Последици од лапароскопија. Постоперативни компликации Доцниот постоперативен период

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено на http://www.allbest.ru/

Министерство за образование, млади и спорт на Украина

Националниот универзитет за физичко образование и спорт на Украина

Есеј

На тема: « Причини за компликации по операцијата»

Подготвени

Орлов Антон

Група 5.06

Вовед

1. Компликации после хируршка интервенција

2. Пет класи на постоперативни компликации

Библиографија

Вовед

По операцијата за ендометриоза, како и по секоја друга хируршка интервенција, може да има различни компликации. Повеќето од нив брзо исчезнуваат и се лесни за лекување. Советите што ги даваме подолу се општи информации. Доколку забележите какви било невообичаени симптоми или влошување на вашето здравје, ве молиме известете го вашиот лекар. Исто така, не заборавајте да му кажете на вашиот лекар ако имате какво било крварење, треска, оток или исцедок од хируршката рана.

1. Компликации на схируршка интервенција

Запекот е прилично честа компликација на абдоминалната операција, особено ако се изведува на цревата. Ако се појави таква компликација, вашиот лекар може да ви препише лаксативи. Што може да помогне да се спречи запек по операцијата? Прво, јадете повеќе влакнести јадења. факт е дека диеталните влакна го иритираат ѕидот на цревата и стимулираат цревна перисталтика(т.е. функцијата на цревата). Второ, пијте повеќе вода, се препорачуваат до седум чаши дневно. Трето, правете го секој ден кратки прошетки. Раното активирање промовира подобро дишење, а дијафрагмата е главната респираторниот мускул- има некој вид на „масирачки“ ефект врз цревата.

Дијареата е исто така прилично честа компликација која се јавува по абдоминална операција, особено ако се изведува на цревата. Ако имате тешка дијареа или сте придружени со треска, треба да го известите вашиот лекар. Вашиот лекар може да ви препише лек за дијареа. Покрај тоа, дијареата може да биде манифестација на инфекција во цревата. Во овој случај, обично се препишуваат антибиотици. Но, во никој случај не започнете да земате лекови самостојно без да се консултирате со вашиот лекар. Дома, дијареата можете да ја спречите со чај од ѓумбир или инфузија од камилица, освен тоа, треба да ја ограничите потрошувачката на млечни производи, газирани пијалоци и кофеин.

Болка во рамото. За време на лапароскопија, а јаглерод диоксид. Постепено се раствора. Сепак, по операцијата, гасот се крева до дијафрагмата, на долната површина на која се наоѓаат нервите. Иритацијата на овие нерви со гас доведува до непријатна болка која зрачи до рамената. Во овој случај, можете да ја ублажите болката со термички процедури: грејните влошки може да се постават пред и зад рамото. Дополнително, вашиот лекар може да ви препише лекови против болки. Со цел јаглерод диоксидот побрзо да се растури, нане или чај од ѓумбир, како и сок од морков.

Иритација на мочниот меур. Типично, за време и по операцијата, во мочниот меур на пациентот се вметнува катетер - флексибилна пластична цевка низ која тече урината. Ова е неопходно за да се контролира мокрењето за време и по операцијата. Покрај тоа, многу често може да се појави уринарна ретенција во постоперативниот период. Ова е рефлексен феномен. Со текот на времето исчезнува. Сепак, самиот катетер може да ја иритира слузокожата на уретрата, предизвикувајќи воспаление - уретритис. Се манифестира како умерена болка и печење во уретрата при мокрење. За да се спречи оваа компликација, се препорачува пиење многу течности во постоперативниот период, како и одржување на лична хигиена. Доколку чувствувате болка и пецкање при мокрење, како и промена на бојата на урината (урината станува темна или розево), или мокрењето станало зачестено, треба да се консултирате со лекар. Овие знаци може да укажуваат на инфекција во мочниот меур - циститис. За циститис, обично се препишуваат антибиотици. Вашиот лекар може да ви препише лекови против болки за ублажување на болката. Покрај тоа, се препорачува да се пијат многу топли пијалоци, по можност лушпа од шипка. Уште подобро е да пиете сок од брусница, бидејќи брусницата имаат природни антисептици кои ја потиснуваат инфекцијата.

Тромбофлебитис и флебитис. Флебитисот е воспаление на ѕидот на вената Тромбофлебитисот е состојба во која воспалението на вената е придружено со формирање на згрутчување на крвта на нејзиниот ѕид - тромб. Вообичаено, по операцијата, флебитис/тромбофлебитис може да се појави поради продолжено престојување на интравенски катетер во вената. Ситуацијата се влошува кога во вената се инјектираат одредени лекови кои го иритираат ѕидот на вената. Флебитис/тромбофлебитис се манифестира како црвенило, оток и болка по должината на воспалената вена. Ако има згрутчување на крвта долж вената, може да почувствувате мало набивање. Ако ги почувствувате овие симптоми, треба веднаш да му кажете на вашиот лекар. Кога се развива флебитис, обично се препишуваат топлински облоги, лекови против болки и антиинфламаторни лекови. Во прилог на облоги, можете да користите антиинфламаторни масти (на пример, диклофенак). Кога се развива тромбофлебитис, обично се користи хепарин маст. Кога се применува локално, хепаринот се апсорбира во погодената вена. Сепак, самиот хепарин не го решава згрутчувањето. Тој само го предупредува понатамошно развивање. Тромбот се раствора во текот на процесот на лекување.

Гадење и повраќање се многу чести по секоја операција извршена под општа анестезија. Покрај тоа, некои лекови против болки исто така може да ги предизвикаат овие симптоми. Треба да се напомене дека гинеколошки операциисе придружени со гадење и повраќање во постоперативниот период почесто од другите видови операции. Во многу случаи, анестезиологот може да спречи гадење во постоперативниот период со препишување антиеметици пред самата операција. Во постоперативниот период, гадењето може да се спречи и со помош на лекови (на пример, церукал). Домашни лекови за спречување на гадење - чај од ѓумбир. Покрај тоа, многу пациенти забележуваат дека ако лежат на грб, нема гадење.

Болка. Речиси секој пациент доживува болка од различен степен во постоперативниот период. Не треба да трпите или трпите постоперативна болка бидејќи тоа може да го зголеми постоперативниот стрес, да доведе до поголем замор и да го наруши процесот на заздравување. Типично, по операцијата, лекарот секогаш пропишува лекови против болки. Тие треба да се земаат како што е наведено од вашиот лекар. Не треба да чекате додека не се појави болка; треба да се земаат лекови против болки пред да започнат. Со текот на времето, постоперативните рани заздравуваат и болката постепено исчезнува.

Замор. Многу жени доживуваат замор по лапароскопија. Затоа, треба да се одморите колку што можете повеќе. Кога ќе се вратите на редовната работа, обидете се да го испланирате одморот. Покрај тоа, за да се врати силата, се препорачува дневен внесмултивитамини.

Формирање лузна. Раните по лапароскопија се многу помали отколку по други хируршки интервенции и многу побрзо се лузни. За жал, невозможно е целосно да се ослободите од формирањето на лузна по засек, бидејќи ова е физиолошки процес. Меѓутоа, ако сакате, дури и овие мали лузни може да се ослободат со користење на методи кои нудат пластична операција. Покрај тоа, денес фармацевтската индустрија нуди масти кои ги раствораат лузните. Сепак, тие можат ефективно да се користат само на свежи лузни. За брзо зараснување на раната, неопходно е да се придржувате до хранлива диета, богата со витамини, минерали и протеини. Витаминот Е е особено важен за подобро заздравување, што го потврдува долгогодишното искуство во неговата употреба. хируршки постоперативен запек тромбофлебитис

Инфекција. Во споредба со другите видови хируршка интервенцијаЛапароскопијата е многу помала веројатноста да биде комплицирана од инфекција. Инфекцијата може да се појави и во пределот на засеците и во абдоминалната празнина, што може да се манифестира во форма на инфилтрат или апсцес, што е многу посериозно. Главните знаци на инфекција на хируршка рана се: црвенило во пределот на раната, оток, болка и осетливост при чувство на раната, како и исцедок од раната. Ако инфекцијата се развие во абдоминалната празнина, тогаш може да се појават абдоминални болки, надуеност, запек, задржување на урина или обратно зголемено мокрење, како и треска и влошување на здравјето. Ако ги почувствувате овие симптоми, треба веднаш да му кажете на вашиот лекар. За да се спречат инфективни компликации по абдоминална операција, вклучително и лапароскопија, се пропишува краток курс на антибиотици. Не треба сами да земате антибиотици, а уште помалку лекови против болки, пред да ве прегледа лекар.

Главоболка. Можеби изгледа како парадокс, но самите лекови против болки можат да предизвикаат главоболка. За да ги елиминирате, можете да користите нестероидни антиинфламаторни лекови или ацетаминофен. Сепак, консултирајте се со вашиот лекар пред да ги користите. Покрај тоа, можете да пробате масло за масажа од лаванда, кое исто така има својства за ублажување на болката.

Хематоми и сероми. Понекогаш течноста може да се акумулира во областа на постоперативната рана: ихор или серозна течност. Ова се манифестира со оток во пределот на раната, понекогаш болка. Бидејќи самата пациентка не може да открие што се крие зад ваквите поплаки, треба да се консултира со лекар доколку има некакви промени во пределот на раната. Типично, хематомите и серомите можат сами да се решат. За да се забрза овој процес, се препорачуваат сите видови термички процедури во пределот на раната: дома, ова може да биде платнена кеса со загреан песок или сол. Може да се користат електрични грејни влошки. Покрај тоа, можете да ги користите услугите на сала за физиотерапија. Ако овие мерки немаат ефект, може да биде потребна мала хируршка интервенција: лекарот обично го одложува конецот и, со помош на мала метална сонда, ја ослободува акумулираната течност под кожата. После тоа, ранецот се мие и во него се остава гумена дренажа неколку дена. Раната е покриена со стерилен завој. По неколку дена раната сама зараснува.

2. Пет класи на постоперативни компликации

Приближно 18% од пациентите доживуваат една или друга компликација по операцијата.

Некои хируршки компликациисе развиваат често и во нивните манифестации се релативно благи и не претставуваат никаква закана за здравјето. Другите хируршки компликации се ретки, но тие претставуваат одредена закана не само за здравјето, туку и за животот на пациентот.

Со цел да се олесни навигацијата на веројатноста за појава на одредени компликации, како и степенот на нивната сериозност, сите постоперативни компликации традиционално се поделени во пет класи:

заклучоци

И покрај тоа што главната цел на секоја хируршка интервенција е подобрување на здравјето на пациентот, во некои случаи самата операција предизвикува влошување на здравјето на пациентот.

Се разбира, тоа предизвикувачки факторвлошување на здравјето може да биде предизвикано не само од операцијата, туку и од извршената анестезија или првично сериозна состојбатрпелив. Во оваа статија ќе ги разгледаме компликациите кои се јавуваат поради самата хируршка интервенција.

Прво, сите хируршки компликации може да се поделат во две групи:

општи компликации

· специфични компликации

Вообичаени компликации се јавуваат при сите видови операции. Специфичните компликации се својствени само за еден специфичен тип (тип) на операции.

Второ, компликациите по операцијата може да се поделат според зачестеноста на нивното појавување. Така, најчестите општи компликации на операциите се:

· треска

ателектаза

· инфекција на раната

длабока венска тромбоза

И трето, хируршките компликации може да варираат во времето на нивното појавување. Особено, компликациите можат да се појават и директно за време на самата операција и за време на операцијата долгорочновреме - за неколку недели или дури месеци. Најчесто, компликации по операцијата се јавуваат кај раните датуми- во првите 1-3 дена по операцијата.

Библиографија

1. Гелфанд Б.Р., Мартинов А.Н., Гурјанов В.А., Мамонтова О.А.. Превенција на постоперативна гадење и повраќање при абдоминална хирургија. Consilium medicum, 2001, бр. 2, стр.11-14.

2. Мизиков В.М. Постоперативна гадење и повраќање: епидемиологија, причини, последици, превенција. Алманах MNOAR, 1999, 1, стр.53-59.

3. Мохов Е.А., Варјушина Т.В., Мизиков В.М. Епидемиологија и превенција на постоперативен синдром на гадење и повраќање. Алманах МНОАР, 1999 година, стр.49.

