Медицинска нега за тешко болен пациент. Карактеристики на нега.Подготовка на просторија за тешко болен човек

Професионална грижазад себе тешко болен пациент– ова е, пред сè, најквалитетната нега. Уметноста на доењето е да не се грижиш за пациент со некоја болест, туку за личност со индивидуални карактеристики, карактер, навики и желби. Создавање поволни условиЗа пациентите, деликатниот и тактичен однос, подготвеноста да се пружи помош во секој момент се задолжителни услови за квалитетна медицинска нега. Дотерувањето е уметност

Процес на нега. Начин на организирање и обезбедување медицинска нега Како дел од реформата во медицинската сестра која започна во Русија во 1993 година, медицинските сестри ќе мора да ги совладаат новиот видактивности – спроведување на сестринскиот процес. Светската здравствена организација (СЗО) препорачува да се користи моделот на нега на Вирџинија Хендерсон за оваа намена. Овој модел е создаден во 1960 година и го фокусира вниманието на медицинскиот персонал физиолошки потребикои можат да се задоволат преку нега. Еден од незаменливите услови на овој модел е учеството на самиот пациент (роднина) во планирањето и спроведувањето на грижата.

14 основни човечки потреби 1. Дишете нормално 2. Консумирајте доволна количинахрана и течност 3. Елиминирајте ги отпадните материи од телото 4. Движете се и одржувајте ја саканата положба 5. Спијте 6. Облечете се и соблечете се самостојно, изберете облека 7. Одржувајте ја телесната температура во нормални граници 8. Одржувајте лична хигиена, внимавајте на изгледот 9 Обезбедете ја вашата безбедност 10. Одржувајте комуникација со другите луѓе 11. Вршете верски ритуали 12. Вршете ја работата што ја сакате 13. Опуштете се 14. Задоволете ја љубопитноста, помагајќи да се развие нормално

C Процесот на нега, како и медицинскиот процес, е основен во системот на медицинска нега. Абчук В.А., Бункин В.А. 1987 Процесот на медицински сестри како научно заснована методологија професионална дејностмедицинските сестри се основа за управување со сестринските активности, нивниот квалитет и безбедност. Абчук В.А., Бункин В.А.1987 година

Ефективноста на употребата на методологијата на процесот на сестри од страна на медицинскиот персонал при работа со постари и сенилни лица е особено демонстративна. Веродостојно е утврдено: намалување на времетраењето на хоспитализацијата, зголемување на отпуштањето и намалување на смртноста, 4-кратно намалување на бројот на „заглавени“ пациенти, 2-3 пати намалување на бројот на пациенти со рани, уринарна инконтиненција и катетри

Превенцијата е најдобриот третман! Наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација од 17 април 2002 година N 123 "За одобрување на индустрискиот стандарден протокол за управување со пациенти. Рани од притисок"

Компликации од нега на рани. Дефиниција. Причини. Класификација. Бедсор (латински - decubare значи лажење) е чир од притисок кој се јавува во одредени области на телото и под одредени услови. Причини: пад, сила на смолкнување, несоодветна техника на трансфер на пациенти Меѓународниот комитет за здравствена политика и научно истражување(AHCPR) во 1992 година препорача прилично едноставно и во исто време што е можно поблиску до клиничка праксакласификација на рани. 1 етапа 2 етапа 3 етапа 4 етапа

Наредба 17 април 2002 година 123 Извадок од нарачката ОПШТИ ПРИСТАП КОН ПРЕВЕНЦИЈАТА Соодветната превенција на чирови од притисок на крајот ќе доведе до намалување на директните медицински трошоци поврзани со третманот на чирови од притисок, директни (немедицински), индиректни (индиректни) и нематеријални (нематеријални) трошоци. По специјална обука, медицинскиот персонал мора да преземе соодветни мерки против болки во креветот. Превентивните мерки треба да бидат насочени кон: - намалување на притисокот врз коскеното ткиво; - спречување на триење и стрижење на ткивото при движење на пациентот или кога е неправилно поставен („лизгање“ од перници, „седење“ во кревет или на стол); - набљудување на кожата над коскените испакнатини; - одржување на кожата чиста и умерено влажна (не премногу сува и не премногу влажна); - обезбедување на пациентот со соодветна храна и пијалок; - подучување на техники за самопомош на пациентот за движење; - обука на саканите. Општи пристапиза да се спречи појава на рани се сведува на следново: - навремена дијагнозаризик од развој на рани; - навремен почеток на реализација на целиот комплекс превентивни мерки; - соодветна техника за извршување на едноставни медицински услуги, вкл. грижата

Нарачајте 17 април 2002 година 123 Извадок од нарачката Надворешни фактори на ризик за развој на рани Неповратни Екстензивна хируршка интервенција повеќе од 2 часа Реверзибилна Сиромашна грижа за хигиенаНабори во постелнина и долна облека Огради за кревет Ограничувања за пациентот Повреди на 'рбетот, карличните коски, абдоминалните органи Употреба на цитостатици Неправилна техника за движење на пациентот

Нарачка 17 април 2002 година 123 Извадок од нарачката Внатрешни факториризик од развој на рани од кревети.

Нортонова скала Најважната работа во спречувањето на формирање на чирови од притисок е идентификување на ризикот од развој на оваа компликација. За таа цел, многу се предложени скали за оценување, кои вклучуваат: Нортонова скала (1962); Ватерлоу скала (1985); Браден (1987) скала; Медли скала (1991) и други. Скалата Нортон, поради својата едноставност и брзина на проценка на ризикот, стана најпопуларна меѓу медицинскиот персонал насекаде.

Нарачка 17 април 2002 година 123 Извадок од нарачката Несоодветните мерки против рани водат до значително зголемување на директните медицински трошоци поврзани со последователниот третман на настанатите рани и нивната инфекција. Времетраењето на хоспитализацијата на пациентот се зголемува и има потреба од соодветни преливи (хидроколоиди, хидрогели итн.) и лекови (ензими, антиинфламаторни лекови, средства кои ја подобруваат регенерацијата) производи, инструменти и опрема. Во некои случаи тоа е потребно операцијарани од III-IV фази. Се зголемуваат и сите други трошоци поврзани со лекување на рани. Соодветна превенција на чирови од притисок може да го спречи нивниот развој кај пациенти со ризик во повеќе од 80% од случаите.

Нарачка 17 април 2002 година 123 Извадок од нарачката Критериуми и методологија за следење и евалуација на ефективноста на имплементацијата на протоколот ВО НЕВРОЛОШКИОТ ОДДЕЛЕНИЕ НА РЕГИОНАЛНА (ГРАДСКА) БОЛНИЦА Примерок: сите пациенти со мозочен удар примаат третман во одделот во текот на календар година, со ризик од развој на рани од притисок од 10 или повеќе резултати на скалата на Вотерлоу кои немаат чирови од притисок во моментот на исполнување на индустрискиот стандард. ПРОЦЕНКАТА СЕ ИЗВРШУВА НА СЛЕДНИТЕ ПОЗИЦИИ: 1. Вкупен број на болни од мозочен удар хоспитализирани на одделението во текот на годината ___________. 2. Бројот на пациенти со ризик од развој на чирови од притисок на скалата D. Waterlow од 10 или повеќе поени ___________. 3. Број на пациенти кои развиле рани ___________. ВО ИНСПЕКЦИОТ ОДДЕЛЕНИЕ НА РЕГИОНАЛНА (ГРАДСКА) БОЛНИЦА Примерок: сите пациенти кои примаат третман во одделот во текот на календарската година, но најмалку 6 часа, кои имаат ризик да развијат чирови од притисок од 10 поени или повеќе на скалата на Вотерлоу, и кои немаат чирови од притисок во моментот кога е исполнет индустрискиот стандард. ПРОЦЕНКАТА СЕ ИЗВРШУВА НА СЛЕДНИТЕ ПОЗИЦИИ: 1. Вкупен број на пациенти кои биле на одделението во текот на годината (мин. период од најмалку 6 часа) ___________. 2. Бројот на пациенти со ризик од развој на чирови од притисок на скалата на Вотерлоу од 10 или повеќе поени __________. 3. Број на пациенти кои развиле рани _______.

