Апсцес по апендицитис причина. Можни рани постоперативни компликации кај апендицитисот

Акутниот апендицитис е многу честа хируршка патологија. Оваа болест бара итна хируршка интервенција, во спротивно може да се развијат сериозни и опасни по живот компликации. Една од овие компликации се смета за апсцес на слепото црево - супурација во областа на воспаленото слепото црево.

ICD-10 код

К35.1 Акутен апендицитис со перитонеален апсцес

Епидемиологија

Апсцесот на слепото црево се дијагностицира релативно ретко: кај приближно 0,1-2% од пациентите со акутен апендицитис.

Како по правило, апсцесот на слепото црево се развива во првите три дена од почетокот на акутен воспалителен процес во слепото црево или се јавува како компликација на инфилтратот (неколку дена или неколку недели по неговото формирање).

Причини за апсцес на слепото црево

Развојот на апендикуларен апсцес се јавува само кога нема правилен или навремено лекувањеакутен апендицитис. За жал, невозможно е однапред да се предвиди акутно воспаление во слепото црево. Покрај тоа, патологијата често се меша со други видови на воспалителни процеси во абдоминалната празнина. Одложувањето на времето и неправилната дијагноза доведуваат до уништување на воспалените ткива на слепото црево, со развој на перитонитис или апсцес на слепото црево.Постојат одредени фактори на ризик, чие присуство го зголемува ризикот од ненавремено откривање на апендицитис, а како последица , формирање на апендицеален апсцес:

• Атипична локализација на слепото црево може да доведе до првично неточна дијагноза - воспаление на бубрезите, матката, јајниците, ентероколитис, холециститис. Како резултат на тоа, на пациентот му се нуди третман за други болести наместо итна операција. Во овој случај, дијагнозата на апендицитис станува јасна само кога се формира апсцес.
• Силен антибактериски третманво моментот на почетно воспаление во слепото црево, тоа може да доведе до намалување на инфламаторниот одговор и формирање на таканаречен „ладен“ апсцес - слаб процес што може да се случи неколку години без да се вознемирува пациентот.
• Одложеното барање медицинска помош за акутен апендицитис често доведува до развој на апсцес на слепото црево.

Патогенеза

Постои примарен апсцес, кој се јавува директно во близина на слепото црево, и секундарен, кој се развива на одредено растојание. На формирањето на апсцес му претходи појава на апендикуларен инфилтрат - еден вид бариера помеѓу воспаленото слепото црево и абдоминалната празнина.

Формирањето на инфилтрат е последица на фибрински излив и адхезии на зафатениот оментум, цревата, абдоминалниот ѕид и слепото црево.

Откако воспалението во слепото црево ќе се смири, инфилтратот се решава. Но, во случај кога гноен процес се разминува надвор од вермиформниот додаток, инфилтратот супурира.

Локацијата на апендициалниот апсцес зависи од локацијата на апендиксот. Поповолно е за пациентот ако апсцесот се формира во илијачната зона наспроти позадината на страничната локација на процесот: токму во оваа позиција се забележува максимална изолација на воспалената област од абдоминалната празнина.

Секундарниот апсцес на слепото црево се формира малку поинаку. Гноен процес, кој се шири на здравото ткиво, влијае на областа на мезентериумот на тенкото црево, областа во близина на црниот дроб, дијафрагмата и десниот бубрег. Според слична шема, секундарните апендицеални апсцеси се формираат по ресекција на слепото црево со деструктивно воспаление.

Симптоми на апендикуларен апсцес

Почетокот на развојот на апендикуларен апсцес по природа клинички текмалку се разликува од акутниот апендицитис.

Првите знаци може да изгледаат вака:

• пациентот чувствува гадење и може да повраќа;
• се појавува тешка слабост;
• болката во стомакот е пулсирачка, се зголемува и станува неподнослива;
• се забележува надуеност и зголемено формирање на гасови;
• температурата на телото се зголемува.

При палпација на абдоменот, пациентот чувствува силна болка, но нема симптоми на перитонитис. Температурата на телото е висока (до 40°C), придружена со треска.

Овие симптоми може да траат 2-3 дена.

Апсцес на слепото црево кај деца

За време на апсцес на слепото црево кај децата, лекарите разликуваат неколку фази, слични на перитонитис:

1. Реактивната фаза трае околу еден ден од почетокот на воспалението. Фазата се карактеризира со појава кај детето на општи знаци на воспалителна реакција. Ова може да биде промена во расположението, повраќање, зголемен пулс или фебрилна температура. Болката во абдоминалната област се зголемува, абдоминалните мускули се напнати при палпација.
2. Токсичен стадиум - трае 1-3 дена. Постојат симптоми на тешка интоксикација и дехидрација: кожата на детето е бледа, очите му се сјајни, а нападите на повраќање стануваат постојани.
3. Терминална фаза - откриена на 3-ти ден и се карактеризира со оштетување на целото тело. Пред сè, страдаат внатрешните органи, а се појавуваат знаци на респираторна и кардиоваскуларна инсуфициенција.

По реактивната фаза, состојбата на детето може погрешно да се подобри - болката ќе стане помалку изразена. Сепак, со текот на времето, благосостојбата на бебето станува нагло полоша. Во исто време, постои тенденција: отколку постаро дете, толку подолг може да биде периодот на лажно подобрување.

Компликации и последици

Со развојот на апендициален апсцес, од големо значење е колку била итна медицинската помош - сериозноста на последиците првенствено зависи од овој факт.

Ако воопшто не се пружи медицинска помош, или е дадена но предоцна, пациентот може да умре.

Навремената и квалификувана медицинска интервенција ги дава сите шанси за целосно закрепнување на пациентот.

Повеќето веројатни компликацииапендикуларен апсцес може да стане:

• сепса е системска воспалителна реакција;
• гангренозно оштетување на внатрешните органи;
• процес на лепење;
• перитонитис;
• откажување на црниот дроб.

Во најголем дел, компликациите на апсцесот на слепото црево претставуваат сериозна опасност не само за здравјето, туку и за животот на пациентот. Причината за тоа е гнојна инфекција, која за кратко време се шири низ телото.

Дијагноза на апсцес на слепото црево

При првите знаци на апендицитис, пациентот треба веднаш да се однесе кај медицинска установа. Доктор во задолжителноќе го испита пациентот, ќе ја палпира абдоминалната област и ќе ја процени состојбата на пациентот како целина.

Дијагностичките мерки за сомнителен апсцес на слепото црево секогаш вклучуваат тестови на крв и урина.

Тестот на крвта ќе укаже на присуство на изразен воспалителен процес: зголемената леукоцитоза се открива со поместување на формулата на леукоцитите налево, забрзан ESR.

Инструменталната дијагностика може да се претстави со ултразвучен преглед на абдоминалната празнина, рендгенски преглед и кај тешки случаи– дијагностичка пункција, лапароцентеза (пункција на перитонеумот со отстранување на течност) и лапароскопија.

Сонографски знак на апсцес на слепото црево е присуството на анехоична формација со неправилни контури, со детритус откриен во неговиот лумен. Ако апсцесот не е голем, тогаш е тешко да се разликува од цревните јамки. За да се разјасни дијагнозата, се врши динамичен ултразвучен преглед за да се утврди јасната конфигурација на цревата.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза на апсцесот на слепото црево е сложена и се спроведува со следниве болести:

• со труење со храна (особено со стафилококна инфекција);
• со преперфоративна состојба пептичен улкусжелудникот и дуоденумот;
• со перфорација на чир на желудникот;
• Со акутен нападхолециститис;
• со хепатална колика поради холелитијаза;
• со акутно воспаление на панкреасот;
• со акутен ентероколитис;
• со акутен илеитис (неспецифично воспаление на цревата);
• со дивертикулитис и негова перфорација;
• со акутна интестинална опструкција;
• со акутен воспалителен процес во матката и/или додатоците, со интраутерина бременост;
• со пелвиоперитонитис;
• од десната страна ренална коликаили десностран пиелонефритис.

Третман на апсцес на слепото црево

Не треба да има одложување во лекувањето на апсцесот на слепото црево, во спротивно апсцесот може да пукне, што секогаш ќе доведе до развој на перитонитис. Ако имате апендикуларен апсцес, апсолутно не треба да земате лаксативи, антиинфламаторни и лекови против болки или да нанесувате топла подлога за загревање на стомакот. Во предхоспиталната фаза, на пациентот треба да му се обезбеди одмор со задолжителен одмор во кревет. Можете да нанесете ладно на стомакот.

Единствениот вистински и адекватен третманапсцесот на слепото црево е итна хируршка интервенција, која се состои од отстранување на апсцесот проследено со поставување на дренажа. За време на операцијата, хирургот го отстранува мртвото ткиво и чисти гнојна празнина.

Во периодот по операцијата се пропишува антибиотска терапија и миење на раната со антисептички раствори преку вградени одводи.

Лекови за апсцес на слепото црево

Витамини

По операцијата, за време на периодот на рехабилитација, лекарот дефинитивно ќе препише витамини за да го забрза заздравувањето и да ја врати цревната флора. За одржување на телото, експертите советуваат да пиете компоти од сушено овошје, инфузија од шипинка итн. Дополнително, можете да земате витамини од групата Б, аскорбинска киселина, витамин А.

