Првиот симптом на туберкулоза кај децата. Туберкулоза кај деца: симптоми и третман

Епидемиолошката состојба со туберкулозата кај нас предизвикува висок ризик од инфекција. Децата кои не биле вакцинирани со BCG, како и оние кои страдаат од вродени или стекнати имунодефициенција, се особено подложни на инфекција.

Последна консултација

Викторија прашува:

Мојот сопруг е болен од туберкулоза и не се лекува редовно. Дома, малите деца неодамна почнаа да крварат. Се плашам дека може да зарази деца, не го зеле под итно. Постојано повика брза помош, тој одби да оди во болница за да не остави, каде што куќата му припаѓа на нејзиниот сопруг. Како да го ставам во болница и што да правам. Има отворена форма.

Одговорен Медицински консултант на порталот health-ua.org:

Викторија, треба да барате излез од оваа ситуација, бидејќи живеењето со вашиот сопруг е опасно за вас и вашите деца. Разговарајте со неговиот лекар, објаснете ја ситуацијата и побарајте хоспитализација.

Марија прашува:

Здраво ќерка ми има 3 месеци доена, БЦГ е направено во породилиште Татко ми се лекува на туберкулозен диспанзер 6 месеци, пуштен е за викенд.единечни фокуси на набивање на белодробното ткиво со нерамни контури , има шуплина на распаѓање со присуство на течност.Претходно немаше бактериска екскреција, при лекување 4 месеци.
1) Може ли детето да се зарази, јас сум многу загрижен за неа, но во исто време не сакам да го лишам татко ми од среќата да комуницира со неа?
2) какви превентивни мерки треба да се преземат, освен секојдневно чистење, вентилација, посебни садови?
3) Дали ризикот од инфекција е поголем поради распаѓање на шуплината?
Фала за одговорите.

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Почитувана Марија! Речиси сè правилно разбирате и многу правилно се грижите. Но, главната мерка за спречување на туберкулоза кај дете кое е во контакт со пациент со активна туберкулоза (без разлика на бактериска екскреција) е да му се даваат на детето антитуберкулозни лекови за целиот период на комуникација. Да, потребна ви е и хемопрофилакса. Така да изборот е кој е поскап. Дали има смисла да ја заразите вашата ќерка? Дали е можно да се? Кога ќе стане возрасна, нема да ви каже благодарам за вашата „љубезност“. Детето има право да е здраво и да живее долго!!! Престанете да контактирате додека тато не се излечи. Кај малите деца, туберкулозата е поверојатно да биде фатална, и тоа многу брзо. Возрасните, напротив, можат да венеат со години. Дедо може да си ја види внуката, но да живее со тебе на ист плоштад или да дои дете - не, нема морално право. Ако пациентот не најде стапчиња, тоа само значи дека не се пронајдени и не значи дека ги нема. Микобактериите не беа откриени. Размислете за зборовите „не откри“ - ако месечината не е видлива на небото во текот на денот, тоа не значи дека не постои. Може да се види ноќе. Микобактериите не се идентификувани и се отсутни кај луѓето - ова е различни категории. Не биди болен.

Елена прашува:

Здраво! Ве молиме разјаснете неколку прашања.
1. Тестот Mantoux може да дијагностицира само инфекција со микобактерии, но не и самата туберкулоза?
2. Дали е можно да се фати или да се зарази од некој заразен со туберкулоза? Или само од пациент со отворена форма?
3. Што алтернативни методидијагноза на инфекција и болест може да се користи за дете од 2,5 години наместо Mantoux? Каков дијагностички материјал (крв?) се користи при ПЦР и што бара позитивен резултат: инфекција или болест? Дали е истото и за ImmunoChrome-antiMT-Express тестот? А што е тестот Суслов? И дали има смисла и разлика во резултатите од овие тестови во зависност од присуството или отсуството на BCG?
Ви благодарам!

Одговорен Стриж Вера Александровна:

1. Тестот Mantoux е насочен кон утврдување на активноста на инфекција со туберкулоза и не е наменет за поставување дијагноза. Можно е да се разликува периодот на инфекција од болеста само врз основа на рендгенски преглед и други методи.
2. Можно е да се зарази само од пациентот. Инфициран МБТ е здрава личност. Улогата на отворените и затворените форми на ТБ во ширењето на инфекцијата зависи од локализацијата. На пример, пациентите со затворена форма на белодробна туберкулоза, во 30% од случаите се извор на инфекција за оние кои се во близок контакт со нив. Концептот на блискост во овој случај се определува со резолуцијата на лабораториските методи на истражување. Пациент со изолирана туберкулоза на лимфните јазли, кога нема фистули и нема надворешно испуштање на содржината на лимфните јазли, не е заразен.
3. Сè уште нема алтернатива за тестот Mantoux. Информативната содржина на PCR дијагностика (за да се идентификува периодот на МБТ инфекција) во форма во која се предлага денес не надминува 20-30%. MBT вакцината или инфективниот вид се детектираат со различни PCR „поставки“ и истовремено се проверуваат со други лабораториски методи кои моментално се во развој. Можна е индивидуална дијагностика, но таа ќе биде научна, но не масовно. За масовна имплементација, потребни се скапи големи истражувања и „разработка на условите“ за тестирање.
Информативната содржина на тестот Mantoux е 70-80%, а со истовремена имунохроматографија, според некои автори, информациската содржина на туберкулинската дијагностика може да се зголеми за само 8%. Заклучок, информациската содржина на имунохроматографијата во периодот на инфекција е само 8%!!!
Тестот на Суслов е фотохистохемиски метод: комплексон и туберкулин се вбризгуваат во капка крв на стаклена плочка, кои даваат грутка шема - заклучокот се прави според природата на шемата - позитивен, сомнителен или негативен резултат. Формирањето на моделот зависи од многу фактори, вклучувајќи ги и атмосферските карактеристики. Чувствителноста на методот Суслов кај деца со туберкулоза (според истражувањето на нашата клиника - методот на слепа рандомизација) не надминува 50%, кај деца инфицирани со Mycobacterium tuberculosis - 23,8%, што исто така не дозволува да се препорача тестот за масовен скрининг и индивидуална дијагноза на периодот на инфекција кај децата .

Оксана прашува:

Здраво! Ја опишав нашата историја на комплициран BCG на 2011-01-20 00:07:22. Значи, малку се сменило од тоа време, фистулата не зараснала, ги носат по болници напред-назад! Тие направија КТ скен на градниот кош. Опис: Присуство на зголемен LU во пазувалево, до 8,6*9,8*8,6мм. Има зголемување на (мали) LN во корените на белите дробови (бронхо-пулмонална група). Горниот медијастинум е проширен, TTI 0,45 (n до 0,37) Белите дробови се воздушни и во непосредна близина на ѕид на градниот кошпо целата површина. Плеврално задебелување и акумулација на течност е отсутен. Белодробниот модел е донекаде зајакнат и збогатен. Интрапулмонални јазли, формации или фокуси на промени во густината не се утврдени. Корените на белите дробови се набиени поради зголемени LN, главните бронхии изгледаат нормално. Заклучок: лимфаденопатија. Зголемување на LU. Фокални, инфилтративни сенки не се дефинирани. Тимомегалија.
Видов 3 доктори и ми рекоа дека е во ред. Во нашиот регион има 2 фтизијатри, еден вели дека се е многу сериозно, треба да одите во болница, да земете четири лекови против туберкулоза. Друг вели дека нема за што да се грижиме, па дури и ја намаливме дозата на изонијазид што ја земаме од 0,05 на 0,03. Погледнавме 4 радиолози и заедно со нив регионалниот радиолог на тубите на болницата рекоа дека не виделе ништо. Кажи ми, колку е сериозен заклучокот од нашата анкета, кому да верувам? една недела пред прегледот, детето било болно (течење на носот, кашлица), дали се можни такви промени поради болест? И што е најважно, дали комплицираниот тек на BCG може да прерасне во туберкулоза !!!Ви благодариме.

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Да, Оксана, за жал, лошо третираниот или нетретиран BCG-итис може да прерасне во локална туберкулоза. Препорачав третман „...2 антитуберкулозни лекови (изонијазид и пиразинамид) наспроти позадината на хепатопротектори, витамини и корисни бактерии + за фистула сигурно !!! лосиони во состав од 20% димексид + 0,45 рифампицин на 100 g раствор најмалку 2-4 месеци“, ако правилно го најдовте вашето прашање за јануари. Ве молиме имајте предвид: рифампицин беше во лосиони, а изонијазид и пиразинамид требаше да се земаат преку уста. А ти како што разбрав од писмото пиеш само изонијазид? Можете да прочитате за компликациите од вакцинацијата BCG овде http://health-ua.com/articles/2492.html. Од наредбата на Министерството за здравство на Русија: „Третманот на пост-вакциналните компликации го спроведува фтизијатар, во услови на антитуберкулозен диспанзер, според општите принципи за лекување на дете со екстрапулмонална туберкулоза, со индивидуализација во зависност од видот на компликацијата и распространетоста на процесот. Хоспитализацијата во специјализирана болница е индицирана во случај на неможност за соодветна терапија на амбулантско основа. Спроведување на какви било други профилактички вакцини за време на третман на дете (тинејџер) за компликација е строго забрането. Ако се лекувате дома, тогаш на секои 1-2 недели треба да ве прегледува педијатриски фтизијатар кој спроведува третман. Не можете да седите дома со месеци без лекарски надзор и да намалите! доза на лекот (по препорака на фтизиопедијатар?!), особено на позадината на неизлечена! фистула. Како што расте детето, дозата се зголемува. Описот на рентгенот укажува на присуство на зголемени (мали) лимфни јазли од бронхо-пулмоналната група. За тоа на кого да верувам, можам да кажам само откако ќе ги прегледам радиографијата. Прашувате за меѓусебната поврзаност на ORZ и промените на рентген. Па дали се овие промени - регионалниот радиолог не го потврдува нивното присуство? Уште еднаш, ви го привлекувам вниманието на фактот дека фистулите заздравуваат долго време, неколку месеци (3-6) - и тоа само на позадината на антитуберкулозната терапија со 2 лекови (изонијазид + пиразинамид или изонијазид + етамбутол) преку уста + третиот (рифампицин) локално во форма на лосиони и прашоци. Во случај на постојана фистула, нејзината хируршка ексцизија е индицирана против позадината на антитуберкулозната терапија. Оздрави. Каде живееш?

Татјана прашува:

Здраво!Имам 19 години, во април годинава ми беше дијагностицирана инфилтративна туберкулоза, без распаѓање, БК+ и отпорност на лекови од прва линија, лекарите рекоа дека процесот на белите дробови не е голем, до ден денес земајте лекови, По 3 месеци. Направен е рендген третман, динамиката е позитивна, сеидбата уште не е дојдена, но ја прават веќе 2 месеци.Цело ова време сум во контакт со брат ми, има 14 години.Штом дознавме дека ми се слоши,почнав да живеам во еднокреветна соба.Едно време го кварцуваа и проветруваа станот, го миеја со белило.Многу сум загрижен за здравјето на брат ми, тој често настинува, направија х- зраци се е во ред пиеше изонијазид 3 месеци му вбризгуваа имуномодулатор ама манту не правеа оти кај нас нема туберкулин што да се прави да не се разболи во иднината?А како да си го задржи имунитетот?
Благодарам однапред!

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Добро попладне, Татјана! Со цел да се зголеми безбедноста на роднините кои живеат со вас во ист простор за живеење, се препорачува лична хигиена и хигиена на дишните патишта. Роднините треба да користат респиратори кога комуницираат со вас доколку продолжи бактериската екскреција. Идеален - да ве изолира од семејството! Зошто си уште дома, а не во болница?! Роднините не можат да останат во респиратор со денови! Вие, за периодот на изолација на микобактерии, треба да носите медицинска газа / маска за еднократна употреба кога сте во контакт со роднини. За време на кашлање и кивање, за покривање на устата и носот (во текот на целиот период на лекување и без оглед на присуството или отсуството на бактериска екскреција), користете марамчиња/парчиња ткиво за еднократна употреба и дезинфицирајте ги во согласност со барањата на важечката легислатива (фтизијатар ќе објасни); користете контејнери за плукање за еднократна употреба. Покријте ги устата и носот кога кашлате и кивате со задниот дел од раката. Во исто време, веднаш третирајте ја раката со средство за дезинфекција и измијте со сапун и вода. Намалете го времето на контакт со роднините - ова ќе биде вашата најголема грижа за нивното здравје. Ако е невозможно да се прекине контактот со братот и другите членови на семејството, тие треба да земаат лекови против туберкулоза во текот на целиот период на контакт, земајќи ги предвид резултатите од чувствителноста на микобактериите кај вас. Треба да бидете колку што е можно повеќе на отворено, избегнувајте посета јавни места, не користете јавен превоз, користете природна и механичка вентилација со хепафилтри дома. За да се одржи имунитетот на ниво доволно за да се спречи болеста, неопходно е добра исхрана, збогатен со протеини (месо, урда, хељда, мешунки) и природни масти (дневен путер), одбијте пијалоци како Кока-Кола, чипс, брза храна и не контактирајте со вас без респиратор. Ова е толку убава слика.

Албина прашува:

Здраво, те молам кажи ми дали е можно татко ми да го гледа и да си игра со син ми, односно со неговиот внук, бидејќи татко ми долго време има затворена туберкулоза и неодамна се лекуваше многу долги 8 месеци во болница , но навистина сака да изиграва медицинска сестра моето прво внуче, но се плашам дека има можност да се зарази??? Кажи ми што да правам, не сакам да го навредам татко ми ... (но многу се плашам и за мојот син

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Албина! Во зависност од тоа какви промени во белите дробови се присутни, каква активност на ТБ има таткото, може да има неколку опции за комуникација - од категорична забрана за близок контакт (може да се гледате од далечина со вклучен респиратор) до кратки -термин подигање на детето (како што велат, држете го малку во раце) со вклучен респиратор и целосна слобода на комуникација. Контактирајте го докторот на вашиот татко со ова прашање, бидејќи. веројатноста за инфекција на детето може да ја претпостави само лекар кој ги знае карактеристиките на текот на болеста и ефективноста на третманот. Ако зборуваме за хронична ТБ, тогаш ризикот од заразување на детето е висок, дури и ако таткото не ги „излачува“ стапчињата. Малкуто количество бактерии во спутумот може едноставно да не дојде на стаклото до лабораторискиот асистент. Ако тато навистина сака да го чува својот внук, тогаш бебето треба да пие изонијазид во текот на целиот период на комуникација со пациентот. Сепак, дури и земањето на лекот профилактички нема да заштити од веројатноста да се разболите. Децата се изложени на висок ризик да се заразат и да добијат туберкулоза. Кај малите деца, бариерите на имунолошкиот систем се лесно ранливи, па секоја инфекција брзо се шири низ телото. Контактирајте со фтизијатарот на вашиот татко и ако докторот ви каже дека тато не може да контактира со детето од медицински причини, ќе мора да му ја кажете вистината на таткото, мерејќи што е поважно за вас - да не го навредите тато или да го убиете синот? Извинете за суровоста, но ако тато побара да комуницира со детето, можеби нема да ја разбере неговата состојба или вие ја преувеличувате опасноста. Само присутниот фтизијатар или локалниот фтизиопедијатар ќе помогне да се најде вистинското решение.

Наталија прашува:

Појаснување на претходното прашање. - Дадилката работеше во група последните 2 недели пред боледувањето - каде оди моето дете - дали е ова контакт?
За да избегне условно позитивен резултат, Манту сака да чека 2 месеци со него (10 недели по последниот контакт на детето со дадилката) - Дали сум во право?
детето е алергично (атопичен дерматитис) и е доста тешко да се толерира дури и едноставни лекови ... тогаш не сакам подоцна да ги лекувам последиците од превенцијата на ТБ

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Здраво, Наталија! Да, тоа е блиска врска. Цитат: „...да се избегне условно позитивен резултат на Mantoux“. Нема условно позитивен резултат Mantoux. Има сомнителна реакција, негативна и позитивна. Mantoux е секогаш специфичен тест. Имајќи предвид дека тестот е интрадермален, резултатот, во присуство на егзацербација (!!!) на дерматитис, може да се зголеми за 2-3 mm или да биде придружен со тежок едем и хиперемија на кожата во текот на првиот ден по реакцијата Манту. Затоа, Mantoux треба да се стави во отсуство на осип на кожата. Почекајте 10 недели по контакт со дадилка? За што? Што дава тоа? 2 месеци е минималниот период по контактот во текот на кој едно лице може да се разболи. Дали сакате да експериментирате на вашето дете - дали ќе се разболи или не? Со болест, на пациентите не им се препишуваат 1 или 2 лека, туку 5-6 или повеќе. Ризикот од болест по инфекција со микобактериум останува во следните години. Овој ризик е секогаш присутен за секого. Ситуацијата е одредена од масивноста и агресивноста на добиената инфекција. Блискиот контакт со бактериоекскретор, кој беше дадилка 2 недели, е висок ризик за дете од предучилишна возраст. Да, не се разболуваат сите по контакт со болен од туберкулоза, но не постојат такви точни критериуми за да се утврди кој се разболува, а кој не. Постојат само параметри со кои се одредува степенот на ризик од болеста. Не сакате да ги лекувате последиците од превенцијата на ТБ? Кои? Дали сакате да се лекувате од туберкулоза? Или имаш болно дете?

Мурад прашува:

Здраво
1. Ако детето е заразено од туберкулоза, дали болеста веднаш се открива или може да се манифестира на постара возраст?
2. Дали е можно да се заразиме од лице кое има затворена туберкулоза?

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Откако сте биле инфицирани (контаминирани) со Mycobacterium tuberculosis, може или не може да се разболите од туберкулоза. Лице со слаб имунолошки систем (малку Т-клетки и нивната функција е намалена), која има наследна предиспозиција, која долго времевдишува голем број патогени бактерии, кои јадат лошо и нередовно, кои доживуваат стрес, кои живеат во влажна и слабо проветрена просторија, кои водат асоцијален начин на живот, зависници од дрога, алкохоличари, мигранти, луѓе без постојано место на живеење итн. . Ризичната група, се разбира, се деца, бидејќи формирањето на нивните органи и системи сè уште не е завршено. Секој од горенаведените фактори на ризик може да се појави во секое време и да предизвика туберкулоза. Главната превенција на туберкулоза кај детето е хармонична, соодветна на возраста дневна рутина, учење, исхрана, доволна изложеност на свеж воздух, позитивни емоции, комплетно семејство итн. Разговарајте со фтизиопедијатар, тој ќе ви помогне да ги идентификувате факторите на ризик што ги има вашето момче и да даде совет за иднината. Може да се заразите од секој пациент со активна белодробна туберкулоза. Се разбира, ризикот од инфекција ќе биде поголем со продолжен контакт со пациенти со отворени форми на ТБ.

