Механички и неврогени причини за развој на контрактура.

Фази на рехабилитација.

I. Подготовка на трупецот за протетика

Лицето кое претрпе ампутација на екстремитет ќе мора да помине низ неколку фази на рехабилитација во текот на првата година по неа. Мора да се има на ум дека секој човек ги поминува овие фази со свое темпо, на чија брзина влијаат многу фактори, како што се возраста, здравјето, создавање полн трупец преку правилен избор на ниво и начин на ампутација. , како и оптимална подготовка за протетика. Некои луѓе може да минат низ фазите на рехабилитација со забрзано темпо, додека за други овој период ќе биде подолг. Во нашиот Центар се изработува индивидуален план за рехабилитација за секој пациент кој ќе го води по оваа патека. Важно е хендикепираното лице да остане активен учесник во текот на целиот процес на закрепнување. За време на периодот на рехабилитација, пациентот мора да ги следи препораките за нега постоперативна шиење, формирање на трупецот, одржување на подвижноста на зглобовите и зајакнување на преостанатите мускули.

Грижа за постоперативни конци и кожа постоперативен период

Постоперативната шиење ја надгледуваат лекар и медицинска сестра. Мора да се придржувате до сите нивни упатства. Ова особено се однесува на пациенти со дијабетес мелитус и васкуларна патологија, бидејќи тие имаат зголемен ризик од развој на инфекција.

По ампутација, кожата на трупецот е многу чувствителна. Со помош на мека четка или топка за масажа, можете да ја намалите чувствителноста со лесно масирање на трупецот. Ефективно е и триење на трупецот со тврда крпа или платнена крпа за миење. Движења за масажасекогаш работете од крајот на трупецот до основата. Се препорачува да се масира трупецот неколку пати на ден.

За дневна негаНеопходно е да се одржува хигиена на кожата на трупецот - се препорачува контрастно туширање на трупецот, можете да го измиете со бебешки сапун и да го избришете со мека крпа. Секојдневно проверувајте ја кожата на трупецот за какви било промени во состојбата на кожата и, доколку ги има, веднаш известете го вашиот лекар или техничар за протетика. Удобно е да се користи мало рачно огледало за да се провери трупецот.

Во повеќето случаи, раната по ампутација зараснува во рок од три до четири недели, потоа се формира постоперативна лузна, која мора редовно да се навлажнува. Секојдневно подмачкајте го со крем без мирис.

Пациентите со дијабетес или слаба циркулација бараат подолг третман и се изложени на зголемен ризик од развој на инфекција во хируршка рана. За оваа група на пациенти кои се склони кон развој на кожни компликации во иднина, препорачливо е да се користат специјални лекови за нега на трупецот.

Деконгестива терапија

Важен проблем кој треба да се реши е отокот кој се јавува по операцијата, како природна реакција на телото на хируршка интервенција. Во нормални услови, отокот се намалува по една до две недели.

Додека не се отстранат шевовите, раната не е цврсто преврзана. Отпрвин, не треба да вршите притисок врз трупецот. За да се намали отокот во првите неколку дена по ампутација, важно е да се постави трупецот над нивото на срцето. Потоа доаѓа фазата на компресивна терапија за намалување на отокот и подготовка на трупецот за протетика. Помага за подобрување на циркулацијата на крвта во трупецот, ја намалува болката и го забрзува заздравувањето на хируршката шиење.

За да се елиминира отокот, се препорачува да се користи еластичен завој, компресија трикотажа, силиконски куќиште, лимфна дренажна масажа изведена од специјалист. Прво, сите горенаведени дејства ги вршат медицински персонал, роднини за обука и самиот пациент. Пациентот потоа ги изведува овие процедури независно.

Завојот не треба да биде лабав или затегнат. Завојот на трупецот се врши наутро по спиење, завојот се отстранува пред спиење: притисокот во дисталниот (долниот) дел од трупецот треба да биде максимален, но не и болен. Колку е повисок завојот на трупецот, толку е помал притисокот. Ова го избегнува ограничувањето на циркулацијата на крвта во трупецот.

На пациентите со ампутација над коленото им се советува да лежат на стомак 30 минути два пати на ден. Главата треба да се сврти на здравата страна. Ова обезбедува лесно истегнување на мускулите на трупецот.

За да се одреди ефективноста на терапијата со деконгестиви, обемот на трупецот се мери наутро и навечер на истите мерни точки. Препорачуваме да ги снимите вашите мерења за да ви помогнеме да одредите како ќе се намали отокот.

Превенција на зглобни контрактури

Зглобната контрактура е ограничување на пасивните движења во зглобот предизвикани од цикатрична деформација на кожата, мускулите, тетивите и зглобот. Почесто, флексивни контрактури (т.е. состојби на екстремитет кога не може да се исправи) се јавуваат во зглобовите на колкот, коленото и лактот, кои спречуваат протетика и ги продолжуваат периодите на рехабилитација.

Превентивни методи:

1. Обезбедување правилна положба на екстремитетот за време на имобилизацијата. Трупецот треба да се чува во права положба што е можно подолго. Не можете да го држите трупецот во свиткана состојба долго време, затоа што мускулите ќе се скратат и ќе се намали подвижноста на трупецот.

   2. Навремено отстранување на болка и оток. По ампутација, се препорачува употреба на инвалидска количка со специјален потпирач за нозе за трупецот на ногата, што спречува деформација на 'рбетот. Од време на време треба да ја менувате положбата на трупецот за зглобовите да не ја изгубат подвижноста. Комбинација на правилна положба на телото и движење - најважниот условза третман на оток и болка.

   3. Активни и пасивни терапевтски вежби. Кога правите вежби, избегнувајте движења предизвикувајќи болка. Во првата фаза, гимнастиката се одвива под надзор на лекар за физикална терапија, почнувајќи со вежби за дишење, вежби за истегнување, зајакнување на мускулите на 'рбетот, рацете, здравата нога, рамнотежата и координацијата.

   Препорачуваме 1-2 недели по ампутацијата или во првата прилика да посетите протетичар и ортопед на одделот за сложена и атипична протетика. Колку порано пациентот се качи на протеза, толку помалку динамични вештини се губат, помоќен е потенцијалот за рехабилитација и оптимизирана адаптација на протезите.

4. Фантомска болка

Фантомската болка е сензација на болка што се јавува кај изгубен екстремитет. На пример, континуирано чувство на оштетување на ткивото предизвикано од несреќа или чувство на чешање, вкочанетост кај исчезнатиот екстремитет. Намалувањето на фантомската болка е олеснето со рано активирање на пациентот (седечка и вертикална положба), масажа и лимфна дренажа на трупецот, рамномерен притисок во трупецот создаден со преврзување и компресија трикотажа, физиотерапија, ран почеток на физички вежби и како што е можно порана протеза.

Во ретки и тешки случаиПотребни се нервни блокови и операција. Покрај учеството и поддршката на семејството и роднините, не треба да се занемари и помошта од професионални психолози. Во првите месеци по операцијата, зголемената болка може да резултира од слаба циркулација во ампутираниот екстремитет, продолжена неподвижност, инфекции и нарушувања на спиењето.

Причината за болка во повеќе доцниот периоде главно невнимание во грижата за трупецот и неправилно носење на протезите. За да проверите дали протезата е правилно прицврстена, треба да ја ставите протезата и да преземете неколку чекори. Ако, и покрај почитувањето на сите правила за негова употреба, се појави силна болка во трупецот, треба да се консултирате со лекар.

Терапијата со огледало е многу ефикасна. Мозокот ги интегрира сигналите како што доаѓаат од ампутираниот екстремитет. (Контраиндикации - парна ампутација). Можна е помош од психотерапевт. Во некои случаи, по консултација со лекар, употребата на лекови.

II. Протетика

Протетика- посебен вид на медицинска нега за болни и инвалидни лица, со која се обезбедува делумно или целосно обновување на формата и функцијата на органот оштетен како резултат на повреда, болест или дефект во развојот. Протетиката е тесно поврзана со трауматологијата, ортопедијата и реконструктивната хирургија. Дизајнот на протетски и ортопедски производи се заснова на користење на напредокот во физиологијата, биомеханиката, механиката, електрониката, електромеханиката, хемијата, физиката, математиката итн.

Водечката улога во процесот на протетика му припаѓа на ортопедскиот хирург и техничарот протетичар. Навременото и висококвалитетно производство на протези и ортози на горните или долните екстремитети, како и целосната обука за нивна употреба, овозможуваат повеќе од 70% од болните и инвалидите ортопедски и трауматолошки пациенти да се вратат на општествено корисна работа.

Процесот на протетика или ортотика вклучува голем број фази: избор на дизајн на протетски и ортопедски производ, земање мерења, правење гипс негативен и позитивен, склопување на производот за монтирање, земајќи ги предвид правилна локацијагуми и шарки, завршна доработка, издавање и обука за нивна употреба. Заедно со овие фактори, успехот на медицинската, социјалната и професионалната рехабилитација зависи од квалитетот на производството (тежина, димензии, метод на контрола, дизајн на прицврстување, козметика и естетика) и индивидуалното вклопување на производот, обуката на пациентот за користење на протетиката и ортопедски производ и степенот на развиеност на компензаторните моторни вештини.

Потребата за рана терапевтска протетика е општо признаена. Само во овој случај се случува рационално компензаторно преструктуирање на моторниот стереотип, што придонесува за обновување на моторната активност и способноста за работа. Постојат примарна и повторена протетика, или ортотика. Примарната протетика се изведува на 14-21-от ден по ампутација на екстремитетот со примарно зараснување на раните и отсуство на воспалителни појави во ткивата на трупецот. Повторената протетика или ортоза кај возрасните се препишуваат како што производот се истроши.

Протетски екстремитети

Тие се поделени на протези на долните екстремитети и протези на горните екстремитети.

Поврзани информации.

Контрактура(лат. contractura стеснување, намалување, затегнување) - ограничување на нормалната подвижност на зглобот предизвикано од цикатрично затегнување на кожата, тетивите, болестите на мускулите, зглобовите, рефлексот на болка итн. Контрактурата често се нарекува постојано намалување на растегливоста на мускулот како резултат на фиброза или одржливо активирање на влакната на механизмот за мускулна контракција кои произлегуваат без потенцијали за дејство на моторниот неврон. Овие состојби се дефинирани како контрактура на мускулите.

Класификација на контрактури

Постојат голем број на шеми за класификација за контрактури. Тешкотиите во конструирањето на таквите шеми се должат на полиетиолошката природа на овие патолошки состојби, широката разновидност структурни промениво зглобот и околните ткива.

Покрај горенаведената поделба на контрактури на пасивни (структурни) и активни (неврогени), вообичаено е да се разликува и група на вродени контрактури, кои во многу аспекти се разликуваат од стекнатите во клинички и структурни аспекти.

Класификацијата на пасивните контрактури обично се прави земајќи го предвид ткивото кое игра доминантна улога во нивното потекло. Според овој принцип, пасивните контрактури се поделени на артрогени, миогени, дерматогени и дезмогени. Како посебни форми на контрактури, се разликуваат исхемична и имобилизација. Некои автори со право веруваат дека контрактурите што се развиваат по прострелни рани бараат посебно внимание.