Препорачан план за нега за ризик од развој на рани (кај лежечки пациент) Наредба 17 април 2002 година 123 Променете ја положбата на пациентот на секои 2 часа: 8-10 часа - позиција на Фаулер; ж - позиција „на левата страна“; ж - позиција „на десната страна“; ж - Фоулерова позиција; ж - позиција на Симс; ж - Фоулерова позиција; ж - позиција „на десната страна“; ж - позиција „на левата страна“; 0-2 часа - позиција на Симс; ж - позиција „на десната страна“; 4-6 часа - позиција „на левата страна“; 6-8 часа - Позиција на Симс дневно 12 пати

Препорачан план за нега на пациенти со ризик од развој на рани (кај пациент кој може да седи) Нарачајте 17 април 2002 година 123 Променете ја положбата на пациентот на секои 2 часа: 8-10 часа - седечка положба; ж - позиција „на левата страна“; ж - позиција „на десната страна“; ж - седечка положба; ж - позиција на Симс; ж - седечка положба; ж - позиција „на десната страна“; ж - позиција „на левата страна“; 0-2 часа - позиција на Симс; 2-4 часа - позиција „на десната страна“; 4-6 часа - позиција „на левата страна“; 6-8 часа - позиција на Симс. Ако пациентот може да се премести (или да се премести самостојно со помош) помагала) и во столот ( инвалидска количка), може да биде во седечка положба и во кревет). Дневно 12 пати

„Експертски стандард за спречување на рани од притисок во медицинските сестри“. Германија, април 2002 година. Овој стандард вклучува детална листа на одговорности и покажување на интегритет од страна на персоналот. Составувачите на Стандардот нагласуваат дека сите изјави без исклучок се засноваат на постоечките национални и странски научна литератураи со тоа се научно издржани. SI Квалификуваниот медицински персонал има моментално знаење за појавата на чирови од притисок и може да направи компетентна проценка на ризикот од чирови од притисок. (од Експертскиот стандард за превенција од улкус од притисок)

Фактори и причинители на рани (извадоци од германска литература) ФАКТОР: ПРИТИСОК Врз основа на студиите објавени во 1930 година, такво нешто можеме да го именуваме како граница на притисок, која кога ќе се зголеми во одредено време, доведува до формирање на рани. Оваа граница на притисок е 30 милиметри жива, односно ако пациентот лежи на тврда површина или седи на стол што врши голем притисок врз ткивото, се појавуваат рани. Како резултат на прегледот, крвниот притисок во капиларите е 30 mm. жива колона и, на тој начин, станува јасно дека повисокиот притисок од надворешни фактори доведува до компресија на крвните капилари, што влијае на недоволното снабдување со кислород до ткивото.

ФАКТОР: ВРЕМЕ НА ИЗЛОЖУВАЊЕ Најдолгото време на експозиција беше одредено на 2 часа. Овој временски рок се заснова на фактот дека ткивото е загарантирано да умре ако нема снабдување со кислород во рок од 2 часа - ситуација која е во голема мера неконтролирана во клиничката пракса. Некои автори сугерираат дека периодот од 2 часа се одредува историски и се однесуваат на Флоренс Најтингел (), која ги опишала чиревите формирани од рани. За време на Кримската војна, беа потребни околу 2 часа во амбулантата за да се префрлат или преместат тешко повредените војници; Така, беше идентификувано максималното време на експозиција. Всушност, овој пат се заснова на експериментални студииспроведена на животни, и е основа за редовно превртување на пациентот со цел да се спречи формирање на рани.

ФАКТОР: ГЛАВНИ БОЛЕСТИ Голема сумаболести доведува до формирање на bedsores. Овој факт мора да се земе предвид, бидејќи често се тврди дека формирањето на чирови од притисок е резултат на недоволна професионална грижа. Следствено, успешната терапија на различни основни болести е предуслов за ефикасна превенција од формирање на улцеративни рани. Зголемен ризик од рани се јавува: на која било возраст со: *кома; *параплегија; *исцрпеност; *мултиплекс склероза; * шокиран; *аналгезија; *дијабетес; *хипотензија; *пушење. во старост на: *температура 39C; *дехидрација; *анемија; *премедикација; *анестезија; *фаза на будење; *смирувачки седативи; *тешка депресија.

ФАКТОР: СТРУЖЕЊЕ И ТРИЕЊЕ. Во основа, тие разликуваат: - сили на смолкнување: пациентот се лизга надолу по душекот; - триење: формирана, на пример, како резултат на движењето на петиците на листот. Проблемот со зголемените сили на смолкнување се јавува кога пациентот има сува кожа. ФАКТОР: ИНКОНТИНЕНЦИЈА Како и досега, постојат контроверзни дискусии за врската помеѓу формирањето на рани и уринарна и фекална инконтиненција. Експертскиот стандард „Превенција на рани од притисок во медицинските сестри“ јасно наведува дека оваа врска не е загарантирана. Неопходно е јасно да се направи разлика помеѓу рани, од една страна, и промени на кожата поради изложеност на урина, од друга страна, дури и во случаи кога локална променакожата изгледа идентично. Промените на кожата предизвикани од урината претставуваат оштетување на слоевите на кожата и клеточните структури. Поправилно е да се назначат сите видови лезии на кожата формирани под влијание на урината како „дерматитис“, бидејќи поради отекување на кожата може да се појави инфекција.

ФАКТОР: ИСХРАНА. Постојат многу студии кои покажуваат дека недостатокот на протеини го зголемува ризикот од чирови од притисок, како и недостатокот на интрацелуларен цинк. Резимето на различните фактори покажува дека појавата на чирови од притисок е мултифакторска појава. Имајќи ги предвид сите овие фактори, станува јасно дека, барем теоретски, е можно да се спречи формирање на рани, и покрај фактот што можностите за влијание врз пациентот за време на грижата се различни за секого.

ПРОЦЕНКА НА РИЗИК. PI Професионалци за нега го одредуваат ризикот од улкуси од притисок кај сите пациенти за кои таквиот ризик не може да се исклучи веднаш на почетокот на договорот за нега и подоцна во поединечно, како и веднаш доколку дојде до промена во подвижноста, активноста или притисокот. Ризикот, меѓу другото, се одредува и со користење на стандардизирана скала за оценување според Брејден, Вотерлоу или Нортон. (од Експертскиот стандард за превенција од чир од притисок) SI Постои актуелна систематска проценка на заканата од чирови од притисок. (од Експертскиот стандард за спречување на рани од притисок) Научниците и прагматичарите во Германија сè уште се расправаат околу прашањето за веродостојноста, валидноста и валидноста за употребата на методите за проценка на скалата. За тоа сведочи и фактот што Националниот експертски стандард именува три прифатливи скали за оценување, кои ќе ги разгледаме.

НОРТОН СКАЛА Нортоновата скала е најчеста. ABCDE Физичка состојбаМентални способности АктивностМобилностИнконтиненција добро4јасно4прошетки без помош 4целосно4Не4 фер 3апатија3прошетки со помош 3малку ограничени 3понекогаш3 сиромашни2збунети 2 врзани за инвалидска количка 2Многу ограничени 2Почесто уринарна инконтиненција 2 многу немобилно и многу слабо41st кал инконтиненција 1

БРЕЈДЕН СКАЛА Точка 1 Точка 2 Точка 3 Точка 4 Чувствителност, способност да се почувствува условен стимул и адекватно да се одговори на него Целосна загуба *Нема реакција на болен стимул (исто така без стенкање, треперење, фаќање) поради намалена чувствителност, до загуба на свеста, седација со седативи. *Неточни сензации (болката не ја чувствува поголемиот дел од телото). Сериозно ограничено *Нема реакција на болни дразби (исто така без стенкање, треперење, фаќање) *Сензорната чувствителност е значително намалена. Болката не се чувствува во поголемиот дел од телото. Малку ограничен. *Реакцијата на апел или потребата за промена на ситуацијата не може секогаш да се пренесе. *Сетилните сензации се делумно намалени - не се чувствува болка во еден или два екстремитет. Неограничено *Реакција на надворешни барања. *Болките се чувствуваат и може да се именуваат и опишат. Влажност Обемот во кој кожата лачи течност Постојана влажност *Кожата е постојано влажна поради пот, урина итн. *Влагата се открива со секое движење. Често влажна *Кожата е често (но не постојано) влажна. Постелнината мора да се менуваат најмалку еднаш во смена. Понекогаш влажна *Кожата е влажна од време на време Постелнината треба да се менува секојдневно. Ретко влажна *Кожата е обично сува. Постелнината се менуваат според утврдената рутина.

Активност Степен на физичка активност Легнат *Неможност да станете од кревет. Врзан за инвалидска количка *Способноста за одење е сериозно ограничена или отсутна. *Не може да се контролира самостојно. *Потребна е поддршка при седење. Пешачење *Често пешачење, но на кратки растојанија (самостојно или со помош). *Поголемиот дел од времето го поминува во кревет/инвалидска количка. Редовен шетач. * Ја напушта просторијата најмалку 2 пати на ден. *Излегува од собата на секои 2 часа во текот на денот. Мобилност Способност за држење и менување на положбата на телото Целосна неподвижност * Не е можно да се изврши ни најмала промена во положбата на телото или екстремитетите без помош. Сериозно ограничено *Одвреме-навреме не е можно самостојно да се промени положбата на телото или да се одржува рамнотежа. Малку ограничен *Може да одржува рамнотежа и да ја менува положбата на телото долго време. Не е ограничено. *Во текот на денот, може да одржува рамнотежа и да ја менува положбата на телото без надворешна помош. Општи правилаисхрана Лоша исхрана*Никогаш не завршува порција *Ретко јаде повеќе од 1/3 од оброкот. *Јаде две порции протеинска храна (месо или млечни производи). *Пие малку *Храната ја прима преку туба или интравенски повеќе од пет дена. Можна неухранетост. *Ретко ја јаде целата храна, обично само половина. * Дневен внесПротеинската храна доаѓа во само три порции (млечни производи, риба) *Понекогаш зема дополнителна храна. *Прима помалку течност отколку што е потребно (хранење со цевка) Адекватна исхрана. *Јаде повеќе од половина од оброкот; вкупно четири порции протеинска храна (млечни производи, месо) дневно. *Понекогаш одбива храна, но зема дополнителна храна кога е понудена. *Сите потребни материи ги прима преку цевка за хранење. Добра исхрана * Ја јаде целата храна. не се откажува од ништо. Обично се земаат 4 протеински порции (млечни производи, месо) *Не е потребно дополнително хранење.