Љубовта прашува:

Здраво!
Имам таква ситуација! Кога поминав лекарски преглед на ќерка ми на 1-годишна возраст и по нејзиниот тест на манта 13 мм (на педијатарот му се чинеше сомнително), ме испратија да се подложам на FGL. По еден куп дополнителни прегледи, беше поставена дијагноза на туберкулом на левото белодробно крило S1 на левата страна 1 на 1,2 cm на позадината на пневмофиброза. BC сите се негативни. Претходно при минување на ПМО на работа ништо не беше откриено. По прегледот на R-архивата, фтизијатарот заклучил дека туберкуломот е присутен од 2010 година и е видлив на сликите. Минатата година родив ќерка. Оние. Таа имала туберкулом во текот на целата бременост и се породила сама. Сега ќерките се 1,2. Фала богу се е без динамика од 2010 година според сликите. Мојот син сега има 8 години. Тој има позитивен манту тест од 2009 година. Инаку, кога имал 1,5 месец имал акутен лимфаденит, со операција, потоа дојде до реанимација, но се успеа! Децата беа прегледани, двата дијаскени беа негативни, рендгенските снимки, тестовите беа добри, но мојот син Манту имаше 19 мм. Сега на двете деца им е препишана профилактичка хемотерапија. И јас самиот пијам апчиња (рифампицин, изонијазид, пиразинамид, етамбутол) веќе скоро 2 месеци. Наскоро рендген. Докторот рече дека ако нема динамика ќе предложат операција. Се разбира, разбирам дека е тешко да се каже ова онлајн, но сепак: имам прашања:
1. Каква е генералната статистика после вакви операции, дали е можно повторно да се разболиш???

2. колку сум опасен за моите најблиски, иако нема распределба на БЦ, но сепак се грижам.

3. Дали може да се поврзе лимфаденитисот на синот за 1,5 месеци. со мојата болест, т.е. може да е компликација на БЦГ???

4. Дали ќерка ми требаше да стави БЦГ??? На крајот на краиштата, не знаев ништо за мојата болест до годината на ќерка ми.

5. Колку години воопшто можам да се разболам??? Лекарот исто така рече дека туберкуломот е прилично густ, што значи ова ???

Одговорен Стриж Вера Александровна:

1. Каква е генералната статистика после вакви операции, дали е можно повторно да се разболиш??? По отстранувањето на еден мал туберкулом, нема ризик да се разболите ако нема други фактори на ризик, како што е контакт со бактериоекскретор, опасно производство за работа (цементна прашина, итн.) Сè уште сум загрижен. Вие сте апсолутно безбедни за оние околу вас. со мојата болест, т.е. може да е компликација на БЦГ??? Која е локализацијата на лимфаденитис? Можеби тоа беше BCGit по вакцинацијата. 4. Дали ќерка ми требаше да стави БЦГ??? На крајот на краиштата, не знаев ништо за мојата болест до годината на ќерка ми. Да, здраво новороденче е вакцинирано и изолирано од пациент со активна ТБ 2 месеци. Туберкуломот без знаци на активност на специфичен процес и компликации не е опасен за околината 5. Колку години воопшто можам да се разболам??? Лекарот исто така рече дека туберкуломот е прилично густ, што значи ова ??? Туберкуломот е завршена ТБ, резидуална промена која се смета за позитивен исход. Операцијата е опција, особено торакална. Со туберкулом од 1 см, можете да живеете среќно 100 години.

Марија прашува:

Здраво Вера Александровна!
Јас се викам Марија, ја најдов твојата адреса на еден од сајтовите каде што одговори
на прашања на форумот.
Ќерка ми има 2 месеци, се вакциниравме со БЦГ во породилиште, сега има
левостран лимфаденит - како резултат на оваа вакцинација. Бевме назначени
третман - рефампицин, изонијазид, лимфомијазон, галстена - внатрешно и
надворешно troumel C маст и синтомицин маст измешани со 10
таблети рефампицин.
Ве молам кажете ми дали оваа болест може да се излечи без
хируршка интервенција?

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Здраво Марија. Може да се излечи без операција ако лимфниот јазол сè уште не се стопи, а телото нема да го излечи лимфниот јазол со таложење на вар во лимфниот јазол. Ако дојде до топење, тогаш содржината на лимфниот јазол мора да се аспирира со шприц и да се инјектира стрептомицин во шуплината. Невозможно е да се одреди по кој пат ќе оди заздравувањето - лузни, целосна ресорпција или таложење на вар и трансформација на лимфниот јазол во камче. Третманот треба да вклучува 2 антитуберкулозни лекови - изонијазид и пиразинамид. Наместо пиразинамид може да се користи рифампицин. Изборот на лекот зависи од многу фактори. Но, пиразинамидот подобро продира во казеозната маса на лимфниот јазол. Galstena и lymphomyosot може да се остават, но дополнителни витамини од групата Б и корисни бактерии(бифиформ, линекс, итн.). Подобро е да се стават облоги што се состојат од 20 g димексид + 80 g вода + 0,45 рифампицин на кожата над лимфниот јазол. Синтомицин емулзија со рифампицин се користи ако има чир или фистула. Конечната одлука за изборот на методот на лекување ја носи лекарот кој го прегледал детето! Виртуелната консултација е само носител на информации за вас.

Ксана прашува:

Здраво! Навистина ми треба совет за ова прашање: момчето оди во градината од 1,5 година со ќерка ми, никој од вработените во градината не бил информиран дека неговата мајка е болна од Турбекулоза! сега кога децата имаат 5 години - испадна, бидејќи за жал и се слоши на синот! во последните 3 месеци 2 пати бил долго болен, од болница донел потврда за бронхитис!?! Сега тие се во Луганск на лекување. Сите (скоро сите) во градината беа тестирани пред околу 1,5 месец, сите имаа негативен, сега сите деца и наставници треба да даруваат крв од прст и да направат рентген. Дали е ова доволно за да може со сигурност да се каже дека некое лице е здраво или болно? Дали ќе бидеме регистрирани? Колку често и колку долго ќе треба детето да се следи? дали со право постапила мајката, која молчела дека момчето во семејството има такви пациенти? дали ова момче може да оди во обична градина? како може 2 пати на момчето да му бил дијагностициран бронхитис??? а исто така ова момче посетувало часови по танц (во група од околу 30 луѓе) кој ќе се пријави таму и дали е потребно да се преземат мерки таму? благодарам однапред

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Минималниот период по инфекцијата со туберкулозниот бацил во кој човек не може да се разболи е 2 месеци. Ова е минималниот период во кој тестот Mantoux од негативен може да стане позитивен. Затоа, во рок од 2-3 месеци по контактот, лицето треба да зема антитуберкулозни лекови за да се спречи можноста за болеста по 2 месеци. и повеќе по контакт. Во отсуство на какви било отстапувања во здравствената состојба, Mantoux може да се повтори по 6 месеци. и после 1 година. Ако контактот бил само со дете чија туберкулоза е локализирана во лимфниот систем, тогаш прашањето за потребата превентивен третмансите контакти се решаваат поединечно. Понекогаш, за време на периодот на изразени манифестации на тубинтоксикација, луѓето почнуваат почесто да настинуваат или страдаат од бронхитис. Ова се таканаречените параспецифични реакции на телото на инфекција со туберкулоза. За секој случај на откриена туберкулоза, лекарите доставуваат итно известување до санитарната и епидемиолошката станица, чии вработени заедно со окружниот фтизијатар работат во фокусот на инфекцијата. Лично, не треба да преземате никакви мерки во однос на другите мајки.

Људмила прашува:

Добар ден! Моето дете има 14 години.Пред една недела беше извршен целосен преглед во окружната болница во врска со зголемен лимфен јазол на вратот оддесно.КТ скен не покажа ништо повеќе од јазолот,но ултразвукот покажа фокуси на калцификација.Јазолот е испратен на хистологија за да се исклучи онко, резултатот: податоци за неопластичниот процес бр. дијагноза: оваа слика може да се забележи со грануломатозен лимфаденит различни етиологии. Крв, слики, тестови на Манту - не предизвикувајте никакво сомневање. На фтизијатарката само се срами од присуството на калцификации.И врз основа на тоа ни поставува дијагноза: Туберкулоза на периферните лимфни јазли.Таа препишува апчиња и и праќа дома.Кога ќе стигнеме дома одиме кај локалниот фтизијатар. обезбедете ги сите извадоци и заклучоци, а таа го испраќа моето дете во диспанзерот за ТБ на лекување на шест месеци! Не може да се направи превенција дома? Зошто да ризикувам реинфекцијамое дете? Згора на тоа, во заклучокот пишува: може да оди на училиште, не е ни отстранет од физичко образование, дали можеме да ги пиеме овие апчиња без да одиме во амбуланта за туберкулоза? Ви благодарам.

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Људмила! Лековите против туберкулоза се сериозни лекови. Во текот на лекувањето може да настанат разни компликации, кои само лекар кој секојдневно го набљудува детето може навреме да ги забележи. Покрај тоа, на таквите деца им треба одреден режим, исхрана, доволно ноќен и задолжителен дневен сон, отстранување на преземањата на училиште, вежби за физиотерапија со сет на вежби за дишење, максимална изложеност на свеж воздух и ограничување на контакт со вирусни пациенти. Оние. начинот на живот треба да биде насочен кон зајакнување на имунолошкиот систем, што е невозможно целосно да се организира во модерно училиште. Докторите нема да можат да дадат дозвола за домашно школување, бидејќи такво нема нормативен документза пациенти со туберкулоза. Нема потреба да се зборува за ризикот од повторна инфекција во диспанзерот за ТБ. Вашето дете не се заразило таму. Каде, не знаеш. Можеби домашен или некој од роднините. Во овој случај, диспанзерот ќе биде побезбеден. Формата на туберкулоза за која пишувате не е опасна за другите, но на самото дете не му требаат училишни оптоварувања за периодот на лекување. Идеално - санаториум училиште.

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Алексеј! Немате право да му забраните на здраво дете да оди во градинка, дури и ако живее во семејство каде што има заболени од туберкулоза (дали живеат со детето или не?). ТБ е заразна на различен начин од грипот, на пример, каде што е доволен еден контакт. За да добиете ТБ, потребен ви е близок и долгорочен контакт. Случаен еднократен состанок на улица нема да доведе до болест. Начините на пренесување на туберкулозата се такви што микробот може да навлезе во телото само со капки од спутумот на пациентот, преку инфицираното кравјо млеко и некои други.односно, за да може детето да се разболи 100%, пациент со отворена форма на туберкулоза мора директно да „накашла“ врз него, а не еднаш. Во овој случај, важен е обемот на една инфекција и почитувањето на елементарните правила за лична и јавна хигиена. Денес нема гаранција дека некој нема да добие туберкулоза, дури и во отсуство на познат контакт. Не секој што добива ТБ го знае изворот на инфекцијата. Затоа, да се знае кој е болен, напротив, помага да се предупредиме. На пример, во вашата ситуација, заштитата може да биде држење на растојание со болно, но не и со здраво дете.

Дима прашува:

Здраво. Кажи ми те молам.На 3 годишно дете кое често е болно му било понудено да оди во градинка за деца заразени со туба.Дали вреди да се даде детето ако нема таква дијагноза, колку е тоа опасно?

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Туберкулозата без откриени локални туберкулозни промени во органите не е болест. Ова е периодот кога кај децата со добар имунолошки систем се воспоставува рамнотежа помеѓу инфекцијата и имунитетот. Таквите деца се здрави, иако се склони кон почести настинки. Честите настинки, пак, го намалуваат имунитетот, што може да предизвика активно размножување на туберкулозните бацили во телото на детето. Затоа, децата инфицирани со Mycobacterium tuberculosis (MBT) се изложени на ризик од туберкулоза. За разлика од незаразените деца, им треба засилена исхрана со диета збогатена со протеини, посебен третманденови и внимателна превенција на САРС. Комуникацијата со здрави деца инфицирани со МБТ не е опасна за другите, тие не се извор на инфекција и не испуштаат микобактерии во околината. Дополнителни информации за BCG вакцинацијата и динамиката на тестовите Mantoux кај вашето момче ќе ви овозможат да дадете поубедлив одговор.

Валентина прашува:

Здраво. моето дете има 4 години, бевме во контакт со девојче (5 години) чие цело семејство е болно од туберкулоза отворена форма(пред неколку недели почина мајката на ова девојче (од туберкулоза во отворена форма) Девојчето е одвоено од ова семејство, но долго време природно ги контактираше, токму кога беше одземена од семејството со тоа флуорограм, туберкулоза не е откриен, иако нејзината помала сестра (2 години) исто така е заразена со туберкулоза во отворена форма. Имам прашање дали флуорограмот може да не е во ред? флуорограмот не покажуваше, и зарази луѓе.(на крајот на краиштата оваа девојка постојано кашла и вчера имаше кашлица (како што подоцна испадна) кога имавме контакт со неа, со што не награди, и моето дете веќе почна да кашла наутро)? ???

Одговорен Стриж Вера Александровна:

Почитувана Валентина! Малите деца ретко имаат форми на туберкулоза кои можат да станат извор на инфекција за другите. Децата со тешки форми на ТБ не одат по улица, туку се во болница. Дете со нормален флуорограм не може да биде извор на туберкулоза. Кашлицата кај децата често се јавува како резултат на настинка или САРС. Туберкулозата може да се појави без знаци на болест. Доколку детето било во контакт со пациент со туберкулоза, тогаш се прави контролна радиографија на органите. градната празнина. Ако сте биле во контакт со здраво дете кое живее во фокус на инфекција со ТБ, но не и со пациент со ТБ, нема ризик од инфекција. Ако здраво дете продолжи да биде во контакт со пациент со ТБ, ризикот од инфекција и болест се зголемува. Можете да продолжите да комуницирате со здрави деца на мајка која починала од ТБ ако во семејството нема други пациенти со активни форми на ТБ (или контактот на детето со нив е прекинат).

Туберкулоза- ова е специфична заразна болест, чиј предизвикувачки агенс е Mycobacterium tuberculosis, може да влијае на апсолутно секој систем и орган на луѓето и животните, се карактеризира со хроничен тек, присуство на интоксикација и формирање на специфични фокуси на воспаление.

Многу луѓе веруваат дека туберкулозата е некаде таму, во затвор, меѓу бездомници и алкохоличари, но ве уверувам дека оваа инфекција е многу блиска и ја има многу. Туберкулозата погодува голем број луѓе од различни возрасти, пол, статус и богатство во многу земји во светот. Некои познати личности и многу богати луѓе, исто така, страдаат или страдале од туберкулоза, тие едноставно не се шират за тоа, разбирливо е од кои причини.

Повеќето луѓе исто така се изненадени што децата исто така заболуваат од ТБ. Но, тие не само што се разболуваат, туку и стануваат инвалиди поради компликации од туберкулоза и, за жал, умираат. Нашите деца можат да се сретнат со патогенот на туберкулозата насекаде: дома, кога доаѓаат гости или се болни роднините, во близина на куќата кога се во контакт со болни соседи, во јавен превоз- генерално, сите услови. И, исто така, во продавници кога одите по слатки, во парк, играјќи во песок, во детски групи, каде што наставниците можат да се разболат и да земат книга од библиотеката. Има случаи на заболување кај деца кои живееле во стан каде што едно лице починало од туберкулоза. Примери има многу.

Бебињата се многу ранливи на инфекција со туберкулоза поради нивниот неформиран, несовршен имунитет. Повеќето специјалисти за фтизиологија имаат едно мислење: туберкулозата кај децата може да се победи само ако туберкулозата се елиминира кај возрасните. Сè додека тоа не се случи, лекарите треба да спроведат огромна организациска работа за навремено откривање и спречување на туберкулозата кај детската популација на земјите со неповолна состојба со туберкулоза. Во такви земји, до 14-годишна возраст, 70% од децата се веќе заразени со туберкулоза (без манифестација на болеста). Секој десетти од нив во текот на животот се разболува од туберкулоза и заразува други. Се формира маѓепсан круг, кој многу тешко се пробива. Можеби затоа туберкулозата отсекогаш била ...

Некои статистики!

Светот е голема сумаистражување на ефективни методи за дијагностицирање и ефикасно лекување на туберкулозата со цел да се намали оптоварувањето на туберкулозата во светот. Светската здравствена организација (СЗО) се обидува да ја контролира туберкулозата во многу земји во светот, но во оваа фаза епидемијата на оваа инфекција е регистрирана во многу неразвиени земји. Додавањето масло во огнот е паралелна епидемија на ХИВ инфекцијата и преваленца на туберкулоза отпорна на лекови против ТБ.

Така, секоја година во светот околу 9 милиони луѓе заболуваат од туберкулоза и околу еден и пол милион луѓе умираат од туберкулоза (според СЗО). И секој трет човек во светот е заразен со туберкулоза (присуство на предизвикувачкиот агенс на туберкулоза во телото без манифестација на самата болест).

Можеме да зборуваме за епидемија кога инциденцата на новодијагностицирани случаи достигнува повеќе од 50 на 100 илјади од населението.

Фактори кои придонесуваат за епидемијата на ТБ:

• нивото на економијата на земјата;
• ширење на алкохолизам и зависност од дрога;
• преваленцата на ХИВ инфекција;
• ширење на туберкулоза отпорна на третман со антитуберкулозни лекови;
• еколошка состојба.

Не постои точна статистика за инциденцата на деца во светот, но СЗО сугерира дека инциденцата на туберкулоза кај децата во светот е од 1 до 10 нови случаи годишно на 100 илјади од детската популација (податоците се претставени врз основа на резултати од последните 10 години).

Во просперитетните земји (земјите на ЕУ, САД, Јапонија), стапката на инциденца на деца е многу мала, понекогаш има изолирани случаи, а тие почесто се увезуваат од земји кои се неповолни за туберкулоза. Додека во африканските земји, инциденцата на деца може да достигне 200, а во некои сиромашни африкански региони дури и до 800 на 100 илјади од детската популација. Висока инциденца е забележана и во азиските земји (Индија, Кина, Филипини, Авганистан, Виетнам и други).

Познато е дека 85% од сите случаи на туберкулоза во светот отпаѓаат на Африка и Азија.

