Јамка на каротидната артерија. Патолошка тортуозност на внатрешната каротидна артерија

Придобивки од третманот во Иновативниот васкуларен центар

Васкуларните хирурзи на нашата клиника имаат значително искуство во уникатни операции на каротидните артерии со патолошка тортуозност. Главниот проблем за хируршки третман е дефиницијата на јасни индикации за хируршки третман. Нашата клиника има развиено јасен дијагностички протокол кој ви овозможува да одредите клиничко значењена оваа или онаа тортуозност и степенот на неговото влијание врз церебралниот проток на крв. Искуството од успешни операции во нашата клиника за патолошка тортуозност надминува 200 случаи.

Причини и преваленца на патолошка тортуозност

Патолошката тортуозност секогаш се развива поради издолжување на внатрешниот каротидна артерија, кој е принуден да се свитка во свиоци или дури и јамки. Вишокот на должината на внатрешната каротидна артерија често се поставува за време на периодот на ембрионален развој, односно тортуозноста на артеријата е најчесто вродена. Со возраста, може да се појави дополнително извртување на вишокот на каротидна артерија во јамка. Според некои истражувачи, патолошката тортуозност може да биде причина за невролошки и интелектуални проблеми кај децата од предучилишна и основно училишна возраст.

Издолжување на внатрешната каротидна артерија може да се развие и како резултат на напредната хипертензија, кога постојано покачениот крвен притисок предизвикува промена на ѕидот на артеријата и неговите свиоци. Таквата тортуозност ретко влијае на церебралната хемодинамика и почесто е феномен случајно откриен со ултразвук. главните артерии.

Патолошка тортуозност на каротидните артерии е откриена кај 16% од пациентите кои починале од исхемичен мозочен удар, повеќе од 23% од децата со исхемичен мозочен удар имале патолошка тортуозност. При испитување на пациенти кои биле третирани за нарушувања на церебралната циркулација, патолошка тортуозност при ултразвучно ангиоскенирање била откриена кај 12%. Различни нарушувања на текот на внатрешните каротидни артерии, според патоанатомските студии, биле откриени кај 40% од луѓето.

Клинички форми

Издолжување на артеријата.Најчесто е издолжување на внатрешната каротидна или вертебрална артерија, што доведува до формирање на мазни свиоци долж текот на садот. Издолжената артерија ретко е причина за загриженост и обично се наоѓа при случајно испитување. Важностиздолжувањето на артеријата е за лекарите ОРЛ, бидејќи ѕидот на артеријата може да биде ненормално блиску до палатински крајниции може случајно да се оштети за време на тонзилектомија. Со возраста, еластичноста на артерискиот ѕид се менува и мазните свиоци на артеријата може да станат свиткувања, со развој на шема на цереброваскуларни несреќи. Кога артериите се издолжуваат без свиткување, ултразвучниот преглед на протокот на крв не открива никакви нарушувања.

- свиткување на артеријата под акутен агол. Свитувањето може да биде вродено кога рано детствонарушувања на церебралната циркулација се одредуваат и се развиваат со текот на времето од издолжена каротидна артерија. Придонесува за формирање на набори артериска хипертензија, прогресија на атеросклероза во внатрешната каротидна артерија. Клинички, свиткувањето на внатрешната каротидна артерија се манифестира со минливи нарушувања на церебралната циркулација. Со свиткување на вертебралната артерија, се развива вертебробазиларна инсуфициенција. Идентификувањето на извиткување со мозочните симптоми го покренува прашањето за хируршка корекцијатортуозност.

- формирање на јамка на артеријата. И покрај непреченото одвивање на јамката, промените во протокот на крв во неа се многу значајни. Природата на свиоците за време на свиткување може да се промени во зависност од положбата на телото, крвниот притисок. Постои хаотична природа на протокот на крв, што доведува до намалување на крвниот притисок по јамката и, соодветно, до намалување на протокот на крв низ церебралните артерии. Ако некое лице има добро развиен круг на Вилис на долната површина на мозокот, тогаш тој никогаш нема да знае за постоењето на јамка или флексија во себе. Појавата на симптоми на цереброваскуларна инсуфициенција укажува на нарушување на компензацијата на протокот на крв и ја диктира потребата за детален преглед и третман.

Поплаки и симптоми

Манифестациите на патолошка тортуозност се разновидни, најчести се:

• Слика на минливи исхемични напади во базенот за снабдување со крв на згрчената артерија со привремена парализа на половина од телото или раката (хемипареза), оштетување на говорот, итн.);
• Привремено слепило на едното око;
• Бучава во главата;
• Вртоглавица;
• Трепка пред очите;
• Главоболки без јасна локализација;
• Кратко губење на свеста;
• Паѓа без губење на свеста;
• Привремени нерамнотежи;
• Напади на мигрена.

Курс и компликации

Ако тортуозноста на каротидната артерија стане симптоматска, тогаш таа продолжува доста болно за пациентот. Малите знаци и симптоми на болеста постепено се зголемуваат и доведуваат до намалување на работниот капацитет. Присуството на патолошка тортуозност може да доведе до симптоматска хипертензија, што пак придонесува за прогресија на извиткувањето и формирање на свиоци. На места на свиткување во каротидната артерија, може да се формираат адхезии, што дополнително придонесува за нарушување на природата на протокот на крв, што го прави турбулентен. Како резултат на тоа, овие процеси може да доведат до минливи исхемични напади или мозочен удар.

