Анатомски и физиолошки карактеристики на респираторниот систем кај мали деца. Карактеристики на структурата на респираторниот систем кај децата

Особености градитепредодредување на површната природа на дишењето кај доенчињата, неговата висока фреквенција, аритмија, неправилна алтернација на паузите помеѓу вдишување и издишување. Во исто време, длабочината на дишењето (апсолутен капацитет), односно количината на воздух што го вдишува, кај новороденчето е многу помала отколку во следните периоди од детството и кај возрасните. Со возраста, капацитетот на респираторниот чин се зголемува. Фреквенцијата на дишење кај детето е поголема, толку е помала.

Кај децата рана возрастпотребата за кислород е голема (зголемен метаболизам), затоа плиткото дишење се компензира со неговата фреквенција. Новороденото бебе е, како да е во состојба на постојано отежнато дишење (физиолошки отежнато дишење на новороденчето).

Забрзувањето на дишењето кај детето често се јавува кога вреска, плаче, со физички напор, бронхитис, пневмонија. Минутен респираторен капацитет е капацитетот на респираторниот чин помножен со фреквенцијата. Тоа укажува на степенот на заситеност на белите дробови со кислород. Неговата апсолутна вредност кај дете е помала отколку кај возрасен.

Одредување на VC е можно кај деца од 5-6 години со помош на спирометар. Одреди максимален износвоздух што се издишува во цевката на спирометарот по максимално вдишување. Со возраста, VC се зголемува, исто така расте како резултат на обука.

Релативниот минутен респираторен капацитет (на 1 кг телесна тежина) како резултат на забрзано дишење кај децата е многу поголем отколку кај возрасните; од раѓање до 3 години - 200 ml, на 11 години - 180 ml, кај возрасен - 100 ml.

Типот на дишење кај новороденче и дете во првата година од животот е дијафрагматично, или стомачно, од 2 години дишење е мешано - дијафрагматско-торакално, а од 8-10 години кај момчињата е абдоминално, кај девојчињата. тоа е градите. Ритамот на дишење кај малите деца е нестабилен, паузите помеѓу вдишувањето и издишувањето се нерамномерни. Ова се должи на нецелосниот развој на респираторниот центар и зголемената ексцитабилност на вагалните рецептори. Дишењето го регулира респираторниот центар, кој прима рефлексни иритации од гранките на вагусниот нерв.

Размената на гасови во белите дробови на доенчето е посилна отколку кај постарите деца и возрасните. Се состои од три фази: 1) надворешно дишење- размена преку алвеолите на белите дробови помеѓу атмосферскиот воздух (воздухот на надворешната средина) и пулмоналниот воздух; 2) пулмонално дишење- размена помеѓу воздухот на белите дробови и крвта (поврзана со дифузија на гасови); 3) ткиво (внатрешно) дишење - размена на гасови помеѓу крвта и ткивата.

Правилниот развој на градите, белите дробови, респираторните мускули на детето зависи од условите во кои расте. За да се зајакне и нормалниот развој на респираторниот систем, за да се спречат болестите на респираторниот систем, неопходно е детето да помине долго време во зима и лето на свеж воздух. Особено корисни игри на отворено, спорт, физички вежби, на отворено, редовно проветрување на просториите каде што се децата.

За време на чистењето треба внимателно да ја проветрувате просторијата, да им објасните на родителите важноста на овој настан.

Формирањето на респираторниот систем кај детето започнува на 3-4 недели од интраутериното постоење. До 6 недели ембрионален развојдетето развива разгранување на респираторните органи од втор ред. Во исто време, започнува формирањето на белите дробови. До 12-та недела од интраутериниот период, областите на ткивото на белите дробови се појавуваат кај фетусот. Анатомски и физиолошки карактеристики - АФО на респираторните органи кај децата се подложени на промени како што расте бебето. Правилниот развој е критичен нервен системвклучени во процесот на дишење.

горниот респираторен тракт

Кај новородените бебиња коските на черепот не се доволно развиени, поради што носните пасуси и целиот назофаринкс се мали и тесни. Мукозната мембрана на назофаринксот е нежна и проникната со крвни садови. Таа е поранлива од возрасна. Назалните додатоци најчесто се отсутни, тие почнуваат да се развиваат само до 3-4 години.

Како што расте бебето, назофаринксот исто така се зголемува во големина. До 8-годишна возраст, бебето има долен назален премин. Кај децата параназални синусисе лоцирани поинаку отколку кај возрасните, поради што инфекцијата може брзо да се прошири во черепната празнина.

Кај децата, во назофаринксот е забележана силна пролиферација на лимфоидното ткиво. Својот врв го достигнува до 4-та година, а од 14-тата година почнува да го менува развојот. Крајниците се еден вид филтри, кои го штитат телото од пенетрација на микроби. Но, ако детето е често болно долго време, тогаш самото лимфоидно ткиво станува извор на инфекција.

Децата често страдаат од респираторни заболувања, што се должи на структурата на дишните органи и недоволниот развој на имунитетот.

Ларинксот

Кај малите деца, гркланот е тесен, во облик на инка. Дури подоцна станува цилиндричен. 'Рскавицата е мека, глотисот е стеснет, а самите гласни жици се кратки. До 12-годишна возраст момчињата имаат подолги гласни жици од девојчињата. Ова е причината за промената на темброт на гласот на момчињата.

Трахеа

Структурата на трахеата исто така се разликува кај децата. Во текот на првата година од животот, тој е тесен, во облик на инка. До 15-годишна возраст, горниот дел од душникот достигнува 4 цервикален пршлен. Во тоа време, должината на душникот исто така се удвојува, таа е 7 см.. Кај децата, таа е многу мека, затоа, со воспаление на назофаринксот, често се компресира, што се манифестира со стеноза.

Бронхиите

Десниот бронх е, како што беше, продолжение на душникот, а левиот бронх се оддалечува под агол. Затоа во случај на несреќен удар туѓи предметиво назофаринксот, тие често завршуваат во десниот бронх.

Децата се подложни на бронхитис. Секоја настинка може да резултира со воспаление на бронхиите, силна кашлица, висока температураи повреда на општата состојба на бебето.

Белите дробови

Белите дробови на децата претрпуваат промени како што растат. Масата и големината на овие респираторни органи се зголемуваат, а се јавува диференцијација во нивната структура. Кај децата, има малку еластично ткиво во белите дробови, но средното ткиво е добро развиено и содржи голем број садови и капилари.

Белодробното ткиво е полнокрвно, содржи помалку воздух отколку кај возрасните. До 7-та година завршува формирањето на ацинусот, а до 12-тата година растот на формираното ткиво едноставно продолжува. До 15-годишна возраст, алвеолите се зголемуваат за 3 пати.

Исто така, со возраста, масата на ткивото на белите дробови се зголемува кај децата, во него се појавуваат повеќе еластични елементи. Во споредба со неонаталниот период, масата на респираторниот орган се зголемува до 7-годишна возраст за приближно 8 пати.

Количината на крв што тече низ капиларите на белите дробови е поголема отколку кај возрасните, што ја подобрува размената на гасови во ткивото на белите дробови.

Граден кош

Формирањето на градите кај децата се јавува како што растат и завршува само поблиску до 18 години. Според возраста на детето, обемот на градите се зголемува.

Кај доенчињата градната коска има цилиндрична форма, додека кај возрасните градната коска станува овална. Кај децата, ребрата исто така се лоцирани на посебен начин, поради нивната структура, детето може безболно да се префрли од дијафрагматско во градно дишење.

Карактеристики на дишење кај дете

Кај децата фреквенцијата на дишење е зголемена, додека респираторните движења се почести, толку е помало детето. Од 8-годишна возраст, момчињата дишат почесто од девојчињата, но почнувајќи од адолесценцијата, девојчињата почнуваат да дишат почесто и оваа состојба опстојува во текот на целото време.

За да се процени состојбата на белите дробови кај децата, неопходно е да се земат предвид следните параметри:

• Вкупниот волумен на респираторните движења.
• Волуменот на вдишан воздух во минута.
• Витален капацитет на респираторните органи.