Во земјите на ЗНД, исто така, постои епидемија на туберкулоза и висока инциденца на деца под 14-годишна возраст:

• Казахстан и Киргистан - околу 30 на 100 илјади детска популација,
• Молдавија - околу 20 на 100 илјади детска популација,
• Русија - во просек 15 на 100 илјади деца,
• Ерменија - во просек 10 на 100 илјади детска популација,
• Украина и Грузија - од 8 до 10 на 100 илјади од детската популација.

• Туберкулозата е една од најстарите болести. Специфични туберкулозни промени во коските биле пронајдени во мумиите на фараоните во пирамидите на Теопс. Потрошувачката беше опишана од многу писатели и лекари од минатите векови, но предизвикувачкиот агенс на туберкулозата беше идентификуван од Роберт Кох дури на 24 март 1882 година, поради што предизвикувачкиот агенс на туберкулозата беше популарно наречен Коховото стапче. 24 март е Светски ден за борба против туберкулозата.
• Туберкулозата одамна народот ја нарекува конзумација,ова се должи на фактот дека пациентот со оваа болест "овене пред нашите очи" како резултат на изложеност на продолжена интоксикација од туберкулоза.


• Туберкулозата влијае на апсолутно сите органи и системи на телото.. Претходно се веруваше дека туберкулозата не влијае на косата и ноктите, туку на последните годиниова прашање е проучено и докажана е можноста за пораз од туберкулоза и овие структури.


• Туберкулозата е специфична заразна болестбидејќи туберкулозното воспаление е специфично само за туберкулозата и не се јавува во ниеден друг процес. До специфични болестиисто така вклучуваат сифилис и лепра.


• Третман на туберкулозамерено не во денови и недели, туку во месеци и години. Туберкулозата може да се излечи само кога пациентот ќе го заврши целиот курс, во спротивно, туберкулозниот бацил се прилагодува на оние антитуберкулозни лекови што пациентот веќе ги земал.


• Камилицата стана симбол на борбата против туберкулозата.Во 1912 година во Русија се одржа првиот хуманитарен настан за собирање средства за борба против туберкулозата, а како благодарност до сите кои донираа, девојките поделија бели маргаритки.

Анатомија на белите дробови

Белите дробови- респираторниот орган, во нив се случува главната размена на гасови - апсорпција на кислород и отстранување на јаглерод диоксид од крвта.

Белите дробови се наоѓаат во градната празнина, окупирајќи го најголемиот дел од неа. Нормално, белите дробови се полни со воздух. Кога се вдишува, протокот на воздух поминува низ горниот респираторен тракт, потоа влегува во бронхијалното дрво на белите дробови и во алвеолите. Размената на гасови се случува во ацинусот, структурната единица на белите дробови.

Структурата на бронхијалното дрво:

• главните бронхии,
• лобарни бронхии,
• сегментални и лобуларни бронхии,
• ацинус (бронхиоли, алвеоли, крвни садови).

Десното белодробно крило содржи три лобуси (горниот, среден и долниот), а левиот два лобуси (горниот и долниот). Туберкулозата често ги зафаќа горните лобуси на белите дробови.

Секој лобус на белите дробови е поделен на сегменти десното белодробно крилоима 10 отсечки, а левата има 9. Во литературата и во практиката вообичаено е да се означат отсечки како латинска буква S и да се означи бројот на сегментот.

Сликата покажува дијаграм на поделба на белите дробови на лобуси и сегменти.

коренот на белите дробови- анатомска формација која ги поврзува белите дробови со органите на медијастинумот.

Структурата на коренот на белите дробови:

• главен бронх,
• пулмонална артерија и вена
• лимфни садови и јазли,
• нервни влакна.

Медијастинални органи:

• Преден медијастинум -тимусот, крвните садови, интраторакалните лимфни јазли;
• среден медијастинум -срце, аорта, трахеа, главни бронхии, крвни и лимфни садови, интраторакални лимфни јазли;
• Заден медијастинум -хранопроводникот, вагусниот нерв, торакален лимфен канал (еден од најголемите лимфни садови), садови и лимфни јазли.

Плевра

Плевра- Ова е спарен орган кој ги ограничува белите дробови од градите. Плеврата е двослојна кеса. Два листови формираат плеврален јаз меѓу нив, кој вообичаено содржи само до 2 ml плеврална течност. Листовите се серозна мембрана, во чиј ѕид има голем број капилари и лимфни садови, што придонесува за производство на плеврална течност и нејзина евакуација од шуплината.

Исто така, во висцералната плевра има пори на Кон, кои ја комуницираат плевралната празнина со белите дробови.

Со патолошки процеси во плеврата или нејзино оштетување, помеѓу листовите на плеврата се формира празнина со присуство на течност во нив (плеврит) или воздух (пневмоторакс).

Плеврални листови:

• париетална плевра- блиску до градите
• висцерална плевра- во непосредна близина на белите дробови

• кософреничен синус- просторот помеѓу ребрата и дијафрагмата, најголемиот синус;
• костомедијастинален синус- просторот помеѓу ребрата и медијастинумот, мал по големина;
• дијафрагматско-медијастинален синуспросторот помеѓу медијастинумот и дијафрагмата.

Шематски приказ плеврална празнина, Преден изглед.

Функции на плеврата:

• учество во чинот на дишење, обезбедуваат негативен притисок (притисок под атмосферскиот) за време на чинот на дишење;
• заштита на белите дробови од триењеза градите за време на дишењето, мала количина на течност во плевралната празнина придонесува за лизгање на плевралните листови во однос на едни со други за време на дишењето;
• одржување на белите дробовиво истегната состојба.

Интраторакални лимфни јазли

Групи на интраторакални лимфни јазли:

• паратрахеална,
• трахеобронхијална.
• бифуркација,
• бронхопулмонална.

Нормално, големината на интраторакалните лимфни јазли кај возрасните е од 7 до 10 mm, а кај децата околу 2 mm, тие не се видливи за време на рендгенските студии.

Предизвикувачкиот агенс на туберкулоза

Место во хиерархијата на микроорганизми	Домен	бактерија
	Тип на	Актинобактерии
	Класа	Актинобактерии
	Со цел	актиномицети
	Подред	коринебактерии
	Семејство	Микобактерии
	Род	Микобактерии
	Видови патогени за луѓето	Микобактерии од човечкиот вид (Mycobacterium tuberculosis)
		Mycobacterium bovine (Mycobacterium bovis)
		Среден микобактериум (Mycobacterium africanum)
		Mycobacterium птичји видови (Mycobacterium avium) предизвикува болеста доста ретко, главно кај ХИВ-позитивни пациенти, таа е тешка.
Како изгледа		Мали, тенки, неподвижни стапчиња со големина од 1,5 до 4 микрони на 0,4 микрони. Конвенционалните гази и маски за еднократна употреба се неефикасни кога се во контакт со стапчињата Кох поради фактот што се многу мали и продираат низ порите на медицинските маски. Ефикасна лична заштита во случај на контакт со туберкулоза се спроведува со помош на специјални респиратори со 3М карактеристика.
Структурни карактеристики	клеточен ѕидја одредува отпорноста на микобактериите на различни фактори.	Клеточниот ѕид има сложена структура, се состои од три слоја: Надворешниот слој (липид, содржи миколна киселина) формира микрокапсула; туберкулопептиден слој; полисахариден слој. Сите слоеви се меѓусебно поврзани со пори и канали преку кои се јавува врската помеѓу клетката на микобактерија и околината - исхрана, ослободување на токсини. Клеточниот ѕид содржи антигени (егзогени токсини) кои предизвикуваат одложена реакција на имунолошка хиперсензитивност во човечкото тело и фактор на врвка што ја одредува вирулентноста на микобактериите (способноста да навлезат во клетките на човечкото тело).
Својства на Mycobacterium tuberculosis	отпорност на киселина, отпорност на алкали, отпорност на алкохол	Продолжете со нивната витална активност под дејство на киселини, алкалии и алкохол.
	висока стапка на преживување во животната средина	Mycobacterium tuberculosis е многу жилав и подмолно. Во влажна, слабо осветлена средина, стапчето на Кох може да живее десет години. Добро живее во млеко. Mycobacterium tuberculosis може да живее во прашина неколку месеци, во исто време тие остануваат во библиотечната прашина. Туберкулозните бацили живеат во почвата околу 2 месеци, во вода до 5 месеци, во изметот на животните повеќе од една година. Исто така, стапчето на Кох е доста отпорно на замрзнување и загревање, при вриење на спутумот на болен од туберкулоза, смртта на микобактериите се јавува само по 5-10 минути, а под дејство на сончева светлина не умира во рок од 30 минути.
	Полиморфизам (променливост, разновидност на форми)	Во човечкото тело, може да се најдат неколку форми на Mycobacterium tuberculosis истовремено: во облик на прачка - најактивни; зрнести, филаментозни, кокални - средни состојби на микобактерии; филтрирани и L-форми - привремено неактивни, под поволни услови се претвораат во шипки.
	Адаптација на ефектите на антитуберкулозните лекови	На погрешни режимитретман или нивна слаба апсорпција во цревата често развиваат хеморезистентни форми на туберкулоза, кои не се засегнати од голем број антитуберкулозни лекови, што значително ја влошува прогнозата за излекување на туберкулозата.
	Дезинфекција	Дезинфекција против Mycobacterium tuberculosis е можна само кога се третира со средства за дезинфекција што содржат хлор и третман со кварц.
	Аеробност	За живот на микобактериите, во повеќето случаи, потребен е кислород, но при анаеробни услови (недостаток на кислород), тие исто така ќе се чувствуваат добро. Затоа, микобактериите може да се припишат и на факултативни анаероби.
репродукција	Репродукцијата се јавува со клеточна делба	Тие се размножуваат многу бавно, едно делење трае до 18 часа (за споредба, поделбата на стафилококи во просек трае околу 10 минути). За репродукција на микобактерии, покрај времето, неопходен е и температурен режим - оптимално 37 ° C.
Раст на хранливи материи		Ловенштајн-Јенсен цврст медиум, на база на јајца. Расте долго време, во рок од 2 до 3 месеци. Се гледаат суви, збрчкани, жолтеникави колонии (R-форми), понекогаш влажни, мазни колонии (S-форми).
		Течен медиумна база на агар се користи за сеење микобактерии во услови на апаратот БАКТЕК. Расте околу 10-20 дена. Колониите се видливи под флуоресцентна светлина.

извор на инфекција со туберкулоза

1. Пациент со активна туберкулозае главниот извор на инфекција

   Методи за изолирање на бактериите на туберкулоза во животната средина:

   • Со туберкулоза на белите дробови и горниот респираторен тракт - за време на кашлање, кивање, зборување, користење садови, бакнување итн .;
   • Со туберкулоза на кожата - контакт со области на кожата погодени од туберкулоза, како и предмети за облека и предмети за домаќинството;
   • Во случај на туберкулоза на коските и лимфните јазли - во присуство на фистули (испуштање гној низ кожата), микобактериум туберкулоза може да се навлезе на кожата на контактот и облеката и предметите за домаќинството;
   • Кај цревната туберкулоза - Mycobacterium tuberculosis се откриени во измет;
   • Со туберкулоза генитоуринарниот систем- Кочовото стапче е откриено во урината, и вагинален исцедок.
   • Со изолирана туберкулоза на нервниот систем и очите, изолацијата на микобактериите воопшто не се јавува.
2. Животни со туберкулоза(особено говеда, Заморчиња, кучињата, мачките и другите глодари може да се разболат од туберкулоза) патогени на туберкулоза се исто така изолирани:
   • со измет,
   • со млеко и месо.

Начини на пренос на туберкулоза

1. воздушен начин- главниот начин на инфекција со туберкулоза кај деца и возрасни. Во овој случај, инфекцијата се јавува директно преку контакт со пациент со активна белодробна туберкулоза за време на кивање, кашлање, зборување, длабоко дишење.


2. На патека воздух-прашинаИнфекцијата со туберкулоза е поретка. Како што споменавме погоре, микобактериите се особено издржливи во околината и опстојуваат во прашина долго време. При вдишување на честички од прашина, на кои се залепило стапчето на Кох, можна е инфекција со туберкулоза и кај децата и кај возрасните.


3. Алиментарен начин- исто така редок начин на заразување со туберкулоза, mycobacterium tuberculosis влегува во човечкото тело преку устата со млеко, месо од болни животни кои не биле соодветно термичка обработка, кога се користат нетретирани јадења (во кафулињата и рестораните, садовите ретко се варат или се третираат со раствори за дезинфекција). Со недоволна хигиена на рацете по контакт со предмети на кои останале стапчињата на Кох (на пример, по патување во транспорт, лифт, играње во песок, контакт со банкноти и монети), може да се појави и инфекција со туберкулоза. Алиментарниот пат на инфекција е почест кај децата, бидејќи валкани рацево устата - тоа е нормално за нив, а имунитетот на цревата кај децата е несовршен.


4. Трансплацентарен пат- преносот од мајка на дете за време на бременоста е редок поради силната плацентарна бариера. Ова е можно кога гениталниот орган е зафатен од туберкулоза, дисеминирана (вообичаена) туберкулоза, под услов да се наруши плацентарната бариера (на пример, делумно плацентарна абрупција). Во овој случај, детето е веќе родено со манифестации на вродена туберкулоза. Вродената туберкулоза кај децата е исклучително тешка со екстензивно оштетување на црниот дроб, често има фатален исход. Литературата опишува изолирани случаи на вродена туберкулоза од здрава мајка, тоа е можно кога мајката е заразена за време на бременоста, плацентарната бариера е скршена и имунитетот на бремената жена е намален (на пример, присуство на истовремени болести како ХИВ инфекција, TORCH инфекција и други).


5. мешан пат- комбинација на начини на кои бацилите на туберкулоза влегуваат во човечкото тело. Почеста е во фокусот на инфекција со туберкулоза.

Причини за туберкулоза кај децата

Фактори на ризик за инциденца на туберкулоза кај деца

1. Епидемиолошки фактори(присуство на очигледен контакт на детето со лице или животно со активна туберкулоза, јадење млеко или месо од болно животно);
2. Биомедицински фактори:
   • Дете кое не е вакцинирано против туберкулоза BCG во земји со неповолна состојба со туберкулоза;
   • Туберкулозна инфекција во раното детствопозитивни и хиперергични реакции на тестот Mantoux или Diaskintest (специфични тестови за туберкулоза);
   • генетска предиспозиција- присуство на туберкулоза кај роднините од постарите генерации;
   • Присуство на ХИВ инфекција, СИДА кај дете,како и раѓање на бебе од мајка позитивна ХИВ, дури и ако детето е здраво;
   • стресни состојби(на пример, полагање испити, смрт на некој близок, преоптоварување на училиште и во спорт, абортус или породување итн.);
   • Присуство на коморбидитети:
     • хронични заболувања на горниот респираторен тракт (хроничен ринитис, синузитис, аденоидитис, тонзилитис и други),
     • хронични белодробни заболувања (бронхијална астма, чести бронхитис и пневмонија, пулмонална цистична фиброза и други),
     • ендокрини заболувања (дијабетес мелитус, автоимун тироидитис и други),
     • болести на гастроинтестиналниот тракт (вирусен хепатитис, билијарна дискинезија, гастритис, пептичен улкус на желудникот и дуоденумот и други),
     • болести на имунодефициенција кај деца (вродени имунодефициенција, онколошки заболувањакрв и други органи, состојби кои бараат долготрајна употреба на глукокортикостероиди и други лекови кои го намалуваат имунитетот - цитостатици),
3. Социјални фактори:
   • Неурамнотежена неправилна, неправилна исхрана на детето;
   • алкохолизам или зависност од дрога кај родителите на детето, присуство на лоши навики (вклучувајќи пушење) кај самите деца;
   • престој на родителите на детето во места на лишување од слобода;
   • деца бездомници;
   • деца од сиропиталишта, интернати и други затворени детски групи;
   • големи семејстваи семејства со ниски примања;
   • деца кои пристигнале од земји со неповолна состојба за туберкулоза (Африка, некои земји во Азија и други региони) и деца кои ја промениле климата.

Кој е ризикот од заразување со туберкулоза?

• присуство на извор на туберкулоза и макроорганизам на детето;
• степенот на бактериска екскреција на Mycobacterium tuberculosis на изворот на инфекција и степенот на затегнатост на контакт;
• присуство на барем еден од факторите на ризик кај дете што придонесува за намалување на заштитните сили од туберкулоза;
• возраста на детето (помладата, на поголем ризикда се разболат, исто така опасен тинејџерски период за време на хормонални промени)
• времетраење на контакт со предизвикувачкиот агенс на туберкулоза;
• вирулентноста на самиот патоген (активноста на микобактериите, способноста да се предизвика болест);

Како се јавуваат ТБ инфекцијата и болеста кај децата?

Латентна туберкулозна инфекција се карактеризира со:

• присуство на позитивна реакција на туберкулин (тест Mantoux или Diaskintest), што укажува на присуство на антитуберкулозен имунитет,
• недостаток на клинички манифестации на туберкулоза,
• отсуство на промени во спроведувањето на х-зраци и други видови студии за туберкулоза,
• зачуван имунитет.

Патогенеза и механизам на инфекција со туберкулоза

1. Контакт со предизвикувачкиот агенс на туберкулоза на мукозните мембрани на горниот респираторен тракт, крајницитекаде што имуните клетки (лимфоцити, макрофаги, моноцити и други фагоцити) влегуваат во одбранбена реакцијаи ги фагоцитира (апсорбира), во оваа фаза, под услов на добар имунитет и мал број микроби, може да не дојде до инфекција со туберкулоза. Инаку, стапчињата Кох влегуваат во белите дробови.
2. Влегување на Mycobacterium tuberculosis во алвеолите на белите дробови.
3. Пенетрација на бактерии низ ѕидовите на алвеолите, во нив нема конкретни промени.
4. Влегување на микобактерии во лимфниот тракт и лимфните јазликаде што се размножуваат. Во лимфниот систем, инфекцијата може да остане долго време, понекогаш во текот на целиот животен век на макроорганизмот - состојба на латентна туберкулозна инфекција.
5. Период на бактериемија(циркулацијата на Mycobacterium tuberculosis во крвотокот) ќе трае околу 2 недели, предизвикувачкиот агенс на туберкулозата не се размножува во крвта.
6. Ширење на инфекцијаво ткивата и органите на телото. Во овој случај, може да се развие примарна туберкулозна болест или латентна туберкулозна инфекција.

