Опаѓачки пирамидални патишта. Пирамидална патека

Постојат два главни типа на движења: неволни и доброволни.

Неволните движења вклучуваат едноставни автоматски движења извршени од сегменталниот апарат на 'рбетниот мозок и мозочното стебло како едноставен рефлексен чин. Доброволните намерни движења се акти на човековото моторно однесување. Специјални доброволни движења (однесување, труд, итн.) Се изведуваат со водечко учество на церебралниот кортекс, како и екстрапирамидалниот систем и сегменталниот апарат на 'рбетниот мозок. Кај луѓето и повисоките животни, спроведувањето на доброволни движења е поврзано со пирамидалниот систем. Во овој случај, импулсот од церебралниот кортекс до мускулот се јавува преку синџир кој се состои од два неврони: централен и периферен.

Централен моторен неврон. Доброволните движења на мускулите се јавуваат поради импулси кои патуваат по долгите нервни влакна од церебралниот кортекс до клетките на предните рогови на 'рбетниот мозок. Овие влакна го формираат моторниот (кортикален спинален) или пирамидалниот тракт. Тие се аксоните на невроните лоцирани во прецентралниот гирус, во цитоархитектонската област 4. Оваа зона е тесно поле кое се протега долж централната пукнатина од латералната (или Силвијан) пукнатина до предниот дел на парацентралниот лобул на медијалната површина на хемисферата, паралелна со чувствителната област на кортексот на постцентралниот гирус.

Невроните што ги инервираат фаринксот и гркланот се наоѓаат во долниот дел на прецентралниот гирус. Следно, во растечки редослед, доаѓаат невроните кои го инервираат лицето, раката, торзото и ногата. Така, сите делови од човечкото тело се проектирани во прецентралниот гирус, како наопаку. Моторните неврони се наоѓаат не само во областа 4, тие се наоѓаат и во соседните кортикални полиња. Во исто време, огромното мнозинство од нив го заземаат 5-тиот кортикален слој на 4-то поле. Тие се „одговорни“ за прецизни, насочени единечни движења. Овие неврони вклучуваат и гигантски пирамидални клетки на Бец, кои имаат аксони со дебели миелински обвивки. Овие брзо спроводливи влакна сочинуваат само 3,4-4% од сите влакна на пирамидалниот тракт. Повеќето од влакната на пирамидалниот тракт доаѓаат од мали пирамидални, или фузиформни (фузиформни) клетки во моторните полиња 4 и 6. Клетките од полето 4 обезбедуваат околу 40% од влакната на пирамидалниот тракт, а остатокот доаѓаат од клетките на други полиња на сензомоторната зона.

Моторните неврони од областа 4 контролираат фини доброволни движења на скелетните мускули на спротивната половина од телото, бидејќи повеќето пирамидални влакна минуваат на спротивната страна во долниот дел продолжениот мозок.

Импулсите на пирамидалните клетки на моторниот кортекс следат две патеки. Еден - кортикалниот нуклеарен пат - завршува во јадрата кранијални нерви, вториот, помоќен, кортикален спинален - се префрла во предниот рог на' рбетниот мозок на интерневроните, кои пак завршуваат на големите моторни неврони на предните рогови. Овие клетки пренесуваат импулси преку вентралните корени и периферните нерви до моторните крајни плочи на скелетните мускули.

Кога влакната на пирамидалниот тракт го напуштаат моторниот кортекс, тие минуваат низ короната радијата на белата маса на мозокот и се спојуваат кон задниот екстремитет на внатрешната капсула. По соматотопски редослед, тие минуваат низ внатрешната капсула (неговото колено и предните две третини од задниот дел на бутот) и одат во средишниот дел на мозочните педуни, спуштајќи се низ секоја половина од основата на понсот, опкружени со бројни нервните клетки на јадрата на понсот и влакна од различни системи. На ниво на понтомедуларниот зглоб, пирамидалниот тракт станува видлив однадвор, неговите влакна формираат издолжени пирамиди од двете страни на средната линијапродолжениот мозок (оттука и неговото име). Во долниот дел од продолжениот мозок, 80-85% од влакната на секој пирамидален тракт минуваат на спротивната страна на пирамидалната декусација и го формираат латералниот пирамидален тракт. Останатите влакна продолжуваат да се спуштаат непрекрстени во предните фуникули како предниот пирамидален тракт. Овие влакна преминуваат на сегментално ниво низ предната комисура на 'рбетниот мозок. Во цервикалните и торакалните делови на 'рбетниот мозок, некои влакна се поврзуваат со клетките на предниот рог на нивната страна, така што мускулите на вратот и трупот добиваат кортикална инервација од двете страни.

Вкрстените влакна се спуштаат како дел од латералниот пирамидален тракт во страничните фуникули. Околу 90% од влакната формираат синапси со интерневрони, кои пак се поврзуваат со големи алфа и гама неврони на предниот рог на 'рбетниот мозок.

Влакната што го формираат кортикалниот нуклеарен тракт се насочени кон моторните јадра (V, VII, IX, X, XI, XII) на кранијалните нерви и обезбедуваат доброволна инервација на мускулите на лицето и усната шуплина.

Друг пакет влакна, почнувајќи од областа „око“ 8, а не во прецентралниот гирус, исто така заслужува внимание. Импулсите што патуваат по овој сноп обезбедуваат пријателски движења на очните јаболка во спротивна насока. Влакната на овој сноп на ниво на короната радијата се спојуваат со пирамидалниот тракт. Потоа тие поминуваат повеќе вентрално во задната нога на внатрешната капсула, се вртат каудално и одат до јадрата на III, IV, VI кранијални нерви.

Периферен моторен неврон. Влакната на пирамидалниот тракт и разни екстрапирамидални патишта (ретикуларни, тегментални, вестибуларни, црвени нуклеарни спинали итн.) и аферентните влакна кои влегуваат во 'рбетниот мозок преку дорзалните корени завршуваат на телата или дендритите на големите и малите алфа и гама клетки (директно или преку интеркаларни, асоцијативни или комисурални неврони на внатрешниот невронски апарат на 'рбетниот мозок) За разлика од псевдоуниполарните неврони на спиналните ганглии, невроните на предните рогови се мултиполарни. Нивните дендрити имаат повеќе синаптички врски со различни аферентни и еферентни системи. Некои од нив се олеснувачки, други се инхибиторни во нивното делување. Во предните рогови, мотоневроните формираат групи организирани во колони и не се делат сегментално. Овие колони имаат одреден соматотопски редослед. Во цервикалниот регион, страничните моторни неврони на предниот рог ги инервираат раката и раката, а моторните неврони на медијалните столбови ги инервираат мускулите на вратот и градниот кош. Во лумбалниот регион, невроните што го инервираат стапалото и ногата се исто така лоцирани странично во предниот рог, а оние што го инервираат трупот се наоѓаат медијално. Аксоните на клетките на предниот рог излегуваат од 'рбетниот мозок вентрално како радикуларни влакна, кои се собираат во сегменти за да ги формираат предните корени. Секој преден корен се поврзува со задниот дистален од 'рбетните ганглии и заедно го формираат' рбетниот нерв. Така, секој сегмент од 'рбетниот мозок има свој пар 'рбетните нерви.

Нервите исто така вклучуваат еферентни и аферентни влакна кои произлегуваат од страничните рогови на сивата материја на 'рбетниот столб.

Добро миелинизираните, брзоспроводливи аксони на големи алфа-клетки се протегаат директно до напречно-пругастите мускули.

Покрај алфа големите и малите моторни неврони, предниот рог содржи бројни гама моторни неврони. Меѓу интерневроните на предните рогови, треба да се забележат клетките на Реншо, кои го инхибираат дејството на големите моторни неврони. Извршуваат големи алфа-клетки со дебел и брзо спроведлив аксон брзи контракциимускулите. Малите алфа-клетки со потенки аксони вршат тонична функција. Гама клетките со тенки и бавно спроводливи аксони ги инервираат проприорецепторите на мускулното вретено. Големите алфа клетки се поврзани со гигантските клетки на церебралниот кортекс. Малите алфа клетки имаат врски со екстрапирамидалниот систем. Состојбата на мускулните проприоцептори се регулира преку гама клетките. Меѓу различните мускулни рецептори, најважни се нервозните мускулни вретена.

Аферентните влакна, наречени прстенеспирални или примарни завршетоци, имаат прилично густа миелинска обвивка и се брзоспроводливи влакна.

