Дали е можно да се посетат пациенти на интензивна нега? Колку дена остануваат на одделението за интензивна нега по мозочен удар?

...Но без регистрација
На одделот за интензивна нега
Ме влечеа за нозе за да не губам време,
Облековме влечки
И капи на крадци,
И ќе ме оживеат.

Како пијани ѓаволи
Ве тепаа, проклетите,
На градите, на бубрезите и во меѓуножјето со тупаница,
Откако ќе се освестам
По тортурата,
Тогаш веројатно ќе станам будала.

За превентивни цели
Тактички приправници
Ми дадоа клизма со хлороводородна киселина.
Три дена отекуваше -
Како страдал Јуда
Мислев дека ќерка ми ќе остане сирак.

Поради импотенција
Собран е совет...
Тие пикаа игли на несоодветни места.
Тие зборуваа љубезно
Што друго правам пред Велигден
Ќе живеам - добро, едноставно е убаво...

Ме наполнија со прашоци,
Изгорени со кибритчиња
Рекоа - ќе излечиме! Одете барем на парада!
Но, креветот беше наместен
И катетерот беше вметнат
Дури и во отолитниот апарат.

(Леонид Кирсанов)

Вака (или приближно вака) нашите луѓе го замислуваат секојдневието на одделението за интензивна нега. Затоа, не е ни чудо што идејата да се пуштат роднините на интензивна нега има многу поддржувачи. Згора на тоа, странското искуство потврдува дека да, тоа е можно!

Сепак, меѓу лекарите нема многу поддржувачи, а персоналот на одделенијата за интензивна нега, по правило, категорично се спротивставува на оваа идеја. Иако, всушност, сè уште им недостига. Неколку минути, да се погледне, да се збогува... А на некои им е дозволено да останат таму со часови. Што е проблемот?

На што точно има право пациентот? Ајде да погледнеме во FZ-323 "За основите на заштита на здравјето на граѓаните во Руска Федерација“, член 19, став 5

Пациентот има право на:

1) избор на лекар и избор медицинска организацијаво согласност со овој Федерален закон;

2) превенција, дијагноза, третман, медицинска рехабилитацијаво медицински организации во услови кои ги исполнуваат санитарните и хигиенските барања;

3) примање консултации од медицински специјалисти;

4) олеснување на болката поврзана со болеста и (или) медицинска интервенција, достапни методии лекови;

5) добивање информации за нечии права и обврски, здравствена состојба, избор на лица на кои, во интерес на пациентот, може да се пренесат информации за неговата здравствена состојба;

6) примање терапевтска исхранаако пациентот е на третман во стационарни услови;

7) заштита на информации кои сочинуваат медицинската доверливост ;

8) одбивање на медицинска интервенција;

9) надоместок на штета причинета по здравјето при обезбедување на Медицинска нега;

10) пристап до адвокат или законски застапникда ги заштитите вашите права;

11) прием кај свештено лице, а ако пациентот се лекува во стационарно - да се обезбедат услови за извршување на верски обреди, кои може да се вршат во стационарно опкружување, вклучително и обезбедување посебна просторија, доколку тоа го прави не ги прекршуваат внатрешните прописи на медицинската организација.

Односно, децата и лицата под старателство, според законот, имаат право на пристап до законски застапник. Возрасните кои се законски компетентни можат да имаат дозвола само од адвокат и свештено лице.

Во пракса, ова не секогаш се реализира. Се сеќавам како, како доктор во добротворна организација, насилно влегов во одделението за интензивна нега каде што заврши нашето одделение. Бев во униформа, имав документи дека сум реаниматор, т.е. Можам да дејствувам и како свештеник и како консултант. Дежурниот реаниматор за малку ќе заплачеше, но одби да го пушти да влезе, наведувајќи го фактот дека утре ќе добие отказ (проблемот се реши со вклучување на телефонските права - случајно го знаев телефонскиот број на заменик-главниот лекар на оваа болница) . Речиси никој не успева да го оствари правото да биде со дете на интензивна нега. Дури и лекарите на кои им е дозволено да влезат на одделот за интензивна нега (на крајот на краиштата, колегите) обично не седат таму со денови.

Што е проблемот? Зошто лекарите прават очигледни прекршувања на законот? Многу луѓе веруваат дека лекарите ги кријат своите матни зделки или вообичаениот хаос. Но, не те пуштаат таму каде што нема работа, а има ред...

Ајде да ги погледнеме добрите и лошите страни на роднините на интензивна нега. Прво на добрите.

Првата предност е очигледна - роднините се уверени дека нивниот пациент навистина се лекува. Никој не го одзема за органите. Никој не го превртува креветот со пациентот во просторијата за клизма за да умре. ИВ капе, мониторите звучат, вентилаторите смирувачки се гушкаат... Сè оди според планот.

Вториот плус е тоа што пациентот, доколку може да го препознае присуството на саканата личност, добива и позитивни емоции, а познато е дека помагаат во лекувањето.

Третиот плус... Но трето изгледа нема. Па, можеби некои роднини се проткаени со почит кон работата на вработените.

Тоа е се.

Но, со минусите ситуацијата е поинаква. Првите недостатоци директно следат од предностите. Колку често некој роднина кој не е познат по медицина може разумно да ги оцени интервенциите што му се прават (или не се прават) на нивниот пациент? Реанимацијата е прилично тешка специјалност, и не секоја мајка (па дури и сопруг, син) ќе сака кога на нејзиното дете (сопруга, татко, баба...) ќе му биде ставена назогастрична цевка или згора на тоа, трахеална интубација. Да, и префрлањето на пациентот не е најпријатната манипулација: пациентот не е принуден да биде преместен добри самовилисо меки крилја. И не секоја мајка може да го слуша плачот на гладното дете (а детето не може да јаде по операцијата) - колку пати се случило мајката да не издржи и да му даде на детето забранет производ!