Групата на неврогени контрактури ги вклучува следните форми:

I. Психогени контрактури: а) хистерични.

II. Централни неврогени контрактури: а) церебрални, б) спинални.

III. Периферни неврогени контрактури: а) иритационо-паретични, б) болни, в) рефлексни, г) контрактури поради нарушувања на автономната инервација.

Во зависност од ограничувањето на еден или друг вид на движење во зглобот, може да се разликуваат флексија, екстензија, аддукција, абдукција, ротација (супинација, пронација) итн. Според функцијата, контрактурите се разликуваат во функционално поволна и функционално неповолна положба на екстремитетот.

Причини за контрактури

Пасивните контрактури, кои понекогаш се нарекуваат и локални, се предизвикани од механички пречки кои се појавуваат и во самиот зглоб и во ткивата што го опкружуваат или се наоѓаат во близина на зглобот (мускули, тетиви, кожа, фасција итн.).

Кај пациенти со неврогени контрактури, нема локални механички причини, што би можело да го објасни ова ограничување на движењата. Таквите пациенти обично имаат симптоми на губење или иритација од нервниот систем, што предизвикува продолжена тонична напнатост кај одделни мускулни групи. Во овој случај се јавува нарушување на нормалната мускулна рамнотежа помеѓу антагонистите, што доведува до секундарно намалување на зглобовите.

Првично, неврогените контрактури се нестабилни, може да се коригираат, а кога ќе се елиминираат невролошките нарушувања и ќе се обнови нормалната функција на нервниот систем, тие може дури и да исчезнат.

Постепено, со текот на времето, неврогените контрактури стануваат упорни поради фактот што во нив се појавуваат компоненти на пасивна контрактура.

Понекогаш се среќаваат комбинирани формиконтрактури, кај кои е тешко да се разликува почетната механогенеза на развиеното упорно ограничување на движењата во зглобот, односно тешко е да се утврди која била основната причина за ограничувањето на движењата - локален процес или оштетување на нервниот систем.

Клиничкото значење на контрактурите е многу големо. Ова е најмногу честа компликацијаинтраартикуларни и периартикуларни фрактури, дислокации, модринки на зглобовите, прострелни повреди на екстремитетите, воспалителни и дегенеративно-дистрофични процеси во зглобовите, оштетувања и болести на нервниот систем итн. Контрактурите се исто така од вродено потекло.

Третман на контрактура

Ран и сеопфатен третман: апликација терапевтски вежби, физиотерапија, масажа, спа третман, хируршки третман доколку е индицирано.

Пасивни и активни терапевтски вежби за повреди или болести на нервниот систем, изгореници и примена на уреди за фиксација на трансос.

Контрактурите можат да бидат флексија или екстензија. Контрактурите се поделени на артрогени, миогени и артромиогени. Артроскопијата ви овозможува да ги решите сите проблеми на артрогени контрактури. Со помош на артроскопски инструменти се отстрануваат адхезии и интраартикуларни лузни кои предизвикуваат контрактура, што овозможува обновување нормален волумензаедничка празнина со минимална траума.

Артроскопскиот третман може да ја намали, а во некои случаи и целосно да ја елиминира контрактурата на зглобот и да обезбеди рана постоперативна рехабилитација.

Превенција на контрактура

Превенцијата на контрактурата се состои од правилно и навремено лекување на болеста што може да ја предизвика. Во случај на оштетување на коските и зглобовите, екстремитетот мора да се фиксира во правилна положба, а ако одредени индикациитретман на фрактури за време на периодот на имобилизација треба да се спроведува континуирано скелетна влечна сила. Вториот ви овозможува да го комбинирате остатокот од местото на фрактура со движења во соседните зглобови. По отстранувањето на гипсовите, енергично се спроведува последователен третман: се пропишуваат терапевтски вежби, масажа, бањи, физиотерапија итн. Особено е важно да се спречат артрогени контрактури кај интраартикуларни и периартикуларни фрактури кои бараат долготрајна имобилизација за лекување. Во случај на воспалителни и паралитични лезии, треба да се изврши имобилизација земајќи ја предвид функционално поволната положба на екстремитетот. Така, на пример, при фиксирање на рамениот зглоб, треба да го киднапирате рамото на 60 степени, за зглобот на лактот најповолно е да го свиткате под агол од 90 °, за прстите - нивната полу-свиткана положба и киднапирање на палецот, за колено и колк-феморален зглоб - исправена положба на ногата итн.

Дерматогената контрактура може да се спречи со рано калемење на кожата во случај на екстензивни изгореници или други видови оштетувања на кожата. Во случај на повреди на тетивите, неопходно е да се постигне навремено враќање на нивниот интегритет и последователен соодветен третман. Функционалните контрактури може да се спречат со носење ортопедски чевли(кога ногата е скратена) итн.

Терминот „контрактура“ (контрактура - стеснување; контрахо - затегнете, лат.) се подразбира како ограничување на амплитудата на пасивните движења во спој со неволната природа на ова ограничување. Секако, секое ограничување на пасивната подвижност во зглобот е придружено со ограничување на активните движења во него. Целосното отсуство на пасивни и активни движења во зглобот поради коскена фузија на зглобните краеви на коските се нарекува анкилоза, а способноста да се вршат само движења на лулка се нарекува ригидност. Покрај ограничувањето на движењето во зглобот, секоја контрактура се карактеризира со уште еден симптом: мускулна атрофија со ран почеток. Мускулната атрофија е обично трајна. Екстензорните мускули атрофираат порано и посилно од флексорите. На конкавната страна на зафатениот зглоб има набиени ткива и лузни на сврзното ткиво. Често има знаци на оштетување на тунелот на нервните стебла лоцирани во зглобната област.
Контрактурите можат да бидат вродени (компонента на многу малформации на мускулно-скелетниот систем - криво стапало, тортиколис, артрогрипоза, конгенитална ракавица итн.; таквите контрактури често се повеќекратни и комбинирани со други промени на екстремитетите) и стекнати, за што ќе се дискутира во оваа поглавје. Стекнати контрактури се ограничување на движењето кое се јавува како резултат на локални трауматски, воспалителни, реактивни и дистрофични патолошки промени во зглобот или во ткивата што го опкружуваат зглобот - кожа, поткожно ткиво, фасција, лигаменти, тетиви, крвни садови и нерви. Инциденцата на контрактури кај повреди на екстремитетите достигнува 70%, а кај ортопедски заболувања - 20%. Контрактурата на кој било од зглобовите на екстремитетот, без разлика колку е мал, може да предизвика сериозни функционални и статични нарушувања. Така, со контрактури во зглобовите на долниот екстремитет, пациентите не можат слободно да се движат, во напредни случаи, заболениот екстремитет заостанува во растот, деформација на 'рбетот и рамни стапала се развиваат на здравата нога. Тешките контрактури во зглобовите на раката ја прават целосно нефункционална, ограничувајќи ја способноста на жртвата да се грижи за себе и да работи. Така, формирањето на контрактури доведува до значителни ограничувања на секојдневната и социјалната активност, затоа контрактурите се точка на примена на напорите на лекарот за рехабилитација и бараат употреба на насочени интензивни мерки за рехабилитација.