Длабочината на дишење кај децата се зголемува како што растат. Релативниот волумен на дишење кај децата е двојно поголем отколку кај возрасните. Виталниот капацитет се зголемува по физички напор или спортски вежби. Колку повеќе физичка активност, толку позабележителна е промената во природата на дишењето.

AT мирна состојбабебето користи само дел од виталниот капацитет на белите дробови.

Виталниот капацитет се зголемува како што расте дијаметарот на градниот кош. Количината на воздух што белите дробови можат да ја проветрат за една минута се нарекува респираторна граница. Оваа вредност исто така се зголемува како што детето расте.

Од големо значење за проценка на белодробната функција е размената на гасови. содржина јаглерод диоксидво издишаниот воздух на учениците е 3,7%, додека кај возрасните оваа вредност е 4,1%.

Методи за проучување на респираторниот систем на децата

За да ја процени состојбата на респираторните органи на детето, лекарот собира анамнеза. внимателно проучен Медицинска картичкамал пациент, а поплаките се разјаснуваат. Следно, лекарот го испитува пациентот, го слуша долниот Дишните патиштастетоскоп и допрете ги со прстите, обрнувајќи внимание на видот на звукот што се испушта. Потоа испитувањето се одвива според следниот алгоритам:

• Мајката дознава како се одвивала бременоста и дали имало некакви компликации при породувањето. Покрај тоа, важно е од што било болно бебето непосредно пред појавата на проблеми со респираторниот тракт.
• Тие го испитуваат бебето, внимавајќи на природата на дишењето, типот на кашлица и присуството на исцедок од носот. погледнете ја бојата кожата, укажува нивната цијаноза недостаток на кислород. Важен знак е отежнато дишење, неговото појавување укажува на голем број патологии.
• Лекарот ги прашува родителите дали детето има кратки паузи во дишењето за време на спиењето. Ако таквата состојба е карактеристична, тогаш ова може да укаже на проблеми од невролошка природа.
• Рентген се пропишува за да се разјасни дијагнозата, ако постои сомневање за пневмонија и други патологии на белите дробови. Х-зраци може да се направи дури и за мали деца, ако има индикации за оваа постапка. За да се намали нивото на изложеност, се препорачува прегледот на децата да се врши на дигитални уреди.
• Испитување со бронхоскоп. Се спроведува со бронхитис и сомнеж за влегување на туѓо тело во бронхиите. Со помош на бронхоскоп се отстранува туѓо тело од респираторните органи.
• Компјутеризирана томографија се изведува кога постои сомневање за рак. Овој метод, иако скап, е најточен.

Кај малите деца, бронхоскопијата се изведува под општа анестезија. Ова ги исклучува повредите на респираторните органи за време на прегледот.

Анатомските и физиолошките карактеристики на респираторниот систем кај децата се разликуваат од оние на возрасните. органите за дишењедецата продолжуваат да растат до околу 18-годишна возраст. Нивната големина, витален капацитет и тежина се зголемуваат.

Кај децата се јавува во 3-4-та недела од бременоста. Респираторните органи се формираат од зачетоците на предното црево на ембрионот: прво - трахеата, бронхиите, ацинусите (функционални единици на белите дробови), паралелно со кои се формира 'рскавицата на душникот и бронхиите, потоа циркулаторниот и нервниот систем на белите дробови. Со раѓање, садовите на белите дробови се веќе формирани, дишните патишта се доста развиени, но исполнети со течност, тајната на клетките на респираторниот тракт. По раѓањето, со плачење и првиот здив на детето, оваа течност се апсорбира и се искашлува.

Системот на сурфактант е од особено значење. Сурфактант - сурфактант кој се синтетизира на крајот на бременоста, помага да се исправат белите дробови при првиот здив. Со почетокот на дишењето, веднаш во носот, вдишениот воздух се чисти од прашина, микробиолошки агенси поради биолошки активните материи, слуз, бактерицидни материи, секреторен имуноглобулин А.

Респираторниот тракт на детето се прилагодува со возраста на условите во кои тој мора да живее. Носот на новороденчето е релативно мал, неговите шуплини се слабо развиени, носните пасуси се тесни, долниот назален премин сè уште не е формиран. 'Рскавичниот скелет на носот е многу мек. Носната слузница е богато васкуларизирана со крв и лимфни садови. До околу четири години се формира долниот назален премин. Кавернозното (кавернозно) ткиво на носот на детето постепено се развива. Затоа, крварењето од носот е многу ретко кај деца под една година. Речиси е невозможно да дишат преку устата, бидејќи усната шуплина е окупирана од релативно голем јазик, кој го турка епиглотисот наназад. Затоа, при акутен ринитис, кога дишењето преку нос е остро тешко, патолошки процесбрзо се спушта во бронхиите и белите дробови.

Развојот на параназалните синуси се јавува и по една година, затоа, кај децата од првата година од животот, нивните воспалителни промени се ретки. Значи отколку помалку бебе, толку поприлагоден е неговиот нос за загревање, навлажнување и прочистување на воздухот.

Фаринксот на новороденчето е мал и тесен. Фарингеалниот прстен на крајниците е во развој. Затоа, палатинските крајници не се протегаат подалеку од рабовите на сводовите на непцето. На почетокот на втората година од животот, лимфоидното ткиво се развива интензивно, а палатинските крајници почнуваат да се протегаат надвор од рабовите на сводовите. До четиригодишна возраст, крајниците се добро развиени, при неповолни услови (инфекција на органите на ОРЛ), може да се појави нивна хипертрофија.

Физиолошката улога на крајниците и целиот фарингеален прстен е филтрирање и седиментација на микроорганизми од околината. Со продолжен контакт со микробиолошки агенс, нагло ладење на детето, заштитната функција на крајниците слабее, тие се инфицираат, нивното акутно или хронично воспаление се развива со соодветна клиничка слика.

Зголемување назофарингеални крајницинајчесто се поврзува со хронично воспаление, на позадината на која има нарушување на дишењето, алергизација и интоксикација на телото. Хипертрофијата на палатинските крајници доведува до нарушување на невролошкиот статус на децата, тие стануваат невнимателни, не учат добро на училиште. Со хипертрофија на крајниците кај децата, се формира псевдо-компензаторна малоклузија.

Повеќето чести болестигорниот респираторен тракт кај децата акутен ринитиси ангина.

Гркланот на новороденчето има структура во облик на инка, со мека 'рскавица. Глотисот на гркланот се наоѓа на ниво на IV цервикален пршлен, а кај возрасен на ниво на VII вратен пршлен. Ларинксот е релативно тесен, мукозната мембрана што го покрива има добро развиени крвни и лимфни садови. Неговото еластично ткиво е слабо развиено. Половите разлики Во структурата на гркланот се појавуваат да пубертетот. Кај момчињата, гркланот на местото на 'рскавицата на тироидната жлезда е изострен, а на 13-годишна возраст веќе изгледа како грклан на возрасен маж. И кај девојчињата, на возраст од 7-10 години, структурата на гркланот станува слична на структурата на возрасна жена.

До 6-7 години, глотисот останува тесен. Од 12-годишна возраст гласните жици кај момчињата стануваат подолги отколку кај девојчињата. Поради стеснувањето на структурата на гркланот, добриот развој на субмукозниот слој кај малите деца, неговите лезии (ларингитис) се чести, често се придружени со стеснување (стеноза) на глотисот, слика на круп со тешкотии. често се развива дишење.

Трахеата е веќе формирана со раѓањето на детето. Горниот раб на це кај новороденчињата се наоѓа на ниво на IV цервикален пршлен (кај возрасен на ниво на VII цервикален пршлен).

Бифуркацијата на душникот е повисока отколку кај возрасен. Мукозната мембрана на душникот е деликатна, богато васкуларизирана. Неговото еластично ткиво е слабо развиено. Скелетот на 'рскавицата кај децата е мек, луменот на душникот лесно се стеснува. Кај децата со возраста, трахеата постепено расте во должина и ширина, но целокупниот раст на телото го надминува растот на душникот.

