Сагитална големина на 'рбетниот канал. 'Рбетниот мозок Сагитална големина на' рбетниот канал нормална лумбална

2) 1 см; 4) 3 см.

1. 
   Колку длабоки надолжни жлебови има на површината? рбетен мозок?

1. 
   Каде се наоѓа таканаречената сива материја на мозокот лоцирана првенствено во 'рбетниот мозок?

4) низ целата периферија.

1. 
   Директно поврзани со 'рбетниот мозок се структури кои се бројни процеси на моторни неврони покриени со мембрана на сврзното ткиво. Кој е терминот за една таква структура?

2) заден корен.

1. 
   Наведете го типот на процесите на нервните клетки што ги сочинуваат моторните неврони.

2) само дендрити;

3) аксони и дендрити.

1. 
   За време на спроведувањето на рефлексот, побудувањето обично се движи низ неколку структури лоцирани последователно. Која од овие структури се наоѓа последна по правецот на движење на возбудувањето во моментот на рефлексот?

2) работно тело;

3) моторен неврон;

4) рецептор;

5) интерневрон.

1. 
   Во цервикалниот, лумбалниот и сакралниот дел на 'рбетниот мозок, сивата материја во попречен пресек има карактеристична форма. Именувајте го.

2) крст; 5) овална (елипса);

3) пеперутка; 6) вилинско коњче.

1. 
   Што се случува со рефлексните реакции при сопирање? нервните клеткитој рефлексен лак кој обезбедува спроведување на овие рефлексни реакции?

2) интензивираат;

3) не се појавуваат, не ослабуваат или запираат.

1. 
   Типичен рефлексен лак содржи три типа на неврони. Кој од овие неврони се наоѓа прво по движењето на возбудувањето по рефлексниот лак?

2) чувствителен;

3) вметнување.

1. 
   Кај некои болести, спроведувањето на возбудата од мозокот до 'рбетниот мозок е нарушено, но кај обратна насокавозбудата е нормална. Наведете феномен што НЕМА да се појави кај вакви болести.

2) рефлекс на коленото;

3) безусловен рефлекс на мокрење;

4) чувство на боцкање во кожата на раката.

Рбетен мозок.

Опција 2.

1. 
   Наведете ја структурата што ја формираат сводовите на пршлените на 'рбетот.

3) 'рбетниот канал;

4) 'рбетна мембрана;

5) 'рбетниот столб.

1. 
   Колку пара 'рбетни нерви произлегуваат од' рбетниот мозок?

2) 10; 4) 20; 6) 31;

1. 
   Наведете ја насоката во која возбудата оди по повеќето нерви на предните корени на 'рбетниот мозок.

2) до 'рбетниот мозок.

1. 
   За време на спроведувањето на рефлексот, побудувањето обично се движи низ неколку структури лоцирани последователно. Која од овие структури се наоѓа прво по правецот на возбудување во моментот на рефлексот?

2) работно тело;

3) моторен неврон;

4) рецептор;

5) интерневрон.

1. 
   Во пресекот на 'рбетниот мозок, сивата материја има изглед на испружени „крилја на пеперутка“. Овие „крилја“ се нарекуваат рогови на 'рбетниот мозок. Наведете ги областите на сивата материја на 'рбетниот мозок каде што се наоѓаат моторните (извршните) неврони.

2) задни рогови.

1. 
   Наведете го терминот што се користи за опишување на почетниот дел од 'рбетните нерви, кој се наоѓа во близина на' рбетниот мозок.

2) дендрит; 5) багажникот.

3) нога;

1. 
   Областа на дорзалните корени, лоцирана веднаш до 'рбетниот мозок, главно се состои од процеси на неврони од еден тип. Наведете го овој тип на процеси на нервните клетки.

1. 
   Кој термин се однесува на функцијата што ја врши директно белата маса на 'рбетниот мозок?

2) проводник; 4) мотор.

1. 
   'Рбетниот мозок врши неколку функции. Најдете ги овие функции меѓу одговорите и означете ја функцијата што НЕ ја извршува 'рбетниот мозок.

2) чувствителен;

3) проводник.

1. 
   Наведете ги невроните лоцирани надвор од централната нервен систем.

2) мотор;

3) вметнете.

Рбетен мозок.

Опција 3.

1. 
   Наведете го терминот што се користи за да се опише шупливата структура лоцирана во центарот на 'рбетниот мозок.

2) 'рбетниот (централен) канал;

3) 'рбетниот канал;

4) корени.

1. 
   'Рбетниот мозок има сегментална структура. Колку сегменти има во 'рбетниот мозок?

1. 
   Директно поврзани со 'рбетниот мозок се структури кои се бројни процеси на сензорни неврони, кои заедно со телата на самите сензорни неврони се покриени со мембрана на сврзното ткиво. Кој е терминот за една таква структура?

2) заден корен.

1. 
   Наведете го видот на процесите на нервните клетки што ги сочинуваат мешаните нерви.

2) само дендрити;

3) аксони и дендрити.

1. 
   За време на спроведувањето на рефлексот, побудувањето обично се движи низ неколку структури лоцирани последователно. Која од овие структури се наоѓа на второ место во насока на движење на возбудувањето во моментот на рефлексот?

2) работно тело;

3) моторен неврон;

4) рецептор;

5) интерневрон.

1. 
   Кога се гледа преку пресек на 'рбетниот мозок, која главна компонента на централниот нервен систем изгледа како буквата „H“ или на раширените крилја на пеперутка?

2) бела материја.

1. 
   Што се случува со рефлексните реакции кога нервните клетки на рефлексниот лак што обезбедува спроведување на овие рефлексни реакции се возбудени?

2) не се јавуваат;

3) се појавуваат или интензивираат.

1. 
   'Рбетните нерви произлегуваат од' рбетниот мозок, почнувајќи од таканаречените корени. Колку такви корени има секој спинален нерв?

1. 
   Како се вика тој дел од 'рбетниот мозок и мозокот, чија главна компонента се телата на нервните клетки?

1. 
   На која страна од површината на 'рбетниот мозок се наоѓаат длабоките надолжни жлебови?

2) само на грбот;

3) само на страните;

4) само на предната и задната страна;

5) на предната, задната страна и од страните.

Рбетен мозок.

Опција 4.

1. 
   Каде во 'рбетниот мозок првенствено се наоѓа таканаречената бела материја на мозокот?

2) само на страните на централниот дел;

3) само пред и зад централниот дел;

4) низ целата периферија.

1. 
   Наведете ја структурата во која се наоѓа 'рбетниот мозок.

2) 'рбетниот (централен) канал;

3) зглобна капсула;

4) коморите на мозокот.

1. 
   Наведете ја насоката во која возбудувањето оди по повеќето нерви на дорзалните корени на 'рбетниот мозок.

2) до 'рбетниот мозок.

1. 
   За време на спроведувањето на рефлексот, побудувањето обично се движи низ неколку структури лоцирани последователно. Која од овие структури се наоѓа на четвртото место во насока на движење на возбудувањето во моментот на рефлексот?

2) работно тело;

3) моторен неврон;

4) рецептор;

5) интерневрон.

1. 
   'Рбетните јазли се наоѓаат во одредена област на човечкото тело. Именувајте ја оваа област.

2) бела материја на 'рбетниот мозок;

3) грбни корени на 'рбетниот мозок;

4) предни корени на 'рбетниот мозок;

5) мембрана на 'рбетниот мозок.

1. 
   Предните корени на 'рбетниот мозок се состојат главно од процеси на неврони од еден тип. Наведете го овој тип на процеси на нервните клетки.

1. 
   Каков тип на нерви се 'рбетните нерви?

2) чувствителен;

3) мешани.

1. 
   Како се вика тој дел од 'рбетниот мозок што се наоѓа во неговиот централен дел и во пресек изгледа како раширени крилја на пеперутка?

1. 
   Лакот на екстензорниот рефлекс на коленото вклучува два вида неврони. Најдете ги овие неврони меѓу одговорите и означете го типот на неврони што недостасуваат во рефлексниот лак на овој рефлекс.

2) мотор;

3) вметнете.

1. 
   Телата на сензорните неврони се наоѓаат во 'рбетните ганглии. Наведете го процесот на овие неврони по кој побудувањето се движи од 'рбетниот ганглион до' рбетниот мозок.

2) само дендрит;

3) аксон и дендрит.