Многу мускулни вретена имаат не само примарни, туку и секундарни завршетоци. Овие завршетоци реагираат и на стимули за истегнување. Нивниот акционен потенцијал се шири во централна насока по тенки влакна кои комуницираат со интерневроните одговорни за реципрочните дејства на соодветните антагонистички мускули. Само мал број проприоцептивни импулси стигнуваат до церебралниот кортекс; повеќето се пренесуваат преку повратните прстени и не го достигнуваат кортикалното ниво. Тоа се елементи на рефлекси кои служат како основа за доброволни и други движења, како и статични рефлекси кои се спротивставуваат на гравитацијата.

Екстрафузалните влакна во релаксирана состојба имаат константна должина. Кога мускулот се протега, вретеното се протега. Прстенеспиралните завршетоци реагираат на истегнување со генерирање на акционен потенцијал, кој се пренесува до големиот моторен неврон преку брзоспроводливи аферентни влакна, а потоа повторно преку брзоспроводливи дебели еферентни влакна - екстрафузалните мускули. Мускулот се собира и неговата првобитна должина е обновена. Секое истегнување на мускулот го активира овој механизам. Ударот на мускулната тетива предизвикува истегнување на овој мускул. Вретените веднаш реагираат. Кога импулсот ќе стигне до моторните неврони во предниот рог на 'рбетниот мозок, тие реагираат со предизвикување кратка контракција. Овој моносинаптички пренос е основен за сите проприоцептивни рефлекси. Рефлексниот лак опфаќа не повеќе од 1-2 сегменти на 'рбетниот мозок, што е од големо значење во одредувањето на локацијата на лезијата.

Гама невроните се под влијание на влакна кои се спуштаат од моторните неврони на централниот нервен систем како дел од трактати како што се пирамидалните, ретикуларните спинални и вестибуларните спинални патишта. Еферентните влијанија на гама влакната овозможуваат фино да се регулираат доброволните движења и да се обезбеди способност за регулирање на силата на рецепторскиот одговор на истегнување. Ова се нарекува гама неврон-вретено систем.

Методологија на истражување. Се врши инспекција, палпација и мерење на волуменот на мускулите, се одредува обемот на активни и пасивни движења, мускулна сила, мускулен тонус, ритам на активни движења и рефлекси. Електрофизиолошките методи се користат за да се идентификува природата и локализацијата на нарушувањата на движењето, како и за клинички незначителни симптоми.

Проучувањето на моторната функција започнува со испитување на мускулите. Вниманието е привлечено на присуството на атрофија или хипертрофија. Со мерење на волуменот на мускулите на екстремитетите со сантиметар, може да се одреди степенот на сериозноста на трофичните нарушувања. При преглед на некои пациенти, забележано е фибриларни и фасцикуларни грчеви. Со палпација, можете да ја одредите конфигурацијата на мускулите и нивната напнатост.

Активните движења се тестираат последователно во сите зглобови и ги изведува субјектот. Тие може да бидат отсутни или ограничени во волумен и ослабени во сила. Целосно отсуствоактивните движења се нарекуваат парализа, ограничувањето на движењата или слабеењето на нивната сила се нарекува пареза. Парализата или парезата на еден екстремитет се нарекува моноплегија или монопареза. Парализата или парезата на двете раце се нарекува горна параплегија или парапареза, парализата или парапарезата на нозете се нарекува долна параплегија или парапареза. Парализа или пареза на два екстремитети со исто име се нарекува хемиплегија или хемипареза, парализа на три екстремитети - триплегија, парализа на четири екстремитети - квадриплегија или тетраплегија.

Пасивните движења се одредуваат кога мускулите на субјектот се целосно опуштени, што овозможува да се исклучи локалниот процес (на пример, промени во зглобовите) што ги ограничува активните движења. Заедно со ова, одредувањето на пасивни движења е главниот метод за проучување на мускулниот тонус.

Се испитува обемот на пасивни движења во зглобовите на горниот екстремитет: рамо, лакт, зглоб (флексија и екстензија, пронација и супинација), движења на прстите (флексија, екстензија, киднапирање, аддукција, спротивставување на првиот прст на малиот прст. ), пасивни движења во зглобовите на долните екстремитети: колк, колено, глужд (флексија и екстензија, ротација нанадвор и навнатре), флексија и продолжување на прстите.

Јачината на мускулите се одредува постојано кај сите групи со активен отпор на пациентот. На пример, кога се проучува силата на мускулите на рамениот појас, од пациентот се бара да ја крене раката на хоризонтално ниво, спротивставувајќи се на обидот на испитувачот да ја спушти раката; тогаш тие предлагаат да се подигнат двете раце над хоризонталната линија и да се држат, нудејќи отпор. За да се одреди силата на мускулите на рамото, од пациентот се бара да ја свитка раката на зглобот на лактот, а испитувачот се обидува да ја исправи; Се испитува и силата на киднаперите и адукторите на рамената. За проучување на јачината на мускулите на подлактицата, на пациентот му се наложува да изврши пронација, а потоа и супинација, флексија и продолжување на раката со отпор при изведување на движењето. За да се одреди силата на мускулите на прстот, од пациентот се бара да направи „прстен“ од првиот прст и секој од другите, а испитувачот се обидува да го скрши. Силата се проверува со оддалечување на петтиот прст од четвртиот прст и спојување на другите прсти, притоа стегајќи ги рацете во тупаница. Јачината на карличниот појас и мускулите на колкот се испитува со извршување на задачата за подигање, спуштање, аддукција и киднапирање на колкот додека се врши отпор. Јачината на мускулите на бутот се испитува со барање на пациентот да ја свитка и исправи ногата во зглобот на коленото. Јачината на мускулите на долниот дел на ногата се проверува на следниов начин: од пациентот се бара да го свитка стапалото, а испитувачот го држи исправено; тогаш е дадена задача да се исправи стапалото свиткано на зглобот на глуждот, надминувајќи го отпорот на испитувачот. Јачината на мускулите на прстите се испитува и кога испитувачот се обидува да ги свитка и исправи прстите и посебно да го свитка и исправи првиот прст.

За да се идентификува парезата на екстремитетите, се прави Барови тест: паретичната рака, продолжена напред или подигната нагоре, постепено се спушта, ногата подигната над креветот исто така постепено се спушта, додека здравата се држи во дадената положба. Со блага пареза, треба да се прибегнете кон тест за ритамот на активни движења; наместете ги и лежете ги рацете, стегнете ги рацете во тупаници и откачете ги, движете ги нозете како на велосипед; недоволната цврстина на екстремитетот се манифестира во тоа што побрзо се заморува, движењата се изведуваат помалку брзо и помалку умешно отколку со здрав екстремитет. Јачината на рацете се мери со динамометар.

Мускулен тон - рефлекс мускулна напнатост, кој обезбедува подготовка за движење, одржување на рамнотежа и држење на телото и способност на мускулите да се спротивстават на истегнување. Постојат две компоненти на мускулниот тонус: сопствениот тон на мускулите, кој зависи од карактеристиките на метаболичките процеси што се случуваат во него, и невромускулниот тон (рефлекс), рефлексниот тон често е предизвикан од истегнување на мускулите, т.е. иритација на проприорецепторите, одредена од природата на нервните импулси кои стигнуваат до овој мускул. Токму овој тон лежи во основата на различни тонични реакции, вклучително и антигравитациони, извршени во услови на одржување на врската помеѓу мускулите и централниот нервен систем.

Тоничните реакции се засноваат на рефлекс на истегнување, чие затворање се јавува во 'рбетниот мозок.

Мускулниот тон е под влијание на спиналниот (сегментален) рефлексен апарат, аферентната инервација, ретикуларната формација, како и цервикалните тоник центри, вклучувајќи ги вестибуларните центри, малиот мозок, системот на црвено јадро, базалните ганглии итн.

Состојбата на мускулниот тонус се проценува со испитување и палпација на мускулите: со намалување на мускулниот тонус, мускулот е млитав, мек, тесто. со зголемен тон, има погуста конзистентност. Сепак, одлучувачки фактор е проучувањето на тонусот на мускулите преку пасивни движења (флексори и екстензори, аддуктори и абдуктори, пронатори и супинатори). Хипотонија е намалување на мускулниот тонус, атонија е негово отсуство. Намалувањето на мускулниот тонус може да се открие со испитување на симптомот на Оршански: при кревање (кај пациент што лежи на грб) ногата исправена на коленото зглоб, се открива хиперекстензија во овој зглоб. Хипотонија и мускулна атонија се јавуваат со периферна парализа или пареза (нарушување на еферентниот дел од рефлексниот лак со оштетување на нервот, коренот, клетките на предниот рог на 'рбетниот мозок), оштетување на малиот мозок, мозочното стебло, стриатумот и задни жицирбетен мозок. Мускулна хипертензија е напнатоста што ја чувствува испитувачот за време на пасивни движења. Постојат спастична и пластична хипертензија. Спастична хипертензија - зголемен тон на флексорите и пронаторите на раката и екстензорите и адукторите на ногата (ако е засегнат пирамидалниот тракт). Во случај на спастична хипертензија се забележува симптомот „нож“ (опструкција на пасивното движење во почетната фаза на студијата), во случај на пластична хипертензија се забележува симптомот „нож пенкало“. запчаник„(чувство на тремор при испитување на мускулниот тонус на екстремитетите). Пластичната хипертензија е еднообразно зголемување на тонот на мускулите, флексорите, екстензорите, пронаторите и супинаторите, што се јавува кога е оштетен палидонигралниот систем.

