Анатомски и физиолошки карактеристики на скелетниот систем. Фрактури на карличните коски кај деца

Кај новороденчињата, карлицата има форма на инка. Крилата на илијачните коски се наоѓаат повертикално, нивните гребени се 'рскавици (слабо, закривени во форма на S). Малата карлица е недоволно развиена, влезот во неа е тесен, надолжно овална форма. Имотот е слабо изразен и формиран од I и II сакрални пршлени. Секоја неименувана коска се состои од три дела: осификација јадра на илијачните, ишијалните и срамните коски, поврзани едни со други со слој на 'рскавица.

Кокцигеумот се состои од 4-5 рскавични пршлени. Во дебелината на I-III сакралните пршлени има пет осификација јадра. За време на рано детствоЈадрата за осификација на сакрумот значително се зголемуваат во големина, а во предучилишниот период тие почнуваат да се спојуваат едни со други, формирајќи поединечни пршлени (сегменти) на сакрумот. Паралелно со растот на поединечните коски, структурата на карлицата се менува, а положбата на карлицата се менува. Во предучилишниот период, првиот сакрален пршлен се поместува во вентрален правец, а P-III во дорзален правец. Како резултат на тоа, сакрумот добива кифоза и се формира рожник помеѓу V лумбален и I сакрален пршлен.

Во исто време, позицијата на илијачните коски се менува, чии тела се подложени на ротација околу сагитталната оска. Како резултат на тоа, нивните крилја почнуваат да се разминуваат на страните и карлицата ја губи својата форма во форма на инка. Линијата на влез во малата карлица станува јасно дефинирана. Се менува големината на влезот во малата карлица. ВО пубертетоткарлицата добива карактеристики карактеристични за карлицата на возрасен. Карличната празнина добива цилиндрична форма кај девојчињата. Карличната површина на сакрумот ја губи својата фрагментирана структура.

Кај новороденчињата, мускулот што го крева анусот во неговите главни делови не е диференциран и е тенка (0,8-1 мм) мускулна плоча. Во раното детство и предучилишна возраст, мускулите се згуснуваат и се разликуваат на два дела: m rubococygeus и m iliococygeus, претворајќи се еден во друг.

Ректумот кај новороденчињата е релативно долг (50-60 mm), неговите делови се слабо диференцирани. Карличниот регион е краток, растегнат и целосно ја зафаќа карличната празнина. Ампуларниот дел обично е отсутен. Аналниот дел има значителна должина (30-40 mm), неговиот стеснет дијаметар во перинеалниот дел не надминува 15 mm (В. Фроловски). На местото на преминот на карлицата во аналниот регион има изразен попречен преклоп на мукозната мембрана - plica transversalis interior. Нивото на локација одговара на дното на ректовезикалната или ректутерината вдлабнатина и се проектира на првиот кокцигеален пршлен. Ѕидот на ректумот не е целосно формиран, неговиот мускулен ѕид е слабо развиен. Мукозната мембрана не е доволно фиксирана, што може да доведе до нејзино губење. Низ целиот анален дел, мукозната мембрана формира високи надолжни набори (columna anales), меѓу кои лежи длабокиот синус аналис. Хемороидната зона е индивидуално различна, кај некои новороденчиња е добро дефинирана, во други случаи е само оцртана во форма на тесна лента.

Како што детето расте, структурата на ректумот и неговата топографија се менуваат. Во првата година од животот на детето, неговиот дијаметар значително се зголемува, додека цревото се скратува (до 37-47 мм).Во втората половина на детството се појавува сакрален свиок во цревата, а во раното детство станува јасно изразен .

Кај деца од 1-3 години многу почеста е преодната форма на ректумот, а во предучилишна возраст се забележува ампуларна форма на ректум (Л.В. Логинова-Катричева).

• Хируршка анатомија вродени дефекти, карличните и перинеалните органи.
• Екстрофија на мочниот меур и дивертикулум се развојни абнормалности на мочниот меур.
• Екстрофијата на мочниот меур се јавува како резултат на нарушена ембриогенеза, поради нарушен развој на гениталниот туберкуло и особено на предниот абдоминален ѕид, се развива тежок дефект, придружен со отсуство на предниот ѕид на мочниот меур и соодветниот дел од предниот абдоминален ѕид. ВО долните деловиКај таквите деца мукозната мембрана е видлива во абдоменот заден ѕидмочниот меур со хипертрофирани набори, неговите рабови се споени со кожата на предниот абдоминален ѕид. Во долните делови на испакнувањето се видливи отворите на уретерите. Со возраста, лузни и станува покриен со папиломатозни израстоци. Дефектот се карактеризира со дивергенција на срамните коски, вродени ингвинална хернија, крипторхизам; кај девојчињата - расцеп на клиторис итн.

Причината за дивертикулата се објаснува со присуството на „слаби“ точки во ѕидовите на мочниот меур или нецелосен обратен развој на урахусот.

В.Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплигин, П.П. Јунусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовски, С. Н. Ларионова

/ Федоров И.И. // Судско-медицински преглед. - М., 1963 година - бр.4. - стр. 18-25.

Оддел за радиологија и медицинска радиологија (раководител - И.И. Федоров) Медицински институт Черновци

Примено од уредниците 4/III 1963 г

Карактеристики на карличните коски поврзани со возраста

библиографски опис:
Возрасни карактеристикикарлични коски / Федоров И.И. // Судско-медицински преглед. - М., 1963. - бр.4. - стр. 18-25.

html код:
/ Федоров И.И. // Судско-медицински преглед. - М., 1963. - бр.4. - стр. 18-25.

вметнете код за форумот:
Карактеристики на карличните коски поврзани со возраста / Федоров И.И. // Судско-медицински преглед. - М., 1963. - бр.4. - стр. 18-25.

