Хеморагичниот шок е последица на акутна загуба на крв. Симптоми и третман на хеморагичен шок

AT медицинска терминологијахеморагичниот шок е критична состојба на телото со голема загуба на крв, која бара итна помош. Како резултат на тоа, снабдувањето со крв до органите се намалува и се јавува повеќекратно откажување на органите, манифестирано со тахикардија, бледило на кожата и мукозните мембрани, како и пад крвен притисок. Со необезбедена навремена помош, веројатноста за фатален исход е многу висока. Прочитајте повеќе за оваа состојба и пред-болнички мерки подолу.

Што е хеморагичен шок

Овој концепт е во согласност со стресна состојбатело со нагло намалување на волуменот на крв што циркулира во васкуларното корито. Во услови на зголемен венски тонус. Со едноставни зборовиова може да се опише на следниов начин: севкупноста на реакциите на телото при акутна загуба на крв (повеќе од 15-20% од вкупната количина). Неколку важни факториза оваа состојба:

Хеморагичен шок (HSH) според ICD 10 код R 57.1 и се однесуваат на хиповолемични состојби, т.е. дехидрација. Причината е што крвта е една од виталните течности кои го поддржуваат телото. Како резултат на тоа се јавува и хиповолемија трауматски шока не само хеморагичен.
Не може да се земат предвид хемодинамските нарушувања со ниска стапка на загуба на крв хиповолемичен шок, дури и ако е околу 1,5 литри. Тоа не води кон истото сериозни последици, на крајот на краиштата, вклучени се механизми за компензација. Поради оваа причина, само шок со ненадејна загуба на крв се смета за хеморагичен.

Кај децата

Постојат неколку карактеристики на клиниката GS кај децата. Тие го вклучуваат следново:

Може да се развие како резултат на не само загуба на крв, туку и други патологии поврзани со неухранетост на клетките. Покрај тоа, кај дете оваа состојба се карактеризира со потешки симптоми.
Загубата на само 10% од волуменот на циркулирачката крв може да биде неповратна, кога кај возрасните дури четвртина од неа лесно се надоместува.

Понекогаш хеморагичен шок се јавува дури и кај новороденчиња, што може да се должи на незрелоста на сите системи. Други причини се оштетување на внатрешните органи или папочни садови, плацентарна абрупција и интракранијално крварење. Симптомите кај децата се слични на карактеристични карактеристикикај возрасните. Во секој случај, таквата состојба кај детето е сигнал за опасност.

Кај трудниците

За време на бременоста, телото на жената физиолошки се прилагодува на многу промени. Ова вклучува зголемување на волуменот на циркулирачката крв, или BCC, за околу 40% за да се обезбеди утероплацентарен проток на крв и да се подготви за загуба на крв за време на породувањето. Телото нормално толерира намалување на неговата количина за 500-1000 ml. Но, постои зависност од висината и тежината на трудницата. За оние кои се помали во овие параметри, ќе биде потешко да се поднесе загубата од 1000-1500 ml крв.

Во гинекологијата, концептот на хеморагичен шок, исто така, има место да биде. Оваа состојба може да се појави со масовно крварење за време на бременоста, за време на породувањето или после нив. Причините тука се:

ниско или предвремено одвоена плацента;
руптура на матката;
обвивка прицврстување на папочната врвца;
повреда породилен канал;
атонија и хипотензија на матката;
зголемување и тесно прицврстувањеплацентата;
инверзија на матката;
нарушување на коагулацијата.

Знаци на хеморагичен шок

Поради патолошко нарушување на микроциркулацијата на крвта, постои нарушување на навременото снабдување со кислород, енергетски производи и хранливи материи. Настанува кислороден глад, кој се зголемува што е можно побрзо пулмонален систем, поради што дишењето се забрзува, се појавува отежнато дишење и возбуда. Компензаторната прераспределба на крвта доведува до намалување на нејзината количина во мускулите, што може да биде индицирано со бледа кожа, ладни и влажни екстремитети.

Заедно со ова, се јавува метаболна ацидоза, кога има зголемување на вискозноста на крвта, која постепено се закиселува со акумулирани токсини. На различни фазишок може да биде придружен со други знаци, како што се:

гадење, сува уста;
тешка вртоглавицаи слабост;
тахикардија;
намалување на бубрежниот проток на крв, што се манифестира со хипоксија, тубуларна некроза и исхемија;
затемнување во очите, губење на свеста;
намалување на систолниот и венскиот притисок;
пустош на сафените вени на рацете.

Причините

Хеморагичен шоксе јавува со губење на 0,5-1 литар крв заедно со нагло намалување на BCC. Главната причина за тоа се повредите со отворени или затворено оштетувањесадови. Крварење може да се појави и по операцијата, со распаѓање канцерогени тумориво последната фаза на болеста или перфорација чир на желудникот. Особено често хеморагичен шок е забележан во областа на гинекологијата, каде што е последица на:

ектопична бременост;
предвремено одвојување на плацентата;
постпартална хеморагија;
интраутерина смртфетус;
повреди на гениталниот тракт и матката за време на породувањето;
васкуларна емболија со амнионска течност.

Класификација на хеморагичен шок

При одредување на степенот на хеморагичен шок и воопшто класификацијата на оваа состојба, се користи комплекс од параклинички, клинички и хемодинамски параметри. Главната вредност е индексот на шок Algover. Во зависност од тоа, се разликуваат неколку фази на компензација, т.е. способноста на телото да ја врати загубата на крв и сериозноста на состојбата со ХС воопшто со специфични знаци.