Одговори на тестот за 'рбетниот мозок.

'Рбетниот мозок е дел од централниот нервен систем сместен во' рбетниот канал. Условната граница помеѓу продолжетокот на медулата и 'рбетниот мозок се смета за место на декуссија и потекло на првиот цервикален корен.

'Рбетниот мозок, како и мозокот, е покриен со менинги (види).

Анатомија (структура). По својата должина, 'рбетниот мозок е поделен на 5 делови, или делови: цервикален, торакален, лумбален, сакрален и кокцигеален. 'Рбетниот мозок има две задебелувања: цервикално, поврзано со инервација на рацете и лумбално, поврзано со инервација на нозете.

Ориз. 1. Пресек на торакалниот 'рбетниот мозок: 1 - заден средна бразда; 2 - заден рог; 3 - страничен рог; 4 - преден рог; 5-централен канал; 6 - предна средна пукнатина; 7 - преден кабел; 8 - страничен кабел; 9 - заден кабел.

Ориз. 2. Локација на 'рбетниот мозок во' рбетниот канал (пресек) и излез од 'рбетните нервни корени: 1 -' рбетниот мозок; 2 - заден корен; 3 - преден корен; 4 - 'рбетниот јазол; 5 - 'рбетниот нерв; 6 - вертебрално тело.

Ориз. 3. Дијаграм на локацијата на 'рбетниот мозок во' рбетниот канал (надолжен пресек) и излезот на 'рбетните нервни корени: А - цервикален; Б - дојка; Б - лумбална; G - сакрална; Д - кокцигеален.

'Рбетниот мозок е поделен на сива и бела материја. Сивата материја е збир на нервни клетки до кои се приближуваат и заминуваат нервните влакна. Во пресек, сивата материја има изглед на пеперутка. Во центарот на сивата материја на 'рбетниот мозок е централниот канал на' рбетниот мозок, едвај видлив со голо око. Во сивата материја има предни, задни, а во торакалниот регион странични рогови (сл. 1). За чувствителни клетки задните роговипогодни се процесите на клетките на 'рбетните ганглии, кои ги сочинуваат дорзалните корени; Предните корени на 'рбетниот мозок се протегаат од моторните клетки на предните рогови. Клетките на страничните рогови припаѓаат на (види) и обезбедуваат симпатична инервација внатрешни органи, садови, жлезди и клеточни групи на сива материја сакрален регион- парасимпатична инервација на карличните органи. Процесите на клетките на страничните рогови се дел од предните корени.

Корените на 'рбетниот мозок излегуваат од' рбетниот канал преку интервертебралните отвори на нивните пршлени, одејќи од врвот до дното на повеќе или помалку значајно растојание. Тие прават особено долго патување во долниот дел на 'рбетниот столб, формирајќи ја кауда еквина (лумбални, сакрални и кокцигеални корени). Предниот и задниот корен се приближуваат еден до друг, формирајќи го 'рбетниот нерв (сл. 2). Дел од 'рбетниот мозок со два пара корени се нарекува сегмент на' рбетниот мозок. Вкупно, 31 пар предни (моторни, завршувајќи во мускулите) и 31 пар сензорни (кои доаѓаат од 'рбетните ганглии) корени заминуваат од' рбетниот мозок. Има осум цервикални, дванаесет торакални, пет лумбални, пет сакрални сегменти и еден кокцигеален. 'Рбетниот мозок завршува на ниво I - II лумбален пршлен, според тоа, нивото на локацијата на сегментите на 'рбетниот мозок не одговара на истоимените пршлени (сл. 3).

Белата материја се наоѓа по должината на периферијата на 'рбетниот мозок, се состои од нервни влакна собрани во снопови - тоа се патеки за опаѓање и растење; прави разлика помеѓу предните, задните и страничните габички.

'Рбетниот мозок е релативно подолг од оној на возрасен и допира до третиот лумбален пршлен. Последователно, 'рбетниот мозок малку заостанува зад неговиот раст, и затоа неговиот долен крај се движи нагоре. 'Рбетниот канал на новороденчето е голем во однос на' рбетниот мозок, но до 5-6 години односот на' рбетниот мозок и 'рбетниот канал станува ист како кај возрасен. Растот на 'рбетниот мозок продолжува до приближно 20-годишна возраст, а тежината на' рбетниот мозок се зголемува приближно 8 пати во споредба со неонаталниот период.

Снабдувањето со крв на 'рбетниот мозок се врши од страна на предниот и задниот дел 'рбетните артериии 'рбетните гранки кои произлегуваат од сегменталните гранки на опаѓачката аорта (меѓуребрените и лумбалните артерии).

Ориз. 1-6. Пресеци на 'рбетниот мозок на различни нивоа (полу-шематски). Ориз. 1. Транзиција на 1-виот цервикален сегмент во медулата. Ориз. 2. I цервикален сегмент. Ориз. 3. VII цервикален сегмент. Ориз. 4. X торакален сегмент. Ориз. 5. III лумбален сегмент. Ориз. 6. Јас сакрален сегмент.

Асцендентни (сини) и опаѓачки (црвени) патишта и нивните понатамошни врски: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 и 3 - tractus corticospinalis лат. (влакна по decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaull); 5, 6 и 8 - моторни јадра на кранијалните нерви; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - интерна капсула; 12 и 19 - пирамидални клетки на долните делови на прецентралниот гирус; 13 - јадро лентиформис; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - корпус калозум; 16 - јадро каудатус; 17 - ventrulculus tertius; 18 - јадро вентрални талами; 20 - јадро лат. талами; 21 - вкрстени влакна на tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - јазли на мозочното стебло; 25 - чувствителни периферни влакна на јазлите на багажникот; 26 - чувствителни јадра на трупот; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - периферни сензорни влакна на 'рбетниот мозок; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus лат.; 34 - клетки на задниот рог на 'рбетниот мозок; 35 - tractus spinothalamicus lat., неговата декусација во белата комисура на 'рбетниот мозок.

'Рбетниот мозок е дел од централниот нервен систем на' рбетот, кој е мозок долг 45 cm и широк 1 cm.

Структура на 'рбетниот мозок

'Рбетниот мозок се наоѓа во' рбетниот канал. Зад и напред има два жлебови, благодарение на кои мозокот е поделен на десна и лева половина. Таа е покриена со три мембрани: васкуларна, арахноидална и тврда. Просторот помеѓу васкуларните и арахноидни мембраниисполнет со цереброспинална течност.

Во центарот на 'рбетниот мозок можете да видите сива материја, обликувана како пеперутка кога ќе се пресече. Сивата материја се состои од мотор и интерневрони. Надворешниот слој на мозокот е бела материја на аксони собрани во патеките на опаѓање и растење.

Постојат два вида на рогови во сивата материја: преден, кој содржи моторни неврони и заден, каде што се наоѓаат интерневроните.

Структурата на 'рбетниот мозок има 31 сегмент. Од секој од нив се протегаат предните и задните корени, кои, спојувајќи се, го формираат 'рбетниот нерв. Кога ќе го напуштат мозокот, нервите веднаш се делат на корени - задни и предни. Грбните корени се формираат со помош на аксони на аферентните неврони и тие се насочени во дорзалните рогови на сивата материја. Во овој момент тие формираат синапси со еферентни неврони, чии аксони ги формираат предните корени на 'рбетните нерви.

Грбните корени ги содржат 'рбетните јазли, кои содржат сензорни нервни клетки.

'Рбетниот канал поминува низ центарот на' рбетниот мозок. На мускулите на главата, белите дробови, срцето, торакалните органи и горните екстремитети, нервите произлегуваат од сегментите на горните торакални и цервикални делови на мозокот. Абдоминалните органи и мускулите на трупот се контролирани од сегментите на лумбалниот и делови на градите. Мускули на долната абдоминална шуплина и мускули долните екстремитетиги контролира сакралните и долните лумбални сегменти на мозокот.

Функции на 'рбетниот мозок

Постојат две главни функции на 'рбетниот мозок:

• Диригент;
• Рефлекс.

Функцијата на проводникот е дека нервните импулси се движат по асцендентните патишта на мозокот до мозокот, а командите се испраќаат низ патеките на спуштање од мозокот до работните органи.

Рефлексната функција на 'рбетниот мозок е тоа што ви овозможува да ги извршите наједноставните рефлекси (рефлекс на коленото, повлекување на раката, флексија и продолжување на горните и долните екстремитети итн.).