вики:
/ Федоров И.И. // Судско-медицински преглед. - М., 1963. - бр.4. - стр. 18-25.

За да се одреди возраста на лицето во форензичката пракса, може да се користат карактеристики на карличните коски.

За проучување на процесите на осификација на карлицата, ние главно користевме метод на рентген, дополнувајќи го во некои случаи со анатомски и хистолошки студии.

Испитани се вкупно 630 здрави луѓе(од раѓање до 25 години), 48 анатомски препарати на карлични коски, 40 анатомски препарати на зони на раст и 51 хистолошки пресек од анатомски препарати на зони на раст.

Илиумдо моментот на раѓање, тој е јасно диференциран радиографски во телото и крилото. Неговиот горен раб е заоблен и има мазни контури, предниот е блиску до исправен, задниот раб во пределот на задниот надреден рбет речиси го допира латералниот раб. сакрална коска. Добро дефинирани се долниот заден 'рбет и поголемиот ишиатичен засек. Долниот раб е под агол надолу, неговите страни се прави и мазни (сл. 1).

До крајот на првата година од животот се открива нерамномерност на горниот раб на коската. Кај деца на возраст од 2-3 години, оваа нерамномерност има форма на јасно дефинирана нерамнина или „пила“ (види Сл. 5, 1). Најјасно се открива на возраст од 13-16 години. На возраст од 19-25 години, со почетокот на синостозата на гребенот со илиум, неправилноста исчезнува.

Ориз. 1. Рентген на карлицата на новородено девојче.

Микроскопскиот преглед откри дека неправилностите претставуваат зона на подготвителна калцификација на 'рскавицата со нерамномерна ресорпција и замена со коскено ткиво.

Долниот преден 'рбет се развива од дополнителното осификација јадро, откриено на радиографија од 12-14 години. Синостоза на долниот дел на 'рбетот со илиум се јавува кај девојчиња на 14-16-годишна возраст, а кај момчиња - на возраст од 15-18 години.

Дополнително осификациско јадро на илијачниот гребен најпрво е забележано на радиографија на карлицата кај девојчињата на возраст од 13-15 години и кај момчињата на возраст од 15-18 години (Табела 1). Во првите 2-3 години по неговото појавување, јадрото на гребенот се состои од неколку „осификација точки“ (сл. 2), кои подоцна се спојуваат во една континуирана, непречено заоблена лента, поширока во средната третина и постепено се намалува кон предната страна и задните рабови на илиум, ширејќи се на неговите предни и задни боцки. Долната контура на гребенот исто така може да биде нерамна.

Синостозата на гребенот со илиум започнува од предниот раб на крилото и постепено се шири до неговите средни и задни третини.

Синостозата на гребенот по целата должина за прв пат е забележана на 19-годишна возраст. До 22-годишна возраст, синостозата на илијачниот гребен е забележана кај сите мажи, додека кај жените е забележана само на возраст од 25 години (Табела 2). До моментот кога гребенот се синостоза со илиум, неговото формирање е завршено.

Исхиумво моментот на раѓање, на радиографијата е претставена со една горна гранка (види Сл. 1). Долната гранка почнува да се формира од 4-5 месеци од животот и не е јасно изразена до крајот на годината. На 2-годишна возраст, ишиумот е веќе претставен со двете развиени гранки.

Табела 1

Периодот на појава на дополнителни осификација јадра на илиум, исхиум и срамни коски

Ориз. 2. Рентген на карлица на 15-годишно девојче.

1 - јадра на осификација на илијачниот гребен; 2 - апофиза на исхиумот; 3 - дополнителна осификација јадро на предниот долен илијачен 'рбет.

Исхиумот нема независна точка на осификација и се формира од примарното јадро на ишиумот. За прв пат почнува да се појавува на радиографија од 7-8 месечна возраст, но до крајот на првата година од животот сè уште е слабо изразен. На возраст од 10-12 години, ишиумот достигнува големина од 10-15 mm, неговиот врв има нејасни контури и е заоблен. До 13-17 години врвот. коските се веќе јасно контурирани; Кај околу половина од проучуваните изгледа рамно, како отсечено, додека во другата половина е заоблено.

Дополнително осификациско јадро на апофизата на исхиумот најпрво се појавува на 13-17-годишна возраст кај девојчињата, а на 15-19-годишна возраст кај момчињата (види Табела 1, Сл. 3). Во првите 2-3 години по нејзиното појавување, апофизата се состои од повеќе „точки на осификација“, кои подоцна, постепено издолжувајќи се, се спојуваат во една континуирана лента, одвоена од исхиумот со едвај забележливо расчистување. Синостозата на апофизата со коската, исто така, започнува со горната гранка и постепено се шири кон долната гранка; целосна синостоза кај мажите е забележана на 19-22 години, кај жени - 2-3 години подоцна (Табела 3). Синостоза со долната гранка на срамната коска во изолирани случаи е забележана на 3-годишна возраст, без оглед на полот. Областа на синостоза изгледа задебелена во форма калус, контурите на згуснувањето се нерамни и нејасни, а шемата на коските е униформа. Сето ова сугерира дека процесот на синостоза сè уште не е завршен. На возраст од 3-5 години, се забележува само нецелосна синостоза. Комплетна синостоза на долниот рамус на исхиумот со долниот рамус на срамната коска е забележана во изолирани случаи кај девојчиња на возраст од 6 години и кај момчиња на возраст од 8 години. Синостозата не се јавува секогаш симетрично на двете страни. На возраст од 12 години, синостоза е забележана кај сите момчиња. Областа на синостоза кај приближно половина од сите проучувани, дури и по конечното формирање на ишиумот, останува задебелена во форма на коскена калус, но за разлика од втората, задебелувањето има јасни контури и нормална коскена шема.