Фази на компензација

Знаците на манифестација зависат од фазата на хеморагичен шок. Општо прифатено е да се подели на 3 фази, кои се одредуваат според степенот на нарушување на микроциркулацијата и сериозноста на васкуларната и срцевата слабост:

Првата фаза, или компензација (синдром на мало ослободување). Загубата на крв овде е 15-25% од вкупниот волумен. Телото ја прераспределува течноста во телото, пренесувајќи ја од ткивата до васкуларното корито. Овој процес се нарекува автохемодилуција. Што се однесува до симптомите, пациентот е свесен, може да одговара на прашања, но има бледило, слаб пулс, студени екстремитети, низок крвен притисок и зголемени контракции на срцето до 90-110 отчукувања во минута.
Втората фаза, или декомпензација. Во оваа фаза веќе почнуваат да се појавуваат симптоми на кислородно гладување на мозокот. Загубата е веќе 25-40% од BCC. Од знаците, има нарушување на свеста, појава на пот на лицето и телото, остар падкрвен притисок, уринарна рестрикција.
Третата фаза, или декомпензиран неповратен шок. Тоа е неповратно кога состојбата на пациентот е веќе исклучително сериозна. Лицето е во несвест, кожата му е бледа со мермерна нијанса, а крвниот притисок продолжува да паѓа на минимум 60-80 милиметри жива. или дури и недефинирано. Покрај тоа, пулсот не се чувствува на улнарната артерија, тој малку се чувствува само на каротидот. Тахикардија достигнува 140-160 отчукувања во минута.

индекс на шок

Поделбата на фази на ГС се случува според критериумот како што е индексот на шок. Тоа е еднакво на односот на пулсот, т.е. отчукувањата на срцето до систолниот притисок. Колку е поопасна состојбата на пациентот, толку е поголем овој индекс. На здрава личностне треба да надминува 1. Во зависност од тежината, овој индикатор се менува на следниов начин:

1,0-1,1 - светлина;
1,5 - умерено;
2,0 - тежок;
2,5 - исклучително тешка.

Сериозност

Класификацијата на сериозноста на ХС се заснова на индексот на шок и количината на изгубена крв. Врз основа на овие критериуми, постојат:

Прво благ степен. Загубата е 10-20% од волуменот, нејзината количина не надминува 1 литар.
Втор среден степен. Загубата на крв може да биде од 20 до 30% до 1,5 литри.
Трет тежок степен. Загубите се веќе околу 40% и достигнуваат 2 литри.
Четвртиот исклучително тежок степен. Во овој случај, загубите веќе надминуваат 40%, што е повеќе од 2 литри во волумен.

Дијагноза на хеморагичен шок

Основата на дијагнозата за присуство на HSH е одредување на количината на загуба на крв и откривање на крварење со степенот на неговиот интензитет. Помошта во овој случај се состои од следниве активности:

појаснување на волуменот на неповратно изгубената крв за да се спореди со пресметаниот BCC и големината на инфузионата терапија;
определување на состојбата на кожата - температура, боја, природа на полнење на периферните и централните садови;
следење на промените во клучните индикатори, како што се крвниот притисок, отчукувањата на срцето и дишењето, степенот на заситеност на крвта со кислород;
набљудување на минутна и часовна диуреза, т.е. мокрење;
пресметка на индексот на шок;
Х-зраци проценка на циркулаторните и респираторните органи;
мерење на концентрацијата на хемоглобин и споредување со хематокрит за да се исклучи анемија;
ехокардиографија;
проучување на биохемискиот состав на крвта.

Одредување на количината на загуба на крв

Главниот критериум за дијагностицирање на ХС е определување на обемот на загуба на крв. Тешко е да се каже точно колкава количина на крв поминала од лице кое изгубило свест. За да се одреди оваа количина, специјални методиод две групи:

Индиректно. Овие методи се засноваат на визуелна проценка на состојбата на пациентот со испитување на пулсот, бојата на кожата, крвниот притисок, дишењето.
Директно. Тие се состојат во одредени дејства, како што се мерење на салфетки натопени со крв или самиот пациент.

Главен индикатор индиректни методиодредување на волуменот на изгубена крв е индексот на шок. Неговата вредност може да се одреди со знаците забележани кај пациентот. После тоа, специфичната вредност на индексот на шок е во корелација со приближниот волумен на изгубена крв, на што одговара. Овој метод може да се користи на предхоспитална фаза. Во стационарни услови, пациентот е итно подложен на лабораториски истражувањаземајќи му ја крвта на анализа.

Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација

од најмногу опасна компликацијахиповолемичен шок е дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулација или ДИК. Се манифестира со нарушување на макроциркулацијата, како резултат на што микроциркулацијата запира, што доведува до смрт на виталните органи. Срцето, белите дробови и мозокот се првите што страдаат. Потоа се појавува атрофија на меките ткива и исхемија. DIC е состојба кога, при контакт со кислород, крвта почнува да се згрутчува дури и во садовите. Поради ова, се формираат згрутчување на крвта, кои го нарушуваат процесот на циркулација.

