Вентрикуларна екстрасистола (предвремена контракција на срцевата комора). Атријална екстрасистола - опис на МКБ 10 исхемична срцева болест екстрасистола

Сите кардиолози знаат во кои делови може да се најдат срцеви аритмии во МКБ-10. Оваа патологијазаеднички меѓу луѓето од сите возрасти. Со аритмија, срцевиот ритам и координацијата се нарушени. Некои состојби се потенцијално опасни по живот и може да предизвикаат смрт.

Покажи се

Дефиниција на патологија

Аритмијата е патолошка состојба во која се нарушуваат регуларноста на миокардните контракции и отчукувањата на срцето. Спроводната функција на органот се намалува. Често оваа патологија останува незабележана од луѓето. Постојат 3 големи групи на аритмии:

• предизвикани од нарушување на формирањето на импулси (синдром на болен синус, екстрасистола, атријална и вентрикуларна тахикардија, флатер и фибрилација);
• поврзани со тешкотии во спроведувањето на импулси (блокади, синдром на предвремено возбудување на коморите на срцето);
• комбинирано.

Сите тие имаат свои карактеристични карактеристики. Се чести клинички манифестациивклучуваат чувство на прекини во работата на срцето, отежнато дишење, несвестица, слабост, вртоглавица. Често се јавува напад на ангина. Може да се појави непријатност во градите.



Развој на вентрикуларна екстрасистола

Групата на аритмии вклучува вентрикуларна екстрасистола. Се карактеризира со предвремено возбудување на миокардот. ICD-10 кодот за оваа патологија е I49.3. Ризичната група вклучува постари луѓе. Стапката на инциденца се зголемува со возраста. Кај младите луѓе често се откриваат единечни екстрасистоли. Тие не претставуваат опасност и не се патологија.

Следниве фактори играат водечка улога во развојот на вентрикуларна екстрасистола:

• ангина пекторис;
• акутен миокарден инфаркт;
• кардиосклероза;
• миокардитис;
• воспаление на перикардна кеса;
• ваготонија;
• остеохондроза на цервикалниот 'рбет;
• хипертонична болест;
• пулмонално срце;
• пролапс митрална валвула;
• кардиомиопатија;
• предозирање со дрога.



Класификацијата на екстрасистолите им е позната на сите кардиолози. Екстрасистолите се рани, доцни и интерполирани. Според зачестеноста се разликуваат како единечни, парни, групни и повеќекратни. Оваа болест се манифестира со чувство на палпитации, слабост, вртоглавица, чувство на страв и вознемиреност кај една личност.



Атријална фибрилација

Меѓу болестите кои се карактеризираат со нарушувања на ритамот, важно место зазема атријалната фибрилација. Во спротивно тоа се нарекува атријална фибрилација. Оваа патологија се карактеризира со хаотични и чести (до 600 во минута) контракции. Продолжен нападможе да предизвика мозочен удар. Кај многу болести се формираат хаотични бранови кои го отежнуваат нормалното функционирање на срцето.



Ова предизвикува нецелосни контракции. Срцето не може долго да работи со ова темпо. Исцрпена е. Од атријална фибрилацијазафаќа до 1% од возрасната популација. Постојат срцеви и не-срцеви причини за оваа патологија. Првата група вклучува вродени дефекти, висок крвен притисок, срцева слабост, операција, ревматизам, миокарден инфаркт.

Аритмијата може да биде предизвикана од тиреотоксикоза, ниско ниво на калиум во крвта, предозирање со лекови, воспалителни болести. Во МКБ-10, оваа патологија е шифрирана со I48. Симптомите се одредуваат според формата на фибрилација. Со тахисистолна аритмија, на лицето му пречи отежнато дишење, забрзано чукање на срцетои болка во градите. Оваа патологија е најтешка.

Оваа состојба се карактеризира со напади. Нивната фреквенција и времетраење варираат. Често состојбата на пациентите се влошува. Специфичните знаци вклучуваат напади на Моргањи-Адамс-Стоукс, несвестица, полиурија (зголемено производство на урина). Прекумерното потење често предизвикува загриженост. При испитување на пулсот, се открива неговиот недостаток. Ова се должи на фактот дека не сите пулсни бранови стигнуваат до периферијата.





Пароксизмална тахикардија

Во меѓународната класификација на болести постои таква патологија како пароксизмална тахикардија. ICD-10 кодот за оваа болест е I47. Ова е општ концепт кој обединува неколку патолошки состојби. Ова вклучува рекурентна вентрикуларна аритмија, суправентрикуларна (синус), вентрикуларна и тахикардија со неодредена етиологија.



Ова е состојба во која, наспроти позадината на ектопични импулси во коморите или преткоморите, отчукувањата на срцето се зголемуваат. Вториот се движи од 140 до 220 отчукувања во минута. Срцето на таквите луѓе не работи ефикасно. Ако тахикардија е придружена со други болести (кардиомиопатија), тогаш постои ризик од развој на циркулаторна инсуфициенција.

Следниве фактори играат улога во развојот на пароксизмална тахикардија:

• воспаление;
• некроза на срцевиот мускул;
• склероза;
• зголемена активност на симпатичкиот нервен систем;
• срцеви мани;
• срцев удар;
• хипертензија.

Мажите почесто се разболуваат. Нападот трае неколку секунди или денови. Со оваа патологија, можни се невролошки симптоми како што се афазија, тинитус и пареза. По нападот, се ослободува многу урина со мала густина. Можна е несвестица. Пароксизмална тахикардија често нема поволна прогноза.



Опасноста од вентрикуларна фибрилација

Најопасната форма на нарушување на срцевиот ритам е вентрикуларна фибрилација. Оваа состојба може да доведе до асистолија. Во овој случај, потребна е итна помош во форма на дефибрилација. Со фибрилација (треперење), се јавуваат брзи, некоординирани и неефикасни контракции.

Причината е формирањето на бројни хаотични импулси. При фибрилација, крвта не се испумпува од срцето. Ова може да предизвика смрт на една личност. Следниве симптоми се можни со вентрикуларна фибрилација:

• губење на свеста;
• исчезнување на пулсот во периферните артерии;
• без притисок;
• конвулзии.



По неколку минути, невроните почнуваат да умираат. Се јавува во мозокот неповратни промени. Вентрикуларната фибрилација се карактеризира со непостојани контракции со фреквенција до 450 отчукувања во минута. Оваа форма на нарушување на ритамот се развива на позадината на шок, хипокалемија, исхемична срцева болест, срцев удар, кардиомиопатија и саркоидоза.

Тактики на преглед и третман

Ако имате симптоми на аритмија, треба да се консултирате со кардиолог. Главниот метод за дијагностицирање на оваа патологија е електрокардиографија. Во случај на атријална фибрилација, се открива отсуство на синусен ритам (губење на P бранови), нееднакво растојание помеѓу комплексите и присуство на мали бранови. Ако некое лице има атријален флатер, тогаш брановите се поголеми.



Коморите се собираат со еднаква фреквенција. Срцевиот ритам се менува. Со вентрикуларна фибрилација, комплексите исчезнуваат. Откриени се бранови со различна висина и ширина. Пулсот може да достигне 300 отчукувања во минута. Со екстрасистола, на електрокардиограмот се појавуваат извонредни вентрикуларни QRS комплекси. Забележано е и губење на P бранот.

Дополнителни методи на истражување вклучуваат срцев ултразвук, сфигмографија и ритмокардиографија. Може да биде потребна ангиографија, рентген, тестови на крвта и томографија за да се утврди причината за аритмијата. Резултатите од физичкиот преглед (аускултација) се од големо значење.

Третманот зависи од основната патологија. Со вентрикуларна екстрасистола тоа не е секогаш потребно. Ако нема симптоми, третманот не се спроведува. Се препорачува да се задржи здрава сликаживотот и исхраната. Ако симптомите се тешки, се препишуваат лекови (седативи, бета-блокатори). За брадикардија се користат антихолинергици.



Во тешки случаи, индицирани се антиаритмични лекови (Амиодарон, Кордарон). Итна грижаво случај на вентрикуларна фибрилација, вклучува мерки за реанимација (вентилација, срцева масажа). Се спроведува антишок терапија. Се користат адреналин, атропин и ликаин. Дефибрилацијата е задолжителна.

За атријална фибрилација, се препишуваат лекови како што се Новокаинамид Буфус, Прокаинамид-Еском, Кордарон, Амиодарон и Пропанорм. За продолжени напади, индицирани се антикоагуланси. Во случај на целосна блокада, мора да се инсталира пејсмејкер. Така, срцевата аритмија е патологија опасна по живот.

Вонредна контракција на срцето обично се забележува на позадината на нормалниот синусен ритам без аритмија.

Важно е да се знае дека вентрикуларната екстрасистола во МКБ 10 има код 149.

Присуството на екстрасистоли е забележано во% од целата светска популација, што ја одредува преваленцата и голем број на сорти на оваа патологија.

Кодот 149 во Меѓународната класификација на болести е дефиниран како други нарушувања на срцевиот ритам, но се предвидени и следните исклучоци:

• ретки миокардни контракции (брадикардија R1);
• екстрасистола предизвикана од акушерски и гинеколошки хируршки интервенции (абортус O00-O007, ектопична бременост O008.8);
• нарушувања во функционирањето на кардиоваскуларниот систем кај новороденче (P29.1).

Шифрата на екстрасистола според МКБ 10 го одредува планот на дијагностички мерки и, во согласност со добиените податоци од испитувањето, збир на терапевтски методи кои се користат низ целиот свет.

Етиолошки фактор за присуство на екстрасистоли според МКБ 10

Светските нозолошки податоци ја потврдуваат распространетоста на епизодните патологии во работата на срцето кај поголемиот дел од возрасната популација по 30-годишна возраст, што е типично во присуство на следните органски патологии:

• срцеви заболувања предизвикани од воспалителни процеси (миокардитис, перикардитис, бактериски ендокардитис);
• развој и прогресија на коронарна срцева болест;
• дистрофични промени во миокардот;
• кислородно гладување на миокардот поради процеси на акутна или хронична декомпензација.

Во повеќето случаи, епизодните прекини во работата на срцето не се поврзани со оштетување на самиот миокард и се само функционални по природа, односно екстрасистолите се јавуваат поради тежок стрес, прекумерно пушење, злоупотреба на кафе и алкохол.

Вентрикуларната екстрасистола во меѓународната класификација на болести ги има следниве типови на клинички тек:

• предвремената контракција на миокардот, која се јавува по секоја нормална, се нарекува бигемија;
• тригеминија е процес на патолошки импулс по неколку нормални миокардни контракции;
• quadrigeminy се карактеризира со појава на екстрасистола по три миокардни контракции.

Во присуство на секаков вид на оваа патологија, лицето чувствува срце што тоне, а потоа силен тремор во градите и вртоглавица.

Други нарушувања на срцевиот ритам (I49)

Исклучени:

• брадикардија:
  • NOS (R00.1)
  • синоатријален (R00,1)
  • синус (R00.1)
  • вагална (R00,1)
• услови кои комплицираат:
  • абортус, ектопична или моларна бременост (O00-O07, O08.8)
  • акушерски хируршки интервенциии процедури (O75.4)
• срцева аритмија кај новороденчето (Р29.1)

• Ектопични систоли
• Екстрасистоли
• Екстрасистолна аритмија
• Предвремено:
  • кратенки NOS
  • компресија

• Синдром Бругада
• Долг QT синдром
• Нарушување на ритамот:
  • коронарен синус
  • ектопична
  • јазол

Во Русија, Меѓународната класификација на болести, 10-та ревизија (ICD-10) е усвоена како единствена нормативен документда се евидентира морбидитет, причини за посети на населението во медицински установи од сите одделенија, причини за смрт.

МКБ-10 беше воведен во здравствената пракса низ Руската Федерација во 1999 година по налог на руското Министерство за здравство од 27 мај 1997 година. бр.170

Објавувањето на нова ревизија (ICD-11) е планирано од СЗО во 2017-2018 година.

Со измени и дополнувања од СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Градација на вентрикуларна екстрасистола според Рајан и Лаун, код според МКБ 10

1 - ретка, монотопична вентрикуларна аритмија - не повеќе од триесет VES на час;

2 – честа, монотопична вентрикуларна аритмија – повеќе од триесет VES на час;

3 – политома ZhES;

4а – мономорфно спарен VES;

4б – полиморфно спарен VES;

5 – вентрикуларна тахикардија, три или повеќе VES по ред.

2 – ретко (од еден до девет на час);

3 – умерено често (од десет до триесет на час);

4 – чести (од триесет и еден до шеесет на час);

5 – многу често (повеќе од шеесет на час).

Б – единечни, полиморфни;

D – нестабилен VT (помалку од 30 секунди);

Е – одржлив VT (повеќе од 30 секунди).

Отсуство на структурни лезии на срцето;

Отсуство на лузна или срцева хипертрофија;

Нормална фракција на исфрлање на левата комора (LVEF) - повеќе од 55%;

Мала или умерена фреквенција на вентрикуларна екстрасистола;

Отсуство на спарени вентрикуларни екстрасистоли и нестабилна вентрикуларна тахикардија;

Отсуство на постојана вентрикуларна тахикардија;

Отсуство на хемодинамски последици од аритмија.

Присуство на лузна или срцева хипертрофија;

Умерено намалување на LVEF - од 30 на 55%;

Умерена или значајна вентрикуларна екстрасистола;

Присуство на спарени вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна вентрикуларна тахикардија;

Отсуство на постојана вентрикуларна тахикардија;

Отсуство на хемодинамски последици од аритмија или нивно незначително присуство.

Присуство на структурни лезии на срцето;

Присуство на лузна или срцева хипертрофија;

Значително намалување на LVEF – помалку од 30%;

Умерена или значајна вентрикуларна екстрасистола;

Спарени вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна вентрикуларна тахикардија;

Постојана вентрикуларна тахикардија;

Умерени или тешки хемодинамски последици од аритмија.

Екстрасистола - причини и третман на болеста

Срцевата екстрасистола е вид на нарушување на срцевиот ритам врз основа на неправилна контракција на целото срце или неговите поединечни делови. Контракциите се од извонредна природа под влијание на каков било импулс или возбудување на миокардот. Ова е најчестиот тип на аритмија, кој ги погодува и возрасните и децата и е исклучително тешко да се ослободите од него. Се користат лекови и народни лекови. Гастрична екстрасистола е регистрирана во МКБ 10 (шифра 149.3).

Вентрикуларната екстрасистола е прилично честа болест. Тоа влијае на сосема здрави луѓе.

Причини за екстрасистола

• прекумерна работа;
• прекумерно јадење;
• присуство на лоши навики (алкохол, дрога и пушење);
• пиење кофеин во големи количини;
• стресни ситуации;
• срцева болест;
• токсично труење;
• остеохондроза;
• болести на внатрешните органи (желудникот).

Гастрична екстрасистола е последица на разни лезии на миокардот (исхемична срцева болест, кардиосклероза, миокарден инфаркт, хронична циркулаторна инсуфициенција, срцеви мани). Неговиот развој е можен за време на фебрилни услови и VSD. И, исто така, таа е несакан ефектодредени лекови (еуфелин, кофеин, глукокортикостероиди и некои антидепресиви) и може да се набљудуваат со несоодветен третманнародни лекови.

Причината за развој на екстрасистола кај луѓето активно вклучени во спортот е миокардна дистрофија поврзана со интензивна физичка активност. Во некои случаи, оваа болест е тесно поврзана со промени во количината на јони на натриум, калиум, магнезиум и калциум во самиот миокард, што негативно влијае на неговото функционирање и не дозволува да се ослободиме од напади.

Често, гастрична екстрасистола може да се појави за време или веднаш по оброкот, особено кај пациенти со VSD. Ова се должи на карактеристиките на срцето за време на таквите периоди: отчукувањата на срцето се намалуваат, па се случуваат извонредни контракции (пред или по следниот). Нема потреба да се третираат такви екстрасистоли, бидејќи тие се функционални по природа. Со цел да се ослободите од вонредни отпуштањасрца после јадење, не треба да се зема хоризонтална положбапишете веднаш по земањето. Подобро е да седите на удобен стол и да се опуштите.

Класификација

Во зависност од локацијата на импулсот и неговата причина, се разликуваат следниве видови екстрасистола:

• вентрикуларна екстрасистола;
• атриовентрикуларна екстрасистола;
• суправентрикуларна екстрасистола (суправентрикуларна екстрасистола);
• атријална екстрасистола;
• атриовентрикуларна екстрасистола;
• екстрасистоли на стеблото и синусите.

Можна е комбинација од неколку типови на импулси (на пример, суправентрикуларна екстрасистола се комбинира со матични, се јавува гастрична екстрасистола заедно со синусна), која се карактеризира како парасистола.

Гастрична екстрасистола е најчестиот вид на пореметување во функционирањето на срцевиот систем, што се карактеризира со изгледот дополнително намалување(екстрасистоли) на срцевиот мускул пред неговата нормална контракција. Екстрасистола може да биде единечна или двојна. Ако се појават три или повеќе екстрасистоли по ред, тогаш зборуваме за тахикардија (код на ICD - 10: 147.x).

Суправентрикуларната екстрасистола се разликува од вентрикуларната локализација на изворот на аритмија. Суправентрикуларната екстрасистола (суправентрикуларна екстрасистола) се карактеризира со појава на предвремени импулси во горните делови на срцето (прекоморите или во преградата помеѓу преткоморите и коморите).

Постои и концепт на бигемија, кога екстрасистола се јавува по нормална контракција на срцевиот мускул. Се верува дека развојот на бигемијата е предизвикан од нарушувања во функционирањето на автономниот нервен систем, односно предизвикувачот за развој на бигемија може да биде VSD.