Во процесот на физиолошко дишење, луменот на душникот се менува, за време на кашлањето се намалува за приближно 1/3 од неговата попречна и надолжна големина. Мукозната мембрана на душникот содржи многу секретирачки жлезди. Нивната тајна ја покрива површината на душникот со слој дебел 5 микрони, брзината на движење на слузта одвнатре кон надвор (10-15 mm / min) ја обезбедува цилијарниот епител.

Кај децата, често се забележуваат болести на душникот, како што е трахеит, во комбинација со оштетување на гркланот (ларинготрахеитис) или бронхиите (трахеобронхитис).

Бронхиите се формираат со раѓањето на детето. Нивната мукозна мембрана е богато снабдена со крвни садови, покриени со слој слуз, кој се движи од внатре кон надвор со брзина од 0,25 - 1 cm / мин. Десниот бронх е, како што беше, продолжение на душникот, тој е поширок од левиот. Кај децата, за разлика од возрасните, еластични и мускулни влакнабронхиите се слабо развиени. Само со возраста се зголемува должината и ширината на луменот на бронхиите. На возраст од 12-13 години, должината и луменот на главните бронхии се удвојуваат во споредба со новороденчето. Со возраста, се зголемува и способноста на бронхиите да се спротивстават на колапсот. Повеќето честа патологијакај децата се акутен бронхитис, кои се забележани во однос на позадината на акутни респираторни заболувања. Релативно често, децата развиваат бронхиолитис, што е олеснето со стеснувањето на бронхиите. Приближно на возраст од една година, може да се формира бронхијална астма. Првично, се јавува на позадината на акутен бронхитис со синдром на целосна или делумна опструкција, бронхиолитис. Потоа е вклучена алергиската компонента.

Теснотијата на бронхиолите ја објаснува и честата појава на белодробна ателектаза кај малите деца.

Кај новороденото дете, масата на белите дробови е мала и е приближно 50-60 g, ова е 1/50 од нејзината маса. Во иднина, масата на белите дробови се зголемува за 20 пати. Кај новороденчињата белодробното ткиво е добро васкуларизирано, има многу лабаво сврзно ткиво, а еластичното ткиво на белите дробови е помалку развиено. Затоа, кај деца со белодробни заболувања, често се забележува емфизем. Ацинусот, кој е функционална респираторна единица на белите дробови, исто така е недоволно развиен. Алвеолите на белите дробови почнуваат да се развиваат само од 4-6-та недела од животот на детето, нивното формирање се јавува до 8 години. По 8 години, белите дробови се зголемуваат поради линеарната големина на алвеолите.

Паралелно со зголемувањето на бројот на алвеолите до 8 години, се зголемува и респираторната површина на белите дробови.

Во развојот на белите дробови, може да се разликуваат 4 периоди:

I период - од раѓање до 2 години; интензивен раст на алвеолите на белите дробови;

II период - од 2 до 5 години; интензивен развој на еластично ткиво, значителен раст на бронхиите со перибронхијални подмножества на лимфоидно ткиво;

III период - од 5 до 7 години; конечно созревање на ацинусот;

IV период - од 7 до 12 години; натамошно зголемување на масата на белите дробови поради созревање ткивото на белите дробови.

Десното белодробно крило се состои од три лобуси: горен, среден и долен, а левото белодробно крило се состои од два: горен и долен. При раѓањето на детето, горниот лобус на левото белодробно крило е полошо развиен. До 2 години, големините на поединечните лобуси одговараат една на друга, како кај возрасните.

Покрај лобарот во белите дробови, постои и сегментална поделба што одговара на поделбата на бронхиите. Во десниот бел дроб има 10 сегменти, лево 9.

Кај децата, поради особеностите на аерација, дренажна функција и евакуација на секрецијата од белите дробови, воспалителниот процес почесто е локализиран во долниот лобус (во базално-апикалниот сегмент - 6-ти сегмент). Во него се создаваат услови за слаба дренажа во лежечка положба кај доенчињата. Друго место на чиста локализација на воспалението кај децата е вториот сегмент на горниот лобус и базално-задниот (10-ти) сегмент на долниот лобус. Тука се развиваат таканаречените паравертебрални пневмонии. Честопати е засегнат и средниот лобус. Некои сегменти на белите дробови: среднострани (4-ти) и средно-долни (5-ти) - се наоѓаат во пределот на бронхопулмоналните лимфни јазли. Затоа, за време на воспаление на второто, бронхиите на овие сегменти се компресирани, што предизвикува значително исклучување на респираторната површина и развој на тешка белодробна инсуфициенција.

Функционални карактеристики на дишењето кај децата

Механизмот на првиот здив кај новороденчето се објаснува со фактот дека во моментот на раѓање престанува папочната циркулација. Парцијалниот притисок на кислородот (pO 2) се намалува, притисокот на јаглерод диоксидот се зголемува (pCO 2), а киселоста на крвта (pH) се намалува. Импулс од периферните рецептори каротидна артеријаи аортата до респираторниот центар на ЦНС. Заедно со ова, импулсите од рецепторите на кожата одат во респираторниот центар, бидејќи условите за престој на детето во животната средина. Тој влегува во повеќе ладен воздухсо помала влага. Овие влијанија го иритираат и респираторниот центар, а детето го зема првиот здив. Периферните регулатори на дишењето се хема- и барорецептори на каротидните и аортните формации.

Формирањето на дишењето се случува постепено. Кај децата во првата година од животот, често се забележува респираторна аритмија. Предвремено родените бебиња често имаат апнеја (престанок на дишењето).

Резервите на кислород во телото се ограничени, тие се доволни за 5-6 минути. Затоа, човекот мора да ја одржува оваа резерва со постојано дишење. Од функционална гледна точка, се разликуваат два дела на респираторниот систем: спроводлив (бронхии, бронхиоли, алвеоли) и респираторен (ацини со адуктивни бронхиоли), каде што се одвива размена на гасови помеѓу атмосферскиот воздух и крвта на капиларите на белите дробови. . Дифузијата на атмосферските гасови се јавува преку алвеоларно-капиларната мембрана поради разликата во притисокот на гасот (кислород) во вдишениот воздух и венска крвтече низ белите дробови пулмонална артеријаод десната комора на срцето.

Разликата на притисокот помеѓу алвеоларниот кислород и кислородот во венската крв е 50 mm Hg. Уметност, која обезбедува премин на кислород од алвеолите преку алвеоларно-капиларната мембрана во крвта. Во тоа време, јаглеродниот диоксид, кој исто така е во крвта под висок притисок, поминува од крвта во тоа време. Децата имаат значителни разлики во надворешното дишење во споредба со возрасните поради континуираниот развој на респираторните ацини на белите дробови по раѓањето. Дополнително, децата имаат бројни анастомози помеѓу бронхиоларните и пулмоналните артерии и капилари, што е главната причина за шантирање (поврзување) на крвта што ги заобиколува алвеолите.

Постојат голем број на индикатори за надворешно дишење кои ја карактеризираат неговата функција: 1) пулмонална вентилација; 2) волумен на белите дробови; 3) механика на дишење; 4) пулмонална размена на гасови; 5) состав на гас артериска крв. Пресметката и евалуацијата на овие индикатори се врши со цел да се утврди функционалната состојба на респираторниот систем и резервниот капацитет кај деца од различна возраст.

Респираторен преглед

Ова е медицинска процедура и медицинскиот персонал треба да може да се подготви за оваа студија.

Неопходно е да се дознае времето на почетокот на болеста, главните поплаки и симптоми, дали детето земало некакви лекови и како тие влијаеле на динамиката клинички симптомикакви поплаки до денес. Овие информации треба да се добијат од мајката или старателот.