Објавено на Allbest.ru

Слични документи

Видови компликации по отстранување на акутен апендицитис. Анализа на инциденцата на болеста кај различни возрасни групи и вкупен бројизвршените операции. Препораки за намалување на компликациите при апендектомија во постоперативниот период.

презентација, додадена на 15.12.2015


Употреба на најнови хируршки технологии и модерна опрема во лекувањето на катаракта. Проценка на окуларниот статус кај пациентите. Предвидување на рани постоперативни компликации при истовремен третман на катаракта и глауком со отворен агол.

статија, додадена на 18.08.2017 година


Концепти за постоперативниот период. Видови постоперативни компликации, главни фактори на превенција. Принципи на мониторинг постоперативен пациент. Фази на облекување. Венски тромбоемболични компликации. Причини за формирање на рани.

теза, додадена 28.08.2014


Студија и анализа на зачестеноста на постоперативните компликации кај апендицитисот. Природата и составот на компликациите во зависност од времето на прием и состојбата при прием. Изготвување програма за истражување. Врие материјал на специјални картички.

работа на курсот, додадена 03/04/2004


Фреквенција на церебрални компликации во зависност од времето и видот на кардиохирургијата. Основни механизми на оштетување на мозокот за време на операцијата. Студија на фактори на ризик за развој на невролошки компликации по кардиохирургија.

презентација, додадена на 03.02.2014 година


Причини за лумбосакрална болка, диференцијација од болка во нозете и долниот дел на грбот од васкуларно потекло. Тешкотии во дијагностицирање на специфична невромускулна болест манифестирана со лумбална болка. Појаснување на дијагнозата за лумбални синдроми, сакроилиитис.

извештај, додаден на 08.06.2009 година


Физичка рехабилитацијапациенти по операција за фрактури со оштетување на коските и зглобовите. Структурата на коленото зглоб. Оштетување на лигаментите, тетивите. Дислокации. Принципи на лекување. Менискектомија. Терапија за вежбање и масажа по менискектомија.

теза, додадена на 09.02.2009 година


Гнојна инфекција како една од најтешките компликации во постоперативниот период, причините за нејзиното појавување и методите на контрола. Концептот на асепса и антисептици, нивната суштина, карактеристични карактеристики, место, значење во третманот на постоперативни компликации, барања.

апстракт, додаден на 21.02.2009 година


Време на хируршка интервенција извршена во перинаталниот центар при раѓање на деца со вродена патологија. Езофагеална атрезија, интестинална опструкција, екстрофија на мочниот меур. Причини за опструкција на тенкото црево. Влијание на тератогени фактори.

презентација, додадена на 04.04.2015 година


Етиологија и патогенеза на повреди на мочниот меур, нивна класификација според голем број карактеристики. Видови и симптоми на прекин на мочниот меур, неговите последици. Карактеристики на дијагностицирање на таква повреда како една од тешките повреди на абдоминалните органи.

Кога се одлучува за операција, секој човек се надева на успешен исход. Се разбира, многу зависи од современите технологии и вештината на хирургот. „Но, резултатите дури и на повеќето успешна операцијаможе да се поништи ако не е придружена со компетентна и навремена рехабилитација“, вели анестезиологот и реаниматор Сергеј Владимирович ДАНИЛЧЕНКО. Меѓу проблемите што ги чекаат хируршките пациенти по елективна операција (особено во однос на онколошки заболувањаи операции на белите дробови и срцето), лекарите го истакнуваат следново.

Секоја хируршка интервенција (особено поврзана со голема загуба на крв) предизвикува физиолошка заштитна реакција: телото се обидува да го зголеми згрутчувањето на крвта за да ја намали загубата на крв. Но, во одреден момент, оваа одбранбена реакција може да стане патолошка. Покрај тоа, поради продолжениот одмор во кревет, брзината на протокот на крв во вените се намалува. Како резултат на тоа, крвните згрутчувања се формираат во големи садови (во вените на ногата, илијачна, феморална, поплитеална), која, отцепувајќи се од ѕидовите на садовите, може да навлезе во пулмоналната артерија со протокот на крв и да доведе до акутна респираторна и срцева слабост, и на крајот до смрт.

КАКО ДА ПРЕДУПРЕДУВАТЕ.

Доколку сте изложени на ризик поради развој на тромбоемболизам (имаше голема загуба на крв за време на операцијата, имате густа крв или имате историја на васкуларни проблеми), лекарот, по проучувањето на клиничката слика, може да препорача земање антикоагуланси. Овие лекови го намалуваат згрутчувањето на крвта, што значи дека го спречуваат формирањето на згрутчување на крвта. Тие мора да се земаат во строго дефинирани дози и онолку долго колку што вели лекарот - ова е важно за враќање на здравјето. Исто така, за да се спречи ваква сериозна компликација, на сите пациенти им се советува да носат компресивни чорапи еден месец по операцијата. Оваа гардероба треба да биде присутна секој ден! Можете да ги отстраните хулахопките навечер ( еластични завоипомалку се претпочита, бидејќи е тешко да се постигне саканиот степен на компресија при преврзување на нозете со нив). Третото правило кое ќе помогне да се избегне стагнација во крвните садови е физичката активност. Ако е можно, со дозвола на лекар, препорачливо е да се „вратите на нозе“ што е можно поскоро. Товарот мора да се контролира (со помош на лекарот што посетува и лекарот од терапија за вежбање) за да не се претера и да не се напрега телото ослабено по операцијата. Усогласеноста со сите правила ќе помогне да се минимизира појавата на тромбоемболизам.

Долготрајниот престој во хоризонтална положба доведува до појава на зони во белите дробови кои се слабо снабдени со кислород. Како резултат, поволни условиза развој на воспалителниот процес, што може да доведе до хипостатична (конгестивна) пневмонија. Постоперативната пневмонија е особено опасна за постарите луѓе - често е тешка и може да доведе до страшни последици.

КАКО ДА ПРЕДУПРЕДУВАТЕ.

Веднаш штом личноста ќе се вразуми, треба да започнете со вежби за дишење (дури и ако е на интензивна нега). Ова го прават инструктори за вежбање терапија кои се дел од специјализиран тим за рехабилитација. Самиот пациент мора најдобро што може да ги прави вежбите за дишење кои му се препишани. Под нивно влијание се зајакнуваат респираторните мускули и се зголемува подвижноста. градите. Дишењето станува поретко и подлабоко, виталниот капацитет е обновен и максималната вентилација на белите дробови е вратена - сето тоа е најдобрата превенција воспалителни болестибронхиите и белите дробови. Кога пациентот е префрлен на одделение, со дозвола на лекар, потребно е да се прави лесна вибрациона масажа 10-15 минути дневно, по можност наутро (галење, триење, тапкање со работ на дланката, тапкање со дланки превиткани во облик на чамец). Ваквите вежби помагаат во чистењето на белите дробови, го подобруваат снабдувањето со крв, а контактот со саканата личност има севкупно корисен ефект, го смирува пациентот и го одвлекува вниманието од грижите поврзани со операцијата.

Овој проблем е можен по абдоминална операција, кога хируршката интервенција може да доведе до последователно дивергенција на мускулното ткиво на местото на неодамнешниот засек и излез од гастроинтестиналниот тракт (обично цревата) надвор од перитонеумот.

КАКО ДА ПРЕДУПРЕДУВАТЕ.

Ако сте имале операција на предниот абдоминален ѕид, носете специјален еластичен завој два месеци. Не кревајте повеќе од два килограми. Избегнувајте остри свиоци и вртења на телото на страна. Третирајте ги настинките навремено, особено ако сте склони кон бронхопулмонални заболувањасо силна кашлица. Престанете да пушите - ова е главниот провокатор на нападите на кашлање. Јадете зеленчук, зеленчук, овошје. Влакната што ги содржат ќе го спречат запекот (силното напрегање 2-3 месеци е опасно поради појавата на хернија), освен тоа, доминацијата на растителна храна во исхраната гарантира стабилна тежина, а тоа придонесува за повеќе брзо заздравувањеткаенини. Штом докторот ќе ви дозволи да ја зголемите физичката активност, почнете да го зајакнувате мускулниот корсет. За спречување на цикатрична хернија, корисни се вежбите „“ - ги тренира мускулите на грбот, косите и ректусните мускули на абдоменот, „Катче“ (висите на хоризонталната лента и ги држите нозете под прав агол), „Нозете во тежина “ (легнете на душекот, рацете зад вашата глава и држете ги нозете под агол од 45 степени). И, исто така, познатиот „Велосипед“. Бидете доследни. Избегнувајте ненадејна физичка активност која не е пропорционална на вашата сила.

Со продолжена имобилизација (често се случува по операција на абдоминално срце, онколошки операции) се развива мускулна слабост, нарушено е снабдувањето на органи и ткива со нерви, со што се обезбедува нивна поврзаност со централниот нервен систем (инервација на мускулите). Поради ова, пациентот не може да ги крене рацете или нозете, па дури и да дише целосно.

КАКО ДА ПРЕДУПРЕДУВАТЕ.

Рехабилитацијата на таквите пациенти започнува на одделението за интензивна нега, веднаш штом состојбата се стабилизира. Специјалистите од тимот за рехабилитација, кој вклучува невролог, инструктори за физикална терапија и логопед, ја започнуваат својата работа. Сепак, треба да се преземат мерки за рехабилитација ако пациентот е во состојба на медикаментозен сон и натаму вештачка вентилацијабелите дробови. Како прво, ова е пасивна гимнастика (флексија-екстензија, масажа на раце и нозе). Како што се обновува силата, со дозвола на лекарот, пациентот треба да почне да седи на стол покрај креветот; тоа помага да се зголеми тонусот на мускулите на трупот, како и да се подобри пулмоналната вентилација. Следно започнува фазата на обновување на вештините за одење со помош на пешаци и стапчиња. Потоа следете ги елементите на активната гимнастика. Нивото и обемот на оптоварување го одредуваат раководителот на групата за рехабилитација и инструкторот за терапија за вежбање, земајќи ги предвид индивидуалните можности и состојбата на пациентот. Многу зависи од моралната и физичката поддршка на роднините, кои треба да се обидат да го инспирираат пациентот и да го покажат својот максимален интерес за враќање на неговото здравје. Важно е да се запамети дека само ако се почитуваат препорачаните оптоварувања, мускулната атрофија постепено исчезнува.

Овие компликации се развиваат кај скоро сите пациенти кои долго време остануваат на механичка вентилација, која се изведува или преку трахеостомија или преку ендотрахеална цевка. Како резултат на тоа, не само што може да се наруши говорот, туку и чинот на голтање, поради што дел од храната влегува во респираторниот тракт, а тоа е полн со аспирација на белите дробови.

КАКО ДА ПРЕДУПРЕДУВАТЕ.

Во повеќето случаи, функцијата на голтање, како една од најважните биолошки функции, обично се обновува. Сепак, во првите 2-3 недели по операцијата, треба строго да се следат следниве правила:

јадење само во исправена положба со благо навалена глава напред.

храната треба да биде сечкана, не сува и без големи фрагменти.

Подобро е да се даде течноста да се пие од сламка. Патем, течноста со пријатен вкус побрзо ги обновува вештините за голтање и подобро се голта од обичната вода.

Неопходно е да се нахрани лице само во состојба на целосна будност (не поспано, не летаргично).

нема потреба да ве принудуваме да јадете сè варено; апетитот постепено се враќа; насилното јадење може да доведе до гушење на човекот.

Исто така, логопед мора да работи со пациентот. Со помош на специјални вежби, логопедот не само што го враќа говорот на пациентот, туку и нормалниот чин на голтање. Колку побрзо започнат мерките за рехабилитација, толку побрзо ќе се обноват изгубените вештини и ќе бидат подобри резултатите од третманот.

Тоа се грутки на сврзното ткиво кои се појавуваат по операцијата. Така телото се обидува да го „огради“ оштетеното место (воспалителен процес), „залепувајќи“ ги ткивата заедно и спречувајќи ја инфекцијата да се прошири на другите органи. Најчесто, операциите на карличните органи доведуваат до формирање на адхезии, било да е тоа абортус, киретажа по спонтан абортус или полипи, Ц-резили инсталирање на интраутерина направа. Абдоминалната хирургија во овој поглед е најопасна, бидејќи има најголем трауматски ефект.

КАКО ДА ПРЕДУПРЕДУВАТЕ.

