Мерки за рехабилитација по кома. Кома: помеѓу животот и смртта

Комата е исклучително тешка состојба за пациентот, која се карактеризира со отсуство на речиси сите рефлекси и изумирање на виталните процеси на телото. Меѓутоа, ако претходно комата можеше да значи само непосредна смрт на една личност, денешниот напредок во медицината овозможува да се одржи животот, вклучително и доцните фазивегетативна состојба, па дури и враќање на пациентот во свест.

Комата е исклучително тешка состојба за пациентот, која се карактеризира со отсуство на речиси сите рефлекси и изумирање на виталните процеси на телото. Меѓутоа, ако претходно комата можеше да значи само непосредна смрт на една личност, денешниот напредок во медицината овозможува да се одржи животот, вклучително и во подоцнежните фази на вегетативната состојба, па дури и да се врати пациентот во свест.

Едно лице може да помине прилично долг временски период во кома, па откако ќе се разбуди од кома, пациентот почнува да долги дестинацииреставрација на изгубените вештини и рефлекси.

Видови и фази на кома

Може да биде предизвикана кома од различни причини. Не се јавува како независна болест, туку е компликација на низа болести.

Одделно следните типови оваа држава:

Церебрална кома, што се јавува кога функциите на централната нервен системповрзани со оштетување на мозокот (ова вклучува кома по трауматска повреда на мозокот - трауматично и мозочен удар - апоплектичен).
Ендокрина кома, кои се развиваат како резултат на недостаток и вишок на хормони или предозирање хормонски лекови(дијабетичар, хипотироид итн.).
Токсична комаво случај на труење со разни отрови или интоксикација на телото како резултат на бубрежна, откажување на црниот дробитн. (оваа класа вклучува алкохолна, уремична, барбитурна кома итн.).
Хипоксични, кои произлегуваат поради депресија на респираторните функции.
Кома како реакција на телотогубење на вода, електролити и енергија (глад кома).
Термичка комапредизвикани од прегревање на телото.

Едно лице може да падне во депресивна состојба или веднаш или со текот на времето (понекогаш и до неколку часа или дури денови). Експертите ја класифицираат состојбата на прекома (прекома) и четири фази на кома. Секоја фаза има свои карактеристики.

Прекома. Конфузија на свеста, летаргија или, напротив, екстремна агитација, лоша координација, но со зачувување на сите рефлекси;
I степен. Ступор, намалени реакции на надворешни стимули (како болка, звук), зголемени мускулен тон. Во овој случај, пациентот може да направи индивидуални движења - голтање храна, вртење. При проверка на реакцијата на зениците на светлина, може да се забележи заматен вид и движење. очното јаболкоод страна на страна.
II степен. Затка, недостаток на контакт со пациентот, уште позначајно намалување на реакциите на надворешни стимули, зениците скоро и да не реагираат на светлина, хипервентилација, спастични мускулни контракции, фибрилација.
III степен. Таканаречената атонична кома. Пациентот е во несвест и нема рефлекси. Се карактеризира со респираторна аритмија, намалена крвен притисок, пад на температурата, неволни дефекти.
IV степен. Екстремна кома. Се карактеризира со мидријаза (проширување на зеницата), хипотермија, прекин на дишењето и остар падкрвен притисок. Најчесто последица е смрт.

Важно! Понекогаш лекарите намерно ставаат пациент во кома (т.н. вештачка или медицински индуцирана кома). Ова е направено за да се заштити телото и мозокот од неповратни оштетувања. Исто така овој методсе користи кога се неопходни итни неврохируршки операции. За да се предизвика кома, или се користи одреден анестетик или телото на пациентот се лади до 33 степени.

Прва помош

Прва помош на пациент во случај на сомневање треба да биде итен повик до медицинската служба, како и мерки за сместување на пациентот во удобни услови. Неопходно е да се осигура дека јазикот на пациентот не го блокира преминот до респираторниот тракт. За ова, ако е можно, лицето треба да се сврти на своја страна.

Закрепнувањето од кома треба да го вршат специјалисти. Ако мерките за спасување на пациентот се успешни, пациентот ќе мора долг периодрехабилитација (и што подолга личностпомина во кома подолг периодзакрепнување).

Третман и закрепнување по кома

Периодот на рехабилитација по кома е исклучително важен да се помине под надзор на лекарите, во спротивно може да се одолговлекува со години, а прогнозата, првично позитивна, може да се влоши. Затоа се препорачува да се земе курс за рехабилитација во специјализиран центар за рехабилитација. На пример, во

Момци, ја вложуваме душата во страницата. Ти благодарам за тоа
дека ја откриваш оваа убавина. Ви благодариме за инспирацијата и охрабрувањето.
Придружете ни се на ФејсбукИ Во контакт со

Малку е незгодно да се признае тоа модерен светКомата е малку романтизиран феномен. Колку приказни и заплети се поврзани со фактот дека човекот го преиспитува својот живот, ја одржува младоста, заслужува прошка или конечно ја напушта пријателската зона благодарение на таква мистериозна, па дури и мистична работа како кома. Но, како што се испоставува, сите овие приказни се случуваат во вистински живот, се ќе одеше поинаку, до морничаво сценарио.

веб-страницаРешив да откријам што се чувствуваат луѓето кои всушност ја доживеале оваа состојба и како живеат сега.

Пред екскурзијата во светот изгубена свестДа потсетиме дека причините за навлегување во него се прилично банални: најчесто тоа е резултат на трауматска повреда на мозокот, труење или акутно нарушување церебралната циркулација. Ако навлезете подлабоко, има уште околу 497 причини.

