Некоординирана работна активност: симптоми и третман. Дискоординирање на трудовата активност: што е тоа, класификација, причини и третман

Опис:

Со некоординирани трудова дејност различни одделенијаматка (десна и лева половина, фундус, тело и пониски поделби) се намалуваат хаотично, неконзистентно, несистематски, што доведува до повреда нормална физиологијачин на раѓање. Опасноста од некоординирана работна активност лежи во веројатноста за нарушување на плацентарно-матката циркулација и развој на фетална хипоксија. Некоординираноста на трудовата активност често се забележува кога телото на бремената жена не е подготвено за породување, вклучително и со незрелоста на грлото на матката. Фреквенцијата на развој на некоординирана работна активност е 1-3%.

Причини за некоординирана работна активност:

Акушерството и гинекологијата разликуваат неколку групи фактори кои го одредуваат развојот на некоординирана работна активност.

Акушерски фактори на ризик може да вклучуваат рана руптура на амнионската течност; прекумерно истегнување на матката предизвикано од полихидроамнион или повеќекратна бременост; несовпаѓање помеѓу големината на породилниот канал и главата на фетусот; карлична презентација на фетусот; абнормална локација на плацентата (плацента превиа) и; доцна гестоза, возраста на жената е помлада од 18 и постара од 30 години. Некоординирана работна активност може да се појави со интраутерина инфекција на фетусот, аненцефалија и други малформации кај детето, хемолитична болестфетус (бременост со имуноконфликт).

Меѓу гинеколошките фактори кои предизвикуваат некоординирана работна активност се различни видовипатологија репродуктивен систем. Прекршувањето и неусогласеноста на чинот на раѓање е олеснето со дефекти на матката ( дворожна матка, хипоплазија на матката, итн.), минат ендометритис и цервицитис, туморски процеси (миома на матката), вкочанетост на грлото на матката поради нарушена инервација или цикатрични промени (на пример, по каутеризација). На физиологијата на породувањето негативно влијае присуството на оперативна лузна на матката, нарушувања менструалниот циклус, во историјата.

Во некои случаи, се предизвикува абнормална работна активност надворешни влијанија- неразумна употреба на средства за стимулирање на трудот, недоволна анестезија за породување, ненавремено отворање на феталниот меур, груби манипулации и студии.

Дијагностика:

Некоординираната природа на трудовата активност се дијагностицира врз основа на состојбата и поплаките на жената, резултатите од акушерската студија и феталната кардиотокографија.

Во текот на вагиналниот преглед се утврдува отсуство на динамика во подготвеноста на породилниот канал - задебелување и отекување на рабовите на утерусниот отвор. Палпацијата на матката ја открива нејзината нееднаква напнатост во различни оддели како резултат на некоординирани контракции.

Објективна проценка на контрактилната активност на матката овозможува кардиотокографија. На хардверско истражувањеевидентирани се неправилни по јачина, времетраење и фреквенција на контракција; нивната аритмија и асинхронија; отсуство на троен надолен градиент во однос на позадината на зголемување на тонот на матката. Вредноста на CTG при породување не лежи само во способноста да се контролира активноста на трудот, туку да се следи растот на феталната хипоксија.

Третман на некоординирана работна активност:

За третман назначете:

Породувањето кое се случува во услови на некоординирана работна активност може да се заврши самостојно или навремено.

Со некоординираност и хипертоничност долен сегментматка, се врши електроаналгезија (или електроакупунктура), се воведуваат антиспазмодици, се користи акушерство. Со влошување на виталната активност на фетусот, потребно е оперативно породување.

Дискоординирање на трудовата активност - повреда на контракции, што се карактеризира со зголемен тони недостаток на координација помеѓу одделите на матката.

Патологијата е ретка, главната причина за нејзиното појавување е неподготвеноста на телото на жената за породување.

Причини

Главните фактори за развој на некоординираност на трудовата активност:

Вегетативни нарушувања нервен систем. Нивната појава е олеснета со стрес, обиди да се роди дете кога телото сè уште не е подготвено.
Аномалии во развојот на матката.
Тесна карлица.
Неправилна положба.
Неправилно вметнување на феталната глава во карлицата.
Миоматозниот јазол лоциран во долниот дел на матката или грлото на матката.
Психолошка неподготвеност на мајката за породување, страв, зголемен праг на чувствителност на болка.
Индукција на породување силни лековиво отсуство на индикации или без да се земат предвид контраиндикации (медицинска грешка).

Симптоми на дискоординација на трудовата активност

Знаци кои претходат на некоординирана работна активност:

Незрели грлото на матката за време на целосна бременост или во моментот на почетокот на породувањето (определено од лекар или акушерка по вагинален пат).
Патолошки прелиминарен период (пренатална состојба, која се карактеризира со неправилни контракции и не доведува до отворање на грлото на матката).
Пренатално испуштање на плодова вода со мал отвор на грлото на матката.
Хипертоничност на матката (напнатост, зголемени контракции).
Презентираниот дел од фетусот на почетокот на породувањето не е притиснат на влезот во малата карлица (определен од лекар или акушерка со помош на надворешни студии).
На палпација, матката наликува на обликот на "издолжено јајце" и цврсто го покрива детето (определено од лекар).
Често придружени со олигохидрамнион и фетоплацентарна инсуфициенција (морфолошка и / или функционални нарушувањаво плацентата).

