирање на диурезата, на ден е 250-300% од конечно утврдениот волумен неповратно изгубена крв.
Важно прашање, особено во гинеколошката пракса, е прашањето за реинфузија на крв што се влеа во абдоминална празнина. Земајќи го во предвид од современите патофизиолошки позиции, може да се заклучи дека е невозможно повторно да се внесе крв со филтрирање низ газа. Оваа крв може да се врати кај пациентот само во форма на еритроцити измиени во посебен апарат или со помош на специјални филтри.
За да се компензира акутната адренална инсуфициенција, по почетокот на активната терапија со течности, индицирана е администрација на преднизолон 90-120 mg или еквивалентни дози на хидрокортизон, дексаметазон или метилпреднизолон. Употребата на овие лекови мора периодично да се повторува додека не се постигне стабилизирање на хемодинамиката.
Со оглед на проблемите со перфузијата на бубрежното ткиво кои се јавуваат за време на процесот на шок, неопходно е, под услов на соодветно надополнување на загубата на крв и недоволна минута и часовна диуреза (помалку од 50-60 ml на час), за секој литар трансфузирана течност. , 10-20 mg фуросемид треба да се администрира интравенски.
Употребата на вазопресори, како што се епинефрин, фенилефрин и нивните аналози, е контраиндицирана, особено пред надополнување на BCC. Од друга страна, постојаната употреба на допамин како агонист на допаминските рецептори преку перфузор во бубрежна доза од 2-3 μg/(kg min) по надополнување на главниот дел од BCC го подобрува бубрежниот и мезентеричниот проток на крв, и исто така придонесува за нормализирање на системската хемодинамика.
Корекцијата на киселинско-базната состојба на крвта, метаболизмот на протеини и електролити, без сомнение, останува неопходна компонента на терапијата во текот на целиот период на лекување на хеморагичен шок. Важно е тоа да бара веродостојни податоци од лабораториски студии, инаку, наместо да му помогнете на пациентот, можете да им наштетите на и онака екстремно под стрес функционалните органи и системи. Посебно вниманиетреба да се обрне внимание на недостаток на калциум и калиум, како и вишок на натриум, што може да доведе до брз развојоток на мозокот. Сепак, употребата на 4% раствор на натриум бикарбонат во количина од 2 ml / kg ќе ја намали метаболичката ацидоза додека не се добијат лабораториски податоци.

Критериуми за ефективноста на помошта:

стабилизирање на крвниот притисок, отчукувањата на срцето при индикатори кои не се опасни по живот и обезбедуваат соодветна перфузија на органи и ткива, т.е. БП не помал од 100/60 mm Hg. и пулс 100/мин;
CVP не помал од 4–6 mm водена колона;
минутна диуреза од најмалку 1 ml и на час најмалку 60 ml;
заситеност на крвта со кислород од најмалку 94-96%;
концентрација на хемоглобин во венска крв не помала од 60 g/l;
хематокрит во венска крв не помал од 20%;
концентрацијата на вкупниот протеин во крвната плазма не е помала од 50 g/l;
стабилна изокоагулација на венска крв со тенденција за хиперкоагулација;
отсуство на остри поместувања во киселинско-базната состојба и електролитниот состав на крвта;
отсуство акутни нарушувањамиокардна исхрана.

БИБЛИОГРАФИЈА
Анестезиологија и реанимација: учебник / Ед. О.А. Долина. - М.: ГЕОТАРМЕДИЈА, 2002. - 552 стр.
Воробјов А.И., Городецки В.М., Шулутко Е.М., Василиев С.А. Акутна голема загуба на крв. - М.: ГЕОТАРМЕДИЈА, 2001 г. - 176 стр.
Верткин А.Л. Итен случај. - М.: ГЕОТАРМЕДИЈА, 2003. - 368 стр.
Марино П.Л. Интензивна нега: Пер. од англиски. / Ед. А.И. Мартинова - М.: ГЕОТАРМЕдија, 1998 година.
Marshall V. J. Клиничка биохемија: Пер. од англиски. - Санкт Петербург: БИНОМ-Невски дијалект, 2002. - 384 стр.
Литвицки П.Ф. Патофизиологија: учебник во 2 тома - М.: ГЕОТАРМЕдија, 2002 г.
Анестезиологија и интензивна нега: Прирачник за лекар / Ед. ед. Б.Р. Гелфанд. - М.: Литера, 2005 година. - 544 стр.
Печ Б., Мадленер К., Сушко Е. Хемостазиологија. - Киев: Здравје, 2006. - 287 стр.
Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Ја. Инфузиона трансфузиона терапија во акушерството. - Петрозаводск: Интел Техника, 2001. - 304 стр.