Колку долго човек може да остане во кома?

Секоја кома трае не повеќе од 4 недели.Она што се случува потоа повеќе не е кома, туку една од следните состојби: или закрепнување или премин во вегетативна состојба (на пример, кога очите се отворени), состојба на минимална свест (кога лицето несвесно реагира на околината), ступор (невообичаено длабок и непрекинат сон) или смрт. Во секој случај, постои еден неприкосновен закон: колку подолго човекот е во кома, толку помали се шансите да излезе од неа.

Но, историјата на медицината знае многу исклучоци, кога човек се разбудил не само по десет дена кома, туку и по десет години. На пример, пред 10 години ширум светот се прошири веста дека полскиот железнички работник Јан Грзебски излегол од 19-годишна кома. Па, најдолгата кома, според Гинисовата книга на рекорди, траела 37 години, но, за жал, завршила со тоа што пациентот никогаш не се разбудил.

Поради ваквите случаи, лекарите и роднините на жртвата често се соочуваат со едно од тешките етички прашања: дали треба да остават долгогодишен пациент во коматозна состојба или да го исклучат од помагалата за одржување на животот? За жал, во повеќето случаи, на крајот се работи за пари.

Интернетот содржи точна статистика само за 2002 година, која ги покажува следните бројки: просечниот годишен трошок за одржување на коматизиран пациент во тешка состојба е 140 илјади долари и 87 илјади долари за пациент со низок ризик.

Дали човек може да слушне во кома?

Овде одговорот е прилично нејасен: сè зависи од длабочината на комата, класификацијата и причините. Повеќето лекари советуваат во секој случај да се однесуваат кон пациентот како да слуша. И многу луѓе кои доживеале кома ја опишуваат или како нормален сон, или нешто слично на ова:

„Мојата кома не беше како сон, повеќе беше како хипноза, бидејќи буквално немаше време помеѓу моментите пред и потоа.

Веќе имав искуство со медицинска хипноза. Се сеќавам на моментот кога му одговорив на докторката: „Да, подготвена сум за хипноза“, ми рече таа: „Сите сме готови“. Бев шокиран. Постапката ја почнавме во 17:00 часот, а по нејзините зборови одеднаш стана 17:25, а клиниката беше целосно празна! Како овие 25 минути да „не се случија“ во мојот живот. Така и 60-те часа од мојата кома“.
Алвин Харпер

Што видоа луѓето во кома?

Како што веќе дознавме, повеќето луѓе се сеќаваат на некого како РЕМ сон. Но, има и такви кои „гледаат“ нешто во оваа мистериозна состојба, а еве ги главните видови на такви визии:

Тунел.Постои претпоставка дека така луѓето ја гледаат светлината од светилките над операционата маса.

„Во мојот случај, единствената разлика помеѓу спиење и кома е тунелот. Сè беше црно. Беше црно небо, но не темно сино или темно виолетово како обично, туку чисто црно. Никогаш не сум видел нешто толку темно. Не размислував за себе, не ме интересираше каде сум, каде се другите луѓе, дали стојам или летам - немав никакви телесни чувства. Бев само материја“.
Саманта Кет

„Сега разбирам дека моите коматозни визии потекнуваат од надворешни дразби. На пример, кога ми ги чистеа белите дробови, јас одев низ чадот во сон. Или во моите визии носев нешто како корсет за да не ми паднат органите. Ова се покажа како точно, бидејќи за време на операцијата всушност бев „отворен“ од градната коска до препоните.
Ник Сардо

Духовни врски.

„Додека бев во кома, сонував за некои момци кои велеа дека на земјата правам погрешна работа. Тие рекоа: „Побарајте ново тело и почнете одново“. Но, реков дека сакам да се вратам на старите начини. Во вашиот живот, на вашето семејство и пријатели. „Па, пробајте“, рекоа тие. И се вратив“.
Павел, 8 дневна кома

„Сонував за секакви работи, а последен пат пред да се разбудам ја тркалав некоја баба на инвалидска количкапо темен и влажен коридор. Луѓето одеа во близина. Одеднаш, баба ми се сврте и рече дека е рано да бидам со нив, замавна со раката - и се разбудив“.
Сергеј, во кома еден месец

Дали едно лице навистина може да биде свесно за време на кома?

Ако некое лице падне во кома како дете, дали неговото тело сè уште расте и се развива?

Со долготрајна кома, функционирањето на сите органи и системи на телото како целина се намалува, се јавува мускулна атрофија, се намалува нивото на хормоните и волуменот на циркулирачката крв, но сè продолжува да функционира. Затоа, таквата личност во секој случај ќе порасне или ќе остари, иако многу побавно од неговите врсници.

Дали е можно да падне во кома поради ментална траума?

Ако само индиректно: дури и баналниот стрес може да доведе до напади или итни ситуации, што, пак, може да доведе до кома.

„Всушност одговорот е да, тоа е можно, иако не директно. На пример, имам епилепсија. Ако сум премногу под стрес, ќе имам напад, можеби дури и неколку големи. напади, кои се надоврзуваат еден по друг без прекин. Како резултат на таквите напади, постои ризик да ми застане срцето или да паднам во кома“.
Еге Озгенташ

Зошто некои луѓе развиваат необични способности откако ќе се разбудат од кома?