3.1.1. Видови на контрактури

Според положбата во која се наоѓа екстремитетот како резултат на ограничување на движењето, флексија (ограничување на флексија), екстензија (ограничување на екстензија), аддуктор или абдуктор (ограничување на аддукција или киднапирање) и ротациони (ограничување на ротација) се контрактури. истакнати. Како по правило, комбинираните контрактури се најчести во клиниката. Контрактурата во зглобовите на рамото и колкот најчесто се забележува во положба на флексија и аддукција, поретко - киднапирање со внатрешно, надворешно или без ротација. ВО зглоб на лактот, флексион-екстензионните контрактури обично се наоѓаат во зглобовите на прстите. Со лезии на зглобот на рачниот зглоб, и флексијата и екстензијата, како и движењата на пронација-супинација, се нарушени. Контрактурата во зглобот на коленото е често придружена со голем број дополнителни деформитети: задна сублуксација на тибијата, искривување и надворешно отстапување на тибијата. Во зглобот на глуждот, контрактурата може да биде во позиција на плантарна флексија, дорзална флексија, аддукција и киднапирање. Треба да се напомене дека зглобот на глуждот, поради неговата значителна подвижност, се инсталира во маѓепсан позиција побрзо и полесно од другите зглобови на долниот екстремитет. Конечно, контрактурата во зглобовите на колкот и коленото резултира со функционално скратување на екстремитетот, а контрактурата во зглобот на глуждот (на пример, со коњско стапало) резултира со функционално издолжување на екстремитетот.
Укажувањето само на типот на контрактура (флексија, аддукција, итн.) нема да даде идеја за клиничкото значење на постојното ограничување на движењата за пациентот. Важно е во кој опсег се појави ова ограничување: во функционално поволно или во функционално неповолно. На пример, флексио-екстензионната контрактура во зглобот на лактот во границите на екстензијата 5°, флексијата 60° (опсег на движење 55°) е неповолна од гледна точка на функцијата на горниот екстремитет. Поголем опсег на ограничувања на движењата, но во различен опсег (продолжување 60°, флексија 100°, опсег на движење 40°) е покорисен за пациентот. Ако, на пример, има контрактура на флексија во зглобот на коленото во функционално поволна положба, а опсегот на движења во зглобот е 15-20 °, тогаш користењето на таков екстремитет е многу попогодно отколку ако опсегот на движење е двојно поголема, но контрактурата на флексија во зглобот на коленото била под прав агол. Пациентот не би можел да користи таков екстремитет. Следствено, мала амплитуда на зачувани движења со функционално поволна положба на екстремитетот е повредна за пациентот отколку поголем опсег на движења во граници кои се понеповолни за функција.
Во согласност со доминантната локализација на примарните контрактури, тие се поделени на дерматогени, дезмогени, тендогени, миогени и артрогени.
Дерматогените контрактури се последица на оштетување на кожата како резултат на изгореници, тангенцијални рани и улцерации на кожата. Ограничувањето на движењето се јавува кога се формираат доволно обемни лузни над зглобната област.
Дезмогени контрактури обично се развиваат како резултат на оштетување не само на кожата, туку и на основната фасција, апонеуроза и лигаменти со формирање на лузни кои го спречуваат движењето во телото. нормален волумен. Таквите контрактури може да се формираат и како резултат на хронични воспалителни процеси. Дезмогените контрактури ја вклучуваат, особено, контрактурата на Дупујтрен, која Г.
Тендогени и миогени контрактури се последица на развој на процес на лузна околу тетивите и во мускулното ткиво. Овие контрактури се развиваат по повреда, воспаление, парализа и пареза. Во случај на парализа, развојот на контрактури е поврзан со нарушување на координираната работа на агонистичките и антагонистичките мускули (прераспределба на влечење на мускулите со доминација на функцијата на непроменети мускули), како и (со спастична парализа и пареза) со постојана спастична мускулна контракција. Контрактурата на мускулите може да се развие и како резултат на продолжена фиксација на зглобот во маѓепсана положба.
Причината за развој на артрогени контрактури се патолошки промени во артикуларните површини или во лигаменто-капсуларниот апарат кај акутни или хронични заболувања на зглобот, по интра- и периартикуларни повреди. Главната причина за контрактури е долгорочното ограничување на функцијата на зглобовите. Ова доведува до намалување и згуснување на зглобната капсула. Се развиваат адхезии помеѓу слоевите на синовијалната мембрана, синовијална течностсе згуснува, се организира, волвулусите се делумно или целосно избришани. Поради долготрајна неактивност, зглобната 'рскавица ја губи еластичноста и силата, а во неа се појавуваат фокуси на некроза. Последователно, се појавуваат лузни, заварувајќи го на капсулата. Во исто време доаѓа до процес на збрчкање на фасцијата и раст на меѓумускулно сврзно ткиво кое делумно го заменува мускулното ткиво. Развојот на ткиво со лузни надвор од зглобот е олеснет со присуството на меките ткиватрауматски хематоми и нивната последователна организација, воспалителни гнојни процеси, и специфични и неспецифични. Лузните ги спојуваат тетивите и другите меки ткива со коските. Се појавуваат таканаречените „трети точки на фиксација“, кои се постојана пречка за движење во зглобовите.
Бидејќи патолошкиот процес ретко влијае на едно одредено ткиво, во клиниката често се забележуваат мешани форми: тодесмоген дермис, тендомиоген, артромиоген. Така, артромиогените контрактури вклучуваат Боне контрактура, која се јавува кај одредени инфективни лезии на зглобовите со истовремена акутна мускулна атрофија.
Механогенезата на ограничената подвижност на зглобовите зависи до одреден степен од етиологијата на лезијата. На пример, контрактурите кои се развиваат по повреда и остеомиелитис главно се предизвикани од цикатрични промени кои се развиваат надвор од зглобот. Со контрактури по туберкулозен процес, главното значење во потеклото на контрактурата се промените на лузни во околните ткива и во самиот зглоб. Во случај на повреди на зглобовите, може да влезе помеѓу зглобните површини. страно тело, што предизвикува ограничување на движењата. Дистрофични промениво зглобовите (остеоартроза), исто така, често доведува до развој на артрогени контрактури. Сепак, не постои строго разграничување на локализацијата на развојот на патолошкиот процес во одредени ткива во зависност од етиологијата. Можеме да зборуваме само за распространетоста на промените во одредени ткива.
Врз основа на етиологијата, конвенционално се разликуваат посттрауматски, пост-изгореници, неврогени, рефлексни, имобилизациски, исхемични и професионални контрактури (конвенцијата на оваа поделба се должи на фактот што неколку фактори често играат улога во потеклото на контрактурата - на пример, траума, имобилизација и исхемија).
Најсложените контрактури се јавуваат како резултат на тешки механички повреди и прострелни рани. На прострелни раниможе да настанат контрактури како резултат на комбинирано дејство на неколку патогенетски фактори: груби лузни на обемни и длабоки рани на различни локации, како резултат на збрчкање на фасцијата и појава на адхезии помеѓу тетивите и нивните обвивки; прекршување на мускулната синергија; повреди на централниот и периферниот нервен систем и крвните садови на екстремитетот; долготрајна болка и рефлекс мускулна напнатост; долгорочна фиксација на екстремитет во функционално неповолна положба.
Неврогените контрактури обично се нарекуваат контрактури кои настануваат поради болести или оштетување на нервниот систем поради промените што се случуваат нервна регулација: нарушувања на рефлексните процеси, нарушување на врските помеѓу кортексот и субкортикалните и основните делови на нервниот систем. Пример би биле контрактурите кај пациенти со доминантна лезија на екстрапирамидалниот систем (спазматичен тортиколис, торзиона дистонија), кај пациенти со спастична хемиплегија која се развила како резултат на патолошки процеси во церебралните хемисфери (церебрален мозочен удар, трауматска повреда на мозокот, тумор), кај пациенти со различни болести и повреди рбетен мозок. Кај спастична хемиплегија кај пациенти кои претрпеле церебрален мозочен удар, се разликуваат рани и доцни контрактури. Раната хемиплегична контрактура се развива во акутниот период на церебрален мозочен удар со масивни фокуси на оштетување на мозокот (хеморагија во коморите итн.) и се карактеризира со напади на особено силен тоник спазам. Овие напади можат да се развијат под влијание на разни иритации и се придружени со промени во пулсот, дишењето и големината на зеницата. Во поволни случаи одбранбени рефлекситие почнуваат дополнително да се уназадуваат, што е поврзано со исчезнување на симптомите на раната контрактура. Доцната хемиплегична контрактура се манифестира од 3 недели до неколку месеци по мозочниот удар. Нејзините манифестации обично се сведуваат на флексија на подлактицата, пронација и флексија на раката, флексија на прстите и продолжување на бутот и потколеницата - положба на Верник-Ман. Покрај најчестата положба во која екстремитетите се замрзнуваат за време на доцната хемиплегична контрактура, постојат голем број на индивидуални варијации. Станува збор за контрактури со доминација на прекумерна конвулзивна пронација или супинација на раката или со ротација на стапалото навнатре или нанадвор, како и со флексија на страната на парализа не само на раката, туку и на ногата. Овие пози на флексија со доцна хемиплегична контрактура се поврзани со истовремена постоечка болка.
На разни болестиконтрактурите на 'рбетниот мозок може да се манифестираат во форма на екстензивна положба на нозете (тоник продолжување на колковите, нозете и флексија на стапалата - таканаречена екстензорна контрактура) или во форма на положба на флексија на нозете (тоник флексија на колковите и нозете и екстензија на стапалата - флексорна контрактура). Екстензорна контрактурапотипично за доминантно оштетување на пирамидалните патишта на 'рбетниот мозок, придружено со зголемени тетивни рефлекси и појава на клонус на пателата и стапалата. Контрактурата на флексија често укажува на оштетување и на пирамидалниот и на екстрапирамидалниот тракт и се карактеризира со присуство на изразени заштитни рефлекси.
Неврогените контрактури, исто така, можат да бидат манифестација на дезинхибиција на моторните неврони на 'рбетниот мозок и трупот поради токсично-инфективен процес: на пример, конвулзивни мускулни контракции за време на тетанус, кои можат да се изразат не само кај поединечни пароксизми, туку и да имаат карактер. на постојани контрактури на мускулите на лицето, трупот и екстремитетите; тонични конвулзии во случај на труење со стрихнин. Постојаните контрактури може да се забележат и за време на хистеријата. Згора на тоа, распределбата на згрчените мускули секогаш репродуцира некакво доброволно движење или експресивно дејство, а целиот синдром е јасно поврзан со некакво ментално искуство; моменталното олеснување на контрактурата по психотерапијата го потврдува неговото хистерично потекло.
Неврогените контрактури најчесто се миогени и се поврзани со нарушување на нормалната мускулна рамнотежа и, како резултат на тоа, со продолжено присилно позиционирање на зглобовите.
Специјално местосе окупирани од рефлексни контрактури. Тие се јавуваат со лезии на периферните нерви како резултат на хронична иритација на различни делови на рефлексниот лак; за силна болка предизвикана од рани, чиреви и слаба фиксација на фрагменти од фрактура. Рефлексните контрактури се карактеристични за воено време, но се ретки во мирнодопски услови. Рефлексната контрактура се карактеризира со чудни знаци на ригидност и парализа, но нема објективни знаци на контрактура (ограничување на пасивни движења) и парализа (промени во мускулниот тонус и рефлекси, мускулна атрофија). Според И.И. Русецки, овие пациенти немаат „вистинска“ контрактура, нема „вистинска“ парализа или како што се вели за карактеристиките на рефлексната контрактура, „парализата не е парализа, контрактурата не е контрактура“. Со рефлексна контрактура, раката зазема речиси неподвижна, замрзната положба, прстите обично се исправени, издолжени, раката ја зазема положбата на „раката на акушерката“. Може да има и други положби на прстите: тие често се свиткани во главната фаланга, заземаат вкрстена позиција во однос на другите прсти. Четката има форма на ножици или позиција „фаќање тутун“. Контракцијата на раката е често придружена со мала флексија во зглобот, а понекогаш и во зглобовите на лактот. Раката може да се донесе кон телото. Долниот екстремитет кај пациенти со рефлексна контрактура обично се скратува: ногата е свиткана на коленото, а стапалото добива форма на коњско стапало. Кај други пациенти, стапалото може да биде конкавно со свиткани прсти како мршојадец или со исправени прсти и да биде во положба на зголемена супинација и аддукција. Оваа положба на екстремитетот останува иста кога пациентот лежи на стомак. Со одреден напор, лекарот ќе може да ја исправи заболената нога, но потоа таа повторно се наведнува и се враќа во претходната положба.
Природата на рефлексните контрактури е поврзана со директна иритација на периферните нервни влакна, со исхемија на нервните стебла, со нарушувања на автономната инервација, како и со психопатолошки карактеристики на личноста на пациентот.
Контрактурите за имобилизација можат да бидат дел од посттрауматски, пост-изгореници и други видови контрактури. Тие се развиваат при долготрајна имобилизација, најчесто во зафатениот зглоб, но можни се и во отсуство на оштетување на зглобните формации. Кога погодениот зглоб е имобилизиран во злобна положба, контрактурата се развива многу почесто и побрзо. Во овој случај, миогената компонента исто така игра улога во патогенезата на контрактурата.
Исхемичните контрактури се јавуваат како резултат на нарушена циркулација на крвта во мускулите, нервите и другите ткива, проследени со цикатрични промени. Овие контрактури се развиваат по повреди на големите артериски стебла, кога се компресирани со гипс, хемостатска обвивка, фрагменти од коски, поради отекување на ткивото и многу други причини. Исхемичното оштетување на нервните стебла и периваскуларните нервни плексуси, исто така, игра улога во потеклото на исхемичната контрактура. Најтипична исхемична контрактура е Волкмановата контрактура. Се развива како резултат на акутна артериска инсуфициенција - исхемија на нервите и мускулите на подлактицата со продолжена компресија на невроваскуларниот сноп со турникет, со големи крварења во свиокот на лактот, компресирање на садовите, нервите и мускулите, со големо отекување на меки ткива по тешки повреди или операции; со оток под кружни гипсови (особено кај деца); по истегнување, компресија, виткање на крвните садови кога се повредени. Оваа контрактура често се јавува по супракондиларни фрактури на хумерусот и фрактури на коските на подлактицата.
Во развојот на професионалните контрактури улога играат постојаната или продолжената прекумерна работа и напнатост на одредени мускулни групи (кај секачи, чевлари, стоматолози итн.) и хроничната микротраума со оштетување на тетивите (кај спортисти, балетани, натоварувачи). Најчесто тоа се невромиогени рефлексни контрактури.
Како по правило, контрактурата е само еден од многуте симптоми на основната болест или патолошка состојба на зглобот или на целото тело. Времето во кое се јавува контрактура варира во голема мера и зависи од етиологијата. Така, по повреда или воспаление, деформацијата како резултат на бавно развиениот процес на лузна може да напредува во текот на неколку месеци, додека исхемичната контрактура на Волкман се развива во текот на неколку часа.
Исто така, постојат примарни контрактури - ограничена подвижност во зафатениот зглоб и секундарна - ограничена подвижност во зглобовите во непосредна близина на зафатениот зглоб. Контрактурата на еден од зглобовите на екстремитетот може да предизвика развој на маѓепсана инсталација во соседните зглобови, функционално компензирајќи го примарниот деформитет. Оваа инсталација е функционално адаптивна (компензаторна). Првично, оваа контракција е од рефлексна миогена природа, но последователно сите ткива во зглобот се подложени на промени. Пример за функционално-адаптивна контрактура е контрактурата во зглобот на коленото, која често се јавува при контрактура на зглобот на колкот поради полиартритис и туберкулозен кокситис. Друг пример е постојано порамнување на еквинус кога долниот екстремитет е скратен.