Внатрешната каротидна артерија е хемодинамски значаен елемент на церебралниот циркулаторен систем..

Овој сад во повеќето случаи не е праволиниски и има тортуозност. Некои од нив на кој било начин не влијаат на брзината на протокот на крв и се сметаат за знак на норма. Сепак, силните свиткувања може да го попречат целосното снабдување со крв во интракранијалните структури, што резултира со различни нарушувања. Патолошката тортуозност на внатрешната каротидна артерија доведува до диспластични нарушувања, кои се забележуваат дистално од областа на груба кривина. Во таква ситуација, потребна е оперативна корекција за да се врати исправноста на протокот на крв.

Симптоми

Доколку постои изразена патолошка тортуозност на внатрешната каротидна артерија, пациентите се загрижени за различни непријатни појавиповрзани со лошо снабдување со крв во мозокот.

Особено, симптомите на такво отстапување од нормата се:

• главоболки локализирани во темпоралните и фронталните делови;
• чести напади на вртоглавица;
• оштетување на меморијата;
• бучава во ушите;
• намалување на работниот капацитет.

Ако груба кривина долго времего попречува нормалниот проток на крв низ внатрешната каротидна артерија, тогаш порано или подоцна тоа ќе доведе до минливи исхемични напади во нејзиниот базен, ненадејни загубисвеста, како и за развој на мозочен удар. Најчеста последица на патологијата е хронична инсуфициенцијацеребралната циркулација.

Дијагностика

Главниот метод на истражување, овозможувајќи да се проучува државата и
анатомски карактеристики на структурата на внатрешниот каротиден сад, е

Со помош на дијагностика, специјалистите можат да ја проценат природата на протокот на крв во областа на тортуозноста и неговите хемодинамски параметри. На пациентите им се доделува дополнителна магнетна резонанца или директна ангиографија на артериите лоцирани на вратот. Се користи и спирален метод. компјутерска томографија, кој е способен да открие знаци на дисплазија која се развива дистално од тортуозноста на внатрешната каротидна артерија. Доколку во текот на дијагностичкиот процес, како патолошки промени, тогаш ова служи како индикатор за извршување на хируршка корекција. Хирургијатоа е исто така неопходно во случаи на зголемена локална брзина на протокот на крв поврзана со присуство на силно свиткување на садот.

Третман

Со цел да се врати исправноста на протокот на крв во жирозата
внатрешната каротидна артерија, пациентите се подложени на ресекција на садот, проследена со поправка.

Реконструктивната хирургија се изведува со општа или локална анестезија и трае околу 2 часа. Ресекција на постоечката патолошка тортуозност кај пациентите најчесто се изведува со реплантација во старата уста. Можна е и анастомоза од крај до крај.

Времетраење период на рехабилитацијапо операцијата е 5 до 7 дена. По излегувањето од болница, пациентите треба да се прегледуваат од специјалист на секои 3 месеци.

Заклучок

Тортуозноста на внатрешната каротидна артерија и другите садови на вратот е присутна кај 80% од луѓето и не се смета за отстапување од нормата. Во повеќето случаи, таквите аномалии не се фактор на ризик за исхемични нарушувања, не даваат симптоми и не бараат третман.

Меѓутоа, ако се појават знаци на цереброваскуларна несреќа, се препорачува да се изврши преглед. Ако во текот на дијагностичкиот процес се открие изразена патолошка тортуозност на внатрешната каротидна артерија, која влијае на брзината на протокот на крв, тогаш може да биде потребна хируршка корекција. Потребата за хируршка интервенција и степенот на ризик поврзан со неа ја одредува специјалист по добивањето на резултатите од студиите.

Патолошката тортуозност на внатрешната каротидна артерија е најчесто дијагностицирана болест меѓу сите можни деформитети на брахиоцефаличните крвни садови!

Патолошките анатомски студии ја потврдуваат патолошката тортуозност на вертебралните и каротидните артерии во секој трет случај на смрт од мозочен удар. Манифестациите на нарушено церебрално снабдување со крв, исто така, може да укажуваат на присуство на патолошка тортуозност на церебралните садови и артериите. Испреплетени или деформирани артерии се забележани кај 20% од пациентите на ангиохирургија.

Причини за формирање на извртени артерии

Едногласното мислење на лекарите е наследен факторпри манифестација на патологии на мозочните садови, вертебралните и каротидните артерии, поради доминација на сврзното ткивоеластични влакна над колагенот. Ова доведува до побрзо абење на ѕидовите на крвните садови и артериите. Исто така, се верува дека болестите како што е атеросклероза, артериска хипертензијаго стимулира развојот на патолошка тортуозност, што пак доведува до стеноза или стеснување на артериите, нарушувања на циркулацијата. Современи методидијагностика - ултразвук, дуплекс скенирање, скенирање на радиоизотоп - овозможуваат да се открие патолошка тортуозност во раните фази на стенозни процеси во артериите и садовите. Овој метод се базира на ехоскенирање со ултразвучна доплерографија и спектрална анализа на примениот сигнал. Контрастната ангиографија на Х-зраци не е толку информативна рана фазаболест кога симптомите не се појавуваат.

