Трансплантација на срце - што треба да знаете за таква операција. Компликации во доцна фаза

Трансплантацијата на срце е сложена, важна и скапа процедура. Понекогаш тоа единствениот начинспаси нечиј живот.

Многу луѓе долги години чекаат орган за донор поради фактот што нема доволно трансплантации за секого. За да се приклучите на редот, треба да се консултирате со кардиолог и да пополните посебни документи. Понекогаш пациентот може да се премести на врвот на листата, но само за сериозни патологии, кога нема време за чекање.

Информации за првите трансплантации

Првите обиди беа направени во средината на минатиот век, но повеќето од нив беа неуспешни: примателите починаа. Тоа се должи на недостигот на опрема, имуносупресивна терапија, недостиг на искуство и разбирање на проблемите.

Првата успешна трансплантација беше регистрирана во 1967 година од страна на Кристијан Барнард. Ова го означи почетокот на нова фаза во трансплантацијата, а воведувањето на циклоспорин во 1983 година дополнително го забрза процесот.

Лекот овозможи да се зголемат шансите на пациентите со подобрување на стапката на преживување на донаторското срце.

И покрај развојот на медицината, во современата трансплантација постои голем недостиг од донаторски органи. Ова се должи на принципите на законодавството и недостатокот на јавна свест за важноста на трансплантацијата.

Која е процедурата

Операцијата ви овозможува да отстраните заболено оштетено срце, да го замените со ново. Во основа, постапката се спроведува со терминална фазасрцева слабост, присуство на нарушувања во функционалноста на коморите, миокардот.

Вентрикуларна инсуфициенција може да се развие со вродена срцева болест, дефект на една од коморите или вентилите.

Операцијата е прилично сложена и скапа, освен тоа, може да има многу ризици, бидејќи никој не знае дали органот ќе се вкорени или не.

Генерално, годишната стапка на преживување е 88%, 75% од пациентите остануваат одржливи 5 години, само 56% од сите оперирани пациенти живеат повеќе од 10 години.

Можна е и повторена трансплантација на срце, но веројатноста за преживување на органот донор се намалува секој пат. Затоа се спроведува двапати доста ретко.

Индикации за операција

Во основа, постапката е пропишана за пациенти со тешка срцева слабост стадиум 3-4. Имаат слабост, тахикардија, тежок отежнато дишење. Дури и при мало оптоварување или мирување во најнапредните фази, прогнозата за преживување е ниска, па затоа е потребна итна трансплантација.

Покрај тоа, индикациите за трансплантација се како што следува:

• дилатациона кардиомиопатија.
• Исхемична болест, миокардна дистрофија во тешка состојба.
• Развој на бениген тумор во областа на органот.
• Значајни нарушувања на ритамот кои не реагираат на медицинска терапија.
• Аномалија на срцето од вродена природа која не може да се отстрани со пластична операција.

Контраиндикации

Најчесто трансплантација се врши кај пациенти под 65-годишна возраст. Високо важен факторе желба на пациентот, доколку е отсутна процедурата е несоодветна.

• Зголемен притисок во пулмоналната артерија поголем од 4 Вудови единици.
• Заразни болести во акутна фаза, сепса.
• болест сврзното ткивоили автоимуна патологија, на пример, ревматизам, Bechterew-ова болест, склеродерма, лупус.
• Малигнен тумор на срцето.
• Хронични патологииво фаза на декомпензација.
• Болест ментална природакога контактот со пациентот не е возможен пред и по трансплантацијата.
• Дебелината.

Апсолутни контраиндикации вклучуваат злоупотреба на алкохол и пушење, какви било наркотични супстанции.

Подготовка за трансплантација

Пред да се регистрираат или да се подложат на операција, пациентите во без неуспехподлежат на лабораториски и инструментални испитувања.

Примачот мора да помине:

• Флуорографија, радиографија на градната коска.
• Мамографија и цервикален тест за жени, ПСА за мажи. Овие анализи овозможуваат да се утврдат онколошки патологии.
• Ултразвук, ЕКГ.
• Коронарна ангиографија, благодарение на која е можно да се процени состојбата на садовите. Доколку е потребно, се врши стентирање или шантирање.
• катетеризација десна странасрце, кога се одредува притисокот во садовите на пулмоналната циркулација.
• Земање тестови на крвта за хепатитис, сифилис, ХИВ, коагулација, група и Rh, општа клиничка.
• Анализа на урина.
• Испитување од кардиолог, гинеколог, ОРЛ и по потреба и други тесни специјалисти.

Високо важна анализае имунолошка типизација според ХЛА системот, благодарение на што е можно да се одреди најсоодветното донорско срце. Пред трансплантацијата, се прави тест со лимфоцитите на донаторот за да се одреди степенот на совпаѓање помеѓу трансплантацијата и примателот.

Кој може да биде донатор

Обично, вградениот орган се зема од луѓе кои загинале во несреќа, сериозни повреди или мозочна смрт. Идеален графт е оној што не страдал од коронарна болести нема дисфункција.

Пожелно е донаторот да не страда од срцеви патологии, а неговата возраст е до 65 години. Многу е важно трансплантираниот орган да има правилна големина.

Секогаш обрнувајте внимание на имунолошката компатибилност, покажувајќи го процентот на успешност на постапката.

Веднаш по отстранувањето на срцето од донаторот, тоа се става во ладен кардиолошки раствор и се транспортира во термички изолиран сад. Важно е транспортот да се случи што е можно поскоро (не повеќе од 6 часа) по отстранувањето на органот од човечкото тело.

Колку долго да се чека донорско срце

Доколку на пациентот му е потребна процедура за трансплантација, тој се става на листа на чекање во центарот за трансплантација. Оваа институција одржува контакт со медицински организации каде што може да се појават донатори.

Може да добиете упат за да влезете на листа на чекање за квота од кардиолог, кардиохирург по консултација и полагање на сите прегледи. Не се знае колку долго ќе треба да бидат на листа на чекање, некои пациенти може да не чекаат за трансплантација и да умрат ако патологијата не толерира одложување.

Повеќето луѓе имаат само 1-2 години да чекаат, додека нивната состојба е поддржана со лекови. Штом се најде соодветен донатор, операцијата веднаш се изведува во плански или вонреден режим.

Како се чека донорско срце?

Во процесот на чекање и подготовка, срцевите патологии се третираат со лекови. При хронична инсуфициенција, се препишуваат бета-блокатори, гликозиди, диуретици, АКЕ инхибитори и антагонисти на калциум.

Ако пациентот се влоши, тој е однесен во центарот за трансплантација на кардиохирургија. Таму е поврзан специјален апарат за да се спроведе протокот на крв на бајпас начини. Во овој случај, пациентот може да се премести на врвот на листата на чекање.

Видови на операција

Најчести методи се хетеротопска и ортотопска трансплантација. Во првиот случај остануваат сопствени органи, а графтот се поставува од долу десно. Во вториот случај, срцето на пациентот се отстранува, а срцето на донаторот е фиксирано на местото каде што било срцето на примателот.

Најчест е ортотопскиот метод.

Како е операцијата

Непосредно пред трансплантацијата се проверува тест на крвта, крвниот притисок и нивото на шеќер. Трансплантацијата на срце се изведува под општа анестезија и трае во просек од 6 до 10 часа. Во овој период, процесот на кардиопулмонален бајпас треба да биде добро воспоставен.

Прво, лекарот ја обработува саканата површина и прави надолжен засек, градите се отвораат. Пациентот е поврзан со машина за срце-бели дробови преку вена кава.

Откако добиле пристап до органот, неговите комори се отстранети, но атриумот и главните садови се оставени. На ова место се шие донаторски срце. Бидејќи постојат два вида трансплантација, во зависност од избраната, органите се фиксираат.

Во хетеротопскиот поглед, сопствениот орган останува на своето место, а графтот е поставен пониско десно од срцето. Следно, анастомозите се поставуваат помеѓу коморите и садовите. Во овој случај, два органи може да предизвикаат компресија на белите дробови.. Во основа, операцијата се изведува кај пациенти со тешка хипертензија на малиот круг.

Ортотопската трансплантација се состои во шиење на сопствените преткомори на донаторот по отстранувањето на коморите. Вената кава може да се шие посебно, тоа ќе го намали оптоварувањето на десната комора.

Понекогаш постапката се комбинира со поправка на трикуспидалната валвула за да се спречи развојот на инсуфициенција на трикуспидалната валвула.

Операција за трансплантација во детството

Кај децата, трансплантацијата е нешто потешка отколку кога операцијата се изведува на возрасен. Затоа, трансплантацијата кај бебињата е исклучително ретка, само ако пациентот страда од краен стадиум на срцева болест со ограничена физичка активност. Во овој случај, во случај на одбивање, на примачот му се дава не повеќе од 6 месеци.

