Последици од асфиксија за детето. Што е асфиксија на новороденчиња: пулмонални и екстрапулмонални причини за развој, медицински тактики

Недоволното снабдување со кислород на телото е многу опасно за нормалното функционирање на сите органи, ткива и клетки. човечкото тело. И потоа подолг човекдоживува недостаток на кислород, толку поизразен Негативни последициможе да дојде. Оваа состојба се смета за особено опасна ако ние зборувамеза повеќе организам во развој- фетус или новороденче. ОД акутен недостигБебињата со кислород можат да се сретнат директно во моментот на раѓање. Ајде да разговараме за тоа што е неонатална асфиксија, да ги разгледаме последиците од таквото прекршување и степенот на асфиксија на скалата Апгар, а исто така да дознаеме како новороденчето се реанимира за време на асфиксија.

Терминот неонатална асфиксија се однесува на критична ситуација, кој се развива поради нарушена размена на гасови: поради недостаток на кислород и акумулација на јаглерод диоксид. Таков патолошка состојбасе чувствува поради недостатокот на дишење или неговата слабост наспроти позадината на безбедната работа на срцето.

Асфиксија на новороденчиња за време на породувањето може да се објасни со интракранијална траума на новороденчето добиено при минување низ породилен канал. Може да биде испровоциран и од заплеткување на врвката, олигохидрамнион, блокада респираторен трактслуз, малформации итн.

Степенот на асфиксија кај новороденчињата според скалата АПГАР

Кога ќе се роди бебе, лекарите ја оценуваат неговата состојба, фокусирајќи се на критериумите на скалата Апгар.

Значи, ако бебето е целосно здраво, тие зборуваат за осум до десет точки на скалата Апгар. На благ степенасфиксија, зборуваме за шест до седум поени, а со просек - околу четири до пет поени. Ако се појави тешка асфиксија, бебето треба реанимација, а неговата состојба се проценува на нула-три точки на скалата Апгар.

Децата по асфиксија во благ степен имаат намалување на мускулниот тонус, како и респираторната активност. Недостатокот на кислород предизвикува намалување на физиолошките рефлекси. Дишењето кај таквите деца е површно, евидентирана е дифузна цијаноза. Сепак, состојбата на детето се стабилизира прилично брзо, по два или три дена бебето се чувствува добро.

Ако детето е родено со просечен степен на асфиксија, нема физиолошки рефлекси, евидентирано е забележливо намалување на тонот, моторна активност и чувствителност на болка. Постои изразена цијаноза.

Тешката асфиксија често е некомпатибилна со животот, во овој случај детето не дише самостојно, неговите физиолошки рефлекси не се утврдени, пулсот е филиформен, а чукањето на срцето слабо.

Што се заканува на асфиксија за време на породувањето, кои се нејзините последици

Породилна асфиксија на мозокот кај новороденчињата, за која продолжуваме да зборуваме на оваа страница www .. Може да биде рано или доцна. Првите вклучуваат оток на мозокот, хеморагии во мозокот и негова некроза. И доцните компликации може да бидат заразни (,) или невролошки (или).

Последиците од асфиксија за време на породувањето обично се дијагностицираат во првата година од животот на бебето. Тие можат да бидат претставени со хиперексцитабилност, одложени реакции, конвулзивен синдром, енцефалопатија, па дури и смрт на бебето.

Многу деца кои претрпеле асфиксија за време на породувањето имаат заостанување во формирањето на говорот, може да се однесуваат несоодветно и да имаат намален академски успех. Исто така, овие деца имаат значително намален имунитет. Кај третина од бебињата со слична историја, постои заостанување во менталниот и/или физичкиот развој.

Реанимација на новороденчиња со асфиксија

Доколку постои сомневање за асфиксија кај новороденче, лекарите веднаш предвидуваат потреба од реанимација и преземаат мерки за нивна подготовка. Веднаш по породувањето се проценува состојбата на новороденчето. Понатаму, специјалистите ја враќаат слободната проодност на патеките, се обидуваат да постигнат соодветно дишење и нормална срцева активност. Внесете по потреба лекови.

Лековите за примарна реанимација се користат само ако, дури и со вештачка вентилацијабели дробови со стопроцентен кислород и со индиректна масажа на срцето за триесет секунди, трошките задржуваат брадикардија помала од осумдесет отчукувања во минута.

Од лековите, најчесто користен раствор е адреналин хидрохлорид, кој може да ја зголеми зачестеноста и јачината на срцевите контракции. Покрај тоа, таквата алатка ефикасно го зголемува коронарниот проток на крв и го подобрува снабдувањето со крв во срцевиот мускул.

Покрај тоа, за време на реанимација, лекарите можат да користат средства кои го надополнуваат волуменот на циркулирачката течност. Тие можат да бидат претставени со 5% раствор на албумин или изотоничен раствор на натриум хлорид или раствор на рингер. Таквите соединенија се инјектираат директно во вената на папочната врвца, за секој килограм телесна тежина, трошките користат десет милилитри од растворот за пет до десет минути. Слични средстваефикасно го намалуваат бледилото, го зголемуваат пулсот и отчукувањата на срцето, го зголемуваат крвниот притисок и ја намалуваат ацидозата (поради подобрената микроциркулација во ткивата).

Во некои случаи, може да се користи и 4% раствор на натриум бикарбонат. Тоа ви овозможува да го зголемите отчукувањата на срцето на 100 или повеќе отчукувања во минута и значително да ја намалите ацидозата. Ова е третман на асфиксија на новороденчиња.