Рефлекси. Рефлекс е реакција што се јавува како одговор на иритација на рецепторите во рефлексогената зона: мускулни тетиви, кожа на одредена област на телото, мукозна мембрана, зеница. Природата на рефлексите се користи за да се процени состојбата различни одделенијанервен систем. При проучување на рефлексите, се одредува нивното ниво, униформност и асиметрија: со зголемено ниво, се забележува рефлексогена зона. При опишување на рефлексите се користат следните градации: 1) живи рефлекси; 2) хипорефлексија; 3) хиперрефлексија (со проширена рефлексогена зона); 4) арефлексија (недостаток на рефлекси). Рефлексите можат да бидат длабоки или проприоцептивни (тетива, периостални, артикуларни) и површни (кожа, мукозни мембрани).

Тетивните и периосталните рефлекси се предизвикани од удари со чекан на тетивата или надкостницата: одговорот се манифестира со моторна реакција на соодветните мускули. За да се добијат тетивни и периостални рефлекси на горните и долните екстремитети, потребно е да се евоцираат во соодветна положба поволна за рефлексна реакција (недостаток на мускулна напнатост, просечна физиолошка положба).

Горните екстремитети. Рефлексот од тетивата на мускулот на бицепс брахиј е предизвикан од удирање на тетивата на овој мускул со чекан (раката на пациентот треба да биде свиткана во зглобот на лактот под агол од околу 120 °, без напнатост). Како одговор, подлактицата се витка. Рефлексен лак: сензорни и моторни влакна на мускулокутаниот нерв, CV CVI. Рефлексот од тетивата на трицепсниот брахиј мускул е предизвикан од удар на тетивата на овој мускул над олекранонот со чекан (раката на пациентот треба да биде свиткана во зглобот на лактот под агол од речиси 90 °). Како одговор, подлактицата се протега. Рефлексен лак: радијален нерв, CVI CVII. Радијалниот рефлекс се евоцира со удар на стилоидниот процес на радиусот (раката на пациентот треба да биде свиткана во зглобот на лактот под агол од 90° и да биде во положба меѓу пронација и супинација). Како одговор, се јавува флексија и пронација на подлактицата и флексија на прстите. Рефлексен лак: влакна на медијалните, радијалните и мускулокутаните нерви, CV CVIII.

Долните екстремитети. Рефлексот на грчењето на коленото е предизвикан од удар на тетивата на квадрицепсот со чекан. Како одговор, долниот дел од ногата е продолжен. Рефлексен лак: феморален нерв, LII LIV. При испитување на рефлексот во хоризонтална положба, нозете на пациентот треба да бидат свиткани во зглобовите на коленото под тап агол (околу 120°) и слободно да се потпираат на левата подлактица на испитувачот; при испитување на рефлексот во седечка положба, нозете на пациентот треба да бидат под агол од 120° во однос на колковите или, доколку пациентот не ги потпира стапалата на подот, слободно да висат над работ на седиштето под агол од 90 ° до колковите, или едната од нозете на пациентот е фрлена преку другата. Ако рефлексот не може да се евоцира, тогаш се користи методот Jendraszik: рефлексот се евоцира кога пациентот ќе се повлече кон раката со цврсто споени прсти. Рефлексот на петата (Ахилова) е предизвикан од удари на тетивата на петата. Како одговор, плантарна флексија на стапалото се јавува како резултат на контракција мускулите на потколеницата. Рефлексен лак: тибијален нерв, SI SII. За лежечки пациент, ногата треба да биде свиткана во зглобовите на колкот и коленото, стапалото треба да биде свиткана во зглобот на глуждот под агол од 90 °. Испитувачот го држи стапалото со левата рака, а со десната ја удира тетивата на петата. Кога пациентот лежи на стомак, двете нозе се свиткани во коленото и зглобовите на зглобовите под агол од 90°. Испитувачот со едната рака го држи стапалото или ѓонот, а со другата удира со чеканот. Рефлексот е предизвикан од краток удар во тетивата на петата или во ѓонот. Рефлексот на петата може да се испита со ставање на пациентот на колена на каучот така што стапалата се свиткани под агол од 90°. Кај пациент кој седи на стол, можете да ја свиткате ногата во зглобовите на коленото и глуждот и да предизвикате рефлекс со удирање на тетивата на петата.

Зглобните рефлекси се предизвикани од иритација на рецепторите во зглобовите и лигаментите во рацете. 1. Мајер - опозиција и флексија во метакарпофалангеалниот и екстензија во интерфалангеалниот зглоб на првиот прст со принудна флексија во главната фаланга на третиот и четвртиот прст. Рефлексен лак: улнар и средни нерви, СVII ThI. 2. Лери – флексија на подлактицата со присилна флексија на прстите и раката во лежечка положба, рефлексен лак: улнарните и средните нерви, CVI ThI.

Кожните рефлекси се предизвикани од стимулација на мозочен удар со рачка на невролошки чекан во соодветната површина на кожата во положбата на пациентот на грб со благо свиткани нозе. Абдоминални рефлекси: горниот (епигастричен) се предизвикани од иритација на кожата на абдоменот долж долниот раб на ребрен лак. Рефлексен лак: меѓуребрени нерви, ThVII ThVIII; средно (мезогастрична) – со иритација на кожата на абдоменот на ниво на папокот. Рефлексен лак: меѓуребрените нерви, ThIX ThX; долен (хипогастричен) – со иритација на кожата паралелна со ингвиналниот набор. Рефлексен лак: илиохипогастрични и илиоингвинални нерви, ThXI ThXII; стомачните мускули се собираат на соодветно ниво и папокот отстапува кон иритацијата. Кремастеричниот рефлекс се активира со стимулација внатрешна површинаколковите. Како одговор, тестисот се влече нагоре поради контракција на мускулот на леваторот тестис, рефлексен лак: феморален генитален нерв, LI LII. Плантарен рефлекс - плантарна флексија на стапалото и прстите кога надворешниот раб на ѓонот е стимулиран со удари. Рефлексен лак: тибијален нерв, LV SII. Анален рефлекс - контракција на надворешниот анален сфинктер кога кожата околу него трне или е иритирана. Се нарекува во положбата на субјектот на негова страна со нозете доведени до стомакот. Рефлексен лак: пудендален нерв, SIII SV.

Патолошки рефлекси. Патолошките рефлекси се појавуваат кога е оштетен пирамидалниот тракт, кога се нарушуваат 'рбетните автоматизми. Патолошките рефлекси, во зависност од рефлексниот одговор, се поделени на екстензија и флексија.

Екстензорни патолошки рефлекси во долните екстремитети. Највисока вредностима Бабински рефлекс - продолжување на првиот палец кога кожата на надворешниот раб на ѓонот е иритирана од удари; кај деца под 2-2,5 години тоа е физиолошки рефлекс. Опенхајмски рефлекс - продолжување на првиот палец како одговор на трчање со прстите по сртот на тибијата до зглобот на глуждот. Гордон рефлекс - бавно продолжување на првиот палец и дивергенција во облик на вентилатор на другите прсти кога мускулите на потколеницата се компресирани. Шефер рефлекс - продолжување на првиот палец кога тетивата на петата е компресирана.

Патолошки рефлекси на флексија во долните екстремитети. Најважниот рефлекс е рефлексот Росолимо - флексија на прстите при брз тангенцијален удар на перничињата на прстите. Менделовиот Бехтерев рефлекс - флексија на прстите на нозете при удар со чекан задната површина. Рефлексот Жуковски е флексија на прстите кога чекан ја погодува плантарната површина директно под прстите. Рефлекс на анкилозен спондилитис - флексија на прстите при удирање со чекан на плантарната површина на петата. Треба да се има на ум дека рефлексот Бабински се појавува со акутно оштетување на пирамидалниот систем, на пример со хемиплегија во случај на церебрален мозочен удар, а рефлексот Росолимо е подоцнежна манифестација на спастична парализа или пареза.