   Mycobacterium tuberculosis може да навлезе во лимфните патишта и белите дробови и на други начини: преку крајниците, оштетената слузница на устата или назофаринксот, цревата, потоа во регионалните лимфни јазли, од каде што влегуваат во околните органи и ткива.

7. Формирање на антитуберкулозен имунитетсе јавува во рок од 2-3 месеци, околу микобактериите се формира специфична туберкуларна туберкула (гранулом), која се состои од завиткана некроза (казеоза) и перифокално воспаление.
8. Состојба на инфекција со Mycobacterium tuberculosis -во отсуство на прогресија на процесот, грануломот се разрешува или станува покриен со капсула на сврзното ткиво, а МБТ во внатрешноста на грануломот преминува во L-форми (заспани микобактерии).
9. Туберкулозна болест- под неповолни услови за макроорганизмот, туберкулозната инфекција може да се реактивира со развој на секундарна активна туберкулоза, доаѓа до реверзија на Mycobacterium tuberculosis - премин на L-формите во форми во форма на прачка.

Во зависност од механизмот на туберкулозата, се разликуваат формите на туберкулоза:

• Примарна форма на туберкулоза- Туберкулозата која се развила веднаш по првичното влегување на Mycobacterium tuberculosis во организмот, главно се јавува кај децата.
• Секундарна форма на туберкулоза- форма на туберкулоза која се развила како резултат на враќање на неактивни форми на микобактерии, како и при повторен контакт на лице со предизвикувачкиот агенс на туберкулоза. Оваа форма на туберкулоза се јавува и кај возрасни и кај деца, особено во адолесценцијата.

Хистолошки промени кај туберкулозата

• Хиперпластична фаза- пролиферација на лимфоидно ткиво;
• Грануломатозна фаза- појавата на туберкулозна туберкулоза, епителоидни гигантски клетки Пирогов-Ланганс (показател за туберкулоза, е присутен во скоро сите случаи на туберкулоза, може да не биде со милијарна туберкулоза и туберкулоза кај ХИВ - позитивни луѓе);
• Ексудативна фаза- вклучување во процесот на голем број садови, се формира голема количина на течност, на пример, појава на плеврит.
• Фаза на казеоза- казеозна (завиткана) некроза, со уништување на ткивата на засегнатиот орган, на пример, за време на формирање на празнина. И кога туберкулозниот процес ги уништува ѕидовите на садовите, може да се развие таква компликација на туберкулоза - како хемоптиза или пулмонално крварење;
• Фаза на формирање на гној- пронајдени се голем број епителиоидни гигантски клетки, неутрофили и лимфоцити, забележано е масовно уништување на ткивата на засегнатиот орган, на пример, кај случајна пневмонија - една од најтешките форми на туберкулоза, која остава големи резидуални туберкулозни промени во форма на фиброзно-кавернозна туберкулоза.
• Продуктивна фаза (фаза на формирање на фиброза)- откривање на сврзното ткиво со мали неколку клеточни елементи. Во овој случај, се јавуваат лузни на туберкулозни промени, односно заздравување на засегнатиот орган, оваа фаза е присутна во која било форма на туберкулозниот процес, туберкулозата не поминува без трага, резидуалните промени секогаш се формираат во форма на фиброза ( сврзно ткиво кое ги заменува областите на нормалното органско ткиво или адхезии).

1. Фаза на инфилтрација- свежи туберкулозни промени со прогресијата на оштетувањето на ткивото;
2. Фаза на распаѓање на ткивото на белите дробови– формирање на деструкции (пештери);
3. Фаза на набивање- обратен развој на туберкулозниот процес против позадината на третманот или спонтано излекување;
4. Фаза на ресорпција или лузни- заздравување на ткивата погодени од туберкулоза со формирање на сврзно ткиво на местото на воспалението.

Имунитет кај туберкулоза

За време на формирањето на антитуберкулозен имунитет, се формираат имуноглобулини од типот А, М, Г.

Инкубациониот период на туберкулоза- од 2-3 месеци до неколку децении.

Видови на туберкулоза кај деца

• Туберкулоза без бактериска екскреција или „BC-“ при испитување на спутумот на пациентот (микроскопија и култура), не беа откриени патогени на туберкулоза,
• Туберкулоза со бактериоекскреција или "BC +" - во спутумот на пациентот се откриваат туберкулозни бацили.

• Активна туберкулоза -Откриени се „свежи“ промени, има знаци на витална активност на mycobacterium tuberculosis. На радиографија активната туберкулоза има помал интензитет, во динамика дава позитивен или негативен тренд. Во клиниката - присуство на интоксикација и симптоми на градниот кош.
• Неактивна ТБ -резидуални промени по ТБ (ORTB). Активната туберкулоза може да стане неактивна како резултат на антитуберкулозна терапија или спонтано излекување (туберкулоза само-заздравува). Спонтано излечената туберкулоза често се открива при медицински прегледи. Ваквите неактивни туберкулозни промени не бараат посебен третман, потребно е да се следат барем еднаш годишно и кога ќе се појават некакви симптоми. На радиографија, неактивните промени се со висок интензитет, може да содржат инклузии на калциум и не се менуваат во динамиката дури и по неколку години.

Исто така, во зависност од историјата на болеста, се разликуваат случаи на туберкулоза:

• Новодијагностицирана туберкулозаПациентот претходно не бил лекуван од туберкулоза.
• Релапс на туберкулоза- Пациентот се сметаше за излечен, но дојде до активирање на процесот на туберкулоза. Честопати се јавува релапс по некој вид на стрес за телото или изложеност на фактор на ризик за туберкулоза.
• Третман по пауза- пациентката претходно почнала со антитуберкулозна терапија, но престанала да ја зема повеќе од 1 месец. Секоја пауза во третманот може да доведе до развој на резистентни форми на туберкулоза!

1. Подложна туберкулоза- туберкулозниот бацил нема отпорност (отпорност) на ниту еден од антитуберкулозните лекови.
2. Хеморезистентна туберкулоза- микобактеријата која ја предизвикала оваа болест е отпорна на барем еден од лековите. Во последниве години, бројот на случаи на хеморезистентна ТБ е во пораст. геометриска прогресија, вклучително и кај децата. Во зависност од тоа кои лекови против туберкулоза постои отпорност на Коховиот бацил, постојат типови на хеморезистентна туберкулоза:
   • Моно-отпорен (на кој било лек),
   • Мулти-отпорен - отпорност на неколку антитуберкулозни лекови,
   • Мултирезистентна туберкулоза (MRTB) е комбинација на лекови кои содржат изонијазид и рифампицин,
   • Екстензивно отпорна на лекови туберкулоза (XDR) - отпорност на изонијазид, рифампицин, аминогликозид и флуорокинолон. Најтешка форма на туберкулоза со лоша прогноза.

Кај децата, не е секогаш можно да се добие самиот патоген, затоа, кај децата, може да се посомневаме во хеморезистентна туберкулоза врз основа на присуство на отпор кај пациент опкружен со дете, од кое најверојатно бебето било заразено.

Класификација на туберкулоза според локализацијата на туберкулозниот процес:

Туберкулоза со неодредена локализација

Симптоматологијата на оваа форма на туберкулоза постепено се зголемува, е хронична. Во повеќето случаи, родителите не забележуваат промени во состојбата на детето, па оваа форма на туберкулоза кај децата ретко се дијагностицира, иако самата болест е честа појава. На родителите им е тешко да објаснат дека без видливи промени детето боледува од туберкулоза, бидејќи единствена потврда за туберкулоза се позитивните тестови за туберкулин (Mantoux тест и Diaskintest). Но, ако состојбата не се лекува, ТБ може да стане пораспространета и потешка. Појавата на туберкулоза со неодредена локализација се објаснува со брзата репродукција и ширење на микобактериите во лимфниот систем со ослободување на голема количина туберкулозен егзотоксин, кој ги зафаќа сите органи и системи. Исто така, дијагнозата на туберкулоза со неодредена локализација може да се постави со недоволна дијагноза. екстрапулмонална туберкулоза, бидејќи туберкулозата ги зафаќа апсолутно сите органи и ткива.

Туберкулоза на респираторните органи

1. Туберкулоза на интраторакални лимфни јазли- една од најчестите примарни форми на туберкулоза кај малите деца. Може да бидат засегнати единечни интраторакални лимфни јазли или сите групи на лимфни јазли на едната или двете страни. Тешка е кај малите деца, бидејќи е можна значителна компресија на бронхиите со зголемени интраторакални лимфни јазли.

   Во зависност од фазата на воспаление и распространетоста на лезијата, постојат форми на туберкулоза на интраторакални лимфни јазли (TBVLNU):

   • мала форма туберкулоза на интраторакалните лимфни јазли - често асимптоматска, има поволен тек. Со оваа форма на туберкулоза, постои мало зголемување на единечните лимфни јазли, во нив доминираат хиперпластичните и грануломатозните фази на воспаление. Тешко е да се дијагностицира, може да се пропушти на обични радиографија оваа патологијаподобро се гледа на КТ скенови.
   • Инфилтративна форма -лимфните јазли се зголемени во големина од 10 до 20 mm, додека преовладуваат грануломатозните и ексудативните фази на воспаление, има мала компресија на бронхиите.
   • Туморска форма -најтешката форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни јазли, често се засегнати сите групи од двете страни, нивната големина е повеќе од 20 mm. Во лимфните јазли преовладува фазата на ексудација и казеоза, односно се јавува супурација на лимфните јазли. Оваа форма често се јавува со компликации во форма на пробивање на гној во бронхот (детето може да се задуши со овие маси) или целосна компресија на една или повеќе бронхии (паѓање на одделни делови на белите дробови - ателектаза), што доведува до нарушување вентилација на белите дробови.
   Рентген на 2-годишно дете. Дијагноза: инфилтративна форма на туберкулоза на интраторакални лимфни јазли. Белодробни полиња без видливи патолошки промени, има проширување на коренот на белите дробови на десната страна поради зголемување на интраторакалните лимфни јазли.


2. Примарен туберкулозен комплекс (ПТЦ)- примарна форма на туберкулоза, која се јавува главно во детството, една од најчестите форми на туберкулоза кај малите деца. Прогнозата е обично поволна (навремено адекватен третман), но може да се јави и со компликации во форма на нарушена проодност на бронхиите. Во примарниот туберкулозен комплекс, често се забележуваат живописни манифестации на симптомите на туберкулозна интоксикација.

   Компоненти на примарниот комплекс на туберкулоза:

   • Лимфаденитис- пораз на еден или повеќе интраторакални лимфни јазли,
   • Лимфангитис- оштетување на лимфниот сад,
   • примарен афект- оштетување на белите дробови.
   Овие компоненти се меѓусебно поврзани едни со други.

   Обична радиографија на органи на градниот кош на 3-годишно дете. Дијагноза: билатерален примарен туберкулозен комплекс. На рентген во горните лобуси на двете бели дробови, забележани се фокуси на инфилтрација поврзани со проширени корени на белите дробови (зголемени лимфни јазли).



3. Фокална пулмонална туберкулозаможе да биде примарна или секундарна. Кај децата најчесто се јавува на возраст над 10 години, особено кај адолесцентите. Се карактеризира со појава на фокуси на туберкулозно воспаление во едно од белите дробови на ограничени не повеќе од два сегменти на белите дробови, чии димензии се помали од 10 mm. Омилено место на фокуси се врвовите на белите дробови. Во патогенезата на фокалната туберкулоза, грануломатозната фаза на воспаление со мала ексудација игра најважна улога. Симптоми на интоксикација во оваа форма на туберкулоза може да не бидат, најчесто фокуси се наоѓаат за време превентивни прегледи. Ова е една од најповолните форми на туберкулоза.

   Дигитална флуорографија на градната празнина. Дијагноза: фокална туберкулозагорен лобус на левото белодробно крило.Лево на врвот, единечните фокални сенки се одредуваат во однос на позадината на засилената пулмонална шема.



4. Инфилтративна туберкулозапочесто секундарни. Се јавува кај деца на училишна возраст. Една од најчестите форми кај возрасните. Во патогенезата доминира фазата на ексудација (формирање течност) и казеоза. Понекогаш, на местото на инфилтратот, се утврдува уништување на ткивото на белите дробови (шуплина), можеби сеење на фокуси на туберкулозаоколу самиот инфилтрат, како и по лимфните или крвните садови. Прилично тешка форма на туберкулоза, често со ослободување на Mycobacterium tuberculosis, може да биде комплицирана со хемоптиза или белодробна хеморагија, да доведе до формирање на "нелекувачки" шуплини, туберкуломи.

   Обична радиографија на градната празнина и некои делови од компјутерската томографија на горните лобуси на белите дробови на тинејџер. Дијагноза: инфилтративна туберкулоза на горниот лобус на десното белодробно крило со уништување и сеење. Во горниот лобус на десното белодробно крило има мал инфилтрат со уништување на белодробното ткиво и фокуси со низок интензитет наоколу. На овие рендгенски студии, јасно се гледа предноста на компјутеризираната томографија во однос на конвенционалните рендгенски снимки.



5. Дисеминирана белодробна туберкулоза- тешка, честа форма на туберкулоза која зафаќа повеќе од два сегменти на белите дробови, се карактеризира со многу фокуси, против кои често се одредува тенкоѕидна празнина. Ширењето на фокусите за време на дисеминацијата се јавува или долж крвните садови (хематогена дисеминирана туберкулоза) или лимфна (лимфогена дисеминирана туберкулоза). Оваа форма на туберкулоза може да биде примарна или секундарна. Децата исто така ја добиваат оваа форма на туберкулоза на која било возраст.

   Обична радиографија на органи на градниот кош на 10-годишно дете, со тежок текТуберкулоза поврзана со ХИВ. Дијагноза: Дисеминирана туберкулоза на двете бели дробови. Низ сите полиња на белите дробови се забележуваат повеќе фокуси со различна големина и интензитет.



6. Туберкулозен плеврит- Ова е туберкулозно воспаление на плеврата, главно од едната страна. Може да биде изолиран или како компликација во која било друга форма на туберкулоза. Често тоа е манифестација на примарна туберкулоза во детството, се развива веднаш по масовен контакт со заболени од туберкулоза. Децата страдаат од оваа форма на туберкулоза во просек во 10% од случаите, адолесцентите се почесто болни.

   Тешко е да се разликува оваа болест од обичен серозен или гноен плеврит, тоа е можно само кога се врши пункција (пункција) на плевралната празнина со понатамошно проучување на клеточниот состав на плевралната течност, како и хистолошки преглед на плеврална биопсија.

   Подмолна болест сама по себе, понекогаш поминува сама по себе против позадината на неспецифичната антибиотска терапија, формирајќи адхезии без антитуберкулозна терапија, но по некое време туберкулозата може да се врати во форма на вообичаени форми на туберкулоза.

   Многу мајки се сомневаат дали да го вакцинираат своето долгоочекувано бебе против туберкулоза, бидејќи е многу мало, а вакцината е жива, со можни компликации. И иако изборот е секогаш само на родителите, секој треба да знае што одбива или на што се согласува. Вакцината BCG не штити од туберкулоза за 100%, но значително го намалува ризикот од заболување на детето, особено на рана возраст, кога имунитетот на детето е физиолошки несовршен.

   Очекувани ефекти од BCG вакцинацијата:

   • го намалува ризикот од инфекција со туберкулоза;
   • во случај на инфекција, имунитетот по BCG го намалува ризикот од активна туберкулоза, според статистичките податоци, вакцинираните деца добиваат туберкулоза 7 пати поретко од невакцинираните деца;
   • ако сепак се развие активна туберкулоза, тогаш вакцинираните деца практично не се разболуваат со вообичаени форми на туберкулоза;
   • ретко, со близок и масивен контакт на дете со бактериоекскретор или во присуство на имунодефициенција, вакцинирано дете може да добие вообичаена форма на туберкулоза, но ефективноста на третманот за такво дете е многу повисока и прогнозата за целосно закрепнување без големи преостанати промени е многу подобро.
   Како се дава BCG вакцината?

   1. Вакцинацијата се врши само во медицинска установа од специјално обучен медицински персонал.
   2. Методи на разредување на вакцината и дозата на лекот се одредува според упатствата, во различни производителитие може да се разликуваат.
   3. Вакцината се инјектира во пределот помеѓу горната и средната третина од левото рамо, кожата е претходно третирана со 70% алкохол и се суши со стерилен памук.
   4. Вакцината BCG се администрира само строго интрадермално, со правилна администрација, се формира белузлав инфилтрат со „кора од лимон“ со големина од 4 до 7 mm. Ако вакцината не се администрира правилно, може да се развијат некои компликации (BCG-итис).

   Што се случува по вакцинацијата?

   На местото на инјектирање, на почетокот може да има само знак за инјектирање, но во просек, по еден месец, таму ќе се појават реакции и тоа е нормално.

   Нормални кожни реакции на местото на инјектирање на BCG (по редослед на изглед):

   • дамка од црвена боја;
   • папула (печат);
   • везикула (везикула) и пустула (апсцес);
   • кора (жолта);
   • лузна (лузна).
   Големината на овие кожни елементи не надминува 10 mm. Овие промени на кожата не треба да се допираат, да се третираат со масти, антисептици итн.

   Лузната е целосно формирана 12 месеци по првата вакцинација и 3-6 месеци по ревакцинацијата.

   Како да се одреди ефективноста на вакцинацијата кај дете?

   Главниот индикатор за формирање на антитуберкулозен имунитет кај детето е лузната што останува на местото на вакцината. Покрај тоа, статистиката покажа дека колку е поголема големината на лузната на BCG, толку е поголема ефективноста на вакцинацијата. И ако не остане трага по вакцинацијата, тогаш по 2 години, предмет на негативни тестови на Mantoux, педијатарот може да понуди дополнителна BCG вакцинација.

   Исто така, ефективната вакцинација е индицирана со позитивна реакција на Манту една година по примената вакцинација, ова е т.н. алергија по вакцинацијата , која мора да се разликува од инфекција со туберкулоза.

   Што е BCG вакцината?

   Во поранешниот СССР, од 30-тите години на минатиот век, се користи вакцината БЦГ од руско производство (Ставропол). Со текот на годините, оваа вакцина ја покажа својата ефикасност и безбедност.

   Но, има повеќе во светот Производителите на вакцини за туберкулоза:

   • Данска;
   • Франција;
   • Полска;
   • Англија;
   • Германија и други.
   Сите овие вакцини се разликуваат по нивната генетика, односно се различни соеви на BCG. Можеби затоа одредена вакцина е поефикасна во некои региони, а целосно неефикасна во други.