Неонаталната асфиксија е прилично сериозно нарушување кое бара итна корекција и дополнително следење.

Во моментов, асфиксија на новороденче се подразбира како негова состојба кога, во присуство на отчукување на срцето, нема дишење или има одделни конвулзивни, неправилни, површни вдишувања.

Асфиксијата е поделена на:

1) фетална асфиксија , која е поделена на антенатална и интранатална;

2) асфиксија на новороденче .

Во сржта интраутерина асфиксијае циркулаторно нарушување, а основата асфиксија на новороденче- респираторни нарушувања, кои често се резултат на нарушувања на интраутерината циркулација.

Асфиксија на новороденчето, покрај тоа, е поделенана основнокога роденото бебе не дише самостојно по врзувањето на папочната врвца и секундарно- кои произлегуваат во следните часови и денови од животот на новороденчето.

Постојат 5 водечки механизми кои водат до акутна асфиксија кај новороденчињата:

1) прекин на протокот на крв низ папочната врвца ( вистински јазли на папочната врвца, нејзино вдлабнување, тесно заплеткување на папочната врвца околу вратот или други делови од телото на детето);

2) повреда на размена на гасови преку плацентата ( предвремено целосно или нецелосно одвојување на плацентата, плацента превиа итн.);

3) нарушувања на циркулацијата во мајчиниот дел од плацентата ( прекумерно активни контракции, артериска хипотензија или хипертензија од која било етиологија кај мајката);

4) влошување на заситеноста со кислород на крвта на мајката ( анемија, кардиоваскуларни заболувања, респираторна инсуфициенција);

5) инсуфициенција на екстраутерини респираторни движења на новороденчето ( влијанието на терапијата со лекови кај мајката, антенаталните лезии на феталниот мозок, вродените малформации на белите дробови итн.).

Секундарна хипоксија може да се развие поради аспирација, пневмопатија, породилна траума на главата и рбетен мозок, вродени малформации на срцето, белите дробови, мозокот.

Затоа, асфиксија- ова е гушење, акутно што произлегува патолошки процеспредизвикани од различни причини, кои се засноваат на недостаток на кислород во крвта (хипоксемија) и ткивата (хипоксија) и акумулација на јаглерод диоксид (хиперкапнија) и други кисели метаболички производи во телото, што доведува до развој метаболна ацидоза. Недоволно оксидираните метаболички производи кои циркулираат во крвта ги инхибираат биохемиските процеси во клетките и предизвикуваат ткивна хипоксија; телесните клетки ја губат способноста да апсорбираат кислород. Патолошката ацидоза ја зголемува пропустливоста васкуларен ѕиди клеточните мембрани, што повлекува нарушување на циркулацијата, нарушување на процесите на коагулација на крвта, хеморагии во различни органи.

Садовите го губат тонот и се прелеваат со крв, течниот дел од крвта оди во околните ткива, едем и дистрофични промениво клетките на сите органи и системи.

Асфиксија на новороденчиња - Клиника.

Основни клинички знакасфиксија- Оштетено или отсутно дишење. Степенот на асфиксија се одредува според скалата Апгар. Според Меѓународната класификација на болести IX ревизија (Женева 1980) разликуваат асфиксија: умерена (умерена) и тешка.

Во случај на умерена асфиксијавкупниот резултат на Апгар во првата минута е 4-6 поени, но до 5-тата минута обично ги достигнува вредностите карактеристични за здрави деца (8-10 поени).

тешка асфиксијасе дијагностицира кај дете со Апгар резултат од 0-3 поени 1 минута по раѓањето и помалку од 7 поени 5 минути по раѓањето.

Апгар резултатот се изведува на крајот од 1-та и 5-та минута по раѓањето. Ако по 5 минути вкупниот резултат не достигнал 7 поени, тоа мора да се прави на секои 5 минути до нормализирање или во рок од 20 минути.

Апгар резултат

Асфиксија на новороденчиња - Третман.

Асфиксијата е критична состојба која бара итна реанимација. Потребата за овие настани се оценува според присуството на знаци на живо раѓање кај дете:

Независно дишење.
Палпитација.
Пулсирање на папочната врвца.
активни движења.

Во отсуство на сите 4 знаци на живо раѓање, детето се смета за мртвородено и не е предмет на реанимација. Ако има најмалку 1 знак, неопходно е да се обезбеди помош за реанимација.

Отстранувањето од асфиксија бара употреба на општоприфатени принципи за реанимација формулирани од P. Safar (1980) како реанимација ABS, каде што: A - дишните патишта - ослободување, одржување на слободна проодност на дишните патишта; Б - здив - дишење, обезбедување вентилација - вештачка (IVL) или помошна (IVL); В- реставрација на срцевата циркулација или одржување на срцевата активност и хемодинамиката.

Во родилната сала или во негова близина деноноќно треба да биде подготвен да му помогне на новороденчето „островот на реанимација, кој се состои од неколку блокови:

1) блок за оптимизација животната срединаи температурна заштита - загреана маса, извор на зрачна топлина, стерилни топли пелени;

2) блок за враќање на проодноста на дишните патишта - електрична пумпа за вшмукување, гумени светилки, орални воздушни канали, ендотрахеални цевки, детски ларингоскоп;

3) единица за терапија со кислород - извор на компримиран воздух, инсталација за навлажнување и загревање на мешавината воздух-кислород, сет на поврзувачки цевки и уреди за внесување кислород;

4) блок на вештачка вентилација на белите дробови (торба за дишење тип Ambu, уреди за автоматска вентилација на белите дробови);

5) блок на терапија со лекови - шприцеви за еднократна употреба, ракавици, комплети лекови, комплети катетри за папочната вена;

6) единица за контрола на витална активност - срцев монитор, уред за мерење крвен притисок, стоперица, фонендоскоп.

