Како се снабдува 'рбетниот мозок со крв? Предна спинална артерија.

Пред да се соединат во една артерија, вертебралните садови даваат процеси до најгорниот дел на цервикалниот 'рбетниот мозок. Од нив започнуваат 'рбетните артерии - една предна, две задни. Задната и предната спинална артерија се садови кои испуштаат анастомози, кои се наоѓаат надолжно низ целата рбетен мозок.

Снабдувањето со крв во мозокот се врши од два системи: каротидни (каротидни) и вертебрални садови. Прием излегува крвпреку две каротидни, две вертебрални артерии и одлив - преку две југуларните вени. Исхраната на 'рбетниот мозок се обезбедува преку' рбетните артерии и нивните гранки.

Каротидни артерии

Заедничката каротидна артерија се разгранува десно, лево и доаѓа од градната празнина. Десниот сад започнува од брахиоцефаличното стебло, а левиот од аортниот лак. Овие артерии обезбедуваат најголем дел од протокот на крв во мозокот - приближно 75%.

Гранката на заедничката каротидна артерија е внатрешната каротидна артерија. На левата страна потекнува од аортата, а од десната потекнува од субклавијалната артерија. Оваа структура на крвните садови ни овозможува да одржуваме оптимални услови за снабдување со крв во телото. Меѓутоа, кога згрутчувањето на крвта се откинува од левата страна на срцето, тој доста често продира во гранките на левата каротидна артерија, а не во системот на десниот каротиден сад. Внатрешната каротидна артерија поминува во черепната празнина преку истоимениот канал.

Крајните гранки на внатрешната каротидна артерија се средните и предните церебрални садови. Првиот од нив се протега по страничната бразда помеѓу три дела на мозокот: париетален, фронтален, темпорален.

Спинални артерии

Задните и предните 'рбетни садови примаат артериска крв на различни нивоа, а потоа ја дистрибуираат меѓу поврзувачките артерии на' рбетниот мозок. Во мирна состојба, мозокот троши приближно 15% од волуменот на крвта и 20-25% од вдишениот кислород од овие садови.

Предната спинална артерија е едно континуирано васкуларно стебло на предниот дел на' рбетниот мозок. Достигнува до конус терминалис, по што прави јамка и оди до задниот дел на 'рбетниот мозок (лумбалниот регион). Садот потоа се соединува со задните процеси на 'рбетот. Така, снабдувањето со крв во 'рбетниот мозок е обезбедено од една предна артерија и два задни' рбетни садови.

Патот на артериите на 'рбетниците доаѓа од субклавијалните садови на торакалната празнина. Потоа тие продираат во каналот на попречните гранки на цервикалните пршлени. Во областа на првата цервикален пршленго оставаат, по што преку окципиталниот форамен магнум продираат во черепната празнина. Тие го формираат вертебробазиларниот слив и ги снабдуваат со крв задните делови на мозокот: малиот мозок, мозочниот мозок и цервикалниот 'рбетниот мозок.

Според различни извори, вертебралните процеси обезбедуваат 15-30% од снабдувањето со крв во мозокот.

Задните 'рбетни артерии се наоѓаат во жлебовите на' рбетниот постеролатерален мозок и се спуштаат надолу. Тие не се посебни континуирани садови, туку синџири на мали артерии кои даваат анастомиза. Артериската крв во нив може да функционира во различни насоки. Заден дел церебеларни артерииможе да даде артериска крвво задните спинални артерии.

Садовите во черепната празнина се наоѓаат во продолжената медула. На местото на нејзината граница и мозочните мозоци, вертебралните процеси се спојуваат во едно стебло на базиларната артерија. На предниот дел на мостот на базиларниот сад, тој се бифуркира на две задни церебрални гранки.

Предните и задните процеси на 'рбетот примаат крв од притоките на сливот, како и:

• од радикуларни садови кои произлегуваат од една или повеќе вертебрални артерии во пределот на вратот;
• од тирокостално-цервикалното стебло на субклавијалната артерија;
• од сегментални меѓуребрени, лумбални садови.

Ако има промени во цервикалниот 'рбет, ако има остеофит, може да се забележи компресија на вертебралната артерија во оваа област.

Врска помеѓу каротидните и вертебралните артерии

Врската помеѓу внатрешните каротидни артерии и вертебралните садови се јавува преку артерискиот круг на големиот мозок. Неговото второ име е кругот на Вилис.

Артерискиот круг на големиот мозок се формира со помош на следниве артерии:

• задни церебрални садови (од 'рбетниот систем);
• поврзување на задните садови (од системот на внатрешната каротидна артерија);
• средни церебрални садови (од системот на внатрешната каротидна артерија);
• предна церебрална артерија (од внатрешниот систем на каротидна артерија);
• предна комуникациска артерија (од системот на внатрешната каротидна артерија).

Двете предни церебрални артерии анастомозираат благодарение на предниот сад за комуникација. Двата средни церебрални садови комуницираат со задните церебрални крвни садови преку задните комуникациски артерии, од кои секоја е гранка на средната церебрална артерија.

Снабдување со крв во мозокот

Главната цел на кругот на Вилис е да обезбеди и одржува оптимален проток на крв во мозокот. Ако се појават нарушувања во еден од системите, компензацијата се јавува преку систем на анастомози.

Предна церебрална артерија

Предната церебрална артерија е одговорна за снабдување на следните делови од мозокот:

• церебрален кортекс, одреден дел од белата субкортикална материја на фронталните, париеталните лобуси;
• горните делови на прецентралниот, постцентралниот гирус;
• миризлив тракт;
• главата, надворешната страна на каудатното јадро;
• предните делови на корпус калозум;
• предните делови на јадрото на леќата (леќата);
• преден екстремитет на внатрешната капсула.

Кортикалните процеси на овој сад минуваат низ надворешниот дел на хемисферите, поврзувајќи се со процесите на средната церебрална артерија.

Средна церебрална артерија

Средниот церебрален сад ги снабдува следните делови од мозокот:

• церебрален кортекс, бела субкортикална супстанција на значителен дел од церебралните хемисфери;
• genu, предни две третини од екстремитетот на внатрешната капсула;
• некои делови од каудатните, леќести јадра;
• визуелен сјај;
• париеталниот дел;
• Верникев центар на темпоралниот регион;
• среден, долен фронтален гирус;
• задниот крајфронтален регион;
• централен лобус.

Во областа на формирање на мозокот, средниот церебрален сад испушта неколку гранки, кои веднаш продираат во мозочната маса и го снабдуваат со крв коленото, предните две третини од задниот екстремитет на внатрешната капсула, одреден деллеќести, каудатни јадра.

Една од најдлабоките гранки е садот на леќето јадро, стриаталното тело, кое припаѓа на системот на таламостријатални гранки. Ова е еден од главните извори на снабдување со крв на базалните ганглии, внатрешната капсула.

Друга гранка е предната вилозна артерија. Овој сад често заминува од каротидот внатрешна артерија. Процесот обезбедува исхрана на хориоидните плексуси, може да снабдува крв со каудатното, леќето јадро, моторната зона на внатрешната капсула, снопчето на Грациоле, како и центарот на Вернике во темпоралниот регион.

Неколку садови потекнуваат од средната церебрална артерија во латералната бразда. Предните, задните и средните темпорални садови го снабдуваат темпоралниот дел. Предните и задните париетални артерии го снабдуваат париеталниот лобус. Фронталниот дел се храни со широко заедничко стебло, кое се дели на неколку гранки: орбитално-фронтална, артерија на прецентралниот бразда, артерија на централниот бразда.

Средниот церебрален сад обезбедува снабдување со крв не само на церебралниот кортекс, туку и на внатрешната капсула, белата маса, особено под кората на горниот дел на централниот лобул, кој припаѓа на сливот на предната церебрална гранка.

Задна церебрална артерија

Задната церебрална артерија е одговорна за снабдување со крв на следните делови:

1. церебрален кортекс, бела субкортикална материја на окципиталниот регион, заден дел од париеталниот, темпоралните лобуси;
2. хипоталамусот;
3. задните делови на оптичката туберкула;
4. тело калозум;
5. каудатно јадро;
6. Тело на Луис;
7. дел од визуелниот сјај;
8. педуните на мозокот.

Мозочното стебло и малиот мозок се снабдуваат од 'рбетниот, задните церебрални садови и базиларната артерија.

Вертебрални артерии

Вертебралните артерии ја формираат базиларната артерија. Тој го снабдува со крв малиот мозок, понсот на мозокот. Првиот се снабдува со три пара церебеларни садови. Две од нив се гранки на базиларната артерија, а едната е најголемата гранка на вертебралната артерија.

Гранките на вертебралната артерија се обединуваат за да го формираат предниот спинален сад. Двете задни 'рбетни артерии на 'рбетните садови се движат одделно на страните, како и двете долни церебеларни гранки.

Вертебралните артерии снабдуваат:

• задните и долните делови на малиот мозок;
• медула;
• горните делови на 'рбетниот мозок.

Задната долна церебеларна артерија снабдува:

1. горните странични делови на продолжената медула;
2. задни долни делови на малиот мозок.

Карактеристики на снабдување со крв во мозокот

Карактеристична карактеристика на снабдувањето со крв во мозокот е отсуството на систем „порта“. Гранките на садовите не продираат во медулата како во ситуацијата со другите органи. Тие се шират по површината на медулата, давајќи многу тенки гранки под прав агол. Ова овозможува рамномерен проток на крв низ целата рамнина на мозокот, создавајќи оптимални услови за васкуларизација на церебралниот кортекс.