Брзото закрепнување по операцијата е олеснето со земање на витамински и минерални комплексни препарати:

• Витрум е мултивитамин комплексен лек, што е најпогодно за подобрување на состојбата на организмот во постоперативниот период, како и при интензивно лекување со антибиотици и други силни лекови. Витрум се зема веднаш после јадење, 1 таблета дневно неколку месеци.
• Alphabet е мултивитамински и полиминерален производ кој совршено ја надополнува зголемената потреба од минерали и витамини во критичниот период за организмот. Земете три таблети со различни бои дневно, одржувајќи временски интервал од 4 часа помеѓу дозите. Азбуката се зема со оброци најмалку еден месец.
• Супрадин е лек препорачан од лекарите за време на болест и рехабилитација. Супрадин совршено се апсорбира во телото, благодарение на неговата шумлива форма - доволно е да се земе 1 шумлива таблета дневно, откако ќе се раствори во 100 ml вода.
• Perfectil е препарат од витаминско-минерален комплекс кој ја забрзува регенерацијата на клетките, го нормализира клеточниот метаболизам и има заздравувачки, антиоксидантни и дерматопротективни својства. Перфектил се зема 1 капсула дневно, после јадење, по можност во првата половина од денот.

Физиотерапевтски третман

По операцијата за апсцес на слепото црево, се користат голем број ефективни методи на физикална терапија, што помага да се забрза рехабилитацијата на пациентите. Во овој случај, физичките процедури кои имаат термички ефект се користат исклучително внимателно.

Пред сè, физиотерапевтските процедури треба да бидат насочени кон стимулирање на процесот на заздравување во хируршката област:

• инфрацрвен ласерски третман;
• третман со ултразвук;
• пелоидна терапија;
• ниска фреквентна магнетна терапија;
• Третман со DMV.

Ако целта е да се елиминира болката, тогаш се користат нискофреквентна електротерапија, галванизација и електрофореза со лекови.

Во продолжение е прикажано Спа третман, балнеотерапија, хидротерапија.

Традиционален третман

Традиционалните рецепти ќе бидат корисни за време на постоперативниот период на опоравување. Лековите кои се докажани низ годините ќе помогнат да се подобри варењето, да се елиминира запек и дијареа, да се врати апетитот, да се зајакне имунолошкиот систем, а исто така да се стимулира брзо зараснување на раните.

• Коренот од ѓумбир и свежите чешниња лук се ефективни производи за елиминирање на ефектите од воспалението и нормализирање дигестивни процеси. Ако додадете рендан ѓумбир и лук во мали количини во храната 1-2 пати на ден, можете брзо да закрепнете од сериозни болести и операции.
• Мешавина базирана на сок од лимон и свеж мед ќе донесе големи придобивки за телото. Оваа мешавина ќе го подобри варењето и ќе ја зајакне имунолошката одбрана. Секој ден доволно е да пиете 2-3 чаши топло зовриена вода со додавање на 2 лажички од лековитата смеса.
• Ако пиете чај од лопатка 3-4 пати на ден, можете да го спречите развојот на воспалителниот процес и да ја подобрите целокупната благосостојба по некоја болест. Burdock може да се комбинира со глуварче, но само ако пациентот не зема лекови кои го намалуваат крвниот притисок.

Се препорачува да внесете свежо исцедени сокови во вашата секојдневна исхрана, особено од цвекло, моркови, спанаќ или краставица, како и да пиете доволно топла, чиста вода - тоа ќе помогне да се спречи запек, кој е крајно непожелен за време на периодот на рехабилитација по апендицион. апсцес.

Третман со билки

Со цел да се отстранат последиците од воспалителниот процес и да се ублажи болката, може да се користи третман со лековити растенија. Билни инфузии и лушпи се добар и достапен лек кој ќе донесе непроценливи придобивки за телото.

• Тинктурата од пелин може да помогне во која било фаза на воспаление: наутро пред појадок и навечер земете 20 капки тинктура во 100 ml вода.
• Трева од детелина во количина од 1 лажица масло. л. истурете 300 мл врела вода и оставете 20 минути. Пијте 100 ml три пати на ден после јадење.
• Подгответе лековита смеса од еднакви делови на листови од јагода, малина и равнец. Подгответе 2 лажици. л. смесата во 1 литар врела вода, оставете четвртина час и пијте во текот на денот.

Чаевите на база на нане, мајчина душица, ким и камилица, исто така, имаат аналгетски и смирувачки ефект. Овие чаеви се варат наместо обичен црн или зелен чај и се пијат малку по малку во текот на денот. Сличен третманМожете да продолжите до неколку недели по ред.

Хомеопатијата

По операцијата, хомеопатски лекови може да се додадат во третманот:

• Лахезис – 6 стотинки разредување, 2 гранули 10 дена;
• Bellis Perrenis – за силна постоперативна болка, во мали и средни разредувања, во зависност од тежината на состојбата на пациентот;
• Hypericum - за тешка постоперативна болка и парестезија, 6 или 30 стотинки разредување, во зависност од тежината на состојбата на пациентот;
• Хепар сулфур – за ограничување гноен воспалениеи подобрување на евакуацијата на гној, 3 или 6 стотинки разредување, во зависност од индивидуалните карактеристики на пациентот.

Се разбира, хомеопатијата не може и не треба да ја замени традиционалната медицина, но ефикасно ја надополнува, промовирајќи брзо закрепнување на телото, без непотребен стрес и несакани ефекти.

Хируршки третман

Карактеристиките на хируршкиот третман на апсцесот на слепото црево се одредуваат во зависност од неговата локација.

Најчесто, засекување на кожата од приближно 10 cm се прави над десниот ингвинален лигамент во близина на илијачниот гребен и горниот преден дел. илиум. Кожата е поделена, поткожното ткиво, фасција и надворешен кос мускул на абдоменот. Внатрешните коси и попречни мускули се поделени по влакната.

Со помош на прст се испитува волуменот и локацијата на апсцесот. Слепото црево се отстранува само ако е апсолутно достапно, бидејќи постои ризик од појава на гној во абдоминалната празнина.

Гнојната празнина се чисти и исцеди со ставање на цевка завиткана во брис од газа за да се спречи формирање на рана на ѕидот на воспалениот цекум. Цевката е фиксирана за кожата, главно во лумбалната област.

По операцијата, третманот е насочен кон спречување на можни компликации и активирање заштитни силитело.

Отворање на апендициален апсцес според Пирогов

Како по правило, апендициален апсцес се отвора со помош на екстраперитонеален пристап според Пирогов или Волкович-Дјаконов.

Аутопсијата според Пирогов се користи за апсцес лоциран длабоко во десната илијачна регија. Хирургот го сецира предниот абдоминален ѕид до слојот на париеталниот перитонеум, од врвот до дното и од десно кон лево, приближно 10 mm медијално до горниот хоризонтален илијачен рбет или 20 mm странично од засекот на Волкович-Дјаконов. По ова, париеталниот перитонеум се одвојува од внатрешна областилиум, изложувајќи ја надворешната страна на апсцесот.

Аутопсијата според Волкович-Дјаконов се врши кога апендициалниот апсцес е во непосредна близина на предниот абдоминален ѕид.

Откако ќе се отвори и дезинфицира апсцесот, доколку во него се најде слепото црево, тој се отстранува. Тампон и дренажа се ставаат во гнојната празнина. Абдоминалниот ѕид е зашиен до дренажната цевка.

Прогноза

За време на воспалителниот гноен процес, спонтано отворање (руптура) на апсцесот на слепото црево може да се појави во цревниот лумен, во абдоминалната празнина или зад перитонеумот, поретко во шуплината на мочниот меур или вагината, а уште поретко нанадвор. Затоа, текот на акутната болест може да стане посложена, а таквите компликации се крајно неповолни за здравјето и животот на пациентот.

Врз основа на ова, прогнозата за таква патологија како апсцес на слепото црево се смета за многу сериозна. Нејзините последици целосно зависат од тоа колку била навремена и компетентна медицинската нега, колку е квалитетна и навремена извршена операција.

Компликациите на апендицитисот се развиваат во зависност од времетраењето на воспалителниот процес. Првиот ден од патолошкиот процес, по правило, се карактеризира со отсуство на компликации, бидејќи процесот не се протега подалеку од вермиформниот додаток. Меѓутоа, во случај на ненавремено обезбедување или несоодветен третман, по неколку дена може да се развијат компликации како што се перфорација на слепото црево, перитонитис или тромбофлебитис на мезентеричните вени.

За да се спречи развој на компликации на акутен апендицитис, неопходно е навремено да се контактира медицинска установа. Навремено дијагностицирана патологија и операција за отстранување на воспаленото слепото црево е превентивна мерка против развојот на опасни по живот состојби.

Класификација

Компликациите на апендицитисот се формираат под влијание на различни фактори. Многу од следните последици може да се развијат во човечкото тело и во предоперативниот период и по операцијата.

Предоперативните компликации произлегуваат од продолжениот тек на болеста без третман. Повремено патолошки променивермиформниот додаток може да се појави поради неправилно избрани тактики за лекување. Врз основа на апендицитис, во телото на пациентот може да се формираат следните опасни патологии - апендицеален инфилтрат, апсцес, ретроперитонеален целулитис, пилефлебитис и перитонитис.

А постоперативни компликациисе карактеризира со клинички и анатомски карактеристики. Тие може да се појават неколку недели по операцијата. Оваа група вклучува последици кои се поврзани со постоперативни повреди и патологии на соседните органи.

Последиците може да се развијат по отстранувањето на апендицитисот според различни причини. Најчесто, лекарите дијагностицираат компликации во следниве случаи:

• доцна барање медицинска помош;
• доцна дијагноза;
• грешки во работењето;
• непочитување на препораките на лекарот во постоперативниот период;
• развој на хронични или акутни заболувања на соседните органи.

Компликациите во постоперативниот период може да бидат од неколку видови во зависност од локацијата:

• заедно хируршка рана;
• во абдоминалната празнина;
• во соседните органи и системи.