Алгоритмот за примарна нега за новороденче родено во асфиксија вклучува неколку фази.

I фаза на реанимацијазапочнува со вшмукување на содржината на усната шуплина со катетер во моментот на раѓањето на главата или веднаш по раѓањето на детето. Ако детето не дише по цицање од орофаринксот, треба да се изврши нежна, но активна тактилна стимулација - потчукнете го детето на ѓонот или енергично избришете го грбот. Детето се зема во стерилни загреани пелени, брзо се пренесува на масата за реанимација под извор на зрачна топлина. При легнување, крајот на главата на детето треба малку да се спушти (за околу 15 °).

Амнионската течност, слузта, понекогаш и мајчината крв се бришат од кожата на бебето со топла пелена. При тешка асфиксија и присуство на мекониум во плодовата вода или орофаринксот, се врши непосредна интубација, проследена со санитација на респираторниот тракт. Долнороденото бебе се одвојува од мајката веднаш по раѓањето, а недоносеното по 1 минута. На крајот на фазата I на реанимација, чие времетраење не треба да надминува 20-25 секунди, се проценува дишењето на детето. Со адекватно дишење, пулс над 100 во минута и мала акроцијаноза на кожата, реанимацијата се прекинува, а детето се следи. Ако е можно, треба да се стремиме што порано да почнеме да го храниме бебето со мајчиното млеко.

Ако пулсот е помал од 100 во минута, тогаш одете на II фаза на реанимацијачија задача е обновување надворешно дишење. Активностите започнуваат со вентилација со маска и вреќа за дишење. Респираторната стапка е 30-50 во минута. Почесто, се користи 60% мешавина кислород-воздух (кај предвремено родени бебиња, 40%). Добри екскурзии градитеукажуваат на доволна вентилација на алвеолите, како и отсуство на сериозни прекршувања на дишните патишта. Неуспехот на вентилација со кеса и маска, сомнителна аспирација на мекониум, помалку од 80 часа и потребата за надворешна срцева масажа и продолжена респираторна поддршка се индикации за ендотрахеална интубација.

Истовремено со вентилација, стимулирајте го дишењето интравенска администрацијаналорфин или етимизол. 20-30 секунди по почетокот на механичката вентилација, потребно е да се пресмета фреквенцијата на отчукувањата на срцето, ако е во опсег од 80-100 во минута, продолжете со механичка вентилација додека фреквенцијата не се зголеми на 100 во минута.

Ако пулсот е помал од 80 во минута, тогаш одете на III фаза на реанимација. Итно е да се започне надворешна срцева масажа против позадината на механичка вентилација со маска со 100% концентрација на кислород. Доколку нема ефект во рок од 20-30 секунди по масажата, интубирајте и започнете со механичка вентилација во комбинација со масажа. Притиснете на долната третина од градната коска (но не и на ксифоидниот процес поради ризик од пукање на црниот дроб) строго надолу 1,5-2,0 cm со фреквенција од 100-140 пати во минута.

Оценете ја ефективноста на индиректната срцева масажа според бојата на кожата и пулсот на феморалната артерија.

Ако нема ефект во рок од 60 секунди по срцевата масажа, тогаш срцевата активност треба да се стимулира со адреналин, кој се администрира во доза од 0,1 ml / kg телесна тежина од 0,01% раствор или ендотрахеално или во вена на папочната врвца. Воведувањето може да се повтори по 5 минути (до 3 пати). Истовремено продолжете со IVL и индиректна масажасрца. Потоа проценете ја бојата кожатаи микроциркулацијата. Според индикациите, се спроведува инфузиона терапија (албумин, народна плазма, изотоничен растворнатриум хлорид). Доколку е потребно, планирано инфузиона терапијазапочнува 40-50 минути по раѓањето. Многу е важно да се запамети дека стапката на инфузиона терапија е многу поважна од волуменот. На сите деца родени со асфиксија во родилната сала им се дава витамин К. Во случај на многу сериозна состојбапо првичната реанимација и бавно закрепнување на витал важни функциипожелно е префрлање во одделот за неонатална интензивна нега на детската болница.

Ако во рок од 15-20 минути детето нема спонтано дишење и продолжува упорната брадикардија, тогаш постои голема веројатност за сериозно оштетување на мозокот и неопходно е да се одлучи за прекин на реанимацијата.

Неонатална асфиксија - Компликации.

Постојат две групи на компликации- рано, развивајќи се во првите часови и денови од животот, доцна - од крајот на првата недела од животот и подоцна.

Меѓу рани компликации, покрај оштетувањето на мозокот (едем, интракранијална хеморагија, некроза, итн.), хемодинамска ( пулмонална хипертензија, срцева слабост), бубрежна, пулмонална, гастроинтестинална, хеморагична (анемија, тромбоцитопенија, DIC). Кај доцните компликации доминираат инфективни (пневмонија, менингитис, сепса) и невролошки (хидроцефаличен синдром, хипоксично-исхемична енцефалопатија).

Асфиксија на новороденчиња- компликација која се развива рано постпартален период. Оваа патологијапридружено со нарушување на процесот на дишење и работа на кардиоваскуларниот системкај бебето. Дозволете ни да ја разгледаме оваа состојба подетално, да ги одредиме нејзините причини, видови, да дознаеме: која е разликата помеѓу фетална хипоксија и асфиксија на новороденчето.