табела 2

Период на синостоза на илијачниот гребен

Ориз. 3. Х-зраци на регионот на симфизата на 19-годишен млад човек.
1 - апофиза на исхиумот; 2 - апофиза на долната гранка на срамната коска.

Табела 3

Период на синостоза на апофизата на ишиумот

Ориз. 4. Х-зраци на анатомски примерок на срамните коски во регионот на симфизата на 13-годишно момче.
1 - назабеноста („пила“) на срамните коски е јасно видлива.

Конечното формирање на ишиумот кај мажите завршува на 19-22 години, кај жените - на 21-25 години.

срамна коскаво моментот на раѓање, на радиографијата на сите проучувани, таа беше претставена со една горна гранка, лоцирана косо (види Сл. 1).

Долната гранка почнува да се формира од 2-ри месец од животот. Кај сите деца од 6-8 месеци долната гранка е веќе јасно дефинирана. Контурите на горната гранка во областа на симфизата и ацетабулумво првите 1-2 години тие се мазни и заоблени. Во третата година се откриваат нерамни контури кои за 4-6 години добиваат изглед на „пила“ или брановидност и хистолошки претставува зона на калцификација на 'рскавицата со нејзина нерамна ресорпција и замена со коскено ткиво; тука растот на горната гранка на срамната коска се јавува во должина.

Табела 4

Брановидните контури се појасно видливи на возраст од 13-16 години, за време на најбрзиот раст на коските (сл. 4); исчезнува кај девојчињата на 13-15-та година од животот, кај момчињата - на 15-18-та година. Со исчезнувањето на брановидноста, растот на горната гранка на срамната коска престанува. Предниот туберкуло на обтураторниот форамен е формиран од примарното осификациско јадро на горниот рамус на пубисот. Радиолошки, туберкулата најпрво почнува да се појавува на 7-9-годишна возраст. Од 13-16 години, тоа е видливо кај приближно 25% од испитаниците. Придружното осификација јадро на апофизата на долната гранка се појавува на возраст од 19-22 години (види Табела 1). Во првите 1-2 години по појавувањето, апофизата се состои од неколку „точки на осификација“, кои подоцна се спојуваат во една тесна лента (види Сл. 3). Синостоза на апофизата со долната гранка и формирање на срамната коска се забележани кај мажи 22-23 години, кај жени 22-25 години (Табела 4).

ацетабулумво моментот на раѓање и во првите месеци од животот на детето, тоа се состои од 'рскавично ткиво и е претставено со широко чистење ограничено со илиум, ишиум и срамни коски (види Сл. 1). Контурите на овие коски во пределот на ацетабулумот се мазни до 6-7 месеци од животот. Од 8-9 месеци има мала нерамномерност на горната контура на ацетабулумот, а од 3-годишна возраст - нерамномерност на ацетабулумот во пределот на предната и задната контура, која до 4-6 години го зафаќа појава на брановидност (сл. 5, 3). Хистолошки студииГ.П. Назаришвили и нашиот тим покажаа дека нерамните контури на шуплината се должат на нерамномерниот раст на коскената супстанција поради зглобната 'рскавица. Брановидните контури се најизразени за време на пубертетот, кога се забележува најинтензивен раст на карличните коски. Со почетокот на синостозата на коските што го формираат ацетабулумот и престанокот на нивниот раст, брановидноста на контурите исчезнува.

Ориз. 5. Рентген на карлицата на 4-годишно момче.

1 - нерамномерност на горниот раб на илиум; 2 - задебелување на областа на синостоза на долните гранки; 3-неправилност на контурите на ацетабулумот; 4 - „фигура на солза“; 5 - „фигура на полумесечина“.

Кај деца од 7-8 месеци, над горната контура на ацетабулумот, во пределот на нејзиниот покрив, се појавува набивање на коскена материја со многу нежни кратки попречно лоцирани коскени греди. Кај повеќето испитувани деца, на возраст од една година, слојот на набивање на коскената супстанција над покривот е 0,5 cm, а во некои случаи достигнува и 1 cm. На возраст од 18-19 години, дебелината на покривот на ацетабулумот е 4-6 см, без оглед на полот.

Компактната коскена супстанција на фосата на ацетабулумот најпрво почнува да се појавува на радиографија кај деца на 2-годишна возраст во форма на нежна сферична сенка. Во исто време, компактната коскена супстанција на медијалната површина на телото на исхиумот почнува да се појавува во форма на права вертикална лента. Двете опишани ленти се движат речиси паралелно една со друга. На 3-годишна возраст, трета кратка, непречено заоблена лента од компактна коскена супстанција се појавува на долниот раб на засекот на ацетабулумот, затворајќи ги долните краеви на двете ленти опишани погоре. Од моментот на нивното спојување, се создава радиографска формација на ацетабулумот во форма на „фигура во облик на солза“ (А. Келер, В.С. Мајкова-Строганова). Од 4-5 години од животот, „фигурата на солза“ се забележува кај сите проучувани (види Сл. 5, 4).

Кај 2-годишните деца, долж долниот дел од задниот раб на ацетабулумот, почнува да се појавува „фигура на полумесечина“ во форма на нежна, непречено заоблена кратка сенка, конвексно свртена кон надвор. На 3-годишна возраст, „фигурата на полумесечина“ е забележана кај половина од проучуваните, а од 5-6 години - севкупно (види Сл. 5, 5).

Ориз. 6. Рентген на карлицата на 14-годишно момче.