3.1.2. Испитување на пациент со контрактура

Цел активности за реставрацијатреба да му претходи темелно испитување на пациентот. Се препорачува да се придржувате до следниот план за испитување [Королев С.Б., 1991]:
1. Детално појаснување на историјата на болеста: анализа на механизмот на повреда, времето, природата и резултатите од итната помош и потоа сите последователни фази и методи на лекување. Резултатот од првата фаза од испитувањето треба да биде формулирање на прелиминарна (работна) хипотеза за патогенезата на специфично ограничување на движењето во зглобот.
2. Компаративно испитување на екстремитетите. Обрнете внимание на трофични промени во ткивото (боја, тургор, сјај, прекумерна сувост или влажност на кожата, локализација на едемот и неговата густина), општ степенмускулна атрофија, мобилност не само во зафатениот зглоб, туку и во соседните зглобови.
3. Рачен преглед, проценка на опсегот на движења, мускулна сила, мускулен тонус.
Со внимателна палпација на зглобната област, се проценуваат големината, конфигурацијата, релативната положба и поместувањето на коскените анатомски формации, можните осификација и коскените испакнатини. Во исто време, се одредува степенот на еластичност и подвижност на структурите на меките ткива на параартикуларните ткива, страничните лигаменти и пристапноста на зглобниот простор за палпација. Се идентификуваат области на локална болка и хипертермија.
Амплитудата на движењата се проценува со помош на гониометар (гониометар): се мерат и активните движења во зглобовите што ги изведува самиот пациент и пасивните што ги изведува лекарот.
Во својата наједноставна форма, мускулната сила се проценува со барање од пациентот да го надмине отпорот што го дава лекарот кога пациентот го изведува соодветното движење. Попрецизни, квантитативни карактеристики може да се добијат со користење на динамометри со различни дизајни. Треба да се забележи дека компаративната студија за мускулната сила на десниот и левиот екстремитет мора да се спроведе со истата релативна положба. Тестирањето на силата помага да се разјасни потеклото на мускулната атрофија. Значи, со општо еднообразно намалување на силата различни групимускулите, причината за тоа треба да се бара или во оштетување и лузни на овие мускули поради повреда, претходни интервенции, насилно поправање или во нарушување на биомеханичкиот однос на мускулите на рамото (хронични дислокации, неправилно залечени фрактури) или, конечно, кај синдромот на болка поврзан со присуство на лажен зглоб, необединета фрактура.
Проучувањето на мускулниот тонус се врши со палпација на мускулот (проценка на неговите механичко-еластични својства) и со проценка на отпорот што се јавува при пасивна флексија или продолжување на екстремитетот или неговиот сегмент (рефлексна мускулна контрактилност). При палпација на мускулот се одредува неговата еластичност и вдлабнување, додека екстремитетот треба да биде во најудобна положба, поволна за мускулна релаксација. Палпацијата се изведува со повторено компресија на мускулите или мускулите од страничните површини со прстите на лекарот или со примена на притисок со раката на стомакот на мускулот одозгора. При проценка на мускулниот тонус користејќи го методот на пасивни движења, лекарот прави пасивни движења на екстензија и флексија во зглобот со просечно темпо, приближно во време со нишалото на часовникот и го одредува отпорот што го чувствува тоа.
Внимание се посветува и на присуството на сензорни нарушувања во периферните нерви. Резултатите од испитувањето и рачното испитување се споредуваат со податоците од инструменталните методи на истражување. 4. Инструментални методи: радиографија, електромиографија, термичка слика.
Рендгенскиот преглед на зглобот за време на контрактури е клучен во присуство на артрогени промени (проценка на промените на артикуларните краеви. За други видови контрактури, оваа студија помага во диференцијалната дијагноза. Мора да се запомни дека долгорочното постоење на дерматодезмогените или миогените контрактури доведуваат до секундарни промени во зглобот како што е остеоартритисот, што исто така е видливо на фотографијата.
Стандардна студија за термичка слика со помош на термички и медицински тестови овозможува не само да се идентификуваат, туку и квантитативно да се карактеризираат трофични и воспалителни манифестации.
Електромиографија со интерференција и стимулација, електродијагностика се користи за да се процени степенот на нарушување на мускулната инервација. Врз основа на резултатите од испитувањето, се формира идеја за специфичните механизми на патогенезата на оваа контрактура или анкилоза, се проценува улогата на биомеханичките, болката и психолошките фактори во нејзиниот развој, што е неопходно за да се развие оптимален план. третман за рехабилитација, одлучувајќи за избор на радикална и во исто време нежна хируршка интервенција.
Клиничка дијагнозаза контрактура, вклучува индикација за типот (или видовите) на контрактурата и неговата етиологија, на пример, флексио-продолжувачка артрогена контрактура на коленото зглоб поради неправилно заздравена фрактура на феморалните кондили.

3.1.3. Превенција и третман на контрактури

3.1.3.1. Превентивни дејства

Спречувањето на појавата на контрактура е многу полесно отколку да се излечи.
Главните методи на превенција вклучуваат:
- обезбедување на правилна положба на екстремитетот во случај на мускулна парализа или во случај на имобилизација на екстремитетот со гипс (во случај на повреда);
- рано обезбедување на движења во зглобовите на зафатениот екстремитет;
- навремено пропишување на ресторативни мерки насочени кон елиминирање на болката, отокот и ткивната исхемија.
На првиот приоритет превентивна меркасе однесува на нанесување на гипс (кај пациенти со траума) во правилна положба - т.е. во положба што одговара на просечната физиолошка и во исто време помага да се спречи едемот и исхемијата на екстремитетот. Оваа положба спречува напнатост на капсулата и лигаментите на зглобот и промовира максимална мускулна релаксација. Просечната физиолошка положба се постигнува со следнава положба на екстремитетот:
- рамо зглоб: киднапирање 45°, флексија 40°, внатрешна ротација на рамото 40°;
- Зглоб на лактот: флексија 80°, средна положба помеѓу пронација и супинација (дланката свртена кон градите);
- зглоб на зглобот: екстензија 10°, улнарна абдукција 15°;
- прсти на раката: благо свиткана положба во сите зглобови и благо киднапирање на палецот;
- зглоб на колкот: флексија 40°;
- колено зглоб: флексија 40°;
- зглоб на глуждот: плантарна флексија на стапалото 10°.
Во случај на повреди, со имобилизација на сегментот во физиолошка положба се постигнува значително намалување или дури целосно елиминирање на хипертензијата на мускулните групи и намалување на интраартикуларниот притисок. Опуштањето на мускулите и создавањето целосен одмор за повредениот екстремитет пред сè го елиминира изворот на болка во областа на изворот на иритација. Сепак, правилната имобилизација вклучува не само давање просечна физиолошка положба, туку и, како задолжителна компонента, покачена положба на екстремитетот, бидејќи едемот го влошува текот на воспалителниот процес и придонесува за развој на контрактури. Навремената надолжна дисекција на кружните гипсови во случај на тешки повреди овозможува да се избегне ткивна исхемија поради нивното отекување и компресија во гипсот. Истата цел се следи со употреба на локална хипотермија и оксибаротерапија кога е индицирано. Кај тешки отворени повреди, раниот хируршки третман е од големо значење, според индикациите, дисекција на фасцијата без последователна примена на конци и примарно калемење на кожата за кожни дефекти. Важна точка е олеснување на синдромот на болка, бидејќи болката придонесува за појава на заштитни контрактури на болка. За таа цел се пропишуваат аналгетици и физиотерапија (електрофореза на аналгетици, ултразвук).
Одржувањето на екстремитетот во просечна физиолошка положба е исто така многу важно во случај на парализа (флакцидна, спастична), кога активните движења се невозможни. За таа цел се користат ортози и посебен стајлинг (Поглавје 1).
Методите за спречување на контрактури вклучуваат рано препишување на пасивни и активни терапевтски вежби. Активната мускулна контракција и движењата на зглобовите ја подобруваат исхраната и метаболизмот на ткивата, ја забрзуваат ресорпцијата на патолошките производи, со што се спречува појавата на контрактури. Во случај на повреди на екстремитетите, движењата се вршат во зглобови без имобилизација, под услов овие движења да бидат безболни и да се обезбеди целосна неподвижност на намалените фрагменти. Оптималниот метод за изведување на терапевтски вежби е да се примени раните датумипо повреда, наместо гипс со надворешни уреди за фиксирање (Илизаров, Гудушаури, Волков Оганесјан и др.). Пациентите остануваат подвижни за целото времетраење на третманот. Во случаи на веќе формирани контрактури, овие уреди овозможуваат бавно и измерено истегнување на меките ткива на флексорните површини на екстремитетот, со примена на сили директно на коските.
Превенцијата на контрактури е исто така компетентна, дозирана терапија со движење. Треба да се избегнуваат груби насилни пасивни движења кои предизвикуваат болка и рефлексен мускулен спазам, особено кога се лекуваат пациенти со интраартикуларни фрактури.

