Повреда на 'рбетниот мозок: третман и рехабилитација. Невролошки симптоми поврзани со анатомската структура на 'рбетниот мозок и' рбетот

Многу патологии директно или изолирано влијаат на 'рбетниот мозок. Ваквите болести на 'рбетниот мозок се придружени со голем број синдроми и карактеристична клиничка слика. Сите симптоми се поврзани со анатомски карактеристики: должината на 'рбетниот мозок, поврзаноста со' рбетот и околината со пршлените го прават мозокот ранлив на повреди. Тесно вклопување на васкуларните и менингитего прави мозокот склон кон едем.

Најчестите болести на 'рбетниот мозок вклучуваат:

  • нетрауматска миелопатија.

Трауматска попречна повреда на 'рбетниот мозок

Се јавува со вертикална компресија на 'рбетот. Раскинувањето на лигаментите и фрактурата на пршлените доведува до дробење на 'рбетниот мозок. Таквата лезија може да се појави со цервикална спондилоза или тесен канал. Симптомите се развиваат во зависност од нивото на лезијата.

Важно! Скршењето на мозокот на ниво од 1,2,3 вратни пршлени доведува до смрт доколку не се обезбеди реанимација.

Кога мозокот е смачкан на пониските нивоа на 'рбетот, тоа доведува до губење на осетот. Во зависност од стапката на оток, губењето на осетот може постепено да се развива. За неколку часа станува полна. Во иднина, знаците се појавуваат во зависност од фазите. Во фазата на шок исчезнуваат сите рефлекси под нивото на лезијата. Пациентот има:

  • уринарна инконтиненција;
  • интестинална опструкција;
  • губење на гениталните рефлекси;
  • проширување на желудникот.

По 7-14 дена се појавуваат патолошки тетивни и флексорни рефлекси, се нормализира тонот на желудникот и мочниот меур, се јавуваат вазомоторни реакции и зголемено потење. Ако мозокот е делумно засегнат, моторните функции на пациентот донекаде се обновени. Третманот се состои од ортопедска нега.

Нетрауматска попречна миелопатија

Миелопатија од нетрауматска природа вклучува такви болести на човечкиот 'рбетниот мозок:

  • хеморагии;
  • постинфективна некроза;
  • апсцес;
  • исхемичен мозочен удар.

Тумори

Туморите се наоѓаат:

  • внатре во 'рбетниот мозок (астроцитом, хемангиобластом, епендимом);
  • на површината на мозокот (менингиом, неврофибром);
  • во епидуралниот простор (обично метастази, липоми, хордоми, лимфоми).

Туморите се карактеризираат со болка, појава на моторни и сензорни нарушувања, дисфункција карличните органи. Третманот се состои од хемотерапија, терапија со зрачење или операција.

Арахноидитис

Патологијата се карактеризира со задебелување на арахноидната мембрана. Се манифестира со радикуларна болка. Може да се развие по инфламаторни заболувања, менингитис, воведување на одредени лекови во субарахноидалниот простор, хируршки интервенции.

Апсцес

Гнојното воспаление може да предизвика кожни болести во 'рбетот, инфекции во епидуралниот простор, остеомиелитис, бактериски ендокардитис. Се манифестира со треска, напнатост и болки во мускулите на грбот. Развојот на болеста доведува до прогресивна парапареза и губење на осетот. Третман на гнојна болест на 'рбетниот мозок е да се исцеди апсцесот, назначувањето на антибиотска терапија. Операцијата се изведува за да се спречи целосна парализа.

Васкуларни малформации

Патологијата е причина за исхемични и хеморагични лезии. Вообичаени форми вклучуваат венски хемангиом. Се манифестира со грчеви болки, кои се зголемуваат во лежечка положба. Со васкуларна тромбоза, симптомите се зголемуваат.

Кај артериовенските ангиоми, симптомите на болеста на 'рбетниот мозок имаат форма на бавна компресија на ткивото кај туморите. Со тромбоза, се појавува акутна болка и нарушени моторни и сензорни функции. Третманот се состои од ендоваскуларни методи на васкуларна облитерација.

Исхемичните процеси во мозокот преовладуваат над хеморагичните. Во повеќето случаи, садовите на мозокот се засегнати. Клиничката слика зависи од компензаторните можности на циркулацијата на крвта. Почесто се засегнати цервикалниот и лумбалниот регион.

Комбинирана дегенерација

Болеста се развива на позадината на недостаток на витамин Б12. Првично, пациентите имаат повреда на координацијата, чувствителноста на екстремитетите. Во иднина се развива парапареза со атаксија. Со навремена дијагноза и третман, функциите на 'рбетниот мозок можат речиси целосно да се опорават.

Миелопатија зрачење и пост-инфективен

Радијационата миелопатија се развива по неколку години терапија со зрачење за тумори на 'рбетниот мозок. Болеста се развива во текот на неколку недели. Во мозокот, патолошките промени доведуваат до формирање на области на некроза на белата и сивата материја. Симптоми зрачење болест'рбетниот мозок зависи од местото на лезијата.

По вирусни заболувања, може да се развие и миелопатија. Патологијата е компликација на СИДА, ретровируси, полиомиелитис, херпетичен миелитис.

Синдром на хронична парапареза

Синдромот се јавува на позадината на наследни дегенеративни лезии. Парапарезата со нарушувања на движењето е знак на такви болести:

  • цервикална спондилоза;
  • лумбална стеноза на 'рбетот;
  • попречен миелитис;
  • деменилизирачка миелопатија.

Цервикалната спондилоза клинички се манифестира со вкочанетост на движењата, вкочанетост на рацете, болка, парапареза и нарушено движење. Третманот вклучува носење корсети. Во случај на сериозно оштетување, индицирана е хируршка интервенција.

Лумбалната стеноза на 'рбетот клинички се манифестира со болки во нозете и задникот, вкочанетост и слабост. Попречниот миелитис може да се развие со различни патологиимозокот, инфективни процеси(болести на респираторниот систем). По заразна болестпациентот може да има вкочанетост на рацете и стапалата, нарушена чувствителност на трупот, болки во грбот и нарушувања на карличните органи. Патологијата може да трае неколку дена.

Акутниот миелитис може да биде предизвикан од различни вируси. Најчесто, патологијата се развива со херпес инфекција (цитомегаловирус, Епштајн-Бар), микоплазма. Хроничната парапареза е чест придружник на системската болест лупус еритематозус. Третманот се состои во назначување на кортикостероидни лекови, имуноглобулини, трансфузија на крвни компоненти.

Демиенилизирачка миелопатија се развива по невролошки нарушувања. Кај пациенти, белата маса на мозокот е засегната, се развива атаксија, оштетување на оптичкиот нерв, оштетување на видот.

Заклучок

Потребен е успешен третман на патологии на 'рбетниот мозок комплексна дијагностика. Тумори, апсцеси, комбинирана дегенерација, воспаление на менингите кај туберкулоза, сифилис и микози ефикасно се лекуваат во раните фази. Прогнозата е поволна за цервикална спондилоза,

Рбетен мозок - компонентацентрален нервен систем. Се наоѓа во 'рбетниот канал, формиран од отворите на пршлените. Почнува од големиот окципитален форамен на ниво на артикулација на првиот цервикален пршленсо окципиталната коска. Завршува на границата на првиот и вториот лумбален пршлен. Постојат две задебелувања: цервикално, одговорно за контрола на горните екстремитети, лумбосакрално, контролирање на долните екстремитети.

Има 8 цервикални или цервикални, 12 торакални или торакални, 5 лумбални или лумбални, 5 сакрални или сакрални, 1-3 кокцигеални сегменти. Во самиот 'рбетниот мозок има бела (жичени патеки за импулси) и сива (самите неврони) материја. Сивата материја содржи неколку групи на неврони, наречени рогови поради нивната надворешна сличност, одговорни за одредени функции: предните рогови содржат моторни неврони кои ги контролираат движењата на мускулите, задните се одговорни за сите видови чувствителност кои доаѓаат од телото и страничните ( само во торакалниот регион), давајќи команди на сите внатрешни органи.

Во зависност од видот на повреда на 'рбетниот мозок и погодената област, знаците на болеста може да се разликуваат, да имаат многу различна клиничка слика. Вообичаено е да се разликуваат симптомите во зависност од нивото на оштетување на мозокот, неговата локализација и структурите (бела и сива материја) што ги нарушила. Во овој случај, ако оштетувањето не го премине целиот дијаметар, тогаш чувствителноста ќе исчезне на спротивната страна, а моторната функција на страната на лезијата.

  • Ве советуваме да прочитате: .

Од оштетените групи на неврони

Оштетувањето на моторните неврони на предните рогови доведува до пролапс моторна функцијаво мускулни групи контролирани од овие сегменти. Прекршувањата во регионот на задните групи на неврони предизвикуваат губење на чувствителноста во областите на кожата што одговараат на овие сегменти. Оштетувањето на страничните рогови предизвикува нарушување во функцијата на гастроинтестиналниот тракт и внатрешните органи.

Ако патолошкиот процес ја допрел белата маса, тогаш патеките по кои минуваат импулсите помеѓу повисоките и долните структури на централниот нервен систем се прекинуваат. По ова, се развива постојано нарушување на инервацијата на основните делови на човечкото тело.