Итна помош за хеморагичен шок

Пред медицинска помошзависи од причината за ХС. Во случај на оваа состојба поради повреда, загубата на крв се случува бавно, така што телото реагира брзо, вклучувајќи компензаторни ресурси и обновување на крвните клетки. Во овој случај, ризикот од смрт е многу мал. Ако причината за загубата на крв е оштетување на аортата или артеријата, тогаш само васкуларната шиење и инфузијата можат да помогнат овде. голем бројдонорска плазма. Како привремена мерка се користи солен раствор кој не дозволува слабеење на телото.

Алгоритам за акција

Прва помош за хеморагичен шок, која може да ја пружи не-лекар, е да се запре крварењето. За да го направите ова, треба да ја знаете нејзината причина:

Со отворена видлива рана, неопходно е да се користи појас или турникет за пренос на оштетените садови. Како резултат на тоа, циркулацијата на крвта ќе се намали, но тоа ќе даде само неколку дополнителни минути. Пациентот мора да лежи. Тој треба да даде обилен пијалоки топли со топли ќебиња.
Ако е невозможно да се утврди причината за загубата на крв, или ако внатрешно крварењепотребно е веднаш да се започне со воведување на замени за крв. Само хирург може директно да се справи со елиминацијата на крварењето.
Во случај на кинење на садовите за снабдување - инсталирајте точната причинабез предмедицински прегледтоа е забрането. Во овој случај, треба итно да повикате брза помош.

Третман на хеморагичен шок

Третманот на ХС е насочен кон елиминирање на причината за крварење. Индикација за хируршка интервенцијае GSh од втор степен. После тоа, следново медицински мерки:

механичко ослободување на усната шуплина и назофаринксот за да се елиминираат проблемите со дишењето;
анестезија со лекови кои не влијаат на циркулацијата на крвта и дишењето;
борба против циркулаторните нарушувања, вклучително и дехидрација, со воведување на замени за крв или крвни продукти преку катетеризација на субклавијалната вена;
стабилизирање на диурезата и нејзино одржување активна на ниво од приближно 50-60 ml на час.

Волумен на крв што треба да се трансфузира

За да го надополнат волуменот на крвта, специјалистите инјектираат замени за крв или донираше крв, бидејќи растворите и плазмата можеби не се доволни. Кој начин да се лекува зависи од количината на загуба на крв. Во овој случај, лекарите користат следните правила:

со загуба на крв помала од 25% од вкупниот волумен на циркулирачка крв, може да се ограничи на инфузија на замени за крв;
малите деца или новороденчињата дополнително се внесуваат со еритроцитна маса, што е половина од волуменот;
со намалување на BCC до 35%, индицирана е употреба на еритроцитна маса и замени за крв, кои се земаат во сооднос 1: 1;
предуслов е вишокот на волуменот на трансфузирани течности над загубата на крв за 15-20%;
тешкиот шок со намалување на волуменот на BCC за 50% се компензира со замени за крв со маса на еритроцити (2: 1), чија вредност е двојно поголема од количината на изгубена крв.

Можни последици

Тешко е точно да се каже за развојот на специфични последици по значителна загуба на крв. Тие зависат од масивноста на крварењето, износот на изгубен BCC и физиологијата на самиот пациент. Некој има пореметување на нервниот систем, други имаат само слабост, иако има случаи со моментално губење на свеста. Можните последици вклучуваат:

бубрежна инсуфициенција, оштетување на слузницата на белите дробови или делумна атрофијамозокот. Ваквите последици може да се појават дури и со навремена инфузиона терапија.
По силен шокФазите 2-4 во повеќето случаи бараат долготрајна рехабилитација со обновување на нормалното функционирање на мозокот, бубрезите, белите дробови и црниот дроб. Вежбање нова крвтрае 2-4 дена.
Со постпартален шок, можно е губење на репродуктивната функција поради отстранување јајцеводитеили матка.

Видео: што е шок

хеморагичен шокВообичаено е да се нарече тоталитетот на одговорите на организмот од генерализирана природа на акутна загуба на крв. Обично, клиниката за шок се развива кога количината на загуба на крв е повеќе од 15% од BCC.

Акутна загуба на крве почетен фактор за развој на синџир на компензаторни реакции насочени кон одржување на адекватно функционирање, пред сè, на виталните системи и органи. Во услови на значително намален BCC (се формира состојба на нормоцитемска хиповолемија), перфузијата на апсолутно сите ткива на телото станува невозможна, затоа се обезбедува снабдување со крв до критичните органи на штета на периферните ткива. Овој феномен се нарекува централизација на снабдувањето со крв и е обезбеден од биолошките ефекти на катехоламините. Нивното ослободување од надбубрежните жлезди е можеби првиот одговор на телото како одговор на акутната загуба на крв. Имајќи вазоконстрикторно дејство, катехоламините предизвикуваат спазам на садовите со мал калибар, а со тоа го блокираат снабдувањето со крв во периферните ткива. Појавата на артериовенски шантови кои ја заобиколуваат капиларната мрежа придонесува за прераспределба на крвта во главните садови, поради што перфузијата на виталните органи се одржува на соодветно ниво. Времетраењето на периодот на таквата компензација директно зависи од количината на загуба на крв.

Исхемијата на периферните ткива доведува до постепено акумулирање на нецелосно оксидирани метаболички производи во нив, а степенот на исхемија се зголемува како што се декомпензира ткивното снабдување со крв. Ова, пак, доведува до зголемување на метаболна ацидоза, што, во крајна линија, со ненавремена помош ги опфаќа сите системи и органи - се формира повеќекратна органска инсуфициенција, што само по себе е многу лош прогностички знак и укажува на тежок степен на шок.