Што е „асфиксија“ кај новороденче?

Асфиксија на новороденчиња е состојба на мал организам, во кој има нарушување на дишењето. Сепак, постои разлика помеѓу оваа патологија и дефиницијата за "хипоксија на новороденчето". кислородно гладување(), се развива за време на бременост или породување (абрупција на плацентата, компресија на папочната врвца) и е придружена со недоволно снабдување со кислород. Во овој случај, процесот на дишење не е нарушен. Асфиксија (гушење) се карактеризира со привремен прекин на дишењето и бара реанимација.

Причини за асфиксија кај новороденчиња

Асфиксија кај дете за време на породувањето може да биде предизвикана од многу фактори. Во исто време, причините предизвикувајќи патологија, може да биде директно поврзана со процесот на испорака и со карактеристиките пренатален развојфетус. Меѓу главните патолошки фактори кои предизвикуваат асфиксија, лекарите разликуваат:

Остри, ненадејни неуспеси во протокот на крв и во папочната врвца -, формирање на јазол на папочната врвца, стегање.
Повреда на процесот на размена на гасови во утероплацентарниот систем - неправилна презентација на местото на детето, предвремено и делумно.
Неуспех во процесот на циркулација на крвта во плацентата предизвикан од мајката.
Намалување на нивото на кислород во крвта на родилка -, кардиоваскуларни заболувања, болести на респираторниот систем.
Тешкотии во процесот на дишење кај фетусот - аномалии во развојот на белите дробови, хронични инфективни процеси, последица на земените лекови.

Овие причини предизвикуваат примарна асфиксија кај новороденчињата, која се развива во процесот на породување. Сепак, асфиксијата може да биде и секундарна, кога се јавува повреда веднаш по раѓањето на бебето. Меѓу причините секундарна асфиксијамора да се именува:

аспирација на дишните патишта - течност што влегува во белите дробови;
повреда на процесот на циркулација на крвта во мозокот;
незрелост на белите дробови - телото не е во состојба да прави респираторни движења;
вродени малформации на мозокот, срцето, белите дробови.

Степени на асфиксија кај новороденчиња

Во зависност од клиничка сликаи сериозноста на повредата, лекарите разликуваат неколку степени на патологија. Проценката се врши веднаш по раѓањето на бебето во првата минута. Класификацијата на асфиксија кај новороденчиња изгледа вака:

благ степен;
просек;
тешки;
клиничка смрт.

Лесна неонатална асфиксија

Благата асфиксија се карактеризира со отсуство на плач, но реакцијата на доенчето е присутна. Дишењето на новороденчето е независно, но бавно и неправилно. Нозете и рацете имаат синкава нијанса, срцевата активност не е нарушена. По чистење на горниот респираторен тракт од слуз и течност, спроведување на тактилна стимулација (галење по грбот, тапкање по петиците) и терапија со кислородпреку маската се нормализира состојбата на новороденчето.

Дете родено во државата умерена асфиксија, нема дополнителни проблеми со дишењето. Во овој случај, можни се мали невролошки нарушувања, во форма на:

зголемен мускулен тонус;
раце, нозе, долна вилица.

Асфиксија со умерена сериозност кај новороденче

Овој степен на оштетување се карактеризира и со отсуство на плач за време на раѓањето. Во овој случај, реакцијата на тактилни дразби на допир не е забележана. карактеристична особинаОваа форма е промена на бојата на кожата, па затоа често се нарекува сина асфиксија на новороденчиња. Движења за дишењесе изолирани, но срцевата активност не е нарушена.

Средно неонатална асфиксија бара вентилација. За да го направат тоа, тие често користат специјална кеса, повремено и маска за кислород. Пренесената форма на патологија секогаш остава отпечаток на здравјето на бебето, предизвикувајќи невролошки промени:

зголемена ексцитабилност - беспричински врисоци, продолжен тремор на рацете и нозете;
депресија - слабо цицање гради, ниско физичка активност(движењата на рацете и нозете практично не се вршат).

Тешка асфиксија кај новороденчиња

Тежок степен на патологија е придружен со целосно отсуство на дишење за време на раѓањето. Кожата поради недоволна циркулација на крвта станува бледа. Поради ова, оваа форма на патологија се нарекува бела асфиксијановороденче. При спроведување на тактилен тест, бебето на кој било начин не реагира на допир. Постои повреда на кардиоваскуларниот систем - кога слушате срцеви звуци се многу пригушени или целосно отсутни. Се развива тешка брадикардија.

Оваа неонатална асфиксија бара итна реанимација. Акциите на лекарите во овој случај се насочени кон обновување на респираторната и срцевата активност на новороденчето. Детето се поврзува со уредот вештачко дишење. Во исто време, во папочната врвца се инјектираат лекови кои ја стимулираат срцевата активност. Такви бебиња долго времесе на машинско дишење, а последователно се развиваат тешки невролошки нарушувања, можно е доцнење во невропсихичкиот развој.

Клиничка смрт на новороденче

Клиничката смрт на новороденче се јавува кога лекарите ќе забележат целосно отсуствознаци на живот. Во овој случај, по раѓањето, бебето не зема ниту еден здив самостојно, нема срцева активност, а нема ни реакција на дразби. Правилниот и навремен почеток на мерките за реанимација дава надеж за поволен исход. Во исто време, сериозноста на невролошките последици по здравјето на бебето зависи од тоа колку долго беше отсуството на дишење. Во такви ситуации, мозокот е сериозно оштетен.