Што се однесува до пациентот, и овде работите не се толку едноставни. Запомнете, од Висоцки:„Под влијание на мојата ноќна сестра // Се заљубив во луѓе...“

Пациентот, наоѓајќи се во вонземска и често неприфатлива средина, ја собира својата волја и се обидува да се врати во нормален живот. Но, сожалувачки роднина често те тера да сакаш да ја продолжиш државата кога сите ќе те жалат. Се разбира, несвесно. Ерик Берн го нарече „галење“. Газењето во трансакциската анализа е единица за препознавање. И често се случува човек, примајќи ги овие „потези“ во болест (особено ако ги има малку во обичниот живот), се обидува да го продолжи престојот во креветот за интензивна нега.

Некогаш, еден стар невролог го сподели со мене своето набљудување: со ист обем на мозочен удар, жените, по правило, подобро се рехабилитираат. Тоа го објаснила токму со фактот дека жената има многу домашни работи, а нејзината полова улога е негувателка, додека мажот се опушта и очекува грижа.

Што е со детето? На детето, априори, му треба грижа. Да, се разбира, но има една работа што им е добро позната не само на педијатриските реаниматори (јас првично бев еден од нив), туку и на сите што работат со деца, па се до воспитувачите во градинка - кога вратата се затвора зад родителите , детето брзо тоне во сегашниот живот. Тој престанува да плаче за своите родители затоа што има нешто што му го одвлекува вниманието овој момент. Па, детското размислување е фрагментирано, па, тоа е тоа...

Детето може да плаче ако има болки или гладно, но пред мајка му тоа ќе го прави уште потажно, бидејќи неговиот контакт со мајка му е многу подлабок отколку со медицинската сестра.

Се разбира, тој се сеќава на својата мајка ако не е во близина, но воопшто не толку често колку што мислат неговите роднини.

Сега недостатоците се различни. Да ги наречеме организациски.

Кога гледаме странски филмови или читаме странски книги за интензивна нега, често не забележуваме колку персонал има по пациент. И ги има многу, многу. Се разбира, во различни земјитоа варира, но обично има една медицинска сестра по пациент со многу широки овластувања + помлад медицински персонал + технички персонал (чистачи, итн.). Во исто време, голем број специјализирани дејства вршат и други специјалисти со медицинска сестринска едукација. Има и медицинска сестра во смена, итн. Значаен е и бројот на лекари на интензивна нега, бидејќи ... достапни голем бројлекари резидентни различни терминиобука.

Во исто време, сè уште имаме советски стандарди, кога има 1 медицинска сестра за 3 пациенти, еден лекар за 6 пациенти. Наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација од 15 ноември 2012 година бр. 919н „За одобрување на постапката за обезбедување медицинска нега на возрасната популација во областа на анестезиологија и реанимација“, со која се зголемува персоналот (не значително, не со Западни стандарди, но сепак...) и не Стапи во сила. Речиси никаде не се забележани SanPiNs, бидејќи многу одделенија за интензивна нега се наоѓаат во простории прилагодени од други одделенија. И одделенијата за интензивна нега се преоптоварени, понекогаш дури и 200% (ова е кога има 24 пациенти во 12 редовни кревети - на дополнителни кревети, гарнитури и кревети за стакла). И во исто време, опремата е променета, ја има повеќе, но има помалку слободен простор.

И во таков оддел - преоптоварен, со недостиг на персонал (не само што штабовите не се дизајнирани за толкав број пациенти, туку и персоналот гласа со нозе - тие едноставно го напуштаат големиот обем на работа на позадината на ниските плати) - се предлага да се примат роднини.

Прво, каде да ги поставиме? Не можете да се стискате помеѓу креветите и опремата таму. Каде ќе спијат? Јадете? Тие се живи луѓе.

Второ, ниту еден здрав администратор не би покажал таков оддел на странци– ѕвезденото прикажување на YouTube е загарантирано. Ова е на минимум, со сите последователни последици во форма на лишување од работа. Максимумот е краен рок, затоа што секогаш е последниот виновен. Ни претседателот, ни Владата, ни Државната дума, која го донесе лекот на овој ужас. Не министерот за здравство на Руската Федерација или субјект на Федерацијата, кој радосно известува за извршената оптимизација, модернизација и други работи.

Патем, има проблем и со лековите: не само што едноставно ги нема, многу често, туку и она што изгледа дека ги има, исто така го нема. Генерика. Поради некоја причина тие не работат. Затоа главен лекарне сака ни да биде виновен. А шефот на одделот за интензивна нега не сака, па ги пушта само оние на кои им верува. И не за долго.

Но, можно е да се вклучат роднините во грижата, може да рече читателот. Забрането е! Тоа е невозможно со закон, а исто така е невозможно бидејќи грижата за пациент на интензивна нега (без разлика дали е возрасен или дете) е посебна активност. Таа треба да учи, и тоа во пракса. Имам триесетгодишно искуство како лекар за реанимација, ова секако можам да го работам, но нормална медицинска сестра на интензивна нега со 3 години искуство ќе го направи подобро. Затоа што таа го прави ова секој ден многу пати, а јас го правам тоа од време на време, кога им помагав на девојчињата во смена..

И има уште една работа. Ние немаме почит кон работата на лекар. Отсутен како класа.

Откако беше измислен во СССР, терминот „ медицинска услуга„И така влезе во главите на луѓето. „Послужете ми како што сакам! Но, во единицата за интензивна нега не функционира „како што сакам!“, во единицата за интензивна нега е неопходно „како што треба да се направи“. И тогаш роднината, примен кај пациентот, лесно ја вади сондата, ја напаѓа медицинската сестра со тупаници или пишува жалба дека тој драга личностМе тепаа со тупаници (всушност правеа постурална дренажа). Ова се реални случаи, ова не е фикција.

Работата е што нашата единица за интензивна нега извршува неколку функции одеднаш. Ова е, прво, самата единица за интензивна нега - односно одделот каде што има екстремно тешко болни пациенти кои треба да ги вратат виталните функции, да ги заменат и програмираат. Второ, ова е интензивна нега и набљудување - односно оддел каде што главната работа не е да се пропушти и да се спречи компликација што може да се развие кај пациент со сериозна болест во условно компензирана состојба. Трето, ова палијативна нега, кој може да вклучува, на пример, и долготрајна механичка вентилација. И четврто, ова е одделението на умирањето.