Исто така, постојат 5 степени на екстрасистола, кои се одредуваат со одреден број на импулси на час:

• првиот степен се карактеризира со не повеќе од 30 импулси на час;
• за вториот - повеќе од 30;
• третиот степен е претставен со полиморфни екстрасистоли.
• четвртиот степен е кога наизменично се појавуваат 2 или повеќе типа на импулси;
• петтиот степен се карактеризира со присуство на 3 или повеќе екстрасистоли една по друга.

Симптомите на оваа болест во повеќето случаи се невидливи за пациентот. Најсигурни знаци се чувството на остар удар во срцето, срцев удар и замрзнување во градите. Суправентрикуларната екстрасистола може да се манифестира како VSD типили невроза и е придружена со чувство на страв, обилно потење, анксиозност и недостаток на воздух.

Дијагноза и третман

Пред да се третира било која екстрасистола, важно е правилно да се одреди неговиот тип. Најоткриен метод е електрокардиографија (ЕКГ), особено за вентрикуларни импулси. ЕКГ може да открие присуство на екстрасистола и нејзината локација. Сепак, ЕКГ во мирување не секогаш ја открива болеста. Дијагнозата станува посложена кај пациенти кои страдаат од VSD.

Доколку овој метод не покаже соодветни резултати, се користи мониторинг на ЕКГ, при што пациентот е облечен посебен уред, следење на работата на срцето во текот на денот и снимање на напредокот на студијата. Оваа дијагноза на ЕКГ ви овозможува да ја идентификувате болеста, дури и ако пациентот нема поплаки. Посебен пренослив уред прикачен на телото на пациентот ги снима отчитувањата на ЕКГ 24 или 48 часа. Во исто време, дејствата на пациентот се евидентираат за време на дијагнозата на ЕКГ. Потоа се споредуваат податоците за дневната активност и ЕКГ, што овозможува болеста да се идентификува и правилно да се лекува.

Некои литература укажуваат на нормите за појава на екстрасистоли: за здрава личностНормата се смета за вентрикуларни и екстравентрикуларни екстрасистоли дневно, откриени на ЕКГ. Ако по ЕКГ студиите не се откријат абнормалности, специјалистот може да препише специјални дополнителни истражувањасо оптоварување (тест на неблагодарна работа)

За правилно лекување на оваа болест, неопходно е да се земе предвид видот и степенот на екстрасистола, како и нејзината локација. Поединечните импулси не бараат специфичен третман, тие не претставуваат никаква закана за здравјето и животот на луѓето само доколку се предизвикани од сериозно срцево заболување.

Карактеристики на лекување

Да се ​​излечи болест предизвикана од невролошки нарушувања, се препишуваат седативи (Реланиум) и билни чаеви(валеријана, матица, нане).

Ако пациентот има историја на сериозни срцеви заболувања, екстрасистолата е суправентрикуларна по природа, а фреквенцијата на импулси дневно надминува 200, индивидуално избрани терапија со лекови. За лекување на екстрасисталија во такви случаи, се користат лекови како што се Пропанорм, Кордарон, Лидокаин, Дилтиазем, Панангин, како и бета-блокатори (атенолол, метопролол). Понекогаш овие средства можат да се ослободат од манифестациите на VSD.

Лекот како што е Пропафенон, кој е класифициран како антиаритмик, е овој моменте најефективниот и ви овозможува да ја лекувате дури и напредната фаза на болеста. Добро се поднесува и е апсолутно безбеден за здравјето. Затоа беше класифициран како лек од прва линија.

Доволно ефективен методДа се ​​излечи екстрасистола засекогаш, значи да се каутеризира нејзиниот извор. Ова е прилично едноставна хируршка интервенција без практично никакви последици, но не може да се изврши кај деца, постои возрасна граница.

Ако има гастрична екстрасистола на доцните фази, тогаш се препорачува да се третира со користење на радиофреквентна аблација. Ова е метод на хируршка интервенција со чија помош се уништува изворот на аритмија под влијание на физички фактори. Постапката лесно се толерира за пациентот, ризикот од компликации е минимизиран. Во повеќето случаи, гастричната екстрасистола исчезнува неповратно.

Третман на деца

Во повеќето случаи, третманот на болеста кај децата не е неопходен. Многу експерти тврдат дека кај децата болеста поминува без третман. Ако сакате, можете да ги запрете тешките напади со безбедни народни лекови. Сепак, се препорачува да се изврши преглед за да се утврди степенот на болеста.

Екстрасистолата кај децата може да биде вродена или стекната (по нервен шок). Присуството на пролапс на митралната валвула и појавата на импулси кај децата се тесно поврзани. Како по правило, суправентрикуларната екстрасистола (или гастрична екстрасистола) не бара посебен третман, но неопходно е да се испитува најмалку еднаш годишно. Децата кои страдаат од VSD се изложени на ризик.

Важно е да се ограничат децата од провоцирачките фактори кои придонесуваат за развој на оваа болест (здрав начин на живот и сон, недостаток на стресни ситуации). За децата се препорачува да се јаде храна збогатена со елементи како што се калиум и магнезиум, на пример, сушено овошје.

Во третманот на екстрасистола и VSD кај деца, се користат лекови како што се Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam и други. Третманот со народни лекови е ефикасен.

Борба со народни лекови

Можете да се ослободите од тешки напади користејќи народни лекови. Дома, можете да ги користите истите лекови како и во третманот на VSD: смирувачки инфузии и хербални лушпи.

• Валеријан. Ако нападот е класифициран по емоционален тип, тогаш фармацевтска инфузијаКоренот на валеријана ќе помогне да се ослободите од анксиозноста. Доволно е да се земат 10 - 15 капки инфузија еднаш, по можност после оброк.
• Инфузијата од пченкарно цвеќе ќе ве спаси за време на напад. Се препорачува да се пие инфузијата 10 минути пред јадење, 3 пати на ден (само на денот кога ќе се појави нападот).
• Инфузија на цвеќиња од невен ќе помогне да се ослободите од честите напади.

Третман со такви традиционални методитреба да се практикува само по консултација со лекар. Ако ги користите неправилно, можеби едноставно нема да се ослободите од болеста, но може и да ја влошите.

Превенција

За да се ослободите од ризикот од развој на екстрасистола, неопходно е навремено испитување и лекување на срцеви заболувања. Диета со голема сумасоли на калиум и магнезиум го спречува развојот на егзацербација. Исто така, неопходно е да се откажете од лошите навики (пушење, алкохол, кафе). Во некои случаи, третманот со народни лекови е ефикасен.

Последици

Ако импулсите се спорадични и не се оптоварени со анамнеза, тогаш може да се избегнат последиците за телото. Кога пациентот веќе има срцеви заболувања, имал миокарден инфаркт во минатото, честа екстрасистола може да предизвика тахикардија, атријална фибрилација и фибрилација на преткоморите и коморите.

Гастричната екстрасистола се смета за најопасна, бидејќи вентрикуларните импулси може да доведат до ненадејни фатален исход, преку развојот на нивното треперење. Гастричната екстрасистола бара внимателен третман, бидејќи е многу тешко да се ослободите.

Карактеристики на суправентрикуларна екстрасистола

AH е најчест хронична болество светот и во голема мера ја одредува високата смртност и инвалидитет од кардиоваскуларни и цереброваскуларни заболувања. Приближно секој трет возрасен човек страда од оваа болест.

Аортна аневризма се подразбира како локално проширување на луменот на аортата за 2 пати или повеќе во споредба со онаа во непроменетиот близок дел.

Класификацијата на аневризмите на асцендентната аорта и лакот се заснова на нивната локација, обликот, причините за формирање и структурата на ѕидот на аортата.

Емболија (од грчки - инвазија, вметнување) е патолошки процес на движење во крвотокот на супстрати (емболи) кои се отсутни во нормални условии се способни да ги опструираат крвните садови, предизвикувајќи акутни регионални циркулаторни нарушувања.

Место на вентрикуларна екстрасистола во МКБ системот - 10

Вентрикуларната екстрасистола е еден од видовите на срцева аритмија. И се карактеризира со извонредна контракција на срцевиот мускул.

Вентрикуларната екстрасистола, според Меѓународната класификација на болести (ICD - 10), има шифра 149.4. и е вклучен во листата на нарушувања на срцевиот ритам во делот за срцеви заболувања.

Природата на болеста

Врз основа на меѓународната класификација на болести, десетта ревизија, лекарите разликуваат неколку видови екстрасистола, од кои главни се: атријална и вентрикуларна.

Во случај на вонредна Пулс, која беше предизвикана од импулс што произлегува од системот на вентрикуларна спроводливост, се дијагностицира вентрикуларна екстрасистола. Нападот се манифестира како чувство на прекини во срцевиот ритам проследено со смрзнување. Болеста е придружена со слабост и вртоглавица.

Според податоците на ЕКГ, единечни екстрасистоли периодично може да се појават дури и кај здрави луѓе млад(5%). 24-часовното ЕКГ покажало позитивни резултати кај 50% од испитуваните луѓе.

Така, може да се забележи дека болеста е честа појава и може да влијае дури и на здрави луѓе. Причината за функционалната природа на болеста може да биде стрес.

Пиењето енергетски пијалоци, алкохолот и пушењето исто така може да предизвикаат екстрасистоли во срцето. Овој тип на болест е безопасен и брзо поминува.

Патолошката вентрикуларна аритмија има посериозни последици по здравјето на организмот. Се развива на позадината на сериозни болести.

Класификација

Според секојдневното следење на електрокардиограмот, лекарите разгледуваат шест класи на вентрикуларни екстрасистоли.

Екстрасистолите кои припаѓаат на првата класа може да не се манифестираат на кој било начин. Останатите класи се поврзани со здравствени ризици и можност за опасна компликација: вентрикуларна фибрилација, која може да биде фатална.

Екстрасистолите може да се разликуваат по фреквенција, тие можат да бидат ретки, средни и чести.На електрокардиограмот се дијагностицираат како единечни и спарени - два пулса по ред. Импулсите може да се појават и во десната и во левата комора.

Изворот на појава на екстрасистоли може да биде различен: тие можат да потекнуваат од еден извор - монотопичен, или може да настанат во различни области– политема.

Прогноза на болеста

Врз основа на прогностичките индикации, аритмиите што се разгледуваат се класифицираат во неколку типови:

• аритмиите се бенигни, не се придружени со оштетување на срцето и разни патологии, нивната прогноза е позитивна, а ризикот од смрт е минимален;
• вентрикуларните екстрасистоли од потенцијално малигна насока се појавуваат на позадината на оштетувањето на срцето, излезот на крв се намалува во просек за 30%, а се забележува ризик по здравјето;
• вентрикуларни екстрасистоли патолошка природасе развиваат против позадината на тешка срцева болест, ризикот од смрт е многу висок.

За да се започне со третман, потребна е дијагноза на болеста со цел да се утврдат нејзините причини.

ICD код 10 аритмија

Нарушувања на автоматиката на синусниот јазол

заеднички дел

ВО физиолошки состојбиКлетките на синусниот јазол имаат најизразена автоматичност во споредба со другите клетки на срцето, обезбедувајќи пулс во мирување (HR) во опсег од 60-100 во минута во состојба на будност.

Флуктуациите на фреквенцијата на синусниот ритам се предизвикани од рефлексни промени во активноста на симпатичките и парасимпатичните делови на автономниот нервен систем во согласност со потребите на телесните ткива, како и локални фактори - pH вредност, концентрација на K + и Ca 2 +. P0 2.

Кога автоматизмот на синусниот јазол е нарушен, се развиваат следниве синдроми:

Синусната тахикардија е зголемување на отчукувањата на срцето до 100 отчукувања/мин или повеќе додека се одржува правилниот синусен ритам, што се јавува кога се зголемува автоматизмот на синусниот јазол.

Синусната брадикардија се карактеризира со намалување на отчукувањата на срцето за помалку од 60 отчукувања/минута додека се одржува правилниот синусен ритам, што се должи на намалувањето на автоматиката на синусниот јазол.

Синусната аритмија е синусен ритам кој се карактеризира со периоди на забрзување и забавување, со флуктуации во вредностите RR интервал, надминува 160 ms или 10%.

Синусната тахикардија и брадикардија може да се забележат под одредени услови кај здрави луѓе, а исто така може да бидат предизвикани од различни екстра- и интракардијални причини. Постојат три типа на синусна тахикардија и брадикардија: физиолошка, фармаколошка и патолошка.

Синусната аритмија се заснова на промени во автоматиката и спроводливоста на клетките на синусниот јазол. Постојат две форми на синусна аритмија - респираторна и недишечка. Респираторната синусна аритмија е предизвикана од физиолошки рефлексни флуктуации во тонот на автономниот нервен систем; оние кои не се поврзани со дишењето обично се развиваат кај срцеви заболувања.

Дијагнозата на сите нарушувања на автоматизмот на синусните јазли се заснова на идентификување на знаците на ЕКГ.

За физиолошка синусна тахикардија и брадикардија, како и за респираторна синусна аритмија, не е потребен третман. Во патолошки ситуации, третманот е првенствено насочен кон основната болест, при индуцирање на овие состојби со фармаколошки агенси, пристапот е индивидуален.

Епидемиологија на нарушувања на автоматизмот на синусните јазли

Преваленцата на синусната тахикардија е висока на која било возраст, и кај здрави луѓе и кај луѓе со различни срцеви и не-срцеви заболувања.

Синусната брадикардија е честа кај спортистите и добро обучените луѓе, како и кај постарите луѓе и луѓето со различни срцеви и не-срцеви заболувања.

Респираторната синусна аритмија е исклучително честа кај децата, адолесцентите и младите возрасни лица; Синусната аритмија што не дише е доста ретка.

Еден за сите нарушувања на автоматиката на синусниот јазол.

I49.8 Други специфицирани срцеви аритмии.

Атријална фибрилација МКБ 10

Атријална фибрилација или атријална фибрилација МКБ 10 е најчестиот тип на аритмија. На пример, во Соединетите Држави, приближно 2,2 милиони луѓе страдаат од тоа. Тие често доживуваат заболувања како што се замор, недостаток на енергија, вртоглавица, отежнато дишење и забрзано чукање на срцето.

Која е опасноста од атријална фибрилација МКБ 10?

Многу луѓе живеат со атријална фибрилација долго време и не чувствуваат голема непријатност. Сепак, тие не се ни сомневаат дека нестабилноста на крвниот систем доведува до формирање на згрутчување на крвта, кое кога ќе влезе во мозокот предизвикува мозочен удар.

Освен тоа, згрутчувањето може да навлезе и во други делови од телото (бубрези, бели дробови, црева) и да предизвика разни видови абнормалности.

Атријална фибрилација, ICD код 10 (I48) ја намалува способноста на срцето да пумпа крв за 25%. Покрај тоа, може да доведе до срцева слабост и флуктуации на срцевиот ритам.

Како да се открие атријална фибрилација?

За дијагноза, специјалистите користат 4 главни методи:

• Електрокардиограм.
• Холтер монитор.
• Пренослив монитор кој ги пренесува потребните и витални податоци за состојбата на пациентот.
• Ехокардиографија

Овие уреди им помагаат на лекарите да знаат дали имате проблеми со срцето, колку долго траат и што ги предизвикува.

Постои и таканаречена перзистентна форма на атријална фибрилација. треба да знаете што значи тоа.

Третман на атријална фибрилација

Специјалистите избираат опција за третман врз основа на резултатите од испитувањето, но најчесто пациентот мора да помине низ 4 важни фази:

• Вратете го нормалниот срцев ритам.
• Стабилизирајте и контролирајте го отчукувањата на срцето.
• Спречете формирање на згрутчување на крвта.
• Намалете го ризикот од мозочен удар.

ПОГЛАВЈЕ 18. НАРУШУВАЊА НА РИТАМОТ И СПРОВЕДУВАЊЕТО НА СРЦЕТО

СУПРАВЕНТРИКУЛАРНИ АРИТМИИ

СУПРАВЕНТРИКУЛАРНА ЕКСТРАСИСТОЛА

СИНОНИМИ

ДЕФИНИЦИЈА

Суправентрикуларната екстрасистола е прерана возбуда и контракција на срцето во однос на главниот ритам (обично синус), предизвикана од електричен импулс што се јавува над нивото на разгранување на неговиот пакет (т.е. во преткоморите, AV јазол, багажникот на His пакет). Повторените суправентрикуларни екстрасистоли се нарекуваат суправентрикуларни екстрасистоли.

МКБ-10 КОД

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Фреквенцијата на откривање на суправентрикуларна екстрасистола кај здрави луѓе во текот на денот се движи од 43 до% и малку се зголемува со возраста; честа суправентрикуларна екстрасистола (повеќе од 30 на час) се јавува само кај 2-5% од здравите луѓе.

ПРЕВЕНЦИЈА

Превенцијата е главно секундарна и се состои од елиминирање на екстра-срцевите причини и лекување на срцеви заболувања кои водат до суправентрикуларна екстрасистола.

СКРИНИНГ

Активно откривање на суправентрикуларна екстрасистола се спроведува кај пациенти со потенцијално високо значење или во присуство на типични поплаки со помош на ЕКГ и Холтер ЕКГ мониторинг во текот на денот.

КЛАСИФИКАЦИЈА

Не постои прогностичка класификација на суправентрикуларна екстрасистола. Суправентрикуларната екстрасистола може да се класифицира:

По зачестеност на појавување: често (повеќе од 30 на час, т.е. повеќе од 720 на ден) и ретки (помалку од 30 на час);

Според редовноста на појавување: бигеминија (секој втор импулс е предвремен), тригеминија (секоја 3-та), четиригеминија (секој 4-ти); генерално, овие форми на суправентрикуларна екстрасистола се нарекуваат алоритмија;

Според бројот на екстрасистоли кои се јавуваат по ред: спарени суправентрикуларни екстрасистоли или двојки (две суправентрикуларни екстрасистоли по ред), тројки (три суправентрикуларни екстрасистоли по ред), додека вторите се сметаат за епизоди на нестабилна суправентрикуларна тахикардија;

Потребна е регистрација за да продолжите.