   Овие соеви на BCG се разликуваат по нивната вирулентност (активност), ефикасност и ризик од компликации од вакцината. Според овие карактеристики, вакцините на европските производители се многу слични едни на други, а вакцината Руско производствоима голем број на предности и недостатоци.

   Компаративни карактеристики на соеви на вакцини BCG

   Параметар	Европски соеви на BCG	Руски сој BCG
   Вирулентност	високо	Умерено
   Реактогеност(способност да се предизвика имунолошки одговор)	високо	Умерено
   Ефикасност	високо	Умерено
   Компликации по вакцинацијата	Многу висок процент на компликации, во форма на лимфаденитис, 1,5-4% од сите вакцинирани.	Ниска веројатност за компликации - само 0,01-0,02% од сите вакцинирани.
   Цена	Висока цена, 20 пати повисока од руската BCG вакцина	Евтина вакцина.

   
   Како што можеме да видиме, руската вакцина, иако помалку ефикасна за превенција од туберкулоза, е многу побезбедна од европската.

   Некои земји веќе ја напуштија задолжителната масовна BCG вакцинација, но тоа е можно само ако нема епидемија во регионот. Така, во Англија, вакцинацијата BCG беше откажана неколку пати и привремено беше обновена кога беа забележани епидемии на туберкулоза во земјата.

   Кај нас не е точно да се зборува за напуштање на БЦГ, бидејќи епидемијата на туберкулоза моментално е во полн ек.

   BCG и компликации, кои се ризиците?

   По BCG вакцинацијата, можни се различни компликации. Почести локални компликации кои може да се лекуваат дома, но во многу ретки случаи (1: 1000000) се можни тешки последицисе заканува по животот на детето. Почесто, компликации се јавуваат при првата вакцинација, кај новороденчиња или деца од првата година од животот.

   Можни причини за развој на комплициран тек на BCG вакцинација:

   • присуство на контраиндикации за време на вакцинацијата, потценети од лекарите или се јавуваат во латентна форма;
   • индивидуална карактеристика на имунолошкиот систем или негова инсуфициенција;
   • генетска предиспозиција (се случува истите BCG компликации да се појават кај членови на исто семејство, близнаци);
   • присуство на туберкулоза за време на формирањето на антитуберкулозен имунитет BCG;
   • висока вирулентност и реактогеност на сојот на вакцината BCG.
   Ајде да одлучиме кога воопшто е невозможно да се вакцинира BCG.

   Апсолутни контраиндикации:

   • ХИВ инфекција;
   • вродена имунодефициенција;
   • целиот период на бременост и лактација;
   • случаи на тешки компликации на BCG во семејството или за време на претходна вакцинација;
   • инфекција со туберкулоза позитивен тест Mantoux), активна туберкулоза, мината болест.
   
   

   
   Останатите контраиндикации се привремени.

   Кои се компликациите по BCG вакцинацијата?

   Вид на компликација	Причина и патогенеза	Како изгледа	План за лекување
   „Студен“ апсцес	Се развива 1-8 месеци по вакцинацијата. Единствената причина за оваа компликација е длабоката субкутана наместо интрадермална администрација на вакцината. Прекршувањето на техниката на вакцинација доведува до специфично воспаление на поткожното масно ткиво.	Инфилтрат (заптивка) поголем од 10 mm, апсцес може да се формира со текот на времето и се отвора со ослободување на сиво-жолта вулгарна содржина без мирис. Таквиот апсцес се нарекува ладен затоа што е безболен, кожата над него не е жешка и нема општа реакција на телото. Општата состојба на детето не е нарушена, детето расте и се развива според возраста. По закрепнувањето, на местото на апсцесот се формира голема лузна слична на ѕвезда.	„Студениот“ апсцес често се повлекува или пука сам. Но, без третман, можно е да се развие чир околу апсцесот или да се прошири инфекцијата со BCG преку лимфните садови до лимфните јазли, каде што се јавува лимфаденитис. План за лекување: хидрокортизонска маст; масти кои содржат рифампицин и димексид; вшмукување на гној со шприц; хируршки третман во форма на отворање апсцес (во случаи на неефикасност на конзервативниот третман). Текот на третманот е во просек 1-3 месеци.
   Лимфаденитис	Во ситуации кога имунолошкиот систем не може да се справи со живата вакцина, BCG бактериите влегуваат во регионалните лимфни јазли и предизвикуваат специфично воспаление таму, слично на туберкулозата.	Оваа компликација се развива 2-8 месеци по вакцинацијата и е најмногу честа компликација BCG вакцини, особено европски соеви. Апсолутно секоја група на лимфни јазли може да биде засегната, но најчесто се засегнати регионалните лево: аксиларни; супраклавикуларна и субклавијална. Лимфниот јазол е зголемен за повеќе од 10 mm, безболен, густ, кожата над него е хиперемична или цијанотична. Лимфниот јазол често супурира и може сам да се отвори со формирање на фистула на кожата (мозочен удар) со ослободување на голема количина гној. Еден или повеќе лимфни јазли од една група или дури и лимфни јазли од неколку групи се засегнати. Општата состојба на детето и неговиот развој не страдаат. По закрепнувањето, на рендген и за време на сондирањето, во повеќето случаи, се откриваат калцификации (како камчиња) - преостанати промени.	Третманот на таква компликација е задолжителен, бидејќи без него може да бидат засегнати и други групи на лимфни јазли. Фистулата формирана како резултат на самоотворање на лимфниот јазол не заздравува долго време. План за лекување: ингестија на лекови против туберкулоза : изонијазид и/или рифампицин; пиразинамид не се користи, бидејќи сојот BCG првично е отпорен на него; надворешно - масти со рифампицин и димексид; операција : отворање на супурирани лимфни јазли, отстранување на големи калцификати и така натаму. Текот на третманот е 3-6 месеци.
   површен чир	Прилично ретка компликација поврзана со ширењето на BCG инфекцијата во кожата, по изглед и природата на воспалението, површинскиот чир е многу сличен на туберкулозата на кожата. Причината е несовршеноста на имунолошкиот систем.	Оваа компликација се развива 1-3 месеци по вакцинацијата. На местото на инјектирање, се формираат рани кои се спојуваат едни со други, областа на лезијата на кожата има дијаметар од повеќе од 10 mm. Забележана е влага, кора, проекции на осип. Чирот може сам да зарасне со формирање на голема лузна со неправилна форма или неколку лузни.	надворешно - посипување со изонијазид во прав; антибактериски масти (Левомекол и други); со долготрајни чирови и нивните големи површини се препорачува земање лекови против туберкулоза (изонијазид и/или рифампицин). Текот на третманот е во просек 3 месеци.
   Келоидна лузна	Оваа компликација е поврзана со алергиска реакција на вакцината. Келоидна лузна е прекумерен раст на сврзното ткиво.	Се развива главно кај адолесценти, со воведување на вакцина на неодредено место за ова. Неколку месеци по вакцинацијата, на местото на инјектирање на BCG се појавува печат со дијаметар поголем од 10 mm, кожата над неа е бела, цијанотична или не е променета. Се манифестира со постојано чешање, печење и болка на местото на инјектирање.	инјекција со глукокортикоиди (хидрокортизон); чипсување со раствор од лидаза; хируршки третман, ексцизија на лузната може да доведе до нејзино зголемување и прогресија.
   BCG-остеитис	Ретка компликација која се карактеризира со ширење на вирусот на вакцината низ телото во коскеното ткиво.	Оваа компликација се открива и 12-18 месеци по вакцинацијата. Се карактеризира со специфично воспаление на која било коска, најчесто е зафатен калканеусот. Главни симптоми: болка; нарушување на движењето; формирање на фистула.	Третманот на оваа компликација е ист како и за активната туберкулоза, со стандардни режими на лекови против туберкулоза. Текот на третманот е 12 месеци. Во некои случаи, прибегнете кон хируршки третман.
   Генерализирана BCG инфекција	Најтешката компликација на BCG, поврзана со внесувањето на сојот од вакцината во крвта и неговото ширење низ телото.	Развојот на оваа компликација е исклучително редок (1:1000000).Текот на генерализирана BCG инфекција е сличен на милијарна туберкулоза.	Третманот е ист како и за милијарна туберкулоза.

   Позитивна реакција на Манту кај дете, што да правам, што да очекуваме?

   На училиште на децата им правеа тестови Манту, се појави некаква дамка и ги испратија во амбулантата за туберкулоза. Многу родители паничат во оваа ситуација. Но, не сите позитивни реакции на Манту се туберкулоза, во повеќето случаи ова е само причина за испитување и можна превенцијатуберкулоза кај дете. На крајот на краиштата, реакцијата на Манту открива не само активна туберкулоза, туку и инфекција со туберкулоза. Во епидемија, скоро сите возрасни се заразени со туберкулоза и се подложуваат на годишна превентивна флуорографија. И кај децата, единствениот метод за превентивно испитување за туберкулоза е тестот Манту. Ова е метод за рана дијагноза, бидејќи симптомите често се појавуваат само во напредни и вообичаени форми на болеста, кога веќе е доцна.

   Ајде да одлучиме позитивен Mantoux тест- ова е присуство на каква било заптивка (папули) со големина од 5 mm или повеќе или присуство на какви било меурчиња (везикули) на местото на примерокот. Ако тестот е навистина позитивен, тогаш ќе мора да посетите специјалист за ТБ.

   Што чека дете во диспанзер за туберкулоза?

   1. Интервјуза присуство на контакти со пациенти со туберкулоза, присуство на поплаки, претходни болести итн.
   2. Медицински преглед, првенствено проценка на лузни од BCG, палпација на лимфните јазли, слушање на белите дробови итн.
   3. Одделениетуберкулински реакции за сите години, присуство на BCG вакцинации и дефиниција на ризична групана туберкулоза. Ако детето навистина е вклучено во оваа група, тогаш фтизијатарот пропишува задолжителен минимален преглед.
   4. Обична радиографија на градната празнина.
   5. Општи тестови на крв и урина, тестови на црниот дроб.
   6. Евалуација на резултатитеи адресирање на потребата за изонијазидна профилакса.
   7. Издавање на рецепти детален распоред на правилата за земање лекови, известување за можни несакани ефекти од лековите, назначување на хепатопротектори (Карсил, Гепабене и други) и витамини Б.
   8. Издавање на лекарско уверениесо прием во детската група.
   9. При земање антитуберкулозни лекови се препорачува месечни тестови на крв и уриназа контрола на толеранцијата на лекови.
   10. Ако се открие активна туберкулозаДетето е примено во болница за детско одделениеболница за туберкулоза.

   ХИВ инфекција и туберкулоза кај деца, карактеристики на комбинирана инфекција

   1. Туберкулозата е најчест коморбидитет кај дете заразено со ХИВ.

   2. Епидемијата на ХИВ придонесува за епидемијата на туберкулоза во нашето време ширум светот.

   3. Во моментов, постои посебна епидемија на туберкулоза поврзана со ХИВ.

   4. ХИВ инфекцијата и туберкулозата кај децата и возрасните секогаш се влошуваат едни со други.

   5. Децата заразени со ХИВ почесто заболуваат од ТБ отколку децата без ХИВ 170-250 пати,и деца со СИДА - 700-800 пати.

   6. Деца родени од ХИВ-позитивни мајкиисто така спаѓаат во ризичната група за туберкулоза и се разболуваат 20-30 пати почесто од децата од здрави мајки, дури и ако не се заразени, бидејќи:

   • такви деца не се вакцинирани со BCG или доцна вакцинирани;
   • почесто од другите деца да дојде во контакт со пациенти со туберкулоза кои родители можат да станат;
   • имаат несовршен имунитет , бидејќи мајката можела малку да дава за време на бременоста и хранењето;
   • имаат разни патологии поврзана со комплицирана бременост (недоволна тежина, хипоксични промени, интраутерини инфекции и така натаму).
   7. Тешкотии во дијагностицирање на туберкулоза кај деца со ХИВ:
   • Поплаките за интоксикација со ХИВ и туберкулоза се многу слични - губење на тежината, зголемени лимфни јазли, слабост итн.
   • Радиолошката слика на туберкулозата е многу слична со другите инфекции кои ги погодуваат децата со СИДА - на пример, пневмоцистис и габична пневмонија. Кај пациенти инфицирани со ХИВ, подобро е да се изврши КТ или МРИ на белите дробови; обичната радиографија често не дава соодветна слика.
   • Многу ретко, кај деца со СИДА, можно е да се идентификува предизвикувачкиот агенс на туберкулоза со лабораториски дијагностички методи.
   • Тестот Mantoux кај такви деца е скоро секогаш негативен, дури и во присуство на активна туберкулоза.
   8. Карактеристики на текот на туберкулозата кај деца со СИДА:
   • ХИВ го менува имунолошкиот одговор на ТБ , како резултат - атипична радиолошка, клиничка и хистолошка слика.
   • Децата со ХИВ инфекција имаат заедничко и тешки форми на туберкулоза (милијарна, дисеминирана туберкулоза, туберкулозен менингитис).
   • Често се откриваат екстрапулмонални форми на туберкулоза: туберкулоза на периферните лимфни јазли, лимфните јазли на мезентериумот, нервниот систем, очите и така натаму.
   • Почесто страдаат од „затворени“ форми на туберкулоза.
   • На хистолошки преглед Материјалот на биопсијата на засегнатиот орган не наоѓа промени типични за туберкулоза, но со посебно боење на препаратот често се открива Mycobacterium tuberculosis.
   • Децата со ХИВ имаат поголема веројатност да развијат хеморезистентни форми на туберкулоза.
   9. Што се случува со ХИВ за време на ТБ?
   Во повеќето случаи, постои намалување на нивото на Т-лимфоцитите и зголемување на вирусното оптоварување - показатели за состојбата на имунолошкиот систем на лице заразено со ХИВ. Без оглед на состојбата на имунитетот, туберкулозата води до премин од фаза на ХИВ инфекција во фаза на СИДА.

   10. Како да се третира туберкулозата поврзана со ХИВ кај децата?

   • Третман пожелно е да се спроведе во болнички амбиент ТБ диспанзер или оддел за третман на ХИВ кај деца.
   • Бидете сигурни да спроведете терапија за туберкулоза во комбинација со антиретровирусна терапија ХААРТ(специјална терапија за ХИВ инфекција, насочена кон сузбивање на вирусот, е пропишана доживотно, овозможувајќи му на пациентот со ХИВ да живее целосен живот).
   • Доколку не е препишана антиретровирусна терапија пред туберкулоза, тогаш се пропишува не порано од 2 недели по почетокот на антитуберкулозниот третман.
   • Ако детето примило антиретровирусна терапија пред туберкулоза , тогаш е неопходно да се прилагоди режимот на HAART кај специјалист за инфективни болести, бидејќи некои лекови не се компатибилни со рифампицин.
   • Дози и режими на третман Лековите против ТБ се исти како без ХИВ.
   • Тешкотијата во лекувањето на овие деца е слаба толеранцијаголем број на „тешки“ лекови.
   11. Кои се прогнозите за ХИВ-асоцираната ТБ?
   • Високата смртност од туберкулозата поврзана со ХИВ е поврзана со доцното откривање и тежок тек на овие две инфекции.
   • Со навремено започнување на сложената терапија, туберкулозата се излекува и се подобрува имунолошкиот статус на детето.
   • Често се забележуваат рецидиви на туберкулоза, особено со прогресијата на ХИВ, често се јавуваат рецидиви кај деца кои ја прекинале антиретровирусна терапија.
   12. Како да се спречи туберкулоза кај ХИВ-позитивни деца?
   • Навремено започнување на доживотна антиретровирусна терапија детето веднаш по дијагностицирањето на ХИВ ви овозможува да одржите добар имунолошки статус и способност да се спротивставите на туберкулозата.
   • Надзор на такви деца од фтизијатар примање изонијазидна профилакса во доза од 10 mg/kg на ден 6 месеци пред назначувањето на HAART, а потоа периодично и според индикации.
   • Периодичен скрининг на ТБ (радиографија и Mantoux тест на секои 6 месеци).
   • Редовен скрининг на ТБ на родителите (флуорографија).
   • BCG вакцинација деца со ХИВ апсолутно контраиндициран.

   Третман на туберкулоза со народни лекови, ризици и придобивки.

   Во светот, долго време, се користат многу народни методи за лекување на туберкулоза. И порано, дури и пред пронаоѓањето на лекови против туберкулоза, во принцип, туберкулозата се лекуваше само со овие методи. Но, не заборавајте колкава била стапката на смртност од туберкулоза. Претходно, консумирањето се сметаше за практично неизлечиво, а скоро сите болни умреа, освен оние случаи кога беше забележано спонтано само-заздравување на туберкулозата, но тоа се случува кај некои пациенти дури и без третман со народни лекови.

   Современата медицина не ја исклучува употребата на алтернативни методи за лекување на туберкулоза, но категорично не се препорачува да се користат како единствен метод на терапија. Сите овие лекови треба да ја надополнуваат терапијата со лекови против туберкулоза, а потоа во фазата на закрепнување, а не на почетокот на третманот.

   Зошто туберкулозата не може да се лекува само со методи на традиционална медицина?

   • Не постои единствен метод, освен специфичен лек, ефикасен против стапчето на Кох;
   • овие методи може да доведат до смрт на пациентот или да ја започнат болеста пред појавата на компликации на процесот на туберкулоза, кога ефективноста на третманот со лекови е значително намалена;
   • за време на експериментите со народната медицинапациентот продолжува да инфицира други луѓе;
   • некои лекови може да му наштетат на телото како целина (на пример, јазовецот, мечка и други масти може да доведат до замастен црн дроб).
   Зошто е невозможно да се користат методи на традиционална медицина на почетокот на третманот со лекови против туберкулоза?
   • Алатки како што се алое, пчелни производи (мед, прополис, матичен млеч) се моќни природни биостимулатори на сите процеси во организмот. Затоа во периодот на воспаление ги стимулираат процесите на воспаление, а во периодот на опоравување процесите на заздравување. Исто така, овие биостимуланти можат да промовираат формирање на голема количина на сврзно ткиво, што ја спречува ресорпцијата на туберкулозните промени и придонесува за формирање на големи резидуални промени кај туберкулозата. Но, кога користите алое и мед за време на „смирувањето“ на процесот, тоа има многу добар ефект врз ефективноста на третманот и намалувањето на резидуалните промени.
   • Употреба на масти различни "егзотични" храна животни (кучиња, јазовци, мечки, камили, и така натаму) со анти-туберкулозни лекови негативно влијае на црниот дроб. Но, употребата на масти после терапија со лековималку го намалува ризикот од повторување на болеста.
   Исто така, широко се препорачува да се користи мечкин прав , се чини дека се отпорни на туберкулоза, а нивните имунолошки клетки и ензими се способни да ги уништат стапчињата на Кох. Јас, како фтизијатар, не знам за ниту еден случај на закрепнување на приемот на Медведка, но има многу случаи на напредната туберкулоза наспроти позадината на само-лекувањето со Медведкас. Ако сакате да се напиете мечка, испијте ја на вашето здравје, нема да му наштети, но паралелно со земање на таблетите препорачани за лекување на туберкулоза, а не наместо нив.

