Zhkk дијагноза што. II

- ова е одлив на крв од оштетените садови на желудникот во луменот на органот. Во зависност од интензитетот, може да се манифестира како слабост, вртоглавица, анемија, повраќање со талог од кафе и црна столица. Можно е да се посомневаме на гастрично крварење врз основа на анамнеза и клинички тестови, но точна дијагноза е можно само по извршување на езофагогастродуоденоскопија. Третманот за помали крварења е конзервативен (хемостатици, трансфузија на свежо замрзната плазма, итн.), за обилни крварења - само хируршки (ендоскопска коагулација, клипинг, продолжена операција).

Генерални информации

Гастричното крварење е опасна компликација на многу болести, не само гастроинтестиналниот тракт, но и системот за коагулација на крвта, другите телесни системи. Фреквенцијата на патологија во светот е приближно 170 случаи на 100 илјади од возрасната популација. Претходно, се веруваше дека главната причина за развој на гастрична хеморагија е пептичен улкус.

Сепак, и покрај развојот на нови успешни третмани за оваа болест, фреквенцијата на крварење од овој дел на гастроинтестиналниот тракт остана непроменета во последните дваесет години. Ова се должи на широката разновидност на лекови, нивното неконтролирано внесување, поради што ерозијата на лековите и улцерацијата на слузницата на желудникот дојдоа до израз меѓу причините за гастроинтестинално крварење. Смртноста се движи од 4% до 26%; оваа компликација е водечка причина за итна хоспитализација.

Причините

Долги години, пептичниот улкус на желудникот и дуоденумот остана главен предизвикувачки факторразвој на гастроинтестинално крварење. Во последниве години, инциденцата на пептичен улкус е значително намалена, но континуираната висока стресна тензија во општеството, ниската медицинска писменост на населението, неконтролираното внесување на нестероидни антиинфламаторни лекови доведоа до неочекувано зголемување на фреквенцијата на гастрични крварење речиси три пати.

Денес, главните причини за патологија се неулцеративни лезии на гастричната слузница: ерозија на лекови, стресни лезии, синдром на Мелори-Вајс. Хроничната бубрежна инсуфициенција може да доведе до формирање на чирови со крварење. Други причини вклучуваат исхемија на гастричната слузница против позадината на кардиоваскуларни заболувања, цироза на црниот дроб, малигни неоплазми (како и нивна придружна хемотерапија), хемиски и физички изгореници на гастричната слузница. Трауматска повреда на мозокот, шок, значителна општа хипотермија, сепса, тежок психо-емоционален стрес, миокарден инфаркт, хиперпаратироидизам, терминална онкопатологија може да предизвикаат развој на крварење од гастроинтестиналниот тракт.

Фактори на ризик за смртност се возраста на пациентот над 60 години; низок крвен притисок, тешка брадикардија или тахикардија (комбинацијата на хипотензија со тахикардија е особено опасна); хронична инсуфициенција на функцијата на срцето, црниот дроб, бубрезите, белите дробови; нарушувања на свеста; долгорочен претходен третман со антикоагуланси и антитромбоцитни агенси. Докажано е дека кај пациенти кои не завршиле курс на анти-Хеликобактериска терапија, ризикот од повторно крварење во следните 2 години е речиси 100%.

Класификација

Гастричното крварење може да биде акутно или хронично. Акутната хеморагија е обично обилна, брзо доведува до влошување на состојбата на пациентот, бара итна иницијација интензивна нега. Хроничното крварење не е обилно, предизвикува постепена анемија и не може да се манифестира на кој било начин, освен со умерена слабост и замор.

Патологијата може да биде скриена и очигледна. Латентно крварење нема изразена клиника, пациентот може за долго времене се сомневај во него. Тестот на столицата може да го потврди присуството на оваа состојба. окултна крв. Експлицитното крварење обично се манифестира со хематемеза, креда, симптоми на тешка анемија. Според сериозноста на загубата на крв, хеморагијата се класифицира како блага, умерена и тешка.

Симптоми на стомачно крварење

Клиниката во голема мера зависи од интензитетот и времетраењето на хеморагијата. Краткорочното неинтензивно крварење може да се манифестира само со вртоглавица при промена на положбата на телото, трепкање на мувите пред очите и слабост. Со губење на крв со умерен интензитет, крвта се акумулира во празнината на желудникот, делумно влегува во дуоденумот. Под влијание на гастричниот сок, хемоглобинот се оксидира, претворајќи се во хематин.

Кога акумулираната крв ќе достигне одреден волумен, се јавува повраќање со крвава содржина, чија боја, поради мешавината на хематин, наликува на „талог од кафе“. Ако крварењето е интензивно, желудната празнина многу брзо се полни и хемоглобинот нема време да оксидира. Во овој случај, повраќањето ќе содржи голема количина црвена крв. Крвта што влегла во дуоденумот, минувајќи низ целиот дигестивен тракт, исто така претрпува промени, обојувајќи ја столицата црна.

Покрај повраќање „талог од кафе“ и мелена, хроничното крварење се манифестира со слабост, зголемен замор, намалени перформанси, бледило на кожата и мукозните мембрани. Акутното крварење вклучува брз почеток на овие симптоми, пациентот се жали на муви пред очите, настинка леплива пот. Со значителна загуба на крв, може да се забележат нарушувања на свеста (до кома), се развива хеморагичен шок. Со обилно крварење или ненавремено лекување на пациентот за медицинска нега, можен е фатален исход.

Дијагностика

Ако пациентот има една од предиспонирачките болести, гастроентерологот може да се сомнева во гастрично крварење ако има поплаки за слабост, замор, бледило. Пред сè, се пропишуваат клинички тестови: детален тест на крвта со одредување на нивото на Hb и тромбоцити, тест на столицата за окултна крв, коагулограм. Овие тестови може да откријат значително намалување на нивото на хемоглобин, нарушувања на системот за коагулација на крвта.

Сепак, главната дијагностичка метода е гастроскопија - ендоскопски преглед на гастричната слузница. Консултацијата со ендоскопист со ендоскопија ќе ви овозможи да откриете проширени вени на хранопроводникот и горниот дел на желудникот, што може да послужи како извор на крварење. Покрај тоа, можно е да се открие ерозија и чир на желудникот, руптури на мукозната мембрана (со синдром Мелори-Вајс). За да се идентификуваат болести кои можат да доведат до гастрично крварење, се користат ултразвук на абдоминалните органи и други помошни дијагностички методи.

Третман на стомачно крварење

Третман на умерено крварење кое не предизвикува значително влошување на состојбата на пациентот може да се спроведе на амбулантска основа или во одделот за гастроентерологија. За конзервативно да се запре крварењето, се препишуваат хемостатични лекови, а препаратите од железо се користат за корекција на постхеморагична анемија. Во случај на акутна обилна хеморагија, потребна е задолжителна хоспитализација со употреба на хируршка хемостаза.

По приемот во одделот, на пациентот му се обезбедува целосен одмор, сигурен венски пристап, започнува интензивно надополнување на волуменот на циркулирачката крв со кристалоиди, колоидни раствори и крвни продукти (свежо замрзната плазма, криопреципитат, еритроцитна маса). На пределот на стомакот се става пакет со мраз. По релативно стабилизирање на состојбата, итно запирање на гастродуоденалното крварење се врши со клипирање или врзување на крвните садови за време на гастродуоденоскопија, шиење на крвавиот чир на желудникот. Ако причината за крварењето е чир на желудникот, тој се отсекува, а во некои случаи и ресекција на желудникот (се отстрануваат 2/3 од органот и се создава анастомоза помеѓу желудникот и цревата).

По спроведувањето на инструментална хемостаза, антисекреторни и симптоматска терапијанасочени кон спречување на појава на повторено гастрично крварење. Пациентот треба да се советува дека ненавремено препознаено гастрично крварење може да доведе до развој на тешка анемија, хеморагичен шок, акутна бубрежна инсуфициенција и последователно - до откажување на повеќе органи и смрт. Затоа е толку важно да се следат сите препораки на гастроентеролог, да се спроведе целосен курс на антисекреторна терапија.

Беше забележано дека кај групата млади и средовечни пациенти, употребата на ендоскопска хемостаза во комбинација со антисекреторна терапија доведува до најдобри резултати, фреквенцијата на релапси кај овие возрасни групи е минимална. Сепак, кај постари пациенти, ефективноста на оваа техника не е толку висока, а прилично честите случаи на повторено крварење кај постари пациенти доведуваат до зголемување на смртноста од оваа компликација до 50%.

Прогноза и превенција

Исходот зависи од сериозноста на хеморагијата, навременоста на дијагноза и третман. Кај хроничното крварење со низок интензитет, прогнозата е релативно поволна, навременото лекување на основната болест значително го подобрува квалитетот на животот на пациентот и го намалува ризикот од фатални компликации. Профузното крварење има многу лоша прогноза. Ова се должи на тешкотиите во дијагнозата, доцниот почеток на адекватна терапија. Акутните обилни хеморагии често завршуваат со смрт.

Превенцијата е спречување на болести кои можат да предизвикаат развој на оваа компликација. Треба да го посетувате вашиот лекар секоја година рано откривањепептичен улкус, други болести на гастроинтестиналниот тракт, крвниот систем. На пациентите со чир на желудникот им се советува навремени курсеви за анти-хеликобактер и антисекреторна терапија.

Стомакот е резервоар за привремено складирање на храна од хранопроводникот. Ги синтетизира сите потребни ензими и биолошки активни супстанции, режира болус на хранапонатаму по гастроинтестиналниот тракт. Оваа статија ќе разговара за итна помош за гастрично крварење.

Карактеристики на снабдувањето со крв

Артериските садови одат околу овој шуплив орган долж поголемата и помалата кривина. Во областа на преминот на хранопроводникот во желудникот, постои венски плексус, што може да доведе до развој на масовно крварење во случај на венска болест, како и со прекумерно зголемување на оптоварувањето.

Класификација на крварење

Гастричното крварење (според ICD-10 неговиот код е K92.2) е многу опасна состојба која, во отсуство на навремено лекувањеможе да доведе до смрт.