Асфиксија на новороденче - симптоми

Со цел да се процени сериозноста на оваа патологија, лекарите ја користат скалата Апгар. Методот се заснова на проценка во точки на неколку индикатори одеднаш:

рефлексна ексцитабилност;
здив;
срцева активност;
мускулен тон;
боја на кожа.

За секој параметар се доделуваат поени, кои се сумираат и се прикажува вкупен резултат. Резултатите изгледаат вака:

благ степен - 6-7 поени;
средно - 4-5;
тешка - бебето добива 1-3 поени;
клиничка смрт - 0 поени.

Кога го одредуваат степенот на асфиксија, акушерите ги проценуваат присутните симптоми на нарушувањето. Пулсот за време на асфиксија кај новороденчињата се намалува и е помалку од 100 отчукувања во минута. За благ степен на асфиксија се карактеристични:

првиот здив се јавува во 1 минута;
тонусот на мускулите е малку намален;
назолабијален триаголник сино;
дишењето е ослабено.

На среден степенТежината на асфиксија лекарите ја запишуваат:

ослабено дишење
нозете и рацете стануваат сини;
бројот на отчукувања на срцето се намалува;
мускулниот тон е намален;
има пулсирање на садовите на папочната врвца.

Тешкиот степен на оваа патологија се манифестира со следниве симптоми:

дишењето е отсутно;
тешка брадикардија;
мускулна атонија;
бледило на кожата;
развој на адренална инсуфициенција;
силно пулсирање на вените на папочната врвца.

Асфиксија на новороденчиња - последици

Зборувајќи за опасноста од асфиксија кај новороденчињата, лекарите забележуваат дека со тежок степен на повреда, можна е смрт на бебето. Ова се случува во првите часови од животот. Со просечен и благ степен прогнозата е поволна. Исходот зависи од времето на почеток на реанимација, присуството на истовремени нарушувања. Последиците од патологијата што се развила во неонаталниот период може да се појават и во првите часови од животот и на постара возраст.

Асфиксија кај новороденче по породување - последици

Тешката асфиксија на новороденчињата, чии последици зависат од исправноста и навременоста на започнатата терапија, не поминува незабележано за телото. Компликациите може да се појават и во раните фази на перинаталниот развој и на постара возраст. Целосна атрофијамозокот по асфиксија кај новороденчињата се јавува ретко. Меѓу чести компликации раниот периодзакрепнување:

конвулзивна енцефалопатија;
хидроцефалус;
хипертензивен синдром;
хипо- или хиперексцитабилност.

Асфиксија на новороденчиња - последици на постара возраст

Асфиксија и хипоксија на новороденчињата се меѓу оние компликации на бременоста кои влијаат на здравјето на бебето по неговото раѓање. Проблемите може да се појават за неколку месеци, а понекогаш дури и години. Доцните компликации вклучуваат:

менингитис;
пневмонија;
сепса.

Третман на асфиксија кај новороденчиња

Апгар оценките од 4 или помалку во првата минута бараат реанимација. Реанимација на новороденче со асфиксија се изведува во 4 фази:

Ослободување на респираторниот тракт, обезбедување на нивната проодност.Се изведува со помош на катетер и електрична пумпа. Ако се појави асфиксија во матката, манипулацијата за чистење се врши веднаш по појавата на главата.
Одржување на процесот на дишење.Помошната вентилација се изведува со помош на вреќа за дишење, а доколку е неефикасна, се врши интубација и се приклучува вентилатор.
Реставрација на циркулаторниот процес.За таа цел, А масажа во затворен простортело, дури и во присуство на контракции (со брадикардија 60-70 отчукувања во минута). Се изведува со притискање на градната коска со два палците, со фреквенција од 100-120 пати во минута. Кога срцевата активност не е обновена во рок од една минута, продолжете во следната фаза.
Воведувањето на лекови.Во оваа фаза на терапија, лекарите користат следните средстваза третман на асфиксија кај новороденчиња:

Асфиксија за време на породувањето е многу опасна и непријатна, но, за жал, не е невообичаено кај новороденчињата. Слушајќи таква дијагноза, многу родители на почетокот паничат, што категорично не се препорачува. Подобро е прво да го проучите проблемот, за во тој случај да знаете како да реагирате и што точно е заканата од асфиксија.

Што е тоа

Ужасниот збор „асфиксија“ всушност значи нарушување на респираторните функции кај новороденчињата при породување. Како по правило, опасноста се манифестира во првите секунди од излегувањето на бебето. Дишењето може целосно да отсуствува или да биде наизменично, ретко. Грубо кажано, ова е вообичаеното гушење.

Исто така, под поимот „асфиксија“ се подразбира цела низа промени и нарушувања во телото на новороденото дете, кои настануваат поради недостаток на кислород. Најчеста појава кај фетусот е ацидоза, што значи искривена киселинско-базната рамнотежаеден правец. Во исто време, отчукувањата на срцето исто така се забавуваат, а има и прекршување метаболички процесиорганизам. Адаптацијата на дете со асфиксија, по правило, се покажува како многу тешко и одзема повеќе време отколку за другите деца.

Може да се развие асфиксија различни форми, различни услови, како и на различни фазибременост и раѓање на бебе.

За да разберете какви мерки да преземете и дали вреди да се плашите од последиците, треба да ги проучите сите можни причиниасфиксија - тоа ќе помогне идна мајкаоднесувајте се повнимателно.

Причините

Постојат многу причини зошто може да се појави асфиксија, и сите тие спаѓаат во различни групи.