Апсолутна контраиндикација за операција за деца на рана возраст е присуството на системски патологии или неконтролирана инфекција во активна форма.

Кога пациентот ќе се стави на листа на чекање, прогнозата за живот е разочарувачка, треба да чека од 1 недела до 1,5 година. 20-50% од овие луѓе умираат без да чекаат трансплантација.

Петгодишното преживување кај децата е околу 45-65%, за една година оваа бројка е малку повисока и изнесува 78%. Околу 3 години живеат не повеќе од 72%, а само 25% живеат подолго од 11 години по трансплантацијата.

Многу сериозен проблем во лекувањето на децата е високата смртност. Покрај тоа, доцното отфрлање се јавува почесто, нефротоксичноста се јавува со долготрајна употреба на циклоспорини, а коронарната атеросклероза се развива побрзо.

Кога ќе се изврши операција на дете во рок од шест месеци по раѓањето, стапката на едногодишно преживување не е повеќе од 66%. Ова се должи на неусогласеноста на садовите.

Најопасна е реконструкцијата на аортниот лак, кога се врши длабока хипотермија, циркулаторен застој.

Лузна по трансплантација

За пациент со трансплантација на срце, се прави засек од вратот до средината на папокот. Лузната останува доживотно, тоа е прилично забележливо. За да го скриете, мора да носите затворена облека или да аплицирате разни средстваза корекција на кожата во областа на оштетување. Некои тоа не го кријат, па дури и се гордеат со тоа.

Колку долго трае рехабилитацијата

По трансплантацијата, забележани се 4 фази на рехабилитација:

• Првиот се нарекува „период на реанимација“, трае од 7 до 10 дена.
• Вториот се нарекува боледување, трае до 30 дена.
• Постболничкиот период се одложува до 12 месеци.
• И четвртата фаза може да потрае повеќе од една година по трансплантацијата.

Во првата и втората фаза, режим на третман, имуносупресија и потребно истражување. Во третата фаза, пациентот се префрла на режим на одржување на имуносупресија, но секој месец потребно е да се подложи на хемодинамска проценка и имунолошка контрола. Во четвртата фаза, пациентот веќе може да се врати на вообичаеното трудова дејност, но некои контроли сè уште остануваат.

По операцијата, пациентот се остава на одделот за интензивна нега неколку дена.. Во текот на првите 24 часа, може да му се даде кислород. Во текот на овој период, се врши континуиран кардио мониторинг за да се види како функционира донаторското срце. Важно е да се следи функционирањето на бубрезите, мозокот и белите дробови.

Во рок од неколку месеци по испуштањето, пациентот мора да се подложи на посебни прегледи 1-2 пати неделно. медицински прегледида се провери отсуството на инфекција и компликации во работењето на графтот.

Основни правила за закрепнување по операцијата

По трансплантацијата се препишуваат вазопротектори и кардиотонични лекови. Неопходно е да се провери количеството на јонизиран калциум за да се види како функционира срцето. Покрај тоа, се мери киселинско-базната рамнотежаим се дава имуносупресивна терапија за да се спречи отфрлање на органите.

Веднаш по будењето од анестезија, пациентот е исклучен од апаратот, бројот на кардиотонични лекови се намалува. За да се процени функционалноста на трансплантацијата, прибегнете кон методот на биопсија на миокардот.

Покрај тоа, може да има:

• Тестови за присуство на инфекција.
• Радиографија на белите дробови.
• Електрокардиограм.
• Ехокардиографија.
• Општ биохемиски тест на крвта, како и проверка на ефикасноста на бубрезите и црниот дроб.
• Контрола на БП.

Ограничувања

Со цел да се исклучи сериозни последиции компликации, како и за подобрување на вградувањето на органот, неопходно е да се набљудува одреден начин на живот:

• Земете ги препорачаните лекови: цитостатици и хормони кои помагаат во слабеење на сопствениот имунитет, така што туѓите ткива добро се вкорениле.
• Внимавајте на ограничувањата за физичка активност неколку месеци. А по препорака на лекар, можете секојдневно да ја изведувате составената гимнастика.
• Следете ја вашата исхрана со елиминирање на штетната храна, како што се масна, пржена, чадена.
• Заштитете се од инфекција. Животот по операцијата многу се менува, пациентот во првите месеци треба да избегнува преполни места и оние кои боледуваат од заразни болести. Исто така, треба да ги миете рацете со сапун, да пиете зовриена вода и да јадете храна што поминала термичка обработка. Ова е неопходно бидејќи поради употребата на имуносупресивна терапија, сопствениот имунитет станува послаб, па дури и мала инфекција може да доведе до сериозни компликации.

Придобивките од правилната исхрана

По трансплантацијата, важно е да се придржувате до дневната рутина и да го консумирате само Здрава хранабез оптоварување на кардиоваскуларниот систем со штетна храна и јадења.

Дробната исхрана вклучува 5-6 оброци дневно. Ова помага да се намали стресот и да се спречи дебелината. Не дозволувајте долги интервали помеѓу оброците.

Диетата подразбира исклучок:

• Колбаси.
• Млечни производи висока содржина на мастивклучувајќи тврди сирења.
• Масно месо.
• Пушеле месо.
• Мафини.
• Месни отпадоци.
• Жолчка.
• Гриз и оризови житарки, тестенини.

Алкохолот и пушењето се строго забранети. Газираните пијалоци и енергетските пијалоци се многу штетни. Подобро е да се одбие слатко и солено. Но, ако не можете да јадете свежо, тогаш подобро е да се префрлите на јодирана сол, но не повеќе од 5 g на ден. Од слатки, можете да јадете сушено овошје.

Производите се корисни за парење или вриење. Последниот оброк треба да се одржи не подоцна од 2-3 часа пред спиење.

Во диетата треба да внесете:

• Зеленчук и овошје.
• Пар риба.
• Кефир со малку маснотии.
• Морска храна.
• Персиммон.
• Јаткасти плодови.
• Лук.
• Домати.
• Маслиново и пченкарно масло.
• Јачмен, ќелија, леќата, овесна каша.
• Трици, 'ржан леб.

Важно е во постоперативниот период да се намали калориската содржина на храната на 2500 Kcal. Протеините треба да заземаат половина од исхраната, а 25% од нив - растително потекло. Мастите се распределуваат околу 40% дневно мени, но тие се исклучиво зеленчук. И јаглехидратите остануваат 10%. Течностите не можат да бидат повеќе од 1,5 литри дневно.

Дали даваат инвалидитет

Обично пациентите на кои им е потребна трансплантација веќе имаат инвалидитет од соодветната група. Во зависност од тоа како поминала операцијата и како се чувствува пациентот по трансплантацијата, лекарската комисија размислува за продолжување или префрлање во друга група.

Не постојат прецизно регулирани правила за формирање група во овој случај, така што се се одлучува според тоа поединечни индикаторитрпелив.

Најчесто групата 2 се дава со преглед после 1-2 години, но можат трајно да ја дадат.

Животниот век

По трансплантација на срце, стапката на преживување по 1 година е 85%. Последователно, некои пациенти доживуваат отфрлање, промени поради заразни болести, а процентот паѓа на 73.

Очекуваниот животен век од повеќе од 10 години е забележан кај не повеќе од половина од сите пациенти кои биле подложени на трансплантација на срце.

Во основа, новото срце функционира правилно од 5 до 7 години, но е повеќе склоно кон дистрофија отколку сопствениот здрав орган.

Постепено, човек може да почувствува влошување на неговата состојба, но има случаи кога човекот и после толку време е во одлична здравствена состојба.

Компликации по операцијата

Најтешка последица е отфрлањето на графтот. Ова можеби нема да се случи веднаш, но по неколку месеци. До рано постоперативни компликациивклучуваат крварење и инфекција.

Ако се појави првото, тогаш раната повторно се отвора и садот што крвари се шие. За да се спречи развој на бактериска, вирусна или габична инфекција, се препишуваат антибиотици и имуносупресија.

Покрај тоа, може да се развие онколошка болест во форма на лимфом или миелом, ова е олеснето со имуносупресиви, бидејќи тие го потиснуваат имунолошкиот систем. Исхемија може да се појави ако органот не бил вграден веднаш, туку повеќе од 4 часа по отстранувањето од телото на донаторот.

Покрај тоа, по операцијата, може да почувствувате:

• Зголемен притисок врз срцето, ова се должи на количината на течност во просторот околу органот.
• Неправилно чукање на срцето.
• Намален срцев минутен волумен.
• Зголемување или намалување на волуменот на крв во циркулаторниот систем.

Половина од пациентите развиваат коронарна артериска болест во рок од 1-5 години по операцијата.