По етиологија:

• Улцеративен (со и дуоденален улкус).
• Не-чир, кој произлегува од други причини.

Според времетраењето на крварењето:

• Акутна - брзо, прилично изразено излевање на крв за краток временски период.
• Хронична - долга, помалку интензивна.

Во зависност од тежината на симптомите, гастричното крварење може да биде:

• Експлицитно. Ако се присутни, се разбира, можеме да зборуваме за хеморагија, поставувањето дијагноза не е тешко.
• Скриени. Нема изразени симптоми, потребни се други дијагностички студии за да се утврди причината за бледило на кожата.

Итна помош за гастрично крварење ќе биде опишана подолу.

Причините

Причините кои влијаат на промените во желудникот се наведени подолу:

• Чир болест. Оваа патологија во повеќе од 20% од случаите има тенденција кон компликации во форма на крварење, се јавува со агресивно дејство на гастричниот сок.
• Тромбоза на садови, според тоа, зголемување на притисокот, што доведува до разредување на ѕидот и излевање на содржината во шуплината на органот.
• Малигни неоплазми. Ракот во овој случај се јавува или првично (односно, нема патолошки процеси кои предиспонираат за неговиот развој) или е компликација, на пример, на истиот пептичен улкус. Прва помош за гастрично крварење треба да се обезбеди навремено.
• Дивертикулум - присуство на испакнување на ѕидот или сите негови слоеви. Ова ќе биде вистински дивертикулум. Или без вклучување на кој било слој - неточно. Дијагнозата не е тешка: при испитување на сликата со рендген, се забележува симптом на „прст“.

• Дијафрагмална хернија, во која желудникот минува низ постоечкиот физиолошки отвор во дијафрагмата, кој ги поврзува градната и абдоминалната празнина. Ова е забележано кај следните патологии: улцерација под влијание на агресивен гастричен сок и во комбинација со улцеративни лезии.
• Полипите се еден вид бениген тумор. Причината за крварење, доколку е присутно, е повреда на активните компоненти на желудечниот сок и нарушување на „исхраната“ на полипот, на пример, кога ногата е приклештена или искривена. Третманот на гастрично крварење во голема мера ќе зависи од причината за нејзиното појавување.
• Мелори-Вајс синдром. Се јавува кога се формира пукнатина во преодната област на слузницата на хранопроводникот во слузницата на желудникот. Ова може да биде предизвикано од земање Алкохолни пијалоциво комбинација со голема количина на храна или во присуство на дијафрагмална хернија која веќе се појавила кај пациент.
• Кај овој тип на гастритис се јавуваат улцеративни промени на површината на горниот ѕид, првично претставени во форма на ерозија, со можност за преминување кон огромни (повеќе од 3 сантиметри) чирови.
• Тие произлегуваат од секој силен стрес, при што заштитната реакција на нашето тело станува „декомпензирана“, што резултира со нагло ослободување на надбубрежните хормони. Ова доведува до зголемување на киселоста на сокот и, соодветно, формирање на површински дефекти како што се ерозии или чиреви. Кои други причини за крварење од желудникот постојат?

Васкуларните заболувања може да доведат до крварење. Варикозните вени на венскиот плексус на долниот дел на хранопроводникот и горниот дел на желудникот се забележани со:

• цироза на црниот дроб;
• неоплазми;
• тромбоза на порталната вена, компресија на различни етиологии;
• хронична лимфоцитна леукемија.

Опасни како што се периартеритис нодоза и Шенлајн-Генох пурпура. Станува збор за автоимуни болести кои се јавуваат со оштетување на ѕидовите на крвните садови.

атеросклероза и артериска хипертензијаможе да предизвика и крварење во желудникот. Со оваа категорија на патологија, постои ризик во форма на прекумерно оптоварување на васкуларниот ѕид и последователна руптура, придружена со гастрично крварење.

Нарушувањето на крварењето предизвикува опасна состојба во стомакот:

• Хемофилија е намалена коагулација на крвта. Ова е наследна болест.
• Леукемија акутна и хронична, особено, во кршење на формирање на тромбоцити.
• Хеморагична дијатеза. Комбинирајте ги нарушувањата на коагулацијата на крвта и зголеменото крварење.
• Недостаток на витамин К. Доведува до хеморагии кај различни групиоргани, вклучувајќи ги и виталните, како што е мозокот.

Знаци на стомачно крварење

Општи симптоми:

• Чувство на слабост, летаргија.
• Бледа кожа и видливи мукозни мембрани.
• Ладна пот.
• Намалена вредност на крвниот притисок.
• Чести слаби флуктуации на пулсот.
• Вртоглавица и застоеност во ушите.
• Манифестации на инхибиција, конфузија на свеста до нејзино губење.

Според тоа, колку е помасовна загубата на крв, толку побрзо и посветла се појавува клиничката слика. Ако во оваа ситуација не е извршена прва помош за гастрично крварење, тогаш ризикот смртоносен исходмногу високо.

Карактеристична карактеристика е природата на повраќањето, кое по боја наликува на „талог од кафе“.

Боење во оваа боја е обезбедено со дејство на хлороводородна киселина. Ако крвта во повраќањето има непроменета боја, тогаш може да се претпостави дека ова е крварење од повисоките делови (на пример, хранопроводникот) или масивно крварење, во кое крвта едноставно нема време да комуницира со киселината.

Специфичен знак е и присуството на црна катран столица - мелена.

Сериозност

• Блага - мала загуба на крв. Состојбата на пациентот е задоволителна, пулсот не е повисок од 80 отчукувања во минута, а систолниот крвен притисок не паѓа под 110 mm. rt. чл. Пациентот е свесен.
• Просечниот степен е зголемување на отчукувањата на срцето до 90-100 отчукувања во минута, намалување на крвниот притисок на 100-110 mm. rt. чл. Кожата и мукозните мембрани се бледи, покриени со леплива ладна пот, пациентот доживува силна вртоглавица.
• Тежок степен - тешка летаргија, а во некои случаи и несвесна состојба со недостаток на одговор на силни дразби. Пулсот е почесто од 110 отчукувања, артерискиот притисок, соодветно, е многу помал од 110 mm. rt. чл.

Итен третман за стомачно крварење

Која е итната помош за крварење од желудникот? Сите потребни чекори се наведени подолу:

• Обезбедување одмор во кревет, што помага да се намали стапката на крварење.
• Поставување ладна облога (алгоритмот ќе се дискутира подолу).
• Миење на желудникот со ледена вода, суштината е да се спазат на крваречките садови, а потоа да се запре или забави протокот на крв.
• Назначување на адреналин или норепинефрин лекови преку Оваа група на хормони се однесува на фактори на стрес кои предизвикуваат компензаторно стеснување на луменот на садовите.
• Надополнување на залихите на општата со воведување на хемостатски раствори со интравенска метода капка по капка.
• Користете како замена за изгубената крв од донаторот, замени за крв и замрзната плазма.

Друга терапија се спроведува кога е индицирано.

Ладна облога

Мора да се воспостави доверлив однос со пациентот. Тој треба да ја разбере целта и напредокот на ладниот компрес. Алгоритмот на дејства извршени со негова согласност е како што следува:

Ендоскопски метод на лекување

Овој метод на лекување се спроведува:

• Со чипување на чирот со раствори на адреналин и норепинефрин за да се постигне вазоспазам.
• Каутеризација - електрокоагулација на мукозата.
• Ласерска коагулација.
• Инсталација на штипки и шиење на васкуларниот апарат.

Употреба на специјално медицинско лепило.

Индикации за хируршки третман

Акутното гастрично крварење е индикација за операција кога:

• недостаток на позитивни резултати од претходните конзервативни и ендоскопски мерки;
• нестабилна состојба на пациентот или тешка, која наскоро може да стане комплицирана (на пример, коронарна болест или мозочен удар);
• повторено крварење.

Интервенции

Се спроведуваат следниве видови хируршки интервенции:

• Шиење на дефектот.
• Ресекција на дел од желудникот.
• Имплементација на пластика во областа на границите на хранопроводникот и желудникот.
• Ендоваскуларни интервенции.

Мерки за рехабилитација по операција

• Прв ден - можете да ги движите рацете и нозете.
• Втор ден - почеток на воведување на вежби за дишење.
• Трет ден - можете да се обидете да станете на нозе.
• Осми ден - постоперативните конци се отстранети.
• Ден четиринаесет - извадок од одделот со препораки за ограничувања физичка активноство рок од еден месец и потребата да се изведат сет на вежби од вежби за физиотерапија.

Исхрана после операција

Следниве правила важат за исхраната:

• Ден прв - не можете да пиете и да јадете, само да ја исцедите површината на усните.
• Втор ден - дозволено е да се испие половина чаша вода со лажичка.
• Трет ден - можно е да се зголеми количината на потрошена течност (вода, супа, сок) до половина литар.
• Четврти ден - дозволени се до четири чаши течност, земајќи ја предвид поделбата на оваа количина на 8-12 дози. Можете да јадете лигави супи.

Почнувајќи од петтиот ден, во исхраната се додава урда, гриз, а од седмиот - варено месо. Преминот кон нормални оброци во мали порции е дозволен од деветтиот ден.

Значи, размислувавме за итна помош за гастрично крварење.

Хематолог

Високо образование:

Хематолог

Државен медицински универзитет Самара (SamSMU, KMI)

Степен на образование - Специјалист
1993-1999

Дополнително образование:

"Хематологија"

Руска медицинска академија за постдипломско образование

Статистиката покажува дека десетина од пациентите на хируршкото одделение се хоспитализирани со крварење на гастроинтестиналниот тракт. Обично пациентите ги доставува екипа на брза помош, поретко - тие доаѓаат терапевтски оддел. Третманот често се состои од терапија за основната патологија и мерки за надополнување на изгубената крв. Операцијата е индицирана за сериозни проблеми со цревата ( васкуларна исхемијатромбоза, ткивна смрт).