3.1.3.2. Третман на контрактури

Третманот на контрактури бара многу време и труд, строга индивидуализирање на третманот и, и покрај тоа, нема секогаш да дава задоволителни резултати.
Рехабилитацијата на пациентите со контрактури започнува, по правило, со конзервативни мерки. Нивната природа во голема мера зависи од основната болест, локацијата и видот на контрактурите. Сепак, постојат општи принципи на третман, кои вклучуваат:
- многу постепено истегнување на згрчените ткива, извршено по прелиминарно опуштање на мускулите;
- зајакнување на мускулите кои се истегнуваат поради контрактура (мускули антагонистички на контрахирани мускули);
- обезбедување безболни ефекти.
Важно е да се постигне свесен однос на пациентот кон применетите терапевтски мерки.
Основата на комплексниот третман на контрактурите е третман по позиција и кинезитерапија (активни и пасивни терапевтски вежби, хидрокинезитерапија, механичка и работна терапија).
Третманот по позиција се врши со цел да се истегнуваат договорените ткива. За таа цел се користат ортози и шини. Важно е да се запамети дека корективната сила треба да биде мала по големина. При корекција на контрактурата, неопходно е да се воздржите од употреба на брутална сила. Корективните манипулации не треба да се вршат под анестезија и со едно движење. Присилното истегнување често предизвикува сериозно оштетување на мускулите, предизвикувајќи состојба наречена псевдопарализа. Покрај тоа, таквото истегнување може да има исклучително штетен ефект врз периферниот нерв, предизвикувајќи пареза и парализа на мускулите на екстремитетот. Со непосредни корекции на контрактурите на флексија, можни се и циркулаторни нарушувања, кои се манифестираат со венска стагнација и едем или опструкција на артерискиот проток на крв поради намалување на луменот на истегнатите садови. Овие компликации може да се избегнат само со употреба на мала сила. Покрај тоа, употребата на мала сила го елиминира ризикот од болка поради траума на ткивото. Болката, како што е познато, предизвикува рефлексна мускулна напнатост, која не само што служи како сериозна пречка за елиминирање на контрактурата, туку често помага и за нејзино зајакнување.
Во исто време, корективната сила треба да дејствува што е можно континуирано. Силите кои го фиксираат зглобот во маѓепсана положба се многу мали, но нивното дејство е постојано и долготрајно. Силата што го отстранува зглобот од злобна положба треба да биде иста. Неопходно е да се користи континуирана сила што лежи под „прагот на иритација на болка“, постепено зголемена, „капе“ и затоа, до одреден степен, речиси незабележлива за пациентот. Зголемување на силата на истегнување се постигнува со менување на аглите помеѓу краците на ортозите или шините. Ако контрактурата не може да се отстрани со помош на ортози, тогаш се користи третман со етапни гипсови.
На пример, со флексионална контрактура на коленото зглоб, се нанесува кружен гипс од главата на метатарзалните коски до ингвиналниот набор. Откако ќе се исуши завојот, се сече на ниво на спој, спојот внимателно се продолжува за 5-10° и во оваа положба брзо се фиксира со гипс завој. За да се елиминира контрактурата, неопходно е да се повтори оваа манипулација неколку пати. По целосна елиминација на контрактурата, екстремитетот останува фиксиран уште две недели [Gaydar B.V., 1997].
Кинезитерапијата се изведува во форма на пасивни и активни терапевтски вежби. Користејќи пасивни физички вежби, тие се обидуваат да ги истегнат згрчените мускули и периартикуларните ткива. При што Посебно вниманиеобрнете внимание на активностите за релаксирање на мускулите. За таа цел, вежбите се изведуваат во топла вода, се користат специјални техники за релаксација на мускулите, а почетната позиција е правилно избрана при изведување физички вежби.
Целта на активното вежбање е да се зголеми мускулната сила на истегнатите мускули, т.е. мускули чија функција се спротивставува на контрактурата. Значи, со контрактури на флексија, неопходно е да се зајакнат екстензорните мускули. Ова е од суштинско значење не само во третманот на контрактурата, туку и во спречувањето на нејзиното повторување.
За зајакнување на мускулите се користат активни вежби со отпор, вежби на механичко-терапевтски уреди, главно на блок инсталации. При изведување на вежби на какви било механиотерапевтски помагала, неопходно е да се следи правилната почетна положба и фиксирањето на сегментот на движечкиот екстремитет на уредот, положбата на слободните делови на екстремитетот што вежба надвор од уредот, како и правилното дозирање на оптоварување. Постепено зголемувајте го опсегот на движење во зафатениот зглоб, големината и времетраењето на оптоварувањето, додека истовремено го намалувате времетраењето на паузите за одмор. Термичките процедури се користат како воведни процедури пред часовите за мотортерапија: примена на парафин, озокерит и топлински пакувања.
Третманот има свои карактеристики во зависност од видот на контрактурата. При елиминирање на посттрауматските контрактури, постојат три фази:
1) за најмалку упорна (миогена) контрактура, во рана фаза по повредата, се користат активни лесни физички вежби против позадината на релаксација на болно напнати мускули;
2) со дезмогени промени кои настануваат поради процесот на лузна-лепење, се користат поинтензивни активни физички вежби за истегнување на периартикуларните ткива и скратените мускули;
3) во доцната фаза на развој на контрактура со доминација на артикуларни промени, се користат пасивни вежби на уреди за механотерапија заедно со активни вежби. Терапевтскиот ефект постигнат со физички вежби го зајакнува третманот со положба. Кинезитерапијата се изведува 2-3 пати на ден по 30-40 минути во тесна комбинација со средства кои имаат директно влијание врз промените во мускулно-артикуларниот апарат и процесот на ткивни лузни: електрична стимулација на мускулите, електрична и фонофореза на апсорбирачки супстанции, топлина и хидротерапија, масажа . Овие процедури ја подобруваат нарушената циркулација на крвта и лимфата, ја намалуваат болката и ја спречуваат прогресијата на мускулната атрофија. За дерматогени и дезмогени контрактури, можно е да се внесе лидаза (64 единици во 3-5 ml 0,5% новокаин) во областа на ткиво со лузни, проследено со галванизација на оваа област. Исто така, индицирана е локална примена на преливи со ронидаза на пределот на лузната за 10-14 дена.
Поретко, индицирано е едностепено или етапно поправка, проследено со примена на прицврстувачки завои.
За неврогени контрактури, основата на третманот е да му се даде на пациентот правилна положба на екстремитетот и да се организира целосна функционален третман. Истегнување на згрчените мускули и секундарно променетите периартикуларни ткива се постигнува со употреба на пасивни движења во зглобовите. Пасивните движења се повторуваат многу пати (4-5 пати) во текот на денот, по можност по прелиминарните термички ефекти(топло обвиткување, парафинотерапија, терапија со кал. Паралелно со ова се користат активни физички вежби за враќање на мускулната рамнотежа, помагајќи во зајакнување на ослабените мускули. Подобрување на функцијата на овие мускули се постигнува и со масажа, светло термичкиизложеност, вршење физички вежби во топла вода. По физичка вежба, зглобот се прицврстува во положбата на постигнатата корекција со помош на шини или гипс.
Исхемичната контрактура бара особено ран третман. Во првите часови по неговото појавување, неопходно е да се создадат услови кои ја подобруваат циркулацијата на крвта во погодениот дел од екстремитетот: веднаш отстранете го гипсот, дајте му на екстремитетот подигната положба, да се спроведува постојана хипотермија, да се користат вазодилататори, антиспазмодици и антикоагуланси. лекови. Исто така се индицирани периартериски новокаински блокади или блокада на цервикалниот симпатичен ганглион.
Третманот на рефлексните контрактури е особено тежок. Целта на терапијата е да се елиминира или барем да се намали иритацијата што постои на периферијата: се врши ексцизија со нерв, ослободување на стеблото на нервот од лузни итн. Пријавете се различни начинииспраќање на кинестетички дразби од мускулите на згрчените делови на екстремитетот. Правете бавни пасивни движења во раката и прстите (или стапалото). Можете да комбинирате пасивни движења со вербални наредби: „одвиткувајте“, „свиткајте“. Можно е да се засилат овие движења со слични активни движења на спротивниот екстремитет. Многу внимание се посветува на психотерапијата. Се препорачува по проучувањето на карактеристиките на пациентот, неговиот однос кон болеста и социјалните ставови, да се постигнат барем минимални доброволни движења во екстремитетите преку сугестивна терапија. Резултатите што се постигнуваат со психотерапија се консолидираат и развиваат со пасивни и активни вежби, масажа, локални топли бањи, парафин, озокерит или нанесување кал.
Во третманот на пациенти со хистерични контрактури, главната улога и припаѓа на психотерапијата. Лекарот мора внимателно да го испита пациентот, да ги дознае неговите карактеристики и да биде свесен за настаните што му претходеле на развојот на контрактурата. Третманот мора да биде строго индивидуализиран. Кај некои пациенти, контрактурата е релативно лесно да се одговори на психотерапевтски интервенции, поддржана од едноставни терапевтски мерки: пасивно продолжување на екстремитетот и држење во оваа положба. Истото може да се постигне со користење на електрични процедури кои предизвикуваат контракција на антагонистичките мускули. Кај други пациенти, контрактурата многу слабо реагира на третман, особено ако контрактурата била присутна подолг временски период. Во овие случаи, мора да се прибегнете кон хипноза и терапија со лекови.
Доколку конзервативната терапија за контрактури е неефикасна, се користи хируршки третман кој се состои од различни пластични операции на меките ткива и коските: типови на калемење на кожата, миотенолиза, тенотомија, капсулотомија, артролиза, мобилизација на зглобовите со помош на уреди за одвлекување на шарките итн.
Прогнозата во третманот на контрактури зависи од нејзината природа и вид, времето што поминало од нејзиното појавување, возраста и состојбата на пациентот, датумот на започнување на третманот и неговата корисност. Раното започнување на третманот со користење на современи конзервативни и хируршки методи обично може да постигне значителни позитивни резултати.

Контрактура- вродено или стекнато ограничување на подвижноста на зглобовите. Пример за вродени контрактуриможе да послужи криво стапало. Се купува контрактуракако резултат на оштетување на самиот зглоб или претходна болест. Значи најупорен контрактурисе јавуваат како резултат на фрактури и дислокации на екстремитетите, кога пациентот е принуден да остане во гипс долго време. Причини за појава контрактуриможе да се нарече и: болести на централниот нервен систем, на пример, мозочен удар, што резултира со мускулна парализа, како и постојана неподготвеност на пациентот редовно да ја менува положбата на екстремитетите.

Третман со контрактуракоја е продолжена, доведува до делумно или дури целосно губење на подвижноста на зглобовите, што, пак, значи губење на способноста за самостојно одржување. Значи, ако пациентот практично не го свитка лактот, тој не може да прицврсти копчиња или да донесе лажица до устата.

Во моментов, медицинската пракса предвидува сеопфатна третман на контрактури. Вклучува масажа, физиотерапија, терапевтски вежби и го спроведува лекар ортопед. Во тек третман со контрактурасе користат разни ортопедски помагала, гипсени калеми, корективни шини. Во тешки случаи, се прибегнува кон хируршка интервенција.

Појавата на упорна контрактуриможе да се спречи со спроведување на голем број превентивни процедури. Еден од главните услови е манипулациите да започнат навреме. Превенција на контрактурасе состои, во најголем дел, од изведување терапевтски вежби. Комплет вежби ги пропишува лекар по преглед и се изведува, најпрво под водство на лекар, а потоа со помош на медицинска сестра, која го следи квантитетот и квалитетот на вежбите и го мотивира пациентот да ги изведува.

За да биде ефективно, многу е важно да се обезбеди удобна и правилна положба на екстремитетите. На пример, долгиот престој на пациентот во лежечка положба, кога ќебето ги притиска стапалата, често доведува до фактот дека неговото стапало паѓа напред и се јавува контрактура, наречена „коњско стапало“.. Се чини дека пациентот стои на прстите. За превенција на контрактуриДобро е да користите држач што нема да дозволи ќебето да притиска на стапалото. Или треба да му дадете на стапалото положба под агол од 90 0 и да ставитеперница под стапалото.