Критериуми според кои може да се процени прогресијата на хеморагичниот шок:

Зголемено оштетување на свеста (постепена транзиција од благ ступор во ступор), намалена подвижност, емоционалност итн.;
Постепено намалување на крвниот притисок (укажува на декомпензација на пумпната функција на срцето, зголемување на срцевата слабост, развој васкуларен колапс);
Прогресивно зголемување на пулсот, слабеење на неговата сила, прво на периферните, а потоа и на централните артерии;
Зголемување на ритамот на дишење со појава на елементи абнормално дишење(последново укажува на тежок степен на шок).

За секој шок, вклучително и хеморагичен, карактеристична е традиционалната поделба на две последователни фази:

Еректилна (фаза на возбуда). Секогаш пократок од фазата на инхибиција, ги карактеризира почетните манифестации на шок: моторна и психо-емоционална возбуда, немирен поглед, хиперестезија, бледило на кожата, тахипнеа, тахикардија, зголемен крвен притисок;
Торпид (фаза на сопирање). Клиниката на побудување се заменува со клиничка слика на инхибиција, што укажува на продлабочување и влошување на шок промени. Се појавува пулс како нишка, крвниот притисок паѓа под нормалните нивоа, до колапс, свеста е нарушена. Жртвата е неактивна или неподвижна, рамнодушна кон околината.

Топидната фаза на шок е поделена на 4 степени на сериозност:

I степен: благ ступор, тахикардија до 100 отчукувања / мин, систолен крвен притисок од најмалку 90 mm Hg. Уметност, мокрењето не е нарушено. Загуба на крв: 15-25% од BCC;
II степен: ступор, тахикардија до 120 отчукувања / мин, систолен крвен притисок од најмалку 70 mm Hg. Уметност, олигурија. Загуба на крв: 25-30% од BCC;
III степен: ступор, тахикардија повеќе од 130-140 отчукувања / мин, систолен крвен притисок не повеќе од 50-60 mm Hg. Уметност, мокрењето е отсутно. Загуба на крв: повеќе од 30% од BCC;
IV степен: кома, пулсот на периферијата не е утврден, појава на абнормално дишење, систолен крвен притисок помал од 40 mm Hg. Уметност, откажување на повеќе органи, арефлексија. Загуба на крв: повеќе од 30% од BCC. Треба да се смета како терминална состојба.

Дијагноза и третман на хеморагичен шок

главен настан на отворањетово дијагноза и третман на HSHе да се утврди локализацијата на крварењето, особено ако продолжи. Во вториот случај, одлучувачка мерка е неговото сигурно стопирање. Во услови прва помошможно е да се користат само привремени методи за запирање на крварењето: стегање со прст на садот што крвари или нанесување обвивка проксимално до местото на повредата (со артериско крварење) или притискање асептично облекување(со венско крварење). знаци артериско крварење : црвена крв, истекува под притисок до млаз кој блика, знаците на хеморагичен шок брзо се зголемуваат. знаци венско крварење : крвта е темна цреша боја, тече од раната под благ притисок. Компензацијата на функциите на телото се одржува релативно долг временски период.

Друга задолжителна и итна мерка за помош при хеморагичен шок е надополнување на БКК. Се користи речиси целиот арсенал на раствори за замена на крв: од физиолошки солен раствор(0,9% солен раствор) и завршува со декстрани со мала молекуларна тежина. Сепак, препаратите од крв биле и остануваат најпосакувани при надополнување на BCC: еритроцитни и тромбоцитни маси, свежо замрзната плазма. Само лекарите имаат право да ги трансфузираат на жртвата, бидејќи тоа бара задолжителна контрола на припадноста на групата, проверка на соодветноста на крвниот производ дури и со датумот на истекување наведен на етикетата.

Манифестациите на тешка загуба на крв се елиминираат исклучиво прво на операционата маса (во присуство на крварење, кое станува возможно да се запре само хируршки), а потоа под условите одделение за интензивна нега. Главните напори, покрај елиминирање на крварењето и надополнување на BCC, се насочени кон борба против повеќекратна органска инсуфициенција, динамично следење на критичните индикатори: пулс, крвен притисок, централен венски притисок, часовна диуреза. Бидете сигурни дека редовно земате крв за проучување на неговиот состав на гас, pH ниво. Се спроведува симптоматски третман.

Хеморагичниот шок се нарекува тежок, кој бара итна помошсостојба во телото што може да предизвика сериозна загуба на крв. Критична состојба доведува до полисистемско и повеќекратно откажување на органите.

тоа патолошко нарушувањемикроциркулацијата на крвта, што го попречува навременото влегување на хранливи материи, енергетски производи и кислород во ткивата.

Излегува дека хеморагичниот шок е состојба во која нема отстранување на токсините од телото.

кислородно гладувањедоаѓа постепено - во зависност од интензитетот на губење на важен биолошка течност. Ако загубата на крв е повеќе од 500 милилитри, се јавува хеморагичен шок. Оваа најопасна состојба може да доведе и до смрт, бидејќи циркулацијата на крвта е нарушена или целосно запрена во белите дробови и мозочното ткиво.