Симптоми на патолошка тортуозност на артериите

Кај половина од пациентите болеста се открива случајно, при преглед и сомнеж за какви било други нарушувања, бидејќи симптомите на артериска тортуозност се слични на симптомите на атеросклероза, аневризма, ангиодостонија и мозочен удар. Манифестација на патолошка тортуозност е привремена парализа горните екстремитети, нарушување на говорот. Вртоглавица, губење на рамнотежа, тинитус, грчеви слични на мигрена, главоболкабез специфична локализација, губење на свеста. Под нормала мускулен тонкај младите се забележува хипермобилност на зглобовите, а кај постарите лица ограничена подвижност на зглобовите во вратот.

• повеќето честа патологија- издолжување на каротидната или вертебралната артерија, што доведува до формирање на мазни свиоци долж текот на садот, обично се открива во не-суштинска студија.
• свиткување на артеријата под акутен агол - свиткување - се развива со текот на времето, на издолжена каротидна артерија; со вродена тортуозност кај дете, се утврдува со повреда на церебралната циркулација. Развојот на свиткување е промовиран од артериска хипертензија, атеросклероза на внатрешната каротидна артерија.
• формирање на јамка на артеријата - свиткување. Облините може да се менуваат во зависност од положбата на телото, крвниот притисок. Хаотичната природа на протокот на крв доведува до намалување крвен притисокво јамката и да го забави протокот на крв низ церебралните артерии. Ова се манифестира во симптоми на цереброваскуларна инсуфициенција и укажува на потребата за детална дијагноза и третман.

Третман на патолошка тортуозност на артериите

Терапевтскиот третман на патолошката тортуозност не е ефикасен, само хируршката интервенција може да помогне да се „исправат“ артериите. На точна дијагнозаризикот од операции за елиминирање на патолошката тортуозност на артериите е намален на речиси нула. Манифестациите на мозочна инсуфициенција целосно се решаваат кај повеќето пациенти. Некои операции може да се изведат под локална анестезија.

Под тортуозност на каротидните и вертебралните артерии се подразбира нивна деформација, ненормално преплетување или искривување.

Обично, слични појависе вродени. Наследноста на патологијата лежи во доминацијата на еластичните влакна над колагенските, како резултат на што ѕидовите на артериите се истрошија побрзо и почнуваат да се деформираат. Исто така, патолошката тортуозност на каротидните артерии може да се развие и поради, на пример, продолжена хипертензија или атеросклероза.

Дефиницијата за „патолошки“ се однесува на заканата што тортуозноста на артериите може да ја претставува по здравјето и животот на луѓето. Тешкотиите во снабдувањето со крв поради патолошки деформитети на каротидните и вертебралните артерии доведуваат до развој на закана мозочен удар.

Видови на болести

Се разликуваат следниве типови на патолошка тортуозност на каротидните и вертебралните артерии:

• издолжување на артеријата . Најчесто е издолжување на внатрешната каротидна или вертебрална артерија, што доведува до формирање на свиоци долж текот на садот. Издолжената артерија ретко предизвикува загриженост и често се наоѓа само со случајно испитување. Со возраста, еластичноста на артерискиот ѕид се менува, а свиоците на артеријата може да станат свиткувања, со развојот на цереброваскуларни несреќи;
• извиткување - свиткување на артеријата под акутен агол. Свитувањето може да биде вродено, но артериската хипертензија или прогресивната атеросклероза во внатрешната каротидна артерија, исто така, може да придонесат за појава на свиткувања. Свитувањето на каротидната артерија се манифестира со минливи цереброваскуларни несреќи. Со свиткување на вертебралната артерија, се развива вертебробазиларна инсуфициенција (реверзибилна дисфункција на мозокот предизвикана од недостаток на снабдување со крв);
• намотување - формирање на јамка на каротидната или вертебралната артерија, што доведува до значителни промени во протокот на крв во неа. Природата на свиоците за време на свиткување може да се промени, во зависност од положбата на телото, крвниот притисок. Протокот на крв станува хаотичен, што доведува до намалување на крвниот притисок по јамката и, соодветно, до намалување на снабдувањето со крв во мозокот.

Симптоми

Симптомите на патолошка тортуозност на каротидните и вертебралните артерии се различни. Најчестите симптоми се:

• таканаречените минливи исхемични напади (привремени прекини во снабдувањето со крв), придружени со привремена парализа на горните екстремитети, нарушувања на говорот, привремено слепило;
• бучава во главата, вртоглавица;
• напади на мигрена;
• нарушена координација на движењата, паѓање без губење на свеста;
• кратко несвестица.

Дијагноза и третман

Дијагнозата на патолошка тортуозност на каротидните и вертебралните артерии се спроведува со помош на ехоскенирање со ултразвучна доплерографија и спектрална анализа на примениот сигнал. Во фаза кога веќе се очигледни симптомите на патолошка тортуозност на каротидните и вертебралните артерии, се користи и радиопакна ангиографија.