Патолошки рефлекси на флексија во горните екстремитети. Тремнер рефлекс - флексија на прстите како одговор на брза тангенцијална стимулација со прстите на испитувачот кои ја испитуваат палмарната површина на терминалните фаланги на II-IV прстите на пациентот. Рефлексот Jacobson-Weasel е комбинирана флексија на подлактицата и прстите како одговор на удар со чекан на стилоидниот процес на радиусот. Рефлексот Жуковски е флексија на прстите на раката при удар на палмарната површина со чекан. Карпално-дигитален анкилозен спондилитис рефлекс - флексија на прстите при удар на задниот дел од раката со чекан.

Патолошки заштитен или спинален автоматизам, рефлекси на горните и долните екстремитети - неволно скратување или издолжување на парализиран екстремитет при инјектирање, штипкање, ладење со етер или проприоцептивна стимулација според методот Бехтерев-Мари-Фој, кога испитувачот врши остра активна флексија на прстите. Заштитните рефлекси се почесто од флексионална природа (неволна флексија на ногата на глуждот, коленото и зглобовите на колкот). Екстензорниот заштитен рефлекс се карактеризира со неволно продолжување на ногата на зглобовите на колкот и коленото и плантарна флексија на стапалото. Вкрстените заштитни рефлекси - флексија на иритираната нога и продолжување на другата - обично се забележуваат со комбинирано оштетување на пирамидалните и екстрапирамидалните патишта, главно на ниво на 'рбетниот мозок. Кога се опишуваат заштитните рефлекси, се забележува формата на рефлексниот одговор, рефлексогената зона. област на евокација на рефлексот и интензитетот на стимулот.

Тоничните рефлекси на грлото на матката се јавуваат како одговор на стимулацијата поврзана со промените во положбата на главата во однос на телото. Рефлекс Магнус-Клајн - кога главата е свртена, екстензорниот тон во мускулите на раката и ногата, кон кои главата е свртена со брадата, се зголемува, а флексорниот тон во мускулите на спротивните екстремитети; флексијата на главата предизвикува зголемување на тонот на флексорот, а продолжување на главата - екстензорен тон во мускулите на екстремитетите.

Гордон рефлекс - држење на потколеницата во положба за продолжување додека го поттикнува рефлексот на коленото. Феномен на стапалото (вестфалски) – „замрзнување“ на стапалото при пасивна дорзална флексија. Феноменот на тибија Foix-Thevenard е нецелосно продолжување на тибијата на коленото зглоб кај пациент кој лежи на стомак откако тибијата била држена во екстремна флексија некое време; манифестација на екстрапирамидална ригидност.

Рефлекс за фаќање на Јанишевски на горните екстремитети - неволно фаќање на предмети во контакт со дланката; на долните екстремитети - зголемена флексија на прстите на рацете и нозете при движење или друга иритација на ѓонот. Рефлексот на далечно фаќање е обид да се фати предмет прикажан на далечина. Се забележува со оштетување на фронталниот лобус.

Израз на нагло зголемување на тетивните рефлекси е клонусот, кој се манифестира како серија на брзи ритмички контракции на мускул или група мускули како одговор на нивното истегнување. Клонусот на стапалото е предизвикан од пациентот што лежи на грб. Испитувачот ја свиткува ногата на пациентот во зглобовите на колкот и коленото, ја држи со едната рака, а со другата го фаќа стапалото и, по максималната плантарна флексија, го треска стапалото во дорзална флексија. Како одговор, се случуваат ритмички клонични движења на стапалото додека тетивата на петата е растегната. Клонусот на пателата е предизвикан од пациент што лежи на грб со исправени нозе: прстите I и II го фаќаат врвот на пателата, го повлекуваат нагоре, а потоа остро ја поместуваат во дисталната насока и држат ја во оваа положба; како одговор, има низа ритмички контракции и релаксации на квадрицепсниот феморис мускул и грчење на пателата.

Синкинезата е рефлексно пријателско движење на екстремитет или друг дел од телото, придружувајќи го доброволното движење на друг екстремитет (дел од телото). Патолошката синкинеза е поделена на глобална, имитација и координаторна.

Глобална, или спастична, се нарекува патолошка синкинеза во форма на зголемена контрактура на флексија кај парализирана рака и продолжување контрактураво парализирана нога при обид за движење на парализирани екстремитети или за време на активни движења со здрави екстремитети, напнатост во мускулите на торзото и вратот, при кашлање или кивање. Имитативната синкинеза е неволно повторување од страна на парализирани екстремитети на доброволни движења на здрави екстремитети од другата страна на телото. Синкинезата на координаторот се манифестира во форма на дополнителни движења што ги изведуваат паретичните екстремитети во процесот на комплексен наменски моторен чин.

Контрактури. Постојаната тонична мускулна напнатост, која предизвикува ограничено движење во зглобот, се нарекува контрактура. Тие се разликуваат по форма како флексија, екстензија, пронатор; со локализација - контрактури на раката, стапалото; монопараплегичен, три- и квадриплегичен; според методот на манифестација - упорни и нестабилни во форма на тоник грчеви; според периодот на настанување по развојот на патолошкиот процес - рано и доцно; во врска со болка – заштитен рефлекс, анталгичен; во зависност од оштетувањето на различни делови на нервниот систем - пирамидални (хемиплегични), екстрапирамидални, спинални (параплегични), менингеални, со оштетување на периферните нерви, како што е фацијалниот нерв. Рана контрактура - хорметонија. Се карактеризира со периодични тонични грчеви во сите екстремитети, појава на изразени заштитни рефлекси и зависност од интеро- и екстероцептивни стимули. Доцна хемиплегична контрактура (положба на Верник-Ман) – аддукција на рамото кон телото, флексија на подлактицата, флексија и пронација на раката, продолжување на колкот, потколеницата и плантарна флексија на стапалото; при одење, ногата опишува полукруг.

Семиотика на нарушувања на движењето. Откако се идентификуваше, врз основа на студија за обемот на активните движења и нивната сила, присуството на парализа или пареза предизвикана од болест на нервниот систем, се утврдува неговата природа: дали се јавува поради оштетување на централните или периферните моторни неврони. Оштетувањето на централните моторни неврони на кое било ниво на кортикоспиналниот тракт предизвикува појава на централна или спастична парализа. Кога периферните моторни неврони се оштетени на кое било место (преден рог, корен, плексус и периферен нерв), се јавува периферна или флакцидна парализа.

Централен моторен неврон: Оштетувањето на моторната област на церебралниот кортекс или пирамидалниот тракт резултира со прекин на преносот на сите импулси за доброволни движења од овој дел на кортексот до предниот рог на 'рбетниот мозок. Резултатот е парализа на соодветните мускули. Ако ненадејно се прекине пирамидалниот тракт, рефлексот на истегнување на мускулите е потиснат. Ова значи дека парализата првично е флакцидна. Можеби ќе бидат потребни денови или недели за да се врати овој рефлекс.

Кога тоа ќе се случи, мускулните вретена ќе станат почувствителни на истегнување отколку порано. Ова е особено очигледно кај флексорите на рацете и екстензорите на нозете. Преосетливоста на рецепторите за истегнување е предизвикана од оштетување на екстрапирамидалните патишта, кои завршуваат во клетките на предниот рог и ги активираат гама моторните неврони кои ги инервираат интрафузалните мускулни влакна. Како резултат на оваа појава, импулсот низ повратните прстени кои ја регулираат должината на мускулите се менува така што флексорите на рацете и екстензорите на нозете се фиксираат во најкратката можна состојба (позиција со минимална должина). Пациентот ја губи способноста доброволно да ги инхибира хиперактивните мускули.

Спастичната парализа секогаш укажува на оштетување на централниот нервен систем, т.е. мозокот или 'рбетниот мозок. Резултатот од оштетувањето на пирамидалниот тракт е губење на најсуптилните доброволни движења, што најдобро се гледа во рацете, прстите и лицето.

Главните симптоми на централната парализа се: 1) намалена сила во комбинација со губење на фини движења; 2) спастично зголемување на тонот (хипертоничност); 3) зголемени проприоцептивни рефлекси со или без клонус; 4) намалување или губење на екстероцептивните рефлекси (абдоминална, кремастерична, плантарна); 5) појава на патолошки рефлекси (Бабински, Росолимо, итн.); 6) заштитни рефлекси; 7) патолошки пријателски движења; 8) отсуство на реакција на дегенерација.