Гастроинтестинално крварење

Експертите се однесуваат на гастроинтестиналното крварење (ГИ) како негативни последициодредени болести кои го загрозуваат здравјето и животот на пациентот. Загубата на крв може да достигне и до четири литри и затоа бара итна медицинска помош. Крварењето од цревата е поделено според:

• со причините за развој (улцеративен, неулцеративен);
• со природата на загуба на крв (акутна, хронична);
• со симптоми (очигледни, скриени);
• манифестации со текот на времето (единечни, повторливи).

Причини за цревно крварење

Причините за цревно крварење се различни:

Цревното крварење често е предизвикано од васкуларни лезии (склероза, тромбоза, руптури) и нарушувања во реакциите на телото за да се спречи и запре загубата на крв. Често овие фактори се појавуваат во исто време. Загубата на крв кај гастричните улкуси и почетниот дел на тенкото црево обично се јавува за време на егзацербација на хронична патологија и е предизвикана од гноен спој на ѕидот на крвниот сад. Понекогаш одливот на крв од ректумот се забележува по продолжен запек. Кај доенчињата, крварењето е можно поради волвулус, кај постарите деца - поради формирање на полипи во дебелото црево.

Манифестации на цревно крварење

Локализацијата на загубата на крв влијае на манифестациите на гастроинтестинално крварење. Најочигледни симптоми на цревно крварење се крв во столицата и повраќање. Скарлетната крв се појавува при повраќање кога крвта тече од ерозии, проширени вени на хранопроводникот и од желудникот. Таа добива кафеава нијанса по реакција со хлороводородна киселина за време на улцеративно крварење и при патологија на Мелори-Вајс. Крвта во изметот исто така не се менува - со моментално улцеративно крварење од повеќе од 100 ml или со одлив на крв од долните делови на дигестивниот тракт. Со продолжено гастроинтестинално крварење од горните делови на изметот, црно, катран. Понекогаш ова е единствениот знак за неочигледно улцеративно крварење. Ако крвта се излачува од тенкото црево, желудникот или првите делови од дебелото црево, таа обично се рамномерно распоредена во столицата. Крварењето во ректумот се карактеризира со крвави згрутчувања при нормална столица. Туморите на ректумот предизвикуваат лажен нагон за дефекација. Покрај појавата на крв во изметот и повраќањето, постојат и други знаци на крварење од цревата:

• вртоглавица;
• мускулна слабост;
• „муви“ и превез во очите;
• леплива пот;
• бледило.

Знаците зависат од масовноста на загубата на крв и се движат од мала слабост до кома. Но, ризикот од отворање на цревно крварење не го исклучува дури и отсуството на општи симптоми.

Проширени вени на дигестивниот тракт

Хранопроводникот поминува во стомакот, формирајќи плексус од вени. Порталната вена, која зема крв од цревата, се спојува со горната шуплива вена, која содржи крв од горниот дел од телото. Високиот притисок предизвикува вените да се прошират и да се повредат, предизвикувајќи крварење.

Отпрвин, пациентот не ја забележува патологијата - нема очигледни симптоми. Цревното крварење се отвора ненадејно и понекогаш е толку масивно што доведува до смрт.

Системски васкулитис

Schönlein-Genoch пурпура и periarteritis nodosa се автоимуни патологии кои влијаат на ѕидовите на крвните садови и го зголемуваат нивното крварење. Дел од системскиот васкулитис се манифестира со одлив на крв од желудникот. Знаците на загуба на крв се појавуваат истовремено со симптомите на основната патологија.

атеросклероза, висок крвен притисок

Високиот крвен притисок во садовите погодени од атеросклероза го зголемува ризикот од кинење на нивните ѕидови при повреда или ненадејна промена на притисокот. Во такви околности, цревното крварење е неизбежно. Пред да се појави гастричен одлив на крв карактеристикихипертензија. Понекогаш високиот крвен притисок е асимптоматски.

Хемофилија

Наследна патологија, која се карактеризира со лошо згрутчување на крвта и крварење. Се појавува исклучиво кај мажите. Цревното крварење кај пациенти со хемофилија може да предизвика употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови, како и егзацербација на пептични улкуси, ерозивен гастритис, хемороиди.

Крвните изливи во оментумот и мезентериумот бараат диференцијација од интестинална опструкција и акутен апендицитис. Хемофилијата се карактеризира со задоцнета загуба на крв - тие не се појавуваат веднаш по повредата, понекогаш по 12 или повеќе часа.

Акутна и хронична леукемија

Онколошките заболувања на крвта, кои ги нарушуваат процесите на формирање на крв во црвената коскена срцевина, негативно влијаат на формирањето на тромбоцитите, кои се неопходни за згрутчување на крвта. Кај четвртина од пациентите, акутната леукемија се претвора во хеморагична форма, манифестирана со тешка загуба на крв, вклучително и од дигестивниот тракт. Ваквите леукемии напредуваат исклучително брзо - завршува масивното цревно крварење фатална. Симптомите на крварење, особено од садовите на гастроинтестиналниот тракт, почесто се манифестираат во хроничната форма на лимфоцитна леукемија.

Хеморагична дијатеза

Група на стекнати и наследни патологии кои се карактеризираат со слаба коагулација на крвта и зголемено крварење. Предизвикано цревно крварење хеморагична дијатеза, се забележани ретко, сочинуваат помалку од 1% од сите акутни гастроинтестинални загуби на крв. Тие можат да предизвикаат болести:

• кршење на васкуларната пропустливост;
• негативно влијае на реакциите на телото, помагајќи да се запре крварењето;
• аномалии на малите крвни садови или нивните хронични патологии.

Недостаток на витамин К

Витаминот К е неопходен за згрутчување на крвта. Неговиот недостаток предизвикува прекумерно крварење, излевање на крв во разни органи, внатрешно крварење. Главните причини за недостаток на витамин К се:

• ниска содржина во консумираната храна;
• слаба интестинална апсорпција;
• прекумерно трошење кај хепаталните патологии.

За да одредите дали има доволно витамин К во телото, треба да се стегнете во задниот дел од раката и да ја повлечете кожата назад. Во оваа состојба, броете до 60. Модринка или забележливо црвенило што се појавува на местото на изложување укажува на недостаток на витамин К.

Хипопротромбинемија

Различни супстанции се вклучени во процесот на коагулација на крвта, вклучувајќи го и протромбинот. Неговиот недостаток во крвта е вроден и стекнат. Кај пациент со дијагноза „хипотромбинемија“, крварењето се забележува само во случај на значително намалување на нивото на протромбин. Потоа на телото на пациентот се појавуваат модринки, се отвора необјаснето крварење, вклучително и цревно крварење.

Од крварење во такви околности, помагаат концентратите на протромбинскиот комплекс инактивирани од вирусот. Во случај на повреди и операции, таков пациент е под медицински надзор. Терапијата и профилаксата може да се спроведат со употреба на замрзната плазма.

Дијагноза на стомачно крварење

Симптомите на цревно крварење се слични на назофарингеалното крварење - кога се голта, може да влезе во гастроинтестиналниот тракт. Покрај тоа, крвта Дишните патиштапонекогаш влегува во процес на повраќање. Во такви случаи, потребна е диференцирана дијагноза. Масовното крварење од хранопроводникот треба да се разликува од некрозата на срцевиот мускул. Повраќањето се забележува исклучиво со загуба на крв, болката во пределот на градниот кош е својствена за срцев удар. Ако жената е во репродуктивна возраст, мора да се исклучи загубата на крв ектопична бременост.

Стандардни дијагностички методи за цревно крварење:

• колекција на анамнеза;
• физички преглед и ректално-прст преглед на ректумот;
• хемостазиограм и клинички тест на крвта;
• проучување на измет;
• инструментални студии (главна - ендоскопија).

Терапија за цревно крварење

Третманот на цревно крварење вклучува:

• обезбедување одмор во кревет за пациентот, со исклучок на психо-емоционален и физички стрес;
• разјаснување на причините за загуба на крв;
• надополнување на изгубената крв со интравенски инфузии на раствори кои ја заменуваат крвта; со значителна загуба на крв - со трансфузија на донаторска крв и нејзините компоненти;
• употребата на лекови за запирање на крвта и препарати што содржат железо(за елиминирање на анемија);
• хируршки манипулации.

Со обилно и повторено крварење, хируршката терапија често останува последно средство за спасување на пациентот. Итна операција е индицирана за перфорација на чир и неможност да се запре загубата на крв лекови, вклучувајќи го и протокот на крв од ректумот. Хируршката интервенција обично се изведува во почетните фази на загуба на крв - резултатите од доцните операции се понеповолни.

Прва помош за цревно крварење

Ако постои сомневање за езофагеално крварење, треба да се повика тим за итна помош. Пред нејзиното пристигнување, мора да се преземат следниве чекори:

• легнете го пациентот, кревајќи ги нозете;
• исклучете ја употребата на храна и течност;
• ставете пакет мраз или друг разладен предмет во областа на крварење;
• дајте хемостатско средство (Дицинон).

Не обидувајте се да го измиете желудникот и да нанесете клизма. Кога крварите од ректумот, не треба ни да седите - ова ќе предизвика проток на крв во вените на карлицата и ќе го интензивира феноменот. Ако пациентот ја изгубил свеста, можете да го користите амонијак. Пред пристигнувањето на лекарот, неопходно е да се следи неговото дишење и чукање на срцето.

Рехабилитација по гастрично крварење

По претрпената загуба на крв, пациентот останува гладен неколку дена, хранливи материитој се дава интравенски. Потоа вклучи во неговата исхрана сурови јајца, млеко, овошен желе. Една недела подоцна, дозволено е користење на урда, рендани житарки, меко варени јајца, суфле од месо, желе.

По загубата на крв, потребно е време за обновување на структурите на засегнатите органи и заздравување на лезиите. Строга диета треба да се следи најмалку шест месеци. Во тоа време, секоја физичка активност е забранета.

Шест месеци подоцна, пациентот треба повторно да се прегледа и да продолжи да ги следи сите препораки на гастроентерологот. Прашањето за препорачливоста на бањскиот третман треба да се договори со лекарот.