ВАГА НА ВОДЕНИ Структура / тежина во однос на висината Тип на кожа / оптички дефинирани ризични зони Пол возраст Посебни ризиципросечно 0 здрави 0 машки 1 недоволна исхрана на ткивото над просекот 1 разредување на ткивото 1 женско 2 терминална кахексија дебелина 2 сува срцева слабост кахексија 3 едематозни Периферна васкуларна болест ладна пот (температура) анемија бледо пушење оштетено, болно 381+5

Инконтиненција мобилност апетит невролошки дефицит Целосно / катетер 0 нормално 0 просечно 0 Дијабетична невропатија, МС 0 Понекогаш инконтиненција 1 немирна 1 незадоволителна 1 апоплексија, моторна / сензорна, параплегија, тетраплегија 1 катетер / инконтиненција на столицата 2 инконтиненција на столица / 2 само течна инконтиненција 2 а големи хируршки интервенции / траума столица и уринарна инконтиненција 3 гипс (влечење) 3 одбивање да се јаде (пост) 3 ортотопија, операција (повеќе од 2 часа) 3 неподвижност (инвалидска количка) 5 препишани лекови стероиди, цитостатици, високи дози антиинфламаторни лекови 3 Оваа скала не е воведена во Германија, експертите за нега веруваат дека може да ја најде употребата кај хируршки пациенти.

ПРИНЦИП 1: ПРЕСВРТ. Редовното превртување на пациентот е највисокиот принцип за рационална превенција на рани. Само овие мерки, кои бараат учество на персоналот и вложување време, навистина го намалуваат притисокот. Така, лежењето под агол од 30 степени гарантира ефективно ослободување од притисокот, што е потврдено со многу студии. Позицијата од 30 степени ја зема предвид дебелината на ткаенината во областа поголем трохантерКолкот е мал и во „нормална странична положба“ (90 степени) може брзо да се оштети. Ако пациентот лежи така што феморалниот трохантер лежи слободно, а товарот додека лежи се дистрибуира до глутеалните мускули, тогаш ризикот од рани од притисок ќе биде значително намален. „Точната позиција“ се исполнува доколку сервисен персоналможе да го почувствува трохантерот на пациентот од страна во положба под агол од 30 степени“.

Позиција на 30 степени. Индикации: Превенција во сакрална област, трохантер на бедрената коска. Контраиндикации: Забрана за лежење од медицински причини. Несакани ефекти:Непознат. Придобивки: Одржува висока положба на горниот дел од телото. Грешки при лежење: При превртување повеќе од 30 степени (проверете дали трохантерот на бедрената коска е слободен од страната на креветот). Материјал: 2 големи перници (како под главата). Извршување: Набљудувајте ја физиолошката флексија на торзото. Свртете го пациентот на страна, ставете една голема перница под неговиот грб и ставете го пациентот назад на перницата за глава. Ставете втора голема перница помеѓу нозете. Контрола на положбата: од страната на креветот проверете дали трохантерот на бутната коска е во слободна положба!

Позиција на 135 степени. Склона позиција. Индикации: Превенција во сакралниот регион, промена на завојот во сакралниот регион, поддршка за дишење. контраиндикации Забрана за лежење од медицински причини. Несакани ефекти: Не се познати. За пациенти со кахексија, оваа положба е опасна за пределот на колкот. Дезориентирани, збунети пациенти не ја издржуваат долго оваа положба Предности: Во оваа положба, при промена на завојот во сакралната регија, пациентот лежи во опуштена состојба и не е потребна дополнителна помош од персоналот за да го држи пациентот. Грешки при лежење Носот и устата треба да бидат слободни; ако пациентот е трахеотомизиран, и вратот треба да биде слободен. Материјал 2 перници под главите Извршување Пациентот се влече до работ на креветот; раката што лежи во средината на креветот се става под задникот на пациентот и на тој начин пациентот може релативно слободно да се превртува на стомакот, каде што веќе во пределот на градниот кош има голема перница. Помеѓу нозете треба да се стави втора голема перница. Контрола на положбата Основниот трохантер на бедрената коска на пациентот треба да биде слободен.

Наклонета рамнина. Индикации: Особено се препорачува за амбулантска нега и ноќни смени, бидејќи оваа позиција релативно лесно се доделува од персоналот и не бара надворешна помош. Контраиндикации: Забрана за лежење од медицински причини. Наклонетата површина може да направи пациентот да се чувствува несигурен и да се плаши од „преселување од креветот“. Бидете внимателни кога работите со плашливи пациенти. Несакани ефекти: Не е познато. За пациенти со кахексија, оваа положба е опасна за пределот на колкот. Предности: персоналот може да го врши без дополнителна помош. Грешки: Навалената положба се изведува хоризонтално. Материјал: Меките душеци не се соодветни бидејќи... нема да направат наклонет авион. Изведување: Клиновите, перниците и другиот материјал за постелнина мора да се свиткаат по должина од едната страна под душекот. Материјалот за постелнина е подвиткан до средината на душекот. Контрола на положбата: Дали постелнината е ставена под душекот до средината?

План за движење. 1. При спречување на чирови од притисок мора да се земат предвид сите можности што ги има самиот пациент/инвалидизирано лице да ја користи својата мобилност. На пример, нема смисла да се користи мек душек ако тоа ќе ја попречи подвижноста на пациентот. 2. Сите достапни можности за промена на положбата на телото мора да се спроведат земајќи ја предвид ситуацијата во која се наоѓа пациентот и со негова согласност. 3. Преземањето на сите мерки од страна на сервисниот персонал е насочено кон навремено откривање на сомнително црвенило на местата каде што се формираат рани. Доколку се откријат, треба да го одразите ова во документите и соодветно да одговорите. 4. Временскиот интервал може да се постави поединечно. Менувањето на положбата на секои два часа е тешко изводливо во пракса. Овој двочасовен интервал може да се напушти ако во ова време не се појави црвенило во типични локални области.

„Тест на прст“ Германскиот национален стандард го препорачува таканаречениот „тест со прст“ како критериум за планираните временски интервали: едноставното притискање на прстот на опасното место е доволно за да се утврди дали циркулацијата е нарушена. Црвенило кое не исчезнува по притискање, особено кога лежите на страна во пределот коскени испакнатини, укажува на повреда на одливот на крв. Тоа покажува дека циркулацијата во вените е нарушена и лимфната зона може веќе да е оштетена, што, доколку не се обрне внимание, може да доведе до оштетување на ткивото. S1 Покрај барањата за способност за движење и намалување на притисокот, оперативниот персонал мора да биде запознаен со други мерки погодни за спречување на чирови од притисок, кои произлегуваат од проценката на ризикот. (од Експертскиот стандард за превенција од улкус од притисок)

Основни мерки за спречување на постелнина Наредба 123 од 17 април 2002 година ДОПОЛНИТЕЛНИ ИНФОРМАЦИИ ЗА роднините: - места на настанување на рани; - техника на движење - карактеристики на сместување во различни позиции- режим на исхрана и пиење, техника на хигиенски процедури - набљудување и одржување на умерена влажност на кожата - поттикнување на пациентот да се движи самостојно на секои 2 часа;

Основни мерки за спречување на рани на креветот Наредба 123 од 17 април 2002 година МЕМО ЗА роднините При секое движење, секое влошување или промена на состојбата, редовно проверувајте ја кожата во пределот на сакрумот, петите, глуждовите, лопатките, лактите, задниот дел на главата, поголем трохантер на бедрената коска, внатрешната површина на зглобовите на коленото. Не ги изложувајте ранливите области на телото на триење. Мијте ги ранливите области барем еднаш дневно ако треба да одржувате нормални правила за лична хигиена, како и ако имате уринарна инконтиненција, тешко потење. Користете благ и течен сапун. Проверете дали детергентот е исплакнат и исушете ја областа. Ако вашата кожа е премногу сува, користете хидратантна крема. Измијте ја кожата со топла вода. Користете бариерни креми доколку е наведено

Вистинските проблеми на неподвижниот пациент

· Повреда на индикатори на различни функции на органи и системи (нарушување на срцевиот ритам, отежнато дишење, оток, главоболка поради висок крвен притисок, болка во градите, повраќање, болка и оток во зглобовите итн.)