Во постоперативниот период може да се посомнева дека нешто тргнало наопаку кога:

• Болка во градите, отежнато дишење.
• Силна кашлица.
• Подуеност.
• Мигрена и вртоглавица на постојана основа.
• висока температура.
• Аритмии поврзани со гадење и повраќање.
• Нарушувања на координацијата.
• Зголемен или намален крвен притисок, влошување на општата благосостојба.

Трансплантацијата на срце се смета за многу комплицирана операција. Главната тешкотија лежи во недостигот на донорски орган според квотата, а половина од пациентите умираат без да го чекаат.

Дополнително, дури и ако пациентот бил опериран на време, може да дојде до отфрлање на органот или инфекција на раната, што може да доведе до смртоносен исход. Сепак, трансплантацијата е многу често единствениот спас за пациентите со тешки срцеви патологии. И ако сè помина добро, тогаш примачот добива нова страницаживотен век од 1 до 11 години, а понекогаш и повеќе.

Трансплантацијата на срце стана воспоставен третман за срцева слабост во краен стадиум. Кандидати за трансплантација на срце се пациенти кај кои конзервативната терапија е неефикасна, а други хируршки методи за корекција на срцеви заболувања не се индицирани поради миокардна инсуфициенција.

Клучните точки во трансплантацијата на срце се евалуација и избор на приматели, како и постоперативно управување и имуносупресија. Доследно спроведување на овие чекори во согласност со протоколите за трансплантација на срце е клучот за успехот на операцијата.

Историја на трансплантација на срце

Првата успешна трансплантација на човечко срце ја изврши Кристијан Барнард во Јужна Африка во 1967 година. Раните истражувања во оваа област беа спроведени од научници од различни земји: Френк Ман, Маркус Вонг во САД, В.П. Демихов во СССР. Успех раните операциибеше ограничен со несовршеноста на технологијата и опремата за кардиопулмонален бајпас, недоволното знаење од имунологијата.

Новата ера во трансплантологијата започна во 1983 година со почетокот на клиничката употреба на циклоспорин. Ова ги зголеми стапките на преживување, а трансплантации на срце почнаа да се вршат во различни центри низ светот. Во Белорусија, првата трансплантација на срце беше извршена во 2009 година. Главното ограничување за трансплантација ширум светот е бројот на донаторски органи.

Трансплантација на срце е операција за замена на срцето кај пациент со срцева слабост во краен стадиум со срце од соодветен донатор. Оваа операција се изведува на пациенти со прогноза за преживување помала од една година.

Во САД, фреквенцијата на трансплантација на срце кај пациенти со срцева слабост е околу 1% годишно.

Болести за кои се врши трансплантација на срце:

• Дилатирана кардиомиопатија - 54%

• Исхемична кардиомиопатија кај коронарна срцева болест - 45%

• Вродени срцеви заболувања и други болести - 1%

Патофизиологија на трансплантација на срце

Патофизиолошките промени во срцето кај пациенти на кои им е потребна трансплантација на срце зависат од причината за болеста. Хроничната исхемија предизвикува оштетување на кардиомиоцитите. Во исто време, се развива прогресивно зголемување на големината на кардиомиоцитите, нивната некроза и лузни. На патофизиолошкиот процес на коронарната срцева болест може да влијае избрана терапија (кардиопротективна, антитромбоцитна, хиполипидемична), коронарна артериска бајпаси ангиопластика со стентирање. Во овој случај, може да се постигне забавување на прогресивното губење на ткивото на срцевиот мускул. Исто така, постојат случаи на оштетување на дисталниот коронарен кревет; во овие случаи хируршки третманнеефикасно, функцијата на срцевиот мускул постепено се намалува, а шуплините на срцето се шират.

Патолошкиот процес кој лежи во основата на дилатационата кардиомиопатија сè уште не е проучен. Очигледно, на влошувањето на функцијата на миокардот влијае механичко зголемување на кардиомиоцитите, проширување на шуплините на срцето и трошење на енергетските резерви.

Патофизиолошките промени во трансплантираното срце имаат свои карактеристики. Денервацијата на срцето за време на трансплантацијата води до фактот дека срцевиот ритам е само регулиран хуморални фактори. Како резултат на намалена инервација, се развива одредена миокардна хипертрофија. Функцијата на десното срце во постоперативниот период директно зависи од времето на исхемија на графтот (од стегање на аортата при земање примероци од донорско срце до реимплантација и реперфузија) и адекватноста на заштитата (перфузија на конзерванс раствор, температура во контејнерот). Десната комора е многу чувствителна на штетни фактори и во раниот постоперативен период може да остане пасивна и да не работи. Во рок од неколку дена, неговата функција може да се врати.

Патофизиолошките промени вклучуваат процеси на отфрлање: клеточно и хуморално отфрлање. Отфрлањето на клетките се карактеризира со периваскуларна лимфоцитна инфилтрација и, доколку не се лекува, последователно оштетување на миоцитите и некроза. Хуморалното отфрлање е многу потешко да се опише и дијагностицира. Се верува дека хуморалното отфрлање е посредувано од антитела кои се таложат во миокардот и предизвикуваат срцева дисфункција. Дијагнозата на хуморалното отфрлање е главно клиничка и е дијагноза на исклучување бидејќи ендомиокардијалната биопсија не е многу информативна во овие случаи.

Доцниот процес карактеристичен за срцевите алографти е атеросклероза на коронарните артерии. Процесот се карактеризира со хиперплазија на интимата и мазните мускули на малите и средни садови и има дифузна природа. Причините за оваа појава често остануваат непознати, но се верува дека цитомегаловирусна инфекција(ЦМВ инфекција) и реакција на отфрлање. Се верува дека овој процес зависи од ослободувањето на факторот на раст во алографтот од циркулирачките лимфоцити. Засега нема друг лек за оваа состојба освен втора трансплантација на срце.

Клиничка слика

Кандидати за трансплантација на срце се пациенти со III-IV класа на срцева слабост според њујоршката класификација.

За да се одреди тактиката и изборот на третман, често се врши функционална проценка на срцева слабост според системот на Њујоршката асоцијација за срце (NYHA). Овој систем ги зема предвид симптомите во зависност од нивото на активност и квалитетот на животот на пациентите.

Индикации

Честа индикација за трансплантација на срце е значително намалување на функцијата на срцето, при што прогнозата за преживување на една година е неповолна.

Специфични индикации и услови за трансплантација на срце

• Проширена кардиомиопатија

• Исхемична кардиомиопатија

• Вродени срцеви заболувања со неефикасност или отсуство ефективен третман(конзервативна или хируршка)

• Ејекциона фракција помала од 20%

• Нерешливи или малигни аритмии со неуспех на друга терапија

• Белодробна васкуларна отпорност помала од 2 Вудсови единици (пресметано како (PWLA-CVP)/CO, каде што PWLA е клин притисок во пулмоналната артерија, mmHg; CVP е централен венски притисок, mmHg; CO е срцев минутен волумен, l/min)

• Возраст помала од 65 години

• Подготвеност и способност да се следи планот понатамошен третмани набљудувања

Контраиндикации

• Возраст над 65 години; ова е релативна контраиндикација и пациентите над 65 години се оценуваат индивидуално
• Одржана пулмонална хипертензија со пулмонален васкуларен отпор поголем од 4 Вудови единици
• Активна системска инфекција
• Активна системска болест, како што е колагеноза
• Активен малигнитет; пациентите со предвидено преживување поголемо од 3 или 5 години може да се сметаат за кандидати; земете го предвид и типот на туморот
• Пушење, злоупотреба на алкохол, злоупотреба на дрога
• Психосоцијална нестабилност
• Неподготвеност или неможност да се следи планот за понатамошни терапевтски и дијагностички мерки

Анкета

Лабораториски тестови

Се вршат општи клинички прегледи: општа анализакрвна слика со формула и број на тромбоцити, анализа на урина, биохемиски тест на крвта (ензими, билирубин, липиден спектар, индикатори за метаболизмот на азот), коагулограм. Резултатите од тестот треба да бидат во рамките на нормалата. Патолошките промени треба да се наведат и, доколку е можно, да се коригираат.

Се одредува крвната група, се врши панел од реактивни антитела и се врши типизација на ткиво. Овие анализи ја формираат основата на имунолошката совпаѓање помеѓу донаторот и примателот. Исто така, се врши вкрстен тест со донорски лимфоцити и серум на примачот (вкрстен натпревар) (одредување на анти-ХЛА антитела).

Скрининг за заразни болести

Испитување за хепатитис Б, Ц. Како по правило, трансплантација на срце не е индицирана за носители на болеста и пациенти со активен процес (ова е релативна контраиндикација). Во различни центри низ светот, хепатитисот кај примателот се третира поинаку; Засега нема консензус за ова прашање.

ХИВ тестирање

Позитивниот ХИВ тест се смета за контраиндикација за трансплантација на срце.