Нема големи садови во мозочната материја; преовладуваат мали артерии, капилари и артериоли. Најобемната мрежа на садови е присутна во регионот на хипоталамусот, како и во белата субкортикална материја.

Големите садови на мозокот се наоѓаат длабоко во арахноидната мембрана помеѓу париеталниот и висцералниот слој. Тие се карактеризираат со фиксна положба: суспендирани на арахноидната мембрана и поддржани од сопствените гранки на одредено растојание од мозокот. Во случај на поместување на мозокот, на пример со силно влијание, повреда може да развие хеморагија како резултат на истегнување, кинење на поврзувачките гранки.

Снабдување со крв на 'рбетниот мозок

Главните извори на исхрана за 'рбетниот мозок се артериите, кои се наоѓаат надвор од шуплината на черепот и' рбетот. Гранките на вертебралните, цервикалните, субклавијалните артерии, како и меѓуребрените задни, лумбалните и сакралните странични садови заминуваат од екстракранијалниот дел. Последните од нив формираат 'рбетни процеси; тие продираат во интервертебралниот канал преку интервертебралните отвори.

Потоа, откако му дадоа гранки на 'рбетот, спиналниот ганглион, тие се поделени на терминални радикуларни артерии. Некои од нив се исцрпени, други формираат васкуларна мрежа или обезбедуваат снабдување со крв во дура матер. Радикуларните артерии кои стигнуваат до 'рбетниот мозок се спојуваат со предните и задните' рбетни артерии, играјќи главна улога во хранењето на' рбетниот мозок.

Така, исхраната на 'рбетниот мозок е обезбедена од предните, задните' рбетни процеси и радикуларните артерии на грбот.

Вертебралната артерија започнува од субклавијалната артерија веднаш откако ќе го напушти градниот кош. Според неговото движење, тој е поделен на четири дела:

1. превертебрален дел;
2. дел од вратот;
3. атлас дел;
4. интракранијален дел.

Вертебралната артерија ги дава следните гранки:

• Мускулни садови. Артериите се насочени кон превертебралните цервикални мускули.
• Спинални садови. Тие заминуваат од вертебралниот процес, минуваат низ пршлените цервикални отвори во вертебралниот канал и го хранат рбетниот мозок и мембраната.
• Задна спинална артерија. Спарен сад, тој произлегува од секоја страна на вертебралната артерија во черепната празнина над форамен магнум. 'Рбетниот сад се спушта и, влегувајќи во' рбетниот канал, стигнува до регионот на кауда еквина. Го храни 'рбетниот мозок и мембраните. Задните артерии комуницираат едни со други, како и со радикуларните гранки на лумбалните, вертебралните и меѓуребрените процеси.
• Предната спинална артерија. Потекнува од вертебралната артерија во пределот на предниот дел на форамен магнум. Се спушта надолу, каде што пирамидите се пресликани и се поврзува со истоимениот сад од спротивната страна. Неспарениот сад се спушта по средната пукнатина на 'рбетниот мозок во предниот регион. Обезбедува снабдување со крв на 'рбетниот мозок и мембраните, е поврзан со радикуларните гранки на вертебралните, лумбалните, меѓуребрените процеси.
• Долната церебеларна артерија е задна. Садот се разгранува на дното на задниот дел на церебеларните хемисфери, дава голем број гранки на хориоидниот плексус на петтата комора, продолжениот мозок и малиот мозок.
• Внатрешниот дел на вертебралната артерија се разгранува во менингеални гранки, тие го снабдуваат мозокот со крв цврста школказаден кранијален форамен.
• Двата задни процеси на 'рбетниот столб се поврзани еден со друг, со предниот спинален сад преку хоризонтално артериско стебло. Сместени на површината на 'рбетниот мозок, тие формираат васкуларен прстен. Има нормални гранки кои продираат во 'рбетниот мозок. Во него, помеѓу садовите на различни сегменти, процеси на десната и левата страна, има повеќе анастомози. Тие сочинуваат капиларна мрежа, а во сивата материја е значително подебела отколку во белата маса.
• Венскиот систем во 'рбетниот мозок е доста развиен. Вените на предните и задните делови се наоѓаат приближно таму каде што се артериите. Главните венски канали се наоѓаат надолжно слично на артериските садови. Тие се поврзуваат на врвот со вените на кранијалната основа во еден венски тракт. Вените на 'рбетниот мозок се поврзани со плексусот на вените на' рбетот и, соодветно, со вените на другите делови од телото.

Болест на 'рбетните садови

Предните и задните 'рбетни садови, како по правило, не се подложни на атеросклероза. Нивното оштетување може да настане поради артеритис или емболија. Во основа, инфаркт на 'рбетниот мозок е забележан во случај на исхемија и блокади на други садови. Спиналниот инфаркт може да предизвика тромбоза, аортна дисекција како резултат на блокада на радикуларните артерии и нарушување на директниот проток на крв во предните, спинални гранки. Областа на торакалниот 'рбетниот мозок во непосредна близина на снабдувањето со крв е подложна на исхемичен мозочен удар.

Инфарктот на 'рбетниот мозок има неколку причини:

• системски артеритис;
• имунолошки реакции за време на серумска болест;
• реакции на воведување на контрастно средство во садовите.

Во вториот случај, пациентот доживува силна болка во грбот кога се администрира контраст серум.

Блокадата (оклузија) на 'рбетните артерии може да доведе до моторни и сензорни патологии.

Инфаркт на 'рбетниот мозок поради хернија интервертебрални дисковиможе да биде предизвикана од микроскопски фрагменти од јадрото пулпозус како резултат полесна повреда, физичка активност. Во овој случај, се забележува локална акутна болка, проследена со параплегија, попречно оштетување на 'рбетниот мозок, кое може да се развие веднаш или до еден час.

Клинички манифестацииОклузијата на предната спинална артерија се јавува ненадејно. Кај некои луѓе симптомите се појавуваат во рок од три дена, што ја отежнува дијагнозата правилна дијагноза. Ненадејна блокада често се јавува поради згрутчување на крвта и предизвикува силна болка и губење на чувствителноста. Потоа може да настане парализа на мускулите на раката и спастична парализа на долните екстремитети како резултат на учеството на пирамидалните патишта на 'рбетниот мозок во процесот.

Можно е да се развие дисфункција на ректумот, мочниот меур и намалена чувствителност на сегменталното ниво на блокада на овој сад. Во исто време, зачувана е проприоцептивна и тактилна чувствителност. Во отсуство на потење на парализираниот дел и висока температура наоколу, можно е зголемување на телесната температура. Оваа состојба може погрешно да се смета за пациент кој има инфекција.

Оклузијата на задните спинални артерии е доста ретка. Фокусот на инфарктот го вклучува задниот тракт, роговите на 'рбетниот мозок, делумно пирамидални странични патеки. Забележани се нарушувања на чувствителноста под нивото на инфаркт, се јавува спастична мускулна парализа и рефлексни нарушувања.

Снабдувањето со крв до 'рбетниот мозок, неговите мембрани и корени го вршат бројни садови кои се протегаат на ниво на вратот од 'рбетните, тироидната и субклавијалните артерии, на ниво на торакалниот и лумбалниот' рбетниот мозок - од гранките на аорта (меѓуребрените и лумбалните артерии). Повеќе од 60 спарени сегментални радикуларни артерии, кои се формираат во близина на интервертебралните отвори, имаат мал дијаметар (150-200 микрони) и снабдуваат крв само до корените и мембраните во непосредна близина до нив. Снабдувањето со крв на 'рбетниот мозок сам по себе вклучува 5-9 неспарени артерии од голем калибар (400-800 микрони), кои влегуваат во' рбетниот канал на различни нивоа, или преку левиот или преку десниот интервертебрален форамен. Овие артерии се нарекуваат радикуломедуларни, или главни, садови на 'рбетниот мозок. Големите радикуломедуларни артерии се променливи по број и се наоѓаат во цервикален 'рбетво 'рбетниот мозок од 2 до 5, во торакалниот мозок - од 1 до 4 и во лумбалниот мозок - од 1 до 2.

По влегувањето во субдуралниот простор, овие артерии кои стигнуваат до 'рбетниот мозок се поделени на две терминални гранки - предни и задни.

Презентер функционална вредностимаат предни гранки на радикуломедуларните артерии. Поминувајќи по вентралната површина на 'рбетниот мозок до нивото на предната спинална пукнатина, секоја од овие гранки е поделена на растечки и опаѓачки гранки, формирајќи стебло и почесто систем на садови т.н. предна спинална артерија.Оваа артерија обезбедува снабдување со крв на предните 2/3 од дијаметарот на 'рбетниот мозок поради нејзините гранки кои се протегаат во длабочините сулкални артерии, чија област на дистрибуција е централната зона на 'рбетниот мозок. Секоја половина се снабдува од независна артерија. Постојат неколку сулкални артерии по сегмент од 'рбетниот мозок. Садовите на интрамедуларната мрежа обично се функционално терминални. Периферниот регион на 'рбетниот мозок се снабдува од друга гранка на предната спинална артерија - периферен- и неговите гранки. За разлика од жлебните артерии, тие имаат богата мрежа на анастомози со истоимени садови.