Многу пациенти се заинтересирани за прашањето какви последици може да се појават по операцијата. Лекарите утврдиле дека компликациите по операцијата се поделени на:

• рано - може да се формира во рок од две недели по операцијата. Тие вклучуваат дехисценција на рабовите на раната, перитонитис, крварење и патолошки промени во блиските органи;
• доцна - две недели по хируршкиот третман, може да се формираат фистули на рана, супурација, апсцеси, инфилтрати, келоидни лузни, интестинална опструкција и адхезии во абдоминалната празнина.

Перфорација

Перфорацијата е рана компликација. Се формира неколку дена по воспалението на органот, особено во деструктивната форма. Со оваа патологија, се јавува гнојно топење на ѕидовите на слепото црево и гној се истура во абдоминалната празнина. Перфорацијата е секогаш придружена со перитонитис.

Клинички патолошка состојбасе карактеризира со следниве манифестации:

• прогресија на болка во абдоминалната област;
• висока температура;
• гадење и повраќање;
• интоксикација;
• позитивни симптоми на перитонитис.

Кај акутниот апендицитис, перфорација на органи се јавува кај 2,7% од пациентите кај кои терапијата започнала во раните фази на болеста, а во подоцнежните стадиуми на болеста, перфорација се развива кај 6,3% од пациентите.

Апендицеален инфилтрат

Оваа компликација е типична за акутен апендицитис кај 1-3% од пациентите. Се развива поради доцното барање лекарска помош од страна на пациентот. Клиничката слика на инфилтратот се појавува 3-5 дена по развојот на болеста и е предизвикана од ширење на воспалителниот процес од слепото црево до блиските органи и ткива.

Во првите денови од патологијата се појавува клиничката слика на деструктивен апендицитис - силна абдоминална болка, знаци на перитонитис, треска, интоксикација. Во доцната фаза на оваа последица, синдромот на болка се смирува, општата благосостојба на пациентот се подобрува, но температурата останува над нормалата. Кога ја палпира областа на слепото црево, лекарот не открива мускулна тензија во абдоменот. Сепак, може да се открие густа, малку болна и неактивна формација во десната илијачна зона.

Ако се дијагностицира инфилтрат на слепото црево, операцијата за отстранување (апендектомија) на воспаленото слепо црево се одложува и се пропишува конзервативна терапија, базирана на антибиотици.

Како резултат на терапијата, инфилтратот може или да се реши или да апсцес. Ако не постои супурација во воспалената област, формацијата може да исчезне во рок од 3-5 недели од моментот на развој на патологијата. Во случај на неповолен тек, инфилтратот почнува да се супурира и доведува до формирање на перитонитис.

Апендицеален апсцес

Комплицираните форми на акутен апендицитис се развиваат во различни фази на прогресија на патологијата и се дијагностицираат само кај 0,1-2% од пациентите.

Апсцеси на слепото црево може да се формираат во следните анатомски региони:

• во десната илијачна регија;
• во вдлабнатината помеѓу мочниот меури ректумот (торбичка на Даглас) - кај мажите и помеѓу ректумот и матката - кај жените;
• под дијафрагмата;
• помеѓу цревните јамки;
• ретроперитонеален простор.

Главните знаци кои ќе помогнат да се идентификува компликација кај пациент се следниве:

• интоксикација;
• хипертермија;
• зголемување на леукоцитите и високо ниво на ESR во општиот тест на крвта;
• силен болен синдром.

Покрај општите симптоми, апсцесот на торбичката Даглас се карактеризира со дизурични манифестации, чест нагон за дефекација и чувство на болка во ректумот и перинеумот. Гноен формирање на оваа локација може да се палпира преку ректумот, или преку вагината кај жените.

Во десната субфренична вдлабнатина се појавува субдијафрагматски апсцес. Во случај на развој на гноен формирање, тие се јасно означени изразени знациинтоксикација, отежнато дишење, непродуктивна кашлица и болка во градите. При преглед на воспалената област, лекарот дијагностицира мек стомак, голем волумен на црниот дроб и болка при палпација, лесно и едвај забележливо дишење во долниот дел на десното белодробно крило.

Интеринтестиналната гнојна формација се карактеризира со блага клиничка слика почетни фазипатолошки процес. Како што расте апсцесот, напнатоста на мускулите на абдоминалниот ѕид, се појавуваат напади на болка, се палпира инфилтратот и се забележува висока телесна температура.

Апсцесот на слепото црево може да се дијагностицира со помош на ултразвук на абдоминалната празнина, а болеста се елиминира со отворање на гнојната формација. По миењето на шуплината, во неа се вградува дренажа, а раната се шие до цевката. Следните денови, одводите се мијат за да се отстрани преостанатиот гној и да се внесат лекови во шуплината.

Пилефлебитис

Таквата компликација на акутен апендицитис како пилефлебитис се карактеризира со тешка гноен-септично воспалениепортална вена на црниот дроб со формирање на повеќекратни чирови. Се карактеризира со брз развој на интоксикација, треска, зголемување на волуменот на црниот дроб и слезината, бледило на кожата, тахикардија и хипотензија.

Смртоносниот исход со оваа патологија достигнува 97% од случаите. Терапијата се заснова на употреба на антибиотици и антикоагуланси. Ако во телото на пациентот се формирале апсцеси, тогаш тие мора да се отворат и измијат.

Перитонитис

Перитонитис е воспаление на перитонеумот, што е последица на акутен апендицитис. Локалниот ограничен воспалителен процес на перитонеумот се карактеризира со следнава клиничка слика:

• силен болен синдром;
• хипертермија;
• бледило на кожата;
• тахикардија.

Лекарот може да ја идентификува оваа компликација со одредување на симптомот Шчеткин-Блумберг - при притискање во болното место, болката не се засилува, но кога ненадејно ќе се ослободи, се појавува поизразена болка.

Терапијата се состои од употреба на конзервативни методи - антибактериски, детоксикациски, симптоматски; и хируршка дренажа на гнојни фокуси.

Цревни фистули

Една од доцните компликации што се појавуваат по отстранувањето на апендицитисот се цревните фистули. Тие се појавуваат кога ѕидовите на најблиските цревни јамки се оштетени, проследено со уништување. Исто така, причините за формирање на фистули ги вклучуваат следните фактори:

• нарушена технологија за обработка на додатокот;
• стискање на абдоминалните ткива со премногу густа газа.

Ако хирургот целосно не ја зашие раната, тогаш цревната содржина ќе почне да истекува низ раната, што доведува до формирање на фистула. Кога раната се шие, симптомите на болеста се влошуваат.

Во случај на формирање на фистула, 4-6 дена по операцијата за отстранување на органот, пациентот го чувствува првиот болни нападиво десната илијачна зона, каде исто така е откриен длабок инфилтрат. Во екстремни случаи, лекарите дијагностицираат симптоми на слаба функција на цревата и перитонитис.

Терапијата ја пропишува лекарот во поединечно. Третманот со лекови се заснова на употреба на антибактериски и антиинфламаторни лекови. Освен тоа третман со лекови, се врши хируршко отстранување на фистулата.

Доброволното отворање на фистули започнува 10-25 дена по операцијата. Во 10% од случаите, оваа компликација доведува до смрт на пациентите.

Врз основа на горенаведеното, можеме да заклучиме дека формирањето на компликации на апендицитис може да се спречи со навремено барање лекарска помош, бидејќи навремената и правилна апендектомија придонесува за најбрзо закрепнување на пациентот.

Акутен апендицитис (акутно воспаление на слепото црево на cecum) е една од најчестите причини за „ акутен абдомен“ и најчеста патологија на абдоминалните органи која бара хируршки третман. Инциденцата на апендицитис е 0,4-0,5%, се јавува на која било возраст, најчесто од 10 до 30 години, мажите и жените се зафатени со приближно иста фреквенција.

Анатомски и физиолошки информации. Во повеќето случаи, цекум се наоѓа во десната илијачна јама мезоперитонеално, вермиформниот додаток произлегува од постеромедијалниот ѕид на интестиналната купола на спојот на три надолжни мускулни ленти (tenia liberae) и е насочен надолу и медијално. Неговата просечна должина е 7 - 8 cm, дебелина 0,5 - 0,8 cm. Вермиформниот додаток е покриен со перитонеум од сите страни и има мезентериум, благодарение на што има подвижност. Снабдувањето со крв до слепото црево се јавува преку а. appendicularis, кој е гранка на a. илеоколика. Венската крв тече низ с. ileocolica во с. mesenterica superior и v. порти. Постојат многу опции за локацијата на слепото црево во однос на cecum. Главните се: 1) каудални (опаѓачки) - најчести; 2) карлична (ниска); 3) медијална (внатрешна); 4) странично (по десниот латерален канал); 5) вентрален (преден); 6) ретроцекален (заден), кој може да биде: а) интраперитонеален, кога процесот, кој има своја серозна покривка и мезентериум, се наоѓа зад куполата на цекум и б) ретроперитонеален, кога процесот е целосно или делумно лоциран во ретроперитонеално ретроцекално ткиво.

Етиологија и патогенеза на акутен апендицитис. Болеста се смета за неспецифично воспаление предизвикано од фактори од различна природа. Предложени се неколку теории за да се објасни.

1. Опструктивна (теорија на стагнација)

2. Заразни (Aschoff, 1908)

3. Ангионевротичен (Рикер, 1927)

4. Алергиски

5. Нутриционистички

Главната причина за развој на акутен апендицитис е опструкција на луменот на слепото црево, поврзана со хиперплазија на лимфоидното ткиво и присуство на фекални камења. Поретко, причината за нарушување на одливот може да биде туѓо тело, неоплазма или хелминти. По опструкција на луменот на слепото црево, се јавува спазам на мазните мускулни влакна на неговиот ѕид, придружен со васкуларен спазам. Првиот од нив доведува до нарушување на евакуацијата, стагнација во луменот на слепото црево, вториот доведува до локално нарушување на исхраната на мукозната мембрана. Наспроти позадината на активирање на микробната флора, која продира во слепото црево по ентерогени, хематогени и лимфогени патишта, двата процеса предизвикуваат воспаление, прво на мукозната мембрана, а потоа и на сите слоеви на слепото црево.