Третманот на патолошка тортуозност на каротидните и вертебралните артерии се врши со хируршка интервенција во болница. Таквата операција обично не трае долго и придонесува за ефикасно излекување на патологијата во 99% од случаите. Подолг третман може да бара хипертензија и атеросклероза, доколку овие болести предизвикале развој на патолошка тортуозност на каротидните и вертебралните артерии.

Прашањето за избор останува најдобар методтретман на патолошки деформитет на ICA. Приоритет е потрагата по минимално инвазивни методи на корекција со минимален степен на траума на васкуларниот ѕид.

Повеќе од 400.000 луѓе страдаат од мозочен удар секоја година, а инциденцата на цереброваскуларни болести е во пораст.

Резултирачките хемодинамски нарушувања на церебралната циркулација во патолошката тортуозност на ICA не се секогаш ограничени на епизоди на транзиторни исхемични напади (ТИА) или развој на дисциркулаторна енцефалопатија, но исто така може да доведат до акутно нарушувањецеребралната циркулација од исхемично потекло.

Фреквенцијата на појава на патолошки деформитети на каротидните артерии кај групата пациенти испитувани со неинвазивни дијагностички методи варира од 14 до 60%, при што преваленцата се јавува само на атеросклеротични лезии на каротидните артерии.

најзгодно во клиничка праксае класификација на патолошки деформитети на внатрешните каротидни артерии предложена од J. Weibel и W. Fields, која разликува три типа на деформации (сл. 1):

Ориз. 1. Класификација на патолошки деформитети на внатрешните каротидни артерии според J. Weibel и W.S. полиња:

а - тортуозност на каротидната артерија во форма на S без остри агли; б - тортуозност на каротидната артерија во облик на Ц без остри агли;

в - свиткување - свиткување, ангулација на еден или повеќе сегменти на каротидните артерии; г - свиткување - извртување, што доведува до формирање на јамка.

Патогенезата на цереброваскуларната инсуфициенција во патолошката тортуозност на ICA е поврзана со хемодинамски нарушувања што доведуваат до формирање на тромб. Овие процеси се должат на ограничување, нерамномерност, инверзија на протокот на крв и судир на антеградните и ретроградните проток на крв. Доказ за тоа беше идентификацијата во 1980 година на Н.В. Верешчагин посебен вид„стагнантни тромби“ и отсуство на атероматозни плаки на местото на нивниот развој.

Покрај хемодинамскиот механизам, можни се и нарушувања поради церебрална емболија. Турбуленцијата на протокот на крв предизвикана од стеснување на луменот на артеријата доведува до формирање на микротромби, тромбоцитни агрегати, што е причина за артерио-артериска емболија на интракранијалните садови.

Во самата флексура, со патолошка деформација на ICA, локалниот крвен притисок, кој е минимален на артерискиот дел на внатрешниот ѕид, прогресивно се зголемува и достигнува максимум на надворешниот ѕид на флексурата. Обратно пропорционално на локалниот притисок, локалната брзина на протокот на крв исто така се менува - минимумот во надворешниот и максималната во внатрешниот радиус. Во овој случај, поради градиентот на притисокот, се јавуваат стабилни секундарни текови на попречната циркулација на крвта, кои имаат турбулентен карактер. Овие промени доведуваат до намалување на перфузискиот притисок во крајните гранки на патолошки изменетата артерија, што, со недоволна колатерална циркулација, може да доведе до голем број на исхемични промени.

Клинички манифестациипатолошката тортуозност на ICA е разновидна, но во исто време, нема патогномонични симптоми и синдроми. Најчесто се јавуваат во форма на главоболки, вртоглавица, бучава и зуење во ушите, когнитивно оштетување. Патолошката тортуозност на ICA предизвикува такви тешки невролошки нарушувања како ТИА и исхемичен мозочен удар. Бројот на пациенти со минат или преостанат невролошки дефицит варира од 3 до 36%.

Се развива полиморфизам невролошки нарушувањасо патолошки деформитет на ICA не е целосно разбран. Симптомите на церебрална исхемија може да бидат во хемисферата на страната на тортуозноста на ICA кај 26% од пациентите, не-хемисферични симптоми се јавуваат во 41,7% од случаите, нивната комбинација се јавува кај 27,5% од пациентите.

Во васкуларната хирургија, со цел да се одреди сериозноста на исхемичното оштетување на мозокот кај оваа патологија, класификацијата предложена од А.В. Покровски. Има четири нивоа:

I - асимптоматски тек на болеста;

II - минливи нарушувања на церебралната циркулација;

III - хроничен тек на цереброваскуларна инсуфициенција;

IV - историја на мозочен удар.

А.В. Гавриленко и сор. имајте предвид дека дури и со асимптоматски тек на болеста, можно е да се дијагностицираат такви знаци на оштетување на видот како што се окото исхемичен синдром, намалена чувствителност на светлина, макуларна дегенерација (за да се идентификуваат овие нарушувања, специјални методиочни прегледи).

Најчестиот метод за дијагностицирање на патолошки деформитети на ICA стана ултразвучно дуплекс скенирање во режимите на мапирање во боја и моќен доплер.