И ако овие функции беа поделени на различни одделенија, тогаш во првиот тип на оддел нема да има потреба од роднини. Да, можете да ги пуштите здравите луѓе да гледаат, да разменат неколку зборови (ако е можно), да поддржат - но ништо повеќе. Во вториот тип на одделение, роднините, доколку знаат да се контролираат, може да се пропуштат. Во одделот за третиот и четвртиот тип - дури и неопходно. Токму тука улогата на саканите (особено родителите за децата) е исклучително важна. Овде можете да научите малку грижа, особено затоа што пациентот долго лежи во кревет и страстите изгоруваат. А грижата за човек што умира, дури и ако е во несвест, секако е побожна работа.

Но, за ова треба да смениме кадар, треба да изградиме нови клиники или згради, да одвоиме пари... Можеби некогаш ова ќе се случи. Во меѓувреме, мора да ја повториме старата шега - „Најблиската добра болницасе наоѓа во градот Хелсинки“.

Пред неколку месеци во Краснодар ученици Нина ПрокопенкоБабата се разболе многу. Нина ги напуштила испитите и итно отишла во родното село да ги посети со родителите и помладата сестра сакана личност. Никој не знаеше дали пензионерката ќе се извлече и дали нејзините роднини повторно ќе ја видат жива. Но, Нина не можела ни да замисли дека на патот кон оваа и онака тешка средба ќе мора да се соочи со отпор од медицинскиот персонал.

„Кога стигнавме во болницата, не сакаа да ни дозволат да ја видиме баба ни на одделението за интензивна нега“, вели девојчето. - Тоа ни го објаснија со забраната на главниот лекар и грижата за пациентите. На пример, можете да воведете инфекција, да ја влошите и така натаму. Моравме долго да пцуеме и да ги искористиме сите можни аргументи за конечно да ни биде дозволено да ја посетиме баба ни малку. Што ако бевме помалку упорни? Што ако таа умрела во тие два часа? Кој би бил одговорен за ова?

За жал, многу Руси треба да си ги постават овие прашања. Во руското законодавство нема ограничувања за посета на единиците за интензивна нега во болниците, но нема јасни единствени правила. Постапката за пристап обично ја одредува самото раководство. медицински установи, така што секаде е различно. Проблемите и поплаките на луѓето што произлегуваат од ова доведоа до повод целото социјално движење кое се залагаше за рационализирање на системот. Така е создаден проектот „Отворена реанимација“, создаден од добротворната фондација Константин Кабенски, Фондацијата за помош на хосписот Вера, Фондацијата за детска палијативна и Агенцијата за стратешки иницијативи. Тие поставија за цел да ги обединат напорите на сите заинтересирани страни за изнаоѓање компромиси по прашањето за посета на одделенијата за интензивна нега.

За да влијаат на ситуацијата, социјалните активисти стигнаа до претседателот на Русија. За време на „Директна линија“ со Владимир Путинво април 2016 година беше отворена темата за дозволување на роднините на интензивна нега Константин Кабенски. И иако тој првенствено прашуваше за младите пациенти, всушност се покажа дека проблемот е покренат во сета своја ширина.

„Нема потреба да се објаснува дека е важно човек кој ги отворил очите, кој всушност се вратил од другиот свет, да го види не само таванот, туку и да ја почувствува топлината на рацете и слично. - изјави познатиот актер. „Но, локално излегува дека може да се направат дополнувања на овој закон. На теренот понекогаш се луди и едноставно се пречки. Иако разбирам дека нашите лекари и директори сакаат да биде стерилно и се во ред. Но, сепак, понекогаш доаѓа до лудило“.

Шефот на државата тогаш вети дека ќе помогне и даде соодветни упатства. Како резултат на тоа, Министерството за здравство на Руската Федерација испрати информативно и методолошко писмо до регионите „За правилата за посета на роднините на пациентите во единиците за интензивна нега и одделенијата интензивна нега" Ова доведе до напредок, но проблемите сè уште останаа.

Посетата не е престој

На почетокот на јули пратениците Државната Думаго разгледа во прво читање предлог-законот за изменување и дополнување на дел 1 од член 79 федерален законБр. 323 „За основите на заштита на здравјето на граѓаните во Руската Федерација“. До почетокот на август мора да поднесат амандмани и да го направат следниот чекор.

Предлог-законот беше проучен од Фондот за хоспис Вера и тие го привлекоа вниманието на една од точките. Зборува за потребата да им се обезбеди на роднините „можност да ги посетат“ пациентите структурна единицамедицинска организација која обезбедува мерки за реанимација. Во исто време, фондацијата забележува дека во неколку членови од веќе постоечкиот федерален закон јасно е наведено за роднините на тешко болните пациенти можноста да останат со нив во болница. Дури и на неспецијалист му е јасно дека зборот „престој“ е поконзистентен со потребите на општеството отколку „посета“. И излегува дека амандманот со оваа формулација може да биде дури и чекор назад, бидејќи постојниот Федерален закон бр. 323 им дозволува на родителите да бидат во единиците за интензивна нега со своите деца.

„Веруваме дека секој тешко болен човектреба да има право да се биде со саканите деноноќно или право да се посети деноноќно, вели Директор за односи со јавноста на Фондот за хоспис Вера Елена Мартјанова. „И ако законот вели „посети“ наместо „престој“, ова може да доведе до ограничувања. На родителите на тешко болните деца на кои фондацијата им помага често им се дозволува на интензивна нега само 15 минути дневно. И ова целосно одговара на концептот за „организирање на можноста за посета“. Постои можност - не се сомневам во тоа. Сепак, лекарот може да ја откаже посетата во секое време. А остатокот од времето децата лежат сосема сами, и ова е огромна траума за нив. Знаеме случаи кога детето се влошило на интензивна нега и се појавиле рани. Ова можеби немаше да се случи доколку моите родители беа наоколу“.

Според неа, тука не може да има ситници и ако треба да се направат измени на законот, тие мора да бидат што е можно појасни. Треба да се дозволат 24-часовни посети, а за поединечни категориипациенти - престој. Инаку, која е поентата на измените ако дозволуваат законот да се толкува не во корист на роднините и пациентите?