Суправентрикуларна екстрасистола МКБ 10

Функционална екстрасистола се јавува како резултат на вегетативна реакција во човечкото тело на едно од следниве влијанија:

• Емоционален стрес.
• Пушењето.
• Злоупотреба на кафе.
• Злоупотреба на алкохол.
• Кај пациенти со невроциркулаторна дистонија.
• Исто така, функционална екстрасистола може да се забележи кај здрави индивидуи без очигледна причина (т.н. идиопатска екстрасистола).

• Патогенеза на екстрасистоли

  Морфолошкиот супстрат на екстрасистолата (и некои други нарушувања на ритамот) е електричната нехомогеност на срцевиот мускул од различно потекло.

  Главните механизми за развој на екстрасистола:

  • Повторено влегување на возбудувачки бран (повторен влез) во областите на миокардот или системот на спроводливост на срцето, што се карактеризира со нееднаква брзина на спроведување на импулсите и развој на еднонасочна блокада на спроводливоста.
  • Зголемена осцилаторна (активирачка) активност на клеточните мембрани на одредени области на преткоморите, AV спојот или коморите.
  • Ектопичниот импулс од преткоморите се шири од врвот до дното по системот на спроводливост на срцето.
  • Ектопичниот импулс што произлегува од AV-спојот се шири во две насоки: од горе до долу по системот на спроводливост на коморите и од дното кон врвот (ретроградно) низ преткоморите.

  Карактеристики на патогенезата на вентрикуларната екстрасистола:

  • Единечните мономорфни вентрикуларни екстрасистоли може да настанат како резултат и на формирањето на повторно влегување на бранот на возбуда (повторен влез) и на функционирањето на механизмот по деполаризација.
  • Повторената ектопична активност во форма на неколку последователни вентрикуларни екстрасистоли обично се должи на механизмот за повторно влегување.
  • Изворот на вентрикуларните екстрасистоли во повеќето случаи се гранките на Хис сноп и Пуркиниевите влакна. Ова доведува до значително нарушување на процесот на ширење на побудувачкиот бран низ десната и левата комора, што доведува до значително зголемување на вкупното времетраење на екстрасистолниот вентрикуларен QRS комплекс.
  • Со вентрикуларна екстрасистола се менува и низата на реполаризација.

  Клиника и компликации

  Екстрасистолата не се чувствува секогаш кај пациентите. Толеранцијата на екстрасистоли значително варира кај различни пациенти и не секогаш зависи од бројот на екстрасистоли (евентуално целосно отсуствопоплаки дури и во присуство на стабилна би- и тригемија).

  Во некои случаи, во моментот на екстрасистола, се јавува чувство на прекини во работата на срцето, „превртување“, „превртување на срцето“. Ако се појават во текот на ноќта, овие сензации предизвикуваат будење, придружено со анксиозност.

  Поретко, пациентот се жали на напади на брзо, неправилно чукање на срцето, што бара да се исклучи присуството на пароксизмална атријална фибрилација.

  Понекогаш екстрасистолата пациентите ја перципираат како „запирање“ или „бледување“ на срцето, што одговара на долга компензаторна пауза по екстрасистолата. Често, по толку краток период на срцев удар, пациентите чувствуваат силен притисок во градите, предизвикан од првата зголемена контракција на коморите од синусно потекло по екстрасистолата. Зголемувањето на излезот од мозочен удар во првиот пост-екстрасистолен комплекс главно се должи на зголемувањето на дијастолното полнење на коморите за време на долга компензаторна пауза (зголемено предоптоварување).

  Суправентрикуларните предвремени отчукувања не се поврзани со зголемен ризик од ненадејна смрт. Во релативно ретки случаи на удирање на „ранлив прозорец“ срцев циклуси присуството на други услови за појава на повторен влез, може да предизвика суправентрикуларна тахикардија.

  Објективно, најсериозната последица на суправентрикуларната екстрасистола е атријалната фибрилација, која може да се развие кај пациенти со суправентрикуларна екстрасистола и преоптоварување/дилатација на преткоморите. Ризикот од развој на атријална фибрилација може да послужи како критериум за малигнитет на суправентрикуларната екстрасистола, слично на ризикот од ненадејна смрт со вентрикуларна екстрасистола.

  Главната компликација на вентрикуларната екстрасистола, која го одредува нејзиното клиничко значење, е ненадејна смрт. За да се процени ризикот од ненадејна смрт со вентрикуларна екстрасистола, развиени се голем број посебни критериуми за да се одреди потребната количина на третман.

  Дијагностика

  Присуството на екстрасистола може да се посомнева ако пациентот се жали на прекини во функционирањето на срцето. Главниот дијагностички метод е ЕКГ, но одредени информации може да се добијат и од физички преглед на пациентот.

  При собирање анамнеза, неопходно е да се разјаснат околностите под кои се јавува аритмија (со емоционална или физички стрес, во мирување, за време на спиење).

  Важно е да се разјаснат времетраењето и зачестеноста на епизодите, присуството на знаци на хемодинамски нарушувања и нивната природа, ефектот на тестовите без лекови и терапијата со лекови.

  Треба да се посвети големо внимание на историјата на индикации за претходни болести кои можат да предизвикаат органско оштетување на срцето, како и на нивните можни недијагностицирани манифестации.

  За време на клиничкиот преглед, важно е да се добие барем груба идеја за етиологијата на екстрасистолите, бидејќи екстрасистолите во отсуство и присуство на органско оштетување на срцето бараат поинаков пристап кон третманот.

  • Студија артериски пулс.

  При испитување на артерискиот пулс, екстрасистолите одговараат на прерано настанатите пулсни бранови со мала амплитуда, што укажува на недоволно дијастолно полнење на коморите за време на краток предекстрасистолен период.

  Пулсните бранови што одговараат на првиот пост-екстрасистолен вентрикуларен комплекс, кој се јавува по долга компензаторна пауза, обично имаат голема амплитуда.

  Во случаи на би- или тригеминија, како и честа екстрасистола, се открива недостаток на пулс; со постојана бигемија, пулсот може нагло да се намали (помалку од 40/мин), да остане ритмичен и придружен со симптоми на брадиаритмија.

  За време на екстрасистолната контракција, се слушаат малку ослабени предвремени I и II (или само еден) екстрасистолни звуци, а по нив, гласни I и II срцеви звуци, што одговараат на првиот пост-екстрасистолен вентрикуларен комплекс.

  Карактеристични карактеристики на екстрасистолна аритмија во присуство на органска срцева болест и во негово отсуство.

  Главниот електрокардиографски знак на екстрасистола е предвременото појавување на вентрикуларниот QRST комплекс и/или P бранот, односно скратување на интервалот на спојување.

  Интервалот на спојување е растојанието од претходната екстрасистола на следниот циклус P–QRST на главниот ритам до екстрасистолата.

  Компензаторна пауза - растојанието од екстрасистолата до следниот P–QRST циклус на главниот ритам. Постојат нецелосни и целосни компензаторни паузи:

  • Нецелосна компензаторна пауза.

  Нецелосна компензаторна пауза е пауза што се јавува по атријална екстрасистола или екстрасистола од АВ спојот, чие времетраење е малку подолго од вообичаениот интервал P-P (R-R) на главниот ритам.

  Нецелосната компензаторна пауза го вклучува времето потребно за ектопичниот импулс да стигне до јазолот SA и да го „испушти“, како и времето потребно за подготовка на следниот синусен импулс во него.

  Целосна компензаторна пауза е пауза што се јавува по вентрикуларна екстрасистола, а растојанието помеѓу двата синусни P-QRST комплекси (пред-екстрасистолен и пост-екстрасистолен) е еднакво на двапати од R-R интервалот од главниот ритам.

  Алоритмијата е правилна алтернација на екстрасистоли и нормални контракции. Во зависност од зачестеноста на појавата на екстрасистоли, се разликуваат следниве видови на алоритмии:

  • Bigeminy - секоја нормална контракција е проследена со екстрасистола.
  • Тригемина - екстрасистоли се јавуваат по секои две нормални контракции.
  • Квадрихименија - екстрасистоли се јавуваат по секои три нормални контракции итн.
  • Двосет е појава на две екстрасистоли по ред.
  • Три или повеќе екстрасистоли по ред се сметаат како серија на суправентрикуларна тахикардија.

  Се разликуваат и следниве видови екстрасистоли:

  • Монотопични екстрасистоли се екстрасистоли кои произлегуваат од еден ектопичен извор и, соодветно, имаат постојан интервал на спојување и обликот на вентрикуларниот комплекс.
  • Политопични екстрасистоли се екстрасистоли кои произлегуваат од различни ектопични фокуси и се разликуваат едни од други во интервалот на спојување и обликот на вентрикуларниот комплекс.
  • Групна (волеј) екстрасистола - присуство на три или повеќе екстрасистоли по ред на ЕКГ.
  • Прерано извонредно појавување на бранот P и следниот QRST комплекс (интервал R-R помалкуглавна).

  Постојаноста на интервалот на спојување (од бранот P на претходниот нормален комплекс до бранот P на екстрасистолата) е знак за монотопијата на суправентрикуларната екстрасистола. Со „рана“ суправентрикуларна екстрасистола, P бранот е карактеристично надреден на претходниот Т бран, што може да ја комплицира дијагнозата.

  Со екстрасистола од горните делови на преткоморите, бранот P малку се разликува од нормата. Со екстрасистола од средните делови, бранот P се деформира, а со екстрасистола од долните делови, тој е негативен. Потребата за попрецизна локална дијагноза се јавува кога е неопходен хируршки третман, на кој му претходи електрофизиолошка студија.

  Треба да се запомни дека понекогаш со атријални и атриовентрикуларни екстрасистоли, вентрикуларниот QRS комплекс може да се здобие со таканаречена аберантна форма поради појава на функционална блокада на гранката на десниот пакет или нејзините други гранки. Во овој случај, екстрасистолниот QRS комплекс станува широк (≥0,12 сек), поделен и деформиран, потсетувајќи на QRS комплексот со блокада на гранка на снопови или вентрикуларна екстрасистола.

  Блокирани атријални екстрасистоли се екстрасистоли кои произлегуваат од преткоморите, кои на ЕКГ се претставени само со P бранот, по што нема екстрасистолен вентрикуларен QRST комплекс.

  • Предвремена извонредна појава на ЕКГ на непроменет вентрикуларен QRS комплекс (без претходен бран P!), сличен по облик на другите QRS комплекси од синусно потекло. Исклучок е во случаи на аберација на комплексот QRS.

  Треба да се запомни дека понекогаш со атријални и атриовентрикуларни екстрасистоли, вентрикуларниот QRS комплекс може да се здобие со таканаречена аберантна форма поради појава на функционална блокада на гранката на десниот пакет или нејзините други гранки. Во овој случај, екстрасистолниот QRS комплекс станува широк, поделен и деформиран, потсетувајќи на QRS комплексот со блокада на гранка на пакет или вентрикуларна екстрасистола.

  Ако ектопичниот импулс ги достигне коморите побрзо од преткоморите, негативниот P бран се наоѓа по екстрасистолниот комплекс P-QRST. Ако преткоморите и коморите се возбудени истовремено, бранот P се спојува со QRS комплексот и не се открива на ЕКГ.

  Екстрасистолите на трупот се разликуваат по појавата на целосна блокада на ретроградниот екстрасистолен импулс во преткоморите. Затоа, на ЕКГ се забележува тесен екстрасистолен QRS комплекс, по што нема негативен бран P. Наместо тоа, се забележува позитивен бран P. Ова е уште еден атријален P бран од синусно потекло, кој обично паѓа на сегментот RS-T или Т бранот на екстрасистолниот комплекс.

  • Предвремена појава на ЕКГ на изменет вентрикуларен QRS комплекс, пред кој нема бран P (со исклучок на доцните вентрикуларни екстрасистоли, пред кои има P. Но, PQ е скратен во споредба со синусните циклуси).
  • Значително проширување (до 0,12 секунди или повеќе) и деформација на екстрасистолниот комплекс QRS (обликот наликува на блок на гранка на сноп спротивна на страната на појавата на екстрасистоли - локацијата на сегментот RS-T и Т бранот на екстрасистолата не е во согласност со насоката на главниот бран на комплексот QRS).
  • Присуство на целосна компензаторна пауза по вентрикуларната екстрасистола (го надополнува интервалот на спојување на екстрасистолите додека RR на главниот ритам не се удвои).

  Со вентрикуларна екстрасистола, обично нема „испуштање“ на SA-јазолот, бидејќи ектопичниот импулс што произлегува во коморите, по правило, не може ретроградно да помине низ AV-јазолот и да стигне до преткоморите и SA-јазолот. Во овој случај, следниот синусен импулс непречено ги возбудува преткоморите, поминува низ АВ јазолот, но во повеќето случаи не може да предизвика друга деполаризација на коморите, бидејќи по вентрикуларната екстрасистола тие сè уште се во состојба на огноотпорна состојба.

  Нормално нормално возбудување на коморите ќе се случи само по следниот (втор по вентрикуларната екстрасистола) синусен импулс. Затоа, забележливо е времетраењето на компензаторната пауза за време на вентрикуларната екстрасистола подолго траењенецелосна компензаторна пауза. Растојанието помеѓу нормалниот (синусно потекло) вентрикуларен QRS комплекс кој и претходи на вентрикуларната екстрасистола и првиот нормален синусен QRS комплекс снимен по екстрасистолата е еднакво на двапати од R-R интервалот и укажува на целосна компензаторна пауза.

  Повремено, вентрикуларните екстрасистоли може да се спроведат ретроградно до преткоморите и, откако ќе стигнат до синусниот јазол, да го испуштат; во овие случаи, компензаторната пауза ќе биде нецелосна.

  Само понекогаш, обично против позадината на релативно редок главен синусен ритам, компензаторна пауза по вентрикуларна екстрасистола може да отсуствува. Ова се објаснува со фактот дека следниот (прв по екстрасистолата) синусен импулс стигнува до коморите во моментот кога тие веќе излегле од огноотпорната состојба. Во овој случај, ритамот не е нарушен и вентрикуларните екстрасистоли се нарекуваат „интеркалирани“.

  Компензаторна пауза, исто така, може да отсуствува со вентрикуларна екстрасистола наспроти позадината на атријалната фибрилација.

  Треба да се нагласи дека ниту еден од наведените ЕКГ знаци нема 100% чувствителност и специфичност.

  За да се процени прогностичкото значење на вентрикуларната екстрасистола, може да биде корисно да се проценат карактеристиките на вентрикуларните комплекси:

  • Во присуство на органско оштетување на срцето, екстрасистолите често се со ниска амплитуда, широки, назабени; ST сегментот и Т бранот може да бидат насочени во иста насока како и QRS комплексот.
  • Релативно „поволните“ вентрикуларни екстрасистоли имаат амплитуда од повеќе од 2 mV, не се деформирани, нивното времетраење е околу 0,12 секунди, ST сегментот и Т бранот се насочени во насока спротивна на QRS.

  Од клиничко значење е определувањето на моно-/политопична вентрикуларна екстрасистола, која се спроведува земајќи ја предвид постојаноста на интервалот на спојување и обликот на вентрикуларниот комплекс.

  Монотопијата укажува на присуство на специфичен аритмоген фокус. Чија локација може да се одреди според обликот на вентрикуларната екстрасистола:

  • Лево вентрикуларни екстрасистоли - R доминира во одводите V1-V2 и S во V5-V6.
  • Екстрасистоли од излезниот тракт на левата комора: електрична оскасрцето се наоѓа вертикално, rS (со нивниот постојан однос) во одводите V1-V3 и остра транзиција кон R-типот во одводите V4-V6.
  • Екстрасистоли на десната комора - S доминира во одводите V1-V2 и R во одводите V5-V6.
  • Екстрасистоли од излезниот тракт на десната комора – висок R во II III aVF, преодна зона во V2-V3.
  • Септални екстрасистоли - QRS комплексот е малку проширен и наликува на синдромот WPW.
  • Согласни апикални екстрасистоли (нагоре во двете комори) - S доминира во одводите V1-V6.
  • Согласни базални екстрасистоли (долу двете комори) - R доминира во одводите V1-V6.

  Со мономорфна вентрикуларна екстрасистола со неконзистентен интервал на спојување, треба да се размислува за парасистола - истовремена работа на главната (синус, поретко атријална фибрилација/фтер) и дополнителен пејсмејкер лоциран во коморите.

  Парасистолите се следат едни со други во различни интервали, но интервалите помеѓу парасистолите се повеќекратно од најмалите од нив. Карактеристични се конфлуентните комплекси, на кои може да им претходи бран P.

  Холтер ЕКГ мониторингот е долгорочно снимање (до 48 часа) на ЕКГ. За таа цел се користи минијатурен уред за снимање со кабли кои се прикачени на телото на пациентот. При евидентирање на индикатори во текот на секојдневните активности, пациентот ги запишува во посебен дневник сите симптоми кои се појавуваат и природата на активноста. Добиените резултати потоа се анализираат.

  Холтер ЕКГ мониторингот е индициран не само во присуство на вентрикуларна екстрасистола на ЕКГ или во анамнезата, туку и кај сите пациенти со органски срцеви заболувања, без оглед на присуството на клиничка слика на вентрикуларни аритмии и нивно откривање на стандардните ЕКГ.

  Треба да се изврши Холтер ЕКГ мониторинг пред почетокот на третманот, а потоа и да се процени адекватноста на терапијата.