Само едноставни моторни рефлекси се изведуваат под контрола на 'рбетниот мозок. Сите други движења, како што се одење, трчање итн., бараат учество на мозокот.

Патологии на 'рбетниот мозок

Врз основа на причините за патологии на 'рбетниот мозок, може да се разликуваат три групи на болести на' рбетниот мозок:

• Дефекти во развојот - постнатални или вродени абнормалности во структурата на мозокот;
• Болести предизвикани од тумори, невроинфекции, нарушувања на циркулацијата на 'рбетниот столб, наследни болести на нервниот систем;
• Повреди на 'рбетниот мозок, кои вклучуваат модринки и фрактури, компресија, потреси, дислокации и хеморагии. Тие можат да се појават или независно или во комбинација со други фактори.

Секоја болест на 'рбетниот мозок има многу сериозни последици. Посебен тип на болест вклучува повреди на 'рбетниот мозок, кои, според статистичките податоци, можат да се поделат во три групи:

• Сообраќајните несреќи се најчеста причина за повреда на 'рбетниот мозок. Возењето мотоцикли е особено опасно бидејќи нема потпирач за грб за заштита на 'рбетот.
• Падот од височина може да биде или случаен или намерен. Во секој случај, ризикот од оштетување на 'рбетниот мозок е доста висок. Често на овој начин се повредуваат спортистите, љубителите на екстремните спортови и скокањето од височина.
• Секојдневни и несекојдневни повреди. Често се јавуваат како резултат на спуштање и паѓање на погрешно место, паѓање по скали или кога има мраз. Во оваа група спаѓаат и рани од нож и куршуми и многу други случаи.

Со повреди на 'рбетниот мозок, функцијата на спроводливост првенствено е нарушена, што доведува до многу катастрофални последици. На пример, оштетување на мозокот кај цервикален 'рбетводи до фактот дека функциите на мозокот се зачувани, но тие ги губат врските со повеќето органи и мускули на телото, што доведува до парализа на телото. Истите нарушувања се јавуваат кога се оштетени периферните нерви. Доколку се оштетат сензорните нерви, осетот на одредени делови од телото е нарушен, а оштетувањето на моторните нерви го нарушува движењето на одредени мускули.

Повеќето нерви се од мешана природа, а нивното оштетување предизвикува и неможност за движење и губење на осетот.

Пункција на 'рбетниот мозок

Спиналната пункција вклучува вметнување на специјална игла во субарахноидалниот простор. Се врши пункција на 'рбетниот мозок во специјални лаборатории, каде што се одредува проодноста на овој орган и се мери притисокот на цереброспиналната течност. Пункцијата се изведува и терапевтски и дијагностички цели. Тоа ви овозможува навремено да го дијагностицирате присуството на хеморагија и неговиот интензитет, најдете воспалителни процесиво менингите, одредување на природата на мозочниот удар, одредување на промени во природата на цереброспиналната течност, сигнализирање на болести на централниот нервен систем.

Честопати се врши пункција за да се администрираат радиопакни и медицински течности.

ВО медицински целипункција се врши за да се извлече крв или гнојна течност, како и да се администрираат антибиотици и антисептици.

Индикации за пункција на 'рбетниот мозок:

• Менингоенцефалитис;
• Неочекувани хеморагии во субарахноидалниот простор поради руптура на аневризма;
• Цистицеркоза;
• Миелитис;
• Менингитис;
• Невросифилис;
• Трауматска повреда на мозокот;
• Ликерореа;
• Ехинококоза.

Понекогаш, за време на операција на мозокот, пункција на 'рбетниот мозок се користи за да се намалат параметрите на интракранијалниот притисок, како и да се олесни пристапот до малигните неоплазми.

Фотографија на анатомски примерок) се главниот елемент што го поврзува 'рбетниот столб во една целина и сочинува 1/3 од нејзината висина. Главната функција на интервертебралните дискови емеханички (поддршка и апсорпција на удари). Тие обезбедуваат флексибилност на 'рбетниот столб при различни движења (свиткување, ротација). Во лумбалниот 'рбет дијаметарот на дисковите е во просек 4 cm, а висината е 7-10 mm. Интервертебралниот диск има сложена структура.Во неговиот средишен дел има јадро пулпозус, кое е опкружено со рскавичен (влакнест) прстен. Над и под јадрото пулпозус се наоѓаат крајните плочи.

Јадрото pulposus содржи добро хидриран колаген (случајно распореден) и еластични (радијално распоредени) влакна. На границата помеѓу јадрото pulposus и влакнестиот прстен (кој е јасно дефиниран до 10 години од животот), клетките што личат на хондроцити се наоѓаат со прилично мала густина.

Фиброзен прстенсе состои од 20-25 прстени или плочи, меѓу кои се наоѓаат колагенски влакна, кои се насочени паралелно со плочите и под агол од 60° до вертикална оска. Еластичните влакна се лоцирани радијално во однос на прстените, кои го враќаат обликот на дискот откако ќе се изврши движењето. Клетките на анулус фиброзус, лоцирани поблиску до центарот, имаат овална форма, додека на нејзината периферија се издолжуваат и се наоѓаат паралелно со колагенските влакна, наликувајќи на фибробласти. За разлика од зглобната 'рскавица, клетките на дискот (и јадрото pulposus и анулус фиброзус) имаат долги, тенки цитоплазматски проекции кои достигнуваат 30 μm или повеќе. Функцијата на овие израстоци останува непозната, но се претпоставува дека тие се способни да почувствуваат механички стрес во ткивата.

Крајни плочиТие се тенок (помалку од 1 мм) слој на хијалинска 'рскавица сместена помеѓу вертебралното тело и интервертебралниот диск. Колагенските влакна што ги содржи се распоредени хоризонтално.

Интервертебрален диск на здрава личностсодржи крвни садови и нерви само во надворешните плочи на анулус фиброзус. Крајната плоча, како и секоја хијалинска 'рскавица, нема садови или нерви. Во основа, нервите патуваат придружени со садови, но можат да патуваат и независно од нив (гранки на синувертебралниот нерв, предни и сиви гранки кои комуницираат). Синувертебралниот нерв е рекурентна менингеална гранка на 'рбетниот нерв. Овој нерв го напушта 'рбетниот ганглион и навлегува во интервертебралниот форамен, каде што се дели на растечки и опаѓачки гранки.

Како што е прикажано кај животните, сензорните влакна на синувертебралниот нерв се формираат од влакна и од предниот и од задниот корен. Треба да се забележи дека предниот надолжен лигамент е инервиран од гранките на 'рбетниот ганглион. Задниот надолжен лигамент добива ноцицептивна инервација од растечките гранки на синувертебралниот нерв, кој исто така ги инервира надворешните плочи на анулус фиброзус.

Со возраста, постои постепено замаглување на границата помеѓу фиброзниот прстен и јадрото пулпозус, што станува се повеќе и повеќе фиброзно. Со текот на времето, дискот станува морфолошки помалку структуриран - прстенестите плочи на прстенестиот фиброзус се менуваат (спојуваат, бифурираат), колагенските и еластичните влакна се лоцирани се повеќе и повеќе хаотично. Често се формираат пукнатини, особено во јадрото пулпозус. Процесите на дегенерација се забележани и во крвните садови и нервите на дискот. Се јавува пролиферација на фрагментирани клетки (особено во јадрото пулпозус). Смртта на клетките се јавува со текот на времето интервертебрален диск. Така, кај возрасен, бројот на клеточни елементи се намалува за речиси 2 пати. Треба да се забележи дека дегенеративните промени во интервертебралниот диск (клеточна смрт, фрагментирана клеточна пролиферација, фрагментација на јадрото пулпозус, промени во анулус фиброзус), чија сериозност се одредува според возраста на лицето, е доста тешко да се разликуваат од оние промени кои би се толкувале како „патолошки“.