Хеморагичниот шок во суштина е абнормална загуба на крв. Кога волуменот на крвта се намалува нагло и за значителна количина, телото се влева во стресна состојба. Обично телото заситува околу 5-6 литри крв, дури и бавното губење од околу 400 милилитри, кое обично се зема од донаторот, предизвикува моментална слабост. Затоа, по дарувањето крв, за да се стимулира обновувањето на целиот волумен на течност што циркулира низ садовите, лекарите силно препорачуваат да се пие сладок топол чај со хематоген.

Таквата реакција е предизвикана од бавно губење на крв, што можеме да кажеме за брзото губење. Со остра загуба на крв, тонот на вените се зголемува, а телото веднаш се втурнува во шок од моментално деградирањеволумен на крв. Со намалување на нормата на крв, телото почнува да функционира поинаку. Повеќе од 15% од истекувањето вклучува еден вид режим за заштеда на енергија - телото ја префрла струјата на органи кои го поддржуваат животот: срцето, белите дробови, мозокот и останатите делови се сметаат за секундарни. Постои хеморагичен и хиповолемичен шок. Тие се разликуваат во голема мера само по стапката на намалување на волуменот на крвта. Хиповолемија не предизвикува катастрофален исход, бидејќи алгоритмот за обновување е активиран. Ова значи дека само шок за време на брзото намалување на волуменот може да се смета за хеморагичен.

Причини за развој на хеморагичен шок

Основата на хеморагичниот шок е сериозна. Акутно истекување на течност во садовите подразбира отсуство од половина литар до литар крв, во комбинација со брз падколичина на циркулирачка течност. Оваа ситуација обично е предизвикана од сериозни повреди, кои се придружени со сериозно оштетување на крвните садови. Често, хеморагичниот шок е последица на патологии од гинеколошки аспект: траума при породување, постпартално крварење, предвремено откачена плацента, интраутерина смртфетус, ектопична бременост. Секако, тешко крварењеможе да се случи по операцијата, кога канцерогениот тумор се распаѓа, појава на пропустлива дупка и, како резултат на тоа, чир на желудникот.

Клинички манифестации

Манифестација акутна загуба на крвдиректно зависи од количината на изгубена течност. Лекарите разликуваат три фази на хеморагичен шок. Раздвојувањето се случува во директна пропорција со волуменот на изгубена крв:

Јас сцена. Степенот до кој сè уште е можно да се надомести изгубената течност. Жртвата е свесна, го задржува трезвеното размислување, изгледа прилично бледо, пулсот е слабо опиплив, забележан е низок крвен притисок и намалување на температурата на екстремитетите. Во исто време, изгубениот волумен не надминува 15-25% од вкупниот волумен. Срцевиот мускул се обидува да ја компензира течноста што недостасува со срцевиот ритам, па отчукувањата на срцето се зголемуваат на 90-110 во минута;
II фаза. Во оваа фаза, нормалните функции на органите се нарушени. Отсуството на голем волумен на крв го принудува телото да ги дистрибуира процесите за одржување на животот во согласност со приоритетот на одредени органи. Набљудувано кислородно гладувањемозокот, срцето испумпува крв многу послабо. Симптомите се појавуваат кога има губење од 25 до 40% од волуменот на циркулирачката крв. Свеста на жртвата е нарушена - личноста мисли ретардирана. Течноста во садовите е критично ниска, така што лицето, рацете, нозете се обоени цијанотични и испакнати по целото тело леплива пот. Се појавува пулс со нишка, притисокот се намалува, а пулсот достигнува 140 отчукувања. Бубрезите престануваат да ја филтрираат течноста нормално, мокрењето се намалува;
III фаза. Ова е неповратен шок. Состојбата на пациентот се смета за исклучително критична. Свеста е целосно отсутна, кожата добива мермерна нијанса, притисокот во артериите се намалува на 60-80 милиметри жива или воопшто не се открива. Се јавува тахикардија - срцето се собира до 140-160 пати во минута.

