Како да се ослободите од болката по операцијата на 'рбетот? Спиналната неврохирургија е последно средство.

Тамара:

Те молам кажи ми дали можам да се ослободам од болката. 19.11.2016 Извршена е операција за отстранување на хернираните дискови l4-l5-s1. Корените беа опкружени со многу проширени вени. Крварење од повредени вени. Хемостаза. Отпуштен на 10 декември 2016 г. Болката не помина. На 25 декември 2016 година се појавија повеќе болки од поинаков карактер. Силна болкаво сакрумот лево што се протега до бутот. Болка со горење долж предниот надворешен дел на бутот под коленото на потколеницата. Болката се појавува по одење не повеќе од 15 минути. При лежење болките си поминуваат, но тешко се вртат на едната страна, си помагам да се свртам со рацете. Животот беше поделен на интервали од 15 минути лежење и стоење. Повторена МНР на 19 јануари 2016 година: дорзално дифузно испакнување на дискот l4-l5 за 4,5 mm. со стеснување на интервертебралните отвори од двете страни со латерализација налево и компресија на 'рбетниот корен. На ниво l4-s1, дуралната кеса е деформирана и поместена дорзално и лево во областа на дефектот на лакот. На ниво на L5-S1 наспроти позадината на дорзално дифузно испакнување на дискот за 4 mm. со стеснување на интервертебралните отвори на двете страни, хернијација на медијалниот диск до 6,5 mm продолжува. со компресија на дуралната кеса. Спондилоза, спондилоартроза. 25.01.2016 повторна операцијаза отстранување на дискус хернија l5-s1. Болката која се појави по првата операција продолжи. Рентген на 'рбетот - намалена висина интервертебрални дискови l3-4 l4-5 l5=s1 може да се следи формирањето на субхондрална склероза и маргинални коскени израстоци. Левострана сколиоза, остеопороза на вертебралните тела. Х-зраци зглобовите на колкотЗглобниот простор не е променет, не се идентификувани промени во коските. Сè уште сум на третман до ден денес, пропила-детролекс, тибантин, флуоксетин, неуромидин, мидокалм. Интравенски магнезиум, аналгин, дифенхидрамин - аналгин, новокаин, баралгин, дифенхидрамин - еуфилин, аналгин, дифенхидрамин за 10 дена. Во мускулот хондролон никотин б-12, артрозан, милгама, мелоксиам. Болката продолжува, само интервалот помеѓу одење и лежење е зголемен на 20-30 минути. Болката е многу силна, ви прави да се чувствувате жешко. Ако легнам или клекнам на колена, тоа поминува. Ве молам дајте ми некој совет, многу сум уморен од болката.

Одговорот на докторот:

Искрено сочувствувам со твојата несреќа. За да одговорам на вашето прашање, треба да знам какви хируршки интервенции сте направиле. На веб-локацијата во истата порака доставете ги вашите извадоци од болниците каде што сте биле оперирани; треба да има опис за тоа какви операции биле извршени врз вас и дали е поставена метална конструкција за време на овие операции или не. Треба да се направи и ENMG долните екстремитетиза точно разбирање на состојбата на нервните стебла во областа хируршка интервенција

Тамара:

Извадок од 19 ноември 2016 година. Пациентот е поставен на десната страна. По означување и обработка на засилувач на слика хируршко полеинцизија на кожата и меките ткива во проекцијата на аксијалните процеси L4-S1. Рацете се скелетизирани. Беше направен трансламинарен пристап во луменот на 'рбетниот канал. Коренот L-5 е визуелизиран како отечен, напнат, опкружен со многу проширени вени заедно со дуралната кеса и поместен надолу. Диск хернија беше идентификувана и отстранета во областа на отворот мали димензии, 'рбетот се наоѓа слободно, а не напнат. По понатамошна проверка, устата на коренот S-1 беше визуелизирана, исхимизирана и опкружена со мрежа од проширени вени. Дуралната кеса беше поместена медијално од под коренот; беше идентификувана дискус хернија и отстранета во неколку фрагменти. Има крварење од повредени вени. Хемостаза. Слој-по-слој конци на раната. Текот на постоперативниот период беше комплициран од развојот на серома. Раната зарасна по втор пат. Извадок од 25 јануари 2016 година. Позиција на десната страна. По третманот, се прави инцизија на кожата и меките ткива долж постоечката лузна во контролата за засилувач на слика за проекција L4-S1. Пристапот до луменот на 'рбетниот канал беше постигнат со технички тешкотии. Дуралната кеса и S1 коренот беа визуелизирани. Коренот е отечен, зголемен и напнат. На коренот S1 лежи проширена вена. Коренот и дуралната кеса се поместени медијално. Задниот надолжен лигамент беше отворен. Секвестерирана хернија беше идентификувана и отстранета во неколку големи и мали фрагменти. Беше извршена дополнителна декомпресија по должината на коренот додека не излезе од коскениот канал. 'Рбетот се наоѓа слободно. Хемостаза. На раната беа ставени конци. Раната зарасна со примарна намера.