За причините за појава на опасна состојба и механизмот на нејзината прогресија

Главната причина за почетокот на хеморагичен шок се сериозни повреди што доведуваат до загуба на крв. Повредите на садовите можат да бидат затворени и отворени. Втората причина за патолошката состојба е тешко крварење предизвикано од болести на матката, перфорација на чир на желудникот, распаѓање на канцерогените тумори во последните фази од развојот на болеста.

Кај гинеколошките пациенти шок од загуба на крв може да биде предизвикан од: руптура на јајниците, спонтан абортус или вештачко прекинување на бременоста, миома на матката и повреди на гениталните органи, цистичен нанос.

Централната алка во патогенезата на хеморагичен шок е нарушување на системската циркулација. Количината на циркулирачка крв опаѓа многу брзо. Секако, системите на телото не можат брзо да одговорат на оваа загуба.

Преку нервните завршетоци, рецепторите пренесуваат „алармни сигнали“, што доведува до зголемено чукање на срцето, грчеви на периферните садови, зголемено дишење, проследено со централизација на циркулацијата на крвта, кога биолошката течност почнува активно да циркулира низ садовите на некои внатрешни органи. Има дополнително намалување на притисокот, стимулација на барорецепторите.

Постепено, сите органи, со исклучок на мозокот и срцето, престануваат да учествуваат во циркулацијата на крвта. Количината на кислород во пулмоналниот систем се намалува што е можно побрзо, што доведува до неизбежно смртоносен исход.

Манифестации и шок знаци на загуба на крв

Медицинските специјалисти ги идентификуваат главните знаци на хеморагичен шок што може да се забележат кога ќе се појави.

Тие вклучуваат:

Сува уста и гадење.
Прекумерна слабост и тешка вртоглавица.
Затемнување во очите, па дури и губење на свеста.
Компензаторната прераспределба на крвта и намалувањето на нејзината количина во мускулите доведува до бланширање на кожата. Може да се појави сива нијанса ако лицето ќе ја изгуби свеста.
Рацете и стапалата стануваат влажни и лепливи од студената пот.
Прекршувањата на микроциркулацијата на крвта во бубрезите доведуваат до хипоксија, тубуларна некроза и исхемија.
Постои сериозно отежнато дишење, нарушена респираторна функција.
Повреда на срцевиот ритам и прекумерна возбуда.

Според овие знаци на шок од загуба на крв, медицинските специјалисти можат точно да ја дијагностицираат оваа состојба. Потребно е итно откривање на патологија по симптоми за да може да се избегне фатален исход.

Главните показатели за состојбата на страдалното лице вклучуваат:

Температура и боја на епидермисот.
Пулсот (може да покаже хеморагичен шок само кога се комбинира со други симптоми).
Индекс на шок - се смета за најинформативен показател за сериозна состојба. Ова е односот на пулсот со систолниот притисок. Кај здрава личност не треба да биде повеќе од 0,5.
Часовна диуреза. Нејзиното постепено намалување ќе укаже на почетокот состојба на шок.
Индекс на хематокрит. Ова е тест кој може да ја открие адекватноста или несоодветноста на циркулацијата на крвта во телото.

Интензитетот на развој на хеморагичен шок

Опасните манифестации не се исти во различни фази на хеморагичен шок. Постои следнава општо прифатена класификација, според која симптомите на оваа болест постепено се откриваат:

Прва фаза

Ова е компензиран шок кој се јавува кога остар падциркулирачкиот волумен на крв за петнаесет проценти. AT клиничка сликаСиндромот на мало исфрлање е доминиран од знаци како што се умерена и олигурија, нагло бланширање на кожата, нејзино отсуство или јасно намалување. Централниот венски притисок не се менува.

Компензираниот шок може да трае доста долго доколку не се обезбеди итна грижа. Како резултат на тоа, се јавува прогресија на опасна состојба.

Втора фаза

Ова е субкомпензиран хеморагичен шок, во кој BCC се намалува за околу 18 - 20 проценти. Намален артериски и централен венски притисок, слабост, затемнување на очите и вртоглавица, тешка тахикардија - сето тоа се знаци на втор степен на сериозност на хеморагичен шок.

Трета фаза

Го доби името на некомпензиран или декомпензиран реверзибилен шок. Загубата на крв достигнува триесет до четириесет проценти. Се карактеризира со значително продлабочување на циркулаторните нарушувања. Значително го намалува крвниот притисок поради силен васкуларен спазам.

Нагласени се и дополнителни симптоми:

Тешка тахикардија и тешко отежнато дишење.
, забрзан пулс, бледило на кожата.
Ладна пот и намалена олигурија.
Нагло забавување на човековото однесување.
Постепено се нарушува нормалното снабдување со крв во срцето, бубрезите, црниот дроб, белите дробови и цревата, што неизбежно води до ткивна хипоксија.

Четврта фаза

Декомпензиран или неповратен шок. Ова е најсериозната состојба и е фатална во повеќето случаи. Намалувањето на волуменот на циркулирачката крв се приближува до 45 проценти или повеќе. Тахикардијата достигнува 160 отчукувања во минута, а пулсот всушност не се чувствува, свеста на пациентот е целосно збунета.

Кожата добива неприродна мермерна нијанса, односно стануваат бледи на позадината на јасно дефинираните крвни садови. Систолниот притисок во оваа фаза се намалува до критичните нивоа - до 60 mm Hg. Постои хипорефлексија и анурија.