Симптомите варираат во зависност од локацијата на лезијата во централниот моторен неврон. Оштетувањето на прецентралниот гирус се карактеризира со два симптоми: фокално епилептични напади(Џексонова епилепсија) во форма на клонични напади и централна пареза (или парализа) на екстремитетот на спротивната страна. Парезата на ногата укажува на оштетување на горната третина од гирусот, раката на нејзината средна третина, половина од лицето и јазикот на долната третина. Дијагностички е важно да се одреди каде започнуваат клоничните напади. Често, конвулзиите, почнувајќи од еден екстремитет, потоа се префрлаат на други делови од истата половина од телото. Оваа транзиција се случува по редоследот по кој се наоѓаат центрите во прецентралниот гирус. Субкортикална (corona radiata) лезија, контралатерална хемипареза на раката или ногата, во зависност од тоа до кој дел од прецентралниот гирус лезијата е поблиску: ако е во долната половина, тогаш раката ќе страда повеќе, а во горната половина, ногата. Оштетување на внатрешната капсула: контралатерална хемиплегија. Поради зафаќање на кортикални нуклеарни влакна, постои нарушување на инервацијата во областа на контралатералните фацијални и хипоглосални нерви. Повеќето кранијални моторни јадра добиваат пирамидална инервација на двете страни, целосно или делумно. Брзото оштетување на пирамидалниот тракт предизвикува контралатерална парализа, првично флакцидна, бидејќи лезијата има ефект сличен на шок врз периферните неврони. Станува спастичен по неколку часа или денови.

Оштетувањето на мозочното стебло (церебрален педункул, мозок, продолжен медула) е придружено со оштетување на кранијалните нерви на страната на лезијата и хемиплегија на спротивната страна. Церебрален педункул: лезиите во оваа област резултираат со контралатерална спастична хемиплегија или хемипареза, која може да се комбинира со ипсилатерална (од страната на лезијата) лезија на окуломоторниот нерв (Вебер синдром). Понтински мозок: Ако оваа област е зафатена, се развива контралатерална, а можеби и билатерална хемиплегија. Честопати не се засегнати сите пирамидални влакна.

Бидејќи влакната што се спуштаат до јадрата на нервите VII и XII се наоѓаат повеќе дорзално, овие нерви може да бидат поштедени. Можно ипсилатерално зафаќање на киднапираниот или тригеминалниот нерв. Оштетување на пирамидите на продолжениот мозок: контралатерална хемипареза. Хемиплегија не се развива, бидејќи само пирамидалните влакна се оштетени. Екстрапирамидалните патишта се наоѓаат дорзално во продолжетокот на медулата и остануваат недопрени. Кога пирамидалната декусација е оштетена, се развива редок синдром на круцијантна (или наизменична) хемиплегија (десна рака и лева нога и обратно).

За да се препознаат фокални лезии на мозокот кај пациенти во коматозна состојба, важен е симптомот на надворешно ротирана нога. На страната спротивна на лезијата, стапалото е свртено нанадвор, како резултат на што се потпира не на петицата, туку на надворешна површина. За да го одредите овој симптом, можете да ја користите техниката на максимална ротација на стапалата нанадвор - симптом на Боголепов. На здравата страна, стапалото веднаш се враќа во првобитната положба, додека стапалото на страната на хемипарезата останува свртено нанадвор.

Ако пирамидалниот тракт е оштетен под хијазмата во пределот на мозочното стебло или горните цервикални сегменти на 'рбетниот мозок, се јавува хемиплегија со зафаќање на ипсилатералните екстремитети или, во случај на билатерално оштетување, тетраплегија. Лезиите на торакалниот 'рбетниот мозок (зафаќање на латералниот пирамидален тракт) предизвикуваат спастична ипсилатерална моноплегија на ногата; билатералните оштетувања доведуваат до пониска спастична параплегија.

Периферен моторен неврон: оштетувањето може да ги зафати предните рогови, предните корени и периферните нерви. Ниту доброволна ниту рефлексна активност не е откриена во погодените мускули. Мускулите не се само парализирани, туку и хипотонични; арефлексија е забележана поради прекин на моносинаптичкиот лак на рефлексот на истегнување. По неколку недели се јавува атрофија, како и реакција на дегенерација на парализираните мускули. Ова укажува дека клетките на предните рогови имаат трофичен ефект врз мускулните влакна, што е основа за нормална функцијамускулите.

Важно е точно да се одреди каде е локализиран патолошкиот процес - во предните рогови, корени, плексуси или периферни нерви. Кога предниот рог е оштетен, страдаат мускулите инервирани од овој сегмент. Често кај атрофирачките мускули има брзи контракции на поединецот мускулни влакнаи нивните снопови - фибриларно и фасцикуларно грчење, како резултат на иритација од патолошкиот процес на невроните кои сè уште не умреле. Бидејќи мускулната инервација е полисегментална, целосната парализа бара оштетување на неколку соседни сегменти. Вклученоста на сите мускули на екстремитетот ретко се забележува, бидејќи клетките на предниот рог, кои обезбедуваат различни мускули, се групирани во колони лоцирани на одредено растојание едни од други. Предните рогови можат да бидат вклучени во патолошкиот процес кај акутен полиомиелитис, амиотрофична латерална склероза, прогресивна спинална мускулна атрофија, сирингомиелија, хематомелија, миелитис и нарушувања на снабдувањето со крв во' рбетниот мозок. Кога се зафатени предните корени, се забележува речиси иста слика како кога се зафатени предните рогови, бидејќи појавата на парализа и овде е сегментална. Радикуларна парализа се развива само кога се засегнати неколку соседни корени.

Секој моторен корен во исто време има свој „показател“ мускул, што овозможува да се дијагностицира неговата лезија со фасцикулации во овој мускул на електромиограмот, особено ако во процесот е вклучен цервикалниот или лумбалниот регион. Бидејќи оштетувањето на предните корени често е предизвикано од патолошки процеси во мембраните или пршлените, кои истовремено ги зафаќаат дорзалните корени, тогаш нарушувања на движењеточесто во комбинација со сензорни нарушувања и болка. Оштетувањето на нервниот плексус се карактеризира со периферна парализа на еден екстремитет во комбинација со болка и анестезија, како и автономни нарушувања на овој екстремитет, бидејќи стеблата на плексусот содржат моторни, сензорни и автономни нервни влакна. Често се забележуваат делумни лезии на плексусите. Кога мешаниот периферен нерв е оштетен, настанува периферна парализа на мускулите инервирани од овој нерв, во комбинација со сензорни нарушувања предизвикани од прекин на аферентните влакна. Обично може да се објасни оштетувањето на еден нерв механички причини(хронична компресија, траума). Во зависност од тоа дали нервот е целосно сензорен, моторен или мешан, се јавуваат нарушувања, соодветно, сензорни, моторни или автономни. Оштетениот аксон не се регенерира во централниот нервен систем, но може да се регенерира во периферните нерви, што е обезбедено со зачувување на нервната обвивка, која може да го води растечкиот аксон. Дури и ако нервот е целосно отсечен, спојувањето на неговите краеви со шиење може да доведе до целосна регенерација. Оштетувањето на многу периферни нерви доведува до широко распространети сензорни, моторни и автономни нарушувања, најчесто билатерални, главно во дисталните сегменти на екстремитетите. Пациентите се жалат на парестезија и болка. Откриени се сензорни нарушувања од типот „чорапи“ или „ракавици“, флакцидна мускулна парализа со атрофија и трофични кожни лезии. Забележани се полиневритис или полиневропатија, кои произлегуваат од многу причини: интоксикација (олово, арсен, итн.), недостатоци во исхраната (алкохолизам, кахексија, рак. внатрешни органиитн.), инфективни (дифтерија, тифус, итн.), метаболички ( дијабетеспорфирија, пелагра, уремија итн.). Понекогаш причината не може да се утврди и оваа состојба се смета како идиопатска полиневропатија.

Надолните патишта на мозокот и 'рбетниот мозок спроведуваат импулси од церебралниот кортекс, малиот мозок, субкортикалните и центрите на мозочното стебло до основните моторни јадра на мозочното стебло и' рбетниот мозок.

Највисокиот моторен центар кај луѓето е церебралниот кортекс. Ги контролира моторните неврони на мозочното стебло и 'рбетниот мозок на два начина: директно преку кортиконуклеарниот, предниот и латералниот кортикоспинален (пирамидален) тракт или индиректно преку основните моторни центри. Во вториот случај, улогата на кортексот се сведува на започнување, одржување или запирање на извршувањето на моторните програми складирани во овие центри. Патеките за опаѓање се поделени во две групи:

Пирамидален системобезбедува извршување на прецизни, намерни свесни движења, го прилагодува дишењето, обезбедувајќи изговор на зборовите. Вклучува кортиконуклеарни, предни и странични кортикоспинални (пирамидални) патишта.