По операцијата, ќе ви биде препишан курс на антибиотици, кој мора да го завршите! Не смее да се дозволи инфективните агенси да останат во матката или тубите, да се прилагодат на внатрешната средина и да почнат да се размножуваат! Честопати, невниманието кон антибактериската терапија предизвикува формирање на адхезии. По интервенцијата, штом лекарот ќе дозволи, треба да станете од кревет и да направите кратки прошетки. Движењето ја подобрува циркулацијата на крвта и ја спречува појавата на адхезии. За превенција, се користат и лекови базирани на хијалуронидаза, тие имаат разрешувачки ефект. Хирудотерапијата добро се покажа. Плунката на пијавицата го нормализира снабдувањето со крв во ткивата и органите.

А специјалните ензими добро ја разредуваат крвта и имаат деструктивен ефект врз фибринот, кој е основа на адхезии. По 2-3 недели, лекарот може да препорача физикална терапија. Меѓу најчестите методи се: озокерит и парафински апликациина пределот на стомакот. Благодарение на нивниот ефект на затоплување, тие промовираат ресорпција на адхезии. Помага и електрофореза со калциум, магнезиум и цинк.

Лекарите сметаат дека способноста да се грижи за себе (јадење, туширање, одење во тоалет) е критериум за успешна рехабилитација по операцијата.

Овие вештини треба да се вратат во текот на првата недела (информациите се општи, бидејќи многу зависи од сложеноста на операцијата и возраста на пациентот). Следната фаза на рехабилитација (идеално) треба да биде трансфер или во санаториум или во центар за рехабилитација. Ако ви е индициран спа третман, не одбивајте. Ова е добар начин да се опуштите по операцијата и целосно да ја вратите силата.

Секоја година ширум светот се вршат стотици илјади хируршки процедури. За жал, не сите од нив одат без проблеми. Во некои случаи, лекарите се соочуваат со одредени компликации.

Тие можат да се појават и за време на самата операција и во постоперативниот период. Треба да се напомене дека модерната медицина има многу ефикасен арсенал на алатки кои помагаат во борбата против негативните последици.

Со какви компликации може да се сретнат хирурзите?

Колапс.

Кома.

Коматозна состојба или кома е длабоко нарушување на свеста што се јавува како резултат на оштетување на мозочните клетки и нарушување на неговата циркулација на крвта. Пациентот нема рефлекси или реакции на надворешни влијанија.

Сепса.

Тоа е една од најтешките компликации. Луѓето го нарекуваат „труење на крвта“. Причината за сепса е навлегувањето на пиогени организми во раната и крвта. Згора на тоа, веројатноста за развој на сепса е поголема кај пациенти чие тело е исцрпено и чиј имунитет е низок.

Крварење.

Секоја хируршка интервенција може да биде комплицирана со крварење. Во овој случај, крварењето може да биде не само надворешно, туку и внатрешно. Крварењето може да биде предизвикано и од нарушување на згрутчувањето на крвта и од лизгање на лигатурата од врзан сад, нарушување на интегритетот на завојот итн.

Перитонитис.

По интра-абдоминална операција, можна е сериозна компликација како што е перитонитис. Ова е воспаление на перитонеумот, предизвикано од дивергенција на конците поставени на цревата или желудникот. Ако пациентот не добие итна медицинска помош, тој може да умре.

Белодробни компликации.

Недоволна вентилација на еден или друг дел од белите дробови може да доведе до развој. Тоа го олеснува плиткото дишење на оперираниот пациент, акумулацијата на слуз во бронхиите поради слабото кашлање и стагнацијата на крвта во белите дробови поради долготрајното лежење на грб.

Пареза на цревата и желудникот.

Се манифестира со задржување на столицата, надуеност, подригнување, икање и повраќање. Сите овие манифестации се должат на слабост на мускулите на дигестивниот тракт по абдоминална операција.

Постоперативни психози.

Кај лесно возбудливите луѓе по операцијата, може да се појават халуцинации, заблуди, моторна агитација и недостаток на ориентација во просторот. Причината за ова однесување може да биде интоксикација по анестезија.

Тромбоемболични компликации.

Тие се најчестите компликации по операцијата. Пациент кој не се движи доволно развива тромбоза и воспаление на вените и се формираат згрутчување на крвта.

Тромбоемболичните компликации најчесто се јавуваат кај луѓе кои се со прекумерна тежина и имаат нарушувања на крварењето. Загрозени се и жени кои родиле неколку пати и ослабени луѓе.

Современата медицина посветува големо внимание на превенцијата и превенцијата хируршки компликации. Ова се постигнува преку санитарни и хигиенски мерки во болницата, обезбедувајќи стерилитет за време на операцијата и за време на постоперативната нега.

Дополнително, секој пациент кој влегува на планирана операција мора да подлежи на преглед, при што се одредува степенот на коагулација на неговата крв, состојбата на кардиоваскуларниот систем итн. Доколку се откријат какви било патологии, лекарите веднаш преземаат проактивни мерки за да спречат негативни последици.

Постоперативни компликации. Превенција и третман на постоперативни компликации.

Причини за компликации:

Тактички грешки.

Технички грешки.

Повторна проценка на способноста на телото да се подложи на операција.

Присуство на истовремена патологија.

Неуспехот на пациентот да се придржува до болничкиот режим.

Компликации кои се појавија директно за време на операцијата.

Крварење (мала загуба на крв, голема загуба на крв).

Оштетување на органи и ткива.

Тромбоемболични компликации.

Компликации од анестезија.

Компликации во органи и системи на кои е извршена операција.

Секундарно крварење (причини: лизгање на лигатурата од крвен сад; развој на гноен процес - ерозивен).

Развој на гнојни процеси во областа на хируршка интервенција.

Шевовите се распаѓаат.

Нарушена функција на органите по интервенции на нив (нарушена проодност на гастроинтестиналниот тракт, билијарен тракт).

Во значителен број случаи, овие компликации бараат повторени хируршки интервенции, често под неповолни услови.

Компликации кои се појавија во постоперативниот период.

(Компликации во органи кои не биле директно засегнати со операција).

Компликации од кардиоваскуларниот систем.

Примарно - кога се развива срцева слабост поради болест на самото срце;

Секундарна - срцева слабост се развива на позадината на тежок патолошки процес (гнојна интоксикација, загуба на крв, итн.);

Акутна кардиоваскуларна инсуфициенција;

Миокарден инфаркт; аритмии, итн.;

Колапс /токсичен, алергиски, анафилактичен, кардио- и невроген/;

Тромбоза и емболија /главно забавување на протокот на крв во садовите на вените на долните екстремитети со проширени вени, тромбофлебитис и др., постари и сенилна возраст, онколошка патологија; дебелина, активирање на системот за коагулација, нестабилна хемодинамика, оштетување на ѕидовите на садовите итн./.

Компликации од респираторниот систем.

Акутна респираторна инсуфициенција;

Постоперативна пневмонија;

• Ателектаза;

  Белодробен едем.

Принципи на превенција.

Рано активирање на пациентите;

Вежби за дишење;

Соодветна положба во кревет;

Соодветно олеснување на болката;

Антибиотска профилакса;

Санитација на трахеобронхијалното дрво (експекторанти, санитација преку ендотрахеална цевка; санитарна бронхоскопија);

Контрола за плеврална празнина(пневмо-, хемоторакс, плеврит, итн.);

Масажа, физиотерапија.

Компликациите од органите за варење често се функционални по природа.

Паралитична опструкција (доведува до зголемен интра-абдоминален притисок, ентерална интоксикација).

Начини за спречување на паралитична опструкција.

за време на операцијата - внимателен третман на ткивата, хемостаза, блокада на коренот на мезентериумот на цревата, минимална инфекција на абдоминалната празнина;

рано активирање на пациентите;

соодветна исхрана;

мерки за декомпресија;

корекција на електролити нарушувања;

епидурална анестезија;

блокади на новокаин;

стимулација на цревата;

физиотерапевтски мерки.

Постоперативна дијареа (дијареа) - го исцрпува телото, доведува до дехидрација, ја намалува имунобиолошката отпорност;

ахолитична дијареа (обемни гастрични ресекции);

скратување на должината на тенкото црево;

невро-рефлекс;

заразно потекло (ентеритис, егзацербација хронична болестцрева);

септична дијареа поради тешка интоксикација.

Компликации од црниот дроб.

Хепатална инсуфициенција /жолтица, интоксикација/.

Компликации од уринарниот систем.

акутна бубрежна инсуфициенција /олигурија, анурија/;

акутна уринарна ретенција / рефлекс / исхурија;

егзацербација на постоечката патологија /пиелонефритис/;

инфламаторни заболувања /пиелонефритис, циститис, уретритис/.

Компликации од нервниот систем и менталната сфера.

нарушување на спиењето;

p/o психоза;

парестезија;

парализа.

Постелни рани– асептична некроза на кожата и основните ткива поради микроциркулацијата на компресија.

Најчесто се јавуваат на сакрумот, во пределот на лопатките, на задниот дел од главата, на задниот дел од зглобовите на лактот и на петиците. Првично, ткивата стануваат бледи и чувствителноста е нарушена; тогаш се јавува оток, хиперемија и развој на црни или кафени области на некроза; Се појавува гноен исцедок, зафатени се основните ткива, сè до коските.

Превенција.

рано активирање;

растоварување на соодветните области на телото;

мазна површина на креветот;

• антисептички третман;

  физиотерапија;

  масажа против болки во креветот;

Фаза на исхемија - третман на кожата со алкохол од камфор.

Фазата на површна некроза е третман со 5% раствор на калиум перманганат или 1% алкохолен раствор од брилијантно зелено за да се формира краста.

Фаза на гноен воспаление - според принципите на лекување на гнојна рана.

Компликации од хируршка рана.

Крварење (причини: лизгање на лигатурата од крвен сад; развој на гноен процес - ерозивен; првично недоволна хемостаза);

Формирање на хематоми;

Формирање на воспалителни инфилтрати;

Супурација со формирање на апсцеси или флегмон (прекршување на асептичните правила, примарна инфицирана операција);

Дехисценција на рабовите на раната со пролапс внатрешни органи(настанување) – поради развој на воспалителниот процес, намалување на регенеративните процеси (патологија на рак, дефицит на витамини, анемија итн.);

Превенција на компликации на раната:

Одржување на асепса;

Внимателен третман на ткаенини;

Спречување на развој на воспалителниот процес во хируршката област (соодветни антисептици).

Нарушувања на коагулацијата на крвта кај хируршки пациенти и принципи на нивна корекција. Систем за хемостаза. Истражувачки методи. Болести со нарушувања на коагулациониот систем. Влијанието на хируршките операции и лековите врз системот за хемостаза. Превенција и третман на тромбоемболични компликации, хеморагичен синдром. DIC - синдром.

Постојат два типа на спонтана хемостаза:

1. Васкуларно-тромбоцитно – обезбедување на запирање на крварење во случај на оштетување на садовите на микроваскулатурата,

2. Ензимски – игра најзабележлива улога во оштетувањето на поголемите садови.

Двата типа на хемостаза во секоја специфична ситуација функционираат речиси истовремено и усогласено, а поделбата на типови е предизвикана од дидактички размислувања.

Спонтаната хемостаза е обезбедена поради координирано дејство на три механизми: крвни садови, крвни зрнца (првенствено тромбоцити) и плазма.

Васкуларно-тромбоцитната хемостаза се обезбедува со спазам на оштетените садови, адхезија, агрегација на тромбоцити и нивна вискозна метаморфоза, што резултира со формирање на згрутчување на крвта што го затвара оштетениот сад и го спречува крварењето.

Ензимската хемостаза е комплексен повеќекомпонентен процес, кој обично се дели во 2 фази:

Повеќестепена и повеќекомпонентна фаза, како резултат на која протромбинот се активира и се претвора во тромбин.

Последна фаза во која фибриногенот, под влијание на тромбин, се претвора во фибрински мономери, кои потоа се полимеризираат и стабилизираат.

Понекогаш во првата фаза има 2 подфази: формирање на активност на протромбиназа (тромбопластинско) и формирање на активност на тромбин. Покрај тоа, литературата понекогаш разликува пост-коагулациона фаза по полимеризација на фибрин - стабилизација и повлекување на згрутчувањето.

Покрај системот за коагулација, човечкото тело има и систем за антикоагулација - систем на инхибитори на процесот на коагулација на крвта, меѓу кои најважни се антитромбин-3, хепарин и протеините Ц и С. Системот на инхибитори спречува прекумерно формирање на тромби.