· Ограничување на подвижноста

Дефицит на грижа за себе

· Недостаток на комуникација

· Повреда природна исхрана

· Психолошка непријатност

Приоритетни проблеми на несвесните пациенти

· Недостаток на свест

· Неможност за грижа за себе

· Неможност соодветна исхрана

· Уринарна инконтиненција

· Фекална инконтиненција

Нарушувања на дишењето

Срцева дисфункција

Потенцијални проблеми на тешко болни и неподвижни пациенти

Посебно треба да се интензивира категоријата пациенти со нарушено задоволување на потребата од „движење“. нега, бидејќи не можат сами да ги задоволат повеќето од нивните потреби. Задоволството од потребата за „движење“ може да биде нарушено како резултат на болест. Во некои случаи, пациентот е ограничен во моторот активностод страна на лекар со цел да се спречи влошување на неговата состојба - строг одмор во кревет. Одморот во кревет е повеќе физиолошки ако пациентот може да се сврти, да заземе удобна положба и да седне во кревет. Повреда моторна активностможе да доведе до сериозни последици за пациентот, вклучувајќи фатален исход!

Потенцијални проблеми за сериозно болни и неподвижни пациенти:

· ризик од нарушување на интегритетот на кожата: рани, осип на пелена, инфекција на раната;

· ризик од развој на воспалителни промени во усната шуплина;

· ризик од промени во мускулно-скелетниот систем: губење на мускулите и контрактури на зглобовите;

· ризик респираторни нарушувања: метежво белите дробови со можен развојпневмонија;

ризик од промени во кардиоваскуларен систем: хипотензија, ортостатски колапс;

· ризик од нарушувања на уринарниот систем: уринарна инфекција, формирање на камења;

ризик од атоничен запек и надуеност;

· ризик од дехидрација;

· ризик од падови и повреди при движење;

· ризик од нарушување на спиењето;

· ризик од комуникациски дефицит.

Основни принципи на грижа за тешко болни и неподвижни пациенти

· безбедност: превенција од повреди;

· доверливост;

· почитување на достоинството: сите процедури се вршат со согласност на пациентот, се обезбедува приватност доколку е потребно;

· комуникација: пациентот и членовите на неговото семејство се подготвени да разговараат, да разговараат за планот за нега и за сите процедури;

· независност: поттикнување на пациентот да биде независен;

· безбедност на инфекција: спроведување на соодветни активности.

Карактеристики на нега на кожа за сериозно болни пациенти

Кожата е контаминирана со секрети на потни и лојни жлезди, дескваматиран епидермис, минлива микрофлора, а во перинеалната област - урина и измет. Негата на кожата обезбедува:

· негово чистење;

· стимулација на циркулацијата на крвта;

· хигиенска и емоционална удобност.

Креветот и долната облека за тешко болен пациент се менуваат веднаш штом ќе се извалкаат. Измијте го лицето најмалку 2 пати на ден - наутро и навечер. Мијте ја косата, туширајте се или бањајте (ако е можно) – еднаш неделно. Влажно триење на кожата - дневно најмалку 3 пати на ден. Миење раце - пред секој оброк. Измијте ги нозете најмалку еднаш на секои 3 дена.

Спречување на развој на зглобни контрактури и губење на мускулите

К.с. – промена на формата и намалување на подвижноста на зглобовите

G. m. - постепено разредување и намалување на мускулните влакна.

Медицински интервенции:

1. Охрабрете го пациентот да прави движења, да ја менува положбата во кревет, користејќи специјални уреди.

2. Променете ја положбата на телото на пациентот во кревет на секои 2 часа, земајќи ја предвид биодинамиката на човечкото тело, елиминирајќи ги опуштените зглобови.

3. Во границите на подвижноста на зглобовите, изведувајте пасивни движења со пациентите, постепено преминувајќи кон активни. Започнете од горните зглобови на едната страна, спуштете се надолу, а потоа преминете на другата страна. Не го заморувајте пациентот, количината на вежбање е минимална - рамениот зглоб– 4, лакт – 2, зглоб – 3, прсти и прсти – 4, колк и колено – 3, глужд – 2, зглобови на стапалото – 2.

4. Масажа.

5. Користете потпирач за нозе нормално на површината на креветот за да избегнете опуштени стапала

6. Одржувајте ги рацете во удобна функционална положба (ваљаци, перници)

7. Охрабрете ги роднините да учествуваат во вежбите и движењата на пациентите.

Превенција на застојот во белите дробови

Поради долгото престојување во една положба, системот за одводнување е нарушен. функцијабелите дробови и бронхиите, постои ризик од развој на конгестивна пневмонија.

Медицински интервенции:

1. Вршете дневна термометрија, проценка на општата состојба и дишењето.

2. Обезбедете оптимална температура во просторијата, редовно кварцирајте, проветрувајте за да избегнете провев.

3. Следете го слободното назално дишење на пациентот.

4. Охрабрете го пациентот да ја промени положбата на телото и истовремено да изведува вежби за дишење.

5. Користете дренажни позиции за да го стимулирате испуштањето на спутум.

6. Научете го пациентот техника на кашлица: длабок здив, задржете го здивот 2 секунди, исчистете го грлото.

7. Доколку нема контраиндикации, користете вибрациона масажа на градите.

8. Како што е пропишано од докторот, кислородна терапија, синапни малтери и вендузи на градите.

9. Спречете го надуеноста, следете го редовното празнење на цревата.

Ризик од развој на фрактури поради остеопороза

Медицински интервенции:

1. Постигнете максимално усогласување на екстремитетите

2. Вршете движења со отпор со претпазливост.

3. Научете ги пациентите на правилата на биомеханиката

4. Предупредете за опасноста од остри кривини и навалувања

5. Користете бастуни и огради кога се движите

6. Контрола врз исхраната со додавање на протеини, калциум и фосфор: месо, црн дроб, мешунки, јајца, риба, млечни производи

Ризик од развој на кардиоваскуларни компликации (ортостатски колапс, валсалва ефект)

Ø Вртоглавица при движење од хоризонтална во вертикална положба

Ø Повреда на срцевиот ритам при напрегање во висина на инспирација

1. Научете ја техниката на активни и пасивни движења

2. Помогнете да ја промените положбата на пациентот, следејќи ги правилата за движење, кревајќи го аголот на креветот или седнете со нозете надолу, исклучувајќи ги ненадејните движења, правејќи движења само при издишување

3. Кога ја менувате положбата од хоризонтална на грб во вертикална: свртете се на едната страна, па спуштете ги нозете, само тогаш, при издишување, префрлете го пациентот на вертикална положба

4. Предупредете за опасноста од задржување на здивот при движење.

5. Избегнувајте презаморување на пациентот

Ризик од развој на запек

Превенција на нарушувања на спиењето

Медицински интервенции:

1. Обезбедете Свеж воздухи оптимална собна температура.

2. Обезбедете удобен кревет и облека.

3. Обезбедете тишина и слабо осветлување.

4. Избегнувајте големи оброци и течности пред спиење, кафе и силен чај.

5. Обезбедете движења на дебелото црево и Мочниот меур.

6. Следете дневна рутина.

7. Обезбедете олеснување на болката.

Постелни рани

Постелни рани- дистрофични, улцеративно-некротични промени на кожата, поткожното ткивои други меки ткива кои се развиваат како резултат на нивната продолжена компресија, смолкнување или триење поради нарушување на локалната циркулација на крвта и нервен трофизам.

Стискање– под влијание на сопствената тежина на пациентот се предизвикуваат нарушувања на циркулацијата и инервацијата, ткивна исхемија, а потоа и некроза (смрт). Кај постарите лица - по 2 часа континуирана компресија.

Поместување, поместување на ткивото– при влечење на пациентот до главата на креветот, при влечење на чаршафот од под него, при неправилно движење на пациентот и нанесување малтери (кога се вадат кожата станува потенка и повредена).

Триење- уринарна инконтиненција, обилно потење, влажна долна облека или постелнина.

Места на формирање на рани:

· во лежечка положба – сакрум, задниот дел на главата, лопатките, лактите, потпетиците;

· во лежечка положба – ребра, илијачни гребени, колена, прсти;

· во странична лежечка положба – област зглоб на колкот(поголем трохантер), колена, глуждови;

· во седечка положба – ишијални туберози, лопати, стапала.

Осип на пелени

Осип на пелени- воспаление на кожата во пределот кожни наборипоради контаминација со секрет на пот, лојни жлезди и секрет на пациентот.

Фактори на ризик:

Зголемено потење на пациентот;

топла внатрешна микроклима;

· пациентот има уринарна и/или фекална инконтиненција;

· неквалитетна хигиенска нега за кожата на пациентот.

Места каде што може да се формира осип на пелена:

· под млечните жлезди кај жените;

· ингвинални набори;

· пазувите;

· ингвинални набори

интердигитални простори;

Превенција на осип на пелена

1. Одржување оптимална температура во просторијата - не повисока од +22 0 C, вентилација.

2. Користете чиста, сува памучна постелнина.

3. Редовно тоалетирање на кожата со топла вода со преглед, миење после секое мокрење и дефекација.

4. Воздушни бањи за кожни набори, влошки меѓу прстите или рацете.