Симптоми на повреда на 'рбетниот мозок на различни нивоа

Спротивно на популарното верување, повредата на 'рбетниот мозок не е секогаш фатална. Смртни случаисе јавуваат само во случај на целосна или половина руптура на дијаметарот во првите пет цервикални сегменти - ова се должи на локацијата на респираторните и кардиоваскуларните центри во нив. Сите целосни паузисе карактеризира со целосно губење на чувствителноста, моторна активностпод местото на повредата. Повредите на кокцигеалните и последните сакрални сегменти ќе предизвикаат губење на контролата над карличните органи: неволно мокрење, дефекација.

Повреди

Повредите сочинуваат околу 80-90% од сите болести на 'рбетниот мозок. Тие произлегуваат во услови за живеење, спорт, несреќи, на работа. Како резултат на изложеност на трауматски фактор, компресија, поместување или разни фрактурипршлени. При кревање прекумерни тежини може да се формира хернија интервертебрален диск- испакнување на 'рскавицата во 'рбетниот канал, проследено со компресија и на самите структури на ЦНС и на нервните корени.

Во зависност од тежината на повредата, оштетувањето на СМ се формира до еден или друг степен. Со мали трауматски ефекти, се забележува потрес на мозокот нервно ткиво, што доведува до моторни, сензорни нарушувања и исчезнува во рок од 2-4 недели. Потешките повреди се причина за целосно или делумно прекинување на дијаметарот на 'рбетниот мозок со соодветниот комплекс на симптоми.

  • Прочитајте исто така:.

Поместувањето на пршлените се карактеризира со развој на долго, малку прогресивно нарушување на сите видови чувствителност и движење. Симптомите може да се влошат со одредена положба на телото, со продолжена седечка работа.

Хернии и инфекции

Често, добиената хернија ги компресира задните корени на 'рбетните нерви - ова доведува до силна болка во појасот без вознемирувачки движења. Болката се засилува со свиткување, кревање тегови, одмор на непријатна површина. Со развојот на воспаление на СМ мембраните, симптомите се шират на неколку, понекогаш и на сите сегменти. Клиниката може да биде слична на ишијас, но симптомите се протегаат на повеќе од 2-3 сегменти.Има зголемување на телесната температура до 39-40 степени, често се приклучуваат манифестации на менингитис на мозокот, пациентот може да стане делириум и губење на свеста.

  • Задолжително прочитајте:

Вирусната болест полиомиелитис влијае исклучиво на предните рогови кои содржат моторни неврони - тоа доведува до неможност да се контролираат скелетните мускули. И иако по 4-6 месеци е можно одредено обновување на инервацијата поради зачуваните неврони, пациентите ја губат способноста за полноправни движења доживотно.

мозочни удари на 'рбетот

Доволно ретка болестповрзани со нарушувања на циркулацијата. Секој сегмент има своја артерија. Кога е блокиран, доаѓа до смрт на невроните во соодветната област. Клиниката за мозочни удари на 'рбетниот столб може да биде слична на руптура од половина од дијаметарот на' рбетниот мозок, но не им претходи траума. Развојот на патологија во повеќето случаи се јавува кај постари луѓе со атеросклеротични васкуларни лезии, хипертензија, во минатото можни се срцеви и мозочни удари.

Болестите на 'рбетниот мозок често доведуваат до неповратно невролошко оштетување и до постојана и тешка попреченост. Патолошките фокуси со незначителна големина предизвикуваат појава на тетраплегија, параплегија и нарушена чувствителност надолу од фокусот, бидејќи преку мала површина пресекречиси сите еферентни моторни и аферентни сензорни патишта минуваат низ 'рбетниот мозок. Многу болести, особено оние придружени со компресија на 'рбетниот мозок однадвор, се реверзибилни и затоа акутните лезии на' рбетниот мозок треба да се сметаат за најкритични. итни условиво неврологијата.

'Рбетниот мозок има сегментална структура и ги инервира екстремитетите и торзото. Од него заминуваат 31 пара спинални нерви, што ја прави анатомската дијагноза релативно едноставна. За да се утврди локализацијата на патолошкиот процес во 'рбетниот мозок дозволете граница на нарушувања на чувствителноста, параплегија и други типични синдроми. Затоа, кај болести на 'рбетниот мозок, потребно е темелно испитување на пациентот со користење на дополнителни лабораториски тестови, вклучувајќи МРИ, КТ, миелографија, анализа на цереброспиналната течност и проучување на соматосензорни евоцирани потенцијали. Поради нивната леснотија на користење и подобра резолуција, КТ и МРИ ја заменуваат стандардната миелографија. NMR обезбедува особено вредни информации за внатрешната структура на 'рбетниот мозок.

Односот на анатомската структура на 'рбетниот столб и' рбетниот мозок со клинички симптоми

Универзалната организација на должината на 'рбетниот мозок според соматскиот принцип го прави прилично лесно да се идентификуваат синдромите предизвикани од лезии на' рбетниот мозок и 'рбетните нерви (види поглавја 3, 15, 18). Надолжната локализација на патолошкиот фокус е воспоставена долж најгорната граница на чувствителните и моторна дисфункција. Во меѓувреме, односот помеѓу 'рбетните тела (или нивните површински обележја, спинозните процеси) и сегментите на' рбетниот мозок лоцирани под нив го отежнува анатомското толкување на симптомите на болестите на' рбетниот мозок. Синдромите на 'рбетниот мозок се опишани според зафатениот сегмент, а не според соседниот пршлен. За време на ембрионалниот развој, 'рбетниот мозок расте побавно од 'рбетниот столб, така што' рбетниот мозок завршува зад телото на првиот лумбален пршлен, а неговите корени земаат поостри надолна насока за да стигнат до структурите на екстремитетите или внатрешните органи. инервирани од нив. Корисно правило е дека цервикалните корени (со исклучок на CVIII) го напуштаат 'рбетниот канал преку отворите над нивните соодветни вертебрални тела, додека торакалните и лумбалните корени заминуваат под истоимените пршлени. Горните цервикални сегменти лежат зад вертебралните тела со исти бројки, долните сегменти на грлото на матката се еден сегмент повисоки од соодветните пршлени, горните торакални се два сегменти повисоки, а долните торакални се три. Лумбалните и сакралните сегменти на 'рбетниот мозок [(последниве го формираат церебралниот конус (conus medullaris)] се локализирани зад ThIX - LI пршлените. сагиталните дијаметри 'рбетниот канал. Нормално, на цервикалното и торакалното ниво, овие бројки се 16-22 mm; на ниво на пршлени LI-LIII - околу 15-23 mm и подолу - 16-27 mm.

Клинички синдроми на болести на 'рбетниот мозок

Главните клинички симптоми на повреда на 'рбетниот мозок се губење на осетот под границата што се протега по хоризонталниот круг на трупот, т.е. „нивото на сензорни нарушувања“ и слабост во екстремитетите инервирани од спуштачките кортико-спинални влакна. Сензорните нарушувања, особено парестезиите, може да се појават во стапалата (или едната нога) и да се шират нагоре, првично давајќи впечаток на полиневропатија, пред да се воспостави трајна граница на сензорни нарушувања. Патолошките фокуси што доведуваат до прекин на кортикоспиналните и булбоспиналните трактати на исто ниво на 'рбетниот мозок предизвикуваат параплегија или тетраплегија, придружена со зголемување на мускулен тони длабоки тетивни рефлекси, како и симптом на Бабински. Деталниот преглед обично открива сегментални нарушувања, на пример, опсегот на чувствителност се менува во близина на горното ниво на сензорни нарушувања на спроводливоста (хипералгезија или хиперпатија), како и хипотензија, атрофија и изолиран пролапс на длабоки тетивни рефлекси. Нивото на нарушувања на спроводливоста на чувствителноста и сегменталните симптоми грубо укажуваат на локализација на попречната лезија. Болката која се чувствува долж средната линија на грбот, особено на торакалното ниво, е точен знак за локализирање; болката во интерскапуларната област може да биде првиот симптом на компресија на 'рбетниот мозок. Радикуларната болка укажува на примарна локализација на лезијата на 'рбетот, лоцирана повеќе странично. Со зафаќање на долниот дел на 'рбетниот мозок - медулата на конусот, често се забележува болка во долниот дел на грбот.

Во раните фази на акутната попречна лезија, екстремитетите може да бидат хипотонични наместо спастични поради таканаречениот спинален шок. Оваа состојба може да опстојува до неколку недели, а понекогаш погрешно се смета за екстензивна сегментална лезија, но подоцна рефлексите стануваат високи. Кај акутните попречни лезии, особено оние предизвикани од инфаркт, на парализата често и претходат кратки клонични или миоклонични движења во екстремитетите. Друг важен симптом на попречно оштетување на 'рбетниот мозок кој бара големо внимание, особено кога се комбинира со спастичност и присуство на ниво на чувствителни нарушувања, е автономната дисфункција, првенствено задржување на урината.