   Некои препорачуваат да се натопуваат дождовни црви во вотка, да се пие вода што содржи клинци, да се јаде катран, месо од кутре, да се пие бебешка урина, да се јаде восочен молец и многу други чудни активности. Ако туберкулозата би можела да се лекува толку едноставно, дали тие масовно ќе ги „трујат“ сите пациенти со ТБ со апчиња ширум светот со месеци и години?

   Пред да одлучите кои методи да ги користите, народни или официјални, треба да размислите сто пати, бидејќи туберкулозата не е болест со која можете да се пошегувате и да си поигрувате, туку е инфекција која спаѓа во група на особено опасни.

   Индикации и несакани ефекти на изонијазид

   изонијазид- ова е најефективниот лек против Mycobacterium tuberculosis (освен ако, се разбира, стапот не е отпорен на него). Има бактерицидно дејство (односно, може да го убие патогенот) само против туберкулоза, нема ефект врз другите микроорганизми.

   изонијазиде хидрозид на изоникотинска киселина (ГИНК) и е најефективен во својата група.

   Индикации за земање изонијазид и како лекот се користи кај деца:

   • превенција во ризични групи за туберкулоза (контакти со пациенти со туберкулоза, позитивни реакции на Mantoux и така натаму) - 5-8 mg / kg телесна тежина на ден за 3-6 месеци, максимум 0,3 g на ден за деца со тежина поголема од 40 кг.
   • превенција на туберкулоза кај ХИВ-инфицирани - 10 mg / kg телесна тежина на ден за 6-9 месеци.
   • спречување на повторување на туберкулоза кај деца - 5-8 mg / kg телесна тежина на ден за 3-6 месеци.
   • третман на комплициран тек на вакцината BCG - 5-10 mg / kg телесна тежина за 3-6 месеци.
   • е вклучено во режимите на третман за активна туберкулоза чувствителна на изонијазид.
   Изонијазид може да биде во форма на таблети, инјекции и сируп за деца. Целата доза на лекот мора да се зема во една доза дневно.

   Несакани ефекти од земање изонијазид:

   1. Повреда на централниот нервен систем(најчести компликации):

   • вртоглавица;
   • намалена концентрација и заборавеност;
   • конвулзии (може да се појават со предозирање со лекот или ако пациентот има епилепсија);
   • периферен невритис; .

     7. Несакани ефекти од репродуктивниот систем:

     • повреда на менструалниот циклус кај жени, крварење на матката;
     • гинекомастија кај мажи (раст на млечните жлезди);
     • покачена сексуалниот нагонкај мажи и жени.

     Откако ќе ги прочитате детално упатствата за изонијазид, секој нормален човек ќе се згрози од можните несакани ефекти. Но, штетата од употребата на лекот во соодветна доза е многу помала отколку од негово одбивање, односно од нетретирана туберкулоза. И иако несакани ефектиреакциите на лекови не се невообичаени и многу од нив може да се спречат.

     Како да се спречи развојот на несакани ефекти од земање изонијазид?

     • Лекот подобро се поднесува кога се зема вечерно времепред спиење;
     • изонијазид треба да се зема после оброците и да се измие со чаша течност, може да млеко или сок (но не и чај);
     • истовремениот внес на витамини Б помага да се елиминираат несаканите ефекти од нервниот систем, витаминот Б6 (пиридоксин) е противотров за предозирање со лекови;
     • истовремената администрација на изонијазид со хепатопротектори (Karsil, Hofitol, Gepabene и други) или есенцијални фосфолипиди (Essentiale, Livolife и други) значително го намалува ризикот од развој на токсичен хепатитис.

     „Скрофула“ кај децата и туберкулозата, што е заедничко?

     Некои деца имаат плачливи површини на кожата со жолтеникаво-златни лушпи зад ушите, придружени со чешање и чувство на печење, кај луѓето оваа болест се нарекува scrofula.

     Многу лекари со години се расправаат за причината за скрофулата. Повеќето се склони да веруваат дека ова е манифестација атопичен дерматитисили дијатеза, а некои инсистираат на туберкулозна причина за скрофула. Во принцип, и двајцата тврдат дека скрофулата е почесто алергиска манифестација на кожата.

     Што е скрофула?

     склофулодерма -е медицински термин за скрофула. Со оваа патологија се засегнати длабоките слоеви на кожата. Под кожата се формираат нодуларни области на воспаление, кои постепено се зголемуваат и супурираат. Последователно, гној излегува на површината на кожата - оттука плаче. Кога гнојот се суши, се формираат кори.

     Како се поврзани скрофулата и туберкулозата?

     Сепак најмногу честа причина scrofula кај децата е дијатеза поврзана со алергиска реакција на храна (имено, протеини). И туберкулозата е само една од причините за скрофула.

     Скрофулата може да биде манифестација на туберкулоза на кожата или параспецифична (во суштина алергиска) реакција на туберкулозните токсини. Докажано е дека децата кои страдаат од скрофула имаат поголема веројатност да развијат активна туберкулоза.

     Значи, ако детето има скрофула, подобро е дополнително да се прегледа за да се исклучи туберкулозата (тест Манту, рентген на бели дробови, стругање од кожата, проследено со тест за туберкулоза).

     Бидете здрави!
     

Туберкулозата е заразна лезија на телото, чиј предизвикувачки агенс е бактерија - бацилот Кох, именуван по неговиот откривач. Симптомите на оваа болест не се развиваат веднаш, односно има период на инкубацијаод 3 месеци до 1 година.

Ова болеста се карактеризира со присуство на специфични туберкулозни формации. Во овој случај, целните органи можат да бидат белите дробови, бубрезите, мозокот, цревата, очите. Тоа ги погодува и возрасните и децата.

Детската туберкулоза е особено опасна, бидејќи е потешко да се толерира и има многу последици.

Причината за туберкулоза е контакт на дете со болно лице. Како по правило, ова е еден од членовите на семејството. Болеста се пренесува преку воздушни капки, домаќинство, прехранбени патишта, како и од мајка на фетус. Фактори кои придонесуваат може да бидат:

• намален имунитет поради чести настинки, ХИВ инфекција, терапија со хормонски, антибактериски лекови;
• недостаток на активен имунитет, кој се јавува ако на детето не му е дадена соодветна вакцинација;
• неповолна социјална средина.

Патогенезата на болеста

Mycobacterium tuberculosis е високо отпорен и во околината и во човечкото тело.

Бидејќи е покриен со заштитна обвивка, туберкулозниот бацил може да постои во телото на носачот и да не предизвикува болест, подложен на добар имунитет.

Напаѓајќи го човечкото тело, микобактериите најпрво навлегуваат во лимфниот систем, а лимфоцитите се првите клетки кои се борат против неа. Ако не се справат со задачата, патогенот влегува во крвотокот и се шири до органите со крвотокот.

Населувајќи се во целниот орган, патогенот формира казеозна акумулација на клетки во форма на рид - гранулом. Се разликува од грануломите што ги придружуваат другите болести со присуството во центарот на некротичниот фокус, кој има конзистентност на урда. Кога овие формации пукаат, многу Кох стапчиња се расфрлаат низ телото или влегуваат во блиските ткива на засегнатиот орган. Формирањето на пукнатината почнува да се распаѓа, а потоа се згуснува, лузни и калцифицира, односно се покрива со калциумови соли.

Првите знаци на туберкулоза кај децата

На почетокот на развојот, болеста не предизвикува никакви симптоми., односно е во продромална фаза. Може да трае од 6 месеци до една година.

Единствениот знак може да биде позитивна реакција на Манту.

По латентниот период, детето ги има првите симптоми на болеста. Тие се манифестираат со туберкулозна интоксикација:

• намалена активност на детето;
• вртоглавица, главоболки;
• слаб апетит, губење на тежината;
• температура: наспроти позадината на субфебрилна температура, трепкање на температурата до 39 °;
• прекумерно потење, особено ноќе. Особено дланките и стапалата обилно се потат;
• зголемени лимфни јазли од неколку групи. Тие се меки и безболни.

Овие примарни знаци се манифестација на сите видови туберкулоза.

Симптоми

По фазата на интоксикација со туберкулоза, се развива примарниот туберкулозен комплекс. Може да се формира во секој орган, но најчесто се засегнати белите дробови.

Во исто време, бактериите, избирајќи ја најдобро проветрената област на белите дробови, се акумулираат во неа и предизвикуваат воспалителен фокус. Расте, а патогените микроорганизми се движат во блиските лимфни јазли, предизвикувајќи воспаление и таму. Обично овој процес се развива кај деца со низок имунитет. Можеби тоа е само-заздравување.

Знаците на белодробна туберкулоза кај децата во раните фази на болеста се сите исти симптоми на интоксикација, зголемување на телесната температура до 37,5 °. Често почетокот на болеста може да се помеша со респираторна инфекција.

Пациентите развиваат отежнато дишење и кашлица. Кашлицата кај дете со туберкулоза се разликува во времетраењето на курсот - повеќе од 3 недели. На почетокот на болеста е суво, па се заменува со влажно.

Карактеристичен симптом е ослободување на спутум со крв.

Таквите деца се многу слаби, бледи, а образите им горат од руменило. Има болен сјај во очите.

Со вклучување на лимфните јазли на медијастинумот и корените на белите дробови, се развива бронхоаденитис. Горенаведените симптоми се придружени со болка помеѓу лопатките, грубо, отежнато издишување како резултат на компресија од зголемени лимфни јазли на бронхиите или душникот.

Кашлицата, исто така, ја придружува оваа патологија. Тоа е суво и пароксизмално, потсетувајќи на голема кашлица. Во горниот дел на градниот кош се појавува венска шема.

Класификација по локализација

Туберкулозата е болест која може да влијае на кој било орган. Сè зависи од тоа каде микобактеријата влегува во крвотокот. Во зависност од засегнатиот систем, постојат неколку видови на него.

Туберкулоза пулмонален систем , кој вклучува:

1. Примарен комплекс на туберкулоза.
2. бронхоаденитис.
3. Туберкулоза на бронхиите, белите дробови, горниот респираторен трактти.
4. Туберкулозен плеврит.
5. Белодробна туберкулоза:
   • фокусна- формирање во белодробното ткиво на мали области на оштетување (во 1 сегмент);
   • кавернозно- се формира празнина во белите дробови без знаци на воспаление;
   • фиброзно-кавернозен. Постои набивање на кавернозната празнина и блиските ткива на белите дробови;
   • цироза- ткивото на белите дробови се заменува со сврзно ткиво, што предизвикува белите дробови да ја загубат еластичноста;
   • дисеминирани- тешка форма на туберкулозна инфекција, во која се појавуваат повеќе фокални лезии во белите дробови. Потоа инфекцијата со протокот на крв, лимфата навлегува во други органи;
   • војнички- вид на дисеминирана туберкулоза, во која повеќекратните фокуси формирани во белите дробови се мали;
   • инфилтративен- се карактеризира со формирање на област на воспаление во ткивото на белите дробови со некроза во центарот;
   • туберкулом- ова е туберкулозно воспаление во капсула поголема од 10 mm.

Симптомите и третманот на белодробната туберкулоза кај децата зависат од локацијата и тежината на процесот. Но, сепак, знаците на манифестација се слични едни на други: тоа е кашлица, хемоптиза, отежнато дишење, болка во градите.

Туберкулоза на менингите . Најчеста форма е туберкулозен менингитис. Кога тоа се случува, оштетување на мембраните на мозокот. Процесот е проследен со силни главоболки, лабилност на расположението, висока температура, повраќање, мускулна хипотензија.

Туберкулоза на мускулно-скелетниот систем за возврат е поделена на:

• спинална туберкулоза- процесот на почетокот на болеста е ограничен на 1 пршлен. Затоа, синдромите на интоксикација и болка се слабо изразени. Како што напредува процесот, симптомите се зголемуваат. Се појави остри болкиво 'рбетот од различна природа и напнатост на вертебралните мускули. За да се намали болката, едно лице зазема присилна положба. Неговото држење и одењето се менуваат. Градите се сериозно деформирани, се развива искривување на 'рбетот;
• туберкулоза на зглобовитесе карактеризира со болка во погодената област на зглобот. Кожата над неа е густа, топла на допир, изразен е оток. Прво, има потешкотии во флексијата и екстензијата на зглобот, потоа настанува негова целосна неподвижност. Општата состојба е скршена;
• коскена туберкулозапридружена со болка во коските и, како резултат на тоа, повреда на функцијата на органот. Треба да се напомене дека причината за туберкулоза скелетниот систем, покрај општо
  причини за туберкулоза, е преоптоварување на мускулно-скелетниот систем.

Туберкулоза на бубрезите . Нејзините симптоми се болка во грбот, болка при мокрење, крв во урината, нарушување на општата состојба.

Лупус. Кај децата, најчестиот симптом на кожата е туберкулозен шанкр: прво, на кожата се појавува црвеникава печат, која потоа се претвора во чир. Тоа е безболно, наспроти неговата позадина, лимфните јазли лоцирани во негова близина стануваат воспалени.

Друг тип на детска туберкулоза на кожата е нејзината промена во областа на зафатениот лимфен јазол. Кожата над неа станува цијанотична, а потоа улцерира. Таквите формации се безболни. Може да се појават и мали испакнатини кои го покриваат лицето и вратот. Ако ги притиснете тие пожолтуваат.

Туберкулоза на периферните лимфни јазли кај децата е придружено со нивно безболно зголемување. Тие се мобилни. Со зголемување на воспалението, тие пукаат, формирајќи фистула со гноен исцедок. Има хипертермија до 40 °, главоболки. Најчесто се засегнати субмандибуларните, субменталните и цервикалните лимфни јазли.

Туберкулоза на цревата придружени со болка во стомакот, нарушена интестинална подвижност, столици со крв, хипертермија. Нарушена е и општата состојба.

Туберкулоза на окото предизвикува намален вид, фотофобија, солзи. Има црнила или заматување во очите, болка.

Важно е да се знае дека туберкулозата може да продолжи во отворена форма, односно со ослободување на Коховиот бацил во околината и, следствено, со понатамошна инфекција на луѓето во контакт со болните. Може да биде и во затворена форма, во која бактериите не влегуваат во надворешниот простор.

Карактеристики на туберкулоза кај деца и адолесценти

Туберкулоза за деца - исклучително сериозна болест која зад себе остава голем број компликации.

Карактеристики на текот на туберкулозата кај деца под 2-годишна возрастсе карактеризира со сериозноста на процесот. Како по правило, тоа е генерализирано. Од примарниот фокус со протокот на крв, патогените микроорганизми влегуваат во други органи, што значително ја комплицира состојбата на детето. Таквите деца често развиваат дисеминирана, менингеална туберкулоза, па дури и сепса.

Кај постарите децаимунолошкиот систем е подобрен. Тоа ви овозможува да го локализирате процесот, спречувајќи го неговото генерализирање. Тие се карактеризираат со туберкулоза на лимфните јазли.

Колку е помладо детето, толку полошо ја толерира болеста. Ова се должи на особеноста на телото на детето: неговиот имунолошки систем е сè уште незрел, неформиран, поради тоа, не може целосно да се спротивстави на инфекцијата.

Следната критична возраст за развој на болеста е адолесценцијата.. Се разликува и во дисеминираните форми на инфекција, со оштетување на белите дробови и мозокот. Ова се должи на хормоналните бранови, кои доведуваат до нерамнотежа во телото и, како резултат на тоа, намалена способност да се спротивстави на болеста.

Форма на болеста што се јавува само кај деца е вродената туберкулоза.

Инфекцијата на фетусот се јавува од болна мајка преку плацентата или кога детето голта плодова вода. Во овој случај, предизвикувачките агенси на болеста со протокот на крв првенствено се пренесуваат во црниот дроб на бебето, каде што се формира почетниот фокус. патолошки процес.

Овие бебиња се раѓаат предвреме.. Еден месец подоцна почнуваат да се појавуваат првите симптоми на болеста: хипертермија, депресија или анксиозност. Симптомите на респираторна инсуфициенција се развиваат многу брзо. Често инфекцијата предизвикува воспаление на мембраните на мозокот. Во овој случај, постојат знаци на оштетување на централниот нервен систем, напнатост на окципиталните мускули, исцедок од ушите.

Најчестиот тип на детска туберкулоза е лезијата на ткивото на белите дробови. Туберкулозата на белите дробови кај децата се јавува во 80% од случаите. Затоа, појавата на кашлица кај дете која не исчезнува во рок од еден месец и зголемувањето на температурата треба да ги предупреди родителите и да стане сигнал за преглед на бебето.

Најефективен начин за спречување на туберкулозата е вакцината БЦГ. Тоа е ослабен вид на бацил од туберкулоза. Вакцинацијата за новороденчиња е помалку агресивна. За неа се користи вакцината BCG-M. Првата вакцина против туберкулоза беше направена во Франција во 1920-тите.

Време на BCG вакцинација:

• спроведено во породилиште за новороденчиња на 3-7-ми ден од животот;
• RV1 (т.е. 1 ревакцинација) се спроведува на 7 години;
• RV2 се администрира на 14-годишна возраст на здрави деца.

Имунитетот по BCG вакцинацијата се формира по 2 месеци и го штити детето од туберкулоза 4 години. Ова е особено важно за малите деца, бидејќи туберкулозата може да стане фатална болест за нив.

Вакцинацијата се прави во горната надворешна третина од рамото интрадермално. Прво, на местото на инјектирање се појавува мал оток. Потоа се претвора во пустула - вијала со течност. Пустулата пука, формирајќи мала рана. Чир е покриен со кора. По 6 месеци, на негово место се формира лузна. Тој треба да биде 5-8 мм. Ова укажува на успешна вакцинација.

Понекогаш по вакцинацијата нема ни трага. Ова може да укаже на вроден имунитет на болеста.

Може да има компликации по воведувањето на вакцината против туберкулоза:

• ладен апсцес;
• BCGit;
• келоидна лузна.