Значајни критериуми за промени во протокот на крв при деформитет на ICA:

Максимална брзина на систолниот проток на крв;

Крајна дијастолна брзина;

Индекс на периферен васкуларен отпор во проксималните и дисталните региони во однос на тортуозноста.

Ултразвук на садовите на вратот и главата

(подолу - патолошка тортуозност на внатрешната каротидна артерија)

Според А.В. Покровски, турбуленцијата на протокот на крв и односот на линеарната брзина на протокот на крв (BFR) проксимална на тортуозноста до LBF на ниво на деформација, еднаква на 2,5 или повеќе, со вредноста на LBF на висина на деформацијата од најмалку 150 cm/s, се индикации за хируршки третман.

НА. Казанчјан и Е.А. Валиков се смета за индикација за хируршки третман за зголемување на максималната систолна фреквенција до 8 kHz или повеќе и максималната брзина на систолниот проток на крв до 200 cm/s или повеќе, без оглед на клиничката манифестација на болеста.

За проучување на хемодинамиката во интракранијалните садови, се врши транскранијална доплерографија, благодарение на која е можно да се процени линеарната брзина, насоката и спектралната компонента на протокот на крв во интракранијалните гранки на ICA, задните церебрални артерии, за да се одреди состојбата на колатералната циркулација. во предните и задните комуникациски артерии.

И покрај фактот дека знаците на претходен мозочен удар се евидентираат главно кај симптоматски пациенти и се почести кај машките пациенти, пациентите со дијабетес, веројатноста за откривање на „тивки“ лезии со помош на подобрување на контрастот на КТ е исто така висока.

Во моментов, постојат многу методи за корекција на тортуозноста на ICA со исправување или ресекција на погодениот сегмент. Во 1951 година M. Riser et al. беа првите што ја открија врската помеѓу каротидното свиткување и цереброваскуларната инсуфициенција. Техниката на операцијата се состоеше во фиксирање на згрчената ICA на обвивката на стерноклеидомастоидниот мускул, по што „кризите на вртоглавица“ беа прекинати кај пациентот. поради голем бројрецидиви кај далечен периодизбор на опции радикални операциисо цел да се поправи нарушениот проток на крв продолжува. Во 1956 година, I. Hsu и A. Kisten за прв пат ја спроведоа реконструкцијата на ICA со неговата патолошка тортуозност, но анастомотичната тромбоза доведе до смрт.

Во 1959 година, J. ​​Quatlebaum ја изврши првата успешна операција на 59-годишна жена со превиткување на левата ICA и разви десна хемипареза. Ресекцијата на заедничката каротидна артерија го врати директниот тек на ICA, по што невролошки симптомибеа прекинати, а пациентот остана асимптоматски повеќе од 10 години. Сепак, оваа техника не ја зема предвид состојбата на ѕидот на артеријата во областа на деформација, а понекогаш стана неопходно да се ресецира засегнатиот сегмент.

Во 1960 година, E. Hurwitt изврши ресекција на променетиот сегмент на ICA со реанастомоза од крај до крај на артеријата како алтернатива за елиминација на деформитетот со ресекција на заедничката каротидна артерија (CCA) со реанастомоза. Во 1961 година, В. Лоример предложи ресекција и намалување на ICA со имплантација во предниот или страничен ѕидзаедничка каротидна артерија под нејзината бифуркација - оваа операција, за разлика од методот J. Quatlebaum, не бараше лигатура на надворешната каротидна артерија.

Во 1989 година П.А. Паулиукас и Е.М. Баркаускас предложи да се користи техниката на мобилизација, ресекција на ICA, намалување на прекумерната должина, ресекција на проксималниот сегмент на ICA и негова имплантација во „стариот“ отвор со формирање на широка анастомоза. Предноста на техниката беше истовремена елиминација на деформитет и стеноза поради атеросклеротични лезии.

Шема на операција на ресекција на патолошки деформитет на внатрешната каротидна артерија со обновување и реимплантација во старата уста: а — фаза на изолација на каротидна артерија; б — ресекција на патолошка тортуозност; в — внатрешната каротидна артерија е вградена во стариот отвор по ресекција; г - шематски приказ на операцијата

Вообичаени методи на хируршка корекција на патолошки деформитети внатрешни каротидни артерии

Ресекција на областа на патолошка тортуозност со поправка и спуштање на отворот на ICAе најчеста операција. По изолацијата на каротидните артерии, ICA се трансектира во устата. Проксималниот засек е продолжен до бифуркацијата на каротидната артерија. Внатрешната СА се отвора долж внатрешниот ѕид до нивото потребно за да се исправи свиокот. Косо исечената ICA потоа се влече надолу за да се исправи кривината, и доколку е потребно, вишокот сегмент на ICA се ресецира. Внатрешната SA се ротира по оската во насока на стрелките на часовникот или спротивно од стрелките на часовникот, во зависност од насоката на деформација. Анастомозата помеѓу ICA и CCA се изведува со континуирана шиење од крај до крај со помош на монофиламент материјал за шиење 6-0.