Кај децата, повеќето белодробни заболувања започнуваат со течење на носот. Во овој случај, во дијагнозата потребно е да се разјасни природата на исцедокот. Вториот водечки симптом на оштетување на респираторниот систем е кашлица, чија природа се користи за да се процени присуството на одредена болест. Третиот симптом е отежнато дишење. Кај малите деца со отежнато дишење, видливи се кимање движења на главата, отекување на крилјата на носот. Кај постарите деца може да се забележи повлекување на усогласените места на градниот кош, повлекување на абдоменот, принудна положба (седење со потпора од рацете - со бронхијална астма).

Лекарот ги испитува носот, устата, фаринксот и крајниците на детето, ја разликува постоечката кашлица. Крупот кај дете е придружен со стеноза на гркланот. Разликувајте го вистинскиот (дифтерија) круп, кога стеснувањето на гркланот се јавува поради филмовите за дифтерија, и лажен круп(субглотичен ларингитис), кој се јавува поради спазам и едем на позадината на акутна воспалителна болестгркланот. Вистинскиот круп се развива постепено, со денови, лажниот круп - неочекувано, почесто ноќе. Гласот со круп може да достигне афонија, со остри прекини на звучни ноти.

Кашлицата со голема кашлица во форма на пароксизма (пароксизмална) со повторувања (долг висок здив) е придружена со црвенило на лицето и повраќање.

Битонична кашлица (груб основен тон и музички втор тон) се забележува со зголемување на бифуркација на лимфните јазли, тумори на ова место. Болна сува кашлица е забележана со фарингитис и назофарингитис.

Важно е да се знае динамиката на промените на кашлицата, дали кашлицата ви пречела претходно, што се случило со детето и како процесот завршил во белите дробови, дали детето имало контакт со пациент со туберкулоза.

При преглед на дете се утврдува присуство на цијаноза, а доколку е присутна и карактер. Обрнете внимание на зголемена цијаноза, особено околу устата и очите, при плачење, физичката активност на детето. Кај деца под 2-3 месеци при преглед може да има пенлив исцедок од устата.

Обрнете внимание на обликот на градите и видот на дишењето. абдоминален типздивот останува кај момчињата и во возрасна состојба. Кај девојчињата од 5-6 годишна возраст се појавува граден тип на дишење.

Пресметајте го бројот на вдишувања во минута. Тоа зависи од возраста на детето. Кај малите деца, бројот на вдишувања се брои во мирување кога спијат.

Според зачестеноста на дишењето, се проценува неговиот однос со пулсот, присуството или отсуството на респираторна инсуфициенција. Според природата на отежнато дишење, се оценува една или друга лезија на респираторниот систем. Недостатокот на здив е инспираторен кога минувањето на воздухот во горниот респираторен тракт е отежнато (круп, туѓо тело, цисти и тумори на душникот, вродено стеснување на гркланот, душникот, бронхиите, ретрофарингеален апсцес итн.). Кога детето вдишува, доаѓа до повлекување на епигастричниот регион, меѓуребрените простори, субклавијалниот простор, југуларната јама, напнатоста m. sternocleidomastoideus и други помошни мускули.

Скратен здив може да биде и експираторен, кога градите се отечени, речиси и не учествуваат во дишењето, а желудникот, напротив, активно учествува во чинот на дишење. Во овој случај, издишувањето е подолго од вдишувањето.

Но, има и мешано отежнато дишење - експираторно-инспираторно, кога мускулите на абдоменот и градите учествуваат во чинот на дишење.

Може да се забележи и отежнато дишење кај гумата (експираторен отежнато дишење), што се јавува како резултат на компресија на коренот на белите дробови со зголемени лимфни јазли, инфилтрати, долниот дел од душникот и бронхиите; здивот е слободен.

Недостаток на здив често се забележува кај новороденчиња со синдром на респираторен дистрес.

Палпацијата на градниот кош кај детето се врши со двете раце за да се утврди неговата болка, отпорност (еластичност), еластичност. Измерете ја и дебелината кожен наборна симетрични области на градниот кош за да се утврди воспаление на едната страна. На засегнатата страна има задебелување на кожниот набор.

Следно, преминете на удари на градите. Нормално, кај децата од сите возрасти, двете страни добиваат исти перкусии. Со различни лезии на белите дробови, звукот на ударниот удар се менува (досаден, бокс, итн.). Се изведуваат и топографски перкусии. Постојат возрасни стандарди за локацијата на белите дробови, што може да се промени со патологија.

По компаративна и топографска перкусија се врши аускултација. Нормално, кај децата до 3-6 месеци слушаат малку ослабено дишење, од 6 месеци до 5-7 години - пуерилно дишење, а кај деца над 10-12 години тоа е почесто преодно - помеѓу пуерилно и везикуларно. .

Со патологија на белите дробови, природата на дишењето често се менува. На оваа позадина, се слушаат суви и влажни шумови, бучава од плеврално триење. За да се одреди набивањето (инфилтрацијата) во белите дробови, методот за проценка на бронхофонијата често се користи кога се слуша гласовна спроводливост под симетрични делови на белите дробови. Со набивање на белите дробови од страната на лезијата, се слуша зголемена бронхофонија. Со пештери, бронхиектазии, може да има и зголемување на бронхофонијата. Слабеењето на бронхофонијата е забележано во присуство на течност во плевралната празнина (излив плеврит, хидроторакс, хемоторакс) и (пневмоторакс).

Инструментално истражување

Кај белодробните заболувања, најчеста студија е рентген. Во овој случај, се врши рентген или флуороскопија. Секоја од овие студии има свои индикации. На Х-зраци испитувањебелите дробови обрнуваат внимание на проѕирноста на ткивото на белите дробови, појавата на разни затемнувања.

До посебни студиивклучуваат бронхографија - дијагностичка метода базирана на воведување на контрастно средство во бронхиите.

Во масовните студии, се користи флуорографија - метод заснован на проучување на белите дробови со помош на специјален додаток на Х-зраци и излез на фотографски филм.

Од другите методи, се користи компјутерска томографија, која овозможува детално да се испита состојбата на медијастиналните органи, коренот на белите дробови, да се видат промените во бронхиите и бронхиектазии. Кога користите нуклеарна магнетна резонанца, се врши детална студија на ткивата на душникот, големи бронхии, можете да ги видите садовите, нивната врска со респираторниот тракт.

Ефикасна дијагностичка метода е ендоскопски преглед, вклучувајќи предна и задна риноскопија (испитување на носот и неговите пасуси) со помош на назални и назофарингеални огледала. Проучувањето на долниот дел на фаринксот се врши со помош на специјални шпатули (директна ларингоскопија), гркланот - со помош на ларингеално огледало (ларингоскоп).

Бронхоскопија, или трахеобронхоскопија, е метод заснован на употреба на оптички влакна. Овој метод се користи за идентификување и отстранување туѓи телаод бронхиите и душникот, дренажа на овие формации (вшмукување на слуз) и нивна биопсија, администрација на лекови.

Постојат и методи за проучување на надворешното дишење врз основа на графичко снимање на респираторните циклуси. Според овие записи, се оценува функцијата на надворешното дишење кај деца постари од 5 години. Потоа се врши пневмотахометрија со посебен апарат кој овозможува одредување на состојбата на бронхијална спроводливост. Состојбата на вентилациската функција кај болните деца може да се одреди со методот на максимална проток.

Од лабораториски тестови, се користи методот на проучување на гасови (O 2 и CO 2) во капиларната крв на пациентот на апаратот микро-Аструп.

Оксихемографијата се изведува со помош на фотоелектрично мерење на апсорпцијата на светлината преку пина.

Од стрес тестовите се користи тест за задржување здив (Стрени тест), тест со физичка активност. При сквотирање (20-30 пати) кај здрави деца, нема намалување на заситеноста на крвта со кислород. Тест со издишување на кислород се прави кога дишењето е вклучено за кислород. Во овој случај, има зголемување на заситеноста на издишаниот воздух за 2-4% во рок од 2-3 минути.

Испитајте го спутумот на пациентот лабораториски методи: број, содржина на леукоцити, еритроцити, сквамозни епителни клетки, нишки од слуз.