недоволно количество кислород или вишок на јаглерод диоксид или едноставно недостаток на кислород во телото на млада мајка. Ова се случува како резултат акутна загуба на крв, шок, болести на кардиоваскуларниот систем или интоксикација;
токму преку папочната врвца потребниот кислород и хранливи материи се пренесуваат на фетусот. Со нарушена циркулација крвни садовипапочната врвца или со патологии на плацентата, може да се појави и повреда на респираторните функции. Оваа листа вклучува какви било други проблеми за време на бременоста: тешка токсикоза, продолжена бременост, оштетена трудова дејностИ така натаму;
сепак, присуството или отсуството на асфиксија е предизвикано не само од фактори зависни од мајката. Понекогаш недостатокот на кислород се јавува поради нарушувања на функцијата на централниот нервен систем на детето, малформации, како и повреди при раѓање и вродени дефектисрца;
понекогаш причината е апсолутна или средна опструкција на феталните дишни патишта. Ако за време на бременоста на мајката и била отстранета циста или била болна заразни болести- дете може да се роди со вродена пневмонија;
понекогаш белите дробови на предвремено родениот фетус не можат да се прошират, бидејќи нивното тело едноставно сè уште не е способно да произведе супстанција како сурфактант. Тоа е тоа што придонесува за фактот дека белите дробови здрава личностпостојано се шират.

Како што можете да видите, изворите се многу разновидни и сите тие доведуваат до различни несакани ефекти.

Видео "Како да се намали ризикот од асфиксија на бебето?"

Ефекти

Дијагнозата на „асфиксија“ може да се постави само во првите 24 часа по раѓањето на детето, а родителите не треба да заборават на тоа. Ако подоцна е забележан недостаток на кислород, тогаш болеста ќе се нарекува поинаку. Последиците може да бидат разни компликации, кои се поделени во две групи: рано (во првите 24 часа) и доцни (почнувајќи од првата недела од животот).

Резултатот од недостаток на кислород во првиот ден може да биде церебрален едем, хеморагии внатре черепот, смртта на супстанцијата на мозокот. Можни се и промени во кардиоваскуларниот систем, срцева слабост и нарушена бубрежна функција. Во некои случаи, резултира пулмонален едем и белодробно крварење, како и, како што веќе споменавме, недостаток на супстанца која помага да се обноват белите дробови. Се применуваат и одредени последици гастроинтестиналниот тракт: интестинална опструкција, оштетување на мукозната мембрана на желудникот и цревата.

Исто така, постои група на доцни компликации, вклучувајќи општо оштетување на мозокот, нарушено снабдување со крв, конвулзивен синдром и настинки.

Знаци и форми

Како што веќе споменавме, првата и најочигледна последица на асфиксија е нарушено дишење. Понатаму, симптомите варираат во зависност од формата на болеста.

на блага формадетето за прв пат вдишува во рок од 60 секунди по раѓањето, меѓутоа, има ослабен интензитет на дишење, намален мускулен тонус, а кожата околу носот и усните има синкава нијанса;
Тешка форма се карактеризира и со првиот здив во рок од една минута по раѓањето, меѓутоа, вдишувањата се придружени со тахикардија, изумирање на рефлексите, намален мускулен тонус и синкава нијанса на рацете, стапалата и кожата на лицето;
во тешка форма, дишењето е многу неправилно или може целосно да отсуствува. Детето не плаче, само слабо стенка, чукањето на срцето многу се забавува, примарните рефлекси не се појавуваат. Кожата добива бледо синкава нијанса, папочната врвца не пулсира. Исто така, тешка форма предизвикува адренална инсуфициенција;
повеќето опасна формаповикани клиничка смрт. Тука е неопходно веднаш да се спроведе комплекс на мерки за реанимација, во спротивно последиците може да бидат непоправливи.

Секоја искусна форма на асфиксија бара одредена грижа и третман подоцна, дури и ако состојбата на детето се врати во нормала.

Третман и нега после

Првиот услов на терапија после минатите компликацииреспираторната функција е состојба на целосен одмор за детето. Детето се става во ќелија со висока содржинакислород, но колку долго ќе трае овој третман, само лекар може да предвиди.

Сите витални знаци на детето се внимателно набљудувани и контролирани, понекогаш на телото му треба едно или повеќе чистење на респираторниот тракт од акумулираната слуз. Со лесна форма на асфиксија, по 16 часа детето ќе и се даде на мајката, ако формата е акутна, хранењето се врши преку специјална сонда.

По испуштањето, бебето мора да биде регистрирано во диспанзерот, како и под надзор на цела група лекари. Во зависност од тежината на состојбата, брзината преземени мерки, како и присуството на компликации, може да има потреба од соодветен третман, кој зависи од погодените области на телото.

Може да се сумира дека за да се спречи асфиксија кај детето, потребно е, пред сè, да се спречи, доколку е можно, различен видинфекции и стрес за време на бременоста, но во спротивно се ќе зависи од компетентноста на лекарите.

Видео "Асфиксија - што е тоа?"

Која е оваа опасност што го чека бебето кога ќе се роди? Како да го заштитите детето од опасностите од породувањето? Сето ова ќе го научите од видеото.

Асфиксија на новороденчето е состојба на патологијата на новороденчето, која е предизвикана од нарушувања на респираторниот апарат со резултат на недостаток на кислород.

Откриена е примарна асфиксија, која настанала при раѓањето на детето и секундарна, која се јавува во првите часови и денови од животот на новороденчињата.