Многумина беа среќни кога ја примија неодамнешната вест дека одделенијата за интензивна нега во сите болници во Москва сега ќе бидат отворени деноноќно за посети на роднините на пациентите. Но и во овој случај ние зборуваме зане за останувајќи заедносо пациентот. Во повеќето случаи, дури и кога роднините на пациентите се третираат со лојалност, зборот „посета“ е посоодветен.

Пример е Регионалната болница во Краснодар бр. 1. Таа јасно го регулира времето поминато од роднините на интензивна нега. Можат да дојдат од 10 до 12 часот наутро и од 16 до 19 часот навечер. Овој распоред во медицинска установа се објаснува со особеностите на неговата работа. Овој пристап овде се смета за точен.

„Законските измени се одамна задоцнети“, вели Раководител на Одделот за анестезиологија и реанимација на ККБ бр.1 Иван Шолин. — Фала му на Бога, во нашата болница знаат за придобивките од приемот на роднините на интензивна нега. И важно е овој пат да се следи и таму каде што не го разбираат. Но, не може да се дозволи да се дојде до точка кога граѓаните ќе почнат да ги удираат вратите на одделението за интензивна нега, барајќи да бидат пуштени во оваа секунда, бидејќи таков е законот. Ова не е секогаш можно, секоја болница работи по свој распоред. Веројатно треба да преземеме диференциран пристап и да ги оставиме регулативите за посета на дискреција на болниците. Ако докторот рече дека сега е невозможно, тогаш тоа е невозможно. Не затоа што е штетно, туку поради околностите. Мислам дека дозволувањето 24-часовни посети е малку претерување. Ноќе мора да има заштитен режимза пациентите, луѓето треба да спијат“.

Не противници, туку сојузници

Според Иван Шолин, Регионалната болница бр. 1 во Краснодар го поздравува, па дури и промовира посета на пациенти на интензивна нега од многу причини. Благодарение на комуникацијата со роднините, тие не се чувствуваат напуштени или отсечени од животот и побрзо закрепнуваат. На пример, поддршката од најблиските е многу важна за пациентите кои се опоравуваат од кома. За постари пациенти, посетите се неопходни бидејќи го спречуваат развојот на делириум за реанимација, односно конфузија. Исто така, во одделението за интензивна нега на регионалната болница, луѓето се учат како да се грижат за своите роднини по отпуштањето. Ова не може да се избегне ако некое лице добило повреда што ќе го ограничи физичка активност. Исто така, важно е дозволувањето на роднините да влезат во единицата за интензивна нега генерално ги подобрува ставовите кон лекарите.

„Ако некое лице не знае како се третира неговиот роднина, може да се појави негативност“, продолжува Иван Шолин. „И тоа е сосема поинаква работа кога тој влезе во одделението за интензивна нега и виде дека неговата сестра воопшто не седнала веќе вториот час. Дека навреме го измила пациентот, исправила нешто и му дала вода. Ова ја зголемува почитта кон медицинскиот работник. Затоа, јас сум со двете раце за пуштање пациенти“.

Одделот за интензивна нега на болницата во Краснодар е затворен за деца под 14-годишна возраст, тие веруваат дека сè што се гледа таму може негативно да влијае на кревката психа. Тие исто така се грижат посетителите да не ја шират инфекцијата. „Контрола на лице“, односно внимателен поглед на лекар, помага да се идентификуваат инфекциите. Еве како тоа изгледа во пракса:

„Роднината на пациентот дава документ на влезот во болницата, добива пропусница и се приближува до единицата за интензивна нега“, објаснува Иван Шолин. „Вкупно, имам 42 кревети во мојот оддел и, по правило, на секој пациент наутро и навечер доаѓа најмалку по едно лице. Специјално назначена медицинска сестра со список ги носи овие луѓе низ одделенијата и потоа ги враќа назад. За да спречат посетителите да се заразат, тие носат наметки, капи и навлаки за чевли што ги донеле со себе. На интензивна нега, роднините се однесуваат послушно, цивилизирано и веднаш си заминуваат ако побараме. Многу ретко се појавува некој досаден и скандалозен. Едно лице може да стане хистерично затоа што едноставно не е подготвено за она што го гледа. Но, по разговор со лекар, најчесто овој проблем се решава“.

Според него, проблемите со пристапот до интензивна нега главно се должат на недоволното разбирање на придобивките од ова и стереотипите. Ова значи дека е важно да се спроведе објаснувачка работа и да се споделат позитивни искуства. И токму на тоа општествените активисти во голема мера се потпираат.

„Сојузното законодавство сè уште е на страната на роднините“, вели Нјута Федермесер, основач на фондацијата Вера. „Ова може да се потврди со наредбата да се отворат одделенијата за интензивна нега во сите московски болници за деноноќни посети. Сега ништо не пречи на таква одлука. Но, во многу региони, законот, за жал, многу често не се спроведува. Затоа, мора да има многу јасни упатства и контрола. Но, во исто време, многу е важно да се промени пристапот на менаџментот и лекарите од одредени медицински установи за отворање одделенија за интензивна нега. Сите ние треба да ги гледаме роднините на болните не како противници, не како потенцијални носители на инфекција, туку како сојузници и партнери. Размената на искуства помеѓу одделенијата за интензивна нега и ширењето на позитивни примери- во Москва, во други градови каде што ова веќе функционира. Видете, ги пуштаме роднините и тоа не ги влоши работите, туку само подобри“.

Назад на 14 април 2016 година, актерот Константин Кабенски, како основач добротворна фондација, апелираше до претседателот за време на „директната линија“ со барање да се укинат сите забрани за посета на пациенти на интензивна нега. По ова, претседателот го задолжи Министерството за здравство до 1 јули да организира посети на одделенијата за интензивна нега. Министерството за здравство има изготвено препораки за посета на одделенијата за интензивна нега, но нема конкретен регулаторен документ, закон за тоа дали е можно да се престојува на интензивна нега и колку долго, да се регулира овој процес. Според овие препораки, посетите на одделението за интензивна нега се дозволени во отсуство на знаци заразни болести, алкохол и интоксикација со лекови. Посетителите мора да ја извадат надворешната облека, да ги исклучат мобилните уреди и да облечат наметки, маски и капи. Деца под 14 години не смеат да посетуваат одделение за интензивна нега. Во собата не треба да има повеќе од двајца посетители (не е наведено дали по пациент или воопшто). Бидете во одделението за време на одредени процедури, вклучително и мерки за реанимација, посетителите се забранети.