5. За уринарна и/или фекална инконтиненција користете пелени - менувајте редовно.

Предавање бр.5. Проблеми на тешко болен пациент. Производи за нега и рехабилитација.

Важноста на нега не може да се прецени. Често, успехот на лекувањето и прогнозата на болеста целосно се одредуваат од квалитетот на негата. ВО Секојдневниот животСестринството обично се однесува на помагање на пациентите да ги задоволат нивните различни потреби. Тие вклучуваат: јадење, пиење, миење, движење, празнење на цревата и мочниот меур. Грижата подразбира и создавање оптимални услови за пациентот да остане во болница или дома - мир и тишина, удобен и чист кревет, свежа долна облека и постелнина и санитарен и хигиенски третман на пациентите.

Денес ќе зборуваме за проблемите на пациентот поврзани со со долг престој во кревет. Навикнати сме да мислиме дека кога човек е примен во болница, тој буквално треба да лежи во кревет. Велиме: „Баба ми е во болница каде се лекува“ или прашуваме: „Каде престојуваше порано?“ И навистина, еднаш во болница, пациентот автоматски завршува на кревет, каде што често поминува повеќетовреме. Се разви многу опасно и целосно неточно мислење дека лежењето во кревет за пациентот е безопасно, па дури и има корисен ефект. лековито дејство. Одамна е докажано дека тоа не е така .

Физичка неактивноствлијанија негативно влијае на функционирањето на целото тело . Секој ден строг одмор во кревет одзема 3 проценти физичка сила. Да се ​​вратам на нормална состојбапо 3-4 недели лежење, потребни се 4-6 недели активно закрепнување. Задачи на сестрата:прво, заедно со лекарот што посетува одреди колку долго пациентот може да остане во кревет за „да не лежи предолго“ и, второ, колку треба да се активира пациентот кој е принуден да остане во кревет. На пример, со фрактура на колк или кома, тоа е неизбежно, но со помош на медицинска сестра, пациентот може активно или пасивно да се вклучи во физички и други вежби додека лежи.Имајќи ги предвид можните компликации од одмор во кревет, медицинската сестра мора да го организира животот на пациентот со максимално активирање во границите на клиничката разумност. Ајде да размислиме можни компликацииодмор во кревет за функционирање различни системиорганизмот и методите на нивна превенција.

Респираторниот систем.Лежењето мирно е опасно за респираторниот систем. намален волумен на плимата и осеката , што резултира со здив станува површни. Слузта се акумулира во бронхиите, што често води, особено кај постарите луѓе, до развој конгестивна пневмонија . За да се спречат ваквите компликации, неопходно е да се принудат пациентите надува гумени играчки, воздушни балони, откако ќе се уверите дека играчката се надува прилично лесно, без многу напор. Интересно е да се забележи дека постарите луѓе почесто надувуваат големи играчки или топки со светли бои. Добро често менувајте ја положбата на телото пациентот на креветот, подигнете го горниот дел од телото со перници и, ако е можно, седнете го пациентот со плитка масажа на градите. Корисно едноставни физички вежби за раце и нозе со помош на гумен завој (завојот треба лесно да се протега). Хигиенски и дијагностички процедуриво ладни простории или на студ, особено железо, маси и гарнитури. Не смееме да заборавиме дека во зимско времеНајстуденото место во просторијата е под отворениот прозорец, каде што се спушта студениот воздух.

Садови.Една од најсериозните компликации на долготрајниот одмор во кревет е тромбоза и тромбоемболизам. Неподвижна состојба на екстремитетот компресирана од сопствената тежина или со притискање на предмети, на пример перница поставена под коленото, доведува до стагнација на венска крв,бидејќи нема активни мускулни контракции, вклучени во туркање крв низ вените . Свитканата положба придонесува за стагнација на крв. или напната позиција екстремитети поставени непријатно. Корисно за цели превенција применуваат физички вежби за нозете за флексија и екстензија во зглобовите, плитки масажа на стапала, периодично нивно подигање со помош на перници или Beler шини, како и чести промени во положбата на телото . Често прашувајте го пациентот дали му е удобно и обидете се да им дадете на екстремитетите удобна положба.

Променикои влијаат на работата мускулно-скелетниот систем, олово до неуспех во активностите на кардиоваскуларниот систем. Одбивањеопшто мускулен тон промовира намалување на волуменот на циркулирачката крв И венски одлив. Движењата на дијафрагмата го промовираат потеклото на протокот на крв во вена кава. Контракцијата на мускулите на долните екстремитети ја турка крвта низ вените, со што ги помага функциите на венската дренажа. Неподвижноста поради шина или одмор во кревет предизвикува губење на нормалните контракции. Повреда на венскиот одлив , дехидрација баланс на електролитиводи до зголемена вискозност на крвта И зголемен ризик од згрутчување на крвта. Поради нарушен венски одлив, мозочниот удар и вкупниот волумен на циркулирачката крв се намалуваат, што, пак, доведува до зголемување на отчукувањата на срцето и вазоконстрикција, а периферното снабдување со крв е нарушено. Првично, сите овие фактори предизвикуваат зголемување на ударниот волумен на срцето, зачестеноста и јачината на срцевите контракции при мирување и за време на вежбање. Последователно, постои опасност остар падсрцева активност, кога компензаторните механизми престануваат да функционираат. Посебно внимание треба да се посвети на следење на крвниот притисок. Забележано е дека пациентите со проблеми со неподвижноста најчесто стануваат хипотензивни.

Кожа.Кожата значително страда од продолжениот престој на пациентот во кревет, особено кога има голема телесна тежина. Дополнителни проблеми се јавуваат кај постарите луѓе, бидејќи нивната кожа е потенка и поранлива, кај пациенти со прекумерно потење, со уринарна и фекална инконтиненција, како и со несоодветна грижа за пациентите, кога, кога местат кревет или го ставаат пациентот на постелнина. , пациентот не се крева, туку се влече , повредувајќи го површинскиот слој на кожата. Проблемите може да се ублажат со префрлање на пациентот на различни делови од телото, седнување во кревет, хигиенски процедури, исправање на брчките во лен, правилно поместување на пациентот во кревет. Хранливите креми се корисни, особено во областите на можни идни рани: каде што кожата е особено испотена, можно е да се користи прашок за сушење и маст како „Лини“.

Зглобовите и мускулите.Со присилна неактивност додека лежи во кревет, се развива вкочанетост или дури неподвижностСостатути, што особено често се забележува кај постарите лица оставени без соодветна грижа. Четката добива форма „птичја шепа“и лицето престанува да користи таква рака. Истиот проблем може да се појави кај млади пациенти, на пример, за долго времево коматозна состојба одделение за интензивна негаили оние кои претрпеле акутна цереброваскуларна несреќа. Со текот на времето, свеста и способноста за движење може да се вратат, но функцијата на движење ќе се изгуби. Овој проблем може да влијае на сите зглобови.

Ткивото на рскавицата лоцирано во зглобовите ги прима сите потребни материи за да ја одржи својата структура поради синовијална течност. Кога зглобот се движи, синовијалната течност комуницира со него. површински слојзглобната 'рскавица, а кога е имобилизирана, овој процес е нарушен поради промени во протокот на синовијалната течност, што го отежнува навлегувањето во ткивото на рскавицата. 'Рскавицата екстрацелуларна течност стагнира, исхраната на ткивото на 'рскавицата станува недоволна, како резултат на што се развива процес на дегенерација, станува постојан. Промените почнуваат да влијаат на заедничката капсула со тетивите и мускулите прикачени на неа. Сврзното ткивово внатрешноста на заедничката празнина станува прекумерна и го ограничува движењето на зглобот. Мускулната парализа, пак, придонесува за неподвижност на зглобовите. Правилната положба на зглобовите ја одржуваат лигаментите, кои се цврсто затегнати поради напнатоста на мускулите. Зголемената подвижност (подвижност) на зглобот или неговата нестабилна положба се одредува со истегнување на лигаментите. Опуштеноста на зглобовите е предизвикана од повлечен мускул или намален мускулен тонус. Сето ова може да доведе до непријатност и болка во зглобната област.

Многу е важно што порано (пред појавата на вкочанетост и особено анкилоза) да се започне со активни и пасивни вежби за флексија и екстензија на сите зглобови на слободните екстремитети и вратот, како и лесна масажа. Добри вежби се со рачен експандер, работа со прстите со пластелин или брашно сместени во гумена или платнена топка и работа со ролери од пена. Препорачливо е да ги загреете рацете во топла вода пред вежбање. Важно е масажата и гимнастиката да не предизвикуваат болка кај пациентот, неопходно е да му се објасни значењето на вежбите за да може, доколку е можно, активно да помогне во нивното спроведување. Несвесната состојба не е контраиндикација за вежби и масажа. Сепак, најважната „вежба“ ќе биде активното учество на пациентот во грижата за себе: медицинската сестра треба да му помогне во тоа со подготовка на сè што е потребно за пациентот; имал можност да се измие во кревет, да ги мие забите, да ја чешла косата, да јаде храна итн.