Виролошки скрининг

Епштајн-Бар вирус, цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс. Анализирана е изложеноста на овие вируси во минатото (IgG) и присуството/отсуството на активен процес (IgM). Историја на инфекција со овие вируси укажува зголемен ризикреактивирање на болеста. По трансплантација на срце, на овие пациенти им е потребен соодветен профилактички антивирусен третман.

Треба да се напомене дека активни заразни болести. На пациентите кои тестот е негативен за инфекција со цитомегаловирус обично им се дава цитомегаловирусен имуноглобулин (Cytogam). За време на периодот на следење пред трансплантацијата во Америка, се препорачува пациентите кои имаат негативен тест за IgG на други вирусни агенси да се имунизираат.

Туберкулински тест на кожата

Пациенти со позитивен дефектбараат дополнителна евалуација и третман пред да бидат ставени на листа на чекање за трансплантација на срце.

Серолошки тестови за габични инфекции

Серолошки студии за габични инфекцииисто така помага да се предвиди зголемен ризик од реактивирање на процесот по операцијата.

Скрининг за рак

Скрининг за рак се прави пред да се стави на листа на чекање.

Тестирање на специфичен антиген за простата (PSA).

Студија на простата-специфичен антиген (PSA). На позитивна анализапотребна е соодветна евалуација и третман.

Мамографија

Жените треба да направат мамографија. Услов за вклучување во листата на чекање е отсуството на патологија на мамограмот. Во присуство на патолошки формации, неопходен е онколошки преглед и, можеби, третман пред да се вклучи во листата на чекање.

Испитување на цервикален тест

Услов за вклучување во листата на чекање е отсуството патолошки промени. Доколку има патологија, потребно е онколошки преглед и, евентуално, третман пред да се вклучи во листата на чекање.

Инструментални прегледи

Кај кардиопатија се врши коронарна ангиографија. Оваа студија ви овозможува да изберете пациенти кои можат да подлежат на коронарна артериска бајпас (со корекција на валвуларна патологија), ангиопластика со стентирање.

Се врши ехокардиографија: се одредува ејекционата фракција, се следи срцевата функција кај пациенти на листа на чекање за трансплантација на срце. Ејекциона фракција помала од 25% укажува на лошо долгорочно преживување.

За да се исклучи друга патологија на градните органи, се врши рентген на градните органи, можеби во две проекции.

Може да се направи функционален тест за да се процени функцијата на белите дробови надворешно дишење. Тешка неисправлива хронична болестбелите дробови се контраиндикација за трансплантација на срце.

За да се процени глобалната функција на срцето, се одредува максималната потрошувачка на кислород (MVO 2). Овој индикатор е добар предиктор за сериозноста на срцевата слабост и е во корелација со преживувањето. MVO 2 под 15 укажува на лоша прогноза за преживување од една година.

Дијагностички инвазивни процедури

Акутна реакција на отфрлање може да се манифестира веднаш по обновувањето на протокот на крв, како и во текот на првата недела по операцијата, и покрај имуносупресивната терапија.

Инфективните компликации се главниот проблем во современата трансплантологија. Се преземаат посебни организациски и фармаколошки мерки за спречување на инфекции. Во раниот постоперативен период, почесто се развиваат бактериски инфекции. Фреквенцијата на габични инфекции се зголемува во присуство на дијабетес мелитус или прекумерна имуносупресија. Се спроведува превенција на пневмоцистична пневмонија, инфекција со цитомегаловирус.

Главниот метод за дијагностицирање на реакцијата на отфрлање е ендомиокардна биопсија. Во зависност од тежината на процесот, можно е да се зајакне режимот на имуносупресија, да се зголеми дозата на стероидни хормони, да се користат поликлонални или моноклонални антитела.

Главната причина за смрт и дисфункција на алографтот кај оддалечен периоде патологија на коронарните артерии. Прогресивна концентрична хиперплазија на мазни мускули и интима се јавува во артериите на срцето. Причината за овој процес е непозната. Се смета дека цитомегаловирусната инфекција и отфрлањето играат улога во овој процес. Истражувањата покажуваат дека со сериозно иницијално исхемично и реперфузиско оштетување на донаторот и повторени епизоди на отфрлање, ризикот од оштетување на коронарната артерија се зголемува. Третманот за оваа состојба е втора трансплантација на срце. Во некои случаи, стентирањето на погодената артерија е соодветно.

Исход и прогноза

Според американските проценки, стапката на преживување по трансплантација на срце се проценува на 81,8%, стапката на 5-годишно преживување е 69,8%. Многу пациенти живеат по трансплантацијата 10 или повеќе години. Функционална состојбапримателите се обично добри.

Изгледите и проблемите на трансплантација на срце

Недостатокот и неможноста за долгорочно складирање на органите на донаторот го поттикна развојот на алтернативни методи за третман на срцева слабост во краен стадиум. Се создаваат различни системиасистирана циркулација (вештачки комори на срцето), се спроведува терапија за ресинхронизација, се истражуваат нови лекови, се истражуваат во областа на генетската терапија, во областа на ксенографтите. Овие случувања секако ја намалија потребата за трансплантација на срце.

Превенцијата и третманот на васкуларната патологија на графтот останува итен проблем. Решавањето на овој проблем дополнително ќе го зголеми преживувањето на пациентите по трансплантација на срце.

Од медицинска и етичка гледна точка проблематични остануваат прашањата за избор на приматели и составување листа на чекање. Мораме да зборуваме и за економските проблеми на трансплантологијата: високата цена на организациската поддршка за процесот, постоперативната терапија и следењето на пациентите.

Трансплантација на срце во Белорусија - европски квалитет за разумна цена

Сите материјали на страницата се подготвени од специјалисти од областа на хирургија, анатомија и сродни дисциплини.
Сите препораки се индикативни и не се применливи без консултација со лекарот што посетува.

Модерната медицина зачекори толку далеку што денес никој не е изненаден од трансплантација на органи. Ова е најефективниот, а понекогаш и единствениот можен начинспаси нечиј живот. Трансплантацијата на срце е една од најтешките процедури, но во исто време е исклучително барана. Илјадници пациенти со месеци, па дури и со години го чекаат „својот“ донорски орган, многумина не чекаат, а трансплантираното срце некому му дава нов живот.

Обидите за трансплантација на органи беа направени уште во средината на минатиот век, но недоволното ниво на опрема, непознавањето на одредени имунолошки аспекти и недостатокот на ефикасна имуносупресивна терапија направија операцијата да не биде секогаш успешна, органите да не пуштат корени. а примателите починале.

Првата трансплантација на срце е направена пред половина век, во 1967 година од страна на Кристијан Барнард. Таа беше успешна и нова фазаво трансплантологијата започна во 1983 година со воведувањето на циклоспорин во пракса.Овој лек овозможи да се зголеми стапката на преживување на органот и стапката на преживување на примателите. Трансплантации почнаа да се вршат низ целиот свет, вклучително и во Русија.

Главниот проблем на современата трансплантација е недостигот на донорски органи.често не затоа што физички отсуствуваат, туку поради несовршените законодавни механизми и недоволната свест на населението за улогата на трансплантацијата на органи.

Се случува роднините на здраво лице кое починало, на пример, од повреди, категорично да се против давање согласност за земање органи за трансплантација на сиромашни пациенти, дури и да бидат информирани за можноста да се спасат неколку животи одеднаш. Во Европа и САД, овие прашања практично не се дискутираат, луѓето доброволно даваат таква согласност за време на нивниот живот, а во постсоветските земји, специјалистите допрва треба да надминат сериозна пречка во форма на незнаење и неподготвеност на луѓето да учествуваат во такви програми.

Индикации и пречки за операција

Се смета за главната причина за трансплантација на донорско срце на лице тешка срцева слабост, почнувајќи од третата фаза.Ваквите пациенти се значително ограничени во животот, па дури и одењето на кратки растојанија предизвикува сериозно отежнато дишење, слабост и тахикардија. Во четвртата фаза, постојат знаци на недостаток на срцева функција дури и во мирување, што не му дозволува на пациентот да покаже никаква активност. Вообичаено во овие фази, прогнозата за преживување не е повеќе од една година, така што единствениот начин да се помогне е трансплантација на донорски орган.

Меѓу болестите кои доведуваат до срцева слабост и можат да станат сведоштвоза трансплантација на срце, наведете:

При утврдување на индикациите се води сметка за возраста на пациентот - не треба да има повеќе од 65 години, иако ова прашање се решава поединечно, а под одредени услови се врши трансплантација на постари лица.

Друг подеднакво важен фактор е желбата и способноста на примателот да го следи планот за лекување по трансплантација на орган. Со други зборови, ако пациентот очигледно не сака да оди на трансплантација или одбие да изврши потребни процедури, вклучително и во постоперативниот период, тогаш самата трансплантација станува несоодветна, а донаторското срце може да се пресади на друго лице кое има потреба.