Класификација на акутен апендицитис

Некомплициран апендицитис.

1. Едноставно (катарално)

2. Деструктивни

• флегмозен
• гангрена
• перфориран

Комплициран апендицитис

Компликациите на акутниот апендицитис се поделени на предоперативни и постоперативни.

I. Предоперативни компликации на акутен апендицитис:

1. Апендицеален инфилтрат

2. Апендицеален апсцес

3. Перитонитис

4. Флегмон на ретроперитонеално ткиво

5. Пилефлебитис

II. Постоперативни компликации на акутен апендицитис:

Рано(се јавува во првите две недели по операцијата)

1. Компликации од хируршката рана:

• крварење од рана, хематом
• инфилтрираат
• супурација (апсцес, флегмона на абдоминалниот ѕид)

2. Компликации од абдоминалната празнина:

• инфилтрати или апсцеси на илеоцекалната област
  • апсцес на торбичката од Даглас, субфренични, субхепатални, интеринтестинални апсцеси
• ретроперитонеална флегмон
• перитонитис
• пилефлебитис, апсцеси на црниот дроб
• цревни фистули
• рана адхезивна интестинална опструкција
• интра-абдоминално крварење

3. Општи компликации:

• пневмонија
• тромбофлебитис, белодробна емболија
• кардиоваскуларна инсуфициенција итн.

Доцна

1. Постоперативни хернии

2. Леплива интестинална опструкција (адхезивна болест)

3. Лигатурни фистули

Причините за компликации на акутен апендицитис се:

1. 1. Неуспехот на пациентите да побараат медицинска помош навремено
2. 2. Доцна дијагноза на акутен апендицитис (поради атипичен тек на болеста, дијагностички грешки итн.)
3. 3. Тактички грешки на лекарите (занемарување на динамично следење на пациенти со сомнителна дијагноза, потценување на распространетоста на воспалителниот процес во абдоминалната празнина, неправилно одредување на индикации за одводнување на абдоминалната празнина итн.)
4. 4. Технички грешки на операцијата (повреда на ткиво, несигурна лигатура на садови, нецелосно отстранување на слепото црево, слаба дренажа на абдоминалната празнина итн.)
5. 5. Хронична прогресија или појава акутни заболувањадруги органи.

Клиника и дијагноза на акутен апендицитис

Во класичната клиничка слика на акутен апендицитис, главната поплака на пациентот е абдоминална болка. Честопати болката се јавува прво во епигастричниот (кохеровиот знак) или периумбиликалниот (знак Кумел), проследен со постепено движење по 3-12 часа кон десната илијачна област. Во случаи на атипична локација на слепото црево, природата на појавата и ширењето на болката може значително да се разликува од онаа опишана погоре. Со локализација на карлицата, болката се забележува над утробата и во длабочините на карлицата, со ретроцекална локализација - во лумбалниот регион, често со зрачење долж уретерот, со висока (субхепатална) локација на процесот - во десниот хипохондриум.

Друг важен симптом кој се јавува кај пациенти со акутен апендицитис е гадење и повраќање, кои често се еднократни, а можно е и задржување на столицата. Општи симптоми на интоксикација кај почетна фазаБолестите се благи и се манифестираат како малаксаност, слабост и слаба треска. Важно е да се процени низата на симптомите. Класичната секвенца е почетната појава на болки во стомакот, проследени со повраќање. Повраќањето што му претходи на почетокот на болката фрла сомнеж во дијагнозата на акутен апендицитис.

Клиничката слика на акутниот апендицитис зависи од стадиумот на болеста и локацијата на слепото црево. На рана фазазабележано мало зголемувањетемпература и зголемен пулс. Значајна хипертермија и тахикардија укажуваат на појава на компликации (перфорација на слепото црево, формирање на апсцес). На вообичаена локацијаПри палпација на абдоменот, постои локална болка во точката МекБурни. Со локализација на карлицата, болката се открива во супрапубичниот регион, можни се дизурични симптоми (често болно мокрење). Палпацијата на предниот абдоминален ѕид не е многу информативна, неопходно е да се изврши дигитален ректален или вагинален преглед за да се утврди чувствителноста на карличниот перитонеум („Даглас плач“) и да се процени состојбата на другите карлични органи, особено кај жените. Со ретроцекална локација, болката се префрла на десното крило и десниот лумбален регион.

Присуството на заштитна напнатост во мускулите на предниот абдоминален ѕид и симптоми на перитонеална иритација (Шчеткин - Блумберг) укажува на прогресија на болеста и вклучување на париеталниот перитонеум во воспалителниот процес.

Дијагнозата се олеснува со идентификација карактеристични симптомиакутен апендицитис:

• Раздолски - болка при удари над изворот на воспаление
• Ровзинга - појава на болка во десната илијачна област при туркање во левата илијачна област во проекцијата на десцендентно колон
• Ситковски - кога пациентот се врти на левата страна, болката во илеоцекалната област се интензивира поради движењето на слепото црево и напнатоста на неговиот мезентериум
• Воскресенски - кога раката брзо се лизга по истегната кошула од ксифоидниот процес до десниот илијачен регион, во вториот има значително зголемување на болката на крајот од движењето на раката
• Бартомиер-Михелсон - палпацијата на десната илијачна област со пациентот поставен на левата страна предизвикува поизразена реакција на болка отколку на грбот
• Образцова - при палпација на десната илијачна област со пациентот во лежечка положба, болката се интензивира при подигање на исправената десна нога
• Купа - хиперекстензија на десната нога на пациентот кога е поставен на левата страна е придружена со остра болка

Лабораториски податоци.Тестот на крвта обично открива умерена леукоцитоза (10 -16 x 10 9 / L) со доминација на неутрофили. Сепак, нормалниот број на леукоцити во периферната крв не го исклучува акутниот апендицитис. Во урината може да има единечни црвени крвни зрнца во видното поле.

Специјални методи на истражувањеобично се изведува во случаи кога постои сомнеж за дијагнозата. Доколку е неубедливо клинички манифестацииболест, во случај на организирана специјализирана хируршка услуга, препорачливо е да се започне дополнително испитување со неинвазивна ултразвучен преглед(ултразвук), при што се посветува внимание не само на десната илијачна област, туку и на органите на другите делови на абдоменот и ретроперитонеалниот простор. Недвосмислен заклучок во врска со деструктивниот процес во органот ви овозможува да го прилагодите хируршкиот пристап и опцијата за олеснување на болката во случај на атипична локација на слепото црево.

Во случај на неубедливи податоци од ултразвук, се користи лапароскопија. Овој пристап помага да се намали количината на потрошени хируршки интервенции, а во присуство на специјална опрема овозможува преминување од дијагностичка во терапевтска фаза и изведување ендоскопска апендектомија.

Развој акутен апендицитис кај постари и сенилни луѓеима голем број на карактеристики. Ова се должи на намалување на физиолошките резерви, намалување на реактивноста на телото и присуство на истовремени болести. Клиничката слика се карактеризира со помалку акутен почеток, блага сериозност и дифузна природа на абдоминална болка со релативно брз развој на деструктивни форми на апендицитис. Често се забележуваат абдоминална надуеност и непропуштање на столицата и гасовите. Напнатост на мускулите на предниот абдоминален ѕид, симптоми на болка, карактеристичен за акутен апендицитис, може да биде слабо изразен, а понекогаш и да не се открие. Општа реакцијавоспалителниот процес е ослабен. Кај мал број пациенти е забележан пораст на температурата до 38 0 и повеќе. Во крвта постои умерена леукоцитоза со често поместување на формулата налево. Внимателно набљудување и испитување со широка употребаспецијални методи (ултразвук, лапароскопија) се клучот за навремена хируршка интервенција.

Акутен апендицитис кај бремени жени.Во првите 4-5 месеци од бременоста, клиничката слика на акутниот апендицитис може да нема никакви карактеристики, но подоцна зголемената матка го поместува цекум и слепото црево нагоре. Во овој поглед, абдоминалната болка може да се утврди не толку во десната илијачна област, туку долж десното крило на абдоменот и во десниот хипохондриум; можно е зрачење на болката во десната лумбална област, што може погрешно да се толкува како патологија од билијарниот тракт и десниот бубрег. Мускулната напнатост и симптомите на перитонеална иритација често се благи, особено во последната третина од бременоста. За да ги идентификувате, неопходно е да се испита пациентот во положба на левата страна. Заради навремена дијагноза, на сите пациенти им се препорачува следење на лабораториските параметри, ултразвук на абдоминалната празнина, заедничко динамично набљудување на хирургот и акушер-гинеколог, може да се изврши лапароскопија доколку е индицирано. Откако ќе се постави дијагнозата, во сите случаи е индицирана итна операција.

Диференцијална дијагнозаза болка во десната страна долните деловиабдоменот се изведува со следниве болести:

1. 1. Акутен гастроентеритис, мезентеричен лимфаденит, токсични инфекции со храна
2. 2. Егзацербација на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот, перфорација на чирови на овие локализации
3. 3. Кронова болест (терминален илеитис)
4. 4. Воспаление на Мекелов дивертикулум
5. 5. Болест на жолчни камења, акутен холециститис
6. 6. Акутен панкреатит
7. 7. Воспалителни заболувања на карличните органи
8. 8. Руптура на циста на јајниците, ектопична бременост
9. 9. Деснострана бубрежна и уретрална колика, инфламаторни заболувања на уринарниот тракт

10. Плевропневмонија на десниот долен лобус

Третман на акутен апендицитис

Општо прифатена е активна хируршка позиција во однос на акутен апендицитис. Отсуството на сомнеж за дијагнозата бара итна апендектомија во сите случаи. Единствен исклучок се пациентите со добро обележан густ инфилтрат на слепото црево, кој бара конзервативен третман.