На возраст од 7-9 години, за прв пат почнуваат да се идентификуваат „коските на ацетабулум“, лоцирани помеѓу илиум и срамни коски. Обликот на коските е неправилен, издолжен, со големина од 2-4 mm во ширина и 10-12 mm во должина. Почесто една или две такви коски се видливи симетрично од двете страни, поретко од едната страна. На возраст од 10-12 години, „коските на ацетабулум“ се забележани кај скоро сите деца. До моментот на синостоза, нивната форма останува неправилна, издолжена, нивната големина се зголемува на 3-6 mm во ширина и до 10-15 mm во должина.

Табела 5

Со завршување на синостозата на коските што го формираат ацетабулумот, „костовите на ацетабулумот“ не се откриваат.

На возраст од 12-13 години, се појавува трето дополнително формирање на коски - „епифиза на ацетабулумот“. До моментот на синостоза на коските што го формираат ацетабулумот, оваа коска е забележана кај повеќето од испитуваните (сл. 6).

Синостоза на коските што го формираат ацетабулумот е забележана во изолирани случаи на радиографија на карлицата на 13-годишни девојчиња. На возраст од 14 години, синостоза е забележана кај повеќето девојчиња, на возраст од 15 години кај сите девојчиња. Синостозата на овие коски кај младите мажи започнува соодветно 2-3 години подоцна (Табела 5). На возраст од 18-19 години, радиографски изгледа дека ацетабулумот е целосно формиран.

заклучоци

1. Срамната коска има апофиза на долната гранка, чие дополнително осификациско јадро се појавува на возраст од 19-22 години, без оглед на полот. Синостоза на апофизата со долната гранка се јавува на 22-23 години кај мажи, а на 22-25 години кај жени.
2. Дополнителни јадра на осификација на илијачниот гребен и апофизата на ишиумот се појавуваат кај девојчињата на 13-15-годишна возраст, кај момчињата - на возраст од 15-18 години. Синостозата на овие апофизи, според нашите согледувања, се јавува кај мажи на 19-22-годишна возраст, кај жени - на 19-25-годишна возраст. Сепак, ова прашање може конечно да се реши само со значително проучување повеќенабљудувања на лица на возраст од 22-25 години.
3. Синостоза на долните гранки на ишиумот и срамните коски е забележана кај девојчиња на возраст од 6-12 години, кај момчиња - 8-15 години, нецелосна синостоза - од 3-годишна возраст, без оглед на полот.
4. Дополнително осификациско јадро на предниот долен илијачен рбет се појавува на возраст од 12-14 години, без оглед на полот. Неговата синостоза со илиум се јавува кај девојчиња на 14-16 години, кај момчиња - на 15-18 години.
5. Синостоза на коските што го формираат ацетабулумот се јавува кај девојчиња на 13-15 години, кај момчиња - на 15-17 години.

Тие се откриваат доста ретко и спаѓаат во категоријата тешки повреди. Почесто, ваквите повреди се развиваат како резултат на сериозни несреќи (падови од височина, сообраќајни несреќи, лизгање на земјиштето итн.), затоа, заедно со фрактури на карлицата, може да се забележи оштетување на други коски и повреди внатрешни органи, што ја влошува сериозноста на состојбата на пациентот. Симптомите варираат во зависност од видот на повредата. Кај маргиналните фрактури доминантна локални знаци: болка и хематом во проекцијата на фрактурата. Оштетувањето на карличниот прстен е придружено со силна болка, присилно позиционирање на телото и остар пад моторна активност. Можна е деформација на карлицата, во тешки случаи се развива шок. Дијагнозата се поставува врз основа на симптомите и резултатите од Х-зраци. Третманот е конзервативен, се спроведува стационарно.

Генерални информации

Фрактурите на карличните коски кај децата се меѓу прилично ретките повреди и сочинуваат 1,4-4,3% од вкупен бројоштетување на скелетот. Високата еластичност на коските и присуството на многу рскавични слоеви помеѓу јадрата на осификација обезбедуваат омекнување на директните удари и ја намалуваат веројатноста за фрактури на карлицата дури и со значителни трауматски ефекти. Кај деца под 8-годишна возраст, ретко се забележуваат такви повреди. максимален износслучаите се јавуваат на возраст од 8-12 години.

Фрактурите на карличните коски кај децата често се придружени со оштетување уринарниот системи органи абдоминална празнина. Можна е и комбинација со повреда на градниот кош, повреда на главата и фрактури на други коски.

Класификација на фрактури на карлицата кај деца

Маргинални фрактури на карличните коски

Ваквите скршеници се најблаги, а комбинацијата со оштетување на други органи е ретка. Понекогаш овие повреди се резултат на директен удар. Сепак, почесто се забележува кинење на дел од коската при присилна физичка активност (на пример, при спортување: обид за правење расцеп, скокање во далечина итн.). Маргиналните фрактури се типични за адолесцентите и се јавуваат затоа што скелетниот систем понекогаш „нема време да созрее“ зад мускулите кои брзо се развиваат.

Според клиничките манифестации маргинални фрактуриможе да личи на модринка. Општа состојбапрактично не страда, на детето му пречи локална болка. По неколку часа, се формира забележлив хематом во областа на оштетување. Со фрактура на антеросупериорниот илијачен 'рбет, постои зголемена болка при обид да се направи чекор, флексија и киднапирање на колкот; во некои случаи, се открива намалување на релативната должина на екстремитетот. Со фрактура на антериоинфериорниот илијачен 'рбет, се јавува зголемена болка при исправување на ногата. Одвојувањето на ишијалниот туберозитет е индицирано со зголемено синдром на болкапри свиткување на коленото зглоб.