Испитувањето на 'рбетот по операција или минимално инвазивни процедури е сложена алатка и зависи од многу фактори, како што се анатомијата на пациентот, хируршките процедури или минимално инвазивните техники кои биле избрани, болеста за која се направени, возраста на пациентот, биомеханичката состојба на кортикалните и сунѓерните коскени слоеви, интервертебралните дискови и мускулно-лигаментозните ткива, времето поминато по операцијата, како и времетраењето и природата на постоперативниот синдром.

Најчесто, постоперативните радиолошки студии се вршат кај оние пациенти кои сè уште имаат клинички симптоми (обично болка со или без невролошки дефицит) со цел да се исклучат помали или дури и сериозни компликации.

Компликациите по третманот може да се поделат во две групи: постоперативна група и група на минимално инвазивни методи. Компликациите исто така може да бидат рани или доцни.

За постоперативна групаза време на акутна фазанеопходно е да се исклучат компликации како што се крварење, инфекција, менингоцела/руптура на дурална кеса, кои се причина за невролошки дефицит, додека кај доцна постоперативен период Причините за постојана или повторлива болка може да вклучуваат рекурентна интервертебрална хернија, стеноза, нестабилност, текстилом и арахноидитис.

За минимално инвазивна групаво раните и доцни периодиможе да доживееме постојана или повторлива болка.

За да се разбере постоперативни слики на 'рбетот, радиолози мора да бидат свесни за типовите на операции и разновидноста на импланти за да ги проценат и класифицираат компликациите по третманот.

Постоперативните прегледи на 'рбетот вклучуваат радиографија, КТ и МРИ со или без употреба на контрастно средство. Х-зраците обично не се користат за дијагностицирање на рани или доцни постоперативни компликации. Потребно е само за да се види локацијата на металниот имплант.

КТ се користи за да се видат дефекти по ламинотомија/ламинектомија, како и истакнати области во случај на текстилом ( страно тело). Мултидетектор CT (MDCT) е вредна технологија за проценка на постоперативна стеноза на 'рбетниот канал (централен канал, латерална или фораминална стеноза) и за проценка на исходот од постоперативната спинална стабилизација.

Во акутниот постоперативен период, КТ практично не се користи. Главната улога на КТ е да ја потврди правилната положба на металниот имплант по имплантација или фузија.

На КТ е многу потешко за специјалист да разликува повторливи интервертебрална хернијаод епидурална лузна, а исто така забележуваат рани постоперативни компликации (крварење, инфекција итн.).

МНР, поради неговата предност во проценката на меките ткива, е златен стандард за евалуација на пациенти со рекурентни клинички симптомипо операција или минимално инвазивни техники во раните и доцните постоперативни периоди. МНР е радиолошка техника на избор за проценка на постоперативната состојба на 'рбетот. Со помош на МНР, станува возможно да се идентификува причината за постојана или повторлива болка кај пациенти со хернија интервертебрален дискили компресивна фрактура третирана со хируршка интервенција или минимално инвазивни техники (како што се вертебропластика или кифопластика), за испитување на фиброза, хематом или нова вертебрална фрактура.

Обоеното ткиво е многу подобро видливо на МНР отколку на КТ, што ја прави диференцијацијата на рекурентната дискус хернија и фиброза многу полесна.

Дополнително, едемот на коскената срцевина, воспалението на меките ткива, патологијата на нервниот корен и воспалението на фасетниот зглоб е тешко, па дури и невозможно да се открие со помош на КТ. Проценката на стеноза на 'рбетниот канал со помош на МРИ е исто така многу точна.

Стандарден постоперативен спинален преглед обично вклучува сагитални и аксијални слики со МРИ. Во сагиталната проекција, режимите T1W и T2W, STIR и T1W масти со употреба на контрастно средство даваат Дополнителни информацииза состојбата на 'рбетот. Сагиталните и аксијалните T2WI слики обезбедуваат и одлични слики на 'рбетниот мозок и нервните корени на кауда еквина.

Рани компликации

Хематом

Хематом може да се појави неколку часа или денови по операцијата на 'рбетот. Во случај на хематом, мешаните производи за распаѓање на крвта ќе бидат видливи на МРИ (квалитетот на сликата е во голема мера поврзан со присуството на T2 секвенцата; КТ нема да го даде овој резултат). Некои хематоми достигнуваат прилично големи димензии и можат да се прошират во централниот дел 'рбетниот канал, што пак може да доведе до компресија на нервните корени и/или рбетен мозок.

Спондилодисцитис

Спондилодисцитисот, како и дискитисот во комбинација со вертебрален остеомиелитис, е релативно ретка, но сериозна компликација на операцијата на 'рбетниот столб и операцијата на интервертебралните дискови, што може да доведе до долготрајна, а понекогаш и трајна попреченост. Може да се сретне по операција или одредени минимално инвазивни процедури, но може да се појави и после дијагностички процедурикако што се дискографија или миелографија. Инфекцијата обично се јавува поради директна контаминација за време на операцијата. Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus се најчестите патогени организми. Рана дијагнозаа неопходен е соодветен третман со цел да се скрати времетраењето на болеста и да се намали ризикот од тешки компликации.