  Во присуство на екстрасистола, Холтер-мониторингот овозможува да се проценат следните параметри:

  • Фреквенција на екстрасистоли.
  • Времетраење на екстрасистола.
  • Моно-/политопична вентрикуларна екстрасистола.
  • Зависност од екстрасистола од времето на денот.
  • Зависност на екстрасистола од физичка активност.
  • Односот помеѓу екстрасистолата и ST сегментот се менува.
  • Врска помеѓу екстрасистола и фреквенција на ритам.

  Прочитајте повеќе: Холтер ЕКГ мониторинг.

  Тестот за неблагодарна работа не се користи конкретно за да предизвика вентрикуларни аритмии (освен во случаите кога самиот пациент ја забележува поврзаноста помеѓу појавата на нарушувања на ритамот исклучиво со вежбање). Во случаи кога пациентот забележува поврзаност помеѓу појавата на нарушувања на ритамот и вежбањето, за време на тестот на лентата за трчање, мора да се создадат услови за реанимација.

  Врската помеѓу вентрикуларните екстрасистоли и оптоварувањето најверојатно укажува на нивната исхемична етиологија.

  Идиопатската вентрикуларна екстрасистола може да се потисне со вежбање.

  Третман

  Тактиката на лекување зависи од локацијата и формата на екстрасистола.

  Во отсуство на клинички манифестации, суправентрикуларната екстрасистола не бара третман.

  Во случај на суправентрикуларна екстрасистола, која се развила во позадина на срцеви заболувања или некардијални заболувања, неопходен е третман на основната болест/состојба (третман на ендокрини нарушувања, корекција на електролитен дисбаланс, третман на коронарна артериска болест или миокардитис, повлекување на лекови, што може да предизвика аритмија, откажување од алкохол, пушење, прекумерно консумирање кафе).

  • Индикации за терапија со лекови за суправентрикуларна екстрасистола
    • Субјективно слаба толеранција на суправентрикуларна екстрасистола.

    Корисно е да се идентификуваат ситуации и периоди од денот во кои претежно се јавуваат сензации на прекини и да се одреди внесот на лекови до ова време.

    Суправентрикуларната екстрасистола во овие случаи служи како предвесник на појавата на атријална фибрилација, која објективно е најсериозната последица на суправентрикуларната екстрасистола.

    Отсуство антиаритмиски третман(заедно со етотропното) го зголемува ризикот од прицврстување на суправентрикуларна екстрасистола. Честата суправентрикуларна екстрасистола во такви случаи е „потенцијално малигна“ во однос на развојот на атријална фибрилација.

    Изборот на антиаритмик се одредува според тропизмот на неговото дејство, несаканите ефекти и делумно етиологијата на суправентрикуларната екстрасистола.

    Треба да се запомни дека пациентите со коронарна артериска болест кои неодамна претрпеле миокарден инфаркт не се советуваат да препишуваат лекови од класа I поради нивниот аритмоген ефект врз коморите.

    Третманот се спроведува последователно со следниве лекови:

    • β-блокатори (Anaprilin 30-60 mg/ден, атенолол (Atenolol-nikomed, Atenolol) mg/ден, бисопролол (Concor, Bisocard) 5-10 mg/ден, метопролол (Egilok, Vazocardin) mg/ден, Nebilet 5- 10 mg/ден, Lokrenmg/ден - долготрајно или додека не се елиминира причината за суправентрикуларната екстрасистола) или антагонисти на калциум (Верапамилмг/ден, дилтиазем (Cardil, Diltiazem-Teva) mg/ден, долготрајно или до причината за суправентрикуларната екстрасистола е елиминирана).

    Земајќи ги предвид можните несакани ефекти, не треба да се започне со третман со ретардни лекови поради потребата за брзо повлекување доколку се појават брадикардија и нарушувања на синоатријалната и/или атриовентрикуларната спроводливост.

    Суправентрикуларните екстрасистоли, заедно со пароксизмалните суправентрикуларни тахикардии, се нарушувања на ритамот во кои инаку неефикасните бета блокатори и блокаторите на калциумовите канали (на пример, верапамил (Изоптин, Финоптин)) често се неефикасни, особено кај пациенти со тенденција за тахикардија без сериозно оштетување на срцето и изразена дилатација на преткоморите.

    Овие групи на лекови не се индицирани за пациенти со суправентрикуларна екстрасистола посредувана од вагална, која се развива против позадината на брадикардија, главно ноќе. На таквите пациенти им се препишуваат Belloid, мали дози на Teopek или Corinfar, земајќи го предвид нивниот ефект на зголемување на ритамот.

    Дисопирамид (Ritmilen) mg/ден, Quinidine-durules mg/ден, алапинин mg/ден. ( дополнителна индикацијана нивниот рецепт - склоност кон брадикардија), пропафенон (Ritionorm, Propanorm) mg/ден, Etatsizimg/ден.

    Земањето лекови од оваа група често е придружено со несакани ефекти. Може да има нарушувања во SA и AV спроводливоста, како и аритмоген ефект. Во случај на земање кинидин, постои продолжување на QT интервалот, намалување на контрактилноста и миокардна дистрофија (негативни Т бранови се појавуваат во одводите на градниот кош). Кинидин не треба да се препишува во присуство на вентрикуларна екстрасистола. Потребна е претпазливост и во присуство на тромбоцитопенија.

    Назначувањето на овие лекови има смисла кај пациенти со високо прогностичко значење на суправентрикуларна екстрасистола - во присуство на активен воспалителен процес во миокардот, висока фреквенција на суправентрикуларна екстрасистола кај пациенти со органско оштетување на срцето, атријална дилатација, „загрозена“ од развојот на атријална фибрилација.

    Лековите од класа IA ​​или IC не треба да се користат за суправентрикуларна екстрасистола, како и за други форми на срцеви аритмии, кај пациенти кои имале миокарден инфаркт, како и за други видови на органско оштетување на срцевиот мускул поради високиот ризик од проаритмичко дејство и поврзаното влошување на животната прогноза .

    Треба да се забележи дека умереното и непрогресивно зголемување на времетраењето на интервалот PQ (до 0,22-0,24 секунди), како и умерената синусна брадикардија (до 50) не се индикација за прекин на терапијата, предмет на редовно следење на ЕКГ.

    При лекување на пациенти со брановиден тек на суправентрикуларна екстрасистола, треба да се стремиме кон целосно укинување на лековите за време на периоди на ремисија (со исклучок на случаи на тешко органско оштетување на миокардот).

    Заедно со назначувањето на антиаритмици, неопходно е да се запамети за третманот на причината за суправентрикуларна екстрасистола, како и за лекови кои можат да ја подобрат субјективната подносливост на суправентрикуларната екстрасистола: бензодиазепини (феназепам 0,5-1 mg, клоназепам 0,5-1 mg ), тинктура од глог, мајчина боја.

    Основниот принцип за избор на терапија за вентрикуларни екстрасистоли е да се процени нивното прогностичко значење.

    Класификацијата Lown-Wolf не е исцрпна. Бигер (1984) предложи прогностичка класификација која обезбедува карактеристики на бенигни, потенцијално малигни и малигни вентрикуларни аритмии.

    Прогностичко значење на вентрикуларните аритмии.

    Краток опис на вентрикуларните екстрасистоли, исто така, може да се претстави на следниов начин:

    • Бенигни вентрикуларни екстрасистоли - какви било вентрикуларни екстрасистоли кај пациенти без срцево оштетување (вклучувајќи миокардна хипертрофија) со фреквенција помала од 10 на час, без несвестица или срцев удар во историјата.
    • Потенцијално малигни вентрикуларни екстрасистоли - какви било вентрикуларни екстрасистоли со фреквенција од повеќе од 10 на час или вентрикуларна тахикардија кај пациенти со лево вентрикуларна дисфункција, без историја на синкопа или срцев удар.
    • Малигни вентрикуларни екстрасистоли - какви било вентрикуларни екстрасистоли со фреквенција од повеќе од 10 на час кај пациенти со тешка патологија на миокардот (најчесто со LV ејекциона фракција помала од 40%), историја на несвестица или срцев удар; Често се открива одржлива вентрикуларна тахикардија.
    • Во рамките на групите на потенцијално малигни и малигни вентрикуларни екстрасистоли, потенцијалниот ризик се одредува и со градацијата на вентрикуларните екстрасистоли (Според класификацијата Laun-Wolff).

    За да се зголеми точноста на прогнозата, покрај основните знаци, се користи комплекс на клинички и инструментални предвидувачи на ненадејна смрт, од кои секоја поединечно не е од одлучувачко значење:

    • Лево вентрикуларна ејекциона фракција. Ако, со коронарна артериска болест, левата вентрикуларна ејекциона фракција се намали на помалку од 40%, ризикот се зголемува 3 пати. Со некоронарогена вентрикуларна екстрасистола, значењето на овој критериум може да се намали).
    • Присуството на доцни вентрикуларни потенцијали е индикатор за области на бавна спроводливост во миокардот, откриени на ЕКГ со висока резолуција. Доцните вентрикуларни потенцијали го рефлектираат присуството на супстрат за повторно влегување и, во присуство на вентрикуларна екстрасистола, го принудуваат посериозно да го сфати неговиот третман, иако чувствителноста на методот зависи од основната болест; способноста да се следи терапијата користејќи доцни вентрикуларни потенцијали е сомнителна.
    • Зголемена дисперзија на интервалот QT.
    • Намалена варијабилност на срцевиот ритам.
  • Тактики на третман за вентрикуларна екстрасистола

    Откако пациентот ќе се класифицира во одредена ризична категорија, може да се одлучи за избор на третман.

    Како и во третманот на суправентрикуларни екстрасистоли, главниот метод за следење на ефективноста на терапијата е Холтер мониторингот: намалувањето на бројот на вентрикуларни екстрасистоли за 75-80% укажува на ефективноста на третманот.

    Тактики на третман за пациенти со вентрикуларни екстрасистоли со различна прогноза:

    • Кај пациенти со бенигна вентрикуларна екстрасистола, која е субјективно добро толерирана од пациентот, можно е да се одбие антиаритмичка терапија.
    • За пациенти со бенигна вентрикуларна екстрасистола, која е субјективно слабо толерирана, како и за пациенти со потенцијално малигни аритмии од неисхемична етиологија, се претпочита да се препишат антиаритмици од класа I.

    Доколку се неефикасни, користете амиодарон или д,л-соталол. Овие лекови се препишуваат само за неисхемична етиологија на вентрикуларна екстрасистола - кај пациенти по инфаркт, според студиите засновани на докази, изразениот проаритмички ефект на флекаинид, енкаинид и етмозин е поврзан со 2,5 пати зголемување на ризикот од смрт ! Ризикот од проаритмични ефекти е исто така зголемен со активен миокардитис.

    Од класа I анитаритмици, следниве се ефективни:

    • Пропафенон (Propanorm, Ritmonorm) орално mg/ден или ретардни форми (пропафенон SR 325 и 425 mg, пропишани два пати на ден). Терапијата обично добро се поднесува. Можни комбинации со бета блокатори, д, л-соталол (Сотахексал, Соталекс), верапамил (Изоптин, Финоптин) (под контрола на срцевиот ритам и АВ спроводливост!), како и со амиодарон (Кордарон, Амиодарон) до еден ден .
    • Etacizin орално mg/ден. Терапијата започнува со назначување на половина дози (0,5 таблети 3-4 пати на ден) за да се процени подносливоста. Комбинации со лекови III оддможе да биде аритмогена. Комбинација со бета блокатори се препорачува за миокардна хипертрофија (под контрола на срцевиот ритам, во мала доза!).
    • Ethmozin орално mg/ден. Терапијата започнува со назначување на помали дози - 50 mg 4 пати на ден. Етмозин не го продолжува QT интервалот и обично добро се поднесува.
    • Флекаинид интрамг/ден. Доста ефикасна, донекаде ја намалува контрактилноста на миокардот. Кај некои пациенти предизвикува парестезија.
    • Дисопирамид интрамг/ден. Може да предизвика синусна тахикардија и затоа се препорачуваат комбинации со бета блокатори или д,л-соталол.
    • Алапинин е лек на избор за склоност кон брадикардија. Се препишува како монотерапија во доза од 75 mg/ден. како монотерапија или 50 mg/ден. во комбинација со бета блокатори или d,l-sotalol (не повеќе од 80 mg/ден). Оваа комбинација е често препорачлива бидејќи го зголемува антиаритмичниот ефект, намалувајќи го ефектот на лековите врз срцевиот ритам и ви овозможува да препишете помали дози доколку секој лек е лошо толериран одделно.
    • Поретко се користат лекови како што се Дифенин (за вентрикуларна екстрасистола поради интоксикација со дигиталис), мексилетин (за нетолеранција на други антиаритмици), ајмалин (за синдром WPW придружен со пароксизмална суправентрикуларна тахикардија), Новокаинамид (за неефективност или нетолеранција кон друга; Лекот е доста ефикасен, сепак, тој е крајно незгоден за употреба и, со продолжена употреба, може да доведе до агранулоцитоза).
    • Треба да се напомене дека во повеќето случаи на вентрикуларна екстрасистола, верапамил и бета блокаторите се неефикасни. Ефективноста на лековите од прва класа достигнува 70%, но неопходно е строго да се земат предвид контраиндикациите. Употребата на кинидин (Kinidin Durules) за вентрикуларна екстрасистола е непожелна.

    Препорачливо е да се откажете од алкохолот, пушењето и прекумерното консумирање кафе.

    Кај пациенти со бенигни вентрикуларни екстрасистоли, антиаритмик може да се препише само во времето од денот кога субјективно се чувствуваат манифестации на екстрасистоли.

    Во некои случаи, можете да поминете со употреба на Валокордин и Корвалол.

    Кај некои пациенти, препорачливо е да се користи психотропна и/или вегетотропна терапија (феназепам, дијазепам, клоназепам).

    d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) се користи само ако амиодаронот е нетолерантен или неефикасен. Ризикот од развој на аритмоген ефект (вентрикуларна тахикардија од типот „пируета“ наспроти позадината на продолжување на QT надвор од МС) значително се зголемува кога се движите во дози над 160 mg/ден. а најчесто се манифестира во првите 3 дена.

    Амиодарон (Амиодарон, Кордарон) е ефикасен во приближно 50% од случаите. Внимателно додавање на бета блокатори, особено во случаи на коронарна артериска болест, ја намалува и аритмичната и вкупната смртност. Наглото заменување на бета блокаторите со амиодарон е контраиндицирано! Згора на тоа, колку е поголем почетниот пулс, толку е поголема ефикасноста на комбинацијата.

    Само амиодаронот истовремено ја потиснува вентрикуларната екстрасистола и ја подобрува прогнозата на животот кај пациенти кои претрпеле миокарден инфаркт и кои страдаат од други органски лезии на срцевиот мускул. Третманот се спроведува под контрола на ЕКГ - еднаш на секои 2-3 дена. По постигнување сатурација со амиодарон (зголемување на времетраењето на интервалот Q-T, проширување и задебелување на бранот Т, особено кај одводите V5 и V6), лекот се препишува во доза на одржување (мг 1 пат / ден долго време, обично од 3-та недела). Дозата на одржување се одредува поединечно. Третманот се спроведува под контрола на ЕКГ - еднаш на секои 4-6 недели. Ако времетраењето на интервалот Q-T се зголеми за повеќе од 25% од почетната вредност или до 500 ms, потребно е привремено прекинување на лекот и последователна употреба во намалена доза.

    Кај пациенти со опасни по живот вентрикуларни екстрасистоли, развојот на дисфункција на тироидната жлезда не е индикација за прекин на амиодарон. Следењето на функцијата е задолжително тироидната жлездасо соодветна корекција на прекршоците.

    Не се препорачуваат „чисти“ антиаритмици од класа III, како и лековите од класа I, поради нивниот изразен проаритмичен ефект. Мета-анализа на 138 рандомизирани плацебо-контролирани студии за употреба на антиаритмичка терапија кај пациенти со вентрикуларна екстрасистола по миокарден инфаркт (вкупен број на пациенти) покажува дека препишувањето на лекови од класа I кај оваа категорија пациенти е секогаш поврзано со зголемен ризик од смрт, особено ако се работи за лекови од класа ИЦ. Ризикот од смрт е намален со β-блокатори (класа II).

    Прашањето за времетраењето на антиаритмичната терапија е практично важно. Кај пациенти со малигна вентрикуларна екстрасистола, антиаритмичката терапија треба да се продолжи на неодредено време. За помалку малигни аритмии, третманот треба да биде доста долг (до неколку месеци), по што е можен обид постепено да се прекине лекот.

    Во некои случаи - со чести вентрикуларни екстрасистоли (до илјада на ден) со аритмоген фокус идентификуван за време на електрофизиолошка студија и неефикасност, или ако долготрајната употреба на антиаритмици е невозможна во комбинација со лоша толеранција или лоша прогноза - радиофреквентна аблација е користени.

03 септември 2018 година Нема коментари

Вентрикуларната екстрасистола (предвремена контракција на срцевата комора) се јавува како резултат на предвремени ектопични импулси кои произлегуваат од комората. Вентрикуларните предвремени отчукувања се карактеризираат со предвремени и ненормално формирани QRS комплекси кои се претерано долги (обично >120 ms) и се појавуваат како широки бранови на електрокардиограмот (ЕКГ). На овие комплекси не им претходи бран P, а бранот Т е обично голем и ориентиран во спротивна насока од главното корито QRS.

Клиничкото значење на овие нарушувања зависи од нивната фреквенција, сложеност и хемодинамски одговор.

Причини

Вентрикуларната екстрасистола го рефлектира активирањето на коморите од областа под атриовентрикуларниот јазол. Потенцијалните механизми за предизвикување предвремена вентрикуларна контракција се повторно влегување, активирана активност и зголемена автоматичност.

