Дигитален преглед на ректумот. Ректален дигитален преглед на мажи

За откривање на разни болести на ректумот и соседните органи, прст ректален преглед. Често тоа станува единствениот начин, овозможувајќи да се идентификуваат патолошки процеси во оние области каде визуелизацијата со инструментални методи е тешка.

Значење

Дигиталниот ректум е препознаен како најмногу едноставен трикво дијагностика. Во исто време овој методдоста информативно.

По надворешен преглед и собирање анамнеза, лекарот развива одредена хипотеза во врска со присуството на одредена патологија. Во овој случај, дигитален ректален преглед е индикативен. За време на палпација, специјалист ја анализира состојбата анусот, мукозната мембрана и околните органи. Покрај тоа, го открива присуството патолошки процеси се утврдува можноста за последователна колоноскопија.

Исто така, дигиталниот ректален преглед е исклучително важен за веќе дијагностицирана болест. Во овој случај, неговата цел е да собира детални информацииО локални индикациизаболување.

Можности

Користејќи го овој метод, лекарите можат да откријат присуство на:

нарушувања во функцијата на цревата;
хемороиди;
неоплазми;
анални пукнатини;
туѓи предмети;
воспалителни процеси во внатрешните генитални органи.

Ако на пациентот му е дијагностициран ректален карцином, дигитален преглед одлучува дали да се спроведе ендоскопски преглед. Ова се должи на фактот дека луменот или може значително да се стесни од туморот.

Индикации

Од психолошка гледна точка, на повеќето луѓе постапката им е непријатна. Но, постојат ситуации во кои не може да се избегне дигитален преглед на ректумот:

болка при движење на дебелото црево;
појава на крвав или мукозен исцедок;
честа болка во анусот, долниот дел на стомакот, перинеумот или опашката;
фекална инконтиненција;
хемороиди;
дефект на дигестивниот систем: дијареа, запек (ако Труење со хранаи болест заразна природаисклучени);
тешкотии при мокрење кај мажите;
присуство на бенигни или малигни неоплазми;
неуспех менструалниот циклусмеѓу жените;
интестинална опструкција;
крварење.

Дополнително, претходно е неопходно да се изврши дигитален преглед на ректумот инструментална дијагностика. Индициран е и за лица над 40 години за навремено откривање на патологии.

Контраиндикации

Ректалната палпација не се изведува во ситуација кога пациентот нагло се стеснил анална дупка. Во случај на изразен синдром на болка, постапката се спроведува по нејзиното отстранување.

Методи

Денеска во медицинска праксаСе користат следниве методи за дигитално испитување на ректумот:

Еден прст започнува со вметнување на показалецот во луменот на ректумот. За време на палпацијата, лекарот ја анализира состојбата на мукозната мембрана, ѕидовите на аналниот канал и внатрешните генитални органи. Исто така, можно е да се идентификуваат неоплазми и да се исклучи оштетувањето на сакрумот и кокцигеумот (тие често предизвикуваат синдром на болка).
Испитување со два прста. Нејзината суштина е како што следува: лекарот вметнува прст од едната рака во ректумот. Во исто време, пубичната област се испитува со друг прст. Користејќи ја оваа техника, се идентификуваат патологии на оддалечените области на ректумот и се одредува степенот на подвижност на неговиот ѕид во однос на вагината кај жените.
Техниката е слична на претходната. Разликата е во тоа што прстот од втората рака се користи за палпација низ вагината кај жените. Во тој процес се инфилтрира и малигни неоплазми, се одредува мобилноста на туморот во однос на гениталиите и степенот на неговото ширење.

Проктолозите, уролозите и гинеколозите се умешни во дигитален преглед на ректумот.

Како се спроведува?

Примарната задача е да се избере позицијата на пациентот. Како по правило, тоа е колено-лактот. Ако состојбата на пациентот е тешка, попогодно е да се изврши дигитален преглед на ректумот кога тој лежи на страна, со свиткани нозе и повлечени што е можно поблиску до стомакот. Друга опција е пациентот да лежи на грб и да ги рашири нозете, малку подигајќи ги во колената. Испитувањето се врши по дефекација или клизма за чистење (што е пожелно).