Дијагнозата на постоперативниот спондилодисцитис зависи од комбинација на клинички, лабораториски и радиолошки знаци. МНР е можеби единствената студија која може да даде значаен придонес во дијагнозата на постоперативниот спондилодисцитис. Клучните точки вклучуваат: - отсуство на перидискални промени (т.е. низок интензитетсигнал на T1W и висок интензитет на сигнал на T2W) го прават присуството на спондилодисцитис малку веројатно;

• истото важи и за недостатокот на боење на просторот на интервертебралните дискови;
• затемнети меки ткаенини, опкружувајќи го оштетеното ниво во перивертебралните и епидуралните области, што укажува на септичен спондилодисцитис.

Псевдоменингоцела

Псевдоменингоцела обично се јавува по случајно хируршко кинење на дуралната кеса за време на операција или по нецелосно затворање на дуралната кеса во случаи на интрадурална хирургија. Тие обично излегуваат преку хируршки коскени дефекти на задните вертебрални елементи, формирајќи цистична лезија која има слични радиолошки карактеристики како CSF на КТ и МРИ слики.

Доцни компликации

Рекурентна дискус хернија/епидурално фиброзно ткиво

Диференцијацијата помеѓу фиброзното ткиво и рекурентната или резидуалната хернијација на интервертебралниот диск е многу важна, бидејќи последните состојби се индикации за операција. Рекурентната дискус хернија, всушност, може да се состои од материјал на диск, 'рскавица, коска или каква било комбинација од нив. Адекватна диференцијација може да се постигне со релативно висока точност на КТ со контрастно средство, но подобри резултати може да се постигнат со помош на МРИ со контраст. Веднаш по операцијата, епидуралниот простор на хируршката страна е исполнет со хеморагични и воспалително ткивои остатоци органска материја. Во првите денови по операцијата, сето ова може да личи на преостаната интервертебрална хернија, особено ако масовниот ефект е значаен и поизразен отколку пред операцијата. Во првите неколку дена по операцијата, речиси е невозможно да се направи разлика помеѓу резидуална/рекурентна хернијација на интервертебралните дискови само користејќи радиолошки студии. Во текот на неколку недели, се случува реструктуирање и се формира епидурална. гранулационо ткиво. Ова ткиво е јасно видливо на фотографиите од гадолиниум. По неколку месеци, гранулационото ткиво се распоредува во повеќе подредени влакна и се формира лузна (епидурална фиброза). Во тоа време, контрастот станува послаб.

Разликата помеѓу епидуралната фиброза и рекурентната дискус хернија обично може да се види со користење на постоечки критериуми, кои вклучуваат, од една страна, замена на епидуралната маст со еднообразно обоена фиброзно ткивово предниот, латералниот и/или задниот епидурален простор во случај на епидурална фиброза, или, од друга страна, необоена централна област во случај на рекурентна или резидуална интервертебрална хернијација.

Високиот сигнал за нормална епидурална маст, исто така, е во добар контраст со темната постоперативна епидурална фиброза. Месеци по операцијата, епидуралното ткиво кое ја опкружува рекурентната дискус хернија доведува до воспалителни промени во материјалот на дискот, што резултира со обојување на самиот материјал на дискот. Овој процес може да доведе до целосна спонтана ресорпција на рекурентна хернија, што, пак, доведува до промени во волуменот и бојата на материјалот на дискот.

Радикулитис

На МНР, боење на интратекалните дорзални нервни корени на кауда еквина по администрација на гадолиниум е особено видливо во короналниот T1W приказ поради уништување на бариерата помеѓу нервните корени поради воспаление.

Арахноидитис

Арахноидитисот може да биде предизвикан од самата операција, како и од присуството на интрадурална крв по операцијата.

Со адхезивен арахноидитис, три главни знаци може да се видат на сликите со МНР:

• расфрлани групи на заплеткани или „набиени“ нервни корени;
• „празна“ дурална кеса, која е предизвикана од „лепење“ нервен корендо нејзините ѕидови;
• интрасакуларна „маса“ на меко ткиво со широка дурална основа, што е бројна група на заплеткани корени кои можат да го попречат одливот на цереброспиналната течност.

Овие промени можат да бидат централни или дифузни, а не секогаш се забележува контрастно боење на задебелени менингеални лузни и интрасакуларни корени.

Текстилом

Хируршки брис или „памук“ случајно оставен внатре хируршка рана, обично се претвора во текстил. Странското тело, направено од синтетички памучни влакна („памучни“) („вискоза“), обично содржи бариум сулфат, кој е видлив на радиолошките снимки. Псевдотуморот се состои од самото туѓо тело со перифокални реактивни промени, од кои се формира гранулом на туѓо тело. Во овој случај, МНР може да доведе до заблуда, бидејќи најтипичниот радиографски знак на занемарен котоноид, влакното, не може да се види со него. Всушност, овие влакна се направени од бариум сулфат, кој не е ниту магнетен ниту парамагнетен и затоа не остава видлив магнетен потпис на МРИ. Овие прекршувања покажуваат умерен степенпериферно T1-WI контрастно боење, за кое се верува дека е поврзано со воспалителна реакцијана туѓо тело. На T2-WI, овие абнормалности произведуваат низок сигнал, најверојатно рефлектирајќи ја периферно реакцијата на густото фиброзно ткиво, како и недостатокот на мобилни протони во централниот дел на туѓото тело. Ова, исто така, го објаснува недостатокот на боење на централниот регион во T1-WI зајакнат со контраст.