Во моментов се користи во хируршки клиники различни опцииотворена и лапароскопска апендектомија, обично под општа анестезија. Во некои случаи, можно е да се користи локална инфилтрациона анестезија со потенцирање.

За да се изврши типична отворена апендектомија, традиционално се користи косиот променлив пристап Волкович-Дјаконов („слајд“) низ точката на МекБурни, кој, доколку е потребно, може да се прошири со дисекција на раната на надворешниот раб на обвивката на десниот ректус абдоминис. мускул (според Богуславски) или во медијална насока без вкрстување на ректусниот мускул (според Богојавленски) или со негово вкрстување (според Колесов). Понекогаш се користат Ленандеровиот надолжен пристап (по должината на надворешниот раб на десниот ректус абдоминис мускул) и попречниот Sprengel пристап (почесто се користи во детската хирургија). Во случај на компликации на акутен апендицитис со широко распространет перитонитис, со тешки технички тешкотии за време на апендектомија, како и погрешна дијагноза, индицирана е средна лапаротомија.

Вермиформниот додаток е мобилизиран во антеграден (од врв до основа) или ретрограден (прво, слепото црево се отсекува од цекум, трупецот се обработува, а потоа се изолира од основата до врвот). Трупецот на слепото црево се третира со лигатура (во педијатриска пракса, во ендохирургија), интусусцепција или метод на лигатура-интусусцепција. По правило, трупецот се врзува со лигатура од материјал што може да се впие и се потопува во куполата на цекум со чанта, во форма на Z или со прекини конци. Често, дополнителна перитонизација на линијата на шиење се врши со шиење на трупецот на мезентериумот на слепото црево или масна суспензија, фиксирање на куполата на cecum на париеталниот перитонеум на десната илијачна јама. Потоа ексудатот внимателно се евакуира од абдоминалната празнина и, во случај на некомплициран апендицитис, операцијата се завршува со цврсто шиење на абдоминалниот ѕид во слоеви. Можно е да се инсталира микроиригатор на креветот на слепото црево за давање антибиотици во постоперативниот период. Присуството на гноен ексудат и дифузен перитонитис е индикација за санитација на абдоминалната празнина со нејзина последователна дренажа. Доколку се открие густ нераскинлив инфилтрат, кога е невозможно да се изврши апендектомија, како и во случај на несигурна хемостаза по отстранување на слепото црево, се врши тампонирање и дренажа на абдоминалната празнина.

Во постоперативниот период за некомплициран апендицитис, антибактериската терапија не се спроведува или е ограничена на употреба на антибиотици со широк спектар во следните 24 часа. Во присуство на гнојни компликации и дифузен перитонитис, се користат комбинации на антибактериски лекови со на различни начининивна администрација (интрамускулна, интравенска, интра-аортна, во абдоминалната празнина) со прелиминарна проценка на чувствителноста на микрофлората.

Додаток инфилтрираат

Додаток инфилтрираат - ова е конгломерат на јамки на тенкото и дебелото црево, поголем оментум, матка со додатоци, мочен меур, париеталниот перитонеум заварени заедно околу деструктивно изменетиот слепото црево, што сигурно го ограничува пенетрацијата на инфекцијата во слободната абдоминална празнина. Се јавува во 0,2 - 3% од случаите. Се појавува 3-4 дена по почетокот на акутниот апендицитис. Во неговиот развој, се разликуваат две фази - рана (формирање на лабав инфилтрат) и доцна (густ инфилтрат).

Во раната фаза се формира воспалителен тумор. Пациентите имаат клиничка слика блиска до симптомите на акутен деструктивен апендицитис. Во фаза на формирање на густ инфилтрат на феноменот акутно воспалениестивнуваат. Општа состојбапациентите се подобруваат.

Одлучувачка улога во дијагнозата игра клиничката историја на акутен апендицитис или при преглед во комбинација со опиплива болна формација слична на тумор во десната илијачна област. Во фазата на формирање, инфилтратот е мек, болен, нема јасни граници и лесно се уништува кога адхезиите се одвојуваат за време на операцијата. Во фазата на разграничување, тој станува густ, помалку болен и јасен. Инфилтратот лесно се одредува со типична локализација и голема големина. За да се разјасни дијагнозата, се користат ректален и вагинален преглед, ултразвук на абдоминалната празнина и иригографија (scopy). Диференцијална дијагноза се врши со тумори на cecum и асцендентно дебело црево, додатоци на матката, хидропиосалпикс.

Тактиките за инфилтрација на слепото црево се конзервативни и очекувани. Се спроведува комплексен конзервативен третман, вклучувајќи одмор во кревет, нежна исхрана, во рана фаза - ладно се нанесува на инфилтрираното место, а по нормализирање на температурата, физикална терапија (UHF). Се пропишува антибактериска, антиинфламаторна терапија, се врши перинефрична новокаинска блокада според А.В.Вишневски, блокада според Школников, се користат терапевтски клизма, имуностимуланти итн.

Во случај на поволен тек, апендициалниот инфилтрат се повлекува во рок од 2 до 4 недели. По целосно слегнување на воспалителниот процес во абдоминалната празнина, не порано од 6 месеци подоцна, индицирана е планирана апендектомија. Ако конзервативните мерки се неефикасни, инфилтратот супурира со формирање на апендицеален апсцес.

Апендицеален апсцес

Додаток апсцес се јавува во 0,1 - 2% од случаите. Може да се формира во раните датуми(1 - 3 дена) од моментот на развој на акутен апендицитис или го комплицира текот на постоечкиот апендицеален инфилтрат.

Знаци на формирање на апсцес се симптоми на интоксикација, хипертермија, зголемување на леукоцитозата со поместување на белата крвна слика налево, зголемување на ESR, зголемена болка во проекцијата на претходно идентификуван воспалителен тумор, промена во конзистентноста и појава на омекнување во центарот на инфилтратот. За да се потврди дијагнозата се прави абдоминален ултразвук.

Класичната опција за третман на апендициален апсцес е отворање на апсцесот со помош на екстраперитонеален пристап според Н.И. Пирогов со длабока, вклучувајќи ретроцекална и ретроперитонеална локација. Во случај на цврсто вклопување на апсцесот на предниот абдоминален ѕид, може да се користи пристапот Волкович-Дјаконов. Екстраперитонеалното отворање на апсцесот го избегнува влегувањето на гној во слободната абдоминална празнина. По дезинфицирање на апсцесот, во неговата празнина се ставаат тампон и дренажа, а раната се шие до дренажа.

Во моментов, голем број клиники користат екстраперитонеална пункција санитација и дренажа на апсцесот на слепото црево под контрола на ултразвук, проследено со миење на апсцесната празнина со антисептички и ензимски препарати и препишување антибиотици, земајќи ја предвид чувствителноста на микрофлората. За големи апсцеси, се предлага да се инсталираат два одводни канали на горните и долните точки за целите на плакнење преку проток. Со оглед на ниската инвазивност на интервенцијата со пункција, може да се смета за метод на избор кај пациенти со тешка истовремена патологија и ослабена од интоксикација во однос на позадината на гноен процес.

Пилефлебитис

Пилефлебитисот е гноен тромбофлебитис на гранките на порталната вена, комплициран со повеќекратни апсцеси на црниот дроб и пиемија. Се развива како резултат на ширење на воспалителниот процес од вените на слепото црево до илеоколичните, горните мезентериуми, а потоа и порталните вени. Почесто се јавува со ретроцекална и ретроперитонеална локација на слепото црево, како и кај пациенти со интраперитонеални деструктивни форми на апендицитис. Болеста обично започнува акутно и може да се забележи и во предоперативниот и постоперативниот период. Текот на пилефлебитисот е неповолен и често се комплицира со сепса. Стапката на смртност е повеќе од 85%.

Клиничката слика на пилефлебитисот се состои од бурна температура со треска, силно потење и иктерична промена на бојата на склерата и кожата. На пациентите им пречи болка во десниот хипохондриум, која често зрачи кон грбот, долниот дел на градниот кош и десната клучна коска. Објективно, се пронајдени зголемен црн дроб и слезина и асцит. Рендгенскиот преглед открива висока положба на десната купола на дијафрагмата, зголемена сенка на црниот дроб и реактивен излив во десната плеврална празнина. Ултразвукот открива области на изменета ехогеност на зголемен црн дроб, знаци на тромбоза на порталната вена и портална хипертензија. Во крвта - леукоцитоза со поместување налево, токсична грануларност на неутрофилите, зголемена ESR, анемија, хиперфибринемија.

Третманот се состои од изведување на апендектомија проследена со комплексна интензивна терапија за детоксикација, вклучувајќи интрааортна администрација на антибактериски лекови со широк спектар, употреба на екстракорпорална детоксикација (плазмафереза, хемо- и плазмасорпција итн.). Долготрајната интрапортална администрација на лекови се врши преку канулирана папочна вена. Апсцесите на црниот дроб се отвораат и дренираат или се пробиваат под водство на ултразвук.

Карличен апсцес

Карлична локализација на апсцеси (апсцеси Даглас простор) се јавува најчесто кај пациенти кои биле подложени на апендектомија (0,03 - 1,5% од случаите). Тие се локализирани во најнискиот дел на абдоминалната празнина: кај мажите excavatio retrovesicalis, а кај жените во excavatio retrouterina. Појавата на чиреви е поврзана со лоша санитација на абдоминалната празнина, несоодветна дренажа на карличната празнина и присуство на апсцес инфилтрат во оваа област кога слепото црево е лоцирано во карлицата.