Направени се значителни напори за клиничка разлика помеѓу интрамедуларните (внатре во 'рбетниот мозок) и екстрамедуларните лезии на компресија, но повеќето правила се приближни и не се разликуваат сигурно едно од друго. Знаците кои сведочат во корист на екстрамедуларни патолошки процеси вклучуваат радикуларна болка; полу-рбетниот синдром Браун-Секард (види подолу); симптоми на оштетување на периферните моторни неврони во еден или два сегменти, често асиметрични; рани знацивклучување на кортико-спиналниот тракт; значително намалување на чувствителноста во сакралните сегменти; рани и изразени промени во CSF. Од друга страна, тешко локализираните болки со горење, дисоцираното губење на чувствителноста на болка при одржување на мускулно-зглобната чувствителност, зачувување на чувствителноста во перинеумот, сакралните сегменти, доцен почеток и помалку изразени пирамидални симптоми, нормален или малку изменет состав на ЦСФ обично се карактеристични за интрамедуларни лезии. „Неинтактност на сакралните сегменти“ значи зачувување на перцепцијата на болка и температурни дразби во сакралните дерматоми, обично од SIII до SV. со рострални зони над нивото на нарушувања на чувствителноста. Како по правило, ова е сигурен знак за интрамедуларна лезија, придружена со вклучување на повеќето внатрешни влакна на спинотламичните патишта, но не влијае на повеќето надворешни влакна кои обезбедуваат сензорна инервација на сакралните дерматоми.

Браун-Секард синдромот е комплекс на симптоми на полупопречна лезија на 'рбетниот мозок, манифестирана со хомолатерална моноклна хемиплегија со губење на мускулно-зглобната и вибрационална (длабока) чувствителност во комбинација со контралатерално губење на болка и температурна (површна) чувствителност. горната границанарушувањата на болката и температурната чувствителност често се одредуваат 1-2 сегменти под местото на оштетување на 'рбетниот мозок, бидејќи влакната на спинотламичниот пат по формирањето на синапса во грбниот рогпоминете во спротивната странична врвка, издигнувајќи се нагоре. Ако има сегментални нарушувања во форма на радикуларна болка, мускулна атрофија, изумирање на тетивните рефлекси, тие обично се еднострани.

Патолошките фокуси, ограничени на централниот дел на 'рбетниот мозок или кои го зафаќаат главно него, главно влијаат на невроните на сивата материја и сегменталните проводници кои се вкрстуваат на ова ниво. Најчести процеси од овој вид се контузија со повреда на 'рбетниот мозок, сирингомиелија, тумори и васкуларни лезии во сливот на предниот дел. спинална артерија. Кога е зафатен цервикалниот 'рбетен мозок, синдромот на централниот' рбет е придружен со слабост на рацете, која е многу поизразена од слабоста на нозете, и дисоцирани сензорни нарушувања (аналгезија, т.е. губење на чувствителноста на болка со дистрибуција во форма на наметка на рамената и долниот дел на вратот, без анестезија, т.е. губење на тактилни сензации и со зачувување на чувствителноста на вибрации).

Лезиите локализирани на или под C телото ги компресираат 'рбетните нерви кои ја сочинуваат кауда еквина и предизвикуваат флакцидна асиметрична парапареза со арефлексија, која обично е придружена со дисфункција на мочниот меур и дебелото црево. Распределбата на сензорни нарушувања наликува на контурите на седлото, го достигнува нивото L" и одговара на зоните на инервација на корените вклучени во кауда еквина. Ахил и грчеви во колената се намалени или отсутни. Болката често зрачи кон перинеумот или бутовите. Во патолошки процеси во регионот на конусот на 'рбетниот мозок, болката е помалку изразена отколку кај лезиите на кауда еквина, а нарушувањата на функцијата на цревата и мочниот меур се јавуваат порано; само Ахиловите рефлекси исчезнуваат. Процесите на компресија можат истовремено да ги зафатат и каудата еквина и конусот и да предизвикаат комбиниран синдром на оштетување на периферниот моторен неврон со одредена хиперрефлексија и симптом на Бабински.

Класичниот форамен магнум синдром се карактеризира со слабост на мускулатурата на рамениот појас и раката, проследено со слабост на хомолатералната нога и на крајот контралатералната рака. Волуметриските процеси на оваа локализација понекогаш даваат субоципитална болка, која се протега до вратот и рамената. Хорнеровиот синдром е уште еден показател за високо цервикално ниво на лезијата, што не е забележано во присуство на промени под TII сегментот. Некои болести може да предизвикаат ненадејна миелопатија „како мозочен удар“ без претходни симптоми. Тие вклучуваат епидурална хеморагија, хематомелија, инфаркт на 'рбетниот мозок, пролапс на јадрото пулпозус, сублуксација на пршлените.

Компресија на 'рбетниот мозок

Тумори на 'рбетниот мозок. Туморите на 'рбетниот канал се поделени на примарни и метастатски и класифицирани на екстрадурални („епидурални“) и интрадурални, а вториот на интра- и екстрамедуларни (види Поглавје 345). Почести се епидуралните тумори кои се јавуваат од метастази во соседната 'рбетна колона. Особено често се забележани метастази од простатата и млечните жлезди и белите дробови, како и лимфоми и плазмоцитни дискразии, иако развојот на метастатска епидурална компресија на 'рбетниот мозок е опишан во речиси сите форми. малигни тумори. Првиот симптом на епидуралната компресија е обично локална болка во грбот, која често се влошува со лежење и предизвикување на пациентот да се буди ноќе. Тие често се придружени со зрачна радикуларна болка, која се зголемува со кашлање, кивање и напор. Честопати, болката и локалната осетливост при палпација претходат на другите симптоми за многу недели. Невролошките симптоми обично се развиваат во текот на неколку дена или недели. Првата манифестација на синдромот на повреда на 'рбетниот мозок е прогресивна слабост во екстремитетите, со на крајот да се добијат сите знаци на попречна миелопатија со парапареза и нивото на нарушувања на чувствителноста. Конвенционалните рендгенски снимки можат да детектираат деструктивни или бластоматозни промени или фрактура на компресија на ниво кое е во согласност со синдромот на повреда на 'рбетниот мозок; скенирање на радионуклиди коскеното ткивоуште поинформативни. КТ, МРИ и миелографија остануваат најдобри методи за визуелизација на компресија на 'рбетниот мозок. По должината на границите на блокадата на субарахноидалниот простор е забележлива област на хоризонтално симетрично проширување и компресија на 'рбетниот мозок, компресирана од екстрамедуларна патолошка формација, обично со промени во соседните пршлени (сл. 353-1).

Во минатото, ургентната ламинектомија се сметаше за неопходна за третман на пациенти со екстрамедуларна компресија на 'рбетниот мозок. Сепак, не помалку ефикасен се покажа и современиот метод на лекување со воведување високи дози на кортикостероиди и брзо спроведување на фракционирана радиотерапија. Исходот често зависи од типот на туморот и неговата радиочувствителност. Тежината на парапарезата често се подобрува во рок од 48 часа по администрацијата на кортикостероидите. Со некои нецелосни рани синдромипосоодветна е попречната повреда на 'рбетниот мозок операција, но во секој случај, потребна е индивидуална анализа на тактиката на лекување, земајќи ја предвид радиочувствителноста на туморот, локацијата на другите метастази и општата состојба на пациентот. Но, каков и да е избран третман, препорачливо е веднаш да се започне и да се администрираат кортикостероиди веднаш штом се посомневаме за компресија на 'рбетот.

Интрадуралните екстрамедуларни тумори имаат помала веројатност да предизвикаат компресија на 'рбетниот мозок и да се развиваат побавно од екстрадуралните патолошки процеси. Почести се менингиомите и неврофибромите; хемангиоперицитоми и други менингеални тумори се доста ретки. Првично, обично се јавуваат нарушувања на радикуларната чувствителност и синдром на асиметрични невролошки нарушувања. КТ и миелографија покажуваат карактеристичен модел на дислокација на 'рбетниот мозок подалеку од контурите на туморот лоциран во субарахноидалниот простор. Примарните интрамедуларни тумори на 'рбетниот мозок се дискутирани во Поглавје 345.

Неопластичните компресивни миелопатии од сите видови првично доведуваат до мало зголемување на содржината на протеини во CSF, но со почетокот на целосна блокада на субарахноидалниот простор, концентрацијата на протеини во цереброспиналната течност се зголемува на 1000-10000 mg/l поради доцнење во циркулацијата на цереброспиналната течност од каудалната кеса до интракранијалниот субарахноидален простор. Цитозата е обично ниска или отсутна, цитолошко испитувањене дозволува да се идентификуваат малигните клетки, содржината на гликоза е во нормален опсег, ако процесот не е придружен со широко распространет карциноматозен менингитис (види Поглавје 345).

епидурален апсцес. Пациентите со епидурален апсцес се лекуваат, но често се погрешно дијагностицирани во раните фази (види Поглавје 346). Фурункулоза на окципиталниот регион, бактериемија, како и помали повреди на грбот предиспонираат за појава на апсцес. Епидурален апсцес може да се развие како компликација на операција или лумбална пункција. Причина за формирање на апсцес

Ориз. 353-1. Сагитална МРИ покажува деформитет на компресија на TXII вертебрално тело со метастатски аденокарцином (стрелки) и компресија и поместување на 'рбетниот мозок. (Придонесен од Шукимас Г., М.Д., Оддел за радиологија, Општа болница во Масачусетс.)

Кој, како што се зголемува во големина, го компресира 'рбетниот мозок, служи како остеомиелитис на' рбетот. Фокусот на остеомиелитис е обично мал и често не е откриен на обични радиографија. Во период од неколку дена до 2 недели, пациентот може да доживее само необјаснета треска и блага болка во грбот со локална осетливост на палпација; Подоцна се појавува радикуларна болка. Зголемувајќи се, апсцесот брзо го компресира 'рбетниот мозок и се појавува синдром на неговата попречна лезија, обично со целосен прекин на' рбетниот мозок. Во овој случај, препорачливо е брза декомпресија со ламинектомија и дренажа, проследена со антибиотска терапија пропишана врз основа на резултатите од одгледувањето на гноен материјал. Несоодветната дренажа често доведува до развој на хронични грануломатозни и фиброзни процеси, кои можат да се стерилизираат со антибиотици, но кои продолжуваат да дејствуваат како компресивен волуметриски процес. туберкулоза гнојни апсцеси, почести во минатото, сè уште се наоѓаат во земјите во развој.