Понатамошното нарушување на микроциркулацијата доведува до неповратно губење на плазмата, ступор и сериозно студенило на екстремитетите. Значително зголемен респираторен дистрес. Во последната фаза на хеморагичен шок, треба да се изврши итна хоспитализација за да не се изгуби пациентот.

Помогнете со шок

Итна помош за хеморагичен шок треба да биде многу брза, особено ако состојбата на пациентот достигнала критичен степен на сериозност. Прво треба брзо да ја повикате бригадата медицински специјалистиа потоа обидете се:

Запрете го крварењето ако не е внатрешно. Задолжително користете ремени, што и да најдете при рака. Завој или нежно компресирајте ја раната додека не пристигне брзата помош.
Елиминирајте ги сите предмети за кои мислите дека може да го попречат дишењето на лицето. Задолжително откопчајте ја тесната јака. Во случај на несреќа, се препорачува прво да се отстрани од усната празнинабило кој туѓи телакои би можеле да стигнат таму, вклучувајќи повраќање, фрагменти од заби, доколку е потребно. Таква помош може да обезбеди непрофесионален лекар кој случајно се нашол на местото на настанот. Обидете се да спречите паѓање на јазикот во назофаринксот. Сите овие манипулации ќе му помогнат на човекот да не се задуши и да преживее до доаѓањето на професионалци.
Ако е можно, на жртвата треба да и се дадат ненаркотични лекови против болки. Лексир, Тромал и Фортрал се најдобри. Ве молиме имајте предвид дека овие лековине треба да влијае на работата на респираторниот и циркулаторниот систем. Исто така Баралгин и Аналгин можат да помогнат во оваа ситуација. Овие средства обично се комбинираат со антихистаминици.

По хоспитализација: активности на специјалисти

Ако пациентот во состојба на хеморагичен шок бил успешно хоспитализиран, лекарите вршат вкупен резултатнеговата состојба.

Се мерат индикаторите за дишење, крвен притисок, се одредува стабилноста на свеста. Лекарите потоа продолжуваат да го запрат губењето на телесна течност.

тоа главна меркада се отстрани лице од состојба на шок и да се спречи смрт.

Не заборавајте да спроведете инфузиона интензивна терапија со постојано истовремено следење на часовна диуреза. Слични дејства со терапија во две или три вени се релевантни ако намалувањето на волуменот на циркулирачката крв е до четириесет проценти или повеќе.

Исто така, ќе треба да вдишите 100% кислород преку специјална маска и инјекцијаадреналин. Може да се замени со лекови кои содржат допамин.

Медицинските работници по хоспитализацијата треба да ги извршат следниве активности:

Користете катетри за вдишување кислород.
Вметнете катетер во централната вена на пациентот за да обезбедите слободен пристап до садовите. Со силна загуба на биолошка течност, ова нема да биде доволно - ќе мора да ја користите феморалната вена.
Следно започнува инфузиона терапија(погоре беше споменато во врска со голема загуба на крв).
Евалуација на ефективноста на инфузиите и контрола на мокрењето на пациентот со помош на инсталиран Foley катетер.
Анализа на крв.
Лекарот треба да препише аналгетици и седативи.

Во процесот на пружање прва помош и третман, многу е важно да се одреди изворот на загуба на крв и да се обиде да ја олесни состојбата на пациентот, да го запре губењето на биолошката течност, колку што е можно повеќе во моментот.

Во поинаква ситуација, жртвата едноставно нема да има шанса да живее до доаѓањето на квалификувани лекари. Седумдесет проценти од пациентите умираат пред да пристигне брзата помош.

Во медицината, хеморагичниот шок се нарекува голема загуба на крв, неочекувано ослободување на крв од васкуларното корито. Овој феномен обично се развива доста брзо и може да доведе до тешки последицидо трагичен исход. Кои се знаците за дијагностицирање на хеморагичен шок и каква помош можат да пружат оние околу лице со ненадеен почеток на крварење?

Причини за хеморагичен шок

Главните причини за хеморагичен шок - разни оштетувања, повреди, операции итн.

Забелешка. Според медицинска статистикаХеморагичниот шок во акушерството го зазема првото место во зачестеноста на појавата.

Обилната акутна загуба на крв се јавува кај идните мајки во случај на:

јаз фалопиевата туба- последици од ектопична бременост;
руптура на матката;
некои видови на крварење на матката;
таканаречениот акутен замастен црн дроб во бременоста.

Последиците од оваа состојба може да бидат:

развој на онколошки заболувања на женските генитални органи;
сепса придружена со ткивна некроза;
апоплексија на јајниците.

Хеморагичниот шок се смета и како резултат на доцна или неправилно избрана терапија за такви состојби / болести како што се:

колера;
дијабетес;
перитонитис;
сепса;
рак;
остеомиелитис;
продолжен престој во средина со покачена температуравоздух;
патологија која предизвикува дехидрација на телото итн.

Индиректните причини за развој на шок се:

Неправилна проценка на карактеристиките на крварење - волумен или брзина.
Погрешен начин за надополнување на изгубената крв.
Неправилна/доцна корекција на грешка при трансфузија на крв.
Задоцнет/неправилен избор на лекови кои можат да ја запрат загубата на крв.

Што ја одредува сериозноста на шокот

Основата на нарушувањето на виталните функции на телото при хеморагичен шок е нагло намалување на волуменот на крвта дистрибуиран низ садовите. Намалувањето на количината на крв предизвикува спазам токму во овие садови. Резултатот е транзиција на ткивна течност во каналите на садовите, што придонесува за разредување на крвта, нарушување на нејзината микроциркулација во органите.