Апсцес на торбичката на Даглас се формира 1 до 3 недели по операцијата и се карактеризира со присуство на општи симптоми на интоксикација, придружени со болка во долниот дел на стомакот, зад утробата, дисфункција на карличните органи (дизурични нарушувања, тенезми, слуз исцедок од ректумот). По ректумот, се наоѓа осетливост на предниот ѕид на ректумот и неговиот настрешница; може да се палпира болен инфилтрат долж предниот ѕид на цревата со области на омекнување. По вагинам има болка во задниот дел на кожата и интензивна болка кога грлото на матката е поместено.

За да се разјасни дијагнозата, кај мажите се користи ултразвук и дијагностичка пункција преку предниот ѕид на ректумот, а кај жените преку задниот вагинален форникс. По добивањето гној, апсцесот се отвора со помош на игла. Дренажна цевка се вметнува во шуплината на апсцесот 2-3 дена.

Апсцесот на карлицата што не е навреме дијагностициран може да се комплицира со пробив во слободната абдоминална празнина со развој на перитонитис или во соседните шупливи органи (мочен меур, ректум и цекум, итн.)

Субфреничен апсцес

Субдијафрагматски апсцесите се развиваат во 0,4 - 0,5% од случаите и можат да бидат единечни или повеќекратни. Според локализацијата, тие се разликуваат помеѓу десно и левострано, предно и задно, интра- и ретроперитонеално. Причините за нивната појава се лоши санитарни услови на абдоминалната празнина, инфекција преку лимфниот или хематоген пат. Тие можат да го комплицираат текот на пилефлебитисот. Клиничката слика се развива 1-2 недели по операцијата и се манифестира со болка во горната абдоминална празнина и долните делови на градниот кош (понекогаш зрачи кон скапулата и рамото), хипертермија, сува кашлица и симптоми на интоксикација. Пациентите можат да заземат присилна полуседечка положба или на страна со адуктивни нозе. Граден кошна засегнатата страна има доцнење во дишењето. Меѓуребрените простори на ниво од 9 - 11 ребра над областа на апсцесот се испакнати (симптом на В.Ф. Воино-Јасенецки), палпацијата на ребрата е остро болна, ударни - досада поради реактивен плеврит или тимпанитис над областа на гасот меур со апсцеси што содржат гас. На преглед на рендген, постои висока положба на куполата на дијафрагмата, може да се утврди слика на плеврит, меур со гас со ниво на течност над него. Ултразвукот открива ограничена акумулација на течност под куполата на дијафрагмата. Дијагнозата се разјаснува по дијагностичка пункција на субдијафрагмалната формација под ултразвучно водство.

Третманот се состои од отворање, празнење и одводнување на апсцесот со помош на екстраплеврален, екстраперитонеален пристап, поретко преку абдоминалната или плевралната празнина. Поради подобрување на ултразвучните дијагностички методи, апсцесите може да се исцедат со вметнување на едно или дволумен цевки во нивната празнина преку троакар под ултразвучно водство.

Интеринтестинален апсцес

Интеринтестинални апсцеси се јавуваат во 0,04 - 0,5% од случаите. Тие се јавуваат главно кај пациенти со деструктивни форми на апендицитис со недоволна санитација на абдоминалната празнина. Во почетната фаза, симптомите се скудни. На пациентите им пречи абдоминална болка без јасна локализација. Температурата се зголемува, симптомите на интоксикација се зголемуваат. Во иднина може да се појави болен инфилтрат во абдоминалната празнина и нарушувања на столицата. На анкета радиографија, се наоѓаат области на затемнување, во некои случаи со хоризонтално ниво на течност и гас. За да се разјасни дијагнозата, се користат латероскопија и ултразвук.

Интеринтестиналните апсцеси во непосредна близина на предниот абдоминален ѕид и прилепени до париеталниот перитонеум се отвораат екстраперитонеално или се дренираат под ултразвучно водство. Присуството на повеќекратни апсцеси и нивната длабока локација е индикација за лапаротомија, празнење и дренажа на апсцеси по прелиминарно разграничување со тампони од слободната абдоминална празнина.

Интра-абдоминално крварење

Причините за крварење во слободната абдоминална празнина се слаба хемостаза на креветот на слепото црево, лизгање на лигатурата од мезентериумот, оштетување на садовите на предниот абдоминален ѕид и недоволна хемостаза при шиење на хируршката рана. Нарушувањата на системот за коагулација на крвта играат одредена улога. Крварењето може да биде обилно и капиларно.

Со значително интра-абдоминално крварење состојбата на пациентите е сериозна. Забележани знаци акутна анемија, абдоменот е малку отечен, напнат и болен при палпација, особено во долните делови, може да се појават симптоми на перитонеална иритација. Ударни откриваат досада во коси области на абдоминалната празнина. По ректум се определува со надвиснувањето на предниот ѕид на ректумот. За да се потврди дијагнозата, се врши ултразвук, во тешки случаи - лапароцентеза и лапароскопија.

Пациенти со интра-абдоминално крварењепо апендектомија, индицирана е итна релапаротомија, при што се врши инспекција на илеоцекалната област, лигатура на садот што крвари, санитација и дренажа на абдоминалната празнина. На капиларно крварењеДополнително, се врши тесно пакување на делот за крварење.

Ограничените интраперитонеални хематоми даваат поретка клиничка слика и може да се манифестираат во присуство на инфекција и формирање на апсцес.

Инфилтрати на абдоминалниот ѕид и супурација на раната

Инфилтратите на абдоминалниот ѕид (6 - 15% од случаите) и супурацијата на раната (2 - 10%) се развиваат како резултат на инфекција, што е олеснето со слаба хемостаза и повреда на ткивото. Овие компликации често се појавуваат на 4-6 дена по операцијата, понекогаш на подоцнежен датум.

Инфилтратите и апсцесите се наоѓаат над или под апонеурозата. Палпација во областа постоперативна рананаоѓаат болна грутка со нејасни контури. Кожата над неа е хиперемична, нејзината температура е покачена. Кога ќе се појави супурација, може да се открие симптом на флуктуација.

Третманот на инфилтратот е конзервативен. Се препишуваат антибиотици со широк спектар и физикална терапија. Се изведува кратка новокаинска блокада на раната со антибиотици. Гнојните рани се отвораат широко и се дренираат, а потоа се третираат земајќи ги предвид фазите на процесот на раната. Раните се лекуваат секундарна намера. За големи гранулирани рани, индицирана е примена на секундарни рани (8-15) дена или одложени конци.

Лигатурни фистули

Лигатура фистули забележано кај 0,3 - 0,5% од пациентите кои биле подложени на апендектомија. Најчесто се јавуваат во 3-та до 6-та недела од постоперативниот период поради инфекција на материјалот за шиење, гноење на раната и нејзино заздравување со секундарна намера. Во областа на постоперативната лузна се појавува клиника за рекурентен апсцес на лигатура. По повторено отворање и одводнување на шуплината на апсцесот, се формира фистула тракт, во основата на која има лигатура. Во случај на спонтано отфрлање на лигатурата, трактот на фистулата сам се затвора. Третманот се состои во отстранување на лигатурата кога инструментална ревизијафистула тракт. Во некои случаи, целата стара постоперативна лузна се отсекува.

Други компликации по апендектомија (перитонитис, интестинална опструкција, цревни фистули, постоперативна вентрална хернија, итн.) се дискутирани во соодветните делови од приватната хирургија.

Контролни прашања

1. 1. Рани симптоми на акутен апендицитис
2. 2. Клинички карактеристики на акутен апендицитис со атипична локација на слепото црево
3. 3. Карактеристики на клиниката за акутен апендицитис кај постари лица и бремени жени
4. 4. Тактика на хирургот за сомнителна слика на акутен апендицитис
5. 5. Диференцијална дијагноза на акутен апендицитис
6. 6. Компликации на акутен апендицитис
7. 7. Рани и доцни компликации по апендектомија
8. 8. Хируршка тактика за инфилтрат на слепото црево
9. 9. Современи пристапи за дијагноза и третман на апендициален апсцес

10. Дијагноза и третман на карлични апсцеси

11. Тактика на хирургот при откривање на Мекелов дивертикулум

12. Пилефлебитис (дијагноза и третман)

13. Дијагноза на субфренични и интеринтестинални апсцеси. Тактики на лекување

14. Индикации за релапаротомија кај пациенти оперирани од акутен апендицитис

15. Испитување на работната способност по апендектомија

Ситуациони задачи

1. 45-годишен маж е болен 4 дена. Загрижен сум за болка во десната илијачна област, температура 37,2. При преглед: Јазикот е влажен. Стомакот не е отечен, учествува во чинот на дишење, мек е, болен во десната илијачна регија. Перитонеалните симптоми се неубедливи. Формација слична на тумор 10 x 12 cm, болна и неактивна, се палпира во десната илијачна област. Редовна столица. Леукоцитоза - 12 илјади.

Која е вашата дијагноза? Етиологија и патогенеза на оваа болест? Која патологија треба да се земе предвид за диференцијална патологија? Дополнителни методипрегледи? Тактики за лекување на оваа болест? Третман на пациент во оваа фаза на болеста? Можни компликации на болеста? Индикации за хируршки третман, природа и обем на операцијата?

2. Пациентот К., 18 години, бил опериран од акутен гангрено-перфориран апендицитис, комплициран со дифузен серозно-гноен перитонитис. Направена е апендектомија и дренажа на абдоминалната празнина. Раниот постоперативен период се случи со симптоми на умерено тешка интестинална пареза, кои беа ефективно ублажени со употреба на стимулација со лекови. Сепак, до крајот на 4 дена по операцијата, состојбата на пациентот се влоши, се појавија зголемена надуеност и грчеви болки низ стомакот, гасовите престанаа да минуваат, се појавија гадење и повраќање, општи знаци на ендогена интоксикација.