Задните, обично побројни (во просек 14) и помали во дијаметар, гранки на радикуломедуларните артерии го формираат системот задна спинална артерија, неговите кратки гранки ја снабдуваат задната (дорзална) третина од 'рбетниот мозок.

Предната спинална артерија се протега каудално на само неколку цервикални сегменти. Под него не претставува еден сад, туку е синџир на анастомози на неколку големи радикуломедуларни артерии. Не случајно протокот на крв во предната 'рбетна артерија се јавува во различни насоки: во цервикалниот и горниот торакален дел на' рбетниот мозок од врвот до дното, во средината и долниот торакален - од дното кон врвот, во лумбалниот и сакралниот - надолу и нагоре.

Анатомски, се разликуваат вертикалните и хоризонталните артериски сливови на 'рбетниот мозок.

Во вертикалната рамнина, има 3 васкуларни базени на 'рбетниот мозок:

1. Горна (цервикодорзална), снабдување на 'рбетниот мозок во областа на сегментите C 1 - Th 3.

2. Средни, или средни - сегменти Th 4 - Th 8.

3. Долна, или лумбална - под Th 9 сегментот.

Задебелувањето на грлото на матката го сочинува функционалниот центар на горните екстремитети и има автономна васкуларизација. Во снабдувањето со крв цервикоторакален регион'Рбетниот мозок ги вклучува не само вертебралните артерии, туку и окципиталната артерија (гранка на надворешната каротидна артерија), како и длабоките и растечките цервикални артерии (гранки на субклавијалната артерија). Следствено, горниот васкуларен систем има најдобри услови за колатерална циркулација.

Обезбедувањата на ниво на средниот слив се многу посиромашни и снабдувањето со крв до сегментите Th 4 - Th 8 е значително полошо. Овој дел е исклучително ранлив и е селективно место на исхемично оштетување. Средниот торакален регион на 'рбетниот мозок е преодна зона помеѓу две задебелувања кои ги претставуваат вистинските функционални центри на' рбетниот мозок. Неговото слабо снабдување со артериска крв одговара на недиференцирани функции.

Лумбалното задебелување на 'рбетниот мозок и неговиот сакрален дел понекогаш се снабдуваат со крв од само една голема (до 2 mm во дијаметар) артерија на Adamkiewicz, која најчесто навлегува во 'рбетниот канал помеѓу I и II лумбален пршлен. Во некои случаи (од 4 до 25%), дополнителната Deproge-Gotteron артерија, која влегува во каналот помеѓу IV и V лумбални пршлени, учествува во снабдувањето со крв во конусот на 'рбетниот мозок.

Следствено, условите за снабдување со крв во различни делови на 'рбетниот мозок не се исти. Цервикалниот и лумбалниот регион се подобро снабдени со крв отколку торакалниот регион. Колатералите се поизразени на страничните и задните површини на 'рбетниот мозок. Снабдувањето со крв е најнеповолно на раскрсницата на васкуларните кревети.

Внатре во 'рбетниот мозок (во попречната рамнина), може да се разликуваат 3 релативно дискретни (одвоени) зони на снабдување со крв:

1. Областа што ја хранат централните артерии - гранки на предната спинална артерија. Зафаќа од 2/3 до 4/5 од дијаметарот на 'рбетниот мозок, вклучувајќи го најголемиот дел од сивата материја (предни рогови, основата на задните рогови, супстанција желатиноза, странични рогови, столбовите на Кларк) и белата маса (предни жици, длабоки делови на страничните и вентралните делови на задните жици).

2. Областа обезбедена од артеријата на задната бразда - гранка на задната спинална артерија. Ги вклучува надворешните делови на задните рогови и задните жици. Во овој случај, снопот на Гол се снабдува со крв подобро од снопот на Бурдах - поради анастомотичните гранки од спротивната задна спинална артерија.

3. Областа обезбедена од маргиналните артерии кои излегуваат од перимедуларната корона. Вториот е формиран од мали артерии, кои се колатерали на предните и задните спинални артерии. Обезбедува снабдување со крв на површните делови на белата маса на 'рбетниот мозок, како и колатерална комуникација помеѓу екстра- и интрамедуларната васкуларна мрежа, односно садовите на пиа матер и централните и периферните артерии на' рбетниот мозок. .

Повеќето фокуси на омекнување во 'рбетниот мозок се скоро секогаш локализирани во централниот слив и, по правило, тие се забележани во граничните зони, т.е. длабоко во белата маса. Централниот базен, кој се снабдува од еден извор, е поранлив од зоните кои се хранат истовремено од централните и периферните артерии.

Венска дренажа

Вените кои влегуваат во венскиот плексус на 'рбетниот мозок се меѓусебно поврзани во субарахноидалниот простор со радикуларните артерии. Одливот од радикуларните вени се врши во епидуралниот венски плексус, кој комуницира со долната шуплива вена преку паравертебралниот венски плексус.

Вени на 'рбетниот мозок. Радикуларни, предни и задни вени на 'рбетот (Suh Alexander, 1939)

Разликувајте преден и заден одлив систем. Централниот и предниот одлив тракт доаѓаат главно од сивата комисура, предните рогови и пирамидалните фасцикули. Периферните и задните патишта започнуваат од задниот рог, задните и страничните столбови.

Распределбата на венските базени не одговара на распределбата на артериските базени. Вените на вентралната површина ја одводнуваат крвта од една област, зафаќајќи ја предната третина од дијаметарот на 'рбетниот мозок; од целиот преостанат дел, крвта тече во вените на дорзалната површина. Така, задниот венски базен се покажува како позначаен од задниот артериски базен, и обратно, предниот венски базен е помал по волумен од артерискиот базен.

Вените на површината на 'рбетниот мозок се обединети со значајна анастомотична мрежа. Лигацијата на една или повеќе радикуларни вени, дури и големи, не предизвикува никакво оштетување или оштетување на 'рбетот.

Интравертебрален епидурален венски плексусима површина приближно 20 пати поголема од гранките на соодветните артерии. Ова е патека без вентили што се протега од основата на мозокот до карлицата; крвта може да циркулира во сите правци. Плексусите се конструирани на таков начин што кога еден сад се затвора, крвта веднаш истекува на друг начин без отстапувања во волуменот и притисокот. Притисокот на цереброспиналната течност кај физиолошки границипри дишење, контракции на срцето, кашлање итн., придружено е со различен степен на полнење на венските плексуси. Зголемувањето на внатрешниот венски притисок за време на компресија на југуларните вени или абдоминалните вени, со комплекс на долната шуплива вена, се одредува со зголемување на волуменот на епидуралните венски плексуси и зголемување на притисокот на цереброспиналната течност.

Сврзното ткиво, опкружувајќи ги епидуралните плексуси, ги спречува проширените вени.

Компресија на долната шуплива вена преку абдоминален ѕидсе користи во спинална интраосеозна венографија за да се добие подобра визуелизација на вертебралните венски плексуси.

Иако во клиниката често е неопходно да се забележи одредена зависност на циркулацијата на крвта на 'рбетниот мозок од општата крвен притисоки државата на кардиоваскуларниот систем, сегашното ниво на истражување ни овозможува да претпоставиме авторегулација на протокот на крв во 'рбетниот столб.

Така, целиот централен нервен систем, за разлика од другите органи, има заштитна артериска хемодинамика.

Не е воспоставено за 'рбетниот мозок минимални бројки на крвен притисок, под кои се јавуваат циркулаторни нарушувања (за мозокот тоа се бројки од 60 до 70 mm Hg (J. Espagno, 1952). повреди (S. R. Stephen et coll., 1956)

16 јануари 2011 година

'Рбетот се снабдува со крв од спарени артериски садови. Во цервикалниот регион тоа се гранки на вертебралната артерија, асцендентната артерија на вратот и длабоката артерија на вратот. Истите овие артериски садови испуштаат посебни гранки вклучени во снабдувањето со крв во цервикалниот 'рбетниот мозок. Во торакалниот регион, ткивата на вертебралните сегменти се снабдуваат со крв од гранките на меѓуребрените артерии, а во лумбалниот регион - од спарените лумбални артерии. Меѓуребрените и лумбалните артерии испуштаат гранки на патот до вертебралните тела. Овие извори, разгранети, влегуваат во телата на пршлените преку хранливите форамини. На ниво на попречните процеси, лумбалните и меѓуребрените артерии даваат задни гранки, од кои веднаш се одвојуваат 'рбетните (радикуларни) гранки. Понатаму, дорзалните артерии се разгрануваат, снабдувајќи крв меки ткаенинигрбот и вертебралните лакови.

Во вертебралните тела, артериските гранки се делат, формирајќи густа артериска мрежа. Во близина на хијалинските крајни плочи формира васкуларни лакуни.Поради проширувањето на васкуларното корито се намалува брзината на протокот на крв во празнините, што е важно за трофизмот на централните делови на интервертебралните дискови, што кај возрасните не имаат свои садови и се хранат со осмоза и дифузија низ хијалинските крајни плочи.

Надолжните лигаменти и надворешните слоеви на фиброзниот прстен имаат садови, се добро снабдени со крв и учествуваат во трофизмот на централните делови на интервертебралните дискови.