Соодветноста на новите правила на Министерството за здравство отвора сериозни сомнежи. Се добива чувство дека нивните творци произлегуваат од раширениот мит дека лекарите не дозволуваат секого на интензивна нега само затоа што не сакаат. Ајде да го разгледаме овој мит.

Инфекција

Санитарните барања за единицата за интензивна нега не се пониски отколку за соблекувалната на хируршкиот оддел. Одделот врши инвазивни манипулации, облоги, помали операции како трахеостомија, ревизија постоперативна рана, монтажа и замена на одводи. При вршење на манипулации со интубирани пациенти, амбиенталниот воздух влегува директно во белите дробови без да помине низ заштитните бариери на назофаринксот. Персоналот на ИЦУ редовно поминува превентивни прегледиза да се исклучи преносот на инфекции, работи во ракавици и маски и правилно ги чисти рацете.

Дозволувајќи им на сите во единицата за интензивна нега, добиваме широк спектар на инфекции, кои можат да бидат фатални за сериозно болните пациенти.

Формално, пристапот на лица со знаци на заразни болести до одделението за интензивна нега е забранет, но слободно може да се каже дека мајката која доаѓа да види болно дете нема да признае дека наутро имала благо болки во грлото, а со тоа Одделението ќе биде полно со стрептококи. Покрај тоа, дури и едноставно одењемикрочестички од заразена прашина се креваат низ одделението или разговорот и генерално ја зголемуваат микробната контаминација на воздухот. Затоа во добро одделение за интензивна нега никој не губи време на одделение освен оние кои вршат службени должности, а разговорите и дискусиите се водат во просторијата за персонал.

Геометрија

И покрај сите санитарни правила во однос на просторот, во одделението за интензивна нега, по правило, сè уште нема доволно простор. Опрема за дишење, држачи со IV и перфузери, ентерална исхрана, монитори и друга опрема го опкружуваат креветот. Со текот на времето, персоналот за интензивна нега се стекнува со вештината на протекување помеѓу жици и црева, но тоа не може да се очекува од необучено лице. Соодветно местода, на пример, да поставите стол за посетител - едноставно не. Пристапот на персоналот мора да биде обезбеден во секое време, од која било насока. Во овој случај, лекарот или медицинската сестра треба да можат да ги видат мониторите на сите уреди, нивоата во IV и перфузери, дренажи, писоар... Односно, ништо од ова не треба да се блокира.

Психологија

Според препораките, реаниматорот треба психолошки да го подготви посетителот за она што може да го види на одделот за интензивна нега. Морам да признаам дека после медицински институтПо неколку години пракса, јас самиот не бев целосно подготвен за она што го видов на одделот за интензивна нега. Реаниматолозите допрва треба да смислат ваков ефикасен експрес курс за личност која нема посебно знаење и е во состојба на огромен стрес.

Многу неопходни манипулации на интензивна нега изгледаат како тортура однадвор. И докторот е доста зафатен да им ги објасни на посетителите придобивките и неопходноста од грозен манипулации. Не сите пациенти на интензивна нега се ментално адекватни. Тешко е да се подготви човек без медицинско образованиена тоа што неговата сакана е врзана за креветот, повикува на помош и уверува дека е сместен во „смртната ќелија“ и за него се снима ТВ-емисија.

И не се сите посетители адекватни на почетокот, и сосема е нормално дека не се сосема соодветни под стрес. Нема смисла да се надеваме дека инструкциите ќе бидат прифатени и целосно асимилирани. Според тоа, специјални психолози, а не реаниматори, треба да работат со посетителите на одделенијата за интензивна нега на штета на нивните главни обврски. Повторно, сосема е непознато колку пати лекарите ќе треба да се справат со ситуации кога, на пример, мајка, спротивно на сите инструкции, зграпчува дете во раце и го вади одводот, или сопругата ќе одврзе пациент со хепатална енцефалопатија. , затоа што „треба да се третира, а не да се потсмева“.

Безбедност

Можеме да зборуваме речиси бескрајно за безбедноста во одделот за интензивна нега. Многу пациенти на интензивна нега се беспомошни, а нивната безбедност е на прво и основно главна одговорностдоктор Технички, доста е тешко да се утврди дека лицето кое сака да влезе во одделението за интензивна нега и да посети пациент е негов роднина. И односите меѓу роднините се различни. Има наркомани чии пријатели им носат „доза“ во болница. Покрај тоа, дури и во отсуство на злонамерна намера, постои ризик дека, водени од добри намери („добро, малку е можно“; „ обична водатоа е невозможно, но можен е светец“), посетителот ќе му нанесе вистинска штета на пациентот. Исто така познат хорор приказни, додека мајките ги извлекуваа, на пример, ендотрахеалните туби, верувајќи дека тие ги спречуваат нивните деца да дишат.

Во мојата пракса, наидов на случај кога се покажа дека мајка, која и дозволила да го види своето дете по операција, се онесвестила од глетката на крв. Еднаш успеале да ја фатат, вториот пат удрила со глава, а дури потоа ја признала својата особеност. Тоа е, всушност, персоналот на интензивна нега е исправен пред задача постојано да биде присутен кај посетителот и да се грижи тој да не направи ништо и да не се убие. Има толку многу лекари, па дури и медицински сестри кои не се на смена.

Етика

За жал, повеќето одделенија во единиците за интензивна нега сè уште се заеднички. Обично има најмалку 5-6 пациенти на одделение. Обидите да се одделат одделенијата на машки и женски се прават онаму каде што е можно, но не секогаш се успешни. Пациентот во единицата за интензивна нега мора да се соблече. Ова е правило во случај на итни процедури. Мислам дека жената не би се чувствувала пријатно ако лекарот го прегледа нејзиниот стомак по операцијата или медицинската сестра што ја проверува уринарен катетерво присуство на сопругот на нејзиниот сосед. Слични проблеминастануваат во врска со употребата на садот. И кога се јавува задржување на урина едноставно затоа што на лицето му е срам, овие проблеми стануваат медицински. Присуството на аутсајдери, благо кажано, нема да ги реши. Дополнително, се нарушува и медицинската доверливост, бидејќи станува очигледен фактот дека цимерите се во болница и некои детали. Во контроверзите на интернет, тие предлагаат да висат завеси. Но, ние се сеќаваме дека медицинската сестра мора постојано да го гледа пациентот. Не би сакал да го пуштам крварењето низ одводот зад завесата. Покрај тоа, завесите се одлична почва за бактерии. Па, непотребно е да се каже, тие едноставно не се достапни во моментот.