МНР по вертебропластика/кифопластика

Карактеристиките на МНР по вертебропластика/кифопластика главно се карактеризираат со сигналот произведен од областите околу цементот, како и од самиот цемент. СО оперативна странапрактично нема ефект. Акрилниот цемент се појавува како интрацелузна централна област на хипертензитет на сликите со тежина од Т1 и Т2, која обично е овална или тркалезна форма. Оваа формација има тенденција да стане стабилна 6 месеци по третманот. Областа околу цементот изгледа хипоинтензивна на Т1 и хиперинтензивна на Т2, најверојатно поради едем на коскената срцевина; оваа промена на сигналот има тенденција постепено да исчезнува.

За време на студиите пред и по вертебропластика, МНР се користи за правилна проценка на „садот“ и содржината. Познавањето на промените на цементот со текот на времето, како и одговорот на околното коскено ткиво е од суштинско значење за правилна проценка на радиолошките слики по вертебропластика. МНР е најмногу оптимален изборза пациенти кои биле подложени на вертебропластика/кифопластика со нова или постојана болка во лумбалниот предел'рбетот со цел да се открие нова фрактура на' рбетот, која сè уште може да предизвикува болка, поврзана или неповрзана со третманот, или е нормална еволуција на основната болест (порозна или метастатска болест).

Хиперсигналот може да се открие со помош на STIR секвенца сунѓереста коска(интраспонгијален едем) на соседен или оддалечен сегмент што предизвикува постојана болкаво лумбалниот 'рбет.

Рамки, протези и импланти

Техниките за имплантација и протетика значително се развија во последните неколку децении, но потрагата по идеален хируршки пристап и систем за фиксација продолжува. Развиени се уреди за фиксација за цервикалниот, торакалниот, лумбалниот и сакралниот сегмент со употреба на предни, задни, попречни, артроскопски и комбинирани пристапи. Во повеќето случаи тоа е исто така направено калемење на коски, бидејќи ако не се изврши фузија на коските, може да се појават проблеми со инсталирањето на уредот за фиксирање. Радиолозите треба да имаат разбирање за хируршките опции и разновидноста на достапни уреди за фиксација. Познавањето на очекуваниот исход, изгледот на графтот и различните форми на техники на фиксација е критично за проценка на положбата на имплантот и потенцијалните компликации поврзани со оперативните пристапи и поставените уреди за фиксација.

Целта на имплантација и протетика е да се одржува анатомски правилна локацијасегменти. Постхируршки компликации може да се појават во раните и доцните фази на периодот на рехабилитација.

Може да се изврши тестирање со повеќе детектори КТ скен(MDCT) со дијаметар на дупка на колиматорот = 1 mm со мултипланарна реконструкција форматирана на интервал од 3 mm, откривајќи метални елементи. Треба да се спроведе за да се процени постоперативниот резултат и квалитетот на извршената фузија. МНР не може да помогне во евалуацијата на импланти или метални елементи, но игра голема улога во идентификувањето на други хируршки компликации кои не се директно поврзани со трансплантација, импланти и метални елементи.

Рано постоперативни компликации- ова се, пред сè, оние компликации кои можат да се забележат во првите неколку недели или месеци по операцијата: отфрлање на графтот, поместување на имплантот или металната структура, инфекција и истекување на цереброспиналната течност (псевдоменингоцела).

Треба да се изврши евалуација на повеќе рамнини со КТ бидејќи само аксијалните слики може да бидат погрешни ако завртката косо минува низ педикулата или, особено, ако има нарушување на горните и долните кортикални рабови на педикулата.

Псевдоартроза

Псевдоартрозата се дефинира како неуспех на артродеза на цврста коска по обид за фузија една година по операцијата. Златен стандард за дијагностицирање на псеудартроза продолжува да биде хируршки преглед во комбинација со клинички наоди. МНР не игра значајна улога во дијагностицирањето на фрактури или грешки при поставување на имплант. На МНР, псевдартрозата се дефинира како линеарен хиперинтензитет на T2-пондерирани слики и субхондрални области со низок интензитет на T1-пондерирани слики. Реактивни промени во 'рбетниот мозок и боење со гадолиниум кои се резултат на абнормално движење, исто така, може да бидат видливи на сликите со МРИ.

Невролозите ја нарекуваат болка по операција на 'рбетниот столб синдром на оперираниот' рбет. Ова име не е случајно и е широко користено во методолошките есеи од западни специјалисти. Таму терминот се нарекува FBSS. Кратенката е кратенка за Failed Back Surgery Syndrome, што во превод значи синдром карактеристичен за неуспешни хируршки интервенции во лумбалниот 'рбет.

Сепак, постои сличен синдром, карактеристичен за цервикалниот 'рбет. Тоа се нарекува FNSS или синдром на неуспешна хирургија на вратот. Во нашите географски широчини, синдромот има и друго име - постламинектомија.

Болка во една од лумбалните региони може да биде присутна по операција на 'рбетниот столб за да се намали болката присутна во долниот дел на грбот или нервните корени. Понекогаш болката е локализирана во неколку области одеднаш и операцијата е дизајнирана да ја ублажи. Меѓутоа, откако пациентот ќе се опорави од анестезија, болката може да стане уште поинтензивна и да трае подолго.