Механичките својства (и соодветно и функцијата) на интервертебралниот диск се обезбеденимеѓуклеточна матрица, чии главни компоненти се колаген и агрекан (протеогликан). Колагенската мрежа е формирана од колагенските влакна тип I и тип II, кои сочинуваат приближно 70% и 20% од сувата тежина на целиот диск, соодветно. Колагенските влакна обезбедуваат сила на дискот и го фиксираат на телата на пршлените. Aggrecan (главниот диск протеогликан), составен од хондроитин и кератан сулфат, обезбедува хидратација на дискот. Така, тежината на протеогликаните и водата во анулус фиброзус е 5 и 70%, а во јадрото пулпозус - 15 и 80%, соодветно. Синтетички и литички (протеинази) процеси постојано се случуваат во меѓуклеточната матрица. Сепак, тоа е хистолошки константна структура, која обезбедува механичка сила на интервертебралниот диск. И покрај морфолошката сличност со зглобната 'рскавица, интервертебралниот диск има голем број на разлики. Така, во протеинските гликани (агрекан) на дискот има повеќе висока содржинакератан сулфат. Дополнително, кај исто лице, агреканите на дискот се помали и имаат поизразени дегенеративни промени од агреканите на зглобната 'рскавица.

Да ја разгледаме подетално структурата на јадрото пулпозус и фиброзниот прстен - главните компоненти на интервертебралниот диск.

Пулпозно јадро. Според морфолошки и биохемиска анализа, вклучувајќи микроскопски и ултрамикроскопски студии, јадрото пулпоз на човечките интервертебрални дискови припаѓа на еден вид 'рскавично ткиво (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Zaidman, 1990). Карактеристиките на главната супстанција на јадрото пулпозус одговараат на физичките константи на гел кој содржи 83-85% вода. Студиите на голем број научници утврдија намалување на содржината на водената фракција на гелот со возраста. Така, кај новороденчињата nucleus pulposus содржи до 90% вода, кај дете од 11 години - 86%, кај возрасен - 80%, кај луѓе над 70 години - 60% вода (В. Василев, В. Кунел , 1992; R. Putz, 1993). Гелот содржи протеогликани, кои заедно со вода и колаген се неколкуте компоненти на јадрото пулпозус. Гликозаминогликаните во протеогликанските комплекси се хондроитин сулфати и, во помали количини, кератан сулфат. Функцијата на регионот што содржи хондроитин сулфат на макромолекулата на протеогликан е да создаде притисок поврзан со просторната структура на макромолекулата. Се задржува високиот ибибициски притисок во интервертебралниот диск голем број намолекулите на водата. Хидрофилноста на молекулите на протеогликанот обезбедува нивно просторно одвојување и одвојување на колагенските фибрили. Отпорноста на јадрото pulposus на компресија е одредена од хидрофилните својства на протеогликаните и е директно пропорционална со количината на врзана вода. Силите на компресија, кои дејствуваат на пулпозната супстанција, го зголемуваат нејзиниот внатрешен притисок. Водата, бидејќи е некомпресибилна, се спротивставува на компресија. Регионот на кератан сулфат е способен за интеракција со колагенските фибрили и нивните гликопротеински обвивки за да формира вкрстени врски. Ова ја подобрува просторната стабилизација на протеогликаните и обезбедува дистрибуција на негативно наелектризираните терминални групи на гликозаминогликани во ткивото, што е неопходно за транспорт на метаболити во јадрото пулпозус. Јадрото пулпозус, опкружено со фиброзен прстен, зафаќа до 40% од површината на интервертебралните дискови. Нему му се дистрибуира повеќетосили трансформирани во јадрото пулпозус.

Фиброзен прстенформирани од влакнести плочи, кои се наоѓаат концентрично околу јадрото pulposus и се одвоени тенок слојматрица или слоеви на лабава сврзното ткиво. Бројот на плочи варира од 10 до 24 (W.C. Horton, 1958). Во предниот дел на фиброзниот прстен бројот на плочи достигнува 22-24, а во задниот дел се намалува на 8-10 (А.А. Бурухин, 1983; К.Л. Марколф, 1974). Плочите на предните делови на фиброзниот прстен се наоѓаат речиси вертикално, а задните имаат форма на лак, чија конвексност е насочена назад. Дебелината на предните плочи достигнува 600 микрони, задните - 40 микрони (Н.Н. Сак, 1991). Плочите се состојат од снопови на густо спакувани колагенски влакна со различна дебелина од 70 nm или повеќе (T.I. Pogozheva, 1985). Нивниот распоред е нареден и строго ориентиран. Пакетите на колагенските влакна во плочите се биаксијално ориентирани во однос на надолжната оска на 'рбетот под агол од 120° (A. Peacock, 1952). Колагенските влакна на надворешните плочи на анулус фиброзус се вткаени во длабоките влакна на страничниот надолжен лигамент на 'рбетот. Влакната на надворешните плочи на фиброзниот прстен се прикачени на телата на соседните пршлени во пределот на маргиналната граница - лимбусот, а исто така се вградени во коскеното ткивово вид на влакна на Шарпи и цврсто се спојува со коската. Фибрилите на внатрешните плочи на анулус фиброзус се вткаени во влакната на хијалинската 'рскавица, одвојувајќи го ткивото на интервертебралниот диск од сунѓерестата коска на телата на пршлените. Така се формира „затворен пакет“, кој го затвора јадрото пулпозус во континуирана влакнеста рамка помеѓу фиброзниот прстен долж периферијата и хијалинските плочи поврзани горе и долу со единствен систем на влакна. Во плочите на надворешните слоеви на анулус фиброзус, беа идентификувани наизменични различно ориентирани влакна со различна густина: лабаво спакуваните наизменично со густо спакувани. Во густите слоеви, влакната се делат и се движат во лабаво спакувани слоеви, со што се создава еден системвлакна Лабавите слоеви се полни со ткивна течност и, бидејќи се еластично ткиво што апсорбира удари помеѓу густите слоеви, обезбедуваат еластичност на фиброзниот прстен. Лабаво-влакнестиот дел од анулус фиброзус е претставен со тенки, неориентирани колагенски и еластични влакна и мелена супстанција која се состои претежно од хондроитин-4-6-сулфат и хијалуронска киселина.

Висината на дисковите и 'рбетот не е константна во текот на денот.По ноќниот одмор нивната висина се зголемува, а до крајот на денот се намалува. Дневната флуктуација во должината на 'рбетот достигнува 2 см Деформацијата на интервертебралните дискови варира со компресија и напнатост. Ако, кога се компресирани, дисковите се израмнат за 1-2 mm, тогаш кога се протегаат, нивната висина се зголемува за 3-5 mm.

Нормално, постои физиолошко испакнување на дискот, што е дека надворешниот раб на фиброзниот прстен, под дејство на аксијално оптоварување, излегува надвор од линијата што ги поврзува рабовите на соседните пршлени. Ова испакнување на задниот раб на дискот кон 'рбетниот канал е јасно видливо на миелограмите и порамнувањето. обично, не надминува 3 мм . Физиолошкото испакнување на дискот се зголемува со продолжување на 'рбетот, исчезнува или се намалува со флексија.

Патолошкото испакнување на интервертебралниот диск се разликува од физиолошкотофактот дека широко или локално испакнување на фиброзниот прстен доведува до стеснување на 'рбетниот канал и не се намалува со движењата на' рбетот. Ајде да продолжиме да ја разгледуваме патологијата на интервертебралниот диск.

ПАТОЛОГИЈА ( додавање)

Главниот елемент на дегенерацијата на интервертебралните дискови енамалување на бројот на протеински гликани. Настанува фрагментација на агреканите, губење на гликозаминогликаните, што доведува до пад на осмотски притисоки, како резултат на тоа, дехидрација на дискот. Сепак, дури и кај дегенерираните дискови, клетките ја задржуваат способноста да произведуваат нормални агрекани.

Во споредба со протеинските гликани, составот на колагенот на дискот се менува во помала мера. Така, апсолутната количина на колаген во дискот, по правило, не се менува. Сепак, можна е прераспределба разни видовиколагенски влакна. Покрај тоа, се јавува процес на денатурација на колаген. Сепак, по аналогија со протеинските гликани, елементите на дискските клетки ја задржуваат способноста да синтетизираат здрав колаген дури и во дегенериран интервертебрален диск.