Кортиконуклеарна патеказапочнува во долната третина од прецентралниот гирус на големиот мозок. Овде се наоѓаат пирамидални клетки (1 неврон), чии аксони минуваат низ коленото на внатрешната капсула во мозочното стебло и се насочени во неговиот базален дел до моторните јадра на кранијалните нерви од спротивната страна (III-VII , IX–XII). Овде се наоѓаат телата на вторите неврони на овој систем, кои се аналози на моторните неврони на предните рогови на 'рбетниот мозок. Нивните аксони одат како дел од кранијалните нерви до инервираните мускули на главата и вратот.

Преден и латерален кортикоспинален(пирамидални) трактати спроведуваат моторни импулси од пирамидалните клетки лоцирани во горните две третини од прецентралниот гирус до мускулите на трупот и екстремитетите од спротивната страна.

Аксоните на првите неврони од овие патишта одат заедно како дел од короната радијата, минуваат низ задната нога на внатрешната капсула во мозочното стебло, каде што се наоѓаат вентрално. Во продолжениот мозок тие формираат пирамидални издигнувања (пирамиди); и од ова ниво овие патишта се разминуваат. Влакната на предниот пирамидален тракт се спуштаат по ипсилатералната страна во предниот мозок, формирајќи го соодветниот тракт на 'рбетниот мозок (види слика 23), а потоа на нивото на нивниот сегмент поминуваат на спротивната страна и завршуваат на моторни неврони на предните рогови на 'рбетниот мозок (вториот неврон на системот). Влакната на страничниот пирамидален тракт, за разлика од предната, минуваат на спротивната страна на ниво на продолжениот мозок, формирајќи ја декусијата на пирамидите. Потоа тие одат во задниот дел на страничниот мозок (види Сл. 23) до „нивниот“ сегмент и завршуваат на моторните неврони на предните рогови на 'рбетниот мозок (вториот неврон на системот).

Екстрапирамидален системврши неволно регулирање и координација на движењата, регулирање на мускулниот тонус, одржување на држење на телото, организирање на моторни манифестации на емоции. Обезбедува мазни движења и ја воспоставува почетната позиција за нивно извршување.

Екстрапирамидалниот систем вклучува:

Кортикоталамичен тракт,спроведување на моторните импулси од кортексот до моторните јадра на таламусот.

Зрачењето на стриатумот- група влакна што ги поврзуваат овие субкортикални центри со церебралниот кортекс и таламусот.

Кортико-црвен нуклеарен тракт,спроведува импулси од церебралниот кортекс до црвеното јадро, кое е моторниот центар на средниот мозок.

Црвен нуклеарен спинален тракт(Сл. 58) ги спроведува моторните импулси од црвеното јадро до моторните неврони на предните рогови на спротивната страна (за повеќе детали, видете Дел 5.3.2.).

Тектоспинален тракт. Нејзиниот премин во општ прегледслично на претходната патека, со таа разлика што не започнува во црвените јадра, во јадрата на покривот на средниот мозок. Првите неврони на овој систем се наоѓаат во туберкулите на квадригеминалниот среден мозок. Нивните аксони се движат на спротивната страна и, како дел од предниот мозок на 'рбетниот мозок, се спуштаат до соодветните сегменти на' рбетниот мозок (види Сл. 23). Потоа тие влегуваат во предните рогови и завршуваат на моторните неврони на 'рбетниот мозок (вториот неврон на системот).

вестибулоспинален трактги поврзува вестибуларните јадра на задниот мозок (понс) и обезбедува регулирање на тонусот на телесните мускули (види Дел 5.3.2.).

Ретикулоспинален трактги поврзува RF невроните и невроните на 'рбетниот мозок, обезбедувајќи регулирање на нивната чувствителност на контрола на импулсите (види Дел 5.3.2.).

Кортикопонтин-церебеларен трактдозволуваат кортексот да ги контролира функциите на малиот мозок. Првите неврони на овој систем се наоѓаат во кората на фронталниот, темпоралниот, окципиталниот или париеталниот лобус. Нивните неврони (кортикопонтински влакна) минуваат низ внатрешната капсула и се насочени кон базиларниот дел на понсот, кон внатрешните јадра на понсот. Тука има префрлување на вториот неврони на овој систем. Нивните аксони (понтоцеребеларни влакна) минуваат на спротивната страна и се насочени преку средниот церебеларен педункул до контралатералната церебеларна хемисфера.

Главни нагорни патеки.

А. Се качува до задниот мозок: заден спиноцеребеларен тракт на Flexig, преден спинален церебеларен тракт на Говерс. Двата спиноцеребеларни патишта спроведуваат несвесни импулси (несвесна координација на движењата).

Подигнувајќи се до средниот мозок: страничен спинален среден мозок (спинотектален) тракт

До диенцефалон: латерален спинотламичен тракт. Спроведува температурни иритации и болка; предниот спинотламус е патека за спроведување на импулси на допир и допир.

Некои од нив се влакна на примарни аферентни (чувствителни) неврони кои работат без прекин. Овие влакна - тенки (Головиот сноп) и во облик на клин (снопката Бурдах) се дел од дорзалните жици на белата материја и завршуваат во продолжениот мозок во близина на јадрата на неутронското реле, наречени јадра на грбната жичка или јадрата. на Гол и Бурдак. Влакната на грбната врвка се проводници на кожно-механичка чувствителност.

Останатите растечки патишта започнуваат од невроните лоцирани во сивата материја на 'рбетниот мозок. Бидејќи овие неврони добиваат синаптички влезови од примарните аферентни неврони, тие најчесто се нарекуваат неврони од втор ред или секундарни аферентни неврони. Најголемиот дел од влакната од секундарните аферентни неврони минуваат во латералната жичка на белата маса. Спиноталамичниот тракт се наоѓа овде. Аксоните на спиноталамичните неврони се вкрстуваат и стигнуваат без прекин преку продолжениот мозок и средниот мозок до таламичните јадра, каде што формираат синапси со таламичните неврони. Спиноталамичниот тракт носи импулси од рецепторите на кожата.

Латералните фуникули содржат влакна на спиноцеребеларниот тракт, дорзален и вентрален, носејќи импулси од кожните и мускулните рецептори до кората на малиот мозок.

Латералниот мозок вклучува и влакна на спиноцервикалниот тракт, чии краеви формираат синапси со релејни неврони на цервикалниот 'рбетниот мозок - неврони на цервикалното јадро. По префрлувањето во цервикалното јадро, оваа патека оди до малиот мозок и јадрата на мозочното стебло.

Патеката за чувствителност на болка е локализирана во вентралните столбови на белата маса. Покрај тоа, сопствените патишта на 'рбетниот мозок минуваат низ задните, страничните и предните столбови, обезбедувајќи интеграција на функциите и рефлексната активност на неговите центри.

Пирамидален систем- систем на еферентни неврони, чии тела се наоѓаат во церебралниот кортекс, завршувајќи во моторните јадра на кранијалните нерви и сивата материја на 'рбетниот мозок. Пирамидалниот тракт (tractus pyramidalis) се состои од кортиконуклеарни влакна (fibrae corticonucleares) и кортикоспинални влакна (fibrae corticospinales). И двете се аксони на нервните клетки на внатрешниот, пирамидален слој церебралниот кортекс . Тие се наоѓаат во прецентралниот гирус и соседните полиња на фронталниот и париеталниот лобус. Примарното моторно поле е локализирано во прецентралниот гирус, каде што се наоѓаат пирамидалните неврони кои контролираат поединечни мускули и мускулни групи. Во овој гирус има соматотопска претстава на мускулите. Невроните кои ги контролираат мускулите на фаринксот, јазикот и главата го заземаат долниот дел од гирусот; повисоки се областите поврзани со мускулите на горниот екстремитет и торзото; мускулна проекција долниот екстремитетсе наоѓа во горниот дел на прецентралниот гирус и поминува на медијалната површина на хемисферата.