Респираторните органи обезбедуваат размена на гасови помеѓу човечкото тело и неговата околина. Без здив нема живот. Човекот апсорбира кислород од воздухот што го вдишува и испушта јаглерод диоксид и водена пареа кон надвор. Престанокот на снабдувањето со кислород во телото предизвикува смрт за неколку минути. Поради кислородот што влегува во телото, се случуваат оксидативни процеси во клетките и ткивата на телото, кои се многу значаен дел од метаболизмот. Јаглеродниот диоксид ослободен како резултат на оксидација се отстранува од телото преку белите дробови за време на издишувањето.

Според нивната структура и функции, органите за дишење кај децата и адолесцентите имаат голем број на посебни карактеристики што ги разликуваат од органите за дишење кај возрасните. Главните карактеристики на респираторните органи кај децата вклучуваат нежност на нивните ткива, мала ранливост на мукозните мембрани што го обложуваат респираторниот тракт и изобилството на крв и лимфни садови во мукозните мембрани и ѕидовите на респираторниот тракт.

Горниот респираторен тракт, почнувајќи од шуплините на носот и назофаринксот, кај децата е многу потесен отколку кај возрасните, а одвнатре е покриен со многу нежна мукозна мембрана. Носните шуплини кај малите деца се мали и недоволно развиени, а глабела воопшто нема, се развива дури до 15-тата година од животот. Аднексалните шуплини на носот, исто така, сè уште не се доволно развиени, и фронтални синусисе развиваат и формираат, исто така, само до 15-годишна возраст.

Овие карактеристики во голема мера го одредуваат полесното продирање на инфекцијата во респираторниот тракт кај децата (според статистиката, децата се разболуваат од грип двапати почесто од возрасните), како и респираторни нарушувања при различни воспалителни процеси во носот. Значи, со настинка кај малите деца, се појавува отежнато дишење, предизвикувајќи потреба за учество во чинот на дишење на помошни мускули, изразено во отекување на крилјата на носот, а кај постарите деца - при дишење преку уста. Последнава околност создава особено поволни услови за воведување на инфекција во телото на децата и адолесцентите и пенетрација на честички прашина во респираторните органи.

Фаринксот кај малите деца е сè уште тесен. Крајниците кај децата почнуваат да се развиваат кон крајот на првата година од животот. Кај децата често се јавува некоја посебна болест, позната како аденоиди, односно израстоци посебен видлимфно ткиво (аденоид), кое исто така се состои од спарени крајници на фаринксот. Најчесто аденоидни израстоцисе јавуваат кај деца на возраст од 4 до 10 години, иако се јавуваат и кај адолесценти.

Зголемување на растот на гркланот кај децата се забележува од 5-годишна возраст, кога веќе е забележливо и негово зголемување физиолошки функции. Но, особено интензивен раст на гркланот се јавува кај адолесцентите, почнувајќи од 13-14 години. Во исто време, забележлива е диференцијација на гркланот според полот. До крајот на пубертетот, големината на гркланот кај момчињата и девојчињата не се разликува многу од гркланот кај возрасните.

Со развојот и издолжувањето на вистинските гласни жици, како и со зајакнувањето на 'рскавицата на гркланот се зголемуваат тоновите на гласот. Развојот и промената на обликот на соседните шуплини на назофаринксот ја менуваат неговата звучност и тембр. Како што стареат децата и адолесцентите, јачината на гласот исто така се зголемува.

За време на пубертетот, адолесцентите доживуваат остра промена на гласот, што е особено изразено кај момчињата („фрактура на гласот“). Однадвор, промената на гласот се манифестира со некаква засипнатост, која лесно се претвора во фалсет. Промената на гласот понекогаш се случува ненадејно и се објаснува со зголемено снабдување со крв и отекување на мукозната мембрана на гласните жици. Во следните години од адолесценцијата, како и во зрелоста, постои различен тон на гласот кај мажите и кај жените. Кај момчињата доминантни се звуците на градите, а кај девојчињата звуците на грлото.

Една од задачите на личната хигиена на децата и адолесцентите е да се грижи за заштитата и нормалниот развој на нивниот глас. Во основа, сè што се однесува на респираторната хигиена кај децата и адолесцентите може и треба целосно да се користи за заштита на нивниот глас (развој на респираторните органи преку вежби за дишење и други вежби, поставување на гласот при предавање говор и пеење, борба против прашина и чување на мукозните мембрани чисти, спречување настинки итн.). Посебно корисно за развојот на гласовниот апарат кај децата и адолесцентите е рационалното учење на нивното пеење, како и гласното рецитирање со правилен стрес и модулација. Треба да се напомене дека таквата гимнастика на гласовниот апарат придонесува и за развојот на градите и белите дробови.

Но, ако грижата за заштитата и развојот на гласниот апарат е неопходна во сите возрасни периоди, тогаш тие се особено важни за време на пубертетот, кога гласот се менува. Во овој период, на момчињата и девојчињата не треба да им се дозволува да пеат многу и со тоа да го иритираат и заморуваат нивниот вокален апарат. Неусогласеноста со оваа одредба може да резултира со тешки последици: воспаление во гркланот, особено оштетување на гласните жици, оштетување на гласот итн. Во случај на црвенило во грлото и воспаление на гласните жици, треба да се забрани пеењето и да се елиминираат наглите промени во температурата.

Слузницата на душникот кај децата е многу деликатна, обилно проникната со капилари и има слабо развиено еластично ткиво.

Луменот на бронхиите кај децата е потесен отколку кај возрасните, нивната 'рскавица сè уште не е посилна. Мускулните и еластичните влакна на бронхиите сè уште се слабо развиени во нив. Бронхиите кај децата исто така имаат понежна мукозна мембрана и изобилно се снабдуваат со крвни садови.

Сето ова укажува дека душникот и бронхиите кај децата се поранливи отколку кај возрасните. Навлегувањето на честички од прашина во нив, како и на патогени (патогени) микроорганизми, претставува многу поголема опасност за децата во споредба со возрасните.

Белите дробови кај децата сè уште се слабо развиени. Алвеолите кај новороденчињата се 3-4 пати помали отколку кај возрасните. Значи, просечниот дијаметар на алвеолите кај новороденче е 0,07 mm, а кај возрасен 0,2 mm. Само постепено со возраста, големината на алвеолите се зголемува. Капиларите на белите дробови кај децата се развиени во многу поголема мера од големите крвни садови, а луменот на капиларите е поширок отколку кај возрасните. Растот на белите дробови кај децата и адолесцентите се јавува во сите периоди на развој на телото, но најинтензивно растат во првите 3 месеци од животот и за време на пубертетот, односно на возраст од 12 до 16 години инклузивна. Интензивниот раст на белите дробови за време на пубертетот бара посебна грижа за респираторната хигиена кај адолесцентите, особено затоа што нехигиенските услови на оваа возраст претставуваат закана во однос на белодробните заболувања, особено туберкулозата.

За развој на белите дробови кај децата и адолесцентите, особено се неопходни вежби за мускулите на градниот кош. Овие мускули се помалку развиени кај децата отколку кај возрасните. Затоа, недостатокот на вежбање на респираторните мускули негативно влијае на развојот на градите и белите дробови.

Градите најинтензивно растат кај адолесцентите за време на пубертетот, кога силно се развиваат респираторните мускули. По својот обем, градите кај момчињата во сите периоди се поголеми отколку кај девојчињата, со исклучок на возраста од 13 до 15 години, кога девојчињата активно поминуваат во пубертет и кога кај нив се активираат сите процеси на раст.

Опишаните карактеристики на структурата на респираторните органи и механизмот на нивната активност кај децата ја одредуваат природата на нивните респираторни движења. Дишењето кај децата е поповршно и во исто време почесто отколку кај возрасните. За една минута, бројот на вдишувања е:
- кај новороденче - 30-44 пати;
- кај дете од 5 години - 26 пати;
- кај адолесценти 14-15 години - 20 пати;
- кај возрасен - 16-18 пати.