Главните симптоми на дискоординација на трудовата активност:

контракциите се остро болни, чести, различни по сила и времетраење;
болката е почесто во сакрумот, поретко во долниот дел на стомакот;
немирно однесување на жената, чувство на страв;
гадење, повраќање;
нема дилатација на грлото на матката;
хипертоничност на матката.

Тежина и можни компликации:

1 степен: контракциите се чести, долги, болни. Периодот на релаксација е скратен. Отворањето на грлото на матката е многу бавно, може да се појават солзи или солзи. На вагинален прегледоткриле дека феталниот мочен меур има рамна форма, има малку предни води.

Ако се изврши амниотомија или се појави независен одлив на вода, тогаш контракциите може да се нормализираат, да станат помалку болни и редовни.

Ако феталниот мочен меур остане недопрен, а контракциите на матката не се коригираат навреме со антиспазмодични и лекови против болки, тогаш состојбата ќе се влоши. Породувањето ќе се пролонгира, а хипертоничноста ќе се зголеми. Дискоординираноста може да се претвори во слабост на трудовата активност (ова, напротив, е намалена активност на матката, што доведува до слабеење на контракциите).

Во оваа фаза, важна е раната дијагноза на патологијата и почетокот на третманот. 2 и 3 степени се развиваат многу ретко, како што има современи методидијагностика, која овозможува да се идентификува патологијата во фазата на почетокот на развојот. Не помалку од важен факторе навремена жалбародилки породилиштеза медицинска помош. Со почетокот на трудовата активност (контракции), веднаш треба да повикате тим на акушерска брза помош.

2 степенсе развива почесто со клиничка тесна карлица или употреба на неиндицирана родосттимулација (медицинска грешка). А може да биде и последица на влошување на 1 степен.

Овој степен се карактеризира со долг болен тек на породување, грлото на матката може да остане незрело по 8-10 часа од почетокот на породувањето. Презентираниот дел од фетусот останува подвижен долго време и не е притиснат на влезот во малата карлица.

Притисокот во матката може да се зголеми и да ја надмине нормата, а тоа носи ризик од развој на емболија на плодова вода (амнионската течност влегува во крвотокот на мајката). Исто така, интраутериниот притисок може, напротив, да се намали, како резултат на што постои можност за предвремено одвојување на плацентата.

Во оваа фаза, излевањето на амнионската течност нема да ја промени ситуацијата, бидејќи до овој момент можеби нема да останат предни води. Матката многу цврсто го покрива плодот и има форма на „издолжено јајце“ или „песочен часовник“. Оваа состојба е опасна и се заканува со пукање на матката, како и механичка компресија и траума на органите на фетусот.

Родилката се однесува многу немирно, вреска, станува неконтролирано. Има повраќање прекумерно потењетемпературата на телото може да достигне 39 степени. Го зголемува и крвниот притисок.

3 степенинајтешкиот. Во овој случај, матката е поделена на неколку зони, каде што секоја ја презема функцијата на тригер центар (нормално, има само еден пејсмејкер, обично во областа на фундусот на матката). Секој сегмент е намален во свој ритам и фреквенција, така што тие не се совпаѓаат еден со друг. Породувањето во овој случај може да престане.

Контракциите стануваат ретки, слаби и кратки, но тонот е зачуван (ова е единствената разлика од слабоста на трудовата активност). Хипертоничноста е постојана, така што нема фаза на релаксација. Родилката престанува да вреска, брза, но се однесува рамнодушно. Ова е опасно затоа што лекарите можат да направат грешки, да дијагностицираат секундарна слабост и да препишат стимулација на породувањето, што е апсолутно контраиндицирано кај некоординиран труд.

Матката многу силно го покрива плодот, што предизвикува негово страдање. Понекогаш, на третото одделение, туморот при раѓање се дијагностицира кај детето преку вагинален пат.

Со третиот степен на дискоординација на трудот, породувањето мора да се изврши со царски рез (ако нема контраиндикации).

Дијагностика

Кога родилка влегува во породилиште, лекарот прегледува медицинска картичка(анамнеза, тек на бременост итн.) за да се идентификуваат факторите на ризик и загрозувачки услови. Проценето општа состојбапациенти, соматско здравје и акушерска ситуација. Неопходно е да се исклучи тесната карлица, погрешна позицијафетус, патолошки прелиминарен период и други можни причининекоординација на контракцијата на матката.

Лекарот ја проценува природата на трудот и неговата ефикасност на секои 1-2 часа врз основа на:

поплаки на жена;
општата состојба на родилката (чувствителност на болка, страв, вознемиреност, итн.);
динамика на цервикална дилатација;
состојба на феталниот мочен меур;
надворешни акушерски студии (одредување на положбата на фетусот, презентирачки дел итн.);
фреквенција, интензитет, ритам на контракции и период на релаксација;
хардверски студии (CTG, надворешна хистерографија и внатрешна токографија).

Со CTG и надворешна хистерографија, посебен сензор е прикачен на абдоменот, а со токографија - во матката. Овие студии ја откриваат неправилноста на контракциите, го одредуваат времетраењето, зачестеноста и јачината на контракциите на матката, како и интраутериниот притисок. Со помош на CTG, исто така е можно да се дијагностицира фетална хипоксија.

Испорака со дискоординација на трудот

Породувањето со оваа патологија може да се изврши преку природни начиниили да заврши со царски рез, зависи од тежината и компликациите што се појавиле.