Вертебралните артерии на цервикалниот 'рбет се оддалечуваат од субклавијалниот, следат кранијално пред костотрансверзните процеси на пршленот C7, влегуваат во каналот на вертебралната артерија на ниво на попречниот форамен на C6 пршленот и следат нагоре во каналот. На ниво на надпречниот форамен на C2 пршлен, вертебралните артерии отстапуваат нанадвор и влегуваат во попречниот отвор на атласот, нагло се наведнуваат, заобиколувајќи го атлантоокципиталниот зглоб одзади и следејќи го жлебот на вертебралната артерија на горната површина на задната лак на атласот. Откако го оставија, артериите нагло се наведнуваат наназад, ги заобиколуваат атлантоокципиталните зглобови одзади, ја пробиваат задната атлантоокципитална мембрана и по жлебот a.vertebralis на горната површина на задниот лак на атласот, влегуваат низ форамен магнум во черепната празнина , каде што се обединуваат во а. basilaris, кој заедно со другите артерии го формира кругот на Вилис.

Вертебралната артерија е опкружена со плексус од симпатички нерви, кои заедно формираат 'рбетниот нерв. Вертебралните артерии и околниот вертебрален нерв минуваат пред спиналните нерви и малку нанадвор од страничните површини на цервикалните вертебрални тела. Со неприкриена артроза, вертебралните артерии може да се деформираат, но главната причина за нарушување на протокот на крв долж вертебралисот е нивниот спазам поради иритација на нервните влакна на пршлените.

Јамката на вертебралната артерија на ниво на лакот на атласот е многу важна, бидејќи создава одредена резерва на должина, затоа, при флексија и ротација во атланто-окципиталниот зглоб, снабдувањето со крв низ артериите не е нарушено. .

Предните и двете задни спинални артерии заминуваат од вертебралните артерии во черепната празнина над предниот раб на форамен магнум. Предната 'рбетна артерија следи по предната пукнатина на' рбетниот мозок по целата должина, давајќи гранки на предните делови на' рбетниот мозок во обемот на централниот канал. Задните 'рбетни артерии следат по линијата на влегување на задните радикуларни нишки во' рбетниот мозок низ целата должина на' рбетниот мозок, анастомозирајќи се меѓу себе и 'рбетните гранки кои произлегуваат од вертебралните, меѓуребрените и лумбалните артерии.

Анастомозите помеѓу предните и задните 'рбетни артерии даваат гранки на' рбетниот мозок, кои заедно формираат еден вид корона на' рбетниот мозок. Садовите на круната снабдуваат крв во површинските области на 'рбетниот мозок во непосредна близина на пиа матер.

Предната 'рбетна артерија снабдува крв до околу 80% од дијаметарот на' рбетниот мозок: предните и страничните жици на белата маса, предните и страничните рогови на' рбетниот мозок, основите на задните рогови, мозочната супстанција околу централниот канал, а делумно и задните жици на белата маса

Задните 'рбетни артерии ги снабдуваат со крв задните рогови на' рбетниот мозок, повеќето од задните фуникули и дорзалните делови на страничните жици. Головиот сноп се снабдува со крв и од десната и од левата задна спинална артерија, а снопчето Бурдах се снабдува само од артеријата на неговата страна.

Областите на супстанцијата од 'рбетниот мозок кои се најлошо снабдени со крв се оние лоцирани во критичните зони помеѓу басените на предните и задните' рбетни артерии: основите на задните рогови, мозочната супстанција околу централниот канал, вклучително и задната комисура, како и јадрото на Кларк.

Така, снабдувањето со крв во 'рбетниот мозок е сегментално, но има дополнителни радикуломедуларни артерии: 'рбетната гранка на четвртата меѓуребрена артерија, 'рбетната гранка на 11-12 меѓуребрената артерија (Адамкиевич-ова артерија) и долната дополнителна радикуломедуларна артерија (Депроге - Гетеронова артерија). Вториот произлегува од внатрешната илијачна артерија и, заедно со еден од опашките лумбални спинални нерви и неговите корени, допира до конусот и епиконусот на' рбетниот мозок. Овие четири артериски садови играат водечка улога во снабдувањето со крв на 'рбетниот мозок и неговите елементи. Другите 'рбетни гранки имаат помошна улога, но под одредени услови, на пример, кога има недоволен проток на крв во една од главните 'рбетни гранки, овие артерии учествуваат во компензирањето на нарушеното снабдување со крв.

По должината на 'рбетниот мозок има и зони на помалку сигурно снабдување со крв, лоцирани на границите на басените на дополнителните радикуломедуларни артерии. Бидејќи бројот на вторите и нивото на нивното влегување во 'рбетниот мозок се многу променливи, локацијата на критичните зони не е иста кај различни субјекти. Најчесто, таквите зони ги вклучуваат горните 5-7 торакални сегменти, областа на мозокот над лумбалното проширување и терминалниот дел на 'рбетниот мозок.

Корените на 'рбетниот нерв и Нагеотовиот нерв (дел од' рбетниот нерв од 'рбетниот ганглион до точката каде што "манжетната" на нервот потекнува од тврдиот менингите) се снабдуваат со крв од два извора: радикуларните гранки на предните и задните спинални артерии, кои се движат во дистална насока.

Во областа на „сливот“ на овие зглобови има дел од коренот со исцрпени снабдување со артериска крв. Нарушувањето на протокот на крв по која било од радикуларните артериски гранки првенствено предизвикува исхемија на оваа конкретна област.

Во 'рбетните тела, главниот дел од венската крв се собира во колектори кои одат на задната површина на телата, оставајќи ја и потоа течејќи во предниот внатрешен вертебрален плексус. Помал дел од вените на вертебралното тело излегува низ хранливата форамина и се влева во предниот надворешен венски плексус. Исто така, венската крв од вертебралните лакови се собира во надворешните и внатрешните задни венски плексуси на 'рбетот.

Десниот и левиот дел на предниот внатрешен венски плексус се поврзани со попречни гранки, формирајќи венски прстени и анастомозираат со задниот внатрешен венски плексус. За возврат, внатрешниот и надворешниот венски плексус, исто така, се анастомизираат едни со други и ги формираат лумбалните и задните меѓуребрени гранки. Вторите се влеваат во азигос и полу-цигански вени, но се поврзани со анастомоза со системот на долната и горната вена кава. Горните 2-5 лумбални вени, исто така, се влеваат во азигос и полуамигос вени, кои носат крв во системот на горната шуплива вена, а долните 2-3 лумбални вени одат каудално и формираат кратко и дебело стебло на илиопсоас, кое се влева во заедничката илијачна вена. Така, венскиот плексус на 'рбетот е кава-кавална анастомоза. Ако има недоволен одлив на крв во системот на долната шуплива вена, притисокот во долниот лумбален дел на вертебралните плексуси може значително да се зголеми и да доведе до проширени вени на 'рбетниот канал, венска стагнација и нарушување на трофизмот не само на ткивата на 'рбетниот сегмент, но и' рбетните нерви, корените на кауда еквина, па дури и конусот на' рбетниот мозок.

Анастомозите помеѓу внатрешниот и надворешниот венски плексус се вените на интервертебралните отвори. Секој интервертебрален форамен содржи 4 вени, една артерија и 'рбетниот нерв. Крвта од 'рбетниот мозок се носи во радикуларните вени, кои се слеваат во вените на вертебралните плексуси или директно во вертебралните вени.

Мора да се запомни дека постојат артериовенски анастомози помеѓу артерискиот и венскиот систем. Ваквите артериовенски шантови се наоѓаат во сите ткива и органи, тие играат важна улога во регулирањето на снабдувањето со крв. Сепак, во 'рбетниот мозок тие понекогаш ја трансформираат природата на васкуларните малформации. Масовното испуштање на артериска крв во венскиот кревет предизвикува инсуфициенција на венски одлив, проширени вени и едем поврзан со венска инсуфициенција, дистрофија и дегенеративни промени во 'рбетниот мозок.

Артериско снабдување со крв на 'рбетниот мозок

Пред да се соединат 'рбетните артерии за да ја формираат базиларната артерија, тие испуштаат гранки до самиот врв на цервикалниот' рбетен мозок и создаваат една предна и две задни' рбетни артерии. Предните и задните 'рбетни артерии се артерии кои лежат надолжно по должината на' рбетниот мозок и обезбедуваат анастомози. Предните и задните 'рбетни артерии примаат артериска крв на различни нивоа и ја дистрибуираат меѓу сопствените артерии на' рбетниот мозок.

Предната спинална артерија (arteria spinalis anterior) се протега како едно континуирано васкуларно стебло долж предната површина (во средната бразда, пукнатина) на' рбетниот мозок до конусот терминалис. Потоа се навртува кон задниот дел на лумбалниот 'рбетниот мозок и се поврзува со задните' рбетни артерии (arteriae spinales posterior).

Задните 'рбетни артерии се спуштаат во постеролатералните жлебови на' рбетниот мозок во близина на излезот од дорзалните корени. Задните спинални артерии не се континуирани поединечни садови, туку анастомотични синџири на мали артерии во кои артериската крв може да циркулира во спротивни насоки. Понекогаш задните долни церебеларни артерии даваат артериска крв преку гранки до задните спинални артерии.