Ресекција на областа на патолошка тортуозност на ICA со наметнување на анастомоза од крај до крај помеѓу работ на ICA и отворот на ICA.Оваа техника, исто така, се состои во ексцизија на тортуозноста на ICA и реставрација на праволинискиот тек на садот. За да се спречи евентуална стеноза на анастомозата при шиење на садови со мал дијаметар, веднаш по деформитетот се вкрстува артеријата под агол од 45°. Ножиците под ист агол ја преминуваат ICA внатре основно одделение, до својата извиткување. После тоа, краевите на артериите се зашиени заедно со континуирана обвивна васкуларна шиење од типот од крај до крај.

ICA протетика.Индикации за оваа операција се хипоплазија на каротидната артерија, разредување на ѕидот на ICA поради дегенеративно-дистрофични промени во артеријата, присуство на аневризмална промена (микроаневризма) на ICA, локација на тортуозитетот во дисталниот дел, како како и нарушување на интегритетот на ѕидот на артеријата во областа на деформација при обид да се поправи. По ресекција на ICA, првата коси дистална анастомоза се нанесува со континуирана виткана шиење (пролен 6-0 конец) со линеарна протеза со дијаметар од 6 mm или автовена од крај до крај. Протезата се анастомозира со CCA во „стариот“ отвор на ICA, исто така, со континуирана извиткана шиење (пролен 5-0 конец).

Шема на ресекција на патолошка тортуозност на ICA со протетика

Ако патолошката тортуозност на ICA има истовремена атеросклеротична лезија, методот на избор е еверзивна ендартеректомија со ресекција на областа на патолошка тортуозност на ICA.Устата на ICA е отсечена од CCA, во која се формира прилично голем „прозорец“. Внатрешната СА е вкрстена попречно и засечена надолжно долж медијалниот ѕид за количина еднаква на должината на „прозорецот“ во OSA. Се врши еверзивна ендартеректомија на дисталниот дел на ICA (далечниот крај на плочата мора да се визуелизира). Наметнете анастомоза со континуирано извртување на шиење со полипропиленска нишка 6-0 или 5-0.

Веднаш по хируршки третман на патолошка тортуозност на ICA, олеснување на невролошките симптоми може да се постигне во 75-100% од случаите. Исхемичен мозочен удар и смрт се јавуваат кај не повеќе од 2% од оперираните пациенти, што одговара на светските податоци за резултатите од хируршки третман на пациенти со асимптоматски стенози. Кога се анализираат долгорочните резултати (просечен период на следење до 5 години), инциденцата на мозочен удар и смртноста од него не надминуваат 3,8%.

Останува прашањето за појавата на периферна невропатија како резултат на трауматизација на кранијалните нерви за време на формирањето хируршки пристапдо деформираната каротидна артерија, особено кога се наоѓа во средните и дисталните делови на ICA. Проценето различни автори, фреквенцијата на невропатија варира од 0,3 до 9,3%, во третина од случаите болеста е трајна. Така, според А.А. Фокина и сор., кои имаат искуство во реконструкција на каротидна артерија во 1362 година, случаи на траума фацијален нервсметка за 4,2%, повреди на вагусниот нерв - 3,4%, хипоглосалниот нерв - 2%, дополнителен нерв - 0,1%.

Со цел да се намали веројатноста за повреда на влакната на фарингеалниот плексус и кранијалните нерви за време на изолацијата на средните и дисталните делови на ICA, Н.Г. Хорев и сор. развиен е „тунелен пристап“. Изгледа како тунел, чии странични ѕидови се гранките на повлекувачот, на врвот е дигастричниот (понекогаш задниот стомак е вкрстен) и стилохиоидните мускули, глософарингеален нерви гранки на фацијалниот нерв, подолу - деформирана каротидна артерија, под која се наоѓаат вагусниот нерви симпатичниот ганглион.

Со развојот на минимално инвазивни дијагностички и третмански методи, во 1979 година K. Mathias го објави првиот извештај за успешна ендоваскуларна интервенција кај лезии на гранките на аортниот лак. Развиен е метод на дилатација на каротидните артерии, кој бил применет кај 30 експериментални кучиња со вештачки создадени стенози на CCA и ICA (повеќе од 50% од луменот). Во 3 (9%) случаи, стенозата била целосно елиминирана, а во 23 (76%) случаи, степенот на стеснување е значително намален. По ендоваскуларна интервенција не беа забележани нарушувања во церебралната хемодинамика. Со оглед на експерименталните резултати, во 1981 година K. Mathias et al. за прв пат во светската практика успешни операциина ендоваскуларна дилатација на атеросклеротична стеноза и оклузија на субклавијалните и аксиларните артерии кај 5 пациенти. Во сите случаи, по ендоваскуларна поддршка, добра ангиографска и клинички резултат.

Во 2007 година Т.Р. Лазарјан и сор. пријавени за стентирање на патолошки извртливиот ИЦА кај 15 нефиксирани кадавери заради ендоваскуларна корекција под контрола на хидродинамички параметри. Интервенцијата е изведена на 6 садови со кривина од 90°, 5 со S-облик и 4 со тортуозност во облик на јамка. Утврдено е дека ендоваскуларната корекција води до елиминација на патолошката тортуозност на ICA и значително намалување на градиентот на притисокот, зголемување на протокот на течност. Дополнително, стентирањето на ICA не е придружено со траума на васкуларниот ѕид, вклучувајќи ја и интимата на артеријата. Сепак, нема извештаи за стентирање на ICA за да се поправи неговата патолошка тортуозност во клиничката пракса.