Тешко е да се направат предвидувања за исходот од цревното крварење - тоа е под влијание на различни фактори. Смртноста од крварење од гастроинтестиналниот тракт во секое време е доста висока. Најважно е навреме да се идентификува патологијата што доведува до загуба на крв и да се нанесе превентивен удар со организирање соодветен третман.

Catad_tema Пептичен улкус - статии

Catad_tema Коагулопатија и крварење - статии

Гастроинтестинално крварење

Гастроинтестиналното крварење (ГИ) е една од најчестите причини за итна хоспитализација во хируршките болници. Терапевтската задача за крварење од гастроинтестиналниот тракт (ГИТ) е едноставна и логична: состојбата на пациентот мора да се стабилизира, крварењето да се запре и да се спроведе третман, чија цел е да се спречат последователните епизоди на гастроинтестинално крварење. За да го направите ова, неопходно е да се утврди изворот на крварење и неговата локализација. Меѓу најсериозните грешки кои можат да имаат многу сериозни последици се потценувањето на тежината на состојбата на пациентот и започнувањето на дијагностички и терапевтски манипулации без доволна подготовка на пациентот. Со цел правилно да се процени обемот на загуба на крв и состојбата на пациентот, неопходно е јасно да се разберат какви промени се случуваат во телото со оваа патологија.

Патофизиолошки нарушувања

Акутната загуба на крв при гастроинтестинално крварење, како и кај секој тип на доволно масивно крварење, е придружена со развој на несовпаѓање помеѓу намалената маса на циркулирачката крв и волуменот на васкуларното корито, што доведува до пад на вкупниот периферен отпор (OPS ), намалување на ударниот волумен (SV) и минутен волумен на циркулацијата на крвта (МОК), пад на крвниот притисок. Значи, постојат повреди на централната хемодинамика. Како резултат на пад на крвниот притисок, намалување на брзината на протокот на крв, зголемување на вискозноста на крвта и формирање на еритроцитни агрегати во него, микроциркулацијата е нарушена и транскапиларната размена се менува. Од ова, пред сè, страдаат протеинските и антитоксичните функции на црниот дроб, се нарушува производството на фактори на хемостаза - фибриноген и протромбин, а се зголемува фибринолитичката активност на крвта. Прекршувањата на микроциркулацијата доведуваат до нарушена функција на бубрезите, белите дробови, мозокот.

Заштитните реакции на телото се првенствено насочени кон обновување на централната хемодинамика. Надбубрежните жлезди реагираат на хиповолемија и исхемија со ослободување на катехоламини, кои предизвикуваат генерализиран вазоспазам. Оваа реакција го елиминира недостатокот во полнењето на васкуларното корито и ги обновува OPS и UOS, што придонесува за нормализирање на крвниот притисок. Резултирачката тахикардија го зголемува МОК. Понатаму, се развива реакција на автохемодилуција, како резултат на која течноста влегува во крвта од интерстицијалните депоа, што го надополнува дефицитот во волуменот на циркулирачката крв (BCC) и ја разредува стагнантната, кондензирана крв. Централната хемодинамика се стабилизира, се опоравува реолошки својствакрвта, микроциркулацијата и транскапиларниот метаболизам се нормализирани.

Одредување на обемот на загуба на крв и сериозноста на состојбата на пациентот

Тежината на состојбата на пациентот зависи од количината на загуба на крв, меѓутоа, со крварење во луменот на желудникот или цревата, не е можно да се процени вистинската количина на пролеана крв. Затоа, количината на загуба на крв се одредува индиректно, според степенот на напнатост на компензаторно-заштитните реакции на телото, користејќи голем број индикатори. Најсигурен и сигурен од нив е разликата во BCC пред и по хеморагија. Почетниот BCC се пресметува од номограмот.

Хемоглобинотиндиректно ја одразува количината на загуба на крв, но е прилично променлива вредност.

Хематокритбројката сосема точно одговара на загубата на крв, но не веднаш, бидејќи во првите часови по крварењето, обемот на двата формирани елементи и крвната плазма пропорционално се намалуваат. И само откако екстраваскуларната течност ќе почне да продира во крвотокот, враќајќи го BCC, хематокритот паѓа.

Артериски притисок.Губење на 10-15% од крвната маса не предизвикува остри прекршувањахемодинамиката, бидејќи се потпомага за целосна компензација. Со делумна компензација, се забележува постурална хипотензија. Во овој случај, притисокот се одржува блиску до нормалата додека пациентот лежи, но може да падне катастрофално кога пациентот ќе седне. Со помасовна загуба на крв, придружена со тешки хиповолемични нарушувања, адаптивните механизми не се способни да ги компензираат хемодинамските нарушувања. Хипотензија се јавува во лежечка положба и се развива васкуларен колапс. Пациентот оди во шок (бледило се претвора во чеша, пот, исцрпеност).

Пулс. Тахикардија е првата реакција на намалување на UOS за одржување на IOC, но тахикардија сама по себе не е критериум за сериозноста на состојбата на пациентот, бидејќи може да биде предизвикана од голем број други фактори, вклучувајќи ги и психогените.

индекс на шок. Во 1976 година, М. Алговер и Бури предложија формула за пресметување на таканаречениот индекс на шок (индекс Алговер), кој ја карактеризира сериозноста на загубата на крв: односот на отчукувањата на срцето и систолниот крвен притисок. Во отсуство на дефицит на BCC, индексот на шок е 0,5. Зголемувањето на 1,0 одговара на дефицит на BCC од 30%, а до 1,5-50% - на дефицит на BCC.

Овие индикатори мора да се евалуираат заедно со клиничките манифестации на загуба на крв. Врз основа на проценката на некои од овие показатели и состојбата на пациентите, V. Struchkov et al. (1977) разви класификација која разликува 4 степени на сериозност на загуба на крв:

I степен- општата состојба е задоволителна; умерена тахикардија; БП не е променет; Hb над 100 g/l; Дефицит на BCC - не повеќе од 5% од достасаниот;
II степен:општа состојба - умерена тежина, летаргија, вртоглавица, несвестица, бледило на кожата, значителна тахикардија, намалување на крвниот притисок до 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; БКК дефицит - 15% од достасаниот;
III степен- општата состојба е тешка; облогите на кожата се бледи, ладни, леплива пот; пациентот зева, бара пијалок (жед); пулсот чест, конец; БП е намален на 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; БКК дефицит - 30% од достасаниот;
IV степен- општата состојба е исклучително тешка, се граничи со агонална; продолжено губење на свеста; пулсот и крвниот притисок не се одредуваат; Дефицит на BCC - повеќе од 30% од долгот.

Пациентите со II-IV степени на загуба на крв бараат инфузиона терапија пред да започнат со дијагностички и терапевтски процедури.

Инфузиона терапија

Со загуба на крв од не повеќе од 10% од BCC, не е потребна трансфузија на крв и замени за крв. Телото е способно сам целосно да го компензира овој волумен на крв што тече. Сепак, треба да се биде свесен за можноста за повторно крварење, што може брзо да ја дестабилизира состојбата на пациентот во однос на позадината на напнатоста за компензација.

Пациентите со значително акутно ГИ крварење, особено оние кои се нестабилни, треба да бидат примени во единицата за интензивна нега или единицата за интензивна нега. Потребен е постојан пристап до вена (пожелна е катетеризација на една од централните вени), Инфузионата терапија треба да се спроведува во позадина на постојано следење на срцевата активност, крвниот притисок, функцијата на бубрезите (волумен на урина) и дополнителна оксигенација.

За да се врати централната хемодинамика, се користи трансфузија на солен раствор, Рингеров раствор и основен раствор. Полиглуцинот со средна молекуларна тежина може да се користи како колоидна крвна замена. Реставрацијата на микроциркулацијата се врши со употреба на колоидни раствори со ниска молекуларна тежина (реополиглуцин, хемодез, желатинол). Крвта се трансфузира за да се подобри оксигенацијата (црвени крвни зрнца) и згрутчувањето (плазма, тромбоцити). Бидејќи кок со активен гастроинтестинален тракт има потреба од двете, препорачливо е да се трансфузира цела крв. Со прекин на гастроинтестиналниот тракт, кога се надополнува дефицитот на BCC солени раствори, за да се врати кислородниот капацитет на крвта и да се запре високиот степен на хемодилуција, препорачливо е да се трансфузира еритроцитната маса. Директната трансфузија на крв е важна главно за хемостаза. Ако коагулацијата е нарушена, како што се случува кај повеќето пациенти со цироза, препорачливо е да се трансфузира свежо замрзната плазма и маса на тромбоцити. Пациентот мора да прими инфузиона терапијадодека неговата состојба не се стабилизира; ова бара голем број црвени крвни зрнца кои обезбедуваат нормална оксигенација. Со тековно или повторно појавување на гастроинтестиналниот тракт, инфузионата терапија се продолжува додека крварењето целосно не престане и хемодинамските параметри не се стабилизираат.

Дијагноза на причините за крварење

Пред сè, неопходно е да се утврди дали има извор на крварење во горниот или долниот гастроинтестинален тракт. Крвавото повраќање (хемотемеза) укажува на локализација на крварење во горните делови (над трикеанскиот лигамент).

Повраќањето може да биде свежа светло црвена крв, темна крв со згрутчување или таканаречено „талог од кафе“. Црвената крв од различни нијанси, по правило, укажува на масовно крварење во стомакот или крварење од вените на хранопроводникот. Од гастрично крварење треба да се разликува белодробна. Крвта од белите дробови е поцрвена, пенлива, не згрутчува, се ослободува при кашлање. Сепак, пациентот може да проголта крв од белите дробови или од носот. Во овие случаи, можна е типична хематемеза, па дури и повраќање со „талог од кафе“. Леплива фетидна столица слична на катран (мелено), која произлегува од реакцијата на крвта со хлороводородна киселина, преминот на хемоглобинот во хлороводородна хематин и распаѓањето на крвта под дејство на цревните ензими, е знак за крварење во горниот дел на гастроинтестиналниот тракт. Сепак, може да има исклучоци. Крварењето од тенкото, па дури и од дебелото црево, исто така може да биде придружено со креда, но под 3 услови: 1) доволна количина на изменета крв за да се поцрни столицата; 2) не премногу крварење; 3) бавна цревна перисталтика, така што има доволно време за формирање на хематин. Крвавата столица (хематохезија), по правило, укажува на локализација на изворот на крварење во долните делови на дигестивниот тракт, иако со масовно крварење од горните делови, крвта понекогаш нема време да се претвори во мелена и може да биде се излачува во немодифицирана форма (Табела 1).