Кај пациенти кои биле подложени на операција на лумбалниот 'рбет, болката може да се повтори во 15-50% од случаите. Процентот зависи од различни фактори, како што се тежината на хируршкиот процес, како и начинот на кој се оценуваат резултатите од зафатот. Статистичките податоци се собираат само во американските држави каде годишно се вршат над 200 илјади операции овој вид. Затоа, може да се претпостави дека процентот на повторување на болката по операција на 'рбетниот столб кај пациентите ширум светот може значително да се зголеми.

Интересен податок е дека процентот на операции на 'рбетниот столб извршени со цел синдром на болкаво САД значително повеќе отколку во целиот свет. Вкупен удел хируршки процедуриВ европските земјигодишно е приближно еднаков на бројот на хируршки интервенции во Америка. Постоперативната болка во пределот на 'рбетот е сериозен проблем кој бара големо внимание и сè уште се проучува од страна на специјалисти ширум светот.

Причини за постоперативна болка

За жал, рецидив на болка по операција на 'рбетниот столб се јавува се почесто со секоја нова хируршка интервенција. Во пределот на 'рбетниот столб кој е опериран, се формираат адхезии и лузни, кои ја прават болката уште поинтензивна. Следниве причини за локализација на болката по хируршкиот процес се идентификувани:

За жал, дури и најмногу модерни операциикористењето на нанотехнологијата, како што е интрадискалната ендоскопија, не дава 100% гаранција дека по операцијата болката нема да се врати или да стане поинтензивна. За жал, во 20% од случаите сè уште не е можно со сигурност да се утврди причината за локализацијата на болката по операцијата на 'рбетниот столб.

Како да се ослободите

При дијагностицирање на зголемена болка која била локализирана во 'рбетот по операцијата, повторената операција е контраиндицирана. Како што беше споменато претходно, адхезии и сериозни колоиди може да се формираат во оштетениот 'рбетен регион, што само ќе ја влоши, наместо да ја олесни состојбата на пациентот.

Ефикасен метод за лекување на болката што се појавува во 'рбетот по операцијата е класичен методтретман на синдроми на хронична болка. Третманот може да работи само ако се применува сеопфатно. За да се елиминира постоперативната болка, вообичаено е да се користат:

1. Терапија со лекови.
2. Физиотерапија.
3. Мануелна терапија.
4. Психотерапија.

Во посебни случаи, кога синдром на болка долго времеАко се игнорира и не се лекува, може да стане хронична. Во овој аспект, целосното закрепнување е невозможно, а болката ќе го придружува пациентот во текот на неговиот живот, или бледнее или продолжува со обновена енергија.

Често, за да се елиминира болката, специјалист може да препише SCS технологија или невростимулација на 'рбетниот мозок. Според статистичките податоци, оваа техника може да биде препорачлива дури и во случаи кога се извршени повеќе операции на еден или неколку делови на 'рбетот одеднаш. Сепак, колку повеќе хируршки процеси претрпел пациентот, толку техниката станува помалку ефикасна. Исто така, невростимулацијата на 'рбетниот мозок мора да се изврши во рана фаза на ре-локализација на болката, бидејќи продолженото игнорирање на проблемот може значително да ја намали ефективноста на методот на лекување.

Ако интензитетот на синдромот на болка продолжи да се зголемува по операцијата, а техниката SCS не работи, специјалистите може да препишат терапија со лекови, вклучително и употреба на наркотични аналгетици.

Како и да е, навремена жалбаПосетувањето лекар за помош значително ги зголемува вашите шанси за закрепнување. Затоа, ако ги почувствувате првите знаци на болка локализирани во 'рбетниот столб по операцијата, веднаш мора да подлежите на соодветен преглед од специјалист.

Умерено трауматски хируршки интервенции може да предизвикаат значителна болка по операцијата. Во исто време, традиционалните опиоиди (морфин, промедол, итн.) не се погодни за пациенти по такви операции, бидејќи нивната употреба, особено во раниот периодпосле општа анестезија, е опасно за развој на централна респираторна депресија и бара следење на пациентот во единицата за интензивна нега. Во меѓувреме, поради нивната состојба, пациентите по ваквите операции не бараат хоспитализација на одделението за интензивна нега, но бараат добро и безбедно ослободување од болката.

Речиси секој доживува болка по операцијата. Во светот на медицината, ова се смета повеќе за норма отколку за патологија. На крајот на краиштата, секоја операција е интервенција во целиот систем на човечкото тело, така што е потребно извесно време да се опорави и залечи раните за понатамошно целосно функционирање. Сензациите на болка се чисто индивидуални и зависат и од постоперативната состојба на лицето и од општите критериуми на неговото здравје. Болката по операцијата може да биде постојана, или може да биде периодична, да се интензивира со напнатост на телото - одење, смеење, кивање или кашлање, па дури и длабоко дишење.