Како се одредува степенот на загуба на крв?

Лекарите ги одредуваат нивоата на фази на шок според индексот Алговер. Овој број го покажува пропорционалниот сооднос на индикаторот за бројот на контракции на срцевиот мускул до индикаторот на горниот крвен притисок. Нумеричкиот индикатор на индексот директно зависи од сериозноста на состојбата на жртвата. Нормалное во рамките на 1.0. Понатаму, сериозноста на индикаторот лекарите ја делат на:

светлина, во рамките на 1,0 до 1,1;
умерено, во рамките на 1,1 до 1,5;
тешки, во рамките на 1,5 до 2,0;
критична сериозност, во рамките на 2,0 до 2,5.

Сериозност

Се разбира, само индикаторот на индексот не може да се смета за апсолутен. Лекарите го гледаат во комбинација со загуба на крв. Класификацијата на видовите на сериозност на шок е именувана на ист начин како и индексите, но предвидува присуство на одреден волумен на крв. Значи, благ степенпретпоставува шок индекс од 1,0-1,1 и загуба на крв од 10 до 20% од волуменот, но не повеќе од 1 литар. Умерена сериозност - индекс на шок до 1,5, загуба од 20 до 30% од волуменот, но не повеќе од 1,5 литри. Тежок степен - индекс до 2,0, загуба до 40% или до 2 литри. Екстремна сериозност - индекс до 2,5, загуба од повеќе од 40% или повеќе од 2 литри.

Дијагноза на болеста

Хеморагичен шок (ICD код 10 - R 57.1) се однесува на состојби слични на дехидрација, кои се карактеризираат со остар падколичината на крв што е во. Во центарот на дијагностицирање на симптомите на хеморагичен шок лежи одредувањето на количината на изгубена крв, изворот на истекувањето и неговиот интензитет.

Пред сè, се врши проверка на изворот на истекување течност од садовите. Лекарот го проценува степенот на штетата. Крвта може да истече во пулсирачки поток или да тепа во фонтана. Важно е да се разбере дека истекувањето се случува нагло, во голем волумен и со текот на времето. краток период.

Како да се обезбеди прва помош

Состојбата на жртвата е многу важно правилно да се процени. Најдете ја причината за крварењето и елиминирајте ја што е можно поскоро. Правилно укажаната прва помош придонесува за побрзо закрепнување на жртвата од состојбата на шок, а понекогаш дури и може да му го спаси животот.

Значи, ајде да дознаеме што да правиме со хеморагичен шок. Првиот чекор е да се лоцира изворот на загубата. Местото над изворот на истекување на крв мора да биде преврзано со завој или турникет. Турникет обично силно ги притиска садовите и може да ги оштети, па затоа лекарите за итни случаи препорачуваат користење на завој од партал или газа. Над раната мора цврсто да се преврзе, завиткувајќи цврст сноп одозгора, кој по 1 час ќе треба малку да се одврти за да се избегне смрт на ткивото под преврзаното место. Понатаму, не се препорачува преземање никакви мерки без лекари. Неопходно е да се почека пристигнувањето на брза помош и задолжително да се напише на жртвата времето на нанесување тесен завој, така што лекарите ќе разберат колку долго раната е локализирана од снабдувањето со крв.

Третман на хеморагичен шок

По пристигнувањето на брзата помош, лекарите ќе пристапат кон враќање на волуменот на течноста во садовите. Во тешка форма на истекување, пациентот се инфузира. Ако загубата на крв е умерена или мала, тогаш може да се користи специјално решение за надополнување - физиолошки раствор, замена за крв, маса на еритроцити.

Можни компликации

Хеморагичниот шок може да предизвика доста сериозни компликации. Сè зависи од количината на изгубена течност, нејзиниот интензитет и брзината на локализација на изворот. Повеќето компликации се јавуваат поради гладување со кислород. Ова е оштетување на мукозната мембрана на белите дробови, блага исцрпеност на мозокот, оштетување на функциите на мозокот, бубрезите и црниот дроб. Во случај на шок поради трудова дејностможно е неповратно оштетување на репродуктивните органи.