Покрај притоките од сливот на вертебралната артерија, предните и задните спинални артерии примаат крв од:

• радикуларни артерии, кои произлегуваат од едната или двете вертебрални артерии на вратот
• тирокостоцервикално стебло на субклавијалната артерија
• сегментални меѓуребрени и лумбални артерии (под нивото на T3 вертебралното тело)

Од раѓање, секој сегмент од 'рбетниот мозок има свој пар на крв што ги снабдува радикуларните артерии. Подоцна, остануваат само 5-8 радикуларни артерии, кои се движат заедно со предните корени до предната спинална артерија и 4-8 артерии, кои се движат заедно со задните корени до задните спинални артерии, во неправилни интервали. Предните радикуларни артерии се поголеми од задните. Најголемата меѓу радикуларните артерии се нарекува голема радикуларна артерија или артерија на Адамкевич (arteria radicularis magna). Големата радикуларна артерија (артерија на Adamkiewicz) обично го придружува десниот или левиот L2 нервен корен на својот пат до предната спинална артерија. Сегменталните спинални артерии атрофираат по менструација почетен развојлуѓето не исчезнуваат целосно. Тие ги снабдуваат со крв нервните корени, 'рбетните јазли и дура матер.

1 -вертебрална артерија, 2 - предна радикуларна артерија C4-C5, 3 - предна радикуларна артерија C6-C8, 4 - косцервикално стебло, 5 - штитно-цервикално стебло, 6 - заедничка каротидна артерија, 7 - брахиоцефалично стебло, 8 - аорта, 9 - предна вертебрална артерија, 10 - задна меѓуребрена артерија Th4-Th6, 11 - голема радикуларна артерија (Adamkiewicz), 12 - задна меѓуребрена артерија Th9-L1.

Предната спинална артерија испушта sulcocommissural (sulcocomissurales) и circumflex (circumflexae) гранки во кратки интервали. Приближно 200 sulcocommissural гранки минуваат хоризонтално низ предната средна пукнатина (fissura mediana anterior) на 'рбетниот мозок, се вентилираат пред предната комисура (commissura alba) од двете страни и ја снабдуваат речиси целата сива материја и околниот раб со бела боја. материја, вклучувајќи дел од предните столбови. Циркумфлексните гранки даваат анастомози со истите гранки од задните спинални артерии, формирајќи ја васкуларната круна (вазокорона). Неговите предни гранки ги снабдуваат антеролатералните и латералните жици на 'рбетниот мозок, вклучувајќи ги и повеќето странични пирамидални патишта. Главните нервни структури обезбедени од задните 'рбетни артерии се задните фуникули и врвовите на дорзалните рогови на' рбетниот мозок.

Венска дренажа на 'рбетниот мозок

Капиларите на 'рбетниот мозок, кои формираат групи во сивата материја што одговараат на колоните на невроните, даваат крв на вените на' рбетниот мозок. Повеќето од овие вени се движат радијално кон периферијата на 'рбетниот мозок. Вените лоцирани поблиску до центарот на 'рбетниот мозок најпрво се шират по должината и се движат паралелно со централниот канал пред да го напуштат' рбетниот мозок длабоко во неговата предна или задна средна бразда. На површината на 'рбетниот мозок, вените формираат плексуси кои ги снабдуваат со крв навивачките надолжни колекторски вени, предните и задните' рбетни вени. Задната спинална колекторска вена е поголема и се зголемува во големина кон долниот дел на' рбетниот мозок. Од спиналните венски колектори, крвта тече низ централните и задните радикуларни вени (може да има од 5 до 11 на секоја страна од' рбетниот мозок) во внатрешниот вертебрален венски плексус (plexus venosus vertebralis internus).

1 - арахноидална мембрана, 2 - дура матер, 3 - заден надворешен вертебрален венски плексус, 4 - задна спинална вена, 5 - задна централна вена, 6 - постеролатерални 'рбетни вени, 7 - сулкокомисурна вена, 8 - вена на браздата, 9 - надкостница, 10 - предни и задни радикуларни вени, 11 - преден внатрешен спинален венски плексус, 12 - интервертебрална вена, 13 - вертебрални вени, 14 - преден надворешен спинален венски плексус, 15 - базална вертебрална вена, 16 - предна спинална вена.

Внатрешниот вертебрален венски плексус, опкружен со лабаво сврзно и масно ткиво, се наоѓа во субдуралниот простор и е аналоген на венските синуси на дура матер на мозокот. Овој венски плексус комуницира преку форамен магнум со овие синуси во основата на черепот. Одливот на венска крв се јавува и преку интервертебралните вени низ интервертебралните отвори. Преку интервертебралните вени крвта навлегува во надворешниот венски вертебрален плексус (plexus venosus vertebralis externus). Овој плексус, меѓу другото, ја снабдува венската крв на азигосната вена, која десно од 'рбетот ги поврзува горната и долната шуплива вена.

Синдроми предизвикани од лезии на 'рбетните садови

Предните и задните спинални артерии обично не се подложни на атеросклероза. Предните и задните 'рбетни артерии може да бидат погодени од артеритис или емболија. Најчесто, инфаркт на 'рбетниот мозок кај пациенти се јавува како резултат на исхемија со постоечки блокади (оклузии) на далечните артерии. Тромбозата или аортната дисекција предизвикува 'рбетниот инфаркт со блокирање (оклузија) на радикуларните артерии и прекинување на директниот артериски проток на крв во предните и задните' рбетни артерии. Инфарктот (исхемичен мозочен удар) обично се развива во областа на соседното снабдување со крв на торакалниот 'рбетниот мозок помеѓу големата' рбетна гранка на аортата, артеријата Адамкевич долу и предната спинална артерија горе.

Причини за исхемија на 'рбетниот мозок и мозочен удар:

• стеноза на устата на сегменталната артерија
• компресија на сегменталната артерија или нејзините гранки со преден, латерален или заден хернија на интервертебрален диск
• синдром на круна дијафрагма

Инфаркт на 'рбетниот мозок кај пациенти може да се случи со системски артеритис, имунолошки реакции за време на серумска болест и по интраваскуларна администрација на контрастно средство. Со интраваскуларен контраст, предвесник на инфаркт на 'рбетниот мозок е силна болка во грбот што се јавува кај пациентот за време на администрацијата на контраст.

Инфаркт на 'рбетниот мозок, предизвикан од микроскопски фрагменти на херниран интервертебрален диск, чија содржина е јадрото пулпозус, може да се развие кај пациент по мала повреда, често добиена за време на спортот. Во овој случај, пациентите забележуваат акутна локална болка, проследена со параплегија со брзо појавување и синдром на попречна лезија на 'рбетниот мозок, кој се развива во рок од неколку минути до еден час. Пулпозното ткиво се наоѓа во мали интрамедуларни садови и често во коскената срцевина на соседното вертебрално тело. Патот на неговото навлегување од материјалот на дискот во коскената срцевина и оттаму во 'рбетниот мозок останува нејасен. Оваа состојба треба да се посомнева кај млади луѓе со синдроми на попречни повреди на 'рбетниот мозок кои се резултат на несреќа.

Блокада (оклузија) на предната спинална артерија

Клиничките манифестации на оштетување на предната спинална артерија обично се јавуваат ненадејно кај пациентот, како апоплексија. Кај некои пациенти, симптомите на блокада (оклузија) на предната спинална артерија се зголемуваат во рок од 1-3 дена, што го отежнува дијагностицирањето точна дијагноза. Ненадејна блокада (оклузија) на цервикалниот дел на предната спинална артерија, обично поради згрутчување на крвта, предизвикува пациентот да доживее сензорни нарушувања во форма на парестезија и силна болка. По сензорното нарушување, пациентот развива флакцидна парализа на мускулите на раката (периферен тип) и спастична парапареза на мускулите на нозете (централен тип) поради зафаќање на пирамидалните патишта на 'рбетниот мозок.

Постои и дисфункција на мочниот меур и ректумот (функција карличните органи) и намалување на болката и температурната чувствителност на сегментално ниво на блокада на предната спинална артерија. Во овој случај, пациентот обично ја задржува проприоцептивната и тактилната чувствителност. Недостатокот на потење (анхидроза) на парализираниот дел од телото може да доведе до зголемување на телесната температура, особено кога висока температура животната средина, што симулира слика на инфекција кај пациентот.

Блокада (оклузија) на задната спинална артерија

Блокадата (оклузија) на едната или двете задни спинални артерии кај пациенти е исклучително ретка во клиничката пракса. Добиениот инфаркт на 'рбетниот мозок ги зафаќа задните патишта и роговите на' рбетниот мозок, како и делумно страничните. пирамидални патеки. Под нивото на инфаркт на 'рбетниот мозок, пациентот покажува нарушувања на чувствителноста како што се анестезија и аналгезија, спастична мускулна пареза и рефлексни нарушувања.

Системот за снабдување со крв на 'рбетниот мозок е поделен по должина и дијаметар.

1. Системот за снабдување со крв на 'рбетниот мозок долж неговата должина.

Снабдувањето со крв на 'рбетниот мозок го вршат предните и спарените задни' рбетни артерии, како и радикуларно-рбетните артерии.

Лоцирана на предната површина на 'рбетниот мозок, предната артерија произлегува од две вертебрални артерии и гранки кои произлегуваат од интракранијалниот дел, наречени спинални артерии, кои набрзо се спојуваат и формираат заедничко стебло што се протега по предниот жлеб на вентралната површина на рбетен мозок.