Во отсуство на индикации за оперативно породување, терапија со лекови. Се администрира интравенски или интрамускулна инјекцијаантиспазмодици (No-shpa, Baralgin) и лекови против болки (Promedol).

За да се елиминира хипертоничноста на матката, се користат бета-агонисти (Партусистен, Бриканил, Алупент). Нормално, по 30-40 минути, контракциите се обновуваат и се редовни.

Со некоординирана работна активност, неопходно е да се елиминира дефектниот фетален меур. Амниотомија (вештачко отворање на мочниот меур) се врши само по воведувањето на антиспазмодици.

Задолжително е да се спроведе превенција на фетална хипоксија и плацентарна инсуфициенција (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen).

При отворање на грлото на матката за 4 см, се врши епидурална анестезија (се прави во 'рбетот).

Во периодот на обиди се прикажува епизиотомија (мала дисекција на перинеумот), која се прави со цел да се намали механичкиот ефект врз главата на плодот.

Индикации за царски рез:

оптоварена акушерска историја (негативен исход од минати раѓања, спонтан абортус, итн.);
соматски заболувања (кардиоваскуларни, ендокрини, итн.);
фетална хипоксија;
големо овошје;
продолжување на бременоста;
тесна карлица;
неправилна поставеност на фетусот или брич презентација;
прво раѓање по 30 години;
дискоординација на трудовата активност од 2 и 3 степени на сериозност;
неефикасноста на терапијата со лекови.

При раѓањето, мора да има: искусен докторакушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматор и неонатолог.

Прогноза

Прогнозата се заснова на возраста на родилката, здравствената состојба на жената и фетусот, анамнезата, текот на бременоста и акушерската ситуација.

Во повеќето случаи, породувањето завршува позитивно.

Некои истражувања за бременоста

Нормалниот тек на бременоста во последните фази се карактеризира со појава на контрактилна активност на ѕидовите на матката, која се јавува главно ноќе и не е придружена со болни сензации. Контракциите се неопходни за омекнување на грлото на матката, поради што се одвива процесот на породување во нормален режимбез компликации.

Со абнормален тек на бременоста, координацијата на конвулзивните состојби на мускулите на матката е нарушена, а тоа го загрозува животот и здравјето на мајката и фетусот. Ваквите патологии бараат навремено Медицинска негаи прилагодување на интраутерините процеси.

Карактеристики и компликации на породувањето

Со цел јасно да разберете какви компликации може да се појават за време на породувањето, треба да разберете како оди правилното породување. Ако жената знае што да очекува од одредени знаци на бременост, таа ќе може да го препознае пристапот на породувањето.

Нормална состојба на активност внатрешни организа време на породувањето подразбира алтернација на контракции и релаксации на матката. Контракциите што го придружуваат целиот процес на породување ги предизвикуваат следните промени во телото:

омекнување и отворање на грлото на матката;
промоција на фетусот;
ослободување од товарот;
одвојување и ослободување на плацентарната фолија.

На здрава бременостовие промени во состојбата на телото мора да се појават динамично и циклично. Цикличноста се состои во еднаков по времетраење и јачина на интензитетот на контракции со исти временски интервали за грчеви и релаксација. Динамизмот се изразува во стабилно зголемување на контрактилната активност на репродуктивниот орган и времетраењето на контракциите. При постепено зголемување на контракциите, матката се собира и се собира, се намалува во волуменот и станува погуста во структурата, што придонесува за продуктивен напредок на детето низ породилниот канал. Со неусогласеност на трудовата активност, контрактилната активност на ѕидовите на матката продолжува немирно, што предизвикува болка и непродуктивно породување - грлото на матката не се отвора и детето не се движи по породилниот канал.

Причини за патологија

Во гинеколошката пракса, причините за неусогласеност на трудовата активност се конвенционално поделени во 3 групи:

Физиолошки карактеристики.
Патологии репродуктивна функција.
Општи нарушувања.

До физиолошки карактеристикисе однесуваат:

предвремено испуштање на амнионска вода;
абнормална дистензија на матката поради полихидроамнион или присуство на неколку фетуси во утробата;
несовпаѓање помеѓу дијаметарот на гениталниот тракт и главата на детето;
неправилна презентација на фетусот;
абнормална акумулација на плацентата;
фитоплацентарна инсуфициенција;
хронична фетална хипоксија;
возраст на родилка (помалку од 18 години или над 30 години);
интраутерина инфекција на дете;
хемолитична болест на фетусот;
други аномалии во формирањето и растот на фетусот.

Репродуктивните патологии вклучуваат:

анатомски неправилна формарепродуктивен орган;
минати болести патолошки процесиендометриум;
туморски формации на внатрешните и надворѕидови на матката;
недостаток на одговор на грлото на матката на надворешни стимули поради присуството на ткиво со лузни;
неуспех на менструалниот циклус;
абортуси.

Вообичаените соматски нарушувања вклучуваат:

општо труење на телото;
заразни болести;
нарушувања во работата на централниот нервен систем;
дебелина;
анемија
невроциркулаторна дистонија (комплекс на нарушувања на кардиоваскуларниот систем);
прекумерна активност на мускулите на матката.

Симптоми на нарушување

Дискоординирањето на трудовата активност се карактеризира со следниве симптоми:

неправилни, но чести контракции, придружени со болка во долниот дел на грбот и долниот дел на стомакот;
различен степен на напнатост на одделенијата на матката, проследени со палпација (повреда на синхронизацијата на контракции);
зголемен тон на матката;
различен интензитет и временски распон на времетраење на спастични состојби;
крварење на матката, предизвикувајќи фетална хипоксија.