Механизмот за повторно влегување се јавува кога има регион на еднонасочен блок во Пуркиниевите влакна и втор регион на бавна спроводливост. Оваа состојба често се забележува кај пациенти со срцева слабост, што создава области на диференцијална спроводливост и поправка поради миокардни лузни или исхемија. Кога комората е активирана, регионот на бавната спроводливост го активира блокираниот дел од системот откако остатокот од комората ќе се опорави, што резултира со дополнителен импулс. Механизмот за повторно влегување може да предизвика единечни ектопични отчукувања или може да предизвика пароксизмална тахикардија.

Активноста на активирањето се смета дека се должи на деполаризацијата предизвикана од претходниот акционен потенцијал. Тие често се забележани кај пациенти со вентрикуларни аритмии како резултат на токсичност со дигоксин и реперфузиона терапија по миокарден инфаркт.

Зголемената автоматичност сугерира ектопичен фокус на клетките на синусниот јазол во комората, што има потенцијал за предвремено пукање. Основниот срцев ритам ги подига овие клетки до прагот, што го забрзува ектопичниот ритам. Овој процес е главниот механизам на аритмии поради повисоко ниводефицит на катехоламини и електролити, особено хиперкалемија.

Вентрикуларната ектопија, поврзана со структурно нормално срце, најчесто се јавува на десниот вентрикуларен одлив тракт под пулмоналната валвула. Механизмот има зголемена автоматичност во споредба со започнатата активност. Ваквите аритмии често се јавуваат поради вежбање, изопротеренол (во електрофизиолошката лабораторија), фазата на опоравување или хормонални променикај жени (бременост, менструација, менопауза).

Типичната шема на ЕКГ за такви аритмии е широк, висок R-бран во долните пасуси со шема на блокада на левата гранка во одводот V1. Ако изворот е излезот од левата комора, постои блок на десната гранка во V1. Терапијата со бета блокатори е третман од прва линија за пациенти со овие симптоми.

Фактори кои го зголемуваат ризикот од вентрикуларна екстрасистола:

• машки пол,
• старост,
• хипертензија,
• срцева исхемија,
• блокада на гранките на неговиот пакет на ЕКГ,
• хипомагнезимија
• хипокалемија.

Етиологија

Причините за предвремена вентрикуларна контракција го вклучуваат следново:

Причини поврзани со срцето:

• Акутен миокарден инфаркт или миокардна исхемија
• Миокардитис
• Кардиомиопатија, проширена или хипертрофична. Два конзистентни предиктори за кардиомиопатија предизвикани од вентрикуларни предвремени отчукувања се оптоварувањето со ПВЦ и времетраењето на QRS
• Миокардна контузија
• Пролапс на митралната валвула

Други причини вклучуваат следново:

• Хипоксија и/или хиперкапнија
• Лекови (на пример, дигоксин, симпатомиметици, трициклични антидепресиви, аминофилин, кофеин)
• Наркотици и силни супстанции (на пример, кокаин, амфетамини)
• Алкохол, тутун
• Хипомагнезија, хипокалемија, хиперкалцемија.

Дијагностика

Кај млади, здрави пациенти без основни симптоми, лабораториските тестови обично не се потребни.

Во зависност од медицинската историја и основните болести, може да бидат потребни следните дијагностички мерки:

• Добивање на нивоа на серумски електролити, особено нивоа на калиум; Вашиот лекар може да размисли за следење на нивоата на магнезиум, особено кај пациенти со ниски нивоа на калиум
• За одредени пациенти, може да се препише тестирање за присуство на забранети лекови.
• За пациенти кои земаат лекови со познати проаритмични ефекти (на пример, дигоксин, теофилин), може да има ефективна дефиницијаниво на дрога.

Ехокардиографија

Ехокардиографијата е корисна не само за проценка на ејекционата фракција, која е важна за одредување на прогнозата, туку и за откривање на валвуларна болест или вентрикуларна хипертрофија.

Електрокардиографија

Електрокардиографија (ЕКГ) ви овозможува да ја карактеризирате вентрикуларната екстрасистола и да ја одредите причината за нарушувањето. Покрај стандардниот ЕКГ со 12 води, 2-минутната ритамска лента може да помогне да се одреди фреквенцијата на ектопија и да се фатат ретките предвремени вентрикуларни контракции. Наодите може да го вклучуваат следново:

• Хипертрофија на левата комора
• Активна срцева исхемија (депресија на ST сегментот или покачување или инверзија на Т-бранот)
• Кај пациенти со претходни MI-Q бранови или губење на R бранови, блокада на гранка
• Абнормалности на електролити (хиперактивни Т бранови, продолжување на QT)
• Ефекти врз лековите (проширување на QRS, продолжување на QT)

На ЕКГ, отчукувањата може да бидат предвремени во однос на следниот очекуван отчук на јадрото. Паузата по предвремен удар обично е целосно компензаторна. R-R интервалот кој го опкружува предвремениот ритам е еднаков на двапати од основниот интервал R-R, што покажува дека ектопичниот шок не го ресетирал синусниот јазол. Вентрикуларната екстрасистола може да се појави како бигеминија, тригеминија или квадригеминија (т.е. може да се појави секој отчук, секој трет отчук или секој четврти отчук). Предвремените вентрикуларни контракции со идентична морфологија на трагата се нарекуваат мономорфни или унифокални. Екстрасистолите кои покажуваат две или повеќе различни морфологии се нарекуваат повеќекратни, плеоморфни или полиморфни.

Градации на вентрикуларна екстрасистола

Предвремените вентрикуларни контракции обично се опишуваат во смисла на системот за класификација Lown за предвремени контракции на следниов начин (колку е повисок степенот, толку е потешко нарушувањето):

Градација 0– Нема предвремени штрајкови

Дипломирање 1- случајно (повеќе од 30 екстрасистоли на час)

Дипломирање 2- Често (> 30/час)

Дипломирање 3- Разновидни (полиморфни)

Дипломирање 4- Повторувачки (полиморфни екстрасистоли кои се поврзани со други аритмии - вентрикуларна фибрилација/фтер)

Дипломирање 5– екстрасистола според моделот R-on-T

24-часовен Холтер мониторинг

24-часовниот Холтер мониторинг е ефикасен за квантифицирање и карактеризирање на вентрикуларни предвремени отчукувања. Холтер монитор може да се користи и за да се одреди ефективноста на третманот кај пациенти со чести или сложени предвремени контракции. Најважната задача на Холтеровиот мониторинг е стратификација на ризикот на пациентите кои имале неодамнешен напад на миокарден инфаркт или воспоставена лево вентрикуларна дисфункција. Кај повеќе од 60% од здравите средовечни мажи, вентрикуларната екстрасистола е снимена на Холтер монитор.

ЕКГ со просечен сигнал (SA-ECG)

ЕКГ со просечен сигнал (SA-ECG) може да има важнода се идентификуваат пациенти со ризик од развој на комплексна вентрикуларна екстрасистола и вентрикуларна тахикардија. SU-ECG е важен за идентификување на пациенти со сложени нарушувања кои ќе имаат корист од електрофизиолошките студии.

Третман

Оптималните индикации за третман на предвремени вентрикуларни контракции сè уште не се разјаснети. Може да биде потребно учество на кардиолог доколку состојбата на пациентот не е во согласност со стандардниот третман.

Предхоспитална нега

Се врши телеметрија и се обезбедува интравенски (IV) пристап. Дајте кислород доколку има хипоксија. Комплексната екстрасистола при воспоставување на миокардна исхемија или предизвикување хемодинамска нестабилност треба да се потисне. Лидокаин се користи за пациенти со миокардна исхемија.

Итна медицинска помош

Одлука за третман во амбиент итен случајили амбулантски третманзависи од клиничкото сценарио. Во отсуство на срцеви заболувања, изолираните, асимптоматски вентрикуларни предвремени отчукувања, без оглед на конфигурацијата или зачестеноста, не бараат третман. За срцеви заболувања, токсични ефекти, електролитен дисбаланс, може да биде потребен третман. Се воспоставува телеметрија и IV пристап, се иницира кислород и се врши електрокардиограм (ЕКГ).

На што да се обрне внимание:

• Хипоксија - се третира главната причина; се обезбедува кислород.
• Токсичност на лекови. Специфична терапија е индицирана за некои токсични ефекти - на пример, дигоксин (фрагменти на антитела Fab), трициклици (бикарбонат) и аминофилин (дезинфекција на гастроинтестиналниот тракт и можеби хемодијализа)
• Исправете ја електролитната нерамнотежа, особено магнезиумот, калциумот и калиумот.

Акутна исхемија или инфаркт

Раната дијагноза и третман на акутен инфаркт/исхемија се критични аспекти на третманот.

• Рутинската употреба на лидокаин и други антиаритмични агенси од типот I во услови на акутен МИ повеќе не се препорачува поради нивните токсични ефекти.
• Акутна исхемија или инфаркт вклучува пациенти со предвремени отчукувања во периодот веднаш по администрацијата на тромболитички агенси, при што се чести сложени абнормалности на вентрикуларна контракција.
• Примарна терапија за ектопија без хемодинамско значење кај пациенти кои имале миокарден инфаркт е употребата на бета блокатори
• Само кога се дијагностицира симптоматска, комплексна екстрасистола, лидокаин може да биде ефикасен за пациент со миокарден инфаркт
• Лидокаинот е особено корисен кога симптоматското нарушување е поврзано со долг QT интервал бидејќи не го продолжува QT интервалот како што прават другите антиаритмични агенси.
• Амиодаронот е исто така ефикасен во супресија на предвремени контракции или вентрикуларна тахикардија (ако хемодинамски релевантни); дополнителни корисни ефекти вклучуваат коронарна вазодилатација и зголемен срцев минутен волумен преку намалување на системскиот васкуларен отпор.

Код на вентрикуларна екстрасистола според МКБ 10

Според Меѓународната класификација на болести, Десетта ревизија (ICD-10), вентрикуларната екстрасистола е нумерирана 149,3.

Прогноза

Кај асимптоматските пациенти без срцеви заболувања, долгорочната прогноза е слична на онаа на општата популација. Кај асимптоматските пациенти со фракции на исфрлање поголеми од 40%, има 3,5% инциденца на продолжена вентрикуларна тахикардија или срцев удар. Затоа, пациентите кои немаат знаци на срцеви заболувања имаат добра прогноза.

Едно предупредување е дека новите докази сугерираат дека многу честа вентрикуларна ектопија (>4000/24 ​​часа) може да биде поврзана со развој на кардиомиопатија поврзана со абнормално електрично активирање на срцето. Овој механизам се смета дека е сличен на оној на хроничната десна вентрикуларна дисфункција поврзана со кардиомиопатија.

Во услови на акутна коронарна исхемија/инфаркт, пациентите со едноставни вентрикуларни предвремени отчукувања ретко напредуваат до малигни аритмии. Сепак, упорната комплексна ектопија по МИ е поврзана со зголемен ризик од ненадејна смрт и може да биде индикатор за електрофизиолошки студии.

Кај пациенти со хронична структурна срцева слабост (на пример, кардиомиопатија, инфаркт, валвуларна болест) и сложена ектопија (на пример, >10 екстрасистоли/час), смртноста е значително зголемена.

Честите екстрасистоли може да бидат поврзани со зголемен ризик од мозочен удар кај пациенти без хипертензија или дијабетес.

Се карактеризира со аритмија ненадејни нападизголемен пулс, во медицината наречена пароксизмална тахикардија. Во овој случај, пулсот во минута се движи од 140 до 250 отчукувања во минута. Главната причинаПојавата на патологија е повторување на влезниот импулс и кружното циркулирачко возбудување низ миокардот, со што се нарушува срцевиот ритам.

Патолошки состојба на срцетопретходи екстрасистола, која мора да се третира за да се избегнат компликации.

Класификација

Врати се на содржината

Форми на патологија

Врати се на содржината

Причини за развој

Патогенезата на болеста не е со сигурност разјаснета. Главните причини кои предизвикуваат пароксизам на тахикардија вклучуваат:

• зголемен тон на симпатичкиот дел на НС (нервен систем);
• продолжен стрес;
• нарушувања во функционирањето на органите и нивните системи;
• остеохондроза;
• невроза;
• дистрофија на срцевиот мускул (срцева болест, кардиосклероза, заразни болестиитн.);
• тешка интоксикација со алкохол;
• негативно влијание на токсични материи;
• вродени и стекнати срцеви аномалии;
• наркотични супстанции;
• пушење;
• висок крвен притисок.

Врати се на содржината

Тек на болеста

Развојот на континуирано рекурентна форма на пароксизмална тахикардија може да трае со години. Основата на развојот се смета за повторен импулс и постојана кружна циркулација на побудување. Како по правило, нападите го претекнуваат човекот неочекувано, без никакви прелиминарни симптоми. Нивното времетраење може да варира од неколку секунди до 2-3 часа, во ретки случаи - до неколку дена. Атријалната пароксизмална тахикардија се разликува од суправентрикуларната тахикардија со помалку изразени негативни симптоми и се смета за помалку опасна. На сериозни нарушувањапротокот на крв, се јавуваат напади на аритмија. Болеста претставува сериозен ризик за здравјето и животот на пациентот.

Врати се на содржината

Симптоми и знаци

Треперењето во рацете и нозете е еден од симптомите на болеста.

Во интервалите помеѓу пароксизмалните напади, пациентот се чувствува целосно здрав. Опис хроничен текБолеста ќе има симптоми во зависност од видот и формата на патологијата. Пароксизмалната тахикардија ги има следните симптоматски карактеристики:

• треперење во рацете и нозете;
• ненадејно губење на телесна тежина;
• зголемена раздразливост;
• кршливост и опаѓање на косата.

Ако причината за пароксизмална тахикардија е вродена или стекната срцева мана или хронична срцева слабост, се појавуваат следниве симптоми:

• тежок недостаток на здив;
• зголемен замор;
• бучава во ушите;
• напади на гадење;
• надуеност;
• зголемено потење;
• несвестица;
• болка во срцето.

Нападот се карактеризира со тремор во градите и последователни палпитации. Пациентите физички чувствуваат како срцето им чука. Во овој случај, се чувствува силна слабост и отежнато дишење, видот и говорот може да се нарушат, а чувствителноста на екстремитетите може да се изгуби. Пароксизмална вентрикуларна тахикардија може да предизвика губење на свеста. Може да дојде до клиничка смрт, во која нема пулс и дишење.

Врати се на содржината

Последици од пароксизмална тахикардија

Патологијата е опасна без потребната терапија. Тоа може да доведе до сериозни проблемисо здравје, а во најлош случај и до смрт. Често има проблеми со органите за дишење, тромбоза на бубрежните садови, при испитувањето се забележува атријална фибрилација. Постои опасност од миокарден инфаркт, акутна срцева слабост и пулмонален едем. Пароксизам на суправентрикуларна тахикардија ретко предизвикува сериозни компликации со навремена дијагноза и правилно избран курс на терапија.

Врати се на содржината

Дијагностички методи

Доколку е потребно, секојдневно следење на срцевиот ритам се врши со помош на електрокардиограм.

Лекарот ја поставува примарната дијагноза врз основа на медицинската историја и карактеристични симптоми. Кога слушате отчукувања на срцето, се открива тахикардија. Тешка хипотензија се појавува при мерење на крвен притисок или намален систолен притисок. За да се потврди прелиминарната дијагноза на „пароксизмална тахикардија“, се пропишува електрокардиографија. Атријалната и вентрикуларната тахикардија на ЕКГ имаат јасни разлики. По спроведувањето на основните истражувања, лекарот може да ги препише следните дополнителни методи за дијагностицирање на срцето:

• ултрасонографија;
• повеќеслојна компјутерска томографија;
• ехокардиографија;
• коронарна ангиографија;
• електрофизиолошка студија преку хранопроводникот;
• магнетна резонанца.

Врати се на содржината

Присуство на лекар

Пароксизмалната тахикардија ја третира кардиолог. Тој е специјализиран за болести на кардиоваскуларниот систем. Го проучува влијанието на срцето врз внатрешните органи и нивните системи. Навремената посета на кардиолог доколку постои сомневање за пароксизмална тахикардија ги зголемува шансите да се спаси животот и да се избегнат здравствени проблеми во иднина.

Врати се на содржината

Третман на болеста

Главната цел на пароксизмалната тахикардија е да се спречат понатамошни напади и да се запре болеста за време на периоди на ремисија. Третманот е насочен кон намалување на бројот на напади на ПТ преку лекови. Ефектот на лековите, меѓу другото, е насочен кон спречување на сериозни компликации кои се предизвикани од пароксизмална тахикардија. Прва помош ја вршат здравствените работници.

Врати се на содржината

Лекови

Режимот на лекување на патологијата го пропишува кардиолог.

Лековите, нивната доза и времетраењето на третманот ги пропишува кардиолог, врз основа на клиничката слика на болеста. За лекување на пароксизмална тахикардија, се користат лекови кои имаат седативно дејство. Тие вклучуваат барбитурати, средства за смирување и бром. На почетокот на третманот често се користат бета блокатори Атенолол и Метопролол. Ако миокардот не е засегнат и нема срцева слабост, лекарот може да препише терапевтски курс со лекот Кинидин. За лекување се користат таблети, капки и инјекции, во зависност од професионалниот избор на лекарот.

Ако се постави дијагноза на пароксизмална тахикардија и се развило оштетување на миокардот, се дијагностицира срцева слабост или се појават напади за време на бременоста, се користи лекот „Изоптин“. Главната компонента на лекот е лисицата. Комбинацијата на дигиталис и хинидин дава ефикасен ефект; често се користи кога се јавува напад на пароксизмална тахикардија.

Треба да се запомни дека само-лекувањето за срцеви заболувања е исклучително опасно и може да доведе до многу сериозни последици и за здравјето и за животот на пациентот.