За време на движење, вежбање и физички трудстапката на дишење се зголемува. Дишењето кај малите деца не е само површно, туку и нерамномерно, неритмичко и може да се менува од различни причини, што се објаснува со недоволната координација на респираторните движења и малата ексцитабилност на нивниот респираторен центар во продолжетокот на медулата. Во првите 5-6 години кај децата длабоките вдишувања се менуваат со плитки, а интервалите помеѓу вдишувања и издишувања имаат различно времетраење. Инсуфициенција на длабоко дишење кај децата има големо значењево хигиенска смисла, бидејќи не обезбедува целосно доволна енергична вентилација на белите дробови кај децата. Тоа го потврдуваат и податоците кои го карактеризираат виталниот капацитет на белите дробови кај децата, што е показател за капацитетот на белите дробови и силата на респираторните мускули.

Виталниот капацитет на белите дробови кај 5-годишните деца во просек изнесува 800-1.000 cm3. Овие податоци се релативни, бидејќи виталниот капацитет на белите дробови кај поединци зависи од здравствената состојба, физиката, степенот на кондиција итн. Други истражувачи добија помалку податоци. Затоа, тука не се интересни толку апсолутните бројки што го карактеризираат виталниот капацитет на белите дробови кај децата и адолесцентите на одредена возраст, туку процесот на нивно менување по возраст. Најголемо зголемување на виталниот капацитет на белите дробови е забележано кај адолесцентите за време на пубертетот, односно на возраст од 14 до 17 години. Зголемувањето на виталниот капацитет на белите дробови главно се случува до 20 години, иако во следните години со соодветна обука може да се зголеми. Значајно е да се забележи дека поради поплиткото дишење кај децата, значителен дел од вдишениот воздух не допира до пулмоналните везикули. Оваа околност го потврдува и фактот за недоволна вентилација на белите дробови кај децата и адолесцентите и го поставува условот за што подолг можен престој на отворено во состојба на активно движење и обезбедување на квалитетен внатрешен воздух.

Сепак, фреквенцијата и длабочината на дишењето, земени одделно едни од други за проценка, не можат да послужат како доволен критериум за проценка на големината на вентилацијата на белите дробови. Точниот одговор на ова прашање го дава таканаречениот минутен волумен на дишење, т.е. волуменот на дишење помножен со бројот на вдишувања во минута. Кај возрасен, минутниот волумен на дишење достигнува 10 литри (10.000 cm3), иако може да биде помал. Кај децата и адолесцентите, минутниот волумен на дишење е помал, тоа е:
- кај новороденче - 650-700 cm3;
- кај дете од 1 година - 2600 cm3;
- кај 5-годишно дете - 5.800 cm3;
- кај адолесценти 12 години - 8000 cm3;
- кај возрасен - 10.000 cm3.

Енергетскиот метаболизам кај децата е поинтензивен отколку кај возрасните. Во овој поглед, на децата им треба релативно повеќе воздух отколку на возрасните. Тоа го потврдува и фактот што минутен волумен на дишење во однос на 1 кг телесна тежина кај децата и адолесцентите е поголем отколку кај возрасните, а се намалува како што растат. Значи, минутниот волумен на белите дробови во однос на 1 кг телесна тежина е:
- во бебе- 220 cm3
- кај дете од 6 години - 168 cm3;
- кај тинејџер од 14 години - 128 cm3;
- кај возрасен 96 cm3.

Потребата за поинтензивна вентилација на белите дробови кај децата и адолесцентите е поврзана со изградбата и развојот на ткивата и зголемувањето на телесната тежина.

Движењата за дишење имаат позитивен ефект врз целото тело. Така, движењата на дијафрагмата и меѓуребрените мускули имаат ефект на масажа на органите на градниот кош и абдоминална празнина. Колку е подлабок здивот, толку посилен ќе биде овој ефект на масажа. Но, покрај ова, ритамот на дишење влијае на телото преку нервниот систем. Значи, познато е неговото влијание врз отчукувањата на срцето и крвниот притисок.

Промената на вдишувањето и издишувањето има свое влијание врз менталната работа. Кога мислата е напната, здивот обично е малку одложен. Вниманието се интензивира при издишување и задржување на здивот, а слабее и се распаѓа при вдишување. Од ова е очигледно дека кога брзо дишењеконцентрираната мисла и генерално продуктивната ментална работа се тешки. Затоа, пред да се впуштите во сериозна ментална работа, неопходно е да се смири здивот. Забележано е дека правилното ритмичко дишење промовира концентрирана ментална работа.

Осврнувајќи се на хигиената на респираторните органи кај децата и адолесцентите, пред сè треба да се укаже на потребата од постојана грижа за нормален развој на градниот кош. Главната работа во оваа насока е: правилната положба на телото, особено додека седите на биро и дома кога подготвувате домашни задачи, вежби за дишење и други физички вежби кои ги развиваат мускулите кои ги контролираат движењата на градите. Спортовите како пливање, веслање, лизгање и скијање се особено корисни во овој поглед.

Учењето на децата да дишат правилно е исто така една од важните хигиенски одредби. Правилно дишење- ова е првенствено еднообразно, ритмичко дишење. Правилно дишење може да се замисли само преку нос. Дишење кај отворена устасе јавува кај деца или со течење на носот или со други воспалителни појави во горниот респираторен тракт или со аденоидни израстоци во назофаринксот. При дишење преку нос се создава еден вид бариера за навлегување на патогени микроорганизми и честички прашина во респираторниот тракт. Дополнително, при дишење преку нос, ладниот атмосферски воздух се загрева во носните шуплини и навлегува во гркланот и во долните дишни патишта неоладени, што се случува при дишење преку устата. Така, дишењето преку нос ги штити децата и адолесцентите од болести на бронхитис и катара на длабокиот респираторен тракт. Посебно е важно да дишете преку нос при брзо одење во зимски мразови, бидејќи тоа го продлабочува дишењето, а дишењето преку уста повлекува нагло ладење на дишните патишта.

Сувоста на воздухот, која често го иритира респираторниот тракт, се намалува при дишење преку нос, бидејќи воздухот се навлажнува во носните шуплини преку влажната мукозна мембрана. Дишењето низ нос, како знак за здраво тело, го обезбедува ритамот на дишењето и неговата релативно голема длабочина, што пак позитивно влијае на вентилацијата на белите дробови.

Едно од важните барања на респираторната хигиена кај децата и адолесцентите е потребата да се научат децата да одат и да стојат во исправена положба, бидејќи тоа придонесува за проширување на градниот кош, ја олеснува активноста на белите дробови и обезбедува подлабоко дишење. Напротив, при свиткување на телото се создаваат спротивни услови кои ја нарушуваат нормалната активност и развој на белите дробови и тие апсорбираат помало количество воздух, а со тоа и кислород.

Во системот на организирање на животот и академска работатреба да се контактираат децата и адолесцентите Посебно вниманиеда се погрижи да поминуваат што повеќе време на свеж воздух и нивниот престој во него да биде поврзан со движења. Затоа е толку важно во летно време, и, ако е можно, за време на зимскиот распуст, однесете ги децата и адолесцентите во летни колиби, пионерски кампови, шумски училишта, каде што би можеле да бидат на свеж воздух.

Во зимската сезона за деца пред училишна возрастнеопходно е да се биде на свеж воздух најмалку 5 часа на ден, не по ред, туку во интервали, со исклучок на силни мразови под 15 °, особено со ветер; за деца од основно училиште - најмалку 4 часа и повисоко училиште - најмалку 3 часа на ден. За истата цел, неопходно е на учениците во училиштата да им се обезбеди можност особено да прават паузи помеѓу часовите голема промена, на локацијата на училиштето. Од истите причини, императив е воздухот во станот и училницата да се одржува постојано свеж и систематски, неколку пати на ден, да се проветруваат станбените и училишните простории.