Литература:

1. Бокерија Л.А., Суханов С.Г., Катков А.И., Пирцхалаишвили З.К. Операција за патолошка тортуозност на брахиоцефаличните артерии. пермски; 2006 година.

2. Бокерија Л.А., Гудкова Р.Г. Срдечно - васкуларна хирургија— 2008. Болести и вродени аномалиициркулаторни системи. М.: НТССШ им. А.Н. Бакулев ОВНИ; 2009 година.

3. Вајсман М., Бонер Г., Клингбиер Р. Снимање на церебрална перфузија со помош на повеќеслојна компјутерска томографија. Клин. Неврорадиол. 2004 година; 14:87-100,

4. Казанчјан П. О., Валиков Е. А. Патолошки деформитети на внатрешните каротидни и вертебрални артерии. Москва: Издавачка куќа МПЕИ; 2005 година.

5. Стародубцев В.Б., Карпенко А.А., Алсов С.А., Марченко А.В., Черњавски А.М. Хируршки третман на патолошка тортуозност на внатрешната каротидна артерија кај пациенти со цереброваскуларна инсуфициенција. Циркулаторна патологија и кардиохирургија. 2009 година; 1:58-61.

6. Лељук В.Г., Лељук С.Е. Основни принципи на хемодинамиката и ултразвуксадови. Клинички водич за ултразвучна дијагностика. Под-црвено. В.В. Митков. Т. 4. М.: Видар; 1997: 185-220.

7. Pelaez J.M., Levine R.L., Hafeez F., Dulli D.A. Тортуозност на каротидните и вертебралните артерии: ангиографска студија со магнетна резонанца. невровизуелизација. 1998 година; 8 (4): 235-9.

8. Пелегрино Л, Пренсипе Г., Ваиро Ф. Долихо-артериопатии (свиткување, свиткување, извиткување) на каротидните артерии: студија со колор доплер ултрасонографија. Минерва Кардиоангиол. 1998 година; 46 (3): 69-76.

9. Weibel J., Fields W.S. Извртување, свиткување и свиткување на внатрешната каротидна артерија. Етиологија и радиографска анатомија. Неврологија (Minneap). 1965 година; 15:7-18.

10. Абрикосов А.И., Струков А.И. Патолошка анатомија. Гл. 1-2. М.; 1953 година.

11. Верешчагин И.В. Деформации на главните артерии на главата и нивното значење во развојот на цереброваскуларни несреќи кај постарите лица. Билтен на Академијата за медицински науки на СССР. 1980 година; 10:7-10.

12. Покровски А.В. Клиничка ангиологија. Водич за лекарите. Во 2 т. М.; 2004 година; 1:808.

13. Роден Ју.В. Хемодинамски поглед на патолошката тортуозност на каротидните артерии. Ново во ангиологијата и васкуларната хирургија. 2005 година; 2:250-52,

14. S. A. Dadashov, A. V. Lavrent’ev, K. V. Frolov, O. A. Vinogradov, A. N. Dzyundzia и N. D. Ul’yanov, Рус. Хируршки третман на патолошка тортуозност на внатрешната каротидна артерија. Ангиологија и васкуларна хирургија. 2012 година; 18 (3): 116-21.

15. Каримов III.I., Турсунов Б.З., Сунатов Р.Д. Дијагноза и хируршки третман на патолошка деформација на каротидните артерии. Ангиологија и васкуларна хирургија. 2010 година; 16:4:108-15.

16. Ballotta E., Thiene G., Baracchini C., Ermani M., Militello C., Da Giau G. и сор. Хируршки наспроти медицински третман за изолирано издолжување на внатрешната каротидна артерија со свиткување или превиткување кај симптоматски пациенти: проспективна рандомизирана клиничка студија. J. Васе. Surg. 2005 година; 42 (5): 838-46.

17. Illuminati G., Ricco J.B., Calio F.G., D "Urso A., Ceccanei G., Vietri F. Резултати во последователна серија од 83 хируршки корекции на симптоматско стенотичко кинење на внатрешната каротидна артерија. Хирургија. 2008; 1): 134-9.

18. Грего Ф., Лепиди С., Коњолато Д., Фригати П., Морели И., Дериу Г.П. Образложение за хируршки третман на каротидното кинење. J. Cardiovasc. Surg. (Торино). 2003 година; 44 (1): 79-85.

19. Гавриленко А.В., Абрахамјан А.В., Куклин А.В. Компаративна анализа на резултатите од хируршки и конзервативен третманпациенти со патолошка тортуозност на каротидните артерии. Ангиологија и васкуларна хирургија. 2012 година; 18(4): 93-9.

20. Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Куклин А.В., Абрамјан А.В. Хируршки третман на пациенти со патолошка тортуозност на внатрешната каротидна артерија. Хирургија. Запишете ги. Н.И. Пирогов. 2013 година; 6:88-91.