Губењето на протеинските гликани и дехидрацијата на дискот доведува до намалување на нивните функции за апсорпција на удари и поддршка. Интервертебралните дискови се намалуваат во висина и постепено почнуваат да пролапсуваат во 'рбетниот канал. Така, неправилната прераспределба на аксијално оптоварување на крајните плочи и прстенестиот фиброзус може да предизвика дискогена болка. Дегенеративно-дистрофичните промени не се ограничени само на интервертебралниот диск, бидејќи промените во неговата висина доведуваат до патолошки процеси во соседните формации. Така, намалувањето на потпорната функција на дискот доведува до преоптоварување на фасетните зглобови, што придонесува за развој на остеоартритис и намалување на напнатоста на жолтите лигаменти, што доведува до намалување на нивната еластичност и брановидност. Пролапс на дискот, артроза на фасетните зглобови и задебелување (набразнување) на жолтите лигаменти доведуваат до спинална стеноза.

Сега е докажанодека компресија на коренот со интервертебрална хернија не е единствената причина за радикуларна болка, бидејќи околу 70% од луѓето не чувствуваат болка кога корените се компресирани со хернијална испакнување. Се верува дека во некои случаи, кога хернираниот диск доаѓа во контакт со коренот, се јавува сензибилизација на вториот поради асептично (автоимуно) воспаление, чиј извор се клетките на погодениот диск.

Една од главните причини за дегенерација на интервертебралните дискови еповреда на соодветна исхрана на неговите клеточни елементи. Ин витро, се покажа дека клетките на интервертебралните дискови се доста чувствителни на недостаток на кислород, гликоза и промени на pH. Нарушената функција на клетките доведува до промени во составот на меѓуклеточната матрица, што ги активира и/или ги забрзува дегенеративните процеси во дискот. Исхраната на клетките на интервертебралниот диск се јавува индиректно, бидејќи крвните садови се наоѓаат од нив на растојание до 8 mm (капилари на вертебралните тела и надворешните плочи на фиброзниот прстен.

Прекинот на напојувањето на дискот може да се должи на многу причини:разни анемии, атеросклероза. Освен тоа, метаболички нарушувањазабележано со преоптоварување и недоволно оптоварување на интервертебралниот диск. Се верува дека во овие случаи има реструктуирање на капиларите на вертебралните тела и/или набивање на крајните плочи, што ја попречува дифузијата хранливи материи. Сепак, треба да се забележи дека дегенеративниот процес е поврзан само со неправилно извршување на движењата за време на физичка активност, додека нивната правилна имплементација ја зголемува интрадискалната содржина на протеинските гликани.

Постојат неколку фази на дегенеративно-дистрофични промени во интервертебралниот диск:
фаза 0 - дискот не е изменет
фаза 1 - мали солзи на внатрешната 1/3 од прстенестите плочи на анулус фиброзус
фаза 2 - се јавува значително уништување на дискот, но се зачувани надворешните прстени на анулусот фиброзус, што ја спречува хернијацијата; нема компресија на корените; во оваа фаза, покрај болките во грбот, може да зрачи на нозете до нивото на коленото
фаза 3 - пукнатини и солзи се забележани по целиот радиус на фиброзниот прстен; дискот пролабира, предизвикувајќи кинење на задниот надолжен лигамент

Во моментов, оваа класификација е малку изменета, бидејќи не вклучува синдроми на компресија.

Обиди да се создаде вистинска класификација врз основа на податоци компјутерска томографија, преземена од 1990 година и завршена во 1996 година (Шелхас):
фаза 0 - вметната во центарот на дискот контрастно средствоне ги напушта границите на јадрото пулпозус
фаза 1 - во оваа фаза контрастот продира во внатрешната 1/3 од анулус фиброзус
фаза 2 - контрастот се протега на 2/3 од анулус фиброзус
фаза 3 - пукнатина по целиот радиус на фиброзниот прстен; контрастот продира до надворешните плочи на фиброзниот прстен; Се верува дека болката се јавува во оваа фаза, бидејќи само надворешните слоеви на дискот се инервирани
фаза 4 - има ширење на контраст околу обемот (потсетува на сидро), но не повеќе од 30 °; ова се должи на фактот што радијалните дисконтинуитети се спојуваат со концентричните
фаза 5 - се јавува пенетрација на контраст во епидуралниот простор; Очигледно, ова предизвикува асептично (автоимуно) воспаление во близина меките ткива, што понекогаш предизвикува радикулопатија дури и без очигледни знацикомпресија

Податоци компаративна анатомијани дозволуваат да го сметаме интервертебралниот диск како зглобна 'рскавица, чии и двете компоненти - јадрото пулпозус (пулпозно) и фиброзниот прстен - моментално се класифицирани како влакнести 'рскавици, а крајните плочи на пршлените тела се споредуваат со артикуларни површини. Резултатите од патоморфолошките и хистохемиските студии овозможија да се класифицираат дегенеративните промени во интервертебралниот диск како мултифакториелен процес. Дегенерацијата на дискот се заснова на генетски дефект. Идентификувани се неколку гени одговорни за јачината и квалитетот на остеохондралните структури: гени за синтеза на колаген тип 9, агрекан, витамин Д рецептор, металопротеиназа. Генетското „кршење“ е од системска природа, што е потврдено со високата преваленца на дегенерација на интервертебралните дискови кај пациенти со остеоартритис. Активната точка за развој на дегенеративни промени во дискот е структурно оштетување на фиброзниот прстен поради несоодветна физичка активност. Неефикасноста на репаративните процеси во интервертебралниот диск доведува до зголемување на дегенеративните промени и појава на болка. Нормално, задните надворешни слоеви на анулус фиброзус (1-3 mm) и соседниот заден надолжен лигамент се опремени со ноцицептори. Докажано е дека во структурно променет диск, ноцицепторите продираат во предниот дел на анулус фиброзус и јадрото пулпозус, зголемувајќи ја густината на ноцицептивното поле. Ин виво, ноцицепторната стимулација е поддржана не само со механички стрес, туку и со воспаление. Дегенеративно изменетиот диск произведува проинфламаторни цитокини IL-1, IL-6, IL-8, како и TNF (фактор на туморска некроза). Истражувачите нагласуваат дека контактот на елементите на јадрото пулпозус со ноцицепторите на периферијата на анулусот фиброзус помага да се намали прагот на ексцитабилност на нервните завршетоци и да се зголеми нивната перцепција за болка. Се верува дека интервертебралниот диск е најмногу поврзан со болка - во фаза на пролапс на дискот, со намалување на неговата висина, со појава на радијални пукнатини во фиброзниот прстен. кога дегенерацијата на интервертебралниот диск доведува до хернија, дополнителна причинаболката станува корен или нерв. Воспалителните агенси произведени од клетките на хернијата ја зголемуваат чувствителноста на коренот на механички притисок. Промените во прагот на болка играат важна улога во развојот на хронична болка.

Направени се обиди да се идентификуваат механизмите на дискогената болка со помош на дискографија.Се покажа дека болкасе јавува со воведување на супстанции како гликозаминогликани и млечна киселина, со компресија на корените, со хиперфлексија на фасетните зглобови. Се сугерираше дека крајните плочи може да бидат извор на болка. Онмајс во 1997 година покажа дека целосното кинење на анулус фиброзус или дискус хернија не е неопходно за појава на болки во нозете. Тој докажа дека дури и во фаза 2 (кога надворешните плочи на анулус фиброзус остануваат недопрени), се јавува болка во долниот дел на грбот, која зрачи до ногата. Сега е докажано дека болката од едно ниво може да дојде и од основните сегменти, на пример, патологијата на L4-L5 дискот може да предизвика болка во L2 дерматом.

За формирање синдром на болкаво случај на влијание на хернијација на интервертебралните дискови:
повреда на биомеханиката на моторниот чин
повреда на држењето и рамнотежата на мускулно-лигаменто-фасцијалниот апарат
нерамнотежа помеѓу предниот и задниот мускулен појас
нерамнотежа во сакроилијачните зглобови и другите карлични структури

Треба да се напомене дека сериозноста клинички манифестациихернијата на интервертебралните дискови е исто така предизвикана од односот на големината на интервертебралната хернија со големината на 'рбетниот каналкаде што се наоѓаат 'рбетниот мозок и неговите корени. Поволен сооднос е мала хернија (од 4 до 7 mm) и широк 'рбетниот канал (до 20 mm). И колку е помал овој индикатор, толку е понеповолен текот на болеста, што бара подолг курс на лекување.

Во случај на поврзаност на клинички манифестации на вертебрална патологија со дегенеративни промени во интервертебралниот диск, терминот што се користи во странската литература е - „дегенеративна болест на дискот“- ДБД (дегенеративно заболување на дискот - ДДД). DBD е компонента на еден процес - остеоартритис на 'рбетот.