Кога е имобилизиран мускулен систем предмет на процесот атрофија, поврзани првенствено со намалување на големината мускулни влакна. Намалувањето на мускулната маса се јавува поради недостаток на неопходен притисок врз мускулите, тие губат околу 3% од нивниот нормален тон дневно. Сето ова доведува до губење на мускулната сила. Фактори? промовирање мускулна атрофија, се показатели за мускулната маса пред периодот на неподвижност. Недоволната тежина е фактор на ризик, додека нормален процесзакрепнувањето се одвива побрзо.

Нарушувања кои се јавуваат во коските.Типично, кај пациенти парализирани како резултат на невролошки или ортопедски компликации, како и кај пациенти на продолжен одмор во кревет, откривање на напредната остеопороза (губење на коскената матрица и минерали). Ова се должи, пред сè, на намалување на надолжниот притисок на долгите коски на долните екстремитети. За адекватно функционирање и формирање на коскената матрица, коскените клетки бараат одредено оптоварување, кое се создава со движење и физичка тежина на телото. Ако нема движење, остеокластите ги уништуваат коските побрзо отколку што може да ги формираат остеобластите, а како последица на тоа се намалува густината на коските. Дополнителни фактори кои придонесуваат за овој процес може да вклучуваат недоволна густина на коските во периодот пред да се појави неподвижност, постоечки метаболички дисбаланси и прекин на менструалниот циклус кај жените.

Една од првите компликации остеопороза - Ова појавата пукнатини во коскеното ткиво , Потоа патолошки процеспродолжува да се развива периферно до местото на пукнатината. Овој процес во прогресивна фаза се открива со помош на рендгенски преглед. Најјасно се манифестира во сунѓерната коска, во метафизеалните и епифизалните делови. Покрај тоа, првите знаци се појавуваат во епифизалните и субхондралните области. Исто така, треба да се забележи дека во почетна фазанеподвижност на структурата на коските кратко времесе згуснува, но ситуацијата наскоро се менува. Губењето на калциум од коскеното ткиво доведува до компликации како што се формирање на камења во бубрезите. Што се однесува до хиперкалцемијата, таа е ретка. Иако случаите на хиперкалцемија може да се забележат кај физички активни адолесцентни момчиња и во активната фаза на раст на коските непосредно пред почетокот на неподвижноста. Меѓу возрасните пациенти, постои можеби единствената група која покажува таква нерамнотежа. Станува збор за луѓе кои страдаат од деформантна остеодистрофија.

Мускулите, пак, имаат големо значењеЗа скелетниот систем, служи како еден вид пумпа. Контракцијата и опуштањето на мускулите овозможуваат крвта да тече во и надвор од коските (со контракција на мускулите се создава електрична тензија во коската, а кога едниот крај на коската е под напнатост, а другиот под притисок, тие можат да бидат во споредба со анода и катода). Сепак, се верува дека остеопорозата е патолошки процес кој има природни граници: кога коскената маса се намалува на критично ниво, рамнотежа помеѓу структурата на коскитеи се обновува со реапсорпција.

Со продолжен престој во кревет се развива остеопороза . Временскиот период за фузија на коските со седентарен начин на живот е значително продолжен. Коските стануваат кревка, и се зголемува закана појавата нови скршеници за последователни повреди. Невообичаената положба на екстремитетот (лоцирана, на пример, во влечење) исто така доведува до побавно закрепнување: Неопходно е да се вклучите во физички вежби со гумени завои или експандер, користејќи ги сите нефиксирани делови од телото. Пациентот треба да се советува да јаде повеќе риба и урда (во отсуство на контраиндикации).

Уринарен систем.Често се развива полиурија, хиперкалциурија . Доста често страдаат пациентите кои се принудени да останат во кревет долго време уролитијаза. Дури е забележано дека во отсуство на претходни заболувања на уринарно-дигестивниот систем поради лежечка положба, долг тек на болеста, потреба користете „патка“кои произлегуваат од ова психолошка непријатностможни се пречки во работата на оваа област. На пример, може да се развие уринарна инконтиненција, особено кај постарите луѓе, што, пак, ја влошува општата состојба на пациентот и го продолжува времето на неговиот престој во болница. Човечки угнетени од чувства на навреденост, сопствена бескорисност, отуѓеност од другите. Се чини дека закрепнувањето е недостапно се развива депресија , нагло влошување на прогнозата. Многу е важно да се вклучите во психотерапевтска работа со такви пациенти. Неопходно е да се научи пациентот како правилно да ја користи „патката“. Секогаш треба да биде при рака, на место погодно за пациентот, за да може лесно да го земе. Нормално, треба да биде празен и чист. Откријте го приближниот распоред за мокрење на пациентот и однапред понудете му „патка“. Мораме да го охрабриме и на секој можен начин да поттикнуваме успешни обиди да го искористиме. Ако урината се истури или пациентот воопшто нема време да ја користи „патката“, треба брзо да ја смените долната облека, покажувајќи со сиот ваш изглед дека ништо страшно не се случило. Во никој случај не треба да го карате или прекорувате пациентот и да му го преуредите креветот или да му ја менувате постелнината со одвратност или иритација.

Гастроинтестиналниот тракт.Кога лежат во кревет, пациентите се развиваат доста брзо диспепсија, губење на апетит. Постои намалување на количината на течност што ја пиете, што, од една страна, се должи на фактот дека на пациентот му е непријатно да пие, дури и да користи разни апарати, а од друга страна, со желба што помалку да има потреба од надворешна помош (хранење и вадење сад со урина) . Развивањето хиповолемија го зголемува ризикот од развој на рани. Мускулната маса се намалува и се зголемува ризик од развој на запек . Последново е поврзано и со недостаток на активно движење, употреба на постелнина и реакција на пациентот на болничката средина. Ова особено се однесува на постарите луѓе. Последица на запек е фекална интоксикација , влијаејќи ментална активности состојба на умот. Оваа состојба може погрешно да се оцени како влошување на основната болест, на пример, Алцхајмерова болест, синдроми по мозочен удар и разни ментални нарушувања.

Неопходно е да се научи пациентот да прави гимнастика за мускулите на предниот абдоминален ѕид. И внимателно следете ја столицата, периодично користејќи клизма и лаксативи во отсуство на столица како што ви препишал лекарот. Секако, пациентот мора да биде сигурен дека доколку е потребно, веднаш ќе му дадат кревет и потоа се ќе биде отстрането. Ако е можно, лицето треба да се остави сам за време на дефекацијата, бидејќи често пациентите не можат да го изведат тоа пред други луѓе.

Важно е појадокот, ручекот и вечерата да се случуваат во исто време. Храната треба да биде топла (не ладна!) и да има атрактивен изглед. Препорачливо е пациентот да се јаде сам додека седи. Ако неговата состојба дозволува, подобро е да се организираме колективни оброциво трпезаријата со други пациенти. Кога јадете во кревет, препорачливо е да користите маса, ставајќи ја над креветот, така што пациентот, седнат со помош на перници, може да ги јаде садовите што му се нудат; Само ако неговата состојба не го дозволува тоа, пациентот треба да се храни со лажица. Во лежечка положба, првото јадење не е подобро да се сервира во хомогенизирана форма, така што цврстиот дел ќе се матат во чинија со вилушка и се мешаат со течноста. Не заборавајте да користите голема салфетка или крпа кога го храните пациентот. Сите парчиња храна што ќе паднат на креветот или масата треба веднаш да се отстранат со салфетка, а устата на пациентот треба почесто да се брише ако не јаде многу внимателно. Пациентите се прикажани пиење многу течности (подобри сокови) и храна богата со растителни влакна. Препорачливо е да јадете суви кајсии, сливи, алги, свеж кефир и салати од зеленчук со растително масло.

Нервен систем и ментална состојба.Со прогресивна невролошки заболувањатип на мултиплекс склероза, дури и краток престој во кревет нагло ја намалува способноста за движење, а потребни се многу големи напори за нејзино враќање. Одморот во кревет е скоро секогаш придружен со несоница. Наместо длабок сон, тој станува површен и често се префрла во дневните часови. Ова може да предизвика депресија, дезориентација и конфузија кај пациентот. Уште еднаш ве потсетуваме дека продолженото лежење доведува до депресија и губење на интересот за животот; често се јавува кај постари луѓе; желбата да се умре, што секогаш го влошува текот на основната болест. Потребна е индивидуална работа со пациентот. Треба добро да го запознаете, разбирајќи како човекот може да биде заинтересиран, возбуден и забавуван. Многу е важно со сите средства да го одвлечете вниманието од чувствата на сопствената инфериорност, влевајќи надеж за брзо закрепнување. За да го направите ова, треба да пронајдете мали, но позитивни промени во вашето здравје и да му кажете на пациентот за нив. На пример, кажете му на пациентот: „Па, Ана Николаевна, добро си помина денес, види колку високо ја креваш таа рака! Не може да се споредува со понеделник!“ Ваквите забелешки влеваат надеж и бодрост кај пациентите. Сепак, подобро е да се биде воздржан во надворешните манифестации на оптимизам ако зборуваме за прогресивна болест. Овде, тивко изговорената вистина е често поважна од енергичната лага. Ова ќе ви овозможи да одржите искрен однос со пациентот. Обидете се да не ги оставате пациентите да спијат во текот на денот и со помош на роднините, медицинскиот персонал или волонтерите најдете соодветни активности за нив. Многу е добро ако заглавениот пациент собира мозаици, ткае или плете, црта или гледа слики во албуми. Со старите луѓе можете да зборувате за времињата кога биле млади, полни со сила и општествено значајни.