Удобност

Како по правило, просторијата е прилично бучна, особено поради машините. Состојбата на пациентите е сериозна, уморни се од манипулации, принудни положби, ограничување на движењето поради дренажи и катетри, болни сензации. Човечки гледано, во оваа состојба сè ги лути. А она што му треба на човек не е разговор, туку одмор. Повторувам, обично има 6 луѓе во соба. Покрај тоа што пациентот ќе го разбудат неговите сопствени роднини, ќе биде разбуден уште 5 пати од непознати лица. Не е корисно да се препишуваат седативи за да се спречи оваа штета.

Проблемот е пресилен

Дали е можно да се посетат пациенти на интензивна нега? По правило, кратки посети во слободното време од главните дијагностички и третмански активности се дозволени и се случуваат во сите одделенија за интензивна нега. Бучавата околу проблемот доаѓа од оние кои не се примени поради несоодветно однесување и од оние кои сакаат деноноќно да останат на одделението за интензивна нега кај роднините.

Што ќе добиеме ако ги укинеме сите забрани за посета на интензивна нега во моментов?

• Бактериска контаминација на единиците за интензивна нега. Врз основа на резултатите од културите што периодично ги земаат епидемиолозите, единиците за интензивна нега ќе мора да се затвораат и мијат многу почесто отколку што се прави сега. Како последица на тоа, зголемување на бројот на инфективни и септички компликации.
• Сосема неоправдано зголемување на оптоварувањето на персоналот за интензивна нега поради дејствија кои моментално не се дел од нивните должности. Ова вклучува инструкции, психолошка адаптација и контрола на постапките на посетителите, потрошено време во итен случај со барање посетителите да го напуштат одделението.
• Влошување на квалитетот на нега во одделенијата за интензивна нега поради намалување на и онака нискиот комфор на престој и преоптоварување на персоналот со дополнителни обврски.
• Бранот на неосновани поплаки е затоа што не секој ќе биде подготвен за она што може да го види на интензивна нега. И оправдани поплаки, бидејќи квалитетот на грижата навистина ќе се влоши. И поплаките на оние кои лекарите објективни причини(тежината на состојбата на пациентите, манипулациите на одделението) не беа дозволени во одделот за интензивна нега во време погодно за посетителите.
• Одреден број на ситуации на виша сила поврзани со несоодветно однесувањепосетители.

Како правилно да се организираат посети на роднини на интензивна нега?

За удобен и безбеден престој на роднините на интензивна нега, неопходно е, пред сè, правна рамка. Убеден сум дека приемот на посетители кај возрасен пациент на интензивна нега треба да се врши само со негова согласност или според однапред договорена листа, доколку во принцип било возможно создавањето. Исто така, неопходно е да се ревидираат санитарните стандарди и барањата за лиценцирање за единицата за интензивна нега. Ако сите простории за интензивна нега се еднокреветни со индивидуална станица за нега, специјални системивентилација, сите потребната опремаи доволен персонал медицински сестри за одржување на чистотата - воопшто нема да има проблеми со посетата. За адекватен третманпациентите во единечните одделенија ќе треба да ги преиспитаат работните стандарди на реаниматорот. Ми се чини дека 4-5 пациенти по лекар по смена е реално, односно ќе бидат потребни двојно повеќе лекари. И медицински сестри 3-5 пати. Јас лично не можам да ги замислам трошоците и трошоците за работна сила за реконструкција и доопремување на сите одделенија за интензивна нега во земјава, ниту пак можам да замислам дека се издвоени средства за ова.

Што можете да направите во моментов?

Прво, ослободете го притисокот врз единицата за интензивна нега. Во моментов интензивната нега ги затвара сите дупки во работата на здравството. Хирургот може да управува со многу постоперативни пациенти, но тие се на интензивна нега бидејќи нема да бидат примени на хируршкото одделение попладне од причините „имаме дежурен жител“, „имаме една медицинска сестра за целиот оддел“, „Немаме со што да ја отепаме болката“ и „кој ќе му пријде ноќе“. Така, целосно буден, свесен пациент е на интензивна нега и автоматски ги доживува сите непријатности бидејќи просторијата е бучна, не е секогаш можно да се исклучат светлата и не можете да ги видите роднините, иако нема контраиндикации за тоа. Добро организиран хируршки одделенијатаквите пациенти се префрлаат по будењето, а немаат проблеми со посетата. Има контингент неизлечиви пациенти кои треба да бидат во хоспис или дома со своето семејство. Навистина им е потребна комуникација со роднините и не им треба особено интензивна терапија. Но, палијативната нега кај нас не е развиена како што би сакале, а овој недостаток го покрива и интензивната нега. И повторно, овие пациенти доживуваат непријатност од режимот на единицата за интензивна нега „без причина“.

Има пациенти на кои им е потребно индивидуално следење во отсуство на индикации за интензивна нега. Ова се пациенти поврзани со возраста со церебрална атеросклероза, самрак мраксвест, когнитивно оштетување. Едноставно кажано, бабата е „чудна“, го заборава патот до тоалетот итн. Медицинска сестра би можела да се справи со ова, но таа не е во болница, а бабата е однесена на одделот за интензивна нега, каде што дефинитивно ќе ја чуваат деноноќно. Таквите пациенти, исто така, немаат контраиндикации за средба со роднините.