Фази на формирање на хернирани интервертебрални дискови според Decolux A.P. (1984):
испакнат диск- испакнување на интервертебралниот диск, кој ги изгубил своите еластични својства, во 'рбетниот канал
неуспешен диск- дисковите маси се наоѓаат во интервертебралниот простор и ја компресираат содржината на 'рбетниот канал преку непроменетиот заден надолжен лигамент
пролапс на дискот - најчесто се открива кај акутна или трауматска хернија; делумен пролапс на масите на интервертебралните дискови во 'рбетниот канал што го придружува прекинот на задниот надолжен лигамент; директна компресија на 'рбетниот мозок и корените
слободен запленет диск- диск што лежи слободно во шуплината на 'рбетниот канал (во акутни случаиили како резултат на повреда може да биде придружена со руптура менингитеи интрадурална локација на хернијалните маси

Најчесто во лумбосакралниот 'рбет, херниите се јавуваат во интервертебралните дискови на ниво L5-S1 (48% од вкупен бројхернии на лумбосакрално ниво) и на ниво L4-L5 (46%). Поретко, тие се локализирани на ниво на L3-L4 (5%) и најретко на ниво на L2-L3 (помалку од 1%).

Анатомска класификација на дискус хернија:
едноставна дискус хернија , во која задниот надолжен лигамент е скинат, а поголем или помал дел од дискот, како и јадрото пулпозус, излегуваат во 'рбетниот канал; може да биде во две форми:
- слободна дискус хернијапоради „кршење“: содржината на дискот минува низ задниот надолжен лигамент, но сепак останува делумно прикачена на областите на интервертебралниот диск кои сè уште не пролабираат или на соодветната вертебрална рамнина;
- скитничка хернија– нема врска со интервертебралниот простор и слободно се движи во рбетниот канал;
интермитентна дискус хернија - се јавува од невообичаено силно механичко оптоварување или од силна компресија што се врши на 'рбетот, со негово последователно враќање во првобитната положба по отстранувањето на товарот, иако јадрото пулпоз може да остане трајно дислоцирано.

Топографска класификација на дискус хернија:
интраспинална дискус хернија – целосно сместена во 'рбетниот канал и излегува од средниот дел на дискот, оваа хернија може да биде во три позиции:
- во дорзалниот медијален(Stukey група I) предизвикува компресија на 'рбетниот мозок или кауда еквина;
- парамдијална (група II според Stukey) предизвикува еднострана или билатерална компресија на 'рбетниот мозок;
- дозолатерална(Stukey група III) ги компресира 'рбетниот мозок или интраспиналните нервни корени, или страничниот дел на вертебралната плоча на едната или двете страни; ова е најчеста форма, бидејќи на ова ниво има слаба зона во дискот - задниот надолжен лигамент е намален на неколку влакна лоцирани на страничните делови;
диск хернија лоцирана во внатрешноста на интервертебралниот форамен , доаѓа од надворешниот дел на дискот и го компресира соодветниот корен кон зглобниот процес;
латерална дискус хернија доаѓа од најстраничниот дел на дискот и може да предизвика различни симптоми, под услов да се наоѓа во долниот дел на цервикалниот сегмент, при стискање вертебрална артеријаи 'рбетниот нерв;
хернијација на вентралниот диск , што произлегува од вентралниот раб, не дава никакви симптоми и затоа не е од интерес.

Според насоката на пролапс на секвеструмот, херниите се поделени на (Прирачник за вертеброневрологија, Кузнецов В.Ф. 2000):
антеролатерално, кои се наоѓаат надвор од предниот полукруг на пршлените тела, го лупат или го перфорираат предниот надолжен лигамент, може да предизвикаат симпаталгичен синдром кога паравертебралниот симпатичен синџир е вклучен во процесот;
постеролатерално, кои ја пробиваат задната половина на фиброзниот прстен:
- средна хернија – од средната линија;
- парамедијан - блиску до средната линија;
- странични хернии(фораминална) - на страната на средната линија (од задниот надолжен лигамент).

Понекогаш се комбинираат два или повеќе типа на дискус хернија. ЗА хернија на телото на пршлените (Шморлова хернија)цм. .

Дегенерацијата на интервертебралните дискови се визуелизира со магнетна резонанца (МРИ). Фазите на дегенерација на дискот се опишани (Д. Шленска и сор.):
М0 – норма; nucleus pulposus сферична или јајцевидна форма
М1 – лоал (сегментално) намалување на степенот на луминисценција
М2 – дегенерација на дискот; исчезнување на сјајот на јадрото пулпозус

Видови (фази) на лезии на вертебралните тела поврзани со дегенерација на интервертебралните дискови, според податоците од МНР:
Тип 1 - намалување на интензитетот на сигналот на сликите со тежина од Т1 и зголемување на интензитетот на сигналот на сликите со тежина од Т2 укажуваат на воспалителни процеси во коскената срцевина на пршлените
Тип 2 - зголемување на интензитетот на сигналот на T1 и T2 - пондерираните слики укажува на замена на нормалните коскена сржмасното ткиво
Тип 3 - намалување на интензитетот на сигналот на T1 и T2 - пондерираните слики укажува на процеси на остеосклероза

Главна дијагностички критериумихернијата на интервертебралните дискови е:
присуство на вертеброген синдром, манифестиран со болка, ограничена подвижност и деформитети (анталгична сколиоза) во погодениот дел на 'рбетот; тоник напнатост на паравертебралните мускули
сензорни нарушувања во областа на неврометамерот на погодениот корен
нарушувања на движењетово мускулите инервирани од зафатениот корен
намалени или изгубени рефлекси
присуство на релативно длабоки биомеханички нарушувања во компензацијата на моторот
податоци од компјутерска томографија (КТ), магнетна резонанца (МРИ) или радиографски преглед, потврдувајќи ја патологијата на интервертебралниот диск, 'рбетниот канал и интервертебралните отвори
податоци од електроневрофизиолошки студии (F-бран, H-рефлекс, соматосензорни евоцирани потенцијали, транскранијална магнетна стимулација), евидентирање на нарушувања на спроводливоста долж коренот, како и резултати од игла електромиографија со анализа на акционите потенцијали на моторните единици, што овозможува да се утврди присуство на денервациски промени во мускулите на погодениот миотом

Клиничко значењеголемини на испакнатини и хернијации на интервертебралниот диск:
цервикалендел од 'рбетниот столб:
1-2 мм- Не голема величинаиспакнување
3-4 мм- просечна големина на испакнување(потребен е итен амбулантски третман)
5-6 мм- (амбулантски третман сè уште е возможен)
6-7 мм и повеќе- голема големина на интервертебрална хернија(потребен е хируршки третман)
лумбална и торакална делови од 'рбетниот столб:
1-5 мм- мала големина на испакнување(потребен е амбулантски третман, можен е третман дома: влечење на 'рбетот и специјална гимнастика)
6-8 мм- просечна големина на интервертебралната хернија(потребен е амбулантски третман, хируршки третман не е индициран)
9-12 мм- голема големина на интервертебрална хернија(Потребен е итен амбулантски третман, хируршки третман само за симптоми на компресија на 'рбетниот мозок и елементи на кауда еквина)
повеќе од 12 mm- голем пролапс или секвестерирана хернија(Можно е амбулантско лекување, но под услов ако се појават симптоми на компресија на 'рбетниот мозок и елементи на кауда еквина, пациентот има можност да се оперира следниот ден; со симптоми на компресија на' рбетниот мозок и голем број на МНР знаци, потребен е итен хируршки третман)

Забелешка: кога 'рбетниот канал се стеснува, толку е помал интервертебрална хернијасе однесува како поголем.

Постои такво правило, Што испакнувањето на дискот се смета за сериозно и клинички значајно акого надминува 25% антеропостериорен дијаметар на 'рбетниот канал (според други автори - ако го надминува 15% антеропостериорен дијаметар на 'рбетниот канал) или го стеснува каналот до критично ниво 10 мм.