Ваквите манифестации на нестабилност се објаснети ментална состојбародилки на почетокот на раѓањето. Контрактилната активност на мускулите на матката се јавува како резултат на снабдувањето со нервен импулс до телото на репродуктивниот орган. Со асимптоматски и хаотични импулси, постои повреда на координацијата на внатрешните синхрони функции на матката. Според тоа, страв идна мајкапред породувањето, како што беше, го турка телото на некоординирање на добро координиран процес. Поради панична напнатост и страв од жена, нејзината болка значително се зголемува при обиди.

Сериозност

Во зависност од клиничка слика, времетраењето на обидите и состојбата на родилката, некоординирана работна активност се класифицира според сериозноста:

I степен се карактеризира со прифатлив базален тон на матката, чести болни и продолжени контракции, хетерогени промени во структурата на грлото на матката.
II степен се изразува во повеќе тешка формаактивност на матката. Се јавува или спонтано, или е компликација од прв степен со неписмено акушерско управување со детето. Во овој случај, базалниот тон е значително зголемен, се изразува спазам на кружните мускули на внатрешниот отвор и преклопените делови на матката. Во исто време, родилката има хипертермија ( топлина), тешко потење, нарушено Пулс, зголемен интракранијален притисок.
III степен на сериозност е најтежок - се зголемува спазмот на кружните мускули на сите органи вклучени во породувањето, до вагината. Поради нерамнотежа во клеточно ниво, трудовата активност се забавува и запира.

Дијагностика

Дијагностиката се спроведува врз основа на следниве активности:

преглед на родилка, проценка на општата состојба;
фетална кардиотокографија (регистрација на отчукувањата на срцето);
преглед на вагината за затегнатост и оток на екстремниот фаринкс;
палпација на матката.

Третман

Целта на лекувањето на некоординираното породување е да се намали тонот на матката. За ова, на жената и се препишуваат лекови кои ги ублажуваат спастичните состојби, лекови против болки и седативи. Во комбинација со овие лекови, се користат лекови, чие дејство е насочено кон слабеење на контрактилната активност на миометриумот. Терапијата со лекови помага да се спречи патолошко отфрлање на фетусот и предвремено породување.

Со прекумерен замор на жена при породување, продолжена и некоординирана работна активност, на пациентот му се дава акушерска анестезија, што го намалува интензитетот метаболички процесии потрошувачката на кислород во ткивата. По одморот, родилката ги обновува метаболичките и оксидативните функции, што предизвикува зголемување на дејството на утеротоничните лекови.

Ако е невозможно самостојно да се реши товарот, се врши хируршка интервенција. Ако тонот на долниот сегмент на матката е зголемен, се администрираат лекови кои предизвикуваат спастични состојби, како и општа или локална анестезија, по што детето се отстранува од породилниот канал со специјални акушерски форцепси.

Во случај на опасност по животот на фетусот, породувањето се врши со дисекција на матката празнина (царски рез). Оваа операција не бара корективна терапија.

Доколку дојде до смрт на плодот, се врши ембриотомија - хируршка интервенција што уништува овошје.

Превентивни мерки

Превентивните мерки вклучуваат:

набљудување на идната мајка од специјалист со раните датумибременост;
строго придржување кон сите препораки на акушер-гинекологот што ја води бременоста;
полагање на физиолошки и психолошка подготовкадо раѓање;
контрола на мускулниот тонус;
избегнување на стресни ситуации;
усогласеност правилен режимисхрана;
долги прошетки на свеж воздух;
компетентна администрација на лекови против болки на родилка за време на породувањето.

Можни компликации

Негативните последици од некоординираната работна активност може да бидат предизвикани од нарушување на процесот на раѓање, а понекогаш и да предизвикаат некои компликации:

на продолжено породувањеможна интраутерина хипоксија и фетална асфиксија;
постпартална хеморагија.

Повреда на координацијата на трудовата активност е сериозна патологија. Ако жената е изложена на ризик, таа мора внимателно да го следи нејзиното здравје и строго да ги следи сите индикации и препораки на лекарите. Исто така, важно е психолошки да се подготвите за породување за во почетната фаза на породувањето да нема прекумерни спастични контракции на матката, а самиот процес да биде што е можно побезболен.

Некоординирана работна активност е отстапување во контрактилната активност на матката, што се карактеризира со нееднаква фреквенција и интензитет на контракции во различни деловиорган. Во овој случај, повредата на конзистентноста на кратенките може да биде:

помеѓу дното и телото на матката;
помеѓу десната и левата половина на матката;
помеѓу горниот и долниот дел на матката;
помеѓу сите делови на матката.

Во исто време, контракциите се покажаа како неефикасни, но во исто време доста болни, а отворањето на грлото на матката е одложено на време. Така, породувањето се одвива случајно, што се смета за повреда на нормалниот физиолошки процес.

Постојат три степени на некоординирана работна активност:

Степен 1: тонот на матката е умерено зголемен, контракциите се или премногу бавни или премногу брзи.
Степен 2: спазмот на кружните мускули се шири од внатрешниот отвор на другите делови на матката, покрај тоа, родилката има различни автономни нарушувања;
Степен 3: продолжен спазам се протега до вагината, што може целосно да ја запре породилната активност.

Соодветно на тоа, силата на манифестацијата на клинички симптоми и веројатноста за компликации со преминот кон секој нов степен се зголемуваат.