Ако не ги земете предвид паранормалните случаи кога луѓето по кома наводно откриваат супермоќи, сепак се случуваат чудни работи. Историјата забележала случаи кога луѓето по кома одеднаш почнале да зборуваат на друг јазик:

Австралиецот Бен Мекмахон студирал кинески. Во 2012 година, тој падна во еднонеделна кома по сообраќајна несреќа и откако се освести, зборуваше најчисто кинески. Но, во исто време не знаеше да зборува англиски. Малку подоцна конечно се сети мајчин јазик, но не ја изгубил способноста да зборува кинески, што му помогнало да добие девојка во кинеско ТВ шоу. Тоа е судбина!
Истата (иако помалку романтична) приказна се случи и со Хрватката Сандра Ралиќ: учела германски, но по 24-часовна кома заборавила хрватски, но одлично зборувала германски.
Уште почудна ситуација му се случила на Американецот Мајкл Боатрајт, патник и професор по англиски јазик, кој по кома зборувал шведски и тврдел дека се вика Јохан Ек.

Ваквите аномалии сè уште остануваат необјаснета појава.

Ако некогаш се најдете во близина на некој во кома, разговарајте со него. Тој те слуша. Кажете му дека го сакате, дека ќе останете со него и објаснете му дека е во болница. Дајте им надеж на изгубените“.

Алекс Ланг

Покрај тоа, постои можност да видите или почувствувате некои невербални знаци, кои укажуваат на позитивно повратни информациии кој може да се користи за конфигурирање на комуникацискиот систем (да/не) - едно лице може да комуницира дури и преку грчење на мускулот на раката.

Дали е можно целосно да се опорави од кома?

Секој случај е индивидуален - никој нема да даде точни прогнози. Но, обично дури и една недела кома остава последици и ја продолжува рехабилитацијата за многу години. На пример, тука се приказните за луѓето кои некогаш се разбудиле.

„Имав 16 години. Прославивме Нова година, и наеднаш помислив: „Наскоро ќе исчезнам!“ Му кажав на мојот пријател за ова, тие се насмеаја. И на 6 февруари ме удри камион.

Таа лежеше во кома 2 и пол недели. Откако ќе излезете од кома, останувате во состојба некое време. полусвесен. Мама ми кажа дека пред еден месец ме удри автомобил, но јас не и верував и не верував дека тоа е реалност уште една година.

Заборавив половина живот, научив повторно да зборувам и да одам, не можев да држам пенкало во раце. Сеќавањето се врати за една година, но целосно закрепнувањебеа потребни околу 10 години.Во исто време, успеав да завршам училиште навреме, без да пропуштам година - благодарение на наставниците! Примен на Универзитетот“.
Оксана, 29 години

„Несреќата беше страшна: удар со глава. Паѓав во кома 7 и пол месеци. Лекарите не веруваа дека ќе преживеам. Мојата дијабетесја комплицираше ситуацијата: во болница изгубив до 40 кг, кожа и коски.

Кога се разбудив, се покајав што преживеав и сакав да се вратам: беше добро во кома, но тука имаше само проблеми. Меморијата полека се врати дури по 2 години. Го започнав мојот живот од нула, го развив секој мускул. Имаше проблеми со слухот: имаше војна во моите уши - пукотници, експлозии. Лошо го видов: сликата се множеше. Сега поминаа 3 години од несреќата. Не можам да одам добро, не можам да слушнам или да разберам сè. Но, јас постојано работам на себе. Сето ова ми го промени животот: сега не сум заинтересиран за забава, сакам семејство и деца“.
Виталиј, 27 години

И покрај компликациите, дури и по долга кома можете да се вратите во нормален живот. Но, големото прашање овде е колку време ќе потрае, и малите шанси човек да може да живее како порано.

Затоа, на крајот од статијата би сакал повторно да се вратам на една од најсложените прашања: Дали е потребно да се бориме до последен за човек со одамна мртов мозок или вреди да го оставиме да си оди без страдање со притискање на копчето за исклучување на уредите?

Полскиот железнички работник Јан Гжебски се разбудил по 19-годишна кома и дознал дека сега има 11 внуци. Американецот Тери Валас паднал во кома во минатиот век, се вразумил и не ги препознал своите роднини. Пожарникарот Дон Херберт излегол од 10-годишна кома, но една година подоцна починал од пневмонија.

Луѓето кои излегле од кома зборувале за тоа како се чувствуваат, дека се меѓу животот и смртта, а нивните роднини зборувале за тоа како да живеат ако оштетувањето на мозокот е неповратно.

„Не разбрав каде сум и зошто не се будам“

Оксана, 29 години, Хабаровск:

Имав 16 години. Ја прославувавме Новата година и одеднаш помислив: „Наскоро ќе исчезнам!“ Му кажав на мојот пријател за ова и тие се насмеаја. Следниот месец живеев со чувство на празнина, како човек без иднина, а на 6 февруари ме удри камион.

Надвор од тоа е бескраен црн превез. Не разбрав каде сум и зошто не се будам, и ако умрев, зошто сè уште размислував? Две и пол недели лежеше во кома. Потоа постепено почна да се освестува. Откако ќе излезете од кома, некое време останувате во полусвесна состојба. Понекогаш имав визии: одделение, се обидував да јадам каша од тиква, до мене имаше човек во зелена наметка и чаши, татко и мајка.

На почетокот на март ги отворив очите и сфатив дека сум во болница. На ноќната маса до креветот имаше роза и честитка од роднините за 8 март - толку е чудно, тоа беше само февруари. Мама ми кажа дека пред еден месец ме удри автомобил, но јас не и верував и не верував дека тоа е реалност уште една година.