Спинална епидурална хеморагија и хематомелија. Акутна попречна миелопатија, која се развива во текот на неколку минути или часови и е придружена со силна болка, може да биде предизвикана од крварење во 'рбетниот мозок (хематомиелија), субарахноидалниот и епидуралниот простор. Изворот на второто е артериовенска малформација или крварење во туморот за време на антикоагулантна терапија со варфарин, но почесто хеморагиите се спонтани. Епидуралните хеморагии може да се развијат како резултат на мала траума, лумбална пункција, антикоагулантна терапија со варфарин и секундарни на хематолошки заболувања. Болката во грбот и радикуларната болка често му претходат на појавата на слабост за неколку минути или часови и се толку изразени што пациентите се принудени да заземаат бизарни пози при движење. Епидуралниот хематом на лумбалната локализација е придружен со губење на коленото и ахиловите рефлекси, додека кај ретроперитонеалните хематоми обично паѓаат само рефлексите на коленото. Со миелографија се одредува волуметриски процес; на КТ, промените понекогаш не се откриваат, бидејќи згрутчувањето на крвта не може да се разликува од соседното коскено ткиво. Згрутчување на крвта може да се формира како резултат на спонтано крварење или поради истите фактори како и епидуралните хеморагии, а во субдуралните и субарахноидалните простори даваат особено изразен синдром на болка. При епидурална хеморагија, цереброспиналната течност обично е чиста или содржи малку црвени крвни зрнца; со субарахноидална хеморагија, цереброспиналната течност најпрво е крвава, а подоцна добива изразена жолто-кафеава нијанса поради присуството на крвни пигменти во неа. Дополнително, може да се забележат плеоцитоза и хипогликемија, што дава впечаток на бактериски менингитис.

Акутно испакнување на дискот. Хернираните дискови во лумбалниот 'рбет се прилично честа патологија (види Поглавје 7). Испакнатините на дисковите на торакалните или цервикалните пршлени имаат помала веројатност да предизвикаат компресија на 'рбетниот мозок и обично се развиваат по повреда на' рбетот. дегенерација на грлото на матката интервертебрални дисковисо соседна остеоартритична хипертрофија предизвикува субакутна спондилитис-компресивна цервикална миелопатија, дискутирана подолу.

Артритисот на 'рбетот се манифестира на два клинички форми: компресија на лумбалниот 'рбетен мозок или кауда еквина како резултат на анкилозен спондилитис, компресија на цервикалните сегменти при уништување на цервикалниот апофизален или атлантоаксијален зглоб кај ревматоиден артритис. Компликациите на 'рбетниот мозок, кои се јавуваат како една од компонентите на генерализирано оштетување на зглобовите кај ревматоидниот артритис, често се занемаруваат. Предната сублуксација на цервикалните вертебрални тела или атласот во однос на вториот цервикален пршлен (CII) може да доведе до катастрофална, па дури и фатална акутна компресија на 'рбетниот мозок по полесна повреда, како што е удар со камшик или до хронична компресивна миелопатија, слична на онаа кај цервикалната спондилоза. Одвојувањето на одонтоидниот процес од CII може да предизвика стеснување на горниот 'рбетниот канал со компресија на цервикомедуларниот спој, особено за време на движења на флексија.

Некомпресивна неопластична миелопатија

Интрамедуларни метастази, паракарциноматозна миелопатија и зрачна миелопатија. Миелопатиите кај малигните заболувања се претежно компресивни. Меѓутоа, ако не е пронајден блок на радиолошките студии, често е тешко да се направи разлика помеѓу интрамедуларни метастази, паракарциноматозна миелопатија и зрачна миелопатија. Кај пациент дијагностициран со метастатски карцином и прогресивна миелопатија, чијашто некомпресивна природа беше потврдена со миелографија. КТ или МРИ, најверојатно интрамедуларни метастази; поретко во оваа ситуација е паранеопластичната миелопатија (види Поглавје 304). Болката во грбот најчесто служи како прв, иако не задолжителен, симптом на интрамедуларна метастаза, проследена со прогресивна спастична парапареза и нешто поретко, парестезија. Дисоцираното губење на чувствителноста или нејзината недопреност во сакралните сегменти, покарактеристично за внатрешна отколку надворешна компресија, е ретко, додека асиметричната парапареза и делумно губење на чувствителноста се правило. Со миелографија, КТ и НМР, едематозниот 'рбетен мозок е видлив без знаци на надворешна компресија: кај скоро 50% од пациентите, КТ и миелографија даваат нормална слика; NMR е поефективен во диференцијацијата на метастатски фокус од примарен интрамедуларен тумор (Сл. 353-2). Интрамедуларните метастази обично потекнуваат од бронхоген карцином, поретко од рак на дојка и други цврсти тумори (види Поглавје 304). Метастатски меланом ретко предизвикува надворешна компресија на 'рбетниот мозок и обично се јавува како интрамедуларна маса. Патолошки, метастазата е единствен ексцентрично лоциран јазол, кој се формира како резултат на хематогена дисеминација. Терапијата со зрачење е ефикасна во соодветни околности.

Карциноматозен менингитис, честа форма на зафаќање на ЦНС кај онколошки заболувањане предизвикува миелопатија освен ако не се појави широка субпиална инфилтрација од соседните корени, што резултира со јазли и секундарна компресија или инфилтрација на 'рбетниот мозок.

Ориз. 353-2. Сагитална NMR слика на фузиформно продолжување на цервикалниот 'рбетниот мозок во интрамедуларен тумор.

Туморот се појавува како сигнали со мала густина (прикажано со стрелки). (Придонесен од Шукимас Г., М. Д., Оддел за радиологија, Општа болница во Масачусетс.)

Нецелосниот, безболен синдром на кауда еквина може да се должи на карциноматозна инфилтрација на корените (види Поглавје 345). Пациентите често се жалат на главоболки и повторени анализиЦСФ на крајот покажува малигни клетки, зголемени протеини и во некои случаи намалена концентрација на гликоза.

Прогресивната некротизирачка миелопатија поврзана со благо воспаление се јавува како доцен ефект на ракот, обично кај цврсти тумори. Миелографската слика и CSF обично се нормални, во алкохолот може да има само малку зголемена содржина на протеини. Субакутна прогресивна спастична парапареза се развива во текот на неколку дена или недели и обично се карактеризира со асиметрија; тоа е придружено со парестезии во дисталните екстремитети, ширење нагоре до формирање на ниво на чувствителни нарушувања, а подоцна - дисфункција на мочниот меур. Зафатени се и неколку соседни сегменти на 'рбетниот мозок.

Терапијата со зрачење предизвикува доцна субакутна прогресивна миелопатија поради микроваскуларна хијалинизација и васкуларна оклузија (види Поглавје 345). Често претставува сериозен диференцијален дијагностички проблем кога 'рбетниот мозок е во зоната изложена на зрачење со цел терапевтски ефекти врз други структури, како што се лимфните јазли на медијастинумот. Разграничувањето од паракарциноматозна миелопатија и интрамедуларни метастази е тешко, освен ако не постои јасна историја на претходна терапија со зрачење.

Воспалителна миелопатија

акутен миелитис, попречен миелитиси некротизирачка миелопатија. Ова е група на поврзани болести, кои се карактеризираат со внатрешно воспаление на 'рбетниот мозок и клинички синдром кој се развива во текот на неколку дена до 2-3 недели. Можно е да се формира синдром на целосна попречна лезија на 'рбетот (попречен миелитис), како и делумни варијанти, вклучително и задна колонозна миелопатија со асцендентни парестезии и ниво на губење на чувствителноста на вибрации; растечки, претежно спинотламични нарушувања; Браун-Секард синдром со пареза на ногата и контралатерални сензорни нарушувања од спинотламичен тип. Во многу случаи, причината е вирусна инфекција. Почесто, попречниот миелитис се манифестира со болки во грбот, прогресивна парапареза и асиметрични асцендентни парестезии на нозете, подоцна во процесот се вклучени и рацете, па затоа болеста може да се помеша со Гилен-Баре-овиот синдром. За да се исклучи природата на компресија на лезијата, неопходно е да се спроведат радиолошки студии. Кај повеќето пациенти, CSF содржи 5-50 лимфоцити на 1 mm; понекогаш се пронајдени повеќе од 200 клетки на 1 mm, повремено доминираат полиморфонуклеарни клетки. Воспалителниот процес е почесто локализиран во средниот и долниот торакален сегмент, но 'рбетниот мозок може да биде засегнат на речиси секое ниво. Опишан е хроничен прогресивен цервикален миелитис, претежно кај постари жени; оваа состојба се смета за една од формите на мултиплекс склероза (види Поглавје 348).