Причини за некоординирана работна активност

Иако оваа патологија не е толку честа (во околу два проценти од случаите), постојат неколку причини кои можат да ја предизвикаат. Тие можат да се поделат во 4 групи:

гинеколошки;
акушерство;
надворешен;
соматски.

Гинеколошките причини за некоординирана работна активност подразбираат дека жената има какви било болести на репродуктивниот систем кои се манифестирале уште пред бременоста (на пример, разни менструални неправилности или воспалителни процесиво цервикален каналили во матката). Ова исто така вклучува бројни отстапувања во развојот на самата матка:

хипоплазија;
вкочанетост на грлото на матката;
дворожна матка;
одвојување на шуплината на два дела (интраутерина преграда).

Конечно, минатиот абортус, каутеризација на ерозијата или која било друга интервенција што оставила лузна или лузна може да предизвика некоординирана работна активност.

Акушерските причини, како по правило, се чувствуваат за време на бременоста или со почетокот на породувањето. Изложени на ризик се родилките чија возраст е надвор од рамката на поволната репродуктивна функција - и премногу млади (под 18 години) и старци (над 30 години). Главните акушерски фактори во развојот на некоординирана работна активност:

плацента превиа;
карлична презентација на фетусот;
фетоплацентарна инсуфициенција;
рано испуштање на амнионска вода;
доцна гестоза.

Преголемото ширење на матката, исто така, може да игра улога со повеќекратна бременостили полихидроамнион, како и несовпаѓање помеѓу големината на главата на фетусот и параметрите на породилниот канал. Конечно, отстапувањата во развојот на фетусот се фактори на ризик:

имунолошки конфликт помеѓу мајката и детето по крвна група;
интраутерина инфекција;
малформации на мозокот.

До надворешни причиниНекоординираната работна активност може да се припише на грешки во работата на акушери-гинеколози:

неточни дејства за време на студијата;
стимулација на трудот без посебна потреба;
ненавремено отворање на феталниот мочен меур;
недоволна или неправилно избрана анестезија.

последната група

Симптоми на некоординирана работна активност

Симптомите на ова нарушување на процесот на раѓање се разликуваат во зависност од неговиот тип. Медицината познава 4 типа на некоординирана работна активност:

општа дискоординација;
хипертоничност на долниот сегмент на матката;
тетанус (тетанија) на матката;
кружна дистоција на грлото на матката.

Сепак, со кој било од наведените типови, се забележуваат следните манифестации на нарушување на процесот на раѓање:

болка во долниот дел на стомакот, зрачи до сакрумот;
нерамна тензија на матката;
аритмички контракции;
зголемен тон на матката;
гадење;
состојба на анксиозност;
брз замор.

Сега разгледајте ги симптомите на некоординирана работна активност, во зависност од нејзините типови.

Симптоми на општа дискоординација:

долготраен тек на породување;
неправилни контракции;
недостаток на одредена динамика во силата и времетраењето на контракциите;
болни сензации.

Во овој случај, плодовата вода заминува порано од очекуваното, а презентираниот дел од фетусот е над влезот во малата карлица или дури и притиснат на него. Во овој случај, постои закана од фетална хипоксија како резултат на нарушена плацентарна циркулација на крвта.

Симптоми на хипертоничност на долниот сегмент на матката:

висок интензитет на контракции;
болни сензации;
недоволна дилатација на грлото на матката (или воопшто нема дилатација);
проблеми при движење низ породилниот канал на главата на фетусот.

Ако контракциите на телото на матката се послаби од контракциите на нејзиниот долен сегмент, тогаш причината може да лежи во неразвиеноста или ригидноста на грлото на матката.

Симптоми на тетанус на матката:

задебелување на матката;
продолжени контракции на матката;
болни сензации;
влошување на фетусот.

Вообичаено слична состојбапровоцираат медицински интервенциикако што се вртење на фетусот, обид за негово извлекување со примена на акушерски форцепс, несоодветна администрација на стимулативни лекови.

Симптоми на циркулаторна дистоција на грлото на матката:

долготраен тек на породување;
намалување на кружни мускулни влакнаво сите сегменти на матката, освен грлото на матката;
болка во областа "констрикција".

Оваа состојба е полн со хипоксија или фетална асфиксија.

Дијагноза на некоординирана работна активност

По поплаките на родилката, лекарот спроведува акушерски преглед, кој по правило ја покажува недостапноста на породилниот канал. Се карактеризира со отекување на рабовите на фаринксот на матката и нивно задебелување. При палпација на телото на матката, нерамна тензија во нејзините различни оддели е фиксирана.

Поцелосна слика за состојбата на жената и нејзиното неродено дете дава кардиотокографија. Ова е метод кој ги комбинира принципите на доплерометрија и фонокардиографија. Во динамиката ќе ја карактеризира не само контрактилната активност на матката, туку и работата на феталното срце, а во некои случаи и неговото движење. За време на породувањето, кардиотокографијата ви овозможува да го следите развојот на хипоксија.

Компликации на некоординирана работна активност

Некоординираната работна активност е феномен кој е опасен и за родилката и за фетусот. Најсериозните исходи се:

интраутерина хипоксија - кислородно гладувањефетус, што може да доведе до неговата смрт;
емболија на амнионска течност - навлегување на амнионска течност во садовите (а подоцна и во крвотокот), што може да предизвика нарушувања на згрутчувањето на крвта и формирање на згрутчување на крвта;
хипотонично крварење во првите неколку часа по породувањето.