Алгоритмот за дигитално испитување на ректумот ги вклучува следните чекори:

Пациентот зема најмногу соодветно држење на телото, што одговара на неговата општа состојба.
Лекарот ги мие рацете и става гумени ракавици за еднократна употреба.
Се спроведува прелиминарен надворешен преглед на анусот и перинеумот. Ова е важно за идентификување на пукнатини, фистули, хемороиди, папиломи и разни тумори.
Во случај на изразен синдром на болка, анусот се третира со анестетик, а внатре се вметнува турунда натопена во него.
Докторот великодушно го мачка со вазелин. показалецоти со внимателни кружни движења го внесува во ректумот. Во тоа време се одредува тонот на сфинктерот. Се смета за нормално ако цврсто се прилепува на прстот. По администрацијата, се дијагностицира мукозната мембрана и блиските органи - матката кај жените и жлездата на простатата кај мажите. Кога ќе се детектираат неоплазми, се одредува нивната точна локација, форма, големина, густина, површинска природа итн.. За да се палпираат областите лоцирани погоре, лекарот бара од пациентот да се сквоти и да се напрега (како со нагонот за дефекација).
Прстот се отстранува од цревата. Лекарот внимателно ја испитува ракавицата, проучувајќи ги ознаките измет. Внимателно се испитуваат нечистотиите (доколку ги има): мукозните и гноен исцедок, крв.

Дигиталниот преглед на ректумот е апсолутно безбеден и не предизвикува компликации. По завршувањето на процедурата, пациентот мирно оди на својата работа.

Дигиталниот ректален преглед е препознаен од лекарите како наједноставен и најсигурен дијагностички метод. Со негова помош се идентификуваат многу патолошки процеси и се проценува можноста за спроведување на испитување со помош на инструментални методи.

Ректалниот преглед е дел од потребната годишна превентивни прегледи. Повеќето пациенти се исплашени од оваа манипулација и ги принудуваат дополнително да го одложат времето на посета на специјалисти, под изговор дека отсуството на поплаки укажува на добро нивоздравје. Ректалниот преглед на ректумот се користи во гинекологија, проктологија, урологија, хирургија и ви овозможува да го одредите присуството патолошки состојбисоседните органи.

Видови на испитување

Се користи методот на дигитален преглед, како и инструментален, при што се користат ректални огледала и сигмоидоскоп. Методот на прст ви овозможува да ја процените состојбата на карличните органи кај жените, жлездата на простатата кај мажите и органите абдоминална празнина.

Ректален преглед со помош на методот на прст се врши секој пат за време на лекарски преглед, појава на абдоминална болка или нарушувања во работата. цревниот тракти органи репродуктивен систем. Овој метод се користи пред секој инструментален преглед за да се провери проодноста на ректумот, избегнувајќи дополнителни компликации.

Се спроведува инструментален ректален преглед за да се процени состојбата на цревниот тракт и самиот ректум. Ви овозможува да одредите присуство на воспалителни процеси, полипи и неоплазми, опструкција и стриктури.

Индикации за употреба

Слична манипулација се спроведува во следниве случаи:

патологии на ректумот (инфилтрација, присуство на улцерации, стеснување, компресија на ѕидовите од неоплазми);
парапроктитис - воспаление на карличното ткиво;
перитонитис;
проценка на перформансите на сфинктерот;
определување на патологии на кокцигеумот, Бартолинските и Куперовите жлезди;
болести и неоплазми на простатата;
воспалителни процеси, присуство на тумори на женските репродуктивни органи;
за дијагностички цели.

Ректален преглед во проктологија

Пред да ја спроведе процедурата, лекарот ја испитува областа на анусот. Присуство на хиперемија, мацерација, воспалителни процеси, патолошки исцедок, надворешни хемороиди. Следно, пациентот зазема една од следниве позиции:

на страна со колена доведени до градите;
држење на коленото-лактот;
лежејќи и нозете свиткани во колената и притиснати на стомакот.

Како се изведува процедурата?

Дигиталниот ректален преглед не бара претходна подготовка на пациентот. Доволно е по последното празнење пациентот да се истушира и да изврши хигиенски третман на гениталиите и аналниот дел. Алгоритмот за постапката е како што следува:

Пациентката зазема една од позициите (на барање на специјалистот ја менува за време на манипулацијата).
Докторот му ги чисти рацете и става ракавици.
Вазелин масло се нанесува на показалецот и аналната област.
Со нежно, бавно движење, вметнете го прстот долж задниот ѕид на цревата до длабочина од 5 см.
За време на прегледот, лекарот може да побара од вас да го затегнете или опуштите сфинктерот.
Прстот е отстранет. На ракавицата не треба да остане патолошки исцедок (слуз, крвни ленти, гној).