„Колку долго треба да лежам на грб вака? Треба да ја прашам сестра ми. Еве, кутрата, оди на едно или друго. Прашав. Таа вели дека треба да лежам таму само двајца или три часа. И има толку многу прашања за докторот, Господи. Велат дека се вратил во операционата сала...“
Многу луѓе веројатно се запознаени со искуствата на нашиот пациент. Иако сè е одамна зад нас и почна да се заборава. Но, сè уште се сеќавам на сомнежи, цело море од сомнежи: дали е ова можно, дали е можно? А што не? На крајот на краиштата, хирурзите се лаконски и можете да ги разберете и вие. Тие го ставаат во строги граници, и тоа е тоа. Но, и во оваа рамка на она што не е дозволено, постојат прашања. Ги има малку, но постојат.
Ова поглавје драг читател, напишана за да им помогне на пациентите и да ги олесни лекарите. Ако по читањето сè уште имате прашања, не двоумете се да го прашате вашиот лекар.
Како да се однесувате по операцијата?
Така, операцијата за отстранување на килата помина без компликации. Како треба да се однесува пациентот?
Скалпелот на хирургот го спасува здравјето на пациентот. Но, во исто време, тоа апсолутно неизбежно предизвикува одредени механички оштетувања. Постоперативна рана на кожата, мускулите и другите меки ткива, болна состојба на оперираниот диск, воспалителни процеси кои ја придружуваат хируршката интервенција - сето тоа укажува на потребата од исклучително нежни режим на мотор. Но, пациентот сепак може да направи нешто.
Можете да станете, но бидете внимателни
Дали треба да станам или да се откажам засега и да внимавам? Обично на пациентот му е дозволено да стане вториот ден. Процесот на станување мора да започне на таков начин што ќе завршите со колената на подот, а рацете и стомакот потпрени на блискиот раб на креветот. Обидете се да го држите грбот исправен во текот на целата процедура за стоење, во спротивно постои ризик од несовпаѓање постоперативна рана. Добро, сега можете внимателно да се кренете на нозе. Но, пред да заземете вертикална положба, слушајте ги вашите чувства: дали се појавила вртоглавица, дали болката се засилила. Има ли малку? Нема проблем, да почекаме. Дали сè исчезна? Неверојатно. Сега потпрете се на столот претходно поставен во близина и станете. Бидете похрабри. Дали сте нагоре? Многу добро.
За прв пат, само застанете неколку минути. Главната работа е што психолошката бариера е помината. Сега можете да легнете, така да се каже, со чувство дека сте направиле големо дело. Легнете полека, одржувајќи ги истите позиции како кога станувате, само во обратен редослед. Но, сепак, станувањето во првите два или три дена, освен ако е апсолутно неопходно, не е препорачливо. Имате малку што да направите, а доколку е потребно, препорачливо е да го користите бродот засега. Иако, ако се чувствувате прилично самоуверени и во добра контрола, не е забрането да посетувате места заедничка употреба. Само не заборавајте да го држите грбот исправен, дури и ако треба да седнете.
Ако пред операцијата сте почувствувале вкочанетост на вашиот екстремитет, тогаш како што се обновува чувствителноста на нервниот корен ослободен од компресија од хернијата, вкочанетоста може да отстапи место за болка. Но, ова добра болка. Нема потреба да се грижите премногу во овој поглед. Обично поминува само по неколку дена.
Но, понекогаш се случува спротивното. Болката во ногата или задникот во првите денови по операцијата не само што не се намалува, туку и малку се зголемува. Овој феномен е возможен ако пациентот има радикулитис, болест на нервниот корен што се јавува како одговор на компресија од хернија. И зголемената болка е поврзана со постоперативно отекување на меките ткива, што предизвика одредено влошување на снабдувањето со крв на пациентот нервни влакна. Користете ги препораките опишани во делот „Зошто болката во нозете се појавува или се влошува при одење? Ова значително ќе го намали времето на лекување.
Зошто е подобро да не седнете уште?
Во првите три недели по операцијата, не е дозволено да се седне, бидејќи во седечка положба, кога пациентот ќе заборави да го држи грбот исправен, се јавува напнатост на кожата на грбот. И ова, како што веќе беше споменато, е полн со дивергенција на шевовите. Иако се отстрануваат на деветтиот или десеттиот ден по операцијата, лузната останува ранлива и „бара“ многу внимателно внимание уште десет дена. Но, предмет на зачувување правилно држење на телото, особено, со исправен грб во седечка положба, можете да седнете пред истекот на тринеделниот период.
О овој кревет
Никогаш не заборавајте како се чувствува вашиот 'рбет во одредена положба. Колку и да звучи чудно, бидете внимателни и во кревет. Честопати, откако се смести удобно во него, едно лице се релаксира и почнува да се чувствува апсолутно заштитено. Што не е сосема точно по операцијата, бидејќи премногу слободните движења се оптоварени со опасност за постоперативната рана. Кога го вртите телото, избегнувајте близок контакт на заболеното место со рамнината на креветот. Затоа, при вртење, подигнете го заштитениот дел од телото над површината.
Не би било излишно да ве потсетиме дека креветот на лицето на операција треба да биде прилично тврд. Вообичаено, за време на болничкиот престој, под душекот на пациентот се става штит за да не случајно ’рбетот да заврши во непожелна положба поради истегнатата мрежа.