Конечно, добиените згрутчувања на крвта може да подлежат на лиза поради активноста на фибринолитичкиот систем, чиј главен претставник е плазминогенот или профибринолизин.

Течноста на крвта се обезбедува со координирана интеракција на коагулационите, антикоагулационите системи и фибринолизата. При патолошки состојби, особено со васкуларно оштетување, оваа целосна и совршена рамнотежа на антагонистички парови на активатори и инхибитори на процесот на коагулација на крвта може да се наруши. Уште во 19 век, Клод Бернард го утврдил фактот за пост-агресивна стимулација на згрутчување на крвта. Ова се однесува на секоја агресија, вклучително и хируршка агресија. Активноста на системот за коагулација на крвта почнува да се зголемува веќе за време на операцијата и останува на високо ниво 5-6 дена од постоперативниот период. Оваа реакција има заштитна вредност, насочена кон намалување на загубата на крв и создавање услови за поправка на ткивните и васкуларните оштетувања, доколку е адекватна на силата и времетраењето на агресијата. Доколку се покаже дека е недоволно (поретко) или прекумерно (почесто), се нарушува распоредувањето на адаптивно-компензаторните механизми во телото на пациентот и се создаваат предуслови за појава на компликации.

Самата пост-агресивна хиперкоагулација не е патоген фактор, но во комбинација со васкуларно оштетување за време на операцијата и неизбежна физичка неактивност во постоперативниот период со забавување на протокот на крв во некои васкуларни области, може да доведе до формирање на патолошки тромб. Оваа комбинација на услови за формирање на патолошки тромб беше опишана од R. Virchow и е позната како „Virchow тријада“.

Методи за проучување на хемостаза. Постојат класични лабораториски тестови кои ја карактеризираат општата способност на крвта за згрутчување и диференцијални. Студијата на класичните тестови е задолжително за секој пациент пред да изврши итна или планирана хируршка интервенција. Проучувањето на поединечните компоненти на системот за коагулација со помош на диференцијални тестови се врши според посебни индикации во случај на откривање на дефекти во функционирањето на системот за коагулација и неговите инхибитори.

Класични тестови:

Засирување на крвта, коагулација.

Времетраење на крварењето, или време на крварење.

Бројот на тромбоцити по единица волумен на периферната крв.

Тромботест.

Засирување на крвта, коагулација.Постојат неколку методи за одредување на згрутчување на крвта, од кои најпопуларен е методот Ли-Вајт. Сите методи се засноваат на одредување на времето на формирање на фибрински нишки во крвта или плазмата. Нормалните вредности на згрутчување на крвта кога се одредуваат од Ли-Вајт се 5-10 минути (според некои извори, од 4 до 8 минути)

Времетраењето на крварењето, односно времето на крварење, исто така се одредува на различни начини, меѓу кои методот Дјук е најкористен. По дозирана штета на малите садови на палмарната површина на дисталната фаланга на прстот или увото, се одредува времето од моментот на повреда до прекин на крварењето. Нормалните вредности според Дјук се 2,5 – 4 минути.

Бројот на тромбоцити по единица волумен на периферната крв се брои во обоени крвни размаски со помош на специјални камери или уреди - целоскопи. Нормално, содржината на тромбоцити е 200-300 x 10 /l (според други извори, 250-400 x 10 /l)

Тромботестот е метод кој ви овозможува брзо да ја процените тенденцијата на ензимска хемостаза кон хипер- или хипокоагулација. Принципот на методот се заснова на фактот дека крвната плазма измешана со слаб раствор на калциум хлорид во епрувета произведува различен тип на згрутчување на фибрин. Резултатите се проценуваат на конвенционални единици- во степени:

6-7 степени - се карактеризира со формирање на густа фибринска кеса со хомогена структура, - забележана со тенденција за хиперкоагулација;

4, 5 степени - мрежеста кеса со фибрин се формира во епрувета - карактеристична за нормокоагулација;

1, 2, 3 степени - се карактеризира со формирање на поединечни нишки, снегулки или зрна фибрин - забележани за време на хипокоагулација.

Постојат интегрални тестови кои овозможуваат да се карактеризираат и поединечни типови на спонтана хемостаза и поединечни фази на ензимска хемостаза.

Општата состојба на васкуларно-тромбоцитната хемостаза се карактеризира со време на крварење или времетраење на крварењето. За општа проценка на ензимската хемостаза, се користат тромботест и згрутчување на крвта. Проценката на состојбата на првата фаза на ензимската хемостаза може да се изврши врз основа на студијата за брзиот протромбински индекс (PTI), кој вообичаено е 80-105%. Втората фаза може да се карактеризира со концентрација на фибриноген во венската крв (нормално 2-4 g/l)

Под патолошки состојби, производите за деградација на фибриноген може да се појават во периферната крв поради зголемена активност на фибринолитичкиот систем, како и - голем број нафибрински мономери, кои при интеракција едни со други формираат сложени соединенија кои ја намалуваат ефикасноста на ензимската хемостаза, а понекогаш дури и ја блокираат. Овие соединенија се откриваат со помош на паракоагулациони тестови (етанол, протамин сулфат и бета-нафтол).Позитивните паракоагулациони тестови укажуваат на развој на синдром на општа дисеминирана интраваскуларна коагулација или масивна локална интраваскуларна коагулација во телото на пациентот.

Тромботични и тромбоемболични заболувања кај хируршки пациенти.

Длабока венска тромбоза на ногата и карлицата (ДВТ)

ДВТ е честа компликација на постоперативниот период, во повеќето случаи е асимптоматска. Кај релативно мал дел од пациентите, кога се јавува ДВТ, скудно клинички манифестацииво форма на болна болка во мускулите на потколеницата, отежната со дорзална флексија на стапалото, оток во пределот на глуждот и умерена или блага цијаноза на кожата на дорзумот на стапалото.

Дијагнозата се спроведува врз основа на клинички, инструментални и коагулолошки студии. Од инструменталните студии, ултразвучно ангиоскенирање и радиоконтрастна венографија се најинформативни. Студиите за коагулација забележуваат намалување на содржината на тромбоцити, намалување на концентрацијата на фибриноген и позитивни тестови за паракоагулација.

Третманот има 2 задачи:

1. спречување на понатамошна прогресија на тромбозата,

2. спречување на белодробна емболија.

За да се реши првиот проблем, се користат директни антикоагуланси - хепарин и неговите фракции со ниска молекуларна тежина под контрола на згрутчување на крвта и активирано парцијално тромбопластинско време (APTT) за 5-7 дена, проследено со транзиција кон долготрајна употреба на индиректни антикоагуланси. под контрола на ИПТ.

Превентивни мерки за спречување на белодробна емболија (ПЕ) во случаи на дијагностицирана ДВТ:

Строг одмор во кревет за целиот период на терапија со хепарин.

Тромбектомија - за сегментална тромбоза на големи вени.

Имплантација на филтри на вена кава за лебдечки тромби во феморалните или илијачните вени.

Белодробна емболија (ПЕ)

ПЕ е тесно патогенетски поврзан со ДВТ и се развива како резултат на одвојување на згрутчување на крвта од васкуларен ѕиди нејзината миграција во пулмоналните садови.

Во зависност од тоа кој дел од белодробните садови е исклучен од циркулацијата на крвта, се разликуваат следниве форми на белодробна емболија:

супермасивни (со 75-100% исклучени пулмонални садови);

масивни (со исклучување на 45-75% од садовите на малиот круг);

не-масивни, лобарни (15-45%);

мали (до 15%),

ситна или микроваскуларна ПЕ.

Според тоа, се разликуваат следниве клинички форми:

молња и брзо (тешки);

бавно (умерено);

избришано, латентно (светло)

Во клиниката, тешките форми на белодробна емболија се почести, кои сочинуваат околу 5-8% од причините за постоперативна смртност.

Клиника. Клиничките манифестации на белодробната емболија се екстремно променливи и се определуваат првенствено од обемот на белодробните садови исклучени од циркулацијата.

Кај тешката белодробна емболија, водечката улога во клиничката слика ја имаат манифестациите на циркулаторно-респираторна инсуфициенција. Забележани се: акутен почеток со болка зад градната коска или во градите, отежнато дишење (тахипнеа), цијанотична боја на кожата на вратот, градите, лицето, горниот дел од телото, отекување на вените на вратот, тахикардија, намалена крв притисок. Во случаи на супермасивна ПЕ, смртта се јавува за неколку минути.

Со благ и умерен ЈП, нема сериозни хемодинамски и респираторни нарушувања. Понекогаш има „немотивирано зголемување на телесната температура“ наспроти позадината на целосно задоволителна општа состојба и благо отежнато дишење. Во раните фази, на радиографијата не се наоѓаат значителни промени, но во подоцнежните фази може да се откријат знаци на инфаркт-пневмонија.

Дијагнозата се базира на клинички, радиолошки, електрокардиографски и коагулолошки студии. Рентгенските снимки на белите дробови без контраст покажуваат зголемување на транспарентноста на полињата на белите дробови, заедно со зголемување на моделот на корените на белите дробови. ЕКГ студија открива знаци на преоптоварување во десните комори на срцето.

Најмногу информативна дијагностичка метода е ангиопулмографија - рендгенска контрастна студија на пулмоналните садови.

Во студиите за коагулација, како и кај пациенти со ДВТ, забележано е намалување на концентрацијата на фибриноген, намалување на содржината на тромбоцити и појава на производи за деградација на фибриноген и комплекси на фибрин-мономер во периферната крв.

Третман на белодробна емболија.

Елиминација на шок.

Намалување на хипертензијата во пулмоналната циркулација.

Терапија со кислород.

Администрација на срцеви гликозиди.

Спроведување на фибринолитичка терапија со интравенска администрација на стрептокиназа, фибринолизин и хепарин.

Во специјализираните ангиохируршки болници е можно да се изврши операција - емболектомија.

Превенција на тромботични и тромбоемболични компликации.

Сите пациенти кои биле подложени на операција имаат потреба од превентивни мерки насочени кон спречување на развојот на ДВТ и ПЕ, но природата на преземените мерки варира во зависност од степенот на ризик од тромботични и тромбоемболични компликации.

Ако ризикот е низок, се спроведуваат неспецифични превентивни мерки, кои вклучуваат:

Рано активирање на пациентите

Физиотерапија,

Елиминација на болка,

Нормализација на функцијата на цревата,

Одржување на нормална рамнотежа на вода-електролит и киселинско-базна состојба на крвта, насочена регулација на вискозноста на крвта.

Неспецифични мерки се спроведуваат кај сите пациенти кои биле подложени на каква било хируршка интервенција.

Кај „тромботичните пациенти“, покрај горенаведените мерки, неопходно е да се спроведе специфична профилакса, бидејќи нивниот ризик за развој на тромботични и тромбоемболични компликации е неспоредливо поголем од оној на „просечниот пациент“.

„Тромботични пациенти“ го вклучуваат следново:

Пациенти со предоперативно забележано зголемување на содржината на фибриноген во крвта и намалување на фибринолитичката активност.

Пациенти со хронични нарушувања на венската циркулација (со проширени вени на долните екстремитети, посттромбофлебична болест)

Пациенти со широко распространета атеросклероза, коронарна артериска болест со тешки хемодинамски нарушувања.

Пациенти кои страдаат од дијабетес и дебелина.

Пациенти со тешка гнојна инфекција, сепса.

Пациенти со рак, особено оние со напредни форми на метастатски карцином.

Специфичните методи за спречување на ДВТ и ПЕ вклучуваат:

Тесно завој на долните екстремитети за нарушувања на венската циркулација.

Предоперативна и постоперативна администрација на хепарин или неговите фракции со мала молекуларна тежина.

Постоперативна администрација на дисагреганти и администрација на декстрани со мала молекуларна тежина.

Интермитентна пневматска компресија на нозете.

DIC - синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација)

ДИЦ синдромот не е болест, туку стекнат комплекс на симптоми што комплицира многу патолошки процеси и се карактеризира со целосна нерамнотежа на хемостатскиот систем. Според застапеноста, ДИК може да биде локална, органска и општа (генерализирана), а според клиничкиот тек - акутна, субакутна и хронична.