Испитување со ректален спекулум

Ајде да погледнеме како се испитува ректумот со помош на медицински инструменти. По методот на прст, се подмачкува ректалниот спекулум во областа на гранката Вазелин масло. Областа се третира на ист начин

Пациентот зазема позиција колено-лактот. Гранките се вметнуваат во ректумот 8-10 см, се туркаат и полека се отстрануваат, а истовремено се испитува и цревната слузница. Истиот принцип се користи за вагинален гинеколошки прегледжените.

Сигмоидоскопија

Ова е ендоскопска состојба на сигмоиден и ректум. Испитувањето се врши со помош на сигмоидоскоп. Уредот се вметнува во ректумот, пациентот е во положба на колено-лактот. Користење на уредот за осветлување што е вклучен во уредот и оптички системМожете да ја испитате мукозната мембрана над 30 см.

На екранот на мониторот се прикажува слика од испитуваната област, каде што лекарот и асистентот можат да проценат присуство на воспалителен процес, тумори, полипи, внатрешни хемороиди и пукнатини.

Индикации:

присуство на патолошки исцедок;
лажен нагон за дефекација;
хемороиди;
непријатност во ректалната област;
сомневање за неоплазма;
колитис.

Контраиндикации за сигмоидоскопија:

акутен перитонитис;
акутни воспалителни процеси на ректумот;
општа тешка состојба на субјектот.

Високо специјализирани институции

Проктолошкиот центар е една од специјализираните дијагностичко-третмански установи во која се наоѓа ректален преглед задолжителна постапказа преглед на пациенти. Сите дијагностички и некои терапевтски процедури се одвиваат веднаш по проценката на состојбата на ректумот.

Проктолошки центар е институција чии специјалисти се занимаваат со диференцијација на патологијата, развој на сеопфатни програми за третман на пациенти кои користат лекови, хирургија и методи на физиотерапевтски третман.

Овде тие се справуваат со услови како што се:

хемороиди;
воспалителни процеси на ректумот и дебелото црево, влакна, аноректална област;
некомпетентност на сфинктерот;
отстранување на туѓи тела;
хелминтични инфестации;
вродени патологии на аноректалниот регион;
стриктури и атрезија на ректумот;
повреди;
фистули;
туморски процеси;

Ректален преглед на простата

Во областа на урологијата задолжителен е ректален преглед за сите мажи над 40 години. Овој метод ви овозможува да препознаете присуство на патологии дури и кај почетни фази. Се користи методот на прст. Пред да се спроведе, неопходно е на пациентот да му се објасни целта на дијагнозата за да се избегне напнатост и негативна реакција.

Ректалниот преглед на жлездата на простатата ви овозможува да ги оцените следните индикатори:

големина и форма;
густина и еластичност;
јасност на контурите;
симетрија на лобулите на жлездата;
присуство или отсуство на болка;
присуство на лузни, цисти, камења на површината;
состојба на семените везикули;
мобилност на жлездата;
држава лимфни јазли, нивната големина, мобилност, еластичност.

Нормалните вредности се како што следува:

Жлездата има два симетрични лобули одделени со жлеб.
Димензии (во см) - 2,5-3,5 х 2,5-3.
Тркалезна форма на органот.
Нема болка при палпација.
Јасни контури.
Густа-еластична конзистентност.
Мазна површина.
Семените везикули не можат да се палпираат.

Истражување на ректумот во гинекологија

Во оваа област на медицината, ректален преглед го врши гинеколог, а не проктолог. Да разгледаме подетално како се врши испитувањето кај жените и зошто се спроведува.

Испитувањето со методот на прст е неопходно во следниве случаи:

проценка на состојбата на карличните органи кај девојчиња кои немале сексуална активност;
во присуство на атрезија (фузија на ѕидовите) или стеноза (стеснување) на вагината;
како дополнително испитувањепреваленцата на туморскиот процес ако е воспоставена;
во присуство на воспалителни болестида се процени состојбата на лигаментите и влакната;
со параметаритис;
како сцена

Бидејќи проктологот не е вклучен во оваа манипулација, како се прегледуваат жените и во кои случаи е потребно, одлучува гинекологот што присуствува. Во текот на постапката, можете јасно да ја процените состојбата на грлото на матката, присуството на промени на лузни и акумулација на течност. Покрај тоа, специјалистот може да утврди присуство на патолошки промени во самиот ректум, кои се појавија на позадината гинеколошки заболувањаили компресија од тумор.