Х-зраците на карлицата помагаат да се разјасни дијагнозата, но во некои случаи сликите не се доволни за со сигурност да се потврди фрактура на карлицата, бидејќи линијата на фрактура може да биде тешко да се разликува од зоната на раст. Доколку се појават потешкотии, пациентот се упатува на МРИ или КТ скен на карличните коски. Обично не се потребни консултации со други специјалисти.

Третманот е обично конзервативен. Пациентите со скршеници на илијачните рбети се ставаат на табла, ногата на погодената страна е фиксирана на шина во положбата на киднапирање. Периодот на фиксација е 16-18 дена. На пациентите со авулзии на ишијалниот туберозитет им се дава гипс од долниот дел на грбот до стапалото 3 недели. Ако ишијалната туберозност е значително поместена, потребна е операција - отворена редукција и шиење на фрагментот.

Фрактури на карличниот прстен без да се наруши неговиот континуитет

Таквите фрактури се јавуваат кога ишумот и пубисот се оштетени и обично не се придружени со значително поместување. Во отсуство на други повреди, шок, како по правило, не се развива, а состојбата на детето останува задоволителна. Се јавува остра болка. Пациентот лежи во принудна положба: со свиткани и раширени нозе. Ако срамната коска е оштетена, се открива симптомот на „заглавена пета“ - детето не може самостојно да ја крене ногата од креветот и да ја повлече кон стомакот.

Х-зраците помагаат да се потврди дијагнозата. МНР и КТ обично не се потребни. Доколку рендгенските снимки откријат значително поместена фрактура на ишиумот, неопходна е консултација со проктолог за да се исклучи ректална руптура. Прво, се врши интрапелвичен блок. Потоа детето се става на даска со потпора под колената. Нозете треба да бидат малку свиткани и раширени. Третманот во болница трае 18-25 дена.

Фрактури на карличниот прстен со нарушување на неговиот континуитет

Таквите повреди се најтешки, тие често се комбинираат со други повреди, оштетување на внатрешните органи, а може да бидат придружени и со шок. Причината најчесто е несреќа или пад од височина. Можни се повеќекратни и дијагонални фрактури, фрактури на Malgenya, руптури на пубошиатична синхондроза и симфиза пубис.

Состојбата на пациентот е обично сериозна. Карактеристично силна болкаво проекција карличните коски. Можни болки во стомакот. Позицијата на детето е принудена. Дури и со мала промена во држењето на телото, се јавува остра болка. Кога се скине симфизата пубис, нозете се свиткани и доведени кон телото. За фрактури на Malgenya и оштетување на предните делови, пациентот зазема поза на жаба - со раздвоени и свиткани нозе. Со изразено поместување, се открива деформација на карлицата (стеснување, поместување на погодената половина нагоре или нејзина ротација нанадвор).

Шок со такви повреди се развива од две причини: поради масивно крварење од сунѓерестата супстанција на карличните коски и поради оштетување на нервите на сакралниот плексус. Во некои случаи, крварењето може да биде толку интензивно што симулира интракавитарно крварење (поради руптура на внатрешните органи). Симптомите зависат од фазата и сериозноста на шокот. Возбудата се заменува со затемнување на свеста. Кожата е влажна и бледа. Има намалување на притисокот, зголемена тахикардија и намалување на количината на урина. Можни проблеми со дишењето.

Испитувањето на пациентите со такви фрактури на карлицата се врши што е можно повнимателно. Палпацијата се изведува внимателно, без проверка на симптомите на Мареј и Вернеј (притисок на крилата на илиум). Палпацијата открива оток и болка. По прегледот се прави рендген. Не е препорачливо пациентот да се префрли на посебна маса, така што испитувањето се врши директно на гарнир. Податоците од рендген обично се доста информативни; МРИ и КТ на карлицата не се потребни. Доколку постои сомневање за комбинирана повреда, се пропишуваат консултации со хирург, уролог, проктолог и други специјалисти.

Третманот е конзервативен. Ако се откријат знаци на шок, се спроведува анти-шок терапија. За да се намали болката, се врши интрапелвична блокада. Имплементиран инфузиона терапија. По нормализирање на виталните знаци, пациентот се става на табла, ставајќи перница под колената. Во случај на поместување, дополнително се изведува леплива лента или скелетна влечна сила. За деца 8-10 години, периодот на фиксација е 3 недели, за постари деца - 4-5 недели.

Закрепнување нормална количинацрвените крвни зрнца по загуба на крв трае 1-1,5 месеци. Додека детето е внатре оддел за траумаЗа да се забрза овој процес, се врши трансфузија на крв. За некое време период на опоравувањеНа пациентот му се препишува витаминска терапија и додатоци на железо.

Фрактури на ацетабулата

Ваквите повреди обично се комбинираат со фрактури на други карлични коски. Болката се јавува во зглобот на колкот, ногата е аддуктирана и свртена нанадвор, невозможно е да се поддржи екстремитетот, движењата се сериозно ограничени. Дијагнозата се потврдува со рендгенско снимање на зглобот на колкот. Третманот се спроведува конзервативно, во болница. Наметнете скелетна влечна силаза 4-5 недели. Потоа се индицира одење со патерици 3-6 месеци. Децата со такви повреди се носат на диспанзерско набљудувањепоради зголемената веројатност за развој на артроза зглоб на колкот.

Програмата за третман за какви било фрактури на карличните коски кај децата нужно вклучува специјално дизајнирани комплекси на физикална терапија.

Предиспонирачки фактори за појава на оваа фрактура може да бидат:

• Паѓа од голема надморска височина;
• сообраќајни несреќи на патиштата;
• Во случај на прекумерна физичка активност(на пример: ако бебето, не знаејќи и не знаејќи како, се обиде да „седне“ на расцепите или има неуспешен скок во далечина);
• Рахитис;
• Остеомиелитис;
• Канцерогени тумори на скелетниот систем;
• Метастази малигни тумориво скелетниот систем;
• Несовршена остеогенеза.