Заборавив половина живот, научив повторно да зборувам и да одам, не можев да држам пенкало во раце. Меморијата се врати за една година, но целосното закрепнување траеше десет години. Моите пријатели ми го свртеа грбот: кога имаа 15-18 години, не сакаа да седат покрај мојот кревет. Беше многу навредливо, имаше некаква агресија кон светот. Не разбрав како да живеам понатаму. Во исто време, успеав да дипломирам од училиште на време без да пропуштам година - благодарение на наставниците! Примен на Универзитетот.

Три години по несреќата почнав да имам тешка вртоглавицанаутро се појави гадење. Се исплашив и отидов на неврохирургија на преглед. Ништо не најдоа кај мене. Но, во одделот видов луѓе кои беа многу полоши од мене. И сфатив дека немам право да се жалам од животот, затоа што одам со нозе, мислам со глава. Сега сум добро. Работам, а единствено потсетување за несреќата е мала слабост на десната рака и говорна мана поради трахеотомијата.

„По седум месеци ги отворив очите. Мојата прва мисла: „Дали пиев вчера?

Виталиј, 27 години, Ташкент:

Пред три години запознав девојка. По цел ден разговаравме на телефон, а вечерта решивме да се видиме како група. Испив едно шише или две пиво - па усните ми беа влажни и бев целосно трезен. Потоа се подготвив да одам дома. Не е далеку, си помислив, можеби треба да ја оставам колата и да фатам такси? Пред ова, три ноќи по ред сонував дека умрев во несреќа. Се разбудив во ладна пот и ми беше мило што останав жив. Таа вечер конечно седнав зад воланот, а со мене беа уште две девојки.

Несреќата беше страшна: удар со глава. Девојката која седеше напред излета низ стаклото на патот. Преживеала, но останала инвалид: нозете и биле скршени. Таа е единствената која не изгубила свест, видела се и се сеќава. И паднав во кома седум и пол месеци. Лекарите не веруваа дека ќе преживеам.

Додека бев во кома, сонував многу работи. Моравме да спиеме на земја со некои луѓе до сабајле, а потоа да одиме некаде.

По четири месеци во болница, моите родители ме однесоа дома. Тие самите не го јадеа - сето тоа беше за мене. Мојот дијабетес ја искомплицира ситуацијата: во болница изгубив до 40 килограми, кожа и коски. Дома почнаа да ме дебелеат. Му благодарам на мојот сакан брат: тој го напушти училиштето, се забавуваше, читаше за кома, им даваше упатства на родителите, сè беше под негова строга контрола. Кога ги отворив очите седум и пол месеци подоцна, ништо не разбрав: лежев гол, се движев со тешкотии. Си помислив: „Пив вчера, или што?

Не ја препознав мајка ми две недели. Се каев што преживеав и сакав да се вратам: добро беше во кома

Отпрвин се покајав што преживеав и сакав да се вратам. Во кома беше добро, но тука имаше само проблеми. Ми рекоа дека сум загинал во несреќа, ми прекоруваа: „Зошто пиеше? Еве до што доведе вашето пиење!“ Ми пречеше, дури и размислував за самоубиство. Имаше проблеми со меморијата. Не ја препознав мајка ми две недели. Меморијата полека се врати дури по две години. Го започнав мојот живот од нула, го развив секој мускул. Имаше проблеми со слухот: имаше војна во моите уши - пукотници, експлозии. Може да полудите. Лошо го видов: сликата се множеше. На пример, знаев дека имаме еден лустер во салата, но видов милијарда од нив. Една година подоцна стана малку подобро: гледам човек на метар од мене, затворам едно око и гледам едно, а ако двете очи се отворени, сликата се удвојува. Ако човек се движи понатаму, тогаш повторно има милијарда. Не можев да ја држам главата повеќе од пет минути - вратот ми се изморуваше. Научив повторно да одам. Никогаш не си давав никакви услуги.

Сето ова ми го промени животот: сега не сум заинтересиран за забава, сакам семејство и деца. Станав помудар и поначитан. Година и пол спиев два до четири часа дневно, читав сè: немаше слух, немаше разговор, немаше гледање телевизија - ме спаси само телефонот. Научив што е кома и какви се последиците. Никогаш не изгубив срце. Знаев дека ќе станам и ќе им докажам на сите и себеси дека можам да се справам со тоа. Отсекогаш сум бил многу активен. Пред несреќата на сите им требав, а потоа бам! - и стана непотребен. Некој ме „погреба“, некој мислеше дека ќе останам осакатена до крајот на мојот живот, но ова само ми даде сила: сакав да станам и да докажам дека сум жив. Поминаа три години од несреќата. Не можам добро да одам, не гледам добро, не слушам добро, не ги разбирам сите зборови. Но, постојано работам на себе, сè уште правам вежби. Каде да се оди?

„После кома, решив да го започнам мојот живот од почеток и се разведов од сопругата.

Сергеј, 33 години, Магнитогорск:

На 23 години потоа неуспешна операцијаДобив труење на крвта на мојот панкреас. Лекарите ме ставија во индуцирана кома и ме задржаа на апарати за одржување. Така останав еден месец. Сонував за секакви работи, а последен пат пред да се разбудам се тркалав некоја баба во инвалидска количка по темен и влажен ходник. Луѓето одеа во близина. Одеднаш се сврте баба ми и рече дека е рано да бидам со нив, мавна со раката - и се разбудив. Потоа поминав уште еден месец на интензивна нега. Откако ме префрлија на општото одделение, научив да одам три дена.

Бев отпуштен од болница со некроза на панкреасот. Ми ја дадоа третата група попреченост. Поминав шест месеци на боледување, а потоа се вратив на работа: по професија сум електричар на металуршка опрема. Пред болница работев во топла продавница, но потоа се префрлив во друга. Попреченоста набрзо беше отстранета.