Сите горенаведени хигиенски мерки, покрај нивното значење за нормалниот развој и активност на дишните органи, се едни од основни средствастврднување на респираторниот систем и не се помалку важни во однос на спречување на болести во оваа област. Респираторните заболувања кај децата и адолесцентите најчесто се забележуваат во зима и пролет. Затоа, од особено значење во оваа насока се: рационална облека за деца и адолесценти во согласност со сезоната, стврднување на нега на кожата и постепено навикнување на телото на температурни промени. Треба да се има на ум дека женственоста и страшното избегнување на свеж воздух се еден од главните фактори кои придонесуваат за појава на катарални лезии на респираторните органи (

Почетокот на формирањето на трахеопулмоналниот систем започнува во 3-4-та недела од ембрионалниот развој. Веќе до 5-6-та недела од ембрионалниот развој, се појавува разгранување од втор ред и формирањето на три лобуси на десното белодробно крило и два лобуси на левото белодробно крило е предодредено. Во овој период се формира багажникот на пулмоналната артерија, кој расте во белите дробови по текот на примарните бронхии.

Во ембрионот во 6-8-та недела од развојот се формираат главните артериски и венски колектори на белите дробови. Во рок од 3 месеци, бронхијалното дрво расте, се појавуваат сегментални и субсегментални бронхии.

Во текот на 11-12-та недела од развојот, веќе има области на белодробно ткиво. Тие, заедно со сегменталните бронхии, артерии и вени, ги формираат ембрионските белодробни сегменти.

Помеѓу четвртиот и шестиот месец има брз раст на пулмоналната васкулатура.

Кај фетусите на 7 месеци, ткивото на белите дробови добива карактеристики на порозна структура на каналот, идните воздушни простори се полни со течност, која се излачува од клетките што ги обложуваат бронхиите.

На 8-9 месеци од интраутериниот период се јавува понатамошен развој на функционалните единици на белите дробови.

Раѓањето на детето бара итно функционирање на белите дробови, во овој период, со почетокот на дишењето, се случуваат значителни промени во дишните патишта, особено во респираторниот дел на белите дробови. Формирањето на респираторната површина во одделни делови на белите дробови се случува нерамномерно. За проширување на респираторниот апарат на белите дробови, состојбата и подготвеноста на филмот на сурфактант што ја обложува површината на белите дробови се од големо значење. Повреда на површинскиот напон на системот на сурфактант доведува до сериозни болести кај мало дете.

Во првите месеци од животот, детето го задржува односот на должината и ширината на дишните патишта, како кај фетусот, кога душникот и бронхиите се пократки и пошироки отколку кај возрасните, а малите бронхии се потесни.

Плевратата што ги покрива белите дробови кај новороденото дете е подебела, полабава, содржи ресички, израстоци, особено во меѓулобарните жлебови. Во овие области се појавуваат патолошки фокуси. Белите дробови за раѓање на дете се подготвени да ја вршат функцијата на дишење, но поединечните компоненти се во фаза на развој, формирањето и созревањето на алвеолите брзо се одвива, малиот лумен на мускулните артерии се реконструира и функцијата на бариерата се елиминира.

По тримесечна возраст, се разликува период II.

1. период на интензивен раст лобуси на белите дробови(од 3 месеци до 3 години).
2. конечна диференцијација на целината бронхопулмонален систем(од 3 до 7 години).

Интензивен раст на душникот и бронхиите се јавува на возраст од 1-2 години, кој се забавува во следните години, а малите бронхии интензивно растат, аглите на разгранување на бронхиите исто така се зголемуваат. Дијаметарот на алвеолите се зголемува, а респираторната површина на белите дробови се удвојува со возраста. Кај деца под 8 месеци, дијаметарот на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години - 0,12 mm, на 6 години - 0,2 mm, на 12 години - 0,25 mm.

Во првите години од животот се јавува раст и диференцијација на елементите на ткивото на белите дробови и крвните садови. Соодносот на обемот на акции во одделни сегменти е израмнет. Веќе на возраст од 6-7 години, белите дробови се формиран орган и не се разликуваат во споредба со белите дробови на возрасните.

Карактеристики на респираторниот тракт на детето

Респираторниот тракт е поделен на горните, кои вклучуваат носот, параназалните синуси, фаринксот, Евстахиевите туби и долните, кои вклучуваат гркланот, душникот, бронхиите.

Главната функција на дишењето е да носи воздух во белите дробови, да го чисти од честички прашина, да ги заштити белите дробови од штетни ефектибактерии, вируси, туѓи честички. Покрај тоа, респираторниот тракт го загрева и навлажнува вдишениот воздух.

Белите дробови се претставени со мали кесички кои содржат воздух. Тие се поврзуваат едни со други. Главната функција на белите дробови е да апсорбираат атмосферски воздухкислород и ослободување на гасови во атмосферата, првенствено јаглерод диоксид.

Механизам за дишење. При вдишување, дијафрагмата и мускулите на градниот кош се собираат. Издишувањето на постара возраст се случува пасивно под влијание на еластичното влечење на белите дробови. Со опструкција на бронхиите, емфизем, како и кај новороденчињата, се одвива активна инспирација.

Нормално, дишењето се воспоставува со таква фреквенција на која се изведува волуменот на дишењето поради минималната потрошувачка на енергија на респираторните мускули. Кај новороденчињата, респираторната стапка е 30-40, кај возрасните - 16-20 во минута.

Главниот носител на кислород е хемоглобинот. Во пулмоналните капилари, кислородот се врзува за хемоглобинот за да формира оксихемоглобин. Кај новороденчињата доминира феталниот хемоглобин. На првиот ден од животот, тој е содржан во телото околу 70%, до крајот на втората недела - 50%. Феталниот хемоглобин има својство лесно да го врзува кислородот и тешко го дава на ткивата. Ова му помага на детето во присуство на кислородно гладување.

Транспортот на јаглерод диоксид се јавува во растворена форма, заситеноста на крвта со кислород влијае на содржината на јаглерод диоксид.

Респираторната функција е тесно поврзана со пулмоналната циркулација. Ова е сложен процес.

За време на дишењето, се забележува неговата авторегулација. Кога белите дробови се истегнуваат за време на вдишувањето, инспираторниот центар е инхибиран, а при издишување се стимулира издишувањето. Длабокото дишење или присилното надувување на белите дробови доведува до рефлексно проширување на бронхиите и го зголемува тонот на респираторните мускули. Со колапс и компресија на белите дробови, бронхиите се стеснуваат.

AT продолжениот мозоксе наоѓа респираторниот центар, од каде доаѓаат командите до респираторните мускули. Бронхиите се издолжуваат при вдишување, а се скратуваат и стеснуваат при издишување.

Односот помеѓу функциите на дишење и циркулацијата на крвта се манифестира од моментот кога белите дробови се шират при првиот здив на новороденчето, кога и алвеолите и крвните садови се шират.

Со респираторни заболувања кај деца, може да има повреда респираторна функцијаи респираторна инсуфициенција.

Карактеристики на структурата на носот на детето

Кај малите деца, носните пасуси се кратки, носот е срамнет поради неразвиениот скелет на лицето. Назалните пасуси се потесни, лушпите се задебелени. Назалните пасуси конечно се формираат само до 4 години. Носната шуплина е релативно мала. Мукозната мембрана е многу лабава, добро снабдена со крвни садови. Воспалителниот процес доведува до развој на едем и намалување поради овој лумен на носните пасуси. Често постои стагнација на слуз во носните пасуси. Може да се исуши, формирајќи кора.

При затворање на носните пасуси, може да се појави отежнато дишење, детето во овој период не може да ја цица градите, се грижи, ја фрла градите, останува гладно. Децата поради отежнато назално дишење почнуваат да дишат преку уста, им се нарушува загревањето на влезниот воздух и се зголемува склоноста кон катарални заболувања.

Ако назалното дишење е нарушено, постои недостаток на дискриминација на мирис. Ова доведува до нарушување на апетитот, како и нарушување на идејата за надворешна средина. Дишењето преку нос е физиолошко, дишењето преку уста е симптом на болест на носот.