21. Куликов В.П., Федјунина Н.Г., Довидова В.В. Деформација на внатрешната каротидна артерија како донорски извор на артерио-артериска церебрална емболија. Ултразвук и функционална дијагностика. 2005; 5: 52—7.

22. Чупин А.В., Колосов С.В., Дерјабин С.В. Резултати од третман на патолошка тортуозност на внатрешната каротидна артерија. Билтен на НЦСШ нив. А.Н. Бакулева ОВНИ. 2010 година; 11 (3)

(Прилог): 59.

23. Шојхет Ја.Н., Хорев II.Г., Куликов В.П. Хируршки третман на патолошка тортуозност на внатрешната каротидна артерија. Барнаул: ABC; 2003: 119.

24. Покровски А.В., Белојартсев Д.Ф., Тимина И.Е., Адирхаев З.А. Дијагноза на патолошка тортуозност на внатрешната каротидна артерија. Билтен на НЦСШ нив. А.Н. Бакулева ОВНИ. 2008 година; 9(6) (прил.): 118.

25. Кунцевич Г.И., Балахонова Т.В. Транскранијално дуплекс скенирање на артериите на кругот на Вилис. Визуелизација во клиниката. 1994 година; 4:15-20.

26. Диксон С., Паис С. О., Равиола Ц., Гомес А., Махледер Х. И., Бејкер Џ. етал. Природна историја на нестенотични, асимптоматски улцеративни лезии на каротидната артерија. Понатамошна анализа. Арх. Surg. 1982 година; 117:1493-8.

27. Хартл В.Х., Фурст Х. Примена на транскранијална доплер сонографија за да се оцени церебралната хемодинамика кај болеста на каротидните артерии. Компаративна анализа на различни хемодинамски променливи. Мозочен удар. 1995 година; 26 (12): 2293-7.

28. Meissner I., Whisnant J.P., Garraway W.M. Управување со хипертензија и повторување на мозочен удар во заедница (Рочестер, Минесота, 1950-1979). Мозочен удар. 1988 година; 19 (4): 459-63.

29. Алехин Д.И., Кудрина А.В., Голошчапова Ж.А., Влашко А.А. Улогата на аномалиите на каротидните артерии во патогенезата на цереброваскуларната инсуфициенција. Билтен на НЦСШ нив. А.Н. Бакулева ОВНИ. 2008 година; 9 (6) (прил.): 125.

30. Гавриленко А.В., Абрамјан А.В., Куклин А.В., Омаржанова И.И. Индикации за хируршка корекција на патолошка тортуозност (PI) на каротидните артерии (CA) врз основа на промени во хемодинамиката. Билтен на НЦСШ нив. А.Н. Бакулева ОВНИ. 2010 година; 11(3) (прил.): 55.

31. Riser M., Gerard J., Ribaut L. Dolichocarotide interne avec синдром vertigineux. Св. Неврол. 1951 година; 85:145.

32. Хсу И., Кистин А.Д. Свиткување на големите крвни садови (клиничка и ангиокардиографска студија). АМА Арх. Практикант. Med. 1956 година; 98 (6): 712-9.

33Кватлбаум Џ.К. Јуниор, Апсон Е.Т., Невил Р.Л. Мозочен удар поврзан со издолжување и свиткување на внатрешната каротидна артерија: извештај за три случаи третирани со сегментална ресекција на каротидната артерија. Ен. Surg. 1959 година; 150: 824-32.

34. Hurwitt E.A., Carton C.A., Fell S.C. et al. Клиничка евалуација и хируршка корекција на опструкциите во гранките и аортните лаци. /. Ен. Surg. 1960 година; 150:824-32.

35. Лоример ЖЗ. Ангиопластика на внатрешната каротидна артерија. Surg. Гинекол. опстет. 1961 година; 113:783-4.

36. Паулиукас Н.А., Баркаускас Е.М. Хируршка техникапри исправување на јамките на внатрешните каротидни артерии. Хирургија. 1989 година; 12:12-7.

37. Алдоори М.И., Баирд Р.Н. Локална невролошка компликација за време на каротидна ендартеректомија. J. Cardiovasc. Surg. (Торино). 1988 година; 29 (4): 432-6.

38. Forsell C., Kitzing P., Bergqvist D. Повреди на кранијалните нерви по операција на каротидна артерија. Проспективна студија на 663 операции. Евра. J. Васе. Endovasc. Surg. 1995 година; 10:445-9.

39. Фокин А.А., Куклин А.В., Белскаја Г.Н., Кузњецова М.Ју., Алехин Д.И., Зотов С.П. и сл. Клиничка дијагностикаповреди на кранијалните нерви при операции на каротидните артерии. Ангиологија и васкуларна хирургија. 2003 година; 9 (1): 114-21.

40. Фокин А.А. Модерни аспектидијагностика и хируршки третман на оклузивно-стенотични лезии на гранките на аортниот лак. Дис. ... Dr. med. науки. Чељабинск; 1995 година.

41. Лазарјан Т.Р., Циганков В.Н., Шутихина И.В., Заринскаја С.А., Коков Л.С., Покровски А.В. Ендоваскуларна корекција на патолошка тортуозност на внатрешната каротидна артерија во експеримент (ин витро). Дијагностички и интервентна радиологија. 2007; 1(4): 81-9.