Главниот начин за борба против компликациите кои произлегуваат од продолжениот престој на пациентот во кревет е да се активира пациентот што е можно порано и сеопфатно, во границите што не се забранети од лекарот што посетува. За време на целиот период на одмор во кревет, неопходно е да се вратат привремено изгубените или депресивни функции и вештини. Усогласеност едноставни правила, диетите, ангажирањето во лесни и интересни физички вежби за пациентот, создавање физичка и психолошка удобност, заедничка надеж за успех на лекувањето и брзо закрепнување овозможуваат да се постигне ефектот од третманот.

Дејствата на медицинската сестра.Од што треба да се водите? Медицинска сестрапри изборот на тактики за управување со пациенти со слични проблеми? Откако ги идентификуваше сите горенаведени проблеми, медицинската сестра треба да го забележи степенот на промените што се случуваат поврзани со неподвижноста и кои се однесуваат на густината на коските (откриена со испитување со рендген), густината на мускулите и мускулниот тонус. Проверува колку се подвижни зглобовите и дали мускулите и тетивите се користат доволно или не. Колку е променет венскиот одлив и намалено ортостатско оптоварување и дали се ослабени функциите на срцето.

Практичните активности го вклучуваат следново:

Одржување соодветно оптоварување на пациентот со помош на водови и/или вежби;

Следење на внесот на течности: пациентот треба да пие што е можно повеќе (до три литри на ден) за да се намали ризикот од калциум во урината;

Откривање на мускулна атрофија со мерење на дебелината на екстремитетот (што, сепак, не е целосно ефикасно, бидејќи дебелината на екстремитетот може да се менува секој ден) и следење на загубата на протеини;

Спроведување на различни физички вежби од динамична и статична природа со пациентот за враќање на мускулната маса и сила (внимателно, доколку е можно, во бања или базен);

Мотивирање на пациентот да изведува вежби за отпор;

Објаснување на важноста на соодветните вежби;

Потребно е почесто да се менува положбата на лежечкиот пациент и, доколку е можно, да се подигне од креветот, да се помогне да се движи повеќе;

Треба да се поттикне желбата на пациентот (да му помогне) да ја зголеми амплитудата на движењата и да се самопомош;

Најблиските на пациентот треба да се охрабруваат да учествуваат во вежбите;

Користете потпирач за нозе за да избегнете опуштени стапала, потпрете ги рацете во положба удобна за функционирање;

Обидете се да избегнете презаморување на пациентот.

Медицинската сестра треба постојано да проверува мускулен тон, испитајте ги коските за нивното усогласување (можете да ги порамните со помош на шина или шина доколку е наведено), објаснете ги причините за вкочанетост на зглобовите и спроведете превенција - физикална терапија за зголемување на подвижноста во зглобовите). Треба да се следи крвниот притисок. На долните екстремитетиЗа одржување на венскиот одлив, треба да се стават еластични завои и да се користи завој за поддршка на абдоминалната празнина. За да се стимулира автономниот нервен систем, неопходно е да се смени положбата на пациентот во кревет од лежечка во седечка положба - користејќи перници или прилагодување на положбата на функционален кревет. Како терапија со лековибидејќи промените во коскената густина и појавата на бубрежни камења во урината се покажаа како ефикасни анаболичен стероид. Овие лекови го намалуваат формирањето на камења во бубрезите и излачувањето на калциум.

Вие, се разбира, разбирате колку е голема важноста на храната и пијалокот за луѓето. Благосостојбата дури и на здрава личност во голема мера е одредена од што, колку, когаИ Какојаде и пие. За болно лице, храната и пијалокот стануваат особено важни, често одредувајќи или закрепнување или прогресија на болеста. Несериозниот однос кон овој проблем, директно или индиректно, повлекува сериозни последици. Едноставен пример: пациентот не ја прима потребната количина на течност (едноставно нема кој да и даде чаша вода на стара осамена баба со фрактура на колкот), тоа доведува до хиповолемија - намалување вкупен бројкрв, што, пак, придонесува за формирање на рани и, на крајот, пациентот умира од сепса. Значи, очигледно, тривијална причина води до катастрофални последици. На човекот му е потребна течност за нормален тек на сите биохемиски процеси, надополнување на циркулирачкиот волумен на крв и детоксикација. Недостатокот на течност доведува до рани, запек, уролитијаза, циститис итн. Лошата исхрана неколку пати го зголемува ризикот од развој на рани, го забавува закрепнувањето, придонесува за прогресија на основната болест и развој на компликации.

Грижата за приковани пациенти може да биде посебна или општа. Под посебно мислиме општи принципиизвршување на активности кои се неопходни за сите пациенти без исклучок. Посебна грижаподразбира посебни дејствија на негувателот врз основа на спецификите на болеста или патологијата.

Сестринската нега не е метод на лекување, тоа е додаток на главниот третман кој помага да се избегнат компликации и тешкотии.

Како да се обезбеди соодветна грижа за приковани пациенти

Основата на грижата за легнати и тешко болни лица е создавање на посебен режим кој ќе го заштити мирот на пациентот и ќе ја заштити неговата психа од негативни влијанијаа во исто време создадете пријатна средина околу неа. Во такви услови пациентите ќе се чувствуваат поудобно, ќе развијат оптимистички пристап кон болеста и став кон брзо закрепнување.

Луѓето кои се повикани да се грижат за болните мора да создадат не само удобни услови за живеење, туку и со сочувство да ги третираат болните. Неопходно е да се разбере дека физичкото страдање ги вознемирува пациентите, предизвикува чувство на беспомошност и безнадежност, тие можат да бидат раздразливи, па дури и агресивни.

Способноста да се најде пристап до пациентот, да се поддржи во таков период, чувствителноста и грижата на персоналот им овозможуваат на пациентите да се оддалечат од нивната ситуација, да се прилагодат на закрепнувањето и да одржуваат добро расположение.

Ако лекарите се грижат, тие обично се подложени на посебна обука, но ако се блиски роднини, треба да научат нешто.

Грижа за приковани пациенти: основни правила

1. Просторијата треба да биде лесна и пространа и, ако е можно, изолирана од бучава и посетители. Ви треба свеж воздух и удобна температура во рамките на 20-22 степени со влажност не повеќе од 40-60%. Во текот на денот треба да има меко осветлување со абажури, а навечер да има ламби покрај креветот или ноќни ламби.
2. Просторијата мора да се чисти влажно најмалку два пати на ден, бришејќи ја прашината од мебелот, прозорците и вратите и исплакнете ги подот со влажна крпа. Пожелно е да се отстранат завесите и завесите и да се заменат со ролетни. Треба да зборувате со низок глас во собата, да го вклучите телевизорот или радиото тивко ако пациентот побара. Подобро е да се вентилира просторијата навечер, кога воздухот е свеж или наутро, кога количината на прашина и гасови е минимална. Во лето можете да задржите отворен прозорецили прозорец. Кога проветрувате, треба да внимавате воздухот да не навлезе на телото, да ја покриете главата со крпа оставајќи го лицето и да го покриете телото со ќебе.
3. Многу е важно правилно да се транспортираат пациентите до процедури и терапевтски мерки. Ова се прави на носилки или гарнир, додека се обидувате да го избегнете ненадејни движења, шокови и удари. Неопходно е да се префрли пациентот заедно, ако е дете, дозволено е едно лице да го направи тоа. Ако едно лице мора да го носи пациентот, неопходно е да се подигне пациентот, земајќи го под лопатките и под колковите, додека рацете на пациентот треба да се држат за вратот на негувателот. Тие го пренесуваат пациентот во кревет, откако претходно подготвиле сè што е потребно за нега.

Опрема за нега на приковани пациенти

На пациентите кои се врзани за кревет им треба подлога за масло, гумен круг, тава за кревет и писоар. Креветот е уредно и удобно наместен за пациентот, се користи рамен и полуцврст кревет со душек, на кој се става маслена крпа и се става чаршаф. Доколку е неопходен третман на 'рбетот, под душекот се става тврд штит. Креветот не треба да биде блиску до радијатори или греалки. Треба да има слободен пристап до креветот од двете страни.

Пациентот се става во кревет соблечен, со или без пижами. Тие му помагаат да се соблече, а ако нема начин да го направи тоа (изгореници или тешки повреди), облеката внимателно се сече.

Грижа за приковани пациенти: менување постелнина

Чистотата на постелнината е важна за пациентот, затоа постелнината и долната облека редовно се менуваат. Кога менувате постелнина, мора да се осигурате дека постапката не предизвикува болка или непријатност.