Покрај индикациите, идентификувани се низа состојби кои се некомпатибилни со трансплантација на срце:

1. Возраст над 65 години (релативен фактор, земен во предвид поединечно);
2. Одржливо зголемување на притисокот во пулмоналната артерија над 4 единици. Дрво;
3. Системски инфективен процес, сепса;
4. Системски заболувања на сврзното ткиво, автоимуни процеси (лупус, склеродермија, Бехтеревова болест, активен ревматизам);
5. Ментална болест и социјална нестабилност кои спречуваат контакт, набљудување и интеракција со пациентот во сите фази на трансплантацијата;
6. малигни тумори;
7. Тешка декомпензирана патологија на внатрешните органи;
8. Пушење, злоупотреба на алкохол, зависност од дрога (апсолутни контраиндикации);
9. Дебелината на изразен степен - може да стане сериозна пречка, па дури и апсолутна контраиндикацијана трансплантација на срце
10. Неподготвеност на пациентот да ја изврши операцијата и да го следи понатамошниот план за лекување.

Пациентите кои страдаат од хронични коморбидитети треба да бидат подложени на максимален преглед и третман, тогаш пречките за трансплантација може да станат релативни. Таквите држави вклучуваат дијабетес, корегирана со инсулин, гастрични и дуоденални улкуси, кои преку медикаментозна терапија може да се пренесат во фаза на ремисија, неактивни вирусен хепатитиси некои други.

Подготовка за трансплантација на срце од донатор

Подготовката за планираната трансплантација вклучува широк опсег дијагностички процедурикои се движат од рутински методи на испитување до интервенции со висока технологија.

Примачот треба да:

• Општи клинички студии на крв, урина, тест за згрутчување; определување на крвната група и Rh-припадност;
• Тестови за вирусен хепатитис (акутна фаза - контраиндикација), ХИВ (инфекцијата со вирусот на имунодефициенција ја оневозможува операцијата);
• Виролошки преглед (цитомегаловирус, херпес, Епштајн-Бар) - дури и во неактивна форма, вирусите можат да предизвикаат заразен процес по трансплантацијата поради имуносупресија, па нивното откривање е причина за прелиминарен третман и спречување на такви компликации;
• Скрининг за рак - мамографија и цервикален тест за жени, ПСА за мажи.

Покрај лабораториските тестови, се врши инструментално испитување: коронарна ангиографија, што овозможува да се разјасни состојбата на срцевите садови, по што некои пациенти може да се упатат на стентирање или бајпас операција, ултразвук на срцето,неопходно да се утврди функционалностмиокард, ејекциона фракција. Прикажано на сите без исклучок рендгенски преглед на белите дробови, респираторна функција.

Меѓу инвазивните испитувања се користат десна катетеризација половина срцекога е можно да се одреди притисокот во садовите на пулмоналната циркулација. Ако овој индикатор надмине 4 единици. Дрво, операцијата е невозможна поради неповратни промени во пулмоналниот проток на крв, при притисок во опсег од 2-4 единици. ризикот од компликации е висок, но може да се изврши трансплантација.

Најважната фаза во испитувањето на потенцијалниот примател е имунолошки систем за типизација HLA, според чии резултати ќе се избере соодветен донорски орган. Непосредно пред трансплантацијата, се врши вкрстен тест со донаторски лимфоцити за да се утврди степенот на усогласеност на двајцата учесници во трансплантацијата на органи.

Цело време на чекање за соодветно срце и периодот на подготовка пред планираната интервенција, на примателот му е потребен третман на постоечката срцева патологија. Во хронична срцева слабост е пропишана стандардна шема, вклучувајќи бета-блокатори, антагонисти на калциум, диуретици, АКЕ инхибитори, срцеви гликозиди итн.

Во случај на влошување на здравствената состојба на пациентот, тие можат да бидат хоспитализирани во центар за трансплантација на органи и ткива или во кардиохируршка болница, каде што е можно да се инсталира посебен уред кој обезбедува проток на крв на бајпас начини. Во некои случаи, пациентот може да биде „преместен“ на листата на чекање.

Кои се донатори?

Трансплантација на срце од жив здрав човек е невозможна, бидејќи земањето на овој орган би било еднакво на убиство, дури и ако потенцијалниот донор сака да го донира некому. Изворот на срцата за трансплантација обично се луѓе кои починале од повреди, во сообраќајни несреќи, жртви на мозочна смрт. Пречка за трансплантација може да биде растојанието што донорското срце ќе треба да го надмине на патот до примателот - органот останува одржлив не повеќе од 6 часа, и колку е помал овој интервал, толку е поголема веројатноста за успех на трансплантацијата.

Идеално донорско срце ќе биде орган кој не е зафатен од коронарна болест, чија функција не е нарушена, а возраста на сопственикот е до 65 години. Во исто време, срцата со одредени промени може да се користат за трансплантација - првични манифестации на атриовентрикуларна валвуларна инсуфициенција, гранична миокардна хипертрофија на левата половина на срцето. Ако состојбата на примателот е критична и бара трансплантација во што е можно поскоро, тогаш може да се користи не сосема „идеално“ срце.

Трансплантираниот орган мора да одговара на големината на примачот, бидејќи ќе мора да се намали на прилично ограничен простор. Главниот критериум за усогласување на донаторот и примателот е имунолошката компатибилност,што ја предодредува веројатноста за успешна трансплантација на трансплантација.

Пред донација бербата на срцето искусен докторуште еднаш се прегледува по отворањето на градната празнина, доколку се е во ред органот ќе се стави во ладен кардиоплегичен раствор и ќе се транспортира во посебен термоизолациски сад. Пожелно е периодот на транспорт да не надминува 2-3 часа, максимум шест, но веќе се можни исхемични промени во миокардот.

Техника за трансплантација на срце

Операција за трансплантација на срце е можна само во услови на добро воспоставен кардиопулмонален бајпас, во неа се вклучени повеќе од еден тим хирурзи кои различни фазизаменуваат еден со друг. Трансплантацијата е долга, трае до 10 часа, при што пациентот е под строг надзор на анестезиолозите.

Пред операцијата повторно се земаат крвни тестови од пациентот, се следи коагулабилноста, крвниот притисок, нивото на гликоза во крвта и слично, бидејќи во услови на кардиопулмонален бајпас ќе има долготрајна анестезија. Оперативното поле се обработува на вообичаен начин, лекарот прави надолжен засек во градната коска, отвора градитеи добива пристап до срцето, на кое се случуваат понатамошни манипулации.

Во првата фаза од интервенцијата, срцевите комори на примателот се отстранети, додека главните садови и преткоморите се зачувани. Потоа, донорското срце се шие на преостанатите фрагменти од органот.

Разликувајте хетеротопска и ортотопска трансплантација.Првиот метод е да се зачува сопствениот орган на примателот, а срцето на донаторот се наоѓа десно под него, анастомозите се применуваат помеѓу садовите и коморите на органот. Операцијата е технички сложена и одзема многу време, бара последователна антикоагулантна терапија, две срца предизвикуваат компресија на белите дробови, но овој метод се претпочита за пациенти со тешка пулмонална хипертензија.

Ортотопска трансплантацијасе изведува и со директно шиење на преткоморите на донорското срце во преткоморите на примателот по ексцизија на коморите, и бикавални прекукога и двете шупливи вени се зашиени посебно, што овозможува да се намали оптоварувањето на десната комора. Во исто време може да се изврши и пластична хирургија на трикуспидалната валвула со цел да се спречи нејзината инсуфициенција подоцна.

Продолжува по операцијата имуносупресивна терапијацитостатици и хормони за да се спречи отфрлање на донаторски орган. Кога состојбата на пациентот ќе се стабилизира, тој се буди, вештачката вентилација на белите дробови се исклучува, а дозите на кардиотонични лекови се намалуваат.

За да се процени состојбата на трансплантираниот орган, се прави биопсија на миокардот - еднаш на секои 1-2 недели во првиот месец по операцијата, потоа сè поретко. Хемодинамиката постојано се следи и општа состојбаболен. Заздравувањето на постоперативната рана се јавува во рок од еден до еден и пол месец.

трансплантација на срце

Главните компликации по трансплантација на срце може да бидат крварење,бара втора операција и нејзино стопирање и отфрлање на графтот. Отфрлање на трансплантиран орган сериозен проблемсите трансплантации.Органот може да не се вкорени веднаш, или отфрлањето ќе започне по два до три или повеќе месеци.

Со цел да се спречи отфрлање на донаторското срце, се препишуваат глукокортикостероиди и цитостатици. Антибиотската терапија е индицирана за спречување на инфективни компликации.

Во текот на првата година по операцијата, преживувањето на пациентите достигнува 85% и уште повеќе поради подобрувањето на хируршките техники и методите на имуносупресија. На подолг рок се намалува поради развојот на процесот на отфрлање, инфективни компликации и промени во самиот трансплантиран орган. Денес, до 50% од сите пациенти кои биле подложени на трансплантација на срце живеат подолго од 10 години.