Причини за асфиксија

Причините за примарна асфиксија кај новороденчето се акутни и хронични недостаток на кислородво утробата. Вклучува:

интракранијална повреда;
имунолошка некомпатибилност на крвта на фетусот и мајката;
разни интраутерини инфекции;
присуство на целосна или делумна неможност за функционирање на респираторниот тракт на фетусот или новороденчето поради прелевање со амнионска течност (аспирациона асфиксија), како и слуз;
присуство на фетални малформации.

Асфиксија кај новороденчињата се јавува поради екстрагенитални заболувања на бремената жена:

кардиоваскуларни патологии во фаза на декомпензација;
болести на респираторниот апарат и белите дробови во тешки форми;
анемија;
дијабетес мелитус од различни видови;
тиреотоксикоза;
сите видови на заразни болести.

Причините за асфиксија кај новороденчињата често се нарекуваат и доцна токсикоза на бремена жена, бременост во фаза на постзрелост, предвремено одвојување на плацентата, патологија на плацентата, мембраните и папочната врвца. Во присуство на компликации при породување, како што се рано кинење на плодовата вода, аномалии во породилната активност на бремена жена, неправилни позиции на главата на фетусот, разлики во големината на карличниот дел на родилката и главата на плодот, не е исклучена можноста за асфиксија кај новороденчето. Во случај на повреда церебралната циркулацијакај новороденче, пневмопатија и други болести, се јавува секундарна асфиксија.

Телото на новороденчето, и покрај причината за асфиксија, ќе претрпи реструктуирање на сите метаболички процеси од недостаток на кислород. Хемодинамиката и микроциркулацијата се дел од реструктуирањето во телото на фетусот. Колку е подолга и поинтензивна хипоксијата, толку е поизразена и посветла сликата на промените. Постои развој на метаболна и респираторно-метаболна ацидоза, која е придружена со манифестации на хипогликемија, азотемија и хиперкалемија, тогаш овој процес се заменува со недостаток на калиум. Клеточната прекумерна хидратација започнува како резултат на електролитен дисбаланс и метаболна ацидоза. Волуменот на циркулирачките еритроцити во случај на акутна хипоксија предизвикува зголемување на волуменот на циркулирачката крв.

Хиповолемија ја придружува асфиксијата на новороденчето, која се развива кога хроничен текфетална хипоксија. Способноста на еритроцитите и тромбоцитите да се агрегираат се зголемува, крвта постепено се згуснува, неговата вискозност се зголемува. Мозокот, срцето, бубрезите, надбубрежните жлезди и црниот дроб на новороденчето по нарушување на микроциркулацијата страдаат од едем, хеморагија и исхемија, се развива ткивна хипоксија на новороденчето. Централната и периферната хемодинамика се придружени со намалување на мозочниот удар и минутен волумен на срцето, остар падкрвен притисок. Уринарната функција на бубрезите е нарушена поради нарушувања на метаболизмот, хемодинамиката и микроциркулацијата.

Симптоми на асфиксија

Главниот симптом на асфиксија на новороденчето е прекршување респираторна функција, што доведува до промени во срцевата активност, нарушувања на невромускулната спроводливост и рефлексна активносторгани. Апгар резултатот е показател за сериозноста на неонаталната асфиксија. Меѓународната класификација на болести од 9-та ревизија предвидува 2 фази на асфиксија на новороденчето - фаза на умерена и тешка асфиксија (првата минута по раѓањето открива 7-4 и 3-0 поени на скалата Апгар). Клиничка праксаразликува три степени на сериозност на асфиксија кај новороденчето:

благи (7-6 поени на скалата Апгар);
асфиксија со умерена сериозност (5-4 поени, соодветно);
тешка (Апгарска скала има 3-1 поени);

Се дијагностицира клиничка смрт со општа оценкана 0 поени. Степен на светлинасериозноста се манифестира во првиот здив во првата минута од животот: ослабено дишење, акроцијаноза и цијаноза на назолабијалниот триаголник, мало намалување на мускулниот тонус. Просечната тежина укажува на присуство на првиот здив во првата минута по раѓањето: ослабено дишење (и редовно и неправилно), присуство на слаб плач на новороденчето, забележана е брадикардија, тахикардија, намален мускулен тонус и рефлекси, кожата на новороденчето е цијанотична (главно пределот на лицето, рацете и стапалата), пулсирачка папочна врвца. Тежок степен на асфиксија кај новороденчето се манифестира со неправилни одделни вдишувања или во нивно отсуство, тишина на детето (можни се стенкање), бавно чукање на срцето, кое може да биде придружено со еднократна неправилна контракција на срцето, мускулна хипотензија и атонија. Во овој случај, рефлексиите не се набљудуваат, односно тие се отсутни. Спазам на периферните садови предизвикува бледило на кожата, нема пулс во папочната врвца, развој на адренална инсуфициенција се јавува во повеќето случаи.

Кај новороденчињата кои претрпеле асфиксија во првите часови и денови од животот, се забележува развој на постхипоксичен синдром, неговата главна лезија е централниот нервен систем. Цереброваскуларни несреќи од 1-2 степени се откриени кај 1 од 3 деца кои претрпеле асфиксија за време на раѓањето. Тешката асфиксија што ја претрпуваат децата, како по правило, доведува до развој на нарушувања на ликвородинамиката и церебралната циркулација од 2-3 степени. Формирањето на хемодинамиката и микроциркулацијата е нарушено поради недостаток на кислород и во нарушувања на функциите на надворешниот респираторен апарат. Како резултат на тоа, феталните комуникации се зачувани - артерискиот (боталијански) канал е отворен, спазмот на пулмоналните капилари доведува до зголемување на притисокот во областа на пулмоналната циркулација, десниот регион на срцето е преоптоварен, фораменот овале останува отворено. Во белите дробови се откриваат ателектази и хијалински мембрани.