Табела 1. Клинички манифестациикрварење од гастроинтестиналниот тракт

Кога се поставува прашањето за локализацијата на гастроинтестиналниот тракт, пред сè се препорачува да се вметне сонда во стомакот на пациентот. Крвта аспирирана преку сондата ја потврдува локализацијата на изворот на крварење во горниот дел на гастроинтестиналниот тракт. Но негативен резултатаспирацијата не секогаш укажува на отсуство на крварење во горниот дигестивен тракт. Крварењето од луковичен улкус може да не биде придружено со појава на крв во стомакот. Во такви случаи, високата локализација на изворот може да се процени со други знаци: присуство на хиперреактивни звуци на цреватаи зголемување на содржината на азотни соединенија во крвта (првенствено креатинин и уреа). Сепак, дијагнозата на гастроинтестинално крварење често е многу тешка, особено во првите часови од почетокот на болеста, кога пациентот е веќе во тешка состојба, а нема крвави повраќања и сè уште не се појавиле катран столици. Ако не постои јасна идеја за присуството и локализацијата на неговиот извор, се врши ендоскопски преглед.

Крварење од горниот гастроинтестинален тракт

Тие сочинуваат околу 85% од сите FCC. Во Москва, според А. Гринберг и сор. (2000), крварење на улцеративна етиологија во 1988-1992 година. биле забележани кај 10.083 пациенти, а во 1993-1998 г. - на 14.700. т.е. нивната фреквенција се зголеми за 1,5 пати. Во исто време, стапката на смртност на готвачите кај нас и во странство практично не се разликува од сегашната пред 40 години; од 10 до 14% од пациентите умираат и покрај третманот (A. Grinberg et al., 1999; Ју. Pantsyrev и D. Fedorov, 1999). Причината за ова е зголемување на процентот на постари и сенилни пациенти од 30 на 50%. Меѓу нив, најголемиот дел се постари пациенти кои земаат нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) за патологија на зглобовите (Е. Луцевич и И. Белов, 1999). Смртноста кај пациенти постари од 60 години е неколку пати поголема отколку кај младите. Највисоко е кај крварење од проширени вени на хранопроводникот - 60% (просек - 40%).

Особено високи бројки се постигнуваат со смртност во итни операции во екот на крварење - таа е 3 пати повисока од сегашната во операции извршени откако ќе престане. Така, првата задача за лекување на акутниот ГИБ е да се запре крварењето и да се избегне итна операција. Емпириски третман, кој не бара точна дијагнозакои бараат прилично инвазивни процедури. Емпирискиот третман започнува веднаш по влегувањето на пациентот во единицата за интензивна нега против позадината на инфузионата терапија. Особена важност добива кога е невозможно итно да се изврши ендоскопски преглед поради различни причини.

Емпириска терапијасе состои во миење на желудникот со ледена вода од фрижидер и парентерална администрација на лекови кои ја намалуваат киселоста. Силно оладената течност го намалува протокот на крв во ѕидот на желудникот, а запирањето на крварењето, барем привремено, се постигнува кај 90% од пациентите. Покрај тоа, лаважата промовира празнење на желудникот од згрутчување на крвта, што во голема мера ја олеснува последователната гастроскопија. Потврдена парентерална администрација на блокатори и инхибитори на хистаминските рецептори протонска пумпа, бидејќи, според статистичките податоци, пептичните улкуси се најчеста причина за крварење од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт. Дополнително, пепсинот, кој промовира распаѓање на тромбоцитите, се инактивира при висока pH вредност на желудникот, што го зголемува згрутчувањето на крвта со намалување на киселоста во желудникот. Успешната емпириска терапија ви овозможува да стекнете време и адекватно да го подготвите пациентот за ендоскопски преглед и операција.

Дијагноза на причините за крварење од горниот гастроинтестинален тракт

Клучот за правилна дијагнозадури и пред ендоскопскиот преглед може да даде добро собрана анамнеза. Дали пациентот имал претходни епизоди на ГИ крварење? Дали имал претходно дијагностициран чир на желудникот или дуоденален улкус? Дали се жали, специфични за пептичен улкус? Дали имал претходна операција за пептичен улкус или портална хипертензија? Дали има други медицински состојби кои можат да доведат до крварење, како што е цироза на црниот дроб или коагулопатија? Дали пациентот злоупотребува алкохол, редовно зема аспирин или НСАИЛ? Дали има крварење од носот? Пожелно е да се добие одговор на овие прашања ако пациентот е свесен и доволно контактира, на пример, не е во состојба на интоксикација.

Испитувањето на кожата и видливите мукозни мембрани открива стигмати на цироза на црниот дроб, наследни васкуларни аномалии, знаци на капиларна токсикоза и паранеопластични манифестации. Палпацијата на абдоминалната празнина може да открие осетливост (пептичен улкус), спленомегалија (цироза на црниот дроб или тромбоза на спленичната вена), оток на желудникот. Интраперитонеалното крварење (на пример, со нарушена ектопична бременост) понекогаш се манифестира со знаци на акутна анемија слични на GCC. Присуството на симптоми на перитонеална иритација, карактеристично за крварење во абдоминалната празнина, може да помогне во диференцијалната дијагноза на овие состојби. Доколку се открие аускултација на абдоменот зголемена перисталтикапостои причина да се верува дека тоа е предизвикано од крв што влегла во цревата од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт.

Најважните информации се дадени со езофагогастродуоденоскопија (EGDS); тоа дозволува не само висок степенточно да се утврди локализацијата на изворот на крварењето и неговата природа, но и да се спроведат хемостатски мерки, кои во значителен број случаи овозможуваат да се запре крварењето. Скенирањето на радиоизотопи (означено со 99 Tc колоиден сулфур или албумин) и ангиографија се многу важни во некои ситуации, но практична вредностнемаат, бидејќи ретко може да се изведат од итни причини.

Главните причини за крварење од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт и нивната специфична терапија

Руптура на езофагеална проширени вени (ESV)

Причината за БДП е порталната хипертензија како резултат на интрахепатична (цироза, хепатитис) или екстрахепатална блокада. Дијагностицирањето на БДП е едноставно; Проширените и извиткувачки вени со синкава нијанса, по правило, се сосема јасно видливи за време на езофагоскопијата, која, доколку се сомневате на БДП, мора да се направи многу внимателно за да не се предизвика дополнителна траума на разредените ѕидови на вените. Третман на пациенти со БДП - најмногу важен факторнамалување на смртноста во ГИ. Првата помош се состои во долготрајна (1-2 дена) тампонада на вените со балон сонда и интравенска администрација на 1% раствор на нитроглицерин (за намалување на порталниот притисок) и вазопресин (препарат за хипофизата). Ова ви овозможува да го запрете крварењето некое време кај околу 60-80% од пациентите. Доколку оваа мерка е неефикасна или постои закана од повторување на крварењето, може да се направи обид за ендоскопска склеротерапија со интравокална или паравозална (што е побезбедна) администрација на склерозанти - 2% раствор на тромбова или варикоцид, 1-3% раствор на етоксисклерол (полидоканол), цијаноакрилати (хисторил, хистоакрил, цијаноакрилатеклебер), фибринклебер во мешавина со јодолипол во сооднос 1:1. Во нивно отсуство, се користи 96% етил алкохол.

Ендоскопски третман на EVP е индициран кај пациенти над 60 години, претходно оперирани повеќе пати, со тешка истовремена патологија. Условите за релативно безбедна терапевтска езофагоскопија се стабилна хемодинамика и отсуство на изразена дисфункција на црниот дроб. Компликациите од склеротерапијата на БДП не се невообичаени. Тие вклучуваат улцерација на слузницата на хранопроводникот со крварење, гноен тромбофлебитис, некроза на слузницата на хранопроводникот, перфорација на хранопроводникот. Смртноста по итна склеротерапија на вените наспроти позадината на тековното крварење достигнува 25%, по планираната склеротерапија е значително помала - 3,7%.

Ветувачки метод за третман на крварење од ЕВА е ендоваскуларна емболизација на вените на хранопроводникот. Во комбинација со ендоскопска склероза, ја намалува смртноста во итни случаи на 6-7% (А. Шерцингер, 1999).

Бајпас хирургија (портокавал, спленорена мезокавал и други анастомози) се изведува за да се насочи крвта од езофагеалните вени под висок притисок кон системските вени со низок притисок. Сепак, во екот на крварењето, тие се многу ризични. По операцијата за бајпас, фреквенцијата на езофагеалното крварење се намалува, но смртноста останува висока - пациентите умираат не од крварење, туку од откажување на црниот дроби енцефалопатија предизвикана од хиперамонемија. Само езофагеалните и гастричните вени треба да се декомпресираат со примена на селективен дистолен спленорен шант.

Руптура на мукозата на кардијата на желудникот (Мелори-Вајс синдром)забележано кај тешко повраќање. Појавата на свежа крв при повторено повраќање укажува на оваа патологија. Дијагнозата се базира на податоците од EGDS. Крварењето може да биде доста интензивно, но често престанува само по себе со одмор и хемостатска терапија. Со тековно крварење, обидот за електрокоагулација на крваречките садови за време на ендоскопијата е оправдан. Повремено, постојат индикации за операција (гастротомија и шиење на садови во областа на руптура).