Двете задни 'рбетни артерии, кои произлегуваат од 'рбетните артерии, се протегаат по дорзалната површина на' рбетниот мозок веднаш до дорзалните корени; секоја артерија се состои од две паралелни стебла, од кои едното се наоѓа медијално, а другото странично на дорзалните корени. Спинални артерии кои произлегуваат од вертебралните артерии; снабдува со крв само 2-3 горни цервикални сегменти; низ остатокот од должината, 'рбетниот мозок се храни од радикуларно-рбетните артерии, кои во цервикалниот и горниот торакален регион примаат крв од гранките на вертебралните и асцендентните цервикални артерии. (систем на субклавијална артерија), а подолу - од меѓуребрените и лумбалните артерии кои произлегуваат од аортата. Дорсоспиналната артерија заминува од меѓуребрената артерија, која се дели на предните и задните радикуларни артерии. Предните и задните радикуларно-спинални артерии, минувајќи низ интервертебралниот форамен, одат заедно со нервните корени. Крвта од предните радикуларни артерии влегува во предната спинална артерија, а од задните - во задната спинална артерија.

Има помалку предни радикуларни артерии од задните, но тие се поголеми. Бројот на артерии варира од 4 до 14 (обично 5-8). Во цервикалниот регион во повеќето случаи има 3. Горните и средните делови на торакалниот 'рбетниот мозок (од TYN до TYUP) се хранат со 2-3 тенки радикуларни артерии. Долните торакални, лумбални и сакрални делови на 'рбетниот мозок се снабдуваат со 1-3 артерии. Најголемата од нив (2 mm во дијаметар) се нарекува артерија на лумбалното проширување или артерија на Адамкевич. Оневозможувањето на артеријата на лумбалното проширување дава карактеристична клиничка слика на инфаркт на 'рбетниот мозок со тешки симптоми. Почнувајќи од 10-тиот, а понекогаш и од 6-от торакален сегмент, го снабдува целиот долен дел од сплиналниот мозок. Артеријата на Adamkiewicz навлегува во 'рбетниот канал обично со еден од корените од TYUS до YU, почесто со THX, THX1 или THXP торакалниот корен, во 75% од случаите - лево и во 25% - десно.

Во некои случаи, покрај артеријата на Adamkiewicz, се пронајдени мали артерии кои влегуваат од TL, TI или TH корените и артерија што влегува од лумбалниот или 81 сакрален корен, снабдувајќи го конусот и епиконусот на 'рбетниот мозок. Ова е артеријата Депроге-Гутерон. Има околу 20 задни радикуларни артерии; тие се со помал калибар од предните.

Така, по нивната должина се разликуваат три критични нивоа на снабдување со крв во 'рбетниот мозок: TIP-TYP; ТУШ-ТУГ; YU-81.

2. Системот за снабдување со 'рбетниот мозок низ дијаметарот. Од претходната спинална артерија, под прав агол заминуваат голем број централни артерии (a.a. cenbaH3), кои минуваат по предниот спинален жлеб и, во близина на предната сива комисура, влегуваат во супстанцијата на' рбетниот мозок, или во десната или во левата половина. Централните артерии ги снабдуваат предните рогови, основата на дорзалните рогови, столбовите на Кларк, предните столбови и повеќето странични столбови на 'рбетниот мозок. Така, предната спинална артерија обезбедува приближно 4/5 од дијаметарот на' рбетниот мозок. Гранките на задните спинални артерии влегуваат во регионот на задните рогови и, покрај нив, ги снабдуваат речиси сите задни столбови и мал дел од страничните столбови. Така, задната 'рбетна артерија обезбедува приближно 1/5 од дијаметарот на' рбетниот мозок.

Двете задни спинални артерии се поврзани една со друга и со предната спинална артерија со помош на хоризонтални артериски стебла, кои се протегаат по површината на' рбетниот мозок и формираат васкуларен прстен околу него - Oasis sogopa. Повеќе стебла што се протегаат нормално од овој прстен влегуваат во 'рбетниот мозок. Внатре во 'рбетниот мозок, помеѓу садовите на соседните сегменти, како и помеѓу садовите од десната и левата страна, има обилни анастомози, од кои се формира капиларна мрежа, која е погуста во сивата материја отколку во белата маса. .

'Рбетниот мозок има високо развиен венски систем. Вените што ги одводнуваат предните и задните делови на 'рбетниот мозок имаат слив приближно на истото место како и артериите. Венските канали, кои примаат венска крв од супстанцијата на 'рбетниот мозок, се движат во надолжна насока слична на артериските стебла. На врвот тие се поврзуваат со вените на основата на черепот, формирајќи континуиран венски тракт. Вените на 'рбетниот мозок имаат врска и со венските плексуси на' рбетот, а преку нив и со вените на телесните шуплини.

Вертеброгена васкуларна миелишемија

Најчесто, миелоисхемијата од вертебрално потекло е предизвикана од остеохондроза на цервикалниот и лумбалниот 'рбет. Спиналните васкуларни нарушувања може да се појават и акутно, слични на мозочен удар (на пример, со пролапс на дискот) и постепено, хронично (со „пролиферација“ на задните егзостози, хипертрофија на лигаментумот флавум и постепено компресија на крвните садови). Васкуларната патологија често се манифестира како минливи нарушувања на 'рбетната циркулација, нивниот механизам е обично рефлекс. Во патогенезата на васкуларната миелоишемија, намалувањето на големината на интервертебралните отвори низ кои минуваат радикуломедуларните артерии игра особено важна улога. Со остеохондроза, дисковите се израмнуваат и се таложат, што само по себе доведува до стеснување на интервертебралниот отвор. Компресијата на крвните садови се промовира со „олабавување“ на пршлените, патолошка подвижност, нестабилност (псевдоспондилолисгеза), што е последица на ослабена фиксација лигаментозниот апарат'рбетот, особено со цервикална остеохондроза. Придружните реактивни израстоци на остеохондралното ткиво со формирање на остеофити и неоартроза ги прават овие отвори уште потесни. Секое движење во погодената област (па дури и ако има недоволна фиксација), што повлекува дури и минимално стеснување на интервертебралниот отвор, ја зголемува компресијата на садовите и корените што минуваат овде.

Покрај директниот ефект врз садот со неговата компресија и нарушување на протокот на крв, по правило, постои и рефлексна компонента - стеснување на артериите се јавува поради иритација во тесен кревет. исто е

се манифестира како минлива васкуларна инфериорност. Радикуломедуларните артерии и вени најчесто се компресирани кога долните лумбални дискови пролапсираат. Така, кај вертеброгената васкуларна миелоисхемија, медуларната патологија зависи од состојбата на главниот процес - вертебралниот. Васкуларна патологијаво овие случаи потребно е да се оцени земајќи ја предвид основната причина за страдањето - патологија на 'рбетот. Пристапот кон овој комплекс кој страда од таква положба ќе обезбеди соодветна патогенетска терапија.

1. Оштетување на радикуломедуларните артерии на цервикалното задебелување. Болеста обично се развива акутно по повреди со хиперекстензија на главата (на пример, со „повреда на нуркач“). Се развиваат нарушувања на сегменталната моторна и сензорна спроводливост и дисфункција на карличните органи. Не секогаш се забележува губење на свеста. Нарушувања на движењето може да бидат различни степенисериозност: од блага пареза до целосна тетраплегија. Најчесто страдаат површни видови на чувствителност. Во повеќето случаи, постои добра регресија на симптомите. Резидуалните ефекти од болеста се манифестираат главно со периферна пареза на дисталните делови на раката и благи пирамидални знаци на нозете. Синдромот на амиотрофична латерална склероза, исто така, може да се развие со хронична декомпензација на цереброспиналната циркулација во цервикалните сегменти.

2. Оштетување на големата предна радикуломедуларна артерија на Адамкевич. Развој клиничка сликазависи од територијата на 'рбетниот мозок што ја снабдува оваа артерија кај даден пациент, од присуството или отсуството на дополнителни радикуларни артерии (артерија Deprog-Hatteron), горната или долната дополнителна радикуломедуларна артерија Транзиторните циркулаторни нарушувања во оваа артерија имаат свои карактеристики - се развива синдромот на „интермитентна клаудикација“ » рбетниот мозок (синдром на миелоген интермитентна клаудикација), чувство на тежина, слабост во нозете, парестезија која се протега до перинеумот, долниот дел на трупот, уринарната итност. Сето тоа брзо исчезнува со одмор. пациентите немаат болка во нозете и слабеење на пулсирањето на периферните садови - патогномонични знаци на периферна интермитентна клаудикација (болест на Шарко). белеге историја на индикации за повторливи болки во долниот дел на грбот. Објективен преглед, по правило, открива вертебрален синдром.

Компресијата на артеријата Адамкевич обично се развива по кревање тешки, продолжено тресење или непријатно движење. Долната парапареза се развива акутно, до плегија. Парализата е по флакцидна природа. Прво, постојат карактеристики на флакцидна парализа, а потоа може да се појават симптоми на спастична парализа. Нару-

Постојат површни типови на чувствителност од проводен тип, а повремено во акутната фаза се намалува и длабоката чувствителност. Карактеристични се нарушувања на функцијата на карличните органи од централен или периферен тип. Трофичните нарушувања во форма на рани се појавуваат рано. Губењето на мускулите на нозете се развива брзо. Регресија на симптомите се забележува бавно, дисфункција на сфинктерите на карличните органи е особено стабилна.