Во некои случаи, некрозата е длабока, може наизменично да се зголемува во текот на неколку месеци и да ги фати соседните области на 'рбетниот мозок; вториот во исто време се намалува во големина до тенок глијален кабел. Оваа состојба се нарекува прогресивна некротизирачка миелопатија. Понекогаш целиот 'рбетен мозок е вклучен во патолошкиот процес (некротична панмиелопатија). Ако се појави попречна некротична лезија пред или кратко по оптичкиот невритис, тогаш оваа состојба се нарекува Девикова болест или оптикомиелитис. Се добива впечаток дека ваквите процеси се поврзани со мултиплекс склероза, а многу од нив се нејзини варијанти. Системски лупус еритематозус и други автоимуни болестиможе да биде придружена и со миелитис. Пост-инфективните демиелинизирачки процеси обично имаат монофазен тек и само повремено се повторуваат, но често се забележуваат различни симптоми, што укажува на оштетување на истото ниво на 'рбетниот мозок (види Поглавје 347).

токсична миелопатија. Токсичната неинфламаторна миелопатија понекогаш се јавува истовремено со атрофија на оптичкиот нерв. Почесто е во Јапонија и се должи на внесување на јодохлорхидроксихинолин. Повеќето пациенти закрепнуваат, но многу од нив имаат постојани парестезии.

Арахноидитис. Овој неспецифичен термин се однесува на воспаление, придружено со цикатрично и фиброзно задебелување на арахноидот, што може да доведе до компресија на нервните корени, а понекогаш и на 'рбетниот мозок. Арахноидитисот е обично постоперативна компликација или последователен ефект од инјектирање на радиопакни агенси, антибиотици и штетни хемикалии во субарахноидалниот простор. Набргу по несакан настан, CSF може да открие голем бројклетки и висока концентрација на протеини, но потоа воспалителниот процес стивнува. AT акутен периодможна е мала треска. Најизразени се билатералните асиметрични радикуларни болки во екстремитетите, се одредуваат и знаци на компресија на коренот, на пример, губење на рефлексите. Се чини дека болките во грбот и радикуларните симптоми се почесто поврзани со лумбален арахноидитис отколку што треба; покрај тоа, арахноидитисот не е еден од заеднички причиникомпресија на 'рбетниот мозок (види Поглавје 7). Пристапите за лекување се контроверзни; некои пациенти се подобруваат по ламинектомија. Повеќекратните менингеални арахноидни цисти лоцирани по должината на нервните корени може да бидат вродена аномалија. Зголемувајќи се, овие цисти предизвикуваат деформација или истегнување на корените на 'рбетниот нерв и ганглиите, предизвикувајќи силна радикуларна болка кај средовечните луѓе.

инфаркт на 'рбетниот мозок

Бидејќи предните и задните спинални артерии обично остануваат недопрени при атеросклероза и само повремено се погодени од ангиитис или емболија, повеќето инфаркти на 'рбетниот мозок се резултат на исхемија секундарна до далечни артериски оклузии. Тромбозата или аортната дисекција предизвикува 'рбетниот инфаркт со оклузија на радикуларните артерии и прекинување на директниот артериски проток на крв во предните и задните' рбетни артерии. Инфарктот обично се развива во областа на соседното снабдување со крв торакалнана 'рбетниот мозок помеѓу големата' рбетна гранка на аортата, артеријата Адамкевич одоздола и предната спинална артерија одозгора. Синдромот на предната спинална артерија обично се јавува ненадејно, апоплектиформно или се формира во постоперативниот период како резултат на стегање на проксималната аорта. Сепак, кај некои пациенти, симптомите се влошуваат во текот на 24 до 72 часа, што ја отежнува дијагнозата. Постојат изолирани извештаи за 'рбетниот инфаркт кај системски артеритис, имунолошки реакции при серумска болест и по интраваскуларна администрација на контрастно средство; во вториот случај, предвесник е силна болка во грбот за време на инјектирањето.

Церебрален инфаркт, предизвикан од микроскопски фрагменти од хернираниот диск што го содржи пулпозното јадро, може да се развие по мала повреда, често за време на спортување. Во исто време, се забележува акутна локална болка, која се заменува со брзо напредувачка параплегија и синдром на попречна повреда на 'рбетниот мозок, кој се развива во рок од неколку минути до еден час. Пулпозното ткиво се наоѓа во мали интрамедуларни садови и често во коскената срцевина на соседното вертебрално тело. Патот на неговото продирање од материјалот на дискот во коскената срцевина и оттаму до 'рбетниот мозок останува нејасен. Оваа состојба треба да се посомнева кај млади возрасни лица со синдроми на случајна повреда на 'рбетниот мозок.

Васкуларна малформација на 'рбетниот мозок

Артериовенската малформација (АВМ) на 'рбетниот мозок е најтешкиот патолошки процес за дијагностицирање, што се објаснува со нејзината вродена клиничка варијабилност. Во своите манифестации, може да личи на мултиплекс склероза, попречен миелитис, мозочен удар на 'рбетот, неопластична компресија. АВМ почесто се локализирани во долните торакални и лумбални региони на 'рбетниот мозок и се јавуваат кај средовечни мажи. Во повеќето случаи, болеста почнува да се манифестира како синдром на нецелосна прогресивна повреда на 'рбетниот мозок, која може да се појави епизодно и да продолжи субакутно, наликувајќи на мултиплекс склероза и придружена со симптоми на билатерална зафатеност на кортикоспиналните, спиноталамичните патишта и задните столбови во различни комбинации. Речиси сите пациенти страдаат од парапареза и не можат да одат неколку години. Приближно 30% од пациентите со топка може наеднаш да развијат синдром на осамена акутна попречна миелопатија како резултат на хеморагија што наликува на акутен миелитис; други имаат неколку тешки егзацербации. Приближно 50% од пациентите се жалат на болки во грбот или радикуларна болка, што предизвикува интермитентна клаудикација слична на стеноза на лумбалниот канал; понекогаш пациентите опишуваат акутен почеток со остра, локализирана болка во грбот. Менувањето на интензитетот на болката и сериозноста на невролошките симптоми за време на вежбање, во одредени положби на телото и за време на менструацијата помага во дијагнозата. Звуците под областа на AVM ретко се слушаат, но тие треба да се обидат да се детектираат при мирување и после вежбање. Повеќето пациенти имаат малку покачен протеин на цереброспиналната течност, а некои имаат плеоцитоза. Можни се хеморагии во 'рбетниот мозок и цереброспиналната течност. Со миелографија и КТ, лезиите се откриваат во 75-90% од случаите ако дорзалниот субарахноидален простор се испитува во лежечка положба на пациентот. Анатомските детали на повеќето AVM може да се откријат со помош на селективна спинална ангиографија, процедура која бара многу искуство.

Патогенезата на миелопатија предизвикана од AVM (која не крвари) не е добро разбрана. Очигледно, се заснова на некротични не-воспалителен процес, придружен со исхемија. Некротична миелопатија е опишана во дорзална AVM со изразен прогресивен синдром на интрамедуларни лезии. Бидејќи секој некротичен процес во 'рбетниот мозок може да биде придружен со неоваскуларизација и задебелување на ѕидовите на крвните садови, постојат спротивставени мислења за патоанатомската основа на оваа васкуларна малформација.

Хронична миелопатија

Спондилоза. Овој термин се однесува на некои слични дегенеративни промени'рбетот, што доведува до компресија на цервикалниот' рбетниот мозок и соседните корени. Цервикалната форма се јавува главно кај постарите лица, почесто кај мажите. Се карактеризира со: 1) стеснување на просторите на интервертебралните дискови со формирање на хернии на јадрото пулпозус или испакнување на фиброзниот прстен; 2) формирање на остеофити на дорзалната страна на пршлените тела;

3) делумна сублуксација на пршлените и 4) хипертрофија на дорзалниот спинален лигамент и дорзолатералните фасетни зглобови (види лист 7). Промените на коските се реактивна природано нема знаци на вистински артритис. Најзначајниот фактор симптоматскилезии на 'рбетниот мозок, е "попречна лента за спондилитис" формирана од остеофити кои растат од дорзалните површини на соседните 'рбетни тела; овие остеофити даваат хоризонтална компресија на вентралната површина на 'рбетниот мозок (Сл. 353-3, а и б). Растот на „прекрстената лента“ во страничен правец, придружен со хипертрофични промени во зглобовите и негова инвазија на нервните отвори, често доведува до појава на радикуларни симптоми. Сагиталниот дијаметар на 'рбетниот канал, исто така, се намалува како резултат на испакнување на дискот, хипертрофија или испакнување на дорзалниот спинален лигамент, особено за време на продолжување на вратот. Иако радиографските докази за спондилоза се вообичаени кај постарите лица, малкумина развиваат миелопатија или радикулопатија, кои често се поврзуваат со вродено стеснување на 'рбетниот канал. Првите симптоми се обично болка во вратот и рамото, во комбинација со ограничување на движењето; компресија на нервните корени е придружена со радикуларна болка во раката, често се шири на сегментите CV-CVI. Компресијата на цервикалниот 'рбетниот мозок предизвикува бавно прогресивна спастична парапареза, понекогаш асиметрична, а често и парестезија во стапалата и рацете. Кај повеќето пациенти, чувствителноста на вибрации во долните екстремитети е значително намалена, понекогаш се одредува границата на нарушување на чувствителноста на вибрации во горниот дел на градниот кош. Кашлањето и напнатоста често предизвикуваат слабост во нозете и зрачи со болка во рацете или рамениот појас. Често, се среќава и губење на чувствителноста во сегменталните зони на рацете, атрофија на мускулите на рацете, зголемување на длабоките тетивни рефлекси на нозете и асиметричен симптом на Бабински. Со далеку напреднат патолошки процес, се појавува императивен нагон за мокрење или уринарна инконтиненција. Рефлексите на рацете често се намалуваат, особено од бицепсните мускули на рамената, што одговара на компресија на 'рбетните сегменти на CV-CVI или вклучување на истоимените корени во патолошкиот процес. Во клиничката слика доминираат радикуларни, миелопатски или комбинирани нарушувања. Оваа дијагноза треба да се земе предвид во случаи на прогресивна цервикална миелопатија, парестезии во стапалата и рацете и атрофија на мускулите на рацете. Спондилозата е исто така една од најчестите причини за отежнато одење кај постарите лица, како и необјаснето зголемување на тетивните рефлекси со долните екстремитетии Бабински рефлекси.