Туширањето е дозволено на третиот ден по отстранувањето на конците. Но, бањите - само 3-4 недели откако ќе почнете да седите.
Да се ​​слушаме себеси
Би сакал да кажам неколку зборови за можните сензации во овој период на болест. Тие се доста разновидни, честопати не сосема пријатни, но, генерално, тие се поделени во две главни групи: сензации кои не треба да се сфаќаат сериозно и сензации на кои треба да го привлечете вниманието на вашиот лекар. Прво ги наведуваме оние кои припаѓаат на првата група.
мала општа слабост, мала вртоглавица; чувство на затегнатост на кожата во областа на постоперативната рана; болка во долниот дел на грбот при промена на положбата на телото во кревет; болка во ногата или двете нозе, значително помалку интензивна од болката пред операцијата; благо зголемување на болката во ногата или двете нозе на почетокот утрински часови; појава на болка во ногата или двете нозе, ако пред операцијата имало чувство на вкочанетост, замрзнување; мало зголемување на чувството на тежина во долниот дел на грбот при одење - во споредба со слични манифестации во предоперативниот период; мало зголемување на телесната температура во првите два дена по операцијата.
Да потсетиме дека сето ова не треба да се дава премногу од големо значење. Процесот оди добро. Но, чувствата на втората група мора да се сфатат посериозно. Да ги наброиме.
тешка општа слабост; ноќно потење, треска; значително зголемување на болката во ногата или нозете при мирување или при одење - во споредба со она што беше пред операцијата; појава на тешкотии при мокрење или зголемување на овие нарушувања; нова или влошена слабост во ногата или двете нозе; значително зголемување на тежината во долниот дел на грбот при одење - во споредба со слични манифестации пред операцијата.
Кога ќе се соочите со сензации од втората група, веднаш треба да му кажете на вашиот лекар за нив. Тој ќе ви даде потребни препоракии, можеби, на некој начин ќе ги промени претходните упатства или ќе пропише дополнителни медицински мерки. Ова ќе ви овозможи безбедно да го продолжите третманот. Почнува раниот период на опоравување.
Ран период на опоравување
Па, поминаа десет дена од операцијата и шевовите ви се извадени. Поминаа уште десет дена - можете да почнете да седите.
Сè е подобро. Телото полека се опоравува. Тој влезе во период на рано опоравување, кој, како што покажува практиката, обично трае два месеци. Во ова време, вашето тело ќе направи огромна количина на работа. Отекувањето на меките ткива ќе исчезне, функцијата на нервните формации ќе се подобри, а дефектот на фиброзниот прстен на оперираниот диск ќе се затвори. Но, главната работа е што во овој период работата започнува и, во основа, завршува на постигнување на оптимална конфигурација на 'рбетниот столб преку промена на тонот на неговите мускули. На крајот на краиштата, висината на управуваниот диск стана значително помала. Се чинеше дека целата 'рбетна колона „попушта“ малку, односот на неговите компоненти се менуваше, честопати не навлегуваше подобра страна. Едноставно, товарот што го носи дискот може да падне на други дискови, на 'рбетните зглобови - и во близина и на далечни, на мускулите и лигаментите. Тогаш сите овие структури, откако резигнирано поднесоа необичен товар, може да се најдат во прилично тешка позиција. Со вишок моторна активностлуѓе со кои не можеа да се справат зголемени оптоварувања, ќе се разболи. Оди до уште еден одморили поднесе оставка по волјаниту едното ниту другото, разбираш, не може. Затоа, вашите напори треба да бидат насочени кон зајакнување на новите слаби точкиво 'рбетот.
И ако пациентот се однесува невнимателно, може да има компликации во болеста. На пример, може да се развие нестабилност - привремено поместување на прекривниот пршлен во однос на основниот. Или дури и спондилолистеза - неповратна и прогресивна форма на нестабилност.
Друга честа компликација во овој период на болеста може да биде повторување на хернираниот диск. На крајот на краиштата, ако се сеќавате, хирургот не го отстранува целото јадро пулпозус. Поради отежнат пристап до преден делна интервертебралниот диск, делот од јадрото што се наоѓа таму останува на своето место. Во случај на груби прекршувања на режимот на моторна активност, можно е да се преместат неотстранетите фрагменти од јадрото кон 'рбетниот канал преку сè уште слабо зарасната пукнатина во фиброзниот прстен. Сè се повторува повторно. Покрај тоа, изворот на хернија може да биде дискот во непосредна близина на оперираниот - оптоварувањето на него веднаш се зголеми по операцијата. Гледате колку опасности го чекаат невнимателниот човек.
Но, не треба да се додворувате со мислата дека ако следите дисциплина, апсолутно ништо нема да ви пречи. Можете лесно да компонирате доста детален списокглавните поплаки на пациентот на почетокот период на опоравување. Ова може да биде чувство на непријатност, тежина, блага болка во пределот на оперираната област на 'рбетот или дури и во неговите други делови.
Слични сензации може да се појават при стоење, седење и по долг престој во лежечка положба. Доколку болката што се појавува кај вертикална положба, се одредува главно со прекумерна напнатост на мускулно-лигаментозниот апарат, потоа утринска болка во 'рбетот во поголемиот делпредизвикана од недоволен одлив на крв од оперираната област и оптоварувањето кое го доживуваат интервертебралните зглобови.