3. Оштетување на долната дополнителна радикуломедуларна артерија Deprog-1Btteron. Транзиторните циркулаторни нарушувања во сливот на оваа артерија се јавуваат како миелогена или каузогена интермитентна клаудикација (Вербиест синдром). При одење, во нозете се појавува болна парестезија, која се шири во пределот на перинеумот. Потоа доаѓа болка во нозете. Овие поплаки се особено чести кај луѓето со тесен 'рбетниот канал. Кога дополнителна артерија која работи со корените на Ly или 81 е компресирана, се развива синдром на лезија на 'рбетниот мозок, различни степенисериозност: од блага парализа на поединечни мускули до тежок синдром на епиконус со анестезија во аногениталната област, тешки нарушувања на карлицата и движењето - синдром на таканаречениот парализирачки ишијас (de Sez et al.). Обично, на позадината на долгорочен радикуларен синдром или феномени на каудогена интермитентна клаудикација, се јавува парализа на мускулите на долниот дел од ногата и задникот. Почесто страда перонеалната мускулна група (пациентот не може да стои и да оди по петиците), поретко - тибијалната мускулна група (не може да стои и да оди на прстите); стапалото виси надолу или, обратно, добива изглед калканеално стапало. Хипотонијата влијае на мускулите на долниот дел од ногата, бутот и задникот. Ахиловите рефлекси може да исчезнат или да останат. Често се забележува фасцикуларно грчење на мускулите на нозете. Карактеристично е развојот на пареза кај симетричните миотоми (YU Shch 81.811), што се јавува по исчезнувањето на радикуларната болка. Во аногениталната област се развиваат сензорни нарушувања. Ова ја прави динамиката и природата на процесот различни од компресивните радикуломиелопатии со нивните асиметрични лезии и перзистенција на радикуларна болка. Затоа, постојат два механизми на оштетување на корените со развој на пареза на мускулите на нозете: компресивна радикулопатија и компресија-исхемична радикулопатија. Во исто време, според А.А. Со радикуларната верзија на парализирачки ишијас, патолошкиот процес е едностран. Со компресија-васкуларна радикулоишемија, јасно се појавуваат симптоми на оштетување на 'рбетниот мозок со нарушувања на сегменталната и спроводлива чувствителност. Парезата зафаќа поширок простор. Често има билатерални патолошки знаци на стапалото, дури и со губење на Ахиловите рефлекси.

4. Оштетување на задната спинална артерија. Исхемичните нарушувања во задните 'рбетни артерии често се развиваат во цервикалниот' рбетен мозок, поретко во торакалниот, а уште поретко во лумбалниот. Водечките симптоми на изолирани лезии на задната спинална артерија се сензорни нарушувања. Сите видови на чувствителност се засегнати. Постојат сегментални нарушувања на чувствителноста, прокриоцептивните рефлекси се губат поради оштетување на задниот рог. Чувствителна атаксија се развива поради нарушување на зглобно-мускулната смисла. Се откриваат знаци на оштетување на пирамидалните патишта. Кога задните 'рбетни артерии се оштетени на ниво на цервикалните сегменти, поради особеностите на васкуларизацијата на сноповите Гол и Бурдах, се развива уникатен комплекс на симптоми. Клинички, се карактеризира со губење на длабока сензација во рацете со сензорна атаксија додека се одржува длабока сензација во нозете. Ова е комбинирано со спастична спинална хемипареза, понекогаш со сегментални сензорни нарушувања. Циркулаторните нарушувања во различни васкуларни области на 'рбетниот мозок доведуваат до исхемија на различни зони, и оригинални и попречни. Во некои случаи, само сивата маса е засегната, во други, сивата и белата маса. Исхемијата може да се прошири на едната или двете половини на 'рбетниот мозок, преку еден или два сегменти или цел дел од' рбетниот мозок. Во секој поединечен случај, локализацијата на лезијата го одредува развојот на одредени клинички симптоми. Најчестите комбинации на симптоми на лезијата се комбинираат во посебни компресивно-васкуларни синдроми:

4.1 Синдром на целосна попречна лезија.

4.2.Синдром на исхемија на вентралната зона. Се развива кога е оштетена предната спинална артерија или заедничкото стебло на големата предна радикуломедуларна артерија. Во овој случај, омекнувањето е локализирано во вентралниот дел на 'рбетниот мозок. Кога има блокада на предната артерија на ниво на цервикалните сегменти, флакцидна парализа или мешана пареза на горните екстремитети со долна спастична парапареза, нарушени површни видови на чувствителност надолу од нивото на лезијата и нарушувања на карличните органи се јавуваат. Длабоката чувствителност останува недопрена. Кога е зафатена артеријата на торакално ниво, спастична долна параплегија се развива со дисоцирана параанесгезија и карлични нарушувања како што се уринарна и фекална ретенција (синдром Преображенски). Исхемијата на вентралната половина на лумбалното проширување се манифестира со долна параплегија со арефлексија, дисоцирана параанестезија и карлични нарушувања (синдром Станиславски-Танон).

4.3.Исхемичен синдромБраун-секвар. Се развива како исхемија во сливот на една од сулкокомисуралните артерии. Како по правило, целосниот синдром Браун-Секард не е откриен, бидејќи длабоките типови на чувствителност не се засегнати.

4.4. Исхемичен синдром ALS (амиотрофична латерална склероза). Почеста е кај хроничните лезии на цервикалните радикуломедуларни артерии. Клинички се манифестира со мешана пареза на горните екстремитети и централна пареза на долните екстремитети. Често има фасцикуларни мускулни грчеви и благи сегментни сензорни нарушувања.

4.5. Синдром на исхемичен преден рог (полиомиелоишемија). Се развива кога гранките на 'рбетната артерија се погодени со ограничена исхемија во предните рогови. Флакцидна парализа на мускулните групи се јавува во соодветниот миотом со атонија, атрофија и арефлексија.

Постојат знаци на промени во електричната ексцитабилност на мускулите и ЕМГ - активност на предниот рог (ритам на „оградата на оградата“).

4.6. Синдром на исхемична псевдосирингомиелија. Се јавува кога „далечните артериски погони“ се оштетени и исхемија на централната сива материја. Откриени се дисоцирани сегментални сензорни нарушувања и флакцидна пареза на екстремитетите.

4.7. Заден жичен васкуларен синдром (Ya. Yu. Popelyansky). Се развива со тешка цервикална остеохондроза со компресија на задните радикуларни артерии - оштетување на снопови Бурдах додека се зачувани 1-ви снопови. Клинички се манифестира со чувствителна атаксија.

4.8. Исхемичен Личност-Тарнеров синдром. Со цервикална остеохондроза со оштетување на радикуларно-спиналните артерии во областа на цервикалното задебелување и исхемија на предните рогови и корени, се јавува комплекс на клинички симптоми на невролошка амиотрофија на рамениот појас. Овој синдром се јавува и по воведувањето на вакцините и серумите во меѓускапуларната област. Се карактеризира со болка во проксималните делови на горните екстремитети проследена со развој на пареза на раката.

5. Оштетување на 'рбетниот мозок предизвикано од нарушена венска циркулација. Венскиот систем на 'рбетниот мозок, како и артерискиот систем, има две опции за структура: лабава и главна. По должината на предните и задните површини на 'рбетниот мозок има вени со исто име - предни и задни.

Вени на 'рбетниот столб и>. Coliartae verenas, формираат плексуси на неговите надворешни и внатрешни површини.

1) Надворешни вертебрални венски плексуси, p1exm venoy ver- lebga1es ex1em (, се наоѓаат на предната и задната површина на 'рбетниот столб:

а) предниот надворешен вертебрален венски плексус, p1exm venoulais velengall exChetis avenor, собира крв од предните делови на телата на пршлените, предниот надолжен лигамент и соседните мускули (длабоки мускули на вратот);

б) заден надворешен вертебрален венски плексус, p1exm vepo-s venebranis ex(ermin romenop, лежи на задната површина на лаците, попречните и спинозните процеси; овие плексуси примаат крв од длабоки мускулии кожата на грбот и пршлените.

2) Внатрешните вертебрални венски плексуси, pixm venoy ver- ter-laes Verm, се наоѓаат во шуплината на 'рбетниот канал и лежат на внатрешната површина на неговите коскени ѕидови, нанадвор од дура матер на' рбетниот мозок. Постојат лонгитудинално лоцирани предни и задни внатрешни, вертебрални венски плексуси, p1exm uepoya vepebga1e$ m (crm an1epog e1 ro1poz), додека предниот е формиран од поголеми вени.Овие плексуси се наоѓаат по должината од форамен магнум до долниот крај на сакралниот канал.

Предните и задните вертебрални венски плексуси се поврзани со попречни анастомози, формирајќи венски прстени на ниво на секој пршлен. Покрај тоа, задните внатрешни вертебрални венски плексуси се поврзани со задните надворешни вертебрални венски плексуси, а внатрешните предни се поврзани со надворешните предни.

Плексусите собираат крв од пршлените и внатрешните лигаменти и, на ниво на форамен магнум, се поврзуваат со окципиталниот венски синус и базиларниот венски плексус.

3) Базално-вертебрални вени, y. Lazrebengales, поминуваат во каналите на сунѓерести материи кон задната површина на пршлените тела и се влеваат во pexillus veposis ueprebrans cetis ashepor.

Внатрешните вертебрални венски плексуси се поврзуваат со на-. надворешен преден вертебрален венски плексус преку интервертебралните отвори со вертебрални вени - во цервикалниот дел, со меѓуребрените вени - во торакалниот дел, со лумбалните вени - во лумбалниот дел.

'Рбетните плексуси се поврзуваат со предните и задните' рбетни вени, vy.spr1ua1e5 avenoges e1 pos1poges, кои се наоѓаат во пиа матер на' рбетниот мозок.