Пирамидалниот тракт е формиран претежно од тенки нервни влакна кои минуваат низ белата маса на хемисферата и се спојуваат до внатрешната капсула ( оризот. 1 ). Кортиконуклеарните влакна го формираат коленото, а кортикоспиналните влакна ги формираат предните 2/3 од задниот екстремитет на внатрешната капсула. Оттука, пирамидалниот тракт продолжува до основата на церебралниот педункул и понатаму до предниот дел на понсот (види. Мозок ). По должината на мозочното стебло, кортиконуклеарните влакна се движат на спротивната страна до дорзолатералните делови на ретикуларната формација, каде што се префрлаат на моторните јадра III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII кранијални нерви ; само до горната третина од јадрото на фацијалниот нерв има непрекрстени влакна. Некои од влакната на пирамидалниот тракт минуваат од мозочното стебло до малиот мозок.

Во продолжениот мозок, пирамидалниот тракт се наоѓа во пирамиди, кои формираат декусација (decussatio pyramidum) на границата со 'рбетниот мозок. Над раскрсницата, пирамидалната патека содржи од 700.000 до 1.300.000 нервни влакнаОд една страна. Како резултат на вкрстувањето, 80% од влакната се движат на спротивната страна и се формираат во страничниот кабел. рбетен мозок латерален кортикоспинален (пирамидален) тракт. Непрекрстените влакна од продолжениот мозок продолжуваат во предниот мозок на 'рбетниот мозок во форма на предниот кортикоспинален (пирамидален) тракт. Влакната на оваа патека минуваат на спротивната страна по должината на 'рбетниот мозок во неговата бела комисура (сегментално). Повеќето од кортикоспиналните влакна завршуваат во средната сива материја на 'рбетниот мозок на неговите интерневрони; само некои од нив формираат синапси директно со моторните неврони на предните рогови, од кои произлегуваат моторните влакна на' рбетниот мозок. нерви . Околу 55% ​​од кортикоспиналните влакна завршуваат во цервикалните сегменти на 'рбетниот мозок, 20% во торакалните сегменти и 25% во лумбалните сегменти. Предниот кортикоспинален тракт продолжува само до средните торакални сегменти. Благодарение на вкрстувањето на влакната во P. s. левата хемисфераМозокот ги контролира движењата на десната половина од телото, а десната хемисфера ги контролира движењата на левата половина од телото, но мускулите на трупот и горната третина од лицето добиваат влакна од пирамидалниот тракт од двете хемисфери.

Функција P. s. се состои од согледување на програма за доброволно движење и спроведување на импулси од оваа програма до сегменталниот апарат на мозочното стебло и 'рбетниот мозок.

ВО клиничка праксадржава П.с. определена од природата на доброволните движења. Опсегот на движења и силата на контракција на напречно-пругастите мускули се оценуваат со помош на систем со шест точки (целосна мускулна сила - 5 поени, „усогласеност“ на мускулната сила - 4 поени, умерено намалување на силата со во целостактивни движења - 3 поени, можност за целосен опсег на движења само по релативна елиминација на гравитацијата на екстремитетот - 2 поени, зачувување на движењето со едвај забележлива мускулна контракција - 1 поен и отсуство на доброволно движење - 0) . Јачината на мускулната контракција може квантитативно да се процени со помош на динамометар. За да се процени безбедноста на пирамидалниот кортиконуклеарен тракт на моторните јадра на кранијалните нерви, се користат тестови за да се одреди функцијата на мускулите на главата и вратот инервирани од овие јадра и кортикоспиналниот тракт при испитување на мускулите на трупот и екстремитетите. Оштетувањето на пирамидалниот систем се оценува и според состојбата на мускулниот тонус и мускулниот трофизам.

Патологија.Дисфункција на P. s. забележани во многу патолошки процеси. Во невроните на P. и нивните долги аксони, често се јавуваат нарушувања во метаболичките процеси, што доведува до дегенеративно-дистрофични промени во овие структури. Прекршувањата можат да бидат генетски детерминирани или се последица на интоксикација (ендогени, егзогени), како и вирусна инфекцијагенетски апарат на неврони. Дегенерацијата се карактеризира со постепено, симетрично и зголемено нарушување на функцијата на пирамидалните неврони, првенствено оние со најдолги аксони, т.е. завршувајќи на периферните моторни неврони на лумбалното проширување. Затоа, пирамидалните во такви случаи прво се откриваат во долните екстремитети. Оваа група на болести ја вклучува Струмпеловата семејна спастична параплегија (види. Параплегија ), портокавална енцефаломиелопатија, фуникуларна миелоза , како и Милсов синдром - еднострано асцендент со непозната етиологија. Обично започнува на возраст од 35-40 до 60 години во централниот регион на дисталните делови на долниот екстремитет,

Кога е засегнат П. централни с и парализа Со карактеристични нарушувањадоброволни движења. Мускулниот тонус се зголемува според спастичниот тип (мускулниот трофизам обично не се менува) и длабоките рефлекси на екстремитетите, рефлексите на кожата (абдоминални, кремастерични) се намалуваат или исчезнуваат, патолошките рефлекси се појавуваат на рацете - Росолимо - Вендерович, Јакобсон - Ласк, Бехтерев , Жуковски, Хофман, на нозете - Бабински, Опенхајм, Чадок, Росолимо, Бехтерев итн. (види. Рефлекси ). Карактеристично за пирамидалната инсуфициенција е симптомот на Џастер: боцкањето на кожата во пределот на еминенцијата на палецот предизвикува свиткување на палецот и доведување до показалецот додека истовремено ги продолжува преостанатите прсти и ги свиткува раката и подлактицата. Симптомот на џекнож често се открива: при пасивно продолжување на спастичниот горен екстремитет и свиткување на долниот екстремитет, испитувачот прво доживува остар еластичен отпор, кој потоа наеднаш слабее. Кога е засегнат П. често се забележуваат глобални, координативни и имитативни функции синкинеза .

Дијагноза на лезијата на П. основана врз основа на студија за движењата на пациентот и идентификација на знаци на пирамидална инсуфициенција (присуство на a или a, зголемен мускулен тонус, зголемени длабоки рефлекси, клонус, патолошки знаци на рацете и нозете), карактеристики клинички теки резултатите од посебните студии (електронеуромиографија, електроенцефалографија, томографија итн.).

Диференцијална дијагноза на пирамидална парализа се спроведува со периферни мускули и мускули,

Третман на лезии на P. s. насочени кон основната болест. Пријавете се лекови, подобрување на метаболизмот во нервните клетки (ноотропил, церебролизин, енцефабол, глутаминска киселина, аминалон), спроводливост на нервните импулси (прозерин, дибазол), микроциркулација (вазоактивни лекови), нормализирање на мускулниот тонус (мидокалм, баклофен, лиоресал), витамини Б, Е Вежба широко се користат терапија, масажа (акупресура) и рефлексологија насочена кон намалување на мускулниот тонус; физиотерапија и балнеотерапија, ортопедски мерки. Неврохируршки третман се спроведува за тумори и повреди на мозокот и 'рбетниот мозок, како и за голем број акутни нарушувања на церебралната циркулација (со e или e екстрацеребрални артерии, интрацеребрален хематом, малформации на церебралните садови итн.).

Библиографија:Блинков С.М. и Глезер И.И. Човечкиот мозок во слики и табели, стр. 82, Л., 1964; Болести на нервниот систем, ед. П.В. Мелничук, том 1, стр. 39, М., 1982; Гранит Р. Основи на регулирање на движењето, преведено од англиски, М., 1973; Гушев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервни заболувања, Со. 66, М., 1988; Џугаева С.Б. Спроведување на патишта на човечкиот мозок (во онтогенезата), стр. 92, М., 1975; Костјук П.К. Структура и функција на десцендентни системи на 'рбетниот мозок, L. 1973; Лунев Д.К. Повреда на мускулниот тонус во мозокот e, M. 1974; Повеќетоменски водич за неврологија, ед. Н.И. Грашченкова, том 1, кн. 2, стр. 182, М., 1960; Скоромец Д.Д. Локална дијагноза на болести на нервниот систем, стр. 47, Л., 1989; Туригин В.В. Спроведување на патишта на мозокот и 'рбетниот мозок, Омск. 1977 година.

Постои следните опаѓачки патеки:
кортикоспинален тракт (пирамидален тракт);
ретикулоспинален тракт (екстрапирамидален тракт);
вестибулоспинален тракт;
тегноспинален тракт;
шиење-рбетниот тракт;
спроведување на патишта на аминергичните системи на централниот нервен систем;
патишта на автономниот нервен систем.

Кортикоспинален тракт

Тоа е голема патека за доброволна моторна активност. Околу 40% од неговите влакна потекнуваат од примарниот моторен кортекс на прецентралниот гирус. Останатите влакна потекнуваат од дополнителната моторна област на медијалната страна на хемисферата, предмоторниот кортекс на латералната страна на хемисферата, соматскиот сетилен кортекс, париеталниот кортекс и сингуларниот кортекс. Влакната од двата горенаведени сензорни центри завршуваат во сетилните јадра на мозочното стебло и 'рбетниот мозок, каде што го регулираат преносот на сетилните импулси.