Второ, во планираните ситуации, неопходно е однапред да се разговара за забраната за посета, да не се дозволуваат роднини да влезат во одделението за интензивна нега и да се понуди разумна алтернатива. Целосно изводлива опција е да му се наложи на роднина да донесе неколку шишиња негазирана вода 3-4 часа по операцијата, и ако пациентот се разбудил нормално до тоа време, дозволете му да погледне во просторијата за да може да мавта. еден на друг, и тогаш тоа е тоа, не дозволувајте роднините да останат на интензивна нега до превод. Општата анксиозност на тој начин се намалува, пациентот се чувствува згрижен и нема непотребно шетање низ одделението. Кога болницата има такво правило за сите, тоа се пренесува меѓу пациентите „по синџирот“ и гарантира дека нема проблеми.

Трето, во случај на критична нега, кратките посети се добри. Според мене, сите позитивни емотивни моменти од посетата се реализираат во рок од приближно 5 минути, по што ризикот од горенаведеното само прогресивно се зголемува негативни последици. И ако сакаме да подлегнеме на притисокот на јавното мислење и да дозволиме посети, тогаш мора да се вложат максимални напори тие да бидат што пократки.

Во некои животни ситуацииПодобро е никогаш да не те фатат, за некои прашања е подобро никогаш да не се обидуваш да го најдеш одговорот. Но, ако се случи да мора да се запрашате дали сопругата има право да оди на интензивна нега, неопходно е да се добијат крајно објективни информации. Ова ќе ви помогне да бидете целосно подготвени во случај на конфликтна ситуација.

Како да стигнете до интензивна нега?

На единицата за интензивна нега:

• Пациентите се префрлаат доколку нагло влошувањенивните општа состојба, појава реална заканаживотот.
• Можете да одите директно од собата за итни случаи ако вашата состојба е незадоволителна и ви треба квалификувана итна помош.
• Се запишуваат претставници од сите раси и националности, без разлика на пол, возраст и вера. Тие имаат едно заедничко - сериозноста на состојбата.
• Тие се обидуваат да не пуштат никаков аутсајдер внатре.

Во овој случај, сите освен пациентите и медицински персонал. На крајот на краиштата, за ефикасна работаа никој друг не е потребен за да пружи помош или не? Дали има промени на подобро по посетата на вашето семејство? Динамиката, по правило, само се влошува и има објаснување за ова.

Како може да резултира посетата на интензивна нега?

Пациент на интензивна нега:

1. Лежи во заедничка просторија со многу други.
2. „Пополнет“ со цевки кои му помагаат да дише или да исцеди течност од перитонеумот и белите дробови.
3. Често тој живее само поради уредите поврзани со него.
4. Тоа е тажна глетка.
5. Има намален имунитет.

Сега замислете, дојдоа „сочувствителни роднини“:

1. Инфекцијата е донесена однадвор.
2. Погодивме опрема.
3. Во напад на хистерија, сондата или катетерот беа извлечени.
4. Тие беа преплашени изгледболен и одлучи дека крајот е близу.
5. Тие се мешаа во работата на тимот за реанимација, кој поради гужвите немаше време да му пружи помош на пациентот во соседниот кревет.

Се разбира, ова се само стравови на лекарите и на некои места се сериозно преувеличени. Но, фобиите не се формираат од никаде, сè што е наведено веќе се случило некаде и еднаш, и никој не сака да се повтори.

Зошто може да не им биде дозволено на интензивна нега?

Не е сосема разумно во такво прашање да се водиме само според словото на законот. Чисто од гледна точка на законот, жената има право да го посети својот сопруг на интензивна нега. Но, ако лекарите го спречат ова, поради некоја причина, повикувањето полиција не е опција. Службениците за спроведување на законот нема да ги расфрлаат лекарите за реанимација и да ја придружуваат сопругата на одделот за интензивна нега, тоа е веќе јасно.

Како по правило, со прашањата за прием управува главниот лекар. Токму оваа личност мора да се контактира за да се добие дозвола да го посети нејзиниот сопруг.

Лекарите можат сосема разумно забрани посета, причината за ова може да биде:

• Екстремно сериозна состојбаболен.
• Надминување на епидемиолошкиот праг во регионот за каква било инфекција.
• Промена на санитарните услови во одделот.

Како по правило, лекарите се водени од нивните сопствени размислувања во врска со состојбата на пациентот и понатамошната прогноза. Сите аргументи, во овој случај, не се ништо повеќе од формалност. Затоа, понекогаш е корисен „разговор од срце до срце“, наместо понатамошни расправии.

Скандалите нема да помогнат ако медицински работнициЌе го следат принципот и ќе одлучат да не ги пуштат во одделението за интензивна нега, нема да можат сами да ја пробијат таквата „бариера“. Но, да, од гледна точка на законот, жената има право да го посети својот законски сопруг. Ако не постојат медицински контраиндикации за ова.

Права на обична сопруга

Институтот граѓански бракпрактично неразвиени кај нас. Чисто теоретски, бракот што се запишува по одење во матично треба да се вика граѓански, наспроти црковна венчавка. Кај нас сличен концепт се нарекува банален соживот.

Ако младите живеат заедно долго време, не дополнителни праваОва не важи за обична сопруга. Се разбира, во случај на поделба на имотот или каков било друг конфликт, ако можете да го докажете фактот на заедничко земјоделство, можете да го барате вашиот дел. Но, тоа е само преку судот, врз основа на неговите одлуки, а не со некое друго право.

На обичната сопруга можеби нема да и биде дозволено на интензивна нега, па дури и на редовен болнички оддел; нема да и бидат доставени личните податоци на нејзиниот брачен другар. Но, на секое поле можете издаваат полномошно, додадете лице на списокот полномошнициили изврши друга манипулација која сериозно ќе ги прошири можностите на саканата личност со која врската не е легализирана.

Може ли законска сопруга да го посети својот сопруг на интензивна нега?

Присуство на печат во пасошот дава на сопругата законско правопосетете го мојот сопруг на интензивна нега. Но, одлуката за прием сепак ќе ја донесе главниот лекар, кој има право да одбие:

• Поради сериозноста на состојбата на пациентот.
• За да се заштити пациентот од изложеност на инфекција.
• Поради можна повредасанитарните услови во одделението.
• Од безбедносни причини на пациентот.
• Да се ​​одржи позитивна динамика.