Периодизација на манифестации на компресија на спинална остеохондроза против позадината на хернијација на интервертебралните дискови:
акутен период (фаза на ексудативно воспаление) - времетраење 5-7 дена; хернијалното испакнување отекува - отокот достигнува максимум на 3-5-тиот ден, се зголемува во големина, ја компресира содржината на епидуралниот простор, вклучително и корените, садовите што ги хранат, како и вертебралниот венски плексус; понекогаш доаѓа до раскинување хернијална кесаи неговата содржина се истура во епидуралниот простор, што доведува до развој на реактивен епидурит или надолу по задниот надолжен лигамент; болката постепено се зголемува; секое движење предизвикува неподносливо страдање; Првата ноќ е особено тешка за пациентите; главното прашањешто треба да се одлучи во оваа ситуација - дали на пациентот му е потребна итна хируршка интервенција или не; апсолутни индикации за операција се: миелошемија или мозочен удар на 'рбетот; реактивен епидурит; компресија на два или повеќе корени по должина; карлични нарушувања
субакутен период(2-3 недели) - ексудативната фаза на воспаление се заменува со продуктивна; околу хернијата постепено се формираат адхезии, кои го деформираат епидуралниот простор, ги компресираат корените и понекогаш ги фиксираат на околните лигаменти и мембрани
рано период на опоравување - 4-6 недели
доцниот период на опоравување(6 недели - шест месеци) - најнепредвидливиот период; пациентот се чувствува здрав, но дискот сè уште не е излечен; да се избегне непријатни последици, при секоја физичка активност се препорачува носење појас за фиксација

За да се карактеризира степенот на испакнување на дискот, се користат контрадикторни термини: „диск хернија“, „ испакнување на дискот", „пролапс на дискот“. Некои автори ги користат речиси како синоними. Други предлагаат да се користи терминот „диск испакнување“ за да се однесува на почетната фаза на испакнување на дискот, кога јадрото пулпозус сè уште не се пробило низ надворешните слоеви на анулус фиброзус, терминот „диск хернија“ само кога јадрото пулпозус или неговите фрагменти се пробиле низ надворешните слоеви на анулус фиброзус, а терминот „пролапс на дискот“ се однесува само на пролапс на хернијален материјал кој ја изгубил врската со дискот во 'рбетниот канал. Други, пак, предлагаат да се направи разлика помеѓу упади, во кои надворешните слоеви на анулус фиброзус остануваат недопрени, и екструзии, во кои хернијалниот материјал ги пробива надворешните слоеви на анулус фиброзус и задниот надолжен лигамент во спиналната кана.

руски автори(Магомедов М.К., Головатенко-Абрамов К.В., 2003), врз основа на употребата на латински корени при формирање на термини, предлагаат употреба на следните термини:
„Испакнување“ (пролапс) – испакнување на интервертебралниот диск надвор од телата на пршлените поради истегнување на фиброзниот прстен без значителни руптури. Во исто време, авторите истакнуваат дека испакнувањето и пролапсот се идентични концепти и можат да се користат како синоними;
„Екструзија“ - испакнување на дискот предизвикано од руптура на ФК и ослободување на дел од јадрото пулпозус преку добиениот дефект, но одржување на интегритетот на задниот надолжен лигамент;
„вистинска хернија“, во која пука не само фиброзниот прстен, туку и задниот надолжен лигамент.

јапонски автори(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) разликуваат четири типа на хернијални испакнатини, користејќи ги следните термини за нивно означување:
„Испакнување“ (П-тип, P-тип) - испакнување на дискот во кој нема кинење на фиброзниот прстен или (ако е присутен) не се протега на неговите надворешни делови;
« сублигаментозна истиснување„(SE-тип, SE-тип) - хернија во која се јавува перфорација на фиброзниот прстен додека се зачувува задниот надолжен лигамент;
« транслигаментозна истиснување„(ТЕ-тип, ТЕ-тип) - хернија што го раскинува не само фиброзниот прстен, туку и задниот надолжен лигамент;
„секвестрација“ (C-тип, S-тип) – хернија во која дел од јадрото pulposus го пука задниот надолжен лигамент и се заглавува во епидуралниот простор.

шведски автори(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) постојат два главни типа на хернијални испакнатини - таканаречени содржани хернии и несодржани хернии. Првата група вклучува: „испакнување“ - испакнување во кое отсутни или минимално изразени руптури на фиброзниот прстен; и „пролапс“ - дислокација на материјалот на јадрото пулпозус до задниот надолжен лигамент со целосен или речиси целосна паузафиброзен прстен. Втората група на хернијални испакнатини е претставена со истиснување и секвестрација. За време на истиснувањето, задниот надолжен лигамент е пукнат, но паднатиот фрагмент од јадрото pulposus останува поврзан со остатокот од него, за разлика од секвестрацијата, во која овој фрагмент се одвојува и станува слободен.

Една од најјасните шеми беше предложена од J. McCulloch и E. Transfeldt (1997), кои разликуваат:
1) испакнување на дискот- Како почетна фазадискус хернија, во која сите структури на дискот, вклучувајќи го и анулус фиброзус, се поместени надвор од линијата што ги поврзува рабовите на два соседни пршлени, но надворешните слоеви на прстенот фиброзус остануваат недопрени; материјалот од јадрото пулпозус може да навлезе во внатрешните слоеви на анулус фиброзус (упад);
2) субануларна (сублигаментарна) екструзија , во кој оштетеното јадро plosus или неговите фрагменти се истиснати низ пукнатина во анулус фиброзус, но не ги пробиваат најоддалечените влакна на анулус фиброзус и задниот надолжен лигамент, иако тие можат да се движат нагоре или надолу во однос на диск;
3) трансануларна (транслигаментарна) екструзија , во која јадрото pulposus или неговите фрагменти ги пробиваат надворешните влакна на анулус фиброзус и/или задниот надолжен лигамент, но ја одржуваат врската со дискот;
4) пролапс (загуба) , се карактеризира со секвестрација на хернијата со губење на врската со преостанатиот материјал на дискот и пролапс во 'рбетниот канал.

Прегледот на терминологијата на дискус хернија не би бил целосен без да се забележи дека, според голем број автори, терминот „ диск хернија» може да се користи кога поместувањето на материјалот на дискот зафаќа помалку од 50% од неговиот обем. Во овој случај, хернијата може да биде локална (фокална), ако зафаќа до 25% од обемот на дискот, или дифузна, зафаќајќи 25-50%. Испакнување од повеќе од 50% од обемот на дискот не е хернија, туку се нарекува „ испакнат диск„(испакнат диск).

За да се надмине терминолошката конфузија, тие предлагаат (тим од автори од Одделот за неврологија на Руската медицинска академијапостдипломско образование: д-р мед. науки, професор В.Н. Акции; д-р мед. Sci. Професорот О.С. Левин; д-р. мед. Sci. Вонреден професор Б.А. Борисов, Ју.В. Павлов; д-р. мед. Науки I. G. Смоленцева; д-р мед. науки, професор Н.В. Федоров) кога формулирате дијагноза, користете само еден термин - “ диск хернија» . Во овој случај, „диск хернија“ може да се разбере како секое испакнување на работ на дискот надвор од линијата што ги поврзува рабовите на соседните пршлени, што ги надминува физиолошките граници (нормално не повеќе од 2-3 mm).

За да се разјасни степенот на дискус хернија, истиот тим на автори (вработени на Одделот за неврологија на Руската медицинска академија за постдипломско образование: доктор на медицински науки, професор В.Н. Шток; доктор на медицински науки, професор О.С. Левин; кандидат за медицински науки Научниот вонреден професор Б.А.Борисов, Ју.В.Павлов; Кандидат за медицински науки И.Г.
I степен– мало испакнување на фиброзниот прстен без поместување на задниот надолжен лигамент;
II степен– испакнување на фиброзниот прстен со средна големина. зафаќајќи не повеќе од две третини од предниот епидурален простор;
III степен– голема хернијација на дискот што ги поместува 'рбетниот мозок и дуралната кеса позади;
IV степен– масивна дискус хернија. компресирање на 'рбетниот мозок или дуралната кеса.

!!! Треба да се нагласи дека присуството на симптоми на напнатост, радикуларни симптоми и локална болка не мора да укажуваат на тоа дека хернијата на дискот е причина за синдромот на болка. Дијагноза на дискус хернија како причина за невролошки синдром е можно само кога клиничка сликаодговара на нивото и степенот на испакнување на дискот.

Причини за стеноза на 'рбетниот канал. Класификација на стеноза на 'рбетниот канал. Симптоми на стеноза на лумбалниот 'рбетниот канал 'Рбетниот канал е местото каде што минува' рбетниот мозок. Се формира од предната површина на вертебралните тела, задниот жолт лигамент и внатрешната површина на лаците, со страничните нозе на вертебралниот лак.