• Ектопични систоли
• Екстрасистоли
• Екстрасистолна аритмија
• Предвремено:
  • кратенки NOS
  • компресија

• Синдром Бругада
• Долг QT синдром
• Нарушување на ритамот:
  • коронарен синус
  • ектопична
  • јазол

Во Русија, Меѓународната класификација на болести, 10-та ревизија (ICD-10) е усвоена како единствен нормативен документ за евидентирање на морбидитетот, причините за посетите на населението во медицинските установи од сите оддели и причините за смрт.

МКБ-10 беше воведен во здравствената пракса низ Руската Федерација во 1999 година по налог на руското Министерство за здравство од 27 мај 1997 година. бр.170

Објавувањето на нова ревизија (ICD-11) е планирано од СЗО во 2017-2018 година.

Со измени и дополнувања од СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Градација на вентрикуларна екстрасистола според Рајан и Лаун, код според МКБ 10

1 - ретка, монотопична вентрикуларна аритмија - не повеќе од триесет VES на час;

2 – честа, монотопична вентрикуларна аритмија – повеќе од триесет VES на час;

3 – политома ZhES;

4а – мономорфно спарен VES;

4б – полиморфно спарен VES;

5 – вентрикуларна тахикардија, три или повеќе VES по ред.

2 – ретко (од еден до девет на час);

3 – умерено често (од десет до триесет на час);

4 – чести (од триесет и еден до шеесет на час);

5 – многу често (повеќе од шеесет на час).

Б – единечни, полиморфни;

D – нестабилен VT (помалку од 30 секунди);

Е – одржлив VT (повеќе од 30 секунди).

Отсуство на структурни лезии на срцето;

Отсуство на лузна или срцева хипертрофија;

Нормална фракција на исфрлање на левата комора (LVEF) - повеќе од 55%;

Мала или умерена фреквенција на вентрикуларна екстрасистола;

Отсуство на спарени вентрикуларни екстрасистоли и нестабилна вентрикуларна тахикардија;

Отсуство на постојана вентрикуларна тахикардија;

Отсуство на хемодинамски последици од аритмија.

Присуство на лузна или срцева хипертрофија;

Умерено намалување на LVEF - од 30 на 55%;

Умерена или значајна вентрикуларна екстрасистола;

Присуство на спарени вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна вентрикуларна тахикардија;

Отсуство на постојана вентрикуларна тахикардија;

Отсуство на хемодинамски последици од аритмија или нивно незначително присуство.

Присуство на структурни лезии на срцето;

Присуство на лузна или срцева хипертрофија;

Значително намалување на LVEF – помалку од 30%;

Умерена или значајна вентрикуларна екстрасистола;

Спарени вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна вентрикуларна тахикардија;

Постојана вентрикуларна тахикардија;

Умерени или тешки хемодинамски последици од аритмија.

Кодирање на вентрикуларна екстрасистола според МКБ 10

Екстрасистолите се епизоди на предвремена контракција на срцето поради импулс што доаѓа од преткоморите, атриовентрикуларните региони и коморите. Вонредна контракција на срцето обично се забележува на позадината на нормалниот синусен ритам без аритмија.

Важно е да се знае дека вентрикуларната екстрасистола во МКБ 10 има код 149.

Присуството на екстрасистоли е забележано во% од целата светска популација, што ја одредува преваленцата и голем број на сорти на оваа патологија.

Кодот 149 во Меѓународната класификација на болести е дефиниран како други нарушувања на срцевиот ритам, но се предвидени и следните исклучоци:

• ретки миокардни контракции (брадикардија R1);
• екстрасистола предизвикана од акушерски и гинеколошки хируршки интервенции (абортус O00-O007, ектопична бременост O008.8);
• нарушувања во функционирањето на кардиоваскуларниот систем кај новороденче (P29.1).

Шифрата на екстрасистола според МКБ 10 го одредува планот на дијагностички мерки и, во согласност со добиените податоци од испитувањето, збир на терапевтски методи кои се користат низ целиот свет.

Етиолошки фактор за присуство на екстрасистоли според МКБ 10

Светските нозолошки податоци ја потврдуваат распространетоста на епизодните патологии во работата на срцето кај поголемиот дел од возрасната популација по 30-годишна возраст, што е типично во присуство на следните органски патологии:

• срцеви заболувања предизвикани од воспалителни процеси (миокардитис, перикардитис, бактериски ендокардитис);
• развој и прогресија на коронарна срцева болест;
• дистрофични промени во миокардот;
• кислородно гладување на миокардот поради процеси на акутна или хронична декомпензација.

Во повеќето случаи, епизодните прекини во функционирањето на срцето не се поврзани со оштетување на самиот миокард и се само функционални по природа, односно екстрасистолите се јавуваат поради силен стрес, прекумерно пушење, злоупотреба на кафе и алкохол.

Вентрикуларната екстрасистола во меѓународната класификација на болести ги има следниве типови на клинички тек:

• предвремената контракција на миокардот, која се јавува по секоја нормална, се нарекува бигемија;
• тригеминија е процес на патолошки импулс по неколку нормални миокардни контракции;
• quadrigeminy се карактеризира со појава на екстрасистола по три миокардни контракции.

Во присуство на секаков вид на оваа патологија, лицето чувствува срце што тоне, а потоа силен тремор во градите и вртоглавица.

ICD код 10 аритмија

Нарушувања на автоматиката на синусниот јазол

заеднички дел

Под физиолошки услови, клетките на синусниот јазол имаат најизразена автоматичност во споредба со другите клетки на срцето, обезбедувајќи срцева фрекфенција во мирување (HR) во опсег од 60-100 во минута во состојба на будност.

Флуктуациите на фреквенцијата на синусниот ритам се предизвикани од рефлексни промени во активноста на симпатичките и парасимпатичните делови на автономниот нервен систем во согласност со потребите на телесните ткива, како и локални фактори - pH вредност, концентрација на K + и Ca 2 +. P0 2.

Кога автоматизмот на синусниот јазол е нарушен, се развиваат следниве синдроми:

Синусната тахикардија е зголемување на отчукувањата на срцето до 100 отчукувања/мин или повеќе додека се одржува правилниот синусен ритам, што се јавува кога се зголемува автоматизмот на синусниот јазол.

Синусната брадикардија се карактеризира со намалување на отчукувањата на срцето за помалку од 60 отчукувања/минута додека се одржува правилниот синусен ритам, што се должи на намалувањето на автоматиката на синусниот јазол.

Синусната аритмија е синусен ритам кој се карактеризира со периоди на забрзување и забавување, со флуктуации во интервалот P-P кои надминуваат 160 ms, или 10%.

Синусната тахикардија и брадикардија може да се забележат под одредени услови кај здрави луѓе, а исто така може да бидат предизвикани од различни екстра- и интракардијални причини. Постојат три типа на синусна тахикардија и брадикардија: физиолошка, фармаколошка и патолошка.

Синусната аритмија се заснова на промени во автоматиката и спроводливоста на клетките на синусниот јазол. Постојат две форми на синусна аритмија - респираторна и недишечка. Респираторната синусна аритмија е предизвикана од физиолошки рефлексни флуктуации во тонот на автономниот нервен систем; оние кои не се поврзани со дишењето обично се развиваат кај срцеви заболувања.

Дијагнозата на сите нарушувања на автоматизмот на синусните јазли се заснова на идентификување на знаците на ЕКГ.

За физиолошка синусна тахикардија и брадикардија, како и за респираторна синусна аритмија, не е потребен третман. Во патолошки ситуации, третманот е првенствено насочен кон основната болест, при индуцирање на овие состојби со фармаколошки агенси, пристапот е индивидуален.

Епидемиологија на нарушувања на автоматизмот на синусните јазли

Преваленцата на синусната тахикардија е висока на која било возраст, и кај здрави луѓе и кај луѓе со различни срцеви и не-срцеви заболувања.

Синусната брадикардија е честа кај спортистите и добро обучените луѓе, како и кај постарите луѓе и луѓето со различни срцеви и не-срцеви заболувања.

Респираторната синусна аритмија е исклучително честа кај децата, адолесцентите и младите возрасни лица; Синусната аритмија што не дише е доста ретка.

Еден за сите нарушувања на автоматиката на синусниот јазол.

I49.8 Други специфицирани срцеви аритмии.

Атријална фибрилација МКБ 10

Атријална фибрилација или атријална фибрилација МКБ 10 е најчестиот тип на аритмија. На пример, во Соединетите Држави, приближно 2,2 милиони луѓе страдаат од тоа. Тие често доживуваат заболувања како што се замор, недостаток на енергија, вртоглавица, отежнато дишење и забрзано чукање на срцето.

Која е опасноста од атријална фибрилација МКБ 10?

Многу луѓе живеат со атријална фибрилација долго време и не чувствуваат голема непријатност. Сепак, тие не се ни сомневаат дека нестабилноста на крвниот систем доведува до формирање на згрутчување на крвта, кое кога ќе влезе во мозокот предизвикува мозочен удар.

Освен тоа, згрутчувањето може да навлезе и во други делови од телото (бубрези, бели дробови, црева) и да предизвика разни видови абнормалности.

Атријална фибрилација, ICD код 10 (I48) ја намалува способноста на срцето да пумпа крв за 25%. Покрај тоа, може да доведе до срцева слабост и флуктуации на срцевиот ритам.

Како да се открие атријална фибрилација?

За дијагноза, специјалистите користат 4 главни методи:

• Електрокардиограм.
• Холтер монитор.
• Пренослив монитор кој ги пренесува потребните и витални податоци за состојбата на пациентот.
• Ехокардиографија

Овие уреди им помагаат на лекарите да знаат дали имате проблеми со срцето, колку долго траат и што ги предизвикува.

Постои и таканаречена перзистентна форма на атријална фибрилација. треба да знаете што значи тоа.

Третман на атријална фибрилација

Специјалистите избираат опција за третман врз основа на резултатите од испитувањето, но најчесто пациентот мора да помине низ 4 важни фази:

• Вратете го нормалниот срцев ритам.
• Стабилизирајте и контролирајте го отчукувањата на срцето.
• Спречете формирање на згрутчување на крвта.
• Намалете го ризикот од мозочен удар.

ПОГЛАВЈЕ 18. НАРУШУВАЊА НА РИТАМОТ И СПРОВЕДУВАЊЕТО НА СРЦЕТО

СУПРАВЕНТРИКУЛАРНИ АРИТМИИ

СУПРАВЕНТРИКУЛАРНА ЕКСТРАСИСТОЛА

СИНОНИМИ

ДЕФИНИЦИЈА

Суправентрикуларната екстрасистола е прерана возбуда и контракција на срцето во однос на главниот ритам (обично синус), предизвикана од електричен импулс што се јавува над нивото на разгранување на неговиот пакет (т.е. во преткоморите, AV јазол, багажникот на His пакет). Повторените суправентрикуларни екстрасистоли се нарекуваат суправентрикуларни екстрасистоли.

МКБ-10 КОД

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Фреквенцијата на откривање на суправентрикуларна екстрасистола кај здрави луѓе во текот на денот се движи од 43 до% и малку се зголемува со возраста; честа суправентрикуларна екстрасистола (повеќе од 30 на час) се јавува само кај 2-5% од здравите луѓе.

ПРЕВЕНЦИЈА

Превенцијата е главно секундарна и се состои од елиминирање на екстра-срцевите причини и лекување на срцеви заболувања кои водат до суправентрикуларна екстрасистола.

СКРИНИНГ

Активно откривање на суправентрикуларна екстрасистола се спроведува кај пациенти со потенцијално високо значење или во присуство на типични поплаки со помош на ЕКГ и Холтер ЕКГ мониторинг во текот на денот.

КЛАСИФИКАЦИЈА

Не постои прогностичка класификација на суправентрикуларна екстрасистола. Суправентрикуларната екстрасистола може да се класифицира:

По зачестеност на појавување: често (повеќе од 30 на час, т.е. повеќе од 720 на ден) и ретки (помалку од 30 на час);

Според редовноста на појавување: бигеминија (секој втор импулс е предвремен), тригеминија (секоја 3-та), четиригеминија (секој 4-ти); генерално, овие форми на суправентрикуларна екстрасистола се нарекуваат алоритмија;

Според бројот на екстрасистоли кои се јавуваат по ред: спарени суправентрикуларни екстрасистоли или двојки (две суправентрикуларни екстрасистоли по ред), тројки (три суправентрикуларни екстрасистоли по ред), додека вторите се сметаат за епизоди на нестабилна суправентрикуларна тахикардија;

Потребна е регистрација за да продолжите.

Место на вентрикуларна екстрасистола во МКБ системот - 10

Вентрикуларната екстрасистола е еден од видовите на срцева аритмија. И се карактеризира со извонредна контракција на срцевиот мускул.

Вентрикуларната екстрасистола, според Меѓународната класификација на болести (ICD - 10), има шифра 149.4. и е вклучен во листата на нарушувања на срцевиот ритам во делот за срцеви заболувања.

Природата на болеста

Врз основа на меѓународната класификација на болести, десетта ревизија, лекарите разликуваат неколку видови екстрасистола, од кои главни се: атријална и вентрикуларна.

Во случај на извонредна срцева контракција, која била предизвикана од импулс што произлегува од системот на вентрикуларна спроводливост, се дијагностицира вентрикуларна екстрасистола. Нападот се манифестира како чувство на прекини во срцевиот ритам проследено со смрзнување. Болеста е придружена со слабост и вртоглавица.

Според податоците на ЕКГ, единечни екстрасистоли периодично може да се појават дури и кај здрави млади луѓе (5%). 24-часовното ЕКГ покажало позитивни резултати кај 50% од испитуваните луѓе.

Така, може да се забележи дека болеста е честа појава и може да влијае дури и на здрави луѓе. Причината за функционалната природа на болеста може да биде стрес.

Пиењето енергетски пијалоци, алкохолот и пушењето исто така може да предизвикаат екстрасистоли во срцето. Овој тип на болест е безопасен и брзо поминува.

Патолошката вентрикуларна аритмија има посериозни последици по здравјето на организмот. Се развива на позадината на сериозни болести.

Класификација

Според секојдневното следење на електрокардиограмот, лекарите разгледуваат шест класи на вентрикуларни екстрасистоли.

Екстрасистолите кои припаѓаат на првата класа може да не се манифестираат на кој било начин. Останатите класи се поврзани со здравствени ризици и можност за опасна компликација: вентрикуларна фибрилација, која може да биде фатална.

Екстрасистолите може да се разликуваат по фреквенција, тие можат да бидат ретки, средни и чести.На електрокардиограмот се дијагностицираат како единечни и спарени - два пулса по ред. Импулсите може да се појават и во десната и во левата комора.

Изворот на екстрасистоли може да биде различен: тие можат да потекнуваат од еден извор - монотопичен, или може да настанат во различни области - политопи.

Прогноза на болеста

Врз основа на прогностичките индикации, аритмиите што се разгледуваат се класифицираат во неколку типови:

• аритмиите се бенигни, не се придружени со оштетување на срцето и разни патологии, нивната прогноза е позитивна, а ризикот од смрт е минимален;
• вентрикуларните екстрасистоли од потенцијално малигна насока се појавуваат на позадината на оштетувањето на срцето, излезот на крв се намалува во просек за 30%, а се забележува ризик по здравјето;
• вентрикуларните екстрасистоли од патолошка природа се развиваат на позадината на тешка срцева болест, ризикот од смрт е многу висок.

За да се започне со третман, потребна е дијагноза на болеста со цел да се утврдат нејзините причини.

Вентрикуларна екстрасистола: симптоми и третман

Вентрикуларна екстрасистола - главни симптоми:

• Главоболка
• Слабост
• Вртоглавица
• Диспнеа
• несвестица
• Недостаток на воздух
• Зголемен замор
• Раздразливост
• Срцето тоне
• Болка во срцето
• Нарушување на срцевиот ритам
• Зголемено потење
• Бледа кожа
• Прекини во работата на срцето
• Напади на паника
• Нерасположение
• Страв од смрт
• Чувство скршено

Вентрикуларната екстрасистола е една од формите на срцева аритмија, која се карактеризира со појава на вонредни или предвремени контракции на коморите. И возрасните и децата можат да страдаат од оваа болест.

Денес, голем број на предиспонирачки фактори доведуваат до развој на такви патолошки процес, поради што најчесто се делат на неколку големи групи. Причината може да бидат други болести, предозирање со лекови или токсични ефекти врз телото.

Симптомите на болеста се неспецифични и се карактеристични за речиси сите срцеви заболувања. Клиничката слика вклучува сензации на нарушена функција на срцето, чувство на недостаток на воздух и отежнато дишење, како и вртоглавица и болка во градната коска.

Дијагнозата се базира на физички преглед на пациентот и широк опсегспецифични инструментални испитувања. Лабораториските студии се од помошна природа.

Третманот на вентрикуларна екстрасистола во огромното мнозинство на ситуации е конзервативен, меѓутоа, ако таквите методи се неефикасни, индицирана е хируршка интервенција.

Меѓународната класификација на болести, Десетта ревизија, дефинира посебен код за таква патологија. Така, кодот на ICD-10 е I49.3.

Етиологија

Вентрикуларната екстрасистола кај деца и возрасни се смета за еден од најчестите типови на аритмии. Кај сите видови на болеста, оваа форма се дијагностицира најчесто, имено во 62% од ситуациите.

Причините се толку разновидни што се поделени во неколку групи, кои исто така го одредуваат текот на болеста.

Срцевите нарушувања кои водат до органска екстрасистола се претставени:

Функционалниот тип на вентрикуларна екстрасистола се одредува според:

• долготрајна зависност од лоши навики, особено пушење цигари;
• хроничен стрес или тешка нервна напнатост;
• пиење големо количествосилно кафе;
• невроциркулаторна дистонија;
• остеохондроза на цервикалниот 'рбет;
• ваготонија.