Во хируршката пракса, често се среќава со акутен генерализиран синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација. Причините може да бидат:

Тешки долгорочни операции, особено кај пациенти со чести малигни заболувања;

Трауматски и хеморагичен шок;

Масовни трансфузии на донаторска крв;

Трансфузија на некомпатибилна крв;

Тешка гнојна инфекција, сепса.

Во својот развој, ДИК синдромот има 2 фази:

Хиперкоагулација, интраваскуларна тромбоцитна агрегација и активирање на каликреин-кининскиот систем и системот на комплементот,

Хипокоагулација со зголемена потрошувачка коагулопатија, прекумерно активирање и последователно исцрпување на фибринолитичкиот систем.

Дијагнозата се заснова на споредба на клинички и коагулолошки податоци.

Првата фаза е обично краткотрајна и асимптоматска.

Втората фаза се карактеризира со појава на хеморагични манифестации од кожата, гастроинтестиналниот тракт, уринарниот систем, гениталиите и рани. Обилното крварење, пак, може да доведе до голема загуба на крв, хиповолемичен шок и откажување на повеќе органи со свои клинички манифестации.

Во коагулолошките студии, во првата фаза има намалување на времето на згрутчување на крвта, во втората - зголемување. Во сите фази на DIC се забележуваат: намалување на бројот на тромбоцити, намалување на концентрацијата на фибриноген, појава и прогресивно зголемување на содржината на растворливи фибрин-мономерни комплекси и производи за разградување на фибриноген во периферната крв.

Третман на DIC синдром:

Интензивна терапија на главното страдање што служеше како тригер за ДИЦ;

Интравенски инфузии на декстрани со мала молекуларна тежина во фазата на хиперкоагулација;

Трансфузии на свежо замрзната плазма во сите фази на еволуцијата на синдромот ДИК;

Трансфузија на црвени крвни зрнца, црвени крвни зрнца и концентрати на тромбоцити во фазата на хипокоагулација, придружена со масовно крварење;

Во подоцнежните фази на болеста, интравенска администрација на антипротеазни лекови;

Интравенска администрација на кортикостероидни хормони.

Болести придружени со намалено згрутчување на крвта.

Болестите придружени со намалување на згрутчувањето на крвта може да бидат вродени или стекнати.

Меѓу наследни коагулопатии, околу 90-95% се хемофилија и хемофилоидни состојби.

Терминот „хемофилија“ се однесува на 2 болести:

хемофилија А, предизвикана од недостаток на плазма фактор 8,

хемофилија Б (Божиќна болест), поврзана со недостаток на плазма коагулационен фактор 9 (плазма компонента на тромбопластин, антихемофилен глобулин Б).

Сите други хеморагична дијатеза предизвикана од вроден недостаток на различни фактори на коагулација се класифицирани како хемофилоидни состојби (хемофилија Ц, хипопроконвертинемија, хипопротромбинемија, хипо- и афириногенемија)

Хемофилијата ги погодува само мажите. Хемофилоидни состојби се јавуваат и кај мажи и кај жени.

Дијагнозата на хемофилија се заснова на клинички и коагулолошки податоци.

Карактеристични манифестации на хемофилија се повторено крварење, предизвикано од различни, често мали механички оштетувања. Рани и специфични клинички манифестации на хемофилија се хемартроза.

Во лабораториските тестови, двата типа на хемофилија се карактеризираат со продолжување на времето на згрутчување на крвта и aPTT со нормално време на крварење, концентрација на фибриноген и нормален број на тромбоцити.

Во зависност од содржината на дефицитарните фактори во крвта, се разликуваат 4 клинички форми на хемофилија:

тешка - со содржина на фактор на недостаток од 0 до 3%;

умерена сериозност - со содржина на фактор на недостаток од 3,1 до 5%;

светлина - од 5,1 до 10%;

латентна - од 10,1 до 25%.

Хируршка тактика за хемофилија.Наспроти позадината на хемофилија, се вршат само итни и итни хируршки интервенции. Операциите се вршат под маската на трансфузија на големи дози на свежо стабилизирана крв, народна и свежо замрзната плазма, антихемофилна плазма и криопреципитат под контрола на коагулацијата на крвта и aPTT.

За предоперативна подготовка, доколку е неопходно да се извршат итни хируршки интервенции, можете да користите рекомбинантни лекови добиени со методи на генетски инженеринг - имунат, когенат, рекомбинантен.

Дозите и зачестеноста на администрацијата на антихемофилните лекови се одредуваат според сериозноста на интервенцијата и почетната состојба на хемостаза. Во постоперативниот период продолжува давање на средства за корекција на хемостаза (во катаболичка фаза).Методи за следење на ефективноста на терапијата се одредување на згрутчување на крвта и активирано парцијално тромбопластинско време (АПТТ).

Дополнително, за време на катаболичката фаза на постоперативниот период, се врши интравенска трансфузија на 5% раствор на аминокапроична киселина (лекот го продолжува дејството на факторите на коагулација содржани во плазмата и криопреципитатот) и кортикостероидните хормони се администрираат парентерално (го потиснуваат реакцијата на посттрауматско воспаление, спречување на изосензибилизација).

Стекнати коагулопатии.

Од стекнатите коагулопатии, манифестирани со намалување на згрутчувањето на крвта, холемијата и ахолијата се од најголем интерес за операција.

Холемичното крварење се јавува за време на операции извршени за опструктивна жолтица. Причините за холемично крварење се:

недостаток на јони на калциум поради нивното врзување во крвта со жолчни киселини;

недостаток на фактори на протромбински комплекс - поради нарушена апсорпција на витамин К во дигестивниот канал.

Лабораториските тестови кај пациенти со опструктивна жолтица откриваат зголемување на времето на згрутчување на крвта и намалување на PTI.

За да се спречи холемичното крварење, на пациентите со опструктивна жолтица им се дава парентерална администрација на Викасол пред операција и интравенска трансфузија на плазма која содржи дефицитарни фактори на коагулација.

Ахолично крварење се јавува за време на операции кај пациенти со фистули на надворешни или ниски внатрешни жолчни канали. Причината за овие крварења е недостаток на фактори на протромбински комплекс, кој се развива како резултат на нарушена апсорпција на витамин К во дигестивниот тракт. Превенцијата не се разликува од онаа кај пациенти со опструктивна жолтица.

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено на http://www.allbest.ru/

ВОВЕД

1. Постоперативни компликации. Нивните типови

2. Клиника за нормален постоперативен период по абдоминална операција

3. Превенција на постоперативни компликации

4. Општа клиника за постоперативни компликации

5. Компликации на рани

6. Постоперативен перитонитис

7. Постоперативни интра-абдоминални апсцеси

8. Постоперативна интестинална опструкција

9. Постоперативен панкреатит

10. Постоперативен миокарден инфаркт

11. Постоперативна длабока венска тромбоза на нозете

12. Постоперативна пневмонија

13. Постоперативни заушки

ЗАКЛУЧОК

БИБЛИОГРАФИЈА

ВОВЕД

Проблемот со хируршки третман на раните постоперативни компликации, како што се перитонитис, рана интестинална опструкција, интра-абдоминални апсцеси, акутен панкреатитис, крварење во абдоминалната празнина и луменот на гастроинтестиналниот тракт, појава, компликации од раната од лапаротомија, е еден од централните во абдоминалната хирургија.

Идентификацијата на постоперативните компликации се обезбедува со внимателно клиничко набљудување и испитување на пациентите. Големо значењеимаат извештаи од дежурни лекари и медицински сестри на утрински конференции, на кои се откриваат карактеристиките на однесувањето и состојбата на пациентите за време на нивното дежурство. Внимателно набљудување на дежурните му помага на лекарот што посетува да се посомнева во одредени прекршувања и, при последователниот преглед на пациентот, да го потврди или побие сомнежот.

Утринските кругови на оперирани пациенти треба да започнат со детално испрашување на дежурниот персонал и разговор со пациентот за неговата благосостојба. Кога разговарате со пациент, неопходно е да се запознаете со читањата на неговата температура, да ја набљудувате длабочината и зачестеноста на дишењето, да ја испитате фреквенцијата, полнењето и напнатоста на пулсот, состојбата на јазикот, бојата на мукозните мембрани. , итн.

Треба да го дознаете присуството и природата на болката, да ја проверите состојбата на завојот, дали е влажен (со крв, жолчка, гној итн.), присуство или отсуство на оток, едем, црвенило во областите околу хируршката шиење, итн По ова, продолжете со преглед на органите на пациентот, додека одржувате строга конзистентност и темелност. При преглед на гастроинтестиналниот тракт, покрај претходно добиените податоци за состојбата на јазикот и столицата, се внимава на состојбата на абдоменот (надуен, повлечен, напнат, мек, болен), каква е локализацијата и интензитетот на забележани промени. Неопходно е да се почувствуваат црниот дроб и бубрезите. При преглед на белите дробови, удари и аускултација се потребни не само од напред, од страните, туку и одзади, бидејќи кога пациентот е поставен на грб, тука започнува постоперативната пневмонија. За таков преглед, пациентот мора да седи во кревет. Во случаи кога студијата не дава точен одговор за присуството на компликации во белите дробови, неопходно е да се прибегне кон рентген на градниот кош. Кардиоваскуларниот систем се испитува не само за да се одреди функцијата на срцето, пулсот и полнењето, туку и да се идентификува можното формирање на тромбофлебитис во периферните вени.

Доколку е потребно, прегледот треба да биде дополнет со рендген, кардиолошки, лабораториски и посебни видови на истражувања, од кои некои се прават за сите пациенти (на пр. општа анализакрв, урина), некои обично за посебни индикации (испитување на урина за дијастаза, измет за стеркобилин, крв за протромбин итн.).

Добиените податоци му овозможуваат на лекарот да ја разјасни дијагнозата на одредена постоперативна компликација и навремено да започне со нејзиниот третман.

1. ПОСТОПЕРАТИВНИ КОМПЛИКАЦИИ. НИВНИ ВИДОВИ

Постоперативните компликации се нови патолошка состојба, што не е типично за нормалниот тек на постоперативниот период и не е последица на прогресијата на основната болест. Важно е да се разликуваат компликациите од хируршките реакции, кои се природна реакција на телото на пациентот на болест и хируршка агресија. Постоперативните компликации, за разлика од постоперативните реакции, нагло го намалуваат квалитетот на лекувањето, го одложуваат опоравувањето и го загрозуваат животот на пациентот. Има рани (од 6-10% и до 30% при долги и обемни операции) и доцни компликации.

Секоја од шесте компоненти е важна за појава на постоперативни компликации: пациентот, болеста, операторот, методот, околината и шансата.

Компликациите може да бидат:

· развој на нарушувања предизвикани од основната болест;

· дисфункции на виталните системи (респираторни, кардиоваскуларни, црн дроб, бубрези) предизвикани од истовремени заболувања;

· последици од дефекти во извршувањето на операцијата или употреба на неисправни техники.

Она што е важно се карактеристиките на болничката инфекција и системот на грижа за пациентот во дадена болница, шемите за спречување на одредени состојби, диететската политика и изборот на медицински и медицински персонал.

Не можеме да ги отфрлиме елементите на случајноста, а можеби и судбината. Секој хирург кој долго време практикува не може да ги заборави целосно апсурдните и неверојатни компликации кои не ги оставаат поединечните пациенти сами, се напластуваат еден на друг и често завршуваат со смрт во постоперативниот период.

Сепак, карактеристиките на патолошкиот процес, нарушувања на хомеостазата, инфекција, тактички, технички и организациски грешки на лекарите, нивото на техничка поддршка - ова е типичен збир на причини кои бараат компетентна превенција и адекватен третманво раните фази во која било клиника и болница.

Постоперативните компликации се склони кон прогресија и повторување и често доведуваат до други компликации. Нема помали постоперативни компликации. Во повеќето случаи, потребни се повторени интервенции.

Фреквенцијата на постоперативните компликации е околу 10% (В.И. Стручков, 1981), додека процентот на заразни е 80%. (болнички соеви, имунодефициенција). Ризикот се зголемува за време на итни, како и долгорочни операции. Времетраењето на операцијата е еден од водечките фактори за развој на гнојни компликации - маркер на траума и технички проблеми.

Технички грешки: несоодветен пристап, несигурна хемостаза, трауматски перформанси, случајно (неоткриено) оштетување на други органи, неможност за разграничување на полето при отворање на шуплив орган, оставање туѓи тела, несоодветни интервенции, „трикови“ при изведување операции, дефекти на конците, несоодветни дренажа, управување со постоперативни дефекти

Компликации од нервниот систем.