Контраиндикации за BCG:

• ако меѓу контактот на детето има пациенти со туберкулоза;
• ако мајката има ХИВ инфекција;
• болести на нервниот систем;
• било која акутна болест;
• имунодефициенција; неоплазми;
• прематурност; телесна тежина помала од 2,5 кг;

Дијагноза на болеста е реакцијата на Манту. Ова не е вакцина што го штити вашето дете да не се разболи. Ова е индикатор кој покажува дали бебето е болно или не.

Тестот Mantoux се поставува во средната третина од подлактицата.. Се администрира туберкулин, кој е филтрат на убиени микобактерии. Содржи туберкулопротеин, кој делува како алерген. Лекот се администрира интрадермално, на местото на инјектирање се формира "кора од лимон".

Резултатот се оценува не порано од 48 часа подоцна:

• ако на местото на инјектирање се формира заптивка (папула) помала од 5 mm, тоа укажува на негативна реакција;
• 5 mm-10mm - реакцијата е сомнителна;
• ако големината на папулата е повеќе од 10 mm, тогаш реакцијата се смета за позитивна и може да биде знак за туберкулоза.

Препорачливо е да не се мокри и трие „копчето“ формирано по вакцинацијата.

Треба да се напомене дека позитивната реакција на Mantoux може да се забележи кај здрави деца во рок од 1-2 години по BCG.

Контраиндикации за тестот Mantoux:

• хипертермија;
• алергии во акутната фаза;
• конвулзии;
• кожни болести;
• карантин.

Дијагноза и тестирање за туберкулоза

Дијагнозата на болеста е насочена кон идентификување на патогени бактерии во околината на телото, како и во целните органи.

Раната идентификација на болеста помага да се справите со неа што е можно повеќе. кратко времесо минимално оштетување на телото.

Дијагнозата на туберкулоза кај децата е многу ретко оди без реакција на Манту. Се спроведува годишно, почнувајќи од 1 година. Тоа ви овозможува да ја идентификувате болеста во рана фаза на болеста. Како и оние луѓе кои се носители на оваа инфекција, но самите не се разболуваат.

Други истражувачки методи вклучуваат:

1. Флуорографија, радиографија, томографија.
2. бактериолошки метод. Се состои во идентификување на патогенот во различни средини на телото. Прво на сите, тоа е слуз. Како и точка од плевралната и абдоминалната празнина, зглобовите, лимфните јазли. За анализа, може да се користи цереброспиналната течност, содржината на рани и фистули, крв, урина. ПЦР дијагностика е модерен метод на бактериолошко истражување. Ова е прилично чувствителен метод. Мала количина на бактерии е доволна за да се спроведе. Погоден за проучување на какви било телесни течности. Се состои во идентификување на ДНК на бактерија. Оваа постапка е толку точна што ви овозможува да ја идентификувате болеста во негативните резултати од другите тестови.
3. Бронхоскопија.
4. Биопсија на засегнатиот орган. Најчесто се изведува при дијагностички операции, кога другите методи не се многу индикативни. Најчесто, ова е биопсија на лимфните јазли, како и ткивото на белите дробови на отворот на градниот кош.

Третман

Третман на туберкулоза кај деца прилично долго. Таа е насочена кон сузбивање на развојот на туберкулозниот бацил и обновување на засегнатиот орган.

Третманот на откриената туберкулоза во болница започнува кога бактериите се концентрирани во екстрацелуларниот простор. Лицето е заразно.

1 фаза на третман - земање лекови против туберкулоза. Тие вклучуваат: рифампицин, изонијазид, пиразинамид, етамбутол и други. Тие се најефективни и најмалку токсични. Режимот на третман мора да содржи најмалку 3 такви лекови. Се користи и антибактериска терапија.

Исто така широко се користи физиотерапевтски третмани. Со ексудативно и некротично воспаление, индицирана е UHF терапија, инхалации и електрофореза. Во иднина, ултразвук, магнетотерапија и ласер се користат за ресорпција на инфилтрати, поправка на ткивата и заздравување на раните.

Задолжителна апликација имуностимулирачки лековида се зголеми отпорноста на организмот во борбата против инфекцијата.

Пациентот мора да одржува соодветен режим, да јаде урамнотежена исхрана, да води здрав начин на живот.

Кога стадиумот на болеста преминува во затворена форма, дозволено е лекување на туберкулоза дома под надзор на фтизијатар.

Кога конзервативниот третман не успее се применуваат хируршки методи . Ова може да биде отстранување на дел од орган или погодена област.

Третманот на туберкулозата е прилично обемен процес кој бара трпеливост и правилно спроведување на сите негови фази. Тој е комплексен, односно на различни начини влијае на телото од сите страни. Мора да се запомни дека колку порано се открие болеста, толку е полесно и побрзо да се справите со неа.

Превенција на туберкулоза кај деца и адолесценти

Превенција на туберкулоза кај дете започнува во болница со првата BCG вакцинација.

Вакцинацијата е важен, а веројатно и најважниот чекор во спречувањето на развојот на болеста. И не ги занемарувајте.

Подобрување на имунитетот на детето- втората најважна фаза на превенција. Урамнотежена, збогатена исхрана, стврднување, правилен режимработа и слободно време - залог здрав животбебе.

Исто така, игра улога во спречувањето на развојот на болеста. рано откривањезаразени лица и нивна привремена изолацијаза да се спречи инфекција на здрав дел од населението.

Туберкулозата е прилично сложена болест и, за жал, е многу заразна. Секоја година расте бројот на заболени од оваа болест. Затоа толку многу внимание се посветува на превенција од туберкулоза. На крајот на краиштата, многу е подобро да се оптоварува имунолошкиот систем отколку да се загрози животот на детето.

© С.И.Кочеткова, Т.Н.Татаурова, 2002 г
UDC 616.24-002.5-053.1/2
Примено на 14 јануари 2002 г

С.И.Кочеткова, Т.Н.Татаурова

Државна медицинска академија, Нижни Новгород

Случај на вродена туберкулоза кај новороденче

Вродената туберкулоза е ретка, но педијатрите и акушер-гинеколозите треба да бидат свесни за можноста за нејзина појава кај дете. Според литературата, во моментов има информации за опис на илјада случаи на интраутерина инфекција на фетусот (Yanchenko E.N., Greimer N.S., 1999).

Инфекцијата на фетусот се јавува главно на два начина: хематогена, трансплацентарна или со ингестија и аспирација на плодова вода, слуз од породилниот канал заразена со Mycobacterium tuberculosis.

Со хематогениот пат на интраутерина инфекција, микобактериите продираат од мајка до фетус преку папочната вена, влегувајќи во црниот дроб или преку венскиот канал Ауранзии во десно срцеи белите дробови. Важен предуслов за хематогениот пат на инфекција е поразот на плацентата од микобактерии, меѓутоа, садовите на плацентата кај бремена жена во поголемиот делтромбозиран и фетусот е неинфициран. Трансплацентарниот пат на ширење на инфекцијата е особено веројатен кај дисеминираните форми на туберкулоза кај мајката (со хематогени епидемии на туберкулоза кај бремени жени). Случаите на интраутерина инфекција се опишани во хематогени епидемии на туберкулоза кај бремени жени во форма на ексудативен плеврит и спондилитис. Со хематоген пат на инфекција, примарниот афект се формира во црниот дроб со вклучување во процесот на регионалните лимфни јазли на хилумот на црниот дроб, мезентеричните и поретко интраторакалните лимфни јазли.

На вториот начин - алиментарен - детето се заразува кога ќе се зарази породилниот канал, најчесто кај жени кои боледуваат од генитална туберкулоза, па затоа често доживуваат неплодност, па вродената туберкулоза од оваа генеза е ретка. Со латентна туберкулоза на женските генитални органи, бременоста се одвива надворешно нормално и инфекцијата се јавува во последните фази од бременоста или за време на породувањето. Со алиментарниот пат на инфекцијата, примарниот фокус се формира во белите дробови, средното уво и цревата.

Клиниката за вродена туберкулоза е разновидна и се одредува според генезата, природата на патолошкиот процес кај мајката, времетраењето на бременоста, масивноста и вирулентноста на инфекцијата.

Ако инфекцијата на фетусот се појави рано, мајката има спонтан абортус или раѓање на мртво дете. Додека ја одржуваат бременоста, децата се раѓаат предвреме, со неухранетост. Во отсуство на контраиндикации, децата се вакцинираат со BCG вакцината. Но, до крајот на втората недела, нивната состојба се влошува, апетитот се намалува, се појавува летаргија, поспаност, треска, губење на тежината, диспепсија, црниот дроб, слезината, периферните лимфни јазли се зголемуваат и респираторната инсуфициенција се зголемува. Можни се жолтица, хеморагичен синдром, невролошки симптоми.

Тешко е да се постави дијагноза на вродена туберкулоза. Диференцијалната дијагноза се спроведува со интраутерини, генерализирани, микоплазмални инфекции, пневмоцистоза, сепса, конгенитален сифилис, ХИВ инфекција.

Ви претставуваме опсервација на болеста на новородено дете кое починало од вродена генерализирана туберкулоза.

Роман Б. е роден на 03.07.1999 година во породилиште бр.4 од втора бременост, на итно породување. На консултацијата не била забележана мајка, циганка. Апгар резултат - 9 поени. Состојба при раѓање - задоволителна. Тежина - 2850 g, висина - 46 cm Обем на глава - 33 cm, обем на градите - 34 cm Прикачен на градите на 2-ри ден. Папочната врвца падна на 3-ти ден. 05.07 Направена е BCG вакцинација.

Мајката самоволно го напуштила породилиштето на 4-ти ден по раѓањето. Се чувствуваше лошо дома, имаше температура.

Детето е доставено во градинка на 5-ти ден градска болницаТаткото бр.1 се пожалил на анксиозност на детето и зголемување на телесната температура до 38°C. Неговата маса беше 2680 g.

Состојбата при приемот беше со умерена јачина, плачот беше силен, имаше треперење на екстремитетите. Менингеалните симптоми се негативни. Кожа - со иктерична сенка, чиста; акроцијаноза, пастозитет на долниот дел на стомакот. Периферните лимфни јазли - мали, еластични, мобилни. Голем фонтанел - 232 см, не се испакнува, носното дишење е тешко. Удар над белите дробови - тимпанитис, дишење - тешко, отежнато дишење не се слушаше. Ритам на дишење - 50 во минута, срцеви звуци - ритмички, чисти, отчукувањата на срцето - 140 во минута. Стомак отечен. Папочна рана - под кората. Црниот дроб штрчи 2 cm од под ребрен лак.

Комплетна крвна слика: Hb - 199 g/l; пол. пок. - 0,94; ер. - 6,3 1012/l; тромб - 365 109 / l; ле. - 9,4 109/l; шипјадач. - Четиринаесет%; сегментирано. - 53%; еоз. -2%; лимф. - 25%; монок.-8%; ESR - 14 mm/h.

Анализа на урина: без боја; транспарентен; заврши; протеин - 0,099‰, ле. - 2-4 во стр sp., цилиндри - хијалин.

Реакцијата Mantoux со 2 TU е негативна. Рендген на граден кош при прием - отекување на полињата на белите дробови, намалување на проѕирноста во медијалните делови, против кои не се разликуваат пулмоналната шема и десниот корен.

Вкупен билирубин - 224 mmol / l, зголемен поради слободен - 209 mmol / l; зголемен ASAT - 1,56 единици; AlAT - 1,25 единици; LDH - 41,4 единици; глутамин трансфераза - 2,49 единици. Во крвта метаболна ацидоза; pH - 7,15; гликоза - 5,8 mmol / l.

Не беше пронајдена микрофлора во крвта, урината и цереброспиналната течност. Mycobacterium tuberculosis не беше изолиран од коренот на јазикот.

Поставена е дијагноза на акутна вирусна инфекција, хипербилирубинемија. Битие не е јасна. Се слават перинатална енцефалопатија, акутен период; синдром на хипертензија.

Беше пропишан третман: цефазолин - 150.000 единици. 2 пати интрамускулно, имуноглобулин, терапија за детоксикација, трентал, рибоксин, цитохром, холеретичен.

Состојбата на детето постепено се влошувала. ОД

На третиот ден од престојот во болница, тој стана понемирен, температурата беше 38-39 ° C, во белите дробови - влажни фини клокоти, тахикардија, пригушени срцеви звуци, зголемен црн дроб.

На 6-тиот ден од престојот на одделението за интензивна нега се појави болен плач, главата навалена наназад. Испитување на цереброспиналната течност: безбоен; транспарентен; реакција Pandey +; протеини - 0,26‰; цитоза 22/3; лимф. - 5%; неутрален - еден%.

Мајката на детето на 16.07 повторно била примена во породилиште бр.4. Состојбата на жената била критична висока температура. Поставена е дијагноза „постпартален ендометритис, сепса, септичка пневмонија“. Рендгенски преглед на градниот кош не е направен.

На 20 јули е извршена операција - екстирпација на матка и туби.

На 21 јули пациентот починал поради симптоми на респираторна и срцева слабост. Патолошка анатомска дијагноза - хематогена дисеминирана туберкулоза со лезии на белите дробови, црниот дроб, слезината, лимфните јазли, матката. Компликации - сепса, септикопемија, ДИК.

На 23 јули од породилиште во детска болница било пријавено дека родилката починала, патоанатомската дијагноза е дисеминирана туберкулоза.

Состојбата на детето, и покрај интензивната детоксикација и антибиотската терапија, продолжила да се влошува: забележана е летаргија, акроцијаноза, висока температура, зголемени се црниот дроб и слезината. Беа препишани цефобид и гентамицин, хормонска терапија.

26.07 беше консултиран фтизијатар. Извршена е реакција на Mantoux со 2 TU, повторена рендгенска томографија, лумбална пункција, преглед од коренот на јазикот за Mycobacterium tuberculosis.

Рендгенски заклучок - билатерален пулмонален едем, деснострана пневмонија, сегментална ателектаза на десниот бел дроб, пневмоторакс лево, кардиопатија. Анализа на цереброспинална течност: протеин 0,85‰; цитоза - 63/3; лимф. - четири%; неутрален - 16%; реакција Pandey ++++; гликоза - 2 mmol / l.

Повеќекратно консултирани од фтизијатар за наводната етиологија на болеста на детето, изонијазид 20 mg на 1 kg телесна тежина, стрептомицин, рифампицин во супозитории биле препишани, но состојбата на детето постепено се влошувала и на 23-тиот ден од престојот во болница, фатална исходот се случи со симптоми на зголемена респираторна и срцева слабост.

Клиничка дијагноза - интраутерина инфекција, сепса, септикопемија, гноен менингитис, билатерална пневмонија, пулмонален и церебрален едем, улцеративен некротичен ентероколитис, асцит, хепатитис, веројатно од туберкулозна етиологија. перинатална енцефалопатија.

Патолошки анатомски заклучок - конгенитална хематогена (трансплацентарна) туберкулоза со лезии внатрешни органи: црн дроб, бели дробови, лимфни јазли, слезина, бубрези, комплицирани со откажување на повеќе органи. Отекување на ткивата, мембраните на мозокот. Венска плетораи дистрофични промени во паренхимните органи.

Се разбира, опишаниот случај на смрт на дете од вродена туберкулоза е редок во пракса. Во оваа опсервација, бремената жена не беше забележана во антенатална клиникаНикогаш претходно немала направено рендген. Во породилиштето не е собрана анамнеза за да се утврдат факторите на ризик за развој на туберкулоза (можен контакт со пациент со туберкулоза, поплаки и состојба во текот на бременоста). По повторен прием во болницата за мајчинство, дијагнозата беше "септична пневмонија?" без рендген на граден кош.

Поради неидентификувана дијагноза кај мајката и отсуство на контраиндикации, детето е вакцинирано со вакцината БЦГ, што го забрза текот на инфекцијата со туберкулоза.

Од породилиштето дури третиот ден било пријавено за смртта на родилката и резултатите од посмртниот преглед. 5-ти ден бил консултиран од фтизијатар, а специфична терапија му била препишана на втора консултација на 7-ми ден кога детето било на интензивна нега во исклучително тешка состојба. Детето е упатено на патоанатомска обдукција со дијагноза сепса, интраутерина инфекција, септикопемија, билатерална пневмонија, улцеративен некротичен ентероколитис, хепатитис, евентуално од туберкулозна етиологија. Во меѓувреме, епидемиолошката историја овозможи да се постави дијагнозата на вродена туберкулоза главен приоритет.

Опишаниот случај сликовито илустрира колку е важно педијатрите и акушерите да се сеќаваат на можноста мајката и детето да имаат туберкулоза за да преземат навремени мерки.

Туберкулозата е сериозна заразна болест која плаши многу луѓе и ги тера постојано да се подложуваат на туберкулинска дијагностика. Фактот дека стапчето на Кох може да зарази не само возрасни го зголемува стравот, туберкулозата кај децата исто така не е невообичаена. Покрај тоа, детската патологија е многу посложена од возрасната, затоа, откако ги забележале нејзините знаци кај децата, родителите треба веднаш да се консултираат со лекар. Неформиран организам не може соодветно да се бори против болеста, па затоа инфекцијата побрзо и поефикасно влијае на ткивата на телото. За да се избегнат компликации на туберкулозата, патологијата треба да се дијагностицира што е можно поскоро и да се започне со третман.

Заразените деца развиваат различни симптоми и знаци. Примарниот туберкулозен комплекс ги вклучува таканаречените симптоми на интоксикација. Додека фокусите на патологијата сè уште не станале видливи, пациентот манифестира туберкулозна интоксикација, а нејзиниот интензитет зависи од сериозноста на инфекцијата. Ако бактериите штотуку почнуваат да се шират низ телото, тогаш заразните симптоми на туберкулоза кај децата се позабележителни.

• општа слабост;
• мало зголемување на температурата во текот на долг временски период;
• губење на апетит;
• губење на тежината без причина;
• постојано лошо здравје;
• зголемено потење;
• развојни проблеми;
• бледа кожа;
• нарушувања на автономниот нервен систем, кои се манифестираат со зголемен излив на дланките и стапалата, палпитации, нагли поместувањарасположенија.

Туберкулозната инфекција кај децата предизвикува слаб постепен развој на манифестации на интоксикација, што ја разликува од акутните респираторни вирусни инфекции, кои бараат малку време за силни манифестациисимптоми на интоксикација.

Претходно, белодробната туберкулоза кај децата беше придружена со треска во нејзината класична манифестација, но денес болеста често се јавува без температура.