Посетителите може малку да се смират кога ќе видат дека некој близок е сè уште жив и се бори за живот. Но, за пациентот тоа гарантирано е стрес, што ќе ја комплицира веќе многу тешката борба.

Информациите за тоа дали сопругата има право да оди на интензивна нега не е секогаш применлива. По правило, работата трае со денови, па дури и со часови, а барањето судска наредба или заплашувањето на началникот на полицијата е сосема бесмислено. Подобро е да ги слушате препораките и да одите на мир.

Видео за работата на одделот за интензивна нега

Во овој видео извештај, Александар Никонов ќе ви каже како работи одделението за интензивна нега во Воронеж и дали тие имаат право да ги примат сопругите на пациентите:

Нашиот стручњак е анестезиолог во подружницата бр. 6 на Централната војска клиничка болницаБрој 3 именуван по А.А.Вишневски од руското Министерство за одбрана, член на Американското здружение на анестезиолози (АСА) Александар Рабухин.

Не се работи само за инфекција

Луѓето, за жал, често се соочуваат со ситуација кога лекарите не им дозволуваат да ги посетат своите најблиски на одделението за интензивна нега. Ни се чини: кога човекот е меѓу животот и смртта, многу му е важно да биде со семејството. А неговите роднини сакаат да го видат, да му помогнат, да го расположат и некако да му ја олеснат состојбата. Исто така, не е тајна дека грижата од роднините може да биде многу подобра од грижата од медицинскиот персонал. Се верува дека причината за оваа забрана е стравот на лекарите дека роднините може да донесат некаква инфекција со себе. Иако е тешко да се замисли дека луѓето со инфекција ќе брзаат на одделот за интензивна нега за да ги видат своите роднини! Се чини, зошто сегашното Министерство за здравство не ги ревидира упатствата?

Лекарите ги разбираат емоциите на луѓето чии роднини се толку сериозно болни. Но, тие инсистираат дека во толку сериозно прашање како што е прашањето за животот и смртта, мора да се води не само од емоциите. Зборувајќи објективно, на блиските роднини сè уште често им се дозволува да влезат во единицата за интензивна нега. Точно, не долго и не во сите случаи. Бидејќи ве одбиваат, лекарите обично имаат решение сериозни причини. Кои?

Прво, навистина го штити пациентот од инфекција. И покрај фактот дека роднините изгледаат здрави и носат сосема нормална микрофлора, дури и ова може да биде опасно за ослабена, неодамна оперирана личност или за пациент со дефектен имунолошки систем. Па дури и ако не за себе, тогаш за неговите соседи на одделот за интензивна нега.

Втората причина, колку и да звучи парадоксално, е заштитата на посетителите. На крајот на краиштата, самиот пациент може да биде извор на инфекција, а понекогаш и многу опасен. Често има тешки вирусна пневмонијаи гнојни инфекции. И најважниот фактор е психолошката заштита на роднините. На крајот на краиштата, повеќето луѓе имаат лоша идеја. Она што го гледаме во филмовите значително се разликува од вистинска болница, на ист начин како што воените филмови се разликуваат од вистинската борба.

...да бев жив

Пациентите на интензивна нега често лежат во заедничка просторија, без разлика меѓу полот и без облека. И ова не е за „малтретирање“ и не поради непочитување на персоналот, ова е неопходност. Во државата во која пациентите најчесто завршуваат на интензивна нега, не се грижат за „пристојноста“, тука се води борба за живот. Но, психата на просечниот посетител не е секогаш подготвена да го согледа овој тип на сакана личност - со, да речеме, шест одводи кои излегуваат надвор од стомакот, плус гастрична цевка, плус катетер во мочниот меур, па дури и ендотрахеална цевка во грлото.

ќе те донесам вистински случајод мое искуство: мажот долго време молеше да му дозволат да ја види сопругата, а кога ја виде во ваква состојба, викна: „Но, оваа работа ја спречува да дише!“ се обидел да ја извлече цевката од душникот. Разберете дека персоналот на единицата за интензивна нега има нешто друго освен да се грижи за посетителите - да не почнат да ракуваат со опремата или да не се онесвестат од стрес.

Какви датуми има...

Треба да се земе предвид и дека за роднините на другите пациенти ќе биде многу непријатно доколку нивните најблиски се појават во оваа форма пред странци.

Освен тоа, верувајте ми, во огромното мнозинство на случаи нема време за комуникација со роднините, нема време за „ последните зборови“, и воопшто нема за што да се грижите. Одделот за интензивна нега не е создаден за запознавање, тие се лекуваат овде (или, според барем, мора да се лекува) до последен момент, додека останува барем малку надеж. И никој не треба да го одвлекува вниманието ниту на лекарите, ниту на пациентите од оваа тешка борба, кои треба да ги мобилизираат сите сили за да излезат.

На роднините им се чини дека пациентот на интензивна нега само сонува да се сретне со нив, да им каже нешто, да побара од нив. Во огромното мнозинство на случаи тоа не е случај. Ако некое лице треба да биде задржано на единицата за интензивна нега, најверојатно е или во несвест (кома) или на вештачка вентилацијабелите дробови или поврзани со друга опрема. Не може и не сака да разговара со никого - поради сериозноста на неговата состојба или под дејство на моќни лекови.

Штом пациентот се подобри, тој е свесен и ќе може да комуницира со семејството - сигурно ќе биде префрлен во генерален оддел, каде најблиските ќе имаат одлична можност наместо „збогум“ да му кажат „здраво“. Ако нема надеж да се „излезе“ пациентот, ако умира од сериозен хронична болест- на пример, од онкологија со бројни метастази или од хронични бубрежна инсуфициенција, тогаш таквите пациенти не се праќаат на интензивна нега, им се дава можност мирно и достоинствено да заминат во редовно одделение или дома, опкружени со најблиските. Запомнете: ако вашиот роднина е на интензивна нега, вашето присуство не може секогаш да му помогне, но често може да се меша со лекарите.

Се разбира, во такви ситуации има исклучоци - и од медицинска и од социјална гледна точка. А, доколку лекарите сметаат дека е можно, роднините ќе ги пуштат во „резервираната“ интензивна нега. А ако не, бидете со разбирање и надевајте се на најдоброто.