Недостатокот на навремена помош се заканува со глобални дефекти на микроциркулаторните процеси и го загрозува здравјето на луѓето, па дури и животот.

Интензитетот на загуба на крв зависи од голем број одредувачки фактори:

издржливост на телото;
тврдини на имунитет;
државите нервен систем(директно е вклучен во контролата на васкуларниот тонус);
срцеви заболувања итн.

Хеморагичен шок е состојба на критична нерамнотежа во телото предизвикана од брзо еднократно губење на крв. Како резултат на прекршувања, садовите не можат да се справат со волуменот на крв што циркулира низ нив.

Развојот на хеморагичен бара итна помош, бидејќи неговиот резултат е критичен во органите и ткивата, што доведува до опасни манифестациии последиците. Условите се препознаваат како опасни по живот, бидејќи стресната реакција на телото не дозволува во целоступравуваат со неговиот систем.

Механизми за развој на патологија

Веднаш треба да се забележи дека стапката на загуба на крв влијае на развојот на хеморагичен шок. Тоа е, дури и значителна загуба на крв нема да предизвика патолошка состојба ако продолжи бавно. Овој факт се објаснува со механизмите за компензација кои се „вклучени“ за да работат на сигналот на телото, бидејќи има доволно време да го надополни недостигот на рамнотежа на крвта. Додека со ненадејниот почеток на крварењето, дури и половина литар изгубена крв ќе доведе до акутно кислородно гладување на ткивата.

Тежината на хеморагичниот шок зависи од пет фактори:

Способноста на одреден организам да нервна регулацијаваскуларни тонови;
Нивото на згрутчување на крвта;
држава на кардиоваскуларниот системи неговите способности при работа во услови на акутна хипоксија;
Присуство или отсуство на дополнително снабдување со кислород до ткивата;
Состојбата на имунолошкиот систем.

Забелешка!

Кај пациент со хронични патологиивнатрешните органи, шансите за преживување на хеморагичен шок се исклучително мали.

Просечното полнење на артериите и вените со крв е околу 5 литри. 75% од овој волумен го примаат вените или, како што се нарекуваат и, венскиот главен тек. Затоа, стапката на закрепнување на телото зависи од состојбата на венскиот систем, можностите за негова адаптација. Остра загуба на крв 1/10 од вкупнокрвта не ви дозволува веднаш да ја надополните количината што недостасува од депото. Венскиот притисок брзо опаѓа, па телото ја насочува преостанатата крв централно: ги „спасува“ ткивата на срцето, белите дробови и мозокот. Мускулно и кожно ткиво, цревата почнуваат да играат секундарна улога и наскоро се целосно исклучени од снабдувањето со крв.

Недостатокот на крв, исто така, влијае на губењето на исфрлениот волумен за време на периодот на систолна контракција. Мала количина од овој излез на крв е доволна само за да обезбеди крв коронарните артерии, и ткива и внатрешни органивоопшто не се добива. Во итен случај започнува ендокрината заштита која се манифестира со зголемено производство на хормони. Тоа помага да се запре губењето на течности со блокирање на уринарниот капацитет на бубрезите.

Паралелно со губењето на калиум, се зголемува концентрацијата на натриум и хлориди. Поради прекумерна синтеза на катехоламини, започнуваат вазоспазми, што предизвикува васкуларен отпор. Кислородното гладување на ткивата предизвикува зголемена концентрацијазгура, кои брзо ги уништуваат васкуларните ѕидови.

Почнуваат да се формираат бројни згрутчувања на крвта, кои во форма на акумулирани клеточни елементи се таложат во садовите. Во такви случаи, постои ризик од развој на неповратни процеси на коагулација на крвта во садовите.

Срцето работи во засилен режим, зголемувајќи го бројот на контракции, но овие итни меркине е доволно: поради брзото губење на калиум, способноста на миокардот да се контрахира се намалува, затоа, срцевата слабост се развива брзо, а индикаторите за крвниот притисок брзо паѓаат.

Причини и манифестации

Повреда на микроциркулацијата на крвта, што предизвикува хеморагичен шок, е предизвикана од отворен или затворен тип. Причините и знаците на патологија секогаш се поврзани со остра загуба од најмалку 1 литар крв. Тие ги вклучуваат следните фактори:

Постоперативен период;
Колапс на малигни тумори во последната фаза на онкологијата;
Перфорација на гастричен улкус;
Ектопична бременост;
Предвремена абрупција на плацентата;
Обилна постпартална загуба на крв;
Замрзната бременост;
Повреда на породилниот канал за време на породувањето.

Главните знаци на шок се следните манифестации на клиничката слика:

Срцето и белите дробови работат во забрзан режим: отчукувањата на срцето и дишењето стануваат почести;
Психо-емоционална возбуда;
Бледило на кожата, нивната влажност;
Гадење;
Чувство на сува уста;
Слабост и вртоглавица;
Пустош на вените под кожата на рацете;
Појавата на темни кругови пред очите;
придружена со исклучително .

Симптомите значително се разликуваат во различни фази од развојот на патологијата.

Тежината на хеморагичниот шок и спецификите на неговите манифестации се претставени во табелата.

Забелешка!

Загубата на крв од повеќе од 40% е потенцијално опасна по живот за пациентот! Во овој случај, неговата состојба бара итна реанимација.