По комата, повторно размислував за животот и сфатив дека живеам со погрешна личност. Жена ми ме посети во болница, но одеднаш ми се појави еден вид одвратност кон неа. Не можам да објаснам зошто. Имаме еден живот, па ја напуштив болницата и се разведов од сопругата. по волја. Сега е оженет со друга и е среќен со неа.

„Половина од моето лице е направено од железо“

Павел, 33 години, Санкт Петербург:

Од мојата младост се занимавам со алпско скијање, малку кревање моќ и тренирам деца. Потоа се откажав од спортот неколку години, работев во продажба, правев што и да е по ѓаволите. Тој живееше еден по еден ден, обидувајќи се да се најде себеси.

Во 2011 година паднав од палубата за набљудување во Талин од висина на четвртиот кат. После тоа осум дена лежеше во кома на вештачка апаратура.

Додека бев во кома, сонував за некои момци кои велеа дека на земјата правам погрешна работа. Тие рекоа: побарајте ново тело и почнете одново. Но, реков дека сакам да се вратам на старите начини. Во вашиот живот, на вашето семејство и пријатели. „Па, пробајте“, рекоа тие. И се вратив.

Првиот пат откако се разбудив, не разбрав што не е во ред со мене, но светотизгледаше нереално. Тогаш почнав да станувам свесен за себе и за своето тело. Апсолутно неописливи сензации кога ќе сфатите дека сте живи! Докторите ме прашаа што ќе правам сега, а јас одговорив: „Тренирајте деца“.

Главниот удар на падот падна на лева странаглавата, поминав низ неколку операции за реконструкција на черепот, коски на лицето: половина од лицето е направено од железо: сошиено во черепот метални плочи. Лицето ми беше буквално склопено од фотографија. Сега речиси личам на моето старо јас.

Левата страна од телото била парализирана. Рехабилитацијата не беше лесна и многу болна, но ако седев и бев тажен, ништо добро немаше да излезе од тоа. Моето семејство и пријателите ме поддржаа многу. И моето здравје е добро. Правев терапија за вежбање, вежбав за враќање на меморијата и видот, целосно се изолирав од се што е штетно и следев секојдневна рутина. И една година подоцна се врати на работа, организираше свој спортски клуб во Санкт Петербург: летото ги учам децата и возрасните да лизгаат ролери, во зима - скијање.

„Се скршив и го потресов син ми: „Кажи нешто!“ И тој погледна и молчеше“

Алена, 37 години, Набережние Челни:

Во септември 2011 година, јас и мојот син доживеавме несреќа. Возев, изгубив контрола, влегов во сообраќајот што доаѓаше од спротивната страна. Синот удрил со глава во пултот меѓу седиштата и се здобил со отворена повреда на главата. Ми беа скршени рацете и нозете. Седев запрепастена, во првите минути бев сигурен дека се е во ред со син ми. Не однесоа во Азнакаево - мал град каде што нема неврохирург. Како среќа, тоа беше слободен ден. Лекарите рекоа дека моето дете има повреди неспоиви со живот. Лежеше таму еден ден со скршена глава. Се молев како луд. Потоа пристигнаа лекарите од републичка болницаи изврши краниотомија. Четири дена подоцна бил одведен во Казан.

Мојот син лежеше во кома околу еден месец. Потоа почна полека да се буди и влезе во фаза на будна кома: односно спиеше и се будеше, но погледна во еден момент и не реагираше на никаков начин на надворешниот свет- и така три месеци.

Бевме отпуштени дома. Лекарите не дадоа никакви прогнози, велат дека детето може да остане во ваква состојба доживотно. Мојот сопруг и јас читавме книги за оштетување на мозокот, му дававме масажа на нашиот син секој ден, правевме терапија за вежбање со него и воопшто, не го остававме на мира. Отпрвин лежеше во пелени, не можеше да ја држи главата и не зборуваше уште една и пол година. Понекогаш ќе се скршев и ќе го тресев во хистерии: „Кажи нешто!“ А тој ме гледа и молчи.

Живеев во некако полузаспано, не сакав да се разбудам за да не го видам сето ова. Имав здрав, убав син, одличен ученик и се занимавав со спорт. И по несреќата беше страшно да се погледне во него. Еднаш за малку ќе дојдев до самоубиство. Потоа отидов кај психијатар на лекување и се врати вербата во најдоброто. Собравме пари за рехабилитација во странство, многу пријатели помогнаа, а син ми почна да закрепнува. Но, пред неколку години тој разви тешка епилепсија: напади неколку пати на ден. Пробавме многу работи. На крајот, докторот земал апчиња кои помогнале. Нападите сега се случуваат еднаш неделно, но епилепсијата го одложи напредокот на рехабилитацијата.

Сега мојот син има 15 години. По парализа на десната страна од телото, тој оди криво. Рака и прсти десна ракане функционира. Зборува и разбира на секојдневно ниво: „да“, „не“, „сакам да одам во тоалет“, „сакам чоколадна лента“. Говорот е многу оскуден, но лекарите го нарекуваат чудо. Сега тој е вклучен домашно школување, кај него учи наставник од воспитно училиште. Претходно син ми беше одличен ученик, но сега решава примери на ниво 1+2. Може да копира букви и зборови од книга, но ако кажете „напиши збор“, нема да може. Мојот син никогаш нема да биде истиот, но сепак сум благодарен на Бога и на лекарите што е жив.