На радиографија, се откриени спондилитис „зраци“, стеснување на интервертебралните простори, сублуксации, трансформација на нормалната искривување на цервикалниот 'рбет и намалување на сагитталниот дијаметар на каналот до 11 mm или помалку или до 7 mm со проширување на вратот ( види Сл. 353-3, а). CSF обично е нормална или содржи малку покачени протеини. Многу индикативно е проучувањето на соматосензорните евоцирани потенцијали, кои откриваат нормална брзина на спроводливост по големите периферни сензорни влакна и доцнење во централната спроводливост во средниот и горниот цервикален сегмент на 'рбетниот мозок.

Цервикалната спондилоза се дијагностицира доста често. Многу пациенти со лезии

Ориз. 353-3. Радиографија на цервикалниот 'рбет. а - странична радиографија на цервикалниот 'рбет, покажувајќи формирање на спондилитис "прекрстена лента" како резултат на поврзување на соседните остеофити на пршлените CVI - CVII (прикажано со стрелки); б - хоризонтална КТ скен на истиот пациент на ниво на CVI пршлен по инстилација на контрастно средство растворливо во вода во субарахноидалниот простор. Процесот на остеофити го компресира и деформира 'рбетниот мозок (прикажано со стрелки). (Подароци од Шукимас Г„ М.Д., Оддел за радиологија, Општа болница во Масачусетс.).

Нија на 'рбетниот мозок, особено со амиотрофична латерална склероза, мултиплекс склероза и субакутна комбинирана дегенерација, се врши цервикална ламинектомија поради фактот што спондилозата се смета за причина за постојните нарушувања. Често има привремено подобрување по оваа процедура, што укажува на делумно значење на спондилолитичката компресија, но наскоро миелопатија поради основната причина повторно почнува да напредува. Од друга страна, малите прогресивни нарушувања во одењето и чувството може погрешно да се припишат на полиневропатијата.

На лесен курсболести, одмор и имобилизација на цервикалниот 'рбет со мек корсет се ефективни, во други случаи, индицирано е влечење. Хируршка интервенција се препорачува за оние пациенти кои развиваат тешки нарушувања на одењето, значителна слабост во рацете или нарушувања на функцијата на мочниот меур или во присуство на речиси целосен спинален блок (според миелографија и КТ).

Лумбална стеноза (види, исто така, Поглавје 7) е интермитентна хронична компресија на кауда еквина, обично поради вродено стеснување на 'рбетниот канал на лумбално ниво, што се влошува со испакнување на дискот и спондилитис. Вежбајте стреспредизвикува досадна болка во задникот, бутовите и телињата, обично се шири по ишијалниот нерв; овие болки се намалуваат при мирување и затоа личат на интермитентна клаудикација од васкуларно потекло. Во екот на болката, во споредба со состојбата на одмор, се одредува намалување на длабоките тетивни рефлекси и чувствителност, додека не се пронајдени промени во проучувањето на крвните садови. Лумбалната стеноза и цервикалната спондилоза често се комбинираат едни со други, а првата се чини дека предизвикува периодично присуство на фасцикулации во долните екстремитети кај цервикалната спондилоза.

Дегенеративна и наследна миелопатија. Прототипот на наследни болести кои предизвикуваат синдроми на повреда на 'рбетниот мозок е Фридрајхова атаксија, прогресивна автосомно рецесивна болест која се карактеризира со атаксија на долните екстремитети и трупот, која се манифестира во доцното детство. Има и намерни потреси, непријатност во рацете и подоцна дизартрија. Кифосколиозата и пес кавус се вообичаени. При преглед на пациент, се откриваат арефлексија, симптоми на Бабински и груби нарушувања на вибрационото и мускулно-зглобното чувство. Забележани се и фрагментарни и благи форми на болеста, кои се јавуваат заедно со други синдроми, вклучително и спастична парапареза (форма на Струмпел-Лорен), церебеларна кортикална дегенерација со атаксија и оливопонтоцеребеларна атрофија.

Кај пациенти со симетрична спастична парапареза без сензорни нарушувања, може да се посомневаме за амиотрофична латерална склероза (болест на моторните неврони). Предизвикува чист синдром нарушувања на движењетосо истовремено вклучување во патолошкиот процес на кортико-спиналните, кортико-булбарните патишта и клетките на предните рогови. Клиничките и електромиографските знаци на фасцикулации и мускулна денервација, што укажуваат на дегенерација на моторниот неврон, ја поддржуваат дијагнозата (види Поглавја 350 и 354).

Субакутна комбинирана дегенерација со недостаток на витамин Б12. Оваа лекувачка миелопатија предизвикува прогресивна спастична и атактичка парапареза со полиневропатија и обично изразени дистални парестезии во стапалата и рацете. Неговото можно појавување мора да се запомни во случаи кои наликуваат на цервикална спондилоза, дегенеративна миелопатијасо доцен почеток и симетрична спинална мултиплекс склероза со доцен почеток. Патолошкиот процес вклучува и периферни и оптички нервикако и мозокот. Дијагнозата е потврдена ниска содржинавитамин Б и во крвниот серум и позитивен тестШилинг. Оваа состојба и алиментарни дегенерации блиски до неа се разгледуваат во Гл. 349. Постојат спротивставени мислења за тоа дали недостатокот на фолати или витамин Е може да доведе до развој на сличен синдром. Во ретки случаи, мултиплекс склероза и миелопатија со дефицит на Б12 се наоѓаат кај ист пациент.

Сирингомиелија. Сирингомиелија е прогресивна миелопатија патолошки карактеризирана со формирање на шуплини во централниот дел на 'рбетниот мозок. Често болеста е идиопатска или развојна (види Поглавје 351), но може да се должи и на траума, примарни интрамедуларни тумори, надворешна компресија со централна некроза на 'рбетниот мозок, арахноидитис, хематомелија или некротизирачки миелитис. Во варијантата на развојната аномалија, процесот започнува со средните цервикални сегменти, а потоа се шири до продолжениот мозок и надолу до нивото на лумбалниот 'рбетниот мозок. Често, шуплините се наоѓаат ексцентрично, што ги одредува симптомите на еднострана спроводливост или асиметријата на рефлексите. Во многу случаи, забележана е комбинација со краниовертебрални аномалии, најчесто со аномалија на Арнолд-Киари, како и со миеломенингоцела, базиларен впечаток (платибазија), атрезија Magendie и Денди-Вокер цисти (види Поглавје 351).

Главните клинички симптоми на сирингомиелија личат на синдромот на централната лезија на горниот цервикален 'рбетниот мозок и се одредуваат според должината на патолошката празнина и придружните аномалии, како што е Арнолд-Киари. Класичните манифестации вклучуваат: 1) губење на чувствителноста од дисоцираниот тип (губење на болка и температура додека се одржуваат тактилни и вибрациони) во задниот дел на вратот, рамената и горните екстремитети (распределба како „наметка“ или „наметка“) со можно вклучување на рацете; 2) атрофија на мускулите на долниот дел на вратот, рамениот појас, горните екстремитети, рацете со асиметрично губење на рефлексите и 3) висок торакална кифосколиоза. Почесто, симптомите се јавуваат асиметрично во форма на еднострано намалување на чувствителноста. Кај некои пациенти, чувствителноста на болка во пределот на лицето се намалува. поради оштетување на јадрото на 'рбетниот мозок тригеминален нервна ниво на горните цервикални сегменти. Главоболките и болките во вратот предизвикани од кашлица често се забележани во комбинација со малформација на Арнолд-Киари.

Во идиопатските случаи, симптомите на болеста се јавуваат кај адолесценти или млади луѓе и напредуваат нерамномерно, честопати запирајќи во нивниот развој неколку години. Само мал број пациенти не стануваат инвалиди, а повеќе од половина остануваат врзани за инвалидска количка. Аналгезијата придонесува за појава на повреди, изгореници и трофични чиреви на врвовите на прстите. Во напредната фаза на болеста, често се развива неврогена артропатија (Шарко-ов зглоб) на зглобовите на рамото, лактот и коленото. Тешка слабост во долните екстремитети или хиперрефлексија е показател за истовремена аномалија на краниовертебралниот зглоб. Сирингобулбијата е резултат на проширувањето на шуплината до нивото на продолжената медула, а понекогаш и на мостот; обично шуплината го зафаќа латералниот

Ориз. 353-4. A. Хоризонталната проекција 1 час по воведувањето на контрастно средство растворливо во вода во субарахноидалниот простор покажува цервикален регион'рбетниот мозок опкружен со контрастно средство. Оваа супстанца ја исполнува и големата интрамедуларна цистична празнина (прикажано со стрелката). Б. Сагиталната NMR слика на истиот пациент покажува цистична празнина и проширување на цервикалниот 'рбетниот мозок (прикажано со стрелки). (Придонесен од Шукимас Г., М.Д., Оддел за радиологија, Општа болница Масачусет.)