Главните компликации по операцијата од нервниот систем се болка, шок, спиење и ментални нарушувања.

Болка со различен интензитет е забележана кај сите пациенти по операцијата. Јачината и времетраењето на болката директно зависи од степенот, трауматската природа на операцијата и ексцитабилноста на нервниот систем на пациентот.

Менталната траума и болката може да доведат до метаболички нарушувања и процеси на регенерација на ткивата. Болните сензации рефлексно доведуваат до нарушување на кардиоваскуларниот систем, дишење, пареза на цревата, задржување на урина итн. И.П.

За да се спроведе превенција и контрола на болката, важно е да се знае дека реакцијата на болни стимули со иста сила кај ист пациент може да биде различна во зависност од степенот на замор, ексцитабилност на нервниот систем, исцрпеност, ментална подготвеност за издржување. болка, внимание на другите, итн.

Превенцијата на постоперативна болка првенствено се определува со добар контакт помеѓу хирургот и пациентот во предоперативниот период, намалување на ексцитабилноста на нервниот систем на пациентот, како и усогласеност со правилата за хируршка деонтологија.

За терапевтски цели, поткожните инјекции од 1 ml од 1% раствор на морфин или 2% раствор на пантопон обично се користат 2-3 пати на првиот ден по операцијата. Во случај на значителна болка, на 2-ри ден, инјектирајте лекови 1-2 пати, на 3-ти ден - само ноќе. Администрацијата на лекот може да се продолжи уште неколку дена доколку пациентот продолжи силна болка, сепак, секогаш треба да ја имате на ум можноста да се навикнете на нив и да развиете морфинизам - сериозна болест со која е тешко да се борите. Покрај тоа, морфинот, со инхибиција на активноста на респираторниот центар, може да доведе до стагнацијаво белите дробови, го намалува метаболизмот и ја намалува диурезата. Флуороскопијата извршена кај овие пациенти на 12-14-тиот ден по операцијата со течен бариум укажува на целосно или речиси целосно отсуство на евакуација од желудникот. Во текот на третата недела по операцијата, продолжува брзото исцрпување на пациентот и лузни во областа на воспалителниот инфилтрат на анастомозата.

Нарушувањето на сонот е сериозна компликација на постоперативниот период, која може да биде поврзана со болка, интоксикација, прекумерна стимулација на невропсихичката сфера и грижи. Борбата за добар сон кај опериран пациент е важна задача за хирургот, бидејќи несоницата доведува до нарушување на процесот на заздравување и закрепнување на раните.

Постоперативни ментални нарушувања во изразен степен ретко се забележуваат, меѓутоа, хируршките пациенти секогаш имаат реакција од психата, реакции, чиј степен и природа се различни.

Операцијата, како траума на нервниот систем, психата на пациентот, во зависност од неговата општа состојба, обемот на интервенцијата и компензаторните способности, резервите на централниот нервен систем, може да доведе до лесно компензирани промени или да испадне дека е многу силен надразнувач и предизвикува тешки ментални нарушувања.

Постоперативните психози често се развиваат кај ослабени, исцрпени и опиени пациенти. Оваа група обично ги вклучува сите видови на ментални нарушувања кои се јавуваат по операцијата: егзацербација на претходно ментална болест, реактивни состојби, реактивни интоксикациски психози итн.

Постоперативните психози не само што го нарушуваат нормалниот тек на постоперативниот период, туку и создаваат директна закана за животот на пациентот и го нарушуваат процесот на заздравување. Тие често се придружени со одбивање да се јаде, ненадејна агитација со физички стрес, што создава низа дополнителни опасности во постоперативниот период.

Превенцијата на постоперативните психози се состои од нормална предоперативна подготовка, која ја намалува интоксикацијата и исцрпеноста на пациентот и ја подобрува функцијата на сите органи и системи, вклучувајќи го и нервниот систем на пациентот.

Суштинска точка што влијае на психата на оперираниот пациент е надворешна средина хируршки оддел. Треба да се откажете од „стравот“ да закачите слики, завеси или да бидете во него. амортизиран мебели други, што создава удобност и удобност (П. И. Дјаконов, В. Р. Кесин). Третманот на постоперативните психози го спроведуваат психијатри, кои понекогаш ги држат овие пациенти во посебни услови и ги набљудуваат заедно со хирургот. Со оглед на тоа, каде што е можно, неопходно е да се стремиме кон поширока употреба на Pantopon, Medial, Veronal, Pyramidon, бром препарати итн., за борба против болката.

Анастомотична опструкција често се развива кај пациенти со тежок перивисцеритис по трауматска мобилизација на желудникот и дуоденумсо продорен чир. Со рак на желудникот, оваа компликација е многу поретка.

Третманот на оваа компликација во првите денови од нејзиниот развој, кога природата на анастомотичната опструкција сè уште не е јасна, треба да се спроведува во две насоки, имено во насока на враќање на тонот на желудникот и борба против инфекцијата.

За да се врати тонот на ѕидот на желудникот, неопходно е да се обезбеди периодично или постојано вшмукување на неговата содржина со сонда, активно однесување на пациентот и субкутана администрација на стрихнин. Игра важна улога во обновувањето на тонот на желудникот правилен режимисхрана, која треба да биде индивидуална за секој пациент и да зависи од природата на извршената операција, степенот на опструкција на анастомозата и времето што поминало од операцијата. Од голема важност е да се подигне тонусот на целиот организам со давање солен раствор, 5% гликоза, трансфузија на крв итн.

За борба против инфекцијата, на пациентот му се препишуваат антибиотици (пеницилин, стрептомицин, биомицин итн.), кои помагаат да се реши воспалителниот инфилтрат.

Кај некои од овие пациенти, конзервативниот третман е неуспешен и неопходно е да се прибегне кон релапаротомија. Повторената интервенција треба да се изврши што е можно поскоро, штом органската природа на опструкцијата ќе стане јасна. Со оглед на исцрпеноста и слабоста на пациентите, тие мора да се подготват за тоа со инфузии на гликоза, трансфузија на крв, давање на кардиолошки лекови итн. Побезбедно е операцијата да се изврши под локална анестезија. Типично, операцијата се состои од примена на дополнителна предна гастроинтестинална анастомоза со интеринтестинална анастомоза, бидејќи присуството на инфилтрација и перивисцеритис на анастомотичната област кај сериозно ослабен пациент не дозволува порадикална интервенција.

Атонија на желудникот или спазам на еферентната јамка на тенкото црево, исто така, доведува до клиничка слика на анастомотична опструкција, но обично нејзините појави не се толку константни, пациентот не дехидрира и не се исцрпува толку брзо, а подобрување е забележано со субкутана администрација на атропин и стрихнин. Борбата против оваа компликација се состои од постојано или периодично празнење и лаважа на желудникот преку туба, со субкутана администрација на атропин, стрихнин, трансфузија на крв итн.

Подригнувањето укажува на ферментација на содржината на желудникот, преполнување или компресија на желудникот од околните органи. Понекогаш подригнување се забележува за време на воспалителен процес во горниот дел на стомакот, со пареза и дистензија на желудникот.

Икање - конвулзивни, периодично повторувани контракции на дијафрагмата - се многу исцрпувачки за пациентот. Икањето е предизвикано од иритација на френичниот или вагусниот нерв.

Локацијата на изворот на иритација може да варира. Така, икањето често се забележува со тумори на медијастинумот или белите дробови.

клиника за третман на постоперативни компликации

2. КЛИНИКА ЗА НОРМАЛЕН ПОСТОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД ПО АБДОМИНАЛНИ ОПЕРАЦИИ

Вклучува оперативна агресија надредена на почетната состојба на пациентот. Хируршката операција е нефизиолошки ефект и затоа целото тело, неговите индивидуални системи и органи се преоптоварени. Телото се справува со хируршка агресија со отворен класичен пристап во рок од 3-4 дена. Во овој случај, болката се намалува и се чувствува само со движење и палпација. Се чувствуваат подобро. Температурата се намалува од ниски или фебрилни нивоа. Проширување физичка активност. Јазикот е влажен. Стомакот станува мек, интестиналниот мотилитет се обновува за 3-4 дена. На 3-ти ден пред минување на цревните гасови и изметМоже да има умерена надуеност и осетливост со одредено влошување на благосостојбата. Малата болка останува само во пределот на оперираниот орган при длабока палпација.

Лабораториски индикатори: пропорционално на хируршката загуба на крв, намалување на хемоглобинот (до 110 g/l) и еритроцитите (4·1012 l), зголемување на леукоцитите (9-12·109 l) со поместување на 8- Евидентирани се 10% од бенд леукоцитите.

Биохемиските параметри се или во нормални граници, или во случај на нивни првични прекршувања со тенденција да се нормализираат. Закрепнувањето се забавува кај пациенти кои се подложени на итна операција поради основните гнојно-воспалителни болести или масивно крварење. Имаат поизразени симптоми на интоксикација или анемија. Поради неподготвеноста на цревата на 2-ри ден, надуеноста може да биде проблем.

3. ПРЕВЕНЦИЈА НА ПОСТОПЕРАТИВНИ КОМПЛИКАЦИИ

Не постојат строги критериуми за подносливост на операција во гранични услови. Целта на превенцијата е да се намали ризикот што е можно повеќе.

Општи принципи:

1) системска борба против болничка инфекција;

2) намалување на времетраењето на предоперативниот (ако до 1 ден - 1,2% од супурации, до 1 недела - 2%, 2 недели и повеќе - 3,5% - Крузе, Форд, 1980) и постоперативен престој;

3) подготовка во смисла на зајакнување на специфична и неспецифична отпорност, нутритивен статус;

4) идентификување на фокуси на инфекција во телото, вклучително и оние што не се во мирување кај старите постоперативни лузни (тест провокација со сува топлина, UHF помага);

5) профилактичка употреба на антибиотици пред и за време на операциите;

6) висококвалитетен материјал за шиење;

7) стручно образование на хирурзи;

8) рана дијагноза и најцелосен преглед - секој пациент со болки во стомакот треба да биде прегледан од хирург;

9) навремено откривање и хируршка санитација, адекватна терапевтски третман- добра државна социјална политика;

10) учество во постоперативниот третман на оперативниот хирург;

11) навремено олеснување на постоперативните реакции (на пример, цревна пареза);

12) униформни шеми на хируршки дејства и постоперативно управување во клиниката (преврски, диета, активирање);

13) разумно спроведување на концептот за „активно управување со постоперативниот период“ (рано станување, терапија за вежбање и претходна исхрана).

4. ОПШТА КЛИНИКА ЗА ПОСТОПЕРАТИВНИ КОМПЛИКАЦИИ

Нема асимптоматски компликации. Во секој случај постои специфични знаци. Сепак, има и вообичаени. Тие се поврзани главно со постојана интоксикација, а се манифестираат со промени во изгледот и влошување на здравјето. Погледот е вознемирен, очите потонати, цртите на лицето изострени. Се карактеризира со сув јазик, тахикардија и недостаток на перисталтика. Знаци на тековен синдром на интоксикација: треска, потење, треска, намалена урина. Акутно интензивираната абдоминална болка, и наспроти позадината на затапената перцепција за тоа, е знак на абдоминална постоперативна катастрофа. Симптоми на перитонеална иритација.

Гадење, повраќање и икање не се типични за нормалниот постоперативен период.

Со постепен развој на компликации, најконстантен знак е прогресивната интестинална пареза.

Знак за колапс е крајно алармантен - тоа може да биде знак за внатрешно крварење, некомпетентни конци, акутна дилатација на желудникот, како и миокарден инфаркт, анафилактичен шок, белодробна емболија.

Методологија на дејствување во случај на сомневање за постоперативна компликација:

· проценка на нивото на синдром на интоксикација (пулс, сува уста, лабораториски параметри) со текот на времето (земајќи ја предвид тековната детоксикација);

· продолжено облекување на хируршката рана со сондирање (во услови на доволна анестезија);

· режија и пребарување инструментална студија(ултразвук, рентген дијагностика, нуклеарна магнетна резонанца).