е опасна по живот состојба на нарушена свест предизвикана од оштетување на посебни структури на мозокот и се карактеризира со целосно отсуствоконтакт на пациентот со надворешниот свет. Причините за нејзиното појавување можат да се поделат на метаболички (труење со метаболички производи или хемиски соединенија) и органски (во кои се случува уништување на делови од мозокот). Главните симптоми се бесвести недостаток на реакции на отворање на очите дури и на силни дразби. Во дијагнозата на кома важна улогаигра КТ и МРИ, исто така лабораториски истражувањакрв. Третманот првенствено вклучува борба против основната причина за развој патолошки процес.

Класификација на кома

Кој може да се класифицира според 2 групи критериуми: 1) во зависност од причината што го предизвикала; 2) според нивото на депресија на свеста. Во зависност од причините, комите се поделени на следниве видови: трауматски (со трауматски повреди на мозокот), епилептични (компликација на статус епилептикус), апоплексија (резултат на церебрален мозочен удар), менингеални (се развива како последица на менингитис), тумор (формации кои зафаќаат простор на мозокот и черепот), ендокрини (со намалена функција тироидната жлезда, дијабетес), токсичен (со бубрежна и хепатална инсуфициенција).

Сепак, таквата поделба не се користи често во неврологијата, бидејќи не ја одразува вистинската состојба на пациентот. Класификацијата на кома врз основа на сериозноста на нарушената свест - скалата Глазко - стана пошироко распространета. Врз основа на него, лесно е да се одреди сериозноста на состојбата на пациентот и да се изгради дијаграм за итни случаи терапевтски меркии да го предвиди исходот на болеста. Скалата Глазко се заснова на кумулативна проценка на три индикатори на пациентот: говор, присуство на движења, отворање на очите. Поените се доделуваат во зависност од степенот на нивното прекршување. Врз основа на нивниот збир, се проценува нивото на свест на пациентот: 15 – чиста свест; 14-13 – умерено зашеметување; 12-10 - длабоко зашеметување; 9-8 – ступор; 7 или помалку – коматозна состојба.

Според друга класификација, која се користи главно од реаниматори, комата е поделена на 5 степени: прекома; кома I (во руската медицинска литература наречена ступор); кома II (ступор); кома III (атонична); кома IV (екстремна).

Симптоми на кома

Како што веќе беше забележано, најважните симптоми на кома, кои се карактеристични за секој тип на кома, се: целосен недостаток на контакт на пациентот со надворешниот свет и недостаток на ментална активност. Одмор клинички манифестацииќе се разликува во зависност од причината за оштетувањето на мозокот.

Температура на телото.Кома предизвикана од прегревање се карактеризира со висока температуратело до 42-43 C⁰ и сува кожа. Труењето со алкохол и апчиња за спиење, напротив, е придружено со хипотермија (телесна температура 32-34 C⁰).

Стапката на дишење.Бавното дишење се јавува во кома од хипотироидизам ( ниско нивотироидни хормони), труење со апчиња за спиење или лекови од групата на морфиум. Движењата за длабоко дишење се карактеристични за коматозна состојбанаспроти позадината на бактериска интоксикација при тешка пневмонија, како и за тумори на мозокот и ацидоза предизвикани од неконтролиран дијабетес мелитус или бубрежна инсуфициенција.

Крвниот притисок и отчукувањата на срцето.Брадикардија (намалување на бројот на отчукувања на срцето во минута) укажува на кома што се појавила во позадина акутна патологијасрцето, а комбинацијата на тахикардија (зголемен пулс) со висок крвен притисок укажува на зголемување интракранијален притисок.

Боја на кожа.Црешово-црвената боја на кожата се развива од труење со јаглерод моноксид. Сината промена на бојата на врвовите на прстите и назолабијалниот триаголник укажува на тоа ниска содржинакислород во крвта (на пример, за време на задушување). Модринки, крварење од ушите и носот и модринки во облик на очила околу очите се карактеристични за кома која настанала како резултат на трауматска повреда на мозокот. Изразено бледо кожатаукажуваат на коматозна состојба поради голема загуба на крв.

Контакт со другите.Со ступор и блага кома, можни се неволни вокализации - производство на различни звуци од пациентите, ова служи како поволен прогностички знак. Како што се продлабочува комата, способноста за создавање звуци исчезнува.

Гримасите и рефлексивното повлекување на раката како одговор на болка се карактеристични за блага кома.

Дијагноза на кома

При дијагностицирање на кома, неврологот истовремено решава 2 проблеми: 1) откривање на причината што довела до кома; 2) директна дијагноза на кома и нејзина диференцијација од други слични состојби.

Интервјуирањето со роднините на пациентот или случајните сведоци помага да се дознаат причините за паѓањето на пациентот во кома. Воедно се појаснува дали пациентот имал претходни поплаки, хронични заболувањасрцето, крвните садови, ендокрините органи. Сведоците се испрашуваат дали пациентот користел лекови и дали во негова близина биле пронајдени празни плускавци или тегли со лекови.

Брзината на развој на симптомите и возраста на пациентот се важни. Кома што се појави кај младите наспроти позадината целосно здравје, најчесто укажува на труење со наркотични лекови, апчиња за спиење. И кај постари пациенти со истовремени болестисрцето и крвните садови, постои голема веројатност за развој на кома поради мозочен или срцев удар.

Испитувањето помага да се утврди веројатната причина за кома. Крвен притисок, пулс, движења на дишење, карактеристични модринки, лош здив, траги од инјекции, телесна температура - ова се знаците кои му помагаат на лекарот да ја постави правилната дијагноза.