Симптоми

Клинички знациа манифестациите зависат од локацијата на фрактурата. Така, можеме да разликуваме:

Маргинална фрактура на карличните коски е прилично блага варијанта на овие фрактури. Не се комбинира со други повреди и скршеници. Можете да го препознаете ова по следните манифестации:

• На почетокот, има блага болка на местото на фрактурата;
• По неколку часа, се појавува хематом;
• Болката се интензивира, станува невозможно да се прават движења;
• Виткањето и исправувањето на ногата е тешко и е придружено со силна болка;
• Киднапирањето на колкот е тешко;
• Скратување на екстремитетот.

Фрактура на карличниот прстен без поместување се одредува со силна болка. Детето има неприродна поза: бебето лежи со свиткани и раширени нозе. Ако срамната коска е оштетена, тогаш е невозможно самостојно да се подигне права нога (синдром на леплива пета).

Фрактура на карличниот прстен со поместување се карактеризира со прилично сериозна состојбатрпелив. Првите знаци се:

• силна болка во карличната област;
• стомачна болка; присилна положба на телото (во случај на фрактура на симфизата пубис, нозете се свиткани и напикани; ако дојде до оштетување на предните делови, малиот пациент зема присилна поза на жаба);
• деформација на карличните коски;
• состојба на шок;
• тешко крварење;
• оштетување на нервите на сакралниот регион;
• состојбата на пациентот е возбудена, по што започнува фазата на инхибиција;
• тахикардија;
• намалување на притисокот;
• анурија;
• цијанотична кожа;

Ацетабуларната фрактура најчесто се поврзува со други фрактури и повреди. Се карактеризира со болка во зглобот, ногата се влече нагоре и се свртува нанадвор. Детето не може да ја поддржи ногата. Движењата се тешки. Ногата е скратена.

Дијагноза на фрактура на карлицата кај дете

За дијагностицирање на фрактура на карличните коски користете:

• Рендгенски преглед на карлицата и зглобовите. Сепак, понекогаш сликите можеби не се информативни. Ова е типично за спојување на дефект и линија на раст. Во овие случаи, пациентот се упатува на КТ и МРИ;
• КТ скен;
• Магнетна резонанца;
• Консултација со проктолог за да се исклучи оштетување (руптура) на ректумот;
• Доколку постои сомневање за фрактура на карличниот прстен, детето се прегледува што е можно повнимателно и внимателно. Палпацијата се изведува само површно, не длабоко. Х-зрациЈас го правам тоа на гарнир, бидејќи е невозможно да се премести жртвата;
• Можна е консултација со хирург или уролог;
• Ултразвучна дијагностика на абдоминалните органи се спроведува за да се идентификува оштетувањето на внатрешните органи и да се утврди присуството на крварење.

Компликации

Компликациите и последиците од овој тип на фрактура се различни. На пример:

• Неправилна фузија на коските;
• Голема загуба на крв
• Анемија;
• Оштетување на карличните и абдоминалните органи;
• Инфективни процеси;
• Гноен-воспалителен процес;
• Перитонитис;
• Повреда на инервација;
• Оштетување на крвните садови;
• Пареза (поради прекин на нервите);
• Смрт;
• Попреченост;
• Куцање.

Третман

Што можеш да направиш

Навремената и компетентна прва помош за фрактура е клучот за успешно лекувањеи закрепнување. И затоа обезбеди прва помошВреди само ако имате вештини. Во спротивно, можете едноставно да предизвикате уште поголема штета.

Повикајте брза помош; Олеснувањето на болката се администрира (орално), и седативи; Потребно е под колената да поставите перниче направено од импровизирани материјали. Во овој случај, нозете треба да бидат половина свиткани.

Во никој случај не треба да се обидувате сами да ја поставите фрактурата, да ги повлечете нозете на жртвата или да побарате од него да стане. Не можете сами да го транспортирате пациентот. Треба да почекаме да дојдат лекарите.

Што прави лекар

Прави прелиминарна дијагноза и ја проверува користејќи целосен прегледоштетена површина. Откако дијагнозата е поставена и потврдена, започнува итен третман. Прво, локална анестезија се изведува на местото на фрактурата на коската. Се користат следниве методи:

• Ако интегритетот на карличниот прстен е нарушен без да се наруши интегритетот на коските, положбата на пациентот во положбата Волкович е индицирана за период од 5 недели;
• За фрактура на илиум со истовремено оштетување на ацетабулумот, се користи шина Белер. Ако има значително поместување на коските, тогаш е индицирана положбата на телото во хамак за еден месец;
• Скелетна влечење со помош на поза во хамак со тегови; Следно, се пропишува ресторативен третман, кој вклучува одржување на нормалното функционирање на телото и враќање на нормалното дишење. Период на рехабилитација, кој вклучува загревање, вежбање терапија, електрофореза, масажа.

Превенција

Превентивни меркинасочени кон идентификување и елиминирање на причините за можна повреда. Таквите мерки вклучуваат:

• Не го оставајте детето само на улица, на игралиште;
• Објаснете ги правилата на патот;
• Следете го бебето за време на активни игри;
• Зајакнете ги коските на детето со витамини, микро- и макроелементи;
• Идентификувајте болести кои влијаат на јачината на коските.

Ќе научите и што може да биде опасно ненавремено лекувањеболест, фрактура на карличните коски кај децата и зошто е толку важно да се избегнат последиците. Сè за тоа како да се спречат фрактури на карличните коски кај децата и да се спречат компликации.