Пациентот се преместува на работ од креветот, дел од чаршафот се навива до неговото тело, на негово место се става чист и пациентот се преместува на чист чаршаф, отстранувајќи го валканиот и целосно покривајќи го со чиста еден. Понекогаш користат тркалање на листот од нозете до долниот дел на грбот, а потоа нагоре, кревајќи го пациентот. Рабовите на листот се закачени за да се спречи да се тркала. Кога менувате чаршафи, сменете го капакот на јорганот и истресете го ќебето.

Тешко болните пациенти имаат специјална долна облека - тоа се кошули или елеци, тие се навиваат од долниот дел на грбот до вратот, се отстрануваат од едната рака, потоа од другата и внимателно се отстрануваат од главата. Во некои случаи, се носи кошула со обвивка околу грбот. Постелнината контаминирана со крв или секрет на пациентот веднаш се менува во чиста.

Другите принципи на грижа се засноваат на режимот пропишан од лекарот. Важно е колку често и во која положба да се храни пациентот, како да се земаат лекови и како да се капе.

Грижа за приковани пациенти: грижа и хигиена

1. Тешко болните физиолошки функции ги извршуваат во кревет со помош на писоар и тапа за кревет. Важно е секогаш при рака да имате измиени и дезинфицирани садови за да се загреат. Сите производи за нега на пациенти треба да бидат при рака, чисто измиени и погодни за старателот и пациентот.
2. Личната хигиена е важна. Кај тешко болни пациенти, избришете го телото со влажен сунѓер или тампон натопен во топла вода. вода со сапуница. Потоа измијте со топла вода без сапун и избришете го на суво. Еднаш неделно се сечат ноктите на рацете и нозете. Косата на тешко болните пациенти се скратува за да се обезбеди соодветна хигиена.
3. Миењето на рацете се врши при секој оброк, стапалата се мијат еднаш дневно пред спиење, а миењето се прави два пати на ден. Ако пациентот е многу дебел, индицирано е секојдневно миење на кожните набори за да се избегне осип на пелена.
4. Исто така, за да се спречи осип на пелена, неопходно е често да се менува положбата на телото на пациентот, да се поставуваат гумени кругови под местата на најголем контакт со креветот и да се елиминираат најмалите неправилности на креветот.

Хранење на тешко болните

Една од најважните точки во грижата е потребата строго да се придржувате до времето на хранење и исхраната.

Тешко болен приковани за кревет пациентидајте ја најудобната положба за пациентот да може да јаде и да не се уморува. Ова е обично полуседечка положба или возвишена положбаво кревет.

Вратот и градите се покриени со салфетка, а пациентите се хранат со смачкана или пасирана храна од лажица во мали порции. Ако пациентот спие, почекајте додека не се разбуди. На сериозно болните им се дава да пијат од шолја, а ако не можат да голтаат, се префрлаат на вештачка исхрана - со туба или интравенски.

Покрај тоа, важно е да се следи состојбата и благосостојбата на пациентот, да се одржува неговото расположение и контакт со разговорите, но да не му пречи.

Категоријата на пациенти со нарушено задоволување на потребата од „движење“ особено има потреба од интензивна нега, бидејќи не можат сами да ги задоволат повеќето од нивните потреби. Задоволството од потребата за „движење“ може да биде нарушено како резултат на болест. Во некои случаи, физичката активност на пациентот е ограничена од лекарот за да се спречи влошување на неговата состојба - строг одмор во кревет. Одморот во кревет е повеќе физиолошки ако пациентот може да се сврти, да заземе удобна положба и да седне во кревет. Нарушената моторна активност може да доведе до сериозни последици за пациентот, дури и до смрт!

Потенцијални проблеми за сериозно болни и неподвижни пациенти:

• ризик од нарушување на интегритетот на кожата: рани, осип на пелена, инфекција на раната;
• ризик од развој на воспалителни промени во усната шуплина;
• ризик од промени во мускулно-скелетниот систем: губење на мускулите и контрактури на зглобовите;
• ризик од респираторни нарушувања: конгестија во белите дробови со можен развој на пневмонија;
• ризик од промени во кардиоваскуларниот систем: хипотензија, ортостатски колапс;
• ризик од нарушувања на уринарниот систем: уринарна инфекција, формирање на камења;
• ризик од атоничен запек и надуеност;
• ризик од дехидрација;
• ризик од падови и повреди при движење;
• ризик од нарушување на спиењето;
• ризик од комуникациски дефицит.

Основни принципи на грижа за тешко болни и неподвижни пациенти

• безбедност: превенција од повреди;
• доверливост;
• почитување на достоинството: сите процедури се вршат со согласност на пациентот, се обезбедува приватност доколку е потребно;
• комуникација: пациентот и членовите на неговото семејство се подготвени да разговараат, да разговараат за планот за нега и за сите процедури;
• независност: поттикнување на пациентот да биде независен;
• безбедност на инфекции: спроведување на соодветни мерки.

Карактеристики на нега на кожа за сериозно болни пациенти

Кожата е контаминирана со секрети на потни и лојни жлезди, дескваматиран епидермис, минлива микрофлора, а во перинеалната област - урина и измет. Негата на кожата обезбедува:

• негово чистење;
• стимулација на циркулацијата на крвта;
• хигиенска и емоционална удобност.

Креветот и долната облека за тешко болен пациент се менуваат веднаш штом ќе се извалкаат. Измијте го лицето најмалку 2 пати на ден - наутро и навечер. Мијте ја косата, туширајте се или бањајте (ако е можно) – еднаш неделно. Влажно триење на кожата - дневно најмалку 3 пати на ден. Миење раце - пред секој оброк. Измијте ги нозете најмалку еднаш на секои 3 дена.

Според медицинските истражувања, правилната организација на грижата за тешко болен пациент зависи 40% од тоа дали динамиката на неговото здравје ќе биде позитивна. Затоа, пред испуштањето од болницата, неопходно е специјално да се подготви просторот за живеење во кој ќе биде такво лице. Особено, креветот и областа околу него бараат значителни промени.

Производите за грижа за болните се составен атрибут на животот на лице со попреченост, што му овозможува да ги приближи своите услови до вообичаените и да ги направи што е можно поудобно. Пред сè, треба да се грижите за удобноста на креветот. Потребен е посебен кревет, функционално поделен на неколку подвижни делови со прилагодлив агол на наклон. На крајот на краиштата, неопходно е одвреме-навреме да се менува положбата на телото на една личност. Ова ви овозможува да ја нормализирате циркулацијата на крвта и да избегнете појава на рани. При користење на конвенционални кревети, некротични промени во кожата и ткивата се забележани кај приближно 20% од пациентите. Покрај тоа, подигнатата глава го олеснува дишењето, хранењето, преминувањето на храната и варењето. Во некои случаи, по препорака на лекар, потребни се специфични пози, на пример, со подигнати раменици или карлица или одвоени нозе. Медицинскиот кревет ви овозможува да се придржувате до овие упатства. Корисна би била посебна маса што се протега преку креветот, како и огради.

Ако некое лице не може да се движи, тогаш ќе бидат потребни разни санитарна опрема и стоки. Пелените за возрасни многу ќе ја олеснат грижата. Ако пациентот страда од инконтиненција (уринарна и фекална инконтиненција), тие стануваат едноставно неопходни. Оваа болест е забележана кај 6% од возрасната популација на Русија, а кај заглавените пациенти оваа бројка е неколку пати поголема.

Инконтиненцијата не е само физиолошки проблем, што ја отежнува грижата за пациентот. Неможноста самостојно да се контролира исполнувањето на природните потреби на телото негативно влијае психо-емоционална состојбатрпелив. Затоа, употребата на пелени го олеснува животот и на пациентот и на оние што се грижат за него. Ова го минимизира контактот на измет или урина со телото, што е неизбежно при користење на текстилни пелени. Го намалува ризикот од појава несакани реакциина страната на кожата која долго време била во контакт со измет или урина. Апсорбирачки лист може да ја замени пелената. Неколку фактори влијаат на тоа колку често се заменуваат овие средства за хигиена. Ова е дебелината и специфичноста на апсорбирачкиот слој, фреквенцијата на природните потреби. Не штедете пари обидувајќи се да менувате пелени или абсорбента чаршафи поретко. Ова може да предизвика инфицирани рани.

Како алтернатива на пелените, можете да ги земете предвид креветите со посебна дупка во душекот што се отвора или затвора по потреба. Ќе бидат корисни и душек против декубитус и ортопедска перница. Ако преместувањето на пациентот во бањата не е можно, тогаш вреди да се складирате во бања за миење на косата, која може да се користи директно во креветот.

Правилната организација на просторот покрај креветот бара присуство на ноќна маса. Неговата висина треба да биде приближно 20-30 см поголема од онаа на креветот. Масичката покрај креветот може да прими опрема, а преклопната маса може да се користи како маса над креветот. Лифтот со електричен или хидрауличен погон за промена на положбата на телото на пациентот значително ќе ја олесни грижата.