Испитување на родилки

Ректалниот преглед може да се користи за повторно следење на состојбата на родилките. Можете да го одредите степенот на дилатација на грлото на матката, презентацијата на бебето, состојбата на амнионската кеса и нејзиниот интегритет, локацијата на конците и фонтанелите на бебето (оваа точка не е во сите случаи).

Пред постапката, жената мора да ја испразни мочниот меур. Легнете на грб, свиткајте ги колената и раширете ги нозете. Родилката мора да дише апсолутно мирно за да ги опушти мускулите што е можно повеќе. За дијагноза се користат неколку методи:

Прст - со еден прст, густо подмачкан со вазелин масло, се проценуваат потребните индикатори.
Ректовагинален - показалецот се вметнува во вагината, а средниот во ректумот. Се испитува втората рака репродуктивните органижените низ абдоминалниот ѕид.

Ректовагиналниот преглед може да се изврши и на неколку начини. Понекогаш е неопходен вовед показалецотдвете раце: едната - во вагината, другата - во ректумот. Со цел да се проучи состојбата на везико-матката простор, можно е да се вметне во вагината палецот, и ректално - индекс.

Заклучок

Ректалниот преглед е сигурен и информативен методпрвична проценка на состојбата на пациентот. Овој метод е достапен и ви овозможува да добиете дополнителни податоци за здравственото ниво на пациентот.

Ректален преглед(лат. ректум ректум) - специјални техники на испитување за проценка на состојбата на ректумот и околните органи и ткива, извршени преку луменот на ректумот.

Во клиничката пракса, прст и инструментална ректален преглед. Прст ректален прегледе задолжителен методдијагноза на болести на ректумот, карлицата и абдоминалните органи. Мора да се изведува во сите случаи кога пациентот се жали на болки во стомакот, дисфункција на карличните органи и интестинална активност. Секогаш му претходи на инструменталот ректален преглед, ни овозможува да го решиме прашањето за можноста за спроведување на второто, за да избегнеме сериозни компликации во случај на нагло стеснување на аналниот канал или ректалниот лумен од тумор или воспалителен инфилтрат. Finger R. и овозможува да се оцени функционална состојбамускулите на анусот, идентификуваат болести, патолошки променианалниот канал и ректумот (пукнатини, фистули, хемороиди, цикатрични промени и стеснување на луменот на цревата, бенигни и малигни неоплазми, туѓи тела); воспалителни инфилтрати, цистични и туморски формациипараректално ткиво, сакрум и кокцикс; промени во жлездата на простатата кај мажите и внатрешните генитални органи кај жените; состојба на карличниот перитонеум, ректутерина или ректовезикална вдлабнатина. Понекогаш прст ректален прегледе единствениот методоткривање на патолошки процес локализиран на задниот полукруг на ректалниот ѕид над аналниот канал, во област тешко пристапна за време на секаков вид инструментален ректален преглед.

Прст ректален прегледКонтраиндициран е при нагло стеснување на анусот, како и при силна болка додека болката не се ублажи со помош на маст со дикаин, аналгетици или наркотици.

Ректален преглед се врши во различни позициипациент: лежи на страна со свиткани колкови и колкови колена зглобовитенозете, во положба колено-лактот, во лежечка положба (на гинеколошко столче) со свиткани зглобови на колена и со нозете доведени до стомакот. Понекогаш да се процени состојбата на тешко достапниот горен ректум со дигитална ректален прегледПациентот се става во положба на сквотирање. Ако постои сомневање за перитонитис или апсцес на торбичката на Даглас, дигитален ректален прегледмора да се спроведе со пациентот во лежечка положба, бидејќи Само под оваа состојба може да се идентификува симптомот на настрешница и болка во предниот полукруг на ѕидот на ректумот.

Прст ректален прегледсекогаш треба да му претходи темелно испитување на аналната област, што често овозможува да се идентификуваат знаците на болеста (надворешни фистули, тромбоза на надворешни хемороиди, недоволно затворање на рабовите на анусот, пролиферација на туморското ткиво, мацерација на кожа, итн.), по што показалецот од десната рака, на кој се става гумена ракавица, великодушно подмачкана со вазелин, внимателно се вметнува во анусот ( оризот. 1 ). Доследно палпирање на ѕидовите на аналниот канал, проценете ја еластичноста, тонот и растегливоста на аналниот сфинктер, состојбата на мукозната мембрана, присуството и степенот на болка на прегледот. Потоа прстот се пренесува во ампулата на ректумот, одредувајќи ја состојбата на неговиот лумен (отцепување, стеснување), цревниот ѕид последователно се испитува по целата површина и по целата достапна должина, внимавајќи на состојбата на жлездата на простатата. (кај мажи) и ректално-вагинален септум, грлото на матката (кај жени), периректално ткиво внатрешна површинасакрум и кокцигеум. По отстранувањето на прстот од ректумот, се проценува природата на исцедокот (мукозен, крвав, гноен).