А грижливи родителиќе се најде на страниците на услугата целосни информацииза симптомите на болеста, фрактура на карлицата кај децата. Како знаците на болеста кај децата од 1, 2 и 3 години се разликуваат од манифестациите на болеста кај децата на возраст од 4, 5, 6 и 7 години? Кој е најдобриот начин за лекување на фрактури на карлицата кај децата?

Грижете се за здравјето на вашите најблиски и останете во добра форма!

Скелетот ја формира поддршката на целото тело. Одредени делови од скелетот служат за заштита на таквите најважните органи, како мозокот, срцето, белите дробови, итн Покрај тоа, скелетниот систем во комбинација со мускулен системги формира органите на човечкото движење, додека коските се лостови управувани од мускулите прикачени на нив. Нервен системдава импулси за контракција на мускулите.

Скелетот на детето е формиран во раниот период на матката и главно се состои од ткиво на 'рскавица. Сè уште во периодот на матката ткивото на рскавицатапочнува да се заменува со коскено ткиво. Процесот на осификација се случува постепено, а не сите коски на скелетот се осифицираат во исто време. Процесот на осификација е завршен за 20-25 години.

Се случуваат промени во хемискиот состав на коскеното ткиво во текот на животот на една личност до длабока старост. На помлади возрасти, има многу малку калциум и фосфор соли во коскеното ткиво. Поради фактот што во коските на децата има малку калциумови соли, а преовладуваат органски елементи, а процесите на осификација се далеку од завршени, скелетот на децата има голема еластичност и лесно може да биде подложен на искривување.

'Рбетот на возрасен има три кривини. Еден од нив - цервикалниот - има конвексност напред, вториот - торакалниот - има конвексност свртена наназад, третата - лумбалната искривување е насочена напред. Кај новороденче, 'рбетниот столб нема речиси никакви свиоци. Првата кривина на грлото на матката се формира кај детето веќе кога ќе почне самостојно да ја држи главата нагоре. Вториот редослед е лумбалната кривина, која исто така е насочена напред со својата конвексност, кога детето почнува да стои и да оди. Торакалната кривина, со нејзината конвексност свртена наназад, е последната што се формира и на возраст од 3-4 години 'рбетот на детето добива кривини карактеристични за возрасен, но тие сè уште не се стабилни. Поради големата еластичност на 'рбетот, овие кривини се измазнуваат кај децата во лежечка положба. Само постепено, со возраста, искривувањата на 'рбетот стануваат посилни, а до 7-та година се воспоставува постојаноста на цервикалната и торакалната кривина, а со почетокот на пубертетот - лумбалната кривина.

Само постепено, како што расте детето, се јавува процесот на осификација на 'рбетот. До 14-годишна возраст, просторот помеѓу телата на пршлените се уште се полни со рскавица. На возраст од 14-15 години, меѓу пршлените се појавуваат нови точки на осификација во вид на тенки плочи на горните и долните површини на пршлените. Само до 20-тата година овие плочи се спојуваат со вертебралното тело. Линијата на нивното спојување останува изразена до 21 година. Врвовите на попречните и спинозните процеси на пршлените исто така остануваат покриени со 'рскавица до 16-20 годишна возраст, кога на нив се појавуваат точки на осификација. Спојувањето на 'рскавичните плочи со сводовите е завршено по 20 години.

Овие карактеристики на развојот на 'рбетот на дете и адолесцент ја одредуваат неговата мала еластичност и можна искривување во случај на неправилни позиции на телото и продолжен стрес, особено едностран. Особено, искривување на 'рбетот се јавува при неправилно седење на стол или на маса, особено во случаи кога училишната маса не е правилно поставена и не одговара на висината на децата; кога спиете долго време со свиткано торзо на едната страна и сл. делови на градите'рбетот на страна (сколиоза). Сколиозата на торакалниот 'рбет најчесто се јавува на училишна возраст како последица на неправилно држење на телото. Предно-задно искривување на торакалниот 'рбет (кифоза) исто така е забележано како резултат на продолжено неправилно позиционирање. Искривувањето на 'рбетот може да биде и во форма на прекумерно искривување во лумбалниот предел (лордоза). Затоа училишната хигиена е толку важна големо значењеправилно уредено биро и наметнува строги барања за седење на деца и адолесценти.

Спојувањето на сегменти на градната коска, исто така, се случува релативно доцна. Така, долните делови на градната коска растат заедно на возраст од 15-16 години, а горните делови само на возраст од 21-25 години, а само манубриумот на градната коска останува независен. Со продолжено неправилно седење во случаи кога дете или тинејџер ги потпира градите на работ на капакот на масата, може да дојде до промена. градитеа може да има и нарушувања во неговиот развој. Ова, пак, негативно влијае на нормалниот развој и активност на белите дробови, срцето и големите крвни садовисе наоѓа во градите.

Од хигиенски интерес е и развојот на карличните коски кај децата, особено кај девојчињата. Возрасната карлица се состои од две безимени коски и сакрумот заглавен меѓу нив. Вториот претставува пет карлични пршлени споени заедно. Карлицата кај децата е различна по тоа што секоја безимена коска се состои од три независни делови соседни еден до друг: илиум, ишиум и пубис. Само од околу 7-годишна возраст овие коски почнуваат да се спојуваат една со друга, а процесот на нивното спојување во основа завршува на возраст од 20-21 година, кога неноминалната коска станува сингл. Оваа околност мора да се земе предвид, особено во однос на девојчињата, бидејќи нивните гениталии се затворени во карлицата. При нагло скокање од голема височина на тврда површина, може да дојде до незабележливо поместување на несоединетите карлични коски и нивно последователно неправилно спојување.