Посебно внимание треба да се посвети на положбата на пациентот. Главата фрлена назад со зголемен тонмускулите на вратот укажува на иритација на мембраните на мозокот, што се јавува со хеморагии и менингитис. Може да се појават конвулзии на целото тело или на поединечни мускули ако причината за комата е статусот епилептикус или еклампсија (кај бремени жени). Флакцидна парализаекстремитетите укажуваат на церебрален мозочен удар, а целосното отсуство на рефлекси укажува на длабоко оштетување на големата површина на кортексот и 'рбетниот мозок.

Најважното нешто во диференцијална дијагнозакома од други состојби на нарушена свест е студија за способноста на пациентот да ги отвори очите за стимулација на звук и болка. Ако реакцијата на звук и болка се манифестира во форма на доброволно отворање на очите, тогаш ова не е кома. Ако пациентот, и покрај сите напори на лекарите, не ги отвори очите, тогаш состојбата се смета за коматозна.

Реакцијата на зениците на светлина е внимателно проучена. Неговите карактеристики не само што помагаат да се утврди очекуваната локација на лезијата во мозокот, туку и индиректно укажува на причината за комата. Освен тоа, пупиларен рефлексслужи како сигурен прогностички знак.

Тесни зеници (зеници-точки) кои не реагираат на светлина се карактеристични за труење со алкохол и наркотични материи. Различните дијаметри на зеницата во левото и десното око укажуваат на зголемување на интракранијалниот притисок. Широките зеници се знак за оштетување на средниот мозок. Проширувањето на дијаметарот на зениците на двете очи, во комбинација со целосен недостаток на нивната реакција на светлина, е карактеристично за екстремна кома и е крајно неповолен знак, што укажува на непосредна мозочна смрт.

Современите технологии во медицината направија инструментална дијагностикапричините за кома е една од првите процедури при прием на кој било пациент со нарушена свест. Изведба компјутерска томографија(КТ мозок) или МРИ (магнетна резонанца) ви овозможува да одредите структурни промениво мозокот, присуството волуметриски формации, знаци на зголемен интракранијален притисок. Врз основа на сликите, се донесува одлука за методите на лекување: конзервативна или итна операција.

Ако не е можно да се изврши КТ или МРИ, пациентот треба да се подложи на радиографија на черепот и 'рбетниот столб во неколку проекции.

Тоа помага да се потврди или побие метаболичката (метаболичка инсуфициенција) природа на комата биохемиска анализакрв. Итно се одредуваат нивоата на гликоза, уреа и амонијак во крвта. Се одредува и односот на крвните гасови и основните електролити (јони на калиум, натриум, хлор).

Доколку резултатите од КТ и МРИ укажуваат дека не постојат причини од централниот нервен систем кои можат да го стават пациентот во кома, се прави тест на крвта за хормони (инсулин, надбубрежни хормони, тироидни хормони), токсични материи(лекови, апчиња за спиење, антидепресиви), бактериска културакрв. Најважниот тест кој помага да се разликуваат типовите на коми е електроенцефалографијата (ЕЕГ). Кога се спроведува, се снимаат електричните потенцијали на мозокот, чија проценка овозможува да се разликува кома предизвикана од тумор на мозокот, хеморагија или труење.

Третман на кома

Третманот на кома треба да се спроведе во 2 области: 1) одржување на виталните функции на пациентот и спречување на мозочна смрт; 2) борба против главната причина што предизвика развој на оваа состојба.

Поддршката на виталните функции започнува веќе во амбулантата на пат кон болницата и се спроведува за сите пациенти во кома дури и пред да ги добијат резултатите од прегледот. Тоа вклучува одржување на проодност респираторен тракт(исправување на вдлабнатиот јазик, чистење на устата и носната шуплина од повраќање, маска за кислород, вметнување цевка за дишење), нормална циркулација на крвта (вовед антиаритмични лекови, лекови кои го нормализираат крвниот притисок, масажа во затворен просторсрца). Во единицата за интензивна нега, доколку е потребно, пациентот е приклучен на вентилатор.

Вовед во тек антиконвулзививо присуство на конвулзии, задолжителна интравенска инфузија на гликоза, нормализирање на телесната температура на пациентот (покривање и покривање со грејни влошки за хипотермија или борба против треска), гастрична лаважа доколку постои сомневање за труење со лекови.

Втората фаза од третманот се спроведува по детален преглед и понатаму медицински тактикизависи од основната причина што ја предизвикала комата. Ако ова е траума, тумор на мозокот, интракранијален хематом, тогаш итно операција. При идентификување дијабетична комаНивото на шеќер и инсулин во крвта се ставени под контрола. Ако причината беше бубрежна инсуфициенција, потоа се пропишува хемодијализа.

Прогноза за кома

Прогнозата за кома целосно зависи од степенот на оштетување на мозочните структури и причините што ја предизвикале. Во медицинската литература, шансите на пациентот да излезе од коматозна состојба се оценуваат како: со прекома, кома I - поволно, целосно закрепнување е можно без резидуални ефекти; кома II и III – сомнително, односно постои и веројатност за закрепнување и фатален исход; кома IV - неповолна, во повеќето случаи завршува со смрт на пациентот.

Превентивните мерки се сведуваат на рана дијагнозапатолошки процес, цел правилни методитретман и навремена корекција на состојби кои можат да предизвикаат развој на кома.

Оксана, 29 години, Хабаровск:

Заборавив половина живот, научив повторно да зборувам и да одам, не можев да држам пенкало во раце. Меморијата се врати за една година, но целосното закрепнување траеше десет години. Моите пријатели се одвратија од мене: кога имаа 15-18 години, не сакаа да седат покрај мојот кревет. Беше многу навредливо, имаше некаква агресија кон светот. Не разбрав како да живеам понатаму. Во исто време, успеав да дипломирам од училиште на време без да пропуштам година - благодарение на наставниците! Примен на Универзитетот.