Многу nКорисно е да се користат ортози - специјални ортопедски помагала кои го фиксираат зглобот во вистинската насока.рамна положба. Изборот на ортоза го прави лекар и зависи од нејзината намена, функцијаи, дизајни и колегариал.

Во голем број медицински установи, постои тенденција да се постави пациент со параплегија, особено во несвесна состојба или со ограничена свест, на засегнатата страна. Сè додека не се врати активната свест, ова не се препорачува од следниве причини: а) оштетувањето на скелетните мускули на половина од телото ја намалува активноста на „мускулната пумпа“, влошувајќи ја периферната циркулација на крвта; б) механичкиот притисок на телесната тежина на погодените мускули го зголемува ризикот од трофични нарушувања (особено, рани); в) опасност од ограничување на движењето, главно киднапирање во зглобовите на рамото и колкот \Beucc A/. et al.. 1986], Доколку свеста не е целосно зачувана, се препорачува пациентот да се стави во лежечка положба или на здрава страна. Третманот со позиција трае до 2-3 часа.

Познато е дека фокалните лезии на нервниот систем од различно потекло предизвикуваат значителни промени во многу внатрешни органи. Покрај тоа, присилната неактивност го нарушува нормалното функционирање на најважните системи на телото, влијаејќи главно на нивните адаптивни својства. Третманот со позиција на „ротирачка маса“ овозможува, до одреден степен, да се спречат или компензираат овие нарушувања (сл. I. /). Внимателно ортостатско оптоварување промовира позитивни промени во телото на пациентот (B.J1. Naidin):

Нормализирано е соодветно оптоварување на срцевиот мускул, васкуларниот тон во центарот и периферијата;

Постепено зголемувањеоптоварувања (како што се движиме во вертикална положба, влијанието на телесната тежина на долните екстремитети и 'рбетот ја зголемува нивната подготвеност за претстојната активност - стоење и одење);

Променливата стапка на пораст на рамнината на масата ги подобрува адаптивните својства вестибуларен апарат;

Постепеното тренирање при преминот во вертикална положба има позитивен ефект врз системот за циркулација на цереброспиналната течност.

Редовната, долготрајна употреба на корективни позиции на погодените екстремитети ги прилагодува екстремитетите на новите услови (истегнување или скратување) и помага да се намали нивната ексцитабилност и ригидност.

Внимание! Третманот по положба треба да се користи не само за време на одмор во кревет, туку и подоцна, за време на периодот на обновување на функцијата на движење, кога пациентот веќе може да се движи самостојно.

Во комплексот мерки за рехабилитација, корективната положба на пациентот во кревет овозможува не само да се ограничи и спречи развојот на контрактури и деформитети, туку помага и да се намали рефлексната ексцитабилност на мускулите и подобро да се манифестираат активните движења.

4. Враќање на нарушена моторна активност.

Пасивните движења се користат за стимулирање на обновувањето на движењата и спречување на контрактури за време на пареза и парализа. Локално дејствовежбањето во пасивни движења се манифестира главно во мало активирање на исхраната на ткивата, зачувување, подобрување или обновување на подвижноста во зглобовите. Пасивните движења во зглобовите на екстремитетите обезбедуваат благ општ тоник ефект и мало активирање на локалната циркулација на крвта, спречувајќи формирање на тромби кога локалниот проток на крв се забавува. Во исто време, со помош на пасивни движења, нарушените обрасци на нормални движења се зачувани или обновени; во случаи на спастична пареза, страничните придружни движења (патолошка синкинеза) се исклучени - така што општата шема на нормален доброволен моторен чин се губи со пациентот е обновен. Во овој случај, треба да се користи визуелната контрола на пациентот (дополнителен канал за аферентација), која се заснова на свесно чувство на чувство на длабоко зглобно-мускулно. Пасивните вежби се подготвителна фаза за подобра репродукција на активните движења кои постепено се развиваат.

Со помош на активни вежби, вие не само што можете да влијаете на мускулниот тонус, да ја вратите нивната сила, ефикасност и опсег на движење во зглобовите, туку и да го „реедуцирате“ невромускулниот апарат, помагајќи да се подобрат движењата. Треба да се земе предвид дека пациентот со хемипареза врши активни движења со голем напор. Со несоодветно вежбање, отчукувањата на срцето и дишењето зачестуваат, а крвниот притисок се зголемува. Активните вежби не треба да предизвикуваат болка; тие се изведуваат со бавно, мирно темпо без присилување на опсегот на движења. Треба да ги тренирате првенствено екстензорните мускули на горниот екстремитет, флексорните мускули на ногата и флексорните мускули (дорсифлексија) на стапалото за да спречите формирање на хемиплегична контрактура.

5. Масажа. Техниките на масажа се изведуваат површно (лесно галење) на погодените мускули на екстремитетите (флексори и пронатори на раката, екстензори и адуктори на ногата), при што обично се јавува зголемување на тонот. За преостанатите мускули на екстремитетите, масажата може да биде подлабока; Покрај галењето се користи и триење и нежно месење. Масажата се комбинира со пасивни движења.

При одредување на сетот техники и нивниот редослед, треба да се има предвид дека заморот брзо се навлегува во паретичните мускули под дејство на масажа, така што масажата не треба да биде долга, а движењата треба да се изведуваат со мирно темпо - во спротивно. , резултатот од курсот за масажа може да биде постојана мускулна слабост, зголемена мускулна хипотрофија. Во исто време, дури и најблагите методи класична масажаможе да помогне во подобрување на мускулниот тонус. Акупресурата е ефикасно средство за релаксирање на спастичните мускули, а селективната стимулација на ослабените мускулни групи ви овозможува истовремено да ја активирате моторната активност на пациентот, намалувајќи ја сериозноста на парезата.

6. Подготовка на пациентот да научи да оди. Како што се намалуваат невролошките симптоми, пациентот треба постепено да се подготвува да стои користејќи ги следните техники.

Промена на положбата на пациентот во кревет: вртење на страна со враќање во лежечка положба, префрлање во седечка положба.

Внимание! Пренесувањето на пациентот во седечка положба на креветот треба да започне од моментот кога ќе се појават доброволни движења во зглобот на колкот (земајќи ја предвид општата состојба на пациентот).

Со седење со нозете надолу, можете да го префрлите пациентот во вертикална положба (со самоосигурување или со помош на методолог за физикална терапија).

Важно место во комплексот за третман на рехабилитација е окупирано со учење да стои и да оди. Спроведувањето на терапевтски тренинг сесии на специјална „ротирачка маса“ е првата фаза на враќање на функцијата на статиката и одењето. Веднаш по овие часови, пациентот почнува да учи како да стане и да се движи наоколу. Обновен е биомеханичкиот модел на стоење - свиткување на торзото напред со истовремена напнатост на квадрицепсните мускули на бутот, продолжување на нозете во зглобовите на колкот и коленото, истовремено движење на рацете напред итн. Во стоечка положба, пациентот учи униформа дистрибуцијателесната тежина на двете нозе, а потоа префрлете го телото од едната нога на другата.

Со префрлање на пациентот во исправена положба додека истовремено се учи да се движи самостојно во кревет, да се облекува и да јаде, се завршува одредена фаза од рехабилитациониот третман.

Внимание! Ефектот на тренингот во голема мера зависи од правилниот чекор-по-чекор избор на вежби кои се строго специфични за клиничката моторна слика која се одредува кај одреден пациент.

Со хемипареза, функцијата на делтоидниот мускул е исто така засегната, што ја намалува неговата улога во зајакнувањето на зглобот; при префрлање на пациентот во седечка или стоечка положба, постои опасност од истегнување на зглобната капсула под тежината на висечкиот екстремитет и главата на хумерусот што излегува од гленоидната празнина (сублуксација на зглобот). Ова може да биде придружено со болка во зглобната област, напнатост во периартикуларните мускули, што го отежнува движењето. Со цел да се спречи можна сублуксација на зглобот, на пациентите им се препорачува да ја поправат погодената рака со посебен завој (сл. 8.3).

8.2.2. Третман за рехабилитација

во одделенијата за рана рехабилитација

Регресијата на невролошки дефицити (нарушени моторни вештини, мускулно-зглобно чувство, координација и говор) и ментални нарушувања зависи од локацијата и обемот на патолошкиот фокус, интензитетот на терапијата кај акутен периодмозочен удар. Во овие периоди, пациентите доживуваат зголемување на мускулниот тонус.

Типична е положбата на екстремитетите при спастична парализа: горните екстремитети се притиснати на телото, свиткани во зглобовите на лактот, подлактиците се пронирани, рацете се во положба на палмарна флексија и улнарна абдукција. Прстите на раката со параплегија обично се исправени, со хемилегија се свиткани, а палецот често лежи под показалецот. Со параплегија, долните екстремитети се аддуктирани, свиткани на зглобовите на колкот и коленото, стапалата се во положба на плантарна флексија, како резултат на што поддршката е ограничена само на предните делови на стапалата. Во стапалата се забележуваат деформации, почесто од типот варус, поретко валгус.Со екстремни степени на спастичност на мускулите на потколеницата и истовремена напнатост на екстензорните мускули на стапалото, петата и нејзиното предно стапало се влечат нагоре, формирајќи тежок деформитет Оваа природно постојана доминација на флексија и аддукторни контрактури се објаснува со присуството филогенетски посилни и постабилни флексорни и аддукторни мускули во споредба со нивните антагонисти. Со парапареза, оваа положба на екстремитетите се забележува на двете страни, со хемипареза - на едната страна.

Степенот на спастицитет обично се распределува нерамномерно: со најголема фреквенција е забележан во аддукторните мускули на рамото, флексорните и пронаторните мускули на горниот екстремитет и екстензорните мускули на бутот и ногата, поретко во флексорните мускули на мускулот на ногата и потколеницата, во некои случаи во аддукторните мускули и внатрешните ротатори на колкот, потпорот на лакот и аддукторните мускули на стапалото. Заедно со мускулен тонголем број други мускулни групи (екстензори и супинатори на горниот екстремитет, група перонеални мускули, пронатори и киднапери на мускулите на стапалото - на долниот дел) остануваат нормални или се значително намалени. Оваа нерамномерна промена во мускулниот тонус кај повеќето пациенти со централна парализа се манифестира со карактеристичното држење на Верник-Ман.

Цели на физичка рехабилитација:

Враќање на правилниот систем на активирање на аферентација и рефлексна активност;

Нормализација на мускулниот тонус со дезинхибиција и активна стимулација на привремено инактивирани нервни центри;

Подобрување на вегетативната и сензорната поддршка на моторните акти;

Превенција на постојани нарушувања на движењето, контрактури и болки во зглобовите;

Идентификација и стимулација на изолирана контракција на парализирани мускули на екстремитетите;

Комбинација и интеграција на поединечни врски и елементи на кинематскиот синџир во холистичко движење;

Подучување на пациентот како да се движи во одделението (со помош на персонал, специјални уреди), потоа одделот;

Зголемување на опсегот на самопослужување.