За дијагноза на болести на горниот ампуларен ректум, ткиво на карлиоректален или ретроректален простор (парапроктитис, пресакрална циста), карличен перитонеум ( воспалителен процесили туморска лезија) прибегнуваат кон бимануелен дигитален преглед. За таа цел, показалецот од едната рака се вметнува во ректумот, а прстите од другата рака го притискаат предниот абдоминален ѕид над пубичната симфиза ( оризот. 2 ).

Состојбата на ректално-вагиналниот септум, подвижноста на ректалниот ѕид во однос на заден ѕидвагината и телото на матката може да се проценат со изведување на бимануелен дигитален ректален и вагинален преглед (оризот. 3 ).

Инструментална ректален прегледспроведено со помош на ректален спекулум или аноскоп (види. Ректумот) или сигмоидоскоп (види. Сигмоидоскопија).

Библиографија:Аминев А.М. Водич за проктологија, том 1-4, Куибишев, 1965-1978; Хенри М.Н. и Сваша М. Колопроктологија и карличниот под, стр. 89, М., 1988; Федоров В.Д. Ректален карцином, стр. 79, М., 1987; Федоров В.Д. и Дулцев Ју.В. Проктологија, стр. 24, М., 1984 година.

За лепливи (лепливи) кеси за колостомија, отстранете ја хартијата за завиткување, поставете го центарот на дупката над стомата и притиснете рамномерно, проверете дали плочата е мазна и без брчки. Проверете правилна локација(со отворот надолу) одводната дупка на кесата и положбата на бравата во затворена положба (сл. 5.10).

Сл.5.10. Фиксирање на дренажната дупка на кесата за колостомија.

За искористена затворена кеса за колостомија, отсечете го долниот дел од кесата со ножици и испразнете ја содржината во тоалетот. Следно, кесата за колостомија треба да се исплакне под проточна вода и да се фрли во ѓубре.

5.7. Дигитален преглед на ректумот

Дигиталниот ректален преглед е задолжителен метод за дијагностицирање на болести на ректумот, карлицата и абдоминалните органи. Секое инструментално, ендоскопско, Х-зраци студииректумот може да се изврши само по дигитален преглед.

Индикации за дигитален ректален преглед:

Се изведува во сите случаи кога пациентот се жали на абдоминална болка, дисфункција на карличните органи и интестинална активност. Секогаш му претходи на инструментален ректален преглед (аноскопија, сигмоидоскопија, колоноскопија) и овозможува да се реши прашањето за можноста за изведување на второто, за да се избегнат сериозни компликации во случај на нагло стеснување на аналниот канал или ректалниот лумен со тумор или воспалителен инфилтрат. Дигитален ректален преглед овозможува да се процени функционалната состојба на аналните мускули, да се идентификуваат болести, патолошки промени во аналниот канал и ректумот (пукнатини, фистули, хемороиди, цикатрични промени и стеснување на луменот на цревата, бенигни и малигни неоплазми, туѓи тела ), воспалителни инфилтрати, цистични и туморски формации на параректалното ткиво, сакрумот и кокцигеумот, промените во жлездата на простатата кај мажите и внатрешните генитални органи кај жените, состојбата на карличниот перитонеум, ректално-матката или ректално-везикалната празнина. Понекогаш е дигитален ректален преглед

единствениот метод за откривање на патолошки процес локализиран на задниот полукруг на ѕидот на ректумот над аналниот канал, во област тешко пристапна со секаков вид инструментален ректален преглед.

Контраиндикации:

Дигитален ректален преглед е контраиндициран во случаи на нагло стеснување на анусот, како и во случаи на силна болка додека болката не се ублажи со употреба на маст со дикаин, аналгетици или наркотици.