Покрај тоа, развојот на овој тип на аритмија е под влијание на:

• хормонална нерамнотежа;
• предозирање со лекови, особено диуретици, срцеви гликозиди, бета-агонисти, антидепресиви и антиаритмични супстанции;
• појавата на VSD е главната причина за вентрикуларна екстрасистола кај децата;
• хронично кислородно гладување;
• електролитни нарушувања.

Исто така, вреди да се напомене дека во приближно 5% од случаите, таквата болест се дијагностицира кај сосема здрава личност.

Покрај тоа, специјалисти од областа на кардиологијата забележуваат појава на таква форма на болеста како идиопатска вентрикуларна екстрасистола. Во такви ситуации, аритмија кај дете или возрасен се развива без видливи причини, односно етиолошкиот фактор се утврдува само за време на дијагнозата.

Класификација

Во прилог на фактот дека типот на патологија ќе се разликува во предиспонирачките фактори, постојат уште неколку класификации на болеста.

Во зависност од времето на формирање, болеста може да биде:

• рано - се јавува кога преткоморите, кои се горните делови на срцето, се собираат;
• интерполирана - се развива на границата на временскиот интервал помеѓу контракцијата на преткоморите и коморите;
• доцна - забележано за време на контракција на коморите, испакнати од долните делови на срцето. Поретко се формира во дијастола - ова е фаза на целосна релаксација на срцето.

Врз основа на бројот на извори на ексцитабилност, се разликуваат следниве:

• монотопична екстрасистола - во овој случај постои еден патолошки фокус, што доведува до дополнителни срцеви импулси;
• политопична екстрасистола - во такви случаи се откриваат неколку ектопични извори.

Класификација на вентрикуларна екстрасистола по фреквенција:

• сингл - се карактеризира со појава на 5 извонредни отчукувања на срцето во минута;
• повеќекратни - повеќе од 5 екстрасистоли се јавуваат во минута;
• парна соба - оваа форма се одликува со фактот дека 2 екстрасистоли се формираат по ред во интервалот помеѓу нормалните контракции на срцето;
• група - ова се неколку екстрасистоли кои доаѓаат една по друга помеѓу нормалните контракции.

Според неговата нарачка, патологијата е поделена на:

• нарушено - не постои шема помеѓу нормалните контракции и екстрасистолите;
• нареди. За возврат, тој постои во форма на бигеминија - тоа е алтернација на нормални и вонредни контракции, тригеминија - алтернација на две нормални контракции и екстрасистола, квадригеминија - постои алтернација на 3 нормални контракции и екстрасистола.

Според природата на текот и предвидувањата, екстрасистолата кај жени, мажи и деца може да биде:

• бениген тек - се разликува по тоа што не е забележано присуство на органско оштетување на срцето и неправилно функционирање на миокардот. Ова значи дека ризикот од ненадејна смрт е минимизиран;
• потенцијално малиген тек - вентрикуларни екстрасистоли се забележани поради органско оштетување на срцето, а фракцијата на исфрлање се намалува за 30%, додека веројатноста за ненадејна срцева смрт се зголемува во споредба со претходната форма;
• малигнен тек - се формира тешко органско оштетување на срцето, што е опасно со големи шанси за ненадејна срцева смрт.

Посебен тип е интеркаларна вентрикуларна екстрасистола - во такви случаи нема формирање на компензаторна пауза.

Симптоми

Ретката аритмија кај здрава личност е целосно асимптоматска, но во некои случаи има чувство на срцев удар, „прекини“ во функционирањето или еден вид „туркање“. Ваквите клинички манифестации се последица на зголемена пост-екстрасистолна контракција.

Главните симптоми на вентрикуларна екстрасистола се претставени:

• тешка вртоглавица;
• бледа кожа;
• болка во срцето;
• зголемен замор и раздразливост;
• периодични главоболки;
• слабост и слабост;
• чувство на недостаток на воздух;
• состојби на несвестица;
• останување без здив;
• беспричинска паника и страв од умирање;
• нарушување на срцевиот ритам;
• зголемено потење;
• каприциозност - овој симптом е карактеристичен за децата.

Вреди да се напомене дека појавата на вентрикуларна екстрасистола во однос на позадината на органските срцеви заболувања може да остане незабележана долг временски период.

Дијагностика

Основата на дијагностичките мерки се инструменталните процедури, кои се нужно дополнети со лабораториски студии. Како и да е, првата фаза на дијагноза ќе биде независното спроведување на следниве манипулации од страна на кардиологот:

• проучувањето на медицинската историја ќе укаже на главниот патолошки етиолошки фактор;
• собирање и анализа на историјата на животот - ова може да помогне во пронаоѓањето на причините за вентрикуларна екстрасистола од идиопатска природа;
• темелно испитување на пациентот, имено палпација и перкусии градите, одредување на отчукувањата на срцето со слушање на лице со помош на фонендоскоп, како и палпација на пулсот;
• детална анкета на пациентот - да се состави комплетна симптоматска сликаи дефиниции за ретка или честа вентрикуларна екстрасистола.

Лабораториските студии се ограничени само на општа клиничка анализа и биохемија на крвта.

Инструменталната дијагноза на срцева екстрасистола го вклучува следново:

• ЕКГ и ЕхоЦГ;
• дневно следење на електрокардиографија;
• тестови за оптоварување, особено ергометрија на велосипеди;
• Х-зраци и МРИ на градниот кош;
• ритмокардиографија;
• поликардиографија;
• сфигмографија;
• ТЕЕ и КТ.

Дополнително, неопходна е консултација со терапевт, педијатар (ако пациентот е дете) и акушер-гинеколог (во случаи кога екстрасистола се формирала за време на бременоста).

Третман

Во ситуации кога таквата болест се развила без појава на срцеви патологии или VSD, не се обезбедува специфична терапија за пациентите. За ублажување на симптомите, доволно е да се следи клинички упатствалекар што посетува, вклучувајќи:

• нормализација на дневната рутина - на луѓето им се советува повеќе да се одмораат;
• одржување на правилна и урамнотежена исхрана;
• избегнување на стресни ситуации;
• изведување вежби за дишење;
• поминување многу време на отворено.

Во други случаи, прво е потребно да се излечи основната болест, поради што терапијата ќе биде индивидуализирана. Сепак, постојат неколку општи аспекти, имено третман на вентрикуларна екстрасистола со земање на следниве лекови:

• антиаритмични супстанции;
• омега-3 лекови;
• антихипертензивни лекови;
• антихолинергици;
• средства за смирување;
• бета блокатори;
• хербални лекови - во случаи на болеста кај бремена жена;
• антихистаминици;
• витамини и ресторативни лекови;
• лекови насочени кон елиминирање на клиничките манифестации на таквите срцеви заболувања.

Хируршката интервенција за вентрикуларна или вентрикуларна екстрасистола се изведува само според индикации, вклучително и неефикасноста на конзервативните методи на лекување или малигната природа на патологијата. Во такви случаи, прибегнете кон:

• радиофреквентен катетер аблација на ектопични фокуси;
• отворена интервенција, која вклучува ексцизија на оштетените области на срцето.

Нема други начини за лекување на таква болест, особено народни лекови.

Можни компликации

Вентрикуларната екстрасистола е полн со развој на:

• ненадеен почеток на срцева смрт;
• срцева слабост;
• промени во структурата на коморите;
• влошување на текот на основната болест;
• вентрикуларна фибрилација.

Превенција и прогноза

Можете да избегнете појава на вонредни контракции на коморите следејќи ги следните превентивни препораки:

• целосно откажување од зависности;
• ограничување на потрошувачката на силно кафе;
• избегнување на физички и емоционален замор;
• рационализација на режимот на работа и одмор, имено целосен, долг сон;
• употреба на лекови само под надзор на лекар;
• комплетна и богата со витамини исхрана;
• рана дијагноза и елиминација на патологии кои водат до вентрикуларна екстрасистола;
• редовно завршување на превентивен прегледод лекарите.

Исходот на болеста зависи од нејзиниот тек. На пример, функционалната екстрасистола има поволна прогноза, а патологијата што се развива против позадината на органското оштетување на срцето има висок ризик од ненадејна срцева смрт и други компликации. Сепак, стапката на смртност е прилично ниска.

Доколку мислите дека имате вентрикуларна екстрасистола и симптоми карактеристични за оваа болест, тогаш може да ви помогне кардиолог.

Предлагаме и користење на нашата онлајн услуга за дијагностика на болести, која ги избира веројатните болести врз основа на внесените симптоми.

Екстрасистолна аритмија МКБ 10

Зошто е опасна вентрикуларната екстрасистола и нејзиниот третман?

• Причини
• Класификација B.Lown - M.Wolf
• Дијагностика
• Екстрасистола кај бремени жени
• Третман
• Опции за хируршки третман
• Модерно прогнозирање

Во групата на аритмии од екстрасистолен тип, вентрикуларната екстрасистола зазема едно од најважните места во однос на значењето за прогноза и третман. Извонредна контракција на срцевиот мускул се јавува по сигнал од ектопичен (дополнителен) извор на возбуда.

Според Меѓународната класификација на болести (ICD-10), оваа патологија е шифрирана I 49.4.

Преваленцата на екстрасистоли меѓу болните и здравите луѓе е утврдена со долгорочно Холтер следење на срцевиот ритам. Екстрасистоли од коморите се откриени во 40-75% од случаите на испитуваните возрасни лица.

Каде се наоѓа изворот на екстрасистоли?

Вентрикуларните екстрасистоли се јавуваат во ѕидот на левата или десната комора, најчесто директно во влакната на системот за спроводливост. Ако екстрасистола се појави на крајот од фазата на вентрикуларна релаксација, тогаш таа се совпаѓа со следната контракција на преткоморите. Атриумот не се празни целосно; обратен бран патува низ вена кава.

Типично, вентрикуларните екстрасистоли предизвикуваат контракција само на самите комори и не пренесуваат импулси во спротивна насока на преткоморите. „Суправентрикуларно“ се однесува на екстрасистоли од ектопични фокуси лоцирани над нивото на коморите, во преткоморите и атриовентрикуларниот јазол. Тие можат да се комбинираат со вентрикуларни. Нема екстрасистоли на панкреасот.

Правилниот ритам од синусниот јазол се одржува и нарушува само со компензаторни паузи по извонредни отчукувања.

Причини

Причините за вентрикуларна екстрасистола се појавуваат кај срцеви заболувања:

• воспалителна природа (миокардитис, ендокардитис, интоксикација);
• миокардна исхемија (фокуси на кардиосклероза, акутен инфаркт);
• метаболичко-дистрофични промени во мускулите и системот на спроводливост (нарушен сооднос на електролити на калиум-натриум во миоцитите и меѓуклеточниот простор);
• нагло намалување на снабдувањето со енергија на клетките предизвикано од неухранетост, недостаток на кислород при акутна и хронична срцева слабост и декомпензирани дефекти.

Вентрикуларните екстрасистоли може да се појават кај луѓе со здрав кардиоваскуларен систем поради:

• иритација вагусниот нерв(за прејадување, несоница, ментална работа);
• зголемен тон на симпатичкиот нерв (пушење, физичка работа, стрес, напорна работа).

Видови на вентрикуларни екстрасистоли

Класификацијата на вентрикуларната екстрасистола ја зема предвид зачестеноста на патолошките импулси и локализацијата на ектопичните фокуси.

Екстрасистолите од коморите, како и од другите фокуси, можат да бидат единечни (една нанонормална контракција) или групни (3-5 ектопични контракции помеѓу нормалните).

Постојаното повторување на вонредни единечни контракции по секоја нормална се нарекува бигеминија, по две - тригеминија. Екстрасистолната аритмија од типот бигеминија или тригеминија се однесува на алоритмија (неправилно, но постојано нарушување на ритамот).

Во зависност од бројот на идентификувани фокуси, се разликуваат екстрасистоли:

• монотопичен (од еден фокус);
• политопичен (повеќе од еден).

Според нивната локација во коморите, најчести се вонредните контракции на левата комора. Десната вентрикуларна екстрасистола е поретка, веројатно поради анатомски карактеристикиваскуларно корито, ретки исхемични лезии на десното срце.

Класификација B.Lown - M.Wolf

Не сите специјалисти ја користат постоечката класификација на вентрикуларна екстрасистола според Лаун и Волф. Таа нуди пет степени на екстрасистола за време на миокарден инфаркт според ризикот од развој на фибрилација:

• степен 1 ​​- евидентирани се мономорфни вонредни контракции (не повеќе од 30 на час на набљудување);
• степен 2 - почесто, од еден фокус (над 30 на час);
• степен 3 - политопична екстрасистола;
• степен 4 - поделен во зависност од моделот на ЕКГ на ритамот („а“ - парен и „б“ - одбојка);
• степен 5 - регистриран е најопасниот тип „Р на Т“ во прогностичка смисла, што значи дека екстрасистолата „се искачила“ на претходната нормална контракција и е способна да го наруши ритамот.

Дополнително, беше доделен степен „нулта“ за пациенти без екстрасистола.

Предлозите на M. Ryan за градација (класови) ја надополнија класификацијата B. Lown - M. Wolf за пациенти без миокарден инфаркт.

Во нив „градација 1“, „градација 2“ и „градација 3“ целосно се совпаѓаат со толкувањето на Лаунов.

• „градација 4“ - сметано во форма на спарени екстрасистоли во мономорфни и полиморфни верзии;
• „градација 5“ вклучува вентрикуларна тахикардија.

Како се чувствува екстрасистолата кај пациентите?

Симптомите на вентрикуларна екстрасистола не се разликуваат од какви било вонредни контракции на срцето. Пациентите се жалат на чувство на „бледување“ на срцето, застанување, а потоа силно туркање во форма на удар. Некои луѓе чувствуваат:

Ретко, екстрасистолата е придружена со движење на кашлање.

Поживописен опис е „превртувањето“ на срцето, „удирање во градите“.

Дијагностика

Употребата на електрокардиографија (ЕКГ) во дијагностиката има големо значење, бидејќи техниката не е тешка за совладување, опремата се користи за отстранување дома, во амбулантно возило.

Земањето ЕКГ трае 3-4 минути (вклучувајќи и примена на електроди). На тековното снимање во ова време, не е секогаш можно да се „фатат“ екстрасистоли и да се карактеризираат.

За да се испитаат здрави индивидуи, се користат тестови за вежбање; ЕКГ се прави двапати: прво во мирување, потоа по дваесет сквотови. За некои професии кои вклучуваат големи оптоварувања, важно е да се идентификуваат можните прекршувања.

Ултразвукот на срцето и крвните садови може да исклучи различни срцеви причини.

Важно е лекарот да ја утврди причината за аритмијата, па затоа се пропишани:

• општа анализа на крвта;
• Ц-реактивен протеин;
• ниво на глобулин;
• крв за тироидни-стимулирачки хормони;
• електролити (калиум);
• срцеви ензими (креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа).

Екстрасистолата останува идиопатска (од нејасно потекло) доколку пациентот нема никакви болести или провоцирачки фактори за време на прегледот.

Карактеристики на екстрасистола кај деца

Аритмијата се открива кај новородените бебиња при првото слушање. Екстрасистолите од коморите може да имаат вродени корени (различни развојни дефекти).

Стекната вентрикуларна екстрасистола во детството и адолесценцијата е поврзана со претходен ревматски кардитис (по тонзилитис), инфекции комплицирани со миокардитис.

Екстрасистолата кај постарите деца ги придружува нарушувањата во ендокриниот систем и се јавува кога:

• предозирање со лекови;
• во форма на рефлекс од проширени жолчното кесе со дискинезија;
• интоксикација со грип, шарлах, мали сипаници;
• Труење со храна;
• нервно и физичко преоптоварување.

Во 70% од случаите, вентрикуларната екстрасистола е откриена кај дете случајно за време на рутински преглед.

Возрасните деца забележуваат прекини во срцевиот ритам и извонредни шокови, жалејќи се на прободувачка болка лево од градната коска. Кај адолесцентите, се забележува комбинација со вегетативно-васкуларна дистонија.

Во зависност од доминацијата на вагалната или симпатичната нервна регулација, се забележуваат екстрасистоли:

Дијагнозата во детството поминува низ истите фази како кај возрасните. Во третманот се посветува поголемо внимание на дневната рутина, урамнотежена исхрана и благите седативи.

Екстрасистола кај бремени жени

Бременоста кај здрава жена може да предизвика ретки вентрикуларни екстрасистоли. Ова е потипично за вториот триместар и е поврзано со нерамнотежа на електролити во крвта и висока положба на дијафрагмата.

Присуството на болести на желудникот, хранопроводникот и жолчното кесе кај жената предизвикува рефлексна екстрасистола.

Ако бремената жена се жали на чувство на неправилен ритам, неопходно е да се спроведе преглед. На крајот на краиштата, процесот на бременост значително го зголемува оптоварувањето на срцето и придонесува за манифестација на скриени симптоми на миокардитис.

Третман

Третманот на вентрикуларна екстрасистола ги вклучува сите барања за здрава исхрана и исхрана.

• престанете со пушење, пиење алкохол, силно кафе;
• Не заборавајте да консумирате храна што содржи калиум во вашата исхрана (компири од јакна, суво грозје, суви кајсии, јаболка);
• треба да се воздржите од кревање тегови и тренинг за сила;
• Ако спиењето страда, треба да земете благи седативи.

Терапијата со лекови вклучува:

• ако аритмијата е слабо толерирана од пациентот;
• зголемена фреквенција на идиопатска (нејасна) групна екстрасистола;
• висок ризик од развој на фибрилација.

Арсеналот на лекарот вклучува антиаритмични лекови со различни јачини и насоки. Целта мора да биде во согласност со главната причина.