Треба да знаете дека загубата на крв кај децата се оценува со други индикатори. За фатален исход, новороденото бебе треба да изгуби до 50 ml крв. Покрај тоа, таквата состојба кај децата е многу посложена: во нивните тела, процесите на компензација сè уште не се целосно формирани.

Дијагностички мерки

Дијагностичките мерки за хеморагичен шок се насочени кон одредување на количината на изгубена крв. Изгледпациентот не може да даде објективни податоци. Затоа, за да се разјасни фазата на шок, се користат 2 методи:

индиректни методи. Одредувањето на загуба на крв се врши со помош на визуелен преглед на пациентот и проценка на работата на главните органи и системи: присуство на пулсирање, крвен притисок, боја на кожа и шеми на дишење.
директни начини. Суштината на методите е да се одреди тежината на самиот пациент или материјалите со кои е запрена крвта.

Индиректните методи за проценка на состојбата на пациентот може да помогнат во пресметувањето на индексот на шок. За да го направите ова, треба да ги одредите виталните знаци на жртвата и да ги споредите со приближни показатели за степенот на загуба на крв. Дефиницијата на индексот на шок, по правило, се прави во фазата пред хоспитализацијата. Во болнички услови, дијагностичките податоци се рафинираат со помош на лабораториски тестови.

Итни мерки

Итна помош за хеморагичен шок се заснова на 2 главни задачи:

Стоп за загуба на крв;
Спречете ја дехидрацијата.

Имајќи предвид дека неговото итно запирање, алгоритмот на итни дејства ќе биде како што следува:

Користете или специјални завои за да го запрете крварењето;
Легнете ја жртвата, бидејќи во присуство на првата фаза на шок, пациентот е во состојба на еуфорија и може да направи обиди да се движи самостојно;
Оставете го лицето да пие што е можно повеќе чиста водабез гасови;
Загрејте го со какви било средства при рака: ќебиња, облека, грејни влошки.

Без оглед на состојбата на пациентот, доколку постои сомневање за хеморагичен шок, веднаш треба да се јавите медицински работници. Неговиот живот зависи од тоа колку брзо професионалците ќе почнат да обезбедуваат итна помош на жртвата.

Акции на професионалци

Да се исклучи нападот тешка компликација, лекарската помош почнува да се дава на пат кон медицинска установа. Во исто време, се спроведуваат терапевтски мерки, кои се состојат во извршување на три дејства:

За да се надополни потребната рамнотежа во крвниот систем и да се стабилизираат клеточните мембрани, се инсталираат катетри на периферните вени;
За да се одржи размената на гасови и потребната проодност во респираторните органи, инсталирана е специјална сонда. Во случај на итност, користете го уредот за вештачка вентилацијабели дробови;
Инсталирајте катетри во пределот на мочниот меур.

Откако жртвата е однесена во медицинска установа, дијагностички меркида се утврди сериозноста на шокот, а потоа да се продолжи кон интензивна нега. Акции медицински персоналсе изведуваат според итен алгоритам:

Се вршат потребните лабораториски тестови;
На итна основа, се започнуваат превентивни мерки за да се спречи развојот на Верниковата енцефалопатија;
Во случај на итност, се користат противотрови со тесен профил;
Елиминирајте го отокот менингитеи намалување на интракранијалниот притисок;
Користете симптоматска терапија насочена кон елиминирање и;
За време на периодот на стабилизација на состојбата на пациентот во без неуспехследете го притисокот, пулсот, срцевата активност, количината на излачена урина.

Треба да се напомене дека вистинската терапија се спроведува само по стабилизирање на состојбата на пациентот. Стандардниот сет на лекови кои го подобруваат надополнувањето на крвотокот е како што следува:

Витамин Ц и лекови кои го содржат;
Ганглиоблокатори за ублажување на ефектите од венските грчеви;
Со цел да се подобри срцевиот метаболизамкористете рибоксин, карветин и цитохром;
Развојот може да бара вклучување на преднизолон и хидрокортизон за да се подобри контрактилноста на срцевите мускули;
Kontrykal се користи за нормализирање на згрутчувањето на крвта.

Терапија итен случајхеморагичниот шок е тестиран многу години и е препознаен како успешен со строго придржување кон медицинските рецепти и дозирање лекови. За фиксирање терапевтски дејстварехабилитацијата по третманот е важна, која вклучува нежна терапија за вежбање.

Надополнување на крвотокот

Во случај на значителна загуба на крв, за да се спречат неповратни последици, на жртвата итно и се дава трансфузија на крв. Постапката се изведува според одредени правила:

Загубата на крв во рок од 25% се компензира со неговите замени;
За бебиња на возраст под три години, волуменот што недостасува се компензира со крв со додавање на црвени крвни зрнца во пропорции од 1 до 1;
Со загуба на крв до 35% од BCC, компензираниот раствор треба да се состои од крв, негови замени и еритроцитна маса;
Волуменот на течности вештачки внесени во телото мора да ја надмине загубата на крв за 20%;
Во случај на намалување на волуменот на BCC за половина, течноста се администрира повеќе од 2 пати, додека бројот на еритроцити исто така треба да ги надмине крвните замени за 2 пати.

Итните мерки се прекинуваат кога состојбата на пациентот ќе се стабилизира, што се манифестира во нормализирање на крвниот притисок, срцевата активност и диурезата.