За да се постигне ефективноста на рехабилитациониот третман, треба да се придржувате до одредена низа и рационална распределба на средствата за рехабилитација во текот на денот: терапија со лекови - физички фактори- физички вежби со масажа и корекција на положбата - работна терапија. Ресторативниот третман на пациенти со спастична хемипареза треба да се спроведе на позадината на психотерапијата и терапијата со лекови.

Класите на LH започнуваат со движења во големи зглобови, прво на здравата, а потоа на зафатената страна. На сите пациенти им се прикажани вежби за симетрични мускули на здрав екстремитет. НИВ. Сеченов докажа дека работата на мускулите на едната рака ги зголемува перформансите на другата. Поради блиската анатомска и физиолошка поврзаност на двете половини на заспаниот мозок, трофични метамерни реакции се појавуваат и во симетрични области на спротивната половина од телото. Тренирањето на мускулите симетрично на засегнатите преку централниот нервен систем има ефект врз соодветните паретични мускули на другиот екстремитет, предизвикувајќи нивна неволна контракција. При изведување на вежби со симетрични мускули на здрав екстремитет, методологот треба да ги масира паретичните мускули (главно техники на галење и лесно триење).

Внимание! Сите вежби се изведуваат со бавно темпо за да се избегне зголемување на крвниот притисок.

За функционална реставрација на зафатените екстремитети, неопходно е да се користат во PH вежби:

Оптимални почетни позиции за да се добие максимален опсег на движење на здрави и паретични екстремитети;

■ пасивни движења со цел зачувување на функцијата на зглобовите со вклучување на паретичните мускули (тие придонесуваат за скратување на паретичните мускули и издолжување на нивните антагонисти, што е важно за спречување на контрактури);

Активни движења на здрави и погодени екстремитети; ако е невозможно да се направат активни движења, волевите импулси се користат за контракција на паретичните мускули (идеомоторни вежби) или затегнување на мускулите на здравите екстремитети за рефлексно да се зголеми тонусот на паретичните мускули;

■ вежби за развој на заменски функции поради заменик работа на мускулите или реедукација на функцијата на одредени мускулни групи по хируршки интервенции.

Главната задача на LG: во флакцидни форми на пареза или парализа - зајакнување на мускулите, во спастични форми - воспоставување на нивната контрола, затоа, кога различни форминарушувања на движењето, изборот на вежби значително варира.

Препорачливо е да се воведат пасивни контра-конјугирани движења во PH класите: ова е комбинација од елементи на синергии на флексија и екстензија. Ваквите вежби ви овозможуваат значително да истегнете неколку спастично напнати мускулни групи одеднаш (подигнете ја или киднапирајте ја раката додека истовремено лежете и испружете ги подлактицата, раката и прстите). Овој тип на вежбање се препорачува само ако не ја зголемува вкочанетоста на мускулите.

Со спастична хемипареза посебно внимание се посветува на следните пасивни движења (V.L. Naidin): а) флексија и надворешна ротација на рамото; б) екстензија и супинација на подлактицата; в) продолжување на раката и прстите; г) киднапирање и спротивставување на палецот; д) флексија и ротација на колкот; ѓ) флексија на потколеницата (со издолжен колк); е) дорзална флексија и пронација на стапалото. Овие вежби се изведуваат во почетни позиции лежејќи на грб, на стомак (особено флексија на потколеницата при фиксирање на карлицата), на ваша страна (продолжување на колкот, ротација на рамото итн.). Подоцна, кога на пациентот му е дозволено да седне, може да се направат пасивни движења за рамениот појас: подигање на лопатките и рамените појаси, нивно целосно спуштање, киднапирање и додавање на лопатките на 'рбетот.

Вннмавне! При вршење на пасивни движења во два или повеќе зглобови на паретичен екстремитет, доколку е можно, неопходно е да се спречи несакана синкинеза, која во периодот на понатамошно активирање на пациентот може значително да го попречи обновувањето на нормалните движења.

Спроведувањето на пасивни движења треба да заврши со третман (корекција) на положбата, а потоа да се премине на активни со помош и активни вежби.

Активните вежби во основа ги повторуваат пасивните. Целта на нивната употреба е диференцираното „едукација“ на контракција кај паретичните глувци (и со зголемен и намален тонус). Првично, активните вежби за екстремитетите вклучени во патолошкиот процес се изведуваат со помош на методолог за физикална терапија во опуштени услови. Во иднина, се препорачува вклучување на мускулите на паретичните екстремитети во различни режими (надминување, статички, попуштање, со различен степен на мускулна напнатост).

За да се олеснат активните движења, на пациентот му се предава активна релаксација, почнувајќи со статичко дишење (на пример, длабокото издишување го намалува тонот на мускулите на целото тело), ​​избирајќи ги почетните позиции и релаксирање на мускулите на погодениот екстремитет.

Способноста за движење на пациентите со спастична парализа е значително нарушена од патолошката манифестација на конјугирани движења - синкинеза. Тие се засноваат на недоволна концентрација на процесот на возбудување, зрачејќи до областите на кортексот кои не треба да учествуваат во даден моторен чин.

Мускулната напнатост се намалува под влијание на локална настинка (криотерапија) со помош на кеси со мраз или специјални кеси. Ефектот се постигнува со комбинирање на криотерапија, вежбање и акупресура. За локално намалување на синкинезата, се користи инхибиторниот метод на акупресура. Со висок мускулен тонус, индицирана е акупресура; со мало зголемување на истата - селективна масажа: акупресура - за спастични мускули и површно галење на нивните хипотонични антагонисти.

Се следи одреден редослед на вежби. Прво, движењата се вршат во проксималниот дел на горните екстремитети (во рамениот зглоб), потоа во раката и прстите, потоа во зглобот на лактот. По ова, движењата се реализираат во долните екстремитети - во проксималните зглобови, потоа во дисталните делови. Пред и за време на вежбите се изведува акупресура.

Во случај на спастична парализа, потребно е да се масираат (терапевтска масажа) сите мускули на ослабените екстремитети, не исклучувајќи ги најригидните, да се дозира јачината на масажата во согласност со реакцијата на мускулите на пациентот и да не се дозволи нивната напнатост да зголемување. Масажата треба да биде површна и да предизвика намалување на мускулниот тонус. Во процедурите се користат техниките на галење, триење, месење (во ограничена мера!), тресење и истегнување. Сите овие техники се користат во комбинација со пасивни движења.

Вежбите за зајакнување на мускулите треба да се користат внимателно. Неуспехот да се почитува овој принцип често доведува до хипертоничност. Вежбите за отпор не се препорачливи: тие обично предизвикуваат значителна напнатост, а тоа негативно влијае на координацијата на движењата. Доколку се појават знаци на зголемен тонус кај спастичните мускулни групи, потребно е да се намали бројот на повторувања на вежбите и степенот на мускулна напнатост. Во овој период на третман за рехабилитација, не се препорачува да се користат вежби со експандери, гумени ленти и сл., бидејќи тие го зголемуваат тонот на флексорните мускули на раката и прстите, нагло ги влошуваат нарушувањата и го комплицираат понатамошното функционално закрепнување.

Горните екстремитети, кои малку ја изгубиле својата функција, мора да бидат обучени да вршат посложени движења корисни во секојдневниот живот: отворање и затворање врати, брави, брави, користење на прибор за јадење (чини, лажици, вилушки, чаши итн.).

Големо значење во рехабилитациониот третман се придава на насоченото зајакнување на проприоцепцијата, кое се спроведува во сите фази на рехабилитација главно на два начина.

Примена на методот на дозиран отпор на движењето што се изведува (метод на Ј. Рабат, или PNF - proprioceptiv peygot uscu la g faс Hi tat јон).

Употребата на рефлекси кои произлегуваат од рецепторите на периферијата [Stary O. et al., 1960; Бобат В., К.].

Методот развиен од Л, Рабат, е насочен главно кон обновување моторна функцијаза болести и нарушувања на централниот и периферниот нервен систем. Во овој случај се користат одредени обрасци и типови на вежби кои пристапуваат кон природните движења (сл. 8.4). Методот се заснова на идејата дека со подобрување на сигналите од проприорецепторите, може да се подобри функционалната состојба на моторните центри.

Ориз. 8.4. Шема на основни движења.

Дроприоцептивните сигнали се побудување на длабоки рецептори лоцирани во мускулите, на површината на зглобовите или рецептори на соодветните полиња на церебралниот кортекс, субкортикалните јадра и церебеларниот кортекс, што резултира со пренесување на возбудата долж аферентните нервни влакна на соодветно ниво на централниот нервен систем Оттука, по рефлектираната анализа, „се испраќа наредба“ по аферентните нервни влакна до периферијата со цел да се изврши одредена доброволна функција или рефлексна реакција. На пример, движењето во спој со измерен отпор ги активира сите функционални резерви во областа на овој зглоб поради максималното возбудување на моторните центри.

*Проприоцептивно невромускулно олеснување“ се постигнува со примена на следните методолошки техники: а) максимална отпорност на движење; б) реверзија на антагонисти; в) прелиминарно истегнување на засегнатите мускули; г) сложени моторни акти.

Употребата на рефлексни механизми на движење во вежбите на LG предизвикува доволна напнатост кај одредени мускулни групи, зајакнувајќи ги и зголемувајќи ја точноста на контролата на овие мускули во многу движења. При изведување на такви вежби, тие го стимулираат рефлексот и се стремат да изведат движење во истата група на мускули кои се собираат под влијание на рефлексот (О. Стари и сор., В., К. Бобат).

Методот на брачните другари К. и Б. Постуралната рефлексна активност започнува главно од главата, вратот и рамениот појас. Положбата на овие делови од телото значително влијае на распределбата на патолошкиот мускулен тонус во екстремитетите. Секоја промена во положбата на главата предизвикува типични синергии, што ја објаснува неможноста за одржување на нормална положба, рамнотежа и движење. Инхибицијата на патолошките пози и движења кај пациенти со спастична парализа може да биде предизвикана со избирање на одредени положби на готовиот појас, вратот или рамениот појас, затоа во оваа техника се посветува големо внимание на правилната употреба на тоничните рефлекси.

Основни тоник рефлекси

Лавиринто-тоник рефлекс: зголемен тонус на екстензорните мускули во лежечка положба и зголемена напнатост на флексорните мускули при превртување на стомакот. Во лежечка положба, тонот на екстензорните мускули може да се зголеми до различен степен - од благо исправање на нозете до остро фрлање на главата назад и исправување на грбот во форма на лак. Без да се надмине зголеменото проширување, пациентот не може да седне. Во зависност од тоа кој мускулен тон е зголемен, се усвојува една или друга поза. Поправањето на држењето може да доведе до контрактури на овие зглобови.

Асиметричен тоник рефлекс на вратот: ротацијата на главата настрана предизвикува зголемување на тонот на мускулите на екстремитетите на половина од телото што одговара на ротацијата, а на спротивната страна тонот на мускулите на екстремитетите се намалува.

Симетричен тоник рефлекс на вратот: при подигање на главата се зголемува тонот на екстензорите на рацете и флексорите на нозете; при спуштање, напротив, се зголемува тонот на флексорните мускули на рацете и екстензорните мускули на нозете.