Техника на извршување

Ректален преглед се врши во различни положби на пациентот: лежи на страна со свиткани нозе во зглобовите на колкот и коленото, во положба колено-лактот, во лежечка положба (на гинеколошки стол) со свиткани колена и нозете доведени до стомакот. Понекогаш, за да се процени состојбата на горниот дел од ректумот што е тешко достапен за време на дигитален ректален преглед, пациентот се става во положба на сквотирање. Доколку постои сомневање за перитонитис или апсцес на торбичката на Даглас, треба да се изврши дигитален ректален преглед со пациентот во лежечка положба, бидејќи Само под оваа состојба може да се идентификува симптомот на настрешница и болка во предниот полукруг на ѕидот на ректумот.

На дигиталниот ректален преглед секогаш треба да му претходи темелно испитување на аналната област, која често открива знаци на болеста (надворешни фистули, тромбоза на надворешни хемороиди, недоволно затворање на рабовите на анусот, пролиферација на туморско ткиво, мацерација на кожа, итн.), по што показалецот од десната рака, облечен во гумена ракавица и великодушно подмачкан со вазелин, внимателно се вметнува во анусот. На пациентот му се советува да „турка“, како при нужда, и да се опушти што е можно повеќе за време на прегледот.

Доследно палпирање на ѕидовите на аналниот канал, проценете ја еластичноста, тонот и растегливоста на аналниот сфинктер, состојбата на мукозната мембрана, присуството и степенот на болка на прегледот. Потоа прстот се пренесува во ректалната ампула, одредувајќи ја состојбата на неговиот лумен (отцепување, стеснување), цревниот ѕид последователно се испитува по целата површина и по целата достапна должина, се посветува внимание на состојбата на жлездата на простатата ( кај мажи) и ректално-вагинален септум, грлото на матката (кај жени), параректално ткиво на внатрешната површина на сакрумот и кокцигеумот. По отстранувањето на прстот од ректумот, се проценува природата на исцедокот (мукозен, крвав, гноен).

За дијагностицирање на болести на горниот ампуларен ректум, ткиво на карлиоректален или ретроректален простор (парапроктитис, пресакрална циста), карличен перитонеум (воспалителен процес или туморска лезија), се користи бимануелен дигитален преглед. За таа цел, показалецот од едната рака се вметнува во прав

црево, а со прстите од другата рака го притискаат предниот абдоминален ѕид над пубичната симфиза.

Состојбата на ректално-вагиналниот септум, мобилноста на ректалниот ѕид во однос на задниот ѕид на вагината и телото на матката може да се процени со спроведување на бимануелен дигитален ректален и вагинален преглед.

ПОГЛАВЈЕ 6. ПУНКЦИЈА НА СЕРОЗНИ шуплини

6.1. Абдоминална пункција

Цел на операцијата: евакуација на асцитна течност во случај на абдоминална капки.

Методологија: пункцијата се прави по средната линија на абдоменот. Точката на пункција е избрана во средината на растојанието помеѓу папокот и пубиот. Прво мора да се испразни мочниот меур. Пациентот седи на операционата или облекување маса. Хируршкото поле се третира со алкохол и јод. Кожата и длабоките слоеви на абдоминалниот ѕид се анестезираат со 0,5% раствор на новокаина. Кожата на местото на пункција е засечена со врвот на скалпел. Пункцијата се прави со троакар. Хирургот го зема инструментот во десната рака, ја поместува кожата со левата и, поставувајќи го троакарот нормално на површината на абдоменот, го пробива абдоминалниот ѕид, го отстранува стилот и насочува проток на течност во карлицата. За да се избегне брз пад на интраперитонеалниот притисок за време на екстракција на течност, што може да доведе до колапс, надворешното отворање на троакарот периодично се затвора. Покрај тоа, асистентот го затегнува стомакот со крпа додека тече асцитната течност.

6.2. Лапароцентеза

Лапароцентезата е пункција на перитонеумот со воведување на дренажна цевка во шуплината. Пункцијата ја врши лекар (сл. 6.1).

Индикации: асцит, перитонитис, интра-абдоминално крварење, наметнување на пневмоперитонеум.

Контраиндикации: коагулопатија, тромбоцитопенија, интестинална опструкција, бременост, воспаление на кожата и меките ткива абдоминален ѕид.

Опрема и алатки:троакар за пробивање на абдоминален ѕид со дијаметар од 3-4 мм со зашилена мандрела, дренажна гумена цевка долга до 1 m, стегач, шприц со волумен од 5-10 ml, 0,25% раствор на новокаина, контејнер за собирање асцитна течност, стерилни цевки, облекување, стерилни памучни брисеви, стерилни пинцети, кожни игли со стерилни материјал за шиење, скалпел, леплив малтер.