Три години по несреќата, почнав да чувствувам силна вртоглавица наутро и мачнина. Се исплашив и отидов на неврохирургија на преглед. Ништо не најдоа кај мене. Но, во одделот видов луѓе кои беа многу полоши од мене. И сфатив дека немам право да се жалам од животот, затоа што одам со нозе, мислам со глава. Сега сум добро. Работам, а единствено потсетување за несреќата е мала слабост на десната рака и говорна мана поради трахеотомијата.

„По седум месеци ги отворив очите. Мојата прва мисла: „Дали пиев вчера?

Виталиј, 27 години, Ташкент:

Не ја препознав мајка ми две недели. Се каев што преживеав и сакав да се вратам: добро беше во кома

Отпрвин се покајав што преживеав и сакав да се вратам. Во кома беше добро, но тука имаше само проблеми. Ми рекоа дека сум загинал во несреќа, ми прекоруваа: „Зошто пиеше? Еве до што доведе вашето пиење!“ Ми пречеше, дури и размислував за самоубиство. Имаше проблеми со меморијата. Не ја препознав мајка ми две недели. Меморијата полека се врати дури по две години. Го започнав мојот живот од нула, го развив секој мускул. Имаше проблеми со слухот: имаше војна во моите уши - престрелки, експлозии. Може да полудите. Лошо го видов: сликата се множеше. На пример, знаев дека имаме еден лустер во салата, но видов милијарда од нив. Една година подоцна стана малку подобро: гледам човек на метар од мене, затворам едно око и гледам едно, а ако двете очи се отворени, сликата се удвојува. Ако човек се движи понатаму, тогаш повторно има милијарда. Не можев да ја држам главата горе повеќе од пет минути - вратот ми се изморуваше. Научив повторно да одам. Никогаш не си давав никакви услуги.

„После кома, решив да го започнам мојот живот од почеток и се разведов од сопругата.

Сергеј, 33 години, Магнитогорск:

На 23 години, по неуспешна операција на панкреасот, добив труење на крвта. Лекарите ме ставија во индуцирана кома и ме задржаа на апарати за одржување. Така останав еден месец. Сонував за секакви работи, а последен пат пред да се разбудам се тркалав некоја баба во инвалидска количка по темен и влажен ходник. Луѓето одеа во близина. Одеднаш се сврте баба ми и рече дека е рано да бидам со нив, мавна со раката - и се разбудив. Потоа поминав уште еден месец на интензивна нега. Откако ме префрлија на општото одделение, научив да одам три дена.

По комата, повторно размислував за животот и сфатив дека живеам со погрешна личност. Жена ми ме посети во болница, но одеднаш ми се појави еден вид одвратност кон неа. Не можам да објаснам зошто. Имаме еден живот, па ја напуштив болницата и се разведов од сопругата по своја волја. Сега е оженет со друга и е среќен со неа.

„Половина од моето лице е направено од железо“

Павел, 33 години, Санкт Петербург:

Првиот пат откако се разбудив, не разбрав што не е во ред со мене, а светот околу мене изгледаше нереален. Тогаш почнав да станувам свесен за себе и за своето тело. Апсолутно неописливи сензации кога ќе сфатите дека сте живи! Докторите ме прашаа што ќе правам сега, а јас одговорив: „Тренирајте деца“.

Главниот удар при падот падна на левата страна на главата, поминав низ неколку операции за обновување на черепот и коските на лицето: половина од лицето е направено од железо: металните плочи се зашиени во черепот. Лицето ми беше буквално склопено од фотографија. Сега речиси личам на моето старо јас.

„Се скршив и го потресов син ми: „Кажи нешто!“ И тој погледна и молчеше“

Алена, 37 години, Набережние Челни:

Во септември 2011 година, јас и мојот син доживеавме несреќа. Возев, изгубив контрола, влегов во сообраќајот што доаѓаше од спротивната страна. Синот удрил со глава во пултот меѓу седиштата и се здобил со отворена повреда на главата. Ми беа скршени рацете и нозете. Седев запрепастена, во првите минути бев сигурен дека се е во ред со син ми. Не однесоа во Азнакаево, мал град каде што нема неврохирург. Како среќа, тоа беше слободен ден. Лекарите рекоа дека моето дете има повреди неспоиви со живот. Лежеше таму еден ден со скршена глава. Се молев како луд. Потоа пристигнале лекари од републичката болница кои извршиле краниотомија. Четири дена подоцна бил одведен во Казан.

Мојот син лежеше во кома околу еден месец. Потоа почна полека да се буди и влезе во фаза на будна кома: односно спиеше и се будеше, но погледна во една точка и не реагираше на никаков начин кон надворешниот свет - и така три месеци.

Сега мојот син има 15 години. По парализа на десната страна од телото, тој оди криво. Раката и прстите на десната рака не работат. Зборува и разбира на секојдневно ниво: „да“, „не“, „сакам да одам во тоалет“, „сакам чоколадна лента“. Говорот е многу оскуден, но лекарите го нарекуваат чудо. Сега е домашно, го учи професорка од специјално училиште. Претходно син ми беше одличен ученик, но сега решава примери на ниво 1+2. Може да копира букви и зборови од книга, но ако кажете „напиши збор“, нема да може. Мојот син никогаш нема да биде истиот, но сепак сум благодарен на Бога и на лекарите што е жив.