Направете бесплатен онлајн тест за ТБ

Временско ограничување: 0

Завршени се 0 од 17 задачи

Информации

Тестот се вчитува...

резултати

Времето истече

• Секоја чест! Шансите да сте над ТБ се блиску до нула.

  Но, не заборавајте да го следите вашето тело и редовно да одите на лекарски прегледи и не се плашите од никаква болест!
  Ние исто така препорачуваме да ја прочитате статијата за.

• Има причина да се размислува.

  Невозможно е да се каже со точност дека сте болни од туберкулоза, но постои таква можност, ако ова не се стапчиња Кох, тогаш нешто јасно не е во ред со вашето здравје. Ви препорачуваме веднаш да одите Медицински преглед. Ние исто така препорачуваме да ја прочитате статијата за рано откривање на туберкулоза.

• Веднаш контактирајте со специјалист!

  Веројатноста дека сте погодени од Кох стапчиња е многу голема, но не е можно да се постави дијагноза на далечина. Веднаш треба да контактирате со квалификуван специјалист и да подлежите на медицински преглед! Исто така, силно препорачуваме да ја прочитате статијата за рано откривање на туберкулоза.

1. Со одговор
2. Одјавено

Задача 1 од 17

1 .

Дали вашиот животен стил вклучува тешка физичка активност?

1. Задача 2 од 17

   2 .

   Колку често правите тест за ТБ (на пр. манту)?

2. Задача 3 од 17

   3 .

   Дали внимателно ја почитувате личната хигиена (туширање, раце пред јадење и после пешачење итн.)?

3. Задача 4 од 17

   4 .

   Дали се грижите за вашиот имунитет?

4. Задача 5 од 17

   5 .

   Дали некој од вашите роднини или членови на семејството заболел од туберкулоза?

5. Задача 6 од 17

   6 .

   Дали живеете или работите во неповолна средина (гас, чад, хемиски емисии од претпријатијата)?

6. Задача 7 од 17

   7 .

   Колку често сте во влажна или правлива средина со мувла?

7. Задача 8 од 17

   8 .

   Колку години имаш?

8. Задача 9 од 17

   9 .

   Каков пол си?

9. Задача 10 од 17

   10 .

   Дали во последно време се чувствувате многу уморни без посебна причина?

10. Задача 11 од 17

    11 .

    Дали се чувствувате физички или психички лошо во последно време?

11. Задача 12 од 17

    12 .

    Дали сте забележале слаб апетит во последно време?

12. Задача 13 од 17

    13 .

    Дали сте забележале нагло опаѓање на вашето здравје во последно време? обилна храна?

13. Задача 14 од 17

    14 .

    Дали во последно време чувствувате зголемување на телесната температура подолго време?

14. Задача 15 од 17

    15 .

    Дали имате проблеми со спиењето во последно време?

15. Задача 16 од 17

    16 .

    Дали сте забележале прекумерно потење во последно време?

16. Задача 17 од 17

    17 .

    Дали сте се забележале неодамна како нездраво бледило?

Еден од првите симптоми што се појавува е синдромот на параспецифична реакција. Примарната туберкулоза кај децата предизвикува телото да произведува специјални антитела кои му помагаат на Коховиот бацил да помине од крвта во макрофагиот систем. Таквите клетки се наоѓаат во многу човечки органи и затоа симптомите често се појавуваат во различни делови од телото на пациентот.

Параспецифична реакција не се појавува во телото долго време, често ваквите симптоми кај децата исчезнуваат по неколку месеци. Сепак, исчезнувањето на параспецифичните реакции не значи и ослободување од болеста, бидејќи е потребно многу повеќе време за нејзино лекување.

Вистинска параспецифична реакција не е воспаление поради инфекција со туберкулоза, туку концентрација на клетки во одредени органи, што станува резултат на навлегувањето на патогенот на туберкулозата во телото.

Видовите на симптомите зависат од локацијата на туберкулозата, степенот на инфекцијата и присуството на компликации. Инфекцијата со туберкулозна инфекција на различни органи кај децата предизвикува различни симптоми.

Туберкулозната инфекција влијае на работата на целиот организам, но најголемиот дел од ударот оди на органот на кој се шири инфекцијата.

ТБ има многу форми кои влијаат на тоа како се развива болеста. Во зависност од стекнатата форма, постојат различни карактеристикипатологија кај деца. Патологијата на примарната форма се јавува во првата година по инфекцијата, иако овие термини се многу нејасни. Ако периодот на развој на примарната туберкулоза е многу краток, тогаш најверојатно болеста премногу брзо го уништува телото. Во повеќето случаи, штетните бактерии ги инфицираат лимфните јазли, а карактеристиките на развојот на патологијата зависат од карактеристиките на оваа инфекција, можни компликациии времетраењето на третманот.

1. Интоксикацијата со туберкулоза станува доста честа појава. Оваа форма се појавува кога раните фазиболести кога во телото сè уште не се формирани полноправни фокуси на инфекција. Чувството на лошо е придружено со губење на апетит и благо, но постојано зголемување на температурата во вечерните часови. Расположението на пациентот често се менува, се појавуваат срцеви палпитации и главоболки. Со какви било манифестации на туберкулозна интоксикација, телото на детето е предмет на детална студија за да се идентификуваат заразените области.
2. Примарен комплекс на туберкулоза на белите дробови. Бактериите на туберкулоза влегуваат во ткивото на белите дробови, формирајќи мало воспаление, кое станува фокус на болеста. Со текот на времето, воспалението се шири во областа на интраторакалните лимфни јазли. Најчесто, оваа форма на патологија има добра способностдо само-заздравување. Вакцината BCG, која моментално е јавно достапна, е способна да го спречи развојот на фокус. Според статистичките податоци, вакцинираните деца имаат помала веројатност да ја добијат оваа форма на патологија. Исто така, во борбата против туберкулозното воспаление, корисна е природната отпорност на болеста.
3. Туберкулозна инфекција на интраторакалните лимфни јазли. Повеќето случаи на детска туберкулоза се инфекции на интраторакалните лимфни јазли. Кога мал број јазли се заразени без особено забележливи симптоми, патологијата поминува во некомплицирана форма. За време на третманот, хијалинот се појавува во лимфните јазли, а мртвото ткиво се заменува со варовнички капсули (калцификати). Ако инфекцијата продолжи со компликации, тогаш инфекцијата поминува во блиските области. Во повеќето случаи, компликациите се појавуваат кога детето е заразено во првите години од животот. Ова се случува поради нецелосно формирани органи, неразвиени одбранбени механизми и неформиран имунитет. Клиничката слика на таквата болест е изразена сосема јасно.
4. Туберкулозен бронхоаденитис. Болеста се шири на висцералните торакални лимфни јазли. Заразени се и трахеата и бронхијалните јазли. Со оваа форма на болеста, лимфните јазли на коренот на белите дробови почнуваат да се воспалуваат. На почетокот на болеста кај детето се јавуваат синдроми на интоксикација, а со развојот на патологија пациентот кашла во два тона поради компресија на бронхиите. Малите деца често доживуваат гушење, придружено со синило, нерамномерно дишење, отекување на носните крила и повлекување на просторот помеѓу ребрата. За детето да се чувствува подобро, бебето се става на стомак, а заразениот лимфен јазол се поместува напред.
5. вродена туберкулоза. Оваа форма е исклучително ретка, но, сепак, такви случаи се познати. Вродената патологија значи дека фетусот бил заразен за време на бременоста од мајката. Во повеќето случаи, жената се инфицира за време на бременоста, но понекогаш патологијата пренесена непосредно пред бременоста влијае и на фетусот. Бебето има забележливо отежнато дишење, неактивност, губење на апетит, треска, зголемен црн дроб и слезина, а понекогаш и воспаление на мембраните на мозокот и 'рбетниот мозок.
6. Инфилтративна туберкулоза. Оваа форма на болеста е секундарна, воспалението се појавува на белите дробови со формирање на инфилтрати, а фокусите се подложени на казеозно распаѓање. Пациентот страда од симптоми на интоксикација, прегревање на телото, интензивна кашлица. Дополнителни знаци на инфилтративна туберкулоза се болка во страна и кашлање крв. Секој втор пациент со ваква болест страда од акутна форма на болеста. Се јавува и асимптоматски развој на болеста, а можни се преодни состојби помеѓу овие две опции.
7. 
   милијарна туберкулоза. Оваа дијагноза е за акутна формазаболување. Со милијарна туберкулоза, пред сè страдаат капиларите, а потоа се појавуваат туберкули на органите, а од оваа патологија страдаат и белите дробови и другите органи. Најчесто оваа форма се јавува кај адолесценти и деца, а возрасните многу поретко се разболуваат од неа. Главните симптоми на милијарна туберкулоза: влажна кашлица, постојана слабост во телото, отежнато дишење и треска. Овие симптоми се периодични и се влошуваат, а потоа се намалуваат.
8. Туберкулозниот менингитис се карактеризира со воспаление на менингите поради навлегување на патогени во нив. Оваа форма е една од формите на екстрапулмонална туберкулоза. Симптомите на таквата болест се појавуваат нагло, а од почетокот на инфекцијата до целосното формирање на болеста, менингитисот не покажува никакви знаци. Со развојот на болеста, пациентот почнува да забележува прегревање на телото, главоболки, повраќање, проблеми со кранијалните нерви, конфузија и типични симптоми на едноставен менингитис. Занемарената форма често предизвикува губење на свеста, па дури и парализа.
9. Туберкулозата на белите дробови е невообичаена кај децата; повеќето случаи се минато во адолесценција во моментот на инфекција. Еднаш во белите дробови, патогенот предизвикува воспаление на ткивото на белите дробови. Воспалението предизвикува треска и често кашлање. Другите симптоми зависат од степенот и сериозноста на болеста. Оваа форма на патологија е тешко да се излечи, но навременото утврдување на присуството на болеста во голема мера ќе ја поедностави задачата. Ако многу мало дете се зарази со белодробна туберкулоза, тогаш инфективните фокуси ги инфицираат другите органи на детето.
10. Туберкулоза со неодредена локализација се претпоставува кога пациентот има туберкулозна интоксикација, но не се забележани локални промени. Ако лекарите не откријат инфекција на ниту еден орган, тогаш останува само да се постави таква дијагноза. Најчесто, оваа форма на болеста се наоѓа кај децата поради чувствителноста на телото на алергиски манифестации. Симптомите се развиваат бавно и стануваат хронични. Родителите ретко ја забележуваат болеста на време, па лекарите мора да ја третираат веќе течената форма. Исто така, таквата дијагноза е можна со нецелосна дијагноза на форма на екстрапулмонална туберкулоза.
11. Туберкулоза на мускулно-скелетниот систем. Таквата болест е секогаш придружена со белодробна туберкулоза. Болеста влијае на растот на 'рскавицата и влијае на зглобовите и 'рбетот. Пациентот има гноен воспаление, акумулација на гној во ткивата, мали, но длабоки рани, а при стискање на 'рбетниот мозок можна е и парализа.
12. Бубрежната туберкулоза е една од најчестите форми на екстрапулмонална туберкулоза. Во примарната туберкулоза, инфекцијата ја носи крвта. Прво, инфекцијата влијае на медулата, предизвикувајќи шуплини и фокуси на распаѓање, а потоа се движи длабоко во бубрезите и преминува во соседните органи. Откако ќе се ослободите од болеста, на телото остануваат лузни.

Со развојот на локални туберкулозни форми, се забележува егзацербација на параспецифични реакции. Исто така, патологијата има добар потенцијал за само-заздравување.

Со развојот на науката и медицината, се појавија многу начини за дијагностицирање на туберкулозата.

1. Манту тест. За овој метод на дијагноза, на субјектот му се дава инјекција на туберкулин, која содржи мала количина од видот на болеста. Со реакцијата на телото, лекарот одредува дали имунитетот на пациентот е способен да се спротивстави на туберкулозата. Годишно се прави тест за манту. Добар аналогтаков туберкулински тест се смета за дијаскинст.
2. Флуорографска студија. Со помош на специјално зрачење, опремата покажува повеќеслојна слика на белите дробови.
3. Студија на Х-зраци. Кога позитивни резултати, наведени погоре методи на истражување, пропишува радиографија. Таквата дијагноза е потребна за да се потврди дијагнозата и да се одреди формата на болеста.
4. бактериолошки истражувања. Со помош на специјална опрема се испитува спутумот на пациентот. Кај нас ваквата дијагностика не е особено популарна, за разлика од Европа.
5. Бронхоскопија. Оваа постапка е тешко да се спроведе, но дава многу точни резултати, па затоа се користи главно поради нејасните резултати на другите дијагностички методи.

За точно да се утврди присуството на болеста и неговата форма, неопходно е да се помине низ неколку методи за дијагностицирање на болеста.

Превенција на туберкулоза кај деца

Туберкулозата е непријатна патологија и тоа не се однесува само на последиците од болеста, туку и на заразноста. Оваа болест се пренесува на многу начини, но главниот метод на инфекција е преку воздухот. Оваа карактеристика ја прави опасна дури и едноставната комуникација со заразено лице.

Се разбира, невозможно е целосно да се заштитите од инфекција со туберкулоза, но постојат некои превентивни мерки кои ќе помогнат значително да се намалат ризиците од инфекција.

• спроведување на туберкулински тестови и вакцинација против туберкулоза;
• разговори за опасноста од болеста и разговор за ризиците од контакт со заразените;
• набљудување на деца во ризик (живеење во област со голем број заразени лица или постојано во контакт со болно лице);
• обезбедување услови за лекување на заразените лица и ограничување на нивниот контакт со здрави деца и возрасни.

Вакцинацијата BCG и тестот Mantoux се сметаат за најефективна превенција од туберкулоза. Некои родители, плашејќи се од компликации по вакцинацијата, одбиваат да им даваат на своите деца такви инјекции. Ваквите постапки го загрозуваат не само здравјето, туку и животот на децата, а компликациите се исклучително ретки и во повеќето случаи не претставуваат сериозна закана. Така, вакцинациите прават повеќе добро отколку штета, а таквите мерки веќе спасија многу животи.

Предизвикувачкиот агенс на туберкулозата е Коховиот бацил, кој продира во човечкото тело и почнува полека да го уништува заразениот систем. Во повеќето случаи, бактеријата влегува во телото со капки во воздухот, но постојат и други начини на Коховиот бацил да зарази личност. Главниот дел од болните деца се заразиле поради комуникација со болно лице поради тоа што бактериите навлегле прво во воздухот, а потоа и во респираторниот тракт на детето.

• преку дигестивниот систем поради храната добиена од болни животни;
• инфекција на конјунктивата на окото;
• пренесување на инфекцијата на детето од трудница преку плацентата или поради оштетување на плацентата при породување.

Постојат и причини кои придонесуваат за развој на болеста кај децата. Најчесто тоа е слаб имунолошки систем кој овозможува инфекцијата да се развие во телото.

• вродена предиспозиција;
• хронични инфекции;
• стресни ситуации;
• неправилна исхрана.

Причините за туберкулоза се различни, но ризиците од инфекција кај децата во неповолни услови за живот се многу поголеми отколку кај децата од богати семејства.

Денес, третманот на туберкулозата кај децата следи неколку сценарија. Лекарот го споредува степенот на развој на болеста, состојбата на телото и можните последици, избирајќи повеќе соодветен начинтретман.

Постојат два вида на третман:

1. Третман со хемотерапија. Доколку се открие туберкулоза, задолжително е да се земаат антитуберкулозни лекови. Честопати, пациентот зема неколку видови лекови одеднаш, кои лекарот ги избира поединечно за секој пациент. Времетраењето на хемотерапијата варира во зависност од формата на болеста, одговорот на телото и присуството на компликации. Во просек, терапијата се спроведува шест месеци, но има моменти кога пациентот зема лекови неколку години.
2. AT форми за трчањетуберкулоза, само лекувањето со лекови не е доволно, а потоа пациентот е подложен на хируршка интервенција. Сепак, хируршкото отстранување на туберкулозата не го заменува третманот со лекови, тие се надополнуваат едни со други.

Третманот за дете го пропишува само неговиот лекар. Занемарувањето на лекарскиот преглед доведува до забавување на закрепнувањето, а понекогаш и ги поништува сите напори, па затоа од родителите се бара да ги следат сите препораки на лекарот. Можни се и дополнителни методи на лекување, доколку не се во спротивност со медицинските рецепти. Значи, некои родители го надополнуваат третманот со традиционална медицина или молитва за туберкулоза.

Квиз: Колку сте подложни на ТБ?

Временско ограничување: 0

Навигација (само броеви за работни места)

Завршени се 0 од 14 задачи

Информации

Овој тест ќе ви покаже колку сте подложни на туберкулоза.

Веќе сте го направиле тестот претходно. Не можете повторно да го стартувате.

Тестот се вчитува...

Мора да се најавите или регистрирате за да го започнете тестот.

Мора да ги завршите следните тестови за да го започнете овој:

резултати

Времето истече

• Секоја чест! Дали си добро.

  Веројатноста за добивање туберкулоза во вашиот случај не е поголема од 5%. Вие сте сосема здрава личност. Продолжете да го следите вашиот имунитет на ист начин и нема да ви пречат никакви болести.

• Има причина да се размислува.

  Сè не е толку лошо за вас, во вашиот случај, веројатноста да добиете туберкулоза е околу 20%. Ви препорачуваме подобро да го следите вашиот имунитет, условите за живот и личната хигиена, а исто така треба да се обидете да го минимизирате обемот на стрес.

• Ситуацијата јасно бара интервенција.

  Во вашиот случај, сè не е толку добро како што би сакале. Веројатноста за инфекција со стапчиња Кох е околу 50%. Веднаш треба да контактирате со специјалист ако имате искуство првите симптоми на туберкулоза! И, исто така, подобро е да го следите вашиот имунитет, условите за живеење и личната хигиена, исто така треба да се обидете да ја минимизирате количината на стрес.

• Време е да се огласи алармот!

  Веројатноста за инфекција со стапчиња Кох во вашиот случај е околу 70%! Треба да посетите специјалист ако почувствувате какви било непријатни симптоми, како што се замор, слаб апетит, мало зголемување на телесната температура, бидејќи сето тоа може да биде симптоми на туберкулоза! Исто така, топло ви препорачуваме да подлежите на преглед на белите дробови и медицински тест за туберкулоза. Покрај тоа, треба подобро да го следите вашиот имунитет, условите за живеење и личната хигиена, исто така треба да се обидете да го минимизирате износот на стрес.

1. Со одговор
2. Одјавено