Ерозивен езофагитиссе јавува со гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), која е многу честа. Често болеста се заснова на хернија на езофагеалниот отвор на дијафрагмата. Ерозиите во кардијалниот хранопровод понекогаш може да предизвикаат крварење во луменот на хранопроводникот и желудникот и да се манифестираат, покрај класичните симптоми на ГЕРБ (подригнување, металоиди, болка во градите), повраќање со крв.

Дуоденални, гастрични или маргинални (по гастрична ресекција) улкусисе причина за крварење кај 40-50% од пациентите. Особено опасни се чиревите на задниот ѕид на дуоденалната сијалица, бидејќи тие можат да предизвикаат масивно артериско крварење како резултат на ерозија на гранките на големата гастродуоденална артерија што минуваат во оваа област.

Според распространетата ендоскопска класификација на улцеративно крварење според Форест, постојат:
I. Продолжено крварење: А) обилно (млаз); Б) крварење.
II. Минатото крварење: А) висок ризик од повторување (видлив е тромбозиран сад); Б) низок ризик од повторување (присуство на хематин на дефектот).
III. Клинички знаци на тековно крварење (мелена) во отсуство на ендоскопски знаци на крварење од откриен извор.

Оваа класификација ви овозможува да ги одредите терапевтските тактики за крварење на улцеративна етиологија. Со обилно крварење (ИА), индицирана е итна операција, бидејќи употребата конзервативни методидоведува до губење на време и ја влошува прогнозата. Кога крвта истекува од чир (IB), обидите да се запре крварењето преку ендоскопот се оправдуваат со моноактивна или биполарна електрокоагулација со употреба на струја со висока фреквенција, фотокоагулација со аргон или YAG-неодимиумски ласер, со аргон-плазма коагулација со јонизиран гас или чипување на чир со етил алкохол, Убави резултатидава наводнување на крвавиот чир преку катетер со раствор на капрофер - карбонилен комплекс на железо трихлорид и ипсилон-аминокапроична киселина. Повремено, на садот што крвари се нанесуваат специјални ендоклипови. При користење на целиот сет на ендоскопски техники наведени погоре, според Yu. Pantsyrev и E. Fedorov (1999), стабилна хемостоза е постигната кај 187 (95%) од 206 пациенти. Кај 9 (4,6%) пациенти хемостазата била неефикасна, пациентите биле итно оперирани. Итна операција е индицирана и за повторливо крварење кое се јавува во следните неколку часа по прелиминарната хемостаза.

Со прекинато крварење со висок ризик од повторување (IIA според Форест), итна операција е индицирана следниот ден, обично наутро наредниот ден. Најоправдана хируршка тактика за крвавиот чир на желудникот е негова ексцизија или шиење во комбинација со пилоропластика и ваготомија (во отсуство на знаци на малигнитет на улкусот), а за дуоденален улкус - економична ресекција на желудникот (антрумектомија) или (во пациенти со висок степен на хируршки ризик) - шиење на чир со пилоропластика и селективна ваготомија (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev и E. Fedorov, 1999).

Рекурентни пептични улкуси по гастрична ресекцијасе релативно ретки причини за GCC. Обично тие се наоѓаат на местото на гастројејуналната анастомоза или во негова близина, по правило се јавуваат поради погрешен избор на методот на работа и технички грешки при неговото спроведување (Yu.Pantsyrev, 1986). Крварење со рекурентни чирови предизвикани од хипергастринемија со Золингер-Елисон синдром недијагностициран пред операцијата, ако за време на ресекција област на антрумот на желудникот останала со особена упорност и интензитет. Повторна операцијакај пациенти со ресециран стомак е многу тешко, така што тие претпочитаат конзервативна терапија и ендоскопски методи на хемостаза. Општо земено, изборот на тактиката на лекување се одредува според интензитетот на крварењето, принципите на лекување не се разликуваат од оние кај неоперираните пациенти.

Понекогаш ерозивно и улцеративно крварење се јавува поради осамена улцерација опишана од Диулафој. Ова се мали површни рани, на дното на кои има прилично голема артерија. Арозијата на второто доведува до обилно, понекогаш фатално гастрично крварење. Основата на болеста, според многу автори, се аневризмите на малите артерии на субмукозниот слој на желудникот. Не е исклучено дека болеста е предизвикана од вродени малформации на садовите. Пептичниот фактор игра важна улога во неговата патогенеза. механички оштетувањамукоза, пулсирање на основните артерии, хипертензија и атеросклероза. Солитарната улцерација на Dieulafoy (SID) обично се наоѓа во кардијата на желудникот паралелно со помалата кривина, повлекувајќи се 3-4 см.

Болеста обично се манифестира со ненадејно масовно крварење. Конзервативната терапија за СИД најчесто е неуспешна, скоро сите пациенти умираат од загуба на крв (А. Пономарев и А. Куригин, 1987). Хируршкиот третман се состои во шиење на ѕидот на желудникот на мускулниот слој со лигатура на артеријата што крвари или во отсекување на патолошки делови на ѕидот на желудникот во здравите ткива. Васкуларната емболизација може да биде ефикасна.

Акутен хеморагичен гастритисобично се поврзува со лекови (аспирин, НСАИЛ) и алкохол. Хеморагичниот гастритис често е ерозивен и често се развива како стресна состојбакај пациенти со сепса, изгореници, тешка истовремена траума, перитонитис, акутна респираторна инсуфициенција, миокарден инфаркт, како и по тешки хируршки интервенции на почетокот постоперативен период. Да се ​​спроведе диференцијална дијагноза на акутно крварење на гастрични улкуси со хеморагичен гастритис е можно само со помош на ендоскопски преглед. Многу е тешко да се запре крварењето кај акутен хеморагичен гастритис, бидејќи, како по правило, интензивно крварат големи површини на гастричната слузница. Превентивна и терапевтска парентерална употреба на антациди и H-блокатори, гастрична лаважа со ледени раствори, наводнување на слузницата за време на ендоскопија со раствор на капрофер, интравенска администрацијахемостатички агенси, инхибитори на фибринолиза и вазопресин, трансфузија на свежа крв и тромбоцитна маса.

Причината за 3 до 20% од сите гастроинтестинални патишта се распаѓаат стомачни тумори.Во повеќето случаи, таквото крварење се карактеризира со умерена загуба на крв, често престанува самостојно, но потоа може да продолжи повторно. Хематемезата и класичната мелена не се толку чести како кај улцеративното крварење, но столицата може да стане темна боја. Дијагнозата се утврдува или специфицира со ендоскопија. Со напредни карциноми, можни се избришани, атипични симптоми. Во дијагнозата на комплицираните случаи, покрај ендоскопскиот преглед, важна е и улогата на абдоминалната радиографија.

Итна помош се состои во ендоскопска електро- или фотокоагулација со ласер, каутеризација со концентриран раствор на капрофер. Последователно, како и со неефикасноста на хемостатската терапија, индицирана е хируршка интервенција, чиј волумен зависи од локализацијата на туморот и стадиумот на процесот на рак.

Полипи на желудникотретко предизвикуваат акутно крварење. Масовно крварење често се јавува кај такви бенигни тумори како леиомиом, неврофибром, итн. Покрај тоа, тие можат да бидат нивната прва манифестација (Ју.

Хемобилија, хематобилија- излачување на крв од билијарниот тракт. Артериобилијарните фистули се формираат поради траума, биопсија на црниот дроб, хепатални апсцеси, рак, аневризма на хепаталната артерија. Често постои комбинација на знаци на гастроинтестинално крварење со хепатална колика и жолтица. Со ендоскопија се забележува присуство на крв во дуоденумот и негово ослободување од брадавицата Ватер. Како терапевтска мерка може да се препорача селективна емболизација на хепаталната артерија, а доколку е неефикасна и нејзина лигатура.

Гастроинтестинална ендометриозае доста ретка. Дијагнозата може да се постави со повторен GCC што се јавува синхроно со менструацијата. На појавата на мелена или темна столица или хематохезија и претходи абдоминална болка. Ендоскопскиот преглед треба да се спроведе во екот на крварењето, но исклучително ретко е да се открие крваречка област на гастричната или цревната слузница за време на ендоскопија или колоноскопија. Со возраста, таквото крварење се намалува и во менопаузазапре.

Аневризми на аортата и гранките на целијачната артеријаможе да пукне и да даде масивно, често фатално крварење. Обично им претходи мало продромално крварење - „предвесници“. Дуоденалното крварење е опишано како резултат на појава на аорто-интестинална фистула во случај на неуспех на анастомоза по аортна протетика поради нејзината атеросклеротична лезија и Лерихов синдром.

Крварење од долниот гастроинтестинален тракт

Во 15% од случаите, гастроинтестиналниот тракт се јавува под лигаментот на трик, во 1% од случаите - во тенкото црево, во 14% - во дебелото црево и ректумот.

Дијагностика. Важна информацијаможе да даде внимателно испрашување на пациентот и добро собрана анамнеза (Табела 2). Во присуство на крв во столицата, важно е да се открие дали крвта е измешана со измет (изворот се наоѓа високо) или се излачува во релативно непроменета форма на крајот од движењето на дебелото црево, што е потипично за ниско поставени тумори со крварење и хемороиди.

Табела 2. Дијагностичка вредност на болката при крварење од долниот гастроинтестинален тракт (А. Шептулин, 2000)

Палпација на абдоменот и дигитален прегледанусот е потребен кај сите пациенти. Дигиталниот ректален преглед, според статистичките податоци, може да открие до 30% од сите тумори на дебелото црево, вклучувајќи ги и оние комплицирани со крварење. Следната фаза на дијагностика е аноскопија и ректосигмоскопија, чија ефективност кај онколошки заболувања на дебелото црево е 60%. Во присуство на катнеста столица, која може да биде резултат и на гастродуоденално крварење и на крварење од илеумот и десното дебело црево, се препорачува назогастрична аспирација преку цевка и ендоскопија за да се исклучи патологијата на желудникот и дуоденумот. Колоноскопијата е најинформативниот метод за дијагностицирање на патологијата на дебелото црево, но со обилно крварење е доста тешко да се изврши. Ако крварењето престане барем за некое време, тогаш со помош на оваа постапка може да се дијагностицираат широк спектар на патологии, вклучително и васкуларни.