Придружните реакции се тонични рефлекси: тие започнуваат во еден екстремитет и го зголемуваат мускулниот тонус на другиот; со често повторување, ова придонесува за развој на контрактури.

Внимание! Сите тонски рефлекси дејствуваат заедно, хармонично зајакнувајќи или ослабувајќи еден со друг.

За да се поправат патолошките постурални рефлекси при изведување на одредени движења, на екстремитетите им се дава положба спротивна на онаа што се јавува под влијание на цервикалните и лавиринтските тоник рефлекси. На пример, кога се обидува да седне, пациентот во некои случаи доживува внатрешна ротација на колковите, нозете и продолжување на стапалата.Во овој случај, кога се обидува да седне, треба да му помогне да го држи екстремитетот во положбата на надворешна ротација на колковите, нозете и дорзална флексија на стапалата.

Внимание! Патолошкото зголемување на мускулниот тонус може да се намали или зголеми во зависност од промените во држењето на телото.

Употребата на вродени цервикално-тонични рефлекси (K. Bobath et al) со употреба на дозирани вртења и навалувања на главата не само што го подобрува квалитетот на дејството на едниот екстремитет, туку и ги нормализира неговите синергистички врски со другиот екстремитет, зголемувајќи степенот на координација на нивните акции. Ова го подобрува квалитетот на движењето. Употребата на рефлексни вежби, во комбинација со надминување на различни степени на отпор, како и строг избор на насоката на движење, земајќи ги предвид точките на прицврстување на мускулите што се вежбаат и се релаксираат, овозможуваат да се врати нормалната шема на сложени моторни движења. На пример, во i.p. Лежејќи на стомак, од пациентот се бара да го прошири десниот бедро, надминувајќи го отпорот на раката на методологот за физикална терапија и вртејќи ја главата налево. Ова доведува до рефлексна напнатост во надворешните ротатори на рамото и екстензорните мускули на подлактицата на левата рака.

Рефлексните вежби се ефективни кога се насочени кон добивање почетна напнатост во длабоко паретичните мускули и се користат како механизам за „активирање“. Тие се индицирани и како додаток на идеомоторните вежби во случаи кога зглобовите на зафатениот екстремитет се фиксираат со шини (третман за позиција).

Внимание! Третманот не се заснова на „тренинг на мускулите“, туку на реедукација на „шеми на движење“.

Кога дополнително го учите пациентот како да се движи правилно, треба да се земат предвид моторните нарушувања:

„одењето е малку бавно;

■ погодениот екстремитет е исправен на коленото зглоб (функционално издолжување);

■ кога се движите напред, погодената нога прави кружни движења;

Зафатената нога практично не е вклучена во движењето.

Потребно е да се внимава и на положбата на стапалото, прво повлекувајќи го палецот нагоре со фиксирачки завој (еластична лента) прикачена на зглобот на коленото (сл. 8.5).

Пациентот се движи со мали чекори. Неопходно е да се контролира неговата стабилност, да се обезбеди да одржува рамнотежа и да постигне независно и рационално извршување на движењата со погодената нога: тој мора доволно да ја свитка на зглобовите на колкот и коленото, да не ја поместува на страна, да не го допира подот со неговиот палец, правилно поставете го стапалото на подната површина (со целиот ѓон). При покривање на растојанието, пациентите се движат со поддршка (една рака) на патерица или бастун. Понатамошното подобрување на одењето се состои од користење на сè понестабилни потпорни ортопедски помагала и покривање на се поголеми растојанија еднаш без одмор. Важна компонента на физичката активност е одење по скали, кое започнува кога пациентот научил да се движи во одделението, одделот или дворот на болницата.

Компонентаресторативен третман - работна терапија, која се заснова на сериозноста на хемипарезата и нејзината структура, распределбата на парезата и тонот во различни мускулни групи:

За благи типови на хемипареза, се пропишуваат породилни операции кои директно влијаат на оштетените функции;

За умерени и длабоки типови на хемипареза, се користат породилни операции кои постепено ги вклучуваат најпогодените делови на екстремитетите во моторна активност;

Со дисталниот тип на пареза, прво се пропишуваат породилни операции извршени со користење на проксималните делови на екстремитетите; постепено се активираат најпогодените мускули на дисталните делови;

Со проксималниот тип на пареза, се користи обратна тактика: како што се обновуваат елементарните моторни функции, посложените моторни движења се тренираат со совладување на работните дејства кои бараат фини операции со рацете и прстите;

Со хемипареза без тенденција за опоравување, се развива комплетна компензација за замена за функцијата на погодениот екстремитет (Л. Г. Столјарова и сор. Т. Д. Демиденко).

Лесни работни операции (картон

работа, правење завои од газа и сл.); во типови на работа насочена кон враќање на мускулната сила

(моделирање од пластелин, итн.); ■ трудови операции кои развиваат фина координација на прстите и ја зголемуваат нивната чувствителност (ткаење, плетење, итн.).

При изведување на породилна операција, движењата се случуваат во неколку зглобови истовремено со учество на голем број мускулни групи. Во исто време, во процесот на трудот е можно да се постигне диференцирано влијание врз одреден сегмент од локомоторниот апарат. На пример, технолошки процесИзработката на плик се состои од празен шаблон со помош на матрица, преклопување и лепење на пликот. За да го направите ова, треба да користите молив, ножици, да ја свиткате и испеглате хартијата. Во овој случај се развиваат следните движења: флексија на прстите, аддукција и спротивставување на еден прст, пронација и супинација на подлактицата, се формира таканаречениот штипкач.

Изборот на породилни операции се врши врз основа на детална анализа на мускулната функција, движењата извршени во зглобовите на прстите, зглобовите на горните и долните екстремитети и стапалото. Од голема важност при извршувањето на работата е правилната почетна положба на засегнатата рака, постигната со потпирање на рамнината на масата, закачување на специјална лента итн.

Со постојано губење на моторната функција за време на различни работни операции, пациентот развива корисни компензаторни уреди кои го заменуваат функционалниот дефект.

Сите наведени методи на ресторативно лекување се тесно поврзани и се надополнуваат еден со друг и се користат во различни комбинации во зависност од индивидуалната програма за третман на пациентот.

Пред отпуштање од болница не се проценува само постигнатиот степен на опоравување, туку се предвидува и можност за понатамошна нормализирање на функциите и се утврдуваат изгледите за закрепнување по мозочен удар. Пациентите со позитивен потенцијал за рехабилитација и подготвеност за учење се испраќаат на повторени курсеви за рехабилитациона терапија во специјализирани центри (клиники) и санаториуми.

8.2.3. Рехабилитација на пациенти во фаза на клиника-санаториум

Пациентите се примаат во невролошкиот оддел на клиника или санаториум за да поминат целосен курс за рехабилитација или да го продолжат по префрлањето од болница.

Задолжителни услови за прием на третман (Т.Д. Демиденко):

Присуство на одредено ниво на компензација за изгубени функции и адаптација на реалната животна средина;

Способност за активно движење и основна грижа за себе.

Мерките за рехабилитација во оваа фаза се индицирани не порано од 4-8 недели од моментот акутна лезијамозочни садови. Времето на трансфер на пациентот се одредува не само од основната васкуларна болест, туку и од длабочината на цереброваскуларното нарушување, како и од локализацијата на церебралната циркулација во зависност од васкуларниот систем (каротид, вертебробазиларен), соматски оптоварување на пациентот, неговите компензаторни способности и безбедност менталните функции. Во овој случај, специјалист за рехабилитација мора да го процени периодот потребен за обновување на оштетените функции, што зависи од следните причини;

Природата и текот на патолошкиот процес што ја предизвика цереброваскуларната несреќа;

Степенот на циркулаторно нарушување во мозокот;

Состојба на церебрална циркулација, динамика на васкуларни нарушувања во лезијата на мозокот, состојба на колатерална циркулација;

Примарни или повторливи цереброваскуларни несреќи;

Состојба на кардиоваскуларниот систем и респираторните органи.

Главните задачи на физичката рехабилитација се:

Консолидација на позитивните промени постигнати во стационарната фаза на рехабилитација во третманот на главната васкуларна болест на мозокот, како и на истовремени заболувања;

Елиминација на последиците од болеста (пареза, парализа, нарушувања на говорот итн.) и спречување на повторливи цереброваскуларни несреќи;

Понатамошно зголемување на психолошката и физичката активност на пациентот до нивото потребно за извршување на професионални должности или други видови трудово-социјални активности, како и услуги во домаќинството.

Како што се подобрува општата состојба на пациентот, се појавуваат можности за пошироко и поактивно користење на различни средства за физичка рехабилитација (кинезотерапија, ерготерапија, физиотерапија итн.). Меѓутоа, во оваа фаза, пациентот може да развие стабилни патолошки состојби (спастичен мускулен тонус, контрактури, болки, епилептични напади итн.), што бара дополнителни напори од страна на тимот за рехабилитација. Дополнително, колку повеќе време поминало од мозочниот удар, толку помалку остануваат шансите за спонтано обновување на функциите и толку е поголем акцентот на учењето на пациентот да се прилагоди на постоечкиот дефект со користење на преостанатите функции и помошни уреди.

Во оваа фаза од рехабилитациониот третман, напорите на рехабилитационите терапевти во голема мера се насочени кон тоа да го научат пациентот да постигне максимална можна независност и да ги реши прашањата за потребата од помошни уреди, како и да обезбеди помош во решавањето на социјалните проблеми. Овие проблеми се решаваат со помош на различни средства за физичка рехабилитација наспроти позадината на терапијата со лекови.

Целта на психотерапевтските мерки во оваа фаза на лекување е пациентот да ги надмине депресивните животни околности, да усвои нова линија на однесување во животот, земајќи го предвид присуството на болни манифестации и потребата за активно вклучување во процесот на лекување.

Автогениот тренинг е еден од методите медицинска рехабилитација, вклучително и терапевтска самохипноза, самоспознавање, невросоматски тренинг, седативна и активирачка психотерапија, спроведена во услови на мускулна релаксација и води до самообразование и ментална саморегулација на телото.

Психолошки аспекти на автогениот тренинг:

Развивање на вештините на пациентот за „фигуративни претстави“;

Автогена медитација (медитација - размислување, контемплација), автогена потопување;

Развивање на вештината за мобилизирање на психофизиолошката состојба итн.

Автогениот тренинг е изграден во согласност со фазите на терапија за вежбање I Tsemidenko T.D. et al., 1979].

Период I (главен) - учење на пациентите активно да ги релаксираат мускулите.

Период II - употреба на идеомоторни вежби со цел локализирано влијание врз изолираните мускулни групи наспроти позадината на нивната општа релаксација.

III период - употреба на идеомоторни вежби со цел да се активираат пациентите и да се совладаат вештините одење правилнои самопослужување.

Форми на психотерапија

©2015-2019 сајт
Сите права припаѓаат на нивните автори. Оваа страница не бара авторство, но обезбедува бесплатна употреба.
Датум на креирање на страница: 2016-03-24