Покрај тоа, некоординираните контракции на матката се мешаат во нормалната прогресија на фетусот. Како резултат на тоа, неговата артикулација може да биде нарушена, може да се појави продолжување на главата или заден поглед. Постои ризик од екстензија на 'рбетниот столб, пролапс на екстремитетите или папочната врвца.

Породилна жена може да доживее компликации како што се отекување на вагината или грлото на матката, предизвикани од непродуктивни обиди. Во таква ситуација, феталниот мочен меур е неисправен и не ја исполнува својата функција за отворање на грлото на матката. Треба да се отвори за да се избегне зголемен притисок врз матката, што, пак, може да предизвика предвремено абрупција на плацентата или дури и руптура на органот.

Третман на некоординирана работна активност

Главната цел на третманот е да се намали тонот на матката. Покрај тоа, потребно е да се ублажат болките и спазмите. Методите на лекување исто така се разликуваат во зависност од видот на некоординирана работна активност.

Третманот на општа дискоординација и хипертоничност вклучува акушерска анестезија, воведување антиспазмодици. Електроаналгезијата е најдобра за смирување на матката.

Ако лекарот се занимава со тетанија на матката, тогаш по воведувањето на акушерска анестезија, тој користи α-агонисти. β-агонисти се користат во случај на циркулаторна дистоција. Патем, во вториот случај, антиспазмодиците и лидазата се апсолутно неефикасни. Воведувањето на естроген овде е исто така непожелно.

Што се однесува до породувањето, тоа може да заврши природнои може да бара хируршка интервенција. Ако породилен каналподготвени за пронаоѓање, а потоа се користат акушерски форцепс. Во спротивно, закажан е царски рез.

Со кој било метод на лекување, акушерот треба да спроведе терапија што ја спречува феталната хипоксија. Доколку навистина се случила трагедијата, тогаш се врши операција за уништување на овошје. По отстранувањето на мртвиот фетус, одвојувањето на плацентата се врши рачно. Лекарот секако мора да ја прегледа матката за да избегне руптури.

Спречување на некоординирана работна активност

За да се спречи заканата од развој на некоординирана работна активност, пред сè, може внимателниот став на гинекологот кој ја води бременоста кај жената. Особено чувствителен став бараат пациенти чија бременост е тешка. Во исто време, идните мајки треба да го слушаат советот на лекар, така што процесот на раѓање оди без компликации.

Ако пациентот е изложен на ризик (на пример, поради возраста или абнормалности во развојот на матката), тогаш може да и се препише лекови за спречување на некоординирана работа. Сепак, покрај лековите, ќе помогнат и методите за релаксација на мускулите, развојот на контрола над мускулите, способноста за лесно надминување и олеснување на ексцитабилноста. Затоа, не занемарувајте часови за идните мајки.

спијте најмалку 9 часа;
често одиме на свеж воздух;
доволно за движење (но не премногу работа);
јадете здрава храна.

За време на породувањето потребна е максимална грижа од акушер и соодветна анестезија.

При изборот на корективна терапија за дискоординација на трудовата активност, треба да се постапи од повеќе одредби.

1. Пред породување преку природниот породилен канал во случај на сложена повеќекомпонентна дисрегулација на контрактилната активност на матката, вклучително и миогена (најдревна и најсилна во еволутивниот развој на човекот), неопходно е да се направи прогноза за раѓање, предвидувајќи ја исходи за мајката и фетусот.

Прогнозата и планот за управување со породувањето се засноваат на возраста, историјата, здравствената состојба на родилката, текот на бременоста, акушерската ситуација и резултатите од проценката на состојбата на фетусот.

Неповолните фактори вклучуваат:

Доцна и млада возраст на примипарите;

Отежната акушерска и гинеколошка историја (неплодност, индуцирана бременост, раѓање на болно дете со хипоксично, исхемично, хеморагично оштетување на централниот нервен систем или рбетен мозок);

Присуството на каква било сериозна болест, во која долготраен тек на породување и физичка активност е опасен;

Тешка прееклампсија, тесна карлица, построчна бременост, лузна на матката;

Развој на дискоординација на контракции на самиот почеток на породувањето (латентна фаза);

Ненавремено испуштање на плодовата вода со „незрел“ грло на матката со мал отвор на отворот на матката; критичен безводен интервал (10-12 часа);

Формирање на тумор при раѓање со висока глава и мал (4-5 см) отвор на утерусниот отвор;

Повреда на нормалниот биомеханизам на породување;

Хронична хипоксија на фетусот, неговите премали (помалку од 2500 g) или големи (3800 g или повеќе) големини кои не одговараат на просечната гестациска возраст; презентација на брич, заден поглед, намален проток на крв во фетусот.

2. Со сите наведени фактори на ризик, препорачливо е да се избере начинот на породување со царски рез без обид за корективна терапија.

Породилна жена може да доживее витално значење опасни компликации: руптура на матката, емболија на плодова вода, предвремено одлепување на плацентата, екстензивни руптури на породилниот канал, комбинирано хипотонично и коагулопатско крварење.

3. Во отсуство на фактори на ризик или во присуство на контраиндикации за царски рез, се врши повеќекомпонентна корекција на трудовата активност.

Родостимулирачката терапија со окситоцин, простагландини и други лекови кои го зголемуваат тонусот и контрактилната активност на матката, со дискоординација на породувањето, е контраиндицирана.