5. КОМПЛИКАЦИИ НА РАНИ

Секоја рана зараснува според биолошките закони. Во првите часови, каналот на раната е исполнет со лабав згрутчување на крвта. Воспалителниот ексудат содржи голема количина на протеини. На вториот ден, фибринот почнува да се организира - раната се лепи заедно. Во истиот период се развива феноменот на контракција на раната, кој се состои во униформа концентрична контракција на рабовите на раната. На 3-4 дена, рабовите на раната се поврзани со нежен слој на сврзно ткиво направено од фиброцити и деликатни колагенски влакна. Од 7-9 дена можеме да зборуваме за почеток на формирање на лузна, која трае 2-3 месеци. Клинички, некомплицираното заздравување на раните се карактеризира со брзо исчезнување на болката и хиперемијата и отсуство на температурна реакција.

Алтернативните ексудативни процеси се влошуваат со груби манипулации во раната, сушење (сува обвивка), значително јагленисување на ткивата со електрокоагулација, инфекција со содржината на цревата, апсцес итн.). Генерално биолошки, микрофлората е неопходна бидејќи промовира брзо чистење на раните. Критичното ниво на бактериска контаминација е 105 микробни тела на 1 g ткиво на раната. Брзо размножување на микроорганизмите се јавува 6-8 часа по операцијата. Во рана херметички затворена со конци 3-4 дена, ексудативниот процес се шири навнатре по градиентот на интерстицијалниот притисок. Во услови на инфекција, раната зараснува преку гранулационо ткиво, кое се претвора во ткиво со лузни. Растот на гранулациите се забавува со анемија и хипопротеинемија, дијабетес мелитус, шок, туберкулоза, недостаток на витамини и малигни тумори.

Пациентите со изразено ткиво и зголемена траума се склони кон компликации на раната.

Постои строга низа на компликации.

Надворешно и внатрешно крварење 1-2 дена.

Хематом - 2-4 дена.

Воспалителен инфилтрат (8 - 14%) - 3-6 дена. Ткивата се заситени со серозен или серозно-фибринозен трансудат (продолжена фаза на хидратација). Границите на инфилтратот се 5-10 см од рабовите на раната. Клиника: болка и чувство на тежина во раната, слаба треска со покачување до 38°. Умерена леукоцитоза. Локално: отекување на рабовите и хиперемија, локална хипертермија. Палпабилно набивање.

Третманот е испитување на раната, евакуација на ексудат, отстранување на некои од конците за да се намали притисокот во ткивото. Алкохолни облоги, топлина, одмор, физиотерапија, рентген терапија (ретко).

Супурација на рана (2-4%) - 6-7 дена. Како по правило, поради видлив хематом, а потоа и инфилтрација. Поретко е пациентот да не реагира на особено вирулентна инфекција, но тогаш тоа се случува многу брзо.

Клиника: бурна треска, преплавена пот, морници, главоболка. Областа на раната е испакната, хиперемична и болна. Ако апсцесот е субгалеален на локација поради иритација на перитонеумот, може да има динамична опструкција и тогаш е релевантна диференцијална дијагноза со постоперативен перитонитис.

Со анаеробна или друга вирулентна инфекција, гнојниот процес може да продолжи брзо, појавувајќи се 2-3 дена по операцијата. Тешка интоксикација и локална реакција. Емфизем на перивулнарниот регион.

Третман. Отстранување на конците. Во шуплината на апсцесот се отвораат џебови и протекување. Раната се чисти од неодржливо ткиво (миење) и се цеди. Ако постои сомневање за анаеробен процес (ткивата имаат безживотен изглед со гноен-некротична обвивка со валкана сива боја, мускулното ткиво е досадно, се ослободува гас), потребна е задолжителна широка ексцизија на сите засегнати ткива. Доколку е широко распространета, потребни се дополнителни засеци.

Гнојот е жолт или бел, без мирис - стафилокок, E. coli; зелена - вириданс стрептокок; валкано сиво со фетиден мирис - гнилостна флора; сино-зелена - Pseudomonas aeruginosa; малина со гнил мирис - анаеробна инфекција. За време на третманот, флората се менува во болничка флора.

Со гнилост инфекција на ранатаима изобилен хеморагичен ексудат и гас со непријатен мирис, сиво ткиво со некроза.

Како што се развива гранулацијата и ексудативната фаза запира или се преклопува секундарни шевови(затегнување на рабовите со гипс) или префрлување на преливи со маст (во случај на екстензивни рани).

6. ПОСТОПЕРАТИВЕН ПЕРИТОНИТ

Се јавува по секоја операција на абдоминалните органи и ретроперитонеалниот простор. Ова е нова, квалитативно различна форма на болеста. Основно е важно да се разликува постоперативниот перитонитис од прогресивен, тековен или слаб перитонитис, во кој првата операција не ги решава (понекогаш не може да ги реши) сите проблеми.

Етиопатогенеза. Три групи на причини:

· медицински грешки од техничка и тактичка природа (50-80%);

· длабоки метаболички нарушувања што доведуваат до инсуфициенција на имунобиолошките механизми и неисправна регенерација;

· ретки, казуистички причини.

Во пракса, често се следниве: недоволно разграничување на абдоминалната празнина од ентерална инфекција, несистематска ревизија, невнимателна хемостаза (модерна техника: „пинцета-ножици-коагулација“), недостаток на санитација на абдоминалната празнина на крајот од операцијата ( сува и влажна санитација, тоалет на џебовите и синусите на абдоминалната празнина). Проблемот со неуспехот на гастроинтестиналните анастомози е итен, вклучително и поради технички дефекти (превенција со одржување на доволно снабдување со крв, широк контакт со перитонеумот без заробување на слузницата, ретки конци). Класификација на постоперативен перитонитис.

По генеза (В.В. Жебровски, К.Д. Тоскин, 1990):

1. Примарно - инфекција на абдоминалната празнина за време на операција или во блиска иднина по неа (перфорација на акутни чиреви, некроза на ѕидот на абдоминалниот орган со неправилна проценка на одржливост, неоткриена интраоперативна штета);

2. Секундарен перитонитис - како последица на други постоперативни компликации (неуспех на конците, руптура на апсцес, со нерешлива паралитична опструкција, евентрација).

Според клиничкиот тек (V.S. Savelyev et al., 1986):

1. Молња брзо

3. Бавно

Според преваленцата:

1. Локално

Според типот на микрофлора:

1. Мешано

2. Колибациларна

3. Анаеробни

4. Диплококен

5. Pseudomonas aeruginosa

Според типот на ексудат:

1. Серозно-фибринозен

2. Серозно-хеморагичен

3. Фибринозно-гноен

4. Гноен

5. Жолчка

6. Измет

Клиника. Не постои универзална клиничка слика за постоперативен перитонитис. Проблемот е што пациентот е веќе во тешка состојба, има хируршка болест, претрпе хируршка агресија, интензивно се лекува со лекови, вклучувајќи антибиотици, хормони и лекови. Во сите случаи, невозможно е да се фокусираме на болка и напнатост во мускулите на предниот абдоминален ѕид. Затоа, дијагнозата треба да се спроведе на ниво на микросимптоми.

Клинички, постојат две опции: 1) акутно влошување на позадината на релативно поволен тек (мек стомак, добра моторна активност, но треска е можна). Колку подоцна се појави перитонитис, толку подобро е да се дијагностицира; 2) прогресивен тежок тек на позадината на тековната интоксикација.

Знаци на перитонитис:

Директно (одбрана) - не секогаш се откриваат на позадината на интоксикација, хипоергија и интензивен третман;

Индиректно - нарушување на хомеостазата (тахикардија, хипотензија), нарушена подвижност на желудникот и цревата (не се намалува интестиналниот рефлукс), упорност или влошување на синдромот на интоксикација, и покрај интензивниот третман.

Како по правило, водечка клиничка слика е рекурентна интестинална пареза и прогресивен развој на синдром на системски инфламаторен одговор, придружен со откажување на повеќе органи.

Нема асимптоматски постоперативен перитонитис.

Дијагностички принципи:

· доминантно клиничко размислување на хирургот;

· споредба на предвидениот нормален тек на постоперативниот период кај овој пациент и постоечкиот;

· прогресија или упорност на синдромот на интоксикација за време на интензивна детоксикација.

Основата на дијагнозата е: перзистентна интестинална пареза, ненамалувачка ендогена интоксикација (треска, сув јазик), склоност кон хипотензија, тахикардија, намалена диуреза, развој и прогресија на бубрежна и хепатална инсуфициенција.

Задолжителна фаза е проширена инспекција на раната со нејзино сондирање.

Следната фаза на дијагнозата е исклучување на други извори на интоксикација: бронхопулмонален процес, глутеални апсцеси, итн. празнина) и ендоскопија. Третман. Конзервативниот третман има 100% стапка на смртност. Клучот е релапаротомија проследена со интензивна детоксикација и, во некои случаи, повторена санитација.

Операцијата треба да биде колку што е можно радикална, но да одговара на виталните можности на пациентот - индивидуална операција.

Општи принципи: вшмукување на ексудат, елиминација на изворот, постоперативна лаважа, цревна дренажа. Понекогаш, ако околностите дозволуваат, можете да се ограничите на минимум. Последново е можно со рана дијагноза и прецизна дефиницијастепен на оштетување.

На пример, во случај на перитонитис предизвикан од неуспех на гастроинтестиналната анастомоза за време на дисталната гастректомија, N.I. Kanshin (1999) препорачува, во отсуство на изразен гноен процес во областа на анастомозата, зајакнувачки конци (покривање со Tachocomb) и попречно преку перфорирана дренажа по должината на анастомозата (постојана аспирација со вшмукување воздух и периодично плакнење), и вметнете сонда за декомпресија и ентерална исхрана во излезната јамка преку анастомозата. Доколку има значителен дефект на анастомозата и тежок перитонитис, во аферентната јамка се вметнува цевка со двојна лумен со фиксација на работ на дефектот, покриена со оментум и се применува јејуностомија на растојание од 50 см.

Важна е перитонеална детоксикација - до 10-15 литри загреан раствор, како и интестинална декомпресија: трансназална до 4-6 дена или преку цревна фистула.

Варијанта на суспендирана компресивна ентеротомија за перитонитис според N.I. Kanshin: катетерот Petzer со исеченото дно на неговото ѕвонче се вметнува низ минималниот отвор за ентеротомија и се стега со конец со чанта. Катетерот се извлекува преку пункција на абдоминалниот ѕид, притискајќи го цревото до перитонеумот и се фиксира во дадена положба со цврсто облечена гумена лента до компресија. Доколку се појави перитонитис по ендовидеоскопски интервенции, тогаш повторената интервенција може да се изврши и ендовидеоскопски или од мини-пристап (професионалноста на операторот е многу важна, која, сепак, е од суштинско значење во класичните повторени операции).

7. ПОСТОПЕРАТИВНИ ИНТРА-АБДОМИНАЛНИ АПСЦЕСИ

Може да има интраперитонеални, ретроперитонеални и апсцеси на абдоминалните органи. Тие се локализирани во кесите, џебовите, каналите и синусите на абдоминалната празнина, клеточните простори на ретроперитонеалното ткиво, како и во црниот дроб, слезината и панкреасот. Предиспонирачки фактори се занемарување на акутни хируршки заболувања, недоволна санитација, слаб перитонитис, нерационално и неефикасно одводнување на абдоминалната празнина.

Клиника. На 3-10 дена, влошување на општата состојба, болка, треска, тахикардија. Се појавуваат појави на интестинална моторна инсуфициенција: надуеност, несоодветност на ефектот на интестинална стимулација, изразен рефлукс на гастричната цевка. Доминантно активно пребарување и клиничка дијагностика. Клучот е да се палпира за да бара дури и минимална болка и инфилтрација, почнувајќи од постоперативната рана, по предните, страничните и задните ѕидови, завршувајќи по меѓуребрените простори. Надежта за универзална помош од ултразвук, КТ и НМР не може да биде апсолутна.

Субфренични апсцеси. Постојаното повраќање е важна манифестација. Клучот е симптомот на Греков - болка при притискање со прсти во долните меѓуребрени простори над апсцесот. Исто така, важни се симптомот на Крјуков - болка при притискање на ребрените лакови - и симптомот на Јауре - гласање на црниот дроб.

Рендгенскиот преглед во вертикална положба е информативен (балон со гас над нивото на течноста, неподвижност на куполата на дијафрагмата, истовремен плеврит).

Третман. Со десна локализација, висока субфренични апсцеси 10-те ребра се отвораат со ресекција според А.В.Мелников (1921), задните - со ресекција на 12-те ребра според Охснер, предните - според Клермон.