Трансплантираното срце може да работи 5-7 години без никакви промени, но процесите на стареење и дистрофија се развиваат во него многу побрзо отколку во здрав сопствен орган. Оваа околност е поврзана со постепено влошување на здравјето и зголемување на инсуфициенцијата на трансплантираното срце. Од истата причина, очекуваниот животен век на луѓето со трансплантиран здрав орган е сè уште помал од општата популација.

Пациентите и нивните роднини често имаат прашање: дали е можно повторно да се трансплантираат ако графтот се истроши? Да, технички е можно да се направи ова, но прогнозата и животниот век ќе бидат уште помали, а веројатноста за трансплантација на вториот орган е значително помала, затоа, во реалноста, повторените трансплантации се исклучително ретки.

Цената на интервенцијата е висока, бидејќи е исклучително сложена,бара присуство на квалификуван персонал, технички опремена операциона сала. Потрагата по донорски орган, неговото собирање и транспорт бара и материјални трошоци. Самиот орган му се дава на донаторот бесплатно, но можеби ќе треба да се платат и други трошоци.

Во просек, операцијата на платена основа ќе чини 90-100 илјади долари, во странство - се разбира, поскапо - достигнува 300-500 илјади. Бесплатно лекувањесе врши според системот здравствено осигурувањекога пациент кој има потреба од тоа се става на листа на чекање и пак, доколку има соодветен орган, ќе биде опериран.

Со оглед на акутен недостигдонаторски органи, бесплатните трансплантации се доста ретки, многу пациенти никогаш не ги чекаат. Во оваа ситуација, третманот во Белорусија може да стане атрактивен, каде трансплантацијата достигна европско ниво, а бројот на платени операции е околу педесет годишно.

Потрагата по донатор во Белорусија е значително олеснета со фактот дека согласноста за отстранување на срцето не е потребна во случај на мозочна смрт. Поради ова, периодот на чекање се намалува на 1-2 месеци, трошоците за лекување се околу 70 илјади долари. За да се реши прашањето за можноста за таков третман, доволно е да се испратат копии од документите и резултатите од испитувањето, по што специјалистите можат да далечински да дадат индикативни информации.

Во Русија, трансплантација на срце се врши само во три големи болници- Федерален истражувачки центар за трансплантологија и вештачки органи. V. I. Shumakova (Москва), Новосибирск Истражувачкиот институт за циркулаторна патологија. Е. Н. Мешалкин и Северо-западниот федерален медицински истражувачки центар. V. A. Almazova, Санкт Петербург.

Пред точно триесет години, на 12 март 1987 година, беше извршена првата успешна трансплантација на срце во СССР. Истиот го спроведе почесниот хирург, академик Валери Шумаков. Александра Шалкова е нашата прва сонародничка на која и беше трансплантација на витален орган, по што живееше осум и пол години. На 25-годишна возраст, девојката развила дилатирана кардиомиопатија - болест поради која сите шуплини на срцето се шират и тоа не е во состојба да протера крв низ телото.

„Како што се сеќавам сега, тоа беше ноќта од петок кон сабота“, се сеќава академик Валери Шумаков во интервју за Огоњок. - Направија операција, ја префрлија пациентката на интензивна нега, се разбуди. И рано наутро повикот од министерството: „Што правиш таму?“ Одговорот е дека сè помина добро. Одговорен другар веднаш пристигна, влезе во одделението, го погледна пациентот. Се врти и вели: „Ми треба телефон“. Тие му дадоа телефон и тој почна да се јавува на одделот за наука на Централниот комитет на CPSU. Откако го заврши разговорот, тој се сврте и рече: „Управата ме замоли да ви пренесам честитки ...“

„Првата операција на трансплантација на срце што ја изврши Валери Иванович Шумаков, се разбира, е од историско значење.

бидејќи сите слични обиди до овој момент (имаше неколку од нив) завршија трагично “, се присети на операцијата што ја изврши хирургот Лео Бокерија.

Сепак, СССР заостануваше многу зад светската практика во трансплантацијата, причината за тоа беше законодавството и недостатокот на донаторски центри. Повеќе од две децении, Шумаков и неговите соработници се обидуваат да ја препознаат дијагнозата на мозочна смрт како доволна основа за отстранување на органи. Од причини необјасниви од гледна точка на здравиот разум, овој концепт се сметаше за неконзистентен со нормите на социјалистичкиот морал. Како резултат на тоа, се појави ќор-сокак ситуација за трансплантација: црниот дроб, срцето и белите дробови мора да се отстранат само од донатор со срце што чука, а тоа е невозможно.

Дури во 1987 година почна да се констатира смрт според дијагнозата „мозочна смрт“, а буквално неколку месеци подоцна Шумаков му го пресади првото срце.

Во светот, првата ваква операција беше изведена дваесет години порано. Хирургот Кристијан Барнард од болницата Грот Шур во Кејп Таун во 1967 година успешно му пресадил срце на бизнисменот Луис Вашкански од жена која штотуку починала во сообраќајна несреќа пред болницата. Точно, по трансплантацијата, Вашкански живеел само 18 дена и починал од развој на пневмонија и отфрлање на новиот орган. Вториот пациент живеел 19 месеци, а светската слава ја добил Кристијан Барнард, во Јужна Африка кон крајот на осумдесеттите станал толку популарен што таму се продавале сувенири со ликот на неговите раце.

Но, целиот свој живот, јужноафриканскиот хирург го сметаше советскиот експериментален научник Владимир Демихов за свој учител, го нарече „татко на светската трансплантација“ и дојде кај него во советски Сојуздвапати, а се јави и ден пред операцијата за да добие препораки.

На крајот на краиштата, Демихов беше тој што во 1962 година ја изврши првата успешна трансплантација на срце во светот заедно со бели дробови на куче.

што стана светска сензација и последователно им овозможи на луѓето да вршат слични операции. Монографија „Трансплантацијата е од витално значење важни органиво Експеримент“, објавена во 1960 година, веднаш беше преведена на неколку јазици и објавена во Берлин, Њујорк и Мадрид. Извонредниот научник ги започнал своите експерименти во далечната 1946 година, кога му пресадил второ срце на куче, а неколку години подоцна направил експеримент за трансплантација на црн дроб.

Сепак, во СССР, Демихов беше прогонуван, не му беше дозволено да ја брани својата дисертација и да спроведува експерименти долго време. Исто така, советскиот хирург Сергеј Јудин, уште во 20-тите години на минатиот век, докажа дека микробите влегуваат во крвта само дваесет часа по смртта на една личност, тој дури можеше да спаси пациент со сериозна загуба на крв со трансфузија. крвта на покојникот. Овие експерименти ја докажаа и можноста за трансплантација на органи од мртвите.

„Што се однесува до Александра Шалкова, таа можеше да живее денес. Но, Шура се омажи и еднаш не ја зеде пропишаната пилула за да ја потисне реакцијата на отфрлање на време. Таа беше уништена од обична небрежност “, рече Шумаков.

AT модерен светОперациите за трансплантација на срце се сметаат за обични, според Меѓународното здружение за трансплантација на срце и бели дробови, тие се вршат 3800 годишно, а во Русија - околу 150. голема операција, но не е покомплицирано од оние што се прават денес во многу клиники. Разработено е до најситен детал. Правење постоперативен периодмногу добро познат. Компликациите се познати“, вели хирургот Лео Бокерија.

Има случаи кога пациентите по трансплантацијата живеат повеќе од дваесет години. Тони Хајсман е светски рекордер за најдолг живот.

живеел 30 години по трансплантација на срце и починал од рак на кожата.

Американскиот милијардер Дејвид Рокфелер во текот на животот добил седум трансплантации на срце, од кои првата ја добил во 1976 година, кога доживеал сообраќајна несреќа, а последната на 101 година.

„Секое ново срце изгледа како да „вдишува“ живот во моето тело. Се чувствувам пожив и поенергичен “, ги сподели бизнисменот своите впечатоци по операцијата.

Трансплантацијата не мирува, а во јуни 2008 година беше извршена првата операција на трансплантација во светот човечки органодгледани од матични клетки - душник. Професорот Мартин Бирчал, кој помогна во неговото растење, вели дека во рок од дваесет години луѓето ќе можат да ги создадат речиси сите органи за трансплантација со помош на оваа технологија.

Трансплантација на срце(Син. трансплантација на срце) е операција за замена на срцето на примателот со трансплантација од донатор.