Кортикоспинален трактсе спушта низ короната радијата и задниот екстремитет на внатрешната капсула до мозочното стебло. Потоа поминува низ педунот (мозокот) на ниво на средниот мозок и базиларниот мозок, стигнувајќи до продолжениот мозок. Овде формира пирамида (оттука и името - пирамидална патека).

Минувајќи низ мозочното стебло, кортикоспиналниот тракт испушта влакна кои ги активираат моторните јадра на кранијалните нерви, особено оние што ги инервираат мускулите на лицето, вилицата и јазикот. Овие влакна се нарекуваат кортикобулбарни. (Терминот „кортиконуклеарен“ се користи и затоа што терминот „булбарен“ може да се толкува на различни начини.)

Карактеристики на влакната на кортикоспиналниот трактнад нивото на 'рбетниот спој:

Околу 80% (70-90%) од влакната минуваат на спротивната страна на ниво на декусација на пирамидите;

Овие влакна се спуштаат на спротивната страна на 'рбетниот мозок и го сочинуваат латералниот кортикоспинален тракт (вкрстен кортикоспинален тракт); преостанатите 20% од влакната не се вкрстуваат и продолжуваат да се спуштаат по предниот дел на 'рбетниот мозок;

Половина од овие влакна кои не се вкрстуваат влегуваат во предниот/вентралниот кортикоспинален тракт и се наоѓаат во вентралната/предната жичка на 'рбетниот мозок на цервикалното и горното торакално ниво; овие влакна минуваат на спротивната страна на ниво на белата комисура и ги инервираат мускулите на предните и задните ѕидови на абдоминалната празнина;

Другата половина влегува во латералниот кортикоспинален тракт на неговата половина од 'рбетниот мозок.

Се верува дека кортикоспиналниот тракт содржи околу 1 милион нервни влакна. Просечната брзина на спроведување на пулсот е 60 m/s, што укажува на просечен дијаметар на влакното од 10 µm („правило на шест“). Околу 3% од влакната се многу големи (до 20 микрони); тие произлегуваат од гигантски неврони (клетките на Бец), лоцирани главно во областа на моторниот кортекс, кој е одговорен за инервација на долните екстремитети. Сите влакна на кортикоспиналниот тракт се возбудливи и користат глутамат како предавател.

Целните клетки на латералниот кортикоспинален тракт:

А) Моторни неврони на дисталните екстремитети. Во предниот рог на сивата материја на 'рбетниот мозок, аксоните на латералниот кортикоспинален тракт можат директно да синапсат на дендритите на α- и γ-мотоневрони кои ги инервираат мускулите на екстремитетите, особено горните (меѓутоа, тоа обично се случува преку интерневрони во сивата материја на 'рбетниот мозок). Индивидуалните аксони на латералниот кортикоспинален тракт можат да активираат „големи“ или „мали“ моторни единици.

Моторната единица е комплекс кој се состои од неврон во предниот рог на 'рбетниот мозок и сите мускулни влакна што овој неврон ги инервира. Неврони на малите моторни единици селективно инервираат мал број мускулни влакна и се вклучени во фини и прецизни движења (на пример, кога се свири на пијано). Неврони на предниот рог кои ги инервираат големите мускули (како што е глутеус максимус) може поединечно да предизвикаат контракција на стотици мускулни клетки одеднаш, бидејќи овие мускули се одговорни за груби и едноставни движења.

Уникатното својство на овие кортикомотонеуронални влакна на латералниот кортикоспинален тракт е докажано со концептот на „фракционирање“, кој се однесува на променливата активност на интерневроните, при што малите групи на неврони можат селективно да се активираат за да извршат специфична заедничка функција. Ова лесно се докажува со показалецот, кој може да се свитка или да се прошири независно од положбата на другите прсти (иако три од неговите долги тетиви имаат заедничко потекло со мускулните кревети на сите четири прсти).

Фракционирањето е важно кога се вршат вообичаени движења како закопчување палто или врзување врвки. Трауматско или друго оштетување на кортикомотонеуроналниот систем на кое било ниво повлекува губење на вештините за извршување на вообичаени движења, кои потоа ретко се обновуваат.

При изведување на овие движења, α- и γ-мотоневроните се активираат заедно преку латералната кортикоспинална патека на таков начин што вретените на мускулите кои се првенствено вклучени во движењето испраќаат импулси за активно истегнување, а вретените на антагонистичките мускули испраќаат импулси за пасивно истегнување.

б) Реншоу клетки. Функциите на латералните синапси на кортикоспиналниот тракт на клетките на Реншо се доста бројни, бидејќи инхибицијата на некои клеточни синапси главно се должи на интерневрони од типот Ia; кај другите синапси, оваа функција ја вршат клетките на Реншо. Веројатно најмногу важна функција- контрола на зглобната контракција на главните погонски мускули и нивните антагонисти за фиксирање на еден или повеќе зглобови, на пример при работа со кујнски ножили лопата. Ко-контракцијата се јавува поради инактивација на инхибиторните Ia интерневрони од клетките на Реншо.

V) Возбудливи интерневрони. Латералниот кортикоспинален тракт влијае на активноста на моторните неврони лоцирани во средниот дел на сивата материја и во основата на предниот рог на 'рбетниот мозок, инервирање на аксијалните (вертебрални) мускули и мускулите на проксималните екстремитети преку возбудливите интерневрони. г) ла-инхибиторни интерневрони. Овие неврони се исто така лоцирани во средната сива материја на 'рбетниот мозок и се активираат првенствено од страничниот кортикоспинален тракт за време на доброволни движења.

Активноста на Ia интерневрони промовира релаксација на антагонистичките мускули пред да почнат да се контрахираат агонистичките мускули. Дополнително, тие предизвикуваат огноотпорност на антагонистичките мускулни моторни неврони на стимулација од невромускулните аференти на вретеното кога тие се пасивно растегнати за време на движењето. Редоследот на процесите при произволна флексија колено зглобприкажано на сликата подолу.

(Забележете ја терминологијата: во тивка стоечка положба, колената на лицето се „затворени“ при мала хиперекстензија, а квадрицепсниот феморис мускул е во неактивна состојба, што е потврдено со „лабавата“ положба на пателата. Кога се обидува да флексира една или двете колена, квадрицепсниот феморис мускул се грчи како одговор на пасивно истегнување на десетици мускулни вретена во него.

Од друга страна, при доброволна флексија на коленото зглоб, мускулите придонесуваат за ова движење користејќи го истиот механизам, но преку рефлексот на помош. Промената на знакот од негативен во позитивен се нарекува рефлекс на промена на насоката.)

г) Пресинаптички инхибиторни неврони кои посредуваат во рефлексот на истегнување. Размислете за движењата на спринтер. Со секој чекор, гравитацијата го влече неговото тело надолу на неговото продолжено колено од квадрицепсите. Во моментот на допир со земјата, сите невромускулни вретена во згрчениот квадрицепсен мускул се нагло растегнати, што резултира со ризик од прекин на мускулите. Тетинскиот орган Голџи обезбедува одредена заштита преку внатрешна инхибиција, но главната одбранбен механизамго обезбедува латералниот кортикоспинален тракт преку пресинаптичка инхибиција на аферентите на вретеното во близина на нивниот контакт со мотоневрони.

Во исто време, продолжувањето на паузата пред Ахиловиот рефлекс служи како предност во оваа ситуација, бидејќи моторните неврони што го инервираат задниот дел на долниот дел од ногата се обновени за следниот непредвидлив. Се претпоставува дека степенот на потиснување на рефлексот на истегнување од страничниот кортикоспинален тракт зависи од специфичните движења.

д) Пресинаптичка инхибиција на сензорни неврони од прв ред. Во задниот рог на сивата материја на 'рбетниот мозок, постои одредено потиснување на преносот на сетилните импулси во спинотламичната патека за време на доброволни движења. Ова се случува со активирање на синапсите формирани од инхибиторни интерневрони и примарни сензорни нервни завршетоци.

Уште пофина регулација е забележана на ниво на јадрата на грацилис и клинести јадра, каде што влакната на пирамидалниот тракт (по вкрстувањето) се способни да го подобрат преносот на сетилните импулси при бавни, нежни движења или да го ослабат при брзи движења.

Видео лекција анатомија на пирамидалните патишта - tractus corticospinalis et corticonuclearis