Лековите се користат многу внимателно во случај на претходен срцев удар, присуство на исхемија и симптоми на срцева слабост и разни блокади на системот за спроводливост.

За време на третманот, ефективноста се оценува со повторен Холтер мониторинг: позитивен резултатнамалувањето на бројот на екстрасистоли се смета за 70-90%.

Опции за хируршки третман

Недостатокот на ефектот на конзервативната терапија и присуството на ризик од фибрилација е индикација за радиофреквентна аблација (RFA). Постапката се изведува во кардиохируршка болница под стерилни услови. оперативна единица. Под локална анестезијаВо субклавијалната вена на пациентот се вметнува катетер со извор на радиофреквентно зрачење. Ектопичниот фокус е каутеризиран со радио бранови.

Со добар удар врз причината за импулсите, постапката обезбедува ефективност во опсег од 70 – 90%.

Употреба на народни лекови

Народни лекови се користат за екстрасистола од функционална природа. Доколку има органски промени во срцето, треба да се консултирате со вашиот лекар. Некои методи може да бидат контраиндицирани.

Неколку популарни рецепти

Дома е погодно и лесно да се варат лековити билки и растенија во термос.

1. На овој начин се подготвуваат лушпи од корените на валеријана, невен и пченкарно цвеќе. Пијалакот треба да биде по стапка од 1 лажица сув растителен материјал на 2 чаши вода. Чувајте во термос најмалку три часа. Може да се приготвува преку ноќ. По процедувањето, пијте ¼ чаша 15 минути пред оброците.
2. Конска опашка се приготвува во сооднос од една лажица до 3 чаши вода. Пијте по една лажица до шест пати на ден. Помага при срцева слабост.
3. Алкохолната тинктура од глог може да се купи во аптека. Пијте 10 капки три пати на ден. За да го подготвите сами, потребни ви се 10 g суво овошје на секои 100 ml вотка. Оставете најмалку 10 дена.
4. Рецепт за мед: измешајте исцеден сок од ротквица и мед во еднакви количини. Земете една лажица три пати на ден.

Сите лушпи се чуваат во фрижидер.

Модерно прогнозирање

Во текот на 40-годишното постоење, горенаведените класификации помогнаа да се обучат лекарите и да се внесат потребните информации во програмите за автоматско толкување на ЕКГ. Ова е важно за брзо добивање резултати од истражувањето во отсуство на специјалист во близина, во случај на далечински (во руралните средини) преглед на пациентот.

За да се предвидат опасните ситуации, важно е лекарот да знае:

• ако некое лице има вентрикуларни екстрасистоли, но нема потврдено срцево заболување, нивната фреквенција и локација не се важни за прогнозата;
• ризикот по живот е зголемен за пациенти со срцеви мани, органски промени во хипертензија, миокардна исхемија само во случај на намалување на јачината на срцевиот мускул (зголемена срцева слабост);
• Ризикот за пациентите по миокарден инфаркт треба да се смета за висок ако има повеќе од 10 вентрикуларни екстрасистоли на час на набљудување и се открие намален волумен на исфрлање крв (екстензивен инфаркт, срцева слабост).

Пациентот треба да се консултира со лекар и да се прегледа за какви било нејасни прекини во срцевиот ритам.

Класификација на нарушувања на срцевиот ритам во МКБ-10

Сите кардиолози знаат во кои делови може да се најдат срцеви аритмии во МКБ-10. Оваа патологија е честа кај луѓето од сите возрасти. Со аритмија, срцевиот ритам и координацијата се нарушени. Некои состојби се потенцијално опасни по живот и може да предизвикаат смрт.

Аритмијата е патолошка состојба во која се нарушуваат регуларноста на миокардните контракции и отчукувањата на срцето. Спроводната функција на органот се намалува. Често оваа патологија останува незабележана од луѓето. Постојат 3 големи групи на аритмии:

• предизвикани од нарушување на формирањето на импулси (синдром на болен синус, екстрасистола, атријална и вентрикуларна тахикардија, флатер и фибрилација);
• поврзани со тешкотии во спроведувањето на импулси (блокади, синдром на предвремено возбудување на коморите на срцето);
• комбинирано.

Сите тие имаат свои карактеристични карактеристики. Вообичаени клинички манифестации вклучуваат чувство на неправилно чукање на срцето, отежнато дишење, несвестица, слабост и вртоглавица. Често се јавува напад на ангина. Може да се појави непријатност во градите.

Групата на аритмии вклучува вентрикуларна екстрасистола. Се карактеризира со предвремено возбудување на миокардот. ICD-10 кодот за оваа патологија е I49.3. Ризичната група вклучува постари луѓе. Стапката на инциденца се зголемува со возраста. Кај младите луѓе често се откриваат единечни екстрасистоли. Тие не претставуваат опасност и не се патологија.

Следниве фактори играат водечка улога во развојот на вентрикуларна екстрасистола:

• ангина пекторис;
• акутен миокарден инфаркт;
• кардиосклероза;
• миокардитис;
• воспаление на перикардна кеса;
• ваготонија;
• остеохондроза на цервикалниот 'рбет;
• хипертонична болест;
• пулмонално срце;
• пролапс на митралната валвула;
• кардиомиопатија;
• предозирање со дрога.

Класификацијата на екстрасистолите им е позната на сите кардиолози. Екстрасистолите се рани, доцни и интерполирани. Според зачестеноста се разликуваат како единечни, парни, групни и повеќекратни. Оваа болест се манифестира со чувство на палпитации, слабост, вртоглавица, чувство на страв и вознемиреност кај една личност.

Меѓу болестите кои се карактеризираат со нарушувања на ритамот, важно место зазема атријалната фибрилација. Во спротивно тоа се нарекува атријална фибрилација. Оваа патологија се карактеризира со хаотични и чести (до 600 во минута) контракции. Продолжен напад може да предизвика мозочен удар. Кај многу болести се формираат хаотични бранови кои го отежнуваат нормалното функционирање на срцето.

Ова предизвикува нецелосни контракции. Срцето не може долго да работи со ова темпо. Исцрпена е. До 1% од возрасната популација страда од атријална фибрилација. Постојат срцеви и не-срцеви причини за оваа патологија. Првата група вклучува вродени дефекти, висок крвен притисок, срцева слабост, хируршки интервенции, ревматизам, миокарден инфаркт.

Аритмијата може да биде предизвикана од тиреотоксикоза, ниско ниво на калиум во крвта, предозирање со лекови и воспалителни болести. Во МКБ-10, оваа патологија е шифрирана со I48. Симптомите се одредуваат според формата на фибрилација. Со тахисистолна аритмија, на лицето му пречи отежнато дишење, забрзано чукање на срцето и болка во градите. Оваа патологија е најтешка.

Оваа состојба се карактеризира со напади. Нивната фреквенција и времетраење варираат. Често состојбата на пациентите се влошува. Специфичните знаци вклучуваат напади на Моргањи-Адамс-Стоукс, несвестица, полиурија (зголемено производство на урина). Прекумерното потење често предизвикува загриженост. При испитување на пулсот, се открива неговиот недостаток. Ова се должи на фактот дека не сите пулсни бранови стигнуваат до периферијата.

Екстрасистола - причини и третман на болеста

Срцевата екстрасистола е вид на нарушување на срцевиот ритам врз основа на неправилна контракција на целото срце или неговите поединечни делови. Контракциите се од извонредна природа под влијание на каков било импулс или возбудување на миокардот. Ова е најчестиот тип на аритмија, кој ги погодува и возрасните и децата и е исклучително тешко да се ослободите од него. Се користат лекови и народни лекови. Гастрична екстрасистола е регистрирана во МКБ 10 (шифра 149.3).

Вентрикуларната екстрасистола е прилично честа болест. Тоа влијае на сосема здрави луѓе.

Причини за екстрасистола

• прекумерна работа;
• прекумерно јадење;
• присуство на лоши навики (алкохол, дрога и пушење);
• пиење кофеин во големи количини;
• стресни ситуации;
• срцева болест;
• токсично труење;
• остеохондроза;
• болести на внатрешните органи (желудникот).

Гастрична екстрасистола е последица на разни лезии на миокардот (исхемична срцева болест, кардиосклероза, миокарден инфаркт, хронична циркулаторна инсуфициенција, срцеви мани). Неговиот развој е можен за време на фебрилни услови и VSD. Тоа е исто така несакан ефект на некои лекови (еуфелин, кофеин, глукокортикостероиди и некои антидепресиви) и може да се забележи со несоодветен третман со народни лекови.

Причината за развој на екстрасистола кај луѓето активно вклучени во спортот е миокардна дистрофија поврзана со интензивна физичка активност. Во некои случаи, оваа болест е тесно поврзана со промени во количината на јони на натриум, калиум, магнезиум и калциум во самиот миокард, што негативно влијае на неговото функционирање и не дозволува да се ослободиме од напади.

Често, гастрична екстрасистола може да се појави за време или веднаш по оброкот, особено кај пациенти со VSD. Ова се должи на карактеристиките на срцето за време на таквите периоди: отчукувањата на срцето се намалуваат, па се случуваат извонредни контракции (пред или по следниот). Нема потреба да се третираат такви екстрасистоли, бидејќи тие се функционални по природа. За да се ослободите од извонредните контракции на срцето после јадење, не треба да заземате хоризонтална положба веднаш по јадење. Подобро е да седите на удобен стол и да се опуштите.

Класификација

Во зависност од локацијата на импулсот и неговата причина, се разликуваат следниве видови екстрасистола:

• вентрикуларна екстрасистола;
• атриовентрикуларна екстрасистола;
• суправентрикуларна екстрасистола (суправентрикуларна екстрасистола);
• атријална екстрасистола;
• атриовентрикуларна екстрасистола;
• екстрасистоли на стеблото и синусите.

Можна е комбинација од неколку типови на импулси (на пример, суправентрикуларна екстрасистола се комбинира со матични, се јавува гастрична екстрасистола заедно со синусна), која се карактеризира како парасистола.

Гастричната екстрасистола е најчестиот вид на пореметување во функционирањето на срцевиот систем, што се карактеризира со појава на дополнителна контракција (екстрасистола) на срцевиот мускул пред неговата нормална контракција. Екстрасистола може да биде единечна или двојна. Ако се појават три или повеќе екстрасистоли по ред, тогаш зборуваме за тахикардија (код на ICD - 10: 147.x).

Суправентрикуларната екстрасистола се разликува од вентрикуларната локализација на изворот на аритмија. Суправентрикуларната екстрасистола (суправентрикуларна екстрасистола) се карактеризира со појава на предвремени импулси во горните делови на срцето (прекоморите или во преградата помеѓу преткоморите и коморите).

Постои и концепт на бигемија, кога екстрасистола се јавува по нормална контракција на срцевиот мускул. Се верува дека развојот на бигемијата е предизвикан од нарушувања во функционирањето на автономниот нервен систем, односно предизвикувачот за развој на бигемија може да биде VSD.

Исто така, постојат 5 степени на екстрасистола, кои се одредуваат со одреден број на импулси на час:

• првиот степен се карактеризира со не повеќе од 30 импулси на час;
• за вториот - повеќе од 30;
• третиот степен е претставен со полиморфни екстрасистоли.
• четвртиот степен е кога наизменично се појавуваат 2 или повеќе типа на импулси;
• петтиот степен се карактеризира со присуство на 3 или повеќе екстрасистоли една по друга.

Симптомите на оваа болест во повеќето случаи се невидливи за пациентот. Најсигурни знаци се чувството на остар удар во срцето, срцев удар и замрзнување во градите. Суправентрикуларната екстрасистола може да се манифестира како VSD или невроза и е придружена со чувство на страв, обилно потење, анксиозност и недостаток на воздух.

Дијагноза и третман

Пред да се третира било која екстрасистола, важно е правилно да се одреди неговиот тип. Најоткриен метод е електрокардиографија (ЕКГ), особено за вентрикуларни импулси. ЕКГ може да открие присуство на екстрасистола и нејзината локација. Сепак, ЕКГ во мирување не секогаш ја открива болеста. Дијагнозата станува посложена кај пациенти кои страдаат од VSD.

Доколку оваа метода не ги покаже посакуваните резултати, се користи мониторинг на ЕКГ, при што пациентот носи специјален уред кој ја следи работата на срцето во текот на денот и го евидентира напредокот на студијата. Оваа дијагноза на ЕКГ ви овозможува да ја идентификувате болеста, дури и ако пациентот нема поплаки. Посебен пренослив уред прикачен на телото на пациентот ги снима отчитувањата на ЕКГ 24 или 48 часа. Во исто време, дејствата на пациентот се евидентираат за време на дијагнозата на ЕКГ. Потоа се споредуваат податоците за дневната активност и ЕКГ, што овозможува болеста да се идентификува и правилно да се лекува.

Некои литература укажуваат на нормите за појава на екстрасистоли: за здрава личност, нормата се смета за вентрикуларни и екстравентрикуларни екстрасистоли дневно, откриени на ЕКГ. Ако по ЕКГ студиите не се откријат абнормалности, специјалистот може да препише посебни дополнителни тестови со стрес (тест на неблагодарна работа)

За правилно лекување на оваа болест, неопходно е да се земе предвид видот и степенот на екстрасистола, како и нејзината локација. Поединечните импулси не бараат специфичен третман, тие не претставуваат никаква закана за здравјето и животот на луѓето само доколку се предизвикани од сериозно срцево заболување.

Карактеристики на лекување

За да се излечи болест предизвикана од невролошки пореметувања, се препишуваат седативи (Реланиум) и хербални препарати (валеријана, матица, нане).

Ако пациентот има историја на сериозни срцеви заболувања, екстрасистолата е суправентрикуларна по природа, а фреквенцијата на импулси дневно надминува 200, неопходна е индивидуално избрана терапија со лекови. За лекување на екстрасисталија во такви случаи, се користат лекови како што се Пропанорм, Кордарон, Лидокаин, Дилтиазем, Панангин, како и бета-блокатори (атенолол, метопролол). Понекогаш овие средства можат да се ослободат од манифестациите на VSD.

Лекот како што е Пропафенон, кој е антиаритмичен лек, во моментов е најефикасен и ви овозможува да ја лекувате дури и напредната фаза на болеста. Добро се поднесува и е апсолутно безбеден за здравјето. Затоа беше класифициран како лек од прва линија.

Прилично ефикасен метод за да се излечи екстрасистолата засекогаш е да се каутеризира нејзиниот извор. Ова е прилично едноставна хируршка интервенција без практично никакви последици, но не може да се изврши кај деца, постои возрасна граница.

Ако гастрична екстрасистола е присутна во подоцнежните фази, тогаш се препорачува да се третира со радиофреквентна аблација. Ова е метод на хируршка интервенција со чија помош се уништува изворот на аритмија под влијание на физички фактори. Постапката лесно се толерира за пациентот, ризикот од компликации е минимизиран. Во повеќето случаи, гастричната екстрасистола исчезнува неповратно.

Третман на деца

Во повеќето случаи, третманот на болеста кај децата не е неопходен. Многу експерти тврдат дека кај децата болеста поминува без третман. Ако сакате, можете да ги запрете тешките напади со безбедни народни лекови. Сепак, се препорачува да се изврши преглед за да се утврди степенот на болеста.

Екстрасистолата кај децата може да биде вродена или стекната (по нервен шок). Присуството на пролапс на митралната валвула и појавата на импулси кај децата се тесно поврзани. Како по правило, суправентрикуларната екстрасистола (или гастрична екстрасистола) не бара посебен третман, но неопходно е да се испитува најмалку еднаш годишно. Децата кои страдаат од VSD се изложени на ризик.

Важно е да се ограничат децата од провоцирачките фактори кои придонесуваат за развој на оваа болест (здрав начин на живот и сон, отсуство на стресни ситуации). За децата се препорачува да се јаде храна збогатена со елементи како што се калиум и магнезиум, на пример, сушено овошје.

Во третманот на екстрасистола и VSD кај деца, се користат лекови како што се Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam и други. Третманот со народни лекови е ефикасен.

Борба со народни лекови

Можете да се ослободите од тешки напади користејќи народни лекови. Дома, можете да ги користите истите лекови како и во третманот на VSD: смирувачки инфузии и хербални лушпи.

• Валеријан. Ако нападот е класифициран според емотивниот тип, тогаш фармацевтската инфузија на коренот на валеријана ќе помогне да се ослободите од анксиозноста. Доволно е да се земат 10 - 15 капки инфузија еднаш, по можност после оброк.
• Инфузијата од пченкарно цвеќе ќе ве спаси за време на напад. Се препорачува да се пие инфузијата 10 минути пред јадење, 3 пати на ден (само на денот кога ќе се појави нападот).
• Инфузија на цвеќиња од невен ќе помогне да се ослободите од честите напади.

Третманот со такви традиционални методи треба да се практикува само по консултација со лекар. Ако ги користите неправилно, можеби едноставно нема да се ослободите од болеста, но може и да ја влошите.

Превенција

За да се ослободите од ризикот од развој на екстрасистола, неопходно е навремено испитување и лекување на срцеви заболувања. Следењето диета со многу соли на калиум и магнезиум го спречува развојот на егзацербации. Исто така, неопходно е да се откажете од лошите навики (пушење, алкохол, кафе). Во некои случаи, третманот со народни лекови е ефикасен.

Последици

Ако импулсите се спорадични и не се оптоварени со анамнеза, тогаш може да се избегнат последиците за телото. Кога пациентот веќе има срцеви заболувања, имал миокарден инфаркт во минатото, честа екстрасистола може да предизвика тахикардија, атријална фибрилација и фибрилација на преткоморите и коморите.

Гастричната екстрасистола се смета за најопасна, бидејќи вентрикуларните импулси може да доведат до ненадејна смрт преку развојот на нивната фибрилација. Гастричната екстрасистола бара внимателен третман, бидејќи е многу тешко да се ослободите.