Приказна

Првите обиди на П. во експериментот припаѓаат на почетокот на 20 век. - во 1905 година, А. Карел, Гатри (С. С. Гатри) пресади второ срце на вратот на кучето примател. Во 1933 година, Ман (Ф. Ц. Ман) и соработниците, користејќи ја оваа техника, постигнале функционирање на графтот до 4 дена. Во 1948 година N. P. Sinitsyn го разви оригиналниот метод на страница на P. кај жабите, до-рж живеел долго време со функционална трансплантација. Овој модел ја докажа фундаменталната можност за живот на животните со пресадено срце. Голем придонес за проблемот на П.с. воведен од советскиот научник В.П. Демихов. Од 1946 година, тој започна опсежни експериментални истражувања, а во 1955 година беше првиот што ја покажа фундаменталната можност за ортотопичен P. на страницата. кај топлокрвно животно и неговото функционирање во телото на примачот неколку часа. Со развојот на кардиохирургијата, анестезиологијата и кардиопулмоналниот бајпас беа подобрени методите на експериментално истражување на П. Во странство, првите обиди за ортотопска алотрансплантација на срце во експериментот датираат од 1953-1958 година. Во 1961 година се појавија делата на Лоуер, Шумвеј (Р. Р. Лоуер, Н. Е. Шумвеј) и коавторите, опишувајќи го новиот метод на П. Наместо да зашијат бројни крвни садови, тие ги оставија двете преткомори на срцето на примателот, на кои беа зашиени соодветните делови од преткоморите на графтот, проследено со анастомоза на аортата и пулмоналната артерија. Овој метод наскоро влезе во практиката на експериментална трансплантација. Подоцна во експериментот беше докажано дека трансплантацијата на срце обезбедува нормална циркулација на крвта во телото на животното долго време. Воспоставена е и реинервација на автографтот, која се јавува по 3-5 месеци. Во експериментот, Вилијам (В. Л. Вилијам, 1964), Х.К.

Беа спроведени и студии за да се развијат методи за зачувување на срцето и беа одредени прифатливите услови за собирање и складирање на трансплантацијата (види Зачувување на органи и ткива). Примено во експериментални студиирезултатите дозволија Shumway et al. (1964) приближно да ја одреди листата на услови под кои може да се прикаже P. s. кај пациентите.

П.с. не може да биде стандардна кардиохирургија, бидејќи постојат низа сериозни проблеми кои ја ограничуваат неговата употреба: ткивна некомпатибилност и недостаток на ефективни методиспречување на реакции на отфрлање (види имунитет на трансплантација); недостапност за добивање на потребниот број на функционално зачувани графтови; потребата да се има барем краткотрајно работно вештачко срце (види), исеченица, по аналогија со вештачки бубрег (види), ќе овозможи во итни ситуации да се одржи циркулацијата на крвта во телото на пациентот додека не се направи соодветна трансплантација пронајден.

Вештачкото срце може да се користи и за третман на тешка криза на отфрлање на трансплантацијата.

Во сите познати случаиОбидите на П. во странство, хирурзите користеле функционално срце земено од донатори со дијагноза на т.н. мозочна смрт.

Широката дискусија што се појави за ова прашање не само меѓу специјалистите, туку и со вклучување на различни сектори на општеството, формираше јавно мислење за непочитување на моралните, етичките и правните норми при извршување на P. s. во клин, вежбај. Покрај тоа, во голем број земји, вклучително и СССР, законодавството не ја признава дијагнозата " мозочна смрт» за критериум биол, смрт на организам што дава право на изјава за прашање за можност за отстранување на телата. Во овие земји на постоечката легислатива навистина е можно да се спроведе П. кај пациенти само по развојот на методи за враќање на целосната контрактилна функција на графтот отстранет од телото на донаторот, при што е регистриран прекин на срцевите контракции.

Ова прашање бара дополнително длабинско проучување. Со оглед на она што беше наведено во СССР, оваа операција не може да се користи во клиничката пракса.

Во исто време во голем број земји се практикува П. Првиот обид на клинички П. на стр. беше преземен на 23 јануари 1964 година од страна на Амер. кардиохирург J. D. Hardy, кој го замени срцето на пациент со срце од шимпанзо. Трансплантацијата функционираше еден час. Во декември 1967 година, Барнард (С. Н. Барнард) ја изврши првата ортотопска трансплантација на срце од човек на човек. Пациентот живеел 18 дена.

Во 1974-1975 година. извршил две операции П.с. според нова опција - трансплантација на втората дополнително срце, работи паралелно со срцето на примателот и ја растовара неговата лева комора (сл. 1).

Според Барнард и сор. (1979). Предноста на оваа техника е што веднаш по трансплантацијата, кога донаторското срце сè уште не активно се контрахира, левата комора на срцето на примателот обезбедува оптимален проток на крв. Со хипертензија на пулмоналната циркулација кај примателот, кога ортотопичен P. s. е контраиндициран, десната комора на трансплантацијата соодветно го надминува зголемениот отпор во садовите на пулмоналната циркулација. Ако е потребна помош на десната комора на срцето на примателот за да се надмине овој отпор, тогаш горната шуплива вена на трансплантацијата дополнително се анастомозира крај на страна со горната вена кава на срцето на примателот, а пулмоналната артерија на трансплантацијата е крај. на страната на пулмоналната артерија на примачот. Со оваа техника на трансплантација се создава долгорочно истоварување на срцето на примателот. Така, Барнард ги спроведе идеите на В.П. Демихов (I960), за прв пат користејќи го во клин, го практикува принципот на хетеротопска трансплантација на срце.

Индикации

Прашањето за формулирање точни и точни индикации за P. s. се чини дека е многу тешко. Како што може да се види од историјата на развојот на операцијата, ставовите за индикациите за операција се формираат со текот на годините и се менуваат со текот на времето во зависност од развојот на медот. науката. Во основа П. со. во земјите каде што е дозволено, го вршат пациенти кај кои секоја физичка активност е придружена со чувство на непријатност (според њујоршката функционална класификација на срцева слабост, овие пациенти припаѓаат на групата IV).

Симптомите на срцева слабост или коронарна болка кај овие пациенти се појавуваат во мирување, отежнати со најмал напор. Но, не може сите да се препознаат како кандидати за П. Значи, според Центарот Стенфорд (САД), од секои 100 пациенти прегледани во текот на годината, прибл. 75%, хоспитализирани прибл. 25%, а операцијата се изведува кај приближно 15% од пациентите. Според Флу (R. B. Gripp, 1979), во иднина P. s. ќе се изведува почесто вродени дефектисрца, и хетеротопски P. на страница. се претпочита за реверзибилна акутна срцева дисфункција.

Овие земји се развија следните контраиндикациидо P. на страница: возраст над 50-55 години; системски заболувањаи инфекции; висока отпорност во пулмонални садови(повеќе од 8-10 меѓународни единици); свеж белодробен инфаркт и тешко оштетување на периферните крвни садови; дијабетес отпорен на инсулин.

Така, П. се применува во овие земји само во терминална фаза срцева болести е релативно итно.

До крајот на 1979 година во светот беа изведени 406 ортотопични П. 395 пациенти, вклучително и некои постојано. Од 395 пациенти, 100 биле живи од неколку месеци до повеќе од 10 години. Од 1974 година досега се направени 20 операции на хетеротопска трансплантација на срце. Немаше оперативна смртност. Од оперираните пациенти, 62% живееле една година, 58% две години и 50% три години. Активна програма за П.с. на клиниката работат 5 центри ( најголемо искуствоима центар на Универзитетот Стенфорд, предводен од Шумвеј, во Кром до крајот на 1978 година, биле извршени 153 операции).

Методологија

Кај П. со. се користат општо прифатените методи на анестезија кои се користат во голема кардиохирургија. Операцијата се состои од неколку фази: земање срце од донор, прицврстување на миокардот на графтот во периодот пред и интра-трансплантацијата, отстранување на срцето (или дел од него) на примателот и шиење на графтот.

Земањето мостри од срце од донатор може да се изврши само по изјава за мозочна смрт, која е утврдена врз основа на неврол, истражување, присуство на изоелектрична линија на ЕЕГ, податоци за церебрална ангиографија или утврдена природа и обем на оштетување на мозокот. за време на операцијата.

Земањето на графтот и неговата заштита за периодот на пренос, т.е., во периодот од моментот на отстранување на графтот до моментот на вклучување во крвотокот на примателот, се врши на следниов начин: по средна стернотомија (види Медијастинотомија), донорската аорта се пресекува веднаш под потеклото на брахиоцефаличното стебло, потоа пулмоналното стебло е проксимално до неговата бифуркација и, повлекувајќи ги трупците на овие садови, преткоморите се отсечени колку што е можно дистално од коронарната бразда (атриовентрикуларен сулкус). Трансплантацијата со отворени шуплини се става во посебен ладен раствор (t° 4-10°). Кога се зема трансплантација под заштита на коронарна перфузија (види), техниката е потешка и бара прелиминарна катетеризација на садовите. Сепак, ниту еден од овие методи не треба да се претпочита, и веројатно треба да се користи најсоодветниот според околностите.