Значи, дознавме како се манифестира хеморагичниот шок, кои се неговите степени и фази и како да се обезбеди прва помош на жртвата. Ако сè уште имате прашања откако ќе ја прочитате статијата, тогаш слободно напишете ги во коментарите.

Хеморагичниот шок (ХС) е поврзан со акутна загуба на крв, како резултат на што се нарушува макро- и микроциркулацијата, се развива синдром на повеќе органска и полисистемска инсуфициенција. остри и обилно крварењеводи до фактот дека адекватниот ткивен метаболизам запира во телото. Како резултат на тоа, се јавува кислородно гладување на клетките, покрај тоа, ткивата добиваат помалку хранливи материиа токсичните производи не се излачуваат.

Хеморагичниот шок е поврзан токму со интензивно крварење, што резултира со тешки хемодинамски нарушувања, чии последици може да бидат неповратни. Ако крварењето е бавно, тогаш телото има време да ги вклучи механизмите за компензација, што може да ги намали последиците од прекршувањата.

Причини и патогенеза на хеморагичен шок

Бидејќи хеморагичниот шок се заснова на обилно крварење, само 3 можни причинитаква состојба:

ако се појави спонтано крварење;
може да се појави интензивна загуба на крв како резултат на траума;
Операцијата може да биде причина за голема загуба на крв.

Во акушерството, хеморагичниот шок е честа состојба.Тоа е водечка причина за смрт на мајката. Државата може да се нарече:

предвремено одвојување или плацента превиа;
хипотензија и атонија на матката;
акушерски повреди на матката и гениталниот тракт;
ектопична бременост;
постпартална хеморагија;
емболија на садови со амнионска течност;
интраутерина фетална смрт.

Покрај акушерските проблеми, хеморагичниот шок може да биде придружен со некои онколошки патологии и септички процеси поврзани со масивна ткивна некроза и ерозија на васкуларните ѕидови.

Патогенезата на хеморагичниот шок ќе зависи од многу фактори, но главно се определува од стапката на загуба на крв и почетната здравствена состојба на пациентот. Најголемата опасност е тешко крварење. Бавната хиповолемија, дури и со значителни загуби, ќе биде помалку опасна по нејзините последици.

Шематски, механизмот за развој на државата може да се опише на следниов начин:

поради акутно крварење, волуменот на циркулирачката крв (CBV) се намалува;
бидејќи процесот е брз, телото не вклучува одбранбени механизми, што доведува до активирање на барорецепторите и рецепторите на каротидниот синус;
рецепторите пренесуваат сигнали за зголемување на отчукувањата на срцето и респираторни движења, се предизвикува спазам на периферните садови;
следната фаза на состојбата е централизација на циркулацијата на крвта, која е придружена со намалување на крвниот притисок;
поради централизацијата на циркулацијата на крвта, снабдувањето со крв до органите е намалено (освен срцето и мозокот);
недостатокот на проток на крв во белите дробови го намалува нивото на кислород во крвта, што предизвикува непосредна смрт.

Во патогенезата на состојбата, главната работа е да се обезбеди прва помош навреме, бидејќи животот на една личност ќе зависи од тоа.

Симптоми на развој на болеста

ХС може да се дијагностицира на различни начини. клинички манифестации. Заеднички карактеристикитакви патолошка состојбасе:

промена на бојата на кожата и мукозните мембрани;
промена на фреквенцијата на респираторните движења;
повреда на пулсот;
абнормални нивоа на систолен и венски притисок;
промена во количината на произведена урина.

Направете дијагноза врз основа на субјективни чувствапациентот е крајно опасен, бидејќи клиниката за хеморагичен шок ќе зависи од сериозноста на состојбата.