Сите овие аргументи се донекаде општ карактер. Заклучокот ќе биде следниов: во текот на опишаниот период, исклучително е важно да не се преоптоварувате. Секоја болест на кој било дел од 'рбетот треба да се смета како строга наредба од телото: „Другар пациент, намалете го оптоварувањето на' рбетниот столб. Сменете ја положбата на телото!
А вие како самосвесен човек мора веднаш да се покорите. Во спротивно, телото, дури и кога ќе ги вклучи сите свои компензаторни способности, нема да може повеќе или помалку рамномерно да ги распореди, „расфрла“ дополнителните „килограми“ низ 'рбетот - мускули, лигаменти, дискови и зглобови. Тогаш ќе му биде тешко.
Секако дека и вам ќе ви биде тешко. Запомнете неколку практични совети: не темпо, не застанувајте и не седете премногу долго. Малку од се. Ако болката се појави додека стоите, а сега не е можно да легнете, тогаш подобро е да се шетате наоколу. Како по правило, болката се смирува некое време.
Ако непријатностсе појави кога седите - ставете мала перница помеѓу долниот дел на грбот и задниот дел од столот. На крајот, можете само да си ја подадете раката.
Ако треба да кренете нешто, подигнете го товарот додека го држите грбот исправен. Користете ортопедски производи препишани од вашиот лекар (веќе сте прочитале за нив во поглавје седум). И што е најважно, што и да правите, често менувајте ја својата позиција.
Откако се сетивме на овие едноставни препораки, сега да се обидеме да ги поделиме во две групи сензациите што најчесто ги доживува пациентот во раниот постоперативен период. Како и во претходното поглавје, тие ќе бидат поделени на оние на кои не треба да им се придава сериозно значење и оние кои треба да го привлечат вниманието на пациентот и неговиот лекар што посетува.
Првата група е појава или мало зголемување на тежината во долниот дел на грбот и (или) сакрумот во седечка или стоечка положба; појава или мало зголемување на церебралната иритација во зафатената нога(и) за време на релативно долг престој во седечка или стоечка положба; утринска тежина во долниот дел на грбот, исчезнувајќи по лесно загревање; појавата на блага болка во градите или цервикален 'рбет'рбетот (или и двете) во седечка или стоечка положба.
Втората група е значително зголемување или појава на тежина во долниот дел на грбот и (или) во сакрумот по краток престој во седечка, стоечка или лежечка положба; појава или значително зголемување на болката во зафатената нога(и) по краток физички напор или додека лежите; лумбаго во долниот дел на грбот; појавата на нова, сè уште непозната болка во 'рбетот и/или долните екстремитети.
Користејќи ја предложената класификација, внимателно разберете ги вашите чувства и, доколку вредат, веднаш пријавете ја вашата непријатност кај вашиот лекар!
Доцен период на опоравување
Овој период го вклучува временскиот период од вториот до шестиот месец од датумот на операцијата и се карактеризира со следните карактеристики.
До почетокот на третиот месец, во отсуство на компликации (и ако строго ги следите сите медицински упатства, не треба да има никакви компликации), пукнатината во анулусниот фиброзус на оперираниот диск цврсто ќе заздрави. сврзното ткиво, односно ќе заздрави. Во 'рбетот генерално ќе се завршат процесите на адаптација од компензаторна природа и ќе може нормално да функционира во услови на променети оптоварувања. Нема повеќе болки во 'рбетот при изведување домашна работа, со релативно долго стоење или седење. Лицето е сосема подготвено да се врати на нормалните работни активности.
Како и оние кои се третираат конзервативно, пациентите по операцијата во доцниот период на опоравување бараат лесен распоред за работа, најмалку два месеци. Ако работата вклучува физичка активност, тогаш неопходно е ослободување од тешка работа. физички труди ако е можно пократко работно време. Ако работата вклучува постојано седење или стоење на нозе подолго време, тогаш пожелен е и скратен работен ден.
Веќе знаете како правилно да легнете, станувате, седите, кревате товар ако внимателно ги прочитате претходните поглавја
Периодот на рехабилитација за пациенти кои биле оперирани за интервертебрална хернија, трае приближно 6 месеци. Активности за реставрацијавклучува апликација лекови, физиотерапевтски процедури, специјални терапевтски вежби, механичко растоварување на 'рбетниот столб, мануелна терапија, акупунктура, како и спа третман.
Во првите 3 месеци од постоперативниот период, пациентот мора да ги следи следниве правила:
- забрането е седење 3 недели по операцијата;
- избегнувајте длабоки и ненадејни движењаво 'рбетот (свиткување напред, на страните, извртувачки движења 1 месец);
- не возете автомобил и не возете возило во седечка положба 2 месеци по операцијата;
- не кревајте повеќе од 4-5 кг за 3 месеци;
- 3 месеци не треба да се занимавате со спортови како фудбал, одбојка, тенис, велосипедизам.
Во долгорочниот постоперативен период (3-6 месеци):
- не се препорачува кревање повеќе од 6-8 кг, особено без загревање и загревање на мускулите на грбот или скокање од височини; долги патувањасо кола;
- се препорачува избегнување на хипотермија, кревање тегови, монотона долготрајна работа во принудна положба и појава на вишок телесна тежина.

Подготвено од неврохирургот Н.Д.Кудлаенко. (0995208236)