При подготовка на графтот, се отвора десната преткомора, насочувајќи го засекот од устата на долната шуплива вена косо нагоре кон основата на десното уво, што спречува оштетување на спроводливите патишта на срцето (сл. 1, а).

Отстранувањето на срцето на примачот се врши по вклучувањето на кардиопулмонален бајпас (види); операцијата започнува со пресекот на аортата и пулмоналното стебло на ниво на вентилите. Потоа десната преткомора се отвора долж атриовентрикуларниот жлеб, левата преткомора е делумно отсечена. Септумот е отсечен и остава што е можно повеќе од ткивото. Повеќето хирурзи сметаат дека е неопходно да се отстранат слепото црево на двете преткомори на примателот поради можноста од нив да дојде до згрутчување на крвта.

Шиењето на графтот се разликува кај различни хирурзи само по редоследот и времето. Главно се користи техниката на Lower et al. (1961), во кој шиењето започнува со примена на држачи за конци на преткоморите (види Сл. 1, а), потоа левата преткомора и десната преткомора секвенцијално се анастомозираат со користење на континуирана дворедна извртена конец (сл. 1, б). Шиењето на пулмоналното стебло и аортата се врши и според една од варијантите на васкуларната шиење (види), почесто со континуирана дворедна ќебе конци (сл. 1, в, г). Превенцијата е важен дел од операцијата. воздушна емболијатрансплантација на коронарни артерии - дренажа на левата комора со последователно отстранување на воздухот со пункција на коморите и аортата. Враќањето на срцевата активност се врши со помош на електрична дефибрилација (види) проследено со шиење на миокардните електроди на пејсмејкерот (EX) на трансплантацијата (види Кардиостимулација).

На хетеротопскиот P. на страницата. прво, се прават дупки во левата преткомора на трансплантацијата и сопственото срце и преткоморите се зашиени една со друга; тогаш пулмоналното стебло на графтот се анастомозира со пулмоналното стебло на примателот, а асцендентната аорта на графтот се анастомозира со аортата на примателот (сл. 2).

Управување со постоперативниот период

Главната работа во управувањето со непосредниот постоперативен период е да се обезбеди оптимален срцев минутен волумен, кој се постигнува со одржување на висок централен венски притисок (поради инфузија на доволно количество течност), одржување на контрактилната функција на графтот (со воведување изопротеренол и срцеви гликозиди), нормализирање на ритамот на трансплантираното срце со фреквенција од најмалку 100 контракции во 1 мин., контролирана вентилација на белите дробови (види вештачко дишење). Карактеристиката на посттрансплантацискиот период кој го одредува исходот од операцијата кај овие пациенти е можноста за развој на реакција на отфрлање на трансплантација (види. Некомпатибилност имунолошки) и потреба од долга употреба на имуносупресивни супстанции (види) и средства. Следете го надзорот над имунол, состојбата на пациентот создава можност за рана дијагноза и навремено лекувањекриза на отфрлање. Симптомите на акутно отфрлање на трансплантација на срце се различни. Тие се поделени на клинички, електрокардиографски, ехокардиографски, морфолошки и имунолошки. Клиничките знаци вклучуваат намалување на прекордијалниот импулс, зголемување на крајниот дијастолен притисок, знаци на десно вентрикуларна инсуфициенција наизменично со лево вентрикуларна инсуфициенција; до електрокардиографски - намалување на напонот на комплексот QRS, поместување електрична оскасрца десно, атријални, поретко вентрикуларни аритмии, блокада на спроводливиот систем на срцето различни степени; до ехокардиографски - зголемување на дијаметарот на десната комора и дебелината на ѕидот на левата комора; до морфолошки - дистрофични и некробиотски промени мускулни влакна, фокални лимфохистиоцитни инфилтрати во стромата; до имунолошки - зголемување на нивото на лимфотоксини, бројот на Т-лимфоцити, намалување на титарот на реакцијата на инхибиција на спонтано формирање на розета.

На П. со., како и на кое било друго тело, суштинскиима оптимална имуносупресивна терапија, која вклучува воведување на стероиди, азатиоприн, метилпреднизолон, антилимфоцитен серум (види Имунотерапија). Дозите и режимите варираат, но генерално се користат азатиоприн 200 mg, метилпреднизолон 200 mg интравенски непосредно пред операцијата, проследено со азатиоприн 2-3 mg/kg на ден. Воведувањето на метилпреднизолон постепено се ограничува: една недела по операцијата и во следните 3 месеци. се намалува на 10 mg на секои 8 часа. Антилимфоцитниот серум се администрира интравенски веднаш по операцијата, а потоа во намалени дози 6-8 недели. Кога се појавуваат знаци на отфрлање, метил преднизолон се пропишува во доза од 1 g на ден во тек на 3-4 дена. Други лекови, вклучително и хепарин, се даваат во дози на одржување.

Компликации

Компликации на постоперативниот период, според J. Rottembonrg et al. (1977), може да се подели во две групи - излив во перикардијалната празнина и инф. компликации.

Формирањето на излив во перикардијалната празнина најчесто се поврзува со третман со хепарин. Главниот начин за справување со оваа компликација е дренажата на перикардијалната празнина. Како по правило, одводите се отстрануваат само по неколку дена.

До најопасните и често се појавуваат компликации на постоперативниот период на P. на страницата. вклучи инф. компликации, меѓу кои најстрашна е пневмонијата. Инф. Компликациите остануваат една од главните причини за смрт и веднаш и долгорочно по операцијата. Во текот на првата година по операцијата на П. главната причина за дисфункција на графтот е, според Томас (Ф. Т. Томас), Лоуер (1978), атеросклероза на коронарните артерии. Спречување на неговиот развој може да се постигне со воведување на антикоагуланси, антитромбоцитни агенси, како и специјална исхрана сиромашна со масти.

Социјална и проф. рехабилитација на пациенти по P. од страна. се јавува во просек по 6 месеци. Во некои случаи, пациентите можат да се вклучат во нивниот проф. активност.

Библиографија: Burakovsky V. I., Frolova M. A. и F и l to about fi-sky y G. E. Трансплантација на срце, Тбилиси, 1977 година, библиогр.; Демихов В.П. Трансплантација на витални органи во експериментот, М., 1960 година; 3 и m и N. K, и K o r-mer A. Ya. Автотрансплантација на срцето во експериментот, Кардиологија, т.17, бр.7, стр. 126, 1977; Zimin N. K., To r m e r A. Ya. и L and p about in e c до и y G. S. Интраторакална трансплантација на дополнително срце во експериментот, Експерим, хир. и анестезиологија., бр. 5, стр. 10, 1976; Малиновски H. N. и Constant i-n ov B. A. Повторни операциина срцето, М., 1980; Петровски Б. В., Књазев М. Д. и П1 и б и л до и Б. В. Н. Хирургија на хронична исхемична срцева болест, М., 1978 година; Sinitsyn N. P. Трансплантација на срце како нов метод во експерименталната биологија и медицина, M.-L., 1948; Итна операција на срцето и крвните садови, ед. М. Е. Де Беки и Б. В. Петровски, Москва, 1980 година. Barnard C. N. Сегашниот статус на трансплантација на срце, S. Afr. med. Ј., с. 49, стр. 213, 1975; ака Хетеротопска наспроти ортотопска трансплантација на срце, Трансплантација. Proc., v. 8, стр. 15, 1976; Барнард C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Хетеротопска наспроти ортотопска трансплантација на срце, исто, с. 11, стр. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w a y N. E. Хемодинамски ефекти на срцева автотрансплантација, Дис. Градите, с. 46, стр. Болен, 1964 година; G r i e p p R. B. Деценија на трансплантација на човечко срце, Трансплантација. Proc., v. 11, стр. 285, 1979; Харди Ј.Д. Трансплантација на органи, Хирургија, с. 56, стр. 685, 1964, библиогр.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Operationslehre, hrsg. v. Х. Г. Борст у. a., Bd 6, B., 1978; Lower R. R., Stofer R. C. a. S h u m w a y N. E. Хомовитална трансплантација на срце, J. thorae. кардиоваскуларни. Сург., с. 41, стр. 196, 1961; Долна Р. Р. а. o. Избор на пациенти за трансплантација на срце, Трансплантација. Proc., v. 11, стр. 293, 1979; Mann F. C. a. o. Трансплантација на недопрено срце од цицач, Арх. Сург., с. 26, стр. 219, 1933; Ротембург Ј.е. а. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque human, Nouv. Presse med., т. 6, стр. 633, 819, 1977; Шумвеј Н.Е.а. Lower R. R. Посебни проблеми при трансплантација на срце, Ен. N. Y. акад. Сц., с. 120, стр. 773, 1964 година.

V. I. ШУМАКОВ