Мезентерична артериографија при цревно крварење ви овозможува да ја идентификувате екстравазацијата на контрастот и да ја одредите страничната и приближната локализација на изворот на крварење. Ангиографијата е единствениот метод за дијагностицирање на крварење во тенкото црево, овозможува да се инјектира вазопресин директно во артеријата што крвари. Екстравазацијата се одредува само со доволно масивно крварење, но дури и во отсуство на неговите знаци, артериографијата може да открие васкуларна патологија, што е причина за крварење. Сцинтиграфијата со еритроцити означени со 99 Tc, или со тромбоцити означени со радиоактивно In, е почувствителен метод; изворот на крварење се открива дури и со релативно низок интензитет, но сцинтиграфијата трае долго и затоа тешко може да се смета за итна дијагностичка метода. методи на контраст рендгенски преглед(иригоскопија и иригографија) не можат да го идентификуваат изворот на крварење, но можат да помогнат во дијагнозата на тумор, дивертикулоза, интусусцепција и други болести комплицирани со крварење.

Главните причини за крварење од долниот дел на гастроинтестиналниот тракт и нивната специфична терапија

Една од најчестите причини за хематохезија кај постари пациенти е дивертикулоза на дебелото црево. Фреквенцијата на оваа патологија се зголемува со возраста; по 70 години, дивертикулите се откриваат при колоноскопија кај секој 10-ти пациент. Формирањето на дивертикулите е олеснето со седентарен начин на живот, дисфункција на дебелото црево (тенденција за запек), цревна дисбактериоза.Крварењето, често масивно, го комплицира текот на дивертикулозата во 10-30% од случаите. Се верува дека дивертикулите почесто се локализирани во десцендентно и сигмоиден колон, но се јавуваат во попречното дебело црево и во десната половина на дебелото црево. На крварењето кај дивертикулозата може да му претходи абдоминална болка, но често започнува ненадејно и не е придружена со болка. Одливот на крв може сам да престане и да се повтори по неколку часа или денови. Во речиси половина од случаите, крварењето се јавува еднаш.

Конзервативната терапија (трансфузија на свежа крв, тромбоцитна маса, администрација на α-аминокапроична киселина, децинон, администрација на вазопресин во мезентеричната артерија за време на ангиографија) е ефикасна кај повеќето пациенти. Во некои клиники, по ангиографија, се користи транскатетерска емболизација (А. Шептулин, 2000) Доколку при колоноскопија се открие извор на крварење, што е доста ретко, може да се смета на ефектот на локалните хемостатички мерки (електрокоагулација, наводнување со капрофер ). Со тековно или повторливо крварење, треба да се прибегне кон хируршка интервенција (ресекција на дебелото црево, чиј волумен е помал, толку е попрецизна локалната дијагноза).

На полипи на дебелото цревоповремено крварење се јавува во случаи на спонтано одлепување на стеблото на полипот или - многу почесто - со воспаление и улцерација на неговата површина.

Масовно крварење од распаѓање малигнен тумор на дебелото цревое многу ретка. Хроничното интермитентно крварење почесто се забележува во форма на мали „плукања“ на крв, понекогаш измешани со слуз или, со висока локација на туморот, со промена на бојата и конзистентноста. столче.

Можно е крварење со умерен или низок интензитет со неспецифичен колитис(улцеративен колитис и Кронова болест), цревна туберкулоза и акутен инфективен колитис. Овие болести се карактеризираат со болки во стомакот, кои претходат на појавата на крв, која, по правило, се меша со слуз. Во дијагнозата и диференцијалната дијагноза на крварење од колитис, важна улога игра колоноскопијата, што овозможува да се идентификуваат разликите во ендоскопските манифестации на поединечни болести. Помага да се разјасни дијагнозата морфолошка студијабиопсии на цревниот ѕид.

Емболија и тромбоза на мезентеричните садовисо нивните атеросклеротични лезии кај постарите лица, ендартеритис и системски васкулитис кај помлади пациенти, емболија од шуплините на срцето (со миокарден инфаркт, срцеви мани) или од аортата (со атеросклеротични лезии) може да предизвика акутни нарушувања на мезентерична циркулација и исхемични хеморагичен инфаркт на цревата, манифестиран со ослободување на прилично голема количина на изменета крв. Ваквото крварење се карактеризира со изразен синдром на болка што им претходи, гадење, повраќање, понекогаш колаптоидна состојба, а како што болеста напредува, зголемување на симптомите на интоксикација, перитонеални феномени.

При хеморагичен инфаркт на дебелото црево, во зависност од стадиумот на болеста, колоноскопијата открива широки области на едематозна, цијанотична или крвава слузница со зголемено крварење, повеќекратни субмукозни хеморагии. Подоцна, се појавуваат улцерации со површно крварење, може да се појават области на некроза, проследено со распаѓање на ткивото и перфорација. Со висока оклузија на горната мезентерична артерија, можни се инфаркт и некроза на целото тенко црево и десната половина на дебелото црево; при тромбоза на долната мезентерична артерија, поради присуството на моќни васкуларни колотерали, инфарктот обично е ограничен на сигмоиден колон.

Во тешки дијагностички ситуации, ангиографијата е многу корисна - природата на нарушувањето на протокот на крв, локализацијата и обемот на оклузијата и присуството на колатерали се прецизно утврдени. Ако постои сомневање за инфаркт на дебелото црево, лапароскопијата обезбедува важни дијагностички информации.

Третманот на пациенти со цревно крварење против позадината на акутни нарушувања на мезентеричната циркулација, по правило, е хируршки. Бидејќи крвта во цревниот лумен обично се појавува во фаза на интестинален инфаркт, што укажува на декомпензација на мезентеричната циркулација, се врши ресекција на неповратно изменетите делови од цревата, која се надополнува со интервенција на мезентеричните садови со цел да се врати циркулацијата на крвта во остварливите преостанати делови (В. Савелиев и И. Спиридонов, 1986).

Прилично ретка причина за цревно крварење е хеморагична ангиоматозадебелото црево и тенкото црево, кои манифестираат ангиодисплазија, позната како болест (синдром) Ранду-Ослер-Вебер.Дијагнозата е олеснета со модерна видео колоноскопија со висока резолуција, што овозможува да се откријат дури и мали промени во васкуларниот модел на мукозата.

Капиларни и кавернозни хемангиоми и ангиодисплазии на тенкото и дебелото црево(артериовенски малформации), според А. Шептулин (2000), се причина за масовно цревно крварење во 30% од случаите. Клинички, болеста се манифестира главно со крварење од ректумот при дефекација и без оглед на тоа. Со кавернозни хемангиоми, можно е масивно крварење, придружено со колапс. Повремено, има болки во долниот дел на стомакот, отежнати пред крварење. Ангиомите на ректумот се карактеризираат со лажен нагон за дефекација, чувство нецелосно празнењепонекогаш се јавува запек. Диференцијалната дијагноза со други причини за хематохезија, особено со крварење неспецифичен колитис, цревна туберкулоза, хемороиди, е многу тешка.

Главната улога во дијагнозата на хемогиомите на дебелото црево се игра со ректосигмоскопија и колоноскопија. Ендоскопскиот преглед открива синкаво-виолетова боја на цревната слузница во ограничена област, отсуство на типични преклопени, проширени, извртени, испакнати садови кои се формираат неправилна формаплексуси, јасно ограничени од непроменетите области на мукозата. Биопсијата на таквите формации може да доведе до масивно крварење, што може да биде многу тешко да се запре. Главниот и најрадикален метод за лекување на цревните хемангиоми е хируршки, иако, според В. Федоров, тактиката на третман бара диференцијален пристап. Со развојот на масивно крварење од ниско поставени хемангиоми, M. Anichkin et al. (1981) ја емболизираше и ја лигира горната ректална артерија, која го запре крварењето, иако привремено. Со мало и периодично повторливо крварење кое не влијае на општата состојба на пациентот, прифатливи се идните тактики. По престанокот на крварењето, малите ангиоми на дисталниот колон може да се отстранат со електроексцизија или да се подложат на склеротерапија.

Најчеста причина ректално крварење - хемороиди.Повеќе од 10% од возрасната популација страда од хемороиди, ослободувањето на свежа крв од ректумот е еден од нејзините главни симптоми. Скарлетната крв со хемороиди обично станува забележлива на крајот од чинот на дефекација. Изметот ја задржува својата нормална боја. Крварењето може да биде придружено со болка и чувство на печење во анусоткои се зголемуваат за време и по дефекацијата. Често, хемороидите паѓаат кога се напрегаат. Со масивно хемороидно крварење, потребна е активна хемостатична терапија. Со повторено крварење, се препорачува гливенол орално (1 капсула 4 пати на ден) и супозитории со тромбин или адреналин. Можно е да се користат инјекции на склерозирачки лекови. Радикален методтретмани се различни видовихемороидектомија. дава слична клиничка слика анална пукнатина.За диференцијална дијагнозасо хемороидно крварење, обично се доволни дигитален ректален преглед и аноскопија.

Значително крварење во детството може да биде предизвикано од мукозни улцерации Мекелов дивертикулум.Клиничката слика е многу слична на манифестациите акутен апендицитисДијагнозата кај повеќето пациенти се поставува за време на апендектомија. Кај децата од првите 2 години од животот, исцедокот од анусот на дел крв со слуз (налик на желе од малина), во комбинација со вознемиреност и плачење, е главниот симптом на интусусцепција на дебелото црево, акутна болест која е многу често на оваа возраст. За нејзина дијагноза, а понекогаш и третман, се користи воздушна иригоскопија (мерено внесување воздух во дебелото црево под контрола на екран со рендген).

Цревното крварење е придружено со ослободување на големи или мали количини на крв во цревниот лумен. Патолошкиот процес значително ја влошува состојбата на една личност, а во отсуство на медицинска интервенција станува причина за неговата смрт. Повеќето дијагностицирани случаи внатрешно крварењесе одвива во одделенија дигестивниот систем. Опасен симптоммногу болести бараат лабораториски и инструментални студии. По утврдувањето на причината за цревното крварење, гастроентерологот му препишува фармаколошки лекови на пациентот, а во тешки случаи ќе биде потребна операција.