I степен (дистопија на матката). Главните компоненти на третманот на дискоординација на трудовата активност при I степен на сериозност се: антиспазмодици, анестетици, токолитици (?-адренергични агонисти), епидурална анестезија.

Во текот на првата и втората фаза на породувањето, неопходно е да се администрираат (интравенски и/или интрамускулно) на секои 3 часа антиспазмодични лекови (но-шпа, баралгин, дипрофен, ганглерон) и аналгетик (промедол, лекови слични на морфин). Се користи и 5-10% раствор на гликоза со витамини (аскорбинска киселина, витамин Б6, Е и А во дневна доза).

Употребата на антиспазмодици започнува со латентна фаза на породување и завршува со целосно отворање на утерусот.

Од повеќето ефективни методиза да се елиминира базалната хипертоничност на матката, треба да се истакне употребата на α-адренергични агонисти (партусистен, алупент, бриканил). Терапевтска дозаеден од наведените лекови се раствора во 300 ml или 500 ml 5% раствор на гликоза или изотоничен растворнатриум хлорид и се администрира интравенски бавно првично со брзина од 5-8 капки / мин, а потоа на секои 15 минути фреквенцијата на капки се зголемува за 5-8, достигнувајќи максимална фреквенција од 35-40 капки / мин. По 20-30 минути, контракциите речиси целосно престануваат. Доаѓа период на одмор на активност на матката. Токолизата е завршена 30 минути по почетокот на нормализирање на тонот на матката или прекин на породувањето.

По 30-40 минути, контракциите продолжуваат сами по себе и се од редовна природа.

Индикации за токолиза на матката за време на породувањето се:

Хипертензивна дисфункција на контрактилната активност на матката и нејзините варијанти;

Брзо и брзо породување;

Продолжен патолошки прелиминарен период.

Со краток патолошки прелиминарен период(не повеќе од еден ден) можете да нанесете токолитик внатре еднаш (бриканил 5 mg).

4. Во случај на дискоординација на контракциите, неопходно е да се елиминира неисправниот фетален меур. Феталните мембрани мора да се одвојат (земајќи ги предвид условите и контраиндикациите за вештачка амниотомија).

Амниотомијата се изведува веднаш по интравенска администрација на антиспазмодик (no-shpa 4 ml или baralgin 5 ml), така што намалувањето на волуменот на матката се јавува против позадината на дејството на антиспазмодиците.

5. Поради фактот што аномалиите на трудовата активност се придружени со намалување на протокот на крв во матката и плацентата и фетална хипоксија, при породувањето се користат средства кои го регулираат протокот на крв.

Овие средства вклучуваат:

Вазодилататори (еуфилин);

Лекови кои ги нормализираат процесите на микроциркулацијата (реополиглуцин, мешавина на глукозон-вокаин со агапурин или трентал);

Средства кои ја подобруваат апсорпцијата на гликоза и го нормализираат ткивниот метаболизам (актовегин, кокарбоксилаза);

Средства за заштита на фетусот (седуксен 0,07 mg / kg телесна тежина на родилка).

Целата терапија со лекови треба да се регулира на час.

Породувањето се врши под кардиомониторинг и хистерографска контрола. Антиспазмодици постојано се капе. Основниот раствор за антиспазмодици е мешавина на глукозон-вокаин (10% раствор на гликоза и 0,5% раствор на новокаина во еднакви пропорции) или 5% раствор на гликоза со трентал (5 ml), кои ја подобруваат микроциркулацијата и ги намалуваат патолошките прекумерни импулси на матката.

Во случај на ненавремено испуштање на плодовата вода, антиспазмодиците треба да се администрираат интравенски. Кога грлото на матката е проширено за 4 cm, се прави епидурална анестезија.

6. Во втората фаза од породувањето, неопходна е инцизија на перинеумот за да се намали механичкото влијание врз главата на фетусот.

Профилаксата на крварење со лекови се спроведува со употреба на еднофазна интравенска инјекција од 1 ml метилергометрин или синтометрин (0,5 ml метилерометрин и окситоцин во еден шприц).

Со почетокот на крварењето на почетокот постпартален период 1 ml простин F2? се инјектира во дебелината на матката (над отворот на матката). Интравенски брзи капкиистурете 150 ml 40% раствор на гликоза (субкутано - 15 единици инсулин), 10 ml 10% раствор на калциум глуконат, 15 ml раствор од 5%. аскорбинска киселина, 2 ml ATP и 200 mg кокарбоксилаза.

Породувањето со дискоординација на контракциите треба да го спроведе искусен акушер-гинеколог (постар лекар) заедно со анестезиолог-реаниматор. При раѓањето на детето мора да биде присутен неонатолог, способен да ја обезбеди потребната помош за реанимација.

Контролата на текот на породувањето се врши со постојан медицински надзор, кардиомониторско снимање на отчукувањата на срцето на фетусот и контракциите на матката, со помош на надворешна или внатрешна токографија. Регистрацијата на контракции се врши со стоперка за 10 минути од секој час породување. Препорачливо е да се чува партограм.

II степен (сегментална дистоција на матката). Со оглед на негативен ефектсегментална дистоција на фетусот и новороденчето, вагиналното породување не е соодветно.

Царскиот рез треба да се направи навремено.

Најефективна е епидуралната анестезија.