Делови од тегментумот на мозокот. Можете исто така да забележите парализа на мекото непце и гласните жици, дизартрија, нистагмус, вртоглавица, атрофија на јазикот и Хорнеров синдром.

Бавното зголемување на шуплината доведува до стеснување или целосна блокада на субарахноидалниот простор. Шуплините може да се одвоени од централниот канал, но обично се поврзани со него. Дијагнозата се поставува врз основа на клинички знаци и се потврдува со откривање на зголемен цервикален 'рбетен мозок за време на миелографијата, како и со резултатите од КТ скен извршен неколку часа по воведувањето на метризамид или друг контраст растворлив во вода. агент во субарахноидалниот простор (сл. 353-4, а). Цистичните шуплини најдобро се гледаат со МРИ томографија (види Сл. 353-4, б). Поради можноста за развојна аномалија, неопходно е дополнително проучување на цервико-медуларниот спој.

Третманот е насочен кон декомпресија на шуплината за да се спречи прогресивно оштетување и декомпресија на 'рбетниот канал ако' рбетниот мозок е зголемен. Кога дилатација на цервикалниот 'рбетниот мозок се комбинира со аномалија Арнолд-Киари, индицирана е ламинектомија и субоципитална декомпресија.

Табела. Тенкусот и менинговаскуларниот сифилис на 'рбетниот мозок се ретки денес, но тие мора да се имаат на ум кога диференцијална дијагнозаповеќето синдроми на повреда на 'рбетниот мозок. Најчестите симптоми на сува 'рбетниот мозок се типични минливи и повторливи болки при пукање, главно во нозете и нешто поретко во лицето, грбот, градите, стомакот и рацете. Кај 50% од пациентите се појавува груба атаксија на одењето и нозете, поради губење на чувството за положба. Кај 15-30% од пациентите, парестезија, нарушувања на функцијата на мочниот меур, остри болкиво абдоменот и повраќање (висцерални кризи). Најкарактеристичните симптоми на дорзалните табови се губење на рефлексите од долните екстремитети, нарушувања во чувството за положба и чувствителност на вибрации, позитивен тестРомберг, билатерални пореметувања на зениците, симптом на Аргил Робертсон (отсуство на стегање на зеницата за време на осветлувањето со зачувување на нивната реакција на сместување).

Трауматските лезии на 'рбетниот мозок и неговата секундарна компресија во ортопедската патологија се дискутирани во поглавјето за краниоцеребрални и повреди на' рбетниот мозок (види Поглавје 344).

Општи принципи за нега на пациенти со акутна параплегија или тетраплегија

Во акутните фази на параплегија, приоритет се дава на спречување на секундарни лезии на уринарниот тракт. Постои арефлексија на мочниот меур со задржување на урина, пациентот не го чувствува неговото полнење и затоа постои можност за оштетување на м. детрусор поради неговото прекумерно истегнување. Мерките за уролошка рехабилитација вклучуваат дренажа на мочниот меур и спречување на инфекции на уринарниот тракт. Ова најдобро се постигнува со интермитентна катетеризација што ја врши квалификуван персонал. Алтернативни методисе долгорочно одводнување со користење на затворен систем, но поврзани со доста Висока фреквенцијаинфективни компликации, како и супрапубитална дренажа. Пациентите со акутни лезии, особено оние кои предизвикуваат спинален шок, често бараат посебна кардиоваскуларна терапија поради пароксизмална хипертензија или хипотензија, а администрацијата на раствори е неопходна за да се коригираат отстапувањата во волуменот на циркулирачката крв. Потенцијални медицински итни случаи кај пациенти со комплетни попречни лезии на 'рбетот се стрес чирови на цревата и желудникот. Во такви ситуации, терапијата со циметидин и ранитидин е ефикасна.

Лезиите на 'рбетниот мозок на високо ниво на грлото на матката предизвикуваат механичка респираторна инсуфициенција со различна тежина, што бара вештачка вентилација. Со нецелосни респираторна инсуфициенцијасо индикатори за форсиран витален капацитет на белите дробови од 10-20 ml/kg, препорачливо е да се препише физиотерапија на градниот кош, а за да се запре ателектазата и заморот, особено кога масивна лезија е локализирана под нивото на CIV, корсет. со негативен притисок може да се користи. При тешка респираторна инсуфициенција, трахеалната интубација (во случај на нестабилност на 'рбетот, користете ендоскоп) проследена со трахеостомија гарантира дека душникот е достапен за вентилација и вшмукување. Ветувачки нов метод е електричната стимулација на френичниот нерв кај пациенти со локализација на патолошкиот процес на ниво на Су или повисоко.

Како што се стабилизира клиничката слика, неопходно е да се обрне внимание на психолошката состојба на пациентот и изградбата на план за рехабилитација во рамките на реалните перспективи. Енергичната програма често дава добри резултати кај млади и средовечни пациенти и им овозможува да се вратат дома за да продолжат со нормален живот.

Некои процедури може да ги вршат самите пациенти со помош на други. Сериозни проблемиповрзано со имобилизација: повреда на интегритетот на кожата над областите на компресија, уролошка сепса и автономна нестабилност создаваат предуслови за појава на белодробна емболија. Пациентот треба често да ја менува положбата, да користи средства за омекнување на кожата и мека постелнина. Креветите со посебен дизајн го олеснуваат вртењето на телото на пациентот и многу повеќе униформа дистрибуцијателесна тежина без доминантно оптоварување на коскените испакнатини. Ако сакралните сегменти на 'рбетниот мозок се зачувани, тогаш можно е да се постигне автоматско празнење на мочниот меур. Прво, пациентите уринираат рефлексно помеѓу катетеризациите, а подоцна учат да предизвикаат мокрење користејќи различни техники. Ако присуството на резидуален волумен на урина може да доведе до инфекција, тогаш хируршки процедуриили поставување на постојан катетер. Повеќето пациенти треба да ја следат функцијата на дебелото црево и да обезбедат движења на дебелото црево најмалку два пати неделно за да се избегне дистензија и опструкција на дебелото црево.

Тешка хипертензија и брадикинезија се јавуваат како одговор на негативни површински стимули, дистензија на мочниот меур или дебелото црево или хируршки процедури, особено кај пациенти со повреда на цервикалниот или горниот торакален 'рбетниот мозок. Хипертензијата може да биде придружена со силно црвенило и обилно потењево области над нивото на лезијата. Механизмот на овие автономни нарушувањанедоволно јасно. Како резултат на тоа, назначувањето антихипертензивни лековиособено за време на операцијата, но не се препорачуваат бета-блокатори. Кај некои пациенти, тешка брадикардија се јавува како резултат на аспирација на трахеата; ова може да се избегне со воведување на мали дози на атропин. Страшна компликација во раниот период е емболија пулмонална артеријапротив позадината на имобилизација; тоа е забележано кај околу 30% од пациентите по акутна повреда на 'рбетниот мозок.

'Рбетниот мозок припаѓа на централниот нервен систем. Тој е поврзан со мозокот, го храни и школка, пренесува информации. Главна функција'рбетниот мозок - правилно да ги пренесе дојдовните импулси на други внатрешни органи. Се состои од различни нервни влакнапреку кој се пренесуваат сите сигнали и импулси. Нејзината основа е бела и сива материја: белата се состои од процеси на нерви, сивата содржи нервни клетки. Сивата материја се наоѓа во јадрото на 'рбетниот канал, додека белата материја целосно го опкружува и го штити целиот' рбетен мозок.

Болестите на 'рбетниот мозок се различни голем ризикне само за здравјето, туку и за човечкиот живот. Дури и малите отстапувања од привремена природа понекогаш предизвикуваат неповратни последици. Така, неправилното држење може да го осуди мозокот на гладување и да предизвика голем број патолошки процеси. Невозможно е да не се забележат симптоми на нарушувања во функционирањето на 'рбетниот мозок. Речиси сите симптоми кои можат да бидат предизвикани од болести на 'рбетниот мозок може да се класифицираат како тешки манифестации.

Најмногу благи симптомиболести на 'рбетниот мозок се вртоглавица, гадење, периодична болка кај мускулното ткиво. Интензитетот кај болестите може да биде умерен и променлив, но почесто знаците на оштетување на 'рбетниот мозок се поопасни. На многу начини, тие зависат од тоа кој оддел претрпел развој на патологија и каква болест се развива.

Вообичаени симптоми на болест на 'рбетниот мозок:

  • губење на сензација во екстремитет или дел од телото;
  • агресивна болка во грбот во 'рбетот;
  • неконтролирано празнење на цревата или мочниот меур;
  • губење или ограничување на движењето;
  • силна болка во зглобовите и мускулите;
  • парализа на екстремитетите;
  • амиотрофија.

Симптомите може да варираат во зависност од тоа која супстанција е засегната. Во секој случај, знаците на оштетување на 'рбетниот мозок не можат да се занемарат.