Цревното крварење може да се појави поради руптура на садот

Етиологија

За цревно крварење, изразените симптоми не се карактеристични. Патолошкиот процес се открива при дијагностицирање на други болести, честопати не се поврзани со гастроинтестиналниот тракт.

Предупредување: „Човек може да се посомнева дека има крварење во шуплината на тенкото или дебелото црево со промена на конзистентноста на столицата. Со секој чин на дефекација, течна столицацрна боја со непријатен мирис.

Малото крварење не е клинички очигледно и ќе бара тестови на фекална окултна крв за да се открие. Крварењето во цревата често се јавува како резултат на:

• васкуларни лезии (тромбоза, склероза, руптура);
• намалување на способноста на телото да ја спречи и запре загубата на крв.

Овие провоцирачки фактори можат да се манифестираат истовремено, што доведува до брза прогресија на патолошкиот процес. Крварење со чир на горниот дел на тенкото црево се развива за време на релапси на хронична болест по гноен спој на васкуларниот ѕид. Крвта во дебелото црево може да се истакне на позадината на честите и продолжени запек. Причината за крварење кај новороденчињата е често волвулус, а кај постарите деца - формирање на полипи во дебелото црево.

Малигна неоплазма во цревата

Во процесот на дегенерација на клетките на цревната лигавица, се јавува формирање на малигнен тумор. Бенигните израстоци се нарекуваат полипи и може да се отстранат со ендоскопска хирургија. Често, канцероген тумор произлегува од ткивата на полипите. Опасноста од малигна неоплазма лежи во отсуство на изразени симптоми на цревно крварење:

• нема пад на крвниот притисок;
• се ослободува мала количина на крв;
• темни згрутчување на крвта или ленти се појавуваат во столицата;
• нема болка.

Крварење со светло црвена боја се јавува само ако ректумот или сигмоиден колон е зафатен од канцероген тумор. При формирање на малигна неоплазма во дебелото црево во изметот, темен исцедок. Индиректен знак за присуство на канцероген тумор во цревата често е анемија со дефицит на железо.

Воспаление на дебелото црево

Често, крварењето се јавува со колитис - воспалителен процес во дебелото црево, кој е предизвикан од исхемично, индуцирано од лекови или инфективно оштетување на цревните ѕидови. Во огромното мнозинство на случаи дијагностицирани хронична формаболест или улцеративен колитис од непознато потекло. Воспаление на дебелото црево се развива и кај проктитис, Кронова болест поради патолошка состојба имунолошки систем. AT клиничка сликаСледниве симптоми на цревно крварење преовладуваат:

• непријатност во долниот дел на стомакот, поретко во епигастричниот регион;
• излачување на измет обоен со црвена крв;
• во ретки случаи, постои една загуба на голема количина на крв.

На исхемичен колитисги влошува хроничните заболувања на садовите што се наоѓаат во ѕидовите на цревата. Често, блокадата на голема артерија која обезбедува крв во дебелото црево станува фактор што го провоцира патолошкиот процес. Снабдувањето со крв е нарушено, се формираат големи чиреви и ерозија. Улцерацијата на мукозната мембрана предизвикува грчеви на мазните мускули на ѕидовите и, како резултат на тоа, цревно крварење.

Пукнатини во анусот

Најчеста причина за цревно крварење е пукнатина во анусот. Се јавува кога мукозната мембрана на ректумот е оштетена, а во потешки случаи и нејзините подлабоки слоеви. Болни пукнатини се појавуваат поради болести на гастроинтестиналниот тракт, придружени со варење, хроничен запек и дијареа. Во процесот на дефекација се ослободуваат цврсти измет, кои при испуштање сериозно го оштетуваат ректумот. Кои знаци се забележани кај лице со анална пукнатина:

• силна болка при секое движење на дебелото црево;
• мала количина на темни згрутчување на крвта во столицата;
• откривање на капки свежа крв на долна облека или тоалетна хартија.

На патологијата му е потребен итен медицински третман. Факт е дека мукозната мембрана на ректумот нема време да се опорави помеѓу актите на дефекација, што ја влошува болеста, доведува до потешко цревно крварење.

Формирање на дивертикулум

Дивертикулозата е испакнување на цревната слузница како резултат на дефекти во мускулниот слој. Во сигмоиден колон, изметот се формира, набива и се акумулира. Кога се регулира од напредување во ректумот, тој значително се сегментира, доживува зголемен притисок и се протега. Ова доведува до формирање на дивертикулум. Цревното крварење се јавува под влијание на следниве фактори:

• стискање на крвните садови во ѕидовите на цревата;
• влошување на снабдувањето со крв во ткивата и развој на анемија;
• атрофија на мускулниот слој;
• намалување на тонот на мазните мускули на цревата.

Дивертикулозата ги погодува луѓето постари од 45 години. Невозможно е самостојно да се препознае болеста, бидејќи симптомите се благи и се манифестираат само со темен исцедок при движењето на дебелото црево. Само со воспаление на дивертикулумот може да пукне и да се развие тешко крварење.

Хемороидите се јавуваат кога е нарушена циркулацијата на крвта во вените на анусот. Оваа болест се карактеризира со проширување на вените и формирање на јазли. Прогресијата на хемороидите е придружена со нивно воспаление и пролапс во цревниот лумен, што доведува до руптура на мукозната мембрана. Цревното крварење кај оваа патологија е комбинирано со следниве симптоми:

• остри болки при секое движење на дебелото црево;
• тешкотии со дефекацијата;
• појава на капки свежа крв во столицата.

Болеста често предизвикува формирање на длабока пукнатина во анусот. Во отсуство на медицински или хируршки третман, едно лице развива артериска хипотензија и анемија со дефицит на железо.

Хемороидите се една од главните причини за цревно крварење.

ангиодисплазија

Под влијание на провоцирачки фактори крвни садовивнатрешните ѕидови почнуваат да се зголемуваат и да навлезат во цревниот лумен. Нивната акумулација често се забележува во десниот дел на цекумот или дебелото црево. Повреда на интегритетот на крвните садови предизвикува:

• тешко цревно крварење;
• недостаток во човечкото тело.

Ангиодисплазијата не е придружена со ниту една болни сензации, што го отежнува дијагностицирањето на патологијата. Најинформативната студија во овој случај е колоноскопија.

Итна грижа

Секој со хронични гастроинтестинални заболувања треба да знае како да го запре цревното крварење. Ако при секој чин на дефекација се ослободува мала количина крв или нејзините темни згрутчувања се најдат во изметот, тогаш итна помошна пациентот не му треба. За време на третманот, треба да ги следите правилата за лична хигиена и да користите памучни брисеви.

Совет: „Кога ќе се појави тешко крварење, на човекот му требаат итни лекови или хируршки третман. Неопходно е да се повика тимот на брза помош и да се опишат симптомите што се појавиле кај диспечерот.

Невозможно е самостојно да се утврди изворот на крварење, но секој може да ја олесни состојбата на пациентот пред да пристигне лекарот. Треба да го легнете човекот, да го смирите. За да ја апсорбирате крвта, можете да користите крпа или друга густа крпа. Невозможно е да се фрли или мие овој материјал - искусен лекар по тежина и изглед лесно ќе ја одреди количината на загуба на крв за прелиминарна дијагноза. Доколку за време на чинот на дефекација се отвори цревно крварење, тогаш треба да се земе примерок од измет за лабораториско испитување.

Патологијата е придружена со губење на течност, што е исклучително опасно за ослабено тело. Превенција од дехидрација е честа употребачиста негазирана вода. Лекарите ќе ја проценат состојбата на пациентот, ќе го измерат пулсот и крвниот притисок. Како по правило, пациент со цревно крварење е предмет на итна хоспитализација за стационарно лекување.

Цревното крварење се појавува за време на формирањето на неоплазми

Дијагностика

Кога ќе се најде причината и изворот на цревното крварење, тие се најефективни инструментални методидијагностика. Но, клиничарот, пред да го прегледа пациентот, спроведува голем број активности: ја проучува медицинската историја и анамнезата на животот на една личност. Физичкиот преглед се состои од внимателна палпација на предниот абдоминален ѕид, испитување на кожата за откривање знаци анемија со дефицит на железо. Интервјуата со пациентите се важни. Гастроентеролог или хирург е заинтересиран за тоа кога се појавиле првите симптоми на патологијата и времетраењето на крварењето.

Потребни се лабораториски тестови на крвта. По дешифрирањето на резултатите, лекарот проценува:

• способноста на крвта да коагулира;
• промени во составот на крвта.

Доколку е потребно, се користат следните инструментални студии:

• целијакографија;
• иригоскопија;
• васкуларна ангиографија;
• радиографија;
• магнетна резонанца на абдоминалните органи.

За да се разликува гастричното крварење, на пациентот му е прикажана фиброезофагогастродуоденоскопија. Сигмоидоскопијата и колоноскопијата ќе помогнат да се најде изворот на загуба на крв во ректумот. Таквото испитување се спроведува не само за дијагноза, туку и за третман на цревно крварење.

Медицинска и хируршка терапија

Ако се појави дури и мала количина на крв од ректумот, веднаш треба да се јавите кај гастроентеролог. Третманот на пациентот започнува со обезбедување на одмор во кревет, исклучување на психо-емоционален и физички стрес. Терапевтскиот режим за цревно крварење вклучува:

• разјаснување на причината за патолошкиот процес;
• надополнување на загубата на крв со помош на парентерална администрација на раствори за замена на крв (5% и 40% гликоза, полиглуцин, 0,9% натриум хлорид);
• употреба на хемостатски лекови (Дицинон, Викасол);
• земање лекови што содржат железо (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Обилното повторено крварење бара итна хируршка интервенција, особено кога чирот е перфориран. За да се запрат хеморагиите, тие се користат како отворени абдоминални операции, и ендоскопски: електрокоагулација, склероза и лигатура.