Епидуралната анестезија ги блокира Th8-S4 сегментите на 'рбетниот мозок, го инхибира дејството на окситоцинот и PGG2?, има антиспазмодично и аналгетско дејство, што значително ја намалува, а понекогаш дури и ја елиминира спастичната состојба на матката. Седуксен (реланиум, фентанил) делува на лимбичките структури на феталниот мозок, обезбедувајќи заштита од болка и механичко преоптоварување што се јавува при хипертензивна дисфункција на матката за време на породувањето.

Препорачливо е да се инјектираат 30 mg фортрал еднаш, што обезбедува зголемување на отпорноста на фетусот на болка. Фортралот е сличен по структурата и заштитниот ефект на ендогениот опијатски анти-стрес систем на мајката и фетусот. Затоа, во тешки случаи на неусогласеност на трудовата активност, употребата на лекови слични на морфин (фортрал, лексир, итн.) може да ги заштити мајката и фетусот од шок при раѓање. Лекот се администрира еднаш за да се избегне зависност, не се користат големи дози и не се препишува блиску до очекуваното раѓање на детето, бидејќи го потиснува респираторниот центар на фетусот.

Особено внимание се посветува на управувањето со втората фаза на трудот. До раѓањето на фетусот, продолжете интравенска администрацијаантиспазмодици (no-shpa или baralgin), бидејќи може да има доцнење во рамениците на фетусот во спастично намален фаринкс на матката.

Како и кај другите облици на дискоординација на трудовата активност, неопходна е дрога спречување на хипотонично крварење со помош на метилергометрин.

Со неусогласеност на контрактилната активност на матката во периодот после породувањето и раниот постпартален период, постои опасност од голем бројтромбопластични супстанции во матката и општата циркулација, што може да предизвика акутно развиен ДИК. Затоа, породувањето со хипертензивна дисфункција на матката претставува ризик од коагулопатско крварење.

Во случај кога активноста на трудот е ослабена по токолизата, миометријалниот тон се вратил во нормала, контракциите се ретки, се започнува кратка, внимателна стимулација на породувањето со PGE2 препарати (1 mg простенон на 500 ml раствор од 5% гликоза). Правилата за родостимулација се исти како и во третманот на хипотонична слабост на трудот, но треба да се спроведуваат со голема претпазливост, контролирајќи ја фреквенцијата и времетраењето на контракциите со стоперката. Сепак, таквото управување со породувањето може да се спроведе само во случаи кога е невозможно да се изврши царски рез.

Треба уште еднаш да се нагласи дека во случај на некоординирање на трудовата активност, невозможно е да се користат лекови кои ја стимулираат контрактилната активност на матката (окситоцин, препарати PGF2?). Меѓутоа, во оние случаи кога хипердинамичната породилна активност се претвора во хиподинамична, тонот на матката се намалува до вредности карактеристични за слаби контракции, можна е внимателна стимулација на породувањето со препарати PGE2 против позадината на епидурална анестезија или интравенска администрација на токолитици.

III степен (спастична тотална дистоција на матката). Основниот принцип на управување со трудот кај тотална спастична дистоција на матката е обидот да се преточи хипердинамичната породилна активност во хипотонична слабост на контракции, за да се намали базалниот тон на миометриумот користејќи токолиза.

Неопходно е целосно да се отстрани општата мускулна и ментална напнатост, да се врати автономната рамнотежа и да се елиминира постојаната болка.

Поволен исход од породувањето може да се постигне или со навремен царски рез или со придржување кон одреден систем за елиминирање на спастичната (сегментална или тотална) контракција на матката.

Со оглед на повредата на водечката регулаторна улога на централниот нервен систем во развојот на овој тип на аномалија на трудовата активност, на родилката најпрво мора да и се даде сон-одмор 2-3 часа.Доколку феталниот мочен меур е недопрен , мора да се елиминира со амниотомија со прелиминарна администрација на антиспазмодици. Одложената амниотомија се влошува негативно влијаниерамна амнионска кеса до некоординирани контракции на матката.

По одмор, ако породилната активност не се вратила во нормала, се врши акутна токолиза (техниката е опишана претходно) или се врши епидурална анестезија. Пред епидурална анестезија, се врши интравенска администрација на кристалоиди со цел адекватно да се прехидрира и да се спречи ризикот од артериска хипотензија. Ако пациентот примил лекови со токолитичко (?-адреномиметично) дејство, адреналинот и неговите соединенија не треба да се користат.

По токолизата (доколку породилната активност не продолжи и не се врати во нормала во рок од 2-3 часа), препаратите PGE2 внимателно се администрираат со цел стимулација на породувањето.

Избор оперативен методпородувањето се објаснува со големите тешкотии што се јавуваат при обновување на нормалната контрактилна активност на матката за време на дискоординација на раѓањето активност IIIсериозноста.

Меѓутоа, со задоцнето доаѓање на родилка или задоцнета дијагноза на овој тип на аномалија во породувањето, може да биде тешко да се одлучи за царски рез.

Прво, брзо се развива клинички симптомиавтономна дисфункција (треска, тахикардија, црвенило на кожата, отежнато дишење).

Второ, постои повреда на состојбата на фетусот (хипоксија, асфиксија). На царски резможете да извлечете мртво или безнадежно дете.

Трето, често има долг безводен период, присуство на акутна инфекција.

Степените на некоординираност на трудовата активност се различни. Дури и вистинската слабост на контракции и обиди може да се комбинира со елементи на нарушена координација на контракции на матката. Хипердинамичната природа на контракциите станува хиподинамична и обратно.