Одливот на крв од 'рбетниот мозок и спиналните плексуси се случува преку интервертебралните вени, јеп.1er1ebga1e5 или директно во сегменталните: yy. јенега1ез, уу. 1n1ercos1a1z, yy. 1itbа1ez, yy. засга1ез 1а1ега1з.

Перимедуларното е широко застапено васкулатура, каде што крвта тече од интрамедуларните вени. Понатаму, од перимедуларната мрежа, крвта тече низ предните и задните радикуларни вени, кои ги следат соодветните корени. Бројот на радикуларни вени варира од 6 до 35. Задните радикуларни вени се поголеми од предните: во 90% од случаите има голема радикуларна вена, која тече со првиот или вториот лумбален корен налево, но може да навлезе. каналот со еден од корените од шестиот торакален до третиот сакрален. Затоа, вертеброгени нарушувања на 'рбетот венска циркулацијасо компресија на голема радикуларна вена може да се развие под исти услови како артериска радикуломиелопатија и миелопатија.

Најчесто, радикуларната вена е компресирана поради хернијален лумбален интервертебрален диск. Честопати пациентите ги прикажуваат само следниве поплаки: болка во долниот дел на грбот од проекциона природа, чувство на студ во нозете. Болките и во долниот дел на грбот и во ногата се интензивираат при лежење, а со лесно загревање тие имаат тенденција да се намалуваат.

Клиничката слика на венската радикуломиелопатија, исто така, се разликува во голем број карактеристики: прво, слабоста во нозете се зголемува постепено, постепено, честопати пациентот не може јасно да укаже на времето на развој на пареза; второ, со развојот на паретичните феномени во долните екстремитети кај таквите пациенти синдром на болкане исчезнува долго време.

Присуството на вертебрален синдром е задолжително за вертеброгена венска радикуломиелоишемија. ВО лумбосакралнаРомбот често има изразена венска мрежа - проширени сафенозни вени. Овој симптом во најголем дел е добра помош во дијагнозата, како што укажува стагнацијаво епидуралната венска мрежа. Често овој симптом се комбинира со присуството хемороиди. Одењето на овие пациенти ги носи карактеристиките на чувствителна атаксија („печат“, гледа во стапалата) - длабоката и тактилна чувствителност е вознемирена. Површинските типови на чувствителност страдаат од сегментален тип (поради исхемија на задните рогови и роландската супстанција на неколку сегменти). Пирамидалните знаци се откриваат. Предните рогови и функцијата на карличните органи се малку засегнати.

Следствено, уникатноста на поплаките на пациентите и клиничката слика на вертеброгените лезии на венскиот систем на 'рбетниот мозок овозможуваат да се разликува компресивната венска миелопатија и радикуломиелоишемија од нешто слична слика на оштетување на артериските садови. И таквата диференцијација е неопходна, бидејќи терапијата и во двата случаи, природно, ќе биде различна.

Последица на спазам на радикуларните артерии и венска конгестија е развој на отекување на коренските структури и појава на карактеристична клиничка слика на радикуларен синдром. Зависи од анатомска карактеристикаволуметриски однос на содржината на интервертебралниот форамен (1/3 од неговиот волумен е окупирана од артеријата и коренот, а 2/3 од венскиот плексус (p1exi venovis)), како и индивидуалната сериозност на васкуларната реактивност до намалување во обемот на интервертебралниот форамен, може да се разликуваат две различни варијанти на клиничката слика, што одговараат на артерискиот и венскиот едем на коренот.

Артерискиот едем на коренот се карактеризира со прецизна локализација на болката, интензивирање на синдромот на болка кон крајот на денот, со загревање и со зголемена физичка активност (за време на мускулна работа, на топлина, протокот на крв во радикуларните артерии се зголемува, што доведува до уште поголема компресија на радикуларните структури).

Венскиот едем се карактеризира со отсуство на прецизна локализација на болката, намалување на болката при загревање, со зголемување на физичката активност (ова се должи на намалување на тонот на венските плексуси под влијание на топлина и движење и подобрување на одливот од венските структури, види табела).

Термички процедури во третман и превенција на болести на 'рбетот

Различни термички процедури со право заземаат важно место во третманот на болести на 'рбетот. Различни опции се користат уште од античко време процедури за капење, разни бањи, секакви локални средства за затоплување се користеле во областа на најголема болка.

Сепак, употребата на процедури за затоплување не е секогаш добра и понекогаш може да ја влоши состојбата и да ја зголеми болката. Затоа, многу лекари не препорачуваат да ги изведуваат за болки во грбот, а некои дури и категорично забрануваат термички процедури за време на егзацербација.

Што е проблемот? Зошто употребата на топлина во некои случаи помага и може дури да биде главен терапевтски фактор, додека во други може да се интензивира или да предизвика егзацербација? Дали вреди или не да се користат термички процедури за болки во грбот и од што зависи нивниот ефект? Кои процедури се подобри? Бања, бања или

Може ли само да се мачкам со маст и да се чувствувам подобро? Како да се одреди времетраењето и интензитетот на изложеноста? Колку процедури да се направат? Колку често треба да ги правам?

За да одговориме на овие прашања, да се потсетиме што предизвикува болки во грбот и кои се механизмите на нејзиниот развој. За овие теми веќе разговаравме на почетокот на книгата, сега само накратко ќе ги допреме и ќе ги наведеме главните фактори кои предизвикуваат болка.

Компресија на нервниот корен со отечени, отечени ткива

Првата причина за болки во грбот е компресија на нервниот корен од отечени и отечени ткива. Ова е главната причина за развој на болка кај радикуларен синдром - радикулитис. Дали има смисла да се користат термички третмани за ублажување на отокот? Се чини дека одговорот е едноставен - да. Ние сме навикнати на фактот дека отокот може лесно да се отстрани со термички процедури.

Тука е соодветно да се потсетиме на аналогијата со третманот на исчашувања и дислокации. Првиот ден по повредата, треба да се нанесе мраз на местото на истегнување. Зошто се прави ова? Изложеноста на студ предизвикува рефлексен спазам на артериите и артериолите (најтенките, микроскопски артерии), го намалува протокот на крв во повреденото место и го спречува отокот. Ако тоа не е направено, тогаш оштетените ткива отекуваат, а во овој случај, напротив, треба да се применат процедури за затоплување на местото на оштетување. Ова води до проширување на малите и големите вени и подобрување на одливот на течности од оштетените ткива.

Со радикулитис, двата фактори дејствуваат. Од една страна, проширените артерии и артериоли носат крв во оштетената област, така што различните видови леукоцити и активни биохемиски супстанции, таканаречените воспалителни медијатори, имаат лековито дејство врз оштетената област.

Од друга страна, контракцијата на вените и венулите доведува до фактот дека леукоцитите и воспалителните медијатори остануваат на местото на оштетување. Телото се обидува да помогне во заздравувањето на погодените области, но тоа е придружено со зголемување на локалниот едем, стискање на коренот и зголемена болка.

Од овие два процеса, еден секогаш преовладува. Секако, ако доминира протокот на крв, тогаш термичките процедури се контраиндицирани, бидејќи тие само ќе го зголемат отокот. Ако, напротив, одливот е намален, тогаш може и треба да се спроведат термички процедури.

Друга причина за болка е механичка повреда на нервниот корен поради хернијација на дискот. Како по правило, болката со таква болест е силна. Таа е многу остра. Ако процесот се случи во лумбалниот 'рбет, тогаш обично болката ќе зрачи до ногата или препоните.

Најпрво, да одлучиме дали е можно или не да се користат термички процедури за овој тип на лезии на 'рбетот?

Некои лекари, ако се сомневаат во интервертебрална хернија, се противат на употреба на какви било термички процедури. Други веруваат дека употребата на такви процедури за хернија на дискови нема никаков ефект. Други, пак, се придржуваат до гледиштето дека термичките процедури можат значително да ја подобрат состојбата на пациентот со хернијално испакнување.

Доста контрадикторни мислења, нели? Ајде да размислиме логично. Синдромот на болка со хернијално испакнување е предизвикан од механичко оштетување на коренот интервертебрален диск. Како термичките процедури можат да влијаат на оваа состојба? Да, ниеден. Термичките процедури не можат да имаат никаков ефект врз самата хернија или коренот. Значи, дали нивната употреба во овој случај е бескорисна?

Не навистина. Како што веќе споменавме, болката никогаш не може да биде предизвикана од еден фактор. Во овој случај, постојат и неколку фактори кои влијаат на нервниот корен.

Фактори кои влијаат на нервниот корен

Прво на сите, тоа е, природно, хернија. Вториот е оток на ткивата што го опкружуваат 'рбетот. Третиот фактор што предизвикува болка е рефлексниот спазам на мускулите што го опкружуваат коренот. Сè уште не сме зборувале за овој фактор во појавата на болка. Можеме ли да користиме термички процедури за да ги релаксираме тесните мускули? Секако дека можеме.

Така, иако не е можно да се користи греење за да се влијае на хернијално испакнување, сепак, со помош на термички процедури можно е многу ефикасно да се намали сериозноста на синдромот на болка.

Знаци на поместување на нервниот корен

Кои знаци може да укажат дека причината за синдромот на болка е поместен корен? Како по правило, таков синдром на болка е многу јасно локализиран. Секогаш можеш да кажеш каде боли.