Додатни шуплини на носот. Параназалните шуплини, или како што се нарекуваат синусите, се затворени простори исполнети со воздух. Максиларните (максиларните) синуси се формираат до 7-годишна возраст. Етмоиден - до 12-годишна возраст, фронталот е целосно формиран до 19-годишна возраст.

Карактеристики на лакрималниот канал. Лакрималниот канал е пократок отколку кај возрасните, неговите вентили не се доволно развиени, а излезот е блиску до аголот на очните капаци. Во врска со овие карактеристики, инфекцијата брзо влегува од носот во конјунктивалната кеса.

Карактеристики на фаринксотдете

Фаринксот кај малите деца е релативно широк, палатинските крајници се слабо развиени, што ги објаснува ретките болести на ангина во првата година од животот. Целосно крајниците се развиваат за 4-5 години. До крајот на првата година од животот, ткивото на крајниците станува хиперпластично. Но, неговата бариерна функција на оваа возраст е многу ниска. Обраснатото ткиво на крајниците може да биде подложно на инфекција, па се јавуваат болести како што се тонзилитис, аденоидитис.

Евстахиевите туби се отвораат во назофаринксот и го поврзуваат со средното уво. Ако инфекцијата се движи од назофаринксот до средното уво, се јавува воспаление на средното уво.

Карактеристики на гркланотдете

Гркланот кај децата е во облик на инка и е продолжение на фаринксот. Кај децата се наоѓа повисоко отколку кај возрасните, има стеснување во пределот на крикоидната 'рскавица, каде што се наоѓа субглотичниот простор. Глотисот е формиран од гласните жици. Тие се ниски и слаби, тоа се должи на високиот звучен глас на детето. Дијаметарот на гркланот кај новороденчето во пределот на субглотичниот простор е 4 мм, на 5-7 години е 6-7 мм, на возраст од 14 години е 1 см слој, што може да доведе до тешки респираторни проблеми.

Тироидните 'рскавици формираат поостар агол кај момчињата постари од 3 години, од 10-годишна возраст се формира типичен машки грклан.

Карактеристики на душникотдете

Трахеата е продолжение на гркланот. Широк е и краток, рамката на душникот се состои од 14-16 'рскавичните прстени, кои се поврзани со фиброзна мембрана наместо еластична крајна плоча кај возрасните. Присуството на голем број мускулни влакна во мембраната придонесува за промена на нејзиниот лумен.

Анатомски, душникот на новороденчето е на ниво на IV вратен пршлен, а кај возрасен е на ниво на цервикален пршлен VI-VII. Кај децата, постепено се спушта, како и неговата бифуркација, која се наоѓа кај новороденче на ниво на III торакален пршлен, кај деца од 12 години - на ниво на V-VI торакален пршлен.

Во процесот на физиолошко дишење, луменот на душникот се менува. При кашлање се намалува за 1/3 од попречните и надолжните димензии. Мукозната мембрана на душникот е богата со жлезди кои лачат тајна која ја покрива површината на душникот со слој дебел 5 микрони.

Цилијарниот епител го промовира движењето на слузта со брзина од 10-15 mm / min во правец од внатре кон надвор.

Карактеристиките на душникот кај децата придонесуваат за развој на неговото воспаление - трахеитис, што е придружено со груба, слаба кашлица, која потсетува на кашлица „како буре“.

Карактеристики на бронхијалното дрво на детето

Бронхиите кај децата се формираат со раѓање. Нивната мукозна мембрана е богато снабдена со крвни садови, покриени со слој слуз, кој се движи со брзина од 0,25-1 cm / мин. Карактеристика на бронхиите кај децата е тоа што еластичните и мускулните влакна се слабо развиени.

Бронхијалното дрво се разгранува до бронхиите од 21-виот ред. Со возраста, бројот на гранки и нивната дистрибуција остануваат константни. Димензиите на бронхиите интензивно се менуваат во првата година од животот и за време на пубертетот. Тие се засноваат на 'рскавичните семиринги на почетокот детството. Бронхијалната 'рскавица е многу еластична, податлива, мека и лесно поместена. Десниот бронх е поширок од левиот и е продолжение на душникот, па во него почесто се наоѓаат туѓи тела.

По раѓањето на детето, во бронхиите се формира цилиндричен епител со цилијарен апарат. Со хиперемија на бронхиите и нивниот едем, нивниот лумен нагло се намалува (до неговото целосно затворање).

Неразвиеноста на респираторните мускули придонесува за слаби шок од кашлицакај мало дете, што може да доведе до блокирање на слуз на мали бронхии, а тоа, пак, доведува до инфекција на ткивото на белите дробови, нарушување на функцијата за чистење на дренажата на бронхиите.

Со возраста, како што растат бронхиите, појавата на широк лумен на бронхиите, производството на помалку вискозна тајна од бронхијалните жлезди се поретки. акутни заболувањабронхопулмонален систем во споредба со помалите деца.

Карактеристики на белите дробовикај децата

Белите дробови кај децата, како и кај возрасните, се поделени на лобуси, лобуси во сегменти. Белите дробови имаат структура со лобус, сегментите во белите дробови се одделени едни од други со тесни жлебови и прегради направени од сврзно ткиво. Главната структурна единица се алвеолите. Нивниот број кај новороденче е 3 пати помал отколку кај возрасен. Алвеолите почнуваат да се развиваат од 4-6 недели возраст, нивното формирање се јавува до 8 години. По 8 години, белите дробови кај децата се зголемуваат поради линеарната големина, паралелно се зголемува и респираторната површина на белите дробови.

Во развојот на белите дробови, може да се разликуваат следниве периоди:

1) од раѓање до 2 години, кога има интензивен раст на алвеолите;

2) од 2 до 5 години, кога еластичното ткиво се развива интензивно, се формираат бронхии со пербронхијални подмножества на ткивото на белите дробови;

3) Конечно се формираат 5 до 7 години функционални способностибели дробови;

4) од 7 до 12 години, кога има дополнително зголемување на масата на белите дробови поради созревањето на ткивото на белите дробови.

Анатомски, десното белодробно крило се состои од три лобуси (горен, среден и долен). До 2-годишна возраст, големини на поединечни лобуси одговараат една на друга, како кај возрасен.

Покрај лобарот, сегменталната поделба се разликува во белите дробови, 10 сегменти се разликуваат во десниот бел дроб и 9 во левото.

Главната функција на белите дробови е дишењето. Се верува дека дневно низ белите дробови минуваат 10.000 литри воздух. Кислородот апсорбиран од вдишениот воздух обезбедува функционирање на многу органи и системи; белите дробови учествуваат во сите видови метаболизам.

Респираторната функција на белите дробови се врши со помош на биолошки активна супстанција- сурфактант, кој исто така има бактерицидно дејство, спречувајќи течност да влезе во пулмоналните алвеоли.

Со помош на белите дробови, отпадните гасови се отстрануваат од телото.

Карактеристика на белите дробови кај децата е незрелоста на алвеолите, тие имаат мал волумен. Ова се компензира со зголемено дишење: од помладо дететолку поплитко неговото дишење. Респираторната стапка кај новороденче е 60, кај тинејџер веќе е 16-18 респираторни движења во минута. Развојот на белите дробови е завршен до 20-тата година од животот.

Повеќето разни болестиможе да ја попречи виталната функција на дишењето кај децата. Поради карактеристиките на аерација, дренажна функција и евакуација на секрет од белите дробови, воспалителниот процес често е локализиран во долниот лобус. Ова се случува во лежечка состојба кај доенчиња поради недоволна дренажна функција. Парависцерална пневмонија често се јавува во вториот сегмент на горниот лобус, како и во базално-задниот сегмент на долниот лобус. Средниот лобус на десното белодробно крило често може да биде засегнат.

Најголема дијагностичка вредност имаат следните студии: рентген, бронхолошки, определување состав на гасови во крвта, рН на крвта, испитување на функцијата на надворешното дишење, преглед на бронхијален секрет, компјутерска томографија.

Според зачестеноста на дишењето, неговата врска со пулсот, присуството или отсуството на респираторна инсуфициенција се оценува (види Табела 14).