Објективно: состојба среден степенсериозност, пулс 92 во минута, A/D 130/80 mm Hg. Арт., јазикот е влажен, обложен, абдоменот е рамномерно отечен, дифузна болка во сите делови, перисталтика е зголемена, перитонеални симптоми не се утврдени, при преглед по ректум - ректалната ампула е празна

Каква компликација од раниот постоперативен период се појави кај овој пациент? Кои дополнителни методи на испитување ќе помогнат да се утврди дијагнозата? Улогата и обемот на рендгенско испитување, толкување на податоците. Што се можни причиниразвој на оваа компликација во раниот постоперативен период? Етиологија и патогенеза на нарушувања кои се развиваат во оваа патологија. Обемот на конзервативните мерки и целта на нивното спроведување во развојот на оваа компликација? Индикации за операција, опсег на хируршки третман? Интра-и постоперативни мерки насочени кон спречување на развојот на оваа компликација?

3. Пациент од 30 години е на хируршко одделение за акутен апендицитис во фаза на инфилтрација на слепото црево. На третиот ден по хоспитализацијата и на 7-миот ден од почетокот на болеста, болката во долниот дел на стомакот и особено во десната илијачна област се засилила, температурата станала бурна.

Објективно: Пулс 96 во минута. Дишењето не е тешко. Абдоменот е со правилна форма, остро болен при палпација во десната илијачна област, каде што се одредува позитивен знак Шчеткин-Блумберг. Инфилтратот на десната илијачна област малку се зголеми во големина. Леукоцитозата е зголемена во споредба со претходната анализа.

Формулирајте клиничка дијагнозаво овој случај? Тактики за лекување на пациентите? Природа, обем и карактеристики на хируршки третман за оваа патологија? Карактеристики на постоперативниот период?

4. 45-годишен маж беше подложен на апендектомија со дренажа на абдоминалната празнина за гангренозен апендицитис. На 9-тиот ден по операцијата е забележано истекување на тенкоцревна содржина од одводниот канал.

Објективно: Состојбата на пациентот е умерена. Температура 37,2 - 37,5 0 C. Јазикот е влажен. Стомакот е мек, малку болен во пределот на раната. Нема перитонеални симптоми. Независна столица еднаш дневно. Во дренажниот простор има канал длабок приближно 12 cm, обложен со гранулирано ткиво, низ кој се истура цревната содржина. Кожата околу каналот е мацерирана.

Која е вашата дијагноза? Етиологија и патогенеза на болеста? Класификација на болеста? Дополнителни методи на истражување? Можни компликации од оваа болест? Принципи на конзервативна терапија? Индикации за хируршки третман? Природата и обемот на можните хируршки интервенции?

5. До крајот на првиот ден по апендектомија, пациентот има силна слабост, бледа кожа, тахикардија и пад. крвен притисок, слободна течност се одредува во наклонети области на абдоминалната празнина. Дијагноза? Тактиката на хирургот?

Примерок одговори

1. Пациентот развил инфилтрат на слепото црево, потврдено со ултразвучни податоци. Тактиката е конзервативна и очекувана, во случај на формирање на апсцес, индициран е хируршки третман.

2. Пациентот има клиничка слика на постоперативна рана адхезивна интестинална опструкција, во отсуство на ефект од конзервативни мерки и негативна радиолошка динамика, индицирана е итна операција.

3. Се појави формирање на апсцес на апендициалниот инфилтрат. Индициран е хируршки третман. По можност екстраперитонеално отворање и дренажа на апсцесот.

4. Постоперативниот период беше комплициран со развој на надворешна фистула на тенкото црево. Неопходен е рендгенски преглед на пациентот. Во присуство на формирана тубуларна ниска фистула на тенкото црево со мала количина на исцедок, можни се мерки за нејзино конзервативно затворање; во други случаи, индициран е хируршки третман.

5. Пациентот има крварење во абдоминалната празнина, веројатно поради лизгање на лигатурата од трупецот на мезентериумот на слепото црево. Индицирана е итна релапаротомија.

ЛИТЕРАТУРА

1. Батвинков Н.И., Леонович С.И., Јоскевич Н.Н. Клиничка хирургија. - Минск, 1998. - 558 стр.
2. Богданов А.В. Фистули на дигестивниот тракт во практиката на општ хирург. - М., 2001. - 197 стр.
3. Волков В. Е., Волков С. В. Акутен апендицитис - Чебоксари, 2001. - 232 стр.
4. Гостишчев В.К., Шалчкова Л.П. Гнојна карлична хирургија - М., 2000. - 288 стр.
5. Гринберг А. А., Михајлусов С. В., Тронин Р. Ју., Дроздов Г. Е. Дијагностика тешки случаиакутен апендицитис. - М., 1998. - 127 стр.
6. Клиничка хирургија. Ед. R. Conden и L. Nyhus. Пер. од англиски - М., Практика, 1998. - 716 стр.
7. Клиника и третман на акутен апендицитис Колесов В.И. - Л., 1972 година.
8. Krieger A. G. Акутен апендицитис. - М., 2002. - 204 стр.
9. Rotkov I. L. Дијагностички и тактички грешки кај акутен апендицитис. - М., Медицина, 1988. - 203 стр.
10. Савељев В.С., Абакумов М.М., Бакулева Л.П. и други.Водич за итна операција на абдоминалните органи (уреди од В.С. Савељев). - М.: Медицина. - 1986. - 608 стр.

Воспалителниот процес во слепото црево доведува до честа болест на абдоминалната празнина - апендицитис. Нејзините симптоми се болка во пределот на стомакот, треска и дигестивни нарушувања.

Единственото соодветен третманво случај на напад на акутен апендицитис е апендектомија - отстранување на слепото црево хируршки. Ако тоа не се направи, може да се развијат тешки компликации, што ќе доведе до смрт. Кои се опасностите од нетретиран апендицитис - нашата статија е само за ова.

Предоперативни последици

Воспалителниот процес се развива со различни брзини и симптоми.

Во некои случаи, тоа оди и може да не се манифестира долго време.

Понекогаш помеѓу првите знаци на болеста и почетокот критична состојбаПотребни се 6-8 часа, така што не треба да се двоумите во никој случај.

За секоја болка од непознато потекло, особено на позадината на треска, гадење и повраќање, дефинитивно треба да побарате лекарска помош. медицинска помош, инаку последиците може да бидат најнепредвидливи.

Вообичаени компликации на апендицитис:

• Перфорација на ѕидовите на слепото црево. Повеќето честа компликација. Во овој случај, се забележуваат руптури на ѕидовите на слепото црево, а неговата содржина влегува во абдоминалната празнина и доведува до развој на сепса на внатрешните органи. Во зависност од времетраењето и видот на патологијата, може да дојде до тешка инфекција, па дури и смрт. Ваквите состојби сочинуваат приближно 8-10% од вкупниот број на пациенти дијагностицирани со апендицитис. Со гноен перитонитис, ризикот од смрт, како и егзацербација, се зголемува придружните симптоми. Гноен перитонитис статистички се јавува кај приближно 1% од пациентите.
• Апендикуларен инфилтрат. Се јавува кога ѕидовите на блиските органи се прилепуваат. Инциденцата е приближно 3-5% од клиничките случаи. Се развива приближно на третиот до петтиот ден по почетокот на болеста. Започнете акутен периодкарактеризира синдром на болканејасна локализација. Со текот на времето, интензитетот на болката се намалува, а контурите на воспалената област може да се почувствуваат во абдоминалната празнина. Воспалениот инфилтрат добива поизразени граници и густа структура, тонот на мускулите лоцирани во близина малку се зголемува. По околу 1,5 - 2 недели, туморот се повлекува, абдоминалната болка се намалува и општата болка се намалува. воспалителни симптоми(високата температура и биохемиските параметри на крвта се враќаат во нормала). Во некои случаи, воспалителната област може да предизвика развој на апсцес.
• . Се развива на позадината на супурација на апендицеалниот инфилтрат или по операција со претходно дијагностициран перитонитис. Типично, развојот на болеста се јавува на 8-12 дена. Сите апсцеси мора да се отворат и дебридираат. За да се подобри одводот на гној од раната, се врши дренажа. Антибактериската терапија е широко користена во третманот на апсцес.

Присуството на такви компликации е индикација за итна операција. Периодот на рехабилитација, исто така, одзема многу време и дополнителен курс на третман со лекови.

Компликации по апендектомија

Операцијата, дури и ако е извршена пред почетокот на тешките симптоми, исто така може да предизвика компликации. Повеќето од нив предизвикуваат смртни случаи кај пациентите, така што сите алармантни симптоми треба да ве предупредат.

Вообичаени компликации по операцијата:

• . Многу често се јавуваат по отстранувањето на слепото црево. Се карактеризира со појава на мачна болка и забележлива непријатност. Адхезиите многу тешко се дијагностицираат, бидејќи не се видливи со современи апарати за ултразвук и рендген. Третманот обично се состои од лекови кои се апсорбираат и лапароскопско отстранување.
• . Се појавува доста често по операцијата. Се манифестира како пролапс на фрагмент од цревата во луменот помеѓу мускулни влакна. Обично се појавува кога не се почитуваат препораките на лекарот што посетува или по физички напор. Визуелно се манифестира како оток во областа хируршка шиење, што може значително да се зголеми во големина со текот на времето. Третманот е обично хируршки, кој се состои од шиење, отсекување или целосно отстранувањедел од цревата и оментумот.