Нормално, неговиот дијаметар во кранијалниот регион е околу 20 mm, во цервикалниот, торакалниот и лумбалниот регион малку се намалува и е околу 17 mm. Дијаметарот на 'рбетниот мозок е 10-15 mm. Неговиот дијаметар се зголемува во растечки редослед, а до дваесеттата година ги има горенаведените димензии. Но, за жал, некои луѓе развиваат дегенеративни процеси во ѕидовите на 'рбетниот канал додека стареат. Ова доведува до стеснување на каналот на 'рбетниот мозок.

Може да се нацрта аналогија со цевка. На ѕидовите на цевката ќе се акумулира 'рѓа додека се користи, а внатрешниот дијаметар ќе се намали. Во случај на стеноза на 'рбетниот канал, суштината е иста, само овде преовладува дегенеративниот процес, односно ткивата што го опкружуваат каналот се згуснуваат, маргиналните остеофити растат од телата на 'рбетниот столб, 'рбетот може да има патолошки искривувања, поради ова , внатрешниот дијаметар се намалува.

Спиналната стеноза може да биде вродена. Овде зборуваме за аномалија интраутериниот развој. Стенозата може да се појави и во цервикалниот и во лумбалниот регион. Причините за вродено стеснување на 'рбетниот канал се опишани подолу.

Треба да ја знаете анатомијата на 'рбетниот столб и каналот за да разберете како се развива стеснување на' рбетниот канал.

Анатомија на 'рбетот

Нормално, 'рбетот има 2 типа на кривини: лордоза и кифоза. Лордозата е свиткување на 'рбетот напред, може да биде цервикален и лумбален, кифозата е свиткување наназад, може да биде торакална и сакрална. Од страна на изглед'рбетниот столб наликува на буквата S. Овие физиолошки кривини се потребни за да се одржи рамнотежата и да се осигура дека телото добива помалку шок при ненадејни движења и вртења.

'Рбетниот мозок ги следи овие кривини. Започнува од првиот цервикален 'рбет и трае до првиот или вториот лумбален пршлен, потоа продолжува рудиментиран дел наречен кауда еквина, се прицврстува на ѕидовите на сакралниот канал. Постои масно ткиво помеѓу ѕидовите на 'рбетниот канал и самиот мозок. Благодарение на него, кога се развива стеснување на каналот, процесот може да се компензира.

Причини

Причините може да бидат следните промени:

• хернијација на интервертебрален диск;
• тумори;
• воспаление на интервертебралните зглобови;
• маргинални остеофити на вертебралното тело;
• задебелување на лигаментумот flavum;
• патолошка искривување на 'рбетниот столб;
• поместување на пршлените итн.

Овие промени доведуваат до локална исхемија. Исхемија е кислородно гладување, односно се намалува испораката на кислород до 'рбетниот мозок. Поради ова, може да се развие асептично воспаление, што доведува до локално зголемување на притисокот.

За време на одење или трчање, за да се обезбеди нормална мускулна функција, 'рбетниот мозок бара повеќе кислород, а кога' рбетниот канал е стеснет, тоа се покажува како невозможно, бидејќи садовите на ова место се стеснети и доживуваат голем притисок. Тоа се манифестира со болка, која се засилува при одење и се намалува со одмор.

Причината за вродена стеноза на 'рбетниот канал е анатомските карактеристики на' рбетните коски. На пример: скратување и задебелување на нивниот лак, намалување на висината на нивното тело.

Класификација на болеста

Болеста е поделена:

1. Според анатомската структура:
   • централна;
   • странично.
2. По етиологија:
   • вродени;
   • стекнати;
   • измешани.
3. Според степенот на стеснување:
   • апсолутна;
   • роднина.

Стекнатото заболување најчесто се развива кај лица постари од 50 години.

Централната стеноза е стеснување на просторот помеѓу телата на пршлените и нивните лакови. Латералната стеноза е стеснување на интервертебралниот отвор каде што се наоѓаат радикуларните нерви. Стеснувањето на каналот до 12 mm се смета за релативна стеноза, а до 10 mm се смета за апсолутна стеноза.

Спиналната стеноза често се јавува со последниот степен на остеохондроза (лумбален рбет). Наспроти позадината на нестабилноста на сегментот на движење на 'рбетот, се развиваат компензаторни механизми, како што е растот на остеофитите и артрозата на интервертебралниот зглоб. Тие предизвикуваат стеснување и на 'рбетниот канал и на интервертебралните отвори каде што се наоѓаат корените. Така, се јавува дегенеративна стеноза на овој канал.

Симптоми

Најмногу од сè, пациентите се жалат на болки во долниот дел на грбот, задникот, бутовите и мускулите на потколеницата. Болката обично се појавува при физичка активност и исчезнува со одмор, што е поврзано со физиолошко исправување на лордозата за време на вертикална положбатела.

Кога лордозата се исправа, интервертебралниот простор станува потесен отколку кога хоризонтална положбатело, а стенозата на 'рбетниот канал е отежната со физиолошко намалување на просторот помеѓу пршлените. Ова клинички наликува на интермитентна клаудикација од васкуларно потекло.

Исто така, кога корените се компресирани, чувствителноста на кожата се намалува. Во нозете има чувство на слабост, а пациентите се принудени да ги штедат нозете при одење. Забележано е млитавост на мускулите на потколеницата.

Дијагностички методи

Главниот симптом на кој се жалат пациентите е болката. Затоа, на закажувањето, лекарот ќе праша за нивната природа: кога се зголемуваат, како се намалуваат и каде се шират. Познато е дека спиналната стеноза предизвикува радикуларни симптоми, така што вашиот лекар ќе ве праша за намалена сензација и слабост во ногата.

Со цел да се утврдат некои симптоми, лекарот ќе направи неколку тест вежби. На пример: во лежечка положба, тој ќе ве замоли да ја исправите едната, па другата нога. Ќе се тестираат тетивните рефлекси.

Се користи за поставување дијагноза инструментални методистудии: Х-зраци, МРИ (магнетна резонанца), КТ (компјутерска томографија).

Третман

Стенозата се третира со следниве методи: конзервативна, хируршка и дополнителна. Конзервативната терапија е, пред сè, земање лекови против болки и антиинфламаторни лекови. Блокадата на стенотичната област со стероидни хормони и лекови против болки се смета за поефикасна. Тие имаат добар ефект, бидејќи го намалуваат отокот и ја подобруваат циркулацијата на крвта.

Се користат и следните дополнителни методи на лекување: масажа, електротерапија, акупунктура и гимнастички вежби. Вежбањето помага во зајакнувањето на мускулите на грбот, стомакот и нозете, што помага да се зголеми отпорноста на болести. Добивањето навика за вежбање е добра гаранција дека симптомите на болеста ќе бидат заборавени.

Се предлагаат следниве видови вежби: прво, легнете на грб, опуштете се, ставете ги рацете по телото, наизменично или заедно повлечете ги нозете свиткани во колено зглоб, до градите; второ - исто така, лежејќи на грб, кренете ги нозете еден по еден, исправени во коленото зглоб; трето - легнете на грб, свиткајте ги нозете во зглобот на коленото, раширете ги рацете на страните и движете ги нозете на страните, без да го вртите телото. Вежбите треба да се прават полека, без нагли движења и не заборавајте да вдишувате и издишувате за секое движење.

Кога корените се компресирани со дискус хернија во лумбосакралниот регион со силна болка, индициран е хируршки третман. Исто така, ако се откријат симптоми на компресија на кауда еквина, индицирана е итна операција, бидејќи промените може да бидат неповратни. Операции се индицирани кога конзервативната терапија е неефикасна, со зголемена болка. Спиналната стеноза се третира со следниве типови операции: отстранување на дискус хернија, структури кои компресираат нервен корен(рбетниот мозок), стабилизација на сегментот на движење на' рбетот.

Постоперативен период

Периодот на рехабилитација го спроведува лекар за рехабилитација кој ќе ви помогне правилно и безбедно да се вратите на нормален начин на живот. Тој подига индивидуален курстретман и збир на вежби за зајакнување на 'рбетниот столб. Усогласеноста со мерките за третман ќе ги подобри шансите за ефективен третман.