При класифицирање на фазите на ХС, главно се земаат предвид обемот на загуба на крв и хемодинамските нарушувања кои се предизвикани во телото. Секоја фаза на болеста ќе има свои знаци:

Компензиран GSh (благ степен). Во првата фаза, загубата на крв е околу 10-15% од BCC. Ова е приближно 700-1000 ml крв. Во оваа фаза, пациентот е во контакт и е свесен. Симптоми: бледило на кожата и мукозните мембрани, пулсот се забрзува (до 100 отчукувања во минута), има поплаки за сува уста, силна жед.
Декомпензиран HS ( просечен степен) е фаза 2. Загубата на крв е до 30% од BCC (1-1,5 литри). Првото нешто на што треба да обрнете внимание при дијагностицирање на состојбата: се развива акроцијаноза, притисокот паѓа на 90-100 mm Hg. Уметност, пулсот се забрзува (120 отчукувања во минута), количината на излачена урина се намалува. Пациентот развива анксиозност, придружена со зголемено потење.
Декомпензираниот неповратен HS (тежок степен) е стадиум 3. Во оваа фаза, телото губи до 40% од крвта. Свеста на пациентот често е збунета, кожата е многу бледа, а пулсот е многу чест (130 отчукувања во минута или повеќе). Постои инхибиција на акции, вртоглавица, фрустрација надворешно дишењеи ладни екстремитети (хипотермија). Систолниот притисок паѓа под 60 mm Hg. Уметност, пациентот воопшто не оди во тоалет „на мал начин“.
Најтешкиот степен на ХС е стадиум 4 од состојбата. Загубата на крв е повеќе од 40%. Во оваа фаза, постои угнетување на сите витални важни функции. Пулсот е слабо опиплив, а притисокот не е одреден, дишењето е плитко, се развива хипорефлексија. Тежината на HSH во оваа фаза доведува до смрт на пациентот.

Фазите на хеморагичен шок и класификацијата на акутна загуба на крв се споредливи концепти.

Дијагностички методи

Поради изразената клиника на состојбата, која е придружена со голема загуба на крв или тековно крварење, дијагнозата на HSH обично нема да предизвика тешкотии.

При дијагностицирање, важно е да се знае дека намалувањето на BCC до 10% нема да предизвика шок. Развојот на патолошка состојба ќе се забележи само ако за краток период се изгубат повеќе од 500 ml крв. Во исто време, загубата на крв во ист волумен, но за неколку недели, само ќе предизвика развој на анемија. Симптоми на состојбата ќе бидат слабост, замор, губење на силата.

Од големо значење рана дијагноза GSH. основа на позитивни терапевтски ефект- навремена прва помош. Како претходен човекдобива соодветен третман, толку е поголема веројатноста за целосно закрепнување и без компликации.

Дијагнозата на сериозноста на HSH се заснова првенствено на укажувањето на крвниот притисок и количината на загуба на крв. Покрај тоа, ќе помогне да се разбере разликата помеѓу фазите на државата дополнителни симптоми, како што се бојата и температурата на кожата, индексот на шок, пулсот, количината на урина, хематокритот, киселинско-базниот состав на крвта. Во зависност од комбинацијата на симптомите, лекарот ќе ја процени фазата на болеста и потребата да се обезбеди итна помош на пациентот.

Итна помош за хеморагичен шок

Бидејќи болеста е сериозна и може да предизвика неповратни компликации, на пациентот мора правилно да му се даде прва помош. Токму навременото пружање прва помош ќе влијае на позитивниот исход од терапијата. Основите на таквиот третман ќе се фокусираат на решавање на следниве прашања:

Итната помош за хеморагичен шок е насочена првенствено кон запирање на крварењето, а за ова е неопходно да се утврдат неговите причини. За таа цел може да биде потребна хируршка интервенција. Или лекарот може привремено да го запре крварењето користејќи турникет, завој или ендоскопска хемостаза.
Следна фаза итен третман- враќање на волуменот на крв (CBV), кој е неопходен за да се спаси животот на пациентот. Интравенската инфузија на раствори треба да биде најмалку 20% побрзо од стапката на тековно крварење. За ова се користат отчитувањата на крвниот притисок, CVP и отчукувањата на срцето на пациентот.
Итни мерки за ГС, исто така, вклучуваат катетеризација на големи садови, што се прави за да се обезбеди сигурен пристап до крвотокот, вклучително и обезбедување на потребната стапка на инфузија.

Третман

В итни ситуациитретман на хеморагичен шок ќе ги вклучи следните активности:

доколку е потребно, потребно е да се обезбеди вештачка вентилација на белите дробови;
се покажува дека пациентот дише преку маска за кислород;
на силна болкапропишана е соодветна анестезија;
со развојот на хипотермија, пациентот мора да се загрее.