Концептот на компресија значи процес во кој се случува стискање, стискање на 'рбетниот мозок. Оваа состојба е придружена со повеќе невролошки симптоми кои можат да предизвикаат некои болести. Секое поместување или деформација на 'рбетниот мозок секогаш го нарушува неговото функционирање. Често, болестите што луѓето ги сметаат за безбедни предизвикуваат сериозно оштетување не само на 'рбетниот мозок, туку и на мозокот.

Значи, воспаление на средното уво или синузитис може да предизвика епидуларен апсцес. Кај болестите на ENT органите, инфекцијата може брзо да навлезе во 'рбетниот мозок и да предизвика инфекција на целата' рбетна колона. Доста брзо, инфекцијата стигнува до церебралниот кортекс и тогаш последиците од болеста можат да бидат катастрофални. Кај тежок отитис медиа, синузитис или продолжена фаза на болеста, се јавува менингитис и енцефалитис. Третманот на таквите болести е сложен, последиците не се секогаш реверзибилни.

Хеморагиите во пределот на 'рбетниот мозок се придружени со бурни болки низ целиот' рбет. Ова се случува почесто од повреди, модринки или во случај на сериозно разредување на ѕидовите на садовите што го опкружуваат 'рбетниот мозок. Локалитет може да биде апсолутно секој, почесто цервикалниот регион страда како најслаб и најнезаштитен од оштетување.

Прогресијата на болеста како остеохондроза, артритис, исто така, може да предизвика компресија. Остеофитите, како што растат, вршат притисок врз 'рбетниот мозок, се развиваат интервертебрални хернии. Како резултат на ваквите болести, 'рбетниот мозок страда и го губи нормалното функционирање.

Како и во секој орган на телото, туморите можат да се појават во 'рбетниот мозок. Дури ни малигнитет не се важни, бидејќи сите тумори се опасни за 'рбетниот мозок. Вредноста се дава на локацијата на неоплазмата. Тие се поделени во три вида:

  1. екстрадурален;
  2. интрадурална;
  3. интрамедуларен.

Екстрадуралните се најопасни и малигни, имаат тенденција за брза прогресија. Се јавуваат во тврдото ткиво на мозочната мембрана или во вертебралното тело. Хируршкото решение ретко е успешно, поврзано со ризик по живот. Во оваа категорија спаѓаат и туморите на простатата и млечните жлезди.

Интрадуралните се формираат под тврдото ткиво на слузницата на мозокот. Овие тумори се неврофиброми и менингиоми.

Интрамедуларните тумори се локализирани директно во самиот мозок, во неговата главна супстанција. Малигнитетот е критичен. За дијагноза, МНР се користи почесто како студија која дава целосна слика за карциномот на 'рбетниот мозок. Оваа болест се третира само хируршки. Сите тумори имаат едно нешто заедничко: конвенционалната терапија нема ефект и не ги запира метастазите. Терапијата е соодветна само по успешна операција.

Интервертебралните хернии заземаат водечка позиција во голем број болести на 'рбетниот мозок. Се формираат примарни испакнатини, само со текот на времето станува хернија. Со таква болест, се јавува деформација и прекин на фиброзниот прстен, кој служи како фиксатор за јадрото на дискот. Штом прстенот е уништен, содржината почнува да истекува и често завршува во 'рбетниот канал. Ако интервертебрална хернијаго зафати 'рбетниот мозок, се раѓа миелопатија. Болеста значи дисфункција на 'рбетниот мозок.

Понекогаш хернијата не се манифестира и личноста се чувствува нормално. Но, почесто 'рбетниот мозок е вклучен во процесот и тоа предизвикува голем број на невролошки симптоми:

  • болка во погодената област;
  • промена на чувствителноста;
  • во зависност од локалитетот, губење на контрола над екстремитетите;
  • вкочанетост, слабост;
  • прекршување на функциите на внатрешните органи, почесто карлицата;
  • болката се шири од половината до коленото, фаќајќи го бутот.

Таквите знаци обично се манифестираат, под услов хернијата да достигне импресивна големина. Третманот е често терапевтски, со назначување на лекови и физиотерапија. Исклучок е само во случаи кога има знаци на неуспех во работата на внатрешните органи или во случај на сериозно оштетување.

Некомпресивната миелопатија е сложена болест на 'рбетниот мозок. Постојат неколку сорти, но тешко е да се направи разлика помеѓу нив. Дури и МНР не секогаш точно ја утврдува клиничката слика. Резултатите од КТ скенирањето секогаш ја покажуваат истата слика: тежок ткивен едем без никакви знаци на компресија на 'рбетниот мозок однадвор.

Некротизирачка миелопатија вклучува неколку сегменти на 'рбетот. Оваа форма е еден вид ехо на значајни карциноми, отстранети со локализација. Со текот на времето, предизвикува раѓање на пареза и проблеми со карличните органи кај пациентите.

Карциноматозен менингитис се наоѓа во повеќето случаи кога има прогресивен канцероген тумор во телото. Најчесто, примарниот карцином се наоѓа или во белите дробови или во млечните жлезди.

Прогноза без третман: не повеќе од 2 месеци. Доколку третманот е успешен и навреме, животниот век е до 2 години. Повеќето смртни случаи се поврзани со тековните процеси во централниот нервен систем. Овие процеси се неповратни, функцијата на мозокот не може да се врати.

Воспалителна миелопатија

Најчесто, арахноидитисот се дијагностицира како еден од видовите воспалителен процесво мозокот или 'рбетниот мозок. Мора да се каже дека таквата дијагноза не е секогаш точна и клинички потврдена. Потребен е детален и квалитативен преглед. Се јавува на позадината на пренесениот отитис, синузитис или на позадината на тешка интоксикација на целиот организам. Арахноидитисот се развива во арахноидната мембрана, која е една од трите мембрани на мозокот и 'рбетниот мозок.

Вирусна инфекција провоцира болест како што е акутен миелитис, кој е сличен по симптоми на оние на други воспалителни болести на 'рбетниот мозок. Болести како што е акутниот миелитис бараат итна интервенцијаи утврдување на изворот на инфекција. Болеста е придружена со асцендентна пареза, тешка и растечка слабост во екстремитетите.

Поконкретно се изразува инфективна миелопатија. Пациентот не може секогаш да ја разбере и правилно да ја процени неговата состојба. Почесто, причина за инфекција е херпес зостер, болеста е сложена и бара долготрајна терапија.

инфаркт на 'рбетниот мозок

За многумина, дури и концептот е непознат како инфаркт на 'рбетниот мозок. Но, поради силно нарушување на циркулацијата на крвта, 'рбетниот мозок почнува да гладува, неговите функции се толку силно вознемирени што тоа доведува до некротични процеси. Има згрутчување на крвта, аортата почнува да се ексфолира. Речиси секогаш неколку одделенија се засегнати одеднаш. Огромна површина е покриена, се развива општ исхемичен инфаркт.

Дури и мала модринка или повреда на 'рбетниот столб може да биде причина. Ако веќе постои интервертебрална хернија, тогаш таа може да пропадне во случај на повреда. Тогаш неговите честички влегуваат во 'рбетниот мозок. Овој феномен е неистражен и слабо разбран, нема јасност во самиот принцип на пенетрација на овие честички. Постои само фактот за откривање на честички на уништеното ткиво на јадрото пулпоз на дискот.

Можно е да се одреди развојот на таков срцев удар според состојбата на пациентот:

  • ненадејна слабост до неуспех на нозете;
  • гадење;
  • пад на температурата;
  • Силна главоболка;
  • несвестица.

Дијагнозата само со помош на МРИ, третманот е терапевтски. Болеста како што е срцев удар, важно е да се прекине навреме и да се запре понатамошното оштетување. Прогнозата е често позитивна, но квалитетот на животот на пациентот може да се влоши.

Остеохондрозата е препознаена како убиец на 'рбетниот столб, нејзините болести и компликации ретко можат да се вратат во толерантна состојба. Ова се должи на фактот дека 95% од пациентите никогаш не спроведуваат профилакса, не посетуваат специјалист на почетокот на болеста. Побарајте помош само кога болката не дозволува да живеете. Но, во такви фази, остеохондрозата веќе предизвикува процеси како спондилоза.

Спондилозата е крајниот резултат дистрофични промениво структурата на ткивото на 'рбетниот мозок. Прекршувањата предизвикуваат (остеофити), кои на крајот го компресираат 'рбетниот канал. Притисокот може да биде силен и да предизвика стеноза на централниот канал. Стенозата е најопасната состојба, поради оваа причина може да започне синџир на процеси кои го вклучуваат мозокот и централниот нервен систем во патологијата.

Третманот на спондилозата е често симптоматски и е насочен кон ублажување на состојбата на пациентот. Најдобриот резултат може да се прифати ако на крајот е можно да се постигне стабилна ремисија и да се одложи понатамошната прогресија на спондилозата. Невозможно е да се врати спондилозата.

Лумбална стеноза

Концептот на стеноза секогаш значи стискање и стеснување на некој орган, канал, сад. И речиси секогаш стенозата претставува закана за здравјето и животот на луѓето. Лумбалната стеноза е критично стеснување на 'рбетниот канал и сите негови нервни завршетоци. Болеста може да биде вродена патологија, и стекнати. Стенозата може да биде предизвикана од многу процеси:

  • остеофити;
  • поместување на пршлените;
  • хернија;
  • испакнувања.

Понекогаш вродената аномалија ја влошува стекнатата. Стенозата може да биде во секој оддел, може да покрие дел од 'рбетниот столб и целиот рбет. Состојбата е опасна, решението често е хируршко.