Методологија: доктор и асистент Медицинска сестраносете капи и маски. Рацете се третираат како порано операција, ставете стерилни гумени ракавици. Неопходно е да се обезбеди целосна стерилност на троакарот, цевката и сите инструменти во контакт со кожата. Пункцијата се изведува наутро, на празен стомак, на сала за третманили соблекувална. Пациентот ги празни цревата и мочниот меур. Позицијата на пациентот седи, со во тешка состојбалежејќи на десната страна. Како премедикација 30 мин. Пред студијата, 1 ml од 2% раствор на промедол и 1 ml од 0,1% раствор на атропин се администрираат субкутано. Абдоминалниот ѕид се пробива со користење средната линијастомак во средината на растојанието помеѓу

папокот и срамната коска или по должината на работ на мускулот на ректус абдоминис (пред пункција, мора да обезбедите присуство на слободна течност во абдоминалната празнина). По дезинфекција на местото на пункција, се врши инфилтрациона анестезија на предниот абдоминален ѕид и париеталниот перитонеум. За да се спречи оштетување на абдоминалните органи, пожелно е апонеурозата на абдоминалниот ѕид да се зашие со густа лигатура, преку која ќе се затегне меки ткаенинии создава слободен простор помеѓу абдоминалниот ѕид и основните органи. Кожата на местото на пункција се поместува со левата рака и десна ракасе става троакар. Во некои случаи, мал засек на кожата се прави со скалпел пред да се вметне троакар. Откако троакарот ќе навлезе во абдоминалната празнина, манирите се отстрануваат и течноста почнува слободно да тече. Се земаат неколку ml течност за анализа и се прават брисеви, потоа на троакарот се става гумена цевка и течноста се влева во карлицата. Течноста треба полека да се испушта (1 литар за 5 минути); за таа цел периодично се нанесува стегач на гумената цевка. Кога течноста почнува полека да истекува, пациентот е малку поместен на левата страна. Ако протокот на течност престанал поради затворање внатрешна дупкатроакар со цревна јамка, треба внимателно да притиснете на абдоминалниот ѕид, додека цревото е поместено и протокот на течноста е обновен. При отстранување на течноста се јавува нагло намалување на интраабдоминалниот притисок, што доведува до прераспределба на протокот на крв и, во некои случаи, на развој на колапс. За да се спречи оваа компликација, за време на отстранувањето на течноста, асистентот цврсто го затегнува стомакот со широк пешкир. По отстранувањето на течноста, троакарот се отстранува, конците се ставаат на кожата на местото на пункција (или цврсто се затвораат со стерилен брис со клеол), се врши притисок асептично облекување, ставете пакет со мраз на стомакот и препишете строг пастелен режим. Потребно е да се продолжи со следење на пациентот по пункцијата за да се рано откривањеможни компликации.

Компликации:

Целулитис на абдоминалниот ѕид поради прекршување на правилата за асепса и антисепса.

Оштетување на садовите на абдоминалниот ѕид со формирање на хематоми на абдоминалниот ѕид или крварење на абдоминалната празнина.

Поткожен емфизем на абдоминалниот ѕид поради пенетрација на воздухот во ѕидот преку пункција.

Оштетување на абдоминалните органи.

Испуштање на течност од абдоминалната празнина преку дупката за пункција, што е поврзано со опасност од инфилтрација на раната и абдоминалната празнина.

Во медицината постои голема количинасите видови студии кои ни овозможуваат да спроведеме болести кај пациентот, како и да пропишеме понатамошен третман.

Но, и покрај развојот на технолошкиот напредок, секој самостојно со помош на свои раце.

Така, дигиталниот ректален преглед доби особено значење, овозможувајќи прелиминарна дијагноза на пациентот да се постави при првиот преглед.

Метод на истражување на прстите: основи

Од самото име веќе станува јасен принципот на спроведување на презентираното истражување.

Така, специјалист, користејќи прст вметнат во ректумот на пациент кој побарал помош и се жали на болка во анусот, може да спроведе дијагноза и, врз основа на резултатите, да пропише третман.

Презентираната студија овозможува да не се прибегне кон било каков инструментален преглед, што често може да стане болно за пациентот.

Целите на спроведувањето на дигитален ректален преглед се следните:

Специјалистот, слушајќи ги поплаките на пациентот, веќе прави претпоставка за непријатната ситуација што се појавила и за болеста воопшто. Како по правило, третманот не е пропишан врз основа на една претпоставка, па затоа треба да ги потврди своите претпоставки. За таа цел, дигитален преглед се врши веднаш за време на прегледот во лекарската ординација.
Исто така, врз основа на презентираната студија, специјалистот може да му препише на пациентот дополнителен инструментален преглед и дијагностика прецизна дефиницијаприродата на болеста.