По прва помошНа пациентот му е доделена интензивна нега, која треба:

елиминирање на хиповолемија и враќање на BCC;
отстранете ги токсините од телото;
да се обезбеди соодветна микроциркулација и срцев минутен волумен;
враќање на првобитната осмоларност и способностите за транспорт на кислород на крвта;
нормализирање на диурезата.

По стабилизирање на акутната состојба, терапијата не завршува. Понатамошен третманќе бидат насочени кон елиминирање на компликациите кои биле предизвикани од ГШ.

ШОК ХЕМОРАГИЧЕН

Шок е општа неспецифична реакција на телото на прекумерно (во сила или времетраење) штетно дејство. Во случај на развој на хеморагичен шок, таков ефект може да биде акутна, навремена некомпензирана загуба на крв што доведува до хиповолемија. Обично, за развој на хеморагичен шок, потребно е намалување на BCC за повеќе од 15-20%.

КЛАСИФИКАЦИЈА

По волумен на загуба на крв:

благ степен - намалување на BCC за 20%;

среден степен - намалување на BCC за 35-40%;

тешка - намалување на BCC за повеќе од 40%.

Во овој случај, стапката на загуба на крв е од одлучувачко значење.

Благ степен на шок - индекс 1,0–1,1.

Просечниот степен е индекс 1,5.

Тежок степен - индекс 2.

Екстремна сериозност - индекс 2,5.

КЛИНИЧКА СЛИКА

Фаза 1(компензиран шок)

загубата на крв е 15-25% од BCC

свеста е зачувана

кожата е бледа, студена

БП е умерено низок

умерена тахикардија до 90-110 отчукувања / мин, пулс на слабо полнење

благо отежнато дишење при напор

олигурија

Фаза 2(декомпензиран шок)

загубата на крв е 25-40% од BCC

нарушена свест до запек

акроцијаноза, ладни екстремитети

ладна пот

Систолен крвен притисок под 100 mm Hg.

тахикардија 120-140 отчукувања / мин, слаб пулс, нишки

олигурија до 20 ml/час.

Фаза 3(неповратен шок) е релативен концепт и во голема мера зависи од употребените методи на реанимација.

свеста е остро потисната до точка на целосна загуба

бледа кожа, „мермерење“ на кожата

систолен притисок под 60 mm Hg.

пулсот се одредува само на главните садови

остра тахикардија до 140-160 отчукувања / мин.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНИ ДИЈАГНОСТИЧКИ МЕРКИ

Одредена помош во дијагностицирањето на присуството на хеморагичен шок и неговата фаза е обезбедена од:

максималната можна спецификација на количината на неповратно изгубена крв и нејзината корелација со пресметаниот BCC (во проценти) и обемот на извршената инфузиона терапија;

определување на состојбата на централната нервна активност, нејзините ментални и рефлексни компоненти;

проценка на состојбата на кожата: нивната боја, температура и боја, природата на полнењето на централните и периферните садови, капиларниот проток на крв;

следење на главните витални индикатори: крвен притисок, отчукувањата на срцето, респираторна стапка, заситеност на крвта со кислород;

пресметка на индексот на шок

мерење на CVP;

контрола на минута и час диуреза;

мерење на концентрацијата на хемоглобинот и неговата кореспонденција со хематокритот.

проучување на биохемиските параметри на крвта.

ИТНА ДЕЈСТВО И ТРЕТМАН

главна и најитна мерка треба да се смета за пребарување на изворот на крварење и негова елиминација

брзо закрепнување на BCC. Стапката на инфузија се одредува според најпристапните индикатори - крвен притисок, отчукувањата на срцето, CVP и минутна диуреза. Треба да го надмине одливот на крв за околу 20% (концентрација на HES 10%; хипертоничен растворнатриум хлорид)

вештачка вентилација

инјекција на плазма

За да се компензира акутната адренална инсуфициенција, по почетокот на активната инфузиона терапија, индицирана е администрација на преднизолон, дексаметазон или метилпреднизолон.

за секој литар трансфузирана течност, инјектирајте 10-20 mg фуросемид интравенски.