За промена на обликот на карлицата придонесува и носењето чевли со високи потпетици кај тинејџерките. Човечко стапалоима форма на свод, чија основа е задниот стоп калканеус, а напред се главите на првата и втората метатарзална коска. Лакот има способност за еластично истегнување, „пролетување“, поради што се омекнуваат влијанијата врз почвата. Тесните чевли, кои го стегаат стапалото, го отежнуваат лакот да работи како пружина и доведува до формирање на рамно стапало(лакот е измазнет). Високите потпетици го менуваат обликот на лакот и распределбата на товарот на стапалото, поместувајќи го центарот на гравитација напред, како резултат на што треба да го навалите торзото наназад за да не паѓате напред при одење. Постојано носењеЧевлите со високи потпетици доведуваат до промени во обликот на карлицата. Кога карличните коски не се целосно споени, ова отстапување на телото и движење на центарот на гравитација може да доведе до промена на обликот на карлицата, а згора на тоа, во насока на намалување на излезот од карличната празнина поради приближувањето на срамните коски до сакрумот. Сосема е очигледно дека за една девојка, кога ќе стане жена, оваа искривување на карлицата може да стане фатална и да има штетно влијание врз работата на трудот.

Кранијалните коски на новороденчето се исто така во фаза на осификација и сè уште не се споени заедно, со исклучок на горната вилицаи премаксиларна коска. Кранијалните коски се поврзани една со друга со мека мембрана на сврзното ткиво. Помеѓу нив има места кои сè уште не се покриени со коскено ткиво, чудни мембранозни простори - големи и мали фонтанели, покриени сврзното ткиво. Малиот фонтанел е обраснат за 2-3 месеци, а големиот фонтанел веќе 1 година е покриен со коскено ткиво. Кранијалните конци конечно се спојуваат само за 3-4 години, понекогаш и подоцна. Кај децата во рана возрастцеребралниот дел од черепот е поразвиен од лицето.

Коските на черепот растат најбрзо во текот на првата година. Во следните години, растот на черепот се случува нерамномерно: периодите на силен раст се заменуваат со периоди на релативна смиреност. Така, релативно силен раст на черепот се јавува од раѓање до 4 години, од 6 до 8 години и од 11 до 13 години. Од 7 до 9 години основата на черепот силно расте. Во периодот од 6 до 8 години тоа е веќе забележливо силен развојдел од лицето на черепот. Но, најинтензивниот развој на фацијалниот дел од черепот започнува од 13 до 14-годишна возраст и последователно се јавува за време на пубертетот, кога конечниот однос помеѓу мозокот и предниот делчерепи

Осификацијата на тубуларните коски кои го сочинуваат скелетот на екстремитетите започнува во периодот на матката и продолжува исклучително бавно. Во средниот дел на тубуларната коска (дијафиза) се формира празнина, која е исполнета коскена срж. Краевите на долгите тубуларни коски (епифизите) имаат свои посебни точки на осификација. Целосното спојување на дијафизата и епифизите се завршува на возраст од 15 до 25 години.

Развојот на процесот на осификација на раката е од големо хигиенско значење, бидејќи преку раката детето учи да пишува и изведува различни работни движења. Новороденчето воопшто нема карпални коски и тие само што се појавуваат. Процесот на нивниот развој се одвива постепено, и тие стануваат јасно видливи, но сè уште не се целосно развиени, само кај деца од 7 години. Само до 10-13 години е завршен процесот на осификација на зглобот. Процесот на осификација на фалангите на прстите завршува за 9-11 години.

Овие карактеристики на осификација на раката се важни за правилна поставкаподучување на децата за пишување и работни процеси. Сосема е очигледно дека за раката на детето која не е целосно осифицирана, неопходно е да му се даде пенкало што е достапно по големина и форма за пишување. Во овој поглед, станува јасно дека брзо (течно) писмо до децата помлади класине успева, додека кај адолесцентите кај кои завршува процесот на осификација на раката, како резултат на постепено и систематско вежбање, станува возможно течно пишување.

Од горенаведеното е јасно дека не само кај малите деца, туку и кај адолесцентите кои учат во средно училиште, процесите на осификација сè уште не се целосно завршени и во многу делови од скелетот продолжуваат до периодот на полнолетство. Опишаните карактеристики на развојот на коските кај децата и адолесцентите сугерираат голем број на хигиенски барања, кои веќе се делумно наведени погоре. Поради фактот што процесот на осификација на скелетот на дете од предучилишна возраст и училишна возрастсè уште не е завршено, неправилната организација на воспитно-образовната работа и принудувањето на детето да врши вежби на моторниот апарат кои се претерани за неговата возраст може да му нанесат голема штета и да предизвикаат осакатување на скелетот на детето. Прекумерниот и едностран физички стрес е особено опасен во овој поглед.

Умерена и достапна за деца физичка вежба, напротив, се едно од средствата за зајакнување на коскеното ткиво. Физичките вежби поврзани со физичката активност се исклучително важни за растечкиот организам. движења на дишењеи предизвикуваат проширување и контракција на градниот кош, бидејќи го промовираат неговиот раст и зајакнување на коскеното ткиво.

Вежби за горните и долните екстремитетиподобрување на процесите на раст долги коскии, обратно, недостаток на движење, притисок врз коскеното ткиво (преку повивање, облека што го стега телото итн.), неправилна положбателата предизвикуваат забавување на процесите на раст на коскеното ткиво. На развојот на коските, нивните хемиски состави силата имаат одредено влијание врз условите за исхрана и надворешна срединаоколу детето и адолесцентот.

За нормален развојкоскеното ткиво кај децата бара присуство на воздух со добар квалитет, изобилство на светлина (особено постојан пристап до директна сончеви зраци), слободни движења на сите членови на телото и урамнотежена исхранатело.