Фотографија на хернија по апендицитис

• Постоперативен апсцес. Најчесто се појавува по перитонитис и може да доведе до инфекција на целото тело. Третманот користи антибиотици и физиотерапевтски процедури.
• . За среќа, ова се прилично ретки последици од операцијата на апендектомија. Воспалителниот процес се шири во областа на порталната вена, мезентеричниот процес и мезентеричната вена. Во придружба висока температура, остри болкиво абдоминалната празнина и тешко оштетување на црниот дроб. По акутна фазасе јавува и, како последица на тоа, смрт. Третманот на оваа болест е многу тежок и обично вклучува воведување на антибактериски агенси директно во системите на порталната вена.
• . Во ретки случаи (во приближно 0,2 - 0,8% од пациентите), отстранувањето на слепото црево предизвикува појава на цревни фистули. Тие формираат еден вид „тунел“ помеѓу цревната празнина и површината на кожата, во други случаи - ѕидовите на внатрешните органи. Причините за фистули се лоши санитарни услови на гноен апендицитис, груби грешкилекар за време на операција, како и воспаление на околните ткива за време на дренажа на внатрешни рани и области на апсцес. Цревните фистули се многу тешки за лекување; понекогаш е потребна ресекција на погодената област или отстранување на горниот слој на епителот.

Појавата на една или друга компликација е исто така олеснета со игнорирање на препораките на лекарот, непочитување на правилата за хигиена по операцијата и прекршување на режимот. Ако состојбата се влоши на петтиот или шестиот ден по отстранувањето на слепото црево, најверојатно станува збор за патолошки процеси во внатрешните органи.

Покрај тоа, во постоперативниот период може да се појават и други состојби кои бараат консултација со лекар. Тие можат да бидат доказ за разни заболувања, а исто така немаат никаква врска со операцијата, туку служат како знак за сосема друга болест.

Температура

Зголемувањето на телесната температура по операцијата може да биде показател за различни компликации. Воспалителниот процес, чиј извор бил во слепото црево, лесно може да се прошири и на други органи, што предизвикува дополнителни проблеми.

Најчесто, се забележува воспаление на додатоците, што може да го отежне одредувањето точната причина. Честопати симптомите на акутниот апендицитис може да се помешаат со токму такви заболувања, затоа, пред операцијата (ако не е итна), неопходен е преглед од гинеколог и ултразвучен прегледкарличните органи.

Треска, исто така, може да биде симптом на апсцес или други внатрешни болести. Ако температурата се зголеми по апендектомија, тоа е неопходно дополнително испитувањеи лабораториски тестови.

Дијареа и запек

Дигестивните нарушувања може да се сметаат како главни симптоми и последици од апендицитисот. Често функциите на гастроинтестиналниот тракт цревниот трактвознемирени по операцијата.

Во овој период најлошо се поднесува запек, бидејќи на пациентот му е забрането да турка и да се напрега. Ова може да доведе до дивергенција на конците, испакнување на хернија и други последици. За да се спречат дигестивни нарушувања, неопходно е да се придржувате до строги правила и да не дозволите столицата да се фиксира.

Болка во стомакот

Овој симптом може да има и различно потекло. Типично, болката продолжува некое време по операцијата, но целосно исчезнува во рок од три до четири недели. Обично тоа е колку ткиво ќе треба да се регенерира.

Во некои случаи, абдоминалната болка може да укаже на формирање на адхезии, хернија и други последици од апендицитис. Во секој случај, најдобро решение би било да посетите лекар наместо да се обидувате да се ослободите од него непријатностсо помош на лекови против болки.

Апендицитисот е честа патологија која бара хируршка интервенција. Воспалителниот процес што се јавува во слепото црево на cecum може лесно да се прошири на други органи, да доведе до формирање на адхезии и апсцеси, а исто така да даде многу други сериозни последици.

За да се спречи тоа да се случи, важно е навремено да се побара помош од болницата, а не да се игнорираат предупредувачките знаци кои можат да укажуваат на развој на болеста. Како апендицитисот е опасен и до какви компликации може да доведе е опишано во оваа статија.

Апендицеален апсцес е апсцес во абдоминалната празнина, компликација на акутен апендицитис. Се јавува пред операција како резултат на супурација на апендициалниот инфилтрат, а може да се формира и во постоперативниот период. Фреквенција на развој 1-3%. Во почетокот се формира апендицеален инфилтрат, кој под влијание на третманот се повлекува или апсцеси.

Причини за апсцес

Апсцесот е предизвикан заеднички од коки, неклостридијална анаеробна флора и ешерихија коли.

Доцната дијагноза на акутен процес и доцното барање помош придонесуваат за развојот на болеста.

Причини во постоперативниот период:

• дефекти хируршка техника,
• намалена имунолошка одбрана на телото,
• нечувствителност на микроорганизмите на употребените антибиотици.

Инфилтратот се формира на 2-3 ден поради фибринозен излив и формирање на адхезии помеѓу поголемиот оментум, вермиформен додаток, цревни јамки. По конзервативен третман, воспалителниот процес во слепото црево се смирува. Ако дојде до уништување на слепото црево, инфекцијата се шири надвор од нејзините граници и се формира апсцес. Формирањето на апсцес се јавува по 5-6 дена.

Во зависност од локацијата на слепото црево, апендикуларниот апсцес може да се наоѓа во илијачната јама на десната страна или во карлицата.

Секундарните чиреви во постоперативниот период се поврзани со ширење на пиогената инфекција преку лимфниот тракт.

Симптоми

1. Влошување на општата состојба: треска, малаксаност, слабост, потење, губење на апетит.
2. Појави на интоксикација.
3. Диспептични симптоми: повраќање, нарушување на столицата, надуеност.
4. Јазикот е обложен.
5. Висока температура: особено високи перформансиво вечерните часови.
6. Постојана болка во абдоменот (десниот илијачен регион) од пулсирачка природа. Тие се влошуваат со трнливо возење, одење и кашлање.
7. Абдоминалниот ѕид е напнат, болен на локацијата на апсцесот и заостанува при дишењето. Се одредува симптомот Шчеткин-Блумберг. Се палпира стационарен инфилтрат (формација слична на тумор, стационарна болна), понекогаш флуктуација.
8. Кога патолошкиот фокус е лоциран меѓу цревните јамки, можни се манифестации на интестинална опструкција (повраќање, болка во грчеви, надуеност).
9. Со локализација на карлицата: се забележуваат болки и надуеност во долниот дел на стомакот, чест нагон за мокрење, слуз од ректумот, болка при движење на дебелото црево.
10. Ако апсцесот е блиску до абдоминалниот ѕид: локално црвенило на кожата и оток.
11. Пробив на апсцес во цревата: подобрување на состојбата, намалување на болката, пад на температурата, течна столица со огромна количина гној со непријатен мирис.
12. Отворање на апсцес во перитонеалната празнина: развој на перитонитис, формирање на секундарни гнојни фокуси, треска, тахикардија, зголемување на феномените на интоксикација.

Специјални дијагностички методи

1. Ректалниот преглед ви овозможува да идентификувате болно испакнување, често флуктуација. Ако апсцесот се наоѓа високо, тогаш карактеристични карактеристикиможе да не се открие.
2. Во некои случаи се врши и вагинален преглед кој открива болка, а понекогаш и самата формација.
3. Во формулата за леукоцити постои леукоцитоза и поместување налево. Зголемување на ESR.
4. Рендгенски преглед: не открива апсолутни знациинфилтрат или апсцес. Во исправена положба, можно е да се открие хомогено затемнување во илеалниот регион со мало поместување до средната линија на цревните јамки. Во напредни ситуации, нивото на течност е видливо во областа на апсцесот. Со интестинална опструкција - течност во цревните јамки.
5. Со помош на ултразвук, можете да ја одредите точната локација на апсцесот и неговата големина.

Компликации на апсцес на слепото црево

• тромбоза, тромбофлебитис на карличните вени,
• сепса,
• перфорација во малиот и цекум со последователно формирање на фистули,
• дифузен гноен перитонитис,
• ограничени форми на перитонитис поради микроперфорација на апсцесот,
• перфорација во мочниот меур, што доведува до асцендентна инфекција на уринарниот тракт, како и уросепса,
• интестинална опструкција.

Третман

Фаза на инфилтрат на слепото црево

Третманот е конзервативен. Операцијата е контраиндицирана.

• Одмор во кревет.
• Настинка на стомакот првите 3 дена.
• Нежна диета.
• Антибиотска терапија.
• Наркотици и лаксативи не се препишуваат.
• Понекогаш перинефричниот новокаински блокади за да го реши инфилтратот.

По целосна ресорпција, апендектомија се изведува рутински по 1-2 месеци.

Формиран апендикуларен апсцес

Задолжително операција: отворање на апсцесот, миење и цедење. Во некои случаи, перкутаната дренажа водена со ултразвук се изведува под локална анестезија.

Класичниот пристап е десностраниот екстраперитонеален. Во случај на карлична локација, апсцесот се отвора преку ректумот, кај жените пристапот е преку задниот вагинален свод. Гнојот се отстранува, шуплината се мие со антисептици, а потоа се поставуваат дренажни цевки. Се претпочита да се отстрани цекумот, но ако постои ризик од оштетување на воспалениот цревен ѕид и ширење на гној во перитонеалната празнина, тогаш тој се остава.

Постоперативен период:

• Внимателна грижа за одводите: испирање, отстранување на содржината.
• Антибиотска терапија: со аминогликозиди.
• Терапија за детоксикација.
• Општи средства за зајакнување.

Одводите се оставаат на место се додека има гноен исцедок. По ова, дренажната цевка се отстранува и раната заздравува. Доколку не е извршена апендектомија, тогаш елективна операција е индицирана по 2 месеци.

Прогноза и превенција

Прогнозата во случај на апсцес на слепото црево е сериозна. Резултатот зависи од адекватноста и навременоста на почетокот на терапијата.

Превенцијата на апсцес вклучува навремена дијагнозаакутен апендицитис и операција во првите 2 дена.