Срцевата активност ги забележува и следните нарушувања: пригушени тонови, екстрасистолна слика, детекција артериска хипотензија. Хипоксија и намалена имунолошка одбрана предизвикуваат микробна колонизација на цревата, односно појава и развој на дисбактериоза.

Првите 5-7 дена од животот на детето покажуваат упорност на метаболички нарушувања, кои се манифестираат во акумулација на кисели метаболички производи, уреа, хипогликемија, електролитен дисбаланс, дефицит на калиум во детско тело. 2-3 дена од животот бебе доаѓаразвој на едематозен синдром поради нарушена бубрежна функција и со остар паддиуреза.

Во првите минути од животот на новороденчето, при утврдување на степенот на нарушувања на респираторната функција, како и промени во отчукувањата на срцето, мускулниот тонус, рефлексната функција, бојата на кожата, се утврдува дијагнозата на асфиксија и нејзината тежина. Киселинско-базната состојба укажува на сериозноста на асфиксија што ја претрпел детето.

Здраво новороденче има:

pH-крв, која се зема од папочната врвца - 7,22-7, 36;
БЕ - (недостаток на база) - 9-12 mmol / l;

Лесна асфиксија и нејзините индикатори:

pH-крв - 7,19-7,11;
БЕ - 13-18 mmol/l;

Тешка асфиксија и нејзините индикатори:

pH-крв - помалку од 7,1;
BE - 19 mmol/l и повеќе;

Хипоксични и трауматски лезиицентрално нервен системоткриени при темелно невролошки преглед и ултразвучен преглед на мозокот. Започнува хипоксична лезија на централниот нервен систем, не може да се откријат фокални невролошки симптоми, се развива синдром на зголемена невро-рефлексна ексцитабилност. Во тешки случаи, можен е синдром на депресија на централниот нервен систем. Кај новороденчињата со доминација на трауматската компонента (обемна субдурална, субарахноидална и интравентрикуларна хеморагија, итн.), Во првите моменти од животот, се јавува хипоксемичен васкуларен шок, придружен со спазам на периферните садови, кожата е бледа, се забележува и хиперексцитабилност. , често има фокални невролошки нарушувањаи конвулзивни синдромикои се појавуваат во првите моменти по раѓањето.

Третман и грижа за асфиксија

Новороденчињата во асфиксијална состојба не можат без помош на реанимација. Ефикасност нега на реанимацијае навремено започнување на лекувањето. Активностите за реанимација и помошта на новороденчињата со асфиксија почнуваат да се спроведуваат во породилиштето. Мора да се следи контролата на главните параметри на човечкиот живот: респираторните способности и нивната фреквенција, индикаторите за крвниот притисок, хематокритот и киселинско-базните состојби.

Веднаш по раѓањето на детето, лекарот со помош на мек катетер и електрично вшмукување, внимателно го отстранува целиот вишок од горниот респираторен тракт (се користат маици кои создаваат наизменична рефлексија на воздухот), папочната врвца веднаш се отсекува. Детето се става под извори на топлина на масата за реанимација. Тука повторно се аспирираат носните пасуси, орофаринксот, стомачната содржина. При дијагноза на блага асфиксија, детето се става во положба колено-лактот, му се препишува инхалација на 60% мешавина кислород-воздух, се инјектира кокарбоксилаза (8 mg / kg) и 10-15 ml 10% раствор на гликоза. во папочната вена. Со асфиксија со умерена сериозност, на новороденчето му е прикажана вештачка вентилација на белите дробови со маска за нормализирање респираторни способности. Како што се појавува обновеното редовно дишење и боењето на кожата, розова боја(времетраење 2-3 минути), терапијата со кислород се продолжува со мерки за инхалација. Секој метод на терапија со кислород вклучува навлажнет и загреан кислород. Кокарбоксилазата се инјектира во папочната вена во истата доза како што е пропишана за блага асфиксија.

Со тежок степен на асфиксија, по отсекување на папочната врвца и отстранување на содржината на горниот респираторен тракт на новороденчето, се започнуваат мерки за трахеална интубација со контрола на директна ларингоскопија и вештачка вентилација на белите дробови до целосно закрепнувањередовно дишење (мерките за реанимација престануваат по 15-20 минути од животот на детето без ниту еден здив и во присуство на отчукување на срцето).

По обновувањето на дишењето, детето е префрлено на одделението во неонаталното одделение (интензивна нега).

Грижата за такво новороденче е од особено значење. Мирот се обезбедува веднаш, главата се става на рид. При дијагнозата блага асфиксијадетето се става во кислороден шатор. Во инкубаторот има деца на кои им е дијагностицирана умерена и тешка асфиксија. Често се врши отстранување на резидуалната слуз од орофаринксот и од желудникот. Се следи температурата на детето, диурезата и функцијата на цревата. По 12-18 часа, на детето му се препишува првото хранење со изразено мајчиното млеко(дијагноза на блага и умерена асфиксија). При тешка асфиксија на новороденчиња, хранењето се случува секој втор ден со помош на сонда.

Последици од асфиксија

Во првата година од животот на дете кое претрпело асфиксија на новороденче, се забележуваат следните последици:

синдром на хипо- и хиперексцитабилност;
хипертензивно-хидроцефалични, конвулзивни, диенцефалични нарушувања.