Врз основа на горенаведеното, произлегува дека дигиталниот метод на испитување е многу информативен и пациентот не треба да го одбие.

Индикации за испитување

Испитувањето на прстите не се врши за секого и не секогаш.

Постојат индикации за ова, кои вклучуваат:

поплаки на пациентот за болка во долниот дел на стомакот;
ако пациентот има нарушена функција генитоуринарните органии цревата;
поплаки за болка во аналната област за време на движењето на дебелото црево;
ако веќе е дијагностициран и да се утврди ефективноста на третманот;
превентивен преглед на мажи по 40-годишна возраст со цел да се спречи развој на болести на простатата;
преглед на жени над 40 години за идентификување и спречување на болести на гениталните органи (ако не е можно директно да се спроведе дигитален преглед).

Дигиталниот ректален преглед ни овозможува да го идентификуваме развојот на патологијата, што го олеснува започнувањето на навремено лекување.

Исто така, со помош на таков преглед, специјалист може да ја утврди потребата од дополнително инструментално испитување во форма на колоноскопија или.

Можности за истражување

Користејќи го овој тип на анкета, можете да одредите голем број параметри, кои вклучуваат:

состојба на ткивата и цревната слузница;
определување на тонот на аналниот канал;
можноста за понатамошно истражување и неговата природа;
општата состојба на слузницата на цревните области кои се вклучени кај лице за време на движењето на дебелото црево;
нормалното функционирање на ткивата лоцирани во близина на горенаведените области;
боја и структура, како и користење дополнителни истражувањабактериолошки состав на секрети.

На прв поглед, дигиталниот преглед на дебелото црево не изгледа информативен.

Сепак, со негова помош е можно да се идентификуваат такви опасни неоплазми како внатрешни хемороиди, разни тумори и полипи (тука може да се одреди и обликот), зголемена жлезда на простата, туѓи тела, воспалителни инфилтрати.

Со помош на дигитален преглед, можно е да се дијагностицира инсуфициенција на аналниот сфинктер, па дури и промени во внатрешните генитални органи кај жените.

Како се спроведува истражувањето

Ректален преглед се врши во одредена положба на телото на пациентот, што директно зависи од поплаките и болка, односно доколку постои сомневање за одредена болест.

Еве ги следните можни позиции за испитување:

Постојат три методи за дигитално испитување на ректумот:

Испитување со еден прст– докторот го подмачкува показалецот со вазелин и го вметнува во ректумот, започнувајќи го прегледот. На овој начин, специјалист може да ја препознае состојбата на ѕидовите на аналниот канал, да идентификува какви било неоплазми и да ја провери состојбата на внатрешните генитални органи (грлото на матката, вагиналниот септум, состојбата на простатата кај мажот). Со помош на методот со еден прст, специјалист може да ги палпира сакрумот и кокциксот, бидејќи понекогаш болка во област на препонитеа во долниот дел на стомакот може да биде предизвикана токму од оштетување на долниот дел од 'рбетот. Откако докторот ќе го извади прстот, ја испитува преостанатата слуз, каде често може да се најде гној, крв и други непријатни и абнормални исцедок.
Испитување со два прста– докторот користи прст од едната рака, вметнувајќи го во ректумот и прст од втората рака, притискајќи го во срамниот дел. На овој начин може да се испитаат и идентификуваат болести или тумори во горен делректумот или карличниот перитонеум. Користејќи ја презентираната методологија на истражување, специјалистот исто така ја одредува подвижноста на ѕидот на ректумот кон вагината на жената.
Испитување со две раце– методот на изведување на постапката практично не се разликува од методот со два прста, со исклучок на користење на прстите од втората рака. Кај мажот, пенетрацијата на прстот во овој случај се врши во анусот, а кај жените може да помине низ вагината, доколку постои сомневање за малигни туморина предниот ѕид на ректумот.

Како се врши дигитален ректален преглед на ректумот - визуелно видео:

Дигитален ректален преглед на ректумот - важен преглед, без кој никој не може, често ги користи гинеколог.

Но, презентираниот преглед има контраиндикации во форма на силна болка и нагло стеснување на анусот. Во овој случај, овој метод на испитување е возможен ако се елиминираат контраиндикациите.