Интеринтестиналните апсцеси се јавуваат со комбинација на клинички септички процес и интестинална опструкција(динамички и механички). Дијагнозата е претежно клиничка. Почетокот на третманот е конзервативен (во фаза на инфилтрација). Стар трик: терапија со рендген. Кога септичката состојба се зголемува, аутопсијата често се изведува преку средна релапаротомија. Употребата на пункција и катетеризација под ултразвучно водство е ветувачка.

8. ПОСТОПЕРАТИВНА ЦРЕВНА ОПСТРУКЦИЈА

Постојат рано (пред испуштање) и доцна (по испуштање).

Треба да зборуваме за рана адхезивна опструкција само по период на обновување на нормалната функција на гастроинтестиналниот тракт и барем едно нормално движење на дебелото црево.

Причини за рана механичка опструкција:

· адхезии во случај на повреда на интегритетот на серозната обвивка (механички, хемиски, термички повреди, гноен-деструктивен процес во перитонеалната празнина, талк, газа);

· опструкција поради анастомозит, компресија на јамката со инфилтрат (како „пиштол со две цевки“);

· опструкција поради лошо поставување на тампони и дренажи (компресија однадвор, волвулус);

· опструкција поради технички дефекти во извршувањето на операцијата (дефекти во анастомоза, фаќање во лигатура при шиење на лапаротомија рана на цревниот ѕид). Клиника. Нарушен премин на цревната содржина со задржување на гасови и дефекација повеќе од 4 дена по операцијата, постојана надуеност, зголемена количина на исцедок низ гастричната цевка.

Дијагностика. Важно е да се разликува раната p/o интестинална опструкција поради реалните адхезии, на пример, стимулирани со тампони, од вклучување на цревата во воспалителниот инфилтрат, како и од интестинална пареза поради септички процес во абдоменот. Тешко е да се забележи преминот од динамичен во механички. Критичен рок за прифаќање хируршко решение- 4 дена.

Голема помош во методот на рендген.

Одделно, постои висока опструкција при интервенции на желудникот и дуоденумот (акутен анастомозит по гастрична ресекција, нарушена проодност на дуоденумот по шиење перфорирани улкуси, компресија во пределот на главата на панкреасот), манифестирана со постојан значаен исцедок преку гастричната цевка. Модерен штекер- спроведување гастроскопија со бугиенажа на стеснетата област и вметнување на нутритивна сонда под местото на стеснување, чија корисност и безбедност беше докажана уште во 80-тите од V. L. Poluektov.

Операцијата треба да биде дополнета со назоентерична интубација, декомпресија на дебелото црево со аноректална цевка и дивулзија на аналниот сфинктер.

Соодветна интензивна нега.

9. ПОСТОПЕРАТИВЕН ПАНКРЕАТИТ

Се развива по операции на жолчните канали и панкреасот, желудникот, по спленектомија, папилотомија, отстранување на дебелото црево, кога има директен или функционален контакт со панкреасот.

Се јавува 2-5 дена по операцијата. Се манифестира како досадна болка во епигастричниот регион, надуеност и задржување на гасови. Амилаземијата и амилазуријата ја објаснуваат причината за влошување на состојбата. Старите лекари ја припишуваат појавата на психотични нарушувања првенствено на постоперативниот панкреатит.

Клучот е активна медикаментозна профилакса со антиензимски лекови и сандостатин кај пациенти со горенаведените интервенции, при што може да се предвиди реакцијата на панкреасот.

Третманот е ист како и кај другите форми на панкреатитис со приоритет на интензивна нега и антибиотска терапија.

10. ПОСТОПЕРАТИВЕН МИОКАРДЕН ИНФАРКТ

Појавата на пери- и постоперативен инфаркт е реална со следните фактори на ризик (Вајц и Голдман, 1987): срцева слабост; миокарден инфаркт во претходните 6 месеци; нестабилна ангина; вентрикуларна екстрасистоласо фреквенција од повеќе од 5 во минута; честа атријална екстрасистола или посложени нарушувања на ритамот; возраст над 70 години; итна природа на операцијата; хемодинамски значајна аортна стеноза; општа сериозна состојба. Комбинацијата на три од првите шест укажува на 50% веројатност за периоперативен миокарден инфаркт, пулмонален едем, вентрикуларна тахикардија или смрт на пациентот. Секој од последните три фактори поединечно го зголемува ризикот од овие компликации за 1%, а секоја комбинација од два од последните три го зголемува ризикот на 5-15%.

Срцев удар обично се развива во првите шест дена по операцијата. Важно е да се сними ЕКГ на 1, 3 и 6 ден по операцијата.

11. ПОСТОПЕРАТИВНА ДЛАБОКА ВЕНСКА ТРОМБОЗА НА НОГАТА

Околу 80% од случаите на длабока венска тромбоза по операцијата се асимптоматски (Planes et al., 1996). Најопасната тромбоза на мускулните вени на ногата се должи на: 1) исклучување на централниот механизам на одлив на крв од нозете кај пациентите во кревет - мускулно-венската пумпа на ногата; 2) висока фреквенција на тивка ектазија на тибијалните и мускулните вени на ногата; 3) субклинички манифестации; 4) отсуство на оток на ногата поради зачуван одлив на крв од екстремитетот.

Важно: превенција во широки и тесни термини; идентификација на ризични групи; дневна палпација на мускулите на потколеницата како стандард за постоперативно следење.

12. ПОСТОПЕРАТИВНА ПНЕВМОНИЈА

Најтешки од бронхопулмоналните компликации.

Причини: аспирација, микроемболија, конгестија, токсикосептична состојба, срцев удар, продолжено стоење на гастрични и интестинални цевки, продолжена механичка вентилација. Тој е претежно малфокален по природа и локализиран во долните делови.

Клиника: влошување на треската која не е поврзана со наодите на рани, болка во градите при дишење; кашлица, зацрвенето лице. Започнува како трахеобронхитис. Се појавува во рок од 2-3 дена.

Три опции за проток (Н.П. Путов, Г.Б. Федосеев, 1984):

1) јасна слика за акутна пневмонија;

2) со преваленца на бронхитис;

3) избришана слика.

Индикатори за тешка прогноза за пневмонија стекната во болница (С.В. Јаковлев, М.П. Суворова, 1998):

1. возраст над 65 години;

2. Механичка вентилација повеќе од 2 дена;

3. сериозноста на основната болест (повреда на главата, кома, мозочен удар);

4. тешки придружни болести(дијабетес мелитус, хронични опструктивни белодробни заболувања, алкохолизам и цироза на црниот дроб, малигни тумори);

5. бактериемија;

6. полимикробна или проблематична (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., габи) инфекција;

7. претходна неефикасна антибактериска терапија.

Во комплексот на третман, антибактерискиот третман е важен, земајќи ги предвид карактеристиките на болничката инфекција на медицинската установа и оперативното следење на проодноста на бронхиите (бронхоскопија).

13. ПОСТОПЕРАТИВНИ ЗАУШТИ

Акутно воспаление на паротидната жлезда плунковна жлезда. Почесто кај постари и сенилни пациенти со дијабетес мелитус. Придонесува за кариозни заби, намалена функција на плунковните жлезди поради дехидрација, недостаток на џвакање и долго стоење на сонди, што доведува до пролиферација на микробната флора во усната шуплина.

Клиника. На 4-8 дена, болка, оток и хиперемија се јавуваат во паротидните области со развој или влошување на септичка состојба. Покрај тоа, сува уста, тешкотии при отворање на устата.

Превенција: Санитација на усната шуплина, плакнење на устата, отстранување на наслаги од јазикот, џвакање кисела храна.

Третман: Локален (компреси, сува топлина, плакнење) и општа (антибактериска терапија, детоксикација). Кога ќе се појави супурација, отворете со два засеци паралелни со вертикалниот дел од долната вилица и по зигоматичниот лак (дигитално работете на жлездата).

ЗАКЛУЧОК

Монографии, конгреси, конференции и пленуми се посветени на прашања од етиологија, патогенеза, дијагноза, клиничка слика, превенција и третман на постоперативни инфективни компликации. Развојот во последните години на клиничката микробиологија, клиничката имунологија, биохемијата и другите основни дисциплини овозможува да се проценат етиопатогенетските аспекти на појавата, развојот и текот на инфекцијата од нова перспектива.

Развојот и имплементацијата на современи методи на антимикробна, терапија за детоксикација, имунотерапија, ензимска терапија, физиотерапија, создавање на нови лекови и антисептици, подобрување на технологиите за третман и режими за превенција значително ќе ја намалат инциденцата и ќе ги намалат негативните последици од постоперативните инфективни компликации. .

Библиографија

1. Жебровски В.В., Тоскин К.Д. Проблемот со постоперативните компликации при абдоминална хирургија // Постоперативни компликации и опасности во абдоминалната хирургија. М.: Медицина, 1990 година; 5-181.

2. Савчук Т.Д. Гноен перитонитис. М.: Медицина, 1979 година; 188 стр.

3. Милонов О.Т., Тоскин К.Д., Жебровски В.В. Постоперативни компликации и опасности при абдоминална хирургија. М.: Медицина, 1990 година; 560.

4. Тоскин К.Д., Жебровски В.В., Березницки Ф.Г. Постоперативни интраперитонеални и екстраперитонеални апсцеси // Постоперативни компликации и опасности при абдоминална хирургија. М.: Медицина, 1990 година; 84-133.

5. Виленскаја И.Ф., Шепрински П.Е., Осипова А.Н. итн Карактеристики на постоперативни компликации кај хируршка болница// Апстракт. извештај II руски. научно-практични конф. со меѓун. учество. М., 1999; 51-2

Објавено на Allbest.ru

Слични документи

Употреба на најнови хируршки технологии и модерна опрема во лекувањето на катаракта. Проценка на окуларниот статус кај пациентите. Предвидување на рани постоперативни компликации при истовремен третман на катаракта и глауком со отворен агол.

статија, додадена на 18.08.2017 година


Пневмонијата како една од најчестите постоперативни компликации, нејзина главна Клинички знации причините за настанување. Етиологија и патогенеза на оваа болест, неговата форма и карактеристики. Методи на третман за постоперативна пневмонија.

апстракт, додаден на 26.04.2010 година


Концепти за постоперативниот период. Видови постоперативни компликации, главни фактори на превенција. Принципи на следење на постоперативен пациент. Фази на облекување. Венски тромбоемболични компликации. Причини за формирање на рани.

теза, додадена 28.08.2014


Видови компликации по отстранување на акутен апендицитис. Анализа на инциденцата на болеста кај различни возрасни групи и вкупниот број на извршени операции. Препораки за намалување на компликациите при апендектомија во постоперативниот период.

презентација, додадена на 15.12.2015


Студија и анализа на зачестеноста на постоперативните компликации кај апендицитисот. Природата и составот на компликациите во зависност од времето на прием и состојбата при прием. Изготвување програма за истражување. Врие материјал на специјални картички.

работа на курсот, додадена 03/04/2004


Етиологија, клиничка слика и дијагноза на перфориран гастричен улкус. Третман, компликации, превенција. Улога Медицинска сестракога се грижи за пациент во постоперативниот период (спречување на постоперативни компликации). Препораки за грижа за пациентот.

теза, додадена 25.04.2016


Етиологија и патогенеза на акутна адхезивна интестинална опструкција. Историја на болеста. Објективно испитување. Локални знациболести. Образложение за прелиминарна дијагноза. Анкета план. Список на компликации. Општ и третман со лекови.

медицинска историја, додадена на 21.04.2016 година


Причини за адхезивна интестинална опструкција и патогенеза. Клиника за динамична интестинална опструкција. Симптоми на болеста кај децата. Причини кои водат до појава и развој на динамична интестинална опструкција. Природата на хируршката интервенција.

презентација, додадена 10/05/2015


Класификација на компликации на лапароскопска холецистектомија. Информации за постоперативна дијагноза. Механизми за развој на гасна емболија, негово лекување и дијагноза. Клинички манифестации и превенција на белодробни и кардиоваскуларни компликации.

презентација, додадена на 24.11.2014 година


Карактеристики на синдроми на долготрајни компликации по гастрична ресекција, антрумектомија, ваготомија. Нивните клинички манифестации и дијагноза. Етиологија и патогенеза на рак на желудникот, неговите анатомски и хистолошки форми, фази на прогресија и третман на болеста.